肺部(bu)(bu)發現陰影該怎么辦 肺部(bu)(bu)陰影可能(neng)是啥病

胸(xiong)部(bu)X線檢查是(shi)診(zhen)斷(duan)胸(xiong)部(bu)疾病(bing)最常(chang)(chang)用的手(shou)段。患者在(zai)醫院照完X線胸(xiong)片后，有時會(hui)在(zai)報告單上發現“肺(fei)部(bu)陰(yin)影”的字樣，由(you)于不了解(jie)引(yin)(yin)起“肺(fei)部(bu)陰(yin)影”的常(chang)(chang)見原因，加上擔心自己(ji)是(shi)否患了肺(fei)癌，常(chang)(chang)常(chang)(chang)造成(cheng)精神高度緊張(zhang)，嚴重影響工作和(he)生(sheng)活。那么，究竟哪些疾病(bing)可(ke)以引(yin)(yin)起肺(fei)部(bu)陰(yin)影？發現陰(yin)影后又該(gai)如何診(zhen)斷(duan)和(he)治療呢(ni)？一般來說，常(chang)(chang)見的引(yin)(yin)起“肺(fei)部(bu)陰(yin)影”的疾病(bing)主(zhu)要有以下三類(lei)：

肺(fei)部感染(ran)性疾病，包括：

1、肺炎(yan)：是(shi)病(bing)(bing)源微生(sheng)(sheng)物（細(xi)菌、支原體、衣原體、病(bing)(bing)毒(du)(du)等(deng)）引起的肺部(bu)感(gan)染，除了(le)X線檢(jian)查有肺部(bu)陰(yin)影(ying)(ying)外，患者(zhe)還有咳嗽(sou)、咳痰(tan)、發(fa)(fa)燒、胸悶、乏力、呼吸困(kun)難等(deng)癥狀(zhuang)，嚴重(zhong)(zhong)者(zhe)甚至(zhi)(zhi)可(ke)(ke)以發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)感(gan)染中毒(du)(du)性(xing)休克。最常(chang)見的病(bing)(bing)源微生(sheng)(sheng)物是(shi)細(xi)菌，陰(yin)影(ying)(ying)在X光胸片上往(wang)往(wang)呈片狀(zhuang)，嚴重(zhong)(zhong)時會累及整個肺葉，如(ru)果(guo)作血液(ye)常(chang)規檢(jian)查可(ke)(ke)以發(fa)(fa)現白細(xi)胞(bao)數明顯升高。應用抗(kang)菌素(su)抗(kang)炎(yan)治(zhi)療(liao)后復查胸片可(ke)(ke)以發(fa)(fa)現肺部(bu)陰(yin)影(ying)(ying)明顯縮小(xiao)，甚至(zhi)(zhi)完全消失，一般治(zhi)療(liao)2周即(ji)可(ke)(ke)痊愈。

2、肺(fei)結(jie)核：是(shi)(shi)(shi)由(you)一(yi)種(zhong)特殊的細菌，也(ye)就(jiu)(jiu)是(shi)(shi)(shi)結(jie)核桿菌造成(cheng)的肺(fei)部感(gan)染，近年來發病(bing)(bing)率(lv)有(you)增多的趨(qu)勢。常(chang)見(jian)部位是(shi)(shi)(shi)兩側上肺(fei)的尖、后段(duan)和下葉的背段(duan)，陰影(ying)表現為散在(zai)的片絮狀，當中(zhong)可(ke)(ke)以(yi)有(you)鈣化灶，有(you)時可(ke)(ke)以(yi)是(shi)(shi)(shi)球形病(bing)(bing)灶或粟粒樣病(bing)(bing)灶，極個(ge)別的可(ke)(ke)以(yi)累及一(yi)側整個(ge)肺(fei)葉，形成(cheng)所謂的“毀損肺(fei)”。患者常(chang)有(you)咳嗽、咳痰和咯血以(yi)及午后低熱、乏力、盜汗、食(shi)欲減退等結(jie)核中(zhong)毒癥狀。如(ru)果在(zai)痰液(ye)里查到(dao)抗(kang)(kang)酸桿菌，皮膚結(jie)核菌素試驗呈強陽(yang)性，一(yi)般可(ke)(ke)以(yi)明(ming)確診(zhen)斷。多數肺(fei)結(jie)核患者應用抗(kang)(kang)結(jie)核藥物（雷米封、利復平、乙胺(an)丁醇等）治療效果良(liang)好，但如(ru)果是(shi)(shi)(shi)球形結(jie)核灶合并空洞，或者是(shi)(shi)(shi)“毀損肺(fei)”，就(jiu)(jiu)應該到(dao)胸(xiong)外科手術(shu)切(qie)除(chu)。

