芒果视频下载

基本介紹

《醫(yi)學(xue)衷(zhong)中(zhong)(zhong)參西錄(lu)(lu)》，中(zhong)(zhong)醫(yi)叢書(shu)，又(you)名《衷(zhong)中(zhong)(zhong)參西錄(lu)(lu)》，張(zhang)(zhang)錫純(壽(shou)甫(fu))撰。此書(shu)分為(wei)《處(chu)方(fang)學(xue)》8卷(juan)(juan)(juan)、《醫(yi)論》8卷(juan)(juan)(juan)、《醫(yi)話(hua)拾零》、《三三醫(yi)書(shu)評》、《藥(yao)物講(jiang)義》4卷(juan)(juan)(juan)、《傷寒(han)講(jiang)義》4卷(juan)(juan)(juan)、《醫(yi)案(附詩草)》4卷(juan)(juan)(juan)。系作者多年治(zhi)學(xue)臨(lin)證經驗(yan)和(he)心得之總結(jie)。是20世紀(ji)初(chu)我(wo)國重(zhong)(zhong)要的臨(lin)床綜(zong)合(he)性名著。張(zhang)(zhang)氏致力溝(gou)通(tong)中(zhong)(zhong)西醫(yi)學(xue)，主張(zhang)(zhang)以中(zhong)(zhong)醫(yi)為(wei)主體，取西醫(yi)之長，補中(zhong)(zhong)醫(yi)之短。他認為(wei)：“欲(yu)求醫(yi)學(xue)登峰造(zao)極，誠(cheng)非溝(gou)通(tong)中(zhong)(zhong)西醫(yi)不可。”其于溝(gou)通(tong)中(zhong)(zhong)西醫(yi)的主導思想，主張(zhang)(zhang)師古而不泥古，參西而不背中(zhong)(zhong)。張(zhang)(zhang)氏重(zhong)(zhong)視(shi)基礎理(li)論，對臟(zang)象學(xue)說和(he)解剖生(sheng)理(li)的互證尤為(wei)重(zhong)(zhong)視(shi)。書(shu)中(zhong)(zhong)指出：腦為(wei)元神，心為(wei)識神，心力衰(shuai)竭與(yu)(yu)腎不納氣相通(tong)；腦充(chong)血與(yu)(yu)薄厥相近等等。在臨(lin)證方(fang)面，講(jiang)究細致的觀察和(he)記述(shu)病(bing)(bing)情，建立完整的病(bing)(bing)歷。其于諸病(bing)(bing)治(zhi)法，注重(zhong)(zhong)實際(ji)，勇于探索，并獨(du)創了許(xu)多新的治(zhi)療方(fang)劑(ji)，體驗(yan)了若干(gan)中(zhong)(zhong)藥(yao)的性能。對諸如萸肉救脫，參芪利尿，白(bai)礬化痰熱(re)，三七消瘡腫，生(sheng)硫黃內(nei)服(fu)治(zhi)虛寒(han)下(xia)痢，蜈蚣、蝎子(zi)定風消毒等等，均能發(fa)(fa)揚古說，擴大(da)藥(yao)用主治(zhi)。如對調治(zhi)脾(pi)胃，主張(zhang)(zhang)脾(pi)陽與(yu)(yu)胃陰并重(zhong)(zhong)，升肝脾(pi)與(yu)(yu)降膽(dan)胃兼施，補養與(yu)(yu)開破相結(jie)合(he)。書(shu)中(zhong)(zhong)結(jie)合(he)中(zhong)(zhong)西醫(yi)學(xue)理(li)論和(he)醫(yi)療實踐闡發(fa)(fa)醫(yi)理(li)，頗多獨(du)到的見解。書(shu)中(zhong)(zhong)載(zai)述(shu)張(zhang)(zhang)氏所制定的若干(gan)有(you)效(xiao)方(fang)劑(ji)；在方(fang)藥(yao)應(ying)用方(fang)面，創用中(zhong)(zhong)西藥(yao)相結(jie)合(he)的方(fang)劑(ji)，并對石膏、生(sheng)山(shan)藥(yao)、代赭石等藥(yao)的臨(lin)床施治(zhi)，在古人基礎上(shang)有(you)重(zhong)(zhong)要的補訂、發(fa)(fa)揮。

內容介紹

《醫學衷中(zhong)參西錄(lu)》為張錫純唯一(yi)傳世的著作，其主要學術(shu)內容如(ru)下：

一、學術理論

(一)倡“衷中參(can)西”

清末(mo)民(min)初，西學(xue)(xue)(xue)東(dong)漸，西醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)在我國(guo)流傳(chuan)甚快(kuai)。當時，醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)界(jie)有(you)些(xie)人崇(chong)尚西學(xue)(xue)(xue)，輕視(shi)中(zhong)醫(yi)(yi)，有(you)些(xie)中(zhong)醫(yi)(yi)則一味排斥西醫(yi)(yi)，因循守(shou)舊。張(zhang)(zhang)氏則主張(zhang)(zhang)以中(zhong)醫(yi)(yi)為本體，擷取西醫(yi)(yi)之長補中(zhong)醫(yi)(yi)之短，倡(chang)導“衷中(zhong)參西”，并從理論、實(shi)踐方面進行了(le)嘗試，《醫(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)衷中(zhong)參西錄》的(de)書名就鮮明(ming)地表明(ming)了(le)張(zhang)(zhang)氏的(de)學(xue)(xue)(xue)術主張(zhang)(zhang)。

在(zai)生(sheng)理(li)(li)、病理(li)(li)方面，張氏(shi)于(yu)《醫學(xue)衷中(zhong)(zhong)參西(xi)(xi)錄》中(zhong)(zhong)有(you)許多溝(gou)通中(zhong)(zhong)西(xi)(xi)醫學(xue)的(de)新見(jian)解，如：“中(zhong)(zhong)醫謂人之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)神(shen)明(ming)(ming)在(zai)心(xin)，西(xi)(xi)說謂人之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)神(shen)明(ming)(ming)在(zai)腦，及觀(guan)《內經》，皆(jie)(jie)涵蓋(gai)其(qi)中(zhong)(zhong)也”。《素問·脈(mo)要精(jing)微論(lun)》中(zhong)(zhong)指(zhi)出“頭(tou)者精(jing)明(ming)(ming)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)府”，說明(ming)(ming)神(shen)明(ming)(ming)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)體在(zai)腦，所(suo)謂“心(xin)主神(shen)明(ming)(ming)”，只不(bu)過是言神(shen)明(ming)(ming)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)用出于(yu)心(xin)，由(you)此可(ke)見(jian)，中(zhong)(zhong)西(xi)(xi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)說雖(sui)然不(bu)同(tong)，但(dan)理(li)(li)可(ke)匯通。另如，認為(wei)吐衄(nv)(nv)(nv)的(de)原(yuan)因是由(you)于(yu)陽(yang)明(ming)(ming)胃(wei)(wei)(wei)腑(fu)氣(qi)(qi)機(ji)上逆，胃(wei)(wei)(wei)中(zhong)(zhong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)亦恒隨之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)上逆。“其(qi)上逆之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)極，可(ke)將胃(wei)(wei)(wei)壁(bi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)膜排擠(ji)破裂，而(er)成(cheng)嘔(ou)(ou)血(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)；或(huo)(huo)(huo)循陽(yang)明(ming)(ming)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)經絡上行，而(er)成(cheng)衄(nv)(nv)(nv)血(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)”，此即《素問·厥論(lun)》中(zhong)(zhong)所(suo)言“陽(yang)明(ming)(ming)厥逆衄(nv)(nv)(nv)嘔(ou)(ou)血(xue)”。其(qi)論(lun)衄(nv)(nv)(nv)血(xue)治(zhi)療，主張不(bu)論(lun)“或(huo)(huo)(huo)虛或(huo)(huo)(huo)實，或(huo)(huo)(huo)涼或(huo)(huo)(huo)熱，治(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)者皆(jie)(jie)當以降(jiang)胃(wei)(wei)(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品(pin)為(wei)主”，并(bing)制平胃(wei)(wei)(wei)寒降(jiang)湯(tang)、滋陰清降(jiang)湯(tang)等，皆(jie)(jie)主以生(sheng)赭石通降(jiang)胃(wei)(wei)(wei)氣(qi)(qi)，并(bing)輔以白芍、龍、牡等養(yang)陰鎮潛之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品(pin)，提高了本病的(de)療效。

