所謂協助性人工(gong)受精,就是(shi)(shi)將精子(zi)或(huo)卵(luan)子(zi)取出體外,經過(guo)處理或(huo)培(pei)養(yang)成胚(pei)胎后,再(zai)植入人體內(nei)。其(qi)中大家最(zui)熟悉的(de)治療(liao)就是(shi)(shi)“試管嬰兒”。實(shi)際(ji)上(shang)最(zui)簡單的(de)精子(zi)洗(xi)滌合并(bing)子(zi)宮(gong)內(nei)的(de)人工(gong)受精術也是(shi)(shi)人工(gong)受精的(de)一(yi)種。
對于(yu)輕度的(de)(de)不(bu)孕(yun)癥(zheng)(zheng)(zheng)疾(ji)病,如輕度的(de)(de)精子(zi)活動(dong)力差,夫妻體(ti)(ti)內的(de)(de)抗(kang)(kang)精子(zi)抗(kang)(kang)體(ti)(ti)的(de)(de)自(zi)體(ti)(ti)免疫(yi)疾(ji)病,子(zi)宮頸(jing)的(de)(de)疾(ji)病者(zhe),施以(yi)人工受精治療每次有(you)50%的(de)(de)懷孕(yun)率。即使嚴重(zhong)性(xing)的(de)(de)男性(xing)精子(zi)稀少癥(zheng)(zheng)(zheng)或無精癥(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)患(huan)者(zhe),通過精子(zi)顯微注射(she)術也(ye)有(you)生兒育女的(de)(de)機(ji)會(hui)。
人工受精(jing)主要用(yong)于由男(nan)(nan)性(xing)原(yuan)(yuan)因造(zao)成的不孕(yun)(yun),如(ru)(ru)嚴重的尿(niao)道下裂、逆行射精(jing)、勃起(qi)障礙、無(wu)精(jing)癥、少精(jing)癥、弱(ruo)精(jing)癥、精(jing)液不液化(hua)癥。有些女性(xing)方面造(zao)成的不孕(yun)(yun)也(ye)能(neng)采用(yong)人工受精(jing),如(ru)(ru)陰(yin)道痙攣、宮頸(jing)細小(xiao)、宮頸(jing)黏液異常(chang)、性(xing)交后(hou)試(shi)驗欠佳(jia)等。另外,有一(yi)些特(te)殊(shu)情況,如(ru)(ru)免疫學原(yuan)(yuan)因的不孕(yun)(yun),夫婦雙方均是同一(yi)種常(chang)染色體隱性(xing)遺傳病的雜合體或男(nan)(nan)性(xing)患常(chang)染色體顯性(xing)遺傳病,也(ye)可用(yong)人工受精(jing)的方法。
人(ren)工授(shou)精早在19世紀末已有記載。由于男性不(bu)育(yu)和男女雙方因素(su)不(bu)育(yu)在不(bu)孕(yun)癥中占有相當的比例。所(suo)以人(ren)工授(shou)精成為了重要(yao)治(zhi)療手段(duan)。但由于人(ren)工授(shou)精尤其(qi)是供(gong)精者人(ren)工授(shou)精涉及(ji)到法律、道(dao)德、倫理等社會問題及(ji)遺(yi)傳病、傳染病發生等一系列問題,因此必須嚴格掌握切莫(mo)濫用(yong)。
人(ren)(ren)工(gong)授(shou)精(jing)(jing)技術真正成功(gong)(gong)地應用于臨床始(shi)于20世紀50年(nian)代。1953年(nian)美國首先(xian)應用低溫(wen)儲藏(zang)的精(jing)(jing)子進行人(ren)(ren)工(gong)授(shou)精(jing)(jing)成功(gong)(gong)。我(wo)國湖(hu)南醫學院于1983年(nian)用冷藏(zang)精(jing)(jing)液人(ren)(ren)工(gong)授(shou)精(jing)(jing)成功(gong)(gong)。1984年(nian)上(shang)海第(di)二醫學院應用精(jing)(jing)子洗(xi)滌方法人(ren)(ren)工(gong)授(shou)精(jing)(jing)成功(gong)(gong)。國內北京、青島、廣州等地也均先(xian)后(hou)開(kai)始(shi)了人(ren)(ren)工(gong)授(shou)精(jing)(jing)工(gong)作(zuo)。
