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分子生物學特征

狂犬(quan)病病毒(du)為彈(dan)(dan)狀(zhuang)病毒(du)，其頭部為半(ban)球形(xing)，末端常為平(ping)端，形(xing)態呈典型(xing)的(de)子彈(dan)(dan)狀(zhuang)，長約130-240nm，直徑65~80nm。

狂犬(quan)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)屬(shu)于彈狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)科狂犬(quan)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)屬(shu)，病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)顆粒由(you)外殼(ke)和核(he)心兩部分(fen)組成(cheng)，外殼(ke)為(wei)一緊密完整的(de)脂蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)雙層包膜，其外面鑲嵌糖蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)，內側主(zhu)要是膜蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)，即基質(zhi)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)。病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)內部為(wei)螺旋形(xing)的(de)核(he)衣(yi)殼(ke)，核(he)衣(yi)殼(ke)由(you)單股RNA及蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)質(zhi)組成(cheng)。核(he)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)、大(da)轉錄酶蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)或RNA多(duo)聚酶和磷蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)3種蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)總稱為(wei)核(he)糖核(he)酸蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)。

狂犬病(bing)病(bing)毒基(ji)(ji)因(yin)組(zu)由11928或(huo)11932個核苷(gan)酸組(zu)成的單股負鏈不分節(jie)段的RnA，基(ji)(ji)因(yin)組(zu)從3′端至5′端的排(pai)列依(yi)次(ci)(ci)為(wei)N、P、M、G和L基(ji)(ji)因(yin)，分別編碼(ma)5種結構(gou)蛋白，其(qi)閱讀框大小(xiao)依(yi)次(ci)(ci)為(wei)1353、894、609、1575、6429nt。

病(bing)毒易被(bei)日光、紫外(wai)線、甲(jia)醛、新潔爾滅、50%~70%酒(jiu)精(jing)等滅活(huo)，病(bing)毒懸液經56℃30~60min或(huo)100℃2min即滅活(huo)，病(bing)毒于-70℃或(huo)凍(dong)干后(hou)置0~4℃中可(ke)(ke)保(bao)持活(huo)力數年(nian)。被(bei)感染(ran)的組織可(ke)(ke)保(bao)存于50%甘油內(nei)送驗。

病原學

狂犬病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒(du)(du)為核(he)(he)糖核(he)(he)酸型彈狀病(bing)(bing)毒(du)(du)，一(yi)端圓凸；一(yi)端平凹，形如子彈，直(zhi)徑65-80nm，長約130～240nm。病(bing)(bing)毒(du)(du)易為日光(guang)、紫外線、甲(jia)醛、升汞季(ji)胺類化合物（如新潔爾滅）、脂溶劑、50%-70%酒精等(deng)(deng)滅活，其懸(xuan)液經56℃30-60分(fen)鐘或(huo)100℃2分(fen)鐘即滅活。病(bing)(bing)毒(du)(du)于-70℃或(huo)凍干后(hou)置0-4℃中(zhong)可(ke)(ke)保持活力(li)數年。被感染的組織可(ke)(ke)保存于50%甘油內(nei)送驗。狂犬病(bing)(bing)毒(du)(du)含(han)5種蛋白，即糖蛋白（G）、核(he)(he)蛋白（N）、雙(shuang)聚酶（L）、磷蛋白（NS）及基(ji)質（M）等(deng)(deng)。后(hou)二(er)者為小分(fen)子蛋白。G可(ke)(ke)導致體(ti)內(nei)形成中(zhong)和抗體(ti)，可(ke)(ke)對抗病(bing)(bing)毒(du)(du)攻擊。N導致的抗體(ti)但不具(ju)中(zhong)和力(li)，可(ke)(ke)用檢測漿內(nei)包涵體(ti)。

狂犬病(bing)是由(you)狂犬病(bing)毒(du)（RabiesVirus）引起的人畜共患的傳(chuan)染(ran)病(bing)。早在1884年(nian)病(bing)毒(du)發(fa)現之前，法(fa)國(guo)科(ke)學家(jia)巴斯德就(jiu)發(fa)現了狂犬疫苗。