在(zai)用藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)上，張(zhang)氏(shi)認(ren)為，西(xi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)在(zai)局部，是重在(zai)病(bing)之(zhi)(zhi)標(biao)(biao)也；中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)用藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)求原因，是重在(zai)病(bing)之(zhi)(zhi)本也。究之(zhi)(zhi)，標(biao)(biao)本原宜兼顧，若遇難治(zhi)(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)證(zheng)，以(yi)西(xi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)其標(biao)(biao)，中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)其本，則(ze)奏效必速(su)，提出(chu)中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)、西(xi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)不(bu)(bu)應互相(xiang)抵牾，而應相(xiang)濟為用。張(zhang)氏(shi)臨(lin)床(chuang)治(zhi)(zhi)(zhi)療癲(dian)癇(xian)，據中(zhong)(zhong)醫(yi)“諸(zhu)風(feng)(feng)掉眩，皆(jie)屬于肝”理論，用西(xi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)臭素、抱(bao)水諸(zhu)品及(ji)鉛硫朱砂丸麻(ma)醉鎮靜治(zhi)(zhi)(zhi)標(biao)(biao)，而后(hou)則(ze)主(zhu)張(zhang)徐以(yi)健脾、利痰、祛風(feng)(feng)、清(qing)火之(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)以(yi)鏟(chan)除(chu)其病(bing)根。治(zhi)(zhi)(zhi)療大氣(qi)下陷，下血不(bu)(bu)止(zhi)之(zhi)(zhi)血崩癥，煎服生黃(huang)芪、白術、龍骨、牡蠣、柴胡等升(sheng)舉固澀之(zhi)(zhi)品時(shi)，加服西(xi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)麥角(jiao)，以(yi)加強收縮止(zhi)血功效。張(zhang)氏(shi)在(zai)辨證(zheng)施治(zhi)(zhi)(zhi)運用中(zhong)(zhong)醫(yi)方藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的同(tong)時(shi)，加服西(xi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，開中(zhong)(zhong)西(xi)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)聯合應用之(zhi)(zhi)先河。

(二(er))大氣下陷論

繼喻(yu)昌“胸(xiong)中(zhong)大(da)氣說”之后，張(zhang)氏在《醫學(xue)衷(zhong)中(zhong)參(can)西錄》中(zhong)對(dui)大(da)氣的(de)認識和(he)治療作(zuo)了(le)進一步的(de)闡發(fa)。

張氏認(ren)為(wei)，大氣(qi)即《內經》所言之(zhi)(zhi)(zhi)宗氣(qi)，它“以(yi)元氣(qi)為(wei)根本(ben)，以(yi)水谷之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)為(wei)養(yang)料(liao)，以(yi)胸中之(zhi)(zhi)(zhi)地(di)為(wei)宅窟者(zhe)也”。因其(qi)“誠(cheng)以(yi)能撐(cheng)持(chi)全身(shen)，為(wei)諸氣(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)綱(gang)領，包舉肺外，司呼吸(xi)(xi)之(zhi)(zhi)(zhi)樞機，故鄭而(er)重之(zhi)(zhi)(zhi)曰(yue)大氣(qi)。”即大氣(qi)是(shi)搏聚于胸中，包舉于肺外的(de)大量陽氣(qi)，它源于元氣(qi)，受(shou)水谷精(jing)微的(de)滋養(yang)，除主司呼吸(xi)(xi)外，同時(shi)(shi)對全身(shen)產生重要影響。此氣(qi)撐(cheng)持(chi)全身(shen)，振作精(jing)神(shen)，心(xin)及心(xin)思(si)、腦力、百骸動作，莫不賴于此。此氣(qi)一虛(xu)，呼吸(xi)(xi)即覺不利，而(er)時(shi)(shi)時(shi)(shi)酸懶，精(jing)神(shen)昏憒，腦力、心(xin)思(si)為(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)頓(dun)減。

大氣(qi)之(zhi)病變主要(yao)是虛而(er)陷(xian)，其(qi)病情(qing)有(you)(you)(you)緩(huan)急(ji)之(zhi)別(bie)，急(ji)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)引起猝死，“大氣(qi)既陷(xian)，無氣(qi)包舉肺外以鼓(gu)動(dong)其(qi)闔(he)辟之(zhi)機，則呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)停頓(dun)，所以不病而(er)猝死。緩(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)則因大氣(qi)下陷(xian)而(er)致呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)不利，換氣(qi)不足缺氧(yang)，全身(shen)性(xing)衰竭出(chu)現一系列表(biao)現：“有(you)(you)(you)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)短氣(qi)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)心中(zhong)怔忡者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)淋漓(li)大汗者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)神昏(hun)健忘者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)聲(sheng)顫身(shen)動(dong)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)寒熱往來者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)胸中(zhong)滿悶(men)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)努力(li)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)似喘者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)咽干(gan)作渴(ke)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)常常呵欠(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)肢(zhi)體痿(wei)廢者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)食后易饑者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)二便不禁者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)癃(long)閉身(shen)腫者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)張口呼(hu)(hu)氣(qi)外出(chu)而(er)氣(qi)不上達，肛門突出(chu)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，在女子有(you)(you)(you)下血不止(zhi)，更有(you)(you)(you)經水逆行者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)”等等。，

以上見癥(zheng)以心(xin)肺證候為主，常兼見脾胃證候。若單(dan)見脾胃證候而無心(xin)肺證候者(zhe)，是(shi)謂中(zhong)氣下(xia)陷(xian)。中(zhong)氣下(xia)陷(xian)之(zhi)重者(zhe)，張氏(shi)認(ren)為有(you)引起大(da)(da)氣下(xia)陷(xian)之(zhi)可能，“夫中(zhong)氣誠有(you)下(xia)陷(xian)之(zhi)時，然不若大(da)(da)氣下(xia)陷(xian)之(zhi)尤(you)屬(shu)危險也(ye)。間有(you)因中(zhong)氣下(xia)陷(xian)，泄瀉日(ri)久，或轉(zhuan)致大(da)(da)氣下(xia)陷(xian)者(zhe)”。這樣(yang)把大(da)(da)氣下(xia)陷(xian)與中(zhong)氣下(xia)陷(xian)分別開來，確為閱歷之(zhi)談。

張氏(shi)認為(wei)(wei)，引(yin)起(qi)大氣(qi)(qi)下陷(xian)(xian)(xian)的原因不外勞力(li)(li)(li)過度、久病和誤藥(yao)(yao)。如(ru)“力(li)(li)(li)小任重，或(huo)枵腹力(li)(li)(li)作，或(huo)病后氣(qi)(qi)力(li)(li)(li)未復(fu)而(er)勤(qin)于動作，或(huo)泄瀉日久，或(huo)服破氣(qi)(qi)藥(yao)(yao)太(tai)過或(huo)氣(qi)(qi)分虛(xu)極(ji)(ji)自下陷(xian)(xian)(xian)”。張氏(shi)治療大氣(qi)(qi)下陷(xian)(xian)(xian)，創(chuang)制(zhi)升(sheng)陷(xian)(xian)(xian)湯(生黃芪、知母、桔(jie)梗、柴胡(hu)、升(sheng)麻)，該方以(yi)黃芪為(wei)(wei)君(jun)，升(sheng)補大氣(qi)(qi)，佐知母涼潤以(yi)濟其之偏，柴胡(hu)引(yin)大氣(qi)(qi)之陷(xian)(xian)(xian)者(zhe)自左上升(sheng)，升(sheng)麻引(yin)大氣(qi)(qi)之陷(xian)(xian)(xian)者(zhe)自右上升(sheng)，桔(jie)梗為(wei)(wei)藥(yao)(yao)中(zhong)之舟(zhou)楫，導諸藥(yao)(yao)之力(li)(li)(li)上達胸中(zhong)。若氣(qi)(qi)虛(xu)極(ji)(ji)加(jia)人參或(huo)寄生，以(yi)培氣(qi)(qi)之本(ben)，或(huo)更加(jia)山萸(yu)肉以(yi)防(fang)氣(qi)(qi)之渙散，氣(qi)(qi)虛(xu)甚者(zhe)酌增升(sheng)麻用量。

