生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)(xian)是托架通過社(she)(she)會(hui)保(bao)險(xian)(xian)立(li)法，對生(sheng)(sheng)育職工給(gei)與禁(jin)忌、物質等(deng)方面(mian)幫助的(de)(de)一(yi)項社(she)(she)會(hui)政策。從而體現國(guo)家和(he)社(she)(she)會(hui)對婦女(nv)在這一(yi)特(te)殊時期給(gei)予的(de)(de)支持和(he)愛護。生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)(xian)是社(she)(she)保(bao)的(de)(de)一(yi)部分，生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)(xian)可(ke)享(xiang)有的(de)(de)待(dai)遇(yu)有很多(duo)，但是也需要職工符(fu)合相應(ying)的(de)(de)條件和(he)滿(man)足一(yi)定的(de)(de)需求才能享(xiang)有生(sheng)(sheng)育保(bao)險(xian)(xian)待(dai)遇(yu)。

一、什么叫生育保險

生育(yu)保(bao)(bao)險(xian)(maternity insurance)是(shi)國家(jia)(jia)通過立法，在懷孕和分(fen)娩(mian)的(de)婦女(nv)勞動者(zhe)暫時中(zhong)斷勞動時，由(you)國家(jia)(jia)和社(she)(she)會提供醫療(liao)服務、生育(yu)津貼和產(chan)假的(de)一種(zhong)社(she)(she)會保(bao)(bao)險(xian)制度，國家(jia)(jia)或社(she)(she)會對(dui)生育(yu)的(de)職工(gong)給予必要的(de)經(jing)濟補(bu)償(chang)和醫療(liao)保(bao)(bao)健的(de)社(she)(she)會保(bao)(bao)險(xian)制度。

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生(sheng)育保(bao)(bao)險(xian)(xian)作為社保(bao)(bao)五險(xian)(xian)之一，比較特別：第一，保(bao)(bao)險(xian)(xian)費(fei)用完(wan)全(quan)由企(qi)業支付；第二，享受(shou)報銷待遇(yu)的前提是(shi)必須在(zai)生(sheng)產期間。那(nei)具體什么(me)是(shi)生(sheng)育保(bao)(bao)險(xian)(xian)呢？

生育(yu)(yu)保(bao)險，是國家(jia)和(he)(he)社會對女職(zhi)工(gong)在懷孕和(he)(he)分娩時(shi)給予的(de)一種(zhong)物質幫助。生育(yu)(yu)保(bao)險的(de)主要(yao)內容是在女職(zhi)工(gong)生育(yu)(yu)以及(ji)產(chan)前產(chan)后(hou)時(shi)，對她(ta)們提供(gong)醫(yi)療服務和(he)(he)產(chan)假期的(de)生活保(bao)險待遇。

生育(yu)(yu)保(bao)險(xian)其宗旨在(zai)于通過(guo)向生育(yu)(yu)女職工提供(gong)生育(yu)(yu)津貼(tie)、產假以及(ji)醫(yi)療(liao)(liao)服務等(deng)方(fang)面的(de)待遇，保(bao)障(zhang)她們(men)因生育(yu)(yu)而暫時喪失勞(lao)動(dong)能力時的(de)基本經濟收(shou)入和(he)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)健(jian)，幫助生育(yu)(yu)女職工恢復勞(lao)動(dong)能力，重返工作崗位，從而體現國家和(he)社會(hui)對婦女在(zai)這一特殊時期(qi)給予的(de)支持和(he)愛護。

我國生(sheng)(sheng)(sheng)育保(bao)(bao)險待遇主(zhu)要包括兩項。一是生(sheng)(sheng)(sheng)育津貼(tie)，用于保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)女職工(gong)產假期(qi)(qi)間的基本生(sheng)(sheng)(sheng)活需(xu)要；二是生(sheng)(sheng)(sheng)育醫療(liao)待遇，用于保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)女職工(gong)懷孕(yun)、分娩期(qi)(qi)間以及職工(gong)實(shi)施節育手術時的基本醫療(liao)保(bao)(bao)健(jian)需(xu)要。

