一、無創呼吸機各種參數的選擇

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1、呼吸模式選擇

在無創呼(hu)吸機(ji)(ji)的操作中，首先要(yao)選擇(ze)病人呼(hu)吸模(mo)式，現代無創呼(hu)吸機(ji)(ji)最(zui)常用的有三種模(mo)式：

（1）A/C（輔助(zhu)/控制(zhi)通(tong)氣(qi)）：病人有自(zi)主呼吸(xi)時(shi)(shi)，機械隨呼吸(xi)啟動(dong)，一旦自(zi)發呼吸(xi)在一定(ding)時(shi)(shi)間(jian)內不發生時(shi)(shi)，機械通(tong)氣(qi)自(zi)動(dong)由輔助(zhu)轉為控制(zhi)型通(tong)氣(qi)。它屬于間(jian)歇正(zheng)壓(ya)通(tong)氣(qi)。

（2）SIMV（同(tong)步間(jian)歇指令性通氣(qi)）：呼(hu)吸機于一(yi)定的間(jian)歇時間(jian)接收(shou)自主呼(hu)吸導致氣(qi)道內負壓信號(hao)，同(tong)步送(song)出氣(qi)流，間(jian)歇進(jin)行輔(fu)助通氣(qi)。

（3）SPONT（自主呼(hu)吸(xi)）：呼(hu)吸(xi)機的工(gong)作都由(you)病人自主呼(hu)吸(xi)來(lai)控(kong)制。在(zai)以(yi)上三種基(ji)本模式下，無創呼(hu)吸(xi)機機還(huan)都設計(ji)了(le)針對各種疾病的呼(hu)吸(xi)功能(neng)，供使用時(shi)選(xuan)擇。例如：

（a）PEEP（呼吸終末(mo)正壓(ya)）：在(zai)機械通氣基(ji)礎上，于呼氣末(mo)期對氣道施加一個(ge)阻力，使(shi)氣道內壓(ya)力維持在(zai)一定水平(ping)的方式。

（b）CPAP（持續氣(qi)道內正壓通(tong)氣(qi)）：在自主呼吸的(de)前提下，在整個(ge)呼吸周期內人(ren)為地(di)施以一定程(cheng)度(du)的(de)氣(qi)道內正壓。可防止氣(qi)道內萎陷(xian)。

（c）PSV（壓(ya)力支持）：在自主呼吸(xi)的條(tiao)件(jian)下，每次吸(xi)氣都(dou)接受一定程度的壓(ya)力支持。

（d）MMV（預定的(de)每分鐘通氣量）：如果SPONT的每分鐘通(tong)氣量低于限定量，不足(zu)的氣量由呼吸機供給(gei)；SPONT的(de)每分(fen)鐘通(tong)氣(qi)量大(da)于限定(ding)量，呼吸機則自動停止供氣(qi)。

（e）BIPAP（雙水(shui)平氣道(dao)內正壓(ya)(ya)）：病人(ren)在不同(tong)高(gao)低(di)的正壓(ya)(ya)水(shui)平自主呼吸。可視為PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（氣(qi)道壓力(li)釋放通氣(qi)）：在CPAP狀(zhuang)態下(xia)開(kai)放低壓(ya)活瓣暫時(shi)放氣，降低氣道壓(ya)力而形成的通氣。

2、通氣方式選擇

在選擇好(hao)呼吸模式后，就要(yao)選擇或要(yao)知道通氣方式：

（1）容量控制通氣(qi)（VCV）：設定一個(ge)潮氣(qi)量(liang)，由(you)流量(liang)×吸氣(qi)時間來調節。

（2）壓力控制通氣（PCV）：設定(ding)一個壓力(li)，它是由(you)吸氣平(ping)臺(tai)壓決(jue)定(ding)。

3、觸發方式選擇

（1）壓(ya)力(li)觸發(fa)：當(dang)管道內的(de)壓(ya)力(li)達(da)到一定(ding)的(de)限(xian)值時(shi)，呼(hu)吸即切換。

（2）流(liu)量觸發：當管(guan)道內的流(liu)速變化到(dao)一定值時，呼(hu)吸即切換(huan)。由于其靈敏(min)度(du)高(gao)、后滯(zhi)時間短，已被廣泛(fan)應用。

