三級甲等醫院是什么意思

三級甲等醫院（簡稱“三甲醫院”）是依照中國現行《醫院分級管理辦法》等的規定劃分的醫療機構級別，是中國內地對醫院實行“三級(ji)六(liu)等(deng)”的(de)劃分等(deng)級(ji)中的(de)最高級(ji)別。

三甲醫院申報考核(he)的主要(yao)項目包括醫療服務與(yu)管理、醫療質(zhi)量與(yu)安(an)全、技術水平(ping)與(yu)效率。內地民營醫院也可以參與(yu)醫療等級評定。

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三級

（病床數在501張以上(shang)）是向所在地區(qu)以及周邊(bian)輻射區(qu)域提(ti)供高水(shui)平醫(yi)療衛生服務和執行高等教育、科研任務的區(qu)域性以上(shang)醫(yi)院。

甲等

按分等評分標準獲得超過900分(fen)為甲等(deng)。

三甲醫院和二甲醫院哪個好

等(deng)級(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管理將醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)分(fen)成一(yi)、二、三(san)(san)(san)、特級(ji)四(si)級(ji)。一(yi)級(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)沒(mei)有甲、乙、丙(bing)三(san)(san)(san)等(deng)；二、三(san)(san)(san)級(ji)中有甲、乙、丙(bing)三(san)(san)(san)等(deng)。級(ji)的(de)(de)(de)(de)(de)劃分(fen)是按病床(chuang)數(shu)來的(de)(de)(de)(de)(de)：一(yi)百(bai)張以下(xia)，也(ye)就是鄉鎮衛生(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)為(wei)一(yi)級(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)；五(wu)百(bai)張以上(shang)，定(ding)為(wei)三(san)(san)(san)級(ji)，原則上(shang)省(sheng)級(ji)及每個(ge)市(shi)一(yi)至兩所；五(wu)百(bai)張以下(xia)，一(yi)百(bai)張以上(shang)評為(wei)二級(ji)。除這三(san)(san)(san)個(ge)等(deng)級(ji)以外還有特等(deng)，這專指那些(xie)規模特大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)，如北京(jing)的(de)(de)(de)(de)(de)中日友好醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、首都醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)等(deng)。至于甲、乙、丙(bing)三(san)(san)(san)等(deng)的(de)(de)(de)(de)(de)劃分(fen)是按技術(shu)水(shui)平、醫(yi)(yi)療條件(jian)、管理水(shui)平等(deng)的(de)(de)(de)(de)(de)差別而定(ding)。從(cong)而看來，三(san)(san)(san)甲醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)和特級(ji)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)是最(zui)好的(de)(de)(de)(de)(de)了。

三甲醫院基本資質

基本條件

三級醫院：（病床數在501張以上(shang)）是向幾個地區提供高(gao)水平專科性(xing)(xing)醫療(liao)衛生服(fu)務和執行(xing)高(gao)等(deng)教(jiao)育(yu)、科研(yan)任務的區域性(xing)(xing)以上(shang)的醫院。甲等(deng)：按千(qian)分制，分等(deng)評分標(biao)準獲得超過900分為甲等。

具體條件如下：

1、醫院應有正式(shi)的病房和(he)一(yi)定(ding)數(shu)量的病床設施(shi)。以實施(shi)住(zhu)院診療(liao)為主，一(yi)般設有相應的門(men)診部；

2、應(ying)有基本(ben)的醫療(liao)設備，設立藥劑、檢驗、放射(she)、手術及消毒供應(ying)等醫技診療(liao)部門；

3、應有(you)能力對住(zhu)院病人提供合格與合理的(de)診療、護理和基本生活服務；

4、應(ying)有相應(ying)的、系統的人員編(bian)配；

5、應有相應的工作制度(du)與(yu)規章(zhang)制度(du)；

6、應(ying)有(you)相(xiang)應(ying)的(de)醫院文(wen)化(hua)。

三甲醫院配備要求

一、床位

住院床位總數501張以上。

二、科室設置

(一)臨(lin)床科(ke)(ke)室(shi)：至(zhi)少設(she)有急診科(ke)(ke)、內科(ke)(ke)、外(wai)科(ke)(ke)、婦產(chan)科(ke)(ke)、兒科(ke)(ke)、中醫(yi)科(ke)(ke)、耳鼻喉科(ke)(ke)、口腔科(ke)(ke)、眼(yan)科(ke)(ke)、皮膚科(ke)(ke)、麻醉科(ke)(ke)、康(kang)復(fu)科(ke)(ke)、預防保健科(ke)(ke);

(二)醫技科室(shi)：至少設有(you)藥(yao)劑科、檢驗(yan)科、放射科、手術(shu)室(shi)、病理(li)科、輸(shu)血科、核醫學科、理(li)療(liao)科(可與康復科合設)、消(xiao)毒供應室、病案(an)室、營養部和(he)相應的臨床(chuang)功能檢查(cha)室。

