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基本介紹

麥(mai)(mai)地(di)那(nei)龍線(xian)(xian)蟲(chong)Dracunculus medinensis，是唯一的(de)主要由飲用水傳播的(de)線(xian)(xian)蟲(chong)，通常稱為(wei)“兒內亞線(xian)(xian)蟲(chong)”，屬線(xian)(xian)形動物(wu)門。到1995年(nian)(nian)(nian)全球(qiu)消滅(mie)麥(mai)(mai)地(di)那(nei)龍線(xian)(xian)蟲(chong)感染是國際飲用水供應與衛生(sheng)十年(nian)(nian)(nian)規劃(1981～1990)的(de)目標，世(shi)界衛生(sheng)大(da)會也在1991年(nian)(nian)(nian)正(zheng)式確定了這個目標。這個規劃的(de)實施已大(da)大(da)減少了病(bing)例(li)數，1986年(nian)(nian)(nian)全球(qiu)共計有330萬(wan)病(bing)人，1990年(nian)(nian)(nian)為(wei)62.5萬(wan)，至2002年(nian)(nian)(nian)只剩不到6萬(wan)例(li)，2009年(nian)(nian)(nian)只有3190例(li)．而(er)且主要發生(sheng)在蘇丹。現在麥(mai)(mai)地(di)那(nei)龍線(xian)(xian)蟲(chong)病(bing)僅局限于(yu)非洲撒哈拉(la)以(yi)南中央帶的(de)國家(jia)。

生長與分布

分布在印度、巴基斯坦、阿富汗、印度尼(ni)(ni)(ni)西(xi)亞(ya)(ya)、土(tu)耳(er)其(qi)、伊朗、尼(ni)(ni)(ni)日(ri)利亞(ya)(ya)、加納、前蘇聯(lian)、毛(mao)里塔尼(ni)(ni)(ni)亞(ya)(ya)、幾內亞(ya)(ya)、喀麥隆、烏(wu)干達、埃(ai)塞俄比亞(ya)(ya)、新幾內亞(ya)(ya)、加拿大、美國、加勒比海諸島(dao)、巴西(xi)、中國等。

形態及特征

成(cheng)蟲(chong)(chong)形似一根(gen)粗白線(xian)，前端鈍圓，體表光滑(hua)，鏡下可見較密布的(de)細(xi)環(huan)紋。雌(ci)蟲(chong)(chong)長(chang)約(yue)60~120cm,寬約(yue)0.9~2.0mm，成(cheng)熟雌(ci)蟲(chong)(chong)的(de)體腔被前、后兩支子(zi)宮所充滿，子(zi)宮內含大(da)量(liang)第1期幼(you)蟲(chong)(chong)；雄(xiong)蟲(chong)(chong)長(chang)約(yue)12~40mm，寬約(yue)0.4mm，末端卷曲1至數圈，交合刺兩根(gen)。幼(you)蟲(chong)(chong)大(da)小約(yue)為636.0×8.9μm.,體表具有(you)明(ming)顯(xian)的(de)纖細(xi)環(huan)紋，細(xi)長(chang)的(de)尾部約(yue)占體長(chang)1/3。

麥地(di)那龍線(xian)蟲(chong)(chong)(chong)寄生在(zai)感(gan)染者的(de)(de)皮(pi)(pi)膚與皮(pi)(pi)下組織(zhi)，雌蟲(chong)(chong)(chong)可長達(da)700mm，而(er)雄蟲(chong)(chong)(chong)25mm。當雌蟲(chong)(chong)(chong)要(yao)排出幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)（胚(pei)胎）時(shi)，其(qi)前端出現一個腫泡或(huo)潰瘍，通常位于(yu)足(zu)部(bu)或(huo)下肢。當此部(bu)位肢體浸(jin)入水中時(shi)，就會釋放出大量桿狀幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)。幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)在(zai)水中存活(huo)約(yue)3d，在(zai)此期間(jian)可被多種劍(jian)水蚤（甲殼(ke)綱、橈足(zu)類）吞食。幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)穿人劍(jian)水蚤血腔，脫皮(pi)(pi)兩次后成(cheng)為感(gan)染性幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)，在(zai)2周內進入新宿(su)主。此時(shi)假如(ru)飲用含(han)有劍(jian)水蚤(0.5～2.0mm)的(de)(de)水，幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)在(zai)人胃中釋出，穿過小腸(chang)和腹(fu)壁寄生于(yu)皮(pi)(pi)下組織(zhi)。

