人(ren)類(lei)肝炎病(bing)毒(du)(du)(du)有甲(jia)型(xing)(xing)、乙型(xing)(xing)、丙型(xing)(xing)、丁型(xing)(xing)、戊型(xing)(xing)和庚型(xing)(xing)病(bing)毒(du)(du)(du)之分。甲(jia)型(xing)(xing)肝炎病(bing)毒(du)(du)(du)呈球形，無包膜，核(he)酸(suan)為單鏈RNA。乙型(xing)(xing)肝炎病(bing)毒(du)(du)(du)呈球形，具有雙(shuang)層外殼結構，外層相當一般病(bing)毒(du)(du)(du)的包膜，核(he)酸(suan)為雙(shuang)鏈DNA。除(chu)(chu)乙型(xing)(xing)肝炎病(bing)毒(du)(du)(du)遺傳物質為雙(shuang)鏈DNA外，其他(ta)類(lei)型(xing)(xing)病(bing)毒(du)(du)(du)均(jun)為單鏈RNA。除(chu)(chu)了(le)甲(jia)型(xing)(xing)和戊型(xing)(xing)病(bing)毒(du)(du)(du)為通(tong)過(guo)腸道(dao)感染(ran)外，其他(ta)類(lei)型(xing)(xing)病(bing)毒(du)(du)(du)均(jun)通(tong)過(guo)密切接觸、血液和注(zhu)射方式傳播。
乙(yi)肝(gan)患(huan)者(zhe)(zhe)常常會(hui)(hui)出現(xian)劇烈的肝(gan)區疼(teng)(teng)痛(tong)主要是因為肝(gan)臟內部缺乏神經組織造(zao)成的。大(da)多數的乙(yi)肝(gan)患(huan)者(zhe)(zhe)會(hui)(hui)表現(xian)為隱痛(tong)或者(zhe)(zhe)壓痛(tong)，右上腹不適(shi)，若肝(gan)區疼(teng)(teng)痛(tong)劇烈，患(huan)者(zhe)(zhe)則應該小心(xin)是否是膽(dan)道疾病(bing)，肝(gan)癌以(yi)及胃腸道疾病(bing)的可能(neng)。
患了乙肝(gan)的表現還有(you)身體(ti)乏力，疲(pi)勞，抑(yi)郁，多夢失(shi)眠等，這主要與肝(gan)臟功能受(shou)損(sun)，營養物質攝入不足(zu)有(you)關(guan)(guan)，以(yi)及因為肝(gan)臟疾病造成精神和心理大壓力有(you)關(guan)(guan)。
患者(zhe)乙肝(gan)最(zui)常見的表現為消(xiao)化(hua)道癥狀即出現惡心，嘔吐，厭油，食(shi)(shi)欲不振，腹(fu)脹(zhang)，腹(fu)瀉(xie)等，這主要是因為肝(gan)臟是人體非(fei)常重要的消(xiao)化(hua)道器官，肝(gan)臟炎癥會造成膽(dan)汁分泌減少，影響食(shi)(shi)物的消(xiao)化(hua)和吸收而出現上述(shu)癥狀。
黃(huang)(huang)疸也是患有乙(yi)肝的常見(jian)表現(xian)，主要表現(xian)為乙(yi)肝患者的皮膚，眼白黃(huang)(huang)染，體液，排(pai)尿(niao)，糞便變(bian)為黃(huang)(huang)色等。
對慢性(xing)HBV感染(ran)，病毒(du)復制(zhi)指標持續陽性(xing)者，抗(kang)病毒(du)治療(liao)(liao)是一項重要措施(shi)。目前抗(kang)病毒(du)藥(yao)(yao)物(wu)，效(xiao)(xiao)果(guo)都不(bu)十分滿意。應用后可暫時(shi)抑制(zhi)HBV復制(zhi)，停(ting)藥(yao)(yao)后這(zhe)種(zhong)抑制(zhi)作用消(xiao)失(shi)，使原被抑制(zhi)的(de)指標又回(hui)復到原水(shui)平(ping)。有些藥(yao)(yao)物(wu)作用較慢，需較長時(shi)間(jian)才(cai)能(neng)看到效(xiao)(xiao)果(guo)。由于抗(kang)病毒(du)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)有限，且(qie)僅(jin)當(dang)病毒(du)復制(zhi)活躍時(shi)才(cai)能(neng)顯(xian)效(xiao)(xiao)，故(gu)近年(nian)治療(liao)(liao)慢性(xing)乙(yi)型肝炎傾向于聯合用藥(yao)(yao)，以提(ti)高療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)。
益(yi)肝靈由(you)水飛薊草種(zhong)子提取的黃(huang)體甙，可穩定肝細胞(bao)膜，促進肝細胞(bao)再生。用法(fa)為(wei)每次(ci)2片、每日3次(ci)，療(liao)程3月。
發病早期(qi)必(bi)須臥床休息，至癥狀明(ming)顯(xian)減輕、黃疸消退、肝功能明(ming)顯(xian)好轉后，可逐漸增加活動量，以不引起疲勞及肝功能波動為(wei)度。在(zai)癥狀消失，肝功能正常后，再(zai)經1～3個月的休息觀察，可逐步恢復工(gong)作，但(dan)仍應定期(qi)復查1～2年。
