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分子生物學特征

狂犬病病毒為彈狀(zhuang)病毒，其頭部為半球形，末端常為平端，形態呈典型(xing)的子彈狀(zhuang)，長約(yue)130-240nm，直徑(jing)65~80nm。

狂犬(quan)病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒(du)屬(shu)于彈狀病(bing)(bing)毒(du)科(ke)狂犬(quan)病(bing)(bing)病(bing)(bing)毒(du)屬(shu)，病(bing)(bing)毒(du)顆(ke)粒由外(wai)殼(ke)(ke)和(he)核(he)心(xin)兩(liang)部分組成，外(wai)殼(ke)(ke)為一緊密完整的脂蛋(dan)(dan)白(bai)雙層包膜，其外(wai)面鑲嵌(qian)糖(tang)蛋(dan)(dan)白(bai)，內側(ce)主要是膜蛋(dan)(dan)白(bai)，即(ji)基質蛋(dan)(dan)白(bai)。病(bing)(bing)毒(du)內部為螺旋形的核(he)衣殼(ke)(ke)，核(he)衣殼(ke)(ke)由單(dan)股RNA及蛋(dan)(dan)白(bai)質組成。核(he)蛋(dan)(dan)白(bai)、大轉錄酶蛋(dan)(dan)白(bai)或RNA多聚(ju)酶和(he)磷蛋(dan)(dan)白(bai)3種蛋(dan)(dan)白(bai)總(zong)稱(cheng)為核(he)糖(tang)核(he)酸(suan)蛋(dan)(dan)白(bai)。

狂犬病(bing)病(bing)毒(du)基(ji)(ji)因組(zu)由11928或11932個核苷酸組(zu)成的(de)單(dan)股負鏈不分節(jie)段(duan)的(de)RnA，基(ji)(ji)因組(zu)從3′端至5′端的(de)排列依次(ci)(ci)為(wei)(wei)N、P、M、G和L基(ji)(ji)因，分別編碼(ma)5種結構蛋白，其閱讀框大小依次(ci)(ci)為(wei)(wei)1353、894、609、1575、6429nt。

病(bing)(bing)(bing)毒易(yi)被日光、紫外線(xian)、甲醛、新潔爾滅、50%~70%酒精等滅活(huo)，病(bing)(bing)(bing)毒懸液經56℃30~60min或(huo)100℃2min即滅活(huo)，病(bing)(bing)(bing)毒于-70℃或(huo)凍(dong)干后置(zhi)0~4℃中可保持活(huo)力數年。被感染的組織可保存(cun)于50%甘油內送(song)驗。

病原學

狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)為核(he)糖核(he)酸型彈(dan)狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，一端(duan)圓凸；一端(duan)平凹，形如子彈(dan)，直徑(jing)65-80nm，長約(yue)130～240nm。病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)易為日(ri)光、紫外線(xian)、甲醛、升汞季(ji)胺類化合物（如新潔(jie)爾滅）、脂(zhi)溶(rong)劑、50%-70%酒精等滅活，其(qi)懸液經(jing)56℃30-60分(fen)鐘或100℃2分(fen)鐘即滅活。病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)于(yu)-70℃或凍(dong)干后(hou)置0-4℃中可(ke)(ke)保持活力數年(nian)。被(bei)感染的組織可(ke)(ke)保存于(yu)50%甘油內送驗(yan)。狂(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)含5種蛋(dan)白，即糖蛋(dan)白（G）、核(he)蛋(dan)白（N）、雙(shuang)聚酶（L）、磷蛋(dan)白（NS）及(ji)基質（M）等。后(hou)二者為小分(fen)子蛋(dan)白。G可(ke)(ke)導致體內形成中和抗體，可(ke)(ke)對(dui)抗病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)攻擊。N導致的抗體但不具中和力，可(ke)(ke)用檢測漿(jiang)內包(bao)涵體。

狂犬病(bing)是由狂犬病(bing)毒(du)(du)（RabiesVirus）引起的人畜共患的傳染病(bing)。早(zao)在(zai)1884年病(bing)毒(du)(du)發現之前，法(fa)國科學家巴斯德就發現了(le)狂犬疫苗。