寄生于終宿主(zhu)(zhu)（人或動物）組(zu)織內(nei)(nei)的(de)(de)雌蟲(chong)(chong)(chong)，成(cheng)(cheng)熟后(hou)自寄生部位移行至(zhi)四肢、背部皮下組(zu)織，頭端(duan)伸向皮膚表面，子宮(gong)內(nei)(nei)成(cheng)(cheng)千上萬(wan)的(de)(de)幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)，由于內(nei)(nei)外壓力而致子宮(gong)破(po)裂，釋(shi)放出大量極(ji)為活躍的(de)(de)第(di)1期(qi)幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)。這些幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)可引起宿主(zhu)(zhu)強烈的(de)(de)免疫反應，使(shi)皮膚形成(cheng)(cheng)水(shui)泡(pao)。水(shui)泡(pao)最(zui)后(hou)潰破(po)。當潰破(po)部位與(yu)冷水(shui)接觸時，成(cheng)(cheng)蟲(chong)(chong)(chong)受刺激致使(shi)蟲(chong)(chong)(chong)體(ti)與(yu)其子宮(gong)自傷口(kou)伸出，將幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)間歇性(xing)地產入水(shui)中，雌蟲(chong)(chong)(chong)產完(wan)幼(you)(you)蟲(chong)(chong)(chong)后(hou)自然死亡，并(bing)被組(zu)織吸(xi)收，傷口(kou)亦即愈合。

幼(you)蟲(chong)在水(shui)中被中間宿主劍水(shui)蚤(zao)吞(tun)(tun)食后(hou)，在其(qi)體內發育為感染期幼(you)蟲(chong)。當(dang)人(ren)或動物飲水(shui)誤吞(tun)(tun)含(han)感染期幼(you)蟲(chong)的劍水(shui)蚤(zao)后(hou)，幼(you)蟲(chong)在十二指(zhi)腸(chang)處從(cong)劍水(shui)蚤(zao)體內逸出，鉆入腸(chang)壁(bi)，經腸(chang)系膜(mo)、胸腹肌移(yi)行至皮(pi)下結締(di)組(zu)織。約3個月后(hou)，雌(ci)雄蟲(chong)穿過皮(pi)下結締(di)組(zu)織到達(da)腋(ye)窩(wo)和腹股溝區，雌(ci)蟲(chong)受(shou)精后(hou)，雄蟲(chong)在數月內死亡。成(cheng)(cheng)熟的雌(ci)蟲(chong)于感染后(hou)第8~10個月內移(yi)行至終宿主肢端(duan)的皮(pi)膚，此時子(zi)宮內幼(you)蟲(chong)已完全成(cheng)(cheng)熟。

價值及其他

臨床表現

本蟲的致(zhi)病作用主要是雌(ci)蟲移行至皮膚，使(shi)皮膚出現條索狀硬結和(he)腫(zhong)(zhong)塊(kuai)；釋放的幼(you)蟲可引(yin)起(qi)(qi)丘疹、水泡、膿(nong)泡、蜂窩組織炎、膿(nong)腫(zhong)(zhong)、潰瘍等癥(zheng)狀；雌(ci)蟲釋放的代謝(xie)產物可引(yin)起(qi)(qi)蕁麻疹，血管性(xing)水腫(zhong)(zhong)和(he)全身(shen)癥(zheng)狀，發熱、頭(tou)暈、惡心(xin)、腹瀉(xie)、血中嗜酸性(xing)粒(li)細胞增高(gao)。此外，蟲體還可侵(qin)犯(fan)中軀神經系統，引(yin)起(qi)(qi)截癱；亦可引(yin)起(qi)(qi)眼部、心(xin)臟及泌尿生殖系統的病變；后遺(yi)癥(zheng)有關節炎、滑膜(mo)炎、關節強直和(he)患肢萎縮，影響勞(lao)力。

