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病理

西(xi)尼(ni)羅病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)是(shi)(shi)由西(xi)尼(ni)羅病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(West Nile Virus,WNV)引起(qi)的(de)(de)傳(chuan)染病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，是(shi)(shi)一(yi)種(zhong)(zhong)人(ren)(ren)(ren)獸共患(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。近(jin)(jin)(jin)年(nian)(nian)(nian)來西(xi)尼(ni)羅病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)出(chu)現在歐洲和(he)(he)北美的(de)(de)溫帶(dai)區(qu)域，對人(ren)(ren)(ren)和(he)(he)動(dong)(dong)物(wu)的(de)(de)健康(kang)構成(cheng)了(le)威脅(xie)。這(zhe)(zhe)種(zhong)(zhong)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)嚴重的(de)(de)危(wei)(wei)害(hai)是(shi)(shi)使(shi)人(ren)(ren)(ren)和(he)(he)馬(ma)(ma)患(huan)上(shang)致(zhi)命的(de)(de)腦(nao)炎，使(shi)鳥，雞等死亡。西(xi)尼(ni)羅病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)最初是(shi)(shi)1937年(nian)(nian)(nian)從(cong)烏(wu)干達西(xi)尼(ni)羅地(di)區(qu)一(yi)名發(fa)(fa)熱的(de)(de)婦女血液中(zhong)(zhong)分離出(chu)來而(er)被發(fa)(fa)現，因此得(de)名為(wei)西(xi)尼(ni)羅病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)。1950年(nian)(nian)(nian)埃(ai)及(ji)描述了(le)該病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)生(sheng)(sheng)態學特(te)征；1957年(nian)(nian)(nian)以色列發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)了(le)暴發(fa)(fa)流(liu)行(xing)(xing)，首次注(zhu)(zhu)意(yi)到(dao)此病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)與中(zhong)(zhong)樞神經系統疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)有關，被認為(wei)是(shi)(shi)引起(qi)老年(nian)(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)嚴重的(de)(de)腦(nao)膜(mo)炎的(de)(de)原(yuan)因；1960年(nian)(nian)(nian)埃(ai)及(ji)和(he)(he)法國(guo)首先(xian)注(zhu)(zhu)意(yi)到(dao)該病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)可(ke)導致(zhi)馬(ma)(ma)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。1950年(nian)(nian)(nian)以來，該病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)一(yi)直在非洲，中(zhong)(zhong)東(dong)和(he)(he)地(di)中(zhong)(zhong)海沿(yan)岸(an)國(guo)家流(liu)行(xing)(xing)，未引起(qi)重視(shi)(shi)。1996年(nian)(nian)(nian)該病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)襲擊(ji)了(le)羅馬(ma)(ma)尼(ni)亞首都布加(jia)勒斯特(te),造(zao)成(cheng)約(yue)400人(ren)(ren)(ren)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)腦(nao)炎，近(jin)(jin)(jin)40人(ren)(ren)(ren)死亡的(de)(de)危(wei)(wei)害(hai),使(shi)得(de)這(zhe)(zhe)種(zhong)(zhong)被忽視(shi)(shi)的(de)(de)狀況迅速得(de)到(dao)改(gai)變。1999年(nian)(nian)(nian)7～9月(yue)在俄羅斯南部發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)了(le)范圍(wei)廣泛的(de)(de)流(liu)行(xing)(xing)，近(jin)(jin)(jin)1000人(ren)(ren)(ren)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)，至少40人(ren)(ren)(ren)死亡.近(jin)(jin)(jin)5年(nian)(nian)(nian)(1996～2000年(nian)(nian)(nian))，捷克從(cong)14匹(pi)(pi)馬(ma)(ma)中(zhong)(zhong)分離到(dao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du),意(yi)大利(li)從(cong)78匹(pi)(pi)馬(ma)(ma)中(zhong)(zhong)分離到(dao)西(xi)尼(ni)羅病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du).1999年(nian)(nian)(nian)7～10月(yue)，在紐約(yue)和(he)(he)鄰近(jin)(jin)(jin)洲人(ren)(ren)(ren)，馬(ma)(ma)，野(ye)鳥和(he)(he)動(dong)(dong)物(wu)園鳥間發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)的(de)(de)一(yi)次暴發(fa)(fa)流(liu)行(xing)(xing)，結(jie)束了(le)西(xi)半球無人(ren)(ren)(ren)和(he)(he)動(dong)(dong)物(wu)間感染報道的(de)(de)歷史，是(shi)(shi)該病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)發(fa)(fa)展史上(shang)的(de)(de)一(yi)個里程碑。