感染

狂(kuang)犬病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)具有兩(liang)種主(zhu)要(yao)抗原(yuan)：一(yi)種是(shi)(shi)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)外膜上的(de)糖蛋(dan)白(bai)抗原(yuan)，能(neng)與乙酰膽(dan)堿(jian)(jian)受(shou)體(ti)(ti)(ti)結合使(shi)(shi)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)具有神(shen)經毒(du)(du)(du)性，并(bing)使(shi)(shi)體(ti)(ti)(ti)內產生中(zhong)(zhong)和(he)抗體(ti)(ti)(ti)及血凝(ning)抑制抗體(ti)(ti)(ti)，中(zhong)(zhong)和(he)抗體(ti)(ti)(ti)具有保護(hu)作(zuo)用(yong)；另一(yi)種為(wei)內層(ceng)的(de)核蛋(dan)白(bai)抗原(yuan)，可使(shi)(shi)體(ti)(ti)(ti)內產生補(bu)體(ti)(ti)(ti)結合抗體(ti)(ti)(ti)和(he)沉(chen)淀素，無保護(hu)作(zuo)用(yong)。患(huan)者和(he)患(huan)病(bing)(bing)動物(wu)體(ti)(ti)(ti)內所分離到(dao)的(de)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，稱為(wei)自然病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)或街毒(du)(du)(du)（streevirus），其特點(dian)是(shi)(shi)毒(du)(du)(du)力強，但經多次(ci)通過(guo)兔腦(nao)(nao)后成為(wei)固定毒(du)(du)(du)（fixedvirus），毒(du)(du)(du)力降低，可以(yi)制做疫苗。狂(kuang)犬病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)不耐熱(re)，在(zai)(zai)56℃時(shi)15~30分鐘或100℃時(shi)2分鐘即可滅活；對酸、堿(jian)(jian)、新潔爾滅、福爾馬林等(deng)消毒(du)(du)(du)藥物(wu)敏(min)感；日光、紫外線、超(chao)聲(sheng)波(bo)、70%酒精、0.01%碘(dian)液和(he)1%-2%的(de)肥皂(zao)水等(deng)亦能(neng)使(shi)(shi)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)滅活，但在(zai)(zai)冷凍或凍干狀態下可長期保存(cun)。狂(kuang)犬病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)進入(ru)(ru)人體(ti)(ti)(ti)，沿周圍傳(chuan)入(ru)(ru)神(shen)經而(er)到(dao)達中(zhong)(zhong)樞神(shen)經系統，因此(ci)頭(tou)、頸部、上肢等(deng)處咬(yao)傷和(he)創口(kou)面積大(da)而(er)深者發病(bing)(bing)機會(hui)多。狂(kuang)犬病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)主(zhu)要(yao)存(cun)在(zai)(zai)于患(huan)病(bing)(bing)動物(wu)的(de)延腦(nao)(nao)、大(da)腦(nao)(nao)皮層(ceng)、小腦(nao)(nao)和(he)脊髓中(zhong)(zhong)。唾(tuo)液腺(xian)和(he)唾(tuo)液中(zhong)(zhong)也(ye)常含有大(da)量病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，人被患(huan)狂(kuang)犬病(bing)(bing)的(de)動物(wu)咬(yao)傷、抓(zhua)傷或經粘膜感染均可引起狂(kuang)犬病(bing)(bing)，在(zai)(zai)特定條件(jian)下也(ye)可以(yi)通過(guo)呼吸(xi)道氣溶(rong)膠傳(chuan)染。在(zai)(zai)狂(kuang)躁(zao)型狂(kuang)犬病(bing)(bing)患(huan)者中(zhong)(zhong)，可出(chu)現恐(kong)水和(he)/或怕風癥(zheng)狀，故(gu)又稱“恐(kong)水癥(zheng)”（hydrophobia）。

發病機理

多數動物(wu)實驗(yan)證明，在潛(qian)伏(fu)期(qi)和(he)發病期(qi)間并不出(chu)現病毒血癥(zheng)，狂犬病的發病過程可分為(wei)3個階段(duan)。

