肺部發現(xian)陰影該怎么(me)辦(ban) 肺部陰影可(ke)能是啥病

胸部(bu)X線(xian)(xian)檢查(cha)是診斷胸部(bu)疾病(bing)最常(chang)用的(de)手段。患者在醫院(yuan)照完X線(xian)(xian)胸片后(hou)，有(you)時會在報告單上(shang)發現(xian)“肺部(bu)陰(yin)影(ying)(ying)”的(de)字樣，由于不了解引起(qi)(qi)“肺部(bu)陰(yin)影(ying)(ying)”的(de)常(chang)見(jian)原(yuan)因，加上(shang)擔心自己是否(fou)患了肺癌，常(chang)常(chang)造(zao)成精神高度(du)緊張，嚴重影(ying)(ying)響工(gong)作和(he)生(sheng)活。那(nei)么，究竟哪(na)些疾病(bing)可以引起(qi)(qi)肺部(bu)陰(yin)影(ying)(ying)？發現(xian)陰(yin)影(ying)(ying)后(hou)又該如(ru)何診斷和(he)治療呢(ni)？一般來說，常(chang)見(jian)的(de)引起(qi)(qi)“肺部(bu)陰(yin)影(ying)(ying)”的(de)疾病(bing)主要有(you)以下三類：

肺部感(gan)染性疾病(bing)，包括：

1、肺(fei)炎(yan)：是病源微生物（細(xi)菌、支原體(ti)、衣原體(ti)、病毒(du)等(deng)）引起(qi)的肺(fei)部感(gan)染(ran)，除了X線檢(jian)查(cha)有肺(fei)部陰影外(wai)，患者(zhe)還(huan)有咳嗽(sou)、咳痰(tan)、發燒(shao)、胸悶(men)、乏力、呼吸(xi)困難等(deng)癥狀，嚴重(zhong)者(zhe)甚至可以發生感(gan)染(ran)中(zhong)毒(du)性休克。最常見的病源微生物是細(xi)菌，陰影在X光胸片(pian)上(shang)往(wang)往(wang)呈片(pian)狀，嚴重(zhong)時會累及整個肺(fei)葉，如果作(zuo)血液常規檢(jian)查(cha)可以發現(xian)白(bai)細(xi)胞(bao)數明顯(xian)升高。應用抗菌素抗炎(yan)治療后復查(cha)胸片(pian)可以發現(xian)肺(fei)部陰影明顯(xian)縮小(xiao)，甚至完(wan)全(quan)消失，一般治療2周即可痊愈。

2、肺結(jie)核(he)(he)：是(shi)由(you)一(yi)種特(te)殊的(de)(de)細(xi)菌(jun)，也就是(shi)結(jie)核(he)(he)桿菌(jun)造成(cheng)的(de)(de)肺部感染，近年來發(fa)病率(lv)有增多的(de)(de)趨勢(shi)。常見部位是(shi)兩(liang)側(ce)上肺的(de)(de)尖、后段(duan)和下葉的(de)(de)背段(duan)，陰影(ying)表現為(wei)散在(zai)的(de)(de)片(pian)絮狀(zhuang)，當中(zhong)可(ke)以(yi)(yi)有鈣化灶，有時可(ke)以(yi)(yi)是(shi)球(qiu)形(xing)病灶或(huo)粟粒樣病灶，極個(ge)別的(de)(de)可(ke)以(yi)(yi)累及(ji)一(yi)側(ce)整個(ge)肺葉，形(xing)成(cheng)所謂(wei)的(de)(de)“毀損(sun)肺”。患者常有咳嗽(sou)、咳痰(tan)和咯血以(yi)(yi)及(ji)午(wu)后低(di)熱、乏力、盜(dao)汗、食欲減退等結(jie)核(he)(he)中(zhong)毒癥(zheng)狀(zhuang)。如果(guo)在(zai)痰(tan)液里查到抗(kang)酸桿菌(jun)，皮(pi)膚(fu)結(jie)核(he)(he)菌(jun)素試驗呈強陽性，一(yi)般可(ke)以(yi)(yi)明確診斷(duan)。多數(shu)肺結(jie)核(he)(he)患者應用抗(kang)結(jie)核(he)(he)藥物（雷米封、利復平(ping)、乙胺(an)丁醇等）治療效果(guo)良(liang)好，但如果(guo)是(shi)球(qiu)形(xing)結(jie)核(he)(he)灶合并空洞，或(huo)者是(shi)“毀損(sun)肺”，就應該到胸外科手術切(qie)除。

