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基本介紹

麥地那龍線(xian)蟲(chong)Dracunculus medinensis，是唯一(yi)的主(zhu)要由(you)飲(yin)用(yong)水傳播的線(xian)蟲(chong)，通(tong)常稱為(wei)“兒內亞線(xian)蟲(chong)”，屬(shu)線(xian)形(xing)動(dong)物(wu)門。到1995年(nian)全球(qiu)消滅麥地那龍線(xian)蟲(chong)感染是國際飲(yin)用(yong)水供應(ying)與衛生十年(nian)規(gui)(gui)劃(1981～1990)的目(mu)標(biao)，世(shi)界衛生大會也在1991年(nian)正式(shi)確定了這個目(mu)標(biao)。這個規(gui)(gui)劃的實施已大大減少了病(bing)例(li)數，1986年(nian)全球(qiu)共(gong)計有330萬(wan)(wan)病(bing)人(ren)，1990年(nian)為(wei)62.5萬(wan)(wan)，至2002年(nian)只剩不到6萬(wan)(wan)例(li)，2009年(nian)只有3190例(li)．而且主(zhu)要發生在蘇丹。現在麥地那龍線(xian)蟲(chong)病(bing)僅局(ju)限于非(fei)洲撒哈(ha)拉以南中央(yang)帶的國家。

生長與分布

分布在(zai)印度、巴(ba)基(ji)斯坦、阿富(fu)汗、印度尼西亞(ya)、土耳其、伊朗、尼日利亞(ya)、加(jia)納、前蘇聯、毛里塔(ta)尼亞(ya)、幾內亞(ya)、喀麥隆、烏干達、埃塞俄(e)比(bi)亞(ya)、新幾內亞(ya)、加(jia)拿大、美國(guo)、加(jia)勒比(bi)海諸島、巴(ba)西、中國(guo)等。

形態及特征

成蟲(chong)形似一(yi)根(gen)粗白線(xian)，前端(duan)鈍圓，體表光滑，鏡(jing)下可見較密布(bu)的細環紋。雌(ci)蟲(chong)長約(yue)60~120cm,寬約(yue)0.9~2.0mm，成熟(shu)雌(ci)蟲(chong)的體腔被前、后兩(liang)支子宮所充滿，子宮內含大(da)量第1期幼蟲(chong)；雄(xiong)蟲(chong)長約(yue)12~40mm，寬約(yue)0.4mm，末端(duan)卷曲1至數圈(quan)，交合刺兩(liang)根(gen)。幼蟲(chong)大(da)小約(yue)為636.0×8.9μm.,體表具(ju)有(you)明顯的纖細環紋，細長的尾部約(yue)占體長1/3。

麥地(di)那龍(long)線蟲(chong)寄生在(zai)(zai)(zai)感(gan)染(ran)(ran)者的(de)皮(pi)膚(fu)與皮(pi)下組(zu)織(zhi)，雌(ci)蟲(chong)可(ke)長(chang)達(da)700mm，而雄蟲(chong)25mm。當雌(ci)蟲(chong)要排出(chu)幼(you)(you)蟲(chong)（胚(pei)胎(tai)）時，其前端出(chu)現一個腫泡或潰瘍，通(tong)常位于足部或下肢(zhi)。當此部位肢(zhi)體(ti)浸(jin)入水(shui)中時，就會(hui)釋(shi)放(fang)出(chu)大(da)量桿(gan)狀幼(you)(you)蟲(chong)。幼(you)(you)蟲(chong)在(zai)(zai)(zai)水(shui)中存活約(yue)3d，在(zai)(zai)(zai)此期間可(ke)被多(duo)種劍水(shui)蚤（甲殼(ke)綱、橈足類(lei)）吞食。幼(you)(you)蟲(chong)穿人劍水(shui)蚤血腔，脫皮(pi)兩次后成(cheng)為感(gan)染(ran)(ran)性幼(you)(you)蟲(chong)，在(zai)(zai)(zai)2周內進入新宿主。此時假如飲用(yong)含有劍水(shui)蚤(0.5～2.0mm)的(de)水(shui)，幼(you)(you)蟲(chong)在(zai)(zai)(zai)人胃中釋(shi)出(chu)，穿過小腸和腹(fu)壁(bi)寄生于皮(pi)下組(zu)織(zhi)。

