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病理

西尼(ni)羅(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)病(bing)(bing)(bing)(bing)是(shi)由西尼(ni)羅(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(West Nile Virus,WNV)引起(qi)的(de)(de)(de)(de)傳染(ran)病(bing)(bing)(bing)(bing)，是(shi)一種(zhong)(zhong)人獸共(gong)患病(bing)(bing)(bing)(bing)。近(jin)年來西尼(ni)羅(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)病(bing)(bing)(bing)(bing)出現在歐(ou)洲和(he)(he)北(bei)美的(de)(de)(de)(de)溫(wen)帶區(qu)(qu)域，對(dui)人和(he)(he)動物的(de)(de)(de)(de)健(jian)康構成了(le)(le)威(wei)脅。這種(zhong)(zhong)病(bing)(bing)(bing)(bing)嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)危(wei)害是(shi)使(shi)人和(he)(he)馬(ma)(ma)患上致(zhi)命的(de)(de)(de)(de)腦炎(yan)，使(shi)鳥(niao)，雞等死(si)(si)亡。西尼(ni)羅(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)最初(chu)是(shi)1937年從(cong)烏(wu)干達西尼(ni)羅(luo)地區(qu)(qu)一名(ming)發(fa)(fa)(fa)熱的(de)(de)(de)(de)婦(fu)女(nv)血液中(zhong)分(fen)離出來而被(bei)發(fa)(fa)(fa)現，因(yin)此得名(ming)為西尼(ni)羅(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。1950年埃(ai)及描述了(le)(le)該(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)態學特征；1957年以(yi)色列發(fa)(fa)(fa)生(sheng)了(le)(le)暴發(fa)(fa)(fa)流(liu)(liu)行(xing)(xing)，首(shou)(shou)次注(zhu)意到(dao)此病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)與中(zhong)樞神(shen)經系(xi)統疾病(bing)(bing)(bing)(bing)有關，被(bei)認為是(shi)引起(qi)老年人嚴重(zhong)的(de)(de)(de)(de)腦膜炎(yan)的(de)(de)(de)(de)原因(yin)；1960年埃(ai)及和(he)(he)法(fa)國(guo)首(shou)(shou)先注(zhu)意到(dao)該(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)可導(dao)致(zhi)馬(ma)(ma)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)。1950年以(yi)來，該(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)一直在非洲，中(zhong)東和(he)(he)地中(zhong)海沿岸國(guo)家流(liu)(liu)行(xing)(xing)，未引起(qi)重(zhong)視。1996年該(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)襲擊了(le)(le)羅(luo)馬(ma)(ma)尼(ni)亞首(shou)(shou)都布加勒斯特,造成約400人發(fa)(fa)(fa)生(sheng)腦炎(yan)，近(jin)40人死(si)(si)亡的(de)(de)(de)(de)危(wei)害,使(shi)得這種(zhong)(zhong)被(bei)忽視的(de)(de)(de)(de)狀況迅速(su)得到(dao)改變。1999年7～9月(yue)在俄羅(luo)斯南部發(fa)(fa)(fa)生(sheng)了(le)(le)范(fan)圍廣泛的(de)(de)(de)(de)流(liu)(liu)行(xing)(xing)，近(jin)1000人發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)，至少40人死(si)(si)亡.近(jin)5年(1996～2000年)，捷克(ke)從(cong)14匹馬(ma)(ma)中(zhong)分(fen)離到(dao)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du),意大利(li)從(cong)78匹馬(ma)(ma)中(zhong)分(fen)離到(dao)西尼(ni)羅(luo)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du).1999年7～10月(yue)，在紐約和(he)(he)鄰(lin)近(jin)洲人，馬(ma)(ma)，野鳥(niao)和(he)(he)動物園(yuan)鳥(niao)間(jian)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)的(de)(de)(de)(de)一次暴發(fa)(fa)(fa)流(liu)(liu)行(xing)(xing)，結(jie)束了(le)(le)西半球無人和(he)(he)動物間(jian)感染(ran)報道的(de)(de)(de)(de)歷史，是(shi)該(gai)(gai)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)發(fa)(fa)(fa)展史上的(de)(de)(de)(de)一個里程碑(bei)。

