芒果视频下载

基本介紹

《醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)衷中(zhong)參西(xi)錄》，中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)叢書(shu)，又(you)名《衷中(zhong)參西(xi)錄》，張錫純(壽甫)撰。此書(shu)分為《處(chu)方學(xue)(xue)(xue)》8卷、《醫(yi)(yi)(yi)(yi)論》8卷、《醫(yi)(yi)(yi)(yi)話拾零(ling)》、《三(san)三(san)醫(yi)(yi)(yi)(yi)書(shu)評》、《藥(yao)物講義(yi)》4卷、《傷(shang)寒講義(yi)》4卷、《醫(yi)(yi)(yi)(yi)案(附(fu)詩草)》4卷。系作(zuo)者多(duo)年治學(xue)(xue)(xue)臨(lin)(lin)證(zheng)經(jing)驗和(he)心得(de)之總結。是(shi)20世(shi)紀初我國重要的(de)臨(lin)(lin)床綜合性(xing)(xing)名著。張氏致力溝(gou)通(tong)(tong)中(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)，主張以中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)為主體，取(qu)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)之長，補中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)之短。他認為：“欲(yu)求醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)登峰造極，誠非溝(gou)通(tong)(tong)中(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)不可。”其于溝(gou)通(tong)(tong)中(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)的(de)主導思想，主張師(shi)古(gu)而(er)不泥(ni)古(gu)，參西(xi)而(er)不背中(zhong)。張氏重視(shi)基礎理(li)論，對(dui)臟(zang)象學(xue)(xue)(xue)說(shuo)和(he)解(jie)剖生(sheng)(sheng)理(li)的(de)互證(zheng)尤(you)為重視(shi)。書(shu)中(zhong)指(zhi)出(chu)：腦為元神(shen)，心為識神(shen)，心力衰竭與(yu)(yu)(yu)腎不納氣相(xiang)通(tong)(tong)；腦充血與(yu)(yu)(yu)薄厥(jue)相(xiang)近等(deng)等(deng)。在(zai)(zai)臨(lin)(lin)證(zheng)方面，講究細致的(de)觀察和(he)記述病情(qing)，建立完整的(de)病歷(li)。其于諸病治法(fa)，注重實際，勇于探索(suo)，并獨創(chuang)了許多(duo)新的(de)治療方劑，體驗了若(ruo)干(gan)中(zhong)藥(yao)的(de)性(xing)(xing)能。對(dui)諸如(ru)萸肉救脫(tuo)，參芪利尿(niao)，白礬(fan)化痰熱(re)，三(san)七(qi)消瘡腫，生(sheng)(sheng)硫黃(huang)內(nei)服(fu)治虛寒下痢，蜈(wu)蚣(gong)、蝎子定風消毒(du)等(deng)等(deng)，均能發揚古(gu)說(shuo)，擴大藥(yao)用主治。如(ru)對(dui)調治脾胃(wei)，主張脾陽與(yu)(yu)(yu)胃(wei)陰并重，升肝(gan)脾與(yu)(yu)(yu)降膽胃(wei)兼施，補養與(yu)(yu)(yu)開破相(xiang)結合。書(shu)中(zhong)結合中(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)(xue)理(li)論和(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療實踐闡(chan)發醫(yi)(yi)(yi)(yi)理(li)，頗多(duo)獨到的(de)見解(jie)。書(shu)中(zhong)載(zai)述張氏所制定的(de)若(ruo)干(gan)有(you)效(xiao)方劑；在(zai)(zai)方藥(yao)應用方面，創(chuang)用中(zhong)西(xi)藥(yao)相(xiang)結合的(de)方劑，并對(dui)石(shi)膏(gao)、生(sheng)(sheng)山(shan)藥(yao)、代赭(zhe)石(shi)等(deng)藥(yao)的(de)臨(lin)(lin)床施治，在(zai)(zai)古(gu)人基礎上(shang)有(you)重要的(de)補訂、發揮。

內容介紹

《醫(yi)學(xue)(xue)衷中參西錄(lu)》為張錫純唯一傳世(shi)的著作，其主要(yao)學(xue)(xue)術(shu)內容如下：

一、學術理論

(一)倡“衷中(zhong)參(can)西(xi)”

清末民初，西(xi)學(xue)(xue)東漸，西(xi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)在我國流傳甚(shen)快。當(dang)時，醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)界(jie)有(you)些人(ren)崇(chong)尚西(xi)學(xue)(xue)，輕視中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)，有(you)些中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)則一味排斥西(xi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)，因循守舊。張氏則主(zhu)張以中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)為本體，擷取西(xi)醫(yi)(yi)(yi)(yi)之長(chang)補中(zhong)醫(yi)(yi)(yi)(yi)之短，倡導“衷中(zhong)參西(xi)”，并從理論、實(shi)踐(jian)方面進行了(le)嘗試，《醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)衷中(zhong)參西(xi)錄》的(de)書名就鮮明地表明了(le)張氏的(de)學(xue)(xue)術主(zhu)張。

在生理、病(bing)理方面，張氏于(yu)(yu)《醫(yi)學衷中(zhong)(zhong)參西(xi)(xi)錄》中(zhong)(zhong)有(you)許多溝通中(zhong)(zhong)西(xi)(xi)醫(yi)學的(de)新見(jian)解，如：“中(zhong)(zhong)醫(yi)謂人(ren)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)神明(ming)(ming)(ming)在心(xin)，西(xi)(xi)說(shuo)謂人(ren)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)神明(ming)(ming)(ming)在腦(nao)，及(ji)觀《內(nei)經(jing)》，皆(jie)涵蓋(gai)其中(zhong)(zhong)也(ye)”。《素問·脈(mo)要精微論(lun)》中(zhong)(zhong)指出“頭者精明(ming)(ming)(ming)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)府”，說(shuo)明(ming)(ming)(ming)神明(ming)(ming)(ming)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)體(ti)在腦(nao)，所謂“心(xin)主(zhu)神明(ming)(ming)(ming)”，只不過是(shi)言神明(ming)(ming)(ming)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)用出于(yu)(yu)心(xin)，由(you)此可(ke)見(jian)，中(zhong)(zhong)西(xi)(xi)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)說(shuo)雖然不同，但理可(ke)匯通。另如，認(ren)為(wei)吐衄(nv)(nv)的(de)原因(yin)是(shi)由(you)于(yu)(yu)陽(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)胃(wei)腑氣機上逆，胃(wei)中(zhong)(zhong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)血亦恒(heng)隨之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)上逆。“其上逆之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)極，可(ke)將胃(wei)壁之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)膜排擠破裂(lie)，而成(cheng)嘔(ou)血之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)；或(huo)循(xun)陽(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)經(jing)絡上行，而成(cheng)衄(nv)(nv)血之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)證(zheng)”，此即《素問·厥論(lun)》中(zhong)(zhong)所言“陽(yang)(yang)明(ming)(ming)(ming)厥逆衄(nv)(nv)嘔(ou)血”。其論(lun)衄(nv)(nv)血治療，主(zhu)張不論(lun)“或(huo)虛或(huo)實，或(huo)涼或(huo)熱，治之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)者皆(jie)當(dang)以(yi)降(jiang)胃(wei)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品為(wei)主(zhu)”，并(bing)制平胃(wei)寒降(jiang)湯(tang)、滋陰清降(jiang)湯(tang)等，皆(jie)主(zhu)以(yi)生赭石通降(jiang)胃(wei)氣，并(bing)輔以(yi)白(bai)芍、龍、牡等養(yang)陰鎮(zhen)潛之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品，提高(gao)了本病(bing)的(de)療效。

