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病理

西(xi)尼(ni)(ni)(ni)(ni)羅(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)病(bing)(bing)(bing)(bing)是(shi)(shi)由西(xi)尼(ni)(ni)(ni)(ni)羅(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(West Nile Virus,WNV)引(yin)起(qi)的(de)傳染(ran)(ran)病(bing)(bing)(bing)(bing)，是(shi)(shi)一種(zhong)人獸(shou)共患(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)。近(jin)(jin)年(nian)(nian)(nian)(nian)來西(xi)尼(ni)(ni)(ni)(ni)羅(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)病(bing)(bing)(bing)(bing)出現(xian)在歐洲(zhou)和(he)(he)北(bei)美的(de)溫帶區域，對人和(he)(he)動(dong)(dong)物(wu)的(de)健康構成(cheng)了(le)威脅。這(zhe)種(zhong)病(bing)(bing)(bing)(bing)嚴(yan)重的(de)危(wei)(wei)害(hai)(hai)是(shi)(shi)使人和(he)(he)馬患(huan)上(shang)致(zhi)(zhi)命的(de)腦(nao)炎，使鳥，雞等死亡(wang)(wang)。西(xi)尼(ni)(ni)(ni)(ni)羅(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)最(zui)初是(shi)(shi)1937年(nian)(nian)(nian)(nian)從(cong)烏干達(da)西(xi)尼(ni)(ni)(ni)(ni)羅(luo)地區一名發(fa)(fa)(fa)熱(re)的(de)婦女血液中分(fen)離(li)(li)出來而被(bei)發(fa)(fa)(fa)現(xian)，因(yin)此得(de)名為(wei)西(xi)尼(ni)(ni)(ni)(ni)羅(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。1950年(nian)(nian)(nian)(nian)埃(ai)及描(miao)述(shu)了(le)該(gai)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)生態學特征；1957年(nian)(nian)(nian)(nian)以(yi)色列發(fa)(fa)(fa)生了(le)暴發(fa)(fa)(fa)流(liu)(liu)行，首(shou)次注意到(dao)此病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)與中樞神經系統疾病(bing)(bing)(bing)(bing)有關，被(bei)認為(wei)是(shi)(shi)引(yin)起(qi)老年(nian)(nian)(nian)(nian)人嚴(yan)重的(de)腦(nao)膜炎的(de)原因(yin)；1960年(nian)(nian)(nian)(nian)埃(ai)及和(he)(he)法(fa)國首(shou)先(xian)注意到(dao)該(gai)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)可(ke)導致(zhi)(zhi)馬發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)。1950年(nian)(nian)(nian)(nian)以(yi)來，該(gai)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)一直在非(fei)洲(zhou)，中東和(he)(he)地中海沿岸(an)國家(jia)流(liu)(liu)行，未引(yin)起(qi)重視。1996年(nian)(nian)(nian)(nian)該(gai)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)襲擊了(le)羅(luo)馬尼(ni)(ni)(ni)(ni)亞首(shou)都布加勒斯特,造(zao)成(cheng)約400人發(fa)(fa)(fa)生腦(nao)炎，近(jin)(jin)40人死亡(wang)(wang)的(de)危(wei)(wei)害(hai)(hai),使得(de)這(zhe)種(zhong)被(bei)忽視的(de)狀況迅(xun)速(su)得(de)到(dao)改變(bian)。1999年(nian)(nian)(nian)(nian)7～9月在俄羅(luo)斯南部發(fa)(fa)(fa)生了(le)范(fan)圍廣泛的(de)流(liu)(liu)行，近(jin)(jin)1000人發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)，至(zhi)少40人死亡(wang)(wang).近(jin)(jin)5年(nian)(nian)(nian)(nian)(1996～2000年(nian)(nian)(nian)(nian))，捷克從(cong)14匹馬中分(fen)離(li)(li)到(dao)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du),意大利從(cong)78匹馬中分(fen)離(li)(li)到(dao)西(xi)尼(ni)(ni)(ni)(ni)羅(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du).1999年(nian)(nian)(nian)(nian)7～10月，在紐約和(he)(he)鄰近(jin)(jin)洲(zhou)人，馬，野(ye)鳥和(he)(he)動(dong)(dong)物(wu)園鳥間(jian)發(fa)(fa)(fa)生的(de)一次暴發(fa)(fa)(fa)流(liu)(liu)行，結束了(le)西(xi)半球無人和(he)(he)動(dong)(dong)物(wu)間(jian)感染(ran)(ran)報道(dao)的(de)歷史，是(shi)(shi)該(gai)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)發(fa)(fa)(fa)展史上(shang)的(de)一個里程碑。

