【醫(yi)院(yuan)(yuan)等級劃(hua)分標準】醫(yi)院(yuan)(yuan)等級是如何劃(hua)分的 醫(yi)院(yuan)(yuan)怎么分等級

醫院等(deng)級(ji)劃(hua)分(fen)標(biao)準，是我國(guo)依據醫(yi)(yi)院(yuan)功能、設施、技術(shu)力量等(deng)對(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)資質評定(ding)(ding)指標(biao)。全國(guo)統一，不分(fen)醫(yi)(yi)院(yuan)背景(jing)、所有制性(xing)質等(deng)。按照《醫(yi)(yi)院(yuan)分(fen)級(ji)管理標(biao)準》，醫(yi)(yi)院(yuan)經過評審，確定(ding)(ding)為三(san)級(ji)，每級(ji)再劃(hua)分(fen)為甲、乙、丙(bing)三(san)等(deng)，其(qi)中(zhong)三(san)級(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)增設特等(deng)，因此醫(yi)(yi)院(yuan)共分(fen)三(san)級(ji)十等(deng)。

對符合標(biao)準的醫院發(fa)(fa)(fa)給(gei)銘牌：地方醫院由國家衛(wei)生部(bu)、省級衛(wei)生廳頒發(fa)(fa)(fa)；野戰(zhan)部(bu)隊由中(zhong)國人民(min)解放軍總后勤部(bu)頒發(fa)(fa)(fa)；武警部(bu)隊由中(zhong)國人民(min)武裝警察部(bu)隊后勤部(bu)頒發(fa)(fa)(fa)。

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醫院等級劃分為一、二、三級：

一級醫院是直接為社區提供醫療、預防、康復、保健綜合服務的基層醫院，是(shi)初級(ji)衛生保(bao)健機構。其(qi)主要功能是(shi)直接對人(ren)群提供一級(ji)預防，在(zai)社區管理多發病常(chang)見病現癥病人(ren)并(bing)對疑(yi)難重癥做好正確(que)轉診，協助高層次醫院(yuan)搞好中間(jian)或院(yuan)后(hou)服務，合理分流病人(ren)。

二(er)級醫(yi)院是(shi)跨幾個(ge)社(she)區提供醫(yi)療衛生服務的(de)地區性醫(yi)院，是(shi)地區性醫(yi)療預防(fang)的(de)技術(shu)中心。其主要(yao)功能是(shi)參與(yu)指導對(dui)高危人群的(de)監測(ce)，接受(shou)一(yi)(yi)級轉診(zhen)，對(dui)一(yi)(yi)級醫(yi)院進行業務技術(shu)指導，并(bing)能進行一(yi)(yi)定(ding)程度的(de)教學和科研。

三級(ji)醫院是跨地(di)區、省、市(shi)以(yi)(yi)及向(xiang)全國(guo)范(fan)圍(wei)提供(gong)醫療衛生服務(wu)(wu)的(de)(de)醫院，是具有全面醫療、教(jiao)學(xue)、科(ke)研能(neng)力的(de)(de)醫療預防技術中心。其主要功能(neng)是提供(gong)專科(ke)（包括特殊專科(ke)）的(de)(de)醫療服務(wu)(wu)，解(jie)決危重(zhong)疑難病癥(zheng)，接(jie)受二級(ji)轉診，對下級(ji)醫院進行業務(wu)(wu)技術指導和(he)培(pei)訓人(ren)才；完成(cheng)培(pei)養各種高級(ji)醫療專業人(ren)才的(de)(de)教(jiao)學(xue)和(he)承擔(dan)省以(yi)(yi)上科(ke)研項目(mu)的(de)(de)任務(wu)(wu)；參與和(he)指導一、二級(ji)預防工作(zuo)。

一、二、三級醫院(yuan)的(de)(de)(de)劃定、布局與設(she)置，要由區域(yu)（即市(shi)縣(xian)的(de)(de)(de)行政(zheng)區劃）衛(wei)(wei)生主管部門根據人群的(de)(de)(de)醫療衛(wei)(wei)生服務需求統一規劃而決(jue)定。醫院(yuan)的(de)(de)(de)級別應(ying)相(xiang)對(dui)穩定，以保(bao)持(chi)三級醫療預防體系的(de)(de)(de)完整和合理運行。

依據醫院(yuan)的綜合水平，我國(guo)的醫院(yuan)可分(fen)為三級十(shi)等(deng)，即： 一(yi)、二級醫院(yuan)分(fen)別分(fen)為甲、乙(yi)、丙(bing)三等(deng)。

三級醫院分為特、甲、乙、丙四等。

醫院分等的標準和(he)指標，主要內容應(ying)是：

（1）醫院的規(gui)模，包括(kuo)床(chuang)位設(she)置(zhi)、建(jian)筑、人員(yuan)配備、科室設(she)置(zhi)等(deng)四方面(mian)的要(yao)求(qiu)和指標(biao)；

（2）醫院的(de)技(ji)術(shu)水平，即(ji)與醫院級別相應的(de)技(ji)術(shu)水平，在標(biao)準中按科室提(ti)出要求與指標(biao)；

（3）醫療設備；

（4）醫(yi)院的管理(li)(li)水平，包括院長的素質、從事管理(li)(li)、信(xin)息管理(li)(li)、現(xian)代管理(li)(li)技術、醫(yi)院感染控制、資源利用、經濟效益(yi)等七方面的要求與指標；

（5）醫(yi)院(yuan)(yuan)質(zhi)量(liang)(liang)，包括(kuo)診斷質(zhi)量(liang)(liang)、治療質(zhi)量(liang)(liang)、護理質(zhi)量(liang)(liang)、工作質(zhi)量(liang)(liang)、綜(zong)合(he)質(zhi)量(liang)(liang)等(deng)等(deng)幾方(fang)面的要求與(yu)指標(biao)。我國(guo)現行的醫(yi)院(yuan)(yuan)分(fen)等(deng)標(biao)準(zhun)，主要是(shi)(shi)以各級甲(jia)等(deng)醫(yi)院(yuan)(yuan)為標(biao)桿制(zhi)訂的。甲(jia)等(deng)醫(yi)院(yuan)(yuan)的標(biao)準(zhun)，是(shi)(shi)現行的、或今(jin)(jin)后3-5年(nian)內能夠達(da)到國(guo)家、醫(yi)院(yuan)(yuan)管(guan)理學和衛(wei)生學有關(guan)要求的標(biao)準(zhun)，是(shi)(shi)同級醫(yi)院(yuan)(yuan)中(zhong)的先(xian)進(jin)醫(yi)院(yuan)(yuan)標(biao)準(zhun)，也是(shi)(shi)今(jin)(jin)后建設(she)新的醫(yi)院(yuan)(yuan)標(biao)準(zhun)。

醫院等級劃分標準

凡以“醫院(yuan)”命名的醫療機構(gou)，住院(yuan)床位總數應在20張以上(shang)。

綜合醫院

一級綜合醫院

一、 床位

住院床(chuang)位總數20至99張。

二、 科室設置：

（一）臨床科(ke)(ke)室：至少設有急診室、內科(ke)(ke)、外科(ke)(ke)、婦（產）科(ke)(ke)、預防保健(jian)科(ke)(ke)；

（二(er)）醫技(ji)科室(shi)(shi)：至(zhi)少設有藥(yao)房、化(hua)驗室(shi)(shi)、X光室(shi)(shi)、消毒(du)供應(ying)室(shi)(shi)。

