弓(gong)形蟲(chong)(chong)(chong)(Toxoplasma Gondii)也叫三尸蟲(chong)(chong)(chong),是(shi)細(xi)(xi)胞內寄(ji)生(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)。 寄(ji)生(sheng)于細(xi)(xi)胞內,隨(sui)血液(ye)流(liu)動,到達全身各部位,破壞大腦、心臟、眼(yan)底,致使人(ren)的免(mian)疫(yi)力下(xia)降,患各種疾病(bing)。它是(shi)專性細(xi)(xi)胞內寄(ji)生(sheng)蟲(chong)(chong)(chong),球(qiu)蟲(chong)(chong)(chong)亞綱,真球(qiu)蟲(chong)(chong)(chong)目(mu),等(deng)孢子球(qiu)蟲(chong)(chong)(chong)科(ke)、弓(gong)形體屬。
弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)病是(shi)(shi)由一種剛地弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(Toxoplasma gondii)引起的(de)(de)人和動(dong)(dong)物的(de)(de)感染。弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)屬于形(xing)(xing)(xing)體(ti)(ti)最小(xiao)、結構(gou)簡(jian)單的(de)(de)一類叫作(zuo)原(yuan)蟲(chong)的(de)(de)寄(ji)生蟲(chong)。貓和其他(ta)貓科動(dong)(dong)物是(shi)(shi)弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)的(de)(de)終(zhong)宿主,它(ta)寄(ji)生在(zai)(zai)這些動(dong)(dong)物的(de)(de)小(xiao)腸上皮細胞內(nei)(nei),形(xing)(xing)(xing)成囊(nang)(nang)合(he)子(許多文(wen)章(zhang)稱作(zuo)“囊(nang)(nang)合(he)子”,不夠準確)隨糞(fen)便排出,其他(ta)哺乳動(dong)(dong)物和鳥吃(chi)進去(qu)發生感染,在(zai)(zai)它(ta)們身體(ti)(ti)的(de)(de)組織內(nei)(nei)發育成為(wei)包囊(nang)(nang)。囊(nang)(nang)合(he)子和包囊(nang)(nang)是(shi)(shi)弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)的(de)(de)不同發育階段。雖然弓形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)并(bing)不“挑剔(ti)”,但是(shi)(shi)除(chu)了終(zhong)宿主以外(wai),在(zai)(zai)其他(ta)動(dong)(dong)物體(ti)(ti)內(nei)(nei)只能(neng)進行無性繁殖,不能(neng)向外(wai)界散播(bo)它(ta)的(de)(de)后代。
弓形蟲屬(shu)頂端復(fu)合物亞門(subphylum Apicomplexa),孢(bao)(bao)子(zi)(zi)蟲綱(gang)(clss sporozoasida),真球蟲目(order Eucoccidiorida),細(xi)胞(bao)(bao)(bao)內(nei)(nei)寄生(sheng)(sheng)性(xing)(xing)(xing)原(yuan)蟲,其(qi)(qi)生(sheng)(sheng)活史中(zhong)(zhong)出(chu)現(xian)5種形態(tai),即滋(zi)養(yang)體(ti)(速殖(zhi)(zhi)子(zi)(zi),tachyzoite);包(bao)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(可(ke)長期存(cun)活于組(zu)織(zhi)內(nei)(nei)),呈圓形或(huo)橢圓形,直徑10~200μm,破裂(lie)后(hou)可(ke)釋出(chu)緩(huan)殖(zhi)(zhi)子(zi)(zi),(bradyzoite);裂(lie)殖(zhi)(zhi)體(ti);配(pei)子(zi)(zi)體(ti)和(he)囊(nang)(nang)(nang)(nang)合子(zi)(zi)(oocyst),前3期為(wei)無性(xing)(xing)(xing)生(sheng)(sheng)殖(zhi)(zhi),后(hou)2期為(wei)有(you)性(xing)(xing)(xing)生(sheng)(sheng)弓形蟲生(sheng)(sheng)活史的(de)完(wan)成需(xu)雙宿(su)(su)主(zhu):在(zai)(zai)(zai)(zai)終宿(su)(su)主(zhu)(貓與貓科動物)體(ti)內(nei)(nei),上述5種形成俱存(cun);在(zai)(zai)(zai)(zai)中(zhong)(zhong)間宿(su)(su)主(zhu)(包(bao)括(kuo)禽類,哺乳類動物和(he)人(ren))體(ti)內(nei)(nei)則(ze)僅有(you)無性(xing)(xing)(xing)生(sheng)(sheng)殖(zhi)(zhi)而無有(you)性(xing)(xing)(xing)生(sheng)(sheng)殖(zhi)(zhi),無性(xing)(xing)(xing)生(sheng)(sheng)殖(zhi)(zhi)常可(ke)造成全身感(gan)染,有(you)性(xing)(xing)(xing)生(sheng)(sheng)殖(zhi)(zhi)僅在(zai)(zai)(zai)(zai)終宿(su)(su)主(zhu)腸粘膜上皮細(xi)胞(bao)(bao)(bao)內(nei)(nei)發育(yu)造成局部感(gan)染,囊(nang)(nang)(nang)(nang)合子(zi)(zi)由(you)貓糞(fen)排出(chu),發育(yu)成熟后(hou)含(han)二個(ge)孢(bao)(bao)子(zi)(zi)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(sporocyst),各含(han)4個(ge)子(zi)(zi)孢(bao)(bao)子(zi)(zi)(sporozoite),在(zai)(zai)(zai)(zai)電鏡(jing)下子(zi)(zi)孢(bao)(bao)子(zi)(zi)的(de)結構與滋(zi)養(yang)體(ti)相似,囊(nang)(nang)(nang)(nang)合子(zi)(zi)被貓舔食后(hou),在(zai)(zai)(zai)(zai)其(qi)(qi)腸中(zhong)(zhong),囊(nang)(nang)(nang)(nang)內(nei)(nei)的(de)子(zi)(zi)孢(bao)(bao)子(zi)(zi)逸出(chu),侵(qin)(qin)入(ru)(ru)回腸末(mo)端粘膜上皮細(xi)胞(bao)(bao)(bao)進(jin)(jin)(jin)行裂(lie)體(ti)增殖(zhi)(zhi),細(xi)胞(bao)(bao)(bao)破裂(lie)后(hou)裂(lie)殖(zhi)(zhi)子(zi)(zi)逸出(chu),侵(qin)(qin)入(ru)(ru)附近的(de)細(xi)胞(bao)(bao)(bao),繼續裂(lie)體(ti)增殖(zhi)(zhi),部分(fen)則(ze)發育(yu)為(wei)雌雄配(pei)子(zi)(zi)體(ti),進(jin)(jin)(jin)行配(pei)子(zi)(zi)增殖(zhi)(zhi),形成囊(nang)(nang)(nang)(nang)合子(zi)(zi),后(hou)者落(luo)入(ru)(ru)腸腔(qiang),在(zai)(zai)(zai)(zai)適宜溫度(24℃)和(he)濕度環境中(zhong)(zhong),約經2~4天發育(yu)成熟,抵抗力強,可(ke)存(cun)活1年(nian)以(yi)上,如被中(zhong)(zhong)間宿(su)(su)主(zhu)吞入(ru)(ru),則(ze)進(jin)(jin)(jin)入(ru)(ru)小腸后(hou)子(zi)(zi)孢(bao)(bao)子(zi)(zi)穿(chuan)過腸壁(bi),隨血液或(huo)淋巴循(xun)環播散全身各組(zu)織(zhi)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)內(nei)(nei)以(yi)縱二分(fen)裂(lie)法(endodyogeny)進(jin)(jin)(jin)行增殖(zhi)(zhi),在(zai)(zai)(zai)(zai)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)內(nei)(nei)可(ke)形成多(duo)個(ge)蟲體(ti)的(de)集合體(ti),稱假(jia)包(bao)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(pseudocyst),囊(nang)(nang)(nang)(nang)內(nei)(nei)的(de)個(ge)體(ti)即滋(zi)體(ti)或(huo)速殖(zhi)(zhi)子(zi)(zi),為(wei)急(ji)性(xing)(xing)(xing)期病例的(de)常見(jian)形態(tai),宿(su)(su)主(zhu)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)破裂(lie)后(hou),滋(zi)養(yang)體(ti)散出(chu)再侵(qin)(qin)犯其(qi)(qi)他組(zu)織(zhi)細(xi)胞(bao)(bao)(bao),如此反復(fu)增殖(zhi)(zhi),可(ke)致宿(su)(su)主(zhu)死亡,但(dan)更多(duo)見(jian)的(de)情(qing)況是宿(su)(su)主(zhu)產生(sheng)(sheng)免疫力,使原(yuan)蟲繁殖(zhi)(zhi)減慢,其(qi)(qi)外有(you)囊(nang)(nang)(nang)(nang)壁(bi)形成,稱包(bao)囊(nang)(nang)(nang)(nang),囊(nang)(nang)(nang)(nang)內(nei)(nei)原(yuan)蟲稱緩(huan)殖(zhi)(zhi)子(zi)(zi),包(bao)囊(nang)(nang)(nang)(nang)在(zai)(zai)(zai)(zai)中(zhong)(zhong)間宿(su)(su)主(zhu)體(ti)內(nei)(nei)可(ke)存(cun)在(zai)(zai)(zai)(zai)數月(yue),數年(nian),甚至終生(sheng)(sheng)(呈顯性(xing)(xing)(xing)感(gan)染狀態(tai))。
