一、無創呼吸機各種參數的選擇

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1、呼吸模式選擇

在(zai)無創(chuang)呼吸機(ji)的操(cao)作中，首先要選擇病人(ren)呼吸模式，現代無創(chuang)呼吸機(ji)最常用的有三種模式：

（1）A/C（輔助/控(kong)制通氣）：病人有(you)自主呼吸(xi)(xi)時，機(ji)械隨呼吸(xi)(xi)啟動，一旦(dan)自發呼吸(xi)(xi)在一定時間(jian)內不發生時，機(ji)械通氣自動由輔助轉為控(kong)制型通氣。它屬于間(jian)歇正壓通氣。

（2）SIMV（同(tong)步(bu)間(jian)(jian)歇(xie)指令(ling)性(xing)通氣(qi)(qi)）：呼吸機于(yu)一(yi)定(ding)的間(jian)(jian)歇(xie)時間(jian)(jian)接(jie)收自(zi)主呼吸導(dao)致(zhi)氣(qi)(qi)道內負壓信號(hao)，同(tong)步(bu)送出氣(qi)(qi)流，間(jian)(jian)歇(xie)進行輔助通氣(qi)(qi)。

（3）SPONT（自主呼吸(xi)(xi)）：呼吸(xi)(xi)機的(de)工作都由病(bing)人自主呼吸(xi)(xi)來(lai)控制。在(zai)以上三種基本(ben)模式下，無創呼吸(xi)(xi)機機還都設計了(le)針對(dui)各種疾病(bing)的(de)呼吸(xi)(xi)功能，供使(shi)用時(shi)選擇(ze)。例(li)如：

（a）PEEP（呼吸終末正壓）：在(zai)機械通(tong)氣基(ji)礎上，于呼氣末期對(dui)氣道(dao)(dao)施加(jia)一(yi)個(ge)阻力，使氣道(dao)(dao)內(nei)壓力維持在(zai)一(yi)定水(shui)平的方式。

（b）CPAP（持續氣(qi)(qi)道(dao)內(nei)(nei)正(zheng)壓(ya)通氣(qi)(qi)）：在(zai)自主呼吸的(de)前提下，在(zai)整個(ge)呼吸周(zhou)期(qi)內(nei)(nei)人為地施(shi)以一定程度的(de)氣(qi)(qi)道(dao)內(nei)(nei)正(zheng)壓(ya)。可防(fang)止氣(qi)(qi)道(dao)內(nei)(nei)萎陷。

（c）PSV（壓力支(zhi)持(chi)）：在自主呼吸(xi)的(de)條件(jian)下(xia)，每次吸(xi)氣(qi)都(dou)接受一定程度的(de)壓力支(zhi)持(chi)。

（d）MMV（預定的每分鐘通氣(qi)量）：如果SPONT的(de)每分鐘通(tong)氣(qi)量(liang)(liang)低于限定(ding)量(liang)(liang)，不足的(de)氣(qi)量(liang)(liang)由呼吸機供(gong)給；SPONT的每分鐘通氣量(liang)大于限定量(liang)，呼吸機則自動停止供氣。

（e）BIPAP（雙水(shui)平氣道內正(zheng)壓(ya)）：病人在(zai)不同高低的正(zheng)壓(ya)水(shui)平自(zi)主呼(hu)吸。可視為PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（氣(qi)道(dao)壓力釋放通氣(qi)）：在(zai)CPAP狀態下開放低壓活瓣暫時放氣(qi)(qi)，降低氣(qi)(qi)道壓力而形(xing)成的通氣(qi)(qi)。

2、通氣方式選擇

在選擇好呼(hu)吸模式后，就(jiu)要(yao)選擇或要(yao)知(zhi)道通氣方式：

（1）容(rong)量控制通氣（VCV）：設定(ding)一個潮氣量，由流量×吸氣時間(jian)來調節。

（2）壓力控制通氣（PCV）：設定一個壓(ya)(ya)力(li)，它(ta)是由(you)吸氣平臺(tai)壓(ya)(ya)決定。

3、觸發方式選擇

（1）壓力(li)(li)觸發：當管道(dao)內的壓力(li)(li)達到一定的限值時(shi)，呼吸(xi)即切換。

（2）流(liu)量觸發：當管(guan)道(dao)內的(de)流(liu)速變(bian)化到一定(ding)值時，呼吸即切換(huan)。由于(yu)其靈敏度(du)高(gao)、后(hou)滯時間短(duan)，已被廣泛應用。

