三級甲等醫院是什么意思

三級甲等醫院（簡稱“三甲醫院”）是依照中國現行《醫院分級管理辦法》等的規定劃分的醫療機構級別，是(shi)中國內(nei)地對醫院(yuan)實(shi)行“三級六等”的(de)劃分等級中的(de)最高級別。

三甲(jia)醫(yi)院申報考核(he)的主要項(xiang)目包括醫(yi)療(liao)服務與管理、醫(yi)療(liao)質量(liang)與安全、技術水平與效率。內地(di)民營醫(yi)院也可以參與醫(yi)療(liao)等級評定。

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三級

（病床數在501張以(yi)上(shang)）是(shi)向所在地(di)區以(yi)及周邊輻(fu)射區域提供高水平醫療衛(wei)生服務和執行(xing)高等(deng)教育、科研任務的區域性以(yi)上(shang)醫院。

甲等

按分等評分標準獲得超過900分為(wei)甲(jia)等。

三甲醫院和二甲醫院哪個好

等(deng)(deng)(deng)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)管(guan)(guan)理將醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)分成(cheng)一、二(er)、三(san)、特(te)級(ji)(ji)四級(ji)(ji)。一級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)沒有(you)甲、乙、丙(bing)三(san)等(deng)(deng)(deng)；二(er)、三(san)級(ji)(ji)中有(you)甲、乙、丙(bing)三(san)等(deng)(deng)(deng)。級(ji)(ji)的(de)劃分是(shi)(shi)按(an)病(bing)床數來(lai)的(de)：一百(bai)張(zhang)以下，也就是(shi)(shi)鄉鎮衛生(sheng)院(yuan)(yuan)(yuan)為(wei)(wei)一級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)；五百(bai)張(zhang)以上，定為(wei)(wei)三(san)級(ji)(ji)，原(yuan)則上省級(ji)(ji)及每個(ge)(ge)市(shi)一至(zhi)兩所；五百(bai)張(zhang)以下，一百(bai)張(zhang)以上評為(wei)(wei)二(er)級(ji)(ji)。除這(zhe)三(san)個(ge)(ge)等(deng)(deng)(deng)級(ji)(ji)以外還有(you)特(te)等(deng)(deng)(deng)，這(zhe)專指(zhi)那些規模特(te)大的(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)，如北京(jing)的(de)中日友好醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、首都醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)等(deng)(deng)(deng)。至(zhi)于(yu)甲、乙、丙(bing)三(san)等(deng)(deng)(deng)的(de)劃分是(shi)(shi)按(an)技術水(shui)平(ping)、醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)條件、管(guan)(guan)理水(shui)平(ping)等(deng)(deng)(deng)的(de)差別而定。從而看來(lai)，三(san)甲醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)和特(te)級(ji)(ji)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)是(shi)(shi)最好的(de)了。

三甲醫院基本資質

基本條件

三級醫院：（病床數在501張以(yi)上(shang)(shang)）是向幾個地(di)區(qu)提供高水平專科性(xing)醫療衛生服務和執行(xing)高等(deng)教(jiao)育、科研任務的(de)區(qu)域(yu)性(xing)以(yi)上(shang)(shang)的(de)醫院。甲等(deng)：按千分制，分等(deng)評分標(biao)準獲得超(chao)過900分為(wei)甲等。

具體條件如下：

1、醫(yi)院應有正式的病房和一定數量的病床(chuang)設施(shi)。以實施(shi)住(zhu)院診療(liao)為主(zhu)，一般設有相(xiang)應的門診部；

2、應(ying)有基本的醫療設備(bei)，設立藥劑、檢驗(yan)、放射、手術及消毒供(gong)應(ying)等醫技診療部門；

3、應有(you)能(neng)力對(dui)住(zhu)院(yuan)病人提供(gong)合(he)格與合(he)理的(de)診療、護理和基本(ben)生活服(fu)務(wu)；