傳染(ran)種類 傳染(ran)源(yuan)
弓形(xing)蟲(chong)病是怎樣感(gan)染(ran)(ran)的?弓形(xing)蟲(chong)可以引起人和各種動物的傳染(ran)(ran),專業術語稱(cheng)他(ta)們為宿主。弓形(xing)蟲(chong)的宿主很多,傳染(ran)(ran)途徑(jing)因宿主不同(tong)而(er)異(yi):
染(ran)病的人(ren)(ren) 人(ren)(ren)和人(ren)(ren)之間也可以互相傳染(ran),大多數人(ren)(ren)都是弓形蟲(chong)(chong)帶蟲(chong)(chong)者,形成(cheng)帶蟲(chong)(chong)免(mian)疫,被(bei)感(gan)染(ran)后(hou)很(hen)難出現初(chu)次感(gan)染(ran)的癥狀。
患弓(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)病(bing)人(ren)的(de)尿(niao)液,唾液、眼淚、鼻涕(ti)、帶有(you)弓(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)包(bao)囊(nang)。急(ji)性(xing)發作的(de)病(bing)人(ren)的(de)噴(pen)嚏,可(ke)以成為(wei)飛沫傳(chuan)(chuan)染(ran)源(yuan)。患有(you)弓(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)病(bing)的(de)婦女(nv),在月經期(qi)弓(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)活動(dong)最強烈,婦女(nv)所排(pai)的(de)經血里面常含有(you)大量的(de)弓(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)包(bao)囊(nang),是一個不小(xiao)的(de)傳(chuan)(chuan)染(ran)源(yuan),決不應忽視。另外(wai),患弓(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)病(bing)男人(ren)的(de)精液中、也帶弓(gong)形(xing)(xing)蟲(chong)包(bao)囊(nang),人(ren)類通過(guo)性(xing)行(xing)為(wei)可(ke)以互相(xiang)傳(chuan)(chuan)染(ran)。
人吃(chi)感染動物的肉(rou),是傳染的主要原(yuan)因。
染病(bing)的(de)家畜 貓主要通過(guo)感染貓的(de)糞,和捕食老(lao)鼠和鳥獲得弓形蟲感染。在室內圈(quan)養,不食活(huo)物、生水的(de)貓不易被(bei)傳染。
只有(you)首次感(gan)染(ran)(ran)弓形(xing)蟲的(de)貓會在感(gan)染(ran)(ran)最初兩周內傳(chuan)播蟲卵(luan)。感(gan)染(ran)(ran)的(de)貓糞(fen)里有(you)弓形(xing)蟲的(de)囊合子,貓感(gan)染(ran)(ran)后糞(fen)便排出(chu)囊合子的(de)時間不長(chang),只有(you)10-20天。囊合子需要在外界(jie)發育1-2天或(huo)更長(chang)時間,才具(ju)有(you)傳(chuan)染(ran)(ran)性(xing),所以要每日清除貓沙(sha)或(huo)貓糞(fen)。
豬、牛、馬、羊、狗、貓、兔,還有老鼠等動物(wu)體(ti)內(nei)有時也帶弓形(xing)蟲包(bao)囊和活體(ti)。
魚也(ye)是一個傳(chuan)染(ran)源,魚肉體(ti)內有(you)時也(ye)有(you)弓(gong)形蟲包囊或活體(ti),市售的各種也(ye)都可以成為傳(chuan)染(ran)源。
動(dong)(dong)物感染后在(zai)身體(ti)里形(xing)成包囊,特別是在(zai)肌肉(rou)和腦內,可以存活數年甚至終身。多種(zhong)冷血和溫血動(dong)(dong)物都(dou)會(hui)通(tong)(tong)過不(bu)同形(xing)式感染弓形(xing)蟲(chong),包括45種(zhong)哺乳動(dong)(dong)物,70種(zhong)鳥類,5種(zhong)爬蟲(chong)類,弓形(xing)蟲(chong)的感染最終都(dou)是通(tong)(tong)過食(shi)物攝入。
染(ran)病的禽(qin) 雞(ji)、鴨(ya)、鵝、鳥類都是弓(gong)形蟲(chong)的宿主(zhu),禽(qin)類以(yi)感(gan)染(ran)弓(gong)形蟲(chong)污(wu)的動(dong)物尸體(ti)或其糞便為食后(hou)導致感(gan)染(ran)。
昆蟲機械攜(xie)帶(dai) 蒼(cang)蠅和蟑(zhang)螂可沾染(ran)囊合子,機械攜(xie)帶(dai),這些都可以造成傳染(ran)。某些吸血(xue)昆蟲,叮咬人(ren)時也可以感染(ran)。
受污染的環境 可以污染草(cao)原、牧場、土(tu)壤、水,囊合子抵抗力(li)強,在(zai)外界環境——土(tu)壤、水和草(cao)地的生存(cun)時(shi)間可以很長,在(zai)潮濕土(tu)壤里可活數月乃至數年(nian)。
食(shi)(shi)物 主要是“病從(cong)口入”,例如(ru):被污染的食(shi)(shi)物、器(qi)具和飲用水(shui)。
(主(zhu)要傳(chuan)染源) 主(zhu)要有以下(xia)幾點:
感染動物本身制成(cheng)的食物,例如(ru):魚肉(rou)(rou)、肉(rou)(rou)制品(pin)、香腸、火腿腸、肉(rou)(rou)罐頭(tou)。
感染動物(wu)生產的(de)食物(wu),例(li)如:雞蛋、奶。
或者這些加工而成的副產食物也都具有傳染性,例如:奶制(zhi)品(pin)、奶油制(zhi)品(pin)、蛋(dan)類制(zhi)品(pin)、蛋(dan)糕、各類餅干、點(dian)心、冰點(dian)有時也能(neng)成為傳染源。
被(bei)“可(ke)以機械攜帶病菌(jun)”的(de)感染昆(kun)蟲、鳥類,沾染的(de)食(shi)物,例如蔬菜、水(shui)果。
不符合衛(wei)生標準的(de)食物都有可(ke)能傳染弓形蟲病。
孕婦在懷孕期間發(fa)(fa)生原發(fa)(fa)性(xing)感染(ran)(即第一(yi)次或初次的感染(ran)),可以通過胎(tai)盤(pan)傳染(ran)給胎(tai)兒,先天(tian)性(xing)感染(ran)是最重要的一(yi)種(zhong)感染(ran)途(tu)徑。
弓形蟲速(su)殖(zhi)子內二(er)芽殖(zhi)分裂(lie)過程(cheng)模式(shi)圖(tu)(tu)弓形蟲速(su)殖(zhi)子內二(er)芽殖(zhi)分裂(lie)過程(cheng)模式(shi)圖(tu)(tu)
人(ren)和(he)動物的(de)弓(gong)形蟲(chong)感染(ran)廣泛分布于世(shi)界各(ge)地,英、美調查成人(ren)感染(ran)率(lv)一般約為(wei)40%,有(you)(you)的(de)達70%,而(er)歐洲(zhou)大陸和(he)拉丁美洲(zhou)調查的(de)成人(ren)感染(ran)率(lv)為(wei)50-80%,法國人(ren)高(gao)(gao)達90%。而(er)弓(gong)形蟲(chong)中的(de)剛地弓(gong)形蟲(chong),全世(shi)界則有(you)(you)25%—50%受感染(ran),中國陽性(xing)感染(ran)率(lv)為(wei)20%,部(bu)分地區高(gao)(gao)達30%以上。
弓形蟲(chong)多(duo)藏在這(zhe)些(xie)地方:貓窩狗窩里受污(wu)染的東東;被貓狗的便(bian)(bian)便(bian)(bian)污(wu)染的土(tu)壤;生的、半生不熟的家禽類肉食;未經消毒的羊奶、酸乳酪和(he)奶酪;沒洗干(gan)凈和(he)經過烹飪的蔬菜(cai)水果。
1996年,芬蘭赫爾辛基(ji)大學(xue)醫院的(de)一項弓形蟲對胎兒影響的(de)研究(jiu)發現:在他們進行血清抗體(ti)檢(jian)查的(de)16733名孕(yun)婦(fu)中,有42人(ren)是原(yuan)發性(xing)感(gan)染,其(qi)中有36 人(ren)接(jie)受(shou)了螺旋霉素(su)治(zhi)療,長期(qi)隨(sui)訪結果,她們的(de)孩(hai)子中共發生(sheng)4例先天性(xing)弓形蟲病,2例有嚴重(zhong)的(de)神(shen)經(jing)系(xi)統(tong)病變,2例無(wu)臨床癥(zheng)狀。其(qi)余(yu)原(yuan)發性(xing)感(gan)染孕(yun)婦(fu)所(suo)生(sheng)的(de)孩(hai)子在生(sheng)長發育和智力方面與其(qi)他孕(yun)婦(fu)的(de)孩(hai)子沒有不同。
據估計美國每年有750人(ren)因弓(gong)形(xing)蟲病死亡(wang),其(qi)中一半是由于(yu)進食污染的(de)肉(rou)引起的(de)。
