肺部發現陰(yin)影(ying)該怎么(me)辦 肺部陰(yin)影(ying)可能是(shi)啥病

胸(xiong)部(bu)(bu)(bu)X線(xian)(xian)檢(jian)查是診斷(duan)胸(xiong)部(bu)(bu)(bu)疾病最常(chang)(chang)(chang)用的手段。患者在(zai)醫院照完X線(xian)(xian)胸(xiong)片(pian)后，有(you)時會在(zai)報告單上發現(xian)“肺部(bu)(bu)(bu)陰(yin)影(ying)”的字樣，由于不了解(jie)引(yin)起(qi)“肺部(bu)(bu)(bu)陰(yin)影(ying)”的常(chang)(chang)(chang)見(jian)(jian)原(yuan)因(yin)，加上擔(dan)心自己是否(fou)患了肺癌，常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)造成精(jing)神(shen)高度緊張，嚴(yan)重影(ying)響工作和生(sheng)活。那么，究(jiu)竟哪些疾病可以引(yin)起(qi)肺部(bu)(bu)(bu)陰(yin)影(ying)？發現(xian)陰(yin)影(ying)后又該如(ru)何診斷(duan)和治療呢(ni)？一(yi)般來說，常(chang)(chang)(chang)見(jian)(jian)的引(yin)起(qi)“肺部(bu)(bu)(bu)陰(yin)影(ying)”的疾病主要有(you)以下三類：

肺部(bu)感染性疾病，包括(kuo)：

1、肺(fei)(fei)炎：是病(bing)源微生物（細菌(jun)、支原體、衣(yi)原體、病(bing)毒等(deng)(deng)）引(yin)起的(de)肺(fei)(fei)部(bu)感染，除了X線檢查(cha)有(you)肺(fei)(fei)部(bu)陰影(ying)外，患者還有(you)咳嗽(sou)、咳痰、發燒、胸(xiong)悶、乏力、呼吸困難等(deng)(deng)癥狀，嚴重者甚(shen)(shen)至可以(yi)(yi)發生感染中毒性休克。最(zui)常(chang)見的(de)病(bing)源微生物是細菌(jun)，陰影(ying)在X光胸(xiong)片上往往呈(cheng)片狀，嚴重時會累及整(zheng)個肺(fei)(fei)葉，如果作(zuo)血液常(chang)規檢查(cha)可以(yi)(yi)發現白細胞(bao)數明(ming)顯(xian)升高(gao)。應(ying)用抗菌(jun)素(su)抗炎治療(liao)后復查(cha)胸(xiong)片可以(yi)(yi)發現肺(fei)(fei)部(bu)陰影(ying)明(ming)顯(xian)縮(suo)小，甚(shen)(shen)至完全消(xiao)失，一(yi)般治療(liao)2周即可痊愈。

2、肺(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)：是由一(yi)種(zhong)特殊的(de)細菌，也就(jiu)是結(jie)(jie)核(he)(he)(he)桿菌造成(cheng)的(de)肺(fei)部感(gan)染(ran)，近年來(lai)發病率(lv)有(you)(you)增多的(de)趨(qu)勢。常見部位是兩側上肺(fei)的(de)尖、后段(duan)和(he)下葉(xie)的(de)背段(duan)，陰影(ying)表現為散在的(de)片絮狀，當中可以有(you)(you)鈣化灶(zao)，有(you)(you)時(shi)可以是球(qiu)形病灶(zao)或粟粒(li)樣(yang)病灶(zao)，極個別的(de)可以累(lei)及(ji)一(yi)側整(zheng)個肺(fei)葉(xie)，形成(cheng)所謂(wei)的(de)“毀損(sun)肺(fei)”。患者常有(you)(you)咳嗽、咳痰(tan)和(he)咯(ge)血以及(ji)午后低熱、乏力(li)、盜(dao)汗、食欲減退等(deng)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)中毒(du)癥狀。如果(guo)在痰(tan)液里查到抗酸桿菌，皮膚結(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌素試驗呈強陽性，一(yi)般可以明(ming)確診斷(duan)。多數肺(fei)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)患者應(ying)用抗結(jie)(jie)核(he)(he)(he)藥(yao)物（雷(lei)米封、利復平、乙胺丁醇(chun)等(deng)）治(zhi)療效果(guo)良(liang)好，但如果(guo)是球(qiu)形結(jie)(jie)核(he)(he)(he)灶(zao)合(he)并空(kong)洞，或者是“毀損(sun)肺(fei)”，就(jiu)應(ying)該到胸外科(ke)手(shou)術切除(chu)。