三、 人員：

（一(yi)）每(mei)床至少配(pei)備0.7名衛生技術人員；

（二）至少有3名(ming)醫師、5名(ming)護士(shi)和相應的藥劑、檢驗、放射等衛生技術人(ren)員；

（三）至少有1名具(ju)有主治醫(yi)師以上職稱(cheng)的醫(yi)師。

四、 房屋：

每床建筑面積不少于45平方(fang)米。

五、設備：

（一）基本設備：

心(xin)電(dian)圖機 洗(xi)胃器

電動吸引(yin)器 呼吸球囊(nang)

婦(fu)科檢查床(chuang) 沖(chong)洗車

氣管插管 萬能手術床

必要的手(shou)術器械 顯微(wei)鏡(jing)

離心機 X光機

電冰箱 藥品柜

恒(heng)溫培(pei)養箱 高壓滅菌設備

紫(zi)外(wai)線燈 洗(xi)衣(yi)機

常(chang)水(shui)(shui)、熱水(shui)(shui)、蒸餾水(shui)(shui)、凈化過(guo)濾(lv)系(xi)統

（二）病房每床單元設備：

床 1張

床墊 1.2條

被子 1.2條

褥子 1.2條

被套 2條

床單 2條

枕芯 2個

枕套 4個

床頭柜 1個

暖水瓶 1個

面盆 2個

痰盂(yu)或痰杯 1個

病員服 2套

(三)有與開(kai)展的診療科目相應(ying)的其他(ta)設備。

六、制(zhi)訂各(ge)項(xiang)規(gui)章制(zhi)度、人員崗位(wei)責(ze)任(ren)制(zhi)，有國家制(zhi)定(ding)或認可的醫療護理(li)技術操作規(gui)程(cheng)，并成冊可用。

七、注(zhu)冊資(zi)金到(dao)位，數額由各省(sheng)、自治區、直(zhi)轄市衛生行(xing)政部門確定。

二級綜合醫院

一、床位：

住(zhu)院(yuan)床(chuang)位總數100張至499張。

二、科室設置：

（一(yi)）臨床科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)：至少設(she)有急診科(ke)(ke)(ke)(ke)、內科(ke)(ke)(ke)(ke)、外科(ke)(ke)(ke)(ke)、婦(fu)產科(ke)(ke)(ke)(ke)、兒科(ke)(ke)(ke)(ke)、眼(yan)(yan)科(ke)(ke)(ke)(ke)、耳(er)鼻(bi)喉(hou)科(ke)(ke)(ke)(ke)、口腔科(ke)(ke)(ke)(ke)、皮(pi)膚(fu)科(ke)(ke)(ke)(ke)、麻(ma)醉科(ke)(ke)(ke)(ke)、傳染(ran)科(ke)(ke)(ke)(ke)、預防(fang)保(bao)健科(ke)(ke)(ke)(ke)，其(qi)中眼(yan)(yan)科(ke)(ke)(ke)(ke)、耳(er)鼻(bi)喉(hou)科(ke)(ke)(ke)(ke)、口腔科(ke)(ke)(ke)(ke)可(ke)合并建科(ke)(ke)(ke)(ke)，皮(pi)膚(fu)科(ke)(ke)(ke)(ke)可(ke)并入(ru)內科(ke)(ke)(ke)(ke)或外科(ke)(ke)(ke)(ke)，附近已有傳染(ran)病醫院的，根據當地《醫療機構(gou)設(she)置規劃》可(ke)不設(she)傳染(ran)科(ke)(ke)(ke)(ke)；

（二(er)）醫技科室：至少設有藥劑科、檢驗科、放(fang)射科、手術(shu)室、病理科、血庫(ku)（可與檢驗科合設）、理療科、消毒(du)供應室、病案室。

三、人員

（一）每床至少配備(bei)0.88名衛生技術人員；

（二(er)）每(mei)床至少配(pei)備0.4名護士；

（三）至少有3名(ming)具有副主任醫(yi)師(shi)以上職(zhi)稱的(de)醫(yi)師(shi)。

（四）各專業科室至少有1名具有主治醫師(shi)以上職稱的醫師(shi)。

四、房屋：

（一）每床建筑面積不少于45平方米；

（二(er)）病房每床凈使用面積不(bu)少于5平方米；

（三）日平均每診人次占門診建筑面積不少于3平方米。

五、設備：

（一） 基本設備：

給氧裝置 呼吸機

電動吸引(yin)器 自動洗胃(wei)機

心電(dian)圖機 心臟除(chu)顫器

心(xin)電監護儀(yi) 多功能搶(qiang)救床

萬(wan)能手術床 無影燈(deng)

麻醉機 胃鏡

婦科檢(jian)查床(chuang) 沖洗(xi)車(che)

萬能產床 產程監護儀

嬰(ying)兒(er)保溫箱 裂隙燈

牙(ya)科治療椅 渦輪機

牙鉆機(ji) 銀(yin)汞(gong)攪拌機(ji)

顯微鏡 電冰箱

恒(heng)溫箱 分(fen)析天(tian)平

X光機 離心機

鉀(jia)鈉氯分析儀 尿分析儀

B超 冷凍(dong)切(qie)片機

石蠟切片機 敷料柜

洗衣機 器械柜

紫外線燈 手套烘干上(shang)粉機

蒸(zheng)餾(liu)器 高壓滅菌(jun)設備

下收下送密閉(bi)車 常水(shui)、熱(re)水(shui)、凈化過濾系統

沖洗工具 凈物存放、消毒滅菌密閉柜(ju)

熱源(yuan)監測設(she)備（恒溫箱(xiang)、凈化臺、干燥箱(xiang)）

（二）病房(fang)每床單元設(she)備(bei)：除增加床頭信號燈1臺外，其(qi)他與一級綜合(he)醫院相同(tong)；

（三(san)）有與(yu)開展的診療科目相應(ying)的其(qi)他設(she)備(bei)。

六、制定各(ge)項(xiang)規章制度、人員崗位責任(ren)制，有(you)國家制定或認可的(de)醫療護理(li)技(ji)術操作規程，并成冊(ce)可用(yong)。

七、注冊資金到(dao)位，數(shu)額由各省、自(zi)治區、直轄市衛(wei)生行政(zheng)部門確定(ding)。

三級綜合醫院

一、床位：

住(zhu)院床位(wei)總(zong)數(shu)500張以(yi)上。

二、科室設置：

（一）臨(lin)床科(ke)(ke)(ke)(ke)室(shi)：至少設有急診(zhen)科(ke)(ke)(ke)(ke)、內科(ke)(ke)(ke)(ke)、外科(ke)(ke)(ke)(ke)、婦產科(ke)(ke)(ke)(ke)、兒科(ke)(ke)(ke)(ke)、中醫(yi)科(ke)(ke)(ke)(ke)、耳(er)鼻喉科(ke)(ke)(ke)(ke)、口腔科(ke)(ke)(ke)(ke)、眼科(ke)(ke)(ke)(ke)、皮膚科(ke)(ke)(ke)(ke)、麻醉科(ke)(ke)(ke)(ke)、康復(fu)科(ke)(ke)(ke)(ke)、預防(fang)保(bao)健(jian)科(ke)(ke)(ke)(ke)；

（二）醫技(ji)科(ke)(ke)室(shi)(shi)：至少設(she)有藥(yao)劑科(ke)(ke)、檢(jian)(jian)驗(yan)科(ke)(ke)、放射(she)科(ke)(ke)、手術(shu)室(shi)(shi)、病理科(ke)(ke)、輸(shu)血(xue)科(ke)(ke)、核(he)醫學科(ke)(ke)、理療(liao)科(ke)(ke)（可與康復科(ke)(ke)合設(she)）、消毒供應室(shi)(shi)、病案室(shi)(shi)、營養部和相(xiang)應的臨(lin)床功(gong)能(neng)檢(jian)(jian)查室(shi)(shi)。

