厭(yan)食(shi)(shi)癥(zheng)（Nervosa）就(jiu)是由于怕(pa)胖(pang)、心(xin)情低落而過分節食(shi)(shi)、拒食(shi)(shi)，造成體重(zhong)下降、營養(yang)不良甚至拒絕維持最低體重(zhong)的(de)一種心(xin)理障礙性(xing)疾病(bing)。約(yue)95%為(wei)女性(xing)，常在(zai)青少年時期(qi)就(jiu)有類似的(de)性(xing)格(ge)傾向。主要包括：小(xiao)兒厭(yan)食(shi)(shi)癥(zheng)、青春期(qi)厭(yan)食(shi)(shi)癥(zheng)以及神(shen)經性(xing)厭(yan)食(shi)(shi)癥(zheng)。厭(yan)食(shi)(shi)癥(zheng)患(huan)者多有治療上的(de)困難，所以約(yue)有10%-20%的(de)人早亡。原因多為(wei)營養(yang)不良引起的(de)并發癥(zheng)和精神(shen)抑郁而引發的(de)自(zi)殺行(xing)為(wei)。
小(xiao)(xiao)兒厭食(shi)癥(zheng)是(shi)(shi)指小(xiao)(xiao)兒（主要(yao)是(shi)(shi)3－6歲(sui)）較長期食(shi)欲(yu)減(jian)退(tui)或食(shi)欲(yu)缺乏的(de)癥(zheng)狀。它是(shi)(shi)一種(zhong)癥(zheng)狀，并非一種(zhong)獨立的(de)疾病。病癥(zheng)上屬于消化功能紊亂（disorders of digestive function），小(xiao)(xiao)兒時期很常(chang)見(jian)，主要(yao)的(de)伴隨(sui)癥(zheng)狀有嘔吐、食(shi)欲(yu)不振(zhen)、腹(fu)瀉、便秘、腹(fu)脹、腹(fu)痛和(he)便血等。
主要為(wei)(wei)青春期(qi)少女由(you)于怕胖(pang)而嚴格控制進食，本來就不是很(hen)(hen)胖(pang)的身體往(wang)往(wang)因(yin)為(wei)(wei)過分限制飯量(liang)而迅速消(xiao)瘦下來，這時很(hen)(hen)容易發展為(wei)(wei)拒食、厭(yan)食、挑食或偏(pian)食。
神經(jing)性厭食癥(zheng)，又(you)稱為厭食癥(zheng)，是患者自己有(you)意造成的體(ti)重明(ming)顯下降至正常生理標準體(ti)重以下，并極(ji)力維持這種狀態的一(yi)種心理生理障(zhang)礙。
由(you)于(yu)長期控制進食(shi)，甚(shen)至還不(bu)斷(duan)地用手指(zhi)刺激(ji)咽部(bu)，使吃進的食(shi)物(wu)再(zai)吐出來，這樣人為地打(da)亂(luan)了正常的神經生(sheng)理(li)(li)反射，導致大腦“見到”食(shi)物(wu)信號不(bu)再(zai)興奮，消化液(ye)分泌減少(shao)(shao)，胃腸蠕(ru)動減慢，面對食(shi)物(wu)不(bu)再(zai)有饑餓(e)感，而是真(zhen)的從(cong)心(xin)里感覺(jue)厭惡(e)、想吐，最后心(xin)理(li)(li)、生(sheng)理(li)(li)反應趨于(yu)一(yi)致，形成(cheng)病(bing)理(li)(li)性(xing)(xing)(xing)神經反射。多見于(yu)青少(shao)(shao)年(nian)，發病(bing)年(nian)齡多在(zai)13—25歲期間，主(zhu)要罹及女性(xing)(xing)(xing)，男性(xing)(xing)(xing)與女性(xing)(xing)(xing)患(huan)病(bing)之比(bi)約為1：9.5。