（一(yi)(yi)）局部(bu)組織內繁殖期，病毒(du)自(zi)咬傷部(bu)位侵(qin)入后，于(yu)傷口(kou)的(de)橫紋肌肌梭感(gan)受(shou)器神(shen)經纖維處(chu)聚集(ji)繁殖，以后再侵(qin)入附近(jin)的(de)末梢神(shen)經。從局部(bu)傷口(kou)至侵(qin)入周圍神(shen)經的(de)間隔(ge)時(shi)間一(yi)(yi)般為3日以內，也有認為病毒(du)在入侵(qin)處(chu)可停留(liu)2周之久(jiu)，甚或更(geng)長（占(zhan)潛伏(fu)期的(de)大部(bu)分(fen)時(shi)間）。

（二）侵入(ru)中樞(shu)神經期，病(bing)毒沿周圍(wei)神經的軸(zhou)索(suo)漿向心性擴散，其速(su)度(du)約每小時(shi)3mm。到(dao)達背根神經節后，病(bing)毒即在(zai)其內大量繁殖，然后侵入(ru)脊髓和(he)整個中樞(shu)神經系統，主要侵犯腦和(he)小腦等處的神經元。

（三）向各器(qi)官擴(kuo)散期(qi)，病(bing)毒自中樞神(shen)經(jing)(jing)(jing)系統向周圍神(shen)經(jing)(jing)(jing)離心(xin)性擴(kuo)散，侵入各組織(zhi)與器(qi)官，其中尤以唾液(ye)神(shen)經(jing)(jing)(jing)核、舌(she)(she)咽神(shen)經(jing)(jing)(jing)核和(he)舌(she)(she)下(xia)神(shen)經(jing)(jing)(jing)核受(shou)損(sun)，臨床上可出(chu)現恐水、呼(hu)吸困難(nan)(nan)、吞咽困難(nan)(nan)等癥狀。唾液(ye)分泌和(he)出(chu)汗(han)增多(duo)乃交(jiao)感神(shen)經(jing)(jing)(jing)受(shou)刺激所致，迷走神(shen)經(jing)(jing)(jing)節、交(jiao)感神(shen)經(jing)(jing)(jing)節和(he)心(xin)臟神(shen)經(jing)(jing)(jing)節受(shou)損(sun)時可引起(qi)病(bing)人心(xin)血管功(gong)能紊亂或突(tu)然死亡。

傳播方式

1、通過破損的(de)皮膚和(he)粘(zhan)膜感染：

（1）咬傷或(huo)抓傷。絕大多數狂犬病(bing)均為被感染了的貓(mao)或(huo)犬咬傷或(huo)抓傷所致。

（2）在貓、犬等(deng)動物(wu)的宰(zai)殺(sha)及(ji)剝(bo)皮的過程中感染。

（3）貓、犬(quan)等動物舔傷口或(huo)者(zhe)肛門(men)時感(gan)染。

（4）貓、犬等動物排出帶(dai)有病毒的污染物刺(ci)傷(shang)皮膚感染。

（5）護理(li)病(bing)人，被(bei)其唾液污染(ran)手經(jing)傷口感(gan)染(ran)。

（6）親吻貓、犬(quan)等(deng)動物，通過(guo)口腔粘(zhan)膜感染。

2、經呼吸(xi)道(dao)感染(ran)

