人類肝(gan)炎病(bing)毒(du)(du)(du)(du)有(you)甲型(xing)(xing)(xing)(xing)、乙型(xing)(xing)(xing)(xing)、丙型(xing)(xing)(xing)(xing)、丁型(xing)(xing)(xing)(xing)、戊(wu)型(xing)(xing)(xing)(xing)和庚型(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)之(zhi)分。甲型(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)炎病(bing)毒(du)(du)(du)(du)呈(cheng)球形，無包膜，核酸為(wei)單鏈(lian)RNA。乙型(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)炎病(bing)毒(du)(du)(du)(du)呈(cheng)球形，具有(you)雙(shuang)層外(wai)殼結(jie)構，外(wai)層相當一般病(bing)毒(du)(du)(du)(du)的包膜，核酸為(wei)雙(shuang)鏈(lian)DNA。除乙型(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)炎病(bing)毒(du)(du)(du)(du)遺傳物質為(wei)雙(shuang)鏈(lian)DNA外(wai)，其他類型(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)均(jun)為(wei)單鏈(lian)RNA。除了甲型(xing)(xing)(xing)(xing)和戊(wu)型(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)為(wei)通(tong)過腸道感染外(wai)，其他類型(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)均(jun)通(tong)過密切接(jie)觸、血液(ye)和注射(she)方式傳播(bo)。
乙肝(gan)患者(zhe)常常會出現(xian)劇(ju)烈(lie)的(de)肝(gan)區疼痛(tong)主要是(shi)(shi)因為肝(gan)臟內(nei)部缺乏(fa)神經組織造(zao)成的(de)。大多數的(de)乙肝(gan)患者(zhe)會表現(xian)為隱痛(tong)或者(zhe)壓痛(tong)，右(you)上腹(fu)不適，若肝(gan)區疼痛(tong)劇(ju)烈(lie)，患者(zhe)則應該小心是(shi)(shi)否是(shi)(shi)膽道(dao)疾病(bing)，肝(gan)癌以及胃(wei)腸道(dao)疾病(bing)的(de)可能。
患了乙(yi)肝(gan)(gan)的表現還(huan)有身體乏(fa)力(li)，疲勞，抑郁，多(duo)夢失眠(mian)等，這主要與肝(gan)(gan)臟功能受(shou)損，營養物質攝入不足有關，以及因(yin)為肝(gan)(gan)臟疾病造成精神和心理(li)大壓力(li)有關。
患者乙肝最常(chang)見的表現(xian)為消(xiao)化(hua)道癥狀(zhuang)(zhuang)即出現(xian)惡心，嘔吐，厭(yan)油，食(shi)欲(yu)不振，腹(fu)脹，腹(fu)瀉等，這主要是(shi)因為肝臟是(shi)人體非常(chang)重要的消(xiao)化(hua)道器官(guan)，肝臟炎癥會(hui)造(zao)成(cheng)膽汁分泌減少(shao)，影響食(shi)物的消(xiao)化(hua)和吸收而出現(xian)上述癥狀(zhuang)(zhuang)。
黃疸也是患(huan)有乙肝(gan)的常見表(biao)現，主要表(biao)現為(wei)乙肝(gan)患(huan)者(zhe)的皮膚，眼白黃染(ran)，體液，排尿，糞便(bian)變(bian)為(wei)黃色等。
