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基本介紹

麥地那(nei)龍線蟲(chong)Dracunculus medinensis，是(shi)唯一的主(zhu)要由飲用水傳播的線蟲(chong)，通常稱為(wei)“兒(er)內亞線蟲(chong)”，屬線形動物(wu)門。到(dao)1995年全球消滅麥地那(nei)龍線蟲(chong)感染(ran)是(shi)國際飲用水供應與衛生十年規劃(hua)(1981～1990)的目(mu)標，世(shi)界衛生大(da)會(hui)也在1991年正(zheng)式(shi)確定了這個目(mu)標。這個規劃(hua)的實施已大(da)大(da)減(jian)少了病例數，1986年全球共計有(you)330萬(wan)病人，1990年為(wei)62.5萬(wan)，至(zhi)2002年只(zhi)剩(sheng)不到(dao)6萬(wan)例，2009年只(zhi)有(you)3190例．而且主(zhu)要發生在蘇丹(dan)。現(xian)在麥地那(nei)龍線蟲(chong)病僅局限于非洲撒哈拉以南中央帶(dai)的國家。

生長與分布

分布在印(yin)度(du)(du)、巴(ba)基斯坦、阿富(fu)汗、印(yin)度(du)(du)尼(ni)西亞(ya)、土耳其(qi)、伊朗、尼(ni)日利亞(ya)、加(jia)納、前(qian)蘇聯、毛(mao)里塔尼(ni)亞(ya)、幾內亞(ya)、喀麥隆、烏(wu)干(gan)達、埃塞俄比(bi)(bi)亞(ya)、新幾內亞(ya)、加(jia)拿大、美國(guo)、加(jia)勒比(bi)(bi)海諸(zhu)島、巴(ba)西、中(zhong)國(guo)等(deng)。

形態及特征

成蟲(chong)(chong)形似(si)一(yi)根(gen)粗白線，前端(duan)(duan)鈍圓，體(ti)表光滑(hua)，鏡(jing)下可見較密布的(de)細環紋(wen)。雌蟲(chong)(chong)長約60~120cm,寬(kuan)(kuan)約0.9~2.0mm，成熟雌蟲(chong)(chong)的(de)體(ti)腔被前、后(hou)兩(liang)支子宮(gong)所充滿，子宮(gong)內含大量第1期幼(you)蟲(chong)(chong)；雄蟲(chong)(chong)長約12~40mm，寬(kuan)(kuan)約0.4mm，末端(duan)(duan)卷(juan)曲(qu)1至數圈，交合刺兩(liang)根(gen)。幼(you)蟲(chong)(chong)大小約為636.0×8.9μm.,體(ti)表具有(you)明顯的(de)纖細環紋(wen)，細長的(de)尾部約占體(ti)長1/3。

麥地(di)那龍線蟲(chong)(chong)(chong)寄(ji)生(sheng)在(zai)感(gan)染者的皮(pi)膚(fu)與皮(pi)下組織，雌蟲(chong)(chong)(chong)可長達(da)700mm，而雄蟲(chong)(chong)(chong)25mm。當雌蟲(chong)(chong)(chong)要排出(chu)(chu)(chu)幼蟲(chong)(chong)(chong)（胚胎）時(shi)，其前端出(chu)(chu)(chu)現一個腫泡(pao)或(huo)潰瘍(yang)，通常位于足部或(huo)下肢(zhi)。當此部位肢(zhi)體浸(jin)入水中時(shi)，就會釋放出(chu)(chu)(chu)大量桿狀幼蟲(chong)(chong)(chong)。幼蟲(chong)(chong)(chong)在(zai)水中存活約3d，在(zai)此期間可被多(duo)種劍(jian)水蚤（甲殼綱、橈足類(lei)）吞食(shi)。幼蟲(chong)(chong)(chong)穿(chuan)人(ren)劍(jian)水蚤血腔(qiang)，脫皮(pi)兩次后成(cheng)為感(gan)染性幼蟲(chong)(chong)(chong)，在(zai)2周內(nei)進(jin)入新宿主。此時(shi)假如(ru)飲用含有(you)劍(jian)水蚤(0.5～2.0mm)的水，幼蟲(chong)(chong)(chong)在(zai)人(ren)胃中釋出(chu)(chu)(chu)，穿(chuan)過小腸和腹壁寄(ji)生(sheng)于皮(pi)下組織。