常與社會因素有關(guan)，多有過度追求身體苗條(tiao)的心理。由(you)于(yu)擔心發胖(pang)(pang)，認為(wei)胖(pang)(pang)就是不(bu)健康、不(bu)美，瘦(shou)就有精神(shen)、有魅力，所以對身材的要求和(he)對自(zi)己的期(qi)望，使她(ta)們(men)非常注意飲食(shi)和(he)體重，唯恐進食(shi)就會發胖(pang)(pang)，所以少吃(chi)或不(bu)吃(chi)食(shi)物，或者(zhe)吃(chi)進后再設法(fa)吐出來。多見(jian)于(yu)那(nei)些謹(jin)小慎微(wei)，自(zi)我控制能力強(qiang)的成功(gong)女性。此類患(huan)者(zhe)多性格內(nei)向，敏感、多疑(yi)、偏(pian)激、情緒(xu)不(bu)穩定、無端的挑剔和(he)喜好。
與家庭環境有(you)關，如：父(fu)(fu)母(mu)對孩(hai)子(zi)管教過(guo)嚴、過(guo)分(fen)(fen)追求(qiu)完美；孩(hai)子(zi)對父(fu)(fu)母(mu)過(guo)分(fen)(fen)依(yi)賴；從小受到虐待、單親(qin)家庭等(deng)(deng)(deng)。這樣的孩(hai)子(zi)易(yi)偏激(ji)、很敏感、心理承受能力差等(deng)(deng)(deng)性格特(te)點。與體內激(ji)素(su)分(fen)(fen)泌失調有(you)關，如雌激(ji)素(su)、甲狀(zhuang)腺激(ji)素(su)分(fen)(fen)泌下降、皮質類(lei)固(gu)醇激(ji)素(su)升高等(deng)(deng)(deng)。
疾病(bing)影響：急慢性疾病(bing)可導(dao)致胃(wei)腸動力不(bu)足(功能性消化不(bu)良)引起(qi)的厭(yan)食(shi),當今已(yi)受到(dao)重視。幾乎所有(you)抗生素(su)長期應用都會引起(qi)腸道菌群紊(wen)亂(luan)，微生態(tai)失衡，造成腹脹、惡心與厭(yan)食(shi)。
氣候：氣溫高、濕度大(da)，可影響胃(wei)腸功能鶒，降低(di)消(xiao)化(hua)液分泌、消(xiao)化(hua)酶活(huo)性降低(di)、胃(wei)酸減少等,致消(xiao)化(hua)功能下降引起厭食。
喂(wei)養不(bu)當(dang)：正(zheng)常兒童每隔3～4h胃(wei)內(nei)容物排空(kong)、血糖下(xia)降，就會(hui)產(chan)生食(shi)欲。喂(wei)養不(bu)當(dang)或(huo)(huo)飲食(shi)習慣不(bu)良，如吃飯(fan)(fan)不(bu)定時，飯(fan)(fan)前吃零食(shi)或(huo)(huo)糖果(guo)，胃(wei)內(nei)總有(you)東西、血糖不(bu)下(xia)降，就不(bu)會(hui)有(you)食(shi)欲。
情緒因素(su)：強迫喂食(shi)，引(yin)起兒(er)童反感，各(ge)種影(ying)響(xiang)兒(er)童情緒的因素(su)，均可(ke)導致(zhi)厭食(shi)。
頑(wan)固(gu)性神(shen)經(jing)厭(yan)食：患兒內(nei)(nei)分泌檢查(cha),尿內(nei)(nei)17-羥(qian)類固(gu)醇(chun)(chun)排(pai)出低于(yu)正(zheng)(zheng)常，血(xue)(xue)漿皮(pi)質醇(chun)(chun)的(de)(de)含量正(zheng)(zheng)常或(huo)偏(pian)高，下(xia)丘(qiu)腦(nao)(nao)-垂體-腎(shen)上(shang)腺系(xi)統對(dui)地(di)塞米松(song)的(de)(de)反應受到抑制(zhi)健康搜索。這(zhe)些變化(hua)亦可見(jian)于(yu)重度營(ying)養(yang)火罐(guan)網不良(liang)。有(you)人提(ti)出此類病人可能(neng)有(you)間腦(nao)(nao)-神(shen)經(jing)內(nei)(nei)分泌功能(neng)缺陷，是為(wei)病理基(ji)礎。