初始癥(zheng)(zheng)狀發(fa)生于蟲(chong)體寄(ji)生的(de)局部(bu)。早期(qi)癥(zheng)(zheng)狀如(ru)蕁麻疹、紅斑(ban)、呼吸困(kun)難、嘔吐(tu)、瘙癢和眩暈(yun)等過(guo)敏(min)性(xing)表現。約50%病(bing)例成(cheng)蟲(chong)在數周內擠出，病(bing)灶迅速(su)愈合(he)，僅有短暫的(de)行動不(bu)便。但其余病(bing)例會出現并發(fa)癥(zheng)(zheng)，蟲(chong)體所經過(guo)的(de)部(bu)位會繼發(fa)感染，導(dao)致嚴(yan)重炎癥(zheng)(zheng)反應(ying)并引發(fa)膿腫，伴有持續數月難以忍(ren)受的(de)疼(teng)痛。此(ci)病(bing)極(ji)少致死，但可因肌(ji)腱攣縮和慢性(xing)關(guan)節炎而永久致殘，造成(cheng)重大經濟損失。

確診方法

檢(jian)查皮(pi)膚上的(de)典型(xing)水(shui)泡；水(shui)泡潰(kui)破后，檢(jian)查幼(you)蟲(chong)(chong)，方(fang)法(fa)是(shi)用(yong)少許水(shui)置(zhi)于傷(shang)(shang)口上，取(qu)(qu)少量傷(shang)(shang)口表面的(de)液(ye)(ye)體(ti)(ti)至(zhi)載玻片(pian)上，在低(di)倍鏡下(xia)檢(jian)查運動活(huo)躍的(de)幼(you)蟲(chong)(chong)；也可(ke)用(yong)手術自(zi)腫(zhong)塊內(nei)取(qu)(qu)成蟲(chong)(chong)或抽取(qu)(qu)腫(zhong)塊內(nei)液(ye)(ye)體(ti)(ti)涂片(pian)，鏡檢(jian)幼(you)蟲(chong)(chong)。自(zi)傷(shang)(shang)13獲(huo)取(qu)(qu)伸出的(de)雌蟲(chong)(chong)是(shi)最可(ke)靠的(de)確診依據，但須與皮(pi)下(xia)寄生的(de)裂頭蚴相鑒(jian)別。x線檢(jian)查有助(zhu)于宿主體(ti)(ti)內(nei)蟲(chong)(chong)體(ti)(ti)鈣化(hua)的(de)診斷。免疫學(xue)試驗，如皮(pi)內(nei)試驗、IFA或ELISA可(ke)作為輔助(zhu)診斷。血檢(jian)常見嗜酸性粒(li)細胞(bao)增高。

感染期幼蟲(chong)在(zai)體(ti)(ti)(ti)內移行(xing)(xing)及發育，雌(ci)(ci)蟲(chong)移行(xing)(xing)至(zhi)皮(pi)下組織(zhi)，在(zai)蟲(chong)體(ti)(ti)(ti)周圍可(ke)(ke)(ke)出現條(tiao)索(suo)狀的(de)(de)硬結(jie)或腫塊，當(dang)雌(ci)(ci)蟲(chong)移行(xing)(xing)至(zhi)皮(pi)膚(fu)(fu)時，釋放大量(liang)代謝(xie)產物和產出第1期幼蟲(chong)，可(ke)(ke)(ke)引起(qi)宿主強(qiang)烈(lie)的(de)(de)變(bian)態反應，可(ke)(ke)(ke)致患者皮(pi)膚(fu)(fu)表面丘(qiu)疹，逐(zhu)漸發展為(wei)水(shui)皰(pao)、膿皰(pao)、蜂窩織(zhi)炎等，常見(jian)部位為(wei)腿(tui)下端和足(zu)部，水(shui)皰(pao)形成(cheng)時伴(ban)有局部瘙癢和劇烈(lie)的(de)(de)灼痛，水(shui)皰(pao)內為(wei)無(wu)菌黃色液體(ti)(ti)(ti)，鏡(jing)下見(jian)大量(liang)巨噬細胞、嗜酸性(xing)(xing)粒細胞和淋(lin)巴細胞。還可(ke)(ke)(ke)出現蕁麻(ma)疹、腹瀉(xie)、發熱、頭暈(yun)、惡心等全身(shen)癥(zheng)狀。不能移行(xing)(xing)至(zhi)皮(pi)膚(fu)(fu)的(de)(de)孕雌(ci)(ci)蟲(chong)可(ke)(ke)(ke)引起(qi)蟲(chong)體(ti)(ti)(ti)滯留(liu)部位的(de)(de)無(wu)菌性(xing)(xing)囊(nang)液性(xing)(xing)膿腫。此(ci)外(wai)，如蟲(chong)體(ti)(ti)(ti)侵犯神經系統(tong)可(ke)(ke)(ke)致癱瘓，并可(ke)(ke)(ke)累及眼、心臟(zang)及泌尿生殖(zhi)系統(tong)，引起(qi)炎癥(zheng)等病變(bian)。

