麥地那龍線(xian)(xian)蟲(chong)Dracunculus medinensis,是(shi)唯一的(de)主要由飲用水(shui)傳(chuan)播的(de)線(xian)(xian)蟲(chong),通常稱(cheng)為“兒(er)內亞線(xian)(xian)蟲(chong)”,屬線(xian)(xian)形動物門。到1995年(nian)(nian)(nian)(nian)全球消(xiao)滅麥地那龍線(xian)(xian)蟲(chong)感染是(shi)國際(ji)飲用水(shui)供(gong)應與衛生(sheng)(sheng)十年(nian)(nian)(nian)(nian)規劃(1981~1990)的(de)目(mu)標(biao),世(shi)界衛生(sheng)(sheng)大(da)會(hui)也在(zai)1991年(nian)(nian)(nian)(nian)正式確定了(le)這(zhe)個目(mu)標(biao)。這(zhe)個規劃的(de)實施(shi)已大(da)大(da)減(jian)少了(le)病(bing)(bing)例(li)數,1986年(nian)(nian)(nian)(nian)全球共計(ji)有330萬病(bing)(bing)人,1990年(nian)(nian)(nian)(nian)為62.5萬,至(zhi)2002年(nian)(nian)(nian)(nian)只剩不到6萬例(li),2009年(nian)(nian)(nian)(nian)只有3190例(li).而且主要發生(sheng)(sheng)在(zai)蘇丹。現在(zai)麥地那龍線(xian)(xian)蟲(chong)病(bing)(bing)僅局(ju)限于非洲撒哈拉以南中央帶的(de)國家。
分布(bu)在印度、巴(ba)基(ji)斯坦、阿富汗、印度尼西亞(ya)(ya)(ya)、土耳其、伊朗(lang)、尼日利(li)亞(ya)(ya)(ya)、加(jia)納、前(qian)蘇聯、毛里塔尼亞(ya)(ya)(ya)、幾(ji)內(nei)亞(ya)(ya)(ya)、喀(ka)麥隆、烏干達、埃塞俄比亞(ya)(ya)(ya)、新(xin)幾(ji)內(nei)亞(ya)(ya)(ya)、加(jia)拿大、美國、加(jia)勒比海諸(zhu)島、巴(ba)西、中國等。
成蟲(chong)形似一根粗(cu)白線,前端(duan)鈍圓,體(ti)表(biao)光滑,鏡(jing)下可見(jian)較密布的細(xi)環(huan)紋。雌蟲(chong)長(chang)約(yue)60~120cm,寬(kuan)約(yue)0.9~2.0mm,成熟雌蟲(chong)的體(ti)腔被(bei)前、后兩支(zhi)子宮所(suo)充滿(man),子宮內含大量第(di)1期幼蟲(chong);雄蟲(chong)長(chang)約(yue)12~40mm,寬(kuan)約(yue)0.4mm,末端(duan)卷曲1至(zhi)數圈(quan),交(jiao)合(he)刺(ci)兩根。幼蟲(chong)大小約(yue)為636.0×8.9μm.,體(ti)表(biao)具(ju)有明顯的纖細(xi)環(huan)紋,細(xi)長(chang)的尾部約(yue)占體(ti)長(chang)1/3。
麥(mai)地那龍線蟲寄(ji)生在(zai)感染(ran)者的皮膚與皮下(xia)(xia)組織(zhi),雌蟲可長達700mm,而雄蟲25mm。當(dang)雌蟲要排(pai)出(chu)幼(you)蟲(胚胎)時,其前(qian)端出(chu)現一(yi)個腫泡(pao)或潰(kui)瘍,通常位于足部(bu)或下(xia)(xia)肢。當(dang)此(ci)部(bu)位肢體浸入水(shui)(shui)中時,就會釋(shi)放出(chu)大量桿狀幼(you)蟲。幼(you)蟲在(zai)水(shui)(shui)中存活約3d,在(zai)此(ci)期間可被多(duo)種劍水(shui)(shui)蚤(甲(jia)殼(ke)綱(gang)、橈足類)吞(tun)食。幼(you)蟲穿人劍水(shui)(shui)蚤血腔,脫皮兩次(ci)后成為感染(ran)性幼(you)蟲,在(zai)2周內進入新宿主。此(ci)時假如飲用含有劍水(shui)(shui)蚤(0.5~2.0mm)的水(shui)(shui),幼(you)蟲在(zai)人胃中釋(shi)出(chu),穿過小腸和腹壁寄(ji)生于皮下(xia)(xia)組織(zhi)。