此外(wai)神(shen)經(jing)性厭(yan)食時，血(xue)(xue)漿生長激素對(dui)低血(xue)(xue)糖(tang)反應減弱，而其他營(ying)養(yang)不良(liang)則(ze)正(zheng)(zheng)常或(huo)加強(qiang)。厭(yan)食患兒對(dui)左旋多巴的(de)(de)反應亦受損害。這(zhe)兩種反應與邊緣(yuan)系(xi)統下(xia)丘(qiu)腦(nao)(nao)的(de)(de)功能(neng)有(you)密切(qie)關(guan)系(xi)。有(you)的(de)(de)作者(zhe)懷疑與下(xia)丘(qiu)腦(nao)(nao)調節(jie)食欲的(de)(de)整合中樞功能(neng)紊亂有(you)關(guan)。
有些(xie)患者雖覺食欲好，但吃了幾口就覺得(de)胃部飽脹不適而(er)中止(zhi)進食，或者見到食物就不想(xiang)吃。如強迫進食，常誘發惡心嘔吐(tu)；一些(xie)患者甚至千方百計以誘導一吐(tu)為快；
患者過(guo)多注意飲食和擔心(xin)發胖的心(xin)理，而主(zhu)動拒食或過(guo)分節食，造成(cheng)消(xiao)瘦、營養不良；
患(huan)者(zhe)多(duo)有(you)饑餓的感覺，但卻強迫自己(ji)不進食。他們善于研究食物的營養、熱量(liang)；隱藏或(huo)故意(yi)浪費食物。大約(yue)50%的厭食癥者(zhe)伴(ban)貪食癥，暴(bao)食后又自己(ji)誘吐、服減肥(fei)藥(yao)、瀉(xie)藥(yao)等，或(huo)者(zhe)大運動量(liang)活動，唯恐自己(ji)體重增加，從(cong)而(er)導致水電解質紊(wen)亂(luan)（低血(xue)(xue)鉀(jia)、低血(xue)(xue)鈉等）和(he)酸(suan)堿平衡失(shi)調（代謝性堿中(zhong)毒）。
體(ti)重明顯下降，出現水腫(zhong)；體(ti)內缺乏脂肪，容易發冷、畏寒；體(ti)內激(ji)素水平異常，造(zao)成毛發細疏或體(ti)毛過多(duo)；
心臟功能下降(jiang)，心率緩慢、血壓下降(jiang)、心率失(shi)常，導致猝(cu)死；心血流量降(jiang)低，腦血管供血不足，易(yi)造成(cheng)暈厥。
女(nv)性多月經減少或停(ting)止，男女(nv)都有性欲缺乏(fa)；
患(huan)者還可有其(qi)他神經(jing)官能(neng)癥(zheng)(zheng)的(de)癥(zheng)(zheng)狀，如癔癥(zheng)(zheng)球，上(shang)腹(fu)飽(bao)脹不適，不能(neng)解釋的(de)疲勞，對性欲(yu)不感(gan)興趣和失(shi)眠等(deng)。
患者常(chang)伴有性格改變(bian)，如(ru)抑郁、焦慮、喜怒(nu)無常(chang)、強迫或(huo)反復(fu)做某件(jian)事；常(chang)說謊、隱瞞(man)其進食習慣等。
皮膚變(bian)得粗糙干裂、柔(rou)毛出(chu)現、體溫下降、心(xin)跳緩慢、身(shen)體衰弱、脫水、臉色蒼白(bai)。
隨著(zhu)科學技(ji)術(shu)(shu)的(de)(de)進步，目前(qian)采(cai)用的(de)(de)現代(dai)腦(nao)立體定向技(ji)術(shu)(shu)從設備和技(ji)術(shu)(shu)上(shang)來(lai)講均達到了(le)安(an)全(quan)、微創的(de)(de)標準。手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療主要(yao)針對(dui)的(de)(de)是(shi)難治(zhi)(zhi)性精神病(bing)(bing)患者(zhe)，通俗的(de)(de)講就是(shi)藥(yao)物(wu)、電休(xiu)克(ke)、心理等內(nei)科方(fang)法(fa)治(zhi)(zhi)療效果不好的(de)(de)患者(zhe)；或者(zhe)是(shi)服藥(yao)后副作用過于嚴重，患者(zhe)無(wu)法(fa)忍(ren)受。