人類(lei)肝(gan)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)有(you)甲(jia)型(xing)(xing)(xing)(xing)、乙型(xing)(xing)(xing)(xing)、丙型(xing)(xing)(xing)(xing)、丁型(xing)(xing)(xing)(xing)、戊型(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)庚型(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)之分。甲(jia)型(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)呈球形，無包(bao)膜(mo)，核酸(suan)為單(dan)鏈(lian)RNA。乙型(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)呈球形，具有(you)雙(shuang)層(ceng)外殼結(jie)構，外層(ceng)相當(dang)一(yi)般病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)的包(bao)膜(mo)，核酸(suan)為雙(shuang)鏈(lian)DNA。除乙型(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)遺傳物質為雙(shuang)鏈(lian)DNA外，其(qi)他類(lei)型(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)均(jun)為單(dan)鏈(lian)RNA。除了甲(jia)型(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)戊型(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)為通過腸道感(gan)染外，其(qi)他類(lei)型(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)均(jun)通過密切接觸、血液和(he)注射方式傳播。
乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)患者常(chang)常(chang)會出現(xian)(xian)劇烈的肝(gan)(gan)區疼(teng)(teng)痛(tong)主(zhu)要是因為(wei)肝(gan)(gan)臟內(nei)部缺乏神經組織造(zao)成的。大多數(shu)的乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)患者會表現(xian)(xian)為(wei)隱痛(tong)或者壓痛(tong)，右上腹不(bu)適，若肝(gan)(gan)區疼(teng)(teng)痛(tong)劇烈，患者則應該小心是否是膽(dan)道疾病，肝(gan)(gan)癌(ai)以及胃腸道疾病的可能。
患了乙肝的(de)表現還(huan)有身體乏(fa)力(li)，疲勞，抑郁，多(duo)夢失眠等，這主要與肝臟(zang)功能受損，營養物質攝入不足有關，以及因為肝臟(zang)疾病造成精(jing)神和心理大壓力(li)有關。
患者(zhe)乙(yi)肝最常見的表現(xian)(xian)為(wei)消化道(dao)癥(zheng)狀(zhuang)即(ji)出現(xian)(xian)惡心，嘔吐，厭油，食欲(yu)不振，腹脹，腹瀉等，這主(zhu)要(yao)是(shi)因為(wei)肝臟是(shi)人體(ti)非常重要(yao)的消化道(dao)器官(guan)，肝臟炎癥(zheng)會造成膽汁(zhi)分泌(mi)減少(shao)，影(ying)響(xiang)食物(wu)的消化和吸收(shou)而出現(xian)(xian)上述癥(zheng)狀(zhuang)。
黃疸(dan)也是患有乙肝的常見(jian)表現(xian)，主要(yao)表現(xian)為乙肝患者的皮膚，眼白黃染，體液，排尿，糞(fen)便變為黃色等。