在用(yong)藥(yao)(yao)上，張氏(shi)認為，西(xi)藥(yao)(yao)治(zhi)(zhi)在局部，是(shi)重在病之(zhi)(zhi)標也；中(zhong)藥(yao)(yao)用(yong)藥(yao)(yao)求原(yuan)因(yin)，是(shi)重在病之(zhi)(zhi)本(ben)也。究之(zhi)(zhi)，標本(ben)原(yuan)宜兼顧，若遇難治(zhi)(zhi)之(zhi)(zhi)證，以(yi)西(xi)藥(yao)(yao)治(zhi)(zhi)其標，中(zhong)藥(yao)(yao)治(zhi)(zhi)其本(ben)，則奏效(xiao)必速，提(ti)出中(zhong)藥(yao)(yao)、西(xi)藥(yao)(yao)不應互相(xiang)抵牾(wu)，而應相(xiang)濟為用(yong)。張氏(shi)臨床治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)癲癇(xian)，據中(zhong)醫“諸風(feng)掉眩，皆(jie)屬(shu)于肝”理論，用(yong)西(xi)藥(yao)(yao)臭素、抱水諸品及鉛(qian)硫朱砂丸麻醉鎮靜(jing)治(zhi)(zhi)標，而后則主張徐以(yi)健脾、利痰、祛風(feng)、清(qing)火(huo)之(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)以(yi)鏟除其病根(gen)。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)大氣下陷，下血不止(zhi)之(zhi)(zhi)血崩癥(zheng)，煎服生黃芪、白術、龍骨(gu)、牡蠣、柴胡等升舉(ju)固澀(se)之(zhi)(zhi)品時(shi)(shi)，加服西(xi)藥(yao)(yao)麥(mai)角，以(yi)加強收縮止(zhi)血功(gong)效(xiao)。張氏(shi)在辨證施治(zhi)(zhi)運用(yong)中(zhong)醫方藥(yao)(yao)的同時(shi)(shi)，加服西(xi)藥(yao)(yao)，開中(zhong)西(xi)藥(yao)(yao)聯合應用(yong)之(zhi)(zhi)先河(he)。

(二)大氣下陷論

繼喻昌“胸中大氣說”之后，張氏在《醫學衷中參西錄》中對大氣的(de)(de)認(ren)識和治療作(zuo)了進一步的(de)(de)闡發。

張(zhang)氏認為，大(da)氣即《內(nei)經》所言之(zhi)(zhi)宗氣，它(ta)“以(yi)元(yuan)氣為根本，以(yi)水(shui)谷(gu)之(zhi)(zhi)氣為養(yang)料，以(yi)胸中(zhong)之(zhi)(zhi)地為宅窟者也”。因其“誠以(yi)能(neng)撐持(chi)全身，為諸氣之(zhi)(zhi)綱領，包舉(ju)肺(fei)外(wai)，司呼吸(xi)之(zhi)(zhi)樞機，故(gu)鄭而(er)重之(zhi)(zhi)曰大(da)氣。”即大(da)氣是搏聚于(yu)胸中(zhong)，包舉(ju)于(yu)肺(fei)外(wai)的(de)(de)大(da)量陽氣，它(ta)源于(yu)元(yuan)氣，受水(shui)谷(gu)精(jing)微(wei)的(de)(de)滋養(yang)，除主司呼吸(xi)外(wai)，同時對全身產(chan)生重要影響。此氣撐持(chi)全身，振作精(jing)神，心及心思、腦(nao)(nao)力(li)、百(bai)骸動作，莫不賴于(yu)此。此氣一虛，呼吸(xi)即覺不利，而(er)時時酸(suan)懶，精(jing)神昏憒，腦(nao)(nao)力(li)、心思為之(zhi)(zhi)頓減。

大(da)(da)(da)(da)氣之(zhi)病(bing)(bing)變主(zhu)要(yao)是(shi)虛而(er)陷，其病(bing)(bing)情有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)緩(huan)急(ji)(ji)之(zhi)別，急(ji)(ji)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)引起猝死，“大(da)(da)(da)(da)氣既陷，無(wu)氣包舉肺外以(yi)鼓動(dong)其闔辟(pi)之(zhi)機，則呼(hu)吸(xi)(xi)停頓，所(suo)以(yi)不(bu)病(bing)(bing)而(er)猝死。緩(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)則因大(da)(da)(da)(da)氣下陷而(er)致呼(hu)吸(xi)(xi)不(bu)利(li)，換氣不(bu)足缺氧(yang)，全身(shen)性(xing)衰竭出現一(yi)系列(lie)表現：“有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)呼(hu)吸(xi)(xi)短(duan)氣者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)心中(zhong)怔忡者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)淋漓(li)大(da)(da)(da)(da)汗(han)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)神昏(hun)健(jian)忘者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)聲顫身(shen)動(dong)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)寒熱往來者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)胸中(zhong)滿悶者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)努力(li)呼(hu)吸(xi)(xi)似喘者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)咽干作渴者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)常(chang)常(chang)呵欠(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)肢體痿(wei)廢者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)食后(hou)易饑者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)二便(bian)不(bu)禁者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)癃閉身(shen)腫者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)張口呼(hu)氣外出而(er)氣不(bu)上達，肛門(men)突出者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，在女(nv)子有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)下血不(bu)止(zhi)，更有(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)(you)經水逆行者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)”等等。，

以(yi)上見(jian)癥以(yi)心肺(fei)證(zheng)候(hou)為主，常兼見(jian)脾胃(wei)證(zheng)候(hou)。若單見(jian)脾胃(wei)證(zheng)候(hou)而無(wu)心肺(fei)證(zheng)候(hou)者，是謂中氣(qi)(qi)下(xia)陷(xian)。中氣(qi)(qi)下(xia)陷(xian)之(zhi)重(zhong)者，張氏認(ren)為有引起大氣(qi)(qi)下(xia)陷(xian)之(zhi)可能，“夫中氣(qi)(qi)誠(cheng)有下(xia)陷(xian)之(zhi)時，然(ran)不若大氣(qi)(qi)下(xia)陷(xian)之(zhi)尤屬危險(xian)也。間有因中氣(qi)(qi)下(xia)陷(xian)，泄瀉(xie)日久，或(huo)轉致大氣(qi)(qi)下(xia)陷(xian)者”。這樣把(ba)大氣(qi)(qi)下(xia)陷(xian)與(yu)中氣(qi)(qi)下(xia)陷(xian)分別開來，確(que)為閱歷之(zhi)談。

張氏(shi)認為(wei)，引起大氣(qi)(qi)(qi)(qi)下陷的原因不外勞力過度、久病(bing)和誤(wu)藥(yao)。如“力小任重，或(huo)枵腹力作，或(huo)病(bing)后氣(qi)(qi)(qi)(qi)力未復而勤(qin)于動作，或(huo)泄瀉日久，或(huo)服破氣(qi)(qi)(qi)(qi)藥(yao)太過或(huo)氣(qi)(qi)(qi)(qi)分虛極自下陷”。張氏(shi)治(zhi)療大氣(qi)(qi)(qi)(qi)下陷，創制(zhi)升(sheng)陷湯(生(sheng)黃芪、知母、桔(jie)梗、柴胡、升(sheng)麻)，該方(fang)以黃芪為(wei)君(jun)，升(sheng)補(bu)大氣(qi)(qi)(qi)(qi)，佐(zuo)知母涼潤以濟其之(zhi)(zhi)(zhi)偏，柴胡引大氣(qi)(qi)(qi)(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)陷者自左上(shang)(shang)升(sheng)，升(sheng)麻引大氣(qi)(qi)(qi)(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)陷者自右上(shang)(shang)升(sheng)，桔(jie)梗為(wei)藥(yao)中(zhong)之(zhi)(zhi)(zhi)舟楫，導(dao)諸藥(yao)之(zhi)(zhi)(zhi)力上(shang)(shang)達胸(xiong)中(zhong)。若氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛極加人參(can)或(huo)寄生(sheng)，以培氣(qi)(qi)(qi)(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)本，或(huo)更加山萸肉以防(fang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)之(zhi)(zhi)(zhi)渙散，氣(qi)(qi)(qi)(qi)虛甚者酌增升(sheng)麻用量。

