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分子生物學特征

狂犬病(bing)病(bing)毒為(wei)(wei)彈(dan)(dan)狀(zhuang)病(bing)毒，其頭部為(wei)(wei)半球(qiu)形，末端常為(wei)(wei)平端，形態呈典型的子彈(dan)(dan)狀(zhuang)，長約(yue)130-240nm，直(zhi)徑65~80nm。

狂(kuang)犬(quan)病(bing)病(bing)毒(du)屬(shu)(shu)于彈狀病(bing)毒(du)科狂(kuang)犬(quan)病(bing)病(bing)毒(du)屬(shu)(shu)，病(bing)毒(du)顆粒由外殼和核心(xin)兩部分組(zu)成，外殼為(wei)一緊(jin)密完(wan)整的脂蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)雙層包膜，其外面(mian)鑲嵌糖蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)，內側(ce)主(zhu)要(yao)是膜蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)，即(ji)基質(zhi)蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)。病(bing)毒(du)內部為(wei)螺旋形的核衣殼，核衣殼由單股RNA及蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)質(zhi)組(zu)成。核蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)、大轉(zhuan)錄酶蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)或RNA多聚酶和磷蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)3種蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)總稱為(wei)核糖核酸蛋(dan)(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)。

狂犬病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒基(ji)因組由11928或11932個核苷酸組成的單股負(fu)鏈不分(fen)節段的RnA，基(ji)因組從3′端至5′端的排列依(yi)次為(wei)N、P、M、G和L基(ji)因，分(fen)別編碼5種結構蛋白，其(qi)閱讀框大小依(yi)次為(wei)1353、894、609、1575、6429nt。

病毒易被日(ri)光、紫外線、甲醛、新潔爾(er)滅、50%~70%酒精等滅活(huo)，病毒懸液經56℃30~60min或100℃2min即滅活(huo)，病毒于(yu)-70℃或凍干(gan)后置0~4℃中可保(bao)持活(huo)力(li)數年。被感染的組織(zhi)可保(bao)存(cun)于(yu)50%甘(gan)油內送(song)驗。

病原學

狂犬(quan)病(bing)病(bing)毒(du)(du)為(wei)核(he)糖核(he)酸型彈(dan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)，一端圓凸；一端平(ping)凹(ao)，形如子彈(dan)，直徑(jing)65-80nm，長(chang)約130～240nm。病(bing)毒(du)(du)易為(wei)日光、紫(zi)外線、甲醛、升汞季胺(an)類化合物（如新潔(jie)爾滅）、脂溶劑、50%-70%酒精等滅活(huo)，其懸液經56℃30-60分(fen)鐘或(huo)100℃2分(fen)鐘即(ji)滅活(huo)。病(bing)毒(du)(du)于-70℃或(huo)凍干后置(zhi)0-4℃中(zhong)可保(bao)持活(huo)力(li)數年。被感染的組織可保(bao)存于50%甘油(you)內(nei)送(song)驗。狂犬(quan)病(bing)毒(du)(du)含5種(zhong)蛋(dan)白(bai)，即(ji)糖蛋(dan)白(bai)（G）、核(he)蛋(dan)白(bai)（N）、雙聚酶（L）、磷蛋(dan)白(bai)（NS）及基質(zhi)（M）等。后二(er)者為(wei)小(xiao)分(fen)子蛋(dan)白(bai)。G可導(dao)致(zhi)體內(nei)形成中(zhong)和(he)抗(kang)體，可對(dui)抗(kang)病(bing)毒(du)(du)攻擊(ji)。N導(dao)致(zhi)的抗(kang)體但不具中(zhong)和(he)力(li)，可用檢測漿(jiang)內(nei)包(bao)涵體。

狂(kuang)(kuang)犬病是由狂(kuang)(kuang)犬病毒(du)（RabiesVirus）引起(qi)的人畜(chu)共患的傳染病。早在1884年病毒(du)發現之(zhi)前，法(fa)國科學家巴(ba)斯德就發現了(le)狂(kuang)(kuang)犬疫苗(miao)。