流行概況

20世紀30年代就已(yi)經(jing)有感染(ran)這種病毒發病的病例。于1937年12月(yue)在(zai)非(fei)洲(zhou)烏干達西(xi)(xi)尼(ni)羅(luo)河地區被發現并因(yin)此得名。以后在(zai)以色(se)列、法國、南非(fei)、阿爾(er)及利亞(ya)、羅(luo)馬(ma)尼(ni)亞(ya)、捷(jie)克、剛果(guo)、俄羅(luo)斯都有過(guo)西(xi)(xi)尼(ni)羅(luo)河病毒感染(ran)的爆發。現在(zai)西(xi)(xi)尼(ni)羅(luo)病毒之所以這么被人(ren)重視，主要是從1999年開(kai)始，西(xi)(xi)尼(ni)羅(luo)病毒傳入了美國。

西(xi)尼羅(luo)河病毒蔓(man)延(yan)（紅色為出現過疫情的地區）

1999年(nian)，西尼羅河病毒首次在(zai)西半(ban)球出現。8月，在(zai)美(mei)國紐(niu)約皇后區4平方英里的范圍內，短(duan)短(duan)幾(ji)天內有25人(ren)(ren)被(bei)感染，患者(zhe)表現為腦炎(yan)，其(qi)中7人(ren)(ren)死亡(wang)。當(dang)年(nian)，紐(niu)約有62人(ren)(ren)被(bei)感染，除紐(niu)約外，美(mei)國4個州(zhou)均發現病例。

2000年，西尼羅河(he)病毒從紐約蔓(man)延(yan)至(zhi)鄰近12個(ge)州。

2001年，病(bing)毒從東海岸向西(xi)、南蔓延(yan)，全(quan)國有23個州和華盛頓特區都發現了(le)病(bing)毒。

1999至2001年，美(mei)國西(xi)尼(ni)羅河病毒感(gan)(gan)染病例共149例；2002年，波及44個州，共有4156人(ren)感(gan)(gan)染西(xi)尼(ni)羅河病毒，其中284人(ren)死亡；

2003年(nian)共(gong)有病例數7700余例，死(si)亡166人。

2012年8月1日，美(mei)國疾病控(kong)制和預防中(zhong)心報告(gao)稱，截至7月底，該中(zhong)心已接到(dao)241人感染西尼(ni)羅(luo)病毒的報告(gao)，其(qi)中(zhong)4人死(si)亡。

2012年8月12日，據美國德(de)克薩斯州(zhou)疾(ji)病控制和預防中心公布的數據顯示，該(gai)州(zhou)報告已有351例(li)感染(ran)西尼羅河病毒，其中15人死(si)亡(wang)。

2012年8月23日(ri)，美國疾病預防(fang)控制中(zhong)(zhong)心稱，最(zui)大規(gui)模的西尼羅河病毒在美國諸多地(di)方爆發。截止到21日(ri)，全(quan)美有38個(ge)州報(bao)告了人類感染案例，美國疾病防(fang)控中(zhong)(zhong)心共接到了1，118個(ge)案例報(bao)告，其中(zhong)(zhong)41個(ge)死亡報(bao)告。

希臘疾病防控中心發布的(de)(de)最新(xin)統計數據(ju)顯示，2019年(nian)(nian)8月2日至8日，希臘又有兩名西(xi)尼羅(luo)病毒感染者不(bu)治而亡(wang)。據(ju)統計，2019年(nian)(nian)以來，希臘共發現35名西(xi)尼羅(luo)病毒感染者，他們的(de)(de)年(nian)(nian)齡在52歲(sui)到91歲(sui)之間。

病原特點

西尼羅(luo)河病毒(du)是(shi)一種(zhong)腦(nao)炎病毒(du)，以鳥類為主要的(de)(de)貯存(cun)宿主，馬(ma)、蚊子(zi)和(he)人(ren)(ren)都(dou)可以是(shi)它的(de)(de)傳染宿主，人(ren)(ren)的(de)(de)發(fa)病時間較鳥類感(gan)染時間晚33天左(zuo)右。蚊蟲滋(zi)生的(de)(de)季(ji)節是(shi)本(ben)病的(de)(de)高發(fa)季(ji)節，西尼羅(luo)河病毒(du)感(gan)染發(fa)生于6～11月(yue)，8月(yue)下旬(xun)為發(fa)病高峰。所(suo)有未接觸過西尼羅(luo)河病毒(du)的(de)(de)人(ren)(ren)都(dou)是(shi)易(yi)感(gan)者，老(lao)年人(ren)(ren)和(he)免疫(yi)力(li)弱者易(yi)發(fa)病、病死(si)率(lv)高。