心(xin)肺之(zhi)(zhi)陽(yang)，尤賴胸(xiong)中(zhong)大(da)(da)氣(qi)為之(zhi)(zhi)保護，大(da)(da)氣(qi)一陷，則(ze)心(xin)肺陽(yang)分素虛(xu)者，至此而益(yi)虛(xu)，癥(zheng)見其人(ren)心(xin)冷，背緊，惡寒，常覺短氣(qi)等(deng)。張氏認為欲(yu)助胸(xiong)中(zhong)心(xin)肺之(zhi)(zhi)陽(yang)，必須(xu)先(xian)升提下(xia)陷之(zhi)(zhi)大(da)(da)氣(qi)，否則(ze)但服溫補(bu)心(xin)肺之(zhi)(zhi)陽(yang)之(zhi)(zhi)劑無效，制回陽(yang)升陷湯(生黃芪、干姜、當歸身(shen)、桂枝炭、甘(gan)草)以治之(zhi)(zhi)。

胸中(zhong)大氣(qi)(qi)正常(chang)，有賴于少陽、陽明(ming)之氣(qi)(qi)的升(sheng)發。若(ruo)大氣(qi)(qi)下陷，升(sheng)發之氣(qi)(qi)被(bei)郁，氣(qi)(qi)分郁結，經(jing)絡瘀(yu)滯，常(chang)見(jian)胸中(zhong)滿(man)痛(tong)(tong)或(huo)脅下撐(cheng)脹、腹痛(tong)(tong)等。對此，張(zhang)氏又制理郁升(sheng)陷湯(生(sheng)黃(huang)芪(qi)、知母、當歸身、桂(gui)枝尖、柴胡、乳香、沒藥)；對脾(pi)氣(qi)(qi)虛極下陷，小便不禁者，制理脾(pi)升(sheng)陷湯(生(sheng)黃(huang)芪(qi)、白術(shu)、桑寄生(sheng)、川斷、萸肉、龍(long)骨、牡(mu)蠣、川萆薢、甘草)治之。

(三)寒(han)溫統一，注(zhu)重清(qing)透

《醫學衷(zhong)中參(can)西錄》論溫(wen)(wen)(wen)病，主張寒(han)溫(wen)(wen)(wen)統一(yi)，認為溫(wen)(wen)(wen)病治(zhi)法(fa)已(yi)備于(yu)傷(shang)寒(han)。如溫(wen)(wen)(wen)病初起(qi)治(zhi)宜(yi)辛(xin)涼(liang)(liang)，然辛(xin)涼(liang)(liang)之(zhi)法(fa)亦備于(yu)傷(shang)寒(han)，麻杏(xing)甘石湯(tang)(tang)(tang)“誠(cheng)為溫(wen)(wen)(wen)病初得之(zhi)的方矣(yi)”。但其外(wai)表證未解(jie)，內有蘊(yun)熱即可服用。至溫(wen)(wen)(wen)病傳經已(yi)深(shen)，清燥熱之(zhi)白(bai)虎(hu)湯(tang)(tang)(tang)、白(bai)虎(hu)加(jia)人參(can)湯(tang)(tang)(tang)，通腑之(zhi)大、小(xiao)承氣湯(tang)(tang)(tang)，開結胸之(zhi)大、小(xiao)陷胸湯(tang)(tang)(tang)，治(zhi)下利之(zhi)白(bai)頭(tou)翁湯(tang)(tang)(tang)、黃芩湯(tang)(tang)(tang)，治(zhi)發黃之(zhi)茵陳桅子柏皮(pi)湯(tang)(tang)(tang)等及一(yi)切涼(liang)(liang)潤、清火、育陰、安(an)神之(zhi)劑，皆(jie)可使用。并指出寒(han)溫(wen)(wen)(wen)治(zhi)法(fa)之(zhi)別，在(zai)于(yu)“始(shi)異(yi)而終同”。所謂(wei)“始(shi)異(yi)”，即傷(shang)寒(han)發表可用溫(wen)(wen)(wen)熱，溫(wen)(wen)(wen)病發表必用辛(xin)涼(liang)(liang)；謂(wei)其“終同”，即病傳陽明之(zhi)后，不(bu)論傷(shang)寒(han)、溫(wen)(wen)(wen)病，皆(jie)宜(yi)治(zhi)以寒(han)涼(liang)(liang)，而大忌溫(wen)(wen)(wen)熱。

張氏臨證將溫(wen)(wen)(wen)病分為(wei)風溫(wen)(wen)(wen)、春溫(wen)(wen)(wen)、濕溫(wen)(wen)(wen)三類。認(ren)為(wei)三類溫(wen)(wen)(wen)病雖見癥不同，其(qi)本(ben)質皆緣郁(yu)(yu)熱。“大凡病溫(wen)(wen)(wen)之(zhi)人，多系內(nei)有蘊熱，至春陽萌動之(zhi)時，又(you)(you)薄(bo)受外(wai)感(gan)拘束(shu)，其(qi)熱即(ji)陡發而(er)成(cheng)溫(wen)(wen)(wen)”。他遵循“火郁(yu)(yu)發之(zhi)”之(zhi)旨(zhi)，治(zhi)療上(shang)主張宣散(san)郁(yu)(yu)結(jie)，疏通氣機，透邪(xie)外(wai)達。反對徒執寒涼(liang)，只清(qing)(qing)不透，使邪(xie)無由出。并自擬清(qing)(qing)解(jie)(jie)湯(tang)、涼(liang)解(jie)(jie)湯(tang)、寒解(jie)(jie)湯(tang)三方，徑(jing)以(yi)石膏清(qing)(qing)其(qi)內(nei)熱，又(you)(you)選用(yong)薄(bo)荷(he)、連(lian)翹、蟬蛻(tui)發表，且“引胃中化而(er)欲(yu)散(san)之(zhi)熱，仍(reng)還太陽作(zuo)汗而(er)解(jie)(jie)”。正是基于對溫(wen)(wen)(wen)病“郁(yu)(yu)熱”這一(yi)本(ben)質的深刻(ke)認(ren)識，初(chu)起治(zhi)療即(ji)立足于清(qing)(qing)透。

溫(wen)病(bing)入(ru)里(li)化(hua)熱(re)(re)，抑或傷(shang)寒(han)、中(zhong)風入(ru)里(li)化(hua)熱(re)(re)，是陽明熱(re)(re)盛之(zhi)象，張氏(shi)皆以寒(han)涼清熱(re)(re)為主，不復有(you)傷(shang)寒(han)、中(zhong)風、溫(wen)病(bing)之(zhi)分，投以白虎湯(tang)(tang)靈活加減化(hua)裁。臨證使用白虎湯(tang)(tang)，張氏(shi)有(you)著豐富的經(jing)驗，認為白虎湯(tang)(tang)之(zhi)“四大”典型癥(zheng)(zheng)狀中(zhong)，唯脈洪為必見(jian)之(zhi)癥(zheng)(zheng)。只(zhi)要見(jian)脈洪大，又有(you)陽明熱(re)(re)盛之(zhi)一二癥(zheng)(zheng)，則無(wu)論外感內傷(shang)，皆可用之(zhi)，不必拘(ju)泥(ni)于(yu)古人之(zhi)說(shuo)。

