一、無創呼吸機各種參數的選擇

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1、呼吸模式選擇

在無創(chuang)呼(hu)吸機(ji)的操作中(zhong)，首先要選(xuan)擇(ze)病人(ren)呼(hu)吸模式(shi)，現代無創(chuang)呼(hu)吸機(ji)最(zui)常用的有(you)三(san)種模式(shi)：

（1）A/C（輔助/控制通(tong)氣）：病人有自主呼吸時，機(ji)械(xie)隨呼吸啟動，一(yi)旦自發呼吸在一(yi)定時間(jian)內不發生時，機(ji)械(xie)通(tong)氣自動由(you)輔助轉為控制型通(tong)氣。它(ta)屬于間(jian)歇正壓通(tong)氣。

（2）SIMV（同步間(jian)歇指令(ling)性(xing)通氣(qi)）：呼(hu)吸機于一(yi)定的間(jian)歇時間(jian)接收自(zi)主呼(hu)吸導致(zhi)氣(qi)道(dao)內負壓信號，同步送(song)出氣(qi)流(liu)，間(jian)歇進行輔助(zhu)通氣(qi)。

（3）SPONT（自主(zhu)呼(hu)吸）：呼(hu)吸機(ji)的工作都由(you)病(bing)人自主(zhu)呼(hu)吸來控制。在以上(shang)三種(zhong)基本模式(shi)下，無創呼(hu)吸機(ji)機(ji)還(huan)都設計了針對(dui)各種(zhong)疾(ji)病(bing)的呼(hu)吸功能，供使用(yong)時選擇。例如(ru)：

（a）PEEP（呼吸終末正壓）：在(zai)(zai)機(ji)械通氣基(ji)礎上(shang)，于(yu)呼氣末期對氣道(dao)施加一個阻(zu)力，使(shi)氣道(dao)內壓力維持在(zai)(zai)一定水平(ping)的方式。

（b）CPAP（持續氣(qi)(qi)道(dao)內(nei)正(zheng)(zheng)壓通氣(qi)(qi)）：在自主呼吸的前提下，在整個(ge)呼吸周(zhou)期內(nei)人為(wei)地(di)施以一定程(cheng)度的氣(qi)(qi)道(dao)內(nei)正(zheng)(zheng)壓。可防止氣(qi)(qi)道(dao)內(nei)萎陷。

（c）PSV（壓力支(zhi)持）：在自主呼(hu)吸(xi)(xi)的條件下，每次(ci)吸(xi)(xi)氣都接受一定程度的壓力支(zhi)持。

（d）MMV（預定的每分鐘通氣量(liang)）：如果SPONT的(de)每分鐘通(tong)氣(qi)量(liang)低于限定量(liang)，不足的(de)氣(qi)量(liang)由呼吸(xi)機供給；SPONT的(de)每分鐘通氣量大于限(xian)定量，呼吸機(ji)則自(zi)動停止供氣。

（e）BIPAP（雙(shuang)水(shui)(shui)平氣道內正壓(ya)）：病人(ren)在不同高(gao)低的正壓(ya)水(shui)(shui)平自主呼(hu)吸。可視(shi)為(wei)PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（氣道壓力釋(shi)放通氣）：在CPAP狀態下開放(fang)(fang)低壓(ya)活(huo)瓣暫時放(fang)(fang)氣(qi)，降(jiang)低氣(qi)道壓(ya)力而形(xing)成的通氣(qi)。

2、通氣方式選擇

在選(xuan)擇好呼吸(xi)模式后，就要選(xuan)擇或(huo)要知道通氣方(fang)式：

（1）容量控制通氣（VCV）：設定一(yi)個潮(chao)氣量，由(you)流量×吸氣時間來調節。

（2）壓力控制通氣（PCV）：設定(ding)一個壓力(li)，它是由吸氣平(ping)臺(tai)壓決定(ding)。

3、觸發方式選擇

（1）壓力(li)觸發：當管道內的壓力(li)達到(dao)一定(ding)的限值時，呼吸即(ji)切換。

（2）流量(liang)觸發：當管(guan)道(dao)內的(de)流速變化到(dao)一定(ding)值時(shi)，呼吸即切(qie)換。由于其(qi)靈敏度高、后滯(zhi)時(shi)間短，已被廣泛應用(yong)。