3、支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)擴張：是(shi)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)壁的(de)(de)化(hua)膿(nong)性(xing)感(gan)染造成(cheng)的(de)(de)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)腔的(de)(de)擴大，是(shi)一種不可逆性(xing)的(de)(de)感(gan)染。X線胸片表現(xian)為(wei)肺(fei)紋理增多(duo)、增粗、紊亂(luan)，嚴重的(de)(de)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)擴張可以(yi)表現(xian)為(wei)串珠(zhu)樣小透(tou)亮區，呈典型的(de)(de)蜂窩(wo)樣陰影。常(chang)見(jian)的(de)(de)癥狀是(shi)長期咳膿(nong)痰和咳血。以(yi)往支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)碘油(you)造影是(shi)診斷支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)擴張的(de)(de)金標準，目前螺旋CT可以(yi)進行無(wu)任何創傷的(de)(de)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)形態重建，已經(jing)基(ji)本上代(dai)替了(le)支(zhi)(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)(guan)碘油(you)造影。如果病灶(zao)局限(xian)于1－2個肺(fei)葉，且全身情況良(liang)好，應該積極手術(shu)治療(liao)；但如果是(shi)雙側廣(guang)泛的(de)(de)病灶(zao)就不宜手術(shu)。

4、肺(fei)曲霉菌(jun)病(bing)(bing)：是肺(fei)部(bu)的(de)一(yi)種真菌(jun)感(gan)染(ran)(ran)，也就是腐(fu)生煙曲菌(jun)感(gan)染(ran)(ran)，表(biao)現(xian)為肺(fei)部(bu)孤立(li)或(huo)多發(fa)(fa)的(de)球形(xing)病(bing)(bing)灶，內(nei)部(bu)有(you)典型的(de)“新月樣透(tou)亮區”，隨著體位的(de)改變(bian)，新月樣透(tou)亮區的(de)位置也發(fa)(fa)生改變(bian)。患者多數(shu)沒有(you)全身癥狀，少數(shu)可以(yi)有(you)咳血、咳嗽。治(zhi)(zhi)療以(yi)手術(shu)(shu)切(qie)除為宜。筆者曾經(jing)遇到一(yi)例肺(fei)包蟲病(bing)(bing)術(shu)(shu)后并發(fa)(fa)肺(fei)曲霉菌(jun)病(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)例，第二次手術(shu)(shu)切(qie)除肺(fei)葉后治(zhi)(zhi)愈。

肺部腫瘤，主要包括：

1、肺癌：是導致(zhi)“肺部(bu)陰影(ying)”患者(zhe)(zhe)精神緊張的(de)最主要原因。好(hao)發于中(zhong)(zhong)老年人，分(fen)為(wei)(wei)中(zhong)(zhong)央(yang)(yang)(yang)型(xing)(xing)和(he)周圍(wei)型(xing)(xing)。陰影(ying)多(duo)為(wei)(wei)球(qiu)形病灶(zao)(zao)，邊(bian)緣呈(cheng)分(fen)葉狀，部(bu)分(fen)患者(zhe)(zhe)的(de)病灶(zao)(zao)邊(bian)緣有(you)毛刺(ci)，如(ru)果(guo)(guo)病灶(zao)(zao)中(zhong)(zhong)央(yang)(yang)(yang)壞死并(bing)與(yu)支氣(qi)管(guan)相通(tong)，可(ke)以(yi)(yi)出現偏心空洞。中(zhong)(zhong)央(yang)(yang)(yang)型(xing)(xing)病灶(zao)(zao)如(ru)果(guo)(guo)引起支氣(qi)管(guan)阻塞，還可(ke)以(yi)(yi)表現為(wei)(wei)與(yu)肺炎類似的(de)片(pian)狀陰影(ying)。患者(zhe)(zhe)可(ke)以(yi)(yi)有(you)刺(ci)激性(xing)咳嗽、血痰、胸(xiong)痛、消(xiao)瘦、聲音嘶啞(ya)、飲水嗆咳等癥狀。胸(xiong)部(bu)CT檢(jian)查(cha)可(ke)以(yi)(yi)明(ming)確(que)腫(zhong)瘤的(de)部(bu)位(wei)以(yi)(yi)及與(yu)周圍(wei)血管(guan)的(de)關系(xi)；有(you)血痰患者(zhe)(zhe)多(duo)數可(ke)以(yi)(yi)在血痰中(zhong)(zhong)查(cha)到腫(zhong)瘤細(xi)胞(bao)；纖維(wei)支氣(qi)管(guan)鏡檢(jian)查(cha)可(ke)以(yi)(yi)發現中(zhong)(zhong)央(yang)(yang)(yang)型(xing)(xing)支氣(qi)管(guan)內的(de)病灶(zao)(zao)，并(bing)且進(jin)行活體組織(zhi)檢(jian)查(cha)以(yi)(yi)明(ming)確(que)診(zhen)斷；周圍(wei)形病灶(zao)(zao)可(ke)以(yi)(yi)在CT定(ding)位(wei)下穿(chuan)刺(ci)活體組織(zhi)檢(jian)查(cha)以(yi)(yi)明(ming)確(que)診(zhen)斷。早期(qi)肺癌應該采取以(yi)(yi)手術為(wei)(wei)主的(de)綜合治療(liao)(liao)(liao)，晚(wan)期(qi)肺癌可(ke)以(yi)(yi)根據腫(zhong)瘤的(de)細(xi)胞(bao)類型(xing)(xing)采取化(hua)療(liao)(liao)(liao)、放療(liao)(liao)(liao)、中(zhong)(zhong)藥、生物治療(liao)(liao)(liao)等綜合治療(liao)(liao)(liao)。

