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分子生物學特征

狂犬病病毒為(wei)彈狀病毒，其頭部為(wei)半球形，末端常為(wei)平端，形態呈典(dian)型的子彈狀，長約(yue)130-240nm，直徑65~80nm。

狂犬病(bing)病(bing)毒(du)屬于(yu)彈狀病(bing)毒(du)科狂犬病(bing)病(bing)毒(du)屬，病(bing)毒(du)顆粒由外殼(ke)(ke)和(he)核(he)(he)心兩部分組(zu)成，外殼(ke)(ke)為(wei)一緊(jin)密(mi)完整的脂(zhi)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)雙層(ceng)包膜，其外面鑲嵌糖蛋(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)，內側主要是(shi)膜蛋(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)，即(ji)基質蛋(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)。病(bing)毒(du)內部為(wei)螺(luo)旋形的核(he)(he)衣殼(ke)(ke)，核(he)(he)衣殼(ke)(ke)由單股(gu)RNA及蛋(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)質組(zu)成。核(he)(he)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)、大轉錄酶(mei)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)或RNA多聚酶(mei)和(he)磷蛋(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)3種蛋(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)總稱為(wei)核(he)(he)糖核(he)(he)酸蛋(dan)(dan)(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)。

狂犬(quan)病(bing)病(bing)毒基因(yin)(yin)組(zu)由11928或11932個(ge)核苷酸(suan)組(zu)成(cheng)的(de)(de)單股負鏈不分(fen)節(jie)段的(de)(de)RnA，基因(yin)(yin)組(zu)從3′端(duan)至5′端(duan)的(de)(de)排列依次為(wei)N、P、M、G和L基因(yin)(yin)，分(fen)別編(bian)碼(ma)5種結構蛋白，其閱讀框大(da)小(xiao)依次為(wei)1353、894、609、1575、6429nt。

病(bing)毒(du)易被日(ri)光、紫外線(xian)、甲(jia)醛、新潔爾滅、50%~70%酒精等滅活(huo)，病(bing)毒(du)懸液經56℃30~60min或(huo)100℃2min即滅活(huo)，病(bing)毒(du)于-70℃或(huo)凍干后置0~4℃中可保持活(huo)力數年。被感染的組織可保存于50%甘油內(nei)送驗。

病原學

狂(kuang)犬病(bing)病(bing)毒為(wei)(wei)核糖(tang)核酸型(xing)彈狀(zhuang)病(bing)毒，一(yi)端圓凸；一(yi)端平凹，形如(ru)子(zi)彈，直徑65-80nm，長約(yue)130～240nm。病(bing)毒易為(wei)(wei)日光(guang)、紫(zi)外線、甲醛、升汞季胺類化(hua)合物（如(ru)新潔爾(er)滅(mie)）、脂溶劑、50%-70%酒(jiu)精等(deng)滅(mie)活，其(qi)懸液經56℃30-60分鐘或100℃2分鐘即滅(mie)活。病(bing)毒于-70℃或凍干后(hou)置0-4℃中(zhong)可(ke)(ke)保持(chi)活力數年(nian)。被感染的(de)組(zu)織可(ke)(ke)保存于50%甘(gan)油內送驗。狂(kuang)犬病(bing)毒含(han)5種蛋白，即糖(tang)蛋白（G）、核蛋白（N）、雙聚酶（L）、磷蛋白（NS）及基質（M）等(deng)。后(hou)二者為(wei)(wei)小分子(zi)蛋白。G可(ke)(ke)導致體內形成中(zhong)和抗體，可(ke)(ke)對抗病(bing)毒攻(gong)擊。N導致的(de)抗體但不(bu)具中(zhong)和力，可(ke)(ke)用檢測漿內包(bao)涵體。

狂(kuang)犬病是由狂(kuang)犬病毒（RabiesVirus）引(yin)起的(de)人畜(chu)共患的(de)傳染病。早在1884年病毒發現之前，法國(guo)科學家巴斯(si)德就發現了狂(kuang)犬疫(yi)苗(miao)。