對慢(man)性HBV感染，病毒(du)復制(zhi)指(zhi)標(biao)持續陽性者，抗病毒(du)治療(liao)是一項重要措施。目前(qian)抗病毒(du)藥物，效(xiao)(xiao)果(guo)(guo)都不十分滿意。應用(yong)后可(ke)暫時抑(yi)制(zhi)HBV復制(zhi)，停藥后這種(zhong)抑(yi)制(zhi)作(zuo)用(yong)消失，使原被抑(yi)制(zhi)的(de)指(zhi)標(biao)又回(hui)復到原水平。有些藥物作(zuo)用(yong)較慢(man)，需較長時間(jian)才能看到效(xiao)(xiao)果(guo)(guo)。由于抗病毒(du)藥物的(de)療(liao)效(xiao)(xiao)有限(xian)，且(qie)僅(jin)當(dang)病毒(du)復制(zhi)活(huo)躍時才能顯效(xiao)(xiao)，故近年治療(liao)慢(man)性乙型肝(gan)炎傾向(xiang)于聯合用(yong)藥，以提高療(liao)效(xiao)(xiao)。
益肝(gan)靈(ling)由水飛薊草(cao)種子提取的(de)黃體甙，可穩定肝(gan)細(xi)胞膜(mo)，促(cu)進肝(gan)細(xi)胞再生。用法為(wei)每次2片、每日3次，療(liao)程3月。
發病早期必(bi)須臥床(chuang)休息，至癥狀(zhuang)(zhuang)明顯減輕、黃(huang)疸消(xiao)(xiao)退、肝功能明顯好轉后(hou)，可逐漸增加(jia)活動量，以不引起疲(pi)勞及肝功能波動為度(du)。在癥狀(zhuang)(zhuang)消(xiao)(xiao)失，肝功能正常后(hou)，再經1～3個月的休息觀察，可逐步(bu)恢復工(gong)作，但仍應定期復查1～2年。
肝(gan)炎病(bing)毒常用(yong)的家庭消毒方法(fa)有物理消毒法(fa)與藥物消毒法(fa)兩種。
1）高(gao)(gao)壓(ya)蒸汽消(xiao)毒法(fa)：通常(chang)采用98.066千(qian)帕壓(ya)力(li)與121-126°C溫度10-15分鐘，可(ke)殺滅(mie)各型肝炎病毒；采用蒸籠(long)蒸煮或家用高(gao)(gao)壓(ya)鍋(guo)，待冒氣蓋閥后20分鐘，即可(ke)達到消(xiao)毒效果。
2）煮沸消毒法：在100°C的(de)溫度(du)下(xia)煮1分(fen)(fen)鐘(zhong)，就(jiu)能使乙、丙、丁、戊型及甲(jia)型肝(gan)炎病毒失去活(huo)力和傳染(ran)性；煮沸15-20分(fen)(fen)鐘(zhong)以上，可將各型肝(gan)炎病毒殺滅。
本法適合于食(shi)具、護理用具及棉(mian)織品的(de)消(xiao)毒(du)。至(zhi)于塑料制(zhi)品、合成纖維及皮毛制(zhi)品則不適合。新潔爾滅、氯已定（洗必泰）不能肯定，度米芬、來蘇(su)、石炭(tan)酸、米醋、熏醋對乙型肝炎病毒(du)無作用。此外(wai)，肝炎患(huan)者(zhe)的(de)剩飯(fan)剩菜最好也要煮沸消(xiao)毒(du)后再棄去。
3）陽(yang)光曝灑法：凡不能(neng)蒸(zheng)煮的物(wu)品，則(ze)宜采用(yong)本法，一般曝曬6小時以(yi)上。
4）焚燒法：患者污染并丟棄的雜物、一次性(xing)醫護用品、垃圾(ji)（包括(kuo)月(yue)經紙、手紙）等均應焚燒掉，以達徹底(di)消毒之目的。
1）廁所(suo)、馬桶、垃圾可用3%的(de)漂(piao)白粉或2%氯酸(suan)鈉(na)上清液噴酒消毒，便具應浸(jin)泡1小(xiao)時；患者(zhe)的(de)嘔吐物(wu)及排泄物(wu)應用1%-20%雙量的(de)漂(piao)白粉充分(fen)拌(ban)勻后入置2小(xiao)時。
2）房屋地面(mian)、門、窗(chuang)、家具(ju)、玩具(ju)、運送工(gong)具(ju)等，可(ke)用0.2%-0.5%的過氧乙酸(過醋(cu)酸)噴霧(wu)或淋洗消毒；并按0.75-1克/立方米噴霧(wu)后密閉30分鐘(zhong)熏蒸。可(ke)作為居室(shi)和暴露物品表面(mian)及空氣(qi)的消毒。
3）患者家屬及接(jie)觸者的雙(shuang)手(shou)可用0.2%過氧乙酸液浸泡2分鐘(zhong)，或用肥皂、流水沖洗數遍。
4）衣服、被褥、書籍、報紙、體驗單(dan)、病歷、人(ren)民(min)幣等均可(ke)用100毫升(sheng)/立方(fang)米的甲醛密閉(bi)熏蒸12-24小時。