陽(yang)明腑實(shi)(shi)用三承(cheng)氣(qi)(qi)湯，此(ci)乃大法，然張氏認為承(cheng)氣(qi)(qi)力猛，倘或(huo)審證不確，即足誤事。于(yu)是據其(qi)三十余年臨證經驗，強(qiang)調“凡遇陽(yang)明應下證，亦先(xian)投以白(bai)(bai)虎湯一(yi)二劑，更改其(qi)服法，將石(shi)膏為末(mo)而不入煎，以藥(yao)湯送服之(zhi)”，因屢用此(ci)方奏效，遂名之(zhi)曰白(bai)(bai)虎承(cheng)氣(qi)(qi)湯。對于(yu)溫(wen)熱(re)(re)病神(shen)昏(hun)(hun)譫語，張氏遵(zun)從陸九芝“胃(wei)熱(re)(re)之(zhi)甚(shen)(shen)，神(shen)為之(zhi)昏(hun)(hun)，從來神(shen)昏(hun)(hun)之(zhi)病，皆屬胃(wei)家”之(zhi)說，將熱(re)(re)病神(shen)昏(hun)(hun)分為虛實(shi)(shi)兩類。其(qi)脈象洪而有力，按(an)(an)之(zhi)甚(shen)(shen)實(shi)(shi)者(zhe)，可按(an)(an)陽(yang)明胃(wei)實(shi)(shi)治之(zhi)，投以大劑白(bai)(bai)虎湯；若脈兼(jian)弦(xian)、兼(jian)數，或(huo)重按(an)(an)仍(reng)甚(shen)(shen)實(shi)(shi)者(zhe)，治宜白(bai)(bai)虎加人參湯；對邪入陽(yang)明，淫熱(re)(re)于(yu)肝，致肝風內動(dong)者(zhe)，以白(bai)(bai)虎撤其(qi)陽(yang)明之(zhi)熱(re)(re)，生龍骨(gu)、生牡蠣以鎮肝熄風。

張氏治療溫病不(bu)(bu)僅擅用白(bai)虎(hu)，而且依據病證不(bu)(bu)同，化裁組成了眾多新方，如石膏粳米湯、鎮逆(ni)白(bai)虎(hu)湯、通變白(bai)虎(hu)加人參湯等，皆(jie)由白(bai)虎(hu)湯衍化而來。

二、治療經驗

張(zhang)氏一生勤于臨證(zheng)，《醫學衷中(zhong)參西錄》記載了他豐富的臨床經驗，其(qi)中(zhong)尤以論治中(zhong)風、脫證(zheng)等最具特色。

(一)分別中(zhong)風論治

中風有真中、類中之別。張(zhang)氏認為真中者極(ji)少(shao)，因而著(zhu)意對類中進行(xing)研究(jiu)、發揮。指出類中風亦(yi)即內(nei)中風，此“風自內(nei)生，非風自外(wai)來也(ye)”，其治療(liao)分充(chong)血、貧(pin)血，以虛(xu)實論治。

1、腦充血治療

張氏根據“血(xue)(xue)(xue)菀(yu)于上(shang)(shang)，使人(ren)薄(bo)厥”的(de)理論，認為腦充血(xue)(xue)(xue)即(ji)《內經》中所言的(de)煎厥、薄(bo)厥、大厥。其病(bing)位在“肝(gan)”，陰(yin)虛(xu)(xu)陽亢、上(shang)(shang)實下(xia)虛(xu)(xu)、臟(zang)腑(fu)之(zhi)氣升(sheng)發太過或失之(zhi)下(xia)行，血(xue)(xue)(xue)隨(sui)氣逆為主要病(bing)機。即(ji)“人(ren)之(zhi)血(xue)(xue)(xue)隨(sui)氣行，氣上(shang)(shang)升(sheng)不(bu)已，血(xue)(xue)(xue)即(ji)隨(sui)之(zhi)上(shang)(shang)升(sheng)不(bu)已，以(yi)致(zhi)腦中血(xue)(xue)(xue)管(guan)充血(xue)(xue)(xue)過甚”(《醫學(xue)衷(zhong)中參西(xi)錄(lu)·醫案·腦充血(xue)(xue)(xue)門》)，有礙神經，以(yi)致(zhi)語言肢體謇澀(se)不(bu)利，口眼歪(wai)斜等(deng)(deng)等(deng)(deng)。

根(gen)據(ju)腦(nao)(nao)充(chong)血之(zhi)(zhi)(zhi)“肝(gan)(gan)(gan)(gan)木失(shi)和(he)，肺氣(qi)(qi)不降，腎(shen)氣(qi)(qi)不攝(she)，沖(chong)氣(qi)(qi)、胃氣(qi)(qi)又(you)(you)復上(shang)逆，臟腑之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)化皆(jie)上(shang)升(sheng)太過(guo)”之(zhi)(zhi)(zhi)病機，張氏提出治療本病應“清其臟腑之(zhi)(zhi)(zhi)熱(re)(re)，滋其臟腑之(zhi)(zhi)(zhi)陰，更(geng)降其臟腑之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)，引腦(nao)(nao)部(bu)所充(chong)之(zhi)(zhi)(zhi)血下(xia)行(xing)(xing)”的(de)“鎮(zhen)肝(gan)(gan)(gan)(gan)熄風(feng)、引血下(xia)行(xing)(xing)”的(de)原則，并創制鎮(zhen)肝(gan)(gan)(gan)(gan)熄風(feng)湯(懷牛(niu)膝(xi)(xi)、生(sheng)(sheng)赭石、生(sheng)(sheng)杭芍、天(tian)冬(dong)、生(sheng)(sheng)龍骨(gu)、生(sheng)(sheng)牡蠣(li)、生(sheng)(sheng)龜板、玄(xuan)(xuan)參、川楝子(zi)、生(sheng)(sheng)麥芽(ya)、茵陳(chen)、甘草(cao))作為(wei)(wei)治療本病的(de)主方(fang)。方(fang)中赭石降胃，平肝(gan)(gan)(gan)(gan)鎮(zhen)沖(chong)，下(xia)行(xing)(xing)通(tong)便；牛(niu)膝(xi)(xi)善(shan)引上(shang)部(bu)之(zhi)(zhi)(zhi)血下(xia)行(xing)(xing)，二藥合用，相(xiang)輔相(xiang)成(cheng)；玄(xuan)(xuan)參、天(tian)冬(dong)、白(bai)芍滋陰退熱(re)(re)；龍骨(gu)、牡蠣(li)、龜板、芍藥斂肝(gan)(gan)(gan)(gan)火(huo)、鎮(zhen)熄肝(gan)(gan)(gan)(gan)風(feng)，以緩其肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)上(shang)升(sheng)之(zhi)(zhi)(zhi)勢；玄(xuan)(xuan)參、天(tian)冬(dong)清肺制肝(gan)(gan)(gan)(gan)；山藥、甘草(cao)和(he)胃緩肝(gan)(gan)(gan)(gan)；茵陳(chen)為(wei)(wei)“青蒿之(zhi)(zhi)(zhi)嫩者，稟少陽初生(sheng)(sheng)之(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)，與肝(gan)(gan)(gan)(gan)木同氣(qi)(qi)相(xiang)求(qiu)，最能將順肝(gan)(gan)(gan)(gan)木之(zhi)(zhi)(zhi)性，且又(you)(you)善(shan)瀉肝(gan)(gan)(gan)(gan)熱(re)(re)”，為(wei)(wei)清涼腦(nao)(nao)部(bu)之(zhi)(zhi)(zhi)涼藥也；麥芽(ya)“善(shan)助肝(gan)(gan)(gan)(gan)木疏泄以行(xing)(xing)腎(shen)氣(qi)(qi)”；川楝子(zi)善(shan)引肝(gan)(gan)(gan)(gan)氣(qi)(qi)下(xia)達，又(you)(you)能折其更(geng)動(dong)之(zhi)(zhi)(zhi)力。本方(fang)標本兼治，鎮(zhen)潛共用，引涵兼施，直中病之(zhi)(zhi)(zhi)肯綮，確有獨到之(zhi)(zhi)(zhi)處。