肝炎(yan)病毒(du)常用的家庭消毒(du)方(fang)法有(you)物理消毒(du)法與(yu)藥物消毒(du)法兩種。
1）高壓蒸汽消毒(du)法：通常采用98.066千帕壓力與(yu)121-126°C溫度10-15分鐘(zhong)，可殺滅各型肝(gan)炎病(bing)毒(du)；采用蒸籠蒸煮或家用高壓鍋，待冒氣蓋閥后20分鐘(zhong)，即可達到消毒(du)效果。
2）煮(zhu)沸消毒法：在100°C的溫度下煮(zhu)1分鐘(zhong)，就能使乙、丙、丁、戊型(xing)及(ji)甲(jia)型(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)病(bing)毒失去活力和傳(chuan)染(ran)性；煮(zhu)沸15-20分鐘(zhong)以上，可將各型(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)病(bing)毒殺滅。
本法適(shi)合(he)于食具、護理用(yong)具及棉織(zhi)品(pin)的消(xiao)毒(du)(du)。至(zhi)于塑(su)料制(zhi)品(pin)、合(he)成纖維及皮毛制(zhi)品(pin)則(ze)不(bu)適(shi)合(he)。新潔爾滅、氯已定（洗(xi)必泰）不(bu)能肯定，度米芬、來(lai)蘇(su)、石炭(tan)酸、米醋、熏醋對(dui)乙型肝炎(yan)病(bing)毒(du)(du)無作用(yong)。此外，肝炎(yan)患者(zhe)的剩飯剩菜(cai)最(zui)好也要煮沸消(xiao)毒(du)(du)后再棄去。
3）陽光曝灑(sa)法(fa)：凡不能蒸煮的(de)物品，則宜(yi)采(cai)用本法(fa)，一(yi)般曝曬6小(xiao)時以上。
4）焚(fen)燒法：患者污染(ran)并丟棄的(de)雜(za)物、一次性醫護用(yong)品(pin)、垃(la)圾（包(bao)括(kuo)月(yue)經紙、手紙）等均應焚(fen)燒掉，以達(da)徹底消(xiao)毒之目的(de)。
1）廁所、馬桶、垃圾可用3%的漂(piao)白粉(fen)或2%氯(lv)酸鈉上清液(ye)噴酒消毒，便具應(ying)浸泡1小時(shi)(shi)；患者(zhe)的嘔吐物及排(pai)泄物應(ying)用1%-20%雙量的漂(piao)白粉(fen)充分拌勻(yun)后入置2小時(shi)(shi)。
2）房屋地面、門、窗、家具、玩具、運(yun)送工具等，可(ke)用0.2%-0.5%的(de)過氧乙酸(suan)(過醋酸(suan))噴(pen)霧或淋洗消毒(du)；并按(an)0.75-1克/立(li)方米(mi)噴(pen)霧后密閉(bi)30分鐘熏(xun)蒸(zheng)。可(ke)作為(wei)居室和暴露物品表面及空氣(qi)的(de)消毒(du)。
3）患者(zhe)家屬(shu)及接觸者(zhe)的雙手可(ke)用0.2%過(guo)氧(yang)乙酸液浸泡(pao)2分鐘，或(huo)用肥(fei)皂、流水沖(chong)洗(xi)數遍。
4）衣(yi)服、被褥、書籍、報紙(zhi)、體(ti)驗單、病歷(li)、人(ren)民幣等均可用100毫升/立方米(mi)的甲醛(quan)密閉熏蒸12-24小時。
至于市售(shou)優安凈（洗(xi)消凈）、食(shi)具333、84肝炎洗(xi)消液等，都是含氯消毒劑，可按說明書使用。
該病程經(jing)過可(ke)分為(wei)黃疸前期(qi)、黃疸期(qi)、恢復(fu)期(qi)3個階段。
①黃(huang)疸前期。起病急，多(duo)有(you)(you)發(fa)熱，全身乏(fa)力，食欲不振，厭油，惡心，嘔吐；少數患者以發(fa)熱、頭痛、上呼(hu)吸道(dao)癥狀為(wei)主；有(you)(you)的還有(you)(you)關節痛、皮疹、心律失常，本(ben)期末黃(huang)疸開始出現(xian)。本(ben)期持續時間約(yue)5—7天。
②黃疸(dan)期。發熱減(jian)退(tui)，但(dan)鞏膜(mo)、皮(pi)膚之(zhi)黃疸(dan)及(ji)尿色加深，部分患(huan)者(zhe)可有大便顏色變淺、皮(pi)膚瘙癢等表(biao)現。肝大，有壓痛及(ji)叩擊疼，部分病(bing)例(li)有輕度(du)脾大，本期持續約2—6周。
③恢復(fu)期。黃(huang)疸逐漸消(xiao)退，癥(zheng)狀減輕以至消(xiao)失、肝(gan)脾逐漸回(hui)縮，肝(gan)功能逐漸恢復(fu)正(zheng)常，大多1-3個月(yue)后可康復(fu)。
急性(xing)無(wu)黃疸(dan)型肝(gan)(gan)炎遠(yuan)較(jiao)急性(xing)黃疸(dan)型肝(gan)(gan)炎多見，起(qi)病較(jiao)緩，除(chu)無(wu)黃疸(dan)外，其(qi)他臨(lin)床表現(xian)與急性(xing)黃疸(dan)型肝(gan)(gan)炎相(xiang)似，但一般(ban)癥狀較(jiao)輕，部分(fen)病例(li)癥狀不明顯，可在(zai)健康檢查中發(fa)現(xian)肝(gan)(gan)大及肝(gan)(gan)功能異常，病程約3個月(yue)。部分(fen)患(huan)者遷延不愈或反復發(fa)作，可發(fa)展為慢性(xing)肝(gan)(gan)炎。
慢性肝炎又(you)分為輕度型、中度型、重(zhong)度型3種。