三、人員

(一)每床至少配備1.03名衛生技術人(ren)員(yuan)；

(二)每床至少配(pei)備0.4名護(hu)士(shi)；

(三)各(ge)專業(ye)科室(shi)的主(zhu)任應具(ju)有副主(zhu)任醫師以上職稱；

(四)臨床(chuang)營養師不少于2人；

(五)工程技(ji)術人員(技師(shi)、助理(li)工程(cheng)師(shi)及(ji)以上人員)占衛生技術人員總(zong)數的比(bi)例不低于1%。

四、房屋

(一)每(mei)床建筑(zhu)面(mian)積不少于60平方米；

(二(er))病房(fang)每床凈使用面積不少于6平方(fang)米；

(三)日平(ping)均(jun)每門(men)診(zhen)人(ren)次占門(men)診(zhen)建筑面積不(bu)少于(yu)4平方米。

五、設備

(一)基本設備：

給氧裝置呼吸機、電動吸引器自動洗胃機、心電圖機、心臟除顫器、心電監護儀多功能搶救床、萬能手術床無影燈、麻醉機麻醉監護儀、高頻電刀移動式X光機、X光機B超、多普(pu)勒成(cheng)像儀動態(tai)心電(dian)圖(tu)機、腦(nao)(nao)電(dian)圖(tu)機腦(nao)(nao)血流圖(tu)機、血液透析器、肺功(gong)能(neng)儀。

支氣管鏡食道鏡、胃鏡十二指腸鏡、乙狀結腸鏡結腸鏡、直腸鏡腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、婦科檢查床產程監護儀、萬能產床胎兒監護儀、嬰兒保溫箱、骨科牽引床、裂隙燈、牙科治療椅、渦輪機牙鉆機、銀汞攪拌機顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計、酶標分析儀尿分析儀、分析天平、細胞自動篩選器、沖洗車電冰箱、恒溫箱、離心機敷料柜、器械柜、冷凍切片機、石蠟切片機、高壓滅菌設備、蒸餾器紫外線燈、手套烘干上粉機洗衣機、沖洗工具下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風降溫、烘干設備熱源監測設備(恒溫箱、凈化(hua)臺、干燥箱)。

(二)病(bing)房每床單元設備與二(er)級綜合醫院相同；

(三(san))有與(yu)開展的診療科目相應的其(qi)他設(she)備。

六、制定各項規章制度、人員崗位責(ze)任制，有國家制定或(huo)認可(ke)的醫療護理技術操作規程，并成冊可(ke)用

七、注(zhu)冊資金(jin)到位，數(shu)額由(you)各省(sheng)、自治區、直(zhi)轄市(shi)衛生行政(zheng)部(bu)門確定

醫院等級評審標準

醫院等級評定重新啟動后還采用三級六等劃分等級，評審堅持“六重三不”原則，即重服務、重管理、重質量、重安全、重基礎、重保障、不搞運動、不搞形式、不弄虛作假，民營醫院可以與公立醫院平等的參與等級評定。考核的主要項目包括醫療服務與管理、醫療質量與安全、技術水平與效率。實行1000分制，900分以上(shang)評(ping)為三級甲(jia)等，750分(fen)－900分評為三(san)級乙等，600分－750分(fen)評(ping)為(wei)三級丙(bing)等。醫(yi)院等級不搞終身制，實行(xing)動態管理。此外，此次醫(yi)療(liao)質(zhi)量綜合考評(ping)標準(zhun)突(tu)出了“以病(bing)(bing)人為(wei)中心”的服務理念，要求醫(yi)院必須定(ding)期征集病(bing)(bing)人意見，每(mei)季度開(kai)一次病(bing)(bing)人意見座談會。醫(yi)院還須設立免費(fei)飲水供應、公用(yong)電(dian)(dian)話、實行(xing)電(dian)(dian)子電(dian)(dian)話預約診療(liao)等，要求化驗室檢查報告在24小時內(nei)出結果，還(huan)要有收費(fei)價格公示(shi)，提供費(fei)用查詢，實(shi)行(xing)費(fei)用清單制度。

《三級綜合醫院評審標準》

一、醫院功能與任務(50分)

(一)醫療服務(20分)

能提供全面連(lian)續的醫(yi)療護理、預防(fang)保健和康復醫(yi)療服務。

1、在高質量綜合性醫(yi)療服(fu)務(wu)的基礎上，提供高水(shui)平的專科服(fu)務(wu)。承擔危(wei)急重(zhong)癥和疑(yi)難病診(zhen)(zhen)治任務(wu)，開展雙向轉診(zhen)(zhen)。

2、有足(zu)夠(gou)的醫(yi)療服務(wu)輻射能(neng)力，年出院病人中應有一定比例(li)來自醫(yi)院所在地(di)以外的地(di)區或(huo)省。

3、按國家有(you)關規定，參加當(dang)地急(ji)診醫療網，在衛生行(xing)政部門領導下，能配合急(ji)救中心迅速做出應急(ji)反應，承(cheng)擔災害(hai)事故的(de)緊(jin)急(ji)救援任務，并能接受(shou)成(cheng)批(pi)傷(shang)病員進行(xing)院內急(ji)救。