此外，張(zhang)氏還參(can)照西(xi)醫病(bing)理，闡述了腦充(chong)(chong)血(xue)(xue)(xue)、腦溢血(xue)(xue)(xue)、腦出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)證型及(ji)用(yong)(yong)藥的(de)不同(tong)。對(dui)(dui)腦部血(xue)(xue)(xue)管中之(zhi)(zhi)(zhi)血(xue)(xue)(xue)滲出(chu)(chu)者，他在友人“腦充(chong)(chong)血(xue)(xue)(xue)證，宜于(yu)引血(xue)(xue)(xue)下(xia)行藥中加(jia)破血(xue)(xue)(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)藥以(yi)治之(zhi)(zhi)(zhi)”的(de)啟發下(xia)，指出(chu)(chu)對(dui)(dui)其(qi)身體壯實者，可酌加(jia)大黃數錢以(yi)逐瘀；其(qi)身形(xing)脈(mo)象不甚壯實者，加(jia)桃仁、丹參(can)等化瘀。并明(ming)確提出(chu)(chu)“腦充(chong)(chong)血(xue)(xue)(xue)當(dang)通(tong)大便為要務”。對(dui)(dui)腦充(chong)(chong)血(xue)(xue)(xue)后期(qi)脈(mo)象柔和而肢體痿廢者，主張(zhang)“少(shao)用(yong)(yong)黃芪助(zhu)活(huo)血(xue)(xue)(xue)之(zhi)(zhi)(zhi)品以(yi)通(tong)絡”，但應謹(jin)慎從事(shi)。而對(dui)(dui)于(yu)“血(xue)(xue)(xue)菀于(yu)上”的(de)腦充(chong)(chong)血(xue)(xue)(xue)者，因黃芪之(zhi)(zhi)(zhi)情，補而兼升(sheng)，氣升(sheng)則(ze)血(xue)(xue)(xue)必(bi)隨之(zhi)(zhi)(zhi)升(sheng)，故病(bing)初應忌用(yong)(yong)黃芪，誤用(yong)(yong)則(ze)兇危立見(jian)。其(qi)辨證之(zhi)(zhi)(zhi)嚴謹(jin)，用(yong)(yong)藥之(zhi)(zhi)(zhi)精確，可見(jian)一斑。

2、腦貧血治療

與腦(nao)充(chong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證相反，張氏認為(wei)(wei)腦(nao)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證則(ze)為(wei)(wei)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)之上(shang)注于腦(nao)過少，無以(yi)養(yang)其腦(nao)髓神經，致(zhi)使腦(nao)神經失(shi)其所司。而血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)之上(shang)注過少，實由“宗氣(qi)虛寒，不(bu)(bu)能助血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)上(shang)升(sheng)川”。故治(zhi)療(liao)腦(nao)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)證，主張“應峻補(bu)其胸中(zhong)大氣(qi)”，自擬(ni)當歸(gui)補(bu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)湯(tang)益氣(qi)溫陽、補(bu)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)活血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)，治(zhi)療(liao)中(zhong)風脈(mo)象遲弱，身軟，肢(zhi)(zhi)體(ti)(ti)漸覺(jue)不(bu)(bu)利，或(huo)(huo)頭重目眩(xuan)，或(huo)(huo)神昏(hun)健忘，甚或(huo)(huo)昏(hun)仆，移時蘇(su)醒致(zhi)成偏枯(ku)者。方中(zhong)主以(yi)黃芪升(sheng)補(bu)胸中(zhong)大氣(qi)，使血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)隨氣(qi)升(sheng)，上(shang)達腦(nao)中(zhong)；用當歸(gui)、龍眼(yan)肉、鹿角膠養(yang)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)生髓；丹參、乳、沒開血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)痹，化瘀滯；甘松助心房運行有力，以(yi)多輸血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)于腦(nao)，且又(you)為(wei)(wei)調養(yang)神經之品。對于腦(nao)貧血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)肢(zhi)(zhi)體(ti)(ti)痿(wei)廢或(huo)(huo)偏枯(ku)，脈(mo)象極微細無力者，又(you)擬(ni)干頹(tui)湯(tang)、補(bu)腦(nao)振痿(wei)湯(tang)治(zhi)療(liao)。并指(zhi)出肢(zhi)(zhi)體(ti)(ti)偏廢，服(fu)藥(yao)久不(bu)(bu)效者，應著重補(bu)腎通絡，多選用胡桃肉、地龍、馬錢子等。

(二)重視沖氣為病，善(shan)用鎮沖降逆(ni)

沖(chong)脈(mo)(mo)為(wei)(wei)(wei)奇經八脈(mo)(mo)之(zhi)(zhi)一(yi)，張氏(shi)論病(bing)(bing)極重視沖(chong)氣(qi)，指出(chu)“沖(chong)氣(qi)上(shang)(shang)(shang)沖(chong)之(zhi)(zhi)病(bing)(bing)甚多，而(er)醫者識其(qi)(qi)病(bing)(bing)者甚少。即(ji)或能識此病(bing)(bing)，亦(yi)多不能洞悉其(qi)(qi)病(bing)(bing)因(yin)”。因(yin)而(er)，對沖(chong)氣(qi)的生理，尤(you)其(qi)(qi)是沖(chong)氣(qi)上(shang)(shang)(shang)沖(chong)的病(bing)(bing)因(yin)、病(bing)(bing)理、病(bing)(bing)脈(mo)(mo)、治法都作了詳細闡述，自(zi)成一(yi)家之(zhi)(zhi)言。其(qi)(qi)述沖(chong)脈(mo)(mo)，、兼(jian)采《內》《難》之(zhi)(zhi)說，認為(wei)(wei)(wei)其(qi)(qi)“在胞(bao)室之(zhi)(zhi)兩旁(pang)，與任脈(mo)(mo)相連(lian)，為(wei)(wei)(wei)腎(shen)臟(zang)之(zhi)(zhi)輔(fu)弼，氣(qi)化相通(tong)……上(shang)(shang)(shang)系(xi)原隸陽明胃腑”，并認為(wei)(wei)(wei)“沖(chong)氣(qi)上(shang)(shang)(shang)沖(chong)之(zhi)(zhi)證(zheng)，固由(you)于腎(shen)臟(zang)之(zhi)(zhi)虛，亦(yi)多由(you)于肝氣(qi)恣橫(heng)，素性多怒(nu)之(zhi)(zhi)人(ren)，其(qi)(qi)肝氣(qi)之(zhi)(zhi)暴發(fa)，更助沖(chong)胃之(zhi)(zhi)氣(qi)上(shang)(shang)(shang)逆(ni)(ni)”。即(ji)腎(shen)虛無(wu)以(yi)(yi)涵木，不能收斂(lian)沖(chong)氣(qi)，沖(chong)氣(qi)上(shang)(shang)(shang)行，肝氣(qi)橫(heng)逆(ni)(ni)，胃氣(qi)上(shang)(shang)(shang)逆(ni)(ni)而(er)呈上(shang)(shang)(shang)沖(chong)之(zhi)(zhi)弊。張氏(shi)描述的沖(chong)氣(qi)上(shang)(shang)(shang)沖(chong)證(zheng)，除自(zi)覺有(you)氣(qi)自(zi)下上(shang)(shang)(shang)沖(chong)，脈(mo)(mo)多弦硬(ying)而(er)長外，主(zhu)要表現有(you)胃脘或腹中(zhong)滿悶，噦氣(qi)，呃逆(ni)(ni)連(lian)連(lian)，嘔吐不止，或見吐血、衄血等胃氣(qi)上(shang)(shang)(shang)逆(ni)(ni)不降(jiang)見癥；或兩脅(xie)痛脹，頭目眩暈，甚而(er)氣(qi)火挾痰上(shang)(shang)(shang)沖(chong)，發(fa)生突然(ran)昏仆等；或為(wei)(wei)(wei)胸滿窒塞，喘息大作。其(qi)(qi)治療，主(zhu)張以(yi)(yi)斂(lian)沖(chong)鎮(zhen)沖(chong)為(wei)(wei)(wei)主(zhu)，降(jiang)胃平肝為(wei)(wei)(wei)佐，獨創參赭鎮(zhen)氣(qi)湯(tang)、鎮(zhen)沖(chong)降(jiang)胃湯(tang)等鎮(zhen)沖(chong)諸(zhu)方(fang)。其(qi)(qi)組方(fang)特色，一(yi)為(wei)(wei)(wei)善用(yong)鎮(zhen)沖(chong)降(jiang)逆(ni)(ni)之(zhi)(zhi)品，如赭石、龍、牡等；一(yi)為(wei)(wei)(wei)善用(yong)補虛固澀之(zhi)(zhi)品，如山萸肉、山藥、白(bai)芍(shao)、芡實等，攻中(zhong)有(you)補，降(jiang)斂(lian)結合，用(yong)之(zhi)(zhi)臨床(chuang)，確有(you)良效。其(qi)(qi)沖(chong)氣(qi)學說為(wei)(wei)(wei)中(zhong)醫臨床(chuang)治療雜病(bing)(bing)又辟新徑。

