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病毒發現

2003年4月16日，世界衛生組織宣布，正(zheng)式確(que)認冠狀(zhuang)病(bing)(bing)毒的(de)一個(ge)變(bian)種(zhong)是引起(qi)非(fei)典型肺炎的(de)病(bing)(bing)原體。科學家(jia)們說，變(bian)種(zhong)冠狀(zhuang)病(bing)(bing)毒與流感病(bing)(bing)毒有親緣(yuan)關系(xi)，但它非(fei)常獨特，以前(qian)從未在人類身上(shang)發現(xian)，科學家(jia)將其(qi)命(ming)名為“SARS病(bing)(bing)毒”。

1965年，醫學專家用(yong)人胚氣管培養方法，從普(pu)通(tong)感冒病(bing)人鼻涕中分(fen)離出一株病(bing)毒(du)，命(ming)名為B814病(bing)毒(du)。隨后，Hamre等用(yong)人胚腎細(xi)胞分(fen)離到類似病(bing)毒(du)，代(dai)表株命(ming)名為229E病(bing)毒(du)。

1967年，Mc.ntosh等用人胚氣管培養從感冒(mao)病人中分離到一批病毒(du)，其代表株(zhu)是OC43株(zhu)。

1968年，A.meida等(deng)對這(zhe)些病毒進(jin)行了形態學(xue)研究，電子顯(xian)微鏡觀察發現(xian)，這(zhe)些病毒的(de)包膜(mo)上有形狀(zhuang)類似日冕的(de)棘突(tu)，故(gu)提(ti)出(chu)命名這(zhe)類病毒為冠(guan)狀(zhuang)病毒。

香港衛生(sheng)專家排除了它(ta)與甲型流(liu)感和乙型流(liu)感病毒有關的(de)可(ke)能(neng)性(xing)，與1997年出現的(de)H5N1禽(qin)流(liu)感病毒也(ye)沒(mei)有聯系。

我國曾于(yu)1975年(nian)正式命(ming)名了冠(guan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)科(ke)。各(ge)國報(bao)道的人(ren)群抗(kang)體(ti)陽(yang)性率不同，我國人(ren)群以(yi)往冠(guan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)抗(kang)體(ti)陽(yang)性率在(zai)30%~60%，前蘇聯(lian)的抗(kang)體(ti)陽(yang)性率則在(zai)53%~97%。

形態特征

SARS病(bing)毒(du)(du)呈球形(xing)，直徑在100nm左右，是有包膜的(de)單股(gu)正(zheng)鏈RNA病(bing)毒(du)(du)，是所知道的(de)最大(da)的(de)RNA病(bing)毒(du)(du)。與其他的(de)冠狀病(bing)毒(du)(du)一樣，SARS病(bing)毒(du)(du)包膜上也有排列較寬、形(xing)如日(ri)冕的(de)刺突蛋白（spike protein）。

冠狀(zhuang)病毒(du)的(de)(de)(de)S蛋(dan)(dan)白是該病毒(du)的(de)(de)(de)主要抗原成分和病毒(du)與受體結合的(de)(de)(de)部位，同(tong)時(shi)與病毒(du)引起的(de)(de)(de)細胞融合（cell fusion）有關。M蛋(dan)(dan)白是一種膜(mo)糖蛋(dan)(dan)白，參與病毒(du)的(de)(de)(de)出(chu)芽（budding）和包膜(mo)的(de)(de)(de)形成（envelope formation）。

N蛋(dan)白(bai)是一種(zhong)磷酸(suan)蛋(dan)白(bai)，功能尚不清(qing)楚，可能參與(yu)病(bing)毒核酸(suan)的合成(cheng)。HE蛋(dan)白(bai)僅見于(yu)少數幾種(zhong)毒株，可能與(yu)某(mou)些(xie)毒株的血(xue)凝特(te)性有關(guan)。由于(yu)對SARS病(bing)毒的研究(jiu)剛剛起步，其(qi)刺(ci)突(tu)蛋(dan)白(bai)種(zhong)類(lei)及功能與(yu)其(qi)他冠狀病(bing)毒的異同尚待研究(jiu)。