三、人員：

（一）每(mei)床至少配(pei)備1.03名衛生技術(shu)人員；

（二）每床至(zhi)少配備0.4名護士；

（三(san)）各專(zhuan)業(ye)科(ke)室的主(zhu)任應具(ju)有副主(zhu)任醫師以(yi)上職(zhi)稱；

（四(si)）臨床營養(yang)師不少于2人；

（五）工程技術人員(yuan)（技師、助理工程師及以上人員(yuan)）占衛生技術人員(yuan)總數的(de)比例不(bu)低于(yu) 1%。

四、房屋：

（一）每(mei)床建筑面積不少于60平(ping)方米；

（二(er)）病房每床凈使用面積(ji)不少于6平方米；

（三）日平均(jun)每門(men)(men)診人次占門(men)(men)診建(jian)筑面積不少于(yu)4平方米。

五、設備：

（一）基本設備：

給氧(yang)裝置 呼(hu)吸機

電動(dong)吸(xi)引器 自動(dong)洗胃機(ji)

心(xin)電圖機 心(xin)臟除顫器

心電監護儀 多功能搶救(jiu)床

萬能(neng)手術床 無影(ying)燈

麻醉機 麻醉監護(hu)儀

高頻電刀 移(yi)動式X光機(ji)

X光機 B超

多普(pu)勒成像儀 動態心電圖機

腦電圖(tu)機 腦血(xue)流圖(tu)機

血液透析器 肺功能儀

支氣管(guan)鏡 食道鏡

胃鏡 十二指(zhi)腸鏡

乙(yi)狀結腸鏡 結腸鏡

直腸鏡 腹腔鏡

膀胱鏡 宮腔鏡

婦科檢(jian)查(cha)床 產程監護(hu)儀(yi)

萬能產床 胎兒(er)監護儀

嬰兒保溫箱 骨科(ke)牽引(yin)床

裂隙燈 牙(ya)科治療椅(yi)

渦輪機 牙鉆機

銀汞攪拌機 顯微鏡

生化分析儀 紫外線(xian)分光(guang)光(guang)度計

酶標分析(xi)儀 尿分析(xi)儀

分析天平(ping) 細胞自動篩選(xuan)器

沖洗車 電冰箱

恒溫箱離心機(ji) 敷料柜

器械(xie)柜 冷凍切片(pian)機(ji)

石蠟切片(pian)機(ji) 高壓(ya)滅菌(jun)設(she)備

蒸餾器(qi) 紫外線燈

手套烘干上粉機(ji) 洗(xi)衣(yi)機(ji)

沖洗工具 下收下送密閉(bi)車

常水、熱水、凈(jing)化過濾系統 凈(jing)物存放、消毒滅菌(jun)密閉(bi)柜

通風降(jiang)溫(wen)、烘干設備 熱源(yuan)監測設備（恒(heng)溫(wen)箱(xiang)、凈化臺、干燥箱(xiang)）

（二） 病房每床單元設備；與二級綜合醫院相同；

（三） 有與開展的診療科目相應的其他設備。

六(liu)、制定(ding)各(ge)項(xiang)規章制度、人(ren)員崗位責任制，有國家制定(ding)或認可的醫療(liao)護理技術操作(zuo)規程，并(bing)成冊可用。

七(qi)、注冊資金到位，數(shu)額由(you)各省、自(zi)治區、直(zhi)轄市衛生行政部門確定。

企(qi)事(shi)業單位(wei)及集體(ti)、個體(ti)舉辦(ban)的(de)醫院的(de)級別，可比照劃定。

各級(ji)醫院(yuan)經過評，按(an)照《醫院(yuan)分級(ji)管理標(biao)準》確定為(wei)甲，乙、丙三等(deng)，其中(zhong)三級(ji)醫院(yuan)增設特等(deng)，因此醫院(yuan)共分三級(ji)十等(deng)。

各(ge)級(ji)醫(yi)院(yuan)之間應建立與完善(shan)雙(shuang)向(xiang)轉診(zhen)制(zhi)度和逐級(ji)技術(shu)指導關系。

評分標準

一、醫院分級管理的依據、原則

對醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)分(fen)級(ji)管理(li)的(de)(de)依據(ju)是醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)功(gong)能、任務(wu)、設施條件、技術建設、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)質量和科學管理(li)的(de)(de)綜合水平(ping)。醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)分(fen)級(ji)管理(li)的(de)(de)實(shi)質是按照現代醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)的(de)(de)原(yuan)理(li)，遵照醫(yi)(yi)(yi)療(liao)衛生服務(wu)工作的(de)(de)科學規律與(yu)

特點(dian)所實行(xing)的(de)(de)(de)醫院標準化管理和目標管理。 醫院的(de)(de)(de)設(she)置與(yu)分級，應在保(bao)證城鄉醫療衛(wei)生(sheng)網的(de)(de)(de)合理結構和整體(ti)功能(neng)的(de)(de)(de)原則下(xia)，由(you)衛(wei)生(sheng)行(xing)政(zheng)部門(men)按地方政(zheng)府的(de)(de)(de)區域衛(wei)生(sheng)規(gui)劃來統一(yi)規(gui)劃確定。

二、醫院分級與分等

醫院按其功能、任(ren)務不同劃分為(wei)一(yi)、二、三級。

一(yi)級醫院：（病床數在100張以內，包括100張。[作(zuo)者注]下同(tong)）是直接向一(yi)定人(ren)口的社區(qu)提(ti)供(gong)預防，醫療、保健、康復服務的基(ji)層醫院、衛(wei)生院。

二級醫院：（病床(chuang)數在(zai)101張--500張之間）是向多個(ge)社區提供綜合醫療衛(wei)生服務和承擔一定教學、科研任(ren)務的(de)地(di)區性醫院。

三級醫院：（病床數在501`張以上）是向幾個地區提供高水平專科性醫療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區域性以上的醫院。 企事業單位及集體、個體舉辦的醫院的級別，可比照劃定。 各級醫院經過評審，按照《醫院分級管理標準》確定為甲，乙、丙三等，其中三級醫院增設特等，因此醫院共分三級十等。（注：實際執行中，一級醫院不分甲、乙、丙三等。等的劃分是按醫院的(de)技術力量、管理水平、設備條件、科研能力等按1000分計分而劃分出來的(de)。）。

各級(ji)醫院之(zhi)間應建立與完善雙向轉診制度和(he)逐級(ji)技術指(zhi)導關(guan)系(xi)。

三級甲等醫院

醫院建設(she)成績(ji)顯著，科(ke)室設(she)置、人員配(pei)備(bei)、管理水(shui)平、技術水(shui)平、工(gong)作質量和技術設(she)施(shi)等(deng)，按(an)分(fen)等(deng)標準綜合(he)考核(he)檢查達900分(fen)及以上。

三級乙等醫院

醫(yi)院建設(she)(she)成績尚(shang)好，其科(ke)室設(she)(she)置、人員配備、技(ji)術(shu)水(shui)平、工作質量、技(ji)術(shu)設(she)(she)施等，按分等標準綜合考核檢查(cha)達750-899分。

