厭食(shi)(shi)癥（Nervosa）就是由于怕胖、心情低(di)落(luo)而過分節食(shi)(shi)、拒(ju)食(shi)(shi)，造成體重下降(jiang)、營(ying)養不(bu)良(liang)(liang)甚至拒(ju)絕維持(chi)最低(di)體重的(de)一種(zhong)心理障礙性疾(ji)病(bing)。約95%為女性，常(chang)在青(qing)少年時(shi)期(qi)就有類似的(de)性格傾向。主要包括：小(xiao)兒厭食(shi)(shi)癥、青(qing)春期(qi)厭食(shi)(shi)癥以及神(shen)經性厭食(shi)(shi)癥。厭食(shi)(shi)癥患者多有治療上的(de)困難，所以約有10%-20%的(de)人早亡(wang)。原因多為營(ying)養不(bu)良(liang)(liang)引起的(de)并發(fa)癥和精神(shen)抑郁而引發(fa)的(de)自殺行為。
小(xiao)兒(er)厭食(shi)癥是(shi)指小(xiao)兒(er)（主(zhu)要是(shi)3－6歲）較長期(qi)食(shi)欲(yu)(yu)減(jian)退或食(shi)欲(yu)(yu)缺乏的癥狀。它是(shi)一(yi)種癥狀，并非(fei)一(yi)種獨立的疾病。病癥上屬(shu)于(yu)消化(hua)功(gong)能紊亂（disorders of digestive function），小(xiao)兒(er)時期(qi)很常見，主(zhu)要的伴(ban)隨癥狀有嘔吐、食(shi)欲(yu)(yu)不振、腹瀉、便(bian)秘(mi)、腹脹、腹痛和(he)便(bian)血等。
主(zhu)要(yao)為青(qing)春(chun)期少女由于怕胖而(er)嚴格控制(zhi)進食(shi)(shi)(shi)，本來(lai)就(jiu)不是很胖的(de)身體(ti)往往因為過分限制(zhi)飯量而(er)迅速消瘦下來(lai)，這時很容易(yi)發展為拒食(shi)(shi)(shi)、厭(yan)食(shi)(shi)(shi)、挑食(shi)(shi)(shi)或偏食(shi)(shi)(shi)。
神經(jing)性厭食癥(zheng)，又稱為厭食癥(zheng)，是患者(zhe)自己有意造成的(de)體重明(ming)顯下降至正常生理(li)標(biao)準體重以下，并極(ji)力維持這種狀態的(de)一(yi)種心理(li)生理(li)障礙。
由于長期控(kong)制進(jin)食，甚至還不(bu)斷(duan)地用(yong)手指刺激咽(yan)部，使吃進(jin)的食物(wu)再吐出來，這樣人為地打亂(luan)了正常的神經生理反(fan)射(she)，導致(zhi)大腦“見到”食物(wu)信(xin)號不(bu)再興奮，消化液分泌減少，胃腸蠕動減慢，面對食物(wu)不(bu)再有(you)饑(ji)餓感，而是真的從心里感覺(jue)厭(yan)惡(e)、想吐，最(zui)后心理、生理反(fan)應(ying)趨于一致(zhi)，形成(cheng)病(bing)理性(xing)神經反(fan)射(she)。多見于青少年(nian)，發(fa)病(bing)年(nian)齡多在13—25歲期間，主要罹及女(nv)性(xing)，男性(xing)與(yu)女(nv)性(xing)患病(bing)之比約為1：9.5。
常與社會因素有關，多(duo)有過度(du)追求(qiu)身體苗條的(de)心理。由(you)于(yu)擔(dan)心發(fa)(fa)胖(pang)，認為胖(pang)就(jiu)是(shi)不健康、不美，瘦就(jiu)有精神、有魅力(li)(li)，所(suo)以(yi)對(dui)身材的(de)要求(qiu)和(he)對(dui)自己(ji)的(de)期(qi)望，使她們非常注意飲食和(he)體重，唯恐(kong)進食就(jiu)會發(fa)(fa)胖(pang)，所(suo)以(yi)少吃或不吃食物(wu)，或者(zhe)吃進后再設法吐出來。多(duo)見于(yu)那些謹小慎微，自我控(kong)制(zhi)能力(li)(li)強的(de)成功女性(xing)。此類患者(zhe)多(duo)性(xing)格(ge)內向，敏感、多(duo)疑、偏(pian)激、情(qing)緒不穩定、無端的(de)挑剔和(he)喜好。
