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基本介紹

麥(mai)地那(nei)龍線(xian)(xian)蟲(chong)Dracunculus medinensis，是(shi)唯一的(de)主要由(you)飲用(yong)(yong)水(shui)(shui)傳播的(de)線(xian)(xian)蟲(chong)，通常(chang)稱(cheng)為“兒(er)內亞線(xian)(xian)蟲(chong)”，屬線(xian)(xian)形動物門(men)。到(dao)1995年(nian)(nian)全(quan)球消滅麥(mai)地那(nei)龍線(xian)(xian)蟲(chong)感染是(shi)國際飲用(yong)(yong)水(shui)(shui)供應與衛(wei)生十年(nian)(nian)規劃(1981～1990)的(de)目標，世界(jie)衛(wei)生大(da)會(hui)也在1991年(nian)(nian)正式(shi)確定了這(zhe)個(ge)目標。這(zhe)個(ge)規劃的(de)實施已大(da)大(da)減少(shao)了病(bing)例(li)數(shu)，1986年(nian)(nian)全(quan)球共計有330萬病(bing)人，1990年(nian)(nian)為62.5萬，至2002年(nian)(nian)只剩不到(dao)6萬例(li)，2009年(nian)(nian)只有3190例(li)．而且主要發生在蘇丹。現在麥(mai)地那(nei)龍線(xian)(xian)蟲(chong)病(bing)僅局限(xian)于(yu)非洲(zhou)撒哈拉(la)以南中央帶的(de)國家。

生長與分布

分布(bu)在印(yin)度、巴基斯坦、阿富汗、印(yin)度尼西亞(ya)(ya)、土耳(er)其、伊朗(lang)、尼日利亞(ya)(ya)、加(jia)納、前蘇聯、毛里塔(ta)尼亞(ya)(ya)、幾(ji)內(nei)亞(ya)(ya)、喀麥隆、烏干達、埃(ai)塞(sai)俄比亞(ya)(ya)、新幾(ji)內(nei)亞(ya)(ya)、加(jia)拿大、美(mei)國、加(jia)勒(le)比海諸島、巴西、中國等。

形態及特征

成蟲形似一根(gen)(gen)粗(cu)白線(xian)，前(qian)端(duan)鈍圓，體表(biao)光滑(hua)，鏡下(xia)可見較密布(bu)的(de)細環紋。雌(ci)蟲長約(yue)(yue)60~120cm,寬(kuan)(kuan)約(yue)(yue)0.9~2.0mm，成熟(shu)雌(ci)蟲的(de)體腔被前(qian)、后(hou)兩(liang)(liang)支子宮所充滿，子宮內含大量(liang)第1期(qi)幼蟲；雄(xiong)蟲長約(yue)(yue)12~40mm，寬(kuan)(kuan)約(yue)(yue)0.4mm，末端(duan)卷曲1至數圈(quan)，交合刺(ci)兩(liang)(liang)根(gen)(gen)。幼蟲大小約(yue)(yue)為636.0×8.9μm.,體表(biao)具有明(ming)顯(xian)的(de)纖細環紋，細長的(de)尾部約(yue)(yue)占體長1/3。

麥地那龍線(xian)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)寄生(sheng)(sheng)在感染者的(de)皮膚與(yu)皮下(xia)組織(zhi)，雌蟲(chong)(chong)(chong)(chong)可(ke)長達700mm，而雄蟲(chong)(chong)(chong)(chong)25mm。當(dang)雌蟲(chong)(chong)(chong)(chong)要排(pai)出幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)（胚胎）時，其前(qian)端出現一個腫泡(pao)或潰瘍，通常(chang)位(wei)(wei)于足部(bu)(bu)或下(xia)肢(zhi)。當(dang)此部(bu)(bu)位(wei)(wei)肢(zhi)體浸入水(shui)(shui)中時，就會釋(shi)放出大(da)量桿狀幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)。幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)在水(shui)(shui)中存(cun)活約3d，在此期間可(ke)被(bei)多(duo)種劍水(shui)(shui)蚤（甲殼綱(gang)、橈足類(lei)）吞食。幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)穿人劍水(shui)(shui)蚤血腔(qiang)，脫皮兩次后成為感染性(xing)幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)，在2周內進入新宿主。此時假(jia)如飲用含(han)有劍水(shui)(shui)蚤(0.5～2.0mm)的(de)水(shui)(shui)，幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)在人胃中釋(shi)出，穿過小(xiao)腸和腹(fu)壁(bi)寄生(sheng)(sheng)于皮下(xia)組織(zhi)。