三級丙等醫院

醫(yi)院建設(she)有一定成績，基本標(biao)準(zhun)考(kao)(kao)核合格，但(dan)與本標(biao)準(zhun)要(yao)求尚有較大差距。按(an)分等標(biao)準(zhun)綜合考(kao)(kao)核檢(jian)查在749分及(ji)以下。三級丙等醫(yi)院應(ying)有切(qie)實(shi)可行(xing)的改(gai)進措施(shi)。

三、三級特等醫院和三級甲等醫院

這二種是等(deng)級(ji)醫(yi)院中最具權威的(de)醫(yi)院。《三級(ji)綜合醫(yi)院評審標準》

一、醫院功能與任務 (50分)

(一)醫療服務 (20分)

能提供全面連續的(de)醫(yi)療護理、預防保(bao)健(jian)和康復醫(yi)療服(fu)務。

1、在高質量綜(zong)合性醫(yi)療服(fu)務(wu)的基礎上，提供(gong)高水(shui)平的專科服(fu)務(wu)。承擔(dan)危急(ji)重癥和疑難病診(zhen)治任務(wu)，開展雙向轉診(zhen)。

2、有(you)足夠的(de)醫(yi)療服(fu)務輻射能(neng)力,年(nian)出院(yuan)病人中應有(you)一(yi)定比例來自醫(yi)院(yuan)所在地(di)以外的(de)地(di)區或省。

3、按國家有(you)關(guan)規定，參加當地急診醫療(liao)網，在衛生行政部(bu)門領導(dao)下，能(neng)配(pei)合急救(jiu)中心迅(xun)速做出(chu)應(ying)急反應(ying)，承(cheng)擔災害事故的緊急救(jiu)援任務，并能(neng)接受成(cheng)批傷(shang)病員進行院內急救(jiu)。

4、開展心理(li)衛生、遺傳(chuan)找尋(xun)門診服(fu)務和支持、指導(dao)社區醫療、護理(li)、康復(fu)醫療服(fu)務。

(二)教學科研 (15分)

1、承擔高(gao)等醫(yi)學(xue)院的臨床教(jiao)學(xue)和實習，能(neng)培養高(gao)級臨床醫(yi)學(xue)人(ren)才。并承擔二級醫(yi)院技術(shu)骨(gu)干(gan)的臨床專業(ye)進(jin)修任務。

2、承擔國(guo)家、省 (自(zi)治(zhi)區,直轄(xia)市)科研課題。

(三)業務技術指導 (10分)

履行對(dui)下(xia)級(ji)醫療(liao)機(ji)構技(ji)術(shu)(shu)指導(dao)是醫院的(de)職責和義務，建立經常性技(ji)術(shu)(shu)指導(dao)與合作關系，幫助開展新(xin)技(ji)術(shu)(shu)、新(xin)項目(mu)，解決(jue)疑(yi)難問(wen)題，培養(yang)衛生(sheng)(sheng)技(ji)術(shu)(shu)和管理人才。完成當地(di)衛生(sheng)(sheng)行政部門的(de)衛生(sheng)(sheng)或支農工(gong)作。

(四)預防保健 (5分)

1、開展(zhan)健康教育

2、承擔當地衛生行政部(bu)門交辦的預(yu)防保(bao)健，主(zhu)要慢性非傳染性疾病(bing)(bing)(心、腦血管疾病(bing)(bing)、惡性腫瘤)的臨床流行病(bing)(bing)學調查(cha)和防治工作。

3、參與城市初級衛生保(bao)健工作。

二 科室設置(30分)

醫(yi)院(yuan)科(ke)(ke)(ke)室(shi)設(she)置應(ying)與其功能、任務(wu)和規模(mo)相(xiang)適應(ying)。職能科(ke)(ke)(ke)室(shi)的(de)(de)設(she)置應(ying)符合精簡、高效的(de)(de)原則，適應(ying)管理工作(zuo)的(de)(de)需要。業務(wu)科(ke)(ke)(ke)室(shi)應(ying)在《醫(yi)療(liao)機構設(she)置規劃》的(de)(de)指(zhi)導下(xia)和整體發(fa)展的(de)(de)基礎上，加強專(zhuan)科(ke)(ke)(ke)建設(she)，部分一級科(ke)(ke)(ke)室(shi)實行二級分科(ke)(ke)(ke)，突出專(zhuan)科(ke)(ke)(ke)優勢。

（一）臨床科室(20分)

1、一級專業科室

應符(fu)合《醫療(liao)(liao)機構基本(ben)標(biao)準》及當地<醫療(liao)(liao)設置規劃>的規定。

2、二級專業科室

內科(ke)(ke):應至少設7個科(ke)(ke)室(shi)(shi),下列科(ke)(ke)室(shi)(shi)中地個為必(bi)設科(ke)(ke)室(shi)(shi) :心血管、消化、呼吸、血液(ye)、神經內科(ke)(ke)、腎內、內分泌等專業科(ke)(ke)室(shi)(shi)。

外(wai)科(ke):應(ying)設普外(wai)、心胸外(wai)科(ke)、神(shen)經外(wai)科(ke)、泌(mi)尿外(wai)科(ke)、骨科(ke)等專業科(ke)室(shi)。

婦(fu)產科(ke)(ke):應婦(fu)科(ke)(ke)、產科(ke)(ke)、計劃生育(yu)等專業科(ke)(ke)室。

兒(er)(er)科:應設(she)兒(er)(er)內、新生兒(er)(er)等專業科室。

3、重點專科

重(zhong)點(dian)專科應依據《醫(yi)療機構設置規劃》設立。

全院應有3個以(yi)上(shang)的重點專科。

每重點(dian)專科有20張(zhang)病床。

4 應設綜合

重癥(zheng)加強監護病(bing)房(ICU或(huo)稱(cheng)綜合加強醫療(liao)病(bing)房)或(huo)專科(ke)重癥(zheng)加強監護病(bing)房(或(huo)稱(cheng)專科(ke)加強醫療(liao)病(bing)房)

（二）醫技科室及其他業務科室 (10分)

除符合<醫療機構(gou)標準>外(wai),還應設(she)信(xin)息統計室 圖書館(guan)(室)

三 人員配備(30 分)

醫(yi)院(yuan)應(ying)配備(bei)與其(qi)功能、任務和規模相(xiang)適(shi)應(ying)的衛生技(ji)術人員及其(qi)他專(zhuan)業技(ji)術人員，除(chu)引應(ying)符合《醫(yi)療機構(gou)基本(ben)標準(zhun)》外，還應(ying)滿足下列條件:

（一）實際從(cong)事臨床(chuang)(chuang)護(hu)理(li)(li)(li)(li)工作的(de)在編護(hu)理(li)(li)(li)(li)人(ren)數不(bu)少于衛生技術人(ren)員總數的(de)50%，病床(chuang)(chuang)床(chuang)(chuang)位與(yu)病房護(hu)士(shi)之(zhi)比不(bu)少于1:0.4，具有(you)(you)大專以上護(hu)理(li)(li)(li)(li)專業畢業文(wen)憑者不(bu)少于護(hu)士(shi)總數的(de)20%，護(hu)理(li)(li)(li)(li)部正(zheng)、副(fu)(fu)主任，內(nei)、外、婦、兒、急診科、手術室(shi)及重點科室(shi)護(hu)士(shi)長應(ying)具有(you)(you)副(fu)(fu)主任護(hu)師以上技術職務，主管護(hu)師、護(hu)士(shi)結構合理(li)(li)(li)(li)(10分(fen))

（二）主(zhu)任(ren)、副主(zhu)任(ren)醫師、主(zhu)治醫師、住院(yuan)醫師機(ji)構(gou)合(he)理。 (6分(fen))