3、經(jing)消化道感染

病理改變

病(bing)理(li)變(bian)化主(zhu)要為急性(xing)(xing)(xing)(xing)彌漫(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)腦(nao)脊髓(sui)(sui)炎(yan)，尤以(yi)(yi)與咬傷部位相(xiang)當的背根(gen)節及(ji)(ji)(ji)脊髓(sui)(sui)段、大(da)腦(nao)的海馬(ma)體(ti)(ti)以(yi)(yi)及(ji)(ji)(ji)延髓(sui)(sui)、腦(nao)橋、小(xiao)(xiao)(xiao)腦(nao)等(deng)處(chu)為重(zhong)，腦(nao)膜(mo)通常(chang)無(wu)病(bing)變(bian)。腦(nao)實(shi)質呈(cheng)充血血、水腫(zhong)及(ji)(ji)(ji)微小(xiao)(xiao)(xiao)出血，鏡(jing)下可(ke)見(jian)非特異性(xing)(xing)(xing)(xing)變(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)炎(yan)癥改變(bian)、如神(shen)(shen)(shen)經(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)空泡(pao)(pao)形(xing)成(cheng)、透明變(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)染色質分(fen)解、血管周圍(wei)單(dan)(dan)核細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)浸潤等(deng)。以(yi)(yi)上病(bing)變(bian)均(jun)屬非特異性(xing)(xing)(xing)(xing)，而(er)在80%患者的神(shen)(shen)(shen)經(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)胞(bao)(bao)(bao)質中，則可(ke)發現一種特異而(er)具診斷價值的嗜(shi)酸性(xing)(xing)(xing)(xing)包涵體(ti)(ti)，稱為內(nei)基(ji)(ji)氏小(xiao)(xiao)(xiao)體(ti)(ti)（Negribody）。內(nei)基(ji)(ji)氏小(xiao)(xiao)(xiao)體(ti)(ti)呈(cheng)圓形(xing)或橢(tuo)圓形(xing)，直徑(jing)約3～10nm，邊緣整(zheng)齊，內(nei)有(you)1-2個狀似細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)核的小(xiao)(xiao)(xiao)點，最常(chang)見(jian)于海馬(ma)及(ji)(ji)(ji)小(xiao)(xiao)(xiao)腦(nao)浦肯(ken)野組織的神(shen)(shen)(shen)經(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)中；亦可(ke)在大(da)腦(nao)皮(pi)層(ceng)的錐細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)層(ceng)、脊髓(sui)(sui)神(shen)(shen)(shen)經(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)、后角神(shen)(shen)(shen)經(jing)節、視網(wang)膜(mo)神(shen)(shen)(shen)經(jing)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)層(ceng)、交感神(shen)(shen)(shen)經(jing)節等(deng)處(chu)檢出。內(nei)基(ji)(ji)氏小(xiao)(xiao)(xiao)體(ti)(ti)實(shi)為病(bing)毒(du)的集(ji)落，電鏡(jing)下可(ke)見(jian)小(xiao)(xiao)(xiao)體(ti)(ti)內(nei)含(han)有(you)桿狀病(bing)毒(du)顆粒。唾(tuo)液(ye)腺(xian)腫(zhong)脹，質柔軟，腺(xian)泡(pao)(pao)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)明顯變(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)，腺(xian)組織周圍(wei)有(you)單(dan)(dan)核細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)浸潤。胰(yi)腺(xian)腺(xian)泡(pao)(pao)和(he)上皮(pi)、胃粘膜(mo)壁細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)、腎上腺(xian)髓(sui)(sui)質細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)、腎小(xiao)(xiao)(xiao)管上皮(pi)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)等(deng)均(jun)可(ke)呈(cheng)急性(xing)(xing)(xing)(xing)變(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)。

癥狀

狂(kuang)犬(quan)病(bing)潛伏期(qi)通常為2-3個月，短則(ze)不到一周，長則(ze)一年，這取決于狂(kuang)犬(quan)病(bing)毒入口(kou)位置和狂(kuang)犬(quan)病(bing)毒載量(liang)等因素(su)。狂(kuang)犬(quan)病(bing)最初(chu)癥(zheng)狀(zhuang)是發熱(re)，傷口(kou)部(bu)位常有疼痛(tong)或(huo)有異常或(huo)原因不明的顫(zhan)痛(tong)、刺痛(tong)或(huo)灼痛(tong)感（感覺異常）。隨著病(bing)毒在(zai)中樞神經系統的擴散，發展為可致命的進行性腦(nao)和脊髓炎(yan)癥(zheng)。

可能(neng)出(chu)現以下兩(liang)種情況：

狂躁性狂犬病患者(zhe)的(de)癥狀是(shi)機能(neng)亢進，躁動，恐(kong)水，有時還(huan)怕風。數日后患者(zhe)因心肺衰竭而死亡。

麻痹(bi)性(xing)狂犬(quan)(quan)病(bing)約占人(ren)類(lei)死亡(wang)(wang)病(bing)例總數(shu)的20%。與狂躁性(xing)狂犬(quan)(quan)病(bing)相比，其病(bing)程不那么劇烈，且(qie)通常較長。從咬傷或抓(zhua)傷部(bu)位開(kai)始(shi)，肌肉逐漸麻痹(bi)，然后患者漸漸陷入(ru)昏迷，最(zui)后死亡(wang)(wang)。麻痹(bi)性(xing)狂犬(quan)(quan)病(bing)往(wang)往(wang)會有誤診(zhen)，造(zao)成狂犬(quan)(quan)病(bing)的漏報現象。

