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基本介紹

麥地那龍(long)線(xian)(xian)(xian)蟲(chong)(chong)Dracunculus medinensis，是唯一(yi)的(de)主要(yao)由飲用水傳播的(de)線(xian)(xian)(xian)蟲(chong)(chong)，通常稱為“兒內亞線(xian)(xian)(xian)蟲(chong)(chong)”，屬線(xian)(xian)(xian)形動物門(men)。到1995年全球消滅麥地那龍(long)線(xian)(xian)(xian)蟲(chong)(chong)感染是國際飲用水供應與衛生(sheng)十(shi)年規(gui)(gui)劃(1981～1990)的(de)目標(biao)(biao)，世界衛生(sheng)大(da)會也在1991年正式(shi)確定(ding)了(le)這(zhe)個(ge)目標(biao)(biao)。這(zhe)個(ge)規(gui)(gui)劃的(de)實施已(yi)大(da)大(da)減(jian)少了(le)病例數，1986年全球共計有330萬(wan)病人，1990年為62.5萬(wan)，至2002年只(zhi)剩不到6萬(wan)例，2009年只(zhi)有3190例．而且主要(yao)發生(sheng)在蘇丹。現在麥地那龍(long)線(xian)(xian)(xian)蟲(chong)(chong)病僅局(ju)限于非洲撒哈拉以南(nan)中央帶的(de)國家。

生長與分布

分布在印度、巴(ba)(ba)基斯坦、阿富汗、印度尼西(xi)亞、土耳其、伊(yi)朗、尼日利亞、加納、前(qian)蘇聯、毛(mao)里(li)塔(ta)尼亞、幾(ji)內亞、喀(ka)麥隆、烏(wu)干(gan)達(da)、埃塞俄(e)比亞、新幾(ji)內亞、加拿大、美國、加勒比海(hai)諸(zhu)島、巴(ba)(ba)西(xi)、中國等(deng)。

形態及特征

成(cheng)蟲(chong)(chong)形似(si)一根粗白線，前(qian)端鈍圓，體表光滑，鏡下可見較密布(bu)的細環紋(wen)。雌蟲(chong)(chong)長約(yue)60~120cm,寬(kuan)約(yue)0.9~2.0mm，成(cheng)熟雌蟲(chong)(chong)的體腔被前(qian)、后兩支子宮所充滿，子宮內含大量(liang)第1期幼蟲(chong)(chong)；雄蟲(chong)(chong)長約(yue)12~40mm，寬(kuan)約(yue)0.4mm，末(mo)端卷曲(qu)1至數圈，交(jiao)合刺兩根。幼蟲(chong)(chong)大小(xiao)約(yue)為636.0×8.9μm.,體表具有明顯的纖細環紋(wen)，細長的尾部約(yue)占(zhan)體長1/3。

麥地那(nei)龍線蟲(chong)(chong)(chong)寄生(sheng)(sheng)在(zai)感染者的(de)皮膚與(yu)皮下(xia)組織，雌蟲(chong)(chong)(chong)可長(chang)達(da)700mm，而雄(xiong)蟲(chong)(chong)(chong)25mm。當(dang)雌蟲(chong)(chong)(chong)要排出幼蟲(chong)(chong)(chong)（胚胎(tai)）時(shi)，其(qi)前(qian)端出現一(yi)個腫泡或潰瘍，通常位于足部(bu)或下(xia)肢。當(dang)此部(bu)位肢體浸入(ru)水(shui)中時(shi)，就(jiu)會釋(shi)放出大量桿(gan)狀幼蟲(chong)(chong)(chong)。幼蟲(chong)(chong)(chong)在(zai)水(shui)中存活(huo)約3d，在(zai)此期間可被多種劍(jian)水(shui)蚤(zao)（甲殼綱、橈(rao)足類）吞食。幼蟲(chong)(chong)(chong)穿人劍(jian)水(shui)蚤(zao)血腔，脫皮兩次后成為(wei)感染性幼蟲(chong)(chong)(chong)，在(zai)2周內進入(ru)新宿主。此時(shi)假如(ru)飲用含有劍(jian)水(shui)蚤(zao)(0.5～2.0mm)的(de)水(shui)，幼蟲(chong)(chong)(chong)在(zai)人胃中釋(shi)出，穿過小腸和腹(fu)壁寄生(sheng)(sheng)于皮下(xia)組織。