（三）各(ge)一級科(ke)室和重點(dian)二級科(ke)室主(zhu)任(ren)(ren)應(ying)(ying)具有(you)主(zhu)任(ren)(ren)醫師技術職(zhi)務，一般二級科(ke)室主(zhu)任(ren)(ren)應(ying)(ying)具有(you)副(fu)主(zhu)任(ren)(ren)醫師以上技術職(zhi)務。 (7分)

（四）營養人員(yuan)(具(ju)有營養士以上技術職務的人員(yuan))與(yu)床位比為1:200 (4分)

（五）輸(shu)血(xue)科(ke)專業人(ren)員根據醫(yi)院(yuan)床位數、手術例(li)數、用血(xue)量及(ji)工作實際情況確(que)定。 (3分(fen)) 醫(yi)學院(yuan)校(xiao)附屬醫(yi)院(yuan)以(yi)及(ji)教學醫(yi)院(yuan)，適(shi)當增加人(ren)員比(bi)例(li)

四 醫院管理 (140分)

（一）組織管理 (25分)

1、醫(yi)院應(ying)有健(jian)全的科學管(guan)理體系，各項管(guan)理工作均有專職(zhi)或兼職(zhi)人員負責。

2、認(ren)真貫(guan)徹執行國(guo)家有關法律(lv)、法規(gui)和(he)國(guo)務院(yuan)發布(bu)的(de)《醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構管理條(tiao)例》及衛生部發布(bu)的(de)《醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構管理條(tiao)例實(shi)施(shi)(shi)細則》、《全國(guo)醫(yi)(yi)院(yuan)工(gong)作條(tiao)例》、《醫(yi)(yi)院(yuan)工(gong)作制(zhi)度》與《醫(yi)(yi)院(yuan)工(gong)作人(ren)員(yuan)職責(ze)》，并結合醫(yi)(yi)院(yuan)實(shi)際,認(ren)真制(zhi)定和(he)不(bu)斷完善(shan)醫(yi)(yi)院(yuan)工(gong)作制(zhi)度，各級務類人(ren)員(yuan)崗(gang)位職責(ze)和(he)崗(gang)前教(jiao)育制(zhi)度，并組(zu)織實(shi)施(shi)(shi)，加(jia)強標準化(hua)管理。

3、醫院(yuan)實行目標(biao)管理，應制定(ding)中、長期發(fa)展(zhan)規劃和年度計劃。作好執行進度發(fa)協調，檢查、考核與(yu)評價。

4、建立健(jian)全院(yuan)內、外的監督制度，定期對醫(yi)(yi)院(yuan)工作和醫(yi)(yi)療服務(wu)質量進行評價。

5、院(yuan)(yuan)長(chang)應全面掌握醫(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)的知識和技能，了(le)解國內醫(yi)院(yuan)(yuan)管理(li)動態，強(qiang)化科學(xue)管理(li)意識；醫(yi)院(yuan)(yuan)領(ling)導必(bi)須接(jie)受國家、省(自(zi)治區 直轄市)衛生行(xing)政部門(men)的管理(li)專(zhuan)業崗位培訓并獲得(de)培訓證書。只能科室的領(ling)導也要接(jie)受崗位培訓

6、有在職人(ren)員培訓計劃和(he)經費

7、醫(yi)院職(zhi)工對院領導(dao)班(ban)子結構(gou)、合作(zuo)和(he)工作(zuo)滿意度≥80%。

（二）信息管理 (22分)

1、有健全的信

息管(guan)理(li)組織和有(you)關(guan)工作制度

2、圖(tu)書館的中、外(wai)文醫學圖(tu)書和期刊能滿足醫教研(yan)需要(yao)

3、檔(dang)(dang)案管理按《科技事(shi)業(ye)單位檔(dang)(dang)案管理升級辦法》(國(guo)家二級)標準(zhun)執行(xing)。

4、對醫療、病案統計、財務、人事、藥庫、和圖(tu)書情報等信息實行電子計算機(ji)管理。

5、各種統計、分析、編碼及(ji)信(xin)息都(dou)必須擦卻(que)國家和部頒標(biao)準。

6、醫院(yuan)的各項信息必須真實、完整 、準確并及時分析、反(fan)饋與利用。

(三)財務管理 (15分)

1、嚴格執行國家的有關財會(hui)制(zhi)度(du),加強財經律。

2、嚴(yan)格執(zhi)行(xing)收費標(biao)準，實(shi)行(xing)主要服務(wu)項目明(ming)碼標(biao)價。

3、貫徹“勤儉辦院”的方針,加強經營管理 逐步開展成本核(he)算。

(四)設備管理 (19分)

1、有健全(quan)的設(she)備管理和維修組織，配備一(yi)定的工程技術(shu)人員(yuan)。

2、醫(yi)院設(she)(she)備(bei)(bei)實行(xing)計劃管(guan)理(li)，建立健全醫(yi)療設(she)(she)備(bei)(bei)定期采購、保(bao)養、維修(xiu)與更(geng)新制度。保(bao)證醫(yi)療工作(zuo)需(xu)要。保(bao)證設(she)(she)備(bei)(bei)處于(yu)完好狀態(tai)，提(ti)高使用效(xiao)率，避免重(zhong)復(fu)購置。

3、醫院應重(zhong)點保證《醫療機構基本標準》規(gui)定(ding)達到的設(she)備(bei)(bei)(bei)和其他基本要裝備(bei)(bei)(bei)、急(ji)救(jiu)設(she)備(bei)(bei)(bei)、監護設(she)備(bei)(bei)(bei)的配(pei)備(bei)(bei)(bei)，購置貴重(zhong)儀(yi)器設(she)備(bei)(bei)(bei)要經過論證 。有關大型設(she)備(bei)(bei)(bei)按衛生部(bu)有關規(gui)定(ding)執行。

4、貴重設備(bei)要建立檔案，專人管理。

(五)總務管理 (19分)

1、健全的總務管(guan)理(li)制度 崗(gang)位職責和工作制度

2、般物質實行定(ding)額管理 有健全的采購 驗(yan)收 入庫 發放 報(bao)廢(fei)等(deng)制度

3、主動、及時為醫教研和職工(gong)生活服務。做(zuo)(zuo)倒三(san)下(xia)(下(xia)收、下(xia)送(song)、下(xia)修(xiu))，保(bao)證三(san)通(tong)(tong)(水通(tong)(tong)、電通(tong)(tong)、氣通(tong)(tong))，及時處理(li)三(san)漏(lou)(漏(lou)水、漏(lou)電、漏(lou)氣)，做(zuo)(zuo)倒兩(liang)滿意(職工(gong)、病人)。

4、有意外情況下的供電措施 確保應急需要(yao)

（六）建筑管理 (8分)

1、醫(yi)院建設要(yao)有(you)總體規劃，新建、改建、擴建要(yao)進行可行性論(lun)證(zheng)、資料保存(cun)完整，符合衛生部(bu)《綜合醫(yi)院建筑(zhu)標準》等(deng)建筑(zhu)規范。

2、醫院的(de)(de)門診(zhen)部、住院部、醫技(ji)科室(shi)、手術室(shi)、消毒(du)供應室(shi)、急診(zhen)科等部門的(de)(de)建筑(zhu)布局及(ji)人、物流(liu)向(xiang)合理(li)。室(shi)內采光、色彩設計(ji)符合衛生學要求。