寄生(sheng)(sheng)于(yu)終宿主(zhu)(人或動物)組(zu)織內(nei)的雌(ci)蟲(chong)(chong)(chong),成(cheng)(cheng)熟后自寄生(sheng)(sheng)部位移行至四肢、背部皮(pi)下組(zu)織,頭端伸(shen)向皮(pi)膚表面,子(zi)(zi)宮(gong)內(nei)成(cheng)(cheng)千上萬的幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong),由(you)于(yu)內(nei)外壓力而(er)致子(zi)(zi)宮(gong)破(po)裂,釋(shi)放(fang)出大(da)量(liang)極為活躍的第1期幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)。這些幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)可引起宿主(zhu)強烈的免疫反應,使皮(pi)膚形(xing)成(cheng)(cheng)水(shui)(shui)(shui)泡。水(shui)(shui)(shui)泡最(zui)后潰(kui)破(po)。當(dang)潰(kui)破(po)部位與冷水(shui)(shui)(shui)接觸時(shi),成(cheng)(cheng)蟲(chong)(chong)(chong)受刺激致使蟲(chong)(chong)(chong)體與其(qi)子(zi)(zi)宮(gong)自傷(shang)口伸(shen)出,將幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)間歇性(xing)地(di)產(chan)入水(shui)(shui)(shui)中,雌(ci)蟲(chong)(chong)(chong)產(chan)完幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)后自然(ran)死亡(wang),并被組(zu)織吸收,傷(shang)口亦即愈(yu)合。
幼(you)蟲在(zai)水(shui)中被中間宿主劍水(shui)蚤(zao)(zao)吞(tun)食(shi)后,在(zai)其體(ti)內(nei)(nei)發(fa)育為感(gan)染(ran)(ran)期幼(you)蟲。當人或動物(wu)飲(yin)水(shui)誤吞(tun)含感(gan)染(ran)(ran)期幼(you)蟲的劍水(shui)蚤(zao)(zao)后,幼(you)蟲在(zai)十二(er)指腸(chang)處從劍水(shui)蚤(zao)(zao)體(ti)內(nei)(nei)逸出,鉆(zhan)入(ru)腸(chang)壁,經腸(chang)系膜、胸腹肌移行至皮下結締組(zu)(zu)織(zhi)。約(yue)3個月(yue)后,雌雄(xiong)蟲穿過皮下結締組(zu)(zu)織(zhi)到達(da)腋窩和腹股溝區,雌蟲受精后,雄(xiong)蟲在(zai)數(shu)月(yue)內(nei)(nei)死亡。成熟(shu)的雌蟲于感(gan)染(ran)(ran)后第8~10個月(yue)內(nei)(nei)移行至終宿主肢(zhi)端的皮膚,此時子宮內(nei)(nei)幼(you)蟲已完全成熟(shu)。
本蟲(chong)的(de)致病(bing)作用主要(yao)是雌蟲(chong)移行至(zhi)皮膚,使(shi)皮膚出現條(tiao)索狀(zhuang)硬(ying)結和(he)腫(zhong)(zhong)塊(kuai);釋放(fang)的(de)幼蟲(chong)可(ke)引(yin)起(qi)(qi)丘(qiu)疹、水泡、膿泡、蜂(feng)窩(wo)組(zu)織炎、膿腫(zhong)(zhong)、潰瘍等(deng)癥狀(zhuang);雌蟲(chong)釋放(fang)的(de)代謝產(chan)物可(ke)引(yin)起(qi)(qi)蕁麻疹,血管(guan)性水腫(zhong)(zhong)和(he)全身癥狀(zhuang),發(fa)熱(re)、頭(tou)暈、惡心(xin)、腹(fu)瀉、血中(zhong)(zhong)嗜酸性粒(li)細(xi)胞增高(gao)。