感染

狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)具(ju)有兩種(zhong)主(zhu)(zhu)要抗(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)：一種(zhong)是(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)外膜上(shang)的(de)糖蛋白抗(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)，能與乙酰膽堿受體(ti)(ti)(ti)結合(he)使病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)具(ju)有神經(jing)毒(du)(du)(du)性，并使體(ti)(ti)(ti)內產生(sheng)中(zhong)(zhong)(zhong)和(he)抗(kang)體(ti)(ti)(ti)及血凝抑制(zhi)抗(kang)體(ti)(ti)(ti)，中(zhong)(zhong)(zhong)和(he)抗(kang)體(ti)(ti)(ti)具(ju)有保(bao)護作用(yong)；另(ling)一種(zhong)為(wei)內層(ceng)的(de)核蛋白抗(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)，可(ke)(ke)(ke)使體(ti)(ti)(ti)內產生(sheng)補體(ti)(ti)(ti)結合(he)抗(kang)體(ti)(ti)(ti)和(he)沉淀素，無保(bao)護作用(yong)。患(huan)者(zhe)和(he)患(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)動物(wu)體(ti)(ti)(ti)內所分(fen)離到的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，稱為(wei)自(zi)然病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)或街毒(du)(du)(du)（streevirus），其特點是(shi)毒(du)(du)(du)力強，但(dan)經(jing)多(duo)次通(tong)過兔(tu)腦(nao)(nao)后(hou)成(cheng)為(wei)固定毒(du)(du)(du)（fixedvirus），毒(du)(du)(du)力降低，可(ke)(ke)(ke)以制(zhi)做疫苗(miao)。狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)不耐熱，在(zai)56℃時15~30分(fen)鐘或100℃時2分(fen)鐘即可(ke)(ke)(ke)滅(mie)(mie)活；對酸、堿、新潔爾滅(mie)(mie)、福爾馬林等消毒(du)(du)(du)藥(yao)物(wu)敏(min)感；日光、紫(zi)外線、超(chao)聲波、70%酒精、0.01%碘(dian)液和(he)1%-2%的(de)肥皂水等亦能使病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)滅(mie)(mie)活，但(dan)在(zai)冷凍或凍干狀態下可(ke)(ke)(ke)長期保(bao)存。狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)進入人(ren)體(ti)(ti)(ti)，沿(yan)周圍傳(chuan)入神經(jing)而到達中(zhong)(zhong)(zhong)樞神經(jing)系統(tong)，因此頭(tou)、頸(jing)部、上(shang)肢等處(chu)咬(yao)傷(shang)(shang)和(he)創(chuang)口面積大(da)而深(shen)者(zhe)發病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機(ji)會多(duo)。狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)主(zhu)(zhu)要存在(zai)于患(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)動物(wu)的(de)延腦(nao)(nao)、大(da)腦(nao)(nao)皮層(ceng)、小(xiao)腦(nao)(nao)和(he)脊髓中(zhong)(zhong)(zhong)。唾液腺和(he)唾液中(zhong)(zhong)(zhong)也常含有大(da)量(liang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，人(ren)被(bei)患(huan)狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)動物(wu)咬(yao)傷(shang)(shang)、抓傷(shang)(shang)或經(jing)粘膜感染(ran)均(jun)可(ke)(ke)(ke)引起狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，在(zai)特定條件下也可(ke)(ke)(ke)以通(tong)過呼吸道氣溶膠(jiao)傳(chuan)染(ran)。在(zai)狂躁(zao)型(xing)狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)者(zhe)中(zhong)(zhong)(zhong)，可(ke)(ke)(ke)出現恐(kong)水和(he)/或怕風(feng)癥狀，故又稱“恐(kong)水癥”（hydrophobia）。

發病機理

多數(shu)動物實驗證(zheng)明，在(zai)潛伏期和(he)發病(bing)期間并不出(chu)現病(bing)毒血癥，狂(kuang)犬病(bing)的發病(bing)過程可分為3個階(jie)段。

（一）局(ju)部(bu)組織內(nei)繁殖期，病毒(du)自咬傷部(bu)位侵(qin)(qin)入(ru)后(hou)，于(yu)傷口(kou)的(de)橫(heng)紋肌(ji)肌(ji)梭感受器神經纖維(wei)處(chu)聚集繁殖，以(yi)后(hou)再侵(qin)(qin)入(ru)附(fu)近(jin)的(de)末(mo)梢神經。從局(ju)部(bu)傷口(kou)至侵(qin)(qin)入(ru)周(zhou)圍神經的(de)間隔(ge)時間一般為3日以(yi)內(nei)，也有認為病毒(du)在入(ru)侵(qin)(qin)處(chu)可停留2周(zhou)之久(jiu)，甚或更長（占潛伏(fu)期的(de)大部(bu)分時間）。

