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分子生物學特征

狂犬病病毒為彈(dan)(dan)狀(zhuang)(zhuang)病毒，其頭部為半球(qiu)形，末(mo)端常為平端，形態呈典型的子彈(dan)(dan)狀(zhuang)(zhuang)，長約(yue)130-240nm，直徑65~80nm。

狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒屬于彈狀病(bing)(bing)(bing)毒科狂(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒屬，病(bing)(bing)(bing)毒顆粒(li)由(you)外殼(ke)和核(he)心兩部分組(zu)成，外殼(ke)為(wei)一緊密完整(zheng)的脂蛋(dan)白(bai)雙層包(bao)膜，其(qi)外面鑲(xiang)嵌糖(tang)蛋(dan)白(bai)，內側主(zhu)要(yao)是膜蛋(dan)白(bai)，即基質(zhi)蛋(dan)白(bai)。病(bing)(bing)(bing)毒內部為(wei)螺(luo)旋形的核(he)衣(yi)殼(ke)，核(he)衣(yi)殼(ke)由(you)單股RNA及蛋(dan)白(bai)質(zhi)組(zu)成。核(he)蛋(dan)白(bai)、大(da)轉(zhuan)錄酶(mei)(mei)蛋(dan)白(bai)或RNA多聚酶(mei)(mei)和磷蛋(dan)白(bai)3種蛋(dan)白(bai)總稱為(wei)核(he)糖(tang)核(he)酸蛋(dan)白(bai)。

狂犬病病毒基因組由11928或11932個核苷酸組成的單股負鏈不分(fen)節段的RnA，基因組從(cong)3′端至(zhi)5′端的排列(lie)依次為N、P、M、G和(he)L基因，分(fen)別編碼5種結構蛋(dan)白，其(qi)閱讀框(kuang)大小依次為1353、894、609、1575、6429nt。

病毒易被日光、紫外線、甲醛、新潔(jie)爾(er)滅、50%~70%酒精等滅活，病毒懸液經56℃30~60min或100℃2min即滅活，病毒于(yu)-70℃或凍干后置(zhi)0~4℃中可保持活力數年(nian)。被感染的組(zu)織(zhi)可保存(cun)于(yu)50%甘油內送(song)驗。

病原學

狂犬病(bing)病(bing)毒(du)(du)為(wei)核糖核酸型彈(dan)狀病(bing)毒(du)(du)，一端圓凸(tu)；一端平(ping)凹(ao)，形如子彈(dan)，直徑65-80nm，長(chang)約130～240nm。病(bing)毒(du)(du)易(yi)為(wei)日光(guang)、紫(zi)外線(xian)、甲醛、升汞季胺類化合物(wu)（如新潔爾(er)滅）、脂溶劑、50%-70%酒精等滅活，其懸液經(jing)56℃30-60分(fen)鐘或100℃2分(fen)鐘即滅活。病(bing)毒(du)(du)于-70℃或凍干后置0-4℃中可(ke)(ke)(ke)保(bao)持活力數(shu)年。被感(gan)染的組(zu)織可(ke)(ke)(ke)保(bao)存于50%甘油內(nei)(nei)送驗。狂犬病(bing)毒(du)(du)含5種蛋白(bai)，即糖蛋白(bai)（G）、核蛋白(bai)（N）、雙聚酶（L）、磷蛋白(bai)（NS）及基質(zhi)（M）等。后二者為(wei)小分(fen)子蛋白(bai)。G可(ke)(ke)(ke)導(dao)致體(ti)(ti)內(nei)(nei)形成中和(he)抗(kang)體(ti)(ti)，可(ke)(ke)(ke)對抗(kang)病(bing)毒(du)(du)攻擊。N導(dao)致的抗(kang)體(ti)(ti)但不(bu)具中和(he)力，可(ke)(ke)(ke)用檢測漿內(nei)(nei)包(bao)涵體(ti)(ti)。

狂犬病是由狂犬病毒（RabiesVirus）引起的人(ren)畜(chu)共患的傳(chuan)染(ran)病。早(zao)在1884年病毒發現(xian)(xian)之前，法國科學家巴斯德就發現(xian)(xian)了(le)狂犬疫苗(miao)。