與家(jia)庭環境有關，如：父母(mu)對孩子管教過嚴、過分(fen)追求完美；孩子對父母(mu)過分(fen)依賴；從小受到虐待、單(dan)親家(jia)庭等。這樣的(de)孩子易(yi)偏(pian)激(ji)、很敏(min)感、心(xin)理承受能力差等性格特(te)點。與體內激(ji)素分(fen)泌(mi)失調有關，如雌(ci)激(ji)素、甲狀(zhuang)腺激(ji)素分(fen)泌(mi)下降、皮質類(lei)固醇激(ji)素升(sheng)高等。
疾(ji)病影響：急慢性(xing)疾(ji)病可導(dao)致胃腸動力不足(功能性(xing)消化不良)引起(qi)(qi)的(de)厭食(shi),當今已受到重視。幾乎所(suo)有(you)抗(kang)生(sheng)素長期應(ying)用(yong)都(dou)會引起(qi)(qi)腸道菌群紊亂，微生(sheng)態失(shi)衡，造成腹脹(zhang)、惡心與厭食(shi)。
氣候：氣溫高、濕度大(da)，可(ke)影響胃腸功(gong)能鶒，降(jiang)低(di)消(xiao)化(hua)液(ye)分泌、消(xiao)化(hua)酶活性降(jiang)低(di)、胃酸減少等,致消(xiao)化(hua)功(gong)能下降(jiang)引起厭(yan)食(shi)。
喂(wei)養(yang)不當：正常兒童每隔3～4h胃內容物排空、血(xue)糖下(xia)降(jiang)，就會(hui)(hui)產生食欲。喂(wei)養(yang)不當或飲食習(xi)慣不良，如吃(chi)飯不定時，飯前吃(chi)零食或糖果，胃內總有東西、血(xue)糖不下(xia)降(jiang)，就不會(hui)(hui)有食欲。
情(qing)緒因素(su)(su)：強迫(po)喂食，引起兒(er)童(tong)反感，各種(zhong)影響兒(er)童(tong)情(qing)緒的因素(su)(su)，均(jun)可(ke)導致厭食。
頑固(gu)性(xing)神(shen)(shen)經厭食(shi)(shi)：患兒內分泌(mi)檢查,尿內17-羥類固(gu)醇排出(chu)低于(yu)正(zheng)常，血漿皮質(zhi)醇的(de)(de)含(han)量正(zheng)常或偏高(gao)，下(xia)丘腦(nao)(nao)-垂體-腎(shen)上(shang)腺系(xi)(xi)統對(dui)地塞(sai)米松的(de)(de)反應受(shou)到抑制健康搜(sou)索。這些變化亦(yi)可(ke)見于(yu)重(zhong)度營養(yang)火罐網不良。有(you)(you)人提出(chu)此類病人可(ke)能有(you)(you)間腦(nao)(nao)-神(shen)(shen)經內分泌(mi)功(gong)能缺陷，是為病理基(ji)礎。此外神(shen)(shen)經性(xing)厭食(shi)(shi)時，血漿生長激素(su)對(dui)低血糖反應減弱，而其他營養(yang)不良則(ze)正(zheng)常或加強。厭食(shi)(shi)患兒對(dui)左旋多巴的(de)(de)反應亦(yi)受(shou)損害。這兩(liang)種反應與邊緣系(xi)(xi)統下(xia)丘腦(nao)(nao)的(de)(de)功(gong)能有(you)(you)密切關(guan)系(xi)(xi)。有(you)(you)的(de)(de)作者懷疑與下(xia)丘腦(nao)(nao)調節(jie)食(shi)(shi)欲的(de)(de)整(zheng)合中樞(shu)功(gong)能紊亂有(you)(you)關(guan)。
有些患者雖覺食欲好，但吃(chi)了幾口(kou)就覺得(de)胃(wei)部(bu)飽脹不適而中止進食，或者見到(dao)食物就不想吃(chi)。如(ru)強迫進食，常(chang)誘發惡心嘔吐；一些患者甚至(zhi)千方百(bai)計(ji)以(yi)誘導一吐為快；
患(huan)者過多注(zhu)意(yi)飲食和擔(dan)心發胖的心理，而主動拒食或(huo)過分節食，造成消瘦、營養不良；
患者(zhe)多有饑餓(e)的(de)(de)感(gan)覺(jue)，但卻(que)強迫自己不進食(shi)。他們善(shan)于(yu)研究食(shi)物(wu)的(de)(de)營養、熱量；隱藏或(huo)(huo)故(gu)意浪費(fei)食(shi)物(wu)。大(da)約(yue)50%的(de)(de)厭食(shi)癥者(zhe)伴貪食(shi)癥，暴食(shi)后(hou)又自己誘吐、服減肥(fei)藥、瀉藥等，或(huo)(huo)者(zhe)大(da)運動(dong)量活動(dong)，唯恐自己體重增加，從而導(dao)致水電解質紊(wen)亂（低血鉀、低血鈉等）和(he)酸堿平衡失(shi)調（代(dai)謝(xie)性(xing)堿中毒）。