心(xin)(xin)(xin)肺(fei)之(zhi)陽(yang)，尤賴胸中大氣為之(zhi)保護，大氣一陷(xian)，則心(xin)(xin)(xin)肺(fei)陽(yang)分素(su)虛者，至此而益虛，癥見其(qi)人心(xin)(xin)(xin)冷(leng)，背緊，惡(e)寒，常覺短(duan)氣等。張氏認為欲助胸中心(xin)(xin)(xin)肺(fei)之(zhi)陽(yang)，必須先升提下陷(xian)之(zhi)大氣，否(fou)則但服(fu)溫(wen)補心(xin)(xin)(xin)肺(fei)之(zhi)陽(yang)之(zhi)劑無效(xiao)，制回陽(yang)升陷(xian)湯(tang)(生黃芪、干姜、當歸身、桂(gui)枝炭(tan)、甘草)以(yi)治之(zhi)。

胸中大(da)氣(qi)正常，有賴(lai)于少陽、陽明之(zhi)氣(qi)的升(sheng)發。若大(da)氣(qi)下(xia)陷，升(sheng)發之(zhi)氣(qi)被郁，氣(qi)分(fen)郁結，經絡瘀滯，常見胸中滿痛(tong)或脅下(xia)撐(cheng)脹、腹痛(tong)等。對(dui)此(ci)，張(zhang)氏又(you)制(zhi)理郁升(sheng)陷湯(生(sheng)黃(huang)芪、知母、當歸身、桂枝尖、柴胡、乳(ru)香、沒藥)；對(dui)脾(pi)氣(qi)虛(xu)極下(xia)陷，小便不禁者，制(zhi)理脾(pi)升(sheng)陷湯(生(sheng)黃(huang)芪、白(bai)術、桑寄生(sheng)、川斷、萸肉、龍骨、牡蠣、川萆薢、甘草(cao))治(zhi)之(zhi)。

(三)寒溫統一(yi)，注重清透(tou)

《醫(yi)學衷中(zhong)參(can)西錄(lu)》論(lun)溫(wen)病(bing)(bing)，主張寒(han)溫(wen)統一，認為溫(wen)病(bing)(bing)治(zhi)法已備于(yu)傷寒(han)。如溫(wen)病(bing)(bing)初起治(zhi)宜辛涼(liang)(liang)，然辛涼(liang)(liang)之(zhi)法亦備于(yu)傷寒(han)，麻(ma)杏甘石湯(tang)(tang)“誠為溫(wen)病(bing)(bing)初得之(zhi)的(de)方矣”。但其(qi)(qi)外表(biao)證(zheng)未解，內(nei)有蘊熱(re)即(ji)可服用(yong)(yong)(yong)。至溫(wen)病(bing)(bing)傳經已深，清(qing)燥熱(re)之(zhi)白(bai)(bai)虎湯(tang)(tang)、白(bai)(bai)虎加人參(can)湯(tang)(tang)，通腑之(zhi)大、小承氣(qi)湯(tang)(tang)，開結胸(xiong)之(zhi)大、小陷胸(xiong)湯(tang)(tang)，治(zhi)下利(li)之(zhi)白(bai)(bai)頭翁湯(tang)(tang)、黃(huang)芩湯(tang)(tang)，治(zhi)發(fa)(fa)黃(huang)之(zhi)茵陳桅子柏皮(pi)湯(tang)(tang)等及一切涼(liang)(liang)潤(run)、清(qing)火、育陰(yin)、安神之(zhi)劑，皆(jie)(jie)可使用(yong)(yong)(yong)。并指出寒(han)溫(wen)治(zhi)法之(zhi)別，在于(yu)“始異而(er)終同”。所謂“始異”，即(ji)傷寒(han)發(fa)(fa)表(biao)可用(yong)(yong)(yong)溫(wen)熱(re)，溫(wen)病(bing)(bing)發(fa)(fa)表(biao)必用(yong)(yong)(yong)辛涼(liang)(liang)；謂其(qi)(qi)“終同”，即(ji)病(bing)(bing)傳陽明之(zhi)后，不論(lun)傷寒(han)、溫(wen)病(bing)(bing)，皆(jie)(jie)宜治(zhi)以(yi)寒(han)涼(liang)(liang)，而(er)大忌溫(wen)熱(re)。

張氏臨證(zheng)將溫(wen)(wen)(wen)病(bing)分為(wei)風(feng)溫(wen)(wen)(wen)、春溫(wen)(wen)(wen)、濕溫(wen)(wen)(wen)三類。認為(wei)三類溫(wen)(wen)(wen)病(bing)雖見癥不(bu)同，其本質皆緣郁(yu)熱(re)。“大(da)凡病(bing)溫(wen)(wen)(wen)之人，多系內(nei)有蘊(yun)熱(re)，至(zhi)春陽萌動之時(shi)，又(you)薄受外(wai)感拘束，其熱(re)即陡發而(er)成溫(wen)(wen)(wen)”。他遵循“火郁(yu)發之”之旨，治療上主張宣(xuan)散(san)郁(yu)結，疏通氣機，透邪外(wai)達。反對徒執寒涼，只清不(bu)透，使邪無由出(chu)。并自擬(ni)清解(jie)(jie)湯(tang)(tang)、涼解(jie)(jie)湯(tang)(tang)、寒解(jie)(jie)湯(tang)(tang)三方，徑以石膏清其內(nei)熱(re)，又(you)選用薄荷(he)、連翹、蟬蛻(tui)發表，且“引(yin)胃中化(hua)而(er)欲(yu)散(san)之熱(re)，仍(reng)還太陽作汗而(er)解(jie)(jie)”。正是(shi)基于(yu)對溫(wen)(wen)(wen)病(bing)“郁(yu)熱(re)”這一本質的深刻認識，初(chu)起治療即立足于(yu)清透。

溫病入里化(hua)熱(re)，抑或傷寒(han)、中(zhong)(zhong)風入里化(hua)熱(re)，是(shi)陽明熱(re)盛之(zhi)(zhi)象(xiang)，張(zhang)氏(shi)皆以寒(han)涼清熱(re)為主，不(bu)復有傷寒(han)、中(zhong)(zhong)風、溫病之(zhi)(zhi)分(fen)，投以白(bai)(bai)虎湯靈活加(jia)減化(hua)裁。臨證使(shi)用白(bai)(bai)虎湯，張(zhang)氏(shi)有著豐(feng)富的經驗，認為白(bai)(bai)虎湯之(zhi)(zhi)“四大”典型(xing)癥(zheng)狀中(zhong)(zhong)，唯脈洪為必(bi)見(jian)之(zhi)(zhi)癥(zheng)。只要見(jian)脈洪大，又有陽明熱(re)盛之(zhi)(zhi)一二癥(zheng)，則(ze)無論外感內傷，皆可(ke)用之(zhi)(zhi)，不(bu)必(bi)拘泥于古人(ren)之(zhi)(zhi)說。

