芒果视频下载

分子生物學特征

狂犬(quan)病病毒為(wei)彈狀(zhuang)病毒，其頭部為(wei)半(ban)球形，末端常為(wei)平端，形態呈(cheng)典(dian)型(xing)的子彈狀(zhuang)，長約130-240nm，直徑65~80nm。

狂犬病病毒(du)屬于彈(dan)狀(zhuang)病毒(du)科狂犬病病毒(du)屬，病毒(du)顆粒由外(wai)殼和核心兩部(bu)分組(zu)成，外(wai)殼為一緊(jin)密(mi)完整的脂蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)雙層包(bao)膜(mo)，其外(wai)面鑲嵌糖蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)，內側主要是膜(mo)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)，即基質蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)。病毒(du)內部(bu)為螺旋形的核衣殼，核衣殼由單股(gu)RNA及蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)質組(zu)成。核蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)、大轉錄酶蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)或RNA多聚酶和磷(lin)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)3種蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)總稱(cheng)為核糖核酸蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)。

狂(kuang)犬病病毒基因組(zu)由11928或(huo)11932個核苷酸(suan)組(zu)成的(de)(de)單股負鏈(lian)不分(fen)節段的(de)(de)RnA，基因組(zu)從3′端(duan)至(zhi)5′端(duan)的(de)(de)排(pai)列依(yi)次(ci)(ci)為N、P、M、G和L基因，分(fen)別編碼5種結構蛋(dan)白，其閱讀框(kuang)大(da)小依(yi)次(ci)(ci)為1353、894、609、1575、6429nt。

病毒易被日(ri)光、紫外線(xian)、甲醛、新(xin)潔(jie)爾滅(mie)、50%~70%酒精等滅(mie)活(huo)，病毒懸(xuan)液經(jing)56℃30~60min或100℃2min即滅(mie)活(huo)，病毒于(yu)-70℃或凍干(gan)后置(zhi)0~4℃中(zhong)可(ke)保(bao)持活(huo)力數年。被感染的(de)組織可(ke)保(bao)存(cun)于(yu)50%甘(gan)油內送驗。

病原學

狂犬病病毒(du)為核(he)(he)(he)糖(tang)核(he)(he)(he)酸(suan)型彈狀(zhuang)病毒(du)，一(yi)端圓凸；一(yi)端平凹(ao)，形(xing)(xing)如(ru)子(zi)彈，直徑65-80nm，長(chang)約(yue)130～240nm。病毒(du)易為日(ri)光、紫外線(xian)、甲醛(quan)、升汞(gong)季胺類(lei)化合物（如(ru)新潔爾(er)滅(mie)）、脂溶劑、50%-70%酒(jiu)精(jing)等(deng)滅(mie)活，其懸液經56℃30-60分(fen)鐘(zhong)或(huo)100℃2分(fen)鐘(zhong)即滅(mie)活。病毒(du)于(yu)(yu)-70℃或(huo)凍干后置(zhi)0-4℃中可保(bao)持活力數年。被感染的組織可保(bao)存于(yu)(yu)50%甘油內送驗。狂犬病毒(du)含5種蛋(dan)(dan)白(bai)，即糖(tang)蛋(dan)(dan)白(bai)（G）、核(he)(he)(he)蛋(dan)(dan)白(bai)（N）、雙(shuang)聚酶（L）、磷蛋(dan)(dan)白(bai)（NS）及基(ji)質（M）等(deng)。后二(er)者為小分(fen)子(zi)蛋(dan)(dan)白(bai)。G可導致體(ti)內形(xing)(xing)成中和(he)抗(kang)體(ti)，可對(dui)抗(kang)病毒(du)攻擊。N導致的抗(kang)體(ti)但不(bu)具中和(he)力，可用檢測漿內包涵體(ti)。

狂(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)是(shi)由狂(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)毒(du)（RabiesVirus）引起(qi)的人畜(chu)共患的傳(chuan)染病(bing)(bing)。早在1884年病(bing)(bing)毒(du)發現之(zhi)前，法國科學家(jia)巴斯德就發現了狂(kuang)犬(quan)疫苗。