3、支(zhi)氣(qi)(qi)管擴(kuo)張：是(shi)(shi)支(zhi)氣(qi)(qi)管壁(bi)的(de)(de)(de)(de)化膿(nong)性(xing)感染造(zao)成的(de)(de)(de)(de)支(zhi)氣(qi)(qi)管腔的(de)(de)(de)(de)擴(kuo)大，是(shi)(shi)一種不(bu)可逆性(xing)的(de)(de)(de)(de)感染。X線胸片(pian)表(biao)現為肺紋理增(zeng)多、增(zeng)粗、紊亂，嚴重的(de)(de)(de)(de)支(zhi)氣(qi)(qi)管擴(kuo)張可以表(biao)現為串珠樣(yang)(yang)小透亮區，呈(cheng)典型的(de)(de)(de)(de)蜂窩樣(yang)(yang)陰影。常見的(de)(de)(de)(de)癥(zheng)狀是(shi)(shi)長期咳膿(nong)痰和咳血。以往支(zhi)氣(qi)(qi)管碘油(you)造(zao)影是(shi)(shi)診(zhen)斷支(zhi)氣(qi)(qi)管擴(kuo)張的(de)(de)(de)(de)金標準，目前(qian)螺旋CT可以進行無任何創傷的(de)(de)(de)(de)支(zhi)氣(qi)(qi)管形態重建，已經基本上代替了(le)支(zhi)氣(qi)(qi)管碘油(you)造(zao)影。如果(guo)病灶局限于1－2個肺葉，且(qie)全(quan)身情況良好(hao)，應該(gai)積極手(shou)術(shu)治療；但如果(guo)是(shi)(shi)雙側(ce)廣泛的(de)(de)(de)(de)病灶就(jiu)不(bu)宜(yi)手(shou)術(shu)。

4、肺(fei)曲霉菌(jun)(jun)病(bing)：是肺(fei)部的一種(zhong)真菌(jun)(jun)感染，也(ye)就是腐生(sheng)煙(yan)曲菌(jun)(jun)感染，表現為肺(fei)部孤立或(huo)多發(fa)的球(qiu)形(xing)病(bing)灶(zao)，內(nei)部有(you)典(dian)型的“新月樣(yang)透亮區”，隨(sui)著(zhu)體位的改變，新月樣(yang)透亮區的位置也(ye)發(fa)生(sheng)改變。患者多數(shu)沒有(you)全身癥狀，少數(shu)可以有(you)咳血、咳嗽。治療(liao)以手(shou)術(shu)切除為宜。筆者曾經遇到一例(li)肺(fei)包蟲病(bing)術(shu)后(hou)并發(fa)肺(fei)曲霉菌(jun)(jun)病(bing)的病(bing)例(li)，第二次手(shou)術(shu)切除肺(fei)葉后(hou)治愈(yu)。