感染

狂(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)具(ju)(ju)有兩(liang)種(zhong)主要抗原：一(yi)種(zhong)是(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)外膜上的(de)糖蛋白抗原，能(neng)與乙(yi)酰膽堿受體(ti)(ti)結(jie)(jie)合使(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)具(ju)(ju)有神經(jing)(jing)毒(du)性，并使(shi)體(ti)(ti)內(nei)(nei)產生中(zhong)和(he)抗體(ti)(ti)及血凝(ning)抑(yi)制(zhi)抗體(ti)(ti)，中(zhong)和(he)抗體(ti)(ti)具(ju)(ju)有保護(hu)作(zuo)用；另(ling)一(yi)種(zhong)為內(nei)(nei)層的(de)核蛋白抗原，可(ke)(ke)使(shi)體(ti)(ti)內(nei)(nei)產生補體(ti)(ti)結(jie)(jie)合抗體(ti)(ti)和(he)沉淀素，無保護(hu)作(zuo)用。患(huan)(huan)者和(he)患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)動(dong)物(wu)(wu)體(ti)(ti)內(nei)(nei)所分離到(dao)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)，稱為自然病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)或街毒(du)（streevirus），其特(te)點是(shi)毒(du)力(li)強，但經(jing)(jing)多次通過兔(tu)腦(nao)后成為固定毒(du)（fixedvirus），毒(du)力(li)降低，可(ke)(ke)以(yi)(yi)制(zhi)做疫苗。狂(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)不耐熱，在(zai)56℃時15~30分鐘(zhong)或100℃時2分鐘(zhong)即可(ke)(ke)滅活；對酸、堿、新潔爾滅、福爾馬(ma)林等(deng)消毒(du)藥物(wu)(wu)敏感；日光、紫(zi)外線、超聲(sheng)波(bo)、70%酒精、0.01%碘液和(he)1%-2%的(de)肥皂水等(deng)亦(yi)能(neng)使(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)滅活，但在(zai)冷凍或凍干狀(zhuang)態下(xia)可(ke)(ke)長期(qi)保存。狂(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)進入人體(ti)(ti)，沿周圍傳入神經(jing)(jing)而到(dao)達中(zhong)樞神經(jing)(jing)系統，因此頭、頸部、上肢(zhi)等(deng)處咬傷(shang)和(he)創口面積大(da)而深者發病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)機會多。狂(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)主要存在(zai)于(yu)患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)動(dong)物(wu)(wu)的(de)延腦(nao)、大(da)腦(nao)皮層、小腦(nao)和(he)脊髓(sui)中(zhong)。唾液腺和(he)唾液中(zhong)也常(chang)含有大(da)量病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)，人被患(huan)(huan)狂(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)動(dong)物(wu)(wu)咬傷(shang)、抓傷(shang)或經(jing)(jing)粘膜感染(ran)均可(ke)(ke)引起狂(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，在(zai)特(te)定條件(jian)下(xia)也可(ke)(ke)以(yi)(yi)通過呼吸道氣溶(rong)膠傳染(ran)。在(zai)狂(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)躁(zao)型狂(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)(kuang)犬病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)患(huan)(huan)者中(zhong)，可(ke)(ke)出現(xian)恐水和(he)/或怕風癥狀(zhuang)，故(gu)又稱“恐水癥”（hydrophobia）。

發病機理

多數動物實驗證明，在潛伏期(qi)和發(fa)病期(qi)間并(bing)不出(chu)現病毒血(xue)癥，狂(kuang)犬病的(de)發(fa)病過程可分為3個階段。

（一）局部(bu)組織內繁殖期，病毒(du)自(zi)咬傷部(bu)位侵(qin)入(ru)(ru)后(hou)，于傷口的橫紋肌肌梭感(gan)受(shou)器神(shen)經纖維(wei)處(chu)聚集繁殖，以后(hou)再侵(qin)入(ru)(ru)附(fu)近的末梢(shao)神(shen)經。從局部(bu)傷口至(zhi)侵(qin)入(ru)(ru)周圍(wei)神(shen)經的間(jian)隔時(shi)間(jian)一般為3日以內，也(ye)有認為病毒(du)在入(ru)(ru)侵(qin)處(chu)可停留(liu)2周之久(jiu)，甚或(huo)更長（占潛伏(fu)期的大部(bu)分時(shi)間(jian)）。

