人類(lei)免疫(yi)缺(que)陷(xian)(xian)病毒(du)又(you)稱艾滋病病毒(du),是造(zao)成人類(lei)免疫(yi)系統缺(que)陷(xian)(xian)的一種逆(ni)轉錄病毒(du)。這(zhe)一病毒(du)會攻(gong)擊并逐漸(jian)破壞人類(lei)的免疫(yi)系統,致使宿主在被感染時得不(bu)到保護(hu)。感染人類(lei)免疫(yi)缺(que)陷(xian)(xian)病毒(du)并且(qie)去(qu)世(shi)的人,往(wang)往(wang)死于繼發感染或者(zhe)癌癥。而艾滋病是人類(lei)免疫(yi)缺(que)陷(xian)(xian)病毒(du)感染的最后階段(duan)。
對(dui)于人類(lei)免疫(yi)缺陷病(bing)毒(du)的(de)來源,研究者已經基本達(da)成共識(shi)。這是一種(zhong)動(dong)物(wu)源性病(bing)毒(du),起源于非洲中部的(de)野生(sheng)靈長類(lei)動(dong)物(wu)。
人類免(mian)疫(yi)缺陷病(bing)毒可以分為(wei)兩型:HIV-1和HIV-2,其(qi)中HIV-1和黑猩猩的免(mian)疫(yi)缺陷病(bing)毒(SIVcpz)在基(ji)因組成方面十分接(jie)近(jin)(jin),很(hen)可能(neng)是(shi)跨種群傳播(bo)給人類的。而HIV-2和烏色(se)白眉猴的免(mian)疫(yi)缺陷病(bing)毒(SIVsm)十分接(jie)近(jin)(jin),很(hen)可能(neng)來源于此(ci)。
人類(lei)免疫缺陷病(bing)(bing)毒(du)(du)直徑約(yue)80~140納米,呈(cheng)圓形(xing)(xing)或卵圓形(xing)(xing)。病(bing)(bing)毒(du)(du)外膜是類(lei)脂包膜,來自宿主(zhu)細胞,并嵌有(you)病(bing)(bing)毒(du)(du)的蛋(dan)白(bai)(bai)gp120與(yu)gp41。其中gp41是跨膜蛋(dan)白(bai)(bai),gp120位于表面,與(yu)gp41通過非共價(jia)作(zuo)用結合。向內是由蛋(dan)白(bai)(bai)p17形(xing)(xing)成的球形(xing)(xing)基質(matrix),以及蛋(dan)白(bai)(bai)p24形(xing)(xing)成的半錐形(xing)(xing)衣(yi)殼(capsid),衣(yi)殼在(zai)電鏡下(xia)呈(cheng)高電子(zi)密度。衣(yi)殼內含有(you)病(bing)(bing)毒(du)(du)的RNA基因組、酶(mei)(逆(ni)轉錄(lu)酶(mei)、整合酶(mei)、蛋(dan)白(bai)(bai)酶(mei))以及其他來自宿主(zhu)細胞的成分(如tRNAlys3,作(zuo)為逆(ni)轉錄(lu)的引物)。
病(bing)毒(du)表面(mian)囊(nang)膜電子(zi)致密度增高,并且可見(jian)桿棒(bang)樣表面(mian)突起。破碎不(bu)完(wan)(wan)整(zheng)的(de)毒(du)粒尤為多見(jian),囊(nang)膜會失去完(wan)(wan)整(zheng)性(xing),碎裂的(de)病(bing)毒(du)會呈片段狀或者扭結狀分散于成團的(de)完(wan)(wan)整(zheng)毒(du)粒中。
艾滋病病毒的(de)基因組是兩(liang)條相同的(de)正(zheng)鏈RNA,全長約(yue)9.7千(qian)堿(jian)基對(kb),包(bao)裹在(zai)一個(ge)病毒蛋白殼內,核(he)衣殼外周是來源(yuan)于(yu)宿主細胞膜(mo)的(de)磷酸脂(zhi)質雙層,也包(bao)括病毒編(bian)碼的(de)膜(mo)蛋白。
艾滋病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒基(ji)(ji)因(yin)(yin)組(zu)兩端(duan)長末端(duan)重復(fu)序(xu)列發揮著調(diao)(diao)(diao)節(jie)病(bing)(bing)毒基(ji)(ji)因(yin)(yin)整(zheng)合(he)、表(biao)達(da)(da)和(he)病(bing)(bing)毒復(fu)制(zhi)的作用。基(ji)(ji)因(yin)(yin)組(zu)含有3個結(jie)構基(ji)(ji)因(yin)(yin)gag、pol和(he)env,2個調(diao)(diao)(diao)節(jie)基(ji)(ji)因(yin)(yin)(tat反(fan)式激活因(yin)(yin)子、rev毒粒(li)蛋(dan)(dan)白表(biao)達(da)(da)調(diao)(diao)(diao)節(jie)因(yin)(yin)子),4個輔助基(ji)(ji)因(yin)(yin)(nef負調(diao)(diao)(diao)控因(yin)(yin)子、vpr病(bing)(bing)毒蛋(dan)(dan)白r、vpu病(bing)(bing)毒蛋(dan)(dan)白和(he)vif病(bing)(bing)毒感染(ran)因(yin)(yin)子)。其中gag基(ji)(ji)因(yin)(yin)序(xu)列編(bian)碼(ma)核殼(ke)蛋(dan)(dan)白;env基(ji)(ji)因(yin)(yin)序(xu)列編(bian)碼(ma)病(bing)(bing)毒感染(ran)細胞所必(bi)須的兩種糖(tang)蛋(dan)(dan)白,即包膜糖(tang)蛋(dan)(dan)白gp120和(he)gp41;pol基(ji)(ji)因(yin)(yin)序(xu)列編(bian)碼(ma)病(bing)(bing)毒復(fu)制(zhi)所必(bi)須的酶,即逆轉(zhuan)錄酶、結(jie)合(he)酶和(he)病(bing)(bing)毒蛋(dan)(dan)白酶。