3、醫(yi)(yi)院舊建筑有定(ding)期維修計劃(hua)，不得在危房中從事(shi)醫(yi)(yi)療活動。

（七）安全管理 (15分)

1、有健全的(de)醫院安全保衛管(guan)理組織。

2、有(you)健全(quan)的醫院安全(quan)保(bao)衛管理制度、措施(shi)及實施(shi)記錄并(bing)定(ding)期對(dui)安全(quan)管理進行(xing)評價。

3 、對易發生危險(xian)的設備及部門有特殊(shu)的管理措施(shi)，如高壓(ya)力系(xi)統、高壓(ya)氧艙 氧氣供應室 危險(xian)品倉庫 同位素室 配電室 手術室 細菌(jun)室等消防設備齊全，標志(zhi)醒(xing)目，定期(qi)檢查(cha)更換，使用(yong)方(fang)便。嚴格執行醫(yi)療用(yong)毒性(xing)藥(yao)品、麻醉藥(yao)品、精神藥(yao)品管理制(zhi)度。

(八)環境管理 (17分)

1 、保持(chi)醫(yi)院(yuan)清潔(jie)衛(wei)生]

2 、門診、病房等醫(yi)療去禁止吸(xi)煙；保持整(zheng)潔、安靜。

3 、搞好院(yuan)內綠化(hua)、美化(hua)和道(dao)路(lu)硬化(hua)。

4 、污水 污物(wu) 放(fang)射性物(wu)質等處理(li),有毒氣(qi)體排放(fang)及消煙均應符(fu)合(he)有關規定(ding)

五 醫療管理與技術水平 (480分)_

(一)醫療管理 (105分)

1、建立健全醫(yi)療管(guan)(guan)理組織，人員配備(bei)合理，有相應(ying)的工作制(zhi)度。有一位(wei)副院長分管(guan)(guan)業務(wu)工作。

2、制(zhi)定(ding)切(qie)實(shi)可(ke)行(xing)的全院(yuan)醫療(liao)業務(wu)建設規(gui)劃(hua)(hua)和工作計劃(hua)(hua)，并(bing)組織實(shi)施。

3、建立健(jian)全(quan)醫(yi)療(liao)工作制度(du)診療(liao)技(ji)術規范、操作規程和醫(yi)療(liao)質量標準，并組織實施

4、建立健(jian)全醫療質(zhi)量(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)組織，制(zhi)定質(zhi)量(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)方案，完善質(zhi)量(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)內部約束機制(zhi)，進行(xing)全員(yuan)質(zhi)量(liang)(liang)教育，提(ti)高質(zhi)量(liang)(liang)意(yi)識，定期對醫療護理(li)(li)(li)、醫技、藥品病(bing)案質(zhi)量(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)進行(xing)監督、檢(jian)查、評價，提(ti)出改進意(yi)見。必(bi)備的醫療質(zhi)量(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)組織有:醫療質(zhi)量(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)委員(yuan)會、病(bing)案管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)委員(yuan)會(可以與醫療質(zhi)量(liang)(liang)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)委員(yuan)會合并)、藥事(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)委員(yuan)會、醫院感(gan)染管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)委員(yuan)會、輸血管(guan)(guan)(guan)(guan)(guan)理(li)(li)(li)委員(yuan)會。

5、堅持三級醫師查房及各種(zhong)病例討(tao)論制(zhi)度。建(jian)立健(jian)全病歷質(zhi)量檢(jian)查考核制(zhi)度 加強院、科、主治醫師三級的檢(jian)查考核。病歷書寫要求清(qing)晰、規范(fan)、完(wan)整、正確、及時、有要點、有分析、注重內涵質(zhi)量，完(wan)整地(di)記錄各級醫師查房、搶(qiang)救 會診、討(tao)論意(yi)見不得弄虛作假(jia)。

6、高(gao)度(du)重(zhong)視(shi)醫(yi)療(liao)安(an)全，增強(qiang)全院(yuan)人(ren)員醫(yi)療(liao)安(an)全意識(shi)。加強(qiang)醫(yi)療(liao)缺(que)陷管理(li)，制定措施加以防(fang)范，及時(shi)發生和(he)糾正差錯事故(gu)苗頭。對已(yi)發現的差錯、事故(gu)要及時(shi)上報，正確處理(li)，吸取(qu)教訓，總結(jie)經驗，改進工作。

管人員的技術培訓、考核，建立醫務人員技術檔案。

門診(zhen)(zhen)(zhen)管(guan)理，改善服務態度(du)，簡化手續(xu)、方便群(qun)眾(zhong)，努力(li)消除“三長(chang)一短”(掛號、收費、取藥時(shi)間長(chang)、就診(zhen)(zhen)(zhen)時(shi)間短)現象，并(bing)有相應措(cuo)施，內(nei)外(wai)婦兒科每天應有副(fu)主任(ren)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)以上(shang)人(ren)員出門診(zhen)(zhen)(zhen)，其中(zhong)內(nei)科和外(wai)科門診(zhen)(zhen)(zhen)應每天保證二(er)名副(fu)主任(ren)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)以上(shang)人(ren)員在(zai)崗(gang)，承擔(dan)指(zhi)導低年資醫(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)幫助解決(jue)疑(yi)難問題的(de)任(ren)務。本(ben)院醫(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)出門診(zhen)(zhen)(zhen)人(ren)數應占在(zai)崗(gang)門診(zhen)(zhen)(zhen)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)(shi)總人(ren)數的(de)65%以上(shang)。

加(jia)強急(ji)診科(ke)建設，執(zhi)行急(ji)診首診負責(ze)制，按衛生部和各省、自治區、直(zhi)轄市規定，在組(zu)織領(ling)導、布局和人員、床位、設備、藥品、器(qi)械(xie)、通(tong)訊設備以及車輛配備等方(fang)面(mian)進行落實，保證醫療、搶救(jiu)和轉送病(bing)人的需(xu)要。

10、堅(jian)持(chi)危重搶(qiang)救病人床旁(pang)交班(ban)制度,嚴密觀察病情(qing)變化(hua),堅(jian)守崗位

11、醫技科室(shi)樹立和堅持為(wei)臨(lin)(lin)床(chuang)第一(yi)線服(fu)務(wu)的思想，加強管理，保證質量(liang)(liang)，提高工作效率。縮短預約和發報告(gao)的時間。檢(jian)驗科必須建立室(shi)內質量(liang)(liang)控制系統，并(bing)參(can)加衛生部(bu)臨(lin)(lin)床(chuang)檢(jian)驗中心或本地(di)區臨(lin)(lin)床(chuang)檢(jian)驗中心的室(shi)間質評活(huo)動(甲等醫院(yuan)必須參(can)加衛生部(bu)臨(lin)(lin)床(chuang)檢(jian)驗中心的室(shi)間質評活(huo)動).

床(chuang)學研究和臨床(chuang)用藥的監督(du)與指(zhi)導.