（二(er)）侵(qin)(qin)入(ru)中樞神經(jing)(jing)期，病(bing)毒沿周(zhou)圍神經(jing)(jing)的(de)軸索(suo)漿向心性擴散，其(qi)速度約(yue)每小(xiao)時(shi)3mm。到達背根(gen)神經(jing)(jing)節(jie)后，病(bing)毒即在(zai)其(qi)內大量繁殖，然后侵(qin)(qin)入(ru)脊髓和(he)整(zheng)個中樞神經(jing)(jing)系統，主要侵(qin)(qin)犯腦和(he)小(xiao)腦等處的(de)神經(jing)(jing)元(yuan)。

（三）向各器官擴散期(qi)，病毒自中樞神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)系(xi)統向周(zhou)圍神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)離心性擴散，侵入各組(zu)織與器官，其(qi)中尤以唾(tuo)液(ye)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)核(he)、舌(she)咽神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)核(he)和舌(she)下神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)核(he)受(shou)(shou)損(sun)，臨床上(shang)可(ke)出現恐水、呼吸困難(nan)、吞(tun)咽困難(nan)等(deng)癥狀。唾(tuo)液(ye)分泌(mi)和出汗增(zeng)多乃交(jiao)感神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)受(shou)(shou)刺(ci)激(ji)所致，迷走(zou)神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)節、交(jiao)感神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)節和心臟神(shen)(shen)經(jing)(jing)(jing)節受(shou)(shou)損(sun)時可(ke)引起病人心血管功能紊亂或突然死亡。

傳播方式

1、通(tong)過破損(sun)的皮膚和粘膜感染：

（1）咬(yao)傷或(huo)抓傷。絕大(da)多(duo)數狂犬病(bing)均為(wei)被感(gan)染了(le)的貓(mao)或(huo)犬咬(yao)傷或(huo)抓傷所致。

（2）在貓(mao)、犬等動物的宰殺及剝(bo)皮的過程中感染。

（3）貓、犬等動物舔(tian)傷(shang)口或者肛門時感染。

（4）貓、犬(quan)等動物排出帶有(you)病毒的污染物刺傷皮(pi)膚感染。

（5）護理病人，被其(qi)唾液污染手(shou)經傷口感染。

（6）親吻(wen)貓、犬等動物，通過口腔粘(zhan)膜感染。

2、經呼(hu)吸道感染

3、經(jing)消化道(dao)感染

病理改變

病(bing)(bing)理變(bian)(bian)化(hua)主要為(wei)(wei)急(ji)性(xing)(xing)(xing)彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)脊(ji)髓炎，尤以與咬傷部位相當(dang)的(de)(de)(de)背根(gen)節及脊(ji)髓段(duan)、大(da)腦(nao)(nao)(nao)(nao)的(de)(de)(de)海馬體(ti)以及延髓、腦(nao)(nao)(nao)(nao)橋(qiao)、小腦(nao)(nao)(nao)(nao)等(deng)處為(wei)(wei)重，腦(nao)(nao)(nao)(nao)膜(mo)通常無病(bing)(bing)變(bian)(bian)。腦(nao)(nao)(nao)(nao)實(shi)質(zhi)(zhi)呈(cheng)(cheng)充血(xue)血(xue)、水腫(zhong)及微(wei)小出(chu)血(xue)，鏡下可(ke)見非特異性(xing)(xing)(xing)變(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)和(he)炎癥改(gai)變(bian)(bian)、如神(shen)(shen)(shen)經細(xi)(xi)(xi)胞(bao)空泡形成、透明變(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)和(he)染色質(zhi)(zhi)分解、血(xue)管周圍單核(he)(he)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)浸潤(run)等(deng)。以上(shang)病(bing)(bing)變(bian)(bian)均屬非特異性(xing)(xing)(xing)，而在80%患(huan)者的(de)(de)(de)神(shen)(shen)(shen)經細(xi)(xi)(xi)胞(bao)胞(bao)質(zhi)(zhi)中(zhong)(zhong)，則可(ke)發現一種(zhong)特異而具診斷價值的(de)(de)(de)嗜(shi)酸性(xing)(xing)(xing)包涵體(ti)，稱為(wei)(wei)內(nei)基氏小體(ti)（Negribody）。內(nei)基氏小體(ti)呈(cheng)(cheng)圓形或橢圓形，直(zhi)徑(jing)約3～10nm，邊緣整齊(qi)，內(nei)有1-2個狀似細(xi)(xi)(xi)胞(bao)核(he)(he)的(de)(de)(de)小點，最常見于(yu)海馬及小腦(nao)(nao)(nao)(nao)浦肯野組(zu)織(zhi)的(de)(de)(de)神(shen)(shen)(shen)經細(xi)(xi)(xi)胞(bao)中(zhong)(zhong)；亦可(ke)在大(da)腦(nao)(nao)(nao)(nao)皮(pi)層的(de)(de)(de)錐細(xi)(xi)(xi)胞(bao)層、脊(ji)髓神(shen)(shen)(shen)經細(xi)(xi)(xi)胞(bao)、后角神(shen)(shen)(shen)經節、視網膜(mo)神(shen)(shen)(shen)經細(xi)(xi)(xi)胞(bao)層、交感神(shen)(shen)(shen)經節等(deng)處檢出(chu)。內(nei)基氏小體(ti)實(shi)為(wei)(wei)病(bing)(bing)毒的(de)(de)(de)集落，電鏡下可(ke)見小體(ti)內(nei)含(han)有桿狀病(bing)(bing)毒顆(ke)粒(li)。唾液腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)脹，質(zhi)(zhi)柔軟(ruan)，腺(xian)(xian)(xian)泡細(xi)(xi)(xi)胞(bao)明顯變(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)，腺(xian)(xian)(xian)組(zu)織(zhi)周圍有單核(he)(he)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)浸潤(run)。胰腺(xian)(xian)(xian)腺(xian)(xian)(xian)泡和(he)上(shang)皮(pi)、胃粘(zhan)膜(mo)壁細(xi)(xi)(xi)胞(bao)、腎上(shang)腺(xian)(xian)(xian)髓質(zhi)(zhi)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)、腎小管上(shang)皮(pi)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)等(deng)均可(ke)呈(cheng)(cheng)急(ji)性(xing)(xing)(xing)變(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)。