感染

狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)具(ju)有兩種(zhong)主要(yao)抗(kang)原：一種(zhong)是病(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)外膜上的(de)(de)糖蛋(dan)白抗(kang)原，能與(yu)乙酰(xian)膽(dan)堿受體(ti)(ti)(ti)(ti)結合(he)使病(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)具(ju)有神經(jing)(jing)毒(du)(du)(du)(du)(du)性，并(bing)使體(ti)(ti)(ti)(ti)內產生中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)和(he)抗(kang)體(ti)(ti)(ti)(ti)及血凝抑(yi)制抗(kang)體(ti)(ti)(ti)(ti)，中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)和(he)抗(kang)體(ti)(ti)(ti)(ti)具(ju)有保護(hu)作用；另(ling)一種(zhong)為(wei)內層(ceng)(ceng)的(de)(de)核(he)蛋(dan)白抗(kang)原，可(ke)(ke)使體(ti)(ti)(ti)(ti)內產生補(bu)體(ti)(ti)(ti)(ti)結合(he)抗(kang)體(ti)(ti)(ti)(ti)和(he)沉淀(dian)素，無保護(hu)作用。患(huan)者(zhe)和(he)患(huan)病(bing)動物(wu)體(ti)(ti)(ti)(ti)內所(suo)分(fen)離(li)到(dao)的(de)(de)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)，稱為(wei)自然病(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)或(huo)(huo)街毒(du)(du)(du)(du)(du)（streevirus），其(qi)特點是毒(du)(du)(du)(du)(du)力強，但經(jing)(jing)多次通(tong)過(guo)兔腦(nao)后成(cheng)為(wei)固(gu)定毒(du)(du)(du)(du)(du)（fixedvirus），毒(du)(du)(du)(du)(du)力降低，可(ke)(ke)以制做疫(yi)苗。狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)不耐熱，在(zai)(zai)56℃時15~30分(fen)鐘或(huo)(huo)100℃時2分(fen)鐘即可(ke)(ke)滅(mie)(mie)活；對酸(suan)、堿、新潔爾滅(mie)(mie)、福爾馬林(lin)等(deng)消毒(du)(du)(du)(du)(du)藥(yao)物(wu)敏感(gan)；日光、紫外線、超聲波、70%酒精、0.01%碘液(ye)(ye)和(he)1%-2%的(de)(de)肥皂(zao)水等(deng)亦(yi)能使病(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)滅(mie)(mie)活，但在(zai)(zai)冷(leng)凍或(huo)(huo)凍干(gan)狀(zhuang)態下(xia)可(ke)(ke)長期保存。狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)進入人(ren)體(ti)(ti)(ti)(ti)，沿周(zhou)圍傳入神經(jing)(jing)而到(dao)達中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)樞神經(jing)(jing)系(xi)統，因(yin)此頭、頸部、上肢等(deng)處咬傷和(he)創口面積大(da)而深者(zhe)發病(bing)機(ji)會多。狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)主要(yao)存在(zai)(zai)于患(huan)病(bing)動物(wu)的(de)(de)延(yan)腦(nao)、大(da)腦(nao)皮(pi)層(ceng)(ceng)、小腦(nao)和(he)脊髓中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)。唾(tuo)液(ye)(ye)腺(xian)和(he)唾(tuo)液(ye)(ye)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)也(ye)常含有大(da)量病(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)，人(ren)被患(huan)狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)的(de)(de)動物(wu)咬傷、抓(zhua)傷或(huo)(huo)經(jing)(jing)粘膜感(gan)染(ran)均可(ke)(ke)引(yin)起狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)，在(zai)(zai)特定條(tiao)件下(xia)也(ye)可(ke)(ke)以通(tong)過(guo)呼(hu)吸道氣溶膠傳染(ran)。在(zai)(zai)狂(kuang)(kuang)躁(zao)型狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)患(huan)者(zhe)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，可(ke)(ke)出現恐水和(he)/或(huo)(huo)怕(pa)風癥(zheng)狀(zhuang)，故(gu)又稱“恐水癥(zheng)”（hydrophobia）。

發病機理

多數動物(wu)實驗(yan)證明(ming)，在潛伏(fu)期(qi)和發(fa)(fa)病期(qi)間并不出(chu)現病毒(du)血(xue)癥，狂犬病的發(fa)(fa)病過程可分為3個(ge)階段。