另外(wai)一(yi)種就是(shi)患者(zhe)的(de)(de)服藥(yao)依(yi)從性非(fei)常差(cha)，不愿意(yi)服藥(yao)，無(wu)法(fa)保證藥(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療的(de)(de)系(xi)統(tong)性。1、患者(zhe)年齡必(bi)須(xu)在18歲以上(shang)。2、病(bing)(bing)史在3年以上(shang)。
嚴(yan)重的(de)(de)營養不良可(ke)造成對病(bing)(bing)人生命的(de)(de)威脅，據(ju)西方國(guo)家報道，神(shen)經性厭(yan)食病(bing)(bing)人在嚴(yan)重營養不良狀態，死亡率可(ke)達10%。因而(er)必(bi)須給予緊急處理(li)。在體重指數低于(yu)14時應(ying)采(cai)用(yong)住院(yuan)(yuan)治療。但此時絕大多數病(bing)(bing)人是拒絕住院(yuan)(yuan)的(de)(de)，應(ying)采(cai)用(yong)勸說及強迫(po)方式，以挽救(jiu)病(bing)(bing)人的(de)(de)生命。
這時(shi)的(de)(de)(de)治療為(wei)糾正水(shui)電解(jie)質的(de)(de)(de)平衡，常采用(yong)口服、靜點并用(yong)的(de)(de)(de)方式補(bu)(bu)充(chong)(chong)血鉀、鈉、氯，并進行監測。水(shui)腫的(de)(de)(de)病人(ren)(ren)常常存在(zai)血漿(jiang)蛋白(bai)低下，有條件者(zhe)可靜脈補(bu)(bu)充(chong)(chong)水(shui)解(jie)蛋白(bai)、鮮血漿(jiang)等。貧血是需(xu)要注(zhu)意的(de)(de)(de)問題，往往在(zai)病人(ren)(ren)入院時(shi)血色素并不低，但這可能是病人(ren)(ren)脫水(shui)、血液濃縮后的(de)(de)(de)假像，應補(bu)(bu)充(chong)(chong)鐵，服葉(xie)酸，補(bu)(bu)足維生素等。
但(dan)長期不進食的病人，胃(wei)腸功能減弱，重新(xin)進食應從(cong)軟(ruan)食、少量多餐開始逐漸(jian)增加(jia)，切忌急于求成。一次(ci)進食量過大，會造成病人胃(wei)脹、腹痛。病人的體(ti)重增加(jia)1～1.5kg/周為宜。
在促進病(bing)人進食恢(hui)復(fu)期間，可合(he)(he)并(bing)助消化藥：胃(wei)酶(mei)合(he)(he)劑，多(duo)酶(mei)片，乳酶(mei)生等(deng)，或針灸治療，也可用小量胰島(dao)素促進食欲及消化功能恢(hui)復(fu)。
臨床中使用(yong)較多的(de)為抗(kang)抑郁藥(yao)。病(bing)(bing)因學中認為該病(bing)(bing)可(ke)能與抑郁癥有(you)關(guan)，采用(yong)氯丙咪酸、阿密替(ti)林、多慮平等。安定類藥(yao)物(wu)(wu)(wu)也是常用(yong)來調整病(bing)(bing)人焦慮情緒的(de)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)。這兩類藥(yao)物(wu)(wu)(wu)對改(gai)善病(bing)(bing)人的(de)抑郁焦點情緒有(you)肯定的(de)作用(yong)。最早用(yong)于治(zhi)療(liao)厭食癥的(de)藥(yao)物(wu)(wu)(wu)是冬(dong)眠(mian)靈(ling)（氯丙嗪）、奮乃靜等藥(yao)，使用(yong)小劑量(liang)，以治(zhi)療(liao)病(bing)(bing)人極度(du)怕胖、不(bu)(bu)能客觀(guan)評價自(zi)(zi)己的(de)體形（體相(xiang)障礙(ai)）等，在治(zhi)療(liao)中也收到一定效(xiao)果(guo)。