感染

狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)具(ju)(ju)有(you)兩種(zhong)(zhong)(zhong)主要(yao)抗原(yuan)：一(yi)種(zhong)(zhong)(zhong)是病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)外(wai)(wai)膜上的(de)糖蛋白(bai)抗原(yuan)，能與乙酰膽堿受體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)結合(he)使(shi)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)具(ju)(ju)有(you)神經(jing)(jing)(jing)毒(du)(du)(du)(du)性，并使(shi)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)內(nei)產生(sheng)中(zhong)(zhong)和(he)(he)抗體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)及血凝抑制抗體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)，中(zhong)(zhong)和(he)(he)抗體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)具(ju)(ju)有(you)保(bao)護作(zuo)用；另一(yi)種(zhong)(zhong)(zhong)為(wei)內(nei)層(ceng)(ceng)的(de)核蛋白(bai)抗原(yuan)，可使(shi)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)內(nei)產生(sheng)補體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)結合(he)抗體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)和(he)(he)沉淀素(su)，無保(bao)護作(zuo)用。患者和(he)(he)患病(bing)(bing)(bing)動物(wu)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)內(nei)所分離到的(de)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)，稱(cheng)為(wei)自然(ran)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)或(huo)街毒(du)(du)(du)(du)（streevirus），其特(te)點是毒(du)(du)(du)(du)力強，但經(jing)(jing)(jing)多(duo)次通(tong)過兔腦(nao)后成為(wei)固(gu)定(ding)(ding)毒(du)(du)(du)(du)（fixedvirus），毒(du)(du)(du)(du)力降低(di)，可以制做疫(yi)苗。狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)不(bu)耐熱，在(zai)(zai)56℃時(shi)15~30分鐘(zhong)或(huo)100℃時(shi)2分鐘(zhong)即可滅(mie)(mie)活；對酸、堿、新潔爾(er)滅(mie)(mie)、福爾(er)馬林等消毒(du)(du)(du)(du)藥物(wu)敏感(gan)；日光、紫外(wai)(wai)線、超聲波、70%酒精、0.01%碘液(ye)(ye)和(he)(he)1%-2%的(de)肥皂(zao)水(shui)等亦能使(shi)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)滅(mie)(mie)活，但在(zai)(zai)冷凍或(huo)凍干狀(zhuang)態下可長(chang)期保(bao)存。狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)進入人(ren)體(ti)(ti)(ti)(ti)(ti)，沿周(zhou)圍傳(chuan)入神經(jing)(jing)(jing)而(er)到達中(zhong)(zhong)樞神經(jing)(jing)(jing)系統(tong)，因此頭、頸部、上肢等處咬(yao)傷和(he)(he)創(chuang)口(kou)面積大而(er)深(shen)者發病(bing)(bing)(bing)機會多(duo)。狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)主要(yao)存在(zai)(zai)于患病(bing)(bing)(bing)動物(wu)的(de)延腦(nao)、大腦(nao)皮層(ceng)(ceng)、小腦(nao)和(he)(he)脊(ji)髓中(zhong)(zhong)。唾(tuo)液(ye)(ye)腺和(he)(he)唾(tuo)液(ye)(ye)中(zhong)(zhong)也常含有(you)大量病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)，人(ren)被患狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)(bing)的(de)動物(wu)咬(yao)傷、抓傷或(huo)經(jing)(jing)(jing)粘膜感(gan)染均可引(yin)起(qi)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)(bing)，在(zai)(zai)特(te)定(ding)(ding)條件(jian)下也可以通(tong)過呼吸道氣溶膠傳(chuan)染。在(zai)(zai)狂(kuang)(kuang)(kuang)躁型(xing)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)(bing)患者中(zhong)(zhong)，可出現恐(kong)水(shui)和(he)(he)/或(huo)怕風癥(zheng)狀(zhuang)，故又稱(cheng)“恐(kong)水(shui)癥(zheng)”（hydrophobia）。

發病機理

多(duo)數動(dong)物(wu)實驗(yan)證明，在潛伏(fu)期和(he)發病(bing)期間并(bing)不出(chu)現病(bing)毒血癥，狂犬(quan)病(bing)的發病(bing)過(guo)程可分(fen)為(wei)3個階段(duan)。