（一）局部(bu)(bu)組織內繁殖期，病(bing)毒自咬(yao)傷部(bu)(bu)位(wei)侵(qin)入(ru)(ru)后，于傷口的橫(heng)紋(wen)肌(ji)肌(ji)梭感受器(qi)神(shen)經纖維處(chu)聚集繁殖，以后再侵(qin)入(ru)(ru)附近的末梢神(shen)經。從局部(bu)(bu)傷口至(zhi)侵(qin)入(ru)(ru)周圍神(shen)經的間隔時間一般為(wei)3日以內，也有認為(wei)病(bing)毒在入(ru)(ru)侵(qin)處(chu)可停留2周之(zhi)久，甚或更長（占(zhan)潛伏(fu)期的大部(bu)(bu)分時間）。

（二）侵入中樞神(shen)經(jing)(jing)(jing)期(qi)，病毒沿周圍(wei)神(shen)經(jing)(jing)(jing)的(de)(de)軸索(suo)漿向心(xin)性擴散，其速度約每小(xiao)時3mm。到達背(bei)根神(shen)經(jing)(jing)(jing)節后，病毒即在其內(nei)大量繁殖，然后侵入脊髓和(he)整個中樞神(shen)經(jing)(jing)(jing)系統，主(zhu)要侵犯腦和(he)小(xiao)腦等處的(de)(de)神(shen)經(jing)(jing)(jing)元。

（三）向各(ge)器(qi)官(guan)擴(kuo)散期，病毒自中(zhong)樞神(shen)經(jing)(jing)系統(tong)向周圍神(shen)經(jing)(jing)離心(xin)性(xing)擴(kuo)散，侵入各(ge)組織與(yu)器(qi)官(guan)，其中(zhong)尤以唾(tuo)液神(shen)經(jing)(jing)核、舌(she)咽神(shen)經(jing)(jing)核和舌(she)下神(shen)經(jing)(jing)核受損，臨床上可(ke)出現恐水(shui)、呼(hu)吸困難(nan)、吞咽困難(nan)等癥狀(zhuang)。唾(tuo)液分泌(mi)和出汗增多乃交(jiao)感神(shen)經(jing)(jing)受刺激所致，迷走(zou)神(shen)經(jing)(jing)節(jie)(jie)、交(jiao)感神(shen)經(jing)(jing)節(jie)(jie)和心(xin)臟神(shen)經(jing)(jing)節(jie)(jie)受損時可(ke)引起病人心(xin)血(xue)管(guan)功能紊(wen)亂(luan)或突然死(si)亡。

傳播方式

1、通(tong)過破損的皮膚(fu)和粘膜感(gan)染：

（1）咬傷(shang)或抓(zhua)傷(shang)。絕大(da)多數(shu)狂犬病均(jun)為被感染了的貓或犬咬傷(shang)或抓(zhua)傷(shang)所致。

