生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)(bao)險是(shi)托(tuo)架通過社(she)(she)會保(bao)(bao)(bao)險立(li)法，對(dui)生(sheng)育(yu)職工給與禁忌、物質等方(fang)面幫助的(de)一項社(she)(she)會政策(ce)。從而體現國家和(he)社(she)(she)會對(dui)婦女在這(zhe)一特殊(shu)時期給予的(de)支持和(he)愛護(hu)。生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)(bao)險是(shi)社(she)(she)保(bao)(bao)(bao)的(de)一部分，生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)(bao)險可享有的(de)待(dai)遇有很多，但是(shi)也(ye)需要職工符合(he)相(xiang)應的(de)條件和(he)滿足(zu)一定的(de)需求才能享有生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)(bao)險待(dai)遇。

一、什么叫生育保險

生育(yu)保險(xian)(maternity insurance)是國家(jia)通(tong)過立(li)法，在懷孕和分娩的(de)(de)婦女勞動者(zhe)暫時(shi)中(zhong)斷勞動時(shi)，由國家(jia)和社(she)會提供醫療服務(wu)、生育(yu)津貼和產(chan)假的(de)(de)一種社(she)會保險(xian)制(zhi)度，國家(jia)或社(she)會對生育(yu)的(de)(de)職工(gong)給予(yu)必要的(de)(de)經濟補償和醫療保健(jian)的(de)(de)社(she)會保險(xian)制(zhi)度。

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生(sheng)育(yu)保險(xian)作為社保五險(xian)之一，比較特(te)別：第(di)一，保險(xian)費用完全由(you)企業支付(fu)；第(di)二，享受(shou)報銷待遇的前提是必須在生(sheng)產期間。那(nei)具體什么是生(sheng)育(yu)保險(xian)呢(ni)？

生(sheng)(sheng)育保(bao)險，是國家和(he)社會對女(nv)職工在懷孕和(he)分娩時給予的一種物質幫助(zhu)。生(sheng)(sheng)育保(bao)險的主(zhu)要內(nei)容是在女(nv)職工生(sheng)(sheng)育以及產前產后時，對她們提供醫療服務和(he)產假期的生(sheng)(sheng)活保(bao)險待遇。

生育(yu)保險其宗旨在(zai)于通過向(xiang)生育(yu)女(nv)職工提(ti)供生育(yu)津(jin)貼、產(chan)假以及醫療服務等方面(mian)的待遇，保障她們因生育(yu)而(er)暫時(shi)(shi)喪失(shi)勞動能(neng)力(li)時(shi)(shi)的基(ji)本(ben)經濟收入和(he)醫療保健(jian)，幫(bang)助(zhu)生育(yu)女(nv)職工恢復勞動能(neng)力(li)，重返工作崗位，從而(er)體現(xian)國(guo)家和(he)社(she)會對婦女(nv)在(zai)這(zhe)一(yi)特殊(shu)時(shi)(shi)期(qi)給予的支持和(he)愛護(hu)。

我國生(sheng)育保(bao)(bao)(bao)險待(dai)遇(yu)主要包括兩項。一是生(sheng)育津貼(tie)，用(yong)于保(bao)(bao)(bao)障女職(zhi)工(gong)產假期間(jian)的基(ji)本生(sheng)活需(xu)要；二是生(sheng)育醫(yi)療(liao)待(dai)遇(yu)，用(yong)于保(bao)(bao)(bao)障女職(zhi)工(gong)懷孕、分娩期間(jian)以及職(zhi)工(gong)實施節育手術時(shi)的基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)健(jian)需(xu)要。

二、生育保險政策

生育保(bao)險是(shi)(shi)國家(jia)為了保(bao)障女性同胞在生育期以及流產期的基本權益而出臺(tai)的社會政策(ce)(ce)，具有(you)社會保(bao)障意義，是(shi)(shi)國家(jia)和社會對婦女在特殊(shu)時期給予支持和愛護的具體(ti)體(ti)現(xian)。生育保(bao)險的政策(ce)(ce)條例是(shi)(shi)什么(me)呢(ni)？