(三)脫(tuo)分上下內外，治脫(tuo)重視(shi)肝(gan)虛

張(zhang)氏認為脫(tuo)雖有上(shang)、下(xia)(xia)、內、外之(zhi)(zhi)別，概由(you)(you)肝(gan)(gan)(gan)虛，其云：“凡(fan)人元(yuan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)之(zhi)(zhi)脫(tuo)，皆(jie)脫(tuo)在肝(gan)(gan)(gan)”。他根據(ju)肝(gan)(gan)(gan)主疏泄、調暢氣(qi)(qi)(qi)(qi)機的(de)(de)功能(neng)(neng)，認為元(yuan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)(de)運行(xing)和胃(wei)氣(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)(de)布化(hua)，全(quan)賴于肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)正常的(de)(de)疏泄功能(neng)(neng)。倘肝(gan)(gan)(gan)虛則損泄元(yuan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，耗散腎(shen)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，而為上(shang)脫(tuo)或下(xia)(xia)脫(tuo)。“蓋元(yuan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)上(shang)脫(tuo)由(you)(you)于肝(gan)(gan)(gan)，其下(xia)(xia)脫(tuo)亦由(you)(you)于肝(gan)(gan)(gan)。誠(cheng)以(yi)(yi)肝(gan)(gan)(gan)能(neng)(neng)為腎(shen)行(xing)氣(qi)(qi)(qi)(qi)，即能(neng)(neng)瀉(xie)元(yuan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)自下(xia)(xia)出也”。(《醫(yi)學衷中(zhong)參西錄(lu)·醫(yi)案(an)·霍(huo)亂(luan)門》)上(shang)脫(tuo)之(zhi)(zhi)證，“喘逆迫促，脈(mo)若水(shui)上(shang)浮(fu)麻”，張(zhang)氏制參赭鎮氣(qi)(qi)(qi)(qi)湯救之(zhi)(zhi)。方(fang)中(zhong)以(yi)(yi)人參補虛極(ji)之(zhi)(zhi)諸氣(qi)(qi)(qi)(qi)，借“赭石(shi)下(xia)(xia)行(xing)之(zhi)(zhi)力，挽回將脫(tuo)之(zhi)(zhi)元(yuan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)”；蘇子助赭石(shi)降(jiang)氣(qi)(qi)(qi)(qi)；生(sheng)山(shan)藥(yao)(yao)、生(sheng)白芍(shao)(shao)滋補肝(gan)(gan)(gan)胃(wei)之(zhi)(zhi)陰(yin)，以(yi)(yi)守持元(yuan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)；山(shan)萸肉(rou)、生(sheng)芡(qian)實、生(sheng)龍骨(gu)、生(sheng)牡(mu)蠣酸(suan)(suan)斂(lian)收澀，固攝元(yuan)氣(qi)(qi)(qi)(qi)。下(xia)(xia)脫(tuo)，如“日夜(ye)吐瀉(xie)不已，脈(mo)沉細欲無，虛極(ji)將脫(tuo)者，為至危之(zhi)(zhi)候”，張(zhang)氏以(yi)(yi)急救回陽(yang)湯救之(zhi)(zhi)，方(fang)用人參以(yi)(yi)回陽(yang)；山(shan)藥(yao)(yao)、芍(shao)(shao)藥(yao)(yao)滋陰(yin)；重(zhong)用山(shan)萸肉(rou)斂(lian)肝(gan)(gan)(gan)固脫(tuo)。上(shang)下(xia)(xia)兩脫(tuo)兼見者，挽陰(yin)回陽(yang)，以(yi)(yi)“既濟湯”酸(suan)(suan)斂(lian)固澀。

除元氣上脫(tuo)(tuo)、下(xia)脫(tuo)(tuo)之外(wai)，又(you)有所謂外(wai)脫(tuo)(tuo)、內脫(tuo)(tuo)。外(wai)脫(tuo)(tuo)者，癥見(jian)周身(shen)汗出不(bu)止，或(huo)(huo)“目睛上竄(cuan)，或(huo)(huo)喘逆，或(huo)(huo)怔忡，或(huo)(huo)氣虛不(bu)足以息”，張(zhang)氏(shi)認為此乃“肝(gan)(gan)膽虛極而元氣欲(yu)(yu)脫(tuo)(tuo)也”。即(ji)肝(gan)(gan)陰過虛，肝(gan)(gan)風萌動，元氣欲(yu)(yu)脫(tuo)(tuo)，用(yong)來復湯治(zhi)之。內脫(tuo)(tuo)，如“胸中大氣下(xia)陷(xian)(xian)，氣短(duan)不(bu)足以息，或(huo)(huo)努力呼吸，有似乎喘，或(huo)(huo)氣息將停，危在(zai)頃刻……其脈(mo)象沉遲(chi)微弱(ruo)，關(guan)前尤甚(shen)；其劇者，或(huo)(huo)六脈(mo)不(bu)全，或(huo)(huo)參(can)伍(wu)不(bu)調”，此系中氣自內而陷(xian)(xian)的內脫(tuo)(tuo)證，張(zhang)氏(shi)以“升陷(xian)(xian)湯”升補下(xia)陷(xian)(xian)之氣，再加山萸(yu)肉收斂氣分之耗(hao)散，使升者不(bu)至復陷(xian)(xian)，共挽中氣下(xia)陷(xian)(xian)所致之內脫(tuo)(tuo)。

從(cong)上述救脫(tuo)(tuo)方可見，張(zhang)氏救脫(tuo)(tuo)善用(yong)山(shan)萸肉(rou)(rou)(rou)(rou)。他認為山(shan)英(ying)肉(rou)(rou)(rou)(rou)味酸性(xing)溫，固澀滑脫(tuo)(tuo)，通(tong)利九(jiu)竅(qiao)，流通(tong)血脈，為補肝之妙藥，其救脫(tuo)(tuo)之功(gong)，較參、術、芪更勝(sheng)。“蓋萸肉(rou)(rou)(rou)(rou)之性(xing)，不獨(du)補肝也(ye)，凡人身之陰陽，氣血將散者，皆能斂之，故救脫(tuo)(tuo)之藥，當以萸肉(rou)(rou)(rou)(rou)為第一”。常用(yong)萸肉(rou)(rou)(rou)(rou)治(zhi)療各種虛(xu)脫(tuo)(tuo)危證，或(huo)配(pei)以生龍骨、牡(mu)蠣(li)斂汗(han)；或(huo)配(pei)人參、附子、山(shan)藥、炙甘(gan)草益氣回陽固脫(tuo)(tuo)；或(huo)配(pei)當歸(gui)、熟地(di)填補精血等。其論脫(tuo)(tuo)證病機及治(zhi)法用(yong)藥，別開生面(mian)，對后人啟(qi)迪尤深。

(四)遣藥(yao)制方心得

張氏制(zhi)方用藥頗有獨到經驗，通性味(wei)，善(shan)配伍，別具(ju)匠心(xin)。具(ju)體表現在以下幾個(ge)方面(mian)。

1、精研(yan)藥物，頗多新見(jian)