（3）時(shi)間切換：由時(shi)間來(lai)控制，設定的時(shi)間一到，呼吸即(ji)切換。

4、報警參數選擇

無創呼吸機的各種參數的設置是相互關聯的，所以我們要知道各種設置的基本含義和正常值范圍，才能準確地設置報警參數。成人應用無創呼吸機的生理指標為：潮氣量5～7ml/kg；呼(hu)吸頻率(lv)12～20次/分；氣(qi)道壓(ya)30～35cmH2O；每分鐘通氣量(liang)6～10l/min。

在(zai)無創呼(hu)(hu)吸機(ji)(ji)使用中，報(bao)(bao)警上下限的設(she)置也非常重(zhong)要。如果(guo)報(bao)(bao)警設(she)置與病(bing)人(ren)實際值太接近，就會造成呼(hu)(hu)吸機(ji)(ji)經(jing)常性的報(bao)(bao)警；而(er)如果(guo)報(bao)(bao)警設(she)置范圍太大，就會失去報(bao)(bao)警意義。因機(ji)(ji)型(xing)的不(bu)同報(bao)(bao)警的設(she)置也各不(bu)一樣，但一般都應有：

（1）管道壓力上下限報警(jing)。

（2）潮氣量(liang)上下限報警。

（3）呼吸暫停(ting)間隔時間報(bao)警。

（4）分鐘(zhong)通(tong)氣量上下限報警。

（5）呼吸頻率上下限報警。

二、無創呼吸器用常見問題及排除方法

漏氣（leak）

1、檢查面罩型(xing)號是否適合患(huan)者臉(lian)型(xing)；

2、檢查頭帶松緊度(du)，面(mian)罩是否固定妥當、是否移位；

3、檢(jian)查管(guan)路是否斷開(kai)。

病人不耐受NPPV

1、面罩是否合(he)適，固定舒適度如何；

2、壓力設置太低(di)或者太高；

3、濕化器溫(wen)度太高(gao)而使患者感到憋悶；

4、及時(shi)有效的心理護理，消除(chu)患者緊張焦慮(lv)恐懼(ju)情緒。

人機不同步

患者因素:

1、呼吸過快：放慢呼吸，練習(xi)腹式呼吸；

2、低氧血癥糾正：提高FiO2，提高IPAP或EPAP；

3、氣道(dao)阻力(li)過(guo)高：排痰.解痙劑。

4、精神緊張

呼吸機因素:

1、漏氣過多；

2、參數(shu)設置不合理:CPAP，S/T；

3、觸發(fa)靈敏(min)(min)度(du)不合適：對呼吸較(jiao)快者設較(jiao)高的(de)觸發(fa)靈敏(min)(min)度(du)；對呼吸較(jiao)慢而無力(li)者設較(jiao)低的(de)觸發(fa)靈敏(min)(min)度(du)。

排痰障礙

1、鼓勵患(huan)者主動(dong)排痰，協(xie)助患(huan)者咳痰；

2、翻(fan)身拍背促進(jin)痰液引流；

3、霧化吸入利于痰液咳出；

4、振動機排痰。

睡眠性上氣道阻塞

1、側臥位睡眠(mian)；

2、應用下頜(he)托(tuo)；

3、應用(yong)較高的EPAP。

恐懼，緊張，焦慮

1、獲得(de)患者(zhe)的信任；

2、告知患者(zhe)可能出現的不適感及如何應(ying)對；

3、必要時陪伴。

胃脹氣

1、以最低(di)的壓力保(bao)證PaO2＞?50mmHg；

2、少說話；

3、避(bi)免張口呼吸(xi)；

4、胃(wei)腸(chang)減壓：在IPAP≥20cmH2O時可用胃(wei)腸(chang)減壓！

誤吸

1、有誤吸可能的患者盡量不用；

2、半臥位；

3、避(bi)免飽餐(can)后立(li)即無創通氣。

口咽干燥

1、減少經口(kou)(kou)漏氣，避免張口(kou)(kou)呼吸(xi)；

2、多喝水；

3、使用加溫濕(shi)化器，調節合(he)適溫度。

面罩壓傷

1、主(zhu)要在(zai)鼻梁(liang)部(bu)；

2、固定(ding)面(mian)罩(zhao)松(song)緊適(shi)度

3、骨突出處用減壓貼(tie)可(ke)以減輕壓力，同樣可(ke)以減少漏氣。

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