4、應有相應的、系統的人員編(bian)配(pei)；

5、應有相應的工作制(zhi)(zhi)度與規章制(zhi)(zhi)度；

6、應有相應的醫院(yuan)文化。

三甲醫院配備要求

一、床位

住院床位總數501張以上。

二、科室設置

(一)臨床科(ke)(ke)(ke)室：至少設有急診(zhen)科(ke)(ke)(ke)、內科(ke)(ke)(ke)、外科(ke)(ke)(ke)、婦產科(ke)(ke)(ke)、兒科(ke)(ke)(ke)、中醫科(ke)(ke)(ke)、耳鼻喉科(ke)(ke)(ke)、口腔科(ke)(ke)(ke)、眼科(ke)(ke)(ke)、皮膚科(ke)(ke)(ke)、麻(ma)醉科(ke)(ke)(ke)、康復科(ke)(ke)(ke)、預防保健(jian)科(ke)(ke)(ke);

(二)醫技科(ke)室：至少(shao)設有(you)藥(yao)劑科(ke)、檢驗(yan)科(ke)、放射科(ke)、手術室、病(bing)理科(ke)、輸血科(ke)、核(he)醫學科(ke)、理療科(ke)(可與康復(fu)科合設)、消毒供應室(shi)、病案室(shi)、營養(yang)部和(he)相應的臨床功能檢查(cha)室(shi)。

三、人員

(一)每床至(zhi)少配(pei)備1.03名(ming)衛(wei)生(sheng)技(ji)術人員；

(二)每(mei)床至少(shao)配備(bei)0.4名護士；

(三)各專(zhuan)業(ye)科室的主(zhu)(zhu)任應(ying)具有副主(zhu)(zhu)任醫師(shi)以上(shang)職稱；

(四(si))臨床營(ying)養師不少(shao)于2人；

(五)工(gong)程技術人員(技師(shi)、助理(li)工(gong)程師(shi)及(ji)以上人員)占衛生技術人員總數(shu)的比(bi)例不低(di)于1%。

四、房屋

(一(yi))每床(chuang)建筑面積不少于60平方(fang)米；

(二)病房(fang)每床(chuang)凈使(shi)用面積不(bu)少于6平方米(mi)；

(三)日平(ping)均每門診人(ren)次占(zhan)門診建(jian)筑面積不少于4平(ping)方米(mi)。

五、設備

(一)基本(ben)設備：

給氧裝置呼吸機、電動吸引器自動洗胃機、心電圖機、心臟除顫器、心電監護儀多功能搶救床、萬能手術床無影燈、麻醉機麻醉監護儀、高頻電刀移動式X光機、X光機B超、多普勒成像儀動(dong)態(tai)心電(dian)圖(tu)機、腦電(dian)圖(tu)機腦血流圖(tu)機、血液透析(xi)器、肺功能儀。

支氣管鏡食道鏡、胃鏡十二指腸鏡、乙狀結腸鏡結腸鏡、直腸鏡腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、婦科檢查床產程監護儀、萬能產床胎兒監護儀、嬰兒保溫箱、骨科牽引床、裂隙燈、牙科治療椅、渦輪機牙鉆機、銀汞攪拌機顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計、酶標分析儀尿分析儀、分析天平、細胞自動篩選器、沖洗車電冰箱、恒溫箱、離心機敷料柜、器械柜、冷凍切片機、石蠟切片機、高壓滅菌設備、蒸餾器紫外線燈、手套烘干上粉機洗衣機、沖洗工具下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風降溫、烘干設備熱源監測設備(恒(heng)溫(wen)箱、凈(jing)化(hua)臺、干(gan)燥箱)。

(二)病房每(mei)床單元設備與二級(ji)綜合醫院相(xiang)同；

(三)有與開展的(de)診療科目相(xiang)應的(de)其他設備。

六(liu)、制定各項規(gui)章(zhang)制度、人員崗位責任制，有(you)國家制定或認可(ke)的醫療護理技術操(cao)作規(gui)程，并(bing)成冊可(ke)用