（二）護理管理 (75分)

1 、貫(guan)徹衛生部(bu)關于加強護理(li)工作管(guan)理(li)的有關規定，建(jian)立健全護理(li)管(guan)理(li)體(ti)制。

2 、醫院護(hu)理(li)工(gong)作實行院長(chang)領導(dao)下的護(hu)理(li)部主任負責制。藥積(ji)極創造條件設護(hu)理(li)副院長(chang)，實行三級(ji)或二級(ji)管理(li)。

3、切實落實衛(wei)生部《醫(yi)院(yuan)工作(zuo)人員(yuan)職(zhi)責》的有關規定，充分發揮中級以上技術職(zhi)務人員(yuan)在護理(li)工作(zuo)中的作(zuo)用(yong)，各級人員(yuan)按技術職(zhi)務上崗。

4 、開展整(zheng)體護理，有整(zheng)體護理實施方案，通過模式病房逐(zhu)步向全(quan)院(yuan)推(tui)廣。

5、建立整體護(hu)理病歷，并不斷完善。

6 、完善各科疾(ji)病護理常規和(he)護理技術操作規程，并認真執(zhi)行(xing)。

7 、指定并完善護理質量管(guan)理方案，加強護理質量管(guan)理。

8 、護理部應有(you)專門負(fu)(fu)責(ze)教育和繼續教育的副主任，各(ge)病(bing)房應有(you)負(fu)(fu)責(ze)教學(xue)的護理人員。

9 、加強護理(li)人員的培(pei)訓，考核，建立(li)業(ye)務技術檔案，年培(pei)訓率(lv)不低于(yu)15%；有分級(ji)培(pei)養目標、培(pei)養計劃(hua)，并組(zu)織實施；對護理(li)專業(ye)大專以上(shang)畢業(ye)生的培(pei)養，使用計劃(hua)藥落實到個人。

10 、加強護(hu)理管(guan)理人員(yuan)的培(pei)訓。護(hu)士(shi)長以上的管(guan)理人員(yuan)必(bi)須接(jie)受(shou)國家和省(自治區、直轄市)衛(wei)生行政部(bu)門組織的管(guan)理專(zhuan)業(ye)崗位(wei)培(pei)訓并(bing)獲得結業(ye)證書。

(三)“三基” 、“三嚴”培訓與管理 (45分)

1 、醫院要(yao)堅(jian)持對衛(wei)生技術人員進(jin)行基礎理論、基本知識、基本技能(簡(jian)稱“三基”)訓練，培養嚴(yan)格(ge)(ge)要(yao)求、嚴(yan)格(ge)(ge)組(zu)織、嚴(yan)謹態度(簡(jian)稱“三嚴(yan)”)。

2 、“三(san)(san)基”培訓必須(xu)(xu)全員參(can)與，“三(san)(san)基”考核必須(xu)(xu)人(ren)人(ren)達標。

3 、要把“三嚴”作風貫徹到各項醫(yi)療業務活動和管(guan)理工作的(de)始終。

4、醫護人(ren)員(yuan)人(ren)人(ren)掌握手(shou)心(xin)復蘇急救術。

(四)醫院感染管理 (40分)

1、貫徹執行衛(wei)生(sheng)部(bu)關(guan)于加(jia)強醫院(yuan)感染的有關(guan)規定，健(jian)全醫院(yuan)感染管(guan)理(li)組織，嚴格控制醫院(yuan)感染。

2、有醫院感染控制方案及管理制度，關(guan)有監(jian)測記錄、效果、評價及改(gai)進設施。

3、建(jian)立嚴格的(de)消毒、隔離和(he)法定報(bao)告傳染病登記(ji)報(bao)告制度。

4、有醫(yi)(yi)院感染的(de)教(jiao)育培訓制度，醫(yi)(yi)護(hu)人員必須樹立無菌觀(guan)念，嚴(yan)格(ge)進行正確的(de)無菌技術操作。

5、有(you)合理(li)使用抗生素的管理(li)辦法。

6 、特殊區(qu)域的管理應達到衛(wei)生部《醫(yi)院感染管理規范》的要求。

7 、消(xiao)毒供應室應達到(dao)衛(wei)生部(bu)《醫院消(xiao)毒供應室驗收標準(zhun)(試行)的要求》。

8 、消毒物品、物體表面(mian)、手、空氣現場采樣(yang)檢驗要(yao)達到規定的要(yao)求。

(五)輸血管理 (15分)

1、嚴(yan)格執行(xing)衛生部(bu)《采供血機構和血液管(guan)理(li)辦(ban)法》及有關規(gui)定，輸血工作(zuo)納入本地區血液三統一管(guan)理(li)。不得自找血源、自采自供血源。

2、建(jian)立健全輸(shu)血工作制(zhi)度 、技術操作規程和(he)質(zhi)(zhi)量標(biao)準(zhun)，建(jian)立質(zhi)(zhi)量考(kao)核指標(biao)和(he)質(zhi)(zhi)量管理信(xin)息反饋(kui)系(xi)統(tong)。

3 、臨床輸(shu)血(xue)要(yao)嚴格(ge)執(zhi)行(xing)用血(xue)登記(ji)制(zhi)度和用血(xue)報批(pi)手續，輸(shu)血(xue)前必須執(zhi)行(xing)輸(shu)血(xue)前的檢驗和核對制(zhi)度。

4、嚴格掌握(wo)輸血(xue)(xue)適應癥，有合(he)理(li)(li)用血(xue)(xue)和成分輸血(xue)(xue)的管理(li)(li)辦法。

5 、有嚴格控制輸(shu)血感染的(de)方(fang)案及(ji)管理制度(du)(du)，建立輸(shu)血反應及(ji)輸(shu)血感染疾病的(de)登記報告和調(diao)查處理制度(du)(du)。

6、輸血(xue)科(ke)應(ying)達到衛生(sheng)部有(you)關規定的要求。

(六)技術水平 (200分)

醫院要具有(you)與其功(gong)能(neng)(neng)和任務(wu)相適應的(de)(de)醫療技(ji)術水(shui)平，能(neng)(neng)接受二級和部分三級醫院的(de)(de)轉診。能(neng)(neng)正(zheng)確處理(li)復(fu)雜疑難病(bing)癥(zheng)。

1、臨床科室(見附件一) (60分)

2、醫技科室(見附件二) (60分)

3、重點專科 (60分)

（1）能(neng)開(kai)展“附件一(yi)”所列之重(zhong)點專(zhuan)科診療技術，每個重(zhong)點專(zhuan)科要達到國內(nei)或省級(ji)先進行列。

（2）科(ke)主任(ren)或學科(ke)帶頭人應具有副主任(ren)醫師技術職務(wu)，在國內本(ben)專業學術領(ling)域有一定的知(zhi)名度(du)。

（3）專(zhuan)業人才形成(cheng)梯(ti)隊(dui)。

（4）能開展(zhan)與重點相(xiang)應的實驗研究。

（5）部(委) 省(sheng)級以上科(ke)研成果。

（6）國(guo)際(ji)間的學(xue)術交流。

（7）每年在國家級(ji)(本(ben)專業領域(yu)核(he)心期刊)或省(sheng)級(ji)學術刊物發表的(de)論文≥2篇。

4 、護理 (20分)

（1）重點專(zhuan)科護(hu)理(li)達到國內(nei)先進水平。

（2）開展整體護理,并能對下(xia)級(ji)醫(yi)院提供技(ji)術指導。

（3）能承擔中、高等(deng)衛生學校互利專業的臨(lin)床教學。

（4）開(kai)展護(hu)理(li)科研 每年(nian)護(hu)理(li)科研或革(ge)新項目≥2項。

（5）每年(nian)在省以上刊(kan)物發表(biao)的論文(wen)≥3篇。

六 教學、科研管理與水平 (105分)

(一) 教學 科研管理 (45分)

1、有(you)與(yu)功能和任務(wu)想適應的(de)、健全的(de)教學(xue)和科研管理(li)組(zu)織(zhi)，醫院(yuan)領導(dao)要有(you)人分工負責教學(xue)、科研管理(li)工作。

