肺(fei)部發現(xian)陰影(ying)(ying)該怎(zen)么辦(ban) 肺(fei)部陰影(ying)(ying)可能是啥病

胸(xiong)部(bu)X線(xian)檢查(cha)是診斷胸(xiong)部(bu)疾(ji)病(bing)最常(chang)用的手段。患者在醫院(yuan)照完X線(xian)胸(xiong)片后，有(you)時會在報告單上發現(xian)“肺部(bu)陰(yin)影”的字樣，由于不了(le)(le)解引起(qi)“肺部(bu)陰(yin)影”的常(chang)見(jian)原因，加(jia)上擔(dan)心自己(ji)是否患了(le)(le)肺癌(ai)，常(chang)常(chang)造(zao)成精神高度緊張，嚴重影響工作和生活。那么(me)，究竟哪些疾(ji)病(bing)可以引起(qi)肺部(bu)陰(yin)影？發現(xian)陰(yin)影后又該如何診斷和治療呢？一般來說，常(chang)見(jian)的引起(qi)“肺部(bu)陰(yin)影”的疾(ji)病(bing)主要有(you)以下三類(lei)：

肺部感染性疾病(bing)，包括：

1、肺(fei)炎：是病(bing)源(yuan)微生物（細(xi)菌(jun)(jun)、支原體、衣原體、病(bing)毒(du)等）引起的肺(fei)部(bu)感(gan)染，除了X線檢(jian)查有肺(fei)部(bu)陰(yin)影(ying)外，患(huan)者還有咳(ke)嗽、咳(ke)痰(tan)、發(fa)燒、胸(xiong)悶、乏力、呼吸困難等癥(zheng)狀，嚴(yan)重者甚至(zhi)可(ke)以(yi)發(fa)生感(gan)染中毒(du)性休(xiu)克。最常(chang)見的病(bing)源(yuan)微生物是細(xi)菌(jun)(jun)，陰(yin)影(ying)在X光胸(xiong)片(pian)(pian)上往往呈片(pian)(pian)狀，嚴(yan)重時(shi)會(hui)累及整個肺(fei)葉，如果作血液常(chang)規檢(jian)查可(ke)以(yi)發(fa)現白(bai)細(xi)胞數明顯升高。應用抗(kang)菌(jun)(jun)素抗(kang)炎治(zhi)療后(hou)復查胸(xiong)片(pian)(pian)可(ke)以(yi)發(fa)現肺(fei)部(bu)陰(yin)影(ying)明顯縮小(xiao)，甚至(zhi)完全消失，一般治(zhi)療2周即可(ke)痊愈。

2、肺結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)：是(shi)由一種特(te)殊的(de)細菌(jun)，也就是(shi)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)桿菌(jun)造成(cheng)的(de)肺部(bu)感染(ran)，近年來發(fa)病率有增(zeng)多(duo)的(de)趨勢。常(chang)見部(bu)位是(shi)兩側上(shang)肺的(de)尖(jian)、后段和下葉的(de)背(bei)段，陰(yin)影表現為(wei)散在的(de)片絮狀，當中可(ke)以有鈣化灶，有時可(ke)以是(shi)球形(xing)病灶或粟粒(li)樣病灶，極個(ge)別的(de)可(ke)以累及一側整(zheng)個(ge)肺葉，形(xing)成(cheng)所謂的(de)“毀損(sun)肺”。患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)有咳(ke)嗽(sou)、咳(ke)痰和咯(ge)血以及午后低熱、乏力、盜汗、食欲減退等結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)中毒癥(zheng)狀。如果在痰液里查到抗酸桿菌(jun)，皮(pi)膚結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)菌(jun)素試驗(yan)呈強陽性(xing)，一般(ban)可(ke)以明確診斷。多(duo)數肺結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)患(huan)者(zhe)(zhe)應用抗結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)藥物（雷米封、利復平、乙胺(an)丁醇等）治療效果良好，但如果是(shi)球形(xing)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)灶合并空洞(dong)，或者(zhe)(zhe)是(shi)“毀損(sun)肺”，就應該到胸外科(ke)手術切除。