4、開展(zhan)心理衛生、遺傳(chuan)找尋門診(zhen)服務和支持(chi)、指導社(she)區醫療、護(hu)理、康復醫療服務。

(二)教學科研(15分)

1、承擔高等(deng)醫學院的臨(lin)床(chuang)教學和實習(xi)，能培養高級臨(lin)床(chuang)醫學人才。并承擔二級醫院技術(shu)骨干的臨(lin)床(chuang)專業進(jin)修(xiu)任務(wu)。

2、承擔國家、省(自治區、直(zhi)轄市(shi))科研課題。

(三)業務技術指導(10分)

履行(xing)對下級(ji)醫療(liao)機(ji)構技(ji)術(shu)指導是醫院(yuan)的(de)(de)職責(ze)和義務(wu)，建立經(jing)常性技(ji)術(shu)指導與合作關系(xi)，幫(bang)助開展(zhan)新技(ji)術(shu)、新項目，解決疑難問題，培養(yang)衛生(sheng)技(ji)術(shu)和管理人才(cai)。完成當地衛生(sheng)行(xing)政(zheng)部門的(de)(de)衛生(sheng)或(huo)支農(nong)工作。

(四)預防保健(5分)

1、開(kai)展健康教育

2、承擔當地衛生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管(guan)疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學調查(cha)和防(fang)治工作。

3、參與城市初級衛生保健工作。

二、科室設置(30分)

醫院科(ke)(ke)(ke)室設(she)置應與(yu)其功能、任務和規(gui)模相適應。職能科(ke)(ke)(ke)室的(de)設(she)置應符合精簡(jian)、高效的(de)原則，適應管(guan)理工作的(de)需要。業務科(ke)(ke)(ke)室應在《醫療機構設(she)置規(gui)劃(hua)》的(de)指導(dao)下和整體發展的(de)基礎(chu)上(shang)，加強(qiang)專科(ke)(ke)(ke)建設(she)，部(bu)分一級(ji)科(ke)(ke)(ke)室實行(xing)二(er)級(ji)分科(ke)(ke)(ke)，突(tu)出專科(ke)(ke)(ke)優勢。

（一）臨床科室(20分)

1、一級專業科室

應(ying)符合《醫療機構基本(ben)標準》及當(dang)地《醫療設置規(gui)(gui)劃》的規(gui)(gui)定。

2、二級專業科室

內科：應至少設7個(ge)科(ke)室，下列科(ke)室中地個(ge)為必設科(ke)室:心血管、消(xiao)化、呼吸(xi)、血液(ye)、神(shen)經內(nei)科、腎內(nei)、內(nei)分泌等(deng)專業(ye)科室。

外(wai)科(ke)：應設普外(wai)、心胸外(wai)科(ke)、神經(jing)外(wai)科(ke)、泌尿(niao)外(wai)科(ke)、骨(gu)科(ke)等(deng)專業科(ke)室(shi)。

婦產科:應婦科、產(chan)科、計劃(hua)生育等專業科室。

兒(er)科：應設兒(er)內、新生(sheng)兒(er)等(deng)專業(ye)科室(shi)。

3、重點專科

重點專科應(ying)依據《醫療(liao)機構設置規劃》設立(li)。

全院應有3個以上(shang)的重點專(zhuan)科。

每重點專科有20張(zhang)病床。

4應設綜合重癥加強監(jian)護病房(fang)(ICU或稱綜合加強醫(yi)療病房)或(huo)專科重癥加強監護病房(fang)(或(huo)稱專科加強醫療病房)

（二）醫技科室及其他業務科室(10分)

除符合<醫療機構標(biao)準>外,還應設信息統計室圖書館(室)

三、人員配備(30分)

醫院應配備與其功能、任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，除引應符合《醫療機構基本標準》外，還應滿足下列條件:

（一）實際從事臨床護理工作的在編護理人數不少于衛生技術人員總數的50%，病床(chuang)床(chuang)位與病房護士之比(bi)不少(shao)于1:0.4，具有大(da)專以上護理專業(ye)畢業(ye)文憑者(zhe)不少于護士總數的20%，護(hu)理部正、副(fu)主(zhu)任(ren)，內、外、婦、兒、急(ji)診科、手術(shu)室(shi)及重點科室(shi)護(hu)士長應具有副(fu)主(zhu)任(ren)護(hu)師以上技(ji)術(shu)職務，主(zhu)管護(hu)師、護(hu)士結構合理(10分)

（二）主任、副主任醫師、主治醫師、住院醫師機構合理。(6分)

（三）各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫師以上技術職務。(7分)

（四）營養人員(具有營養士以上(shang)技術(shu)職務的人員)與床位(wei)比為(wei)1:200(4分)

（五）輸血科專業人員根據醫院床位數、手術例數、用血量及工作實際情況確定。(3分)