張(zhang)氏認為學(xue)醫的(de)(de)第一(yi)層(ceng)功(gong)夫即是識(shi)藥(yao)性(xing)，其對(dui)藥(yao)性(xing)的(de)(de)理解，于諸家本草學(xue)之外(wai)，頗多新見。《醫學(xue)衷中(zhong)參(can)西錄》書中(zhong)專(zhuan)列《藥(yao)物(wu)(wu)》一(yi)章，對(dui)常(chang)用(yong)的(de)(de)79種藥(yao)物(wu)(wu)詳加解釋，闡述了張(zhang)氏對(dui)藥(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)獨到認識(shi)與經(jing)驗。其中(zhong)他研(yan)究最(zui)精的(de)(de)藥(yao)物(wu)(wu)有(you)黃芪、山萸肉、赭石、山藥(yao)、三七(qi)、黨參(can)、乳香、沒藥(yao)、三棱、水蛭、牛膝、龍骨、牡蠣等。

例如，他廣(guang)泛應用(yong)(yong)大劑(ji)量(liang)石膏(gao)治療(liao)外(wai)感熱性病屢收良效(xiao)，認(ren)(ren)為(wei)(wei)并無損傷(shang)脾胃之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)弊，且(qie)隨著熱退病愈而(er)飲食倍增(zeng)，為(wei)(wei)清解(jie)(jie)大熱之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)特效(xiao)藥(yao)(yao)。善用(yong)(yong)三(san)(san)棱(leng)、莪術，認(ren)(ren)為(wei)(wei)二(er)藥(yao)(yao)善破血(xue)、調(diao)氣，化(hua)(hua)瘀(yu)(yu)則三(san)(san)棱(leng)優于莪術，理(li)氣則莪術優于三(san)(san)棱(leng)，若“二(er)藥(yao)(yao)合用(yong)(yong)，常有(you)(you)協同(tong)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)功”。認(ren)(ren)為(wei)(wei)水蛭破瘀(yu)(yu)最(zui)效(xiao)，善除日久之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)瘀(yu)(yu)滯，能使瘀(yu)(yu)血(xue)默消于無形(xing)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)中，乳香善透(tou)竅理(li)氣，沒(mei)藥(yao)(yao)善化(hua)(hua)瘀(yu)(yu)理(li)血(xue)，二(er)藥(yao)(yao)并用(yong)(yong)為(wei)(wei)宣通臟腑、流通經(jing)(jing)絡之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)要藥(yao)(yao)，常用(yong)(yong)于治心(xin)、胃、脅、腹(fu)及(ji)(ji)肢體關節諸(zhu)(zhu)痛(tong)，經(jing)(jing)痛(tong)，產(chan)后(hou)瘀(yu)(yu)血(xue)腹(fu)痛(tong)，月經(jing)(jing)不(bu)(bu)(bu)調(diao)，風寒濕(shi)痹，中風四肢不(bu)(bu)(bu)遂(sui)及(ji)(ji)一(yi)切瘡瘍(yang)腫痛(tong)；雞內(nei)金味酸性溫藥(yao)(yao)性平和，有(you)(you)補脾胃之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)妙(miao)，善化(hua)(hua)有(you)(you)形(xing)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)瘀(yu)(yu)積(ji)；山楂化(hua)(hua)瘀(yu)(yu)血(xue)而(er)不(bu)(bu)(bu)傷(shang)新(xin)血(xue)，開郁氣而(er)不(bu)(bu)(bu)傷(shang)正氣；茵陳、麥芽(ya)皆(jie)具疏肝(gan)(gan)(gan)解(jie)(jie)郁之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)效(xiao)，體弱陰(yin)虛(xu)(xu)不(bu)(bu)(bu)任柴胡升散(san)者，常以其代(dai)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)；黃芪性溫味微甘，補氣兼能升氣，善治氣虛(xu)(xu)、氣陷(xian)諸(zhu)(zhu)證，且(qie)其“性溫而(er)上升，以之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)補肝(gan)(gan)(gan)有(you)(you)同(tong)氣相求之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)妙(miao)用(yong)(yong)”，故(gu)凡肝(gan)(gan)(gan)氣虛(xu)(xu)弱不(bu)(bu)(bu)能條達，用(yong)(yong)一(yi)切補肝(gan)(gan)(gan)之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)藥(yao)(yao)皆(jie)不(bu)(bu)(bu)效(xiao)者，倡重用(yong)(yong)黃芪為(wei)(wei)主，而(er)少佐以理(li)氣之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)品(pin)，并據此批評“肝(gan)(gan)(gan)虛(xu)(xu)無補法”之(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)談。這些獨(du)創(chuang)性見解(jie)(jie)，擴(kuo)大和豐富了藥(yao)(yao)物(wu)的臨(lin)床應用(yong)(yong)范圍。

2、善用生(sheng)藥，注重(zhong)配伍

張(zhang)錫純(chun)在《醫學衷中(zhong)(zhong)參西錄》中(zhong)(zhong)自擬良(liang)方(fang)(fang)百余首(shou)，以(yi)生(sheng)(sheng)藥(yao)見長，對生(sheng)(sheng)藥(yao)的使用(yong)獨具卓見。如水蛭，方(fang)(fang)書多謂必須(xu)炙透方(fang)(fang)可使用(yong)，但張(zhang)氏認(ren)為(wei)(wei)，此物生(sheng)(sheng)于水中(zhong)(zhong)，原得水之(zhi)精(jing)氣(qi)而生(sheng)(sheng)，炙之(zhi)則傷(shang)水之(zhi)精(jing)氣(qi)，不(bu)若生(sheng)(sheng)用(yong)。因而在治療經閉(bi)不(bu)行、產后惡露(lu)不(bu)盡或瘀血(xue)(xue)頑癥時(shi)，常于理(li)沖(chong)湯、理(li)沖(chong)丸中(zhong)(zhong)加入水蛭一錢或一兩(liang)，并標明“不(bu)用(yong)炙”。認(ren)為(wei)(wei)赭石(shi)色赤性微涼(liang)，生(sheng)(sheng)血(xue)(xue)兼能涼(liang)血(xue)(xue)，且因其質重墜，又(you)可鎮逆(ni)、降痰、止嘔、通便，“生(sheng)(sheng)研服之(zhi)不(bu)傷(shang)腸(chang)胃(wei)……且生(sheng)(sheng)服則養(yang)氣(qi)純(chun)全，大(da)能養(yang)血(xue)(xue)”。故治陰陽兩(liang)虛、喘逆(ni)迫促(cu)之(zhi)喘息，重用(yong)生(sheng)(sheng)赭石(shi)伍以(yi)生(sheng)(sheng)龍牡斂沖(chong)降逆(ni)；又(you)與肉(rou)蓯蓉(rong)、當歸并用(yong)，補(bu)腎斂沖(chong)，潤便通結。張(zhang)氏臨床常用(yong)的生(sheng)(sheng)藥(yao)還有(you)生(sheng)(sheng)乳香、生(sheng)(sheng)沒藥(yao)、生(sheng)(sheng)雞(ji)內金、生(sheng)(sheng)黃芪(qi)、生(sheng)(sheng)山藥(yao)、生(sheng)(sheng)杭芍、生(sheng)(sheng)石(shi)膏等。

此(ci)外，張(zhang)氏(shi)根據(ju)其臨(lin)床經驗和體會，總結出許多新的藥(yao)對配(pei)伍關系。如山藥(yao)配(pei)牛(niu)蒡子(zi)，疏(shu)補兼行，補腎健脾(pi)，清肺止咳，祛痰降氣；人參配(pei)代(dai)赭石，剛柔相濟，升降互用(yong)，治療脾(pi)胃氣虛，沖(chong)氣相干，或用(yong)于上盛下虛、氣血將脫；黃芪配(pei)知母，寒熱平調(diao)以益氣升舉；人參配(pei)威(wei)靈仙治氣虛小便不利；生龍、牡配(pei)萸肉(rou)，三藥(yao)聯合應用(yong)，收斂固(gu)脫、澀精止汗等，均可資臨(lin)床參考。