寄(ji)生(sheng)于終宿(su)主(zhu)（人(ren)或動(dong)物）組織內的雌蟲(chong)，成(cheng)(cheng)熟后(hou)自寄(ji)生(sheng)部(bu)位移行至四(si)肢、背部(bu)皮下(xia)組織，頭端伸向皮膚表面，子宮(gong)內成(cheng)(cheng)千上(shang)萬的幼蟲(chong)，由于內外壓力(li)而致(zhi)子宮(gong)破(po)裂，釋放出大量極(ji)為活躍(yue)的第1期幼蟲(chong)。這些幼蟲(chong)可引(yin)起宿(su)主(zhu)強烈的免疫反應，使皮膚形(xing)成(cheng)(cheng)水(shui)泡。水(shui)泡最后(hou)潰(kui)(kui)破(po)。當(dang)潰(kui)(kui)破(po)部(bu)位與(yu)冷(leng)水(shui)接觸時(shi)，成(cheng)(cheng)蟲(chong)受刺激致(zhi)使蟲(chong)體(ti)與(yu)其子宮(gong)自傷口(kou)伸出，將幼蟲(chong)間歇性地產(chan)入水(shui)中(zhong)，雌蟲(chong)產(chan)完幼蟲(chong)后(hou)自然(ran)死亡，并被組織吸收，傷口(kou)亦即愈合。

幼(you)蟲(chong)(chong)在(zai)水中(zhong)被中(zhong)間宿主(zhu)劍(jian)水蚤(zao)吞(tun)食后，在(zai)其體內(nei)(nei)發(fa)育為感染期幼(you)蟲(chong)(chong)。當人或動物(wu)飲水誤吞(tun)含感染期幼(you)蟲(chong)(chong)的劍(jian)水蚤(zao)后，幼(you)蟲(chong)(chong)在(zai)十二指(zhi)腸(chang)(chang)處(chu)從(cong)劍(jian)水蚤(zao)體內(nei)(nei)逸出(chu)，鉆入腸(chang)(chang)壁，經(jing)腸(chang)(chang)系膜、胸腹肌移行至(zhi)皮(pi)下結(jie)締組(zu)織(zhi)。約3個(ge)月(yue)(yue)后，雌雄蟲(chong)(chong)穿過皮(pi)下結(jie)締組(zu)織(zhi)到達腋窩和(he)腹股溝區，雌蟲(chong)(chong)受精后，雄蟲(chong)(chong)在(zai)數月(yue)(yue)內(nei)(nei)死(si)亡。成(cheng)熟的雌蟲(chong)(chong)于感染后第8~10個(ge)月(yue)(yue)內(nei)(nei)移行至(zhi)終宿主(zhu)肢端的皮(pi)膚，此時子宮內(nei)(nei)幼(you)蟲(chong)(chong)已完全成(cheng)熟。

價值及其他

臨床表現

本(ben)蟲(chong)(chong)的(de)致病(bing)作用主要是雌(ci)蟲(chong)(chong)移(yi)行至皮(pi)膚(fu)，使皮(pi)膚(fu)出現條索狀硬結和(he)腫(zhong)塊；釋放的(de)幼蟲(chong)(chong)可(ke)(ke)(ke)引起(qi)丘(qiu)疹(zhen)、水泡、膿泡、蜂窩組織(zhi)炎、膿腫(zhong)、潰(kui)瘍等癥狀；雌(ci)蟲(chong)(chong)釋放的(de)代謝(xie)產物可(ke)(ke)(ke)引起(qi)蕁(qian)麻疹(zhen)，血管性水腫(zhong)和(he)全身癥狀，發熱、頭(tou)暈、惡(e)心、腹瀉、血中(zhong)嗜酸性粒細(xi)胞(bao)增高。此外(wai)，蟲(chong)(chong)體(ti)還可(ke)(ke)(ke)侵(qin)犯中(zhong)軀(qu)神(shen)經系統，引起(qi)截癱；亦可(ke)(ke)(ke)引起(qi)眼部、心臟及(ji)泌尿生殖系統的(de)病(bing)變；后(hou)遺癥有(you)關節炎、滑膜(mo)炎、關節強直和(he)患肢萎縮，影響勞力(li)。