2、 有切實可行的教學科研規劃和(he)工作計劃，并組織實施與(yu)評(ping)價。

3 、有健全的教學和科研(yan)工作規章制度,做(zuo)到有監督、有檢查、有評價。

4 、有比較(jiao)穩定的教(jiao)師(shi)隊(dui)伍(wu) 并建立備課(ke) 評(ping)教(jiao) 評(ping)學和(he)檢查性聽課(ke)制(zhi)度。

5、教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)資料(liao)(電化教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)材料(liao)、自編(bian)統(tong)編(bian)等(deng))、教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)設備(儀器設備、圖表標(biao)本模型、實驗動物等(deng))以(yi)及所提(ti)供(gong)的(de)教(jiao)(jiao)室、示教(jiao)(jiao)室、病種、病人數(shu)量(liang)均能滿足臨床教(jiao)(jiao)學(xue)(xue)的(de)需要(yao)。

6 、執行衛生部有(you)關(guan)“教學醫院”的(de)管理(li)規定。

（二）教學、科研水平 (60分)

醫院要具(ju)有與其功能和任務相(xiang)適應的教(jiao)學和科研水平(ping)。

1 、完(wan)成高等醫學(xue)院校的臨床(chuang)實習任(ren)務

2、獨(du)立培養碩(shuo)士或博(bo)士研究生。

畢業后教育 繼(ji)續(xu)教育和進修(xiu)教育正規嚴格效果(guo)好。

4、每年承擔部委 省級以上(shang)科研課題≥2項。

5、在統計(ji)年度內,在國家(jia)級學術(shu)刊(kan)物(wu)(本專業領域核心期刊(kan))發表論文≥20篇;參加國際學術(shu)交流≥1次。

6、按評審前(qian)三年(nian)統計,有(you)省科技進步(成果)獎≥1項;部委、省科技進步(成果)獎≥2項。

七、思想政治工作與醫德醫風建設 (65分)

（一）貫徹黨的路(lu)線方(fang)針(zhen)、政策堅(jian)持社會主義的辦院(yuan)方(fang)針(zhen)，堅(jian)持為人民服(fu)務的宗(zong)旨，把社會效益放在首位 。 (10分(fen))

（二）有相應(ying)的管理體系和(he)教育體制度。 (5分)

（三）堅持進行愛(ai)國主(zhu)義(yi)、社會主(zhu)義(yi)、集體主(zhu)義(yi)教(jiao)育(yu)、職業道德教(jiao)育(yu)和法制教(jiao)育(yu)。 (5分)

（四）加強醫(yi)德醫(yi)風(feng)建設，貫(guan)《醫(yi)務(wu)人員醫(yi)德規范及實(shi)施辦法》，建立健全廉(lian)潔行醫(yi)措施，堅決抵制不正之(zhi)風(feng)，獎(jiang)懲分明。 （13分）

（五）以病人(ren)為(wei)中心,優質服務。 (13分)

（六(liu)）提倡敬業精神.對技(ji)術精益求(qiu)精,對工作認真負責。(6分)

（七）建立健全群眾和社會監督制度，患者、合同單位對醫院的(de)滿意度≥85%。 (13分)

八、統計指標(100分)

1、入院診(zhen)(zhen)斷與出院診(zhen)(zhen)斷符合率(lv)≥95%。

2、手術前(qian)后符合率≥90%。

3、臨床主要診斷與(yu)病(bing)理符合率≥50%。

4、X線電(dian)子計算(suan)機(ji)體層成像裝(zhuang)置(CT)檢查陽(yang)性率≥60%(無CT者，此項不占分)。

5、磁共振成像(xiang)裝置(MRI)檢查陽性率(lv)≥70%(無MRI者，此項不占分)。

6、大型X光機檢查(cha)陽性率≥50%。

7、X光攝(she)甲片率≥40%。

8、臨床化學(xue)室間質評全年平均及(ji)格(VIS≤120)。

9、血液室間質評全(quan)年平均(jun)及格(改良偏離指數DI≤2)。

10、免疫室間質評全年平均成績在(zai)全國(guo)平均成績之上(shang)。

11、細(xi)菌(jun)室間質評全國鑒定正(zheng)確率(lv)≥80%。

12、尸檢(jian)率≥10%(新生兒尸檢(jian)除外)。

13、急診危重病人搶救(jiu)成(cheng)功(gong)率≥80%。

14、病房危(wei)重病人(ren)搶救(jiu)成功率≥84%。

15、無菌(jun)手術切(qie)口甲級愈合率≥97%。

16、同(tong)一病例一周內再住院(yuan)率(檢查時確定病種,同(tong)級醫院(yuan)比(bi)較)處于同(tong)級醫院(yuan)較低水平(ping)。

17、住院(yuan)產婦死亡率≤0.02%。

18、活(huo)產新(xin)生兒死亡率≤0.5%。

19、麻(ma)醉死亡(wang)率≤0.02%。

20、門診處方(fang)合格率≥95%。

21、門診病歷(li)書寫格式合格率≥90%。

22、甲級(ji)病(bing)案率≥90%(無丙(bing)級(ji)病(bing)案)。

23、陪(pei)護率≤5%(不(bu)包括愛(ai)嬰醫(yi)院產科病房)

24、一人一針一管一滅菌執行(xing)率100%

25、住院病(bing)人治療飲(yin)食就餐率100%

26、住(zhu)院(yuan)病人就餐率≥80%

27、醫院(yuan)感染率≤10%

28、醫(yi)院(yuan)感染漏報率≤20%

29、無菌手術切口感染率≥0.5%

30、病床使(shi)用率適宜范圍85%-93%

31、平(ping)均住(zhu)院日≤18天(tian)

32、病(bing)床(chuang)周轉次數≥17次/年(nian)

33、萬元(yuan)以上醫療設備(bei)、儀器完好率≥95%

34、完成指(zhi)令性任務(wu)100%

35、衛生技術人(ren)員“三基”考核合(he)格(ge)(ge)率(合(he)格(ge)(ge)標準為80分)100%

36、護理技(ji)術操(cao)作合格率(合格標準為(wei)90分)100%

37、基礎(chu)護理合(he)格(ge)率(合(he)格(ge)標準為90分)100%

38、特護 一(yi)級(ji)護理合格率(合格標(biao)準(zhun)為80分)90%

39、護理(li)文(wen)件書寫合(he)格(ge)率(lv)(合(he)格(ge)標(biao)準為(wei)80分) ≥95%(根據護理(li)模式改革的需要，護理(li)文(wen)件由各(ge)地自定) 。

40、開(kai)展整體(ti)護理病房數(shu)≥20%

41、急救物品完好率100%

42、常規器械消毒滅菌合格(ge)率(lv)100%

43、一次性注(zhu)射器 、輸液(血)器用后毀(hui)形(xing)率100%

44、年褥(ru)瘡發(fa)生次(ci)數(shu)0(特殊情況例外)

45、成分輸(shu)血(xue)使用率70%計算公式：

年度各種成分血使用量(袋)子

年(nian)度各種成份血(xue)使用量（袋）+年(nian)度全血(xue)使用量（袋） ×100%

46、單病種治愈好(hao)轉率達衛(wei)生部頒發的病種質量控制標準。

47、單位病(bing)種病(bing)死率低于(yu)衛生(sheng)部(bu)頒布的(de)病(bing)種質(zhi)量控制標準。

48、單(dan)位病(bing)種(zhong)術后(hou)十日死(si)亡(wang)率(lv)低于衛生部頒布的病(bing)種(zhong)質(zhi)量標(biao)準。

49、法(fa)定報告傳染漏報率0

50、醫療責任事故發生次數0