寄生于終宿主（人或(huo)動物）組織內的(de)雌蟲(chong)，成(cheng)熟后(hou)(hou)自寄生部(bu)位移行至(zhi)四肢、背部(bu)皮(pi)(pi)下組織，頭端伸(shen)向皮(pi)(pi)膚(fu)表面，子(zi)(zi)宮(gong)內成(cheng)千上萬的(de)幼蟲(chong)，由于內外壓力而致子(zi)(zi)宮(gong)破(po)裂，釋(shi)放出大(da)量極為活(huo)躍(yue)的(de)第1期幼蟲(chong)。這些幼蟲(chong)可引起宿主強烈(lie)的(de)免疫反應，使皮(pi)(pi)膚(fu)形成(cheng)水泡(pao)。水泡(pao)最(zui)后(hou)(hou)潰(kui)破(po)。當潰(kui)破(po)部(bu)位與冷水接觸時，成(cheng)蟲(chong)受刺激(ji)致使蟲(chong)體與其子(zi)(zi)宮(gong)自傷口(kou)伸(shen)出，將幼蟲(chong)間歇性地(di)產入水中，雌蟲(chong)產完幼蟲(chong)后(hou)(hou)自然(ran)死亡，并被組織吸收，傷口(kou)亦即愈合。

幼(you)(you)蟲(chong)(chong)在(zai)(zai)水中被(bei)中間宿主(zhu)劍(jian)水蚤吞食后(hou)，在(zai)(zai)其體內(nei)發(fa)育(yu)為感(gan)(gan)染期(qi)幼(you)(you)蟲(chong)(chong)。當(dang)人或(huo)動物飲水誤吞含感(gan)(gan)染期(qi)幼(you)(you)蟲(chong)(chong)的劍(jian)水蚤后(hou)，幼(you)(you)蟲(chong)(chong)在(zai)(zai)十(shi)二(er)指腸處從(cong)劍(jian)水蚤體內(nei)逸出，鉆入腸壁，經腸系(xi)膜、胸腹(fu)肌移(yi)行至(zhi)皮(pi)下結締(di)(di)組(zu)織。約(yue)3個(ge)月(yue)后(hou)，雌(ci)雄(xiong)蟲(chong)(chong)穿(chuan)過(guo)皮(pi)下結締(di)(di)組(zu)織到達腋窩(wo)和(he)腹(fu)股溝區，雌(ci)蟲(chong)(chong)受精后(hou)，雄(xiong)蟲(chong)(chong)在(zai)(zai)數月(yue)內(nei)死亡。成熟(shu)的雌(ci)蟲(chong)(chong)于感(gan)(gan)染后(hou)第(di)8~10個(ge)月(yue)內(nei)移(yi)行至(zhi)終宿主(zhu)肢端的皮(pi)膚，此時子宮內(nei)幼(you)(you)蟲(chong)(chong)已(yi)完全(quan)成熟(shu)。

價值及其他

臨床表現

本蟲(chong)的致病作用主要(yao)是(shi)雌(ci)蟲(chong)移行至(zhi)皮(pi)膚，使皮(pi)膚出現條索狀硬結和腫塊；釋放的幼蟲(chong)可(ke)(ke)引起(qi)丘疹、水(shui)泡(pao)、膿泡(pao)、蜂窩組(zu)織(zhi)炎、膿腫、潰瘍等癥狀；雌(ci)蟲(chong)釋放的代謝產物可(ke)(ke)引起(qi)蕁(qian)麻疹，血管(guan)性水(shui)腫和全(quan)身癥狀，發熱(re)、頭暈(yun)、惡心、腹瀉、血中(zhong)嗜(shi)酸(suan)性粒細胞增高。此外，蟲(chong)體(ti)還可(ke)(ke)侵犯中(zhong)軀神經系(xi)統，引起(qi)截癱；亦可(ke)(ke)引起(qi)眼部、心臟及泌尿生殖系(xi)統的病變；后(hou)遺癥有關(guan)節(jie)炎、滑(hua)膜炎、關(guan)節(jie)強直(zhi)和患肢萎(wei)縮，影響勞力。