癥狀

狂(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)(bing)潛伏期通常為(wei)2-3個月，短則(ze)不到一周，長則(ze)一年，這取決于狂(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)(bing)毒入口位(wei)置(zhi)和狂(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)(bing)毒載量等因素。狂(kuang)犬(quan)病(bing)(bing)(bing)最初癥狀是發熱，傷口部位(wei)常有(you)疼痛或有(you)異(yi)常或原因不明的顫痛、刺痛或灼(zhuo)痛感(gan)（感(gan)覺異(yi)常）。隨著(zhu)病(bing)(bing)(bing)毒在(zai)中(zhong)樞(shu)神經(jing)系統的擴散，發展(zhan)為(wei)可致命的進行(xing)性腦(nao)和脊髓(sui)炎癥。

可能出現以下兩種情況：

狂躁(zao)性狂犬病患者(zhe)的(de)癥狀(zhuang)是機能(neng)亢進，躁(zao)動，恐水，有時還怕風。數日后患者(zhe)因(yin)心肺(fei)衰竭而(er)死亡。

麻痹(bi)性(xing)狂犬(quan)病(bing)(bing)約占(zhan)人類死亡(wang)(wang)病(bing)(bing)例(li)總數的20%。與狂躁性(xing)狂犬(quan)病(bing)(bing)相(xiang)比，其病(bing)(bing)程不那(nei)么劇烈，且通常(chang)較長。從咬傷或(huo)抓傷部位開(kai)始(shi)，肌(ji)肉逐漸(jian)(jian)麻痹(bi)，然(ran)后患者漸(jian)(jian)漸(jian)(jian)陷入昏迷，最(zui)后死亡(wang)(wang)。麻痹(bi)性(xing)狂犬(quan)病(bing)(bing)往往會有(you)誤診(zhen)，造(zao)成(cheng)狂犬(quan)病(bing)(bing)的漏報現象(xiang)。

診斷

目前尚(shang)無檢測(ce)手段可在出現(xian)(xian)臨床(chuang)癥狀前診(zhen)斷(duan)人(ren)是(shi)否(fou)感(gan)染狂(kuang)犬病(bing)(bing)，而(er)且若不(bu)出現(xian)(xian)恐(kong)水、怕風(feng)等(deng)特(te)異性的(de)狂(kuang)犬病(bing)(bing)體(ti)(ti)征(zheng)，可能難以(yi)做出臨床(chuang)診(zhen)斷(duan)。人(ren)類狂(kuang)犬病(bing)(bing)可通(tong)過各(ge)類診(zhen)斷(duan)技術對活體(ti)(ti)和尸(shi)體(ti)(ti)做出確認，這些技術旨在檢測(ce)受到感(gan)染組織(zhi)（大腦、皮膚、尿液(ye)或唾液(ye)）的(de)全病(bing)(bing)毒、病(bing)(bing)毒抗原或氨基(ji)酸。