生(sheng)育(yu)保(bao)險根(gen)據(ju)以支(zhi)(zhi)定收(shou)，收(shou)支(zhi)(zhi)基(ji)本(ben)平衡”的原則(ze)籌(chou)集資(zi)金，由(you)(you)企(qi)業(ye)按(an)照其工資(zi)總額的一定比例向社會保(bao)險經辦(ban)機構繳納生(sheng)育(yu)保(bao)險費(fei)，建立(li)生(sheng)育(yu)保(bao)險基(ji)金。生(sheng)育(yu)保(bao)險費(fei)的提取比例由(you)(you)當(dang)地人(ren)(ren)民(min)政府根(gen)據(ju)計劃內生(sheng)育(yu)人(ren)(ren)數和(he)生(sheng)育(yu)津(jin)貼、生(sheng)育(yu)醫療(liao)費(fei)等(deng)項費(fei)用(yong)確定，并可根(gen)據(ju)費(fei)用(yong)支(zhi)(zhi)出情況(kuang)適(shi)時調整(zheng)，但最高不得超過工資(zi)總額的百(bai)分之(zhi)一。企(qi)業(ye)繳納的生(sheng)育(yu)保(bao)險費(fei)作為(wei)期間費(fei)用(yong)處理(li)，列人(ren)(ren)企(qi)業(ye)管理(li)費(fei)用(yong)。職工個人(ren)(ren)不繳納生(sheng)育(yu)保(bao)險費(fei)。

三、生育保險條例特點

1.享受生育保險(xian)的對象主要是(shi)女(nv)(nv)職工(gong)，因而(er)待(dai)遇享受人群相(xiang)對比較窄(zhai)。隨著社會進步(bu)和經濟(ji)發(fa)展，有些地區允(yun)許(xu)在女(nv)(nv)職工(gong)生育后，給予配(pei)偶(ou)一定假期(qi)以照顧(gu)妻子，并發(fa)給假期(qi)工(gong)資；還有些地區為男職工(gong)的配(pei)偶(ou)提供經濟(ji)補助。

2.待(dai)遇享受(shou)條件(jian)各國(guo)不(bu)一致(zhi)。有些國(guo)家(jia)要求享受(shou)者(zhe)有參保記錄、工作(zuo)年限、本國(guo)公民身份等方面的要求。我(wo)國(guo)生(sheng)育保險要求享受(shou)對象(xiang)必(bi)須是合(he)法婚姻(yin)者(zhe)，即(ji)必(bi)須符合(he)法定結婚年齡、按(an)婚姻(yin)法規定辦理了合(he)法手續(xu)，并符合(he)國(guo)家(jia)計劃生(sheng)育政策等。

3.無論(lun)女職(zhi)工(gong)妊娠結果如何，均(jun)可(ke)以(yi)按照規定得到補償(chang)。也就是說無論(lun)胎兒存活與(yu)否，產婦均(jun)可(ke)享受(shou)(shou)有關待遇，并包(bao)括流產、引產以(yi)及胎兒和產婦發生(sheng)意外等情況，都能享受(shou)(shou)生(sheng)育保(bao)險待遇。

4.生(sheng)育(yu)期間的(de)醫(yi)(yi)療(liao)服務主要以(yi)保健(jian)、咨詢(xun)、檢查為主，與醫(yi)(yi)療(liao)保險提供的(de)醫(yi)(yi)療(liao)服務以(yi)治(zhi)療(liao)為主有所不同(tong)。生(sheng)育(yu)期間的(de)醫(yi)(yi)療(liao)服務側(ce)重于指(zhi)導孕婦(fu)處(chu)理好工(gong)作(zuo)與修養、保健(jian)與鍛煉的(de)關系，使她們能夠順(shun)利(li)地(di)度過生(sheng)育(yu)期。產(chan)前檢查以(yi)及分娩時的(de)接生(sheng)和助產(chan)，則是通過醫(yi)(yi)療(liao)手段幫助產(chan)婦(fu)順(shun)利(li)生(sheng)產(chan)。分娩屬(shu)于自然現象(xiang),正常情況(kuang)下不需(xu)要特殊治(zhi)療(liao)。