3、支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)擴(kuo)張：是(shi)(shi)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)壁的(de)(de)化膿(nong)性感染造(zao)成(cheng)的(de)(de)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)腔(qiang)的(de)(de)擴(kuo)大，是(shi)(shi)一種不(bu)可(ke)逆(ni)性的(de)(de)感染。X線(xian)胸片表現為肺(fei)紋(wen)理(li)增多、增粗、紊亂，嚴重的(de)(de)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)擴(kuo)張可(ke)以表現為串珠樣(yang)小(xiao)透亮區，呈典型(xing)的(de)(de)蜂窩樣(yang)陰(yin)影。常(chang)見的(de)(de)癥狀是(shi)(shi)長期咳膿(nong)痰(tan)和咳血。以往(wang)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)碘油造(zao)影是(shi)(shi)診斷支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)擴(kuo)張的(de)(de)金(jin)標準，目(mu)前螺旋CT可(ke)以進行無任何創(chuang)傷的(de)(de)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)形態重建，已經基本(ben)上代替了支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)碘油造(zao)影。如(ru)(ru)果(guo)病灶局限于1－2個(ge)肺(fei)葉(xie)，且全身情況(kuang)良好，應該積極手(shou)術治療；但如(ru)(ru)果(guo)是(shi)(shi)雙(shuang)側廣(guang)泛(fan)的(de)(de)病灶就不(bu)宜手(shou)術。

4、肺(fei)曲霉(mei)菌(jun)病(bing)：是(shi)肺(fei)部(bu)(bu)的一種真菌(jun)感(gan)染(ran)，也(ye)就是(shi)腐生煙(yan)曲菌(jun)感(gan)染(ran)，表現(xian)為肺(fei)部(bu)(bu)孤立或多(duo)(duo)發(fa)的球形病(bing)灶，內部(bu)(bu)有典型(xing)的“新(xin)月樣透亮區”，隨著體位的改(gai)變(bian)，新(xin)月樣透亮區的位置也(ye)發(fa)生改(gai)變(bian)。患者(zhe)多(duo)(duo)數(shu)沒(mei)有全身癥狀，少數(shu)可(ke)以(yi)有咳血(xue)、咳嗽(sou)。治療(liao)以(yi)手(shou)術切除(chu)為宜。筆者(zhe)曾經遇到一例肺(fei)包(bao)蟲病(bing)術后(hou)并發(fa)肺(fei)曲霉(mei)菌(jun)病(bing)的病(bing)例，第二次手(shou)術切除(chu)肺(fei)葉后(hou)治愈。