診斷

目前尚無檢(jian)測手段可(ke)在出現(xian)臨床(chuang)癥狀前診(zhen)斷人(ren)是否感染狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)，而且若不出現(xian)恐水、怕(pa)風(feng)等特異性的狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)體(ti)征(zheng)，可(ke)能難以做(zuo)出臨床(chuang)診(zhen)斷。人(ren)類(lei)狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)可(ke)通過各類(lei)診(zhen)斷技術(shu)(shu)對(dui)活體(ti)和尸體(ti)做(zuo)出確(que)認，這些技術(shu)(shu)旨(zhi)在檢(jian)測受到感染組織（大腦、皮膚、尿液或(huo)唾(tuo)液）的全病(bing)(bing)毒(du)、病(bing)(bing)毒(du)抗原或(huo)氨基酸。

傳播

人(ren)(ren)類(lei)(lei)通常(chang)在被已受感染的(de)動(dong)物深度咬傷或(huo)抓(zhua)傷后(hou)染上狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)，99%的(de)人(ren)(ren)類(lei)(lei)狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)例由患狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)犬類(lei)(lei)傳播至(zhi)人(ren)(ren)。非(fei)洲和亞(ya)洲面臨最(zui)沉(chen)重的(de)人(ren)(ren)類(lei)(lei)狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)負擔，其狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)死亡人(ren)(ren)數占全(quan)球(qiu)狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)死亡總人(ren)(ren)數的(de)95%。

美洲(zhou)已在很大(da)程(cheng)度上遏制住(zhu)犬類傳(chuan)播(bo)，蝙蝠現在是造成美洲(zhou)人(ren)類狂犬病(bing)(bing)(bing)死亡病(bing)(bing)(bing)例的(de)(de)(de)(de)主(zhu)要原(yuan)因(yin)。蝙蝠狂犬病(bing)(bing)(bing)最近還成為澳(ao)大(da)利亞和西歐的(de)(de)(de)(de)一(yi)項公(gong)共衛生(sheng)威脅(xie)。人(ren)類由(you)于接(jie)觸狐貍、浣熊、臭鼬(you)、豺、貓(mao)鼬(you)以(yi)及(ji)其他食肉性野生(sheng)宿主(zhu)后出(chu)現的(de)(de)(de)(de)死亡情況極為罕見。另外，據知(zhi)沒有關(guan)于在被嚙齒(chi)類動(dong)物咬傷后患狂犬病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)例。

該病也(ye)可(ke)通過感染(ran)性(xing)物質（通常為唾(tuo)液）直接接觸人(ren)體粘膜或(huo)新(xin)近皮膚破損處傳染(ran)。因咬(yao)傷(shang)而出現人(ren)傳人(ren)的情況雖有理論上(shang)的可(ke)能(neng)性(xing)，但從(cong)未(wei)得(de)到證實。

通(tong)過(guo)吸入含有病毒(du)顆粒(li)的氣(qi)溶膠或通(tong)過(guo)移植已感(gan)染(ran)病毒(du)的器官感(gan)染(ran)狂(kuang)(kuang)犬(quan)病現象很罕見(jian)。人類因(yin)攝入動物生肉或其他組(zu)織而感(gan)染(ran)狂(kuang)(kuang)犬(quan)病從未得到證實。

接觸后預防

接觸(chu)后(hou)預防是指(zhi)被咬傷者在接觸(chu)狂(kuang)犬病(bing)后(hou)立即進(jin)行(xing)治療，以(yi)防狂(kuang)犬病(bing)毒進(jin)入中樞神經系統而導致死(si)亡(wang)。它包(bao)括：

發(fa)生(sheng)接(jie)觸后，盡快徹底清創并(bing)對傷(shang)口進行局部(bu)處理；

利用符合(he)世(shi)衛組織(zhi)標準(zhun)的(de)有效力(li)和有效果的(de)狂(kuang)犬病(bing)疫苗接種一個療程；

如有指(zhi)征，可注射(she)狂犬病(bing)免疫球蛋(dan)白(bai)。

在接觸狂犬病(bing)后很快進行有效治療可以防止出現癥狀和死亡(wang)。

急救(jiu)程(cheng)序包(bao)括立即用(yong)肥皂和(he)水(shui)、洗滌(di)劑(ji)、聚維酮碘消毒劑(ji)或可殺(sha)死狂犬(quan)病毒的(de)其他溶液徹底沖洗和(he)清(qing)洗傷(shang)口(kou)15分鐘以上。