感染

狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)具有(you)兩種(zhong)主(zhu)(zhu)要抗(kang)(kang)原：一(yi)種(zhong)是病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)外膜上的(de)糖蛋白抗(kang)(kang)原，能(neng)(neng)與乙酰膽(dan)堿(jian)受體(ti)結(jie)合使(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)具有(you)神經毒(du)(du)性，并使(shi)體(ti)內產生中(zhong)和(he)抗(kang)(kang)體(ti)及血(xue)凝抑制抗(kang)(kang)體(ti)，中(zhong)和(he)抗(kang)(kang)體(ti)具有(you)保護作用(yong)；另一(yi)種(zhong)為(wei)內層的(de)核蛋白抗(kang)(kang)原，可(ke)使(shi)體(ti)內產生補體(ti)結(jie)合抗(kang)(kang)體(ti)和(he)沉淀素，無保護作用(yong)。患(huan)(huan)者和(he)患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)動(dong)物(wu)體(ti)內所分離到的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，稱為(wei)自然病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)或(huo)街毒(du)(du)（streevirus），其特點是毒(du)(du)力強，但(dan)經多次通(tong)過(guo)兔腦(nao)后成為(wei)固定(ding)毒(du)(du)（fixedvirus），毒(du)(du)力降低，可(ke)以(yi)制做疫(yi)苗。狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)不耐熱(re)，在(zai)(zai)56℃時15~30分鐘(zhong)或(huo)100℃時2分鐘(zhong)即(ji)可(ke)滅活(huo)；對酸、堿(jian)、新(xin)潔(jie)爾滅、福爾馬林(lin)等(deng)消毒(du)(du)藥物(wu)敏感(gan)；日光、紫(zi)外線、超聲波、70%酒精、0.01%碘液(ye)(ye)和(he)1%-2%的(de)肥皂水等(deng)亦(yi)能(neng)(neng)使(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)滅活(huo)，但(dan)在(zai)(zai)冷凍或(huo)凍干狀態(tai)下可(ke)長期保存。狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)進入人體(ti)，沿周(zhou)圍傳(chuan)入神經而到達中(zhong)樞神經系(xi)統，因此頭、頸部、上肢等(deng)處咬(yao)傷(shang)(shang)和(he)創口面積(ji)大(da)而深者發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)機會多。狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)主(zhu)(zhu)要存在(zai)(zai)于(yu)患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)動(dong)物(wu)的(de)延(yan)腦(nao)、大(da)腦(nao)皮層、小腦(nao)和(he)脊髓中(zhong)。唾(tuo)(tuo)液(ye)(ye)腺和(he)唾(tuo)(tuo)液(ye)(ye)中(zhong)也常含有(you)大(da)量病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，人被患(huan)(huan)狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)動(dong)物(wu)咬(yao)傷(shang)(shang)、抓(zhua)傷(shang)(shang)或(huo)經粘(zhan)膜感(gan)染均可(ke)引起狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)(bing)，在(zai)(zai)特定(ding)條(tiao)件下也可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)呼吸道(dao)氣溶(rong)膠傳(chuan)染。在(zai)(zai)狂(kuang)(kuang)躁型狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)者中(zhong)，可(ke)出現恐水和(he)/或(huo)怕風癥(zheng)狀，故又(you)稱“恐水癥(zheng)”（hydrophobia）。

發病機理

多數(shu)動(dong)物實驗證明(ming)，在潛伏(fu)期(qi)和發病期(qi)間并不出現(xian)病毒(du)血癥，狂犬病的發病過程可分為3個階段。

（一）局部(bu)組(zu)織內繁(fan)殖期，病毒(du)自咬(yao)傷(shang)部(bu)位(wei)侵(qin)入(ru)后，于傷(shang)口(kou)的(de)(de)(de)橫(heng)紋(wen)肌(ji)肌(ji)梭(suo)感受器神經(jing)纖維處聚集(ji)繁(fan)殖，以后再侵(qin)入(ru)附近的(de)(de)(de)末梢(shao)神經(jing)。從局部(bu)傷(shang)口(kou)至侵(qin)入(ru)周(zhou)圍(wei)神經(jing)的(de)(de)(de)間隔時間一般為3日以內，也有認(ren)為病毒(du)在入(ru)侵(qin)處可(ke)停留2周(zhou)之久，甚或更(geng)長（占潛伏期的(de)(de)(de)大部(bu)分時間）。