流行概況

20世(shi)紀(ji)30年(nian)代(dai)就已經有感染(ran)這(zhe)種病(bing)毒發(fa)病(bing)的病(bing)例。于(yu)1937年(nian)12月在非洲烏干達(da)西尼羅(luo)河(he)地區被(bei)發(fa)現(xian)并因此得名。以后在以色列、法(fa)國(guo)、南非、阿爾及利亞(ya)、羅(luo)馬尼亞(ya)、捷(jie)克、剛果、俄(e)羅(luo)斯都有過(guo)西尼羅(luo)河(he)病(bing)毒感染(ran)的爆發(fa)。現(xian)在西尼羅(luo)病(bing)毒之(zhi)所(suo)以這(zhe)么(me)被(bei)人(ren)重視，主要是(shi)從1999年(nian)開始，西尼羅(luo)病(bing)毒傳入(ru)了美國(guo)。

西尼羅(luo)河病毒蔓(man)延（紅色為出現過疫情(qing)的地區）

1999年，西尼羅河病(bing)毒(du)首(shou)次在西半(ban)球出現。8月，在美(mei)國紐(niu)約皇(huang)后區4平方英里的范圍內(nei)，短(duan)短(duan)幾天內(nei)有25人(ren)被感染，患(huan)者表現為(wei)腦炎，其中7人(ren)死(si)亡。當年，紐(niu)約有62人(ren)被感染，除紐(niu)約外，美(mei)國4個州均發現病(bing)例。

2000年，西(xi)尼羅河病毒(du)從紐約蔓延(yan)至鄰近12個州(zhou)。

2001年，病(bing)毒從東海岸向西、南蔓延(yan)，全國(guo)有23個州(zhou)和華盛(sheng)頓特區都(dou)發現(xian)了病(bing)毒。

1999至2001年，美國(guo)西尼羅河(he)病(bing)毒(du)感染病(bing)例共149例；2002年，波及44個州，共有(you)4156人(ren)感染西尼羅河(he)病(bing)毒(du)，其中284人(ren)死亡(wang)；

2003年(nian)共有病(bing)例(li)數7700余例(li)，死亡166人。

2012年8月1日，美國疾病控制和預防中(zhong)心(xin)報告稱(cheng)，截至(zhi)7月底，該中(zhong)心(xin)已接到241人感(gan)染西(xi)尼羅病毒的(de)報告，其中(zhong)4人死亡。

2012年8月12日，據(ju)美國德克薩斯(si)州疾病控制(zhi)和預(yu)防中心公布的數據(ju)顯示(shi)，該州報(bao)告已有351例感染西尼羅河病毒，其中15人死亡。

2012年8月23日，美(mei)(mei)(mei)國(guo)疾(ji)病(bing)預防控(kong)制中心(xin)稱，最大規模(mo)的西尼羅河病(bing)毒在美(mei)(mei)(mei)國(guo)諸多地方爆(bao)發(fa)。截止到(dao)21日，全美(mei)(mei)(mei)有38個州報告(gao)了(le)人類(lei)感(gan)染(ran)案(an)例，美(mei)(mei)(mei)國(guo)疾(ji)病(bing)防控(kong)中心(xin)共(gong)接到(dao)了(le)1，118個案(an)例報告(gao)，其中41個死亡報告(gao)。

希(xi)臘疾病防(fang)控(kong)中心發布的最新(xin)統計數據(ju)顯示，2019年8月2日至8日，希(xi)臘又有兩名西尼(ni)羅病毒(du)(du)感染者不(bu)治(zhi)而亡。據(ju)統計，2019年以來，希(xi)臘共發現35名西尼(ni)羅病毒(du)(du)感染者，他們(men)的年齡在(zai)52歲到91歲之間。

病原特點

西尼羅(luo)河(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)是一種腦(nao)炎病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)，以鳥類為(wei)主(zhu)要的(de)(de)貯存宿(su)主(zhu)，馬、蚊子和(he)人(ren)都可以是它的(de)(de)傳染宿(su)主(zhu)，人(ren)的(de)(de)發病(bing)(bing)(bing)(bing)時間(jian)較(jiao)鳥類感染時間(jian)晚33天左右。蚊蟲滋生的(de)(de)季節是本病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)高(gao)發季節，西尼羅(luo)河(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)感染發生于6～11月(yue)，8月(yue)下旬為(wei)發病(bing)(bing)(bing)(bing)高(gao)峰。所有未接(jie)觸過(guo)西尼羅(luo)河(he)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)的(de)(de)人(ren)都是易感者，老年(nian)人(ren)和(he)免疫(yi)力弱者易發病(bing)(bing)(bing)(bing)、病(bing)(bing)(bing)(bing)死率高(gao)。