寄生于(yu)終宿(su)(su)主（人或(huo)動物）組(zu)織內的(de)雌蟲(chong)(chong)，成(cheng)(cheng)(cheng)熟后自(zi)寄生部位移(yi)行至四肢、背部皮下組(zu)織，頭端伸向皮膚表面，子(zi)宮內成(cheng)(cheng)(cheng)千(qian)上萬的(de)幼(you)蟲(chong)(chong)，由于(yu)內外壓(ya)力而致(zhi)子(zi)宮破裂，釋放出(chu)大量極為活躍的(de)第1期幼(you)蟲(chong)(chong)。這些幼(you)蟲(chong)(chong)可(ke)引起宿(su)(su)主強烈的(de)免疫反應，使皮膚形(xing)成(cheng)(cheng)(cheng)水泡。水泡最后潰(kui)破。當潰(kui)破部位與(yu)冷(leng)水接觸(chu)時(shi)，成(cheng)(cheng)(cheng)蟲(chong)(chong)受刺激(ji)致(zhi)使蟲(chong)(chong)體(ti)與(yu)其子(zi)宮自(zi)傷(shang)口伸出(chu)，將幼(you)蟲(chong)(chong)間歇性(xing)地產入(ru)水中，雌蟲(chong)(chong)產完幼(you)蟲(chong)(chong)后自(zi)然死亡，并被(bei)組(zu)織吸收，傷(shang)口亦(yi)即愈合。

幼蟲(chong)在水(shui)中被(bei)中間宿(su)主劍(jian)水(shui)蚤(zao)吞(tun)食后，在其體內發育為感(gan)染(ran)期(qi)幼蟲(chong)。當人或動物飲水(shui)誤吞(tun)含感(gan)染(ran)期(qi)幼蟲(chong)的劍(jian)水(shui)蚤(zao)后，幼蟲(chong)在十二指(zhi)腸處從劍(jian)水(shui)蚤(zao)體內逸出(chu)，鉆入腸壁，經(jing)腸系膜(mo)、胸腹肌移行至皮下(xia)結締(di)組(zu)織(zhi)。約(yue)3個(ge)月后，雌(ci)雄蟲(chong)穿過皮下(xia)結締(di)組(zu)織(zhi)到達(da)腋窩和腹股溝(gou)區，雌(ci)蟲(chong)受(shou)精后，雄蟲(chong)在數月內死(si)亡(wang)。成熟的雌(ci)蟲(chong)于感(gan)染(ran)后第8~10個(ge)月內移行至終宿(su)主肢端(duan)的皮膚，此時子宮內幼蟲(chong)已完(wan)全成熟。

價值及其他

臨床表現

本蟲(chong)的致(zhi)病作用主要是(shi)雌蟲(chong)移行至皮膚，使皮膚出(chu)現(xian)條索狀(zhuang)硬結和腫(zhong)塊；釋(shi)放的幼蟲(chong)可引起(qi)丘疹(zhen)、水泡(pao)、膿(nong)泡(pao)、蜂(feng)窩(wo)組織炎(yan)(yan)(yan)、膿(nong)腫(zhong)、潰瘍(yang)等癥狀(zhuang)；雌蟲(chong)釋(shi)放的代謝產(chan)物可引起(qi)蕁麻疹(zhen)，血管性水腫(zhong)和全身(shen)癥狀(zhuang)，發(fa)熱、頭暈、惡心(xin)、腹(fu)瀉、血中嗜(shi)酸性粒細胞增高。此外，蟲(chong)體還可侵(qin)犯中軀神經系統(tong)(tong)，引起(qi)截癱(tan)；亦可引起(qi)眼(yan)部、心(xin)臟及泌(mi)尿(niao)生殖系統(tong)(tong)的病變(bian)；后(hou)遺癥有關節(jie)炎(yan)(yan)(yan)、滑膜炎(yan)(yan)(yan)、關節(jie)強直和患肢萎(wei)縮，影響勞(lao)力。