至(zhi)于市(shi)售優安凈(jing)（洗消(xiao)(xiao)凈(jing)）、食(shi)具(ju)333、84肝炎洗消(xiao)(xiao)液等，都是含氯(lv)消(xiao)(xiao)毒劑(ji)，可(ke)按說明書(shu)使用(yong)。
該病(bing)程經過可分(fen)為(wei)黃疸(dan)前(qian)期(qi)、黃疸(dan)期(qi)、恢復期(qi)3個階段。
①黃疸前(qian)期(qi)。起病急，多有發熱，全(quan)身(shen)乏力，食欲(yu)不振(zhen)，厭油(you)，惡(e)心，嘔(ou)吐；少數患(huan)者以發熱、頭痛、上呼吸道癥(zheng)狀為主；有的還有關節痛、皮疹、心律失(shi)常，本期(qi)末黃疸開始出現。本期(qi)持(chi)續時間(jian)約5—7天。
②黃疸期(qi)。發熱減退，但(dan)鞏膜(mo)、皮(pi)膚(fu)(fu)之黃疸及尿(niao)色(se)(se)加深，部分患者(zhe)可有大(da)(da)便顏色(se)(se)變淺、皮(pi)膚(fu)(fu)瘙(sao)癢(yang)等表(biao)現。肝大(da)(da)，有壓痛及叩擊疼，部分病例(li)有輕度脾大(da)(da)，本(ben)期(qi)持(chi)續(xu)約2—6周。
③恢復(fu)期(qi)。黃疸逐(zhu)漸(jian)消(xiao)退，癥狀減輕以(yi)至消(xiao)失、肝脾逐(zhu)漸(jian)回縮，肝功能逐(zhu)漸(jian)恢復(fu)正常，大多1-3個月(yue)后可康(kang)復(fu)。
急(ji)性(xing)無黃疸(dan)型肝(gan)炎(yan)(yan)遠(yuan)較(jiao)急(ji)性(xing)黃疸(dan)型肝(gan)炎(yan)(yan)多見，起病較(jiao)緩(huan)，除無黃疸(dan)外，其他臨床(chuang)表現與急(ji)性(xing)黃疸(dan)型肝(gan)炎(yan)(yan)相似，但一般(ban)癥狀(zhuang)較(jiao)輕，部分病例癥狀(zhuang)不明顯，可在(zai)健康檢查(cha)中發(fa)現肝(gan)大及肝(gan)功(gong)能異常，病程約3個月。部分患者(zhe)遷(qian)延不愈或反復發(fa)作(zuo)，可發(fa)展為慢性(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)。
慢性肝炎又分為輕度(du)型、中度(du)型、重度(du)型3種。
①輕度型。相當于原慢(man)性(xing)遷(qian)延性(xing)肝炎或(huo)(huo)輕型慢(man)性(xing)活動性(xing)肝炎，病情較輕，癥狀不明顯或(huo)(huo)雖有(you)癥狀但肝功能指標僅l-2項輕度異常。
②中(zhong)度型(xing)。相當于(yu)原中(zhong)型(xing)慢性活動性肝炎，臨床癥狀(zhuang)介于(yu)輕度型(xing)與重型(xing)之間。
③重度(du)型。相當于原重型慢性活動性肝炎，有較明(ming)顯(xian)的或持續的肝炎癥(zheng)狀，可伴有肝病面容、肝掌(zhang)、蜘蛛痣、肝脾大而排(pai)除其他(ta)原因者(zhe)，白蛋白明(ming)顯(xian)降低(di)、膽(dan)紅素明(ming)顯(xian)升高(>85.5微(wei)摩(mo)/升)和凝血酶原活動度(du)明(ming)顯(xian)降低(di)(40%-60%)者(zhe)。
重(zhong)癥(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)又(you)分為急(ji)性(xing)(xing)重(zhong)癥(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)、亞(ya)急(ji)性(xing)(xing)重(zhong)癥(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)、急(ji)性(xing)(xing)壞死型肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)。