初始癥(zheng)狀發生于蟲(chong)體寄生的局部(bu)。早期癥(zheng)狀如蕁(qian)麻疹、紅斑、呼(hu)吸困(kun)難、嘔吐、瘙癢和眩暈等過敏(min)性(xing)(xing)表(biao)現(xian)。約50%病(bing)(bing)例成蟲(chong)在數周內(nei)擠出，病(bing)(bing)灶迅速愈合，僅有短暫的行動不便。但其余病(bing)(bing)例會出現(xian)并(bing)發癥(zheng)，蟲(chong)體所經過的部(bu)位(wei)會繼發感(gan)染，導致嚴重炎癥(zheng)反應并(bing)引(yin)發膿腫，伴(ban)有持(chi)續數月難以忍受的疼痛。此(ci)病(bing)(bing)極(ji)少致死，但可因肌腱(jian)攣縮和慢(man)性(xing)(xing)關節炎而永久致殘，造(zao)成重大經濟(ji)損失。

確診方法

檢(jian)查皮(pi)膚上的(de)典(dian)型(xing)水泡；水泡潰(kui)破后，檢(jian)查幼(you)蟲，方法是(shi)用少許水置(zhi)于(yu)(yu)傷口上，取(qu)少量傷口表面的(de)液(ye)體至載玻片(pian)上，在低倍鏡(jing)下檢(jian)查運動活(huo)躍的(de)幼(you)蟲；也可(ke)用手(shou)術自(zi)腫塊內(nei)(nei)取(qu)成蟲或抽取(qu)腫塊內(nei)(nei)液(ye)體涂片(pian)，鏡(jing)檢(jian)幼(you)蟲。自(zi)傷13獲(huo)取(qu)伸出的(de)雌蟲是(shi)最可(ke)靠的(de)確診依(yi)據，但(dan)須(xu)與(yu)皮(pi)下寄生的(de)裂頭蚴(you)相鑒別。x線檢(jian)查有助(zhu)于(yu)(yu)宿主體內(nei)(nei)蟲體鈣(gai)化(hua)的(de)診斷。免疫學試(shi)驗(yan)，如皮(pi)內(nei)(nei)試(shi)驗(yan)、IFA或ELISA可(ke)作(zuo)為輔(fu)助(zhu)診斷。血檢(jian)常(chang)見嗜(shi)酸性粒細(xi)胞增高。

感染期幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)在體內移行(xing)及發(fa)育，雌蟲(chong)(chong)(chong)移行(xing)至皮下(xia)(xia)組織，在蟲(chong)(chong)(chong)體周圍可(ke)出(chu)現條索狀(zhuang)的(de)(de)(de)硬結或腫(zhong)塊，當雌蟲(chong)(chong)(chong)移行(xing)至皮膚(fu)時，釋(shi)放大量代謝產(chan)物(wu)和(he)產(chan)出(chu)第1期幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)，可(ke)引起宿主強烈的(de)(de)(de)變態反應(ying)，可(ke)致患者皮膚(fu)表面丘疹，逐漸發(fa)展為水(shui)皰(pao)、膿皰(pao)、蜂窩織炎等(deng)，常見部(bu)位為腿下(xia)(xia)端(duan)和(he)足(zu)部(bu)，水(shui)皰(pao)形成時伴(ban)有局部(bu)瘙(sao)癢和(he)劇烈的(de)(de)(de)灼痛，水(shui)皰(pao)內為無菌黃色液(ye)體，鏡下(xia)(xia)見大量巨噬細胞(bao)、嗜(shi)酸性(xing)(xing)粒細胞(bao)和(he)淋巴細胞(bao)。還可(ke)出(chu)現蕁麻(ma)疹、腹瀉、發(fa)熱(re)、頭暈、惡心等(deng)全身癥狀(zhuang)。不(bu)能移行(xing)至皮膚(fu)的(de)(de)(de)孕雌蟲(chong)(chong)(chong)可(ke)引起蟲(chong)(chong)(chong)體滯留(liu)部(bu)位的(de)(de)(de)無菌性(xing)(xing)囊液(ye)性(xing)(xing)膿腫(zhong)。此外，如蟲(chong)(chong)(chong)體侵犯神經系(xi)統可(ke)致癱瘓，并可(ke)累(lei)及眼、心臟及泌尿(niao)生(sheng)殖系(xi)統，引起炎癥等(deng)病(bing)變。