（二）侵入(ru)中樞神(shen)經(jing)期(qi)，病毒沿周圍(wei)神(shen)經(jing)的軸索漿向心(xin)性擴散，其速度約每小時(shi)3mm。到達背根神(shen)經(jing)節后(hou)，病毒即在其內(nei)大量繁殖，然后(hou)侵入(ru)脊髓和整個中樞神(shen)經(jing)系統，主要侵犯(fan)腦和小腦等(deng)處的神(shen)經(jing)元(yuan)。

（三）向各器官擴散(san)(san)期，病毒(du)自中(zhong)樞神(shen)經(jing)系統向周(zhou)圍神(shen)經(jing)離(li)心(xin)性擴散(san)(san)，侵入各組織與器官，其中(zhong)尤(you)以唾(tuo)液神(shen)經(jing)核(he)、舌咽神(shen)經(jing)核(he)和(he)(he)舌下神(shen)經(jing)核(he)受損，臨床上(shang)可(ke)出現恐(kong)水、呼吸困(kun)(kun)難(nan)、吞咽困(kun)(kun)難(nan)等癥狀。唾(tuo)液分泌和(he)(he)出汗增多乃(nai)交感(gan)神(shen)經(jing)受刺激所致，迷(mi)走(zou)神(shen)經(jing)節、交感(gan)神(shen)經(jing)節和(he)(he)心(xin)臟神(shen)經(jing)節受損時可(ke)引起(qi)病人心(xin)血管功能紊亂或突然死亡。

傳播方式

1、通過(guo)破(po)損的皮膚和粘膜感染：

（1）咬(yao)傷(shang)(shang)或(huo)抓傷(shang)(shang)。絕大多數狂犬病均為被(bei)感(gan)染了的貓或(huo)犬咬(yao)傷(shang)(shang)或(huo)抓傷(shang)(shang)所致。

（2）在貓、犬等(deng)動物(wu)的宰殺(sha)及(ji)剝皮(pi)的過程(cheng)中感染。

（3）貓、犬等動物舔傷(shang)口(kou)或者肛門(men)時(shi)感染(ran)。

（4）貓、犬(quan)等(deng)動物排出帶有病毒的污染物刺(ci)傷(shang)皮膚感染。

（5）護理(li)病人，被(bei)其唾(tuo)液污染手經(jing)傷口感染。

（6）親吻貓、犬等(deng)動(dong)物，通過口腔粘膜感染(ran)。

2、經呼吸(xi)道(dao)感(gan)染

3、經消化(hua)道感染(ran)