陽明腑(fu)實用三(san)承氣湯(tang)，此(ci)乃(nai)大(da)法，然張(zhang)(zhang)氏認(ren)為(wei)(wei)承氣力猛，倘或(huo)審證不確，即足(zu)誤(wu)事。于(yu)是據其(qi)三(san)十(shi)余年臨證經(jing)驗，強調“凡遇陽明應下證，亦先投(tou)以(yi)(yi)(yi)白(bai)(bai)虎(hu)湯(tang)一二(er)劑，更改其(qi)服法，將石(shi)膏為(wei)(wei)末(mo)而不入煎，以(yi)(yi)(yi)藥湯(tang)送服之”，因(yin)屢用此(ci)方(fang)奏效，遂名之曰白(bai)(bai)虎(hu)承氣湯(tang)。對于(yu)溫熱(re)病(bing)神(shen)(shen)昏(hun)譫(zhan)語，張(zhang)(zhang)氏遵從(cong)陸九芝“胃熱(re)之甚(shen)，神(shen)(shen)為(wei)(wei)之昏(hun)，從(cong)來神(shen)(shen)昏(hun)之病(bing)，皆(jie)屬胃家”之說，將熱(re)病(bing)神(shen)(shen)昏(hun)分為(wei)(wei)虛實兩類。其(qi)脈象洪而有力，按(an)之甚(shen)實者(zhe)(zhe)，可按(an)陽明胃實治之，投(tou)以(yi)(yi)(yi)大(da)劑白(bai)(bai)虎(hu)湯(tang)；若脈兼弦、兼數，或(huo)重按(an)仍(reng)甚(shen)實者(zhe)(zhe)，治宜白(bai)(bai)虎(hu)加人(ren)參湯(tang)；對邪入陽明，淫(yin)熱(re)于(yu)肝，致肝風(feng)內(nei)動(dong)者(zhe)(zhe)，以(yi)(yi)(yi)白(bai)(bai)虎(hu)撤其(qi)陽明之熱(re)，生(sheng)龍骨、生(sheng)牡蠣以(yi)(yi)(yi)鎮(zhen)肝熄風(feng)。

張氏(shi)治療(liao)溫病(bing)(bing)不(bu)僅擅用(yong)白虎，而且依據病(bing)(bing)證不(bu)同(tong)，化裁組成了眾多(duo)新方，如石膏粳米湯(tang)(tang)、鎮(zhen)逆白虎湯(tang)(tang)、通(tong)變白虎加人(ren)參(can)湯(tang)(tang)等，皆由白虎湯(tang)(tang)衍化而來。

二、治療經驗

張氏一(yi)生勤于臨(lin)證，《醫學衷中參西錄》記載(zai)了他豐富的臨(lin)床經驗，其(qi)中尤以論治中風(feng)、脫證等最具特(te)色。

(一(yi))分別中風論治

中(zhong)(zhong)風(feng)有(you)真中(zhong)(zhong)、類中(zhong)(zhong)之別(bie)。張(zhang)氏認為(wei)真中(zhong)(zhong)者極(ji)少，因(yin)而著意對類中(zhong)(zhong)進行研究、發揮。指出(chu)類中(zhong)(zhong)風(feng)亦即內(nei)中(zhong)(zhong)風(feng)，此“風(feng)自內(nei)生(sheng)，非風(feng)自外來也”，其治療分(fen)充血、貧(pin)血，以虛實論治。

1、腦充血治療

張氏(shi)根據“血(xue)菀(yu)于上(shang)，使人薄厥(jue)”的理論，認(ren)為腦(nao)充血(xue)即(ji)《內經》中(zhong)所言(yan)的煎厥(jue)、薄厥(jue)、大厥(jue)。其病(bing)(bing)位在“肝”，陰虛陽(yang)亢、上(shang)實下虛、臟腑之氣升(sheng)(sheng)發太過(guo)(guo)或失之下行(xing)，血(xue)隨(sui)(sui)氣逆(ni)為主(zhu)要病(bing)(bing)機。即(ji)“人之血(xue)隨(sui)(sui)氣行(xing)，氣上(shang)升(sheng)(sheng)不已，血(xue)即(ji)隨(sui)(sui)之上(shang)升(sheng)(sheng)不已，以致腦(nao)中(zhong)血(xue)管充血(xue)過(guo)(guo)甚”(《醫(yi)學(xue)衷中(zhong)參西(xi)錄(lu)·醫(yi)案·腦(nao)充血(xue)門》)，有礙神經，以致語言(yan)肢體謇(jian)澀不利，口眼歪斜等等。

根據腦充血(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)“肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)木失和(he)(he)，肺氣(qi)(qi)不(bu)降(jiang)，腎(shen)氣(qi)(qi)不(bu)攝，沖氣(qi)(qi)、胃氣(qi)(qi)又(you)復上(shang)(shang)(shang)逆，臟(zang)腑之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)化皆上(shang)(shang)(shang)升太過”之(zhi)(zhi)(zhi)病機，張氏提出治(zhi)療(liao)本(ben)病應“清(qing)(qing)其(qi)臟(zang)腑之(zhi)(zhi)(zhi)熱(re)，滋(zi)其(qi)臟(zang)腑之(zhi)(zhi)(zhi)陰，更降(jiang)其(qi)臟(zang)腑之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)，引(yin)腦部(bu)所充之(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)下(xia)行(xing)(xing)”的“鎮肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)熄風(feng)、引(yin)血(xue)下(xia)行(xing)(xing)”的原則(ze)，并創制鎮肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)熄風(feng)湯(懷牛膝(xi)、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)赭(zhe)石、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)杭芍、天(tian)(tian)冬、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)龍骨、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)牡蠣(li)、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)龜板、玄參、川(chuan)楝(lian)子、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)麥(mai)芽、茵(yin)陳(chen)、甘草)作為治(zhi)療(liao)本(ben)病的主方(fang)。方(fang)中赭(zhe)石降(jiang)胃，平肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)鎮沖，下(xia)行(xing)(xing)通便；牛膝(xi)善(shan)(shan)引(yin)上(shang)(shang)(shang)部(bu)之(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)下(xia)行(xing)(xing)，二藥(yao)合用，相(xiang)輔相(xiang)成；玄參、天(tian)(tian)冬、白芍滋(zi)陰退熱(re)；龍骨、牡蠣(li)、龜板、芍藥(yao)斂肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)火(huo)、鎮熄肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)風(feng)，以緩(huan)其(qi)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)升之(zhi)(zhi)(zhi)勢；玄參、天(tian)(tian)冬清(qing)(qing)肺制肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)；山藥(yao)、甘草和(he)(he)胃緩(huan)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)；茵(yin)陳(chen)為“青蒿之(zhi)(zhi)(zhi)嫩者，稟少陽初生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)，與肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)木同氣(qi)(qi)相(xiang)求，最能將順肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)木之(zhi)(zhi)(zhi)性，且又(you)善(shan)(shan)瀉肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)熱(re)”，為清(qing)(qing)涼腦部(bu)之(zhi)(zhi)(zhi)涼藥(yao)也；麥(mai)芽“善(shan)(shan)助肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)木疏泄以行(xing)(xing)腎(shen)氣(qi)(qi)”；川(chuan)楝(lian)子善(shan)(shan)引(yin)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)下(xia)達，又(you)能折其(qi)更動之(zhi)(zhi)(zhi)力。本(ben)方(fang)標本(ben)兼(jian)治(zhi)，鎮潛共用，引(yin)涵兼(jian)施，直中病之(zhi)(zhi)(zhi)肯綮，確(que)有獨到之(zhi)(zhi)(zhi)處。

此外，張氏(shi)還參照西(xi)醫病理，闡述了腦(nao)充(chong)血(xue)、腦(nao)溢血(xue)、腦(nao)出(chu)血(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)型及用(yong)藥(yao)(yao)的不(bu)(bu)同。對(dui)(dui)腦(nao)部(bu)血(xue)管中之(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)滲出(chu)者(zhe)(zhe)，他(ta)在(zai)友人“腦(nao)充(chong)血(xue)證(zheng)，宜于引血(xue)下行(xing)藥(yao)(yao)中加(jia)破(po)血(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)以(yi)治(zhi)之(zhi)(zhi)(zhi)”的啟發(fa)下，指出(chu)對(dui)(dui)其(qi)(qi)身(shen)體壯實者(zhe)(zhe)，可酌加(jia)大(da)黃(huang)數錢以(yi)逐瘀；其(qi)(qi)身(shen)形脈(mo)象(xiang)不(bu)(bu)甚壯實者(zhe)(zhe)，加(jia)桃仁、丹參等化瘀。并明確(que)提出(chu)“腦(nao)充(chong)血(xue)當(dang)通(tong)大(da)便為要務(wu)”。對(dui)(dui)腦(nao)充(chong)血(xue)后期脈(mo)象(xiang)柔和而肢體痿廢者(zhe)(zhe)，主張“少用(yong)黃(huang)芪助活(huo)血(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)品以(yi)通(tong)絡”，但應謹慎從事。而對(dui)(dui)于“血(xue)菀于上”的腦(nao)充(chong)血(xue)者(zhe)(zhe)，因黃(huang)芪之(zhi)(zhi)(zhi)情，補而兼(jian)升(sheng)，氣升(sheng)則(ze)血(xue)必(bi)隨之(zhi)(zhi)(zhi)升(sheng)，故(gu)病初應忌用(yong)黃(huang)芪，誤用(yong)則(ze)兇危立見(jian)。其(qi)(qi)辨證(zheng)之(zhi)(zhi)(zhi)嚴謹，用(yong)藥(yao)(yao)之(zhi)(zhi)(zhi)精確(que)，可見(jian)一斑(ban)。