由于反(fan)轉錄(lu)酶無校正功能,出現隨機變(bian)異(yi),病(bing)毒體(ti)內復制頻率高,病(bing)毒DNA與宿主DNA間(jian)存在基(ji)因重組,會出現耐藥(yao)性(xing)。這使得艾滋病(bing)病(bing)毒成(cheng)為一種變(bian)異(yi)性(xing)很強的(de)病(bing)毒。其各部分基(ji)因變(bian)異(yi)強度不同,其中env基(ji)因最容易發生變(bian)異(yi)。
HIV-2和HIV-1核苷(gan)酸序列差異(yi)較大,僅有40%~50%相(xiang)同(tong)。但是(shi)二者的(de)基(ji)因結(jie)構(gou)基(ji)本相(xiang)同(tong),只是(shi)HIV-2沒有vpu基(ji)因,而存在vpx基(ji)因。
我國人類免疫(yi)缺(que)陷(xian)病毒的(de)主要流行株為HIV-1,目前已(yi)發現10種(zhong)亞型(xing),流行的(de)主要亞型(xing)是(shi)AE重(zhong)組型(xing)和(he)BC重(zhong)組型(xing)。
1981年(nian)6月5日,美(mei)國(guo)亞特蘭大疾(ji)病(bing)(bing)控(kong)制(zhi)中(zhong)心(xin)的《Morbidity and Mortality Weekly Report》第一次公開報道了艾滋病(bing)(bing)。在美(mei)國(guo)疾(ji)病(bing)(bing)控(kong)制(zhi)與預(yu)防中(zhong)心(xin)以及(ji)眾多(duo)(duo)醫生與科學家的持續工作(zuo)下,累(lei)積了具有信服性(xing)(xing)(xing)的流(liu)行病(bing)(bing)學數據,顯示艾滋病(bing)(bing)有一定的傳染性(xing)(xing)(xing)致因(etiology),并且在一些特定群體內流(liu)行。同(tong)時,因共用針(zhen)具以及(ji)輸(shu)血而感染的病(bing)(bing)例逐漸增多(duo)(duo),許多(duo)(duo)科學家開始調查此傳染性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)原。
1983年,巴(ba)(ba)黎巴(ba)(ba)斯(si)德研(yan)(yan)究(jiu)所(suo)專門研(yan)(yan)究(jiu)逆轉錄病毒(du)與(yu)癌癥關系(xi)的(de)法國(guo)病毒(du)學家(jia)呂克·蒙塔尼埃(Luc Montagnier)及其研(yan)(yan)究(jiu)組首次從(cong)一位罹(li)患晚期卡(ka)波西氏(shi)肉瘤的(de)年輕艾滋病病人的(de)血(xue)液及淋巴(ba)(ba)結(jie)樣(yang)品中(zhong)分離得到一種新(xin)的(de)逆轉錄病毒(du)。經證實,這是一種新(xin)發現的(de)病毒(du),巴(ba)(ba)斯(si)德研(yan)(yan)究(jiu)所(suo)將這種病毒(du)稱(cheng)為“淋巴(ba)(ba)結(jie)病相(xiang)關病毒(du)”(Lymphadenopathy-Associated Virus,LAV)。
大(da)西洋另一(yi)邊,蒙塔尼埃當時的合作者,美國(guo)國(guo)家癌(ai)癥研究所的美國(guo)生物醫學科學家羅伯特·蓋洛(Robert Gallo)及(ji)屬下也從(cong)一(yi)些細(xi)胞株系中分離得(de)到新病(bing)毒(du),并(bing)將之命名(ming)為(wei)“IIIB/H9型人類T4淋巴細(xi)胞白血病(bing)病(bing)毒(du)”(Human Tcell LeukemiaVirus-IIIB/H9,HTLV-IIIB/H9)。1986年(nian),該病(bing)毒(du)的名(ming)稱被(bei)統一(yi)為(wei)“人類免疫缺陷病(bing)毒(du)”,以(yi)更(geng)好地反映病(bing)毒(du)導致免疫缺陷而(er)不是導致癌(ai)癥的性質。1987年(nian),國(guo)際病(bing)毒(du)分類委員會確認了此名(ming)稱。
艾滋(zi)病病毒廣泛存(cun)在于(yu)感染(ran)(ran)者的血液(ye)(ye)、精(jing)液(ye)(ye)、陰道分泌(mi)(mi)物以及唾液(ye)(ye)、尿液(ye)(ye)、乳汁(zhi)、腦脊液(ye)(ye)和(he)有神經癥狀(zhuang)者的腦組織(zhi)中,血液(ye)(ye)、精(jing)液(ye)(ye)、陰道分泌(mi)(mi)物中的病毒濃度相比其他體(ti)液(ye)(ye)要(yao)更高。艾滋(zi)病病毒感染(ran)(ran)者的血液(ye)(ye)、精(jing)液(ye)(ye)、陰道分泌(mi)(mi)物、乳汁(zhi)、傷口滲(shen)出(chu)液(ye)(ye)有很強的傳染(ran)(ran)性。