體內(nei)深部(bu)組織(zhi)內(nei)的(de)雌蟲死亡后，逐漸鈣化，可致(zhi)鄰(lin)近的(de)關(guan)節發(fa)炎。變性的(de)蟲體也(ye)可釋放出大量抗原，誘發(fa)無菌性囊液性膿腫。我國1995年報告的(de)1例安徽12歲男童(tong)，其病變部(bu)位為(wei)左側腹壁皮下，手術從腫塊內(nei)取出一條麥(mai)地那龍線蟲雌蟲的(de)片段(duan)，術后膿腫很快痊愈。

幼蟲檢(jian)查：當水皰破潰后(hou)，用少許冷水置傷口(kou)上，取(qu)傷口(kou)表面液(ye)體(ti)涂片(pian)(pian)檢(jian)查，低倍鏡下見到活躍的(de)幼蟲便可確診。也可手術自(zi)腫塊內(nei)取(qu)成蟲或抽取(qu)腫塊內(nei)液(ye)體(ti)涂片(pian)(pian)，鏡檢(jian)幼蟲。自(zi)傷口(kou)獲取(qu)伸出的(de)雌蟲是最可靠的(de)確診依據，但須(xu)與皮(pi)下寄生(sheng)的(de)裂頭(tou)蚴(you)相鑒別。免疫(yi)學試(shi)驗，如(ru)皮(pi)內(nei)試(shi)驗、IFAT或EI_ISA可作為輔助診斷。血檢(jian)常見嗜酸性(xing)粒細胞(bao)增高(gao)。

預防治療

本病(bing)是(shi)一(yi)種人獸共患寄(ji)生蟲(chong)病(bing)。人的(de)(de)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)除了誤飲(yin)(yin)含劍水(shui)(shui)(shui)蚤的(de)(de)自然(ran)界(jie)水(shui)(shui)(shui)體(ti)外，有(you)報道(dao)認為，亦(yi)可(ke)(ke)因生食泥鰍引起。本病(bing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)的(de)(de)年齡多(duo)在(zai)14~40歲(sui)，發(fa)病(bing)季節以5~9月(yue)為最高。發(fa)現(xian)有(you)蟲(chong)體(ti)自皮膚暴露時，先用(yong)冷水(shui)(shui)(shui)置(zhi)傷(shang)口上，使蟲(chong)體(ti)伸出(chu)產(chan)幼(you)蟲(chong)，然(ran)后用(yong)一(yi)根(gen)小棒卷(juan)上蟲(chong)體(ti)，每日(ri)向外拉(la)出(chu)數厘(li)米，直至將(jiang)蟲(chong)體(ti)全部拖出(chu)。此過程操作必須小心謹慎(shen)，一(yi)旦蟲(chong)體(ti)被拉(la)斷，幼(you)蟲(chong)逸(yi)出(chu)可(ke)(ke)致嚴重的(de)(de)炎癥反(fan)應(ying)。也可(ke)(ke)用(yong)根(gen)治(zhi)方法：局部麻醉(zui)后手(shou)術(shu)摘除蟲(chong)體(ti)。治(zhi)療藥物有(you)甲(jia)硝唑、硝咪(mi)唑、甲(jia)苯(ben)達唑、滅滴(di)靈或伊維菌素等驅蟲(chong)。配(pei)合(he)抗生素治(zhi)療，防止(zhi)繼發(fa)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)。本病(bing)是(shi)一(yi)種人獸共患寄(ji)生蟲(chong)病(bing)。人感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)是(shi)由于飲(yin)(yin)用(yong)含劍水(shui)(shui)(shui)蚤的(de)(de)水(shui)(shui)(shui)所(suo)致，因此，應(ying)避免飲(yin)(yin)用(yong)不潔生水(shui)(shui)(shui)，預防本蟲(chong)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)。在(zai)流(liu)行地區(qu)，注意(yi)不要讓犬到(dao)河流(liu)、湖水(shui)(shui)(shui)和池塘中洗澡和游戲，發(fa)現(xian)感(gan)(gan)染(ran)(ran)(ran)應(ying)及(ji)早治(zhi)療，避免污(wu)染(ran)(ran)(ran)環境。