對慢性HBV感染，病(bing)(bing)毒復(fu)(fu)制指標持(chi)續陽性者，抗病(bing)(bing)毒治(zhi)療是一項(xiang)重要(yao)措施。目前抗病(bing)(bing)毒藥(yao)(yao)物，效果都不十分滿意。應用后可暫時抑制HBV復(fu)(fu)制，停藥(yao)(yao)后這種抑制作用消失(shi)，使原(yuan)被抑制的(de)指標又回復(fu)(fu)到(dao)原(yuan)水平。有些藥(yao)(yao)物作用較(jiao)慢，需較(jiao)長時間才(cai)能(neng)看到(dao)效果。由(you)于(yu)抗病(bing)(bing)毒藥(yao)(yao)物的(de)療效有限，且僅當病(bing)(bing)毒復(fu)(fu)制活躍時才(cai)能(neng)顯效，故(gu)近年治(zhi)療慢性乙型(xing)肝炎傾向于(yu)聯合用藥(yao)(yao)，以提(ti)高療效。
益肝靈(ling)由水(shui)飛薊草種(zhong)子提取的黃體甙，可穩定肝細胞膜，促進肝細胞再生。用法為(wei)每次(ci)(ci)2片、每日3次(ci)(ci)，療程3月。
發病早期必須臥床休息，至癥狀明顯(xian)減輕、黃疸消退、肝(gan)功(gong)能明顯(xian)好轉后(hou)(hou)，可逐漸增加活(huo)動量，以不引起疲勞(lao)及(ji)肝(gan)功(gong)能波(bo)動為度。在癥狀消失，肝(gan)功(gong)能正常后(hou)(hou)，再經1～3個月的休息觀察，可逐步恢復工作，但仍應定期復查1～2年。
肝炎病毒(du)常(chang)用(yong)的家(jia)庭消毒(du)方法有物(wu)理消毒(du)法與(yu)藥物(wu)消毒(du)法兩(liang)種。
1）高(gao)壓蒸汽(qi)消毒(du)(du)法：通常采用(yong)98.066千帕壓力與121-126°C溫(wen)度10-15分(fen)鐘，可(ke)殺滅各(ge)型肝炎病毒(du)(du)；采用(yong)蒸籠蒸煮或家用(yong)高(gao)壓鍋(guo)，待冒(mao)氣蓋閥后20分(fen)鐘，即可(ke)達(da)到消毒(du)(du)效果(guo)。
2）煮沸消毒(du)法：在100°C的溫度下煮1分(fen)鐘(zhong)，就能使乙、丙、丁、戊型(xing)及甲型(xing)肝(gan)炎病毒(du)失(shi)去(qu)活力(li)和傳染性；煮沸15-20分(fen)鐘(zhong)以上，可將(jiang)各(ge)型(xing)肝(gan)炎病毒(du)殺滅(mie)。
本法(fa)適(shi)合于食具、護理用具及棉織品(pin)的消毒(du)。至于塑料制品(pin)、合成(cheng)纖維及皮毛制品(pin)則不適(shi)合。新潔爾(er)滅、氯已定（洗必泰）不能(neng)肯定，度米芬、來蘇、石炭酸、米醋(cu)、熏醋(cu)對(dui)乙(yi)型肝炎(yan)(yan)病毒(du)無(wu)作用。此外，肝炎(yan)(yan)患者的剩飯(fan)剩菜(cai)最好也要煮沸(fei)消毒(du)后再(zai)棄去。
3）陽光曝灑法(fa)：凡不(bu)能蒸(zheng)煮的物品，則(ze)宜采用本法(fa)，一般(ban)曝曬6小時(shi)以(yi)上。
4）焚(fen)燒(shao)法：患者污染并丟棄(qi)的雜物、一(yi)次性(xing)醫護用品(pin)、垃圾（包括(kuo)月(yue)經紙、手紙）等均應焚(fen)燒(shao)掉，以達徹底(di)消毒之目的。
1）廁所(suo)、馬(ma)桶、垃圾可用3%的(de)(de)漂(piao)(piao)白(bai)粉或2%氯(lv)酸鈉上清液(ye)噴酒(jiu)消(xiao)毒，便具應浸(jin)泡1小(xiao)時；患者(zhe)的(de)(de)嘔吐物及(ji)排泄物應用1%-20%雙量(liang)的(de)(de)漂(piao)(piao)白(bai)粉充分拌(ban)勻后(hou)入置2小(xiao)時。
2）房屋地面、門(men)、窗、家(jia)具(ju)、玩(wan)具(ju)、運送工具(ju)等，可用0.2%-0.5%的(de)(de)過氧乙酸(過醋酸)噴霧或淋(lin)洗消(xiao)毒；并按(an)0.75-1克/立方米噴霧后密閉30分鐘熏蒸。可作為居室和暴露物品表(biao)面及空氣的(de)(de)消(xiao)毒。
3）患(huan)者家屬(shu)及接(jie)觸者的(de)雙手可用0.2%過氧(yang)乙酸液浸泡(pao)2分鐘，或用肥皂、流水沖洗(xi)數(shu)遍。
4）衣服、被褥、書籍、報紙(zhi)、體驗單、病歷、人(ren)民幣等均可用100毫升/立方(fang)米的甲醛密閉熏(xun)蒸12-24小時。