體重明顯下降，出現水腫；體內缺乏脂(zhi)肪(fang)，容易發冷、畏寒；體內激素水平異常，造(zao)成毛發細疏(shu)或(huo)體毛過(guo)多；
心(xin)臟功能下降(jiang)，心(xin)率緩慢、血(xue)壓下降(jiang)、心(xin)率失常，導致猝死；心(xin)血(xue)流量降(jiang)低，腦(nao)血(xue)管供血(xue)不足，易(yi)造成暈(yun)厥。
女性多月經減少或停止，男女都有性欲(yu)缺乏；
患者(zhe)還可有其他神經官能癥(zheng)的(de)癥(zheng)狀，如癔癥(zheng)球，上腹飽(bao)脹不(bu)適(shi)，不(bu)能解釋(shi)的(de)疲勞，對性欲不(bu)感興(xing)趣(qu)和失眠等。
患者常伴有性格改變，如抑郁(yu)、焦慮、喜怒無常、強(qiang)迫或反復做某(mou)件(jian)事；常說謊(huang)、隱瞞其進(jin)食習慣等(deng)。
皮(pi)膚變(bian)得粗(cu)糙(cao)干裂、柔毛出現、體(ti)溫下降、心跳(tiao)緩慢(man)、身體(ti)衰弱、脫(tuo)水、臉色蒼白。
隨著科(ke)學技術的(de)(de)進步，目前采用的(de)(de)現代腦立體定向技術從設備和技術上來講均達(da)到了安全、微創的(de)(de)標準。手(shou)術治(zhi)療主要(yao)針對的(de)(de)是難治(zhi)性精神病(bing)(bing)患者(zhe)，通俗的(de)(de)講就(jiu)是藥物、電休克、心理等內(nei)科(ke)方法治(zhi)療效(xiao)果不好的(de)(de)患者(zhe)；或(huo)者(zhe)是服藥后(hou)副作(zuo)用過(guo)于嚴重，患者(zhe)無法忍受。另外一種就(jiu)是患者(zhe)的(de)(de)服藥依從性非常差，不愿意服藥，無法保證藥物治(zhi)療的(de)(de)系統性。1、患者(zhe)年(nian)(nian)齡必(bi)須在(zai)18歲以(yi)上。2、病(bing)(bing)史在(zai)3年(nian)(nian)以(yi)上。
嚴(yan)重(zhong)(zhong)的(de)營養不良(liang)可(ke)(ke)造成對病(bing)人(ren)(ren)生(sheng)命的(de)威(wei)脅，據西方國家報道，神經性厭食病(bing)人(ren)(ren)在嚴(yan)重(zhong)(zhong)營養不良(liang)狀態，死亡率可(ke)(ke)達10%。因(yin)而(er)必須給予緊(jin)急(ji)處理。在體(ti)重(zhong)(zhong)指(zhi)數(shu)低于14時(shi)應采(cai)用住(zhu)院治療。但此時(shi)絕大多數(shu)病(bing)人(ren)(ren)是拒絕住(zhu)院的(de)，應采(cai)用勸說及強迫方式，以挽救(jiu)病(bing)人(ren)(ren)的(de)生(sheng)命。
這時的(de)治(zhi)療為糾(jiu)正水(shui)(shui)電解(jie)質的(de)平衡，常(chang)采用(yong)口服、靜點并(bing)用(yong)的(de)方式(shi)補充血鉀、鈉(na)、氯(lv)，并(bing)進行監測(ce)。水(shui)(shui)腫的(de)病(bing)人常(chang)常(chang)存(cun)在(zai)(zai)血漿蛋(dan)白低下，有條件者可靜脈補充水(shui)(shui)解(jie)蛋(dan)白、鮮血漿等。貧血是需(xu)要注意的(de)問題(ti)，往往在(zai)(zai)病(bing)人入(ru)院時血色素并(bing)不低，但這可能是病(bing)人脫水(shui)(shui)、血液濃縮(suo)后(hou)的(de)假像，應補充鐵，服葉酸，補足維生(sheng)素等。
但長期不進食的病人(ren)，胃腸功能減弱，重(zhong)新進食應從軟食、少量(liang)多餐開始逐漸(jian)增加(jia)，切忌急于求成。一次進食量(liang)過大，會造成病人(ren)胃脹、腹痛。病人(ren)的體重(zhong)增加(jia)1～1.5kg/周為宜。
在促進(jin)病人(ren)進(jin)食恢復期間，可合并助消化藥：胃(wei)酶(mei)合劑，多酶(mei)片，乳酶(mei)生等，或針灸(jiu)治療，也可用小量胰島素(su)促進(jin)食欲及(ji)消化功能(neng)恢復。