病理改變

病(bing)理變(bian)(bian)(bian)化主要為急性(xing)(xing)(xing)彌漫(man)性(xing)(xing)(xing)腦脊(ji)髓(sui)(sui)炎，尤以與咬(yao)傷(shang)部位相當的(de)(de)(de)背根節及脊(ji)髓(sui)(sui)段、大(da)腦的(de)(de)(de)海馬體(ti)以及延髓(sui)(sui)、腦橋、小(xiao)(xiao)腦等(deng)處(chu)為重，腦膜(mo)通常無(wu)病(bing)變(bian)(bian)(bian)。腦實質呈充血血、水腫(zhong)(zhong)及微小(xiao)(xiao)出血，鏡下(xia)可見(jian)非特(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)變(bian)(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)和(he)炎癥改變(bian)(bian)(bian)、如神(shen)(shen)經細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)空泡形成、透明變(bian)(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)和(he)染(ran)色質分解(jie)、血管周圍單核(he)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)浸潤(run)(run)等(deng)。以上(shang)病(bing)變(bian)(bian)(bian)均屬(shu)非特(te)異(yi)性(xing)(xing)(xing)，而(er)在80%患者(zhe)的(de)(de)(de)神(shen)(shen)經細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)質中，則可發現一(yi)種特(te)異(yi)而(er)具診斷價值的(de)(de)(de)嗜(shi)酸性(xing)(xing)(xing)包涵(han)體(ti)，稱(cheng)為內(nei)(nei)基氏小(xiao)(xiao)體(ti)（Negribody）。內(nei)(nei)基氏小(xiao)(xiao)體(ti)呈圓(yuan)形或橢圓(yuan)形，直徑約3～10nm，邊緣整(zheng)齊，內(nei)(nei)有1-2個狀似細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)核(he)的(de)(de)(de)小(xiao)(xiao)點，最常見(jian)于海馬及小(xiao)(xiao)腦浦肯野(ye)組織(zhi)的(de)(de)(de)神(shen)(shen)經細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)中；亦可在大(da)腦皮層(ceng)的(de)(de)(de)錐細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)層(ceng)、脊(ji)髓(sui)(sui)神(shen)(shen)經細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)、后(hou)角神(shen)(shen)經節、視網(wang)膜(mo)神(shen)(shen)經細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)層(ceng)、交感神(shen)(shen)經節等(deng)處(chu)檢出。內(nei)(nei)基氏小(xiao)(xiao)體(ti)實為病(bing)毒的(de)(de)(de)集落(luo)，電鏡下(xia)可見(jian)小(xiao)(xiao)體(ti)內(nei)(nei)含有桿狀病(bing)毒顆粒。唾液腺(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)脹，質柔軟，腺(xian)(xian)泡細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)明顯變(bian)(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)，腺(xian)(xian)組織(zhi)周圍有單核(he)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)浸潤(run)(run)。胰(yi)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)泡和(he)上(shang)皮、胃粘膜(mo)壁細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)、腎(shen)上(shang)腺(xian)(xian)髓(sui)(sui)質細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)、腎(shen)小(xiao)(xiao)管上(shang)皮細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)等(deng)均可呈急性(xing)(xing)(xing)變(bian)(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)。

癥狀

狂(kuang)(kuang)犬(quan)病潛伏期通(tong)常(chang)為2-3個月，短(duan)則(ze)不到(dao)一周(zhou)，長則(ze)一年，這取決于狂(kuang)(kuang)犬(quan)病毒入口(kou)位置和狂(kuang)(kuang)犬(quan)病毒載量(liang)等(deng)因素。狂(kuang)(kuang)犬(quan)病最初癥狀是發熱(re)，傷口(kou)部位常(chang)有疼痛(tong)(tong)或有異常(chang)或原因不明的(de)顫(zhan)痛(tong)(tong)、刺(ci)痛(tong)(tong)或灼痛(tong)(tong)感(gan)（感(gan)覺異常(chang)）。隨著病毒在中樞(shu)神(shen)經系統的(de)擴散，發展為可(ke)致(zhi)命的(de)進行性腦和脊髓炎癥。

可能出現(xian)以下兩種(zhong)情(qing)況：

狂(kuang)躁性狂(kuang)犬病患者的癥狀(zhuang)是(shi)機能亢(kang)進，躁動，恐水，有時還怕風(feng)。數日(ri)后患者因心肺(fei)衰(shuai)竭而死亡(wang)。

麻(ma)(ma)痹性(xing)狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)約占人類(lei)死(si)亡病(bing)(bing)例(li)總數的20%。與狂躁性(xing)狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)相比(bi)，其病(bing)(bing)程(cheng)不那么劇(ju)烈，且通常較長。從咬(yao)傷(shang)或(huo)抓(zhua)傷(shang)部位開始，肌肉逐(zhu)漸(jian)麻(ma)(ma)痹，然后患者漸(jian)漸(jian)陷入昏迷，最后死(si)亡。麻(ma)(ma)痹性(xing)狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)往往會有(you)誤診，造(zao)成狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)的漏(lou)報(bao)現象(xiang)。

診斷

目前(qian)尚(shang)無檢(jian)測手段可(ke)在(zai)出現(xian)臨床(chuang)癥狀前(qian)診斷人(ren)是否感染狂(kuang)犬(quan)病(bing)，而且若不出現(xian)恐水、怕(pa)風等特(te)異性的(de)狂(kuang)犬(quan)病(bing)體(ti)征，可(ke)能難以做出臨床(chuang)診斷。人(ren)類狂(kuang)犬(quan)病(bing)可(ke)通(tong)過(guo)各類診斷技(ji)術對活體(ti)和尸體(ti)做出確認，這(zhe)些技(ji)術旨(zhi)在(zai)檢(jian)測受到(dao)感染組織(zhi)（大腦(nao)、皮(pi)膚、尿(niao)液或(huo)唾液）的(de)全病(bing)毒(du)、病(bing)毒(du)抗原或(huo)氨基(ji)酸。