此(ci)外(wai),蟲(chong)體還(huan)可(ke)侵犯中(zhong)(zhong)軀神經系(xi)統,引(yin)起(qi)(qi)截癱;亦可(ke)引(yin)起(qi)(qi)眼(yan)部(bu)、心(xin)臟及泌尿(niao)生殖系(xi)統的(de)病(bing)變;后遺癥有關(guan)節炎、滑膜炎、關(guan)節強直和(he)患肢萎(wei)縮,影(ying)響勞力。
初始癥(zheng)狀(zhuang)發(fa)生于蟲(chong)體(ti)寄生的(de)局部。早期癥(zheng)狀(zhuang)如蕁(qian)麻疹、紅斑、呼(hu)吸困難、嘔吐、瘙癢和眩暈等過(guo)敏性(xing)表現(xian)。約50%病例成蟲(chong)在數周內(nei)擠出(chu),病灶迅速愈合,僅(jin)有(you)短(duan)暫的(de)行動不便。但其(qi)余病例會出(chu)現(xian)并發(fa)癥(zheng),蟲(chong)體(ti)所(suo)經過(guo)的(de)部位會繼發(fa)感染,導致嚴重(zhong)炎癥(zheng)反應(ying)并引發(fa)膿腫(zhong),伴有(you)持(chi)續數月難以(yi)忍受的(de)疼(teng)痛。此病極少致死,但可因肌腱(jian)攣(luan)縮和慢性(xing)關節炎而永(yong)久(jiu)致殘,造成重(zhong)大經濟損失。
檢(jian)(jian)查(cha)皮(pi)膚上的(de)典型(xing)水(shui)泡;水(shui)泡潰(kui)破后,檢(jian)(jian)查(cha)幼蟲(chong)(chong),方法是用少(shao)許水(shui)置于傷(shang)口(kou)上,取(qu)少(shao)量傷(shang)口(kou)表面(mian)的(de)液體至載玻片上,在(zai)低倍鏡(jing)下檢(jian)(jian)查(cha)運動活躍(yue)的(de)幼蟲(chong)(chong);也(ye)可用手術自腫塊內(nei)取(qu)成蟲(chong)(chong)或抽取(qu)腫塊內(nei)液體涂(tu)片,鏡(jing)檢(jian)(jian)幼蟲(chong)(chong)。自傷(shang)13獲取(qu)伸出的(de)雌蟲(chong)(chong)是最可靠的(de)確(que)診(zhen)(zhen)依據,但須與皮(pi)下寄生的(de)裂頭(tou)蚴相鑒別。x線(xian)檢(jian)(jian)查(cha)有助(zhu)(zhu)于宿主體內(nei)蟲(chong)(chong)體鈣化(hua)的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)。免疫學試驗(yan),如皮(pi)內(nei)試驗(yan)、IFA或ELISA可作為(wei)輔助(zhu)(zhu)診(zhen)(zhen)斷(duan)。血檢(jian)(jian)常見(jian)嗜酸性粒(li)細(xi)胞增高。
感染期(qi)幼蟲在體內移(yi)行及(ji)發育,雌(ci)蟲移(yi)行至(zhi)皮(pi)下組(zu)織(zhi),在蟲體周圍(wei)可(ke)(ke)出現條索狀(zhuang)的(de)硬結或腫塊,當(dang)雌(ci)蟲移(yi)行至(zhi)皮(pi)膚時,釋(shi)放大(da)量代謝產物和產出第1期(qi)幼蟲,可(ke)(ke)引(yin)起宿主強烈的(de)變態反(fan)應,可(ke)(ke)致患(huan)者皮(pi)膚表面丘疹,逐漸發展為水皰、膿(nong)皰、蜂窩(wo)織(zhi)炎等,常見部(bu)位為腿下端和足部(bu),水皰形成時伴有局(ju)部(bu)瘙(sao)癢和劇烈的(de)灼(zhuo)痛,水皰內為無菌黃色(se)液體,鏡下見大(da)量巨噬(shi)細胞(bao)、嗜酸性粒細胞(bao)和淋(lin)巴細胞(bao)。還(huan)可(ke)(ke)出現蕁麻疹、腹(fu)瀉、發熱、頭(tou)暈(yun)、惡心等全身(shen)癥狀(zhuang)。不能移(yi)行至(zhi)皮(pi)膚的(de)孕雌(ci)蟲可(ke)(ke)引(yin)起蟲體滯(zhi)留部(bu)位的(de)無菌性囊液性膿(nong)腫。此外,如蟲體侵犯神經系統可(ke)(ke)致癱瘓(huan),并可(ke)(ke)累及(ji)眼(yan)、心臟及(ji)泌(mi)尿生殖系統,引(yin)起炎癥等病變。