（一）局部(bu)(bu)組織內(nei)繁(fan)殖(zhi)期(qi)，病毒自(zi)咬傷(shang)部(bu)(bu)位侵(qin)入(ru)后(hou)，于(yu)傷(shang)口(kou)的橫紋肌肌梭感受器(qi)神(shen)經(jing)纖(xian)維處聚集(ji)繁(fan)殖(zhi)，以(yi)后(hou)再侵(qin)入(ru)附近的末梢神(shen)經(jing)。從局部(bu)(bu)傷(shang)口(kou)至侵(qin)入(ru)周圍神(shen)經(jing)的間隔時間一般為3日(ri)以(yi)內(nei)，也有(you)認為病毒在入(ru)侵(qin)處可(ke)停留(liu)2周之久，甚或更(geng)長（占潛伏期(qi)的大(da)部(bu)(bu)分時間）。

（二）侵入(ru)(ru)中樞神經(jing)期(qi)，病(bing)毒(du)沿周圍(wei)神經(jing)的(de)軸索漿(jiang)向心性擴散，其速度(du)約每小(xiao)時3mm。到(dao)達背根神經(jing)節后，病(bing)毒(du)即在其內大(da)量(liang)繁殖，然(ran)后侵入(ru)(ru)脊髓(sui)和(he)整個中樞神經(jing)系統，主要侵犯腦和(he)小(xiao)腦等處的(de)神經(jing)元。

（三）向各器官(guan)擴(kuo)散(san)期，病(bing)毒自中樞神(shen)(shen)經(jing)系(xi)統向周(zhou)圍神(shen)(shen)經(jing)離心性擴(kuo)散(san)，侵入(ru)各組織(zhi)與器官(guan)，其(qi)中尤以唾液神(shen)(shen)經(jing)核、舌咽神(shen)(shen)經(jing)核和(he)舌下神(shen)(shen)經(jing)核受(shou)(shou)損，臨床上可(ke)出(chu)現恐水、呼吸(xi)困難、吞(tun)咽困難等癥(zheng)狀(zhuang)。唾液分泌(mi)和(he)出(chu)汗(han)增多乃交感神(shen)(shen)經(jing)受(shou)(shou)刺激所致，迷走神(shen)(shen)經(jing)節、交感神(shen)(shen)經(jing)節和(he)心臟神(shen)(shen)經(jing)節受(shou)(shou)損時可(ke)引起病(bing)人心血管功能紊亂或(huo)突(tu)然死(si)亡。

傳播方式

1、通過(guo)破(po)損的皮(pi)膚和粘(zhan)膜感染：

（1）咬(yao)傷(shang)或(huo)抓(zhua)傷(shang)。絕大(da)多數狂犬病均為被感染了的貓或(huo)犬咬(yao)傷(shang)或(huo)抓(zhua)傷(shang)所致(zhi)。