預防治療

野生動物有可能長期隱匿(ni)該病(bing)(bing)毒(du)，因此該病(bing)(bing)在(zai)全(quan)世界的野生動物中(zhong)廣(guang)泛流(liu)行，狐、獾、狼、猛、蝙蝠和(he)其(qi)它(ta)野生食(shi)肉獸，則是自(zi)然界中(zhong)傳(chuan)播本(ben)(ben)病(bing)(bing)的儲毒(du)宿(su)主和(he)自(zi)然疫原；在(zai)人(ren)口較為稠密的城鎮，本(ben)(ben)病(bing)(bing)則主要來(lai)源于帶毒(du)的犬、貓，成為人(ren)和(he)家畜發生狂犬病(bing)(bing)的主要傳(chuan)染來(lai)源。

由于狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)毒(du)產(chan)生的(de)危害(hai)較為嚴重，因此應當做好防范工作。對犬(quan)(quan)、貓等(deng)寵(chong)物(wu)應嚴加管理，定期(qi)進行疫(yi)苗注射；人被(bei)狂犬(quan)(quan)咬傷(shang)，應立即清洗傷(shang)口，可用(yong)20%肥皂水(shui)(shui)、去垢劑、含胺化合物(wu)或清水(shui)(shui)充分洗滌。清洗后，盡快注射狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)毒(du)免疫(yi)血(xue)清。另外，現(xian)在(zai)(zai)已(yi)經有科(ke)學家在(zai)(zai)研究一些神(shen)經毒(du)素可以(yi)用(yong)來治療由狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)毒(du)等(deng)寄(ji)生在(zai)(zai)人體神(shen)經系統的(de)病(bing)(bing)毒(du)引起的(de)疾(ji)病(bing)(bing)。

鑒(jian)于本(ben)病尚缺乏有效的(de)(de)治(zhi)療手段，故(gu)應加強(qiang)預(yu)防措施以控制疾(ji)病的(de)(de)蔓延(yan)。預(yu)防接種對(dui)防止發病有肯定價值，嚴(yan)格執行犬的(de)(de)管理，可使發病率明顯降低(di)。

管理傳染源

對必須飼養的(de)(de)獵犬(quan)、警犬(quan)及實驗(yan)用犬(quan)，應(ying)進(jin)行登記，并(bing)做好預防接種(zhong)。發(fa)現病犬(quan)病貓時立即擊斃，以免傷人。咬過人的(de)(de)家犬(quan)、家貓應(ying)設法捕獲，并(bing)隔(ge)離(li)觀(guan)察10天。仍(reng)存活的(de)(de)動(dong)物可確定為非患狂犬(quan)病者(zhe)可解除隔(ge)離(li)。對死亡動(dong)物應(ying)取其腦組(zu)織進(jin)行檢查，并(bing)將其焚(fen)毀或深埋，切不可剝皮或進(jin)食。

傷口處理

早期的傷口處理(li)極為重要。人被咬傷后(hou)應(ying)及時以(yi)20%肥皂水充分(fen)地清(qing)洗傷口，并不(bu)斷擦拭。傷口較(jiao)深者尚需用導管伸(shen)入(ru)，以(yi)肥皂水作(zuo)持續灌注(zhu)清(qing)洗。如有免疫血清(qing)，作(zuo)皮試(shi)陰性后(hou)，可注(zhu)入(ru)傷口底部和(he)四(si)周(zhou)，傷口不(bu)宜縫合或包扎。