傳播

人(ren)類(lei)通常在被已受(shou)感染的(de)(de)動物(wu)深度咬(yao)傷或抓傷后染上(shang)狂犬(quan)(quan)病(bing)，99%的(de)(de)人(ren)類(lei)狂犬(quan)(quan)病(bing)病(bing)例由患狂犬(quan)(quan)病(bing)犬(quan)(quan)類(lei)傳播至人(ren)。非洲和亞洲面臨最沉(chen)重的(de)(de)人(ren)類(lei)狂犬(quan)(quan)病(bing)負擔(dan)，其狂犬(quan)(quan)病(bing)死亡人(ren)數占(zhan)全(quan)球(qiu)狂犬(quan)(quan)病(bing)死亡總人(ren)數的(de)(de)95%。

美洲(zhou)已在(zai)(zai)很大程度(du)上(shang)遏制住犬(quan)(quan)類傳播，蝙蝠現在(zai)(zai)是造成(cheng)美洲(zhou)人類狂犬(quan)(quan)病(bing)死亡病(bing)例的(de)主要(yao)原因(yin)。蝙蝠狂犬(quan)(quan)病(bing)最近還成(cheng)為(wei)(wei)澳大利亞和西歐的(de)一項公共衛生威脅(xie)。人類由于接觸狐貍、浣熊、臭鼬、豺、貓鼬以及其他(ta)食肉性野生宿(su)主后出(chu)現的(de)死亡情(qing)況極為(wei)(wei)罕見。另外，據知(zhi)沒有關于在(zai)(zai)被嚙(nie)齒類動物咬(yao)傷后患(huan)狂犬(quan)(quan)病(bing)的(de)病(bing)例。

該病也可(ke)通(tong)過感染性物(wu)質（通(tong)常為唾液）直接(jie)接(jie)觸(chu)人體粘(zhan)膜或(huo)新近皮(pi)膚(fu)破損處(chu)傳染。因咬傷而出現人傳人的情況雖有理論上的可(ke)能性，但從未得(de)到證實。

通過吸入(ru)含有病(bing)(bing)毒顆粒(li)的氣溶膠或(huo)通過移植已感染(ran)病(bing)(bing)毒的器(qi)官(guan)感染(ran)狂犬病(bing)(bing)現象很罕(han)見。人類(lei)因攝(she)入(ru)動(dong)物生肉或(huo)其他組(zu)織而感染(ran)狂犬病(bing)(bing)從未得到證(zheng)實。

接觸后預防

接觸后預(yu)防(fang)是指(zhi)被咬傷者在接觸狂(kuang)犬(quan)病(bing)后立即進行治療，以防(fang)狂(kuang)犬(quan)病(bing)毒進入中樞(shu)神經系統而導致死亡。它包括：

發生接觸后，盡快徹底(di)清創并對(dui)傷口進行(xing)局(ju)部處(chu)理；

利用符合世衛組織(zhi)標準(zhun)的(de)(de)有(you)效(xiao)力和(he)有(you)效(xiao)果(guo)的(de)(de)狂犬病疫苗接種一個療程(cheng)；

如有指征，可注(zhu)射狂犬(quan)病免疫(yi)球蛋白(bai)。

在接(jie)觸狂犬病后很快進行有效(xiao)治療可(ke)以(yi)防止出現癥狀和死(si)亡。

急救(jiu)程序包括(kuo)立(li)即(ji)用肥(fei)皂和(he)水(shui)、洗滌劑(ji)、聚維酮碘消(xiao)毒劑(ji)或可殺死狂(kuang)犬病毒的其他溶(rong)液徹(che)底沖(chong)洗和(he)清洗傷口15分(fen)鐘以(yi)上。