臨床中使用較(jiao)多(duo)的(de)(de)為(wei)抗抑郁藥(yao)。病(bing)(bing)(bing)(bing)因學(xue)中認(ren)為(wei)該病(bing)(bing)(bing)(bing)可能與抑郁癥(zheng)有關，采用氯丙咪酸、阿密(mi)替林、多(duo)慮平等(deng)。安(an)定類(lei)藥(yao)物也(ye)是常用來(lai)調整病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)焦慮情緒的(de)(de)藥(yao)物。這兩類(lei)藥(yao)物對改(gai)善病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)抑郁焦點情緒有肯定的(de)(de)作用。最早(zao)用于(yu)治(zhi)療(liao)(liao)厭食癥(zheng)的(de)(de)藥(yao)物是冬(dong)眠靈(ling)（氯丙嗪）、奮乃靜(jing)等(deng)藥(yao)，使用小劑量(liang)，以治(zhi)療(liao)(liao)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)極度怕胖、不(bu)(bu)能客觀評價(jia)自(zi)己的(de)(de)體形（體相障(zhang)礙）等(deng)，在治(zhi)療(liao)(liao)中也(ye)收到一(yi)定效果(guo)。神經性(xing)厭食癥(zheng)的(de)(de)預后研究提示，在發病(bing)(bing)(bing)(bing)約5年后，70～75%的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)恢(hui)復；而病(bing)(bing)(bing)(bing)程長(chang)于(yu)5年者預后不(bu)(bu)佳；病(bing)(bing)(bing)(bing)程4～8年的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)死亡率達5～8%，這包括由于(yu)營養不(bu)(bu)良衰竭、感染造(zao)成(cheng)死亡，也(ye)包括自(zi)殺。
食滯型(xing)——由(you)于長(chang)期飲(yin)食不節，導致食無滋味。應采用(yong)消食導滯方法。
濕困于(yu)脾型——由(you)于(yu)脾失健運，導致濕困體(ti)內，有胸(xiong)悶、嘔吐癥狀(zhuang)。應(ying)采(cai)用健脾燥濕方法。
脾(pi)胃陰(yin)虛型(xing)——由于大量進食辛辣(la)火燥(zao)食品導(dao)致傷陰(yin)，引起口(kou)干咽干，干渴無(wu)比，形體消(xiao)瘦，煩躁不安(an)。應采用養陰(yin)養胃方法。
常規手法：推(tui)五經、掐(qia)四逢；揉(rou)運神闕；揉(rou)運中脘；摩腹(fu)(男順時針(zhen)轉(zhuan)，女逆(ni)時針(zhen)轉(zhuan))；拿肚角；揉(rou)按足三里；捏脊。
包括疏導病(bing)人(ren)的(de)(de)心理壓(ya)力，對(dui)(dui)環境、對(dui)(dui)自己(ji)有客觀(guan)認識，找(zhao)到適(shi)應(ying)社會(hui)的(de)(de)角度及處理和應(ying)付(fu)各種生活事件(jian)的(de)(de)能(neng)力。另外，對(dui)(dui)健康體魄(po)的(de)(de)概(gai)念，標準體重的(de)(de)意義，對(dui)(dui)自己(ji)的(de)(de)身體狀況有客觀(guan)的(de)(de)估價。了解食物、營養學方面(mian)的(de)(de)知(zhi)識。對(dui)(dui)于家(jia)(jia)庭(ting)關系緊(jin)張的(de)(de)患者，必要時可請家(jia)(jia)人(ren)做家(jia)(jia)庭(ting)心理治療。
行為矯正是(shi)心理(li)治療(liao)的(de)(de)另一(yi)類型，主要(yao)是(shi)促進病人(ren)體重恢復，可采用限(xian)制病人(ren)的(de)(de)活(huo)動范圍及活(huo)動量，隨著體重的(de)(de)增加，逐步獎(jiang)勵(li)性地給予活(huo)動自由，這種方式一(yi)般要(yao)在醫院中當病人(ren)體重極低時采用。