西尼羅(luo)(luo)河(he)病(bing)毒感(gan)(gan)染的潛伏(fu)期一般為(wei)3～12天(tian)。絕大(da)多數(shu)（80%）為(wei)隱性感(gan)(gan)染，不(bu)出現任何癥狀(zhuang)，少數(shu)人(ren)(ren)表(biao)現為(wei)西尼羅(luo)(luo)河(he)熱(re)，病(bing)人(ren)(ren)出現發熱(re)、頭疼(teng)、肌(ji)肉疼(teng)痛、惡(e)心、嘔吐(tu)、皮疹、淋巴結腫大(da)等類(lei)似感(gan)(gan)冒癥狀(zhuang)，持(chi)續3～6天(tian)。極少數(shu)人(ren)(ren)（1%）感(gan)(gan)染后表(biao)現為(wei)西尼羅(luo)(luo)河(he)病(bing)毒性腦炎(yan)、腦膜腦炎(yan)和(he)腦膜炎(yan)。

分布地區

1999年(nian)前，主要分布在非洲、中東、歐(ou)洲、西亞/中亞

1999年起，主(zhu)要分(fen)布在(zai)北美。

治療方案

目前(qian)無針對(dui)西尼羅病毒的(de)特效治療(liao)藥物。目前(qian)的(de)治療(liao)主要是對(dui)癥(zheng)和(he)支持(chi)治療(liao)。輕(qing)癥(zheng)患(huan)者呈自限性(xing)經過，但腦炎患(huan)者需積極治療(liao)，常用措施如下。

一般治療

臥床休息，對病(bing)人(ren)要盡量避免(mian)不必要的(de)刺激。保(bao)持(chi)呼吸(xi)道通(tong)暢，昏(hun)迷病(bing)人(ren)注(zhu)意定時翻(fan)身、拍背、吸(xi)痰(tan)，吸(xi)氧，防止發(fa)生褥瘡(chuang)。注(zhu)意精神、意識、生命體征以及瞳孔(kong)的(de)變化(hua)。給足夠的(de)營養及維生素(su)，保(bao)持(chi)水及電解(jie)質平衡。

對癥治療

1.降溫

高熱者(zhe)以物(wu)理(li)降(jiang)溫為主，首選(xuan)(xuan)冰帽(mao)降(jiang)溫，同(tong)時(shi)酒精擦(ca)浴，放置(zhi)冰袋；藥物(wu)降(jiang)溫為輔，安痛定、柴胡、消炎痛栓均(jun)可(ke)選(xuan)(xuan)用。上(shang)述(shu)方法(fa)效果不佳時(shi)，可(ke)采(cai)用亞(ya)冬(dong)眠療(liao)法(fa)，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各(ge)0.5-1.0mg/kg/次(ci)(ci)，每(mei)4-6小(xiao)時(shi)給藥一(yi)次(ci)(ci)。

2.驚厥或抽搐

腦水腫或(huo)腦疝(shan)所致者，應立即(ji)采用(yong)脫水劑治(zhi)療，可用(yong)20%的甘露醇快速(su)靜滴(di)；應及時吸(xi)痰(tan)、保持呼吸(xi)道通暢，必要時氣(qi)管(guan)切開。

鎮靜劑治療：安定成人(ren)10-20mg/次(ci)(ci)，小(xiao)兒0.1-0.3mg/kg/次(ci)(ci)，肌注(zhu)，必要時(shi)靜脈緩注(zhu)，但不超過10mg；水(shui)合氯(lv)醛成人(ren)1.5-2.0g/次(ci)(ci)，小(xiao)兒50mg/kg/次(ci)(ci)（每次(ci)(ci)不大于(yu)1g），鼻飼或保(bao)留灌腸；苯(ben)巴比(bi)妥鈉成人(ren)100mg/次(ci)(ci)，肌肉注(zhu)射。

3.腦水(shui)腫而(er)無抽搐

甘(gan)露醇用量同上述(shu)。速(su)尿、高滲葡萄糖可輔助脫水治療。糖皮質激素可減(jian)輕腦水腫，可短期應用。

4.呼吸衰竭

常規氧療；靜脈(mo)滴注呼(hu)吸興奮劑洛貝林(lin)、可拉明(ming)、利他林(lin)等；必要(yao)時(shi)氣管(guan)(guan)(guan)插(cha)管(guan)(guan)(guan)、氣管(guan)(guan)(guan)切開，及(ji)時(shi)機械通氣治療。