醫(yi)學(xue)院(yuan)校(xiao)附屬醫(yi)院(yuan)以及教學(xue)醫(yi)院(yuan)，適(shi)當增加人員(yuan)比例

四、醫院管理(140分)

（一）組織管理(25分)

1、醫院應(ying)有(you)健全的科學管理體(ti)系，各項管理工作均有(you)專職或(huo)兼職人員負責。

2、認真(zhen)貫徹執(zhi)行國(guo)家有關法律、法規和國(guo)務院(yuan)發(fa)布的(de)《醫(yi)(yi)療機構管理條(tiao)例(li)(li)》及衛生部(bu)發(fa)布的(de)《醫(yi)(yi)療機構管理條(tiao)例(li)(li)實施細則(ze)》、《全國(guo)醫(yi)(yi)院(yuan)工作條(tiao)例(li)(li)》、《醫(yi)(yi)院(yuan)工作制度》與(yu)《醫(yi)(yi)院(yuan)工作人員(yuan)職責(ze)》，并結合醫(yi)(yi)院(yuan)實際，認真(zhen)制定和不(bu)斷

完(wan)善醫院工作制(zhi)度，各級(ji)務類人員崗位職(zhi)責和崗前教(jiao)育制(zhi)度，并組織實施，加強(qiang)標(biao)準化管理。

3、醫院實行(xing)(xing)目標管理(li)，應制定中、長期(qi)發展規劃和年(nian)度計劃。作好執行(xing)(xing)進度發協調，檢(jian)查、考核與(yu)評價。

4、建立健全院內、外的(de)監督制度，定期對醫院工作和醫療服務質量進行評價。

5、院長應全面掌握醫院管理的知識和技能，了解國內醫院管理動態，強化科學管理意識；醫院領導必須接受國家、省(自治(zhi)區直(zhi)轄市(shi))衛生行政部門的管理專業崗位培(pei)(pei)訓并(bing)獲得培(pei)(pei)訓證(zheng)書。只能科室的領導也要接受崗位培(pei)(pei)訓

6、有在職人員培訓(xun)計劃(hua)和經費(fei)

7、醫院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。

（二）信息管理(22分)

1、有(you)健(jian)全的信息管理組織和(he)有(you)關工作制(zhi)度

2、圖書(shu)(shu)館的中、外文醫學圖書(shu)(shu)和期刊能滿足醫教研(yan)需要

3、檔案管理按《科技事業單位檔案管理升級辦法》(國家(jia)二級)標準執行。

4、對(dui)醫(yi)療、病案統計(ji)、財務、人事(shi)、藥庫、和圖書(shu)情報(bao)等信息實行電子計(ji)算機(ji)管理。

5、各(ge)種統(tong)計(ji)、分(fen)析、編(bian)碼(ma)及(ji)信息都(dou)必須擦卻國家(jia)和部(bu)頒標準。

6、醫院的(de)各項信息必須真(zhen)實、完整(zheng)、準確并及時(shi)分(fen)析、反(fan)饋與利用。

（三）財務管理(15分)

1、嚴格執行國家的有關財會制度,加強財(cai)經律。

2、嚴格執行收費標(biao)準(zhun)，實(shi)行主要服務項目明碼標(biao)價(jia)。

3、貫徹“勤儉辦院”的(de)方針，加強經營管理逐步開展成本(ben)核(he)算(suan)。

（四）設備管理(19分)

1、有健全的(de)設(she)備管理和維修組織，配備一定的(de)工(gong)程技術人員。

2、醫院設(she)備實行計劃(hua)管理，建立健全醫療設(she)備定期采(cai)購、保養、維修與更新制度。保證醫療工作需要(yao)。保證設(she)備處于完好狀態(tai)，提(ti)高使(shi)用效(xiao)率，避免(mian)重復購置。

3、醫院(yuan)應重(zhong)點保證《醫療機構(gou)基本標(biao)準》規(gui)(gui)定達到的設(she)備(bei)和其他基本要裝備(bei)、急救設(she)備(bei)、監護設(she)備(bei)的配備(bei)，購置貴重(zhong)儀器(qi)設(she)備(bei)要經過論證。有關大(da)型設(she)備(bei)按衛生部有關規(gui)(gui)定執(zhi)行。

4、貴(gui)重設備要建立檔(dang)案，專人管理。

（五）總務管理(19分)

1、健全的總(zong)務管理制(zhi)(zhi)度崗(gang)位職責和工作制(zhi)(zhi)度

2、般物(wu)質實行定額管(guan)理(li)有健(jian)全(quan)的采購驗收入庫(ku)發(fa)放報廢等制度(du)

3、主動、及時為醫教研和職工生活服務。做倒三下(下收、下送、下修)，保(bao)證三通(水(shui)通(tong)、電通(tong)、氣通(tong))，及時(shi)處理(li)三漏(lou)(漏水(shui)、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職(zhi)工、病人)。

4、有意外(wai)情況下的供(gong)電措施(shi)確保應急需(xu)要(yao)

（六）建筑管理(8分)

