天花(smallpox,variola)是一種由天花病毒(VARV)感染所致的急性傳染病,致死率高,被視為人類歷史上最具毀滅性的疾病之一。天(tian)花(hua)病毒(du)主要(yao)經呼吸道黏膜侵入人體(ti),通過(guo)飛(fei)沫吸入或(huo)直接(jie)接(jie)觸而(er)傳染。天(tian)花(hua)病毒(du)有毒(du)力不(bu)同的兩型病毒(du)株,毒(du)力強的引起(qi)(qi)正型天(tian)花(hua),即典(dian)型天(tian)花(hua),致死率為(wei)30%;弱者引起(qi)(qi)輕型天(tian)花(hua),即類天(tian)花(hua),死亡率約為(wei)1%。隨著疫苗的廣泛應用,天花已被消滅。雖然(ran)天花已被消滅,但由于(yu)天花病(bing)毒具(ju)有非常高的傳播力和(he)致病(bing)性,天花病(bing)毒作(zuo)為(wei)潛在(zai)的生物武器,仍然(ran)為(wei)全世(shi)界所關注。
目前(qian)已(yi)知的(de)唯一剩余的(de)VARV儲存在兩個安全的(de)冷凍(dong)庫(ku)中(zhong),分別是(shi)位(wei)于亞特蘭(lan)大的(de)美國疾病(bing)控(kong)制和預防(fang)中(zhong)心和位(wei)于西伯利亞地區科爾索(suo)沃(wo)的(de)俄(e)羅斯病(bing)毒學(xue)和生(sheng)物技術載(zai)體研究中(zhong)心。
感染(ran)天花(hua)病毒(du)后(hou)的(de)潛(qian)伏(fu)期平均約(yue)為12天(7-17天)。感染(ran)后(hou)的(de)初期癥狀包括:高(gao)燒、疲累(lei)、頭(tou)疼(teng)及背痛。2-3天后(hou),會有典型的(de)天花(hua)紅(hong)疹明顯地分布在(zai)臉部、手臂(bei)和(he)腿部。在(zai)發(fa)疹的(de)初期,還會有淡紅(hong)色的(de)塊狀面積伴隨疹子而出現。病灶在(zai)幾天之后(hou)開始(shi)化膿,直到第2個(ge)星期開始(shi)結痂。接下(xia)來的(de)3-4周慢(man)慢(man)發(fa)展(zhan)成疥癬,然后(hou)慢(man)慢(man)剝落。
癥(zheng)(zheng)狀良性天花癥(zheng)(zheng)狀在患者受感染后(hou)的(de)(de)第一(yi)周(zhou)內(nei),病毒只(zhi)在其體內(nei)安靜的(de)(de)展開活動(dong)。患者身上不會有任(ren)何病象,而且就算他懷疑自己可能受到(dao)(dao)了感染,他也沒(mei)辦法確定。到(dao)(dao)了第九天左右,染病的(de)(de)第一(yi)批征兆開始(shi)出現(xian):頭痛(tong)、發燒(shao)、反胃(wei)、背痛(tong),有時還伴隨著一(yi)些痙攣或神經錯(cuo)亂。
在此潛伏期內,一些(xie)(xie)患(huan)者還會(hui)(hui)做噩夢,持續(xu)三四天(tian)不等。膚色(se)白皙(xi)的患(huan)者臉(lian)上(shang)常常會(hui)(hui)出(chu)現一團(tuan)團(tuan)散(san)(san)開的深紅(hong)色(se)斑,有(you)時還會(hui)(hui)遍及周身。潛伏期結束,患(huan)者高燒減退,并(bing)暫時感覺病(bing)情(qing)好轉,也正(zheng)是(shi)此時,天(tian)花(hua)病(bing)毒(du)開始在患(huan)者身上(shang)生出(chu)其標志性的紅(hong)疹,以宣告其存在。通常情(qing)況(kuang)下,這些(xie)(xie)扁平的淺紅(hong)色(se)痘(dou)點最初出(chu)現在患(huan)者臉(lian)部(bu),接著迅速擴散(san)(san)到胳膊、胸部(bu)、背部(bu),最后到達(da)腿(tui)部(bu)。
而臉部(bu)(bu)、前臂及腿(tui)部(bu)(bu)的(de)(de)疹(zhen)子又要比身體中心部(bu)(bu)位的(de)(de)密集。之后幾(ji)天內,扁平(ping)的(de)(de)痘疹(zhen)開始腫脹,先是(shi)丘疹(zhen),接(jie)著變(bian)成水皰,然后是(shi)膿(nong)(nong)皰,之后膿(nong)(nong)包干裂,開始變(bian)成硬殼或結痂(jia),而此過程疼痛難耐,患者(zhe)全身腫脹。最嚴重(zhong)時,這些膿(nong)(nong)包密集成堆(dui)。使(shi)患者(zhe)的(de)(de)皮(pi)膚變(bian)得蠟黃。在皮(pi)膚白皙的(de)(de)患者(zhe)身上水皰或早(zao)期的(de)(de)膿(nong)(nong)包周(zhou)圍會(hui)(hui)有(you)一圈淡淡的(de)(de)紅暈;而在丘疹(zhen)期,整(zheng)個出疹(zhen)的(de)(de)皮(pi)膚都會(hui)(hui)變(bian)紅。許多(duo)患者(zhe)在出疹(zhen)的(de)(de)頭幾(ji)天就會(hui)(hui)死去,其他人最多(duo)堅持一個星期也會(hui)(hui)很(hen)快(kuai)喪命,有(you)些人則甚至(zhi)在紅疹(zhen)出現前就已死亡。