西(xi)尼羅(luo)(luo)河(he)病(bing)毒感染(ran)的(de)潛伏期一般為3～12天。絕大(da)多(duo)數(shu)（80%）為隱性感染(ran)，不出(chu)現任何癥(zheng)狀，少(shao)數(shu)人表(biao)現為西(xi)尼羅(luo)(luo)河(he)熱(re)，病(bing)人出(chu)現發熱(re)、頭疼(teng)、肌(ji)肉(rou)疼(teng)痛、惡心、嘔(ou)吐(tu)、皮疹、淋(lin)巴結腫大(da)等(deng)類似感冒癥(zheng)狀，持續3～6天。極少(shao)數(shu)人（1%）感染(ran)后表(biao)現為西(xi)尼羅(luo)(luo)河(he)病(bing)毒性腦(nao)(nao)炎(yan)、腦(nao)(nao)膜(mo)腦(nao)(nao)炎(yan)和腦(nao)(nao)膜(mo)炎(yan)。

分布地區

1999年(nian)前，主要(yao)分布(bu)在非(fei)洲、中東、歐洲、西亞(ya)/中亞(ya)

1999年起，主要分布(bu)在北美。

治療方案

目(mu)前無針對西(xi)尼羅病(bing)毒的特效治療(liao)藥物。目(mu)前的治療(liao)主要是對癥和支持治療(liao)。輕癥患者呈自限性經過，但腦炎患者需積(ji)極(ji)治療(liao)，常用措施如下。

一般治療

臥床休息，對病人(ren)要(yao)(yao)盡(jin)量避免不必(bi)要(yao)(yao)的刺激。保(bao)持呼吸道通暢，昏迷病人(ren)注意定(ding)時翻身、拍背、吸痰，吸氧(yang)，防(fang)止發(fa)生(sheng)褥瘡(chuang)。注意精神、意識(shi)、生(sheng)命體征以及(ji)(ji)瞳孔的變(bian)化(hua)。給足夠(gou)的營養及(ji)(ji)維生(sheng)素，保(bao)持水及(ji)(ji)電解質平衡。

對癥治療

1.降溫

高熱(re)者以物理(li)降(jiang)溫(wen)為主，首選冰帽降(jiang)溫(wen)，同時(shi)酒(jiu)精擦浴，放置冰袋；藥(yao)(yao)物降(jiang)溫(wen)為輔，安痛(tong)定、柴(chai)胡、消炎痛(tong)栓均可選用(yong)。上述方法效果不(bu)佳時(shi)，可采用(yong)亞冬(dong)眠療法，肌肉注(zhu)射氯丙(bing)嗪及(ji)異丙(bing)嗪各0.5-1.0mg/kg/次，每4-6小時(shi)給藥(yao)(yao)一(yi)次。

2.驚厥或抽搐

腦(nao)水(shui)腫或腦(nao)疝(shan)所致者，應(ying)立即采用(yong)脫水(shui)劑治療(liao)，可用(yong)20%的甘露醇(chun)快(kuai)速靜滴(di)；應(ying)及時吸痰、保持呼吸道通暢，必(bi)要時氣管(guan)切開。

鎮(zhen)靜劑治療(liao)：安(an)定(ding)成人10-20mg/次(ci)，小兒(er)0.1-0.3mg/kg/次(ci)，肌注，必(bi)要時靜脈緩注，但不超過10mg；水(shui)合氯醛成人1.5-2.0g/次(ci)，小兒(er)50mg/kg/次(ci)（每次(ci)不大(da)于1g），鼻(bi)飼(si)或(huo)保留灌腸；苯巴比妥(tuo)鈉成人100mg/次(ci)，肌肉注射。

3.腦(nao)水腫而無抽搐

甘露醇(chun)用量(liang)同上述。速尿(niao)、高滲葡(pu)萄糖可輔助脫(tuo)水治療(liao)。糖皮(pi)質激素(su)可減輕腦水腫(zhong)，可短期應用。

4.呼吸衰竭

常規氧(yang)療(liao)(liao)；靜脈滴注呼吸興奮劑(ji)洛貝(bei)林、可拉明、利他林等；必要(yao)時(shi)氣(qi)管插管、氣(qi)管切開，及時(shi)機械通(tong)氣(qi)治療(liao)(liao)。