二、生育保險政策

生(sheng)(sheng)育(yu)保險(xian)是(shi)國家為(wei)了保障女(nv)性(xing)同胞(bao)在生(sheng)(sheng)育(yu)期以及流(liu)產(chan)期的(de)(de)基本權益而出臺的(de)(de)社會(hui)(hui)政策，具有社會(hui)(hui)保障意義，是(shi)國家和社會(hui)(hui)對婦女(nv)在特(te)殊時期給予支持和愛護(hu)的(de)(de)具體體現。生(sheng)(sheng)育(yu)保險(xian)的(de)(de)政策條例是(shi)什么呢(ni)？

生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保險根據(ju)(ju)以(yi)支(zhi)定收，收支(zhi)基本平衡”的(de)(de)原則(ze)籌集資金，由企業按照其(qi)工資總額(e)的(de)(de)一定比例向社會保險經辦(ban)機構(gou)繳(jiao)(jiao)納(na)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保險費(fei)(fei)(fei)，建立生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保險基金。生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保險費(fei)(fei)(fei)的(de)(de)提取比例由當地人(ren)民(min)政(zheng)府根據(ju)(ju)計劃(hua)內(nei)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)人(ren)數和生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)津(jin)貼、生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)醫療費(fei)(fei)(fei)等項費(fei)(fei)(fei)用確定，并可根據(ju)(ju)費(fei)(fei)(fei)用支(zhi)出情況(kuang)適時調整，但最高不得超過工資總額(e)的(de)(de)百(bai)分之一。企業繳(jiao)(jiao)納(na)的(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保險費(fei)(fei)(fei)作(zuo)為期間(jian)費(fei)(fei)(fei)用處理(li)，列人(ren)企業管(guan)理(li)費(fei)(fei)(fei)用。職(zhi)工個(ge)人(ren)不繳(jiao)(jiao)納(na)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)保險費(fei)(fei)(fei)。

三、生育保險條例特點

1.享(xiang)受生育保(bao)險(xian)的(de)對象主要(yao)是女(nv)職(zhi)工(gong)，因(yin)而(er)待(dai)遇享(xiang)受人群(qun)相對比較窄。隨著(zhu)社會進步和經濟發(fa)展，有(you)些(xie)地(di)區(qu)允(yun)許在女(nv)職(zhi)工(gong)生育后，給予配偶一定假期(qi)以照顧妻子，并(bing)發(fa)給假期(qi)工(gong)資；還有(you)些(xie)地(di)區(qu)為男職(zhi)工(gong)的(de)配偶提供經濟補助。

2.待遇享受條件各國不一致。有些國家要求享受者有參保(bao)(bao)記(ji)錄、工作年(nian)限、本國公(gong)民(min)身份等方面的要求。我國生(sheng)育保(bao)(bao)險要求享受對(dui)象(xiang)必(bi)須是(shi)合法婚姻(yin)者，即(ji)必(bi)須符(fu)合法定結婚年(nian)齡、按(an)婚姻(yin)法規定辦理了合法手續，并符(fu)合國家計(ji)劃生(sheng)育政策等。

3.無論女職工妊娠結(jie)果如何，均可(ke)(ke)以按照(zhao)規(gui)定得到補償(chang)。也就是(shi)說無論胎兒存活(huo)與否(fou)，產婦(fu)均可(ke)(ke)享受(shou)(shou)有(you)關待遇(yu)，并包括流產、引產以及胎兒和產婦(fu)發生意外等情況，都(dou)能(neng)享受(shou)(shou)生育(yu)保(bao)險待遇(yu)。

4.生(sheng)育期(qi)間的(de)醫療服務主要以(yi)保(bao)健(jian)(jian)、咨詢(xun)、檢查(cha)為主，與(yu)(yu)醫療保(bao)險提供的(de)醫療服務以(yi)治(zhi)療為主有所(suo)不同(tong)。生(sheng)育期(qi)間的(de)醫療服務側重于指(zhi)導孕婦處(chu)理好工(gong)作與(yu)(yu)修養、保(bao)健(jian)(jian)與(yu)(yu)鍛煉的(de)關系，使她們(men)能夠順利地度(du)過(guo)生(sheng)育期(qi)。產(chan)前(qian)檢查(cha)以(yi)及分娩時的(de)接生(sheng)和助產(chan)，則是通過(guo)醫療手段幫助產(chan)婦順利生(sheng)產(chan)。分娩屬(shu)于自然現(xian)象,正常情(qing)況下不需要特殊治(zhi)療。