肺部腫瘤，主要包括：

1、肺癌：是導(dao)致“肺部(bu)(bu)陰(yin)影(ying)”患(huan)者精神緊(jin)張(zhang)的(de)(de)最主要原因。好發于中(zhong)老年人(ren)，分為中(zhong)央(yang)型(xing)和周圍型(xing)。陰(yin)影(ying)多為球形(xing)病(bing)灶(zao)，邊緣(yuan)呈分葉(xie)狀(zhuang)(zhuang)，部(bu)(bu)分患(huan)者的(de)(de)病(bing)灶(zao)邊緣(yuan)有(you)(you)毛刺，如果(guo)病(bing)灶(zao)中(zhong)央(yang)壞死(si)并(bing)與支(zhi)氣(qi)管(guan)相通，可(ke)(ke)以(yi)(yi)出現(xian)偏心空(kong)洞(dong)。中(zhong)央(yang)型(xing)病(bing)灶(zao)如果(guo)引起支(zhi)氣(qi)管(guan)阻塞(sai)，還可(ke)(ke)以(yi)(yi)表現(xian)為與肺炎類似的(de)(de)片狀(zhuang)(zhuang)陰(yin)影(ying)。患(huan)者可(ke)(ke)以(yi)(yi)有(you)(you)刺激性咳(ke)嗽、血(xue)痰(tan)(tan)、胸(xiong)痛、消瘦、聲音嘶(si)啞、飲水(shui)嗆咳(ke)等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)。胸(xiong)部(bu)(bu)CT檢(jian)查可(ke)(ke)以(yi)(yi)明(ming)確腫瘤的(de)(de)部(bu)(bu)位以(yi)(yi)及與周圍血(xue)管(guan)的(de)(de)關系；有(you)(you)血(xue)痰(tan)(tan)患(huan)者多數可(ke)(ke)以(yi)(yi)在血(xue)痰(tan)(tan)中(zhong)查到腫瘤細胞；纖維支(zhi)氣(qi)管(guan)鏡檢(jian)查可(ke)(ke)以(yi)(yi)發現(xian)中(zhong)央(yang)型(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)內的(de)(de)病(bing)灶(zao)，并(bing)且進行活體組(zu)織檢(jian)查以(yi)(yi)明(ming)確診(zhen)斷(duan)；周圍形(xing)病(bing)灶(zao)可(ke)(ke)以(yi)(yi)在CT定(ding)位下(xia)穿刺活體組(zu)織檢(jian)查以(yi)(yi)明(ming)確診(zhen)斷(duan)。早期肺癌應該(gai)采取(qu)以(yi)(yi)手術為主的(de)(de)綜(zong)合治(zhi)療(liao)，晚期肺癌可(ke)(ke)以(yi)(yi)根據腫瘤的(de)(de)細胞類型(xing)采取(qu)化療(liao)、放療(liao)、中(zhong)藥、生物治(zhi)療(liao)等(deng)綜(zong)合治(zhi)療(liao)。

2、肺(fei)部(bu)轉(zhuan)移(yi)癌：是身體其它部(bu)位(wei)如腎臟、肝臟、卵(luan)巢的惡性腫瘤轉(zhuan)移(yi)到(dao)肺(fei)部(bu)。病灶(zao)常(chang)常(chang)為單個(ge)或多(duo)個(ge)圓形陰影，呈毛玻璃樣，邊界清晰，多(duo)位(wei)于雙肺(fei)的外側。患者多(duo)數沒有癥狀，應該積極尋(xun)找原發(fa)病灶(zao)。治療以(yi)針對原發(fa)病灶(zao)為主，在(zai)原發(fa)病灶(zao)去除后可以(yi)手術(shu)切除單發(fa)的肺(fei)部(bu)轉(zhuan)移(yi)灶(zao)。

3、肺(fei)(fei)炎性(xing)假(jia)瘤：顧名(ming)思義是(shi)由肺(fei)(fei)部(bu)炎癥(zheng)(zheng)治療后病灶未(wei)完全吸收所形成的(de)假(jia)性(xing)“腫瘤”，肺(fei)(fei)部(bu)陰影病灶的(de)邊緣較肺(fei)(fei)癌清晰。多數(shu)患者有以(yi)往的(de)肺(fei)(fei)炎病史，發(fa)現肺(fei)(fei)部(bu)陰影時多數(shu)沒有任何癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。有時和肺(fei)(fei)癌不容易區別，CT定位(wei)下穿刺活體(ti)組織(zhi)檢查可以(yi)明確診斷。若能確診為炎性(xing)假(jia)瘤，可不予治療。

肺部先(xian)天性(xing)發(fa)育異常，主要包括：

1、肺(fei)囊(nang)腫：又叫(jiao)先(xian)天(tian)性(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)肺(fei)囊(nang)腫，多(duo)見于男性(xing)兒童和(he)青(qing)壯年，特點是遠端支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)的(de)先(xian)天(tian)性(xing)畸形(xing)，分為(wei)單發(fa)性(xing)和(he)多(duo)發(fa)性(xing)。X線胸片表(biao)現(xian)為(wei)單個或多(duo)個圓形(xing)薄壁陰影，邊(bian)緣清楚，如果囊(nang)腫和(he)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)相通，就會(hui)在陰影中發(fa)現(xian)氣(qi)液(ye)平面。一般肺(fei)囊(nang)腫可長(chang)期無(wu)癥狀，往(wang)往(wang)在X線查體(ti)時偶然發(fa)現(xian)；合(he)并(bing)感染時可出現(xian)類似呼吸道感染的(de)癥狀。因(yin)為(wei)肺(fei)囊(nang)腫是一個死腔，不利(li)于呼吸，為(wei)避免發(fa)生(sheng)各種并(bing)發(fa)癥，應該手(shou)術切除。