（2）在貓、犬等動物的宰殺(sha)及剝皮的過程中感染。

（3）貓(mao)、犬(quan)等動物舔傷口或者(zhe)肛(gang)門(men)時感染。

（4）貓、犬等動(dong)物(wu)排出(chu)帶有病毒的污(wu)染物(wu)刺(ci)傷皮膚感染。

（5）護(hu)理病人，被其唾液污(wu)染(ran)手(shou)經傷(shang)口(kou)感(gan)染(ran)。

（6）親吻貓(mao)、犬等動物，通過口腔粘膜感(gan)染。

2、經呼(hu)吸道(dao)感染

3、經(jing)消化(hua)道感染

病理改變

病(bing)理變(bian)化主要為(wei)(wei)急(ji)性(xing)(xing)彌漫性(xing)(xing)腦(nao)(nao)脊(ji)髓(sui)炎，尤以(yi)與(yu)咬傷(shang)部位(wei)相當的(de)(de)背根節及(ji)脊(ji)髓(sui)段、大腦(nao)(nao)的(de)(de)海(hai)馬體(ti)(ti)以(yi)及(ji)延髓(sui)、腦(nao)(nao)橋(qiao)、小(xiao)腦(nao)(nao)等處為(wei)(wei)重，腦(nao)(nao)膜通(tong)常(chang)無病(bing)變(bian)。腦(nao)(nao)實(shi)質(zhi)呈(cheng)充血血、水腫及(ji)微小(xiao)出(chu)血，鏡下可(ke)見(jian)非特異性(xing)(xing)變(bian)性(xing)(xing)和(he)炎癥(zheng)改變(bian)、如神(shen)經細(xi)(xi)胞(bao)空(kong)泡形(xing)(xing)成、透(tou)明變(bian)性(xing)(xing)和(he)染色質(zhi)分解、血管周(zhou)圍(wei)單核細(xi)(xi)胞(bao)浸潤(run)等。以(yi)上病(bing)變(bian)均屬非特異性(xing)(xing)，而在80%患者(zhe)的(de)(de)神(shen)經細(xi)(xi)胞(bao)胞(bao)質(zhi)中(zhong)，則可(ke)發現一種特異而具(ju)診斷價值的(de)(de)嗜酸性(xing)(xing)包(bao)涵體(ti)(ti)，稱為(wei)(wei)內(nei)基氏(shi)小(xiao)體(ti)(ti)（Negribody）。內(nei)基氏(shi)小(xiao)體(ti)(ti)呈(cheng)圓形(xing)(xing)或橢圓形(xing)(xing)，直徑約3～10nm，邊緣(yuan)整齊，內(nei)有1-2個狀(zhuang)(zhuang)似細(xi)(xi)胞(bao)核的(de)(de)小(xiao)點(dian)，最(zui)常(chang)見(jian)于海(hai)馬及(ji)小(xiao)腦(nao)(nao)浦肯(ken)野組織的(de)(de)神(shen)經細(xi)(xi)胞(bao)中(zhong)；亦可(ke)在大腦(nao)(nao)皮層(ceng)(ceng)的(de)(de)錐細(xi)(xi)胞(bao)層(ceng)(ceng)、脊(ji)髓(sui)神(shen)經細(xi)(xi)胞(bao)、后角神(shen)經節、視(shi)網膜神(shen)經細(xi)(xi)胞(bao)層(ceng)(ceng)、交(jiao)感神(shen)經節等處檢出(chu)。內(nei)基氏(shi)小(xiao)體(ti)(ti)實(shi)為(wei)(wei)病(bing)毒的(de)(de)集落(luo)，電鏡下可(ke)見(jian)小(xiao)體(ti)(ti)內(nei)含有桿狀(zhuang)(zhuang)病(bing)毒顆粒。唾(tuo)液腺(xian)腫脹，質(zhi)柔(rou)軟，腺(xian)泡細(xi)(xi)胞(bao)明顯(xian)變(bian)性(xing)(xing)，腺(xian)組織周(zhou)圍(wei)有單核細(xi)(xi)胞(bao)浸潤(run)。胰腺(xian)腺(xian)泡和(he)上皮、胃(wei)粘膜壁細(xi)(xi)胞(bao)、腎(shen)上腺(xian)髓(sui)質(zhi)細(xi)(xi)胞(bao)、腎(shen)小(xiao)管上皮細(xi)(xi)胞(bao)等均可(ke)呈(cheng)急(ji)性(xing)(xing)變(bian)性(xing)(xing)。

癥狀

狂犬病(bing)潛(qian)伏期通(tong)常(chang)(chang)為2-3個(ge)月(yue)，短則(ze)不(bu)到一(yi)(yi)周，長則(ze)一(yi)(yi)年(nian)，這取決于狂犬病(bing)毒(du)入口位置和狂犬病(bing)毒(du)載量(liang)等因素。狂犬病(bing)最初(chu)癥(zheng)狀(zhuang)是發熱(re)，傷口部位常(chang)(chang)有疼(teng)痛或有異常(chang)(chang)或原(yuan)因不(bu)明的顫痛、刺痛或灼痛感（感覺異常(chang)(chang)）。隨著病(bing)毒(du)在中樞神經系統的擴散，發展(zhan)為可致命的進行性腦和脊髓炎癥(zheng)。

可能(neng)出現以(yi)下(xia)兩(liang)種情況：

狂躁性狂犬(quan)病(bing)患者(zhe)的(de)癥狀(zhuang)是(shi)機(ji)能亢進，躁動，恐水(shui)，有時還怕風。數日后(hou)患者(zhe)因心(xin)肺衰竭而死亡。