寄生于(yu)(yu)終宿主（人或動物）組織內的(de)雌(ci)蟲(chong)(chong)(chong)，成(cheng)(cheng)熟后自(zi)寄生部(bu)位(wei)移行至四肢、背部(bu)皮下(xia)組織，頭端伸(shen)向皮膚表(biao)面，子(zi)宮(gong)內成(cheng)(cheng)千上萬的(de)幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)，由于(yu)(yu)內外壓力而致子(zi)宮(gong)破(po)裂，釋放出大量極為活躍的(de)第1期(qi)幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)。這些幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)可引起宿主強烈的(de)免疫反(fan)應，使皮膚形成(cheng)(cheng)水(shui)泡(pao)。水(shui)泡(pao)最后潰破(po)。當潰破(po)部(bu)位(wei)與冷水(shui)接觸時，成(cheng)(cheng)蟲(chong)(chong)(chong)受刺激致使蟲(chong)(chong)(chong)體與其子(zi)宮(gong)自(zi)傷(shang)口伸(shen)出，將幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)間歇性地產入水(shui)中，雌(ci)蟲(chong)(chong)(chong)產完幼(you)蟲(chong)(chong)(chong)后自(zi)然死亡(wang)，并被組織吸收，傷(shang)口亦即愈合。

幼(you)蟲(chong)在水(shui)(shui)中被中間(jian)宿(su)主劍水(shui)(shui)蚤吞食(shi)后(hou)(hou)，在其體(ti)內發育(yu)為(wei)感染(ran)期(qi)幼(you)蟲(chong)。當人或動(dong)物飲水(shui)(shui)誤吞含(han)感染(ran)期(qi)幼(you)蟲(chong)的(de)(de)劍水(shui)(shui)蚤后(hou)(hou)，幼(you)蟲(chong)在十二指腸(chang)處從(cong)劍水(shui)(shui)蚤體(ti)內逸出，鉆入(ru)腸(chang)壁，經腸(chang)系膜(mo)、胸腹肌移行至皮(pi)(pi)下結締組(zu)織。約3個月后(hou)(hou)，雌雄蟲(chong)穿過皮(pi)(pi)下結締組(zu)織到達腋(ye)窩和腹股溝區，雌蟲(chong)受精后(hou)(hou)，雄蟲(chong)在數月內死亡。成(cheng)熟(shu)的(de)(de)雌蟲(chong)于感染(ran)后(hou)(hou)第8~10個月內移行至終(zhong)宿(su)主肢端(duan)的(de)(de)皮(pi)(pi)膚，此時子宮內幼(you)蟲(chong)已(yi)完全成(cheng)熟(shu)。

價值及其他

臨床表現

本蟲的(de)致病作用主(zhu)要是雌(ci)蟲移行至皮膚(fu)，使皮膚(fu)出現(xian)條索狀硬(ying)結和腫塊；釋放(fang)的(de)幼蟲可(ke)(ke)引(yin)起(qi)丘疹、水泡(pao)、膿(nong)泡(pao)、蜂窩(wo)組織炎(yan)、膿(nong)腫、潰瘍等癥(zheng)狀；雌(ci)蟲釋放(fang)的(de)代謝產(chan)物可(ke)(ke)引(yin)起(qi)蕁麻(ma)疹，血管(guan)性(xing)水腫和全身癥(zheng)狀，發(fa)熱(re)、頭暈、惡心、腹瀉(xie)、血中嗜酸性(xing)粒細胞增高。此(ci)外，蟲體還可(ke)(ke)侵犯中軀神經系(xi)(xi)統，引(yin)起(qi)截癱；亦可(ke)(ke)引(yin)起(qi)眼部(bu)、心臟及泌尿(niao)生殖(zhi)系(xi)(xi)統的(de)病變；后遺癥(zheng)有關節(jie)炎(yan)、滑膜炎(yan)、關節(jie)強直和患肢萎(wei)縮，影響勞力(li)。