2、肺部轉(zhuan)移癌(ai)：是身(shen)體(ti)其它(ta)部位如腎臟、肝臟、卵巢的(de)惡(e)性腫瘤轉(zhuan)移到肺部。病(bing)灶(zao)常(chang)常(chang)為(wei)單個或(huo)多個圓(yuan)形(xing)陰(yin)影，呈毛玻璃樣，邊界清晰，多位于雙肺的(de)外(wai)側。患者多數沒有癥(zheng)狀(zhuang)，應該(gai)積極尋找原發(fa)(fa)病(bing)灶(zao)。治療(liao)以針對原發(fa)(fa)病(bing)灶(zao)為(wei)主，在原發(fa)(fa)病(bing)灶(zao)去除后可(ke)以手術切除單發(fa)(fa)的(de)肺部轉(zhuan)移灶(zao)。

3、肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)性假(jia)(jia)瘤：顧(gu)名(ming)思義(yi)是由(you)肺(fei)(fei)(fei)部(bu)炎(yan)癥治(zhi)療(liao)后病(bing)灶未完(wan)全吸收所(suo)形成的(de)假(jia)(jia)性“腫(zhong)瘤”，肺(fei)(fei)(fei)部(bu)陰影病(bing)灶的(de)邊緣較肺(fei)(fei)(fei)癌清晰。多數患(huan)者有(you)以(yi)往的(de)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)病(bing)史，發現肺(fei)(fei)(fei)部(bu)陰影時多數沒有(you)任何癥狀。有(you)時和肺(fei)(fei)(fei)癌不(bu)(bu)容易區(qu)別，CT定位下(xia)穿刺活體組(zu)織檢查可以(yi)明確診斷。若能確診為炎(yan)性假(jia)(jia)瘤，可不(bu)(bu)予治(zhi)療(liao)。

肺部先天性發育異常，主要包括(kuo)：

1、肺囊腫(zhong)：又(you)叫先天性(xing)(xing)(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)肺囊腫(zhong)，多見于(yu)男性(xing)(xing)(xing)兒童和青壯(zhuang)年，特點(dian)是(shi)遠端支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)的先天性(xing)(xing)(xing)畸形，分為(wei)單(dan)發(fa)性(xing)(xing)(xing)和多發(fa)性(xing)(xing)(xing)。X線(xian)胸片表(biao)現(xian)(xian)(xian)為(wei)單(dan)個或(huo)多個圓形薄(bo)壁陰影(ying)，邊緣清楚，如果囊腫(zhong)和支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)相通，就會在(zai)陰影(ying)中發(fa)現(xian)(xian)(xian)氣(qi)液平面。一般(ban)肺囊腫(zhong)可(ke)長期無癥狀，往往在(zai)X線(xian)查體時偶然發(fa)現(xian)(xian)(xian)；合并(bing)感染(ran)(ran)時可(ke)出(chu)現(xian)(xian)(xian)類似呼(hu)吸道感染(ran)(ran)的癥狀。因為(wei)肺囊腫(zhong)是(shi)一個死腔，不利于(yu)呼(hu)吸，為(wei)避免發(fa)生各種并(bing)發(fa)癥，應該(gai)手術切除。