爆發(fa)(fa)性天(tian)(tian)花癥(zheng)狀(zhuang)感(gan)染(ran)患者(zhe)通常在(zai)3到(dao)(dao)(dao)5天(tian)(tian)內就會死亡,其(qi)致死原因一般(ban)為無法控制的(de)毒血(xue)癥(zheng),或(huo)大(da)出(chu)血(xue)。在(zai)大(da)出(chu)血(xue)情況(kuang)下,患者(zhe)體內血(xue)液大(da)量(liang)流入皮(pi)膚、喉嚨、肺、腸或(huo)子宮。這樣的(de)患者(zhe)身(shen)上不會出(chu)現(xian)(xian)典型的(de)丘疹或(huo)水皰狀(zhuang)突(tu)起,而(er)只是平常的(de)紅(hong)色(se)或(huo)紫色(se)斑(ban)痕、瘀(yu)點或(huo)麻疹樣的(de)紅(hong)斑(ban)。這些癥(zheng)狀(zhuang)在(zai)人(ren)體受到(dao)(dao)(dao)與多嚴重感(gan)染(ran)、凝血(xue)機能受到(dao)(dao)(dao)嚴重破(po)壞時也會出(chu)現(xian)(xian)。在(zai)其(qi)他(ta)惡(e)性感(gan)染(ran)情況(kuang)下,天(tian)(tian)花病毒在(zai)組織層或(huo)皮(pi)膚深層受到(dao)(dao)(dao)嚴重破(po)壞時造成擴(kuo)散性破(po)壞,患者(zhe)在(zai)出(chu)現(xian)(xian)癥(zheng)狀(zhuang)后10至14天(tian)(tian)內死亡,其(qi)時渾(hun)身(shen)膿包,有(you)時膿包還會融合。而(er)良性感(gan)染(ran)患者(zhe)的(de)病損(sun)則局限在(zai)表(biao)皮(pi)層,這樣不易引(yin)起繼(ji)發(fa)(fa)性細(xi)菌感(gan)染(ran)。
到目前為止(zhi),天(tian)(tian)花尚沒(mei)有特效療(liao)法(fa),但是隨(sui)著發(fa)展,人們已經研發(fa)出了(le)一(yi)些對付天(tian)(tian)花病毒(du)(du)的方(fang)法(fa)。一(yi)般發(fa)現患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)后首先要嚴密隔離(li),避免交叉(cha)感(gan)染,并及(ji)時向疾控(kong)(kong)中心報告情況,與(yu)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)接觸的人員應該(gai)立即種(zhong)痘。其次,對患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)給予對癥(zheng)治療(liao),給以充足水分及(ji)營養(yang),例如靜脈注(zhu)射電解質、營養(yang)品或以藥物(wu)(wu)控(kong)(kong)制(zhi)高熱或疼痛,同時對年幼體弱者(zhe)(zhe)以抗生素治療(liao),預防(fang)感(gan)染天(tian)(tian)花病毒(du)(du)后隨(sui)之而來的細菌(jun)感(gan)染,加強護(hu)理,保持(chi)眼、口、鼻及(ji)皮膚清潔,對癥(zheng)治療(liao)角膜(mo)潰瘍、皮疹等。天(tian)(tian)花患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的分泌物(wu)(wu)、排(pai)泄物(wu)(wu)以及(ji)衣物(wu)(wu)、被褥和用品等,均應隨(sui)時消毒(du)(du)。另外,需隔離(li)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)至痊愈,全身痘痂全部脫凈為止(zhi)。
預防天花的(de)(de)措施(shi)主(zhu)(zhu)要(yao)是接種天花疫苗(miao)。自18世(shi)紀末發明天花疫苗(miao)后,經過了(le)不斷的(de)(de)發展和(he)(he)改進,現在主(zhu)(zhu)要(yao)有(you)基于組(zu)織培養的(de)(de)活(huo)疫苗(miao)、減毒活(huo)疫苗(miao)和(he)(he)亞單位疫苗(miao)。
天花已被消滅,而且接(jie)種天花疫苗有一(yi)定的(de)(de)(de)風險(xian),所(suo)以天花疫苗不(bu)再作為常規接(jie)種項目。但是(shi)應(ying)注意,天花病毒并不(bu)是(shi)正(zheng)痘病毒屬(shu)中唯一(yi)威脅(xie)人類(lei)(lei)健康的(de)(de)(de)病毒,比(bi)如猴痘病毒也可感染人類(lei)(lei),引(yin)起類(lei)(lei)似(si)于天花的(de)(de)(de)癥狀(zhuang),且有10%的(de)(de)(de)死亡率。如果發生天花暴露(lu),立即(ji)接(jie)種疫苗可能會降低疾病的(de)(de)(de)嚴重程度。