5.產(chan)(chan)假(jia)有固定(ding)要(yao)求(qiu)。產(chan)(chan)假(jia)要(yao)根據(ju)生育期(qi)安排，分產(chan)(chan)前(qian)和產(chan)(chan)后(hou)。產(chan)(chan)前(qian)假(jia)期(qi)不能(neng)提前(qian)或推(tui)遲使(shi)用。產(chan)(chan)假(jia)也(ye)必(bi)須在生育期(qi)間(jian)(jian)享(xiang)受，不能(neng)積攢到其(qi)他(ta)時間(jian)(jian)享(xiang)用。各國規定(ding)的產(chan)(chan)假(jia)期(qi)限不同。我國規定(ding)的正(zheng)常產(chan)(chan)假(jia)為(wei)90天，其(qi)中產(chan)(chan)前(qian)假(jia)期(qi)為(wei)15天,產(chan)(chan)后(hou)假(jia)期(qi)為(wei)75天。

6.生(sheng)(sheng)育保險(xian)待遇(yu)有(you)一定的(de)福利色(se)彩。生(sheng)(sheng)育期間的(de)經濟補償高(gao)于養老、醫療等保險(xian)。生(sheng)(sheng)育保險(xian)提供(gong)的(de)生(sheng)(sheng)育津(jin)貼，一般為生(sheng)(sheng)育女(nv)職工的(de)原工資水平(ping)，也高(gao)于其他保險(xian)項目。另(ling)外(wai)，在(zai)我國(guo)，職工個人(ren)不繳(jiao)納生(sheng)(sheng)育保險(xian)費，而(er)是由參保單位(wei)按照(zhao)其工資總額的(de)一定比例而(er)繳(jiao)納。

四、生育保險報銷條件

生育(yu)(yu)(yu)保險(xian)作為一項社會(hui)保險(xian)制度，只適用于達(da)到法(fa)定婚齡的(de)已(yi)婚女(nv)性勞動(dong)者，并且還必(bi)須符合和服從國家(jia)計劃生育(yu)(yu)(yu)的(de)規定。不符合法(fa)定年齡的(de)已(yi)婚女(nv)性勞動(dong)者的(de)生育(yu)(yu)(yu)和不符合或不服從國家(jia)計劃生育(yu)(yu)(yu)規定的(de)生育(yu)(yu)(yu)，都不能享受生育(yu)(yu)(yu)保險(xian)待(dai)遇。

1.符(fu)合國家計(ji)劃生(sheng)育政策生(sheng)育或者實施計(ji)劃生(sheng)育手術。

2.在(zai)單(dan)位按照(zhao)規定(ding)參(can)加(jia)生(sheng)育(yu)保險(xian)(xian)并(bing)為該(gai)職(zhi)(zhi)工連續足額繳費一年(nian)以上。在(zai)生(sheng)育(yu)(流產)時仍在(zai)參(can)保的職(zhi)(zhi)工，按有關規定(ding)享受生(sheng)育(yu)保險(xian)(xian)待遇。

用(yong)(yong)人單位向社(she)(she)會(hui)保(bao)險(xian)經辦機構繳納不超(chao)過(guo)本單位工(gong)(gong)資總額(e) 1％的(de)(de)生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)費(fei)用(yong)(yong)，國家(jia)則(ze)采取稅(shui)前列支的(de)(de)辦法來間接(jie)資助，可(ke)見生(sheng)育(yu)社(she)(she)會(hui)保(bao)險(xian)費(fei)用(yong)(yong)仍然由(you)用(yong)(yong)人單位負擔(dan)。至于國家(jia)機關(guan)、事業單位女職工(gong)(gong)的(de)(de)生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)則(ze)由(you)國家(jia)財政單獨(du)承(cheng)擔(dan)，個人不需要(yao)繳納任何(he)費(fei)用(yong)(yong)。沒有(you)參加生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)社(she)(she)會(hui)統(tong)籌(chou)的(de)(de)用(yong)(yong)人單位，由(you)本單位承(cheng)擔(dan)女職工(gong)(gong)的(de)(de)生(sheng)育(yu)費(fei)用(yong)(yong)。

五、生育保險報銷流程

1.女(nv)職(zhi)工懷孕后、流產或(huo)計(ji)劃生(sheng)育手術前(qian)，由(you)用人單(dan)位或(huo)街道、鎮勞動保障(zhang)服務站(zhan)工作人員攜帶申報材(cai)料到區社(she)會勞動保險處生(sheng)育保險窗(chuang)口；