至于(yu)市售優(you)安凈(jing)（洗消凈(jing)）、食(shi)具(ju)333、84肝(gan)炎洗消液等，都是含氯消毒劑(ji)，可(ke)按說明書使用(yong)。
該(gai)病程經過可(ke)分為黃(huang)疸前(qian)期(qi)、黃(huang)疸期(qi)、恢復(fu)期(qi)3個階段。
①黃(huang)疸前(qian)期(qi)。起(qi)病(bing)急，多有(you)發熱，全身乏(fa)力，食欲不(bu)振(zhen)，厭油，惡心，嘔吐；少數患者以(yi)發熱、頭痛(tong)、上呼(hu)吸道癥狀(zhuang)為主；有(you)的(de)還有(you)關(guan)節痛(tong)、皮疹、心律失(shi)常，本(ben)(ben)期(qi)末黃(huang)疸開始(shi)出現(xian)。本(ben)(ben)期(qi)持續時間約5—7天。
②黃疸(dan)期(qi)(qi)。發熱減退，但鞏膜、皮膚之黃疸(dan)及尿色加深(shen)，部分(fen)患者可有(you)大便顏色變(bian)淺(qian)、皮膚瘙癢等表現。肝大，有(you)壓痛(tong)及叩擊疼，部分(fen)病例有(you)輕度脾大，本期(qi)(qi)持(chi)續約(yue)2—6周(zhou)。
③恢(hui)復(fu)(fu)期。黃疸逐(zhu)漸(jian)消(xiao)退，癥狀減(jian)輕以至消(xiao)失、肝(gan)脾(pi)逐(zhu)漸(jian)回縮，肝(gan)功能逐(zhu)漸(jian)恢(hui)復(fu)(fu)正常，大多1-3個月后可(ke)康復(fu)(fu)。
急(ji)(ji)性無(wu)黃疸(dan)(dan)(dan)型肝(gan)炎(yan)遠較急(ji)(ji)性黃疸(dan)(dan)(dan)型肝(gan)炎(yan)多見，起病(bing)較緩，除無(wu)黃疸(dan)(dan)(dan)外，其他臨床表現與急(ji)(ji)性黃疸(dan)(dan)(dan)型肝(gan)炎(yan)相似，但(dan)一般癥狀較輕(qing)，部分病(bing)例癥狀不(bu)明顯，可在健康檢(jian)查中發現肝(gan)大及肝(gan)功能異(yi)常，病(bing)程約(yue)3個月(yue)。部分患者遷延不(bu)愈或反復(fu)發作，可發展(zhan)為慢性肝(gan)炎(yan)。
慢性肝炎又分為輕度型、中度型、重(zhong)度型3種。
①輕度型。相(xiang)當(dang)于(yu)原(yuan)慢性(xing)(xing)遷(qian)延性(xing)(xing)肝炎或(huo)輕型慢性(xing)(xing)活動性(xing)(xing)肝炎，病情較輕，癥狀(zhuang)不明顯(xian)或(huo)雖(sui)有癥狀(zhuang)但肝功能(neng)指標僅l-2項輕度異常。
②中度型(xing)(xing)。相(xiang)當于原中型(xing)(xing)慢性活動性肝炎，臨床癥狀介于輕度型(xing)(xing)與重型(xing)(xing)之間。
③重(zhong)度型。相當于原(yuan)重(zhong)型慢性(xing)活動性(xing)肝(gan)炎，有較明顯的(de)或持(chi)續(xu)的(de)肝(gan)炎癥狀，可伴有肝(gan)病(bing)面容、肝(gan)掌、蜘(zhi)蛛(zhu)痣、肝(gan)脾大而排(pai)除(chu)其他(ta)原(yuan)因(yin)者，白蛋白明顯降低(di)、膽紅素明顯升高(>85.5微摩/升)和凝血(xue)酶原(yuan)活動度明顯降低(di)(40%-60%)者。
重癥肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)又(you)分為急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)重癥肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)、亞急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)重癥肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)、急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)壞死型(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)。