世界上人(ren)工授(shou)精(jing)(jing)已(yi)相(xiang)當(dang)普遍。據估(gu)計,美(mei)(mei)國每年(nian)約(yue)有(you)5000-10000名人(ren)工授(shou)精(jing)(jing)的(de)(de)嬰兒誕生(sheng)(sheng)(sheng)。例(li)(li)如,1980年(nian),洛杉磯一(yi)位41歲未婚(hun)女心理學家(jia)用一(yi)諾貝(bei)爾獎金獲得者貢獻的(de)(de)精(jing)(jing)液妊娠,產(chan)下(xia)一(yi)男嬰,被稱為(wei)“諾貝(bei)爾嬰兒”。歐美(mei)(mei)的(de)(de)人(ren)工授(shou)精(jing)(jing)已(yi)引發了一(yi)些社會(hui)問(wen)題(ti):英國有(you)“缺(que)德醫生(sheng)(sheng)(sheng)、生(sheng)(sheng)(sheng)子(zi)(zi)三千”的(de)(de)案(an)例(li)(li);美(mei)(mei)國也有(you)類似案(an)例(li)(li):一(yi)醫生(sheng)(sheng)(sheng)用自己的(de)(de)精(jing)(jing)液給數(shu)百人(ren)授(shou)精(jing)(jing),被判入獄二百余年(nian)。中(zhong)國臺灣(wan)省(sheng)人(ren)工授(shou)精(jing)(jing)已(yi)相(xiang)當(dang)廣泛。近年(nian)來,中(zhong)國大陸這方(fang)面的(de)(de)工作也越來越多。不過,中(zhong)國衛生(sheng)(sheng)(sheng)部(bu)明確規定:醫務人(ren)員不得向單(dan)身婦女實施輔助生(sheng)(sheng)(sheng)殖技術(shu),包括利(li)用精(jing)(jing)子(zi)(zi)庫。各地的(de)(de)精(jing)(jing)子(zi)(zi)庫都必須經過嚴(yan)格(ge)的(de)(de)檢查(cha),由(you)國家(jia)衛生(sheng)(sheng)(sheng)部(bu)統一(yi)審(shen)批并且定期復查(cha)。
人工授精(jing)的(de)費用根(gen)據不孕患者(zhe)的(de)不同情況而(er)定(ding),和(he)醫(yi)院的(de)性質有一(yi)(yi)定(ding)的(de)關(guan)系,不過總共費用一(yi)(yi)般(ban)都(dou)在幾千元(yuan)左右,在費用上,一(yi)(yi)般(ban)患者(zhe)都(dou)可以承受。
人工授精分類:根(gen)據所用精液不同的來(lai)源,可將人工授精分為二類:
1.夫精(jing)(jing)人工授精(jing)(jing):用丈夫精(jing)(jing)液進(jin)行的人工授精(jing)(jing)。
2.供精(jing)人(ren)(ren)工(gong)授精(jing):用他人(ren)(ren)的精(jing)液進行(xing)的人(ren)(ren)工(gong)授精(jing),稱他精(jing)人(ren)(ren)工(gong)授或(huo)供精(jing)人(ren)(ren)工(gong)授精(jing)。
根據人工(gong)授精(jing)貯(zhu)存時間的長(chang)短可分為二類:
1.鮮精(jing)人(ren)工(gong)授精(jing),是指精(jing)液離體后盡快進行(xing)處(chu)理,并(bing)進行(xing)人(ren)工(gong)授精(jing)。優點是較(jiao)簡便,成功率較(jiao)高,缺點是有傳染疾病(bing)的可能。主要用于夫精(jing)人(ren)工(gong)授精(jing)。
2.凍精(jing)人工授(shou)(shou)精(jing),是指精(jing)液離體后采用一種特殊的辦法進(jin)行超低(di)溫冷(leng)凍保存(一般(ban)保存在(zai)-170℃液氮罐中(zhong)),當(dang)需(xu)(xu)要時將冷(leng)凍精(jing)液復溫后進(jin)行人工授(shou)(shou)精(jing)。缺點是成功率較(jiao)低(di),需(xu)(xu)要較(jiao)復雜的儀器設備;優(you)點是安全。