急(ji)性(xing)(xing)重(zhong)癥(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)起病(bing)后(hou)10天(tian)(tian)之內，出(chu)現(xian)精(jing)神神經癥(zheng)狀，如嗜睡、煩(fan)躁、行為反(fan)常、性(xing)(xing)格(ge)改變、昏迷、抽搐(chu)等。肝(gan)(gan)(gan)(gan)濁音區(qu)迅(xun)速(su)(su)縮(suo)小，中毒性(xing)(xing)腸(chang)麻痹(bi)，黃疸迅(xun)速(su)(su)加深，腹水，出(chu)血傾向，凝血酶(mei)(mei)原時間(jian)延(yan)長，凝血酶(mei)(mei)原活動度降(jiang)低(di)到40%以下。后(hou)期(qi)出(chu)現(xian)腦(nao)水腫(zhong)、腦(nao)癌、谷(gu)丙轉氨酶(mei)(mei)下降(jiang)與(yu)膽紅素(su)上(shang)升呈酶(mei)(mei)膽分離(li)現(xian)象，還可(ke)見(jian)血膽固醇降(jiang)低(di)，病(bing)程(cheng)一(yi)般為7-14天(tian)(tian)。亞(ya)急(ji)性(xing)(xing)重(zhong)癥(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)即亞(ya)急(ji)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)壞死，急(ji)性(xing)(xing)黃疸型肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)病(bing)后(hou)10天(tian)(tian)以上(shang)出(chu)現(xian)與(yu)急(ji)性(xing)(xing)重(zhong)癥(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)相似而稍輕的臨床表(biao)現(xian)，病(bing)程(cheng)可(ke)長達數(shu)月，存活者有近l/3發展為肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)后(hou)肝(gan)(gan)(gan)(gan)硬化。慢性(xing)(xing)重(zhong)癥(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)臨床表(biao)現(xian)同亞(ya)急(ji)性(xing)(xing)重(zhong)癥(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)，且有慢性(xing)(xing)活動性(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)或肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)后(hou)肝(gan)(gan)(gan)(gan)硬化病(bing)史、體征及嚴重(zhong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)功能(neng)損(sun)害。
淤膽型肝炎
淤膽(dan)(dan)型肝炎(yan)(yan)已往稱(cheng)為毛(mao)細膽(dan)(dan)管(guan)型肝炎(yan)(yan)。起病類似(si)急性黃疸(dan)型肝炎(yan)(yan)，主要特(te)點是肝內膽(dan)(dan)汁淤積性黃疸(dan)持續3周以(yi)上，皮膚(fu)瘙癢，大便呈(cheng)陶(tao)土色，血膽(dan)(dan)紅素明(ming)(ming)顯升(sheng)高，且以(yi)直接膽(dan)(dan)紅素為主，肝大明(ming)(ming)顯，堿性磷酸酶(mei)、轉(zhuan)膚(fu)酶(mei)、膽(dan)(dan)固醇明(ming)(ming)顯升(sheng)高，且具黃疸(dan)三分(fen)離特(te)征，即黃疸(dan)明(ming)(ming)顯而消化道癥狀較輕(qing)，谷丙轉(zhuan)氨(an)酶(mei)輕(qing)度升(sheng)高，凝血酶(mei)原(yuan)時間(jian)延長(chang)或凝血酶(mei)原(yuan)活動度下降不明(ming)(ming)顯，并(bing)排除其他(ta)肝內外(wai)梗阻(zu)性黃疸(dan)者。