預防治療

野生(sheng)(sheng)動(dong)物有可能長期(qi)隱匿該病(bing)(bing)毒，因此該病(bing)(bing)在(zai)全(quan)世界的(de)野生(sheng)(sheng)動(dong)物中廣泛流行，狐、獾、狼、猛(meng)、蝙蝠和(he)其它野生(sheng)(sheng)食肉獸(shou)，則是自(zi)(zi)然(ran)界中傳(chuan)播本病(bing)(bing)的(de)儲毒宿主(zhu)和(he)自(zi)(zi)然(ran)疫原(yuan)；在(zai)人口較為稠密的(de)城鎮，本病(bing)(bing)則主(zhu)要來源(yuan)于帶毒的(de)犬、貓，成(cheng)為人和(he)家畜發生(sheng)(sheng)狂犬病(bing)(bing)的(de)主(zhu)要傳(chuan)染來源(yuan)。

由于狂(kuang)犬病(bing)(bing)毒(du)產生(sheng)的(de)危害較為(wei)嚴(yan)重，因此應(ying)當(dang)做好(hao)防范工(gong)作。對犬、貓等寵(chong)物應(ying)嚴(yan)加管理(li)，定期進行疫苗注射；人被狂(kuang)犬咬傷(shang)，應(ying)立即清洗(xi)傷(shang)口，可(ke)(ke)用20%肥(fei)皂水、去垢劑、含胺化合(he)物或清水充分洗(xi)滌。清洗(xi)后，盡(jin)快注射狂(kuang)犬病(bing)(bing)毒(du)免疫血清。另外，現在已經(jing)(jing)有科學家在研(yan)究一些(xie)神(shen)經(jing)(jing)毒(du)素可(ke)(ke)以用來(lai)治(zhi)療由狂(kuang)犬病(bing)(bing)毒(du)等寄生(sheng)在人體神(shen)經(jing)(jing)系統的(de)病(bing)(bing)毒(du)引(yin)起的(de)疾病(bing)(bing)。

鑒于本病(bing)(bing)尚缺乏有效的治療手段，故(gu)應加(jia)強預(yu)防(fang)(fang)(fang)措施以控制疾病(bing)(bing)的蔓延。預(yu)防(fang)(fang)(fang)接(jie)種對防(fang)(fang)(fang)止發病(bing)(bing)有肯定價(jia)值，嚴格執行犬的管(guan)理(li)，可使發病(bing)(bing)率明(ming)顯降(jiang)低。

管理傳染源

對(dui)必須飼養的(de)獵(lie)犬、警(jing)犬及實(shi)驗(yan)用犬，應(ying)進行登(deng)記(ji)，并(bing)(bing)做好預防(fang)接(jie)種。發現病犬病貓時立即擊斃，以免(mian)傷人。咬過(guo)人的(de)家犬、家貓應(ying)設法捕(bu)獲(huo)，并(bing)(bing)隔(ge)離(li)觀察10天。仍存活的(de)動物(wu)可確定為非患狂犬病者可解除(chu)隔(ge)離(li)。對(dui)死亡(wang)動物(wu)應(ying)取其腦(nao)組織進行檢(jian)查，并(bing)(bing)將其焚毀或深埋，切不(bu)可剝皮(pi)或進食。

傷口處理

早期(qi)的傷(shang)口(kou)處理極為重要。人被咬傷(shang)后應及時以20%肥皂水(shui)充分地清(qing)洗(xi)傷(shang)口(kou)，并不斷(duan)擦拭。傷(shang)口(kou)較深者尚需用導管伸入，以肥皂水(shui)作持續(xu)灌注清(qing)洗(xi)。如有免疫血清(qing)，作皮試陰性后，可(ke)注入傷(shang)口(kou)底部(bu)和四周，傷(shang)口(kou)不宜縫(feng)合或包(bao)扎(zha)。