七、注冊資金到位，數額由各省、自治區(qu)、直(zhi)轄市衛生行政部門確(que)定

醫院等級評審標準

醫院等級評定重新啟動后還采用三級六等劃分等級，評審堅持“六重三不”原則，即重服務、重管理、重質量、重安全、重基礎、重保障、不搞運動、不搞形式、不弄虛作假，民營醫院可以與公立醫院平等的參與等級評定。考核的主要項目包括醫療服務與管理、醫療質量與安全、技術水平與效率。實行1000分制(zhi)，900分(fen)以(yi)上評為三(san)級甲等(deng)，750分－900分評為三(san)級乙等(deng)，600分(fen)－750分評為三級丙等(deng)。醫院等(deng)級不搞終身制，實行動態管(guan)理(li)。此(ci)外，此(ci)次(ci)醫療(liao)質量綜合考評標準突出了“以病(bing)人(ren)為中心”的服務理(li)念，要(yao)(yao)求醫院必(bi)須定期征集病(bing)人(ren)意見(jian)，每季度開一次(ci)病(bing)人(ren)意見(jian)座(zuo)談(tan)會。醫院還須設立免費(fei)飲水(shui)供應、公用電(dian)話、實行電(dian)子(zi)電(dian)話預約診療(liao)等(deng)，要(yao)(yao)求化驗室檢(jian)查報(bao)告在24小(xiao)時內出結(jie)果，還要(yao)有收費價格公示，提(ti)供(gong)費用查詢(xun)，實行費用清(qing)單制度。

《三級綜合醫院評審標準》

一、醫院功能與任務(50分)

(一)醫療服務(20分)

能提(ti)供全面連續的醫療護理、預(yu)防保(bao)健(jian)和康復醫療服務(wu)。

1、在高(gao)質(zhi)量綜(zong)合性醫(yi)療(liao)服務的基礎(chu)上(shang)，提(ti)供高(gao)水(shui)平的專科(ke)服務。承擔危急重癥和疑難(nan)病診治任務，開展(zhan)雙向轉診。

2、有足夠的(de)醫療服務輻(fu)射能力，年出(chu)院(yuan)病(bing)人中(zhong)應(ying)有一(yi)定比例來自醫院(yuan)所在地以(yi)外的(de)地區或省。

3、按國家有(you)關規定，參加當地急(ji)診醫療網，在(zai)衛生行政部(bu)門(men)領導下，能配合急(ji)救(jiu)中心(xin)迅速做出應(ying)急(ji)反(fan)應(ying)，承擔災害事故的緊急(ji)救(jiu)援任務(wu)，并能接受成(cheng)批傷病員(yuan)進(jin)行院(yuan)內(nei)急(ji)救(jiu)。

4、開展心(xin)理(li)衛生、遺傳找尋門診(zhen)服務和支持、指導(dao)社區醫療、護理(li)、康復醫療服務。

(二)教學科研(15分)

1、承擔高等(deng)醫(yi)(yi)學(xue)院的臨(lin)床(chuang)教(jiao)學(xue)和實習(xi)，能(neng)培養高級(ji)臨(lin)床(chuang)醫(yi)(yi)學(xue)人才。并(bing)承擔二級(ji)醫(yi)(yi)院技術骨干的臨(lin)床(chuang)專業進修任務。

2、承擔國家、省(自治區(qu)、直轄(xia)市)科研(yan)課題。

(三)業務技術指導(10分)

履(lv)行(xing)對(dui)下級醫(yi)療機構技(ji)術(shu)(shu)指導是醫(yi)院(yuan)的(de)職責(ze)和義務，建(jian)立經常性技(ji)術(shu)(shu)指導與合(he)作關(guan)系，幫助開展(zhan)新技(ji)術(shu)(shu)、新項目，解決疑難問(wen)題，培養衛(wei)生技(ji)術(shu)(shu)和管理人才。完成當地衛(wei)生行(xing)政部門的(de)衛(wei)生或支農工作。