神經性厭食癥的(de)預后(hou)研究提示(shi)，在發病(bing)(bing)約5年后(hou)，70～75%的(de)病(bing)(bing)人恢復(fu)；而(er)病(bing)(bing)程(cheng)長(chang)于5年者預后(hou)不(bu)(bu)佳；病(bing)(bing)程(cheng)4～8年的(de)病(bing)(bing)人死亡(wang)(wang)率達(da)5～8%，這包(bao)括(kuo)(kuo)由于營(ying)養不(bu)(bu)良衰竭、感染造成(cheng)死亡(wang)(wang)，也包(bao)括(kuo)(kuo)自(zi)(zi)殺。
食(shi)滯型(xing)——由于長期飲食(shi)不節，導致食(shi)無滋味。應采(cai)用消食(shi)導滯方法。
濕困(kun)于(yu)脾(pi)型——由于(yu)脾(pi)失(shi)健運，導致濕困(kun)體內，有胸悶、嘔吐癥狀。應采用健脾(pi)燥濕方法。
脾(pi)胃(wei)陰虛型——由(you)于大量進食(shi)辛(xin)辣(la)火燥食(shi)品(pin)導(dao)致傷陰，引起(qi)口干咽干，干渴無比，形體消瘦，煩躁不安。應采用(yong)養(yang)陰養(yang)胃(wei)方法。
常規手(shou)法：推五經、掐四逢；揉運(yun)神闕；揉運(yun)中脘；摩腹(男(nan)順(shun)時(shi)針(zhen)轉(zhuan)，女(nv)逆時(shi)針(zhen)轉(zhuan))；拿肚角(jiao)；揉按足三里(li)；捏脊(ji)。
包括疏導(dao)病(bing)人的(de)(de)心理(li)壓力(li)，對(dui)(dui)環(huan)境、對(dui)(dui)自己(ji)有客觀認識，找到適應社(she)會的(de)(de)角度及處理(li)和應付各(ge)種生活事(shi)件的(de)(de)能(neng)力(li)。另外(wai)，對(dui)(dui)健(jian)康體(ti)魄的(de)(de)概念，標準體(ti)重的(de)(de)意義，對(dui)(dui)自己(ji)的(de)(de)身體(ti)狀(zhuang)況有客觀的(de)(de)估價。了解食物(wu)、營養學(xue)方面的(de)(de)知識。對(dui)(dui)于家庭關系(xi)緊(jin)張的(de)(de)患(huan)者，必要時可(ke)請(qing)家人做家庭心理(li)治療。
行為矯正是心理治療的(de)另一類(lei)型，主要是促進病人體重恢復，可采(cai)用限制病人的(de)活(huo)動(dong)范圍及(ji)活(huo)動(dong)量，隨著體重的(de)增加(jia)，逐步(bu)獎勵性(xing)地給(gei)予(yu)活(huo)動(dong)自由，這(zhe)種方式一般要在醫院中(zhong)當(dang)病人體重極低時采(cai)用。
行為(wei)治療是以減輕(qing)或改(gai)善患者(zhe)的(de)癥(zheng)狀或不(bu)良(liang)行為(wei)為(wei)目標(biao)的(de)一類心(xin)理治療技術的(de)總稱，具有針對性強、易操作、療程短、見(jian)效快等(deng)特點。對于(yu)厭(yan)食癥(zheng)來說(shuo)，可以通過代幣(bi)制療法、行為(wei)塑造法等(deng)方(fang)法減輕(qing)病人對食物的(de)厭(yan)煩心(xin)理，逐步改(gai)善癥(zheng)狀。