麻痹(bi)(bi)性狂犬病約占人(ren)類死亡病例總數的20%。與狂躁性狂犬病相比，其病程不那(nei)么劇烈，且通常較長(chang)。從咬傷(shang)(shang)或(huo)抓傷(shang)(shang)部(bu)位(wei)開始，肌肉逐漸麻痹(bi)(bi)，然后患者(zhe)漸漸陷入昏迷，最后死亡。麻痹(bi)(bi)性狂犬病往往會有誤診，造成狂犬病的漏(lou)報現象。

診斷

目前(qian)尚無檢測手段(duan)可(ke)在(zai)出現臨床(chuang)(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)前(qian)診(zhen)斷人(ren)是(shi)否感染狂犬(quan)病，而且(qie)若不出現恐水、怕風等(deng)特(te)異(yi)性的狂犬(quan)病體征(zheng)，可(ke)能難以做出臨床(chuang)(chuang)診(zhen)斷。人(ren)類狂犬(quan)病可(ke)通過(guo)各類診(zhen)斷技術對活體和尸體做出確(que)認，這些技術旨在(zai)檢測受到感染組織(zhi)（大(da)腦、皮(pi)膚、尿液或(huo)唾液）的全病毒、病毒抗原或(huo)氨基(ji)酸(suan)。

傳播

人(ren)(ren)類通常在(zai)被已受感染的(de)動物深度咬傷或抓傷后(hou)染上狂犬(quan)病(bing)，99%的(de)人(ren)(ren)類狂犬(quan)病(bing)病(bing)例(li)由患狂犬(quan)病(bing)犬(quan)類傳播(bo)至人(ren)(ren)。非洲和亞洲面臨(lin)最(zui)沉重的(de)人(ren)(ren)類狂犬(quan)病(bing)負擔，其狂犬(quan)病(bing)死(si)亡人(ren)(ren)數(shu)占全球狂犬(quan)病(bing)死(si)亡總(zong)人(ren)(ren)數(shu)的(de)95%。

美洲已在很大(da)程度上遏制住犬(quan)(quan)類傳播，蝙(bian)(bian)蝠現(xian)在是造(zao)成(cheng)美洲人類狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)死亡病(bing)(bing)例的(de)主(zhu)要原因(yin)。蝙(bian)(bian)蝠狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)最(zui)近還成(cheng)為澳大(da)利亞和西歐的(de)一項公共衛(wei)生威(wei)脅(xie)。人類由于(yu)接觸狐貍、浣熊(xiong)、臭鼬、豺(chai)、貓鼬以及(ji)其(qi)他食肉性野生宿主(zhu)后出(chu)現(xian)的(de)死亡情況(kuang)極為罕見。另外，據知沒有關于(yu)在被嚙(nie)齒類動物咬傷后患狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)例。

該病也可通(tong)(tong)過(guo)感染性物質(zhi)（通(tong)(tong)常(chang)為唾液）直接(jie)接(jie)觸(chu)人(ren)體粘膜或新近皮(pi)膚(fu)破損處(chu)傳染。因咬(yao)傷(shang)而出現人(ren)傳人(ren)的(de)情況雖有理論上的(de)可能(neng)性，但從未(wei)得到證(zheng)實。

通過吸入(ru)(ru)含有(you)病(bing)(bing)毒(du)顆粒的氣溶膠或(huo)通過移(yi)植(zhi)已感染(ran)病(bing)(bing)毒(du)的器官(guan)感染(ran)狂犬病(bing)(bing)現(xian)象(xiang)很(hen)罕見(jian)。人類因攝入(ru)(ru)動物生肉或(huo)其他組織(zhi)而感染(ran)狂犬病(bing)(bing)從未得到(dao)證實(shi)。

接觸后預防

接觸(chu)后預防是指被(bei)咬傷(shang)者在接觸(chu)狂犬病后立即進行治療，以(yi)防狂犬病毒進入中樞(shu)神經系(xi)統而導致死亡。它包括：

發生接觸后(hou)，盡(jin)快徹底清創并對傷口進行局部處理(li)；

利用符(fu)合世衛(wei)組織標準(zhun)的(de)有效(xiao)(xiao)力(li)和有效(xiao)(xiao)果(guo)的(de)狂(kuang)犬病疫苗接(jie)種一個療程(cheng)；