(四)預防保健(5分)

1、開展健康教(jiao)育(yu)

2、承擔當地衛生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡(e)性腫瘤)的臨床流行病學調(diao)查和防治工作。

3、參(can)與城市初級衛生保健(jian)工(gong)作(zuo)。

二、科室設置(30分)

醫院科(ke)(ke)室(shi)設(she)(she)置(zhi)應與其功能、任務(wu)和(he)規(gui)模相適(shi)應。職(zhi)能科(ke)(ke)室(shi)的(de)設(she)(she)置(zhi)應符合精簡、高效的(de)原則，適(shi)應管理工(gong)作的(de)需要。業(ye)務(wu)科(ke)(ke)室(shi)應在《醫療機構設(she)(she)置(zhi)規(gui)劃(hua)》的(de)指(zhi)導下和(he)整體(ti)發(fa)展的(de)基礎上，加強(qiang)專科(ke)(ke)建設(she)(she)，部分(fen)(fen)一級科(ke)(ke)室(shi)實行二級分(fen)(fen)科(ke)(ke)，突出專科(ke)(ke)優(you)勢。

（一）臨床科室(20分)

1、一級專業科室

應(ying)符合(he)《醫(yi)療(liao)(liao)機構基(ji)本標準》及當地《醫(yi)療(liao)(liao)設置(zhi)規劃》的規定。

2、二級專業科室

內科：應至少設7個科(ke)室(shi)，下列(lie)科(ke)室(shi)中地個為必設科(ke)室(shi):心血管、消化(hua)、呼吸、血液、神(shen)經內科、腎內、內分(fen)泌等專業科室。

外(wai)(wai)(wai)科(ke)：應設普(pu)外(wai)(wai)(wai)、心胸外(wai)(wai)(wai)科(ke)、神經外(wai)(wai)(wai)科(ke)、泌尿外(wai)(wai)(wai)科(ke)、骨科(ke)等專業(ye)科(ke)室。

婦產科:應婦科、產科、計劃生育(yu)等專(zhuan)業科室。

兒科(ke)：應設兒內、新(xin)生兒等專業科(ke)室。

3、重點專科

重點專科應依據《醫療(liao)機(ji)構(gou)設置(zhi)規(gui)劃》設立。

全院應有3個以上的重(zhong)點專科。

每重點專科有20張病床。

4應設綜合重癥加強監護(hu)病房(fang)(ICU或稱綜合加強(qiang)醫(yi)療病房)或專科重癥加(jia)強監護病房(或稱專科加強醫療病房)

（二）醫技科室及其他業務科室(10分)

除符合<醫療機構標準(zhun)>外(wai),還應設信息統(tong)計室圖書館(室)

三、人員配備(30分)

醫院應配備與其功能、任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，除引應符合《醫療機構基本標準》外，還應滿足下列條件:

（一）實際從事臨床護理工作的在編護理人數不少于衛生技術人員總數的50%，病床(chuang)床(chuang)位與病房(fang)護(hu)士之比不(bu)少于(yu)1:0.4，具(ju)有大專以上護理專業(ye)畢業(ye)文憑者(zhe)不(bu)少于護士總數的20%，護(hu)理部正、副(fu)主(zhu)任(ren)，內、外、婦(fu)、兒、急(ji)診科(ke)(ke)、手術(shu)室及重點科(ke)(ke)室護(hu)士(shi)長應(ying)具有副(fu)主(zhu)任(ren)護(hu)師以(yi)上技術(shu)職務，主(zhu)管護(hu)師、護(hu)士(shi)結構合(he)理(10分)

（二）主任、副主任醫師、主治醫師、住院醫師機構合理。(6分)

（三）各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫師以上技術職務。(7分(fen))

（四）營養人員(具有營養士(shi)以上技(ji)術職務(wu)的(de)人員)與床位比(bi)為1:200(4分(fen))