2、肺錯構(gou)瘤：是胚(pei)胎(tai)發(fa)育(yu)時錯構(gou)成的(de)正常組織，包含脂肪、結締組織、軟骨(gu)和鈣(gai)化。一般(ban)為(wei)(wei)直徑(jing)1－4cm的(de)無包膜(mo)結節，大(da)者直徑(jing)可達20cm，多(duo)為(wei)(wei)單(dan)發(fa)，少數為(wei)(wei)雙(shuang)肺多(duo)發(fa)。表現為(wei)(wei)圓形(xing)或(huo)略分(fen)葉形(xing)腫塊，邊緣清(qing)晰，可含有多(duo)處鈣(gai)化，典型圖像為(wei)(wei)“爆(bao)米花樣”。一般(ban)無任何癥狀，多(duo)在進(jin)行胸部(bu)X線(xian)檢查(cha)時偶(ou)然發(fa)現。治療以局(ju)部(bu)切除(chu)為(wei)(wei)主，必(bi)要(yao)時手(shou)術當中作冰凍病理檢查(cha)以除(chu)外肺癌。

3、肺(fei)隔(ge)離癥：是(shi)先天性的肺(fei)發育異常，特點(dian)是(shi)一(yi)部(bu)分胚胎(tai)肺(fei)組織與正常的肺(fei)組織隔(ge)離開(kai)來，形(xing)(xing)成囊性包塊，分為葉(xie)內型(xing)(xing)和葉(xie)外(wai)型(xing)(xing)。陰影(ying)多(duo)位于肺(fei)下葉(xie)的后段，呈(cheng)不(bu)規則的三(san)角形(xing)(xing)、多(duo)邊形(xing)(xing)、圓(yuan)形(xing)(xing)或橢圓(yuan)形(xing)(xing)，邊緣銳利，密(mi)度均勻。葉(xie)內型(xing)(xing)可有咳嗽、發熱和反(fan)復(fu)肺(fei)部(bu)感染等表(biao)現(xian)；葉(xie)外(wai)型(xing)(xing)通常無(wu)不(bu)適，往往在常規胸部(bu)X線檢查時(shi)發現(xian)。多(duo)數患者術前難以(yi)確診，而是(shi)在手術中發現(xian)異常的供血血管才得以(yi)確診。因(yin)為本病常引起肺(fei)部(bu)反(fan)復(fu)感染，并(bing)且(qie)存在無(wu)效的血液分流(liu)，隨年齡增長(chang)癥狀可逐漸加重(zhong)，因(yin)此應積極手術治療。

了(le)解了(le)以上引起(qi)肺(fei)部(bu)陰影的(de)(de)常見原因(yin)，就可(ke)以發現(xian)(xian)“肺(fei)部(bu)陰影”并非就一(yi)定意味著是肺(fei)癌，還有許多(duo)良性疾病也可(ke)以表現(xian)(xian)為“肺(fei)部(bu)陰影”。患者(zhe)一(yi)旦發現(xian)(xian)“肺(fei)部(bu)陰影”可(ke)不必過度緊張，而(er)應該積極(ji)找專科(ke)醫(yi)生(sheng)（胸(xiong)外科(ke)、呼吸內科(ke)）明確(que)(que)診斷(duan)(duan)，醫(yi)生(sheng)會根據患者(zhe)的(de)(de)具體情況應用其它的(de)(de)輔助檢查手段，如胸(xiong)部(bu)CT、纖維支氣管鏡、CT定位(wei)下(xia)穿(chuan)刺(ci)、痰細胞檢查等進一(yi)步明確(que)(que)診斷(duan)(duan)。一(yi)旦診斷(duan)(duan)明確(que)(que)，醫(yi)生(sheng)就會制(zhi)定出正確(que)(que)的(de)(de)治(zhi)療方案。