1、醫院(yuan)建(jian)設要(yao)有總體(ti)規劃(hua)，新建(jian)、改(gai)建(jian)、擴建(jian)要(yao)進行可(ke)行性論(lun)證、資料保存完整(zheng)，符合衛生(sheng)部(bu)《綜合醫院(yuan)建(jian)筑(zhu)標(biao)準》等建(jian)筑(zhu)規范。

2、醫院的門(men)診部、住院部、醫技(ji)科室、手術室、消毒供應室、急(ji)診科等(deng)部門(men)的建筑布局(ju)及人、物流向合(he)理。室內采(cai)光、色彩設計符合(he)衛(wei)生學要求。

3、醫(yi)院(yuan)舊建筑有定期維修計劃(hua)，不得在危房中從事醫(yi)療活動。

（七）安全管理(15分)

1、有健全的醫院安全保(bao)衛管理組(zu)織。

2、有健全(quan)的(de)醫院安全(quan)保衛管理(li)制度、措施及實施記錄并定期(qi)對安全(quan)管理(li)進(jin)行評(ping)價。

3、對易(yi)發生(sheng)危險(xian)的(de)設(she)備及部門有特殊的(de)管理措施，如高(gao)壓力系統、高(gao)壓氧(yang)艙氧(yang)氣供應室(shi)危險(xian)品(pin)倉庫同位素(su)室(shi)配電室(shi)手術室(shi)細菌室(shi)等

消防設備齊全，標志醒目，定期檢查更換，使用方便。

嚴格執(zhi)行醫療用(yong)毒(du)性藥(yao)品、麻醉藥(yao)品、精神藥(yao)品管理制度。

（八）環境管理(17分)

1、保持醫院清潔衛生。

2、門診、病房等醫療去禁止吸煙；保持整潔、安靜。

3、搞(gao)好院內綠(lv)化(hua)、美化(hua)和道路硬化(hua)。

4、污(wu)(wu)水污(wu)(wu)物(wu)放(fang)射性物(wu)質等處理,有毒(du)氣(qi)體排放(fang)及消煙均應符(fu)合(he)有關規定(ding)

五、醫療管理與技術水平(480分)

(一)、醫療管理(105分)

1、建立(li)健全醫(yi)療(liao)管理(li)組(zu)織，人員配(pei)備合(he)理(li)，有相應的工(gong)作制度。有一位副院長(chang)分(fen)管業務工(gong)作。

2、制定切實(shi)可行(xing)的全院(yuan)醫療業務建設規劃(hua)和工作計劃(hua)，并組織實(shi)施。

3、建(jian)立健全醫(yi)療工作(zuo)制度診療技(ji)術規(gui)(gui)范、操作(zuo)規(gui)(gui)程和醫(yi)療質量(liang)標準，并組織實(shi)施(shi)

4、建立健全醫療質量管理組織，制定質量管理方案，完善質量管理內部約束機制，進行全員質量教育，提高質量意識，定期對醫療護理、醫技、藥品病案質量管理進行監督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫療質量管理組織有：醫療質量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫療質(zhi)量管理委(wei)員會合并)、藥事管理委員會(hui)、醫(yi)院感(gan)染管理委員會(hui)、輸血管理委員會(hui)。

5、堅持(chi)三級(ji)醫師(shi)(shi)查(cha)(cha)(cha)(cha)房及各(ge)種病例討論(lun)制(zhi)(zhi)度(du)。建立健全病歷(li)(li)質量檢查(cha)(cha)(cha)(cha)考核制(zhi)(zhi)度(du)加強院、科、主治醫師(shi)(shi)三級(ji)的檢查(cha)(cha)(cha)(cha)考核。病歷(li)(li)書寫要求清(qing)晰、規范、完整(zheng)、正確、及時、有要點、有分析、注重內涵質量，完整(zheng)地記(ji)錄各(ge)級(ji)醫師(shi)(shi)查(cha)(cha)(cha)(cha)房、搶救(jiu)會診、討論(lun)意見不得弄虛作假。

6、高度(du)重視醫(yi)療安全(quan)，增強全(quan)院人員醫(yi)療安全(quan)意識(shi)。加強醫(yi)療缺(que)陷管理(li)，制(zhi)定措施加以防范，及時發生和糾正(zheng)差(cha)錯(cuo)事故苗頭。對已(yi)發現(xian)的差(cha)錯(cuo)、事故要及時上報，正(zheng)確(que)處理(li)，吸(xi)取教訓，總結經驗，改進工作。

管(guan)人(ren)(ren)員的技術培訓、考核，建立醫務人(ren)(ren)員技術檔案。

門診管理，改善服務態度，簡化手續、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛(gua)號、收費、取藥(yao)時間長、就(jiu)診時間短)現(xian)象(xiang)，并有相應措施，內(nei)外(wai)婦兒科每天應有副(fu)主任(ren)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)以上人(ren)員出門診，其中內(nei)科和(he)外(wai)科門診應每天保證二名副(fu)主任(ren)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)以上人(ren)員在崗，承擔(dan)指導低年資醫(yi)(yi)(yi)師(shi)幫助(zhu)解決疑難問題的任(ren)務。本(ben)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)出門診人(ren)數應占在崗門診醫(yi)(yi)(yi)師(shi)總(zong)人(ren)數的65%以上。