2、腦貧血治療

與腦(nao)充(chong)血(xue)(xue)證相反，張氏認(ren)為腦(nao)貧血(xue)(xue)證則(ze)為血(xue)(xue)之上注于(yu)(yu)腦(nao)過(guo)(guo)少(shao)，無(wu)以養(yang)其(qi)腦(nao)髓(sui)神(shen)經(jing)，致使(shi)腦(nao)神(shen)經(jing)失其(qi)所司。而血(xue)(xue)之上注過(guo)(guo)少(shao)，實由“宗(zong)氣虛寒，不能助(zhu)血(xue)(xue)上升(sheng)川”。故治(zhi)(zhi)療腦(nao)貧血(xue)(xue)證，主張“應峻補其(qi)胸(xiong)(xiong)中(zhong)(zhong)大氣”，自擬當歸補血(xue)(xue)湯(tang)(tang)益氣溫陽、補血(xue)(xue)活(huo)血(xue)(xue)，治(zhi)(zhi)療中(zhong)(zhong)風脈象(xiang)遲弱，身(shen)軟，肢(zhi)(zhi)體(ti)漸覺(jue)不利，或(huo)頭(tou)重目眩，或(huo)神(shen)昏(hun)健忘(wang)，甚(shen)或(huo)昏(hun)仆，移時蘇(su)醒致成偏(pian)枯(ku)者。方中(zhong)(zhong)主以黃芪升(sheng)補胸(xiong)(xiong)中(zhong)(zhong)大氣，使(shi)血(xue)(xue)隨氣升(sheng)，上達(da)腦(nao)中(zhong)(zhong)；用(yong)當歸、龍眼肉、鹿角膠養(yang)血(xue)(xue)生髓(sui)；丹參、乳、沒開血(xue)(xue)痹，化(hua)瘀滯(zhi)；甘(gan)松(song)助(zhu)心房運行有(you)力，以多輸血(xue)(xue)于(yu)(yu)腦(nao)，且又為調養(yang)神(shen)經(jing)之品。對于(yu)(yu)腦(nao)貧血(xue)(xue)肢(zhi)(zhi)體(ti)痿廢(fei)或(huo)偏(pian)枯(ku)，脈象(xiang)極微細無(wu)力者，又擬干頹湯(tang)(tang)、補腦(nao)振痿湯(tang)(tang)治(zhi)(zhi)療。并指出肢(zhi)(zhi)體(ti)偏(pian)廢(fei)，服(fu)藥久不效者，應著重補腎通絡，多選用(yong)胡桃肉、地(di)龍、馬錢子等。

(二)重視沖氣為(wei)病，善用鎮沖降逆(ni)

沖(chong)(chong)(chong)脈(mo)為(wei)奇經(jing)八脈(mo)之(zhi)一，張(zhang)氏論病(bing)(bing)極重(zhong)視(shi)沖(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，指出“沖(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)沖(chong)(chong)(chong)之(zhi)病(bing)(bing)甚多(duo)(duo)(duo)，而(er)醫者(zhe)識其(qi)(qi)(qi)病(bing)(bing)者(zhe)甚少。即(ji)或(huo)能(neng)識此病(bing)(bing)，亦多(duo)(duo)(duo)不(bu)能(neng)洞悉其(qi)(qi)(qi)病(bing)(bing)因”。因而(er)，對沖(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)生(sheng)理，尤其(qi)(qi)(qi)是(shi)沖(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)沖(chong)(chong)(chong)的(de)病(bing)(bing)因、病(bing)(bing)理、病(bing)(bing)脈(mo)、治法都作(zuo)了詳細闡述，自(zi)成一家之(zhi)言(yan)。其(qi)(qi)(qi)述沖(chong)(chong)(chong)脈(mo)，、兼(jian)采《內》《難》之(zhi)說，認為(wei)其(qi)(qi)(qi)“在胞室(shi)之(zhi)兩旁，與任脈(mo)相連(lian)，為(wei)腎臟之(zhi)輔弼(bi)，氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)化相通……上(shang)(shang)(shang)系原隸陽(yang)明胃(wei)腑”，并認為(wei)“沖(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)沖(chong)(chong)(chong)之(zhi)證，固由(you)于腎臟之(zhi)虛(xu)，亦多(duo)(duo)(duo)由(you)于肝氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)恣橫(heng)，素性多(duo)(duo)(duo)怒(nu)之(zhi)人，其(qi)(qi)(qi)肝氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)之(zhi)暴發(fa)，更助(zhu)沖(chong)(chong)(chong)胃(wei)之(zhi)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)逆(ni)(ni)”。即(ji)腎虛(xu)無以涵(han)木，不(bu)能(neng)收(shou)斂(lian)(lian)沖(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，沖(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)行，肝氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)橫(heng)逆(ni)(ni)，胃(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)逆(ni)(ni)而(er)呈上(shang)(shang)(shang)沖(chong)(chong)(chong)之(zhi)弊。張(zhang)氏描述的(de)沖(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)沖(chong)(chong)(chong)證，除自(zi)覺有(you)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)自(zi)下上(shang)(shang)(shang)沖(chong)(chong)(chong)，脈(mo)多(duo)(duo)(duo)弦硬而(er)長外，主(zhu)(zhu)要(yao)表現有(you)胃(wei)脘(wan)或(huo)腹中滿(man)悶，噦氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)，呃逆(ni)(ni)連(lian)連(lian)，嘔吐不(bu)止，或(huo)見吐血(xue)、衄血(xue)等(deng)(deng)胃(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)(shang)(shang)逆(ni)(ni)不(bu)降(jiang)(jiang)見癥；或(huo)兩脅痛脹(zhang)，頭目眩暈，甚而(er)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)火挾痰上(shang)(shang)(shang)沖(chong)(chong)(chong)，發(fa)生(sheng)突然昏仆等(deng)(deng)；或(huo)為(wei)胸滿(man)窒塞，喘(chuan)息大作(zuo)。其(qi)(qi)(qi)治療(liao)，主(zhu)(zhu)張(zhang)以斂(lian)(lian)沖(chong)(chong)(chong)鎮(zhen)沖(chong)(chong)(chong)為(wei)主(zhu)(zhu)，降(jiang)(jiang)胃(wei)平肝為(wei)佐，獨創參赭鎮(zhen)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)湯、鎮(zhen)沖(chong)(chong)(chong)降(jiang)(jiang)胃(wei)湯等(deng)(deng)鎮(zhen)沖(chong)(chong)(chong)諸方。其(qi)(qi)(qi)組(zu)方特色，一為(wei)善用(yong)鎮(zhen)沖(chong)(chong)(chong)降(jiang)(jiang)逆(ni)(ni)之(zhi)品，如(ru)赭石、龍、牡等(deng)(deng)；一為(wei)善用(yong)補(bu)虛(xu)固澀(se)之(zhi)品，如(ru)山(shan)(shan)萸肉、山(shan)(shan)藥、白芍、芡實(shi)等(deng)(deng)，攻中有(you)補(bu)，降(jiang)(jiang)斂(lian)(lian)結合，用(yong)之(zhi)臨床，確有(you)良效。其(qi)(qi)(qi)沖(chong)(chong)(chong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)學說為(wei)中醫臨床治療(liao)雜病(bing)(bing)又辟新徑。