體內(nei)(nei)深部組(zu)織內(nei)(nei)的(de)雌蟲死亡(wang)后(hou)，逐(zhu)漸鈣(gai)化，可(ke)致鄰近的(de)關節發(fa)(fa)炎。變性(xing)的(de)蟲體也可(ke)釋放(fang)出大量抗原，誘(you)發(fa)(fa)無(wu)菌性(xing)囊液性(xing)膿(nong)腫(zhong)。我國1995年(nian)報(bao)告(gao)的(de)1例安(an)徽12歲男童，其病(bing)變部位為左側腹壁皮下，手術從腫(zhong)塊(kuai)內(nei)(nei)取出一條麥地那龍線蟲雌蟲的(de)片段，術后(hou)膿(nong)腫(zhong)很快痊愈(yu)。

幼蟲(chong)檢(jian)查：當水皰破潰后，用少許冷(leng)水置傷(shang)(shang)口(kou)(kou)上，取(qu)傷(shang)(shang)口(kou)(kou)表面液體(ti)涂片(pian)檢(jian)查，低倍鏡下見到活躍的(de)(de)幼蟲(chong)便(bian)可(ke)(ke)確診。也可(ke)(ke)手(shou)術自腫塊內取(qu)成蟲(chong)或(huo)(huo)抽取(qu)腫塊內液體(ti)涂片(pian)，鏡檢(jian)幼蟲(chong)。自傷(shang)(shang)口(kou)(kou)獲取(qu)伸(shen)出的(de)(de)雌(ci)蟲(chong)是最可(ke)(ke)靠(kao)的(de)(de)確診依據，但須與(yu)皮下寄生的(de)(de)裂頭蚴相鑒別(bie)。免疫學試驗，如皮內試驗、IFAT或(huo)(huo)EI_ISA可(ke)(ke)作為輔(fu)助診斷。血檢(jian)常(chang)見嗜酸(suan)性粒細胞增(zeng)高。

預防治療

本病(bing)是(shi)一(yi)種(zhong)人獸共患寄(ji)生(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)。人的感(gan)(gan)染除(chu)了誤飲含(han)劍(jian)水蚤(zao)的自然(ran)界水體(ti)(ti)外，有(you)報道認為，亦(yi)可因生(sheng)(sheng)食泥(ni)鰍引起。本病(bing)感(gan)(gan)染的年齡多在14~40歲，發(fa)病(bing)季節以5~9月為最高。發(fa)現有(you)蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)自皮膚暴露時(shi)，先用冷水置傷口上(shang)，使蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)伸出(chu)(chu)產(chan)幼蟲(chong)(chong)(chong)，然(ran)后(hou)用一(yi)根小棒卷上(shang)蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)，每日向外拉出(chu)(chu)數厘米(mi)，直至(zhi)將蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)全(quan)部拖(tuo)出(chu)(chu)。此(ci)過程操作必須小心謹慎，一(yi)旦蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)被拉斷，幼蟲(chong)(chong)(chong)逸出(chu)(chu)可致嚴重的炎癥反(fan)應(ying)。也可用根治方(fang)法：局(ju)部麻醉后(hou)手術摘除(chu)蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)。治療(liao)(liao)藥物有(you)甲硝唑(zuo)(zuo)、硝咪唑(zuo)(zuo)、甲苯達唑(zuo)(zuo)、滅滴(di)靈(ling)或伊(yi)維菌素等驅(qu)蟲(chong)(chong)(chong)。配(pei)合(he)抗生(sheng)(sheng)素治療(liao)(liao)，防(fang)(fang)止繼發(fa)感(gan)(gan)染。本病(bing)是(shi)一(yi)種(zhong)人獸共患寄(ji)生(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)。人感(gan)(gan)染是(shi)由于飲用含(han)劍(jian)水蚤(zao)的水所致，因此(ci)，應(ying)避(bi)免飲用不潔(jie)生(sheng)(sheng)水，預(yu)防(fang)(fang)本蟲(chong)(chong)(chong)感(gan)(gan)染。在流行地(di)區，注意不要讓(rang)犬到(dao)河流、湖水和(he)池塘中(zhong)洗澡(zao)和(he)游(you)戲，發(fa)現感(gan)(gan)染應(ying)及早(zao)治療(liao)(liao)，避(bi)免污染環(huan)境。