有(you)(you)(you)先(xian)(xian)天(tian)(tian)性(xing)和(he)獲(huo)得性(xing)弓形蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)二類。先(xian)(xian)天(tian)(tian)性(xing)弓形蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)只發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)于初孕婦女,經胎盤血流(liu)傳播。受染胎兒(er)(er)或(huo)嬰(ying)兒(er)(er)多數表(biao)現(xian)為隱(yin)性(xing)感(gan)染,有(you)(you)(you)的(de)出(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)后(hou)數月甚至(zhi)數年才出(chu)現(xian)癥狀(zhuang);也可(ke)造成孕婦流(liu)產、早產、畸胎或(huo)死產,尤以早孕期感(gan)染,畸胎發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)率高(gao)。據研究表(biao)明,嬰(ying)兒(er)(er)出(chu)生(sheng)(sheng)(sheng)時出(chu)現(xian)癥狀(zhuang)或(huo)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)畸形者病(bing)死率為12%,而存(cun)活中80%有(you)(you)(you)精神發(fa)(fa)育障(zhang)礙(ai),50%有(you)(you)(you)視(shi)力障(zhang)礙(ai)。以腦(nao)積(ji)水、大腦(nao)鈣化灶(zao)、視(shi)網膜脈絡膜炎和(he)精神、運動的(de)障(zhang)礙(ai)為先(xian)(xian)天(tian)(tian)性(xing)弓形蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)典(dian)型(xing)癥候。此外,可(ke)伴有(you)(you)(you)全身性(xing)表(biao)現(xian),在(zai)新(xin)生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)(er)期即有(you)(you)(you)發(fa)(fa)熱、皮疹、嘔吐、腹瀉、黃(huang)疸、肝(gan)脾腫大、貧血、心肌(ji)炎、癲癇等(deng)。融合性(xing)肺(fei)炎是常(chang)見的(de)死亡原因。
●先天性弓形(xing)蟲病(bing)
多由孕(yun)(yun)婦于妊(ren)娠(shen)期(qi)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)急性弓形蟲病(常無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang))所致(zhi)。孕(yun)(yun)婦感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)有無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)與(yu)胎(tai)兒感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)危(wei)險(xian)性先(xian)天(tian)相互關系。前瞻性研(yan)究表明先(xian)天(tian)性感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)率(lv)和(he)(he)嚴(yan)重性與(yu)孕(yun)(yun)婦受(shou)染(ran)(ran)(ran)(ran)時(shi)間(jian)的(de)(de)(de)早晚有關:妊(ren)娠(shen)早期(qi)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)弓形蟲病的(de)(de)(de)孕(yun)(yun)婦,如不(bu)接受(shou)治(zhi)療(liao)則可(ke)(ke)引起10%~25%先(xian)天(tian)性感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)而(er)導致(zhi)自然流產、死胎(tai)、早產和(he)(he)新生(sheng)(sheng)兒嚴(yan)重感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran);妊(ren)娠(shen)中期(qi)與(yu)后期(qi)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)孕(yun)(yun)婦分別(bie)可(ke)(ke)引起30%~50%(其中72~79%可(ke)(ke)無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang))和(he)(he)60~65%(內89%~100%可(ke)(ke)無(wu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang))的(de)(de)(de)胎(tai)兒感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)。受(shou)染(ran)(ran)(ran)(ran)孕(yun)(yun)婦如能接受(shou)治(zhi)療(liao),則可(ke)(ke)使先(xian)天(tian)性感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)(de)(de)發生(sheng)(sheng)率(lv)降低(di)60%左右。
先天性(xing)弓形蟲(chong)病(bing)的臨(lin)床表現不一。多數嬰兒出(chu)(chu)生時(shi)可無癥狀(zhuang),其中部分(fen)于出(chu)(chu)生后數月或數年發(fa)生視網膜(mo)脈(mo)絡膜(mo)炎、斜(xie)視、失明、癲癇(xian)、精(jing)神運動(dong)或智力(li)遲鈍等(deng)。出(chu)(chu)生時(shi)即有癥狀(zhuang)者梋下列不同組合的臨(lin)床表現:視網膜(mo)脈(mo)絡膜(mo)炎;腦積水或小并(bing)沒有畸形或無腦兒、顱(lu)內鈣(gai)化,伴脊柱裂、腦脊膜(mo)膨出(chu)(chu)、兔(tu)唇腭裂;腎上腺(xian)缺如(ru)、雙(shuang)多囊(nang)腎;聯體(ti)畸胎等(deng);抽搐、精(jing)神運動(dong)障礙(ai);淋巴結腫大、肝脾腫大、發(fa)熱、黃(huang)疸、皮疹(zhen)等(deng)。
●后(hou)天獲得性弓(gong)形蟲病
獲得性(xing)弓形(xing)蟲(chong)病(bing)可因(yin)蟲(chong)體侵襲(xi)部位和機體反應性(xing)而呈現(xian)不同的臨床表(biao)現(xian)。因(yin)而無特(te)(te)異癥狀,須與有關疾病(bing)鑒別。患者多(duo)數與職業、生(sheng)活方式、飲食(shi)習慣有一(yi)定關系(xi)。淋巴結(jie)腫大(da)是獲得性(xing)弓形(xing)蟲(chong)病(bing)最常見的臨床類(lei)型(xing),多(duo)見于頜(he)下和頸后淋巴結(jie)。其次弓形(xing)蟲(chong)常累及腦(nao)、眼部,引起中樞神(shen)經系(xi)統異常表(biao)現(xian),在免疫功能低下者,常表(biao)現(xian)為(wei)腦(nao)炎(yan)、腦(nao)膜(mo)(mo)腦(nao)炎(yan)、癲癇(xian)和精神(shen)異常。弓形(xing)蟲(chong)眼病(bing)的主要特(te)(te)征以(yi)視網(wang)膜(mo)(mo)脈絡膜(mo)(mo)炎(yan)為(wei)多(duo)見,成人表(biao)現(xian)為(wei)視力(li)突然下降(jiang),嬰幼(you)兒可見手抓(zhua)眼癥,對外界事物反應遲鈍,也有出現(xian)斜視、虹膜(mo)(mo)睫狀體炎(yan),色素膜(mo)(mo)炎(yan)等,多(duo)見雙側(ce)性(xing)病(bing)變,視力(li)障(zhang)礙外常伴(ban)全身反應或多(duo)器官(guan)病(bing)損。
多數隱(yin)性感染(ran)(ran)者(zhe)(zhe)(zhe),當患有惡(e)性腫瘤,施行器(qi)官移(yi)植,長期(qi)接受免(mian)疫抑制(zhi)劑、放射治療、細胞毒(du)劑等(deng)醫源性免(mian)疫受損情況(kuang)下或先天性、后(hou)天性免(mian)疫缺陷者(zhe)(zhe)(zhe),如艾滋病(bing)患者(zhe)(zhe)(zhe)、孕期(qi)婦女等(deng)都可使隱(yin)性感染(ran)(ran)狀態轉為(wei)急性重癥,使原有病(bing)癥惡(e)化。據(ju)美國疾病(bing)控制(zhi)中心(CDC)報(bao)告,在(zai)14510例(li)艾滋病(bing)患者(zhe)(zhe)(zhe)中并發(fa)弓形(xing)蟲(chong)(chong)腦炎者(zhe)(zhe)(zhe)有508例(li),大多在(zai)2~8個(ge)月內死(si)亡。另有資料表明在(zai)81例(li)弓形(xing)蟲(chong)(chong)患者(zhe)(zhe)(zhe)中伴有何杰金氏病(bing)者(zhe)(zhe)(zhe)32例(li),淋巴(ba)肉瘤9例(li),白血病(bing)15例(li)。