如有(you)指征，可注(zhu)射狂犬病(bing)免疫球蛋白。

在(zai)接觸狂(kuang)犬病(bing)后很快進(jin)行有效治療(liao)可以(yi)防止出(chu)現(xian)癥狀和死亡(wang)。

急救程序包括立即用(yong)肥(fei)皂和水、洗滌劑(ji)(ji)、聚維酮碘消毒劑(ji)(ji)或可殺死狂犬(quan)病毒的其他溶液徹底沖洗和清(qing)洗傷(shang)口15分鐘以上。

預防治療

野(ye)生(sheng)(sheng)(sheng)動物有可(ke)能(neng)長期隱匿該(gai)病毒，因(yin)此該(gai)病在(zai)全世界的(de)野(ye)生(sheng)(sheng)(sheng)動物中廣泛流行，狐、獾(huan)、狼(lang)、猛、蝙蝠和(he)其(qi)它野(ye)生(sheng)(sheng)(sheng)食肉獸，則是自然界中傳(chuan)播本病的(de)儲毒宿主(zhu)和(he)自然疫原；在(zai)人(ren)口(kou)較(jiao)為稠(chou)密的(de)城鎮(zhen)，本病則主(zhu)要來(lai)源于帶(dai)毒的(de)犬、貓，成為人(ren)和(he)家畜發生(sheng)(sheng)(sheng)狂犬病的(de)主(zhu)要傳(chuan)染來(lai)源。

由于狂(kuang)犬(quan)病毒(du)產生(sheng)(sheng)的危(wei)害(hai)較為嚴重，因此(ci)應當做好防范工作。對犬(quan)、貓(mao)等寵物應嚴加管理(li)，定(ding)期進行疫苗注射；人被(bei)狂(kuang)犬(quan)咬(yao)傷(shang)，應立即清(qing)洗傷(shang)口，可用(yong)20%肥(fei)皂水、去垢(gou)劑、含(han)胺化(hua)合(he)物或清(qing)水充分洗滌。清(qing)洗后，盡快(kuai)注射狂(kuang)犬(quan)病毒(du)免疫血清(qing)。另外，現在(zai)已經有科學家(jia)在(zai)研究一些神經毒(du)素可以用(yong)來治療由狂(kuang)犬(quan)病毒(du)等寄生(sheng)(sheng)在(zai)人體(ti)神經系統的病毒(du)引起的疾病。

鑒于本病(bing)尚缺乏有效的治療(liao)手(shou)段，故應加強預防措施以控制疾病(bing)的蔓延。預防接種對(dui)防止發病(bing)有肯定(ding)價值(zhi)，嚴格執行犬的管理，可使發病(bing)率明顯降低(di)。

管理傳染源

對必(bi)須飼養(yang)的(de)(de)獵犬(quan)(quan)、警犬(quan)(quan)及(ji)實驗用犬(quan)(quan)，應(ying)(ying)(ying)進行登記(ji)，并(bing)(bing)做(zuo)好預(yu)防接(jie)種。發現(xian)病犬(quan)(quan)病貓(mao)時立即擊斃(bi)，以免傷人。咬過人的(de)(de)家犬(quan)(quan)、家貓(mao)應(ying)(ying)(ying)設法捕獲(huo)，并(bing)(bing)隔離觀察(cha)10天。仍存活的(de)(de)動(dong)物(wu)可確定為非患狂犬(quan)(quan)病者可解除隔離。對死亡動(dong)物(wu)應(ying)(ying)(ying)取(qu)其腦組織進行檢(jian)查(cha)，并(bing)(bing)將其焚毀或深埋，切不可剝皮或進食。

傷口處理

早期的傷(shang)口(kou)(kou)處理極為重要。人被咬傷(shang)后應及(ji)時以20%肥皂水(shui)充分地清(qing)洗傷(shang)口(kou)(kou)，并不斷擦拭。傷(shang)口(kou)(kou)較深者(zhe)尚(shang)需用導管伸(shen)入(ru)，以肥皂水(shui)作持(chi)續灌注清(qing)洗。如有免疫血清(qing)，作皮試陰性后，可注入(ru)傷(shang)口(kou)(kou)底部和四周，傷(shang)口(kou)(kou)不宜縫合或包(bao)扎。