2.工作(zuo)人員受理核準(zhun)后，簽發醫療證；

3.生育女職(zhi)工(gong)產假滿30天內(nei)，由用人(ren)單位或街道、鎮勞動(dong)保障(zhang)服務站工(gong)作人(ren)員攜帶(dai)申報材料到區社會勞動(dong)保險處(chu)生育保險窗(chuang)口辦理待遇結算；

4.工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。
參保(bao)職工在同時(shi)具備下(xia)列條件時(shi)，可按(an)規定享受生育保(bao)險(xian)待(dai)遇：

（1）符合國家、省(sheng)、市(shi)計劃生(sheng)育政策規(gui)定；

（2）分娩或實(shi)施計劃生(sheng)育(yu)手術時，用人單位已為(wei)其(qi)參(can)加生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)且連(lian)續足額繳納(na)生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)費滿12個(ge)月。

（3）產前檢查(cha)費和生(sheng)產費用，當事人(ren)攜(xie)帶結婚證、社保卡(ka)（市民(min)卡(ka)）及街道開具(ju)的計生(sheng)證明到生(sheng)育保險(xian)定點醫院直接(jie)刷卡(ka)結算。

（4）申報生育津貼和一次性營養補(bu)貼，需填寫(xie)《生育保險待遇申報表》并加蓋單(dan)位公章(zhang)，提供結婚(hun)證、獨生子(zi)女證（孩子(zi)的）、出院小結等材料(liao)，于(yu)每月1-10日之間的工作日前往市醫保中心生育科辦(ban)理(li)申報手(shou)續。（相關手(shou)續應在(zai)分娩后(hou)一年(nian)內辦(ban)理(li)）。

六、生育保險報銷材料

1.計劃生(sheng)育部門簽(qian)發(fa)的計劃生(sheng)育證(zheng)明(ming)（原件(jian)及復印件(jian)）

2.醫療部門出具的(de)嬰兒出生（死亡）證明(ming)（原件及復印(yin)件）

3.育女職(zhi)工(gong)、計劃生育手(shou)術職(zhi)工(gong)本人(ren)身份證（原件(jian)及復印(yin)件(jian)）

4.《企業(ye)職工生育醫療證審領表》

5.《企業職工計劃生育手(shou)術醫療(liao)證申領表》

6.《企業職工生育醫藥(yao)費(fei)報銷申請單》

7.《企業職工生育保險待遇(yu)核準結算表》

8.《企業職(zhi)工(gong)生育保險(xian)外地就(jiu)醫申請表(biao)》

9.生育醫(yi)療費(fei)用票據(ju)、費(fei)用清單(dan)、門診(zhen)病(bing)歷、出院小結等原(yuan)始資料。

10.收(shou)款收(shou)據。

七、生育保險報銷金額

1.生育保險適用對象是具有本(ben)(ben)市城(cheng)鎮(zhen)戶籍并參加本(ben)(ben)市城(cheng)鎮(zhen)社會保險的從業(ye)或者(zhe)失業(ye)生育婦女。

2.繳費(fei)基(ji)(ji)數(shu)：以用人單(dan)位(wei)繳納城鎮(zhen)養老保(bao)險費(fei)繳費(fei)基(ji)(ji)數(shu)，為本單(dan)位(wei)繳納城鎮(zhen)生(sheng)育(yu)保(bao)險費(fei)基(ji)(ji)數(shu)。

3.繳費規定：用(yong)人單位每月按繳費基數0.8%的比例繳納城鎮生育保(bao)險費。個人不繳納城鎮生育保(bao)險費。

4.生(sheng)育生(sheng)活津貼期(qi)限：妊(ren)娠7個(ge)(ge)(ge)月(yue)（含(han)7個(ge)(ge)(ge)月(yue)）以(yi)上生(sheng)產(chan)的，享(xiang)受(shou)3個(ge)(ge)(ge)月(yue)。妊(ren)娠布滿7個(ge)(ge)(ge)月(yue)早產(chan)的，享(xiang)受(shou)3個(ge)(ge)(ge)月(yue)。妊(ren)娠3個(ge)(ge)(ge)月(yue)（含(han)3個(ge)(ge)(ge)月(yue)）以(yi)上，7個(ge)(ge)(ge)月(yue)以(yi)下流(liu)產(chan)的，享(xiang)受(shou)1個(ge)(ge)(ge)半月(yue)。妊(ren)娠3個(ge)(ge)(ge)月(yue)以(yi)下流(liu)產(chan)或者患(huan)子宮外孕(yun)的，享(xiang)受(shou)1個(ge)(ge)(ge)月(yue)。