流行概況

20世紀30年(nian)代就已(yi)經(jing)有(you)感染(ran)這(zhe)種病(bing)(bing)(bing)毒(du)發病(bing)(bing)(bing)的病(bing)(bing)(bing)例。于1937年(nian)12月在非洲烏干(gan)達西尼(ni)羅(luo)河地區被(bei)發現并因此得名(ming)。以后在以色列、法國、南非、阿爾及利亞、羅(luo)馬尼(ni)亞、捷克、剛果、俄羅(luo)斯都有(you)過(guo)西尼(ni)羅(luo)河病(bing)(bing)(bing)毒(du)感染(ran)的爆發。現在西尼(ni)羅(luo)病(bing)(bing)(bing)毒(du)之所以這(zhe)么(me)被(bei)人重視，主要是(shi)從1999年(nian)開始，西尼(ni)羅(luo)病(bing)(bing)(bing)毒(du)傳入(ru)了美(mei)國。

西(xi)尼羅(luo)河病毒蔓延（紅色為(wei)出現過疫情的地區）

1999年(nian)，西尼(ni)羅河病毒首(shou)次在西半(ban)球(qiu)出(chu)現。8月，在美國紐(niu)約皇后區4平(ping)方英里的范圍(wei)內，短短幾天內有(you)25人被感染(ran)，患(huan)者表現為(wei)腦(nao)炎，其中7人死亡。當年(nian)，紐(niu)約有(you)62人被感染(ran)，除(chu)紐(niu)約外，美國4個州均發(fa)現病例。

2000年，西尼羅河病毒從紐約蔓延至鄰近12個(ge)州。

2001年，病(bing)毒(du)從東海岸向西、南蔓延，全國有23個州和華盛(sheng)頓(dun)特(te)區都(dou)發(fa)現了病(bing)毒(du)。

1999至2001年，美國西尼羅(luo)河病毒感染病例共149例；2002年，波(bo)及(ji)44個州，共有4156人感染西尼羅(luo)河病毒，其中284人死亡；

2003年(nian)共有(you)病例(li)數7700余例(li)，死亡(wang)166人。

2012年8月(yue)1日(ri)，美國疾(ji)病控(kong)制和預防中心報告稱(cheng)，截至7月(yue)底，該中心已接(jie)到241人(ren)感染西尼羅病毒(du)的報告，其中4人(ren)死亡。

2012年8月12日，據美國德克薩(sa)斯州疾(ji)病(bing)控(kong)制和預防中(zhong)心公布的數據顯示，該州報(bao)告已有(you)351例感(gan)染(ran)西(xi)尼羅河病(bing)毒，其中(zhong)15人死亡。

2012年8月23日(ri)，美國(guo)疾病預防控(kong)制中心(xin)稱，最(zui)大(da)規(gui)模的西尼羅(luo)河(he)病毒在美國(guo)諸多地方爆發。截(jie)止到(dao)21日(ri)，全美有38個(ge)州報告(gao)了人類感染案例，美國(guo)疾病防控(kong)中心(xin)共接(jie)到(dao)了1，118個(ge)案例報告(gao)，其中41個(ge)死(si)亡報告(gao)。

希臘(la)疾病(bing)防控(kong)中心(xin)發布的最(zui)新統計(ji)數據(ju)顯(xian)示，2019年8月2日至8日，希臘(la)又有兩名西尼羅病(bing)毒(du)(du)感染者不治(zhi)而亡。據(ju)統計(ji)，2019年以來，希臘(la)共發現35名西尼羅病(bing)毒(du)(du)感染者，他(ta)們的年齡在52歲到(dao)91歲之間。

病原特點

西尼(ni)羅(luo)河(he)病(bing)(bing)毒(du)是(shi)(shi)(shi)一種腦炎病(bing)(bing)毒(du)，以鳥(niao)類(lei)為(wei)主要的(de)貯存宿主，馬、蚊子(zi)和(he)人都(dou)可以是(shi)(shi)(shi)它的(de)傳染(ran)(ran)宿主，人的(de)發病(bing)(bing)時間較(jiao)鳥(niao)類(lei)感(gan)染(ran)(ran)時間晚33天左右。蚊蟲(chong)滋(zi)生的(de)季(ji)節是(shi)(shi)(shi)本病(bing)(bing)的(de)高發季(ji)節，西尼(ni)羅(luo)河(he)病(bing)(bing)毒(du)感(gan)染(ran)(ran)發生于6～11月，8月下(xia)旬為(wei)發病(bing)(bing)高峰。所有未接觸過西尼(ni)羅(luo)河(he)病(bing)(bing)毒(du)的(de)人都(dou)是(shi)(shi)(shi)易(yi)感(gan)者(zhe)，老年人和(he)免疫力弱者(zhe)易(yi)發病(bing)(bing)、病(bing)(bing)死(si)率高。