如果(guo)慢性肝(gan)(gan)炎病(bing)(bing)人具有(you)腹(fu)壁靜(jing)脈(mo)曲張，腹(fu)水，脾大；影像學檢查食道靜(jing)脈(mo)曲張、門(men)靜(jing)脈(mo)及(ji)脾靜(jing)脈(mo)明顯增寬等門(men)靜(jing)脈(mo)高(gao)壓證據；腹(fu)腔鏡檢查及(ji)病(bing)(bing)理診斷(duan)更有(you)意義，尚需排除其他原(yuan)因所致的肝(gan)(gan)硬化(hua)，根據肝(gan)(gan)臟炎癥(zheng)是否活動(dong)可區分為(wei)：
①活動性(xing)肝(gan)(gan)(gan)硬化(hua)。慢性(xing)活動性(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎的臨(lin)床表現依然(ran)存在，肝(gan)(gan)(gan)質地變硬，脾進(jin)行性(xing)增大(da)，伴有食(shi)道靜(jing)脈曲張及腹水等門靜(jing)脈高壓表現，肝(gan)(gan)(gan)功(gong)能(neng)明顯異常(chang)。
②靜止性肝(gan)(gan)硬化。有肝(gan)(gan)硬化的臨(lin)床表現，肝(gan)(gan)活檢(jian)提示(shi)肝(gan)(gan)組織有假小(xiao)葉形成，其周圍炎癥(zheng)細胞(bao)較(jiao)少，間質(zhi)及實質(zhi)界限清楚，谷丙(bing)轉氨酶及膽紅(hong)素均正常。
7%急性黃(huang)疸型(xing)病毒(du)性肝炎(yan)患者可(ke)出現心(xin)(xin)(xin)悸、心(xin)(xin)(xin)絞痛樣發作(zuo)和心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)異常(chang)(chang)。肝炎(yan)患兒年齡越(yue)小，心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)異常(chang)(chang)率(lv)越(yue)高，89%的3歲以下小兒、43%的6-13歲兒童(tong)有(you)心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)變(bian)化。這種變(bian)化在疾病早(zao)期最明顯。心(xin)(xin)(xin)電圖(tu)異常(chang)(chang)主要是(shi)T波改變(bian)，其次是(shi)各(ge)種心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)(chang)，還有(you)心(xin)(xin)(xin)室肥大、不完(wan)全(quan)性束支傳導(dao)阻滯等。絕大多(duo)數人(ren)隨感肝炎(yan)好(hao)轉(zhuan)而恢復。
慢(man)性(xing)病毒性(xing)肝炎(yan)有(you)(you)心(xin)(xin)悸(ji)者(zhe)占23.4%，氣短者(zhe)占15.4%，胸悶(men)者(zhe)占8.4%。少數有(you)(you)心(xin)(xin)前區痛。不過(guo)絕大多數不需(xu)特殊(shu)治療。不過(guo)如果有(you)(you)冠心(xin)(xin)病和個別懷疑有(you)(you)心(xin)(xin)臟器質性(xing)損害者(zhe)，則需(xu)對癥予以處理。
重(zhong)癥肝炎科(ke)引起較嚴重(zhong)的心(xin)臟病變。心(xin)電圖主(zhu)要有低(di)(di)電壓、T波(bo)異常、心(xin)律明(ming)顯亂，反復發(fa)作(zuo)(zuo)性心(xin)律失(shi)常，少數(shu)出(chu)現心(xin)跳(tiao)驟停。這些損害可能與病毒直接侵(qin)犯或(huo)免疫(yi)復合物(wu)的致病作(zuo)(zuo)用有關，也可能是(shi)肝壞死、嚴重(zhong)繼發(fa)感染、膽血(xue)癥及低(di)(di)血(xue)鉀等(deng)綜合作(zuo)(zuo)用所致。
我心(xin)明亮(liang)
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