艾滋病病毒在(zai)(zai)體(ti)外生(sheng)存(cun)能力極差,不耐高溫,只能在(zai)(zai)血(xue)液和(he)體(ti)液中(zhong)活的(de)細胞中(zhong)生(sheng)存(cun),不能在(zai)(zai)空氣中(zhong)、水中(zhong)和(he)食物中(zhong)存(cun)活。常溫下,在(zai)(zai)體(ti)外的(de)血(xue)液中(zhong)只可(ke)存(cun)活數小時,在(zai)(zai)56℃條件下30分鐘即失去(qu)活性。
液體(ti)中的艾滋病(bing)病(bing)毒加熱到攝(she)氏56度30分鐘即(ji)可(ke)滅(mie)活。在(zai)攝(she)氏37度時,使(shi)用0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉、70%乙醇(chun)、35%異丙醇(chun)、50%乙醚、0.3%過氧(yang)化氫、0.5%來(lai)蘇(su)爾處理10分鐘能滅(mie)活病(bing)毒。
普通的(de)(de)接(jie)觸不會造(zao)成艾(ai)滋病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒(du)的(de)(de)感(gan)染,只有(you)通過直接(jie)接(jie)觸艾(ai)滋病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒(du)感(gan)染者(zhe)(zhe)體內的(de)(de)某些(xie)體液(ye)(血液(ye)、精(jing)液(ye)和精(jing)前(qian)液(ye)、直腸(chang)液(ye)、陰道分泌液(ye)、母乳),才有(you)可能被感(gan)染。這些(xie)體液(ye)中(zhong)的(de)(de)艾(ai)滋病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒(du)通過黏膜(mo)(直腸(chang)、陰道、口腔或(huo)者(zhe)(zhe)陰莖頭部)、開放性的(de)(de)傷口或(huo)者(zhe)(zhe)潰瘍或(huo)直接(jie)注射等渠(qu)道進入人類的(de)(de)血液(ye)中(zhong)。
其(qi)中有三種常見的傳播方式:
艾滋病病毒存(cun)在于感染(ran)者(zhe)的(de)精液和陰(yin)道(dao)分(fen)泌物中,在性(xing)(xing)(xing)接(jie)觸(包(bao)括陰(yin)道(dao)性(xing)(xing)(xing)交(jiao)、肛(gang)交(jiao)和口交(jiao)等)時,由于性(xing)(xing)(xing)交(jiao)部位的(de)摩(mo)擦,很容易造成生殖器官黏膜的(de)細(xi)微破損,病毒即(ji)可通過破損處進入血液而感染(ran)。無論是同性(xing)(xing)(xing)還(huan)是異性(xing)(xing)(xing)之間(jian)的(de)性(xing)(xing)(xing)接(jie)觸都可能會(hui)導致艾滋病病毒的(de)傳播。但由于直(zhi)腸的(de)腸壁較陰(yin)道(dao)壁更(geng)容易破損,所以(yi)肛(gang)門性(xing)(xing)(xing)交(jiao)的(de)危險(xian)性(xing)(xing)(xing)比陰(yin)道(dao)性(xing)(xing)(xing)交(jiao)的(de)危險(xian)性(xing)(xing)(xing)更(geng)大。
人被(bei)輸入含有艾(ai)滋(zi)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)的血液或血液制品、進行靜(jing)脈吸毒(du)(du)、移植艾(ai)滋(zi)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)染(ran)者(zhe)或艾(ai)滋(zi)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)人的組(zu)織器(qi)官(guan)都有感(gan)染(ran)艾(ai)滋(zi)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)的危險。
因(yin)艾滋病病毒廣泛(fan)存在于女(nv)性感(gan)染者的(de)血(xue)液(ye)、陰道分(fen)泌液(ye)和乳(ru)汁中,感(gan)染了艾滋病病毒的(de)婦女(nv)在妊娠及分(fen)娩過程中,也(ye)可因(yin)發(fa)生大量(liang)體液(ye)接觸(chu)而將病毒傳給胎(tai)兒,感(gan)染的(de)產婦還可通過母乳(ru)喂(wei)養將病毒傳給嬰兒。