（五）輸血科專業人員根據醫院床位數、手術例數、用血量及工作實際情況確定。(3分(fen))

醫(yi)學院(yuan)校附屬醫(yi)院(yuan)以及教學醫(yi)院(yuan)，適當增加人員比例

四、醫院管理(140分)

（一）組織管理(25分)

1、醫院(yuan)應有(you)健全的(de)科學管理體系，各項管理工(gong)作均有(you)專職或兼職人員負責(ze)。

2、認(ren)真(zhen)(zhen)貫(guan)徹執行國(guo)家有(you)關法律、法規和國(guo)務院(yuan)(yuan)發(fa)布的(de)《醫療(liao)機(ji)構管(guan)理條(tiao)例(li)》及衛(wei)生(sheng)部發(fa)布的(de)《醫療(liao)機(ji)構管(guan)理條(tiao)例(li)實(shi)施細(xi)則》、《全國(guo)醫院(yuan)(yuan)工作條(tiao)例(li)》、《醫院(yuan)(yuan)工作制(zhi)度》與(yu)《醫院(yuan)(yuan)工作人員職責》，并結合(he)醫院(yuan)(yuan)實(shi)際，認(ren)真(zhen)(zhen)制(zhi)定(ding)和不斷

完善醫院工作制(zhi)度(du)，各級務類人員崗位職責和(he)崗前教育制(zhi)度(du)，并組織實施，加強(qiang)標準化管(guan)理(li)。

3、醫院實行目標(biao)管理(li)，應制定中、長期發(fa)展規(gui)劃(hua)和年度計劃(hua)。作(zuo)好執行進度發(fa)協調，檢查、考核與評價。

4、建(jian)立(li)健全院內(nei)、外的監督(du)制(zhi)度(du)，定(ding)期對醫院工作和醫療服務質量(liang)進行評價。

5、院長應全面掌握醫院管理的知識和技能，了解國內醫院管理動態，強化科學管理意識；醫院領導必須接受國家、省(自治區直轄市(shi))衛生行政部(bu)門的(de)管理專業崗位(wei)培(pei)訓并(bing)獲得(de)培(pei)訓證書。只(zhi)能科室的(de)領(ling)導也要接受(shou)崗位(wei)培(pei)訓

6、有在職人(ren)員培訓(xun)計劃和(he)經費

7、醫院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。

（二）信息管理(22分)

1、有(you)健(jian)全(quan)的(de)信息管理組(zu)織(zhi)和(he)有(you)關(guan)工作制度

2、圖書(shu)館的中、外文醫學(xue)圖書(shu)和期刊能滿足醫教(jiao)研需要

3、檔案管理按《科技事業單位檔案管理升級辦法》(國家(jia)二(er)級)標(biao)準執(zhi)行。

4、對醫療、病案統(tong)計、財務、人事、藥庫(ku)、和圖書(shu)情報等信息實行電(dian)子計算機管理(li)。

5、各種(zhong)統(tong)計、分析、編碼及信息都(dou)必須擦(ca)卻國家和(he)部頒(ban)標準(zhun)。

6、醫院的各(ge)項(xiang)信息必須真實、完(wan)整、準確并及時分析、反饋(kui)與利(li)用(yong)。

（三）財務管理(15分)

1、嚴格執行國家的有關財會制度,加強財經律。

2、嚴格執行收(shou)費標準，實行主要服務項目明碼標價。

3、貫徹“勤(qin)儉(jian)辦院”的方針，加強經營管理(li)逐步開展成(cheng)本核算。

（四）設備管理(19分)

1、有健全的設(she)備(bei)管理(li)和維修(xiu)組織(zhi)，配備(bei)一定的工程技術人員(yuan)。

2、醫院設(she)備實行計劃(hua)管(guan)理，建立健全(quan)醫療(liao)設(she)備定期采購(gou)、保養、維修(xiu)與(yu)更新制度(du)。保證醫療(liao)工作需要(yao)。保證設(she)備處于完好狀態，提高使用效率，避免重復(fu)購(gou)置。