5.產(chan)(chan)(chan)假(jia)(jia)有固(gu)定要求。產(chan)(chan)(chan)假(jia)(jia)要根據生育期安排，分產(chan)(chan)(chan)前(qian)和產(chan)(chan)(chan)后(hou)。產(chan)(chan)(chan)前(qian)假(jia)(jia)期不能提前(qian)或推遲使用。產(chan)(chan)(chan)假(jia)(jia)也必須在生育期間(jian)享(xiang)受(shou)，不能積攢到其他時間(jian)享(xiang)用。各國(guo)規定的(de)產(chan)(chan)(chan)假(jia)(jia)期限不同。我(wo)國(guo)規定的(de)正常(chang)產(chan)(chan)(chan)假(jia)(jia)為90天，其中產(chan)(chan)(chan)前(qian)假(jia)(jia)期為15天,產(chan)(chan)(chan)后(hou)假(jia)(jia)期為75天。

6.生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保險(xian)待遇(yu)有一定的(de)福利(li)色彩。生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)期間的(de)經(jing)濟補(bu)償(chang)高(gao)于養老、醫療等(deng)保險(xian)。生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保險(xian)提供的(de)生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)津(jin)貼(tie)，一般為生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)女(nv)職工的(de)原工資(zi)水平(ping)，也高(gao)于其(qi)(qi)他保險(xian)項目。另外，在(zai)我(wo)國，職工個人不繳(jiao)納生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保險(xian)費，而是由參保單位按照其(qi)(qi)工資(zi)總額的(de)一定比例而繳(jiao)納。

四、生育保險報銷條件

生(sheng)育保險(xian)(xian)作為一項社(she)會保險(xian)(xian)制(zhi)度，只適(shi)用(yong)于達到法(fa)定婚(hun)齡的(de)已婚(hun)女性勞動者(zhe)，并且還(huan)必須符合和服從國(guo)家計劃生(sheng)育的(de)規定。不符合法(fa)定年(nian)齡的(de)已婚(hun)女性勞動者(zhe)的(de)生(sheng)育和不符合或不服從國(guo)家計劃生(sheng)育規定的(de)生(sheng)育，都不能(neng)享受(shou)生(sheng)育保險(xian)(xian)待遇。

1.符合國家(jia)計劃生育政策生育或者實(shi)施計劃生育手術。

2.在單位按(an)照規定(ding)參加生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險并為該(gai)職(zhi)工連(lian)續足額繳(jiao)費一年以上(shang)。在生(sheng)育(yu)(yu)(流產)時仍在參保(bao)的(de)職(zhi)工，按(an)有關規定(ding)享受(shou)生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)險待遇。

用(yong)(yong)人(ren)單(dan)位(wei)向社會保險(xian)經辦(ban)機(ji)構繳納不超過本單(dan)位(wei)工資總額 1％的(de)(de)生(sheng)育(yu)(yu)保險(xian)費(fei)(fei)用(yong)(yong)，國家則采取(qu)稅前列支的(de)(de)辦(ban)法(fa)來間接資助，可見(jian)生(sheng)育(yu)(yu)社會保險(xian)費(fei)(fei)用(yong)(yong)仍然由(you)用(yong)(yong)人(ren)單(dan)位(wei)負擔。至于國家機(ji)關、事(shi)業單(dan)位(wei)女職工的(de)(de)生(sheng)育(yu)(yu)保險(xian)則由(you)國家財(cai)政單(dan)獨(du)承(cheng)擔，個人(ren)不需(xu)要繳納任何費(fei)(fei)用(yong)(yong)。沒有參加生(sheng)育(yu)(yu)保險(xian)社會統籌的(de)(de)用(yong)(yong)人(ren)單(dan)位(wei)，由(you)本單(dan)位(wei)承(cheng)擔女職工的(de)(de)生(sheng)育(yu)(yu)費(fei)(fei)用(yong)(yong)。

五、生育保險報銷流程

1.女(nv)職工懷孕后、流產或(huo)計劃生(sheng)育手(shou)術前(qian)，由(you)用人單位(wei)或(huo)街道、鎮(zhen)勞動保障服務(wu)站(zhan)工作人員攜帶(dai)申報材料到(dao)區社會勞動保險(xian)處(chu)生(sheng)育保險(xian)窗(chuang)口(kou)；

2.工作人員受理核準后，簽發醫療證；

3.生育(yu)女職(zhi)工產(chan)假(jia)滿(man)30天(tian)內，由(you)用(yong)人單位或街(jie)道(dao)、鎮勞動保(bao)障服(fu)務站工作人員(yuan)攜帶申(shen)報材料到(dao)區社會(hui)勞動保(bao)險處生育(yu)保(bao)險窗(chuang)口辦理(li)待遇結算；