（2）在貓(mao)、犬等動物的(de)宰殺及(ji)剝皮的(de)過程中感染。

（3）貓、犬等動物舔傷(shang)口或者肛門(men)時感染。

（4）貓(mao)、犬(quan)等動物(wu)排出(chu)帶有病毒的(de)污染(ran)物(wu)刺傷皮膚感染(ran)。

（5）護(hu)理(li)病人，被其唾(tuo)液污染手(shou)經傷(shang)口感染。

（6）親(qin)吻(wen)貓、犬等動物，通過口腔粘膜(mo)感染。

2、經呼(hu)吸道感(gan)染

3、經消化(hua)道(dao)感染

病理改變

病(bing)理變(bian)(bian)化主(zhu)要(yao)為(wei)急性(xing)彌漫性(xing)腦(nao)(nao)脊(ji)(ji)髓(sui)炎(yan)，尤(you)以(yi)與咬傷部(bu)位相當的(de)(de)背根節(jie)及脊(ji)(ji)髓(sui)段、大腦(nao)(nao)的(de)(de)海馬(ma)體(ti)(ti)以(yi)及延髓(sui)、腦(nao)(nao)橋、小(xiao)(xiao)(xiao)腦(nao)(nao)等(deng)處(chu)為(wei)重，腦(nao)(nao)膜通常無病(bing)變(bian)(bian)。腦(nao)(nao)實質(zhi)呈(cheng)充(chong)血血、水(shui)腫(zhong)及微(wei)小(xiao)(xiao)(xiao)出(chu)血，鏡下可(ke)(ke)見非(fei)特(te)異性(xing)變(bian)(bian)性(xing)和炎(yan)癥改變(bian)(bian)、如神(shen)經(jing)(jing)(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)空泡形成、透明變(bian)(bian)性(xing)和染色質(zhi)分解、血管周圍單(dan)核(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)浸潤等(deng)。以(yi)上病(bing)變(bian)(bian)均(jun)屬非(fei)特(te)異性(xing)，而在80%患者的(de)(de)神(shen)經(jing)(jing)(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)胞(bao)(bao)(bao)(bao)質(zhi)中，則可(ke)(ke)發現(xian)一種特(te)異而具診(zhen)斷價值(zhi)的(de)(de)嗜酸性(xing)包涵體(ti)(ti)，稱為(wei)內(nei)(nei)(nei)基氏小(xiao)(xiao)(xiao)體(ti)(ti)（Negribody）。內(nei)(nei)(nei)基氏小(xiao)(xiao)(xiao)體(ti)(ti)呈(cheng)圓形或(huo)橢(tuo)圓形，直徑約3～10nm，邊(bian)緣(yuan)整齊(qi)，內(nei)(nei)(nei)有(you)1-2個狀(zhuang)似(si)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)核(he)的(de)(de)小(xiao)(xiao)(xiao)點，最常見于海馬(ma)及小(xiao)(xiao)(xiao)腦(nao)(nao)浦(pu)肯野組(zu)(zu)織的(de)(de)神(shen)經(jing)(jing)(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)中；亦可(ke)(ke)在大腦(nao)(nao)皮層的(de)(de)錐細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)層、脊(ji)(ji)髓(sui)神(shen)經(jing)(jing)(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)、后(hou)角(jiao)神(shen)經(jing)(jing)(jing)節(jie)、視(shi)網(wang)膜神(shen)經(jing)(jing)(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)層、交感神(shen)經(jing)(jing)(jing)節(jie)等(deng)處(chu)檢出(chu)。內(nei)(nei)(nei)基氏小(xiao)(xiao)(xiao)體(ti)(ti)實為(wei)病(bing)毒(du)的(de)(de)集落，電(dian)鏡下可(ke)(ke)見小(xiao)(xiao)(xiao)體(ti)(ti)內(nei)(nei)(nei)含有(you)桿(gan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)顆粒(li)。唾(tuo)液腺(xian)腫(zhong)脹(zhang)，質(zhi)柔軟，腺(xian)泡細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)明顯變(bian)(bian)性(xing)，腺(xian)組(zu)(zu)織周圍有(you)單(dan)核(he)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)浸潤。胰腺(xian)腺(xian)泡和上皮、胃(wei)粘膜壁細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)、腎上腺(xian)髓(sui)質(zhi)細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)、腎小(xiao)(xiao)(xiao)管上皮細(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)等(deng)均(jun)可(ke)(ke)呈(cheng)急性(xing)變(bian)(bian)性(xing)。

癥狀

狂犬(quan)病潛伏期(qi)通(tong)常(chang)(chang)為(wei)2-3個月，短則(ze)不(bu)到一(yi)周，長則(ze)一(yi)年，這取(qu)決于狂犬(quan)病毒(du)入口位(wei)置和狂犬(quan)病毒(du)載量等因素(su)。狂犬(quan)病最(zui)初癥狀(zhuang)是發熱，傷口部位(wei)常(chang)(chang)有(you)疼痛(tong)或有(you)異常(chang)(chang)或原因不(bu)明的顫(zhan)痛(tong)、刺痛(tong)或灼痛(tong)感（感覺異常(chang)(chang)）。隨(sui)著(zhu)病毒(du)在(zai)中樞神經系統的擴散(san)，發展為(wei)可致命的進行(xing)性(xing)腦和脊髓炎癥。

可(ke)能(neng)出現以下(xia)兩種(zhong)情況(kuang)：

狂(kuang)躁(zao)性狂(kuang)犬(quan)病(bing)患者的癥(zheng)狀(zhuang)是(shi)機(ji)能(neng)亢進，躁(zao)動，恐水，有時還怕風。數日(ri)后患者因心(xin)肺衰竭而死(si)亡。