中國根據所(suo)完(wan)成的(de)(de)4株SARS病(bing)毒(du)(du)的(de)(de)基(ji)因序(xu)列(lie)，初步認為(wei)該病(bing)毒(du)(du)至(zhi)少含有5個開(kai)放(fang)閱(yue)讀框，分(fen)別編碼病(bing)毒(du)(du)的(de)(de)基(ji)質糖M纖突蛋(dan)白(bai)E2或S，小外殼(ke)蛋(dan)白(bai)E或SM核(he)衣殼(ke)蛋(dan)白(bai)。

流行病學

SARS是一(yi)種起(qi)病急(ji)、傳(chuan)(chuan)播快、病死率高的(de)(de)傳(chuan)(chuan)染病，被傳(chuan)(chuan)染的(de)(de)病人多(duo)數都(dou)與患者(zhe)直(zhi)接(jie)或(huo)間接(jie)接(jie)觸，或(huo)生活在流行區內。臨床上(shang)表現(xian)為缺氧、紫紺、38℃以(yi)上(shang)高熱、呼吸加速或(huo)呼吸窘迫綜合征、氣促等，X片(pian)表現(xian)為肺部不同程度改變。

也是(shi)成人普(pu)通感冒的主要病原之一(yi)，兒(er)童感染率較高，主要是(shi)上呼(hu)吸道感染，一(yi)般很(hen)少(shao)波及下呼(hu)吸道。還可(ke)引(yin)起(qi)嬰兒(er)和(he)新生兒(er)急(ji)性腸胃炎，主要癥狀是(shi)水(shui)樣(yang)大便(bian)、發熱、嘔吐，每天(tian)排稀(xi)便(bian)10余次，嚴重(zhong)者甚至出(chu)現血水(shui)樣(yang)便(bian)，極(ji)少(shao)數情況(kuang)下也引(yin)起(qi)神經系統綜合征。

病毒來源

我(wo)國SARS病(bing)(bing)毒起源研究結果表明：SARS病(bing)(bing)毒來自野生(sheng)(sheng)(sheng)動(dong)物(wu)(wu)(wu)，而(er)與家(jia)(jia)畜家(jia)(jia)禽和寵(chong)物(wu)(wu)(wu)無關。農(nong)業部動(dong)物(wu)(wu)(wu)冠狀病(bing)(bing)毒疫源調查(cha)組采集了59種動(dong)物(wu)(wu)(wu)共1700份動(dong)物(wu)(wu)(wu)樣品，主要(yao)包括與人類有(you)過接(jie)觸或可能接(jie)觸的各種家(jia)(jia)畜家(jia)(jia)禽、野生(sheng)(sheng)(sheng)動(dong)物(wu)(wu)(wu)、水生(sheng)(sheng)(sheng)動(dong)物(wu)(wu)(wu)和寵(chong)物(wu)(wu)(wu)。

專家們從(cong)蝙蝠、猴(hou)、果(guo)子貍和蛇(she)等數種野生(sheng)動物體(ti)內檢測到冠(guan)狀(zhuang)病毒基(ji)因(yin)，已(yi)測出的病毒基(ji)因(yin)序列與SARS病毒基(ji)因(yin)序列完全一致。據此(ci)，調查組認(ren)為SARS病毒或類SARS冠(guan)狀(zhuang)病毒可能存在于部分野生(sheng)動物體(ti)內。