獲得性(xing)(xing)(xing)(xing)弓形蟲病(bing)(bing)(bing)侵(qin)襲(xi)部位和機(ji)體反應性(xing)(xing)(xing)(xing)而呈現(xian)(xian)不(bu)(bu)同而導致病(bing)(bing)(bing)情輕重(zhong)不(bu)(bu)一,從亞臨(lin)床性(xing)(xing)(xing)(xing)至暴發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)不(bu)(bu)等(deng)(deng)。可(ke)(ke)(ke)為(wei)局限(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)或全(quan)(quan)身性(xing)(xing)(xing)(xing):①局限(xian)性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)以淋巴(ba)結(jie)炎(yan)(yan)(yan)(yan)最為(wei)多(duo)見、約(yue)占90%。常經及頸或腋(ye)窩部。質韌(ren),大小不(bu)(bu)一(一般(ban)不(bu)(bu)超過cm)、分數(shu)無壓痛、不(bu)(bu)化(hua)膿。可(ke)(ke)(ke)伴低熱、頭痛、咽痛、肌(ji)痛、乏力等(deng)(deng)。累及腹(fu)膜后或腸系膜淋巴(ba)結(jie)時,可(ke)(ke)(ke)有(you)腹(fu)痛。臨(lin)床表現(xian)(xian)可(ke)(ke)(ke)擬似傳染(ran)性(xing)(xing)(xing)(xing)單核(he)細(xi)胞(bao)增(zeng)多(duo)癥(zheng)或巨(ju)細(xi)胞(bao)病(bing)(bing)(bing)毒感(gan)(gan)染(ran),但弓形蟲病(bing)(bing)(bing)引起單核(he)細(xi)胞(bao)增(zeng)多(duo)綜合征者(zhe)很可(ke)(ke)(ke)能(neng)不(bu)(bu)足(zu)1%。較(jiao)少見者(zhe)尚有(you)心肌(ji)炎(yan)(yan)(yan)(yan),心包(bao)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、肝(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、多(duo)發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)肌(ji)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、肌(ji)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、胸膜炎(yan)(yan)(yan)(yan)、腹(fu)膜炎(yan)(yan)(yan)(yan)等(deng)(deng)。視網膜脈(mo)絡膜炎(yan)(yan)(yan)(yan)極少見。②全(quan)(quan)身性(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)多(duo)見于免疫缺(que)損者(zhe)(如艾(ai)滋病(bing)(bing)(bing)、器官移植、惡性(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤、主要為(wei)何(he)杰金氏病(bing)(bing)(bing)、淋巴(ba)瘤等(deng)(deng))以及實驗室工作人員等(deng)(deng),常有(you)顯著全(quan)(quan)身癥(zheng)狀,如高熱、斑(ban)丘(qiu)疹、肌(ji)痛、關節痛、頭痛、嘔吐、譫妄(wang),并發(fa)生腦炎(yan)(yan)(yan)(yan)、心肌(ji)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、肺炎(yan)(yan)(yan)(yan)、肝(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、胃(wei)腸炎(yan)(yan)(yan)(yan)等(deng)(deng)。
眼弓形蟲病多數為(wei)先(xian)天(tian)性、后(hou)天(tian)所見者可能為(wei)先(xian)天(tian)潛(qian)在病灶活性所致(zhi)。臨床上(shang)有視力模糊、盲點、怕光、疼痛、淚溢、中心性視力缺失等(deng),很少有全(quan)身癥狀。炎癥消退后(hou)視力改善(shan),但(dan)常(chang)不完(wan)全(quan)恢復。可有玻璃體混濁(zhuo)。
獲得性弓形蟲病較(jiao)先(xian)天性弓形蟲病的(de)表現(xian)更為復雜。病情的(de)嚴重性與機體的(de)免疫功能是否健全(quan)有關。
⒈免(mian)疫(yi)功能(neng)正(zheng)常(chang)人的獲得性(xing)弓形蟲病(bing) 大(da)多數病(bing)人無癥(zheng)狀(zhuang),有(you)癥(zheng)狀(zhuang)者約10%—20%,主要臨床表現有(you)發熱,全(quan)身不適,夜(ye)間出汗,肌肉疼(teng)痛(tong),咽痛(tong),皮疹,肝、脾腫大(da),全(quan)身淋(lin)巴(ba)結(jie)腫大(da)等。
淋(lin)巴(ba)結腫大(da)較為突出(chu),除淺淋(lin)巴(ba)結腫大(da)外,縱(zong)隔、腸系膜、腹(fu)膜后等(deng)深(shen)部淋(lin)巴(ba)結也可腫大(da),腹(fu)腔內淋(lin)巴(ba)結腫大(da)時(shi)可伴有腹(fu)痛。腫大(da)的淋(lin)巴(ba)結質硬,可伴有壓痛但不化膿。癥狀和(he)體征一般(ban)持續1—3周消失。少數病程(cheng)可達1年。個別病人可出(chu)現持續性高(gao)熱,單例視(shi)網(wang)膜脈絡膜炎,一過性肺炎,胸腔積(ji)液(ye),肝炎,心(xin)(xin)包(bao)炎,心(xin)(xin)肌(ji)炎,吉蘭—巴(ba)雷(lei)綜合征,顱內占位病變和(he)腦膜腦炎等(deng)。
⒉免疫功(gong)能(neng)缺(que)陷病(bing)(bing)人的(de)獲(huo)得(de)性(xing)(xing)(xing)弓(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing) 先天性(xing)(xing)(xing)和獲(huo)得(de)性(xing)(xing)(xing)免疫功(gong)能(neng)缺(que)陷患者感染弓(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)的(de)危險性(xing)(xing)(xing)極大,特(te)別是(shi)潛在性(xing)(xing)(xing)感染的(de)復發(fa)。在這種情況下獲(huo)得(de)性(xing)(xing)(xing)弓(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)的(de)淋巴結病(bing)(bing)變可(ke)不(bu)明(ming)顯,可(ke)能(neng)出現廣泛播散和迅速發(fa)生的(de)致命性(xing)(xing)(xing)感染,表現為高熱(re)(re)、肺炎(yan)、皮(pi)疹、肝脾(pi)腫大、心(xin)肌炎(yan)、肌炎(yan)、丸炎(yan)。甚(shen)至引起腦(nao)弓(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)。典型的(de)腦(nao)弓(gong)形(xing)(xing)(xing)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)以亞急性(xing)(xing)(xing)方式起病(bing)(bing)、有(you)頭痛(tong)、偏癱、癲癇發(fa)作、視(shi)力(li)障礙、神志(zhi)不(bu)清,甚(shen)至昏(hun)迷(mi),發(fa)熱(re)(re)與腦(nao)膜刺激(ji)征(zheng)較少(shao)見。腦(nao)脊液檢(jian)查(cha)可(ke)見少(shao)數(shu)紅細胞,單(dan)核細胞輕度(du)增多,蛋白稍增高,糖(tang)可(ke)完全正常(chang),偶有(you)降低。CT檢(jian)查(cha)顯示腦(nao)炎(yan)改變,也可(ke)呈現單(dan)個(ge)或多個(ge)對(dui)比度(du)增強(qiang)的(de)占位性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)灶(zao),直徑小于2cm,多發(fa)生于基底神經節。強(qiang)化后(hou)呈環形(xing)(xing)(xing)或結節狀(zhuang)增強(qiang)。
●除上(shang)述提到(dao)的幾種(zhong)病以外:
1.如果懷(huai)(huai)孕頭3個(ge)(ge)月(yue)發生(sheng)先(xian)天性感染(ran),大約40%胎兒可能有(you)嚴重(zhong)的(de)(de)損(sun)害,出現(xian)流(liu)產、死胎或新生(sheng)兒疾(ji)病,或者(zhe)(zhe)出生(sheng)后有(you)眼、腦(nao)或肝(gan)(gan)臟的(de)(de)病變或畸形,如視網(wang)膜(mo)脈絡膜(mo)炎、白內(nei)障、腦(nao)內(nei)鈣化、腦(nao)積水、小頭畸形、智(zhi)力障礙、黃疸和肝(gan)(gan)脾腫大。懷(huai)(huai)孕末3個(ge)(ge)月(yue)發生(sheng)的(de)(de)感染(ran),嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)不到3%。
2.相對其他來說,免疫(yi)能力低的(de)(de)孕(yun)婦和兒童(tong),將最(zui)可能受到這種寄生(sheng)蟲影響。所(suo)以,對于這類(lei)人群來說,家中不(bu)宜養貓(mao)(mao)(mao)。而對于其他養貓(mao)(mao)(mao)者來說,還應該(gai)及時和衛生(sheng)地(di)處理貓(mao)(mao)(mao)的(de)(de)糞(fen)便。但需要注意(yi)的(de)(de)是,孕(yun)婦最(zui)好不(bu)要去清理貓(mao)(mao)(mao)的(de)(de)垃圾盤。