預防接種

接(jie)種對(dui)象為：①被(bei)狼(lang)、狐等野獸所(suo)(suo)咬(yao)者(zhe)(zhe)；②被(bei)發病(bing)隨后死亡（包括觀察期內）或(huo)下落不明的(de)(de)(de)(de)犬(quan)(quan)(quan)、貓所(suo)(suo)咬(yao)者(zhe)(zhe)；③為已被(bei)擊斃(bi)和腦(nao)組織已腐(fu)敗的(de)(de)(de)(de)動物所(suo)(suo)咬(yao)者(zhe)(zhe)；④皮膚傷口(kou)為狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)(quan)唾液(ye)沾(zhan)污者(zhe)(zhe)；⑤傷口(kou)在頭、頸處(chu)，或(huo)傷口(kou)較(jiao)大而(er)(er)深者(zhe)(zhe)，如(ru)咬(yao)人(ren)(ren)(ren)動物（指(zhi)非(fei)流行區而(er)(er)言）5日(ri)后仍安危無恙(yang)，注(zhu)射(she)即(ji)可(ke)(ke)中(zhong)止；⑥醫務人(ren)(ren)(ren)員的(de)(de)(de)(de)皮膚破損處(chu)為狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)(quan)病(bing)病(bing)人(ren)(ren)(ren)沾(zhan)污者(zhe)(zhe)等。表(biao)11-8示狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)(quan)病(bing)預防接(jie)種的(de)(de)(de)(de)適應(ying)(ying)(ying)證。目前(qian)世界各(ge)地使用(yong)的(de)(de)(de)(de)狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)(quan)疫(yi)苗(miao)見表(biao)11-9。中(zhong)國廣泛使用(yong)田鼠腎細胞(bao)疫(yi)苗(miao)，1979年(nian)起，由武(wu)漢生(sheng)(sheng)物制(zhi)品(pin)所(suo)(suo)通過鑒(jian)定，投產。輕度(du)咬(yao)傷者(zhe)(zhe)于第0、7、14天(tian)各(ge)肌注(zhu)2ml，重度(du)咬(yao)傷及頭、面(mian)、頸部咬(yao)傷于第0、3、7、14及30天(tian)各(ge)肌注(zhu)2ml。該疫(yi)苗(miao)的(de)(de)(de)(de)效(xiao)果(guo)，各(ge)方報告(gao)不一(yi)致，有(you)的(de)(de)(de)(de)認為其效(xiao)果(guo)僅及人(ren)(ren)(ren)二倍(bei)體(ti)疫(yi)苗(miao)的(de)(de)(de)(de)1/6，因此，需(xu)尋找新一(yi)代疫(yi)苗(miao)。免疫(yi)血清(qing)有(you)抗狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)(quan)病(bing)馬血清(qing)與(yu)人(ren)(ren)(ren)體(ti)抗狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)(quan)病(bing)球(qiu)蛋白兩種。中(zhong)國目前(qian)生(sheng)(sheng)產的(de)(de)(de)(de)是前(qian)者(zhe)(zhe)，每支10ml，含1,000IU；成人(ren)(ren)(ren)劑量(liang)為20ml；兒童(tong)為40IU/kg。需(xu)皮試陰性后方可(ke)(ke)應(ying)(ying)(ying)用(yong)，以一(yi)半劑量(liang)作(zuo)局部傷口(kou)處(chu)注(zhu)射(she)，另一(yi)半劑量(liang)肌注(zhu)。人(ren)(ren)(ren)抗狂(kuang)(kuang)犬(quan)(quan)(quan)病(bing)球(qiu)蛋白的(de)(de)(de)(de)一(yi)次注(zhu)射(she)量(liang)為20IU/kg。免疫(yi)血清(qing)可(ke)(ke)干擾宿(su)主(zhu)的(de)(de)(de)(de)主(zhu)動免疫(yi)而(er)(er)影響抗體(ti)生(sheng)(sheng)成，因此必須在接(jie)種結束(shu)后10、20和90日(ri)再給(gei)予激發量(liang)疫(yi)苗(miao)，以觸(chu)發回憶(yi)反(fan)應(ying)(ying)(ying)而(er)(er)產生(sheng)(sheng)較(jiao)大量(liang)的(de)(de)(de)(de)相應(ying)(ying)(ying)抗體(ti)。

狂犬疫苗接種要點

1、狂犬(quan)(quan)病一旦發(fa)病，死亡率幾乎是(shi)100%，狂犬(quan)(quan)疫(yi)苗(miao)接(jie)種是(shi)目前人類對抗(kang)狂犬(quan)(quan)病的(de)唯一有效方法(fa)。