初始癥(zheng)(zheng)狀發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)于蟲(chong)體(ti)寄生(sheng)(sheng)的局部。早期癥(zheng)(zheng)狀如蕁麻疹、紅(hong)斑、呼吸困難、嘔吐、瘙癢和眩(xuan)暈等過敏性(xing)表(biao)現(xian)。約50%病例(li)成蟲(chong)在數周內擠出，病灶迅速(su)愈合，僅有短暫(zan)的行動不便(bian)。但其余病例(li)會出現(xian)并發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)，蟲(chong)體(ti)所(suo)經(jing)過的部位會繼發(fa)(fa)感染，導致(zhi)嚴重炎癥(zheng)(zheng)反應并引(yin)發(fa)(fa)膿(nong)腫，伴有持續數月難以忍受的疼(teng)痛(tong)。此病極少致(zhi)死，但可(ke)因肌腱攣縮和慢性(xing)關節炎而永(yong)久(jiu)致(zhi)殘，造成重大經(jing)濟損(sun)失。

確診方法

檢(jian)(jian)查皮(pi)膚上(shang)的(de)(de)典型(xing)水(shui)泡；水(shui)泡潰破后，檢(jian)(jian)查幼蟲(chong)(chong)(chong)(chong)，方法是用(yong)少許水(shui)置于傷(shang)口上(shang)，取少量傷(shang)口表面的(de)(de)液體(ti)(ti)至載玻(bo)片(pian)上(shang)，在低倍鏡下檢(jian)(jian)查運動活躍的(de)(de)幼蟲(chong)(chong)(chong)(chong)；也可用(yong)手術自(zi)腫塊內取成蟲(chong)(chong)(chong)(chong)或抽取腫塊內液體(ti)(ti)涂片(pian)，鏡檢(jian)(jian)幼蟲(chong)(chong)(chong)(chong)。自(zi)傷(shang)13獲取伸(shen)出的(de)(de)雌蟲(chong)(chong)(chong)(chong)是最可靠的(de)(de)確診(zhen)依(yi)據，但(dan)須與皮(pi)下寄生的(de)(de)裂頭蚴(you)相鑒別。x線檢(jian)(jian)查有助(zhu)(zhu)于宿主體(ti)(ti)內蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)鈣化的(de)(de)診(zhen)斷(duan)。免疫學(xue)試驗，如(ru)皮(pi)內試驗、IFA或ELISA可作為輔助(zhu)(zhu)診(zhen)斷(duan)。血檢(jian)(jian)常見嗜(shi)酸(suan)性粒細胞增(zeng)高。

感染期幼(you)蟲(chong)(chong)在(zai)體內移(yi)行(xing)及發育，雌蟲(chong)(chong)移(yi)行(xing)至(zhi)皮下(xia)組織，在(zai)蟲(chong)(chong)體周圍可(ke)(ke)出現(xian)條索狀(zhuang)(zhuang)的硬(ying)結(jie)或腫塊，當雌蟲(chong)(chong)移(yi)行(xing)至(zhi)皮膚時，釋(shi)放大量代謝產(chan)物和(he)(he)產(chan)出第1期幼(you)蟲(chong)(chong)，可(ke)(ke)引(yin)起宿主(zhu)強烈的變態反應，可(ke)(ke)致(zhi)患者皮膚表面丘疹，逐漸發展為水皰(pao)、膿皰(pao)、蜂窩織炎(yan)等(deng)，常見部(bu)位為腿下(xia)端和(he)(he)足(zu)部(bu)，水皰(pao)形成時伴有局部(bu)瘙癢和(he)(he)劇烈的灼痛，水皰(pao)內為無菌(jun)黃(huang)色液體，鏡下(xia)見大量巨(ju)噬細胞、嗜酸性粒細胞和(he)(he)淋巴細胞。還可(ke)(ke)出現(xian)蕁麻(ma)疹、腹(fu)瀉、發熱、頭暈、惡心(xin)等(deng)全身癥狀(zhuang)(zhuang)。不(bu)能移(yi)行(xing)至(zhi)皮膚的孕(yun)雌蟲(chong)(chong)可(ke)(ke)引(yin)起蟲(chong)(chong)體滯留部(bu)位的無菌(jun)性囊液性膿腫。此(ci)外(wai)，如蟲(chong)(chong)體侵犯神(shen)經系統可(ke)(ke)致(zhi)癱(tan)瘓，并可(ke)(ke)累及眼、心(xin)臟(zang)及泌尿生(sheng)殖系統，引(yin)起炎(yan)癥等(deng)病變。