（二）侵(qin)入中樞神經期(qi)，病(bing)(bing)毒沿周(zhou)圍神經的(de)軸索漿向心(xin)性(xing)擴散，其(qi)速度約(yue)每小時3mm。到達背(bei)根(gen)神經節后(hou)，病(bing)(bing)毒即在其(qi)內大量繁殖，然后(hou)侵(qin)入脊(ji)髓和整個中樞神經系統，主要侵(qin)犯(fan)腦(nao)和小腦(nao)等(deng)處的(de)神經元。

（三）向(xiang)各(ge)器官(guan)擴散期，病(bing)(bing)毒自中(zhong)樞神(shen)(shen)經(jing)(jing)系統(tong)向(xiang)周圍神(shen)(shen)經(jing)(jing)離(li)心性擴散，侵入各(ge)組織與器官(guan)，其(qi)中(zhong)尤以唾(tuo)液(ye)神(shen)(shen)經(jing)(jing)核、舌咽神(shen)(shen)經(jing)(jing)核和(he)舌下神(shen)(shen)經(jing)(jing)核受損，臨床上可(ke)出現恐(kong)水(shui)、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。唾(tuo)液(ye)分泌和(he)出汗增多乃交感神(shen)(shen)經(jing)(jing)受刺激所致(zhi)，迷走神(shen)(shen)經(jing)(jing)節(jie)、交感神(shen)(shen)經(jing)(jing)節(jie)和(he)心臟神(shen)(shen)經(jing)(jing)節(jie)受損時可(ke)引起(qi)病(bing)(bing)人心血管功能(neng)紊亂或突然死(si)亡。

傳播方式

1、通過破損(sun)的皮膚(fu)和粘膜感染：

（1）咬(yao)傷(shang)(shang)(shang)或抓傷(shang)(shang)(shang)。絕大多數狂犬病均為被(bei)感染(ran)了的貓或犬咬(yao)傷(shang)(shang)(shang)或抓傷(shang)(shang)(shang)所致(zhi)。