(三)脫分上下內外，治脫重視肝虛

張氏認為(wei)脫(tuo)(tuo)(tuo)雖有(you)上(shang)、下(xia)(xia)(xia)、內、外之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)別，概由(you)(you)肝(gan)(gan)虛，其(qi)云：“凡人元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)脫(tuo)(tuo)(tuo)，皆(jie)脫(tuo)(tuo)(tuo)在肝(gan)(gan)”。他根據肝(gan)(gan)主疏(shu)泄(xie)、調(diao)暢氣(qi)(qi)機(ji)的(de)功能，認為(wei)元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)的(de)運行(xing)(xing)和胃氣(qi)(qi)的(de)布化，全(quan)賴于(yu)肝(gan)(gan)臟正(zheng)常的(de)疏(shu)泄(xie)功能。倘(tang)肝(gan)(gan)虛則損泄(xie)元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)，耗散腎(shen)氣(qi)(qi)，而(er)為(wei)上(shang)脫(tuo)(tuo)(tuo)或下(xia)(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)(tuo)。“蓋元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)上(shang)脫(tuo)(tuo)(tuo)由(you)(you)于(yu)肝(gan)(gan)，其(qi)下(xia)(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)(tuo)亦由(you)(you)于(yu)肝(gan)(gan)。誠以肝(gan)(gan)能為(wei)腎(shen)行(xing)(xing)氣(qi)(qi)，即(ji)能瀉元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)自下(xia)(xia)(xia)出也”。(《醫學衷中參(can)西錄·醫案·霍(huo)亂門》)上(shang)脫(tuo)(tuo)(tuo)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)，“喘逆迫促，脈(mo)若水上(shang)浮麻”，張氏制(zhi)參(can)赭(zhe)鎮氣(qi)(qi)湯(tang)救(jiu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)。方中以人參(can)補虛極(ji)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)諸氣(qi)(qi)，借“赭(zhe)石(shi)下(xia)(xia)(xia)行(xing)(xing)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)力(li)，挽回(hui)將脫(tuo)(tuo)(tuo)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)”；蘇子助赭(zhe)石(shi)降氣(qi)(qi)；生(sheng)山(shan)(shan)藥(yao)、生(sheng)白芍(shao)滋(zi)補肝(gan)(gan)胃之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)陰，以守持元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)；山(shan)(shan)萸(yu)(yu)肉(rou)、生(sheng)芡實、生(sheng)龍骨(gu)、生(sheng)牡(mu)蠣酸(suan)斂(lian)(lian)收澀，固攝(she)元(yuan)(yuan)(yuan)氣(qi)(qi)。下(xia)(xia)(xia)脫(tuo)(tuo)(tuo)，如(ru)“日夜吐瀉不已，脈(mo)沉細(xi)欲無，虛極(ji)將脫(tuo)(tuo)(tuo)者，為(wei)至危之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)候”，張氏以急救(jiu)回(hui)陽湯(tang)救(jiu)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，方用人參(can)以回(hui)陽；山(shan)(shan)藥(yao)、芍(shao)藥(yao)滋(zi)陰；重用山(shan)(shan)萸(yu)(yu)肉(rou)斂(lian)(lian)肝(gan)(gan)固脫(tuo)(tuo)(tuo)。上(shang)下(xia)(xia)(xia)兩脫(tuo)(tuo)(tuo)兼(jian)見者，挽陰回(hui)陽，以“既濟(ji)湯(tang)”酸(suan)斂(lian)(lian)固澀。

除(chu)元(yuan)氣(qi)(qi)上脫(tuo)、下(xia)脫(tuo)之(zhi)外，又有(you)所謂外脫(tuo)、內脫(tuo)。外脫(tuo)者(zhe)(zhe)，癥(zheng)見周身(shen)汗出不(bu)(bu)止，或(huo)(huo)“目(mu)睛上竄，或(huo)(huo)喘(chuan)(chuan)逆，或(huo)(huo)怔忡，或(huo)(huo)氣(qi)(qi)虛不(bu)(bu)足(zu)以(yi)息(xi)”，張(zhang)(zhang)氏認為此乃“肝膽虛極而(er)元(yuan)氣(qi)(qi)欲(yu)脫(tuo)也”。即(ji)肝陰過虛，肝風萌動，元(yuan)氣(qi)(qi)欲(yu)脫(tuo)，用來復湯(tang)治(zhi)之(zhi)。內脫(tuo)，如“胸中大(da)氣(qi)(qi)下(xia)陷，氣(qi)(qi)短不(bu)(bu)足(zu)以(yi)息(xi)，或(huo)(huo)努力呼吸，有(you)似乎喘(chuan)(chuan)，或(huo)(huo)氣(qi)(qi)息(xi)將停，危在(zai)頃刻(ke)……其脈象沉遲微弱，關前尤甚(shen)；其劇者(zhe)(zhe)，或(huo)(huo)六脈不(bu)(bu)全，或(huo)(huo)參(can)伍(wu)不(bu)(bu)調”，此系中氣(qi)(qi)自內而(er)陷的內脫(tuo)證，張(zhang)(zhang)氏以(yi)“升(sheng)陷湯(tang)”升(sheng)補下(xia)陷之(zhi)氣(qi)(qi)，再加(jia)山萸肉收斂氣(qi)(qi)分之(zhi)耗散(san)，使(shi)升(sheng)者(zhe)(zhe)不(bu)(bu)至復陷，共挽中氣(qi)(qi)下(xia)陷所致之(zhi)內脫(tuo)。

從(cong)上述(shu)救脫(tuo)(tuo)方可見，張(zhang)氏救脫(tuo)(tuo)善用山(shan)(shan)萸(yu)(yu)肉(rou)(rou)。他(ta)認(ren)為(wei)山(shan)(shan)英肉(rou)(rou)味(wei)酸性(xing)(xing)溫，固(gu)澀滑脫(tuo)(tuo)，通利九(jiu)竅，流通血脈，為(wei)補肝之(zhi)妙(miao)藥，其救脫(tuo)(tuo)之(zhi)功，較(jiao)參、術、芪更勝(sheng)。“蓋萸(yu)(yu)肉(rou)(rou)之(zhi)性(xing)(xing)，不獨補肝也，凡人(ren)(ren)(ren)身之(zhi)陰陽(yang)(yang)，氣(qi)血將散者，皆能斂之(zhi)，故救脫(tuo)(tuo)之(zhi)藥，當以萸(yu)(yu)肉(rou)(rou)為(wei)第一”。常用萸(yu)(yu)肉(rou)(rou)治(zhi)療各(ge)種虛脫(tuo)(tuo)危證，或配(pei)以生(sheng)(sheng)龍骨、牡(mu)蠣斂汗(han)；或配(pei)人(ren)(ren)(ren)參、附子、山(shan)(shan)藥、炙甘(gan)草益氣(qi)回(hui)陽(yang)(yang)固(gu)脫(tuo)(tuo)；或配(pei)當歸(gui)、熟地填補精血等。其論脫(tuo)(tuo)證病機及治(zhi)法用藥，別開生(sheng)(sheng)面，對后人(ren)(ren)(ren)啟迪尤(you)深。

(四(si))遣藥制方心得

張氏制方(fang)用藥頗有(you)獨到(dao)經驗(yan)，通性味，善(shan)配伍，別(bie)具匠(jiang)心。具體表(biao)現在以下幾(ji)個(ge)方(fang)面(mian)。

1、精(jing)研藥(yao)物，頗多新見

張(zhang)氏(shi)認為學醫的(de)(de)第一層功(gong)夫即(ji)是識藥(yao)性，其(qi)對藥(yao)性的(de)(de)理解(jie)，于諸家本草學之外(wai)，頗多(duo)新見。《醫學衷中(zhong)(zhong)參西錄》書中(zhong)(zhong)專列(lie)《藥(yao)物(wu)》一章，對常用的(de)(de)79種藥(yao)物(wu)詳(xiang)加解(jie)釋，闡述(shu)了(le)張(zhang)氏(shi)對藥(yao)物(wu)的(de)(de)獨到(dao)認識與經驗。其(qi)中(zhong)(zhong)他研究(jiu)最精的(de)(de)藥(yao)物(wu)有黃芪、山萸肉、赭石、山藥(yao)、三七、黨(dang)參、乳香、沒(mei)藥(yao)、三棱、水(shui)蛭、牛膝、龍骨、牡蠣等。