艾(ai)滋病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒進入細胞(bao)需要(yao)通(tong)過易感細胞(bao)表面的(de)受(shou)(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti)。受(shou)(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti)分(fen)(fen)為兩類,第(di)一受(shou)(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti)即CD4,為主要(yao)受(shou)(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti),第(di)二(er)受(shou)(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti)即CCR5或CXCR4等(deng),為輔(fu)助(zhu)受(shou)(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti)。艾(ai)滋病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒分(fen)(fen)為X4和(he)(he)R5兩類毒株,前者通(tong)常同時利(li)用(yong)CCR5、CXCR4和(he)(he)CCR3受(shou)(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti),而(er)后者通(tong)常只利(li)用(yong)CCR5受(shou)(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti)。在疾病(bing)(bing)早期(qi)和(he)(he)晚期(qi),艾(ai)滋病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒通(tong)常分(fen)(fen)別利(li)用(yong)CCR5和(he)(he)CXCR4作為輔(fu)助(zhu)受(shou)(shou)(shou)體(ti)(ti)(ti)。
艾滋病(bing)病(bing)毒感染(ran)人(ren)體的過程主要(yao)為4步,4個(ge)過程的基(ji)本情(qing)況如下:
1.吸(xi)附(fu)、膜融合及穿入(ru):HIV-1通過(guo)CD4受(shou)(shou)體選擇性吸(xi)附(fu)于靶細(xi)胞(bao)表面,借(jie)助輔助受(shou)(shou)體進入(ru)細(xi)胞(bao)。
2.反(fan)轉錄(lu)、入核及整(zheng)合:胞質中,在(zai)反(fan)轉錄(lu)酶作(zuo)用下(xia),病毒RNA形(xing)成互補DNA,在(zai)DNA聚(ju)合酶作(zuo)用下(xia)合成病毒雙鏈性DNA。
3.轉錄(lu)及翻譯:RNA聚合酶作用(yong)下病(bing)毒(du)DNA轉錄(lu)成RNA,其中(zhong)一部分RNA經加(jia)工成為病(bing)毒(du)子代基因組(zu)RNA,另(ling)一部分拼接后成為病(bing)毒(du)mRNA,編(bian)碼病(bing)毒(du)結構(gou)蛋白(bai)(bai)(Gag、Gag-Pol和(he)(he)Env前(qian)體蛋白(bai)(bai))和(he)(he)非結構(gou)蛋白(bai)(bai)。通過內質網核糖體的糖化和(he)(he)加(jia)工產生子代病(bing)毒(du)蛋白(bai)(bai)和(he)(he)酶。
4.裝配、成熟及出芽:Gag、Gag-Pol前體蛋白在(zai)細胞(bao)膜內面(mian)與(yu)病毒(du)子代RNA一(yi)起包(bao)裝,結合(he)Gag和(he)MA,從細胞(bao)膜獲(huo)得病毒(du)體的包(bao)膜,獨立(li)的病毒(du)顆(ke)粒即形成。
艾(ai)滋病病毒主要侵犯(fan)免(mian)疫系統的(de)(de)CD4+T細(xi)胞(bao)(一種輔助(zhu)性(xing)T淋巴細(xi)胞(bao),是人體免(mian)疫系統中的(de)(de)一種重要免(mian)疫細(xi)胞(bao)),此外還有單核巨噬細(xi)胞(bao)和(he)樹突(tu)狀細(xi)胞(bao)。CD4+T細(xi)胞(bao)數(shu)量持(chi)續減少,機(ji)(ji)體細(xi)胞(bao)免(mian)疫功能下降(jiang),最終導致機(ji)(ji)會性(xing)感(gan)染和(he)腫(zhong)瘤。
人(ren)體對(dui)抗(kang)艾(ai)滋病病毒感染主要是通過(guo)固有免(mian)(mian)疫(yi)(yi)和(he)適(shi)應(ying)(ying)性(xing)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)。固有免(mian)(mian)疫(yi)(yi)主要是黏膜屏障和(he)局部固有免(mian)(mian)疫(yi)(yi)細胞(bao)對(dui)病毒抗(kang)原的(de)識(shi)別(bie)、內吞(tun)、處理和(he)呈遞(di)。適(shi)應(ying)(ying)性(xing)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)系統接(jie)收呈遞(di)的(de)抗(kang)原后2~12周,會產生(sheng)各種特異(yi)性(xing)抗(kang)體。有艾(ai)滋病病毒特異(yi)性(xing)的(de)CD4+T細胞(bao)免(mian)(mian)疫(yi)(yi)反(fan)應(ying)(ying)和(he)特異(yi)性(xing)毒性(xing)T淋巴細胞(bao)反(fan)應(ying)(ying)也(ye)起(qi)著(zhu)重要作用。