初始癥狀(zhuang)發生于蟲體(ti)寄生的局部(bu)。早期癥狀(zhuang)如蕁麻疹、紅(hong)斑、呼吸困(kun)難(nan)、嘔吐、瘙癢和眩暈等過敏性表現(xian)(xian)。約50%病(bing)(bing)例成蟲在數(shu)周(zhou)內擠出(chu)，病(bing)(bing)灶迅速愈合，僅有短暫的行動不便。但其余病(bing)(bing)例會出(chu)現(xian)(xian)并(bing)發癥，蟲體(ti)所經過的部(bu)位會繼(ji)發感染(ran)，導致(zhi)嚴重(zhong)炎癥反應并(bing)引發膿腫，伴(ban)有持續數(shu)月(yue)難(nan)以忍(ren)受的疼痛。此(ci)病(bing)(bing)極少致(zhi)死(si)，但可因(yin)肌腱攣縮和慢(man)性關節炎而永久(jiu)致(zhi)殘，造成重(zhong)大經濟損失。

確診方法

檢(jian)(jian)查(cha)皮(pi)膚上的(de)典型水(shui)泡(pao)(pao)；水(shui)泡(pao)(pao)潰破(po)后，檢(jian)(jian)查(cha)幼(you)(you)蟲(chong)，方(fang)法是(shi)用少許水(shui)置于傷口上，取少量傷口表面的(de)液體(ti)至載(zai)玻片上，在低倍鏡下檢(jian)(jian)查(cha)運動活(huo)躍的(de)幼(you)(you)蟲(chong)；也可用手術自(zi)腫塊內(nei)取成蟲(chong)或抽取腫塊內(nei)液體(ti)涂片，鏡檢(jian)(jian)幼(you)(you)蟲(chong)。自(zi)傷13獲取伸(shen)出的(de)雌蟲(chong)是(shi)最可靠的(de)確診依據，但須與(yu)皮(pi)下寄(ji)生(sheng)的(de)裂頭蚴相鑒別。x線(xian)檢(jian)(jian)查(cha)有(you)助于宿主體(ti)內(nei)蟲(chong)體(ti)鈣(gai)化的(de)診斷。免疫學試驗，如皮(pi)內(nei)試驗、IFA或ELISA可作為輔助診斷。血檢(jian)(jian)常見(jian)嗜酸性粒細胞(bao)增(zeng)高(gao)。

感染(ran)期幼(you)蟲(chong)(chong)在體內移(yi)行(xing)(xing)及發(fa)(fa)育，雌(ci)蟲(chong)(chong)移(yi)行(xing)(xing)至皮(pi)(pi)下(xia)組織(zhi)，在蟲(chong)(chong)體周圍可(ke)(ke)出現條(tiao)索狀的(de)(de)硬結或(huo)腫塊(kuai)，當雌(ci)蟲(chong)(chong)移(yi)行(xing)(xing)至皮(pi)(pi)膚(fu)時，釋放大(da)量代謝產物和(he)產出第1期幼(you)蟲(chong)(chong)，可(ke)(ke)引(yin)起宿主(zhu)強烈的(de)(de)變(bian)態反應，可(ke)(ke)致患者皮(pi)(pi)膚(fu)表面丘疹，逐漸(jian)發(fa)(fa)展為水皰(pao)、膿皰(pao)、蜂窩(wo)織(zhi)炎等(deng)，常(chang)見部(bu)位(wei)為腿下(xia)端(duan)和(he)足(zu)部(bu)，水皰(pao)形成(cheng)時伴(ban)有局部(bu)瘙癢和(he)劇烈的(de)(de)灼(zhuo)痛，水皰(pao)內為無菌黃(huang)色液體，鏡(jing)下(xia)見大(da)量巨噬細(xi)(xi)胞、嗜酸(suan)性(xing)(xing)粒細(xi)(xi)胞和(he)淋巴細(xi)(xi)胞。還(huan)可(ke)(ke)出現蕁(qian)麻疹、腹瀉、發(fa)(fa)熱(re)、頭暈、惡心(xin)等(deng)全身癥狀。不能移(yi)行(xing)(xing)至皮(pi)(pi)膚(fu)的(de)(de)孕雌(ci)蟲(chong)(chong)可(ke)(ke)引(yin)起蟲(chong)(chong)體滯留(liu)部(bu)位(wei)的(de)(de)無菌性(xing)(xing)囊液性(xing)(xing)膿腫。此外，如蟲(chong)(chong)體侵犯神經(jing)系統(tong)(tong)可(ke)(ke)致癱瘓，并可(ke)(ke)累及眼、心(xin)臟及泌尿生(sheng)殖(zhi)系統(tong)(tong)，引(yin)起炎癥等(deng)病(bing)變(bian)。