行(xing)為(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)是以減輕或(huo)(huo)改善患者的(de)癥(zheng)狀或(huo)(huo)不良行(xing)為(wei)為(wei)目標(biao)的(de)一類心理(li)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)技(ji)術(shu)的(de)總稱，具有針對(dui)性強、易操(cao)作、療(liao)(liao)(liao)程短、見效快等特點。對(dui)于厭食(shi)(shi)癥(zheng)來說，可以通過代幣制療(liao)(liao)(liao)法、行(xing)為(wei)塑造法等方法減輕病人對(dui)食(shi)(shi)物的(de)厭煩心理(li)，逐步改善癥(zheng)狀。
微量元素鋅(xin)是人(ren)體(ti)(ti)必不(bu)可(ke)少的(de)，在(zai)人(ren)體(ti)(ti)內參(can)與多(duo)種酶的(de)合成。鋅(xin)可(ke)通過其(qi)參(can)與構成的(de)含(han)鋅(xin)蛋白對味覺(jue)和食(shi)(shi)(shi)欲發(fa)生作用，從(cong)而促進食(shi)(shi)(shi)欲。人(ren)體(ti)(ti)缺(que)鋅(xin)，特別是對于生長期兒童(tong)影響更為明顯(xian)。其(qi)臨床表現是：生長遲緩(huan)、食(shi)(shi)(shi)欲不(bu)振、味覺(jue)遲鈍甚至喪失、皮(pi)膚創傷愈合不(bu)良、易感染等。因此服用新稀(xi)寶牌鋅(xin)硒(xi)寶片可(ke)以有效補鋅(xin)，治(zhi)療神經性厭食(shi)(shi)(shi)癥(zheng)。
一般明(ming)確病因(yin)，針對(dui)病因(yin)治療(liao)后，預(yu)后多良好。對(dui)伴有(you)明(ming)顯營養鶒不良患兒(er)或頑固(gu)性精神厭食癥患兒(er)，應采(cai)用中西結(jie)合、綜合治療(liao)方法。
所(suo)謂定(ding)時進餐(can)(can)(can)，就是按頓吃(chi)飯，不暴飲暴食(shi),并按膳食(shi)寶塔（膳食(shi)金字塔）吃(chi)，少吃(chi)第四餐(can)(can)(can)(夜宵）。小兒(er)正餐(can)(can)(can)包括早餐(can)(can)(can)、中餐(can)(can)(can)、午后點心和晚餐(can)(can)(can)，三(san)餐(can)(can)(can)一點形成規律，消化系統(tong)才能(neng)有勞(lao)有逸地“工(gong)作”，到正餐(can)(can)(can)的時候，就會渴望進食(shi)。絕對不讓孩子吃(chi)零食(shi)是不現實的，關(guan)鍵(jian)是零食(shi)吃(chi)得不能(neng)過多，不能(neng)排擠正餐(can)(can)(can)，更(geng)不能(neng)代替正餐(can)(can)(can)。零食(shi)不能(neng)想吃(chi)就吃(chi)，應該安排在兩(liang)餐(can)(can)(can)之間，或(huo)餐(can)(can)(can)后進行，否則(ze)會影響食(shi)欲。
飲食(shi)合理搭(da)配、防止挑(tiao)食(shi)和偏食(shi)。盡量(liang)讓孩子與大人共(gong)餐(can)，這樣可以提(ti)高小兒進餐(can)的積極(ji)性。
睡眠時間充足(zu)，孩子精力旺盛，食欲(yu)感就(jiu)強；睡眠不足(zu)，無精打(da)采，孩子就(jiu)不會有食欲(yu)，日久還會消瘦。適當(dang)的活動(dong)可(ke)促進(jin)新陳代謝(xie)，加(jia)速能(neng)量消耗，促進(jin)食欲(yu)。總之，合理(li)的生活制度能(neng)誘發(fa)、調動(dong)、保護和(he)促進(jin)食欲(yu)。
營(ying)養缺乏、生(sheng)長(chang)障礙、抵抗力(li)下降，常并(bing)發各種感染(ran)性疾病。
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