3.拉弗(fu)蒂(di)是加(jia)州大學圣(sheng)巴巴拉分校的(de)寄生(sheng)蟲(chong)生(sheng)態(tai)學家,專門研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)寄生(sheng)蟲(chong)對其他(ta)動物(wu)生(sheng)態(tai)的(de)影(ying)響。他(ta)多年來仔細研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)了“剛(gang)地弓(gong)(gong)形蟲(chong)”感(gan)染程度(du)很(hen)大和很(hen)小的(de)地區。在巴西,三分之(zhi)二的(de)育(yu)齡女(nv)子(zi)都(dou)(dou)受到了感(gan)染。而(er)在美(mei)國(guo),這(zhe)(zhe)一數字只有八分之(zhi)一。這(zhe)(zhe)種(zhong)寄生(sheng)蟲(chong)被稱為“剛(gang)地弓(gong)(gong)形蟲(chong)”,它傳染到人(ren)身(shen)上(shang)后(hou),會使人(ren)的(de)性格產(chan)生(sheng)戲(xi)劇(ju)性改變(bian)。研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)顯(xian)示,女(nv)性感(gan)染后(hou)會變(bian)得(de)更加(jia)熱情(qing)、外向和關(guan)心他(ta)人(ren),男(nan)性感(gan)染后(hou)會變(bian)得(de)笨拙乃至沉悶。無論(lun)男(nan)女(nv)感(gan)染后(hou)都(dou)(dou)更容(rong)易有負罪感(gan)和不安全感(gan)。然(ran)而(er)這(zhe)(zhe)個(ge)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu)只是觀察性研(yan)(yan)究(jiu)(jiu),只是提出一種(zhong)可能(neng)性,并不能(neng)說明因(yin)果關(guan)系。如(ru)果要進行因(yin)果關(guan)系的(de)研(yan)(yan)究(jiu)(jiu),必須(xu)對比同一個(ge)人(ren)感(gan)染前和感(gan)染后(hou)的(de)表現。這(zhe)(zhe)個(ge)很(hen)難(nan)做到。
4.在寵物中常表現為:大多數貓的感染沒(mei)有任何癥狀,少(shao)數貓表現為腹瀉(xie)或(huo)萎靡不振,偶爾可引起(qi)肺炎或(huo)眼(yan)部炎癥。
●檢查與否
雖然歐洲少數幾個(ge)國(guo)家規定,在(zai)懷孕的早期進行(xing)血清弓形蟲抗(kang)(kang)體(ti)檢查(cha),如果(guo)(guo)為陰性(xing)(即沒(mei)(mei)有感(gan)(gan)染過),告(gao)訴(su)孕婦特別注意(yi)預防感(gan)(gan)染,并(bing)定期復查(cha);一(yi)旦發現孕婦出現急(ji)性(xing)感(gan)(gan)染(血清檢查(cha)IgM抗(kang)(kang)體(ti)陽性(xing))即給予螺旋(xuan)霉素治療,同時對胎兒進行(xing)羊膜(mo)穿刺(ci)和超聲檢查(cha)。如果(guo)(guo)證明(ming)(ming)胎兒發生感(gan)(gan)染,孕婦則采(cai)用磺胺加乙胺嘧啶治療;要是發現胎兒有明(ming)(ming)顯異常,父母可考(kao)慮終止妊娠。如果(guo)(guo)IgG抗(kang)(kang)體(ti)陽性(xing),表示既(ji)往的感(gan)(gan)染,沒(mei)(mei)有什么意(yi)義。但這種(zhong)篩(shai)檢有無必要,是否值得,仍有很大爭論。
由于(yu)(yu)孕婦在妊(ren)娠期(qi)間(jian)的感(gan)染(ran)和胎兒感(gan)染(ran)的機會都(dou)較小,所(suo)以英美的研究結論是,弓形(xing)蟲(chong)抗體(ti)篩(shai)檢(jian)只適用于(yu)(yu)特別的病人,不值(zhi)得(de)常規去做。
●國內現狀
現在我國有(you)(you)(you)很(hen)多醫院已在開展對孕婦普遍進行弓(gong)形蟲抗(kang)體檢(jian)(jian)查(cha)(cha)。但檢(jian)(jian)查(cha)(cha)的(de)(de)(de)質(zhi)量(liang)(liang)不(bu)高,試劑質(zhi)量(liang)(liang)和(he)篩檢(jian)(jian)方法有(you)(you)(you)待標(biao)準化(hua),許多臨床醫生(sheng)對血清(qing)學檢(jian)(jian)查(cha)(cha)結果的(de)(de)(de)意義和(he)正(zheng)確判(pan)斷(duan)也不(bu)熟悉。檢(jian)(jian)驗(yan)質(zhi)量(liang)(liang)不(bu)高造成(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)假陽(yang)(yang)(yang)性結果和(he)醫生(sheng)解(jie)釋(shi)錯誤,不(bu)僅浪(lang)費病家(jia)錢財,而且引起病人和(he)家(jia)屬(shu)無(wu)謂的(de)(de)(de)焦慮不(bu)安,帶來很(hen)大精(jing)神負擔,甚至做了(le)不(bu)該做的(de)(de)(de)人工流產,造成(cheng)(cheng)難以彌補(bu)的(de)(de)(de)損失。現在許多醫院檢(jian)(jian)查(cha)(cha)和(he)處理沒有(you)(you)(you)規范,檢(jian)(jian)查(cha)(cha)歸檢(jian)(jian)查(cha)(cha),結果無(wu)所(suo)謂,也不(bu)考慮對妊娠的(de)(de)(de)處理。前兩年有(you)(you)(you)好些(xie)(xie)人拿(na)著(zhu)陽(yang)(yang)(yang)性化(hua)驗(yan)單或者電話(hua)來問我檢(jian)(jian)查(cha)(cha)結果的(de)(de)(de)意義:例(li)如:陽(yang)(yang)(yang)性怎么辦?要(yao)不(bu)要(yao)治療或者終(zhong)止妊娠?有(you)(you)(you)些(xie)(xie)報(bao)告只有(you)(you)(you)“抗(kang)體陽(yang)(yang)(yang)性”,不(bu)分IgM還是IgG抗(kang)體。有(you)(you)(you)時一個(ge)陽(yang)(yang)(yang)性檢(jian)(jian)查(cha)(cha)結果,去另(ling)一個(ge)醫院檢(jian)(jian)查(cha)(cha)又變成(cheng)(cheng)了(le)陰(yin)性。這些(xie)(xie)可(ke)能是由于檢(jian)(jian)查(cha)(cha)試劑和(he)操作質(zhi)量(liang)(liang)不(bu)高造成(cheng)(cheng)的(de)(de)(de)。
●病原檢查
1、直(zhi)接鏡(jing)檢(jian) 取患者血(xue)液(ye)、骨(gu)髓或(huo)腦脊液(ye)、胸腹水、痰液(ye)、支氣管(guan)肺泡(pao)灌洗液(ye)、眼房(fang)水、羊水等作涂片(pian)(pian),或(huo)淋巴結、肌(ji)肉、肝、胎盤(pan)等活組織切片(pian)(pian),作瑞(rui)氏(shi)(shi)或(huo)姬氏(shi)(shi)染色鏡(jing)檢(jian)可(ke)找到滋養體或(huo)包囊,但陽性率不高。亦可(ke)作直(zhi)接免(mian)疫熒光法檢(jian)查組織內弓形(xing)蟲。
2、動物接(jie)種或組(zu)織培(pei)養 取待檢體液或組(zu)織懸(xuan)液,接(jie)種小(xiao)白鼠腹腔(qiang)內,可產生(sheng)感染并找到病原體,第一代接(jie)種陰性時,應盲目傳(chuan)代3次。或作組(zu)織(猴腎或豬腎細胞)培(pei)養以分離、鑒定弓(gong)形蟲。
3、DNA雜交(jiao)技術(shu) 國內(nei)學者首次應(ying)用32P標記含弓形(xing)蟲特異(yi)(yi)DNA序列的探針,與患者外周血內(nei)細胞或組織DNA進行分子雜交(jiao),顯(xian)示(shi)特異(yi)(yi)性(xing)雜交(jiao)條帶或斑點為陽性(xing)反(fan)應(ying)。特異(yi)(yi)性(xing)和(he)敏感性(xing)均(jun)高。此外,國內(nei)亦已建立多聚(ju)酶鏈反(fan)應(ying)診(zhen)斷本病,并與探針雜交(jiao)、動物(wu)接種和(he)免疫學檢查方法相比較,顯(xian)示(shi)春具高度特異(yi)(yi)、敏感和(he)快(kuai)速等優點。
●免疫學檢查
1、檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)抗(kang)(kang)體 所用(yong)(yong)抗(kang)(kang)原主要有速殖子(zi)可(ke)溶性(xing)抗(kang)(kang)原(胞(bao)(bao)質抗(kang)(kang)原)和胞(bao)(bao)膜抗(kang)(kang)原。前者的抗(kang)(kang)體出現較早(用(yong)(yong)染(ran)色(se)試(shi)驗(yan)、間(jian)(jian)接(jie)免疫熒(ying)光(guang)試(shi)驗(yan)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce))、而后者的抗(kang)(kang)體出現較晚(用(yong)(yong)間(jian)(jian)接(jie)血凝試(shi)驗(yan)等檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce))。同時(shi)采用(yong)(yong)多種(zhong)方法(fa)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)可(ke)起互補作用(yong)(yong)而提高檢(jian)(jian)出率(lv)。由于弓形蟲(chong)在(zai)人體細胞(bao)(bao)內可(ke)長期(qi)存在(zai),故(gu)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(ce)抗(kang)(kang)體一般難以區別現癥感(gan)染(ran)或以往感(gan)染(ran),可(ke)根據抗(kang)(kang)體滴度的高低以及其(qi)動力學變化加以判斷。