艾滋(zi)病病毒檢測工(gong)作(zuo)是艾滋(zi)病防治工(gong)作(zuo)的(de)基(ji)礎,和(he)(he)其他(ta)大部分病原體檢測不同,假陽(yang)性和(he)(he)假陰(yin)性結果(guo)都會(hui)造成嚴(yan)重的(de)后(hou)果(guo)。
檢(jian)(jian)測(ce)(ce)艾(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)(zi)(zi)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)感染情況的(de)主要方法包括艾(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)(zi)(zi)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)抗體(ti)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)、艾(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)(zi)(zi)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)核(he)酸(suan)定(ding)性和(he)(he)定(ding)量(liang)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)、CD4+T淋巴細胞計數、艾(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)(zi)(zi)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)耐(nai)藥(yao)(yao)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)等(deng)。艾(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)(zi)(zi)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)抗體(ti)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)是艾(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)(zi)(zi)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)感染診斷(duan)的(de)金標(biao)準,艾(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)(zi)(zi)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)核(he)酸(suan)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)(定(ding)性和(he)(he)定(ding)量(liang))也用于艾(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)(zi)(zi)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)感染診斷(duan);艾(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)(zi)(zi)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)核(he)酸(suan)定(ding)量(liang)(病(bing)(bing)(bing)毒(du)載量(liang))和(he)(he)CD4+T淋巴細胞計數是判(pan)斷(duan)疾病(bing)(bing)(bing)進展、臨床用藥(yao)(yao)、療效和(he)(he)預(yu)后的(de)兩(liang)項重要指標(biao)。
HIV-1/2抗體(ti)(ti)檢(jian)測包(bao)(bao)括篩查(cha)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)和(he)補充試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)。HIV-1/2抗體(ti)(ti)篩查(cha)方法包(bao)(bao)括ELISA、化學發(fa)光或(huo)免疫熒(ying)光試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)、快速試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(斑點ELISA和(he)斑點免疫膠體(ti)(ti)金(jin)或(huo)膠體(ti)(ti)硒、免疫層(ceng)析等)、簡單(dan)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(明膠顆(ke)粒凝(ning)集試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan))等。補充試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)方法包(bao)(bao)括抗體(ti)(ti)確(que)證試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(免疫印跡法,條帶/線性(xing)免疫試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)和(he)快速試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan))和(he)核(he)酸試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)(yan)(定性(xing)和(he)定量(liang))。