微量元素鋅(xin)(xin)是(shi)人(ren)(ren)(ren)體必不(bu)(bu)(bu)可少的，在人(ren)(ren)(ren)體內參(can)與(yu)多種酶的合成(cheng)。鋅(xin)(xin)可通過其參(can)與(yu)構成(cheng)的含(han)鋅(xin)(xin)蛋(dan)白對(dui)味覺和(he)食(shi)(shi)欲(yu)發生(sheng)作用(yong)，從而促(cu)進食(shi)(shi)欲(yu)。人(ren)(ren)(ren)體缺鋅(xin)(xin)，特別是(shi)對(dui)于(yu)生(sheng)長期兒童影(ying)響更為明(ming)顯。其臨床表(biao)現是(shi)：生(sheng)長遲緩(huan)、食(shi)(shi)欲(yu)不(bu)(bu)(bu)振、味覺遲鈍甚至喪失、皮膚創(chuang)傷愈(yu)合不(bu)(bu)(bu)良、易感染等(deng)。因此服用(yong)新稀寶牌(pai)鋅(xin)(xin)硒(xi)寶片可以有效補鋅(xin)(xin)，治療神經性厭食(shi)(shi)癥。
一般明(ming)確病因，針(zhen)對病因治療(liao)后，預后多良好。對伴有明(ming)顯營養鶒(chi)不良患(huan)兒或頑(wan)固性精神(shen)厭食癥患(huan)兒，應采用中西結(jie)合(he)、綜合(he)治療(liao)方(fang)法。
所謂定時進餐(can)(can)(can)(can)(can)，就是(shi)按(an)(an)頓吃飯，不暴(bao)飲(yin)暴(bao)食(shi),并按(an)(an)膳(shan)食(shi)寶塔（膳(shan)食(shi)金(jin)字(zi)塔）吃，少吃第四餐(can)(can)(can)(can)(can)(夜宵）。小(xiao)兒正(zheng)(zheng)(zheng)餐(can)(can)(can)(can)(can)包括早餐(can)(can)(can)(can)(can)、中餐(can)(can)(can)(can)(can)、午后點(dian)(dian)心和晚餐(can)(can)(can)(can)(can)，三餐(can)(can)(can)(can)(can)一點(dian)(dian)形成規(gui)律(lv)，消化系統才能(neng)有(you)勞(lao)有(you)逸地(di)“工作”，到正(zheng)(zheng)(zheng)餐(can)(can)(can)(can)(can)的(de)時候，就會(hui)渴望進食(shi)。絕對不讓(rang)孩子吃零食(shi)是(shi)不現(xian)實的(de)，關鍵是(shi)零食(shi)吃得(de)不能(neng)過多(duo)，不能(neng)排(pai)擠正(zheng)(zheng)(zheng)餐(can)(can)(can)(can)(can)，更(geng)不能(neng)代(dai)替正(zheng)(zheng)(zheng)餐(can)(can)(can)(can)(can)。零食(shi)不能(neng)想吃就吃，應該安排(pai)在(zai)兩(liang)餐(can)(can)(can)(can)(can)之間，或餐(can)(can)(can)(can)(can)后進行，否則會(hui)影響食(shi)欲(yu)。
飲(yin)食合理(li)搭配、防止挑食和偏食。盡量讓孩子與(yu)大人共餐，這樣(yang)可(ke)以(yi)提高小(xiao)兒(er)進餐的積極性。
睡眠時(shi)間充足，孩(hai)子精力旺盛，食(shi)欲(yu)(yu)(yu)感就強；睡眠不(bu)足，無(wu)精打采，孩(hai)子就不(bu)會(hui)有食(shi)欲(yu)(yu)(yu)，日久還會(hui)消(xiao)瘦。適當的活(huo)動可促(cu)(cu)進新陳代謝，加速能量(liang)消(xiao)耗，促(cu)(cu)進食(shi)欲(yu)(yu)(yu)。總(zong)之，合理(li)的生活(huo)制度能誘(you)發、調(diao)動、保護和(he)促(cu)(cu)進食(shi)欲(yu)(yu)(yu)。
營養(yang)缺乏、生長障礙、抵抗力下降，常并發各種(zhong)感染性疾病(bing)。
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