問題范圍

主要在(zai)非洲（撒哈拉以南的13個國(guo)家(jia)(jia)）流(liu)行(xing)。各地(di)流(liu)行(xing)率(lv)差別很(hen)大，一(yi)些(xie)地(di)方(fang)幾乎(hu)所有居民都被感(gan)染；其(qi)他一(yi)些(xie)地(di)方(fang)則很(hen)少，主要為年(nian)輕(qing)人。在(zai)上世(shi)(shi)紀(ji)80年(nian)代(dai)中期(qi)，估(gu)計全(quan)世(shi)(shi)界20個國(guo)家(jia)(jia)曾(ceng)有350萬病(bing)例(li)(li)，其(qi)中有16個國(guo)家(jia)(jia)在(zai)非洲。在(zai)整個上世(shi)(shi)紀(ji)90年(nian)代(dai)，所報告的病(bing)例(li)(li)數出(chu)現(xian)下(xia)降，到(dao)2007年(nian)時降至(zhi)1萬例(li)(li)以下(xia)。2009年(nian)，這一(yi)數字進一(yi)步降到(dao)3190例(li)(li)，之后降到(dao)2010年(nian)的1797例(li)(li)以及2011年(nian)的1058例(li)(li)。

截至2011年(nian)，該(gai)病(bing)(bing)的年(nian)發病(bing)(bing)率與上世紀80年(nian)代中期相比降低了99%以上。目前，只有乍得、埃塞俄比亞、馬里和(he)南(nan)蘇丹仍然報道(dao)出現病(bing)(bing)例。

消滅之路

1981年(nian)4月，國際飲(yin)水供應和環境衛(wei)生(sheng)十年(nian)（1981-1990年(nian)）合作行(xing)動機構間指(zhi)導委員會提出(chu)消(xiao)(xiao)除麥地那(nei)龍線蟲(chong)病，以(yi)此作為十年(nian)行(xing)動獲得成功的(de)指(zhi)標。同(tong)年(nian)，世(shi)界衛(wei)生(sheng)大會這個世(shi)衛(wei)組織的(de)決策機構通過了一項決議（WHA34.25），認識到國際飲(yin)水供應和環境衛(wei)生(sheng)十年(nian)對消(xiao)(xiao)除麥地那(nei)龍線蟲(chong)病帶(dai)來了機遇。這使得世(shi)衛(wei)組織和美國疾病控制和預防中(zhong)心(xin)制定了消(xiao)(xiao)滅活動方面的(de)戰略和技(ji)術指(zhi)南。

1986年(nian)，卡特中心參與到(dao)了與該(gai)病(bing)的(de)斗(dou)爭(zheng)之中，并且(qie)與世衛組織和兒基金(jin)合作，從此以后一直走(zou)在消(xiao)滅活動(dong)的(de)前列。為了做出最后一番(fan)努力(li)，世界衛生大會(hui)在2011年(nian)呼吁麥(mai)地那龍線(xian)蟲(chong)病(bing)呈(cheng)地方性(xing)流行的(de)所有會(hui)員國，加(jia)快(kuai)阻斷疾病(bing)的(de)傳播并且(qie)開展全國性(xing)的(de)監測，確保麥(mai)地那龍線(xian)蟲(chong)病(bing)得以消(xiao)滅。