（2）在貓、犬等動(dong)物的宰(zai)殺及剝皮的過程(cheng)中(zhong)感染(ran)。

（3）貓、犬(quan)等動物舔傷(shang)口或者(zhe)肛門時感染(ran)。

（4）貓、犬等動物排出(chu)帶有(you)病(bing)毒的(de)污染物刺傷(shang)皮膚(fu)感染。

（5）護理病人，被其唾液(ye)污染手(shou)經傷口感(gan)染。

（6）親吻(wen)貓、犬等(deng)動物，通過(guo)口腔粘膜感染。

2、經呼吸道感染

3、經(jing)消化道感染

病理改變

病(bing)理變化(hua)主要為(wei)(wei)急性(xing)(xing)彌漫性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)脊(ji)(ji)髓炎，尤(you)以與(yu)咬傷部位相當(dang)的(de)(de)背根節及(ji)脊(ji)(ji)髓段、大腦(nao)(nao)(nao)的(de)(de)海馬(ma)體(ti)(ti)以及(ji)延髓、腦(nao)(nao)(nao)橋(qiao)、小(xiao)(xiao)腦(nao)(nao)(nao)等(deng)(deng)處為(wei)(wei)重(zhong)，腦(nao)(nao)(nao)膜通(tong)常無(wu)病(bing)變。腦(nao)(nao)(nao)實(shi)質呈充血(xue)(xue)血(xue)(xue)、水腫(zhong)(zhong)及(ji)微(wei)小(xiao)(xiao)出血(xue)(xue)，鏡下可見非(fei)特異(yi)性(xing)(xing)變性(xing)(xing)和炎癥改變、如神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)細(xi)(xi)胞空泡形成、透明變性(xing)(xing)和染(ran)色質分解、血(xue)(xue)管周圍(wei)單核(he)細(xi)(xi)胞浸(jin)潤等(deng)(deng)。以上(shang)(shang)病(bing)變均屬非(fei)特異(yi)性(xing)(xing)，而在80%患者的(de)(de)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)細(xi)(xi)胞胞質中(zhong)，則可發現一(yi)種特異(yi)而具(ju)診(zhen)斷(duan)價值的(de)(de)嗜酸性(xing)(xing)包涵(han)體(ti)(ti)，稱為(wei)(wei)內基(ji)(ji)氏(shi)小(xiao)(xiao)體(ti)(ti)（Negribody）。內基(ji)(ji)氏(shi)小(xiao)(xiao)體(ti)(ti)呈圓形或橢圓形，直(zhi)徑約3～10nm，邊緣整(zheng)齊，內有(you)(you)1-2個狀(zhuang)似(si)細(xi)(xi)胞核(he)的(de)(de)小(xiao)(xiao)點，最常見于海馬(ma)及(ji)小(xiao)(xiao)腦(nao)(nao)(nao)浦肯野組織的(de)(de)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)細(xi)(xi)胞中(zhong)；亦可在大腦(nao)(nao)(nao)皮(pi)層的(de)(de)錐(zhui)細(xi)(xi)胞層、脊(ji)(ji)髓神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)細(xi)(xi)胞、后角神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)節、視(shi)網膜神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)細(xi)(xi)胞層、交感(gan)神(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)節等(deng)(deng)處檢出。內基(ji)(ji)氏(shi)小(xiao)(xiao)體(ti)(ti)實(shi)為(wei)(wei)病(bing)毒的(de)(de)集落，電鏡下可見小(xiao)(xiao)體(ti)(ti)內含(han)有(you)(you)桿狀(zhuang)病(bing)毒顆粒(li)。唾(tuo)液(ye)腺(xian)腫(zhong)(zhong)脹，質柔(rou)軟，腺(xian)泡細(xi)(xi)胞明顯(xian)變性(xing)(xing)，腺(xian)組織周圍(wei)有(you)(you)單核(he)細(xi)(xi)胞浸(jin)潤。胰腺(xian)腺(xian)泡和上(shang)(shang)皮(pi)、胃粘膜壁細(xi)(xi)胞、腎上(shang)(shang)腺(xian)髓質細(xi)(xi)胞、腎小(xiao)(xiao)管上(shang)(shang)皮(pi)細(xi)(xi)胞等(deng)(deng)均可呈急性(xing)(xing)變性(xing)(xing)。

癥狀

狂(kuang)(kuang)犬病潛伏期通(tong)常為2-3個月，短則不到一周，長(chang)則一年，這取決于狂(kuang)(kuang)犬病毒入(ru)口(kou)位置(zhi)和(he)狂(kuang)(kuang)犬病毒載量等因素。狂(kuang)(kuang)犬病最(zui)初癥狀是發熱(re)，傷口(kou)部位常有(you)疼痛或(huo)有(you)異常或(huo)原因不明的(de)顫痛、刺痛或(huo)灼痛感（感覺異常）。隨著(zhu)病毒在中樞神經系統(tong)的(de)擴(kuo)散，發展(zhan)為可致命的(de)進行性腦和(he)脊髓炎癥。

可能(neng)出現以下兩種情況：

狂(kuang)(kuang)躁(zao)性狂(kuang)(kuang)犬病患者的癥狀是機能(neng)亢進，躁(zao)動，恐水，有時還怕風。數(shu)日后患者因(yin)心(xin)肺衰竭而死亡。

麻(ma)痹(bi)性狂(kuang)犬病(bing)約(yue)占人類死亡病(bing)例(li)總數(shu)的(de)20%。與狂(kuang)躁性狂(kuang)犬病(bing)相比(bi)，其病(bing)程不那(nei)么劇烈，且通常較長。從(cong)咬傷(shang)或抓傷(shang)部位開始，肌肉逐漸(jian)麻(ma)痹(bi)，然后患者漸(jian)漸(jian)陷入昏迷，最后死亡。麻(ma)痹(bi)性狂(kuang)犬病(bing)往(wang)往(wang)會有誤診，造成狂(kuang)犬病(bing)的(de)漏報(bao)現象。