體內(nei)深部組織內(nei)的(de)(de)(de)雌蟲(chong)(chong)死亡后，逐漸鈣化，可致鄰(lin)近的(de)(de)(de)關節發炎。變性的(de)(de)(de)蟲(chong)(chong)體也可釋放(fang)出(chu)大量抗(kang)原，誘發無菌性囊液性膿腫(zhong)。我國1995年(nian)報告的(de)(de)(de)1例安徽(hui)12歲男童(tong)，其(qi)病變部位(wei)為左側腹壁皮下，手術從腫(zhong)塊內(nei)取出(chu)一(yi)條(tiao)麥地那龍線蟲(chong)(chong)雌蟲(chong)(chong)的(de)(de)(de)片段，術后膿腫(zhong)很快(kuai)痊愈。

幼(you)(you)蟲(chong)檢(jian)查(cha)：當水皰破潰后，用少許冷(leng)水置(zhi)傷(shang)口上，取(qu)(qu)傷(shang)口表面液體涂片(pian)檢(jian)查(cha)，低倍鏡下見(jian)到(dao)活躍(yue)的(de)(de)幼(you)(you)蟲(chong)便可(ke)確診(zhen)。也(ye)可(ke)手(shou)術自腫塊(kuai)內取(qu)(qu)成蟲(chong)或(huo)抽(chou)取(qu)(qu)腫塊(kuai)內液體涂片(pian)，鏡檢(jian)幼(you)(you)蟲(chong)。自傷(shang)口獲取(qu)(qu)伸(shen)出的(de)(de)雌(ci)蟲(chong)是最可(ke)靠的(de)(de)確診(zhen)依據，但須與皮下寄生的(de)(de)裂頭蚴相鑒別(bie)。免疫學試(shi)驗(yan)，如皮內試(shi)驗(yan)、IFAT或(huo)EI_ISA可(ke)作為輔助診(zhen)斷。血檢(jian)常見(jian)嗜酸性粒細胞增(zeng)高。

預防治療

本(ben)(ben)病是一種人獸共(gong)患(huan)寄生(sheng)蟲病。人的感(gan)染(ran)除了誤飲(yin)(yin)含(han)劍水(shui)蚤的自(zi)然界水(shui)體外(wai)，有報道認為，亦可因生(sheng)食泥(ni)鰍引起。本(ben)(ben)病感(gan)染(ran)的年齡多在14~40歲(sui)，發(fa)(fa)病季節以5~9月為最高(gao)。發(fa)(fa)現(xian)有蟲體自(zi)皮膚暴露時(shi)，先用(yong)冷水(shui)置傷(shang)口上(shang)，使蟲體伸出產幼蟲，然后用(yong)一根小棒卷上(shang)蟲體，每日向(xiang)外(wai)拉出數厘(li)米，直至將蟲體全(quan)部拖出。此(ci)過(guo)程操(cao)作(zuo)必須小心謹慎(shen)，一旦(dan)蟲體被(bei)拉斷，幼蟲逸(yi)出可致嚴(yan)重的炎癥(zheng)反應。也可用(yong)根治(zhi)方(fang)法：局部麻醉后手術(shu)摘除蟲體。治(zhi)療藥物有甲硝(xiao)唑(zuo)、硝(xiao)咪唑(zuo)、甲苯達唑(zuo)、滅滴靈或伊維菌(jun)素等(deng)驅蟲。配合抗(kang)生(sheng)素治(zhi)療，防止繼(ji)發(fa)(fa)感(gan)染(ran)。本(ben)(ben)病是一種人獸共(gong)患(huan)寄生(sheng)蟲病。人感(gan)染(ran)是由于飲(yin)(yin)用(yong)含(han)劍水(shui)蚤的水(shui)所(suo)致，因此(ci)，應避免飲(yin)(yin)用(yong)不潔(jie)生(sheng)水(shui)，預防本(ben)(ben)蟲感(gan)染(ran)。在流(liu)(liu)行地區，注意不要(yao)讓(rang)犬到河流(liu)(liu)、湖水(shui)和(he)池塘中(zhong)洗澡和(he)游戲，發(fa)(fa)現(xian)感(gan)染(ran)應及早治(zhi)療，避免污染(ran)環境。