3、潛心實踐，創制新方(fang)

張氏對方(fang)藥的(de)(de)運(yun)用也(ye)頗(po)有(you)心(xin)得，在《醫學衷中(zhong)參西錄》中(zhong)創立了許多有(you)效(xiao)的(de)(de)方(fang)劑(ji)，廣及內、外(wai)、婦(fu)、兒各科(ke)，其多有(you)所宗(zong)，遵經而(er)(er)不(bu)(bu)(bu)泥古，通變(bian)而(er)(er)不(bu)(bu)(bu)失規矩。其中(zhong)，有(you)不(bu)(bu)(bu)少為師法仲(zhong)景原意而(er)(er)化裁(cai)創制的(de)(de)新(xin)方(fang)。如(ru)治(zhi)(zhi)吐衄(nv)諸方(fang)是(shi)受《金(jin)匱》瀉心(xin)湯(tang)(tang)(tang)影(ying)響，以(yi)降胃為主，故喜用赭(zhe)石、半夏。治(zhi)(zhi)療胸(xiong)(xiong)中(zhong)蘊(yun)熱(re)為外(wai)感所束，不(bu)(bu)(bu)能發泄而(er)(er)致煩躁(zao)的(de)(de)猶龍(long)湯(tang)(tang)(tang)，立意源于(yu)大(da)青龍(long)湯(tang)(tang)(tang)，由連翹、生石膏、蟬蛻(tui)、牛蒡子組成。治(zhi)(zhi)滿悶短氣，呼吸不(bu)(bu)(bu)利(li)的(de)(de)蕩胸(xiong)(xiong)湯(tang)(tang)(tang)，于(yu)大(da)陷(xian)胸(xiong)(xiong)湯(tang)(tang)(tang)中(zhong)取用芒硝，于(yu)小陷(xian)胸(xiong)(xiong)湯(tang)(tang)(tang)中(zhong)取用瓜蔞，又于(yu)治(zhi)(zhi)心(xin)下痞(pi)硬之(zhi)(zhi)旋覆代赭(zhe)湯(tang)(tang)(tang)中(zhong)取用赭(zhe)石，而(er)(er)復加(jia)蘇子以(yi)為下行(xing)之(zhi)(zhi)向(xiang)導，可(ke)以(yi)代大(da)陷(xian)胸(xiong)(xiong)湯(tang)(tang)(tang)、丸，亦(yi)可(ke)代小陷(xian)胸(xiong)(xiong)湯(tang)(tang)(tang)。又如(ru)其治(zhi)(zhi)療婦(fu)科(ke)病之(zhi)(zhi)理(li)沖(chong)湯(tang)(tang)(tang)、理(li)沖(chong)丸，用參、術、當(dang)歸、山藥等(deng)補氣健脾扶(fu)(fu)正，莪術、三棱、水蛭(zhi)等(deng)活血(xue)(xue)化瘀，為攻補兼施，扶(fu)(fu)正化瘀，治(zhi)(zhi)閉經及癥(zheng)瘕(jia)之(zhi)(zhi)虛(xu)實(shi)夾(jia)雜證良方(fang)。又如(ru)治(zhi)(zhi)崩漏(lou)的(de)(de)安沖(chong)湯(tang)(tang)(tang)、固沖(chong)湯(tang)(tang)(tang)，熔塞流、澄源、補虛(xu)于(yu)一爐(lu)，止血(xue)(xue)而(er)(er)不(bu)(bu)(bu)留瘀，清熱(re)而(er)(er)不(bu)(bu)(bu)涼遏，溫補而(er)(er)不(bu)(bu)(bu)閉邪。再(zai)如(ru)，如(ru)治(zhi)(zhi)陰虛(xu)勞嗽之(zhi)(zhi)資生湯(tang)(tang)(tang)，治(zhi)(zhi)腦充(chong)血(xue)(xue)頭目眩暈(yun)之(zhi)(zhi)建瓴(ling)湯(tang)(tang)(tang)，治(zhi)(zhi)心(xin)腹(fu)疼痛、癥(zheng)瘕(jia)痰(tan)癖(pi)的(de)(de)活絡效(xiao)靈丹，治(zhi)(zhi)腎虛(xu)滑胎(tai)的(de)(de)壽胎(tai)丸等(deng)等(deng)，都(dou)是(shi)行(xing)之(zhi)(zhi)有(you)效(xiao)的(de)(de)名方(fang)。

背景介紹

張氏(shi)治(zhi)學嚴謹，重視實踐，主(zhu)張溝(gou)通(tong)中西(xi)，取(qu)長補短，是(shi)近代(dai)中西(xi)醫匯通(tong)派的(de)代(dai)表(biao)之一。結合其多年臨證經(jing)驗(yan)與(yu)匯通(tong)中西(xi)的(de)體會，著(zhu)成《醫學衷中參西(xi)錄》。

作者介紹

張錫純，字壽甫(fu)，清末民初河(he)北省鹽山縣(xian)人。生活于(yu)公元1860～1933年(nian)(nian)(清咸(xian)豐(feng)十年(nian)(nian)至民國(guo)二(er)(er)十二(er)(er)年(nian)(nian))。幼敏(min)而好學(xue)，攻讀經史之余，兼習岐黃之書，后因兩試(shi)秋闈不第，遂潛心(xin)醫(yi)學(xue)。早年(nian)(nian)懸壺(hu)鄉梓，革命軍興，應聘從(cong)戎(rong)去武漢為軍醫(yi)。1917年(nian)(nian)在沈(shen)陽創建“立達中(zhong)醫(yi)院”。直(zhi)奉戰起，回(hui)故(gu)居河(he)北滄州(zhou)行醫(yi)，1926年(nian)(nian)移居天津(jin)，創辦(ban)“天津(jin)國(guo)醫(yi)函授學(xue)校”，培養了大批中(zhong)醫(yi)后繼(ji)人才。

張(zhang)氏治(zhi)學嚴(yan)謹(jin)，重(zhong)視實踐(jian)，主張(zhang)溝通中西，取長補(bu)短，是近(jin)代(dai)中西醫(yi)匯通派(pai)的(de)代(dai)表之一。其(qi)醫(yi)德高尚，常舍藥(yao)濟貧(pin)，遇疑難重(zhong)癥，殫思竭(jie)慮，并(bing)親自攜藥(yao)到(dao)病家督煎，守護達(da)旦。為了體驗(yan)藥(yao)物(wu)的(de)毒性反應和(he)用量，曾親嘗巴豆、花椒、甘遂等(deng)藥(yao)，足見(jian)其(qi)對病人極端負(fu)責的(de)精神和(he)重(zhong)視實踐(jian)的(de)治(zhi)學態(tai)度。他醫(yi)術(shu)精湛，常能力排眾議，獨(du)任其(qi)責，起群醫(yi)束手之沉(chen)疴，療效卓著(zhu)，名(ming)震遐邇(er)。當時與(yu)江蘇陸晉(jin)笙、楊如(ru)侯，廣東劉蔚楚(chu)同負(fu)盛名(ming)，又與(yu)慈溪張(zhang)生甫、嘉定張(zhang)山雷并(bing)稱名(ming)醫(yi)三(san)張(zhang)。

張(zhang)氏(shi)勤于(yu)鉆研，善于(yu)總結(jie)，平(ping)生著(zhu)述甚多，后(hou)因天津洪水沒其居(ju)，遺書蕩盡，傳世(shi)者僅(jin)《醫學(xue)衷(zhong)中參西錄》一書。

鑒賞評價

《醫(yi)學(xue)衷中(zhong)參西錄》為(wei)(wei)20世紀中(zhong)醫(yi)臨床醫(yi)學(xue)名(ming)著，素為(wei)(wei)醫(yi)家(jia)所(suo)重視。