按授精部位(wei)的不同,分為6種:
1.陰道內(nei)人工授精;
2.宮頸內人工授精;
3.宮腔(qiang)內(nei)人(ren)工(gong)受精;
4.腹腔內人(ren)工授精;
5.卵(luan)泡內人工授精;
6.經陰道輸(shu)卵內(nei)人工授精。
男子(zi)每次射精的量(liang)(liang)為(wei)2至6毫(hao)升(sheng)。若精液量(liang)(liang)少(shao)于(yu)1.0毫(hao)升(sheng)或每毫(hao)升(sheng)精液精子(zi)計數小于(yu)2千萬的稱為(wei)少(shao)精癥。各(ge)種內分(fen)泌功(gong)(gong)能障礙、免疫功(gong)(gong)能異常、生(sheng)殖器(qi)官感染,如睪丸炎、前列腺炎等均(jun)可導致少(shao)精癥。
少(shao)精(jing)(jing)(jing)(jing)癥(zheng)為男(nan)性不(bu)孕的(de)(de)主要(yao)原因之一,大部分少(shao)精(jing)(jing)(jing)(jing)癥(zheng)的(de)(de)治療都比較困難,需行(xing)卵(luan)(luan)細胞(bao)胞(bao)質內單精(jing)(jing)(jing)(jing)子注射(she)(ICSI)技(ji)術。先對少(shao)精(jing)(jing)(jing)(jing)者稀少(shao)的(de)(de)精(jing)(jing)(jing)(jing)子進行(xing)處理,在體外再直(zhi)接洗滌(di)精(jing)(jing)(jing)(jing)子并(bing)置于培(pei)養箱中孵育備用。用顯微注射(she)器吸入精(jing)(jing)(jing)(jing)子刺進卵(luan)(luan)細胞(bao)漿內將精(jing)(jing)(jing)(jing)子注入,再將已注射(she)后的(de)(de)卵(luan)(luan)子移入培(pei)養箱中培(pei)養直(zhi)至胚胎移植。又稱為第2代試管嬰兒(er),每次成功率(lv)約為20%左右。
同源(yuan)人工受精(AIH)
丈夫有(you)尿(niao)(niao)道(dao)上(shang)裂、尿(niao)(niao)道(dao)下裂、頑固性不射精(jing)、嚴重早(zao)泄、逆向射精(jing),或心理、生理因素造成(cheng)的(de)陽痿。
異源(yuan)人(ren)工受精(AID)
丈夫有(you)嚴(yan)重(zhong)的(de)遺傳(chuan)缺(que)陷或Rh因子不合,可引(yin)起流產(chan)、早產(chan)及新生(sheng)兒畸形或嚴(yan)重(zhong)的(de)胎兒溶血(xue)癥。對(dui)贈精(jing)者(zhe)必須(xu)做全面(mian)檢查,包括血(xue)乙(yi)肝表(biao)面(mian)抗原(yuan)、血(xue)型(xing),并除外其(qi)他(ta)傳(chuan)染(ran)病,還應對(dui)其(qi)外貌及智力有(you)所了解(jie)。同一供精(jing)者(zhe)的(de)精(jing)液致成妊娠5例(li)以后(hou)即不能(neng)再用。以避免其(qi)后(hou)代(dai)互相(xiang)通婚的(de)可能(neng)性。
1、會發生早期的(de)流產。因為宮腔內的(de)精(jing)液已(yi)經遠(yuan)遠(yuan)越過了(le)宮頸粘液,因此在選(xuan)擇(ze)過程(cheng)中會造成(cheng)一(yi)定的(de)變(bian)化,從而(er)引(yin)發早期流產的(de)現(xian)象。
2、可(ke)能會(hui)引發女(nv)性的出血或是損傷。
3、會引發女性對精子的(de)敏感程度更(geng)為強(qiang)烈。
