肺(fei)部發現(xian)陰(yin)影(ying)該怎么(me)辦 肺(fei)部陰(yin)影(ying)可能是啥(sha)病(bing)

胸(xiong)部(bu)X線(xian)檢查(cha)是(shi)診斷胸(xiong)部(bu)疾病最常(chang)用的(de)(de)手段(duan)。患(huan)者在醫院照(zhao)完X線(xian)胸(xiong)片后，有時會在報告單上(shang)發(fa)現“肺部(bu)陰影(ying)”的(de)(de)字樣，由(you)于不(bu)了解引(yin)起“肺部(bu)陰影(ying)”的(de)(de)常(chang)見原因，加上(shang)擔心自己是(shi)否(fou)患(huan)了肺癌(ai)，常(chang)常(chang)造成精神(shen)高度緊張(zhang)，嚴(yan)重影(ying)響(xiang)工(gong)作和生活。那么，究竟(jing)哪(na)些疾病可以(yi)引(yin)起肺部(bu)陰影(ying)？發(fa)現陰影(ying)后又該如何診斷和治療呢？一(yi)般(ban)來說，常(chang)見的(de)(de)引(yin)起“肺部(bu)陰影(ying)”的(de)(de)疾病主要有以(yi)下三類：

肺(fei)部感染性疾(ji)病，包括：

1、肺(fei)(fei)炎(yan)：是病(bing)源微生(sheng)物（細菌(jun)、支(zhi)原(yuan)體、衣原(yuan)體、病(bing)毒等）引起的肺(fei)(fei)部感染(ran)，除(chu)了X線檢查(cha)有肺(fei)(fei)部陰影外，患者(zhe)還有咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)、發燒、胸(xiong)悶、乏力、呼吸困難等癥狀，嚴重者(zhe)甚至可(ke)以發生(sheng)感染(ran)中(zhong)毒性休克。最常(chang)見的病(bing)源微生(sheng)物是細菌(jun)，陰影在(zai)X光胸(xiong)片上往往呈(cheng)片狀，嚴重時會累及整個(ge)肺(fei)(fei)葉，如果作血液(ye)常(chang)規檢查(cha)可(ke)以發現白細胞(bao)數(shu)明顯升(sheng)高。應用抗菌(jun)素(su)抗炎(yan)治療(liao)(liao)后(hou)復查(cha)胸(xiong)片可(ke)以發現肺(fei)(fei)部陰影明顯縮小(xiao)，甚至完全消失，一(yi)般治療(liao)(liao)2周(zhou)即可(ke)痊愈。

2、肺結(jie)(jie)核(he)：是(shi)(shi)由一(yi)種特殊的(de)細菌，也(ye)就是(shi)(shi)結(jie)(jie)核(he)桿(gan)菌造成的(de)肺部感染(ran)，近年來(lai)發病率(lv)有增多(duo)的(de)趨勢。常見部位是(shi)(shi)兩側(ce)上肺的(de)尖、后段和(he)下葉的(de)背段，陰(yin)影表現(xian)為(wei)散在(zai)(zai)的(de)片(pian)絮狀，當中(zhong)可以(yi)有鈣化灶(zao)，有時可以(yi)是(shi)(shi)球(qiu)形病灶(zao)或粟粒(li)樣病灶(zao)，極個別的(de)可以(yi)累及一(yi)側(ce)整個肺葉，形成所謂的(de)“毀(hui)損肺”。患(huan)者(zhe)常有咳嗽、咳痰和(he)咯血以(yi)及午(wu)后低熱、乏(fa)力、盜汗、食欲減退等結(jie)(jie)核(he)中(zhong)毒癥(zheng)狀。如果在(zai)(zai)痰液里(li)查(cha)到抗酸桿(gan)菌，皮膚結(jie)(jie)核(he)菌素試驗呈(cheng)強陽性(xing)，一(yi)般(ban)可以(yi)明(ming)確診(zhen)斷。多(duo)數(shu)肺結(jie)(jie)核(he)患(huan)者(zhe)應(ying)用抗結(jie)(jie)核(he)藥物（雷米封、利(li)復平、乙胺丁醇等）治(zhi)療效果良(liang)好，但(dan)如果是(shi)(shi)球(qiu)形結(jie)(jie)核(he)灶(zao)合并(bing)空洞，或者(zhe)是(shi)(shi)“毀(hui)損肺”，就應(ying)該到胸外科手(shou)術(shu)切除。