麻(ma)痹(bi)性狂犬病(bing)(bing)約占人類(lei)死(si)亡(wang)病(bing)(bing)例總(zong)數(shu)的(de)20%。與狂躁性狂犬病(bing)(bing)相比(bi)，其病(bing)(bing)程不那么劇烈，且通常(chang)較(jiao)長。從(cong)咬傷或抓(zhua)傷部位開(kai)始，肌肉(rou)逐(zhu)漸麻(ma)痹(bi)，然(ran)后(hou)患者(zhe)漸漸陷入(ru)昏(hun)迷，最后(hou)死(si)亡(wang)。麻(ma)痹(bi)性狂犬病(bing)(bing)往往會有(you)誤診，造成(cheng)狂犬病(bing)(bing)的(de)漏報(bao)現象。

診斷

目前(qian)尚無(wu)檢(jian)測手(shou)段可(ke)在出(chu)現臨(lin)床(chuang)癥狀前(qian)診斷人是否感(gan)染狂犬病，而且若(ruo)不出(chu)現恐水、怕風等特(te)異性的狂犬病體征(zheng)，可(ke)能(neng)難(nan)以做出(chu)臨(lin)床(chuang)診斷。人類狂犬病可(ke)通過各類診斷技(ji)術對活體和(he)尸(shi)體做出(chu)確(que)認，這些技(ji)術旨在檢(jian)測受到感(gan)染組織（大腦、皮膚、尿液或(huo)(huo)唾(tuo)液）的全病毒(du)、病毒(du)抗(kang)原或(huo)(huo)氨基(ji)酸。

傳播

人(ren)(ren)類通常在被已受感(gan)染的動(dong)物深度咬(yao)傷(shang)或抓傷(shang)后染上狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)，99%的人(ren)(ren)類狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)病(bing)例(li)由患狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)犬(quan)類傳播至人(ren)(ren)。非(fei)洲和亞洲面臨最沉重的人(ren)(ren)類狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)負擔，其狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)死(si)亡人(ren)(ren)數占全球狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)死(si)亡總(zong)人(ren)(ren)數的95%。

美(mei)洲(zhou)已在(zai)很大程度上遏制住犬(quan)類傳(chuan)播，蝙蝠現在(zai)是造成美(mei)洲(zhou)人(ren)類狂犬(quan)病(bing)死亡病(bing)例的主(zhu)要原因。蝙蝠狂犬(quan)病(bing)最近還成為(wei)澳(ao)大利亞和西歐的一(yi)項公(gong)共衛(wei)生威(wei)脅(xie)。人(ren)類由(you)于(yu)接觸狐貍、浣熊、臭鼬(you)、豺、貓鼬(you)以及(ji)其他食(shi)肉性野生宿主(zhu)后出現的死亡情況極為(wei)罕見。另外，據(ju)知(zhi)沒有關于(yu)在(zai)被嚙(nie)齒類動物咬傷(shang)后患(huan)狂犬(quan)病(bing)的病(bing)例。

該病也可(ke)通過感(gan)染性物質（通常為唾(tuo)液）直接接觸人(ren)體粘(zhan)膜或新近皮膚(fu)破損處傳染。因咬傷而出現人(ren)傳人(ren)的情況(kuang)雖有理(li)論上的可(ke)能性，但從(cong)未得(de)到證實。

通(tong)過吸(xi)入含有(you)病毒(du)顆粒的氣溶膠或通(tong)過移植已感(gan)染病毒(du)的器(qi)官感(gan)染狂(kuang)犬病現象很(hen)罕見。人類因(yin)攝入動物生肉或其他組織而感(gan)染狂(kuang)犬病從未得到證實。

接觸后預防

接觸后(hou)預(yu)防是指(zhi)被咬傷者在接觸狂犬(quan)病(bing)后(hou)立即進(jin)行治療(liao)，以防狂犬(quan)病(bing)毒進(jin)入中(zhong)樞神(shen)經系統(tong)而(er)導致死(si)亡(wang)。它包括(kuo)：