4、人工授精(jing)(jing)會(hui)造(zao)成女性(xing)在心理上(shang)有一定的(de)(de)壓(ya)力和(he)緊張感,因為進行人工授精(jing)(jing)的(de)(de)患者本來就是迫切想要孩子(zi)的(de)(de),這樣(yang)就會(hui)使(shi)得(de)精(jing)(jing)神(shen)的(de)(de)緊張壓(ya)迫神(shen)經(jing)系統,從(cong)而造(zao)成排卵規律受(shou)到了影(ying)響。
主要(yao)是丈夫精(jing)液中精(jing)子(zi)數量少,需多次收集(ji)精(jing)液,冷(leng)凍保藏(zang),累積(ji)到相當(dang)數量后一(yi)次注入妻子(zi)的(de)(de)生殖道。對于“逆行射精(jing)”的(de)(de)患者,用特殊的(de)(de)方法收集(ji)精(jing)液,給(gei)妻子(zi)作人工授精(jing),也有生育可能。
供者精(jing)液(ye)(ye)與原配丈夫精(jing)液(ye)(ye)混合在一起。主要(yao)用于患少(shao)精(jing)癥的丈夫。由于有(you)(you)原配丈夫精(jing)液(ye)(ye),可以在夫婦的心(xin)理上有(you)(you)所安慰。不過(guo),我國各(ge)大醫(yi)院(yuan)均不開(kai)展混合精(jing)液(ye)(ye)人(ren)工授精(jing)。
將精子(zi)標本(ben)特(te)殊處(chu)理,使之體積減少,活(huo)動精子(zi)數量(liang)增高,炎癥(zheng)細胞、抗精抗體等抑制生育(yu)力物質(zhi)以(yi)及前(qian)列腺(xian)素(su)含量(liang)下降,以(yi)適合(he)特(te)殊授精需要。
首先,需對接受人工受精的不孕女性做詳細的婦科檢查,檢查內外生殖器是否正常、子宮內膜活檢腺體分泌是否良好、雙側輸卵管是否通暢等,若這些都正常,才具備接受人工受精的條件。然后需要估計排卵日,以選擇最佳的受精時間。常用的估計排卵日的方法包括測定基礎體溫、宮頸粘液(一般在排卵前4-5天出在女(nv)方估計排(pai)卵期前,贈精(jing)者或丈夫(fu)經(jing)手淫取出精(jing)液(ye)(ye),需對精(jing)液(ye)(ye)進行化驗,若結果顯示(shi)精(jing)液(ye)(ye)密(mi)度(du)及活動度(du)正常(chang),待其(qi)精(jing)液(ye)(ye)液(ye)(ye)化后,用注射器或導管(guan)將精(jing)液(ye)(ye)注入陰(yin)道、子宮頸周圍及子宮頸管(guan)內。女(nv)方臥床休息2-3小時(shi)使精(jing)液(ye)(ye)不致排(pai)出現(xian)),或接近排(pai)卵日連續測(ce)定(ding)尿(niao)黃體(ti)生成素的峰值,或連續陰(yin)道超聲波檢查(cha)等。
每位女(nv)性在(zai)一個(ge)(ge)月經周期(qi)中可(ke)(ke)進行3次(ci)人(ren)(ren)工(gong)(gong)受精(jing),即在(zai)排(pai)卵(luan)(luan)日(ri)前3天開始,若按小時(shi)計算(suan),即在(zai)排(pai)卵(luan)(luan)日(ri)前72小時(shi)、24小時(shi)和排(pai)卵(luan)(luan)后24小時(shi)各進行一次(ci),若在(zai)一個(ge)(ge)月經周期(qi)中未能(neng)受孕(yun),可(ke)(ke)連續做幾個(ge)(ge)周期(qi)。必要時(shi)可(ke)(ke)用藥物誘導(dao)排(pai)卵(luan)(luan)和調整好排(pai)卵(luan)(luan)期(qi),以提高(gao)受孕(yun)率。判定人(ren)(ren)工(gong)(gong)受精(jing)的成敗一般以12個(ge)(ge)周期(qi)為界(jie)。
(1)排卵日當天,女性的(de)身體保持清(qing)潔,前往(wang)醫院。丈夫(fu)的(de)精液(ye)可以在家(jia)中采(cai)集帶往(wang)醫院,若(ruo)沒(mei)有事先采(cai)集,丈夫(fu)也要一同(tong)前往(wang)醫院。