（3）時間(jian)切(qie)換：由時間(jian)來控制，設定(ding)的時間(jian)一到(dao)，呼(hu)吸即切(qie)換。

4、報警參數選擇

無創呼吸機的各種參數的設置是相互關聯的，所以我們要知道各種設置的基本含義和正常值范圍，才能準確地設置報警參數。成人應用無創呼吸機的生理指標為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸頻率12～20次/分；氣道壓30～35cmH2O；每分鐘通氣量6～10l/min。

在無(wu)創呼(hu)吸機使用中，報(bao)警(jing)上下限的(de)設(she)置(zhi)也非常重要。如果報(bao)警(jing)設(she)置(zhi)與病(bing)人實際值太接近，就(jiu)會(hui)造(zao)成呼(hu)吸機經常性(xing)的(de)報(bao)警(jing)；而如果報(bao)警(jing)設(she)置(zhi)范圍太大，就(jiu)會(hui)失去報(bao)警(jing)意義(yi)。因(yin)機型(xing)的(de)不同(tong)報(bao)警(jing)的(de)設(she)置(zhi)也各不一樣，但(dan)一般都應有：

（1）管道壓力上(shang)下限報警(jing)。

（2）潮(chao)氣量上(shang)下限報警(jing)。

（3）呼吸暫停間(jian)隔時(shi)間(jian)報警。

（4）分鐘通氣量上下限報警。

（5）呼吸頻率上下限報(bao)警。

二、無創呼吸器用常見問題及排除方法

漏氣（leak）

1、檢查面罩型號是(shi)否適合患者臉型；

2、檢查頭帶(dai)松緊度(du)，面罩是否固定(ding)妥(tuo)當、是否移位；

3、檢查管路是否(fou)斷開(kai)。

病人不耐受NPPV

1、面(mian)罩是否合適(shi)，固定(ding)舒適(shi)度(du)如何；

2、壓力設置太低或者太高(gao)；

3、濕化器(qi)溫度太高而(er)使患者感(gan)到憋悶；

4、及時(shi)有效的心理護理，消除患者(zhe)緊張焦慮(lv)恐懼情(qing)緒。

人機不同步

患者因素:

1、呼吸過快：放慢呼吸，練習腹式(shi)呼吸；

2、低(di)氧血(xue)癥(zheng)糾正(zheng)：提高FiO2，提高IPAP或EPAP；

3、氣道(dao)阻力過高：排痰.解痙劑。

4、精神緊張

呼吸機因素:

1、漏氣過多；

2、參(can)數(shu)設(she)置(zhi)不(bu)合理:CPAP，S/T；

3、觸(chu)(chu)發(fa)靈敏(min)度不合適：對呼吸較(jiao)快者(zhe)設(she)較(jiao)高(gao)的觸(chu)(chu)發(fa)靈敏(min)度；對呼吸較(jiao)慢而無力者(zhe)設(she)較(jiao)低(di)的觸(chu)(chu)發(fa)靈敏(min)度。

排痰障礙

1、鼓勵患者主(zhu)動排痰，協(xie)助(zhu)患者咳痰；

2、翻身拍背(bei)促進痰(tan)液(ye)引流；

3、霧化吸入(ru)利于痰液咳出；

4、振(zhen)動機排痰。

睡眠性上氣道阻塞

1、側臥(wo)位睡眠；

2、應用下頜托；

3、應用較高的EPAP。

恐懼，緊張，焦慮

1、獲得患者的信任(ren)；

2、告知患者可能出(chu)現的(de)不適感及(ji)如(ru)何應對；

3、必要時陪(pei)伴。

胃脹氣

1、以最低的(de)壓力保證PaO2＞?50mmHg；

2、少說話；

3、避免張口呼吸；

4、胃(wei)腸(chang)減(jian)壓：在IPAP≥20cmH2O時可用胃(wei)腸(chang)減(jian)壓！

誤吸

1、有誤(wu)吸可能的患者盡(jin)量不用；

2、半臥位；

3、避免飽餐后立即無創通氣(qi)。

口咽干燥

1、減少經口漏氣，避免張(zhang)口呼吸；

2、多喝水；

3、使用加溫(wen)濕化器，調節合適溫(wen)度。

面罩壓傷

1、主要在(zai)鼻梁部；

2、固定面罩松緊適度

3、骨突出(chu)處(chu)用減壓貼(tie)可(ke)以減輕壓力(li)，同樣可(ke)以減少漏(lou)氣(qi)。

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