體內(nei)(nei)深部(bu)組織內(nei)(nei)的雌蟲(chong)死(si)亡后,逐漸鈣化,可(ke)致鄰(lin)近(jin)的關節發炎。變性的蟲(chong)體也可(ke)釋放(fang)出大量抗原,誘(you)發無菌(jun)性囊液性膿腫。我國1995年報(bao)告的1例安徽12歲(sui)男(nan)童,其病變部(bu)位為左(zuo)側腹壁皮下,手(shou)術從腫塊(kuai)內(nei)(nei)取出一條(tiao)麥地(di)那龍線蟲(chong)雌蟲(chong)的片段(duan),術后膿腫很快痊愈。
幼蟲(chong)(chong)檢查:當水(shui)皰破潰(kui)后,用少許冷水(shui)置傷(shang)口上,取(qu)(qu)傷(shang)口表面(mian)液(ye)體(ti)涂片(pian)檢查,低倍鏡下(xia)見到活躍的(de)幼蟲(chong)(chong)便可確(que)診。也可手(shou)術(shu)自(zi)腫塊(kuai)內(nei)取(qu)(qu)成蟲(chong)(chong)或抽(chou)取(qu)(qu)腫塊(kuai)內(nei)液(ye)體(ti)涂片(pian),鏡檢幼蟲(chong)(chong)。自(zi)傷(shang)口獲取(qu)(qu)伸出的(de)雌蟲(chong)(chong)是最(zui)可靠的(de)確(que)診依(yi)據(ju),但須(xu)與皮下(xia)寄生的(de)裂頭蚴相鑒(jian)別(bie)。免疫(yi)學試驗(yan),如皮內(nei)試驗(yan)、IFAT或EI_ISA可作為輔助診斷。血檢常(chang)見嗜酸性粒細胞增(zeng)高(gao)。
本(ben)病(bing)(bing)是(shi)一(yi)種人獸(shou)(shou)共患寄生(sheng)(sheng)蟲(chong)病(bing)(bing)。人的(de)(de)感(gan)(gan)染除了誤(wu)飲(yin)含(han)劍(jian)水(shui)蚤(zao)(zao)的(de)(de)自然界(jie)水(shui)體(ti)外,有報道(dao)認為,亦可因生(sheng)(sheng)食泥(ni)鰍引起。本(ben)病(bing)(bing)感(gan)(gan)染的(de)(de)年齡多(duo)在14~40歲,發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)季節(jie)以5~9月為最高。發(fa)(fa)(fa)現有蟲(chong)體(ti)自皮膚(fu)暴露時,先(xian)用冷水(shui)置傷(shang)口上,使蟲(chong)體(ti)伸出產幼蟲(chong),然后用一(yi)根小棒卷上蟲(chong)體(ti),每日向外拉出數(shu)厘米,直至將蟲(chong)體(ti)全(quan)部拖出。此(ci)過程操作必須小心謹慎,一(yi)旦蟲(chong)體(ti)被拉斷,幼蟲(chong)逸(yi)出可致嚴重的(de)(de)炎癥反應(ying)。也可用根治(zhi)(zhi)(zhi)方法:局部麻醉(zui)后手(shou)術摘除蟲(chong)體(ti)。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)藥物有甲硝(xiao)唑(zuo)、硝(xiao)咪唑(zuo)、甲苯達(da)唑(zuo)、滅(mie)滴靈或伊維菌素等驅蟲(chong)。配(pei)合抗生(sheng)(sheng)素治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao),防(fang)止繼發(fa)(fa)(fa)感(gan)(gan)染。本(ben)病(bing)(bing)是(shi)一(yi)種人獸(shou)(shou)共患寄生(sheng)(sheng)蟲(chong)病(bing)(bing)。