3、支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)擴張：是支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)壁的(de)(de)化膿性(xing)感染造(zao)成的(de)(de)支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)腔(qiang)的(de)(de)擴大，是一(yi)種不可逆性(xing)的(de)(de)感染。X線胸片表(biao)現為肺(fei)(fei)紋理增多、增粗、紊亂(luan)，嚴重(zhong)的(de)(de)支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)擴張可以表(biao)現為串珠樣小透亮區，呈典型的(de)(de)蜂窩樣陰影(ying)。常見的(de)(de)癥狀是長(chang)期咳膿痰(tan)和咳血(xue)。以往支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)碘油造(zao)影(ying)是診斷支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)擴張的(de)(de)金(jin)標準，目前螺旋(xuan)CT可以進(jin)行無任何創傷的(de)(de)支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)形態(tai)重(zhong)建，已經(jing)基本上代替了支(zhi)(zhi)氣管(guan)(guan)碘油造(zao)影(ying)。如果病(bing)灶局限(xian)于1－2個肺(fei)(fei)葉，且全身(shen)情況良好，應該積極手術治(zhi)療；但(dan)如果是雙側廣(guang)泛的(de)(de)病(bing)灶就不宜(yi)手術。

4、肺(fei)曲霉(mei)菌(jun)(jun)病：是肺(fei)部(bu)的(de)(de)(de)(de)一種真菌(jun)(jun)感(gan)染，也就是腐生(sheng)煙(yan)曲菌(jun)(jun)感(gan)染，表現為(wei)肺(fei)部(bu)孤立或多(duo)(duo)發(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)球(qiu)形病灶，內部(bu)有(you)典型(xing)的(de)(de)(de)(de)“新月(yue)樣透(tou)亮區”，隨著體位的(de)(de)(de)(de)改(gai)變，新月(yue)樣透(tou)亮區的(de)(de)(de)(de)位置(zhi)也發(fa)(fa)生(sheng)改(gai)變。患者多(duo)(duo)數沒(mei)有(you)全身癥狀，少數可以有(you)咳(ke)血、咳(ke)嗽。治療以手術切(qie)除為(wei)宜(yi)。筆者曾經遇到一例肺(fei)包蟲病術后并發(fa)(fa)肺(fei)曲霉(mei)菌(jun)(jun)病的(de)(de)(de)(de)病例，第(di)二次手術切(qie)除肺(fei)葉(xie)后治愈。

肺部腫(zhong)瘤，主要(yao)包括：

1、肺(fei)(fei)(fei)癌：是導(dao)致(zhi)“肺(fei)(fei)(fei)部陰影”患(huan)者(zhe)(zhe)精神(shen)緊張的(de)(de)(de)最主要(yao)原因(yin)。好發于中(zhong)(zhong)老年人(ren)，分(fen)(fen)為(wei)中(zhong)(zhong)央(yang)型(xing)和周圍(wei)型(xing)。陰影多為(wei)球形病(bing)灶(zao)，邊(bian)緣(yuan)呈分(fen)(fen)葉狀(zhuang)，部分(fen)(fen)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)病(bing)灶(zao)邊(bian)緣(yuan)有毛(mao)刺，如果病(bing)灶(zao)中(zhong)(zhong)央(yang)壞死并與(yu)支氣管(guan)(guan)相通，可(ke)(ke)以(yi)(yi)出現(xian)偏心空洞。中(zhong)(zhong)央(yang)型(xing)病(bing)灶(zao)如果引起支氣管(guan)(guan)阻塞，還(huan)可(ke)(ke)以(yi)(yi)表現(xian)為(wei)與(yu)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)類似的(de)(de)(de)片狀(zhuang)陰影。患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)以(yi)(yi)有刺激性咳(ke)嗽、血痰、胸痛、消瘦、聲音嘶(si)啞、飲(yin)水嗆(qiang)咳(ke)等癥狀(zhuang)。胸部CT檢(jian)查(cha)可(ke)(ke)以(yi)(yi)明確腫瘤(liu)的(de)(de)(de)部位以(yi)(yi)及(ji)與(yu)周圍(wei)血管(guan)(guan)的(de)(de)(de)關(guan)系；有血痰患(huan)者(zhe)(zhe)多數可(ke)(ke)以(yi)(yi)在血痰中(zhong)(zhong)查(cha)到腫瘤(liu)細胞；纖維支氣管(guan)(guan)鏡(jing)檢(jian)查(cha)可(ke)(ke)以(yi)(yi)發現(xian)中(zhong)(zhong)央(yang)型(xing)支氣管(guan)(guan)內的(de)(de)(de)病(bing)灶(zao)，并且進行活(huo)體組織檢(jian)查(cha)以(yi)(yi)明確診(zhen)斷；周圍(wei)形病(bing)灶(zao)可(ke)(ke)以(yi)(yi)在CT定位下穿刺活(huo)體組織檢(jian)查(cha)以(yi)(yi)明確診(zhen)斷。早期肺(fei)(fei)(fei)癌應(ying)該采(cai)取(qu)以(yi)(yi)手術為(wei)主的(de)(de)(de)綜(zong)合治療，晚期肺(fei)(fei)(fei)癌可(ke)(ke)以(yi)(yi)根(gen)據腫瘤(liu)的(de)(de)(de)細胞類型(xing)采(cai)取(qu)化療、放療、中(zhong)(zhong)藥、生物治療等綜(zong)合治療。