研究結果還確定，家畜家禽和寵物(wu)(wu)中(zhong)的冠(guan)狀病(bing)毒(du)的基(ji)因組群(qun)與(yu)SARS病(bing)毒(du)的基(ji)因組群(qun)不同(tong)。因此，盡管冠(guan)狀病(bing)毒(du)在家養(yang)動物(wu)(wu)和寵物(wu)(wu)中(zhong)有很多(duo)種(zhong)，如豬傳染性(xing)腹瀉、雞(ji)傳染性(xing)支氣管炎(yan)、貓傳染性(xing)腹膜炎(yan)等，但并非SARS的病(bing)源。

病毒宿主

2013年11月(yue)1日《科(ke)技日報》報道，中科(ke)院武漢病(bing)(bing)(bing)毒(du)研究所石(shi)正麗研究團隊分離(li)到(dao)一株與(yu)SARS病(bing)(bing)(bing)毒(du)高度同源(yuan)(yuan)的(de)(de)SARS樣冠(guan)狀(zhuang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)（SARS-like CoV），進一步證實中華菊頭蝠是(shi)SARS病(bing)(bing)(bing)毒(du)的(de)(de)源(yuan)(yuan)頭。研究成果(guo)(guo)在線發表于(yu)《自然》雜志。然而已有的(de)(de)流行病(bing)(bing)(bing)學證據和生(sheng)物信息學分析顯示，野生(sheng)動(dong)物市場上(shang)(shang)(shang)的(de)(de)果(guo)(guo)子(zi)(zi)貍(li)是(shi)SARS冠(guan)狀(zhuang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)（SARS-CoV）的(de)(de)直(zhi)接來(lai)源(yuan)(yuan)。這豈不是(shi)與(yu)石(shi)正麗的(de)(de)報告相矛盾，SARS病(bing)(bing)(bing)毒(du)的(de)(de)源(yuan)(yuan)頭到(dao)底有幾個(ge)。經過仔細(xi)研究，發現中國(guo)北方的(de)(de)果(guo)(guo)子(zi)(zi)貍(li)身上(shang)(shang)(shang)并未(wei)攜(xie)帶(dai)(dai)類SARS的(de)(de)冠(guan)狀(zhuang)病(bing)(bing)(bing)毒(du)（SARS-CoV），只(zhi)(zhi)有廣東地(di)區，那年冬天的(de)(de)果(guo)(guo)子(zi)(zi)貍(li)身上(shang)(shang)(shang)攜(xie)帶(dai)(dai)著(zhu)這類病(bing)(bing)(bing)毒(du)。這表明果(guo)(guo)子(zi)(zi)貍(li)可能(neng)只(zhi)(zhi)是(shi)病(bing)(bing)(bing)毒(du)的(de)(de)一個(ge)中間宿主，它可能(neng)是(shi)被中華菊頭蝠感染(ran)，從后(hou)者身上(shang)(shang)(shang)得到(dao)了這種(zhong)病(bing)(bing)(bing)毒(du)。總之(zhi)，尋找SARS病(bing)(bing)(bing)毒(du)源(yuan)(yuan)頭的(de)(de)工作還在繼續(xu)，徹底消滅SARS還有待全人類的(de)(de)共同努力。

2014年2月，徐德忠等(deng)發表于(yu)《醫學爭鳴》上論文指出，中華(hua)菊(ju)頭蝠為(wei)非典樣(yang)(yang)病(bing)毒（SARS-like-CoV）而非非典病(bing)毒（SARS-CoV）的(de)(de)貯存宿主(zhu)，即中華(hua)菊(ju)頭蝠為(wei)SARS樣(yang)(yang)冠狀病(bing)毒（SARS-like-CoV）的(de)(de)貯存宿主(zhu)。

傳播途徑

1.主要(yao)通過近距離呼吸道飛(fei)沫及密(mi)切接觸傳播。特別是給(gei)危重(zhong)患者行(xing)氣(qi)管插管，氣(qi)管切開等操作的醫(yi)護人員，直接暴露于(yu)患者大量(liang)呼吸道飛(fei)沫環境(jing)下極易獲得感(gan)染(ran)，曾有醫(yi)護人員聚集被感(gan)染(ran)SARS的現象。