西(xi)尼(ni)羅河病(bing)毒感染(ran)的潛伏期(qi)一(yi)般為3～12天(tian)。絕大(da)多(duo)數(shu)(shu)（80%）為隱性(xing)感染(ran)，不出現任何癥狀，少數(shu)(shu)人(ren)表(biao)(biao)現為西(xi)尼(ni)羅河熱，病(bing)人(ren)出現發(fa)熱、頭疼、肌肉(rou)疼痛、惡心(xin)、嘔吐、皮疹、淋(lin)巴結腫大(da)等(deng)類似(si)感冒癥狀，持(chi)續3～6天(tian)。極(ji)少數(shu)(shu)人(ren)（1%）感染(ran)后(hou)表(biao)(biao)現為西(xi)尼(ni)羅河病(bing)毒性(xing)腦(nao)炎(yan)(yan)、腦(nao)膜(mo)腦(nao)炎(yan)(yan)和腦(nao)膜(mo)炎(yan)(yan)。

分布地區

1999年前，主要分(fen)布(bu)在非(fei)洲(zhou)、中東、歐洲(zhou)、西亞/中亞

1999年起，主要分布在北美。

治療方案

目(mu)前無針對(dui)西尼羅病(bing)毒的特效治(zhi)療藥物。目(mu)前的治(zhi)療主要是對(dui)癥和支持治(zhi)療。輕癥患者呈自限性經(jing)過，但腦炎患者需積極治(zhi)療，常用措施如(ru)下。

一般治療

臥床(chuang)休息(xi)，對病人要(yao)(yao)盡量(liang)避免不必(bi)要(yao)(yao)的刺(ci)激。保持呼吸(xi)道(dao)通暢，昏迷病人注(zhu)意(yi)定時翻(fan)身、拍背、吸(xi)痰，吸(xi)氧(yang)，防止發生褥瘡。注(zhu)意(yi)精神、意(yi)識、生命體(ti)征以及瞳(tong)孔的變化。給足(zu)夠(gou)的營養及維(wei)生素，保持水及電解質平衡(heng)。

對癥治療

1.降溫

高(gao)熱者以物(wu)理降(jiang)溫為主(zhu)，首選(xuan)冰(bing)帽降(jiang)溫，同(tong)時酒精擦(ca)浴(yu)，放置冰(bing)袋；藥物(wu)降(jiang)溫為輔，安痛定、柴胡、消炎痛栓均可選(xuan)用(yong)。上述方(fang)法效果不佳時，可采(cai)用(yong)亞冬眠療(liao)法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5-1.0mg/kg/次，每4-6小(xiao)時給藥一次。

2.驚厥或抽搐

腦水(shui)腫或(huo)腦疝所致者(zhe)，應立即采用(yong)脫水(shui)劑治療(liao)，可用(yong)20%的甘露(lu)醇快(kuai)速(su)靜滴；應及時(shi)(shi)吸痰、保持呼吸道通暢，必要時(shi)(shi)氣管切(qie)開。

鎮(zhen)靜(jing)劑治療：安(an)定(ding)成(cheng)(cheng)人(ren)10-20mg/次(ci)(ci)，小兒0.1-0.3mg/kg/次(ci)(ci)，肌注，必要(yao)時靜(jing)脈緩注，但不超(chao)過10mg；水合氯(lv)醛成(cheng)(cheng)人(ren)1.5-2.0g/次(ci)(ci)，小兒50mg/kg/次(ci)(ci)（每次(ci)(ci)不大于1g），鼻飼或(huo)保留灌(guan)腸；苯(ben)巴比妥鈉成(cheng)(cheng)人(ren)100mg/次(ci)(ci)，肌肉注射。

3.腦水(shui)腫而無(wu)抽搐

甘(gan)露醇用量同上述。速尿、高滲(shen)葡萄糖(tang)可輔助脫水治療。糖(tang)皮質(zhi)激素(su)可減輕腦(nao)水腫(zhong)，可短期應用。

4.呼吸衰竭

常(chang)規氧療；靜(jing)脈滴注呼吸(xi)興奮(fen)劑洛貝林、可拉明、利(li)他林等；必(bi)要時(shi)氣(qi)管插(cha)管、氣(qi)管切開，及時(shi)機械通(tong)氣(qi)治療。