傳播

人(ren)(ren)類通常(chang)在被已(yi)受感(gan)染的動物深(shen)度咬傷或抓(zhua)傷后染上(shang)狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)，99%的人(ren)(ren)類狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)病(bing)(bing)例由患狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)犬(quan)類傳播至人(ren)(ren)。非(fei)洲和亞洲面臨最沉重的人(ren)(ren)類狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)負(fu)擔，其狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)死亡人(ren)(ren)數占全球狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)死亡總人(ren)(ren)數的95%。

美洲已在(zai)很大程度上遏制住犬(quan)類(lei)傳(chuan)播，蝙蝠現(xian)在(zai)是造成美洲人類(lei)狂犬(quan)病(bing)死(si)(si)亡(wang)病(bing)例的(de)主(zhu)要原(yuan)因。蝙蝠狂犬(quan)病(bing)最(zui)近還(huan)成為澳大利(li)亞和西歐的(de)一項公(gong)共衛生威脅。人類(lei)由于(yu)接觸狐貍、浣熊(xiong)、臭鼬(you)、豺、貓鼬(you)以及其他食肉(rou)性野生宿(su)主(zhu)后出現(xian)的(de)死(si)(si)亡(wang)情(qing)況極為罕見。另外，據知(zhi)沒有關于(yu)在(zai)被嚙齒類(lei)動物咬傷后患狂犬(quan)病(bing)的(de)病(bing)例。

該病也可通過感(gan)染性物(wu)質(zhi)（通常為唾(tuo)液）直接接觸人(ren)體(ti)粘膜或新近皮膚破損處(chu)傳染。因咬傷(shang)而出(chu)現人(ren)傳人(ren)的情況雖有理(li)論(lun)上的可能(neng)性，但從未得到證實。

通過吸入(ru)含有病毒顆粒的氣溶膠或通過移植(zhi)已感染病毒的器官感染狂犬(quan)病現(xian)象很(hen)罕見。人類因攝入(ru)動(dong)物生肉(rou)或其(qi)他組織而感染狂犬(quan)病從未得到證實。

接觸后預防

接觸后預(yu)防是指被(bei)咬傷者在(zai)接觸狂(kuang)(kuang)犬病后立即進(jin)行治療，以防狂(kuang)(kuang)犬病毒進(jin)入中樞神經系統而導致死(si)亡。它包(bao)括：

發生接觸后(hou)，盡快(kuai)徹底(di)清創并對傷口(kou)進(jin)行局部處理；

利(li)用符合(he)世衛(wei)組織標準的有(you)效(xiao)(xiao)力(li)和有(you)效(xiao)(xiao)果的狂犬病疫苗接種一個療程；

如(ru)有(you)指征，可注(zhu)射狂犬病免(mian)疫(yi)球蛋白。

在接觸狂犬病后很(hen)快進行有效治療(liao)可以防止出現癥狀和死亡。

急救程序包括立即用肥(fei)皂(zao)和(he)水、洗滌劑、聚(ju)維酮碘消毒劑或可殺死狂(kuang)犬病(bing)毒的其他溶液徹底沖洗和(he)清洗傷(shang)口15分(fen)鐘(zhong)以上(shang)。

預防治療

野生動物有可能長期隱匿(ni)該(gai)(gai)病(bing)(bing)毒，因此(ci)該(gai)(gai)病(bing)(bing)在全世界(jie)的(de)(de)野生動物中廣泛(fan)流行，狐、獾、狼、猛、蝙(bian)蝠和其它(ta)野生食(shi)肉獸，則是自(zi)然(ran)界(jie)中傳(chuan)(chuan)播本病(bing)(bing)的(de)(de)儲(chu)毒宿(su)主和自(zi)然(ran)疫原；在人(ren)口較為稠密的(de)(de)城鎮，本病(bing)(bing)則主要來(lai)源于帶(dai)毒的(de)(de)犬(quan)、貓(mao)，成為人(ren)和家畜發生狂犬(quan)病(bing)(bing)的(de)(de)主要傳(chuan)(chuan)染(ran)來(lai)源。