3、醫院應重點保證(zheng)《醫療機構基本(ben)標準》規定(ding)(ding)達到的設(she)(she)備(bei)和其他基本(ben)要(yao)裝(zhuang)備(bei)、急救設(she)(she)備(bei)、監護設(she)(she)備(bei)的配備(bei)，購置(zhi)貴重儀(yi)器設(she)(she)備(bei)要(yao)經過論證(zheng)。有關(guan)大型設(she)(she)備(bei)按衛生部有關(guan)規定(ding)(ding)執行。

4、貴重設備要建立檔(dang)案，專人管(guan)理。

（五）總務管理(19分)

1、健全的總務管(guan)理制(zhi)(zhi)度(du)崗(gang)位職責和工作制(zhi)(zhi)度(du)

2、般物(wu)質(zhi)實(shi)行定額管理(li)有健全的采購驗收入庫發放報廢等制(zhi)度

3、主動、及時為醫教研和職工生活服務。做倒三下(下收、下送、下修)，保證(zheng)三(san)通(tong)(水通、電通、氣(qi)通)，及(ji)時處理三漏(漏水、漏電(dian)、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。

4、有意外情況下的供電措施確(que)保應急需要

（六）建筑管理(8分)

1、醫院(yuan)建(jian)(jian)設要(yao)有總體(ti)規劃，新建(jian)(jian)、改建(jian)(jian)、擴建(jian)(jian)要(yao)進行可行性論證(zheng)、資(zi)料保存(cun)完整，符合(he)衛生部《綜合(he)醫院(yuan)建(jian)(jian)筑(zhu)標準》等建(jian)(jian)筑(zhu)規范。

2、醫(yi)院(yuan)的(de)(de)門診部(bu)、住院(yuan)部(bu)、醫(yi)技科室(shi)、手(shou)術室(shi)、消毒供應室(shi)、急診科等部(bu)門的(de)(de)建筑布局及人、物(wu)流向合理。室(shi)內采光(guang)、色彩設計符合衛(wei)生學要求。

3、醫院舊建筑有定期維修計劃，不得在危房中從事醫療活(huo)動(dong)。

（七）安全管理(15分)

1、有健全的醫院安全保(bao)衛管理組織(zhi)。

2、有(you)健全(quan)(quan)的醫院安(an)全(quan)(quan)保衛管理制度(du)、措施(shi)及實(shi)施(shi)記錄并定(ding)期對安(an)全(quan)(quan)管理進行評價。

3、對易發生危(wei)險(xian)的設備及部(bu)門有特殊的管理措(cuo)施，如(ru)高壓力系統(tong)、高壓氧艙(cang)氧氣供應(ying)室(shi)(shi)危(wei)險(xian)品(pin)倉庫同(tong)位素(su)室(shi)(shi)配(pei)電室(shi)(shi)手術室(shi)(shi)細(xi)菌室(shi)(shi)等(deng)

消防設(she)備齊全，標志(zhi)醒目，定期檢(jian)查(cha)更換，使(shi)用方便。

嚴格執行醫(yi)療用毒性(xing)藥品、麻醉藥品、精神藥品管(guan)理制度。

（八）環境管理(17分)

1、保(bao)持醫院清潔衛生。

2、門診、病(bing)房等醫療去禁止吸煙；保(bao)持整潔、安靜。

3、搞(gao)好院內綠化(hua)、美化(hua)和道路(lu)硬(ying)化(hua)。

4、污水污物放射性物質等處理,有毒氣體排放(fang)及消煙均應符(fu)合有關(guan)規定(ding)

五、醫療管理與技術水平(480分)

(一)、醫療管理(105分)

1、建立健(jian)全醫(yi)療管(guan)理(li)組(zu)織，人員配備合理(li)，有(you)相(xiang)應的(de)工(gong)作(zuo)制度。有(you)一位副(fu)院長分管(guan)業務工(gong)作(zuo)。