①輕度型。相當于原慢性遷延性肝(gan)炎(yan)或輕型慢性活(huo)動性肝(gan)炎(yan)，病情較輕，癥狀不明顯或雖(sui)有癥狀但(dan)肝(gan)功能指標僅l-2項輕度異常。
②中(zhong)度(du)型(xing)。相當(dang)于原中(zhong)型(xing)慢(man)性(xing)活動性(xing)肝炎，臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)介于輕度(du)型(xing)與重型(xing)之(zhi)間。
③重度型(xing)。相當于原重型(xing)慢性活動性肝炎，有較(jiao)明(ming)(ming)顯的或持(chi)續的肝炎癥狀，可伴有肝病(bing)面容、肝掌、蜘蛛痣(zhi)、肝脾(pi)大而排除其(qi)他(ta)原因者(zhe)，白蛋(dan)白明(ming)(ming)顯降(jiang)低、膽紅素(su)明(ming)(ming)顯升高(>85.5微摩/升)和凝血(xue)酶原活動度明(ming)(ming)顯降(jiang)低(40%-60%)者(zhe)。
重(zhong)癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)又分為急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)重(zhong)癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)、亞(ya)(ya)(ya)急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)重(zhong)癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)、急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)壞死型肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)。急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)重(zhong)癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)起(qi)病后10天之(zhi)內，出現(xian)(xian)精神神經癥(zheng)(zheng)狀，如嗜睡、煩躁、行為反常(chang)、性(xing)(xing)格改(gai)變、昏迷、抽(chou)搐(chu)等。肝(gan)(gan)(gan)(gan)濁音區迅(xun)速縮小，中毒性(xing)(xing)腸(chang)麻痹，黃疸迅(xun)速加深，腹水，出血(xue)(xue)傾向，凝血(xue)(xue)酶原時間延(yan)長(chang)，凝血(xue)(xue)酶原活動度降低(di)到40%以(yi)下(xia)。后期出現(xian)(xian)腦(nao)水腫、腦(nao)癌、谷丙轉氨(an)酶下(xia)降與膽紅素(su)上升呈酶膽分離現(xian)(xian)象，還可見血(xue)(xue)膽固醇降低(di)，病程一般為7-14天。亞(ya)(ya)(ya)急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)重(zhong)癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)即亞(ya)(ya)(ya)急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)壞死，急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)黃疸型肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)病后10天以(yi)上出現(xian)(xian)與急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)重(zhong)癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)相似而稍(shao)輕的(de)臨床表(biao)現(xian)(xian)，病程可長(chang)達數月，存活者有(you)近l/3發展為肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)后肝(gan)(gan)(gan)(gan)硬化(hua)(hua)。慢性(xing)(xing)重(zhong)癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)臨床表(biao)現(xian)(xian)同亞(ya)(ya)(ya)急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)重(zhong)癥(zheng)(zheng)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)，且有(you)慢性(xing)(xing)活動性(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)或肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)后肝(gan)(gan)(gan)(gan)硬化(hua)(hua)病史、體征(zheng)及嚴重(zhong)肝(gan)(gan)(gan)(gan)功能損害。