由于狂(kuang)犬病(bing)(bing)毒(du)產(chan)生(sheng)(sheng)的(de)(de)危害較為嚴(yan)重，因此應(ying)當(dang)做好防(fang)范工(gong)作。對(dui)犬、貓等(deng)寵物應(ying)嚴(yan)加管理(li)，定(ding)期進行疫(yi)苗注(zhu)射；人被狂(kuang)犬咬傷(shang)，應(ying)立即(ji)清洗(xi)傷(shang)口，可用(yong)20%肥皂水(shui)、去垢劑(ji)、含(han)胺(an)化合(he)物或清水(shui)充(chong)分洗(xi)滌。清洗(xi)后，盡快注(zhu)射狂(kuang)犬病(bing)(bing)毒(du)免疫(yi)血清。另(ling)外，現在(zai)已經(jing)有科學家在(zai)研(yan)究(jiu)一些神(shen)經(jing)毒(du)素可以用(yong)來治療(liao)由狂(kuang)犬病(bing)(bing)毒(du)等(deng)寄生(sheng)(sheng)在(zai)人體神(shen)經(jing)系統的(de)(de)病(bing)(bing)毒(du)引起的(de)(de)疾病(bing)(bing)。

鑒于本病(bing)尚(shang)缺乏有效的(de)治療(liao)手(shou)段，故應加強預(yu)防(fang)(fang)措施(shi)以控(kong)制疾病(bing)的(de)蔓(man)延。預(yu)防(fang)(fang)接種對防(fang)(fang)止發病(bing)有肯定價值(zhi)，嚴格執行(xing)犬的(de)管理，可(ke)使發病(bing)率明(ming)顯降低。

管理傳染源

對必須(xu)飼養的獵(lie)犬、警犬及(ji)實驗用犬，應(ying)進行登記，并(bing)做好預防接(jie)種。發現病犬病貓時立即擊斃，以(yi)免傷人(ren)。咬過人(ren)的家(jia)犬、家(jia)貓應(ying)設法捕獲(huo)，并(bing)隔離觀察10天(tian)。仍存活的動(dong)物可確定為非患(huan)狂(kuang)犬病者(zhe)可解(jie)除隔離。對死亡(wang)動(dong)物應(ying)取其(qi)腦(nao)組織進行檢查，并(bing)將其(qi)焚(fen)毀或(huo)深(shen)埋(mai)，切不可剝皮或(huo)進食。

傷口處理

早(zao)期的傷(shang)(shang)口處理極為重要。人被(bei)咬傷(shang)(shang)后應及時以20%肥(fei)皂水充分地清洗傷(shang)(shang)口，并不(bu)斷(duan)擦拭。傷(shang)(shang)口較深者(zhe)尚需用導(dao)管伸(shen)入(ru)，以肥(fei)皂水作持續(xu)灌注(zhu)清洗。如有免疫血清，作皮試陰性后，可注(zhu)入(ru)傷(shang)(shang)口底部和四周(zhou)，傷(shang)(shang)口不(bu)宜(yi)縫(feng)合或包扎(zha)。

