一、無創呼吸機各種參數的選擇

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1、呼吸模式選擇

在無創呼吸(xi)機(ji)的(de)操(cao)作中，首先(xian)要選擇病人呼吸(xi)模(mo)(mo)式，現代無創呼吸(xi)機(ji)最常用(yong)的(de)有三(san)種(zhong)模(mo)(mo)式：

（1）A/C（輔助/控制(zhi)通(tong)氣(qi)(qi)）：病人有自(zi)主呼(hu)吸時，機(ji)械隨呼(hu)吸啟(qi)動，一(yi)旦自(zi)發(fa)(fa)呼(hu)吸在一(yi)定時間內不(bu)發(fa)(fa)生時，機(ji)械通(tong)氣(qi)(qi)自(zi)動由輔(fu)助轉為控制(zhi)型(xing)通(tong)氣(qi)(qi)。它(ta)屬于(yu)間歇正壓通(tong)氣(qi)(qi)。

（2）SIMV（同步間(jian)(jian)歇指令性通(tong)氣）：呼吸機(ji)于一定的間(jian)(jian)歇時間(jian)(jian)接(jie)收(shou)自主呼吸導致氣道內(nei)負(fu)壓信(xin)號，同步送出(chu)氣流，間(jian)(jian)歇進行輔助(zhu)通(tong)氣。

（3）SPONT（自(zi)(zi)主(zhu)呼吸(xi)）：呼吸(xi)機的(de)工作都(dou)由病(bing)(bing)人自(zi)(zi)主(zhu)呼吸(xi)來控制。在以上三種(zhong)基本(ben)模式下(xia)，無(wu)創呼吸(xi)機機還都(dou)設計了針(zhen)對(dui)各(ge)種(zhong)疾病(bing)(bing)的(de)呼吸(xi)功能，供(gong)使用時選擇。例(li)如(ru)：

（a）PEEP（呼吸終末正壓）：在機械通氣(qi)基礎上，于呼氣(qi)末期(qi)對氣(qi)道施加(jia)一個阻力，使氣(qi)道內壓力維(wei)持在一定(ding)水平的方式。

（b）CPAP（持續氣(qi)道(dao)(dao)內(nei)正壓通氣(qi)）：在(zai)自(zi)主呼吸的前(qian)提(ti)下，在(zai)整個呼吸周期內(nei)人為地施以一定程度的氣(qi)道(dao)(dao)內(nei)正壓。可防止氣(qi)道(dao)(dao)內(nei)萎(wei)陷。

（c）PSV（壓(ya)力(li)支持）：在自主呼吸(xi)的條件下，每次吸(xi)氣都(dou)接受一定程(cheng)度的壓(ya)力(li)支持。

（d）MMV（預定的每分鐘(zhong)通(tong)氣量(liang)）：如果(guo)SPONT的每分鐘(zhong)通氣量低(di)于限(xian)定(ding)量，不(bu)足的氣量由呼吸(xi)機供給；SPONT的每分鐘(zhong)通氣(qi)(qi)量大于限定量，呼吸機(ji)則自動停(ting)止供氣(qi)(qi)。

（e）BIPAP（雙水平(ping)氣道內正(zheng)壓(ya)）：病人在不同高低的正(zheng)壓(ya)水平(ping)自主呼吸(xi)。可視為PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（氣(qi)道壓力釋放通(tong)氣(qi)）：在CPAP狀態下(xia)開放(fang)低(di)壓(ya)活(huo)瓣暫時(shi)放(fang)氣，降低(di)氣道(dao)壓(ya)力而(er)形(xing)成(cheng)的通氣。

2、通氣方式選擇

在選(xuan)擇(ze)好(hao)呼吸模式后，就要選(xuan)擇(ze)或要知道(dao)通氣方式：

（1）容量(liang)控制通氣（VCV）：設定一個潮氣(qi)量，由流量×吸氣(qi)時間來調節。

（2）壓力控制通氣（PCV）：設定一個壓力，它是(shi)由吸氣平臺壓決定。

3、觸發方式選擇

（1）壓力(li)觸發(fa)：當管道(dao)內的壓力(li)達到一定的限值時，呼(hu)吸即切換(huan)。

（2）流(liu)量觸(chu)發(fa)：當(dang)管道(dao)內(nei)的流(liu)速變化到一定(ding)值時，呼吸即切換。由(you)于其靈敏度高(gao)、后滯(zhi)時間短，已被(bei)廣泛應用。