診斷

目前尚無(wu)檢(jian)測手段可(ke)在出現(xian)臨床(chuang)癥狀前診斷(duan)人是否感染(ran)狂犬(quan)病(bing)，而且(qie)若不(bu)出現(xian)恐水、怕風等特異性的狂犬(quan)病(bing)體(ti)征，可(ke)能(neng)難以(yi)做出臨床(chuang)診斷(duan)。人類狂犬(quan)病(bing)可(ke)通過各類診斷(duan)技(ji)術(shu)對活體(ti)和尸體(ti)做出確(que)認，這些技(ji)術(shu)旨在檢(jian)測受到感染(ran)組織（大(da)腦、皮膚、尿液(ye)或唾液(ye)）的全(quan)病(bing)毒、病(bing)毒抗原或氨基酸。

傳播

人(ren)類通常(chang)在被已受感染的動(dong)物深度咬傷或抓傷后染上狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)，99%的人(ren)類狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)病(bing)(bing)例由患狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)犬(quan)類傳播至人(ren)。非洲(zhou)和(he)亞洲(zhou)面臨(lin)最沉重的人(ren)類狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)負擔，其狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)死亡(wang)人(ren)數占全球狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)死亡(wang)總人(ren)數的95%。

美(mei)洲已(yi)在很大程度上遏制住(zhu)犬(quan)類傳(chuan)播，蝙蝠(fu)現(xian)在是(shi)造成(cheng)美(mei)洲人(ren)類狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)死(si)亡(wang)病(bing)例的(de)(de)主(zhu)(zhu)要原(yuan)因。蝙蝠(fu)狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)最近(jin)還成(cheng)為(wei)澳(ao)大利亞和西歐的(de)(de)一項公共衛生威脅。人(ren)類由于(yu)接(jie)觸狐貍、浣熊、臭(chou)鼬(you)、豺、貓鼬(you)以及其他食肉性(xing)野生宿主(zhu)(zhu)后出現(xian)的(de)(de)死(si)亡(wang)情況(kuang)極為(wei)罕(han)見。另(ling)外，據知(zhi)沒(mei)有關于(yu)在被嚙齒(chi)類動物咬傷后患狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)的(de)(de)病(bing)例。

該病也可(ke)通過感染性物質(zhi)（通常為唾液）直接接觸人體粘膜或新近皮膚(fu)破損處傳染。因咬傷而出現人傳人的(de)(de)情況雖有理論上的(de)(de)可(ke)能(neng)性，但從(cong)未得到證實。

通過吸入含有病毒(du)顆粒的(de)氣溶(rong)膠或(huo)通過移植已(yi)感染病毒(du)的(de)器官感染狂(kuang)犬(quan)病現(xian)象很罕見。人類因攝入動物生肉或(huo)其他組織而感染狂(kuang)犬(quan)病從(cong)未(wei)得到證實。

接觸后預防

接觸(chu)后預防是指(zhi)被咬傷者在接觸(chu)狂犬(quan)病(bing)后立(li)即進(jin)行治療，以防狂犬(quan)病(bing)毒進(jin)入中樞(shu)神(shen)經系統而導致死亡。它包括：

發(fa)生(sheng)接觸后，盡快徹底清(qing)創并(bing)對傷口進行局部處理(li)；

利用符合(he)世衛組織標準(zhun)的有效(xiao)力和有效(xiao)果的狂犬(quan)病疫苗(miao)接(jie)種一(yi)個療程(cheng)；

如有指征，可注射狂犬病免疫球蛋(dan)白。

在接觸狂犬(quan)病后很快進(jin)行有效治(zhi)療(liao)可以防止出現癥(zheng)狀和死亡(wang)。

急(ji)救程序(xu)包括立即用肥皂和水、洗滌劑、聚維酮碘消毒(du)劑或可(ke)殺死狂犬病毒(du)的其他(ta)溶液徹底沖洗和清洗傷口15分鐘以上。

預防治療

野生(sheng)動物有可能長期(qi)隱(yin)匿該(gai)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，因此該(gai)病(bing)(bing)(bing)在全(quan)世界(jie)的(de)野生(sheng)動物中廣(guang)泛流行(xing)，狐、獾(huan)、狼、猛、蝙蝠和(he)(he)其它野生(sheng)食肉獸(shou)，則是自(zi)然界(jie)中傳(chuan)播本病(bing)(bing)(bing)的(de)儲毒(du)(du)宿主和(he)(he)自(zi)然疫原；在人口較為稠密(mi)的(de)城(cheng)鎮，本病(bing)(bing)(bing)則主要來源(yuan)于帶毒(du)(du)的(de)犬、貓，成為人和(he)(he)家畜發生(sheng)狂犬病(bing)(bing)(bing)的(de)主要傳(chuan)染來源(yuan)。