肺部腫瘤，主要包括(kuo)：

1、肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)：是導致“肺(fei)(fei)(fei)部(bu)陰影”患者精神(shen)緊張(zhang)的(de)(de)最(zui)主要原因。好發于中老(lao)年人，分(fen)為中央(yang)型(xing)(xing)和周(zhou)圍型(xing)(xing)。陰影多為球形病灶，邊緣呈分(fen)葉狀，部(bu)分(fen)患者的(de)(de)病灶邊緣有毛刺，如果病灶中央(yang)壞死并與支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)相通(tong)，可(ke)以(yi)(yi)(yi)出現(xian)偏心空(kong)洞。中央(yang)型(xing)(xing)病灶如果引(yin)起(qi)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)阻塞，還可(ke)以(yi)(yi)(yi)表現(xian)為與肺(fei)(fei)(fei)炎類似的(de)(de)片狀陰影。患者可(ke)以(yi)(yi)(yi)有刺激性咳(ke)嗽、血(xue)痰、胸(xiong)痛、消瘦、聲音嘶啞(ya)、飲水(shui)嗆咳(ke)等(deng)癥狀。胸(xiong)部(bu)CT檢(jian)查(cha)可(ke)以(yi)(yi)(yi)明確腫瘤(liu)的(de)(de)部(bu)位(wei)以(yi)(yi)(yi)及與周(zhou)圍血(xue)管(guan)的(de)(de)關系；有血(xue)痰患者多數(shu)可(ke)以(yi)(yi)(yi)在血(xue)痰中查(cha)到腫瘤(liu)細胞；纖維支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)鏡檢(jian)查(cha)可(ke)以(yi)(yi)(yi)發現(xian)中央(yang)型(xing)(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)內(nei)的(de)(de)病灶，并且(qie)進行活(huo)體(ti)組織檢(jian)查(cha)以(yi)(yi)(yi)明確診(zhen)斷；周(zhou)圍形病灶可(ke)以(yi)(yi)(yi)在CT定(ding)位(wei)下穿刺活(huo)體(ti)組織檢(jian)查(cha)以(yi)(yi)(yi)明確診(zhen)斷。早期肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)應該采取以(yi)(yi)(yi)手(shou)術為主的(de)(de)綜(zong)合治(zhi)療，晚期肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)可(ke)以(yi)(yi)(yi)根據腫瘤(liu)的(de)(de)細胞類型(xing)(xing)采取化(hua)療、放療、中藥(yao)、生物治(zhi)療等(deng)綜(zong)合治(zhi)療。

2、肺(fei)部轉(zhuan)移癌：是身體其它部位如腎臟(zang)、肝(gan)臟(zang)、卵(luan)巢的(de)惡性腫瘤轉(zhuan)移到肺(fei)部。病灶常常為(wei)單(dan)(dan)個或多個圓形陰影，呈毛玻璃樣，邊(bian)界清(qing)晰，多位于雙肺(fei)的(de)外(wai)側。患者(zhe)多數沒有癥(zheng)狀，應(ying)該積極尋找(zhao)原(yuan)(yuan)發病灶。治療以針對原(yuan)(yuan)發病灶為(wei)主，在原(yuan)(yuan)發病灶去除后(hou)可以手術切(qie)除單(dan)(dan)發的(de)肺(fei)部轉(zhuan)移灶。

3、肺(fei)(fei)炎(yan)性(xing)假(jia)瘤：顧名思(si)義是(shi)由肺(fei)(fei)部炎(yan)癥(zheng)治(zhi)療(liao)后(hou)病(bing)灶未完全吸收所(suo)形成的假(jia)性(xing)“腫(zhong)瘤”，肺(fei)(fei)部陰(yin)(yin)影(ying)病(bing)灶的邊緣較肺(fei)(fei)癌清晰。多數患者有(you)(you)以(yi)往的肺(fei)(fei)炎(yan)病(bing)史，發現肺(fei)(fei)部陰(yin)(yin)影(ying)時多數沒有(you)(you)任(ren)何癥(zheng)狀(zhuang)。有(you)(you)時和肺(fei)(fei)癌不(bu)容易區別(bie)，CT定(ding)位下穿刺活體(ti)組織(zhi)檢查可(ke)以(yi)明確診斷。若(ruo)能確診為炎(yan)性(xing)假(jia)瘤，可(ke)不(bu)予(yu)治(zhi)療(liao)。

肺部先天(tian)性發育異常，主(zhu)要包括(kuo)：

1、肺(fei)囊(nang)(nang)(nang)腫：又叫先天性(xing)(xing)支(zhi)氣管(guan)肺(fei)囊(nang)(nang)(nang)腫，多見于(yu)男(nan)性(xing)(xing)兒童和青壯(zhuang)年，特點是(shi)遠端支(zhi)氣管(guan)的先天性(xing)(xing)畸形(xing)，分為單發性(xing)(xing)和多發性(xing)(xing)。X線(xian)胸片表(biao)現(xian)為單個或多個圓形(xing)薄壁陰影(ying)，邊(bian)緣(yuan)清楚(chu)，如果囊(nang)(nang)(nang)腫和支(zhi)氣管(guan)相通，就會在陰影(ying)中發現(xian)氣液(ye)平面。一般肺(fei)囊(nang)(nang)(nang)腫可長期無癥(zheng)狀，往往在X線(xian)查體時偶然(ran)發現(xian)；合(he)并感染時可出現(xian)類似呼(hu)吸(xi)道感染的癥(zheng)狀。因為肺(fei)囊(nang)(nang)(nang)腫是(shi)一個死(si)腔(qiang)，不利于(yu)呼(hu)吸(xi)，為避免發生各種并發癥(zheng)，應該(gai)手術切除。