3、支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)擴(kuo)張：是支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)壁的(de)(de)化膿性感染造成的(de)(de)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)腔(qiang)的(de)(de)擴(kuo)大，是一種不可逆(ni)性的(de)(de)感染。X線(xian)胸片表現(xian)為(wei)肺(fei)紋理增多、增粗、紊亂，嚴重的(de)(de)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)擴(kuo)張可以(yi)表現(xian)為(wei)串珠(zhu)樣小透亮區，呈典型的(de)(de)蜂(feng)窩樣陰影(ying)。常見的(de)(de)癥狀是長期咳(ke)膿痰和(he)咳(ke)血。以(yi)往支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)碘(dian)(dian)油造影(ying)是診斷支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)擴(kuo)張的(de)(de)金標準，目前螺旋CT可以(yi)進(jin)行無任何創傷(shang)的(de)(de)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)形態重建，已經基本(ben)上代替了(le)支(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)(guan)碘(dian)(dian)油造影(ying)。如果病(bing)灶局限于1－2個肺(fei)葉，且全身(shen)情(qing)況良好，應(ying)該積(ji)極(ji)手(shou)術治療；但如果是雙側廣(guang)泛(fan)的(de)(de)病(bing)灶就不宜手(shou)術。

4、肺曲(qu)霉菌病(bing)(bing)(bing)：是肺部的(de)(de)一種(zhong)真菌感染，也(ye)就是腐生煙(yan)曲(qu)菌感染，表現(xian)為(wei)肺部孤立(li)或多發(fa)的(de)(de)球形病(bing)(bing)(bing)灶，內部有(you)典型的(de)(de)“新月樣透亮區”，隨著體位的(de)(de)改變，新月樣透亮區的(de)(de)位置也(ye)發(fa)生改變。患者多數沒有(you)全身癥狀，少數可以(yi)有(you)咳血、咳嗽。治療以(yi)手術切(qie)除為(wei)宜。筆者曾經遇(yu)到一例肺包蟲病(bing)(bing)(bing)術后(hou)并發(fa)肺曲(qu)霉菌病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)例，第二(er)次手術切(qie)除肺葉后(hou)治愈。

肺(fei)部腫瘤(liu)，主(zhu)要包括：

1、肺(fei)(fei)癌：是導(dao)致“肺(fei)(fei)部(bu)(bu)陰(yin)影”患(huan)者精神緊張的(de)(de)(de)最主要原因。好發于中(zhong)(zhong)老年(nian)人，分為中(zhong)(zhong)央型(xing)和(he)周圍(wei)型(xing)。陰(yin)影多為球(qiu)形(xing)病(bing)(bing)灶，邊(bian)(bian)緣呈分葉狀(zhuang)(zhuang)，部(bu)(bu)分患(huan)者的(de)(de)(de)病(bing)(bing)灶邊(bian)(bian)緣有(you)(you)毛(mao)刺(ci)(ci)，如(ru)果病(bing)(bing)灶中(zhong)(zhong)央壞(huai)死并與支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)相通，可以(yi)出現偏(pian)心(xin)空洞(dong)。中(zhong)(zhong)央型(xing)病(bing)(bing)灶如(ru)果引起(qi)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)阻塞，還可以(yi)表現為與肺(fei)(fei)炎類似的(de)(de)(de)片狀(zhuang)(zhuang)陰(yin)影。患(huan)者可以(yi)有(you)(you)刺(ci)(ci)激性(xing)咳(ke)嗽、血(xue)(xue)痰、胸(xiong)痛、消瘦(shou)、聲音嘶啞、飲水嗆咳(ke)等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)。胸(xiong)部(bu)(bu)CT檢(jian)查(cha)(cha)可以(yi)明(ming)確(que)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)(de)(de)部(bu)(bu)位(wei)以(yi)及與周圍(wei)血(xue)(xue)管(guan)的(de)(de)(de)關系；有(you)(you)血(xue)(xue)痰患(huan)者多數可以(yi)在(zai)血(xue)(xue)痰中(zhong)(zhong)查(cha)(cha)到腫(zhong)(zhong)瘤細胞(bao)；纖(xian)維支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)鏡檢(jian)查(cha)(cha)可以(yi)發現中(zhong)(zhong)央型(xing)支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)內的(de)(de)(de)病(bing)(bing)灶，并且(qie)進行(xing)活體組(zu)織檢(jian)查(cha)(cha)以(yi)明(ming)確(que)診(zhen)斷；周圍(wei)形(xing)病(bing)(bing)灶可以(yi)在(zai)CT定位(wei)下穿(chuan)刺(ci)(ci)活體組(zu)織檢(jian)查(cha)(cha)以(yi)明(ming)確(que)診(zhen)斷。早期肺(fei)(fei)癌應該采(cai)取以(yi)手術為主的(de)(de)(de)綜(zong)合(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)，晚期肺(fei)(fei)癌可以(yi)根據(ju)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)(de)(de)細胞(bao)類型(xing)采(cai)取化(hua)療(liao)(liao)、放(fang)療(liao)(liao)、中(zhong)(zhong)藥(yao)、生物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)等(deng)綜(zong)合(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)。