篩查(cha)試(shi)驗(yan)呈陰(yin)性(xing)(xing)反應(ying)可出具HIV-1/2抗體(ti)陰(yin)性(xing)(xing)報(bao)(bao)告,見于未被艾滋病病毒感染(ran)的(de)個體(ti),但窗口期感染(ran)者篩查(cha)試(shi)驗(yan)也可呈陰(yin)性(xing)(xing)反應(ying)。若呈陽(yang)(yang)性(xing)(xing)反應(ying),用原有(you)試(shi)劑(ji)雙(shuang)份(快(kuai)速試(shi)驗(yan))/雙(shuang)孔(化學(xue)發光(guang)試(shi)驗(yan)或(huo)ELISA)或(huo)兩(liang)種試(shi)劑(ji)進行重(zhong)復檢測,如均呈陰(yin)性(xing)(xing)反應(ying),則報(bao)(bao)告為艾滋病病毒抗體(ti)陰(yin)性(xing)(xing);如一陰(yin)一陽(yang)(yang)或(huo)均呈陽(yang)(yang)性(xing)(xing)反應(ying),需進行補充試(shi)驗(yan)。
第四代(dai)(dai)艾(ai)(ai)滋病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)抗(kang)(kang)(kang)原抗(kang)(kang)(kang)體檢(jian)(jian)測(ce)可(ke)(ke)以同時檢(jian)(jian)出艾(ai)(ai)滋病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)抗(kang)(kang)(kang)體和(he)HIVp24抗(kang)(kang)(kang)原,廣泛用于(yu)(yu)臨床。與單純抗(kang)(kang)(kang)體檢(jian)(jian)測(ce)相比(bi),提(ti)高(gao)了準確性(xing),尤其是對慢性(xing)艾(ai)(ai)滋病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)感(gan)染者的(de)敏感(gan)性(xing)和(he)特異性(xing)接近100%。此外,第四代(dai)(dai)艾(ai)(ai)滋病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)檢(jian)(jian)測(ce)將艾(ai)(ai)滋病(bing)(bing)(bing)窗口期縮短(duan)至14~21天,有助于(yu)(yu)早(zao)期發現艾(ai)(ai)滋病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)感(gan)染。不足之處是,增(zeng)加了非特異性(xing)反(fan)應(ying)的(de)潛在風險(xian),可(ke)(ke)能會影響檢(jian)(jian)測(ce)的(de)敏感(gan)度和(he)特異度。
艾(ai)滋病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)核酸(suan)檢測一般指檢測病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)RNA。病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)入(ru)侵體內后快速復制,可(ke)在(zai)血漿中檢測出病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)RNA,即病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)載量(liang)(liang)(liang)。通過測定(ding)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)載量(liang)(liang)(liang)可(ke)以進行病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程監控、治療(liao)方案(an)指導、療(liao)效判定(ding)、疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)進展預(yu)測。