2、肺錯構(gou)瘤：是胚胎(tai)發(fa)育時錯構(gou)成的(de)正常組織，包含(han)脂肪、結締組織、軟骨和鈣化(hua)(hua)。一(yi)般(ban)為(wei)直徑1－4cm的(de)無(wu)包膜結節(jie)，大者直徑可達20cm，多為(wei)單發(fa)，少數為(wei)雙肺多發(fa)。表(biao)現為(wei)圓形(xing)或(huo)略(lve)分葉形(xing)腫塊(kuai)，邊緣清晰，可含(han)有(you)多處(chu)鈣化(hua)(hua)，典型(xing)圖像(xiang)為(wei)“爆米花樣”。一(yi)般(ban)無(wu)任何癥狀，多在進(jin)行胸部X線檢查(cha)時偶然發(fa)現。治療以(yi)局部切除為(wei)主，必要時手術當中作冰凍病(bing)理檢查(cha)以(yi)除外肺癌。

3、肺隔離癥(zheng)：是(shi)先天性的(de)肺發(fa)(fa)育(yu)異常(chang)(chang)，特點是(shi)一部分(fen)(fen)胚胎肺組織與正常(chang)(chang)的(de)肺組織隔離開(kai)來，形(xing)(xing)成囊(nang)性包塊，分(fen)(fen)為葉(xie)內型和葉(xie)外(wai)型。陰影多位于肺下葉(xie)的(de)后(hou)段，呈不規則的(de)三(san)角(jiao)形(xing)(xing)、多邊形(xing)(xing)、圓(yuan)形(xing)(xing)或橢圓(yuan)形(xing)(xing)，邊緣(yuan)銳利，密度均勻。葉(xie)內型可有(you)咳嗽、發(fa)(fa)熱和反(fan)復肺部感(gan)染等表現(xian)；葉(xie)外(wai)型通常(chang)(chang)無不適，往往在常(chang)(chang)規胸部X線檢查時發(fa)(fa)現(xian)。多數患者術(shu)前難以(yi)(yi)確(que)診，而是(shi)在手術(shu)中(zhong)發(fa)(fa)現(xian)異常(chang)(chang)的(de)供血(xue)血(xue)管才得以(yi)(yi)確(que)診。因(yin)(yin)為本病常(chang)(chang)引起肺部反(fan)復感(gan)染，并(bing)且(qie)存在無效的(de)血(xue)液分(fen)(fen)流，隨年齡增長癥(zheng)狀(zhuang)可逐漸加重(zhong)，因(yin)(yin)此應積極手術(shu)治療。

了解了以上引(yin)起肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)陰(yin)影(ying)的(de)常見原因，就可以發現“肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)陰(yin)影(ying)”并非就一(yi)(yi)(yi)定(ding)(ding)意味著是肺(fei)(fei)癌(ai)，還(huan)有許多良性疾(ji)病也可以表現為(wei)“肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)陰(yin)影(ying)”。患者一(yi)(yi)(yi)旦發現“肺(fei)(fei)部(bu)(bu)(bu)陰(yin)影(ying)”可不必過(guo)度(du)緊張，而應該積極找專科(ke)醫(yi)生(sheng)（胸外科(ke)、呼吸內(nei)科(ke)）明確診斷(duan)(duan)，醫(yi)生(sheng)會根據患者的(de)具體(ti)情況應用其它的(de)輔助(zhu)檢(jian)查(cha)手段，如(ru)胸部(bu)(bu)(bu)CT、纖(xian)維(wei)支氣(qi)管鏡、CT定(ding)(ding)位下穿刺、痰細胞檢(jian)查(cha)等進一(yi)(yi)(yi)步明確診斷(duan)(duan)。一(yi)(yi)(yi)旦診斷(duan)(duan)明確，醫(yi)生(sheng)就會制定(ding)(ding)出正確的(de)治療方案。