（3）時(shi)間切(qie)換：由時(shi)間來控制，設定的(de)時(shi)間一(yi)到，呼(hu)吸即切(qie)換。

4、報警參數選擇

無創呼吸機的各種參數的設置是相互關聯的，所以我們要知道各種設置的基本含義和正常值范圍，才能準確地設置報警參數。成人應用無創呼吸機的生理指標為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10l/min。

在(zai)無創(chuang)呼吸機(ji)使用(yong)中，報(bao)(bao)(bao)警(jing)上下限的設(she)置(zhi)也(ye)非常重要(yao)。如果(guo)報(bao)(bao)(bao)警(jing)設(she)置(zhi)與病人實際值(zhi)太(tai)接近，就會造(zao)成呼吸機(ji)經常性(xing)的報(bao)(bao)(bao)警(jing)；而如果(guo)報(bao)(bao)(bao)警(jing)設(she)置(zhi)范(fan)圍太(tai)大(da)，就會失去報(bao)(bao)(bao)警(jing)意義。因機(ji)型的不同報(bao)(bao)(bao)警(jing)的設(she)置(zhi)也(ye)各不一(yi)樣，但一(yi)般都(dou)應(ying)有：

（1）管道(dao)壓力上下限報警。

（2）潮氣量上(shang)下限報(bao)警。

（3）呼(hu)吸暫停間隔時(shi)間報警。

（4）分(fen)鐘通氣量(liang)上(shang)下限報(bao)警。

（5）呼吸(xi)頻率上下(xia)限報警。

二、無創呼吸器用常見問題及排除方法

漏氣（leak）

1、檢查面罩(zhao)型號是否適合(he)患者臉型；

2、檢查頭帶松緊度，面罩是(shi)否固定妥當(dang)、是(shi)否移(yi)位(wei)；

3、檢(jian)查管路是否斷開(kai)。

病人不耐受NPPV

1、面(mian)罩是(shi)否合適，固(gu)定舒適度如(ru)何；

2、壓(ya)力設置太低或者(zhe)太高(gao)；

3、濕化器溫度太(tai)高而使患者感到憋悶(men)；

4、及時有(you)效(xiao)的心理(li)護(hu)理(li)，消除(chu)患(huan)者緊張焦慮(lv)恐懼(ju)情緒。

人機不同步

患者因素:

1、呼(hu)吸過快：放慢(man)呼(hu)吸，練習腹式呼(hu)吸；

2、低氧血癥糾正：提高FiO2，提高IPAP或(huo)EPAP；

3、氣道(dao)阻力(li)過高：排痰.解痙(jing)劑。

4、精神緊張

呼吸機因素:

1、漏氣過多；

2、參數設置不合理:CPAP，S/T；

3、觸(chu)發(fa)靈(ling)敏(min)度(du)不合適(shi)：對呼吸較(jiao)快者設較(jiao)高的(de)(de)觸(chu)發(fa)靈(ling)敏(min)度(du)；對呼吸較(jiao)慢而無(wu)力者設較(jiao)低的(de)(de)觸(chu)發(fa)靈(ling)敏(min)度(du)。

排痰障礙

1、鼓(gu)勵患者主動排痰，協助患者咳痰；

2、翻身拍背促(cu)進痰液引流；

3、霧(wu)化(hua)吸入利于痰液咳(ke)出；

4、振(zhen)動(dong)機排(pai)痰。

睡眠性上氣道阻塞

1、側臥位睡(shui)眠；

2、應用下(xia)頜托；

3、應用較高(gao)的EPAP。

恐懼，緊張，焦慮

1、獲得患(huan)者的(de)信任；

2、告知患者(zhe)可能(neng)出現的不適感及如何應對；

3、必要時(shi)陪伴。

胃脹氣

1、以(yi)最低的壓力(li)保證(zheng)PaO2＞?50mmHg；

2、少說話；

3、避免張口呼(hu)吸；

4、胃(wei)腸減壓：在(zai)IPAP≥20cmH2O時可用(yong)胃(wei)腸減壓！

誤吸

1、有誤(wu)吸(xi)可(ke)能的患者(zhe)盡量不用；

2、半臥位；

3、避免飽(bao)餐后立即無創通(tong)氣。

口咽干燥

1、減少(shao)經口漏氣(qi)，避(bi)免張口呼吸(xi)；

2、多喝水；

3、使用加溫濕化器(qi)，調節合(he)適(shi)溫度(du)。

面罩壓傷

1、主要在鼻梁部(bu)；

2、固定面罩松緊適度

3、骨突出處用減(jian)壓(ya)貼可(ke)以(yi)減(jian)輕壓(ya)力，同樣可(ke)以(yi)減(jian)少漏(lou)氣(qi)。

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