2、制(zhi)定切實可行的全院(yuan)醫(yi)療業務建設規(gui)劃(hua)(hua)和(he)工(gong)作計劃(hua)(hua)，并組織實施(shi)。

3、建立健全(quan)醫療工(gong)作制度診療技(ji)術規范、操作規程和醫療質量(liang)標(biao)準，并(bing)組織實施(shi)

4、建立健全醫療質量管理組織，制定質量管理方案，完善質量管理內部約束機制，進行全員質量教育，提高質量意識，定期對醫療護理、醫技、藥品病案質量管理進行監督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫療質量管理組織有：醫療質量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫療質量管理委員(yuan)會合并)、藥事管(guan)理(li)委(wei)員會、醫(yi)院感染管(guan)理(li)委(wei)員會、輸(shu)血(xue)管(guan)理(li)委(wei)員會。

5、堅持(chi)三(san)級醫師(shi)查(cha)房(fang)及(ji)各種病例討論(lun)制(zhi)度。建立健全(quan)病歷質量(liang)檢查(cha)考核(he)制(zhi)度加強院、科(ke)、主治醫師(shi)三(san)級的檢查(cha)考核(he)。病歷書(shu)寫要求清晰、規(gui)范、完整、正(zheng)確、及(ji)時、有要點(dian)、有分析、注重(zhong)內涵質量(liang)，完整地(di)記錄(lu)各級醫師(shi)查(cha)房(fang)、搶(qiang)救(jiu)會診、討論(lun)意(yi)見不得弄虛作假。

6、高(gao)度重(zhong)視(shi)醫療安全，增(zeng)強全院人員醫療安全意識。加(jia)強醫療缺陷管理，制定措施加(jia)以(yi)防(fang)范，及(ji)時發生和糾(jiu)正(zheng)差(cha)錯事故苗頭(tou)。對已發現的差(cha)錯、事故要及(ji)時上報，正(zheng)確處理，吸取教訓(xun)，總結經驗，改(gai)進工(gong)作。

管人(ren)員的技(ji)(ji)術培訓(xun)、考(kao)核，建(jian)立醫務人(ren)員技(ji)(ji)術檔案。

門診管理，改善服務態度，簡化手續、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛(gua)號、收費、取藥時間長、就診時間短)現象，并(bing)有相應(ying)措(cuo)施，內(nei)外婦兒科每天(tian)應(ying)有副主任(ren)醫(yi)師(shi)(shi)以(yi)上(shang)人(ren)員出(chu)(chu)門(men)(men)診(zhen)，其中內(nei)科和外科門(men)(men)診(zhen)應(ying)每天(tian)保證(zheng)二名副主任(ren)醫(yi)師(shi)(shi)以(yi)上(shang)人(ren)員在(zai)崗(gang)，承擔指導低年資醫(yi)師(shi)(shi)幫助解決疑難問題的任(ren)務。本院醫(yi)師(shi)(shi)出(chu)(chu)門(men)(men)診(zhen)人(ren)數應(ying)占在(zai)崗(gang)門(men)(men)診(zhen)醫(yi)師(shi)(shi)總人(ren)數的65%以(yi)上。

加強急診(zhen)科建設(she)，執行急診(zhen)首診(zhen)負責(ze)制(zhi)，按衛生(sheng)部和(he)各省、自治(zhi)區、直轄市規定，在組織領導、布局和(he)人員、床(chuang)位、設(she)備(bei)、藥品(pin)、器械、通(tong)訊設(she)備(bei)以及車(che)輛配備(bei)等方(fang)面進行落實，保(bao)證醫療、搶救(jiu)和(he)轉送病人的需(xu)要。

10、堅持危重搶救病人床旁交班制度，嚴密觀察病情變化,堅(jian)守崗位。

11、醫技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想，加強管理，保證質量，提高工作效率。縮短預約和發報告的時間。檢驗科必須建立室內質量控制系統，并參加衛生部臨床檢驗中心或本地區臨床檢驗中心的室間質評活動(甲等醫院必須參加衛生部臨床檢驗中心的室(shi)間質評活動).