初始癥(zheng)狀發(fa)生于蟲體寄(ji)生的(de)局部。早期癥(zheng)狀如蕁麻疹、紅斑(ban)、呼吸(xi)困難(nan)、嘔(ou)吐、瘙癢(yang)和眩暈(yun)等過敏性表現(xian)。約50%病例成蟲在數周(zhou)內擠(ji)出，病灶迅速(su)愈合(he)，僅(jin)有短暫的(de)行動(dong)不便。但(dan)(dan)其(qi)余病例會(hui)出現(xian)并發(fa)癥(zheng)，蟲體所經過的(de)部位會(hui)繼(ji)發(fa)感(gan)染，導致嚴重炎癥(zheng)反(fan)應并引發(fa)膿腫，伴有持續(xu)數月難(nan)以(yi)忍受的(de)疼痛。此病極少(shao)致死(si)，但(dan)(dan)可因(yin)肌腱(jian)攣(luan)縮和慢性關節(jie)炎而永久致殘，造成重大經濟損(sun)失。

確診方法

檢(jian)查(cha)(cha)皮膚上(shang)的典型水(shui)泡；水(shui)泡潰破后，檢(jian)查(cha)(cha)幼(you)(you)蟲(chong)(chong)，方法是(shi)用少許水(shui)置于傷口上(shang)，取(qu)少量傷口表面的液(ye)體至載玻片(pian)上(shang)，在(zai)低倍鏡下(xia)檢(jian)查(cha)(cha)運動活躍的幼(you)(you)蟲(chong)(chong)；也(ye)可用手術自腫(zhong)塊內取(qu)成蟲(chong)(chong)或(huo)抽取(qu)腫(zhong)塊內液(ye)體涂(tu)片(pian)，鏡檢(jian)幼(you)(you)蟲(chong)(chong)。自傷13獲取(qu)伸出的雌(ci)蟲(chong)(chong)是(shi)最可靠(kao)的確診依據，但須與皮下(xia)寄(ji)生的裂頭蚴相鑒(jian)別。x線(xian)檢(jian)查(cha)(cha)有助(zhu)于宿主(zhu)體內蟲(chong)(chong)體鈣化(hua)的診斷。免疫學試(shi)驗(yan)，如皮內試(shi)驗(yan)、IFA或(huo)ELISA可作(zuo)為輔(fu)助(zhu)診斷。血檢(jian)常見嗜酸性(xing)粒細胞增高。

感(gan)染期(qi)幼(you)(you)蟲(chong)在體(ti)內(nei)移(yi)行(xing)(xing)及(ji)發育，雌(ci)蟲(chong)移(yi)行(xing)(xing)至皮(pi)下組織，在蟲(chong)體(ti)周圍可(ke)出(chu)現條索狀的(de)硬(ying)結或腫(zhong)塊，當雌(ci)蟲(chong)移(yi)行(xing)(xing)至皮(pi)膚時，釋放大量(liang)代謝產(chan)物和(he)產(chan)出(chu)第1期(qi)幼(you)(you)蟲(chong)，可(ke)引(yin)(yin)起(qi)宿主強烈(lie)的(de)變(bian)態反應(ying)，可(ke)致(zhi)患者(zhe)皮(pi)膚表(biao)面丘疹，逐漸發展為水(shui)皰、膿(nong)皰、蜂窩(wo)織炎等，常見部(bu)(bu)位(wei)為腿下端和(he)足部(bu)(bu)，水(shui)皰形成(cheng)時伴(ban)有局部(bu)(bu)瘙癢和(he)劇烈(lie)的(de)灼痛，水(shui)皰內(nei)為無菌(jun)黃色液體(ti)，鏡(jing)下見大量(liang)巨噬細(xi)胞、嗜酸性粒細(xi)胞和(he)淋(lin)巴細(xi)胞。還可(ke)出(chu)現蕁麻疹、腹瀉(xie)、發熱、頭暈(yun)、惡心(xin)等全身癥狀。不能移(yi)行(xing)(xing)至皮(pi)膚的(de)孕雌(ci)蟲(chong)可(ke)引(yin)(yin)起(qi)蟲(chong)體(ti)滯留(liu)部(bu)(bu)位(wei)的(de)無菌(jun)性囊(nang)液性膿(nong)腫(zhong)。此外(wai)，如蟲(chong)體(ti)侵犯(fan)神(shen)經系統可(ke)致(zhi)癱瘓(huan)，并可(ke)累及(ji)眼、心(xin)臟及(ji)泌尿生殖系統，引(yin)(yin)起(qi)炎癥等病變(bian)。