2、肺部(bu)轉(zhuan)移(yi)癌：是身(shen)體其它部(bu)位如腎臟(zang)、肝臟(zang)、卵巢的(de)惡性腫(zhong)瘤轉(zhuan)移(yi)到(dao)肺部(bu)。病灶(zao)常常為(wei)單(dan)個或多(duo)個圓形陰(yin)影，呈(cheng)毛玻璃(li)樣，邊界(jie)清晰(xi)，多(duo)位于雙(shuang)肺的(de)外側。患者多(duo)數沒有癥(zheng)狀，應該(gai)積極(ji)尋找原發病灶(zao)。治療以(yi)針對原發病灶(zao)為(wei)主，在(zai)原發病灶(zao)去除(chu)后(hou)可以(yi)手術切除(chu)單(dan)發的(de)肺部(bu)轉(zhuan)移(yi)灶(zao)。

3、肺(fei)炎性假瘤：顧名思義是由肺(fei)部(bu)炎癥(zheng)(zheng)治療(liao)后病灶未完全吸收所形成的(de)(de)假性“腫(zhong)瘤”，肺(fei)部(bu)陰(yin)影病灶的(de)(de)邊緣(yuan)較肺(fei)癌清晰。多(duo)數(shu)患者有(you)(you)以往的(de)(de)肺(fei)炎病史，發(fa)現肺(fei)部(bu)陰(yin)影時(shi)多(duo)數(shu)沒有(you)(you)任何癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。有(you)(you)時(shi)和(he)肺(fei)癌不(bu)容易區別，CT定位下穿刺活(huo)體(ti)組織(zhi)檢查可以明(ming)確(que)診(zhen)斷。若能確(que)診(zhen)為炎性假瘤，可不(bu)予(yu)治療(liao)。

肺部先天性發育異常，主要包括：

1、肺(fei)囊(nang)腫(zhong)(zhong)：又(you)叫先天性(xing)(xing)支氣管(guan)(guan)肺(fei)囊(nang)腫(zhong)(zhong)，多(duo)見于(yu)男性(xing)(xing)兒童(tong)和(he)青壯年，特點是遠端支氣管(guan)(guan)的(de)先天性(xing)(xing)畸形，分為(wei)單發性(xing)(xing)和(he)多(duo)發性(xing)(xing)。X線(xian)胸片表(biao)現(xian)為(wei)單個或(huo)多(duo)個圓(yuan)形薄(bo)壁陰(yin)影，邊緣(yuan)清楚，如果囊(nang)腫(zhong)(zhong)和(he)支氣管(guan)(guan)相通，就會在陰(yin)影中發現(xian)氣液(ye)平(ping)面(mian)。一(yi)般(ban)肺(fei)囊(nang)腫(zhong)(zhong)可長期(qi)無癥(zheng)狀，往往在X線(xian)查體(ti)時偶然(ran)發現(xian)；合并感(gan)染時可出現(xian)類似呼(hu)吸(xi)(xi)道感(gan)染的(de)癥(zheng)狀。因為(wei)肺(fei)囊(nang)腫(zhong)(zhong)是一(yi)個死腔，不利于(yu)呼(hu)吸(xi)(xi)，為(wei)避免發生各種(zhong)并發癥(zheng)，應該手(shou)術切(qie)除。