預防接種

接(jie)種對(dui)象為(wei)：①被狼、狐等野獸所(suo)咬(yao)者(zhe)(zhe)；②被發(fa)(fa)病(bing)隨后(hou)死亡（包括觀察期內）或(huo)下落不明的(de)犬(quan)(quan)(quan)(quan)、貓所(suo)咬(yao)者(zhe)(zhe)；③為(wei)已被擊斃和腦組(zu)織已腐敗(bai)的(de)動(dong)物所(suo)咬(yao)者(zhe)(zhe)；④皮膚傷(shang)口(kou)(kou)(kou)為(wei)狂(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)唾(tuo)液沾污者(zhe)(zhe)；⑤傷(shang)口(kou)(kou)(kou)在頭、頸處，或(huo)傷(shang)口(kou)(kou)(kou)較大而深者(zhe)(zhe)，如(ru)咬(yao)人(ren)動(dong)物（指非流行區而言）5日后(hou)仍安危無恙，注(zhu)射(she)即可中(zhong)止；⑥醫(yi)務人(ren)員的(de)皮膚破損處為(wei)狂(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)病(bing)人(ren)沾污者(zhe)(zhe)等。表(biao)11-8示(shi)狂(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)預防接(jie)種的(de)適應(ying)證。目前世(shi)界各(ge)地使用(yong)的(de)狂(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)疫(yi)(yi)(yi)(yi)苗(miao)(miao)見(jian)表(biao)11-9。中(zhong)國廣泛(fan)使用(yong)田鼠腎細胞(bao)疫(yi)(yi)(yi)(yi)苗(miao)(miao)，1979年起，由(you)武漢生(sheng)物制品(pin)所(suo)通過鑒(jian)定，投產(chan)。輕度咬(yao)傷(shang)者(zhe)(zhe)于第0、7、14天各(ge)肌注(zhu)2ml，重度咬(yao)傷(shang)及(ji)頭、面、頸部(bu)咬(yao)傷(shang)于第0、3、7、14及(ji)30天各(ge)肌注(zhu)2ml。該疫(yi)(yi)(yi)(yi)苗(miao)(miao)的(de)效果(guo)，各(ge)方報告不一致，有的(de)認為(wei)其效果(guo)僅及(ji)人(ren)二倍體疫(yi)(yi)(yi)(yi)苗(miao)(miao)的(de)1/6，因此(ci)，需(xu)尋(xun)找(zhao)新一代疫(yi)(yi)(yi)(yi)苗(miao)(miao)。免疫(yi)(yi)(yi)(yi)血(xue)(xue)清有抗(kang)狂(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)馬血(xue)(xue)清與(yu)人(ren)體抗(kang)狂(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)球(qiu)蛋白兩(liang)種。中(zhong)國目前生(sheng)產(chan)的(de)是前者(zhe)(zhe)，每(mei)支10ml，含1,000IU；成人(ren)劑(ji)量(liang)為(wei)20ml；兒童為(wei)40IU/kg。需(xu)皮試陰性后(hou)方可應(ying)用(yong)，以一半劑(ji)量(liang)作(zuo)局(ju)部(bu)傷(shang)口(kou)(kou)(kou)處注(zhu)射(she)，另一半劑(ji)量(liang)肌注(zhu)。人(ren)抗(kang)狂(kuang)犬(quan)(quan)(quan)(quan)病(bing)球(qiu)蛋白的(de)一次注(zhu)射(she)量(liang)為(wei)20IU/kg。免疫(yi)(yi)(yi)(yi)血(xue)(xue)清可干擾宿主的(de)主動(dong)免疫(yi)(yi)(yi)(yi)而影(ying)響抗(kang)體生(sheng)成，因此(ci)必(bi)須在接(jie)種結束(shu)后(hou)10、20和90日再給予激(ji)發(fa)(fa)量(liang)疫(yi)(yi)(yi)(yi)苗(miao)(miao)，以觸發(fa)(fa)回憶反(fan)應(ying)而產(chan)生(sheng)較大量(liang)的(de)相應(ying)抗(kang)體。

狂犬疫苗接種要點

1、狂(kuang)犬病(bing)一旦發病(bing)，死亡率(lv)幾(ji)乎(hu)是100%，狂(kuang)犬疫苗接種是目(mu)前人類(lei)對(dui)抗狂(kuang)犬病(bing)的唯一有效方法。

2、狂(kuang)犬疫苗接種時機很重要，暴露后（咬傷(shang)(shang)、抓傷(shang)(shang)）應盡早接種，在(zai)第一時間(jian)防止病毒在(zai)人體內復制。

3、無論(lun)犬貓是否接(jie)種過疫苗，其自身都有可能(neng)帶毒（需考慮(lv)動(dong)物免疫失敗或潛伏期）。

4、未(wei)發(fa)病的(de)犬(quan)貓，并(bing)不代表其不具備(bei)傳染性（野(ye)犬(quan)中就有一部分(fen)攜帶(dai)狂(kuang)犬(quan)病毒(du)，成(cheng)為天然的(de)保(bao)毒(du)宿主，卻(que)不發(fa)病）。媒體上(shang)有很多被(bei)看似“健(jian)康的(de)”犬(quan)只咬(yao)傷，因存在僥幸心理，未(wei)接種疫苗而患狂(kuang)犬(quan)病的(de)案(an)列。