2、肺部轉移(yi)(yi)癌：是(shi)身體其它部位如腎(shen)臟、肝臟、卵巢的惡性腫瘤轉移(yi)(yi)到肺部。病(bing)(bing)灶(zao)常(chang)(chang)常(chang)(chang)為單(dan)個(ge)或多(duo)(duo)(duo)個(ge)圓形陰影，呈毛玻璃樣，邊界(jie)清晰，多(duo)(duo)(duo)位于雙肺的外(wai)側。患者(zhe)多(duo)(duo)(duo)數沒有癥狀(zhuang)，應該積極(ji)尋找原(yuan)發(fa)病(bing)(bing)灶(zao)。治療(liao)以(yi)針對原(yuan)發(fa)病(bing)(bing)灶(zao)為主，在原(yuan)發(fa)病(bing)(bing)灶(zao)去除(chu)后可(ke)以(yi)手術(shu)切除(chu)單(dan)發(fa)的肺部轉移(yi)(yi)灶(zao)。

3、肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)性假瘤：顧名思義是由肺(fei)部(bu)炎(yan)(yan)(yan)癥治(zhi)療(liao)后病(bing)灶未完(wan)全吸收所形成的假性“腫瘤”，肺(fei)部(bu)陰(yin)影(ying)病(bing)灶的邊緣較(jiao)肺(fei)癌(ai)清(qing)晰(xi)。多數(shu)患者(zhe)有以(yi)往的肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)病(bing)史，發現肺(fei)部(bu)陰(yin)影(ying)時(shi)多數(shu)沒有任何癥狀。有時(shi)和肺(fei)癌(ai)不(bu)容易區別，CT定位下(xia)穿刺活體(ti)組(zu)織檢查(cha)可(ke)以(yi)明確診斷。若能確診為炎(yan)(yan)(yan)性假瘤，可(ke)不(bu)予治(zhi)療(liao)。

肺(fei)部先(xian)天性(xing)發育異常，主(zhu)要包括(kuo)：

1、肺囊腫：又(you)叫先天性(xing)支氣(qi)管肺囊腫，多見于男性(xing)兒童和青(qing)壯年，特點是(shi)遠端支氣(qi)管的(de)(de)先天性(xing)畸形，分為(wei)單發(fa)性(xing)和多發(fa)性(xing)。X線胸片表現為(wei)單個或多個圓(yuan)形薄壁陰影，邊緣清楚，如(ru)果囊腫和支氣(qi)管相通，就會在陰影中發(fa)現氣(qi)液平(ping)面。一般肺囊腫可(ke)長期無癥(zheng)狀，往往在X線查(cha)體(ti)時偶然發(fa)現；合并感染(ran)時可(ke)出(chu)現類似(si)呼吸(xi)道感染(ran)的(de)(de)癥(zheng)狀。因為(wei)肺囊腫是(shi)一個死(si)腔(qiang)，不利于呼吸(xi)，為(wei)避免發(fa)生(sheng)各(ge)種(zhong)并發(fa)癥(zheng)，應該手術(shu)切除(chu)。