預防接種

接種對象為(wei)(wei)(wei)：①被(bei)狼、狐等野(ye)獸所咬(yao)者(zhe)(zhe)(zhe)；②被(bei)發病(bing)(bing)隨(sui)后死(si)亡（包括觀察期內）或(huo)下落不明的(de)(de)犬(quan)(quan)、貓所咬(yao)者(zhe)(zhe)(zhe)；③為(wei)(wei)(wei)已被(bei)擊斃和腦(nao)組(zu)織已腐敗(bai)的(de)(de)動(dong)(dong)物所咬(yao)者(zhe)(zhe)(zhe)；④皮膚傷(shang)(shang)口(kou)為(wei)(wei)(wei)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)唾液沾(zhan)污者(zhe)(zhe)(zhe)；⑤傷(shang)(shang)口(kou)在頭(tou)、頸處(chu)(chu)，或(huo)傷(shang)(shang)口(kou)較大而深(shen)者(zhe)(zhe)(zhe)，如咬(yao)人(ren)(ren)動(dong)(dong)物（指非(fei)流行區而言）5日(ri)后仍安危(wei)無恙，注射即可中(zhong)止；⑥醫務人(ren)(ren)員的(de)(de)皮膚破損處(chu)(chu)為(wei)(wei)(wei)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)(ren)沾(zhan)污者(zhe)(zhe)(zhe)等。表11-8示狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)預防接種的(de)(de)適應(ying)證。目(mu)(mu)前世界各(ge)地使用的(de)(de)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)疫(yi)(yi)苗(miao)見表11-9。中(zhong)國廣泛使用田鼠腎細(xi)胞(bao)疫(yi)(yi)苗(miao)，1979年起，由(you)武漢生(sheng)物制品所通過鑒定，投產。輕度咬(yao)傷(shang)(shang)者(zhe)(zhe)(zhe)于第0、7、14天各(ge)肌注2ml，重度咬(yao)傷(shang)(shang)及(ji)頭(tou)、面、頸部咬(yao)傷(shang)(shang)于第0、3、7、14及(ji)30天各(ge)肌注2ml。該疫(yi)(yi)苗(miao)的(de)(de)效果(guo)，各(ge)方報告不一致，有(you)的(de)(de)認為(wei)(wei)(wei)其效果(guo)僅及(ji)人(ren)(ren)二倍體疫(yi)(yi)苗(miao)的(de)(de)1/6，因此(ci)，需尋找(zhao)新一代疫(yi)(yi)苗(miao)。免疫(yi)(yi)血清(qing)有(you)抗(kang)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)馬(ma)血清(qing)與人(ren)(ren)體抗(kang)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)球(qiu)蛋(dan)白兩種。中(zhong)國目(mu)(mu)前生(sheng)產的(de)(de)是前者(zhe)(zhe)(zhe)，每支(zhi)10ml，含1,000IU；成(cheng)人(ren)(ren)劑(ji)量(liang)為(wei)(wei)(wei)20ml；兒(er)童為(wei)(wei)(wei)40IU/kg。需皮試(shi)陰性后方可應(ying)用，以一半劑(ji)量(liang)作局部傷(shang)(shang)口(kou)處(chu)(chu)注射，另一半劑(ji)量(liang)肌注。人(ren)(ren)抗(kang)狂(kuang)(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)病(bing)(bing)球(qiu)蛋(dan)白的(de)(de)一次(ci)注射量(liang)為(wei)(wei)(wei)20IU/kg。免疫(yi)(yi)血清(qing)可干擾(rao)宿主的(de)(de)主動(dong)(dong)免疫(yi)(yi)而影響抗(kang)體生(sheng)成(cheng)，因此(ci)必(bi)須在接種結束后10、20和90日(ri)再給予激(ji)發量(liang)疫(yi)(yi)苗(miao)，以觸發回(hui)憶反應(ying)而產生(sheng)較大量(liang)的(de)(de)相應(ying)抗(kang)體。

狂犬疫苗接種要點

1、狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)一旦發病(bing)(bing)，死亡率幾(ji)乎是(shi)100%，狂犬(quan)(quan)疫苗(miao)接(jie)種是(shi)目(mu)前人類對抗狂犬(quan)(quan)病(bing)(bing)的(de)唯一有效方(fang)法。

2、狂犬(quan)疫苗接種時機很重(zhong)要(yao)，暴露后（咬(yao)傷(shang)、抓傷(shang)）應盡早接種，在第一時間防止病毒在人體內(nei)復制。