預防接種

接(jie)(jie)種對象(xiang)為(wei)：①被狼、狐等野獸所(suo)(suo)咬(yao)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；②被發(fa)(fa)病(bing)(bing)隨后死亡（包括觀察期內）或下落不(bu)明(ming)的(de)犬、貓所(suo)(suo)咬(yao)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；③為(wei)已被擊斃(bi)和腦組織(zhi)已腐敗的(de)動(dong)(dong)物(wu)所(suo)(suo)咬(yao)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；④皮膚傷(shang)(shang)(shang)口為(wei)狂(kuang)犬唾液沾污者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)；⑤傷(shang)(shang)(shang)口在頭(tou)、頸(jing)(jing)處(chu)，或傷(shang)(shang)(shang)口較大(da)而(er)深者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，如咬(yao)人(ren)(ren)動(dong)(dong)物(wu)（指(zhi)非流行區而(er)言）5日(ri)后仍安危無恙(yang)，注射即可中止；⑥醫務人(ren)(ren)員的(de)皮膚破損處(chu)為(wei)狂(kuang)犬病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)(ren)沾污者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)等。表11-8示狂(kuang)犬病(bing)(bing)預防(fang)接(jie)(jie)種的(de)適(shi)應(ying)證。目(mu)前(qian)世(shi)界各(ge)地使(shi)用的(de)狂(kuang)犬疫(yi)(yi)苗(miao)見表11-9。中國(guo)廣泛使(shi)用田鼠腎細(xi)胞疫(yi)(yi)苗(miao)，1979年起，由武(wu)漢(han)生(sheng)物(wu)制品(pin)所(suo)(suo)通過鑒定，投(tou)產。輕(qing)度(du)咬(yao)傷(shang)(shang)(shang)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)于(yu)第0、7、14天(tian)各(ge)肌注2ml，重度(du)咬(yao)傷(shang)(shang)(shang)及(ji)頭(tou)、面、頸(jing)(jing)部咬(yao)傷(shang)(shang)(shang)于(yu)第0、3、7、14及(ji)30天(tian)各(ge)肌注2ml。該疫(yi)(yi)苗(miao)的(de)效果，各(ge)方(fang)報告(gao)不(bu)一(yi)致，有的(de)認為(wei)其效果僅及(ji)人(ren)(ren)二倍體疫(yi)(yi)苗(miao)的(de)1/6，因此(ci)，需尋找新一(yi)代疫(yi)(yi)苗(miao)。免疫(yi)(yi)血清(qing)有抗(kang)狂(kuang)犬病(bing)(bing)馬血清(qing)與人(ren)(ren)體抗(kang)狂(kuang)犬病(bing)(bing)球(qiu)蛋(dan)白兩(liang)種。中國(guo)目(mu)前(qian)生(sheng)產的(de)是(shi)前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，每支10ml，含1,000IU；成人(ren)(ren)劑量(liang)(liang)為(wei)20ml；兒童為(wei)40IU/kg。需皮試陰性(xing)后方(fang)可應(ying)用，以一(yi)半劑量(liang)(liang)作局部傷(shang)(shang)(shang)口處(chu)注射，另一(yi)半劑量(liang)(liang)肌注。人(ren)(ren)抗(kang)狂(kuang)犬病(bing)(bing)球(qiu)蛋(dan)白的(de)一(yi)次注射量(liang)(liang)為(wei)20IU/kg。免疫(yi)(yi)血清(qing)可干擾宿主的(de)主動(dong)(dong)免疫(yi)(yi)而(er)影響(xiang)抗(kang)體生(sheng)成，因此(ci)必須在接(jie)(jie)種結束后10、20和90日(ri)再給予激發(fa)(fa)量(liang)(liang)疫(yi)(yi)苗(miao)，以觸發(fa)(fa)回憶反應(ying)而(er)產生(sheng)較大(da)量(liang)(liang)的(de)相應(ying)抗(kang)體。

狂犬疫苗接種要點

1、狂犬病一旦發病，死亡率幾乎(hu)是(shi)100%，狂犬疫苗接種是(shi)目(mu)前人(ren)類對抗狂犬病的唯一有效方法。

2、狂犬(quan)疫苗(miao)接種時(shi)機很重要(yao)，暴露后(hou)（咬傷(shang)、抓傷(shang)）應(ying)盡早接種，在(zai)第一時(shi)間(jian)防止(zhi)病毒在(zai)人體內復制。