由于狂(kuang)犬病毒(du)(du)產生的(de)危(wei)害較(jiao)為嚴重，因此應(ying)(ying)當做(zuo)好防(fang)范工作。對(dui)犬、貓等寵物應(ying)(ying)嚴加管理，定期進行疫苗注射；人被(bei)狂(kuang)犬咬傷(shang)，應(ying)(ying)立(li)即清(qing)洗(xi)傷(shang)口(kou)，可用20%肥皂水、去垢劑、含胺化合物或清(qing)水充分洗(xi)滌。清(qing)洗(xi)后，盡快注射狂(kuang)犬病毒(du)(du)免疫血清(qing)。另外，現在(zai)已經(jing)有科(ke)學家在(zai)研究一些神(shen)經(jing)毒(du)(du)素可以用來治療(liao)由狂(kuang)犬病毒(du)(du)等寄生在(zai)人體神(shen)經(jing)系統的(de)病毒(du)(du)引(yin)起的(de)疾病。

鑒于本(ben)病尚(shang)缺乏(fa)有效的治療手段，故應加強預防(fang)措施以控制疾(ji)病的蔓延。預防(fang)接種對(dui)防(fang)止(zhi)發(fa)病有肯(ken)定價值，嚴格執(zhi)行(xing)犬的管理，可使發(fa)病率(lv)明顯降低。

管理傳染源

對必須飼養的(de)獵犬(quan)、警犬(quan)及實驗用犬(quan)，應(ying)進行(xing)(xing)登記(ji)，并(bing)做好(hao)預防接種(zhong)。發現病(bing)犬(quan)病(bing)貓時立即(ji)擊斃，以(yi)免傷人。咬(yao)過人的(de)家(jia)犬(quan)、家(jia)貓應(ying)設法(fa)捕獲，并(bing)隔離觀察10天。仍(reng)存活(huo)的(de)動(dong)物可確定(ding)為非患(huan)狂犬(quan)病(bing)者可解除隔離。對死亡動(dong)物應(ying)取(qu)其腦組織進行(xing)(xing)檢(jian)查，并(bing)將其焚(fen)毀(hui)或深埋(mai)，切(qie)不可剝皮或進食。

傷口處理

早(zao)期的傷口(kou)處理(li)極為重(zhong)要(yao)。人被咬傷后應及時以(yi)20%肥皂(zao)水(shui)充分地清洗傷口(kou)，并不斷擦拭。傷口(kou)較深者尚需用導管伸入，以(yi)肥皂(zao)水(shui)作持續灌(guan)注清洗。如有免疫血清，作皮試陰性后，可注入傷口(kou)底部和四周，傷口(kou)不宜縫合或(huo)包扎。