急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)重癥肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)起病(bing)(bing)后(hou)10天(tian)之內，出現精神神經癥狀，如嗜睡、煩(fan)躁(zao)、行為反常(chang)、性(xing)(xing)(xing)(xing)格改(gai)變、昏迷、抽(chou)搐等。肝(gan)(gan)(gan)(gan)濁音(yin)區迅速(su)縮(suo)小(xiao)，中毒性(xing)(xing)(xing)(xing)腸麻痹，黃疸(dan)迅速(su)加深，腹水(shui)，出血(xue)傾(qing)向，凝血(xue)酶原(yuan)時間延長(chang)，凝血(xue)酶原(yuan)活動度(du)降(jiang)低(di)到40%以下。后(hou)期(qi)出現腦(nao)水(shui)腫、腦(nao)癌、谷丙轉氨酶下降(jiang)與(yu)膽紅素上升呈酶膽分離現象，還(huan)可(ke)見血(xue)膽固醇(chun)降(jiang)低(di)，病(bing)(bing)程(cheng)一般為7-14天(tian)。亞急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)重癥肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)即亞急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)壞死，急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)黃疸(dan)型(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)病(bing)(bing)后(hou)10天(tian)以上出現與(yu)急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)重癥肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)相(xiang)似(si)而稍輕的(de)臨床(chuang)表現，病(bing)(bing)程(cheng)可(ke)長(chang)達數月(yue)，存(cun)活者有近l/3發(fa)展為肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)后(hou)肝(gan)(gan)(gan)(gan)硬化。慢性(xing)(xing)(xing)(xing)重癥肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)臨床(chuang)表現同亞急(ji)性(xing)(xing)(xing)(xing)重癥肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)，且有慢性(xing)(xing)(xing)(xing)活動性(xing)(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)或肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)(yan)后(hou)肝(gan)(gan)(gan)(gan)硬化病(bing)(bing)史、體征及嚴(yan)重肝(gan)(gan)(gan)(gan)功能損害。
淤膽型肝炎
淤(yu)膽(dan)型肝炎已往(wang)稱為毛細膽(dan)管型肝炎。起病(bing)類似急性(xing)(xing)黃疸型肝炎，主要特點是肝內膽(dan)汁淤(yu)積(ji)性(xing)(xing)黃疸持(chi)續3周以上，皮膚瘙癢，大(da)便呈陶(tao)土(tu)色(se)，血膽(dan)紅(hong)(hong)素明(ming)顯(xian)升高(gao)，且(qie)以直接膽(dan)紅(hong)(hong)素為主，肝大(da)明(ming)顯(xian)，堿性(xing)(xing)磷(lin)酸酶(mei)、轉(zhuan)膚酶(mei)、膽(dan)固醇明(ming)顯(xian)升高(gao)，且(qie)具(ju)黃疸三分離特征，即黃疸明(ming)顯(xian)而消化(hua)道癥狀較(jiao)輕，谷丙(bing)轉(zhuan)氨酶(mei)輕度升高(gao)，凝(ning)血酶(mei)原(yuan)(yuan)時間(jian)延長或凝(ning)血酶(mei)原(yuan)(yuan)活動度下降不明(ming)顯(xian)，并(bing)排除其他肝內外梗阻性(xing)(xing)黃疸者。