人感(gan)(gan)染是(shi)由(you)于飲(yin)用含(han)劍(jian)水(shui)蚤(zao)(zao)的(de)(de)水(shui)所致,因此(ci),應(ying)避(bi)(bi)免(mian)飲(yin)用不(bu)潔生(sheng)(sheng)水(shui),預(yu)防(fang)本(ben)蟲(chong)感(gan)(gan)染。在流行地區,注意不(bu)要讓犬到河流、湖水(shui)和(he)池(chi)塘(tang)中(zhong)洗澡(zao)和(he)游戲,發(fa)(fa)(fa)現感(gan)(gan)染應(ying)及早(zao)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao),避(bi)(bi)免(mian)污染環境。
主(zhu)要在非洲(zhou)(撒(sa)哈(ha)拉以南(nan)的13個國家(jia))流行。各地流行率差別很大,一些地方幾(ji)乎所有居(ju)民都被感染;其他一些地方則很少,主(zhu)要為(wei)年(nian)(nian)輕人。在上(shang)世(shi)紀(ji)80年(nian)(nian)代中期,估計全世(shi)界20個國家(jia)曾有350萬(wan)病(bing)例(li),其中有16個國家(jia)在非洲(zhou)。在整個上(shang)世(shi)紀(ji)90年(nian)(nian)代,所報告的病(bing)例(li)數(shu)出現下降,到2007年(nian)(nian)時降至1萬(wan)例(li)以下。2009年(nian)(nian),這一數(shu)字進(jin)一步降到3190例(li),之后(hou)降到2010年(nian)(nian)的1797例(li)以及(ji)2011年(nian)(nian)的1058例(li)。
截至(zhi)2011年(nian),該病的(de)年(nian)發病率與上(shang)世(shi)紀80年(nian)代(dai)中(zhong)期相比降低了(le)99%以上(shang)。目前,只(zhi)有(you)乍(zha)得、埃塞俄比亞、馬里和南(nan)蘇丹(dan)仍然報道出現病例。
1981年(nian)(nian)4月,國際(ji)飲水供(gong)(gong)應(ying)和環(huan)境衛(wei)(wei)生(sheng)十年(nian)(nian)(1981-1990年(nian)(nian))合作行動(dong)機構間指導委員(yuan)會提出消(xiao)除麥地(di)(di)那(nei)龍(long)線蟲病,以此作為十年(nian)(nian)行動(dong)獲得(de)成功(gong)的指標。同(tong)年(nian)(nian),世(shi)界衛(wei)(wei)生(sheng)大會這個世(shi)衛(wei)(wei)組織(zhi)的決策機構通過(guo)了一項決議(WHA34.25),認識到國際(ji)飲水供(gong)(gong)應(ying)和環(huan)境衛(wei)(wei)生(sheng)十年(nian)(nian)對消(xiao)除麥地(di)(di)那(nei)龍(long)線蟲病帶(dai)來了機遇。這使得(de)世(shi)衛(wei)(wei)組織(zhi)和美國疾病控制和預防中心制定了消(xiao)滅活動(dong)方面的戰略(lve)和技術(shu)指南(nan)。
1986年(nian),卡特(te)中心參與到了與該病的(de)(de)斗爭之(zhi)中,并且(qie)與世衛組織和兒基(ji)金合作,從此以(yi)(yi)后一(yi)直走在消(xiao)(xiao)滅活動(dong)的(de)(de)前列。為了做(zuo)出最后一(yi)番(fan)努力,世界衛生大會在2011年(nian)呼吁麥地那龍(long)線蟲病呈地方性(xing)流(liu)行(xing)的(de)(de)所有會員國(guo),加快阻斷疾(ji)病的(de)(de)傳播并且(qie)開(kai)展全國(guo)性(xing)的(de)(de)監(jian)測,確保麥地那龍(long)線蟲病得以(yi)(yi)消(xiao)(xiao)滅。