其他

按需要給(gei)予破傷風抗(kang)毒素(su)或類(lei)毒素(su)，以及適宜(yi)的抗(kang)菌藥(yao)物。預(yu)防接(jie)種(zhong)后并發神經系統反應者可給(gei)予腎上腺(xian)皮質激素(su)。干(gan)擾素(su)及干(gan)擾素(su)誘導劑對動(dong)物實(shi)驗感染有(you)保護作(zuo)用，用于人的預(yu)防是否有(you)效，有(you)待進一步臨床實(shi)踐(jian)。

狂犬(quan)(quan)(quan)病(bing)對人(ren)(ren)(ren)的危害很大(da)，人(ren)(ren)(ren)一(yi)但被(bei)狂犬(quan)(quan)(quan)病(bing)病(bing)犬(quan)(quan)(quan)咬(yao)傷(shang)，應盡快注射(she)疫苗，一(yi)但出現狂犬(quan)(quan)(quan)病(bing)癥狀，死(si)亡(wang)率近乎100%）所以動(dong)物主人(ren)(ren)(ren)一(yi)定要(yao)按免(mian)疫程序(xu)定期給其他動(dong)物注射(she)狂犬(quan)(quan)(quan)病(bing)疫苗，防(fang)止被(bei)犬(quan)(quan)(quan)咬(yao)傷(shang)。對于家養(yang)的大(da)型(xing)犬(quan)(quan)(quan)一(yi)定要(yao)圈養(yang)、拴養(yang)，防(fang)止散養(yang)咬(yao)傷(shang)他人(ren)(ren)(ren)，人(ren)(ren)(ren)一(yi)但被(bei)不明的犬(quan)(quan)(quan)咬(yao)傷(shang)后(hou)應立即到防(fang)疫部(bu)門進行緊急免(mian)疫。

急救介紹

狂(kuang)(kuang)犬病(bing)是被感染了(le)狂(kuang)(kuang)犬病(bing)病(bing)毒的動物咬傷引起的。得(de)了(le)這種(zhong)病(bing)的人(ren)，常常表現高(gao)度興奮和激動，恐水怕水，對(dui)聲、光、風、痛等(deng)刺(ci)激呈敏感狀(zhuang)態，稍受(shou)刺(ci)激便會發生(sheng)咽喉部肌肉痙(jing)攣(luan)，病(bing)人(ren)由于(yu)唾(tuo)液分泌量增多可流涎，大汗(han)淋漓，最后(hou)可發生(sheng)進(jin)行性的肢體癱瘓而死于(yu)呼吸和循(xun)環衰竭(jie)。

急救措施

1.被疑似(si)感染動物咬傷(shang)后，應立即沖洗(xi)傷(shang)口(kou)。關鍵是洗(xi)的方法。因為傷(shang)口(kou)像瓣膜一樣多(duo)半是閉合著，所以必須(xu)掰開傷(shang)口(kou)進行沖洗(xi)。用自來水(shui)對著傷(shang)口(kou)沖洗(xi)雖(sui)然(ran)有點痛(tong)，但也要忍(ren)痛(tong)仔細(xi)地沖洗(xi)干凈(jing)，這樣才能防止(zhi)感染。沖洗(xi)之后要用干凈(jing)的紗布把傷(shang)口(kou)蓋(gai)上，速去(qu)醫院診(zhen)治。

2.被疑似感染動物咬傷(shang)(shang)后(hou)，即使(shi)是再小的傷(shang)(shang)口，也有(you)感染狂犬病(bing)的可能，同時(shi)可感染破(po)傷(shang)(shang)風，傷(shang)(shang)口易(yi)化(hua)膿。患者應向醫生(sheng)要求注射狂犬病(bing)疫苗和(he)破(po)傷(shang)(shang)風抗毒素預防針(zhen)。