如(ru)果慢性肝(gan)炎病人具有腹壁靜(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)張，腹水，脾(pi)大；影(ying)像學檢查食道靜(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)張、門靜(jing)脈(mo)(mo)及脾(pi)靜(jing)脈(mo)(mo)明顯增寬(kuan)等門靜(jing)脈(mo)(mo)高壓(ya)證據；腹腔鏡檢查及病理診(zhen)斷更(geng)有意義，尚需(xu)排除其他原(yuan)因所致(zhi)的肝(gan)硬化(hua)，根據肝(gan)臟炎癥是否活動可區分(fen)為(wei)：
①活(huo)(huo)動性肝(gan)(gan)硬化。慢性活(huo)(huo)動性肝(gan)(gan)炎的臨床表(biao)現(xian)依然(ran)存(cun)在，肝(gan)(gan)質地變硬，脾(pi)進行性增大，伴(ban)有食道靜(jing)脈曲張及腹水(shui)等門靜(jing)脈高(gao)壓(ya)表(biao)現(xian)，肝(gan)(gan)功能明顯(xian)異(yi)常。
②靜止(zhi)性肝(gan)硬化(hua)。有(you)肝(gan)硬化(hua)的(de)臨床表現(xian)，肝(gan)活檢提示肝(gan)組織(zhi)有(you)假小葉形(xing)成，其(qi)周圍炎(yan)癥細(xi)胞較少，間質(zhi)及實質(zhi)界限清楚，谷丙(bing)轉氨酶(mei)及膽(dan)紅素均正常。
7%急性(xing)(xing)(xing)黃疸型病毒性(xing)(xing)(xing)肝炎患者可出現心(xin)(xin)悸、心(xin)(xin)絞痛(tong)樣發(fa)作和心(xin)(xin)電圖異常(chang)。肝炎患兒(er)年齡越(yue)(yue)小，心(xin)(xin)電圖異常(chang)率越(yue)(yue)高，89%的(de)3歲以下小兒(er)、43%的(de)6-13歲兒(er)童有心(xin)(xin)電圖變(bian)化(hua)。這種(zhong)變(bian)化(hua)在(zai)疾病早期(qi)最明顯。心(xin)(xin)電圖異常(chang)主要是T波改(gai)變(bian)，其次(ci)是各種(zhong)心(xin)(xin)律失常(chang)，還有心(xin)(xin)室肥大(da)、不完全性(xing)(xing)(xing)束(shu)支傳(chuan)導阻滯等。絕大(da)多(duo)數(shu)人隨(sui)感肝炎好轉而(er)恢復(fu)。
慢性病(bing)毒性肝炎有(you)心(xin)(xin)(xin)悸(ji)者占23.4%，氣短(duan)者占15.4%，胸悶者占8.4%。少數有(you)心(xin)(xin)(xin)前區痛(tong)。不(bu)過(guo)(guo)絕大多數不(bu)需(xu)特殊治(zhi)療。不(bu)過(guo)(guo)如果有(you)冠心(xin)(xin)(xin)病(bing)和個別懷疑有(you)心(xin)(xin)(xin)臟器質(zhi)性損害者，則需(xu)對癥予(yu)以處(chu)理。
重癥肝炎科引起(qi)較嚴重的心(xin)臟病變。心(xin)電圖主要有低電壓、T波(bo)異常、心(xin)律明顯亂，反(fan)復(fu)(fu)發(fa)作(zuo)性心(xin)律失常，少(shao)數出現心(xin)跳驟停。這(zhe)些損害可能與病毒(du)直接侵(qin)犯或(huo)免疫復(fu)(fu)合物(wu)的致(zhi)(zhi)病作(zuo)用(yong)有關，也可能是肝壞死、嚴重繼發(fa)感染、膽(dan)血癥及低血鉀等綜合作(zuo)用(yong)所(suo)致(zhi)(zhi)。
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