5.生(sheng)育生(sheng)活津貼標準（生(sheng)育婦女繳納社(she)會(hui)保險費累計滿一年(nian)的）：

（1）從(cong)業婦女：按本人生產或流產當月的城(cheng)鎮養老保險費繳費基(ji)數乘以本人按規(gui)定享受的生育(yu)生活津貼期限計發。

（2）個體工(gong)商戶及(ji)其幫工(gong)，自由職業者：最高不(bu)超(chao)過本市上年度職工(gong)月平均(jun)工(gong)資。

（3）在領(ling)取失(shi)(shi)業保險金期限內的失(shi)(shi)業婦女：按(an)經失(shi)(shi)業保險機構核準的本人(ren)生(sheng)產或(huo)流(liu)產當月(yue)(yue)的失(shi)(shi)業保險金標(biao)準乘以本人(ren)按(an)規定享(xiang)受的生(sheng)育(yu)生(sheng)活(huo)津貼(tie)期限計發(fa)。例(li)如：25歲職業女性，月(yue)(yue)收(shou)入(ru)2500元，按(an)正常情況生(sheng)育(yu)，可(ke)享(xiang)受3個(ge)月(yue)(yue)每月(yue)(yue)2500元左(zuo)右的月(yue)(yue)生(sheng)育(yu)生(sheng)活(huo)津貼(tie)，外加(jia)生(sheng)育(yu)醫療費補貼(tie)2500元，共(gong)計約10000元。

（4）生(sheng)(sheng)育醫療費補貼標準：妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)7個月(yue)(yue)（含7個月(yue)(yue)）以(yi)上生(sheng)(sheng)產的(de)或不(bu)滿7個月(yue)(yue)早產的(de)，享(xiang)受(shou)2500元。 妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)3個月(yue)(yue)（含3個月(yue)(yue)）以(yi)上，7個月(yue)(yue)以(yi)下(xia)(xia)自然(ran)流產的(de)，享(xiang)受(shou)400元。 妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)3個月(yue)(yue)以(yi)下(xia)(xia)自然(ran)流產的(de)或者患子宮外孕的(de)，享(xiang)受(shou)200元。如果沒有繳納生(sheng)(sheng)育保險就不(bu)能享(xiang)受(shou)以(yi)上待遇(yu)，如果有生(sheng)(sheng)育保險，要在當地(di)的(de)社保中心領取。

八、生育保險報銷時間

生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)(bao)(bao)險(xian)是國家通過社會保(bao)(bao)(bao)險(xian)立法，對生(sheng)育(yu)(yu)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)給(gei)(gei)予經濟、物質等(deng)方面幫(bang)助的(de)一項社會政策(ce)。其宗旨在(zai)于通過向生(sheng)育(yu)(yu)女(nv)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)提供(gong)生(sheng)育(yu)(yu)津貼、產假以及醫療(liao)服務(wu)等(deng)方面的(de)待遇(yu)，保(bao)(bao)(bao)障(zhang)她們因(yin)生(sheng)育(yu)(yu)而暫時(shi)喪失勞動能力(li)時(shi)的(de)基本經濟收入(ru)和醫療(liao)保(bao)(bao)(bao)健，幫(bang)助生(sheng)育(yu)(yu)女(nv)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)恢(hui)復勞動能力(li)，重返工(gong)(gong)(gong)作(zuo)崗位，從(cong)而體現國家和社會對婦(fu)女(nv)在(zai)這一特殊(shu)時(shi)期(qi)給(gei)(gei)予的(de)支持和愛護。

生育(yu)保險需(xu)連續(xu)買滿12個月(yue)，寶寶出生的(de)(de)18個月(yue)之內報(bao)銷，同時報(bao)銷時需(xu)在(zai)保。生育(yu)保險屬(shu)于(yu)典(dian)型的(de)(de)地(di)方政策，各地(di)規(gui)定各不一，有10個月(yue)，也有6個月(yue)甚(shen)至(zhi)更低的(de)(de)。因此應以(yi)當地(di)社保中心為準。

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