發生接觸(chu)后，盡快徹(che)底清創并對傷口進(jin)行局(ju)部處理；

利用符合世衛(wei)組織標準的(de)有(you)效力(li)和有(you)效果的(de)狂犬(quan)病疫苗接種一個療程；

如有(you)指征，可注射狂犬病免(mian)疫球蛋白。

在接觸狂犬病后很快(kuai)進行有效(xiao)治療(liao)可以防(fang)止出現(xian)癥(zheng)狀和死亡。

急(ji)救(jiu)程序(xu)包括立即(ji)用肥(fei)皂和水、洗(xi)滌劑(ji)、聚維酮(tong)碘消毒劑(ji)或可殺死狂犬病毒的其(qi)他溶液徹底(di)沖洗(xi)和清(qing)洗(xi)傷口15分(fen)鐘以(yi)上。

預防治療

野生動(dong)物有可能長期隱匿該(gai)病(bing)毒，因此該(gai)病(bing)在(zai)(zai)全世界的(de)野生動(dong)物中廣泛流行，狐、獾、狼、猛、蝙蝠和其它(ta)野生食肉(rou)獸，則(ze)是自然界中傳播本病(bing)的(de)儲毒宿主(zhu)和自然疫原；在(zai)(zai)人口較為(wei)稠密(mi)的(de)城鎮，本病(bing)則(ze)主(zhu)要(yao)來(lai)源于帶毒的(de)犬(quan)、貓(mao)，成為(wei)人和家畜發生狂犬(quan)病(bing)的(de)主(zhu)要(yao)傳染來(lai)源。

由于(yu)狂(kuang)犬病毒產生的(de)危害(hai)較(jiao)為嚴重，因此應(ying)當做好防范工(gong)作。對(dui)犬、貓等寵物(wu)應(ying)嚴加管理，定(ding)期進行疫苗注射；人(ren)(ren)被(bei)狂(kuang)犬咬傷(shang)(shang)，應(ying)立(li)即清(qing)洗(xi)(xi)傷(shang)(shang)口(kou)，可用(yong)20%肥皂水(shui)、去(qu)垢劑(ji)、含胺化合物(wu)或清(qing)水(shui)充分洗(xi)(xi)滌。清(qing)洗(xi)(xi)后，盡快注射狂(kuang)犬病毒免疫血清(qing)。另外，現(xian)在(zai)已經有科學家在(zai)研究一些(xie)神經毒素可以用(yong)來治療由狂(kuang)犬病毒等寄生在(zai)人(ren)(ren)體神經系統(tong)的(de)病毒引起的(de)疾病。

鑒于本病(bing)尚缺乏有(you)(you)效的治(zhi)療手(shou)段，故應加強預(yu)(yu)防措施以(yi)控制(zhi)疾(ji)病(bing)的蔓延。預(yu)(yu)防接(jie)種對防止發(fa)病(bing)有(you)(you)肯定(ding)價值，嚴格執(zhi)行(xing)犬(quan)的管(guan)理，可(ke)使發(fa)病(bing)率(lv)明顯降低。

管理傳染源

對必須(xu)飼養的獵犬(quan)、警犬(quan)及(ji)實驗(yan)用犬(quan)，應進(jin)行登記(ji)，并做(zuo)好預防接種(zhong)。發現病犬(quan)病貓(mao)時立即擊斃，以免(mian)傷人。咬過人的家犬(quan)、家貓(mao)應設(she)法捕獲，并隔離(li)觀察10天。仍存(cun)活(huo)的動物(wu)(wu)可確定為(wei)非患狂犬(quan)病者可解除(chu)隔離(li)。對死亡動物(wu)(wu)應取其(qi)腦組織進(jin)行檢(jian)查，并將其(qi)焚毀(hui)或(huo)深埋，切不可剝皮或(huo)進(jin)食。

傷口處理

早期的傷口處理極(ji)為重要。人被咬傷后(hou)(hou)應及時以(yi)20%肥皂水(shui)充分地清洗傷口，并不(bu)斷擦拭。傷口較(jiao)深者尚需用導管伸入(ru)，以(yi)肥皂水(shui)作持續(xu)灌注(zhu)清洗。如有免(mian)疫(yi)血清，作皮試(shi)陰(yin)性(xing)后(hou)(hou)，可注(zhu)入(ru)傷口底(di)部和四周，傷口不(bu)宜縫合(he)或包扎。