例如，他(ta)廣(guang)泛應(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)大(da)劑量石膏治(zhi)療外(wai)感熱性(xing)(xing)(xing)病屢收良效(xiao)，認(ren)為(wei)(wei)(wei)并(bing)無(wu)損傷(shang)(shang)脾胃(wei)之(zhi)(zhi)弊(bi)，且隨著(zhu)熱退(tui)病愈(yu)而(er)(er)飲食倍增，為(wei)(wei)(wei)清解(jie)大(da)熱之(zhi)(zhi)特效(xiao)藥(yao)。善用(yong)(yong)(yong)(yong)三(san)棱、莪術，認(ren)為(wei)(wei)(wei)二藥(yao)善破(po)血(xue)、調氣，化(hua)瘀(yu)(yu)則(ze)三(san)棱優于莪術，理(li)氣則(ze)莪術優于三(san)棱，若“二藥(yao)合用(yong)(yong)(yong)(yong)，常(chang)有(you)(you)協同(tong)之(zhi)(zhi)功(gong)”。認(ren)為(wei)(wei)(wei)水(shui)蛭破(po)瘀(yu)(yu)最效(xiao)，善除日久之(zhi)(zhi)瘀(yu)(yu)滯，能使瘀(yu)(yu)血(xue)默(mo)消于無(wu)形之(zhi)(zhi)中，乳香善透(tou)竅理(li)氣，沒(mei)藥(yao)善化(hua)瘀(yu)(yu)理(li)血(xue)，二藥(yao)并(bing)用(yong)(yong)(yong)(yong)為(wei)(wei)(wei)宣通臟腑、流(liu)通經(jing)絡之(zhi)(zhi)要藥(yao)，常(chang)用(yong)(yong)(yong)(yong)于治(zhi)心、胃(wei)、脅、腹及(ji)肢(zhi)體關節諸痛(tong)，經(jing)痛(tong)，產后瘀(yu)(yu)血(xue)腹痛(tong)，月經(jing)不(bu)(bu)調，風寒濕痹，中風四肢(zhi)不(bu)(bu)遂及(ji)一(yi)切瘡(chuang)瘍腫痛(tong)；雞內(nei)金味(wei)酸性(xing)(xing)(xing)溫藥(yao)性(xing)(xing)(xing)平和(he)(he)，有(you)(you)補(bu)脾胃(wei)之(zhi)(zhi)妙，善化(hua)有(you)(you)形之(zhi)(zhi)瘀(yu)(yu)積(ji)；山(shan)楂化(hua)瘀(yu)(yu)血(xue)而(er)(er)不(bu)(bu)傷(shang)(shang)新(xin)血(xue)，開(kai)郁氣而(er)(er)不(bu)(bu)傷(shang)(shang)正(zheng)氣；茵陳、麥芽(ya)皆(jie)具(ju)疏(shu)肝(gan)(gan)解(jie)郁之(zhi)(zhi)效(xiao)，體弱陰(yin)虛(xu)不(bu)(bu)任(ren)柴胡升散者(zhe)，常(chang)以(yi)(yi)其(qi)(qi)代之(zhi)(zhi)；黃(huang)芪性(xing)(xing)(xing)溫味(wei)微甘，補(bu)氣兼能升氣，善治(zhi)氣虛(xu)、氣陷諸證，且其(qi)(qi)“性(xing)(xing)(xing)溫而(er)(er)上升，以(yi)(yi)之(zhi)(zhi)補(bu)肝(gan)(gan)有(you)(you)同(tong)氣相(xiang)求之(zhi)(zhi)妙用(yong)(yong)(yong)(yong)”，故凡肝(gan)(gan)氣虛(xu)弱不(bu)(bu)能條(tiao)達(da)，用(yong)(yong)(yong)(yong)一(yi)切補(bu)肝(gan)(gan)之(zhi)(zhi)藥(yao)皆(jie)不(bu)(bu)效(xiao)者(zhe)，倡重用(yong)(yong)(yong)(yong)黃(huang)芪為(wei)(wei)(wei)主，而(er)(er)少(shao)佐以(yi)(yi)理(li)氣之(zhi)(zhi)品，并(bing)據此批(pi)評“肝(gan)(gan)虛(xu)無(wu)補(bu)法”之(zhi)(zhi)談。這些獨創(chuang)性(xing)(xing)(xing)見解(jie)，擴大(da)和(he)(he)豐富(fu)了藥(yao)物的(de)臨(lin)床應(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)范(fan)圍。

2、善用生藥，注重(zhong)配伍

張錫純在《醫(yi)學衷中(zhong)參西錄》中(zhong)自擬良方(fang)百余首，以生(sheng)(sheng)藥(yao)見長，對生(sheng)(sheng)藥(yao)的使(shi)用(yong)(yong)獨(du)具(ju)卓見。如水(shui)蛭(zhi)，方(fang)書多謂必(bi)須(xu)炙透方(fang)可(ke)使(shi)用(yong)(yong)，但張氏(shi)認為(wei)，此物生(sheng)(sheng)于(yu)水(shui)中(zhong)，原得水(shui)之精氣而生(sheng)(sheng)，炙之則傷水(shui)之精氣，不(bu)若生(sheng)(sheng)用(yong)(yong)。因(yin)而在治療(liao)經(jing)閉不(bu)行、產后惡露(lu)不(bu)盡或瘀(yu)血(xue)(xue)頑(wan)癥時(shi)，常于(yu)理沖(chong)湯、理沖(chong)丸中(zhong)加入(ru)水(shui)蛭(zhi)一錢或一兩，并標明“不(bu)用(yong)(yong)炙”。認為(wei)赭石(shi)色(se)赤性微涼，生(sheng)(sheng)血(xue)(xue)兼能涼血(xue)(xue)，且(qie)因(yin)其質重墜，又可(ke)鎮逆、降痰、止嘔、通(tong)便(bian)，“生(sheng)(sheng)研(yan)服之不(bu)傷腸胃……且(qie)生(sheng)(sheng)服則養(yang)氣純全，大能養(yang)血(xue)(xue)”。故治陰陽兩虛、喘逆迫促(cu)之喘息(xi)，重用(yong)(yong)生(sheng)(sheng)赭石(shi)伍以生(sheng)(sheng)龍牡(mu)斂沖(chong)降逆；又與肉蓯蓉、當(dang)歸并用(yong)(yong)，補腎斂沖(chong)，潤便(bian)通(tong)結(jie)。張氏(shi)臨(lin)床(chuang)常用(yong)(yong)的生(sheng)(sheng)藥(yao)還有生(sheng)(sheng)乳香(xiang)、生(sheng)(sheng)沒藥(yao)、生(sheng)(sheng)雞內金(jin)、生(sheng)(sheng)黃芪、生(sheng)(sheng)山藥(yao)、生(sheng)(sheng)杭(hang)芍、生(sheng)(sheng)石(shi)膏等(deng)。

此外，張氏根據其(qi)臨(lin)床經驗和體(ti)會，總結出許(xu)多新的藥對配(pei)(pei)伍關系。如山藥配(pei)(pei)牛蒡(bang)子，疏補(bu)兼(jian)行(xing)，補(bu)腎健脾(pi)，清(qing)肺止咳(ke)，祛痰降氣(qi)；人參(can)配(pei)(pei)代赭(zhe)石，剛柔相濟，升(sheng)(sheng)降互用(yong)，治療脾(pi)胃氣(qi)虛(xu)，沖氣(qi)相干，或用(yong)于上盛下虛(xu)、氣(qi)血(xue)將(jiang)脫(tuo)(tuo)；黃芪配(pei)(pei)知(zhi)母(mu)，寒(han)熱平調以益氣(qi)升(sheng)(sheng)舉(ju)；人參(can)配(pei)(pei)威靈仙(xian)治氣(qi)虛(xu)小便不利(li)；生龍(long)、牡配(pei)(pei)萸肉，三藥聯(lian)合應用(yong)，收斂(lian)固脫(tuo)(tuo)、澀精(jing)止汗等，均可資臨(lin)床參(can)考(kao)。