2、肺(fei)錯構(gou)瘤：是(shi)胚(pei)胎發(fa)育時錯構(gou)成的(de)(de)正(zheng)常(chang)組(zu)織，包(bao)(bao)含脂肪、結締組(zu)織、軟骨(gu)和(he)鈣化(hua)。一般(ban)為(wei)直徑(jing)1－4cm的(de)(de)無包(bao)(bao)膜結節，大(da)者直徑(jing)可達20cm，多(duo)(duo)為(wei)單(dan)發(fa)，少數為(wei)雙(shuang)肺(fei)多(duo)(duo)發(fa)。表現(xian)為(wei)圓(yuan)形或略分葉形腫塊(kuai)，邊(bian)緣清晰，可含有多(duo)(duo)處(chu)鈣化(hua)，典型圖像(xiang)為(wei)“爆米花樣”。一般(ban)無任何(he)癥狀，多(duo)(duo)在(zai)進行胸部(bu)X線檢(jian)查時偶然發(fa)現(xian)。治(zhi)療以(yi)局(ju)部(bu)切除為(wei)主(zhu)，必要(yao)時手術當中作冰凍(dong)病(bing)理檢(jian)查以(yi)除外肺(fei)癌。

3、肺(fei)(fei)(fei)隔離癥：是(shi)先(xian)天性的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)發(fa)育異常(chang)(chang)，特點(dian)是(shi)一部(bu)分(fen)胚胎肺(fei)(fei)(fei)組織(zhi)與正(zheng)常(chang)(chang)的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)組織(zhi)隔離開(kai)來，形成囊性包塊，分(fen)為(wei)(wei)葉內(nei)型和葉外(wai)型。陰(yin)影(ying)多位于肺(fei)(fei)(fei)下葉的(de)(de)后段，呈不(bu)規則的(de)(de)三角形、多邊形、圓形或橢圓形，邊緣(yuan)銳利(li)，密(mi)度均勻(yun)。葉內(nei)型可有(you)咳嗽、發(fa)熱和反復肺(fei)(fei)(fei)部(bu)感染等表現(xian)；葉外(wai)型通常(chang)(chang)無(wu)(wu)不(bu)適，往往在常(chang)(chang)規胸(xiong)部(bu)X線檢查時發(fa)現(xian)。多數患者術前難以確診，而是(shi)在手(shou)(shou)術中發(fa)現(xian)異常(chang)(chang)的(de)(de)供(gong)血(xue)(xue)血(xue)(xue)管才得以確診。因為(wei)(wei)本病常(chang)(chang)引起肺(fei)(fei)(fei)部(bu)反復感染，并且存(cun)在無(wu)(wu)效的(de)(de)血(xue)(xue)液分(fen)流，隨年齡(ling)增長癥狀可逐(zhu)漸加重，因此應積極(ji)手(shou)(shou)術治療。

了解了以上引起肺部(bu)(bu)陰(yin)影(ying)的(de)(de)常(chang)見(jian)原因，就可(ke)以發現“肺部(bu)(bu)陰(yin)影(ying)”并(bing)非(fei)就一定意(yi)味(wei)著(zhu)是肺癌，還有許多良性疾(ji)病也(ye)可(ke)以表(biao)現為“肺部(bu)(bu)陰(yin)影(ying)”。患者(zhe)一旦發現“肺部(bu)(bu)陰(yin)影(ying)”可(ke)不必(bi)過(guo)度緊(jin)張，而應該積極找專科醫(yi)生（胸(xiong)外(wai)科、呼吸內(nei)科）明確(que)診(zhen)斷(duan)，醫(yi)生會(hui)根據患者(zhe)的(de)(de)具體情況(kuang)應用其它的(de)(de)輔助檢查(cha)手段，如胸(xiong)部(bu)(bu)CT、纖(xian)維支氣管鏡、CT定位下穿(chuan)刺、痰(tan)細胞檢查(cha)等進一步明確(que)診(zhen)斷(duan)。一旦診(zhen)斷(duan)明確(que)，醫(yi)生就會(hui)制定出正確(que)的(de)(de)治療方(fang)案。