加強急(ji)診(zhen)科(ke)建設(she)，執行急(ji)診(zhen)首診(zhen)負責制，按衛生(sheng)部和(he)各省、自治區(qu)、直(zhi)轄市規定，在組織領導、布局和(he)人員(yuan)、床(chuang)位、設(she)備(bei)(bei)、藥品、器械、通訊設(she)備(bei)(bei)以及車(che)輛(liang)配備(bei)(bei)等方面進行落實，保證醫療、搶救和(he)轉送病(bing)人的需要。

10、堅持危重搶救病人床旁交班制度，嚴密觀察病情變化,堅守(shou)崗位。

11、醫技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想，加強管理，保證質量，提高工作效率。縮短預約和發報告的時間。檢驗科必須建立室內質量控制系統，并參加衛生部臨床檢驗中心或本地區臨床檢驗中心的室間質評活動(甲(jia)等醫院(yuan)必須參加(jia)衛生部臨床檢驗中心的室間質評活動).

床(chuang)學研究和(he)臨床(chuang)用藥的監督與指導。

（二）、護理管理(75分)

1、貫徹衛生部關于(yu)加強護理(li)工作管理(li)的(de)有關規(gui)定，建(jian)立(li)健全護理(li)管理(li)體制。

2、醫院護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)工作實行院長(chang)領導下的護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)部主(zhu)任負責制。藥積極創造條件設護(hu)(hu)(hu)理(li)(li)副院長(chang)，實行三級或(huo)二級管理(li)(li)。

3、切實落實衛生部《醫院工作(zuo)(zuo)人員職(zhi)(zhi)責(ze)》的(de)有關規定(ding)，充分發(fa)揮(hui)中(zhong)級以上技術(shu)職(zhi)(zhi)務(wu)人員在護理工作(zuo)(zuo)中(zhong)的(de)作(zuo)(zuo)用(yong)，各級人員按技術(shu)職(zhi)(zhi)務(wu)上崗。

4、開(kai)展整體護理，有整體護理實施方案，通過(guo)模式病(bing)房逐(zhu)步向全院推廣。

5、建立整體護理病歷，并不斷完善。

6、完善(shan)各科疾病護理(li)常規和護理(li)技術操作規程，并認真(zhen)執(zhi)行。

7、指(zhi)定并完善(shan)護(hu)理質量(liang)管(guan)理方案，加強(qiang)護(hu)理質量(liang)管(guan)理。

8、護理(li)部應(ying)有(you)專門(men)負(fu)責教育和(he)繼續(xu)教育的(de)副主任，各病(bing)房應(ying)有(you)負(fu)責教學的(de)護理(li)人員。

9、加強護理人員的培訓(xun)，考核，建立業務技(ji)術檔案，年培訓(xun)率(lv)不低于15%；有分級培養目(mu)標(biao)、培養計(ji)劃(hua)，并(bing)組(zu)織(zhi)實(shi)施；對護理專業大專以上畢業生的培養，使用計(ji)劃(hua)藥(yao)落(luo)實(shi)到個人。

10、加強護理(li)(li)管理(li)(li)人員(yuan)的培訓。護士長以上(shang)的管理(li)(li)人員(yuan)必須接受國家和(he)省(自治區、直轄市)衛(wei)生行政部門(men)組織(zhi)的管理專業崗(gang)位(wei)培訓并獲得結業證書(shu)。

(三)、“三基”、“三嚴”培訓與管理(45分)

1、醫院要堅持(chi)對衛生技術人員進行(xing)基(ji)(ji)礎理論(lun)、基(ji)(ji)本知識、基(ji)(ji)本技能(簡稱“三基”)訓練，培養嚴(yan)(yan)格要求(qiu)、嚴(yan)(yan)格組織、嚴(yan)(yan)謹態度(簡稱“三嚴(yan)”)。

2、“三基”培(pei)訓必(bi)須(xu)全員參與，“三基”考(kao)核必(bi)須(xu)人人達(da)標。

3、要把(ba)“三嚴”作風(feng)貫徹到各項醫療業務活動和管理工作的始終(zhong)。

4、醫護人(ren)員人(ren)人(ren)掌握(wo)手心復(fu)蘇急救術。

(四)、醫院感染管理(40分)

1、貫(guan)徹執行衛生部關于(yu)加(jia)強醫院感染的有關規定，健全醫院感染管理組織(zhi)，嚴格控(kong)制醫院感染。

2、有(you)醫院(yuan)感染控制(zhi)方案及(ji)管理制(zhi)度，關有(you)監測記(ji)錄、效果、評價及(ji)改進設(she)施。

3、建立嚴格(ge)的消毒、隔離和(he)法定報告傳染病(bing)登記報告制度。

4、有醫院感(gan)染的(de)教(jiao)育培訓制度，醫護人員必須樹立無(wu)菌觀念，嚴格進行(xing)正(zheng)確的(de)無(wu)菌技術操作。