體(ti)內深(shen)部組(zu)織內的雌蟲(chong)(chong)死亡(wang)后(hou)，逐漸鈣(gai)化，可致鄰近的關節發炎。變(bian)性的蟲(chong)(chong)體(ti)也可釋(shi)放出大量抗原，誘發無菌性囊(nang)液性膿腫。我(wo)國1995年報告的1例安徽12歲男童，其病變(bian)部位為左側腹壁(bi)皮下，手術從腫塊(kuai)內取(qu)出一條麥(mai)地(di)那龍線蟲(chong)(chong)雌蟲(chong)(chong)的片段，術后(hou)膿腫很(hen)快痊愈。

幼(you)(you)蟲(chong)檢(jian)查：當水皰(pao)破潰后，用少許冷水置傷口(kou)上，取傷口(kou)表面(mian)液(ye)體涂(tu)片檢(jian)查，低(di)倍鏡(jing)下見(jian)到活躍(yue)的(de)幼(you)(you)蟲(chong)便可確診。也可手術(shu)自腫塊內(nei)取成蟲(chong)或(huo)抽(chou)取腫塊內(nei)液(ye)體涂(tu)片，鏡(jing)檢(jian)幼(you)(you)蟲(chong)。自傷口(kou)獲取伸出的(de)雌蟲(chong)是最可靠的(de)確診依據，但須與皮下寄生的(de)裂(lie)頭蚴相鑒(jian)別。免(mian)疫學試(shi)驗，如皮內(nei)試(shi)驗、IFAT或(huo)EI_ISA可作為輔(fu)助診斷(duan)。血(xue)檢(jian)常見(jian)嗜酸(suan)性粒細胞(bao)增(zeng)高。

預防治療

本(ben)(ben)病(bing)是一(yi)種人獸共患寄生(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)。人的感染除了誤飲含劍(jian)水(shui)蚤的自(zi)然(ran)界水(shui)體(ti)(ti)外，有報道認為(wei)，亦可(ke)因生(sheng)食泥鰍引起。本(ben)(ben)病(bing)感染的年(nian)齡多在(zai)14~40歲(sui)，發(fa)病(bing)季節以5~9月為(wei)最(zui)高。發(fa)現有蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)自(zi)皮(pi)膚(fu)暴露時，先用(yong)冷(leng)水(shui)置傷口上，使蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)伸出(chu)產幼蟲(chong)(chong)(chong)，然(ran)后(hou)用(yong)一(yi)根小(xiao)棒(bang)卷上蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)，每日向外拉出(chu)數厘米(mi)，直至(zhi)將蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)全部拖出(chu)。此(ci)過程(cheng)操(cao)作必須小(xiao)心謹慎(shen)，一(yi)旦蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)被拉斷，幼蟲(chong)(chong)(chong)逸(yi)出(chu)可(ke)致嚴重的炎癥(zheng)反應。也可(ke)用(yong)根治(zhi)方法：局部麻醉后(hou)手(shou)術摘除蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)。治(zhi)療藥物有甲硝(xiao)唑、硝(xiao)咪唑、甲苯達(da)唑、滅滴靈或伊(yi)維菌素(su)等驅(qu)蟲(chong)(chong)(chong)。配合抗生(sheng)素(su)治(zhi)療，防止繼發(fa)感染。本(ben)(ben)病(bing)是一(yi)種人獸共患寄生(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)。人感染是由于飲用(yong)含劍(jian)水(shui)蚤的水(shui)所致，因此(ci)，應避免飲用(yong)不(bu)潔生(sheng)水(shui)，預防本(ben)(ben)蟲(chong)(chong)(chong)感染。在(zai)流行地區，注意(yi)不(bu)要(yao)讓犬到河流、湖(hu)水(shui)和池塘中洗澡和游戲(xi)，發(fa)現感染應及早治(zhi)療，避免污(wu)染環境。