預防接種

接(jie)種(zhong)對象(xiang)為(wei)(wei)：①被狼、狐(hu)等野(ye)獸所咬(yao)者；②被發(fa)病(bing)隨后死亡(wang)（包括(kuo)觀察期內）或下落不明的(de)犬(quan)、貓所咬(yao)者；③為(wei)(wei)已被擊(ji)斃和腦組織已腐敗的(de)動(dong)物(wu)所咬(yao)者；④皮(pi)膚傷(shang)口為(wei)(wei)狂犬(quan)唾液沾污(wu)者；⑤傷(shang)口在(zai)頭(tou)、頸處(chu)，或傷(shang)口較大而(er)(er)深(shen)者，如咬(yao)人(ren)(ren)(ren)動(dong)物(wu)（指非流行區而(er)(er)言(yan)）5日后仍安危無(wu)恙，注射(she)(she)即可中止；⑥醫務人(ren)(ren)(ren)員的(de)皮(pi)膚破損處(chu)為(wei)(wei)狂犬(quan)病(bing)病(bing)人(ren)(ren)(ren)沾污(wu)者等。表11-8示狂犬(quan)病(bing)預防接(jie)種(zhong)的(de)適應證。目前(qian)世(shi)界(jie)各(ge)地使(shi)用(yong)的(de)狂犬(quan)疫苗(miao)見表11-9。中國(guo)廣泛使(shi)用(yong)田鼠(shu)腎細胞疫苗(miao)，1979年起，由武漢(han)生物(wu)制品所通過鑒定，投產(chan)。輕度(du)咬(yao)傷(shang)者于第0、7、14天各(ge)肌注2ml，重度(du)咬(yao)傷(shang)及(ji)頭(tou)、面、頸部咬(yao)傷(shang)于第0、3、7、14及(ji)30天各(ge)肌注2ml。該疫苗(miao)的(de)效(xiao)果，各(ge)方(fang)(fang)報告不一致，有的(de)認為(wei)(wei)其效(xiao)果僅及(ji)人(ren)(ren)(ren)二倍體(ti)(ti)疫苗(miao)的(de)1/6，因此(ci)，需(xu)尋找新一代疫苗(miao)。免(mian)疫血(xue)清有抗狂犬(quan)病(bing)馬血(xue)清與人(ren)(ren)(ren)體(ti)(ti)抗狂犬(quan)病(bing)球蛋白兩種(zhong)。中國(guo)目前(qian)生產(chan)的(de)是前(qian)者，每支10ml，含1,000IU；成人(ren)(ren)(ren)劑(ji)量(liang)(liang)為(wei)(wei)20ml；兒童為(wei)(wei)40IU/kg。需(xu)皮(pi)試(shi)陰性(xing)后方(fang)(fang)可應用(yong)，以(yi)(yi)一半(ban)劑(ji)量(liang)(liang)作局部傷(shang)口處(chu)注射(she)(she)，另(ling)一半(ban)劑(ji)量(liang)(liang)肌注。人(ren)(ren)(ren)抗狂犬(quan)病(bing)球蛋白的(de)一次注射(she)(she)量(liang)(liang)為(wei)(wei)20IU/kg。免(mian)疫血(xue)清可干擾宿(su)主(zhu)的(de)主(zhu)動(dong)免(mian)疫而(er)(er)影響抗體(ti)(ti)生成，因此(ci)必須在(zai)接(jie)種(zhong)結束后10、20和90日再給(gei)予激發(fa)量(liang)(liang)疫苗(miao)，以(yi)(yi)觸發(fa)回憶(yi)反應而(er)(er)產(chan)生較大量(liang)(liang)的(de)相(xiang)應抗體(ti)(ti)。

狂犬疫苗接種要點

1、狂犬病一(yi)旦(dan)發病，死亡率幾乎(hu)是100%，狂犬疫苗接種(zhong)是目前人類對抗狂犬病的唯一(yi)有效方法。

2、狂(kuang)犬疫苗接種(zhong)時(shi)機很重要(yao)，暴露后(hou)（咬(yao)傷、抓傷）應(ying)盡早接種(zhong)，在(zai)第一時(shi)間防(fang)止病毒在(zai)人體內(nei)復制。