問題范圍

主要在(zai)非洲（撒哈拉以南的(de)13個國(guo)家）流行。各(ge)地流行率(lv)差別很大，一(yi)些(xie)地方(fang)(fang)幾乎所有(you)居民都(dou)被(bei)感(gan)染(ran)；其他一(yi)些(xie)地方(fang)(fang)則很少，主要為年(nian)(nian)(nian)輕人。在(zai)上世(shi)紀80年(nian)(nian)(nian)代(dai)中期，估計全世(shi)界20個國(guo)家曾有(you)350萬病例(li)(li)，其中有(you)16個國(guo)家在(zai)非洲。在(zai)整個上世(shi)紀90年(nian)(nian)(nian)代(dai)，所報告的(de)病例(li)(li)數出現下(xia)降，到2007年(nian)(nian)(nian)時降至1萬例(li)(li)以下(xia)。2009年(nian)(nian)(nian)，這一(yi)數字進一(yi)步降到3190例(li)(li)，之后降到2010年(nian)(nian)(nian)的(de)1797例(li)(li)以及2011年(nian)(nian)(nian)的(de)1058例(li)(li)。

截至2011年(nian)，該病的(de)年(nian)發病率與上世(shi)紀80年(nian)代中期相比(bi)降低了99%以上。目前，只有乍得(de)、埃塞俄比(bi)亞、馬里和南蘇(su)丹仍(reng)然報道出(chu)現病例(li)。

消滅之路

1981年(nian)4月，國際(ji)飲(yin)水(shui)供(gong)應(ying)和(he)環(huan)境衛生十年(nian)（1981-1990年(nian)）合(he)作行動(dong)(dong)機構間指導委員(yuan)會(hui)(hui)提出消(xiao)除麥(mai)地(di)那(nei)龍(long)線蟲病，以此作為十年(nian)行動(dong)(dong)獲得成功的指標。同年(nian)，世(shi)(shi)(shi)界(jie)衛生大會(hui)(hui)這個(ge)世(shi)(shi)(shi)衛組織的決策機構通(tong)過了一項決議（WHA34.25），認識到國際(ji)飲(yin)水(shui)供(gong)應(ying)和(he)環(huan)境衛生十年(nian)對消(xiao)除麥(mai)地(di)那(nei)龍(long)線蟲病帶來了機遇。這使得世(shi)(shi)(shi)衛組織和(he)美(mei)國疾病控制和(he)預防中(zhong)心制定(ding)了消(xiao)滅活動(dong)(dong)方面(mian)的戰略和(he)技術指南。

1986年，卡特中心參與到了與該病的(de)斗爭之(zhi)中，并且與世衛組織和兒基金合作，從(cong)此以后一直走在消滅(mie)活動的(de)前列。為了做出最后一番(fan)努力，世界衛生大(da)會(hui)(hui)在2011年呼吁麥地(di)那龍(long)線蟲病呈地(di)方(fang)性(xing)流行的(de)所有會(hui)(hui)員國(guo)(guo)，加快阻斷疾(ji)病的(de)傳播并且開展全(quan)國(guo)(guo)性(xing)的(de)監(jian)測，確保麥地(di)那龍(long)線蟲病得以消滅(mie)。