4.工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。
參保(bao)職(zhi)工在同時(shi)具備下(xia)列條件時(shi)，可按規定享受生育保(bao)險待(dai)遇(yu)：

（1）符(fu)合國家(jia)、省、市(shi)計劃生育政策規定；

（2）分娩或實(shi)施計劃(hua)生育(yu)手(shou)術時，用(yong)人單位已為其參加生育(yu)保險且連續足額繳納(na)生育(yu)保險費滿12個(ge)月。

（3）產(chan)前檢(jian)查(cha)費(fei)和生(sheng)產(chan)費(fei)用，當事人攜(xie)帶結(jie)婚證、社保卡（市民卡）及街道開(kai)具的計生(sheng)證明(ming)到生(sheng)育保險定點醫院直接刷卡結(jie)算。

（4）申報(bao)生(sheng)育(yu)津貼(tie)和一次性營養補貼(tie)，需填寫《生(sheng)育(yu)保(bao)險待遇申報(bao)表》并(bing)加蓋單位(wei)公章，提供結婚證、獨生(sheng)子女(nv)證（孩子的(de)）、出院小結等材料，于每月(yue)1-10日(ri)之(zhi)間(jian)的(de)工作日(ri)前往(wang)市醫保(bao)中心生(sheng)育(yu)科辦理申報(bao)手(shou)續(xu)(xu)。（相關(guan)手(shou)續(xu)(xu)應在分娩后一年內辦理）。

六、生育保險報銷材料

1.計(ji)劃(hua)(hua)生(sheng)育(yu)部門簽發的計(ji)劃(hua)(hua)生(sheng)育(yu)證(zheng)明（原件及復印(yin)件）

2.醫療部門出具的嬰兒出生(sheng)（死(si)亡）證明（原(yuan)件及復印(yin)件）

3.育(yu)女職(zhi)工、計劃生育(yu)手術職(zhi)工本(ben)人身份證（原件(jian)及(ji)復印件(jian)）

4.《企(qi)業職工生育醫療證審領表(biao)》

5.《企業職(zhi)工計劃(hua)生育手術醫療證(zheng)申領表》

6.《企業職工(gong)生育醫(yi)藥費報銷申(shen)請單(dan)》

7.《企業職工生(sheng)育保險待(dai)遇(yu)核準結算表(biao)》

8.《企業職工生育保險外地(di)就(jiu)醫申請表》

9.生育醫療費用票據、費用清(qing)單(dan)、門(men)診病歷、出院小(xiao)結等原(yuan)始資料。

10.收(shou)款收(shou)據。

七、生育保險報銷金額

1.生育保險(xian)適用對(dui)象(xiang)是具有本市城鎮戶籍并參(can)加(jia)本市城鎮社會保險(xian)的從業或者失業生育婦女。

2.繳(jiao)費(fei)基數(shu)：以用人單位繳(jiao)納(na)城鎮養老保(bao)(bao)險費(fei)繳(jiao)費(fei)基數(shu)，為(wei)本單位繳(jiao)納(na)城鎮生育(yu)保(bao)(bao)險費(fei)基數(shu)。

3.繳(jiao)費(fei)規定：用人(ren)單(dan)位(wei)每月按繳(jiao)費(fei)基數0.8%的比例繳(jiao)納城鎮生育保(bao)險費(fei)。個人(ren)不繳(jiao)納城鎮生育保(bao)險費(fei)。

4.生(sheng)育(yu)生(sheng)活津貼(tie)期限：妊(ren)娠7個(ge)(ge)月（含7個(ge)(ge)月）以(yi)上(shang)生(sheng)產(chan)的(de)，享受(shou)3個(ge)(ge)月。妊(ren)娠布滿7個(ge)(ge)月早產(chan)的(de)，享受(shou)3個(ge)(ge)月。妊(ren)娠3個(ge)(ge)月（含3個(ge)(ge)月）以(yi)上(shang)，7個(ge)(ge)月以(yi)下流產(chan)的(de)，享受(shou)1個(ge)(ge)半月。妊(ren)娠3個(ge)(ge)月以(yi)下流產(chan)或者患子宮外孕的(de)，享受(shou)1個(ge)(ge)月。