3、潛心實踐，創(chuang)制(zhi)新方(fang)

張(zhang)氏(shi)對方(fang)藥(yao)的(de)(de)(de)運用(yong)也頗有(you)心(xin)(xin)得，在(zai)《醫學(xue)衷(zhong)中(zhong)參(can)(can)西錄》中(zhong)創立了許多有(you)效的(de)(de)(de)方(fang)劑，廣(guang)及(ji)內、外、婦(fu)、兒各科，其(qi)(qi)多有(you)所(suo)宗，遵(zun)經而(er)(er)(er)不(bu)(bu)泥古，通(tong)變而(er)(er)(er)不(bu)(bu)失(shi)規矩。其(qi)(qi)中(zhong)，有(you)不(bu)(bu)少為師(shi)法仲景原(yuan)意(yi)而(er)(er)(er)化(hua)裁創制的(de)(de)(de)新方(fang)。如治(zhi)吐(tu)衄諸方(fang)是受《金匱》瀉心(xin)(xin)湯(tang)影響，以(yi)降胃為主，故喜用(yong)赭(zhe)(zhe)石、半夏。治(zhi)療胸(xiong)(xiong)中(zhong)蘊(yun)熱(re)為外感所(suo)束，不(bu)(bu)能(neng)發(fa)泄而(er)(er)(er)致(zhi)煩(fan)躁的(de)(de)(de)猶龍(long)湯(tang)，立意(yi)源(yuan)于(yu)大青龍(long)湯(tang)，由連翹、生石膏(gao)、蟬蛻(tui)、牛蒡子(zi)組(zu)成(cheng)。治(zhi)滿悶短氣，呼吸(xi)不(bu)(bu)利的(de)(de)(de)蕩(dang)胸(xiong)(xiong)湯(tang)，于(yu)大陷(xian)胸(xiong)(xiong)湯(tang)中(zhong)取(qu)用(yong)芒硝，于(yu)小陷(xian)胸(xiong)(xiong)湯(tang)中(zhong)取(qu)用(yong)瓜蔞，又于(yu)治(zhi)心(xin)(xin)下痞硬之(zhi)(zhi)旋覆代(dai)赭(zhe)(zhe)湯(tang)中(zhong)取(qu)用(yong)赭(zhe)(zhe)石，而(er)(er)(er)復(fu)加蘇子(zi)以(yi)為下行之(zhi)(zhi)向導，可(ke)以(yi)代(dai)大陷(xian)胸(xiong)(xiong)湯(tang)、丸，亦可(ke)代(dai)小陷(xian)胸(xiong)(xiong)湯(tang)。又如其(qi)(qi)治(zhi)療婦(fu)科病之(zhi)(zhi)理(li)沖湯(tang)、理(li)沖丸，用(yong)參(can)(can)、術、當歸、山藥(yao)等補(bu)氣健脾扶正(zheng)，莪(e)術、三棱、水蛭(zhi)等活血化(hua)瘀，為攻補(bu)兼施，扶正(zheng)化(hua)瘀，治(zhi)閉(bi)經及(ji)癥(zheng)瘕(jia)之(zhi)(zhi)虛(xu)(xu)實夾雜證良方(fang)。又如治(zhi)崩漏的(de)(de)(de)安沖湯(tang)、固(gu)沖湯(tang)，熔塞(sai)流、澄(cheng)源(yuan)、補(bu)虛(xu)(xu)于(yu)一爐(lu)，止血而(er)(er)(er)不(bu)(bu)留瘀，清熱(re)而(er)(er)(er)不(bu)(bu)涼遏，溫補(bu)而(er)(er)(er)不(bu)(bu)閉(bi)邪。再(zai)如，如治(zhi)陰(yin)虛(xu)(xu)勞(lao)嗽之(zhi)(zhi)資生湯(tang)，治(zhi)腦充血頭目(mu)眩暈之(zhi)(zhi)建(jian)瓴湯(tang)，治(zhi)心(xin)(xin)腹疼(teng)痛、癥(zheng)瘕(jia)痰癖的(de)(de)(de)活絡效靈丹，治(zhi)腎虛(xu)(xu)滑胎(tai)的(de)(de)(de)壽胎(tai)丸等等，都是行之(zhi)(zhi)有(you)效的(de)(de)(de)名方(fang)。

背景介紹

張(zhang)氏治(zhi)學嚴謹(jin)，重(zhong)視實(shi)踐(jian)，主(zhu)張(zhang)溝(gou)通(tong)中(zhong)西，取長補短，是近代中(zhong)西醫(yi)匯(hui)通(tong)派的代表之一(yi)。結合其(qi)多(duo)年臨證經驗與匯(hui)通(tong)中(zhong)西的體會，著(zhu)成《醫(yi)學衷中(zhong)參西錄(lu)》。

作者介紹

張錫(xi)純，字壽甫(fu)，清末民初河(he)北(bei)(bei)省鹽山縣人(ren)。生(sheng)活于公元(yuan)1860～1933年(清咸(xian)豐(feng)十(shi)年至民國二十(shi)二年)。幼敏而好學(xue)(xue)，攻讀經史之余，兼習岐黃(huang)之書，后(hou)因兩試秋闈不第，遂(sui)潛心醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)。早年懸(xuan)壺鄉梓(zi)，革(ge)命軍(jun)興，應聘(pin)從(cong)戎(rong)去武漢為軍(jun)醫(yi)(yi)(yi)。1917年在沈陽創建“立達中醫(yi)(yi)(yi)院”。直(zhi)奉(feng)戰起，回故居(ju)河(he)北(bei)(bei)滄州行(xing)醫(yi)(yi)(yi)，1926年移居(ju)天(tian)津，創辦“天(tian)津國醫(yi)(yi)(yi)函授(shou)學(xue)(xue)校”，培養了大批中醫(yi)(yi)(yi)后(hou)繼人(ren)才(cai)。

張(zhang)氏治學嚴謹，重視實踐，主張(zhang)溝通(tong)中(zhong)西(xi)，取長補短，是近(jin)代中(zhong)西(xi)醫(yi)匯(hui)通(tong)派的(de)代表之一。其醫(yi)德(de)高尚，常舍藥濟貧，遇疑難重癥，殫(dan)思竭慮，并(bing)親自攜藥到病(bing)家(jia)督煎(jian)，守(shou)護達(da)旦。為了體(ti)驗(yan)藥物的(de)毒性反應和(he)用(yong)量(liang)，曾親嘗巴豆、花椒、甘(gan)遂等(deng)藥，足見其對(dui)病(bing)人極端負責的(de)精神(shen)和(he)重視實踐的(de)治學態度。他醫(yi)術精湛(zhan)，常能力排眾(zhong)議，獨任(ren)其責，起(qi)群醫(yi)束手之沉疴(ke)，療效卓(zhuo)著，名(ming)震遐邇。當時(shi)與江蘇陸晉笙、楊如(ru)侯(hou)，廣東劉蔚楚同負盛(sheng)名(ming)，又(you)與慈溪張(zhang)生甫、嘉定張(zhang)山雷并(bing)稱名(ming)醫(yi)三張(zhang)。

張氏勤于(yu)鉆研，善(shan)于(yu)總結，平生著述(shu)甚多，后因天津(jin)洪水(shui)沒其居，遺書蕩(dang)盡，傳世(shi)者僅《醫(yi)學(xue)衷中參(can)西錄(lu)》一書。

鑒賞評價

《醫(yi)學衷中(zhong)參(can)西錄(lu)》為(wei)20世紀中(zhong)醫(yi)臨床醫(yi)學名著，素(su)為(wei)醫(yi)家所重視。