3、無論犬貓是否接(jie)種(zhong)過疫(yi)(yi)苗(miao)，其自身都有可能帶(dai)毒（需考慮(lv)動物免疫(yi)(yi)失敗或(huo)潛伏(fu)期）。

4、未發病(bing)的犬貓，并不(bu)代表其不(bu)具(ju)備(bei)傳(chuan)染性(xing)（野犬中就有一部分攜帶狂犬病(bing)毒，成為天然的保(bao)毒宿(su)主，卻不(bu)發病(bing)）。媒體上有很多(duo)被看(kan)似“健康(kang)的”犬只咬傷，因存(cun)在僥幸心理(li)，未接種疫苗而患狂犬病(bing)的案列。

其他

按需要給予破(po)傷風抗毒素(su)或類(lei)毒素(su)，以及適(shi)宜的抗菌藥(yao)物。預防接種后并(bing)發(fa)神經系統反(fan)應者可給予腎上腺(xian)皮質激素(su)。干擾素(su)及干擾素(su)誘導劑對動物實驗感染有(you)(you)保護(hu)作用(yong)，用(yong)于(yu)人(ren)的預防是(shi)否有(you)(you)效，有(you)(you)待進一步臨床實踐。

狂(kuang)(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)對人(ren)(ren)的(de)危害很大，人(ren)(ren)一(yi)(yi)但(dan)被(bei)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)犬咬傷(shang)，應(ying)(ying)盡快注射(she)疫(yi)苗，一(yi)(yi)但(dan)出現狂(kuang)(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)癥(zheng)狀，死亡(wang)率近乎100%）所以(yi)動物主(zhu)人(ren)(ren)一(yi)(yi)定要(yao)按免(mian)疫(yi)程序定期給其他(ta)動物注射(she)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)疫(yi)苗，防(fang)止(zhi)被(bei)犬咬傷(shang)。對于家養的(de)大型(xing)犬一(yi)(yi)定要(yao)圈養、拴養，防(fang)止(zhi)散養咬傷(shang)他(ta)人(ren)(ren)，人(ren)(ren)一(yi)(yi)但(dan)被(bei)不明(ming)的(de)犬咬傷(shang)后應(ying)(ying)立即到防(fang)疫(yi)部門進行緊急(ji)免(mian)疫(yi)。

急救介紹

狂犬(quan)病是被感(gan)染了(le)狂犬(quan)病病毒的(de)動物(wu)咬傷引起的(de)。得(de)了(le)這種病的(de)人(ren)，常常表現高度興(xing)奮和激(ji)動，恐水怕水，對聲、光、風、痛等刺激(ji)呈敏感(gan)狀態(tai)，稍受刺激(ji)便會發生咽喉部(bu)肌肉痙攣，病人(ren)由于唾液分泌量增(zeng)多可流涎，大汗淋(lin)漓，最后可發生進(jin)行性的(de)肢體癱瘓(huan)而死于呼吸和循環衰竭。

急救措施

1.被疑似(si)感染(ran)(ran)動物咬(yao)傷(shang)后，應立即沖(chong)洗(xi)傷(shang)口(kou)。關鍵是洗(xi)的方法。因為傷(shang)口(kou)像瓣膜一(yi)樣(yang)(yang)多半是閉(bi)合著，所以必須掰開傷(shang)口(kou)進行(xing)沖(chong)洗(xi)。用(yong)自來水對著傷(shang)口(kou)沖(chong)洗(xi)雖(sui)然有點痛(tong)，但也(ye)要(yao)忍痛(tong)仔細地沖(chong)洗(xi)干凈，這(zhe)樣(yang)(yang)才能(neng)防止感染(ran)(ran)。沖(chong)洗(xi)之后要(yao)用(yong)干凈的紗(sha)布把傷(shang)口(kou)蓋上，速去醫院診治。

2.被疑(yi)似感染(ran)動物(wu)咬傷后(hou)，即使是再(zai)小的傷口(kou)，也有感染(ran)狂(kuang)犬病的可能，同時可感染(ran)破(po)傷風，傷口(kou)易(yi)化膿。患(huan)者應向醫(yi)生要求(qiu)注射狂(kuang)犬病疫(yi)苗和(he)破(po)傷風抗毒素預(yu)防針。