淤膽型肝炎
淤膽(dan)型(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)已往稱為毛細(xi)膽(dan)管型(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)。起病類似急性黃疸型(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)，主要特(te)點是肝(gan)(gan)內膽(dan)汁淤積性黃疸持(chi)續3周以(yi)上，皮膚瘙(sao)癢(yang)，大(da)便(bian)呈陶土色(se)，血(xue)膽(dan)紅(hong)素明顯(xian)(xian)(xian)升(sheng)高，且(qie)以(yi)直接膽(dan)紅(hong)素為主，肝(gan)(gan)大(da)明顯(xian)(xian)(xian)，堿性磷酸酶(mei)、轉(zhuan)膚酶(mei)、膽(dan)固醇明顯(xian)(xian)(xian)升(sheng)高，且(qie)具(ju)黃疸三(san)分離特(te)征，即黃疸明顯(xian)(xian)(xian)而消化道癥(zheng)狀較輕(qing)，谷丙轉(zhuan)氨酶(mei)輕(qing)度升(sheng)高，凝血(xue)酶(mei)原時間延長或凝血(xue)酶(mei)原活動度下(xia)降不明顯(xian)(xian)(xian)，并(bing)排除(chu)其他肝(gan)(gan)內外(wai)梗阻性黃疸者。
如果慢性(xing)肝(gan)炎病人具(ju)有(you)腹壁靜(jing)脈(mo)(mo)曲張(zhang)，腹水，脾大；影像學(xue)檢查食(shi)道靜(jing)脈(mo)(mo)曲張(zhang)、門靜(jing)脈(mo)(mo)及脾靜(jing)脈(mo)(mo)明顯增(zeng)寬等門靜(jing)脈(mo)(mo)高(gao)壓證據；腹腔鏡(jing)檢查及病理(li)診斷更有(you)意義，尚需排除其他原因(yin)所致的肝(gan)硬化，根據肝(gan)臟炎癥是否(fou)活(huo)動可區(qu)分(fen)為：
①活動(dong)性(xing)肝(gan)硬化。慢(man)性(xing)活動(dong)性(xing)肝(gan)炎的臨床表現(xian)依然存在(zai)，肝(gan)質地變硬，脾進(jin)行性(xing)增大，伴(ban)有(you)食道靜脈(mo)曲(qu)張及腹(fu)水(shui)等門(men)靜脈(mo)高壓表現(xian)，肝(gan)功能明顯異(yi)常。
②靜止性肝(gan)(gan)硬化(hua)。有(you)肝(gan)(gan)硬化(hua)的臨床表現，肝(gan)(gan)活(huo)檢(jian)提(ti)示肝(gan)(gan)組織有(you)假小葉形成，其周圍炎癥(zheng)細胞較少，間質及實(shi)質界限清楚，谷丙轉氨(an)酶及膽紅素均(jun)正常。
7%急性黃疸型病毒性肝炎(yan)患(huan)者可出現心悸(ji)、心絞痛(tong)樣(yang)發作和(he)心電(dian)圖異常。肝炎(yan)患(huan)兒年(nian)齡(ling)越小(xiao)，心電(dian)圖異常率越高，89%的3歲以下小(xiao)兒、43%的6-13歲兒童有心電(dian)圖變(bian)化。這種變(bian)化在疾(ji)病早期最明顯。心電(dian)圖異常主要(yao)是T波改變(bian)，其次是各種心律(lv)失(shi)常，還有心室肥(fei)大、不(bu)完全性束支傳導阻滯(zhi)等。絕大多數人隨感肝炎(yan)好(hao)轉而(er)恢復。
慢性病毒性肝炎有心悸者(zhe)(zhe)(zhe)占23.4%，氣(qi)短者(zhe)(zhe)(zhe)占15.4%，胸悶(men)者(zhe)(zhe)(zhe)占8.4%。少數(shu)有心前(qian)區痛。不過(guo)絕(jue)大(da)多數(shu)不需(xu)(xu)特殊治療。不過(guo)如果有冠(guan)心病和(he)個別懷疑有心臟器質性損(sun)害者(zhe)(zhe)(zhe)，則(ze)需(xu)(xu)對癥予以處理。
重(zhong)(zhong)癥肝(gan)炎科引起較嚴重(zhong)(zhong)的心臟病變。心電(dian)圖主(zhu)要有低電(dian)壓、T波異常、心律(lv)明顯亂(luan)，反(fan)復(fu)(fu)發作(zuo)性心律(lv)失常，少數出現心跳驟(zou)停。這些(xie)損害可(ke)能(neng)與病毒直(zhi)接(jie)侵犯或免疫復(fu)(fu)合物的致病作(zuo)用(yong)有關，也可(ke)能(neng)是肝(gan)壞死、嚴重(zhong)(zhong)繼發感(gan)染(ran)、膽血(xue)癥及低血(xue)鉀等(deng)綜合作(zuo)用(yong)所致。
我(wo)心明亮
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