預防接種

接(jie)(jie)種(zhong)對(dui)象為(wei)(wei)：①被(bei)(bei)狼、狐等野獸所咬(yao)(yao)者(zhe)；②被(bei)(bei)發病(bing)隨后死亡（包括(kuo)觀察(cha)期內）或下落不(bu)明(ming)的(de)(de)(de)犬(quan)、貓所咬(yao)(yao)者(zhe)；③為(wei)(wei)已(yi)被(bei)(bei)擊斃和(he)腦組織已(yi)腐(fu)敗的(de)(de)(de)動物所咬(yao)(yao)者(zhe)；④皮(pi)膚傷(shang)口(kou)為(wei)(wei)狂犬(quan)唾液沾(zhan)污(wu)者(zhe)；⑤傷(shang)口(kou)在頭、頸處(chu)(chu)，或傷(shang)口(kou)較大而深者(zhe)，如咬(yao)(yao)人動物（指非流(liu)行區而言）5日(ri)后仍安(an)危無恙，注(zhu)射(she)即可中止；⑥醫務人員的(de)(de)(de)皮(pi)膚破損處(chu)(chu)為(wei)(wei)狂犬(quan)病(bing)病(bing)人沾(zhan)污(wu)者(zhe)等。表(biao)11-8示狂犬(quan)病(bing)預防接(jie)(jie)種(zhong)的(de)(de)(de)適(shi)應(ying)證。目(mu)前(qian)(qian)世界各(ge)地使(shi)用(yong)的(de)(de)(de)狂犬(quan)疫(yi)苗見(jian)表(biao)11-9。中國(guo)廣泛(fan)使(shi)用(yong)田鼠(shu)腎(shen)細胞疫(yi)苗，1979年起，由武(wu)漢生(sheng)(sheng)物制品所通(tong)過鑒(jian)定，投(tou)產(chan)(chan)。輕(qing)度(du)咬(yao)(yao)傷(shang)者(zhe)于第0、7、14天各(ge)肌注(zhu)2ml，重度(du)咬(yao)(yao)傷(shang)及頭、面、頸部(bu)咬(yao)(yao)傷(shang)于第0、3、7、14及30天各(ge)肌注(zhu)2ml。該疫(yi)苗的(de)(de)(de)效果(guo)，各(ge)方報告(gao)不(bu)一致，有(you)的(de)(de)(de)認為(wei)(wei)其(qi)效果(guo)僅(jin)及人二倍(bei)體疫(yi)苗的(de)(de)(de)1/6，因此，需(xu)尋找新(xin)一代疫(yi)苗。免(mian)疫(yi)血(xue)清(qing)有(you)抗(kang)狂犬(quan)病(bing)馬(ma)血(xue)清(qing)與人體抗(kang)狂犬(quan)病(bing)球蛋白兩種(zhong)。中國(guo)目(mu)前(qian)(qian)生(sheng)(sheng)產(chan)(chan)的(de)(de)(de)是前(qian)(qian)者(zhe)，每支10ml，含1,000IU；成人劑量為(wei)(wei)20ml；兒童(tong)為(wei)(wei)40IU/kg。需(xu)皮(pi)試陰性后方可應(ying)用(yong)，以一半(ban)劑量作局部(bu)傷(shang)口(kou)處(chu)(chu)注(zhu)射(she)，另一半(ban)劑量肌注(zhu)。人抗(kang)狂犬(quan)病(bing)球蛋白的(de)(de)(de)一次注(zhu)射(she)量為(wei)(wei)20IU/kg。免(mian)疫(yi)血(xue)清(qing)可干(gan)擾(rao)宿主(zhu)的(de)(de)(de)主(zhu)動免(mian)疫(yi)而影響抗(kang)體生(sheng)(sheng)成，因此必須在接(jie)(jie)種(zhong)結束后10、20和(he)90日(ri)再給予激(ji)發量疫(yi)苗，以觸發回憶反應(ying)而產(chan)(chan)生(sheng)(sheng)較大量的(de)(de)(de)相應(ying)抗(kang)體。

狂犬疫苗接種要點

1、狂(kuang)犬(quan)病(bing)一旦發病(bing)，死亡率幾(ji)乎是100%，狂(kuang)犬(quan)疫(yi)苗接種是目前人類對(dui)抗(kang)狂(kuang)犬(quan)病(bing)的唯(wei)一有效方法。

2、狂犬(quan)疫苗接種時機很重(zhong)要(yao)，暴(bao)露(lu)后(hou)（咬傷(shang)、抓(zhua)傷(shang)）應盡(jin)早接種，在第一時間防(fang)止(zhi)病毒在人(ren)體內復制。

3、無論(lun)犬貓(mao)是否接種過疫苗，其(qi)自身都有(you)可能帶毒（需考(kao)慮動物(wu)免疫失敗或(huo)潛伏期）。

4、未發(fa)病(bing)(bing)的(de)犬(quan)(quan)(quan)貓，并不(bu)代表其不(bu)具(ju)備傳染性(xing)（野犬(quan)(quan)(quan)中就(jiu)有一部分(fen)攜帶(dai)狂犬(quan)(quan)(quan)病(bing)(bing)毒，成為天然的(de)保毒宿(su)主(zhu)，卻不(bu)發(fa)病(bing)(bing)）。媒體上(shang)有很多被看似“健(jian)康的(de)”犬(quan)(quan)(quan)只咬傷，因存在僥幸心(xin)理，未接(jie)種(zhong)疫苗而(er)患(huan)狂犬(quan)(quan)(quan)病(bing)(bing)的(de)案列。