(2)丈(zhang)(zhang)夫(fu)的(de)(de)精(jing)(jing)液未采集(ji)時,就要在(zai)醫院采取。如果(guo)丈(zhang)(zhang)夫(fu)存在(zai)少(shao)精(jing)(jing)、弱精(jing)(jing)的(de)(de)情況,需要將活力低、畸形的(de)(de)精(jing)(jing)子(zi)過濾除去,將優質(zhi)精(jing)(jing)子(zi)保留,與妻子(zi)卵子(zi)結(jie)合。
(3)采(cai)集(ji)了丈夫(fu)的(de)精液后,妻子和接受妊(ren)娠時的(de)定期檢查(cha)一樣,仰(yang)躺在(zai)內診臺上。
(4)醫生使用(yong)(yong)內(nei)(nei)診(zhen)用(yong)(yong)的器具擴大陰道。然后用(yong)(yong)人(ren)工(gong)授(shou)精注(zhu)(zhu)射器吸(xi)取(qu)精液,由子(zi)宮(gong)(gong)頸(jing)管(guan)慢慢地將精液注(zhu)(zhu)入(ru)子(zi)宮(gong)(gong)內(nei)(nei)(目前醫院在進(jin)行人(ren)工(gong)授(shou)精時(shi),會先采(cai)取(qu)一系(xi)列方(fang)法,再(zai)注(zhu)(zhu)入(ru)子(zi)宮(gong)(gong),以減少感染及子(zi)宮(gong)(gong)抽(chou)痛的副作用(yong)(yong),很少有人(ren)直接將精液注(zhu)(zhu)入(ru)子(zi)宮(gong)(gong))。
以上(shang)就(jiu)是人工授(shou)精的順序(xu),精液注入子宮內(nei)只需2-3分鐘,當然不(bu)會感覺痛(tong)苦。
日(ri)常(chang)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)中,人(ren)工受精的(de)成功率(lv)與其個人(ren)的(de)體質是(shi)有一定(ding)關系的(de)。一般情(qing)況(kuang)下,用精液人(ren)工受精可以根據精子數以及其中活(huo)(huo)動率(lv)是(shi)有不同差(cha)異的(de),通常(chang)情(qing)況(kuang)下,如果(guo)精液正常(chang),成功率(lv)可達50%~70%,因此(ci),日(ri)常(chang)生(sheng)(sheng)活(huo)(huo)中,更應該根據自身(shen)的(de)特征到正規的(de)醫院進(jin)行檢查(cha)和治療。
人工(gong)授精的成功率(lv)取(qu)決于以下幾個因素(su):
第一(yi)、不(bu)育(yu)的(de)原(yuan)因是非常(chang)重(zhong)要的(de),有(you)良好(hao)的(de)精(jing)(jing)子(zi)計數(shu)和活動力但不(bu)能(neng)性交的(de)男(nan)性,其人工授(shou)精(jing)(jing)成功的(de)機(ji)會明顯高于精(jing)(jing)子(zi)有(you)異常(chang)的(de)男(nan)性。
第(di)二、女方的年齡因素(su)也起著(zhu)重(zhong)要作用(yong)。如果(guo)女方超過35歲,其懷孕機(ji)會顯著(zhu)降低(di)。
第三、排卵的可預見性也很重要(yao)。月經越規律,懷孕的成功率越高。
第四、子宮內膜異位癥或(huo)盆腔感染史或(huo)輸卵管疾病減少(shao)成功率(lv),但既往(wang)曾懷孕(yun)者成功率(lv)較(jiao)高(gao)。
總而言之,在每(mei)月進行的人工授精中(zhong),每(mei)一周期的懷孕成(cheng)功率大(da)約在10%到(dao)15%。
一、必(bi)須對(dui)捐精的(de)(de)人做(zuo)全面的(de)(de)身體(ti)檢查,其中乙肝表面抗原、血型等是(shi)最為重要的(de)(de),防止會(hui)有什么不(bu)良的(de)(de)遺(yi)傳疾病。除此(ci)之外(wai)(wai),也要對(dui)捐精者的(de)(de)外(wai)(wai)貌、智力進行考察(cha)。當然如果捐精者已經捐精超過(guo)5次以上,那么就能不(bu)再接受該精子,這樣是(shi)避免以后會(hui)出現通婚的(de)(de)情況。