問題范圍

主(zhu)要在(zai)非洲（撒哈拉以(yi)南的(de)13個(ge)國(guo)家(jia)(jia)）流(liu)行。各地流(liu)行率差別很(hen)大，一(yi)(yi)些地方幾乎所有居民都被感染；其他一(yi)(yi)些地方則很(hen)少，主(zhu)要為(wei)年(nian)輕(qing)人。在(zai)上(shang)世(shi)紀(ji)(ji)80年(nian)代中(zhong)期，估計全(quan)世(shi)界20個(ge)國(guo)家(jia)(jia)曾有350萬病例(li)，其中(zhong)有16個(ge)國(guo)家(jia)(jia)在(zai)非洲。在(zai)整個(ge)上(shang)世(shi)紀(ji)(ji)90年(nian)代，所報告的(de)病例(li)數(shu)出現下降，到2007年(nian)時(shi)降至1萬例(li)以(yi)下。2009年(nian)，這一(yi)(yi)數(shu)字進一(yi)(yi)步降到3190例(li)，之后降到2010年(nian)的(de)1797例(li)以(yi)及2011年(nian)的(de)1058例(li)。

截至2011年，該病的(de)年發病率(lv)與上世紀(ji)80年代中期相比(bi)降低(di)了99%以上。目前，只(zhi)有乍得(de)、埃塞(sai)俄比(bi)亞、馬里和南蘇丹仍然報道出現(xian)病例。

消滅之路

1981年4月，國(guo)際飲(yin)水(shui)供應和(he)環(huan)境(jing)衛(wei)生(sheng)十年（1981-1990年）合(he)作(zuo)行(xing)(xing)動機構間指(zhi)(zhi)導委員會(hui)提出消(xiao)(xiao)除(chu)麥地那(nei)龍線(xian)蟲病(bing)，以此作(zuo)為十年行(xing)(xing)動獲得成功(gong)的指(zhi)(zhi)標。同(tong)年，世界衛(wei)生(sheng)大會(hui)這(zhe)個世衛(wei)組織(zhi)的決策機構通過(guo)了一項決議（WHA34.25），認識到國(guo)際飲(yin)水(shui)供應和(he)環(huan)境(jing)衛(wei)生(sheng)十年對(dui)消(xiao)(xiao)除(chu)麥地那(nei)龍線(xian)蟲病(bing)帶來了機遇。這(zhe)使得世衛(wei)組織(zhi)和(he)美(mei)國(guo)疾病(bing)控制(zhi)和(he)預(yu)防中心制(zhi)定(ding)了消(xiao)(xiao)滅活動方面(mian)的戰略和(he)技術指(zhi)(zhi)南。

1986年，卡特中心參(can)與(yu)到了(le)與(yu)該病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)斗爭(zheng)之(zhi)中，并且與(yu)世衛組織和兒(er)基金(jin)合作，從此以(yi)(yi)后(hou)一直走在消滅活動的(de)(de)(de)前列。為了(le)做出最后(hou)一番(fan)努(nu)力，世界衛生(sheng)大會在2011年呼吁麥地(di)(di)那龍線蟲病(bing)(bing)(bing)呈地(di)(di)方(fang)性流行的(de)(de)(de)所有會員國，加快阻斷疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)傳播并且開展全國性的(de)(de)(de)監測，確保麥地(di)(di)那龍線蟲病(bing)(bing)(bing)得以(yi)(yi)消滅。