（3）時間切換：由時間來控制，設定的時間一到，呼吸即切換。

4、報警參數選擇

無創呼吸機的各種參數的設置是相互關聯的，所以我們要知道各種設置的基本含義和正常值范圍，才能準確地設置報警參數。成人應用無創呼吸機的生理指標為：潮氣量5～7ml/kg；呼(hu)吸頻(pin)率12～20次/分；氣道壓(ya)30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10l/min。

在無(wu)創呼吸(xi)機(ji)(ji)使用中，報(bao)(bao)警(jing)上下限的(de)設置(zhi)也非常重要(yao)。如(ru)果(guo)報(bao)(bao)警(jing)設置(zhi)與病人實際值太(tai)(tai)接近，就會造成呼吸(xi)機(ji)(ji)經常性的(de)報(bao)(bao)警(jing)；而如(ru)果(guo)報(bao)(bao)警(jing)設置(zhi)范圍(wei)太(tai)(tai)大，就會失去報(bao)(bao)警(jing)意義。因機(ji)(ji)型的(de)不同(tong)報(bao)(bao)警(jing)的(de)設置(zhi)也各不一(yi)樣(yang)，但一(yi)般都應有：

（1）管(guan)道(dao)壓力上下(xia)限報警。

（2）潮氣量(liang)上(shang)下限報警(jing)。

（3）呼吸暫(zan)停間(jian)(jian)隔時間(jian)(jian)報警。

（4）分鐘(zhong)通氣量上下(xia)限報警。

（5）呼吸(xi)頻率上下限報警。

二、無創呼吸器用常見問題及排除方法

漏氣（leak）

1、檢查面罩型號是否(fou)適合患者臉型；

2、檢查頭帶(dai)松緊度(du)，面罩是(shi)否(fou)固(gu)定妥當、是(shi)否(fou)移位；

3、檢查管路是否斷(duan)開。

病人不耐受NPPV

1、面罩是否(fou)合(he)適，固定舒適度如何；

2、壓(ya)力(li)設置太(tai)低(di)或者太(tai)高(gao)；

3、濕化器溫(wen)度(du)太(tai)高而(er)使(shi)患者感到憋悶；

4、及(ji)時有效的(de)心理護理，消除(chu)患者(zhe)緊(jin)張焦慮恐(kong)懼情緒。

人機不同步

患者因素:

1、呼吸(xi)過快：放慢呼吸(xi)，練習腹式(shi)呼吸(xi)；

2、低(di)氧(yang)血癥(zheng)糾正：提高FiO2，提高IPAP或EPAP；

3、氣道(dao)阻力過高：排痰(tan).解痙劑。

4、精神緊張

呼吸機因素:

1、漏氣過多；

2、參數設置不合理:CPAP，S/T；

3、觸發(fa)靈敏(min)度不合適：對(dui)呼吸較快者設較高(gao)的觸發(fa)靈敏(min)度；對(dui)呼吸較慢而無力者設較低的觸發(fa)靈敏(min)度。

排痰障礙

1、鼓勵患者主(zhu)動排(pai)痰，協(xie)助患者咳(ke)痰；

2、翻(fan)身(shen)拍背促(cu)進痰液(ye)引流；

3、霧化(hua)吸(xi)入利于痰(tan)液咳出；

4、振動機(ji)排痰。

睡眠性上氣道阻塞

1、側臥位睡眠；

2、應用下(xia)頜托；

3、應用較高的(de)EPAP。

恐懼，緊張，焦慮

1、獲得患者(zhe)的信(xin)任；

2、告(gao)知(zhi)患者可能出(chu)現的不適感及如(ru)何應對；

3、必(bi)要時陪伴(ban)。

胃脹氣

1、以最(zui)低的壓力保證(zheng)PaO2＞?50mmHg；

2、少說話；

3、避免張(zhang)口呼(hu)吸；

4、胃腸(chang)減壓(ya)：在(zai)IPAP≥20cmH2O時可(ke)用胃腸(chang)減壓(ya)！

誤吸

1、有誤吸可(ke)能(neng)的患(huan)者盡量不用；

2、半臥位；

3、避(bi)免飽餐后立(li)即(ji)無創通(tong)氣。

口咽干燥

1、減少(shao)經(jing)口漏(lou)氣(qi)，避(bi)免張口呼吸；

2、多喝水；

3、使用加溫濕化器，調節合適溫度。

面罩壓傷

1、主(zhu)要在鼻梁部(bu)；

2、固定面罩松緊適度

3、骨突出(chu)處用減壓貼(tie)可以減輕壓力，同樣可以減少漏氣。

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