問題范圍

主(zhu)要在(zai)非(fei)洲（撒哈拉以南的13個(ge)國(guo)家(jia)(jia)）流(liu)行(xing)。各地流(liu)行(xing)率差別(bie)很(hen)大，一(yi)些(xie)地方幾乎所(suo)有居民都被感染(ran)；其他一(yi)些(xie)地方則(ze)很(hen)少，主(zhu)要為年(nian)輕(qing)人。在(zai)上世紀(ji)80年(nian)代中期，估計全(quan)世界20個(ge)國(guo)家(jia)(jia)曾有350萬病(bing)例(li)，其中有16個(ge)國(guo)家(jia)(jia)在(zai)非(fei)洲。在(zai)整個(ge)上世紀(ji)90年(nian)代，所(suo)報告的病(bing)例(li)數出(chu)現下降，到2007年(nian)時降至(zhi)1萬例(li)以下。2009年(nian)，這一(yi)數字進一(yi)步降到3190例(li)，之后(hou)降到2010年(nian)的1797例(li)以及2011年(nian)的1058例(li)。

截至2011年(nian)，該病的(de)年(nian)發(fa)病率與上世紀80年(nian)代中期相(xiang)比(bi)降(jiang)低(di)了99%以上。目(mu)前(qian)，只有乍(zha)得(de)、埃(ai)塞(sai)俄比(bi)亞、馬里(li)和南蘇丹仍然報道出(chu)現病例。

消滅之路

1981年(nian)4月，國際飲水(shui)供應和(he)環境(jing)衛生(sheng)十年(nian)（1981-1990年(nian)）合作行(xing)動機構(gou)間指(zhi)導委員(yuan)會(hui)提出消(xiao)除(chu)麥地那(nei)龍線蟲病，以此作為十年(nian)行(xing)動獲得成功(gong)的(de)指(zhi)標。同(tong)年(nian)，世(shi)界衛生(sheng)大會(hui)這個世(shi)衛組織的(de)決策(ce)機構(gou)通過了(le)一項決議（WHA34.25），認識到國際飲水(shui)供應和(he)環境(jing)衛生(sheng)十年(nian)對消(xiao)除(chu)麥地那(nei)龍線蟲病帶來了(le)機遇。這使(shi)得世(shi)衛組織和(he)美國疾病控制和(he)預(yu)防中心制定(ding)了(le)消(xiao)滅活動方(fang)面的(de)戰略和(he)技術指(zhi)南。

1986年，卡特(te)中心參與(yu)到了與(yu)該(gai)病的(de)斗(dou)爭之(zhi)中，并且與(yu)世(shi)(shi)衛組織和兒基金合作，從此以(yi)(yi)后(hou)一直走(zou)在消(xiao)滅活動的(de)前列(lie)。為了做出最后(hou)一番努力，世(shi)(shi)界衛生大會在2011年呼吁麥地(di)那龍(long)線蟲病呈地(di)方性(xing)流(liu)行的(de)所(suo)有會員國，加快阻斷疾病的(de)傳播并且開展全國性(xing)的(de)監測，確保麥地(di)那龍(long)線蟲病得以(yi)(yi)消(xiao)滅。