病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)載量(liang)(liang)(liang)檢測也可(ke)用于(yu)艾(ai)滋病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感(gan)染的輔(fu)助(zhu)診(zhen)(zhen)斷(duan),用于(yu)急性期(qi)(qi)/窗口(kou)期(qi)(qi)診(zhen)(zhen)斷(duan)、晚期(qi)(qi)患(huan)者診(zhen)(zhen)斷(duan)、艾(ai)滋病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感(gan)染診(zhen)(zhen)斷(duan)和小于(yu)18月齡嬰幼(you)兒艾(ai)滋病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感(gan)染診(zhen)(zhen)斷(duan)。常(chang)用的艾(ai)滋病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)載量(liang)(liang)(liang)檢測方法包括逆(ni)轉錄PCR實驗(yan)(reverse transcription PCR,RT-PCR)、核酸(suan)序(xu)列擴增實驗(yan)(Nuclear acid sequence-based amplification,NASBA)以及實時熒光定(ding)量(liang)(liang)(liang)PCR技術(real-time PCR)。
如果(guo)病毒(du)(du)(du)(du)載量(liang)低(di)于(yu)(yu)檢測(ce)(ce)(ce)下(xia)限,表明沒有測(ce)(ce)(ce)出病毒(du)(du)(du)(du)載量(liang),見于(yu)(yu)未(wei)(wei)感染(ran)(ran)艾滋(zi)病病毒(du)(du)(du)(du)者、治療成功者以及(ji)自身有效抑制病毒(du)(du)(du)(du)復制的(de)部分感染(ran)(ran)患(huan)者。如果(guo)高(gao)于(yu)(yu)檢測(ce)(ce)(ce)下(xia)限,則說明檢測(ce)(ce)(ce)出病毒(du)(du)(du)(du)載量(liang),需要醫生(sheng)結合患(huan)者病史、臨床癥狀和(he)艾滋(zi)病病毒(du)(du)(du)(du)抗(kang)體初篩(shai)結果(guo)做出進一(yi)步(bu)診(zhen)斷(duan)。值得(de)注意的(de)是,每一(yi)種(zhong)RNA定(ding)量(liang)系統都有其(qi)最低(di)檢測(ce)(ce)(ce)限,即可以測(ce)(ce)(ce)出的(de)最低(di)拷貝數或國(guo)際單(dan)位(wei),RNA定(ding)量(liang)檢測(ce)(ce)(ce)時(shi)未(wei)(wei)測(ce)(ce)(ce)出不(bu)等于(yu)(yu)樣(yang)品中不(bu)含有病毒(du)(du)(du)(du)RNA,因此艾滋(zi)病病毒(du)(du)(du)(du)核(he)酸(suan)定(ding)性檢測(ce)(ce)(ce)陰(yin)性,只可報告(gao)(gao)本次實驗結果(guo)陰(yin)性,但不(bu)能排除感染(ran)(ran)病毒(du)(du)(du)(du)的(de)可能;艾滋(zi)病病毒(du)(du)(du)(du)核(he)酸(suan)檢測(ce)(ce)(ce)陽性,可作為(wei)診(zhen)斷(duan)艾滋(zi)病病毒(du)(du)(du)(du)感染(ran)(ran)的(de)輔助指標,不(bu)能單(dan)獨用于(yu)(yu)感染(ran)(ran)診(zhen)斷(duan)。報告(gao)(gao)艾滋(zi)病病毒(du)(du)(du)(du)核(he)酸(suan)定(ding)量(liang)檢測(ce)(ce)(ce)結果(guo)時(shi)應按照(zhao)儀(yi)器讀數報告(gao)(gao)結果(guo),注明使(shi)用的(de)實驗方法、樣(yang)品種(zhong)類和(he)樣(yang)品量(liang),當(dang)測(ce)(ce)(ce)定(ding)結果(guo)小于(yu)(yu)最低(di)檢測(ce)(ce)(ce)限時(shi),應注明最低(di)檢測(ce)(ce)(ce)限水平(ping)。
艾(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)病自(zi)(zi)愿咨詢(xun)檢測(ce)(Human immunodeficiency virus voluntary counseling& testing,HIV VCT)是(shi)指需要進行(xing)艾(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)病病毒(du)(du)(human immunodeficiency virus,HIV)檢測(ce)的(de)(de)(de)個體,經過(guo)咨詢(xun),在充分(fen)知(zhi)情(qing)和保(bao)密的(de)(de)(de)情(qing)況下,對(dui)是(shi)否做(zuo)艾(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)病病毒(du)(du)檢測(ce)自(zi)(zi)愿做(zuo)出選擇(ze)的(de)(de)(de)過(guo)程(cheng)。VCT既是(shi)艾(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)病防治(zhi)規劃的(de)(de)(de)關(guan)鍵組成部分(fen),也是(shi)一種高(gao)效益的(de)(de)(de)艾(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)病病毒(du)(du)預(yu)防干預(yu)措(cuo)施。