5、有(you)合理使用(yong)抗生素的(de)管理辦法。

6、特(te)殊區域的管理應達(da)到衛生(sheng)部《醫院感染管理規范》的要求。

7、消(xiao)毒供應(ying)室(shi)應(ying)達(da)到衛生部《醫(yi)院消(xiao)毒供應(ying)室(shi)驗收標準(試行(xing))的要求》。

8、消毒物品、物體表(biao)面、手、空氣現場采樣檢驗要(yao)達到規(gui)定的要(yao)求(qiu)。

(五)、輸血管理(15分)

1、嚴(yan)格執行衛(wei)生部《采供(gong)血(xue)機構和血(xue)液(ye)管理辦法》及(ji)有(you)關規(gui)定，輸血(xue)工作納入(ru)本地區血(xue)液(ye)三統一管理。不得(de)自找血(xue)源(yuan)、自采自供(gong)血(xue)源(yuan)。

2、建立健全輸血工(gong)作(zuo)制度、技術操作(zuo)規程(cheng)和質量(liang)標準，建立質量(liang)考核指標和質量(liang)管理信息反饋系統(tong)。

3、臨(lin)床輸(shu)(shu)血要嚴格執行(xing)用(yong)血登(deng)記制(zhi)度和用(yong)血報批手續，輸(shu)(shu)血前必須執行(xing)輸(shu)(shu)血前的檢驗和核對制(zhi)度。

4、嚴格掌(zhang)握輸血適(shi)應癥，有(you)合理用血和(he)成分輸血的管理辦法。

5、有嚴格控制(zhi)輸血(xue)感染的方(fang)案及管理制(zhi)度，建立輸血(xue)反應及輸血(xue)感染疾病的登(deng)記報告和調查(cha)處理制(zhi)度。

6、輸血科應達(da)到衛生部(bu)有(you)關規定的要(yao)求。

(六)、技術水平(200分)

醫院要(yao)具有(you)與其功能和任務相(xiang)適(shi)應的醫療技(ji)術水(shui)平(ping)，能接受二(er)級和部分三級醫院的轉診。能正確(que)處理復雜疑(yi)難病癥。

1、臨床科室(見附件一(yi))(60分)

2、醫技科室(見附(fu)件二)(60分)

3、重點專科(60分(fen))

（1）、能開展“附件一(yi)”所列之重點專科(ke)診療技術，每個重點專科(ke)要達到(dao)國內(nei)或省級先(xian)進行(xing)列。

（2）、科主(zhu)任(ren)或學(xue)科帶頭(tou)人應(ying)具有副主(zhu)任(ren)醫師技術(shu)(shu)職(zhi)務(wu)，在國(guo)內(nei)本專業學(xue)術(shu)(shu)領域(yu)有一定的知名度。

（3）、專業人才形成梯隊。

（4）、能(neng)開展與重(zhong)點相應的實(shi)驗研究。

（5）、部(委)省級以上科研成(cheng)果(guo)。

（6）、國際間的學術交(jiao)流(liu)。

（7）、每年在國家級(ji)(本專業(ye)領(ling)域核心期(qi)刊)或省級學術(shu)刊(kan)物發(fa)表的論文(wen)≥2篇(pian)。

4、護(hu)理(20分)

（1）、重點專(zhuan)科護理達到國內先進水平。

（2）、開展(zhan)整體護(hu)理(li)，并(bing)能對(dui)下級醫(yi)院提供技(ji)術(shu)指導。

（3）、能(neng)承擔(dan)中、高(gao)等(deng)衛生(sheng)學校互利專業的臨床教學。

（4）、開(kai)展護理(li)科研(yan)(yan)每(mei)年(nian)護理(li)科研(yan)(yan)或革新項目≥2項(xiang)。

（5）、每年(nian)在省以上刊物發表的論文≥3篇(pian)。

六、教學、科研管理與水平(105分)

(一)、教學科研管理(45分)

1、有與(yu)功能和任務想適應的(de)(de)、健(jian)全的(de)(de)教學和科研管理組織，醫院領(ling)導要有人(ren)分工負責教學、科研管理工作。

2、有切實可行的(de)教學科(ke)研規(gui)劃和工作計劃，并組織實施與評價。

3、有健全的教學和科研(yan)工作規章制(zhi)度,做到(dao)有(you)監督、有(you)檢查、有(you)評價。

4、有比較穩(wen)定的(de)教(jiao)師隊伍并建(jian)立(li)備課評教(jiao)評學(xue)和(he)檢查性聽課制度。

5、教學資料(電(dian)化教學材料、自編統編等)、教學設(she)備(儀器設備(bei)、圖表標

本模型、實驗動物等)以及所(suo)提供(gong)的(de)教室、示教室、病(bing)種、病(bing)人數量均能(neng)滿足臨床(chuang)教學的(de)需要。