3、無(wu)論犬貓是否接種過(guo)疫苗(miao)，其自身都有可(ke)能帶毒（需考慮動(dong)物免疫失敗或潛伏(fu)期）。

4、未發病的(de)犬(quan)貓，并不(bu)代表其不(bu)具備傳染性（野犬(quan)中就有一部分攜帶狂(kuang)犬(quan)病毒，成為天然(ran)的(de)保毒宿主，卻不(bu)發病）。媒(mei)體上有很多(duo)被看似“健康的(de)”犬(quan)只咬(yao)傷，因存(cun)在(zai)僥(jiao)幸心理，未接種疫(yi)苗而(er)患狂(kuang)犬(quan)病的(de)案(an)列。

其他

按需(xu)要(yao)給(gei)予(yu)破傷風抗毒素(su)或(huo)類(lei)毒素(su)，以及適宜(yi)的抗菌藥(yao)物。預防接種后并發神經(jing)系統反應者(zhe)可給(gei)予(yu)腎上腺皮(pi)質激(ji)素(su)。干擾(rao)素(su)及干擾(rao)素(su)誘導劑對(dui)動物實驗感染有(you)保(bao)護作用，用于人的預防是否有(you)效，有(you)待進一步(bu)臨(lin)床實踐。

狂犬(quan)(quan)病(bing)對(dui)人(ren)的危(wei)害很大，人(ren)一(yi)(yi)但被(bei)狂犬(quan)(quan)病(bing)病(bing)犬(quan)(quan)咬傷，應盡快注(zhu)射疫(yi)苗(miao)，一(yi)(yi)但出現狂犬(quan)(quan)病(bing)癥狀，死亡率近乎100%）所以(yi)動(dong)(dong)物(wu)主人(ren)一(yi)(yi)定(ding)要按(an)免疫(yi)程序定(ding)期給其(qi)他動(dong)(dong)物(wu)注(zhu)射狂犬(quan)(quan)病(bing)疫(yi)苗(miao)，防止(zhi)被(bei)犬(quan)(quan)咬傷。對(dui)于家養的大型犬(quan)(quan)一(yi)(yi)定(ding)要圈養、拴養，防止(zhi)散養咬傷他人(ren)，人(ren)一(yi)(yi)但被(bei)不(bu)明的犬(quan)(quan)咬傷后應立即到防疫(yi)部門進行(xing)緊急免疫(yi)。

急救介紹

狂(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)是被感(gan)染(ran)了(le)狂(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒的(de)動物咬傷引起的(de)。得了(le)這種病(bing)(bing)(bing)的(de)人，常(chang)(chang)常(chang)(chang)表(biao)現高(gao)度興奮和激動，恐水(shui)怕水(shui)，對聲、光、風、痛等(deng)刺激呈敏(min)感(gan)狀態，稍受(shou)刺激便(bian)會發生(sheng)咽喉部肌肉痙攣，病(bing)(bing)(bing)人由于唾液(ye)分泌量(liang)增多(duo)可流(liu)涎，大汗淋漓，最后可發生(sheng)進行性的(de)肢體癱瘓而(er)死于呼吸和循環衰竭。

急救措施

1.被疑似感(gan)染動物咬傷(shang)(shang)后，應立即沖(chong)(chong)洗傷(shang)(shang)口(kou)(kou)。關鍵(jian)是(shi)洗的(de)方法。因為傷(shang)(shang)口(kou)(kou)像瓣膜(mo)一樣多(duo)半是(shi)閉合著(zhu)，所以(yi)必(bi)須掰開(kai)傷(shang)(shang)口(kou)(kou)進行(xing)沖(chong)(chong)洗。用(yong)自來水對著(zhu)傷(shang)(shang)口(kou)(kou)沖(chong)(chong)洗雖然有(you)點痛(tong)(tong)，但也要(yao)忍痛(tong)(tong)仔細地沖(chong)(chong)洗干(gan)凈，這樣才能(neng)防止感(gan)染。沖(chong)(chong)洗之后要(yao)用(yong)干(gan)凈的(de)紗布把傷(shang)(shang)口(kou)(kou)蓋上，速去醫(yi)院診治。

2.被疑似感(gan)染動物咬傷后，即使是再小的傷口(kou)，也有感(gan)染狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)的可能，同時可感(gan)染破傷風，傷口(kou)易化膿。患者(zhe)應向醫(yi)生要求注(zhu)射狂(kuang)(kuang)犬(quan)病(bing)疫苗和破傷風抗(kang)毒素預(yu)防針(zhen)。