通過(guo)艾(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)病自(zi)(zi)愿咨詢(xun)檢測(ce),不(bu)僅可以盡早發現、及(ji)時(shi)治(zhi)療和預(yu)防艾(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)病病毒(du)(du)感染,為(wei)求(qiu)詢(xun)者特別是(shi)艾(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)病病毒(du)(du)感染者提供(gong)心(xin)理(li)支(zhi)持(chi),而且可以促使求(qiu)詢(xun)者減少不(bu)安(an)全行(xing)為(wei),預(yu)防艾(ai)(ai)(ai)滋(zi)(zi)病病毒(du)(du)的(de)(de)(de)傳播。
艾滋病病毒(du)感(gan)染者和艾滋病病人的家屬或密切(qie)接(jie)觸者;
感染艾滋(zi)病病毒的母親所(suo)產新(xin)生兒;
有過無(wu)保護(hu)性(xing)(xing)(xing)行(xing)(xing)為(wei)(wei)者(尤其是(shi)無(wu)保護(hu)的婚外(wai)性(xing)(xing)(xing)行(xing)(xing)為(wei)(wei)、多(duo)性(xing)(xing)(xing)伴侶性(xing)(xing)(xing)行(xing)(xing)為(wei)(wei)、男男同性(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)行(xing)(xing)為(wei)(wei)等)
與他人共用(yong)注射器吸毒的(de)人員;
既往有償賣(mai)血(xue)(xue)者(zhe)(到(dao)非法采(cai)血(xue)(xue)點賣(mai)血(xue)(xue));
懷疑(yi)接受過不潔血(xue)液和血(xue)制品者;
使(shi)用過未(wei)經嚴格(ge)消毒的針具注(zhu)射者;
有破損(sun)的皮膚(fu)、黏膜,不慎接觸到被艾滋(zi)病病毒污染的血液、體液者(zhe);
其他自愿(yuan)接受艾(ai)滋病咨詢檢測的人員(yuan)。
自愿(yuan)咨詢檢測門診通(tong)常設在(zai)當地疾病(bing)(bing)預(yu)防(fang)(fang)控(kong)制(zhi)中(zhong)(zhong)心(xin)、醫院和(he)婦幼(you)保健院等地。提供(gong)初篩檢測服(fu)務(wu)的自愿(yuan)咨詢檢測機(ji)構(gou)名錄,以及提供(gong)確證檢測服(fu)務(wu)的確證實(shi)驗室名錄,可(ke)以在(zai)中(zhong)(zhong)國疾病(bing)(bing)預(yu)防(fang)(fang)控(kong)制(zhi)中(zhong)(zhong)心(xin)性病(bing)(bing)艾滋病(bing)(bing)預(yu)防(fang)(fang)控(kong)制(zhi)中(zhong)(zhong)心(xin)官網查詢。
各地縣(xian)級以上的(de)醫院與婦(fu)幼(you)保健機構均可以提供艾滋(zi)病病毒檢測服務,大部分基層醫療機構也(ye)(ye)可承擔該服務。同(tong)時,部分開展艾滋(zi)病預(yu)防活動(dong)的(de)社會(hui)組織,例(li)如“紅(hong)絲帶之家”也(ye)(ye)可提供檢測。
當前,一(yi)些(xie)高(gao)校提供自(zi)助(zhu)尿(niao)(niao)液檢(jian)(jian)(jian)測(ce)包售賣機,可(ke)(ke)以通過(guo)購買自(zi)助(zhu)檢(jian)(jian)(jian)測(ce)包進(jin)行(xing)(xing)檢(jian)(jian)(jian)測(ce)。這種售賣機隱(yin)藏(zang)在普通自(zi)動(dong)售貨機中(zhong),外表看上去并無二(er)致(zhi),但藏(zang)有一(yi)個投(tou)樣(yang)箱,用于接收密封(feng)好的(de)尿(niao)(niao)液樣(yang)本,廠家派人(ren)收回后(hou)即可(ke)(ke)進(jin)行(xing)(xing)檢(jian)(jian)(jian)測(ce),返回結果。另(ling)外,也可(ke)(ke)在正(zheng)規渠道(dao)購買艾滋(zi)病唾液檢(jian)(jian)(jian)測(ce)試劑,在家中(zhong)進(jin)行(xing)(xing)簡(jian)易檢(jian)(jian)(jian)測(ce)(不同(tong)試劑盒的(de)檢(jian)(jian)(jian)測(ce)方法不一(yi),可(ke)(ke)參(can)考說明書)。需要注(zhu)意的(de)是(shi),自(zi)行(xing)(xing)檢(jian)(jian)(jian)測(ce)的(de)結果可(ke)(ke)能有誤(wu),建議到自(zi)愿咨詢檢(jian)(jian)(jian)測(ce)門診進(jin)行(xing)(xing)進(jin)一(yi)步確證(zheng)檢(jian)(jian)(jian)測(ce)