2.其(qi)他(ta)可能傳(chuan)(chuan)播方式(shi)(shi)：SARS患(huan)者的(de)糞(fen)(fen)便、尿液、血液中曾檢(jian)出病(bing)毒(du)，因此(ci)其(qi)他(ta)傳(chuan)(chuan)播方式(shi)(shi).如糞(fen)(fen)口(kou)傳(chuan)(chuan)播等尚不能排(pai)除。如香港淘大花園的(de)暴發流行，出現1例伴有腹(fu)瀉(xie)的(de)SARS患(huan)者，4周內(nei)，在(zai)該住(zhu)宅區的(de)328人感染SARS，而且大部分病(bing)例都有腹(fu)瀉(xie)癥狀，最終經當地排(pai)除建筑物(wu)內(nei)食(shi)物(wu)或(huo)飲用(yong)水(shui)的(de)污染，而很可能系糞(fen)(fen)便排(pai)水(shui)管道系統地面下水(shui)口(kou)"U"形聚水(shui)器干調而不能起(qi)到隔氣(qi)作用(yong)，導(dao)致污水(shui)氣(qi)化(hua)而發生病(bing)毒(du)傳(chuan)(chuan)播。

臨床表現

根(gen)據有限(xian)的(de)(de)病(bing)(bing)例資料得出，SARS的(de)(de)潛(qian)伏期約(yue)2～14天(tian)，中位數7天(tian)。起病(bing)(bing)急，以(yi)高熱(re)為(wei)首發癥(zheng)狀，70%～80%體溫在38.5℃以(yi)上，偶有畏寒，可(ke)伴(ban)有頭痛、關(guan)節酸痛、乏(fa)力(li)，有明顯(xian)的(de)(de)呼(hu)吸(xi)道癥(zheng)狀包括咳嗽、少痰(tan)或(huo)干咳，也可(ke)伴(ban)有血絲痰(tan)。重癥(zheng)病(bing)(bing)例發生(sheng)呼(hu)吸(xi)衰竭、ARDS、休克和多臟器功能衰竭，也有SARS病(bing)(bing)例并發腦(nao)炎(yan)的(de)(de)癥(zheng)狀和體征(zheng)。

一(yi)項(xiang)研究(jiu)顯示，兒(er)童病(bing)(bing)例(li)(li)也有(you)近100%發(fa)熱(re)，體溫多(duo)達38.5℃以(yi)上，偶有(you)寒戰，個(ge)別(bie)病(bing)(bing)例(li)(li)低熱(re)，可伴有(you)頭痛.關(guan)節痛、乏力、腹瀉等(deng)。重(zhong)癥病(bing)(bing)例(li)(li)有(you)呼吸急促及發(fa)紺，少數有(you)肺(fei)部濕性(xing)哆音或肺(fei)部實變體征。根據廣州(zhou)、北京和香(xiang)港(gang)等(deng)文獻報道，兒(er)童病(bing)(bing)例(li)(li)的(de)臨(lin)床表現(xian)比成(cheng)人(ren)輕，幾(ji)乎沒有(you)發(fa)生嚴(yan)重(zhong)呼吸困難，恢復(fu)比較順利。

預防措施

常規(gui)預(yu)防措施：與SARS疑似患者接觸時，認真做好手(shou)部的衛生消毒是(shi)必要的，這(zhe)包(bao)括用肥皂和(he)水洗手(shou)，如(ru)果手(shou)上沒有明(ming)顯的污染，酒精棉球擦手(shou)可以代(dai)替洗手(shou)。