6、執行衛生部有關(guan)“教學醫院”的(de)管理(li)規定。

（二）、教學、科研水平(60分)

醫(yi)院要具有與其功(gong)能和任務相適應的教(jiao)學(xue)和科研(yan)水平。

1、完成高等醫學院校的臨床實習任務(wu)

2、獨立培養(yang)碩士(shi)或博士(shi)研(yan)究生。

3、畢業(ye)后教(jiao)育繼續教(jiao)育和(he)進(jin)修教(jiao)育正規嚴格效果好。

4、每年承擔部委省級以上科研課題≥2項(xiang)。

5、在統計年度內，在國家級學術刊物(本專業領域核(he)心期刊(kan))發表論文≥20篇；參加國際學術交流≥1次(ci)。

6、按評審前三年統計,有省(sheng)科技進步(成果(guo))獎≥1項;部委、省科技進步(成果)獎≥2項。

七、思想政治工作與醫德醫風建設(65分)

（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位。(10分)

（二）、有相應的管理體系和教育體制度。(5分)

（三）、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業道德教育和法制教育。(5分(fen))

（四）、加強醫德醫風建設，貫《醫務人員醫德規范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。（13分）

（五）、以病人為中心，優質服務。(13分)

（六）、提倡敬業精神.對技術精益(yi)求精,對工作(zuo)認真(zhen)負責。(6分)

（七）、建立健全群眾和社會監督制度，患者、合同單位對醫院的滿意度≥85%。(13分)

八、統計指標(100分)

1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。

2、手術前后符合率≥90%。

3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。

4、X線電子(zi)計算(suan)機體層成(cheng)像裝置(CT)檢查陽性(xing)率(lv)≥60%(無CT者，此項不(bu)占分)。

5、磁共振成像裝置(MRI)檢查(cha)陽性率≥70%(無MRI者，此項(xiang)不(bu)占分(fen))。

6、大型X光(guang)機(ji)檢查陽(yang)性率≥50%。

7、X光攝(she)甲(jia)片率≥40%。

8、臨床化學室間質評全年平均及格(VIS≤120)。

9、血液室間質評全年平均及格(改良偏(pian)離指(zhi)數DI≤2)。

10、免(mian)疫室間(jian)質評全年平(ping)均成績在全國(guo)平(ping)均成績之上。

11、細菌室間質評全國鑒定正確率≥80%。

12、尸檢率≥10%(新生兒尸檢除外(wai))。

13、急診危重病人搶救成功率≥80%。

14、病房危重病人搶救成功率≥84%。

15、無菌手術切口甲級愈合率≥97%。

16、同一病例一周內再住院率(檢查時確定病種，同級醫(yi)院比(bi)較)處于同級醫院較低水(shui)平。

17、住院產婦死亡率≤0.02%。

18、活產新生兒死亡率≤0.5%。

19、麻醉死亡率≤0.02%。

20、門診處方合格率≥95%。

21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。

22、甲級病案率≥90%(無丙級病案)。

23、陪護率≤5%(不包括愛嬰醫院產(chan)科病房)

24、一人一針一管一滅菌執行率100%

25、住院病人治療飲食就餐率100%

26、住院病人就餐率≥80%

27、醫院感染率≤10%

28、醫院感染漏報率≤20%

29、無菌手術切口感染率≤0.5%

30、病床使用率適宜范圍85%-93%

31、平均住院日≤18天

32、病床周轉次數≥17次/年

33、萬元以上醫療設備、儀器完好率≥95%

34、完成指令性任務100%

35、衛生技術人員“三基”考核合格率(合格標準為80分)100%

36、護理技術操作合格率(合格標準為(wei)90分)100%

37、基礎護理合格率(合格標準(zhun)為90分)100%

38、特護一級護理合格率(合(he)格標準為80分)90%

39、護理文件書寫合格率(合格標準為(wei)80分)≥95%(根據(ju)護理(li)模(mo)式改革的(de)需(xu)要，護理(li)文(wen)件由各地自(zi)定)。

40、開展整體護理病房數≥20%

41、急救物品完好率100%

42、常規器械消毒滅菌合格率100%

43、一次(ci)性注(zhu)射器、輸液(血(xue))器用后毀形率100%

44、年褥瘡發生次數0(特殊情況例外)

45、成分輸血使用率70%計算公(gong)式(shi)：

年度各種成分血使用量(袋(dai))=年度(du)各種(zhong)成份血使用量（袋）+年度(du)全血使用量（袋）×100%

46、單病種治愈好轉率達(da)衛(wei)生部頒發的病種質量(liang)控制標準。

47、單位病種病死率低于衛生部頒布(bu)的病種質量控(kong)制標準(zhun)。

48、單位病種術(shu)后十日死亡率低于衛生部頒布(bu)的病種質量標準。

49、法定報告傳染漏報率0。

50、醫療責任事故發生次數0。