5.生(sheng)育生(sheng)活津(jin)貼標準（生(sheng)育婦女(nv)繳納社會保險(xian)費累計滿一年的）：

（1）從(cong)業婦女：按本(ben)人生(sheng)產或流產當月的城鎮養老保(bao)險費繳費基數乘以本(ben)人按規(gui)定享(xiang)受(shou)的生(sheng)育生(sheng)活津貼期限(xian)計發。

（2）個體工(gong)商戶及其幫工(gong)，自由職業(ye)者：最高(gao)不超(chao)過本市上(shang)年度職工(gong)月平均工(gong)資(zi)。

（3）在領(ling)取失(shi)業保(bao)險(xian)金期限內的(de)失(shi)業婦女：按經(jing)失(shi)業保(bao)險(xian)機構核(he)準的(de)本人生(sheng)產或流產當(dang)月(yue)(yue)的(de)失(shi)業保(bao)險(xian)金標準乘以本人按規定享受的(de)生(sheng)育生(sheng)活津貼(tie)期限計(ji)發。例如：25歲職業女性(xing)，月(yue)(yue)收入2500元(yuan)，按正常情況生(sheng)育，可(ke)享受3個月(yue)(yue)每月(yue)(yue)2500元(yuan)左右的(de)月(yue)(yue)生(sheng)育生(sheng)活津貼(tie)，外加(jia)生(sheng)育醫療費補貼(tie)2500元(yuan)，共計(ji)約10000元(yuan)。

（4）生(sheng)(sheng)育醫療費補貼(tie)標準(zhun)：妊娠7個(ge)(ge)月(yue)(yue)（含7個(ge)(ge)月(yue)(yue)）以(yi)上生(sheng)(sheng)產(chan)(chan)的(de)或(huo)不(bu)滿7個(ge)(ge)月(yue)(yue)早產(chan)(chan)的(de)，享(xiang)受2500元(yuan)。 妊娠3個(ge)(ge)月(yue)(yue)（含3個(ge)(ge)月(yue)(yue)）以(yi)上，7個(ge)(ge)月(yue)(yue)以(yi)下自然(ran)流(liu)(liu)產(chan)(chan)的(de)，享(xiang)受400元(yuan)。 妊娠3個(ge)(ge)月(yue)(yue)以(yi)下自然(ran)流(liu)(liu)產(chan)(chan)的(de)或(huo)者患子宮(gong)外孕的(de)，享(xiang)受200元(yuan)。如果沒有(you)(you)繳納生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)就不(bu)能享(xiang)受以(yi)上待遇，如果有(you)(you)生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)，要(yao)在當地的(de)社保(bao)中心領(ling)取。

八、生育保險報銷時間

生(sheng)育保(bao)險是國家通過社會保(bao)險立法，對(dui)生(sheng)育職工(gong)給(gei)予經(jing)濟、物質等方(fang)(fang)面幫助(zhu)的(de)一(yi)項社會政(zheng)策。其宗旨在(zai)于通過向生(sheng)育女(nv)(nv)職工(gong)提供生(sheng)育津貼、產假以及醫療(liao)服務等方(fang)(fang)面的(de)待遇(yu)，保(bao)障(zhang)她們因生(sheng)育而暫時喪失(shi)勞(lao)動能力時的(de)基本經(jing)濟收入和醫療(liao)保(bao)健，幫助(zhu)生(sheng)育女(nv)(nv)職工(gong)恢復(fu)勞(lao)動能力，重返(fan)工(gong)作崗位，從(cong)而體現(xian)國家和社會對(dui)婦女(nv)(nv)在(zai)這一(yi)特殊時期給(gei)予的(de)支(zhi)持和愛護。

生育(yu)保險(xian)需(xu)(xu)連(lian)續買(mai)滿12個月(yue)，寶寶出生的18個月(yue)之內報銷，同時(shi)報銷時(shi)需(xu)(xu)在保。生育(yu)保險(xian)屬于典(dian)型的地方政策，各地規(gui)定各不一，有(you)10個月(yue)，也有(you)6個月(yue)甚至更低的。因(yin)此應以(yi)當(dang)地社保中心為準。

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