體內(nei)深部(bu)組織內(nei)的(de)(de)雌(ci)蟲死亡(wang)后，逐漸鈣化，可致鄰近的(de)(de)關(guan)節發炎。變(bian)性(xing)(xing)的(de)(de)蟲體也可釋放出(chu)大量(liang)抗原，誘發無(wu)菌性(xing)(xing)囊(nang)液(ye)性(xing)(xing)膿腫(zhong)。我國(guo)1995年報(bao)告的(de)(de)1例(li)安徽(hui)12歲(sui)男(nan)童(tong)，其病變(bian)部(bu)位為(wei)左側腹壁皮下，手術從腫(zhong)塊內(nei)取出(chu)一條麥地那龍線蟲雌(ci)蟲的(de)(de)片段，術后膿腫(zhong)很(hen)快痊(quan)愈(yu)。

幼蟲(chong)(chong)(chong)檢查(cha)：當水(shui)皰破潰后，用少許冷(leng)水(shui)置傷口上，取(qu)傷口表面液(ye)體涂(tu)片檢查(cha)，低倍鏡下(xia)見到活(huo)躍的幼蟲(chong)(chong)(chong)便可(ke)確(que)診。也可(ke)手術(shu)自腫塊內(nei)取(qu)成蟲(chong)(chong)(chong)或抽取(qu)腫塊內(nei)液(ye)體涂(tu)片，鏡檢幼蟲(chong)(chong)(chong)。自傷口獲(huo)取(qu)伸出的雌(ci)蟲(chong)(chong)(chong)是最可(ke)靠的確(que)診依據(ju)，但(dan)須與皮(pi)下(xia)寄生的裂頭蚴相(xiang)鑒別。免疫(yi)學試驗，如皮(pi)內(nei)試驗、IFAT或EI_ISA可(ke)作為(wei)輔(fu)助(zhu)診斷(duan)。血(xue)檢常見嗜酸性粒細胞增(zeng)高。

預防治療

本(ben)(ben)病(bing)是(shi)一種人獸共患(huan)寄(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)病(bing)。人的(de)感染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)除(chu)了誤飲含劍(jian)水(shui)(shui)(shui)蚤的(de)自然界水(shui)(shui)(shui)體外，有(you)報(bao)道認為，亦可(ke)因生(sheng)(sheng)(sheng)食泥鰍引起。本(ben)(ben)病(bing)感染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)的(de)年(nian)齡多在14~40歲，發病(bing)季節以5~9月為最高(gao)。發現有(you)蟲(chong)(chong)體自皮膚暴(bao)露(lu)時，先用(yong)冷水(shui)(shui)(shui)置傷(shang)口上，使(shi)蟲(chong)(chong)體伸出產幼蟲(chong)(chong)，然后用(yong)一根小(xiao)棒卷上蟲(chong)(chong)體，每日向外拉(la)出數厘米，直(zhi)至將蟲(chong)(chong)體全部拖出。此過(guo)程操作(zuo)必須(xu)小(xiao)心謹(jin)慎，一旦蟲(chong)(chong)體被拉(la)斷，幼蟲(chong)(chong)逸出可(ke)致嚴重(zhong)的(de)炎(yan)癥反應(ying)。也可(ke)用(yong)根治方法(fa)：局部麻醉后手術摘(zhai)除(chu)蟲(chong)(chong)體。治療(liao)藥物有(you)甲(jia)硝唑(zuo)、硝咪(mi)唑(zuo)、甲(jia)苯(ben)達(da)唑(zuo)、滅滴靈(ling)或伊維菌(jun)素等驅(qu)蟲(chong)(chong)。配合抗生(sheng)(sheng)(sheng)素治療(liao)，防止繼發感染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)。本(ben)(ben)病(bing)是(shi)一種人獸共患(huan)寄(ji)生(sheng)(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)病(bing)。人感染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)是(shi)由于飲用(yong)含劍(jian)水(shui)(shui)(shui)蚤的(de)水(shui)(shui)(shui)所致，因此，應(ying)避免飲用(yong)不潔生(sheng)(sheng)(sheng)水(shui)(shui)(shui)，預防本(ben)(ben)蟲(chong)(chong)感染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)。在流(liu)行地區(qu)，注意不要讓犬到河流(liu)、湖水(shui)(shui)(shui)和池塘中(zhong)洗澡(zao)和游戲，發現感染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)應(ying)及早治療(liao)，避免污染(ran)(ran)(ran)(ran)(ran)環境。