其他

按需要給予破傷風抗(kang)毒(du)素(su)或類毒(du)素(su)，以及(ji)適宜的抗(kang)菌藥物(wu)。預(yu)防(fang)接種(zhong)后并發神經(jing)系統反應(ying)者可給予腎上腺皮質激素(su)。干擾素(su)及(ji)干擾素(su)誘導劑對動物(wu)實(shi)驗感染有(you)保護作用，用于人(ren)的預(yu)防(fang)是(shi)否有(you)效(xiao)，有(you)待(dai)進一步臨床實(shi)踐(jian)。

狂犬(quan)(quan)病(bing)對人(ren)(ren)(ren)的(de)危害很大(da)，人(ren)(ren)(ren)一(yi)(yi)但(dan)被(bei)狂犬(quan)(quan)病(bing)病(bing)犬(quan)(quan)咬(yao)傷，應盡快注(zhu)射疫(yi)苗，一(yi)(yi)但(dan)出(chu)現狂犬(quan)(quan)病(bing)癥狀，死亡(wang)率(lv)近乎100%）所以動(dong)物(wu)主(zhu)人(ren)(ren)(ren)一(yi)(yi)定(ding)要(yao)按(an)免疫(yi)程序(xu)定(ding)期給其(qi)他動(dong)物(wu)注(zhu)射狂犬(quan)(quan)病(bing)疫(yi)苗，防(fang)止被(bei)犬(quan)(quan)咬(yao)傷。對于家養(yang)的(de)大(da)型犬(quan)(quan)一(yi)(yi)定(ding)要(yao)圈(quan)養(yang)、拴(shuan)養(yang)，防(fang)止散養(yang)咬(yao)傷他人(ren)(ren)(ren)，人(ren)(ren)(ren)一(yi)(yi)但(dan)被(bei)不明的(de)犬(quan)(quan)咬(yao)傷后應立(li)即到防(fang)疫(yi)部門進行緊急(ji)免疫(yi)。

急救介紹

狂犬病(bing)(bing)(bing)是被感染了狂犬病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒的動物(wu)咬傷引起的。得(de)了這種病(bing)(bing)(bing)的人(ren)，常常表(biao)現高度興(xing)奮和(he)激(ji)動，恐(kong)水怕水，對聲、光、風、痛(tong)等刺激(ji)呈(cheng)敏感狀態，稍(shao)受刺激(ji)便(bian)會發生(sheng)咽喉部肌(ji)肉痙(jing)攣(luan)，病(bing)(bing)(bing)人(ren)由于唾液分泌量增多可流涎，大汗淋漓，最后可發生(sheng)進行(xing)性的肢體癱(tan)瘓而死于呼吸(xi)和(he)循環衰竭。

急救措施

1.被疑似感(gan)染(ran)動(dong)物咬傷(shang)后(hou)，應立即沖(chong)洗(xi)(xi)傷(shang)口(kou)。關鍵是(shi)(shi)洗(xi)(xi)的(de)方法。因為傷(shang)口(kou)像瓣膜一樣(yang)多(duo)半是(shi)(shi)閉合著(zhu)，所以(yi)必須(xu)掰開傷(shang)口(kou)進(jin)行沖(chong)洗(xi)(xi)。用自來水對著(zhu)傷(shang)口(kou)沖(chong)洗(xi)(xi)雖然(ran)有點痛，但也要忍痛仔細地(di)沖(chong)洗(xi)(xi)干凈(jing)，這樣(yang)才能防止(zhi)感(gan)染(ran)。沖(chong)洗(xi)(xi)之后(hou)要用干凈(jing)的(de)紗布把傷(shang)口(kou)蓋(gai)上(shang)，速去醫院診治。

2.被疑似感染(ran)動物咬傷后(hou)，即使是再小的傷口，也有感染(ran)狂(kuang)(kuang)犬(quan)病的可(ke)(ke)能，同時可(ke)(ke)感染(ran)破傷風(feng)，傷口易化膿。患者(zhe)應向醫生要求(qiu)注射狂(kuang)(kuang)犬(quan)病疫苗和破傷風(feng)抗毒素(su)預防針。