2、狂犬疫苗接(jie)種時機很重要，暴露后(hou)（咬傷、抓傷）應盡早接(jie)種，在第一時間防止病毒在人(ren)體內(nei)復制(zhi)。

3、無論犬貓是否接種(zhong)過疫苗，其自身都有(you)可能(neng)帶毒（需考慮動物免疫失敗或潛伏期）。

4、未發(fa)病(bing)的(de)犬(quan)貓，并不代表(biao)其不具備傳染性（野犬(quan)中就(jiu)有一部(bu)分攜帶狂犬(quan)病(bing)毒(du)，成為天然的(de)保毒(du)宿主，卻(que)不發(fa)病(bing)）。媒體上(shang)有很多被看似“健康的(de)”犬(quan)只咬(yao)傷(shang)，因存在(zai)僥幸(xing)心(xin)理(li)，未接種(zhong)疫苗而患(huan)狂犬(quan)病(bing)的(de)案列。

其他

按需(xu)要給(gei)予破(po)傷風抗毒素或類毒素，以及(ji)適宜的抗菌藥物。預防接種后并發神經系(xi)統反應者可給(gei)予腎上腺皮(pi)質激素。干擾(rao)素及(ji)干擾(rao)素誘導劑對動物實驗感染有保(bao)護作用(yong)，用(yong)于(yu)人(ren)的預防是(shi)否有效(xiao)，有待進一步臨(lin)床實踐。

狂(kuang)犬(quan)病對(dui)人(ren)的(de)危害很大(da)，人(ren)一(yi)(yi)(yi)但被狂(kuang)犬(quan)病病犬(quan)咬傷，應盡(jin)快注射(she)疫苗(miao)，一(yi)(yi)(yi)但出現(xian)狂(kuang)犬(quan)病癥狀，死(si)亡率近乎100%）所以動物主人(ren)一(yi)(yi)(yi)定要(yao)按免(mian)疫程序定期給(gei)其(qi)他(ta)動物注射(she)狂(kuang)犬(quan)病疫苗(miao)，防止被犬(quan)咬傷。對(dui)于家養(yang)(yang)的(de)大(da)型犬(quan)一(yi)(yi)(yi)定要(yao)圈(quan)養(yang)(yang)、拴養(yang)(yang)，防止散養(yang)(yang)咬傷他(ta)人(ren)，人(ren)一(yi)(yi)(yi)但被不明(ming)的(de)犬(quan)咬傷后應立即到(dao)防疫部(bu)門進行(xing)緊急免(mian)疫。

急救介紹

狂(kuang)犬病(bing)是被感染了狂(kuang)犬病(bing)病(bing)毒的動物咬傷引起的。得(de)了這種(zhong)病(bing)的人，常常表(biao)現高(gao)度(du)興奮和激動，恐水怕水，對聲、光、風(feng)、痛等刺激呈敏(min)感狀態(tai)，稍受刺激便會發(fa)生(sheng)咽喉部肌肉痙攣，病(bing)人由于唾液分泌量增多可流涎，大汗淋漓，最后可發(fa)生(sheng)進行性的肢體癱瘓而死于呼吸(xi)和循環衰竭(jie)。

急救措施

1.被疑似(si)感(gan)(gan)染(ran)動物咬(yao)傷(shang)(shang)后，應立即沖洗(xi)(xi)傷(shang)(shang)口(kou)。關鍵(jian)是洗(xi)(xi)的方法。因為傷(shang)(shang)口(kou)像瓣膜一(yi)樣(yang)多半(ban)是閉(bi)合著，所(suo)以必須掰開(kai)傷(shang)(shang)口(kou)進行沖洗(xi)(xi)。用(yong)自來(lai)水對著傷(shang)(shang)口(kou)沖洗(xi)(xi)雖然有點痛，但也要(yao)忍痛仔細地沖洗(xi)(xi)干(gan)凈(jing)，這樣(yang)才能(neng)防止感(gan)(gan)染(ran)。沖洗(xi)(xi)之后要(yao)用(yong)干(gan)凈(jing)的紗(sha)布把傷(shang)(shang)口(kou)蓋(gai)上，速去醫院(yuan)診治。

2.被疑(yi)似感(gan)(gan)染動物(wu)咬(yao)傷(shang)(shang)后，即使是再小(xiao)的(de)傷(shang)(shang)口(kou)，也有感(gan)(gan)染狂(kuang)犬病的(de)可(ke)(ke)能，同(tong)時可(ke)(ke)感(gan)(gan)染破傷(shang)(shang)風(feng)，傷(shang)(shang)口(kou)易化膿。患者應向醫生要(yao)求(qiu)注射狂(kuang)犬病疫苗和(he)破傷(shang)(shang)風(feng)抗(kang)毒素預防(fang)針。