與(yu)住院患(huan)(huan)者(zhe)接觸時的(de)預(yu)防(fang)措施(shi)：如(ru)果疑(yi)似SARS患(huan)(huan)者(zhe)被(bei)收(shou)人院，應(ying)首先通知疾病控制人員。①標準的(de)預(yu)防(fang)措施(shi)：除常規(gui)的(de)預(yu)防(fang)措施(shi)（例如(ru)手部衛生(sheng)）外，衛生(sheng)保健(jian)人員與(yu)患(huan)(huan)者(zhe)接觸時須佩戴口罩；②接觸的(de)預(yu)防(fang)措施(shi)：例如(ru)與(yu)患(huan)(huan)者(zhe)及其環境接觸應(ying)穿隔(ge)離服。

空(kong)氣(qi)傳播(bo)預(yu)防措(cuo)(cuo)施(shi)：例如(ru)相(xiang)對負(fu)壓的(de)單(dan)獨房(fang)間(jian)，進入房(fang)間(jian)的(de)人(ren)(ren)員應戴上(shang)N-95口(kou)(kou)罩。如(ru)果(guo)空(kong)氣(qi)傳播(bo)的(de)預(yu)防措(cuo)(cuo)施(shi)不能充分實施(shi)，那么患(huan)者應被安置在一個私(si)人(ren)(ren)房(fang)間(jian)，所有(you)進人(ren)(ren)房(fang)間(jian)的(de)人(ren)(ren)需戴N-95口(kou)(kou)罩。而且有(you)條(tiao)件的(de)地方還應對N-95口(kou)(kou)罩進行性能測試。如(ru)果(guo)沒(mei)有(you)N-95口(kou)(kou)罩，那么衛生(sheng)保健人(ren)(ren)員也可以帶外科面罩。不管有(you)無(wu)空(kong)氣(qi)傳播(bo)的(de)預(yu)防措(cuo)(cuo)施(shi)，對所有(you)SARS疑似患(huan)者都要(yao)實行標(biao)準預(yu)防和接觸預(yu)防措(cuo)(cuo)施(shi)。

與門診患(huan)者(zhe)接(jie)觸時的(de)預(yu)防(fang)(fang)措(cuo)施(shi)(shi)：①如(ru)患(huan)者(zhe)因(yin)急性(xing)呼吸道感染就診，應詢問其是否接(jie)觸過SARS患(huan)者(zhe)或近期去過SARS疫區。如(ru)疑似(si)為SARS患(huan)者(zhe)，即(ji)建議患(huan)者(zhe)用外科面罩(zhao)(zhao)罩(zhao)(zhao)住(zhu)口鼻(bi)。如(ru)果做(zuo)不到(dao)這點(dian)，應要(yao)求患(huan)者(zhe)在(zai)(zai)咳嗽、說話或打噴嚏(ti)時用一次性(xing)材(cai)料(liao)遮住(zhu)口、鼻(bi)。盡(jin)快將患(huan)者(zhe)隔離在(zai)(zai)專門的(de)區域，最好是相對負壓(ya)的(de)單獨房間；②護(hu)理疑似(si)SARS患(huan)者(zhe)時，所有的(de)醫護(hu)衛生保健人員應戴(dai)N-95口罩(zhao)(zhao)，并(bing)嚴格遵(zun)守標準預(yu)防(fang)(fang)和接(jie)觸預(yu)防(fang)(fang)措(cuo)施(shi)(shi)，并(bing)戴(dai)眼罩(zhao)(zhao)。

對家庭和住宅的(de)(de)治理措施：建議SARS疑似患者在(zai)家與其它人接(jie)觸(chu)時也戴上(shang)外(wai)科(ke)面罩。如患者不能戴外(wai)科(ke)面罩，那么家庭成(cheng)員在(zai)與其接(jie)觸(chu)時應(ying)小(xiao)心戴上(shang)外(wai)科(ke)面罩。與患者接(jie)觸(chu)的(de)(de)家庭成(cheng)員應(ying)時刻注意保持手(shou)部的(de)(de)衛生消毒，包(bao)括用香皂和水洗(xi)手(shou)；如果手(shou)上(shang)沒有明顯的(de)(de)污染(ran)，酒精(jing)棉球擦手(shou)可以代替洗(xi)手(shou)。