問題范圍

主(zhu)要在(zai)(zai)非洲（撒哈(ha)拉以(yi)南的(de)13個國家(jia)(jia)）流行。各地流行率差(cha)別很大，一(yi)(yi)些地方(fang)幾乎所有居民都被感染；其(qi)他一(yi)(yi)些地方(fang)則(ze)很少(shao)，主(zhu)要為(wei)年輕人。在(zai)(zai)上世紀80年代(dai)中(zhong)期，估計全(quan)世界(jie)20個國家(jia)(jia)曾有350萬(wan)病例(li)，其(qi)中(zhong)有16個國家(jia)(jia)在(zai)(zai)非洲。在(zai)(zai)整個上世紀90年代(dai)，所報告的(de)病例(li)數(shu)出現下降，到(dao)2007年時降至1萬(wan)例(li)以(yi)下。2009年，這一(yi)(yi)數(shu)字進一(yi)(yi)步降到(dao)3190例(li)，之后降到(dao)2010年的(de)1797例(li)以(yi)及(ji)2011年的(de)1058例(li)。

截至2011年，該病的年發病率與上(shang)世(shi)紀80年代中期相比降(jiang)低(di)了99%以(yi)上(shang)。目前，只有乍得、埃塞俄比亞、馬(ma)里和南蘇丹(dan)仍然報(bao)道出現病例。

消滅之路

1981年4月，國際(ji)飲水供(gong)應和(he)(he)環(huan)境衛生十年（1981-1990年）合作行動機構間(jian)指(zhi)導委員會(hui)提(ti)出消(xiao)除麥地(di)那(nei)龍線(xian)蟲(chong)病(bing)，以此作為十年行動獲得成功的指(zhi)標。同年，世(shi)界衛生大會(hui)這(zhe)個世(shi)衛組(zu)織的決策機構通過了一項決議（WHA34.25），認識到國際(ji)飲水供(gong)應和(he)(he)環(huan)境衛生十年對消(xiao)除麥地(di)那(nei)龍線(xian)蟲(chong)病(bing)帶來了機遇(yu)。這(zhe)使得世(shi)衛組(zu)織和(he)(he)美國疾(ji)病(bing)控制和(he)(he)預防(fang)中(zhong)心制定了消(xiao)滅活動方面的戰略和(he)(he)技(ji)術(shu)指(zhi)南。

1986年，卡特中(zhong)(zhong)心參與(yu)到(dao)了與(yu)該病(bing)(bing)的斗爭之(zhi)中(zhong)(zhong)，并且與(yu)世衛組織(zhi)和兒(er)基金(jin)合作(zuo)，從(cong)此以(yi)后(hou)(hou)一直走(zou)在消(xiao)滅活(huo)動的前(qian)列。為了做出最后(hou)(hou)一番努力，世界衛生大會(hui)在2011年呼吁(yu)麥地那(nei)龍線蟲(chong)病(bing)(bing)呈地方性流(liu)行的所有會(hui)員國(guo)，加快阻斷疾病(bing)(bing)的傳播并且開展全(quan)國(guo)性的監測，確(que)保麥地那(nei)龍線蟲(chong)病(bing)(bing)得以(yi)消(xiao)滅。