二、在接受人(ren)工授(shou)精前也要對女(nv)性的(de)(de)身體進(jin)(jin)行(xing)檢查,如果(guo)女(nv)性患有全身疾病或是感染性疾病,例如嚴重的(de)(de)生殖(zhi)器官發育不(bu)良(liang)、或是宮頸疾病的(de)(de)話,那么是不(bu)能進(jin)(jin)行(xing)人(ren)工授(shou)精的(de)(de)。
三、患(huan)者在接(jie)受了人工(gong)授精(jing)之后要避(bi)免不要讓精(jing)液(ye)流(liu)出來。通(tong)常情況下(xia),人工(gong)授精(jing)的時(shi)間只需要3分鐘就可以(yi)完成,但是患(huan)者不能立馬(ma)起(qi)床走(zou)動,而是要緊閉雙腿(tui),并稍(shao)稍(shao)提高,這樣(yang)才(cai)能避(bi)免精(jing)液(ye)的流(liu)出。
①女方全(quan)身(shen)性疾(ji)病或傳染病;
②女方有嚴(yan)重生殖器官發(fa)育不全或畸形;
③嚴重子宮頸糜(mi)爛;
④輸卵管(guan)欠通暢;
⑤女方無排卵。
第一(yi)步(bu)門診就診,確(que)認是(shi)否需要(yao)夫(fu)精人工授精(AIH)
做(zuo)人(ren)工(gong)受(shou)精(jing)夫婦到醫(yi)院門診就(jiu)診,確定(ding)哪(na)些人(ren)適合(he)做(zuo)AIH、哪(na)些人(ren)不適合(he)做(zuo)AIH,男方(fang)(fang)和女方(fang)(fang)是否適合(he)做(zuo)人(ren)工(gong)受(shou)精(jing)的情形如下。
第二(er)步門診就診,由主診醫生指導進(jin)行AIH準備
人(ren)工(gong)(gong)受精之(zhi)前包括男方(fang)和女方(fang)的檢查;夫婦雙方(fang)需準(zhun)備的材料,如(ru)雙方(fang)身(shen)份證,結婚證,有效生育(yu)證明(如(ru)準(zhun)生證);人(ren)工(gong)(gong)受精之(zhi)前的注意(yi)事項
第三步醫(yi)院就診,安排進行AIH助孕(yun)治(zhi)療
簽署(shu)治(zhi)療(liao)(liao)知(zhi)情文(wen)(wen)件(jian)(jian),在進(jin)行治(zhi)療(liao)(liao)前,夫(fu)婦雙方必須攜(xie)帶(dai)原件(jian)(jian)及復印件(jian)(jian)各一(yi)份,共同到醫院簽署(shu)相關同意書(shu)及其(qi)他文(wen)(wen)件(jian)(jian),同時醫生也會告知(zhi)相關注意事項及治(zhi)療(liao)(liao)方案(an)。擬定排卵周期方案(an)及進(jin)行AIH助孕治(zhi)療(liao)(liao)注意事項。
第(di)四步(bu)醫院就診,誘發排(pai)卵(luan)
自然(ran)周期:一般不(bu)用藥物誘發排卵(luan);促排卵(luan)周期:在卵(luan)泡直徑達到18mm,且尿LH陰性時(shi),注射(she)HCG誘發排卵(luan)。
第五步醫(yi)院就診,人(ren)工授精(jing)
1。男方(fang)取精:患者(zhe)夫婦(fu)按醫(yi)生(sheng)預(yu)約的時間(jian)到醫(yi)院,男方(fang)需(xu)攜帶身(shen)份證和結婚證原件(jian),經醫(yi)生(sheng)核(he)對后(hou),手淫取精。
2。人工授精(jing):醫(yi)生在實驗室中將男(nan)方精(jing)液處理完畢,女方按醫(yi)院要求進(jin)入手(shou)術(shu)室進(jin)行(xing)人工授精(jing),手(shou)術(shu)一般10分鐘(zhong)即(ji)可(ke)完成,術(shu)后在觀察(cha)室中臥床(chuang)休息30分鐘(zhong)。
第六步生殖中心(xin)就診,復查(cha)
患(huan)者(zhe)按醫生(sheng)預約的時(shi)間(jian)到(dao)醫院B超(chao)監(jian)測(ce)是否排卵(luan),若排卵(luan),部分(fen)患(huan)者(zhe)會給予黃(huang)體支持治療。少數病人可能出現不排卵(luan)黃(huang)素化,則此周期助孕無效。