2、檢(jian)測抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan) 系(xi)用免疫(yi)學方(fang)法檢(jian)測宿主細胞內的(de)病原(yuan)(yuan)(yuan)(速(su)殖子或包囊)、在(zai)血清及體液中(zhong)的(de)代謝或裂解產(chan)物(循環(huan)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan))。是早(zao)期診(zhen)(zhen)斷(duan)和確(que)診(zhen)(zhen)的(de)可(ke)靠方(fang)法。國內外學者建立了McAb-ELISA以及McAb與多抗(kang)(kang)的(de)夾(jia)心型ELISA法檢(jian)測急性患者血清循環(huan)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan),其敏感度為能檢(jian)出(chu)血清中(zhong)0.4μg/ml的(de)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)。
●皮內試驗
以受(shou)染小白(bai)鼠腹腔液(ye)或雞胚液(ye)作抗原。常出現延遲性、結核(he)菌素反(fan)應。可用作流行病(bing)學調查。目前(qian)應用不多(duo)。
準(zhun)媽(ma)媽(ma)的孕期體檢中,包括一(yi)項(xiang)叫做TORCH的檢查。TORCH一(yi)詞是由(you)幾種病(bing)原體英文名稱(cheng)的第一(yi)個字(zi)母組合而成。其(qi)中字(zi)母T就代表(biao)弓形蟲。(其(qi)他(ta)幾個字(zi)母分別代表(biao)梅(mei)毒(du)、風疹(zhen)病(bing)毒(du)、巨細胞病(bing)毒(du)和單純皰疹(zhen)病(bing)毒(du)。)
雖然法(fa)國和(he)奧地利等國家規(gui)定對(dui)孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)常規(gui)進(jin)行(xing)弓形蟲抗體(ti)(ti)檢(jian)(jian)查(cha),做法(fa)是(shi)在(zai)懷孕(yun)(yun)早期(qi)(qi)(qi)進(jin)行(xing)血清(qing)抗體(ti)(ti)檢(jian)(jian)查(cha),如果為陰性(xing)(即沒有感(gan)染(ran)過),告訴孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)注意預防感(gan)染(ran),并定期(qi)(qi)(qi)復查(cha);發(fa)現孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)出現急性(xing)感(gan)染(ran),即給予(yu)螺旋霉素治(zhi)療,同時對(dui)胎(tai)兒(er)進(jin)行(xing)羊(yang)膜(mo)穿(chuan)刺(ci)和(he)超聲檢(jian)(jian)查(cha)。如果證明(ming)胎(tai)兒(er)發(fa)生感(gan)染(ran),孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)則(ze)采(cai)用磺(huang)胺(an)加乙胺(an)嘧啶治(zhi)療;要是(shi)發(fa)現胎(tai)兒(er)有明(ming)顯的(de)病癥(zheng),父母可考慮終止(zhi)妊娠。但這(zhe)種(zhong)方(fang)法(fa)是(shi)否值(zhi)得(de)采(cai)用,仍有爭論。由于孕(yun)(yun)婦(fu)(fu)(fu)在(zai)妊娠期(qi)(qi)(qi)間的(de)感(gan)染(ran)和(he)胎(tai)兒(er)感(gan)染(ran)的(de)機(ji)會都(dou)很小,所以英美的(de)研究結論是(shi)這(zhe)種(zhong)篩檢(jian)(jian)不值(zhi)得(de)常規(gui)做。
抗弓(gong)形蟲IgM抗體(ti)陽(yang)(yang)性(xing)提示感染(ran)。由(you)于母體(ti)IgM類抗體(ti)不能通過胎盤(pan),故在(zai)新生(sheng)兒體(ti)內(nei)查到弓(gong)形蟲特異IgM抗體(ti)則提示其有先天性(xing)感染(ran)。IgG抗體(ti)陽(yang)(yang)性(xing)提示有弓(gong)形蟲既往感染(ran)。鑒于技術上的(de)原因和生(sheng)物學上的(de)交叉反應,對陽(yang)(yang)性(xing)結(jie)果(guo)應結(jie)合臨床綜合判(pan)斷。(這(zhe)是因為抗體(ti)檢查方法漏檢率非常高。)
判(pan)斷方法:弓(gong)形(xing)蟲(chong)(chong)是(shi)細胞(bao)內(nei)寄(ji)生蟲(chong)(chong),寄(ji)生于所(suo)有(you)的有(you)核(he)細胞(bao)(80%寄(ji)生于大腦,其次(ci)是(shi)心(xin)(xin)臟(zang))。吸(xi)取(qu)營(ying)養排泄廢物(毒素)。古代(dai)中醫(yi)說其接引(yin)外邪(xie),所(suo)以(yi)所(suo)有(you)的免疫低(di)下病(bing)(bing)(bing),營(ying)養失衡病(bing)(bing)(bing),神(shen)(shen)經系統病(bing)(bing)(bing)都首先應該排除是(shi)否因弓(gong)形(xing)蟲(chong)(chong)感染引(yin)起(qi)的。比如人的亞健康(kang)狀態:(睡眠質量差;記憶(yi)力下降;口味很差;焦慮;經常感冒;整天覺(jue)得全身不舒服(fu),腰(yao)酸背疼;大便(bian)不利,經常便(bian)秘、或(huo)腹(fu)瀉;胸悶心(xin)(xin)慌,心(xin)(xin)促氣短;反應遲鈍,注意力不集中,說話無力等癥(zheng)狀。)神(shen)(shen)經衰弱;神(shen)(shen)經官能癥(zheng);都是(shi)弓(gong)形(xing)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)(bing)的特異癥(zheng)狀。
進(jin)行(xing)(xing)孕(yun)婦感(gan)(gan)染的(de)篩檢(jian)預防先天性(xing)感(gan)(gan)染是個嚴(yan)肅的(de)公共(gong)衛生問題。一(yi)般須根(gen)據流行(xing)(xing)病學研究來定(ding),進(jin)行(xing)(xing)檢(jian)查首先必須有明確(que)的(de)目(mu)的(de)和處理原(yuan)則,篩檢(jian)方(fang)法一(yi)定(ding)要準確(que)可(ke)靠,有明確(que)的(de)檢(jian)查目(mu)的(de)和后(hou)(hou)續的(de)處理措(cuo)施,大眾可(ke)以接受,而(er)且確(que)實有很高(gao)的(de)社(she)會(hui)效(xiao)益。中(zhong)國的(de)孕(yun)婦感(gan)(gan)染的(de)機會(hui)相對其他地區(qu)來說(shuo)很小,所以應先在有條(tiao)件的(de)醫院進(jin)行(xing)(xing)評價性(xing)研究,然后(hou)(hou)再制(zhi)定(ding)有關政策,不宜盲目(mu)進(jin)行(xing)(xing)。
先天性(xing)弓形蟲(chong)病的(de)診斷并非輕而易(yi)舉(ju),需(xu)要訓練有素的(de)醫師,根據適當而準確的(de)寄生蟲(chong)學和血清學試(shi)驗(yan)結(jie)合各種臨(lin)床檢查才能(neng)作出(chu)。中國現階段,抗體(ti)檢測屬于(yu)落后階段,所以檢測結(jie)果需(xu)要慎重對待,可以多方檢測綜合考慮(lv)。
●非原發性感染
弓形蟲(chong)(chong)病(bing)的(de)預(yu)防分為非免疫病(bing)源(yuan)感(gan)染(ran)的(de)預(yu)防和免疫病(bing)源(yuan)感(gan)染(ran)的(de)預(yu)防。如(ru)果你在(zai)懷(huai)(huai)孕前(qian)已(yi)經感(gan)染(ran)過了(le)弓形蟲(chong)(chong),那么意味(wei)著你有(you)(you)抗(kang)體。(中國的(de)檢(jian)測不(bu)清楚是(shi)(shi)檢(jian)測抗(kang)原還是(shi)(shi)抗(kang)體,但(dan)是(shi)(shi)在(zai)國外,孕婦懷(huai)(huai)孕時做的(de)檢(jian)查是(shi)(shi)檢(jian)測抗(kang)體的(de))。抗(kang)體越(yue)高,就能(neng)夠越(yue)有(you)(you)效的(de)保護你和胎兒(er)。不(bu)放心(xin)的(de)話,還可以帶去(qu)動物醫(yi)院(yuan)檢(jian)測。有(you)(you)弓形蟲(chong)(chong)抗(kang)體的(de)人,只要日(ri)常衛(wei)生(sheng)做好的(de)話,無(wu)需(xu)醫(yi)藥治療。
●原發性感染
由于(yu)飲食或其它原因,大(da)量非免疫病(bing)源(yuan)進入人體(ti)內(nei),造成非免疫病(bing)源(yuan)感(gan)染(ran),如果被感(gan)染(ran)者以前沒有感(gan)染(ran)過弓(gong)形蟲,這(zhe)便是初次感(gan)染(ran),體(ti)內(nei)不能很(hen)快(kuai)生成抗體(ti)。需要醫療(liao)機構與先關(guan)藥物輔(fu)助治(zhi)療(liao)。
預(yu)防(fang)弓形蟲慢性感染要分兩個階段:第(di)一(yi)是當前怎么辦?第(di)二是長遠根(gen)本上怎么解決?預(yu)防(fang)方法是:
1.預防(fang)期(qi)間:①家畜禽(qin)要養在室內。②喂食完全(quan)熟透的(de)食物(wu)。③不讓家畜禽(qin)在外(wai)捕(bu)食。因為,寵物(wu)的(de)傳(chuan)染來源主要是(shi)因為吃了(le)感(gan)染的(de)老鼠或鳥類(lei),或者(zhe)吃了(le)污(wu)染糞(fen)(fen)的(de)食物(wu)。④婦女避免與貓的(de)糞(fen)(fen)便(bian)接觸(chu)。⑤婦女孕(yun)期(qi)間,其(qi)他家庭成員應及時為寵物(wu)做好清潔(jie)工作。⑥做好家畜禽(qin)的(de)衛(wei)生(sheng)。⑦及時做好家畜禽(qin)的(de)體(ti)內外(wai)驅(qu)蟲和相關(guan)免疫。
2.當(dang)前首先我們要(yao)從飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)上著手,要(yao)改變人們的(de)理念,動物(wu)(wu)性(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)品中弓形蟲感染(ran)率很高,盡管熟(shu)食(shi)(shi)(shi)(shi)也(ye)會照(zhao)常感染(ran),可是我們又(you)不(bu)能沒有(you)動物(wu)(wu)性(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)品。①不(bu)吃(chi)生(sheng)蛋或未熟(shu)透(tou)的(de)肉(rou)。②切生(sheng)肉(rou)和(he)內臟(zang)的(de)菜(cai)板、菜(cai)刀,要(yao)與切熟(shu)肉(rou)和(he)蔬(shu)菜(cai)水果的(de)菜(cai)板、菜(cai)刀分(fen)開。③購(gou)買動物(wu)(wu)性(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)品時應(ying)注意(yi)挑選(xuan),要(yao)選(xuan)購(gou)安全、衛(wei)生(sheng)的(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)品。④食(shi)(shi)(shi)(shi)用動物(wu)(wu)食(shi)(shi)(shi)(shi)品與相關生(sheng)產制造的(de)副產品時應(ying)有(you)節(jie)制,最好不(bu)要(yao)每天都(dou)吃(chi)動物(wu)(wu)性(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)品。
3.存在于土壤中的囊合子有可(ke)能污染(ran)蔬菜、水(shui)果表面(mian),在食用前(qian)一定要加強清洗干凈。
4.養(yang)成(cheng)良好的衛生習慣,飯(fan)前(qian)便后要養(yang)成(cheng)洗手的習慣,對經血與精(jing)子應(ying)有(you)很好的處理。
受(shou)感染的孕婦如果及時治(zhi)療(liao),可使嬰(ying)兒先天弓形蟲(chong)感染的發生率由60%降低到(dao)23%;如果不治(zhi)療(liao),大約有50%可經胎盤感染胎兒。
藥物治療目前一(yi)般采用(yong)螺旋霉素,此藥屬于大環內酯(zhi)類,毒性(xing)作(zuo)用(yong)小(xiao),孕婦應用(yong)較(jiao)安全,大劑量應用(yong)時可出現惡心、嘔吐、腹瀉(xie)等胃腸道反應。用(yong)法(fa)用(yong)量請遵(zun)醫囑,請勿自行(xing)亂用(yong)。
及時和(he)恰當的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)可使弓(gong)形蟲病(bing)(bing)得(de)到控制或治(zhi)愈。傳統(tong)的(de)(de)(de)抗弓(gong)形蟲藥物(wu)是磺胺嘧啶(ding)和(he)乙(yi)胺嘧啶(ding),現(xian)也可采用螺(luo)旋霉(mei)素(su)、氯林可霉(mei)素(su)、阿齊霉(mei)素(su)等藥物(wu)治(zhi)療(liao)。弓(gong)形蟲病(bing)(bing)的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)必須(xu)在有(you)經驗的(de)(de)(de)醫生指導下(xia)進行,以確定合宜的(de)(de)(de)藥物(wu)配伍、劑量和(he)療(liao)程,并防止藥物(wu)副作用的(de)(de)(de)發生。
懷孕后 抗體檢查結果決定寵物的(de)去留:
●已經感染:
如果(guo)IgM抗體為陽性(xing),多說明近期內(nei)有感染,暫時不能懷孕,需要進行治(zhi)(zhi)療,待治(zhi)(zhi)愈后(hou)方可考慮懷孕。
●原發性感染:
如果抗(kang)體均為(wei)陰(yin)性,多說明身(shen)體還(huan)(huan)未受(shou)到過(guo)感染,那么在孕(yun)前及孕(yun)后更要小心(xin)。如果覺得(de)自(zi)己(ji)(ji)難(nan)以保證(zheng)良(liang)好的衛生習慣,為(wei)保險起見在懷孕(yun)期間還(huan)(huan)是別(bie)養寵物為(wei)上策。因為(wei),身(shen)體里(li)沒(mei)有相(xiang)關抗(kang)體。最好在妊(ren)娠早(zao)、中、晚期分(fen)別(bie)進行復查(cha)。待孩子有一(yi)定免疫力之(zhi)后,可(ke)以再接回來自(zi)己(ji)(ji)養。
●非原發性(xing)感染:
如(ru)果(guo)(guo)IgM抗體(ti)陰性、IgG抗體(ti)陽性,但抗體(ti)效價不(bu)(bu)高,可(ke)能為(wei)慢性感(gan)(gan)染(ran)或既往有(you)過(guo)感(gan)(gan)染(ran)。如(ru)果(guo)(guo)在(zai)懷(huai)孕(yun)前(qian)感(gan)(gan)染(ran)過(guo)弓(gong)形蟲,懷(huai)孕(yun)后一(yi)般不(bu)(bu)再有(you)被傳染(ran)的危險。因為(wei),只有(you)在(zai)懷(huai)孕(yun)前(qian)沒有(you)感(gan)(gan)染(ran)過(guo)弓(gong)形蟲的孕(yun)婦,在(zai)懷(huai)孕(yun)期間發(fa)生(sheng)初(chu)次(原發(fa)性)感(gan)(gan)染(ran)才有(you)可(ke)能傳染(ran)給胎(tai)兒。這時,如(ru)果(guo)(guo)寵物留在(zai)身邊的話,需要注(zhu)意(yi)衛生(sheng)習慣,避免受到(dao)感(gan)(gan)染(ran)。
●無菌(jun)室與(yu)病菌(jun)與(yu)抗體:
人類想要(yao)完全(quan)避免弓形(xing)蟲(chong)等于希望在無菌室里生(sheng)存(cun),那是不可(ke)能(neng)的(de)(de)(de)(de)事情(qing)。少許病菌不但沒有(you)大危害(hai)反而可(ke)以促(cu)進和提高孩子對弓形(xing)蟲(chong)的(de)(de)(de)(de)免疫抗(kang)體。否則絲毫沒有(you)弓形(xing)蟲(chong)抗(kang)體的(de)(de)(de)(de)孩子,有(you)一(yi)(yi)天(tian)原發性(xing)感染(即第一(yi)(yi)次或(huo)初次的(de)(de)(de)(de)感染)弓形(xing)蟲(chong)的(de)(de)(de)(de)話(hua),那將(jiang)更(geng)有(you)危害(hai)。好比無菌室里的(de)(de)(de)(de)孩子,觸(chu)及感冒(mao)病菌也可(ke)能(neng)致命的(de)(de)(de)(de)道理(li)是一(yi)(yi)樣的(de)(de)(de)(de)。
●嬰(ying)兒帶病免疫(yi)、母乳(ru)免疫(yi):
患弓(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲病(bing)的婦女,在懷(huai)孕(yun)期如果有(you)血播期(即弓(gong)(gong)形(xing)(xing)體(ti)、燕形(xing)(xing)體(ti)、尖形(xing)(xing)體(ti)活(huo)動)胎(tai)兒一(yi)定被感染。所有(you)胎(tai)兒80%為隱(yin)伏性(xing)的慢性(xing)弓(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲病(bing)患者。在哺(bu)乳期,因嬰兒成為“帶病(bing)免疫”者,所以(yi)盡管母乳中帶有(you)弓(gong)(gong)形(xing)(xing)蟲,嬰兒并無大礙,每喂一(yi)次奶,便(bian)接種一(yi)次活(huo)疫苗。嬰兒可以(yi)照(zhao)常發育成長。
●寵物檢(jian)測抗體:
對(dui)寵(chong)(chong)物(wu)(wu)進行檢測(ce)弓形(xing)蟲(chong)檢測(ce)。如果寵(chong)(chong)物(wu)(wu)沒有(you)感染(ran)的(de)話可以養在(zai)家(jia)里(li),但(dan)在(zai)懷孕期(qi)間避免這只寵(chong)(chong)物(wu)(wu)接觸外界,如果寵(chong)(chong)物(wu)(wu)已經感染(ran)的(de)話,就需要把寵(chong)(chong)物(wu)(wu)寄養在(zai)治(zhi)療(liao)機構,再對(dui)寵(chong)(chong)物(wu)(wu)進行弓形(xing)蟲(chong)治(zhi)療(liao)。
●“理性”對(dui)待“弓(gong)形蟲”:
⑴中國(guo)弓形蟲檢(jian)測技術不(bu)發達,本來弓形蟲在(zai)中國(guo)發病率就不(bu)高,所以(yi)國(guo)內對(dui)于弓形蟲知識相(xiang)對(dui)國(guo)外少,大多(duo)醫(yi)護(hu)人員也只是(shi)沒有(you)接觸經驗,侃侃而談(tan)、紙(zhi)上(shang)談(tan)兵(bing)而已。并且媒(mei)體與醫(yi)院炒作病癥是(shi)一(yi)貫商業(ye)手段,孕婦需要(yao)(yao)多(duo)方“綜合收集有(you)關確切(qie)真(zhen)實消息之后歸納”才是(shi)一(yi)個母(mu)親應(ying)有(you)的“理(li)(li)智與責任”,既(ji)然是(shi)要(yao)(yao)做母(mu)親,那(nei)就更應(ying)該超乎(hu)常(chang)人保持理(li)(li)性與淡定,多(duo)方檢(jian)查判定才對(dui)。