3、無論(lun)犬貓是否接種過疫苗，其自身都有可能帶毒(du)（需考慮動(dong)物免疫失敗或潛伏期）。

4、未發(fa)病(bing)(bing)的犬貓(mao)，并不(bu)代表其不(bu)具備傳染(ran)性（野犬中就有(you)一(yi)部分攜帶(dai)狂犬病(bing)(bing)毒(du)，成(cheng)為天然的保(bao)毒(du)宿(su)主，卻不(bu)發(fa)病(bing)(bing)）。媒體上(shang)有(you)很多被看似“健(jian)康的”犬只咬(yao)傷，因(yin)存在僥幸(xing)心理，未接種(zhong)疫苗而患狂犬病(bing)(bing)的案列。

其他

按需要給予(yu)破傷風(feng)抗毒素(su)或類(lei)毒素(su)，以及適(shi)宜的(de)抗菌藥物。預(yu)防(fang)接(jie)種(zhong)后并發神經系統(tong)反應(ying)者(zhe)可給予(yu)腎上腺皮質激(ji)素(su)。干(gan)擾素(su)及干(gan)擾素(su)誘導劑對動物實驗感染有(you)保護作(zuo)用，用于人的(de)預(yu)防(fang)是否(fou)有(you)效，有(you)待進(jin)一步臨床實踐。

狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)對(dui)人(ren)(ren)(ren)的(de)危害很(hen)大，人(ren)(ren)(ren)一但(dan)被狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)病(bing)(bing)犬(quan)(quan)咬傷(shang)，應盡快注射疫(yi)苗，一但(dan)出現狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)癥狀(zhuang)，死亡率(lv)近乎(hu)100%）所以動(dong)(dong)物主人(ren)(ren)(ren)一定要(yao)按免疫(yi)程序(xu)定期給其他動(dong)(dong)物注射狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)疫(yi)苗，防(fang)止(zhi)被犬(quan)(quan)咬傷(shang)。對(dui)于家養的(de)大型犬(quan)(quan)一定要(yao)圈養、拴養，防(fang)止(zhi)散(san)養咬傷(shang)他人(ren)(ren)(ren)，人(ren)(ren)(ren)一但(dan)被不明(ming)的(de)犬(quan)(quan)咬傷(shang)后應立即到防(fang)疫(yi)部門進行緊急(ji)免疫(yi)。

急救介紹

狂犬(quan)病是被感染了狂犬(quan)病病毒的(de)(de)動物咬傷引起(qi)的(de)(de)。得(de)了這(zhe)種(zhong)病的(de)(de)人，常(chang)常(chang)表現高度(du)興奮和(he)激(ji)(ji)動，恐水(shui)怕(pa)水(shui)，對聲、光(guang)、風、痛等刺激(ji)(ji)呈敏感狀態，稍受刺激(ji)(ji)便會發生咽喉部肌肉痙攣，病人由于唾液分(fen)泌量增多可流(liu)涎(xian)，大汗淋漓，最(zui)后可發生進行性的(de)(de)肢體癱瘓而死于呼吸和(he)循(xun)環(huan)衰竭。

急救措施

1.被疑似感染(ran)動物咬傷后(hou)，應(ying)立即(ji)沖洗(xi)(xi)傷口。關鍵是(shi)洗(xi)(xi)的方法。因(yin)為傷口像瓣膜一樣多半是(shi)閉合著，所以必須(xu)掰開傷口進行(xing)沖洗(xi)(xi)。用自來水對著傷口沖洗(xi)(xi)雖然有點痛，但(dan)也要忍(ren)痛仔細地沖洗(xi)(xi)干凈，這樣才(cai)能防止感染(ran)。沖洗(xi)(xi)之(zhi)后(hou)要用干凈的紗(sha)布把傷口蓋上，速去(qu)醫院診治(zhi)。

2.被疑似感(gan)染動物咬傷后，即使是再(zai)小的傷口，也有感(gan)染狂(kuang)犬病的可(ke)能，同時可(ke)感(gan)染破傷風(feng)，傷口易化膿。患者應向醫生要(yao)求注射狂(kuang)犬病疫苗(miao)和破傷風(feng)抗毒素預防針。