2、肺錯構(gou)瘤：是(shi)胚(pei)胎發育時(shi)錯構(gou)成的(de)正(zheng)常(chang)組織，包(bao)含脂肪、結(jie)締組織、軟(ruan)骨和鈣化。一般為直徑1－4cm的(de)無包(bao)膜結(jie)節，大(da)者直徑可達20cm，多為單發，少數為雙(shuang)肺多發。表現(xian)為圓形(xing)或略分葉形(xing)腫塊，邊(bian)緣(yuan)清晰，可含有多處鈣化，典型圖(tu)像為“爆米花樣”。一般無任何癥(zheng)狀(zhuang)，多在進行(xing)胸部X線(xian)檢(jian)查(cha)時(shi)偶(ou)然(ran)發現(xian)。治(zhi)療(liao)以局部切(qie)除為主，必要(yao)時(shi)手術當中作冰(bing)凍病理檢(jian)查(cha)以除外肺癌。

3、肺(fei)(fei)隔離癥：是(shi)先天性的(de)肺(fei)(fei)發(fa)(fa)育(yu)異(yi)常(chang)，特點是(shi)一部(bu)分(fen)胚(pei)胎肺(fei)(fei)組織與正常(chang)的(de)肺(fei)(fei)組織隔離開來，形(xing)成囊性包塊，分(fen)為葉(xie)(xie)(xie)內型(xing)和葉(xie)(xie)(xie)外(wai)型(xing)。陰影(ying)多(duo)(duo)位于肺(fei)(fei)下葉(xie)(xie)(xie)的(de)后段，呈不(bu)規則(ze)的(de)三角形(xing)、多(duo)(duo)邊形(xing)、圓(yuan)形(xing)或橢圓(yuan)形(xing)，邊緣(yuan)銳(rui)利，密(mi)度(du)均勻。葉(xie)(xie)(xie)內型(xing)可(ke)有咳嗽、發(fa)(fa)熱和反(fan)復肺(fei)(fei)部(bu)感染(ran)等表現；葉(xie)(xie)(xie)外(wai)型(xing)通常(chang)無不(bu)適，往往在常(chang)規胸部(bu)X線檢查時(shi)發(fa)(fa)現。多(duo)(duo)數患者術前難以確(que)診(zhen)(zhen)，而是(shi)在手術中發(fa)(fa)現異(yi)常(chang)的(de)供(gong)血血管才得以確(que)診(zhen)(zhen)。因(yin)為本病常(chang)引(yin)起(qi)肺(fei)(fei)部(bu)反(fan)復感染(ran)，并且存在無效的(de)血液分(fen)流(liu)，隨年齡增長癥狀可(ke)逐(zhu)漸加重，因(yin)此(ci)應(ying)積極(ji)手術治療。

了解了以(yi)(yi)(yi)上引起肺部陰影(ying)的常見原因，就(jiu)可(ke)以(yi)(yi)(yi)發現“肺部陰影(ying)”并(bing)非就(jiu)一(yi)定意(yi)味著是肺癌，還(huan)有許多良性疾(ji)病也可(ke)以(yi)(yi)(yi)表現為“肺部陰影(ying)”。患者一(yi)旦(dan)發現“肺部陰影(ying)”可(ke)不必過度緊張，而應(ying)該積極找專(zhuan)科醫(yi)生(sheng)（胸外(wai)科、呼吸內(nei)科）明(ming)確(que)診斷(duan)，醫(yi)生(sheng)會(hui)根據患者的具體(ti)情況應(ying)用其它的輔(fu)助(zhu)檢查(cha)手段(duan)，如胸部CT、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細胞檢查(cha)等進一(yi)步明(ming)確(que)診斷(duan)。一(yi)旦(dan)診斷(duan)明(ming)確(que)，醫(yi)生(sheng)就(jiu)會(hui)制定出(chu)正確(que)的治療方案。