2、肺(fei)錯(cuo)構(gou)瘤：是胚胎發(fa)育時(shi)錯(cuo)構(gou)成的正常(chang)組織，包(bao)含脂(zhi)肪(fang)、結締組織、軟骨和鈣(gai)化。一般為直(zhi)徑(jing)1－4cm的無包(bao)膜結節，大者直(zhi)徑(jing)可(ke)達20cm，多為單(dan)發(fa)，少數(shu)為雙(shuang)肺(fei)多發(fa)。表(biao)現(xian)為圓形或略分葉形腫塊(kuai)，邊(bian)緣清晰，可(ke)含有多處鈣(gai)化，典型(xing)圖(tu)像(xiang)為“爆米花樣(yang)”。一般無任何癥狀(zhuang)，多在(zai)進(jin)行胸部X線檢查時(shi)偶然發(fa)現(xian)。治療以局部切除為主，必要時(shi)手(shou)術當中作冰凍病理檢查以除外肺(fei)癌(ai)。

3、肺(fei)(fei)隔(ge)離(li)癥：是(shi)先天性的(de)(de)肺(fei)(fei)發(fa)育異常(chang)，特點是(shi)一部(bu)分胚胎肺(fei)(fei)組(zu)織與(yu)正(zheng)常(chang)的(de)(de)肺(fei)(fei)組(zu)織隔(ge)離(li)開(kai)來，形(xing)(xing)(xing)成囊性包塊，分為(wei)葉(xie)(xie)內型和葉(xie)(xie)外(wai)(wai)型。陰影多位于肺(fei)(fei)下葉(xie)(xie)的(de)(de)后段，呈不規則的(de)(de)三角形(xing)(xing)(xing)、多邊(bian)(bian)形(xing)(xing)(xing)、圓(yuan)形(xing)(xing)(xing)或橢(tuo)圓(yuan)形(xing)(xing)(xing)，邊(bian)(bian)緣銳利，密度均勻(yun)。葉(xie)(xie)內型可有咳嗽(sou)、發(fa)熱和反復肺(fei)(fei)部(bu)感(gan)染等表現；葉(xie)(xie)外(wai)(wai)型通常(chang)無不適，往(wang)往(wang)在常(chang)規胸部(bu)X線檢(jian)查時發(fa)現。多數患者術(shu)前難以確診(zhen)，而(er)是(shi)在手術(shu)中發(fa)現異常(chang)的(de)(de)供血血管才得以確診(zhen)。因為(wei)本病常(chang)引起肺(fei)(fei)部(bu)反復感(gan)染，并且存在無效的(de)(de)血液分流，隨年齡增長(chang)癥狀可逐漸加重，因此(ci)應積極手術(shu)治療。

了解了以(yi)上引起肺部(bu)(bu)陰(yin)影(ying)的常見原因(yin)，就(jiu)(jiu)可以(yi)發(fa)現(xian)“肺部(bu)(bu)陰(yin)影(ying)”并(bing)非就(jiu)(jiu)一(yi)定(ding)意味著(zhu)是肺癌(ai)，還有許(xu)多良性疾病也(ye)可以(yi)表現(xian)為“肺部(bu)(bu)陰(yin)影(ying)”。患(huan)者(zhe)(zhe)一(yi)旦(dan)發(fa)現(xian)“肺部(bu)(bu)陰(yin)影(ying)”可不(bu)必過度緊張，而應該積極找專科(ke)(ke)(ke)醫(yi)生(sheng)(sheng)（胸外科(ke)(ke)(ke)、呼吸(xi)內(nei)科(ke)(ke)(ke)）明確(que)診斷(duan)，醫(yi)生(sheng)(sheng)會根(gen)據患(huan)者(zhe)(zhe)的具(ju)體情況(kuang)應用其它的輔助檢(jian)查(cha)手段，如胸部(bu)(bu)CT、纖(xian)維支氣(qi)管(guan)鏡(jing)、CT定(ding)位下穿刺、痰細胞檢(jian)查(cha)等進一(yi)步明確(que)診斷(duan)。一(yi)旦(dan)診斷(duan)明確(que)，醫(yi)生(sheng)(sheng)就(jiu)(jiu)會制定(ding)出(chu)正(zheng)確(que)的治療方案。