⑵弓形(xing)蟲感染(ran)(ran)(ran)的(de)地(di)域性(xing)和隱性(xing)危害(hai):剛(gang)地(di)弓形(xing)蟲呈世界性(xing)分布,人和許多動物都能感染(ran)(ran)(ran),全(quan)世界有(you)25%—50%受感染(ran)(ran)(ran),中國陽性(xing)感染(ran)(ran)(ran)率(lv)為(wei)(wei)5%—20%,部分地(di)區高(gao)達30%以上。成(cheng)人感染(ran)(ran)(ran)了(le)這(zhe)種(zhong)寄生(sheng)蟲就像(xiang)患(huan)了(le)輕微的(de)流感,而兒童(tong)(tong)或胎(tai)兒一旦感染(ran)(ran)(ran)受到(dao)的(de)影響(xiang)會更大。牛(niu)津大學的(de)研(yan)究(jiu)者認為(wei)(wei),感染(ran)(ran)(ran)了(le)較(jiao)多這(zhe)種(zhong)寄生(sheng)蟲的(de)兒童(tong)(tong)會患(huan)上多動癥(zheng),智商也會下降。美(mei)國科學家托雷想的(de)研(yan)究(jiu)早在(zai)多年(nian)前就已經表明,那些在(zai)兒童(tong)(tong)時期(qi)養貓的(de)人,成(cheng)年(nian)后患(huan)精神(shen)分裂癥(zheng)的(de)可(ke)能性(xing)比不養貓的(de)人高(gao)53%。這(zhe)意味(wei)著,如果孩子處在(zai)母乳喂(wei)養期(qi)時,家中有(you)貓共同生(sheng)活,那么他(ta)成(cheng)年(nian)后患(huan)精神(shen)分裂癥(zheng)的(de)可(ke)能性(xing)也比其他(ta)嬰兒高(gao)51%。
⑶如果你是(shi)一(yi)個(ge)十(shi)分小心(xin)、就(jiu)怕萬一(yi)幾率的(de)(de)人,就(jiu)算因此想(xiang)贈送家(jia)里(li)的(de)(de)成(cheng)員——寵物,請(qing)務必(bi)給寵物找一(yi)個(ge)好歸(gui)宿(su),你是(shi)它(ta)曾經(jing)所有(you)的(de)(de)依靠。或者,等到孩(hai)子長大后(hou)(hou)可(ke)以(yi)再(zai)接回來住(zhu)。一(yi)個(ge)母親授(shou)予后(hou)(hou)代(dai)生命的(de)(de)同時,同時傳授(shou)后(hou)(hou)代(dai)美麗(li)靈魂內在也是(shi)人類必(bi)要課(ke)程(cheng)。 美國生物學(xue)家(jia)凱文·拉弗蒂表(biao)示(shi),愛貓(mao)(mao)者不(bu)(bu)必(bi)因理論上(shang)感染(ran)而感到不(bu)(bu)安。一(yi)個(ge)吃安全貓(mao)(mao)食、不(bu)(bu)用捉老(lao)鼠的(de)(de)“現代(dai)”貓(mao)(mao)一(yi)般不(bu)(bu)會將“剛地弓形蟲”傳給人,雖然有(you)這種可(ke)能性,但幾率不(bu)(bu)大。他說(shuo):“養寵物貓(mao)(mao)不(bu)(bu)意(yi)味(wei)著就(jiu)能受到感染(ran)。”
6歲(sui)多(duo)的大(da)(da)熊貓(mao)(mao)“錦(jin)意”,死亡31日之后(hou),2014年3月(yue)13日下午(wu),鄭(zheng)州市(shi)動物園(yuan)管(guan)理處與(yu)中國(guo)保護大(da)(da)熊貓(mao)(mao)研究中心(xin)分別向媒體公布了(le)剖檢(jian)報告。鄭(zheng)州市(shi)動物園(yuan)管(guan)理處稱,大(da)(da)熊貓(mao)(mao)“錦(jin)意”死亡后(hou),采集樣本被送到(dao)了(le)長春軍(jun)事醫學科學院軍(jun)事獸醫研究所進行實驗室檢(jian)測(ce)。檢(jian)測(ce)結果如下:
1.排除已知所有能引起大熊貓出血性腸(chang)炎的病毒病;
2.分離(li)出(chu)可能引起大(da)熊貓出(chu)血性腸炎(yan)的條件(jian)性致病菌,但(dan)由于抗生(sheng)素治(zhi)療的影響,未(wei)分離(li)出(chu)高致病性強毒株;
3.感染弓形蟲病。
根(gen)據(ju)實驗(yan)室檢測,結合臨床癥狀及死(si)(si)亡解剖可判(pan)定:大(da)熊貓“錦意”由于細菌合并弓形蟲感染(ran)急性(xing)發作,多次(ci)嘔吐,引發急性(xing)胃腸炎致(zhi)大(da)量(liang)出血,救(jiu)治過(guo)程中發生休(xiu)克(ke),最(zui)后因急性(xing)心肺功能衰竭(jie)死(si)(si)亡。
1900年(nian)Lave ran發(fa)現弓形蟲(chong)(chong)(chong)(chong)的存在。在這(zhe)100多年(nian)中(zhong)科(ke)學家們(men)(men)(men)前仆(pu)后繼的研究。已經積累了大量資料,把弓形蟲(chong)(chong)(chong)(chong)在寄生蟲(chong)(chong)(chong)(chong)分類(lei)(lei)學之內安(an)排了位置,球(qiu)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)亞綱(gang),真球(qiu)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)目,等胞(bao)球(qiu)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)科(ke),弓形體屬。清楚(chu)了他的習性(xing),它是(shi)專(zhuan)性(xing)細胞(bao)內寄生蟲(chong)(chong)(chong)(chong),人(ren)畜共患。科(ke)學家們(men)(men)(men),幾乎調查了世界所(suo)(suo)有動物,哺乳、爬行、魚類(lei)(lei)、鳥類(lei)(lei)、昆蟲(chong)(chong)(chong)(chong)、包括寄生蟲(chong)(chong)(chong)(chong)-蛔蟲(chong)(chong)(chong)(chong)等都能感染。科(ke)學家們(men)(men)(men)又調查了世界所(suo)(suo)有人(ren)種,發(fa)現無論(lun)黑人(ren)、白人(ren)、各(ge)種人(ren)種都能感染弓形蟲(chong)(chong)(chong)(chong)。1985年(nian)抽樣調查報告:美(mei)國感染率為84%、法國為90%、危地馬拉(la)為94%。
隨(sui)著(zhu)科學的(de)進步,創造了21種化(hua)驗方法(fa),但應用于臨床中(zhong)時發現,就(jiu)連(lian)各地(di)醫(yi)院用的(de)試(shi)劑(ji)盒(he),在(zai)實踐中(zhong)證明只有一定的(de)參考價值,但參考價值并不大,經(jing)常出(chu)現漏診和誤診。本來患有嚴(yan)重弓形蟲病,用試(shi)劑(ji)盒(he)可(ke)能(neng)檢驗不出(chu)來,也有已經(jing)靜止的(de)病情,用試(shi)劑(ji)盒(he)能(neng)檢驗出(chu)來陽性(xing)。
科學(xue)家們發(fa)現可以抑制(zhi)弓(gong)形蟲(chong)(chong)的藥物(wu)有(you):乙胺嘧定(ding)、磺胺、四(si)環素族藥物(wu)、螺旋霉素等(deng)。這(zhe)些藥物(wu)都能(neng)抑制(zhi)弓(gong)形蟲(chong)(chong)滋養體,對包囊(nang)無效,如果(guo)長時(shi)間使用,會產生藥毒性,達不(bu)到治愈(yu)弓(gong)形蟲(chong)(chong)的目(mu)的。
一(yi)、乙(yi)胺(an)嘧啶(ding)和磺胺(an)嘧啶(ding)(SD) 聯合對(dui)弓形(xing)蟲有協同作用(yong)(yong),前者(zhe)(zhe)成(cheng)人劑(ji)量(liang)為(wei)第一(yi)日(ri)100mg2次(ci)分(fen)服、繼以(yi)日(ri)1mg/kg(50mg為(wei)限);幼兒日(ri)2mg/kg,新(xin)生兒可(ke)每(mei)隔3~4d服藥一(yi)次(ci)。同時合用(yong)(yong)亞葉酸10~20mg/d,以(yi)減少毒性反應。SD成(cheng)人劑(ji)量(liang)為(wei)4~6g/d,嬰兒100~150mg/kg,4次(ci)分(fen)服。療(liao)程:免(mian)疫(yi)功能正(zheng)常的(de)急性感染患者(zhe)(zhe)為(wei)一(yi)月,免(mian)疫(yi)功能減損者(zhe)(zhe)宜適當(dang)延長,伴AIDS病的(de)患者(zhe)(zhe)應給予維持量(liang)長期服用(yong)(yong)。SMZ-TMP可(ke)取代SD。乙(yi)胺(an)嘧啶(ding)尚(shang)可(ke)和克林霉素(su)合用(yong)(yong),后(hou)者(zhe)(zhe)的(de)劑(ji)量(liang)為(wei)成(cheng)人0.6g,每(mei)6h一(yi)次(ci),口服或靜(jing)注。
二、螺(luo)旋(xuan)霉(mei)素(su)(su)(su) 成人2~3g/d,兒童50~100mg/kg、4次分(fen)服。適用(yong)(yong)(yong)于孕(yun)婦患(huan)者,因乙胺嘧啶(ding)有致畸可(ke)能,故孕(yun)婦在妊(ren)娠4月以內忌(ji)用(yong)(yong)(yong)而可(ke)用(yong)(yong)(yong)本品(pin)。眼部(bu)弓(gong)形蟲病(bing)亦可(ke)用(yong)(yong)(yong)螺(luo)旋(xuan)霉(mei)素(su)(su)(su),若病(bing)變(bian)涉及視網(wang)膜斑和視神經頭時,可(ke)加用(yong)(yong)(yong)短程(cheng)腎上(shang)腺皮質激素(su)(su)(su)。