床學(xue)研(yan)究和臨(lin)床用藥的監督與指導。

（二）、護理管理(75分)

1、貫徹衛生部關(guan)(guan)于加強護理工作管理的有關(guan)(guan)規定，建立健全護理管理體(ti)制(zhi)。

2、醫院護理(li)(li)工作實(shi)(shi)行(xing)院長領(ling)導(dao)下的護理(li)(li)部(bu)主任負責(ze)制。藥積極創造條件設護理(li)(li)副院長，實(shi)(shi)行(xing)三級或二級管理(li)(li)。

3、切實落實衛生部《醫院工作(zuo)人(ren)員(yuan)職(zhi)責》的有(you)關規定(ding)，充分(fen)發揮(hui)中(zhong)級以上技術(shu)(shu)職(zhi)務人(ren)員(yuan)在護(hu)理工作(zuo)中(zhong)的作(zuo)用，各(ge)級人(ren)員(yuan)按技術(shu)(shu)職(zhi)務上崗。

4、開展整體護理，有整體護理實(shi)施(shi)方案，通(tong)過(guo)模式(shi)病房逐(zhu)步向全院推廣。

5、建立整體護理病歷，并不斷完善。

6、完善各(ge)科疾病護理(li)常規和(he)護理(li)技術(shu)操作規程(cheng)，并(bing)認真執行。

7、指定并完善護理(li)(li)質量(liang)管理(li)(li)方(fang)案，加強(qiang)護理(li)(li)質量(liang)管理(li)(li)。

8、護理(li)部應有(you)專(zhuan)門負責教(jiao)(jiao)(jiao)育和繼續教(jiao)(jiao)(jiao)育的副主(zhu)任，各(ge)病房應有(you)負責教(jiao)(jiao)(jiao)學的護理(li)人(ren)員(yuan)。

9、加強護理人員(yuan)的培訓，考核，建立業(ye)務(wu)技術(shu)檔案，年培訓率不低于(yu)15%；有分級(ji)培(pei)養目標(biao)、培(pei)養計(ji)劃，并組織(zhi)實(shi)施；對護理專(zhuan)(zhuan)業(ye)大專(zhuan)(zhuan)以(yi)上畢業(ye)生的培(pei)養，使(shi)用計(ji)劃藥(yao)落實(shi)到個人。

10、加(jia)強護(hu)理(li)管(guan)理(li)人員的(de)培訓(xun)。護(hu)士長以上的(de)管(guan)理(li)人員必須接受國(guo)家和省(sheng)(自治區、直轄市(shi))衛生(sheng)行政部門組織(zhi)的(de)管理專(zhuan)業崗位培訓并獲得結業證書。

(三)、“三基”、“三嚴”培訓與管理(45分)

1、醫院要(yao)堅持對衛生技術人(ren)員(yuan)進行基(ji)礎理(li)論、基(ji)本知(zhi)識(shi)、基(ji)本技能(簡稱“三(san)基”)訓練，培養嚴格要(yao)求、嚴格組織、嚴謹態度(簡稱“三(san)嚴”)。

2、“三(san)基(ji)”培訓必須全員參(can)與，“三(san)基(ji)”考核必須人人達標(biao)。

3、要把“三嚴”作風貫徹到各項醫(yi)療業(ye)務活(huo)動和(he)管理工作的(de)始終。

4、醫護人員人人掌握手心復蘇急救術。

(四)、醫院感染管理(40分)

1、貫徹執行(xing)衛生部關于加強醫(yi)院(yuan)感染(ran)的(de)有關規定，健全醫(yi)院(yuan)感染(ran)管理組織(zhi)，嚴格控制(zhi)醫(yi)院(yuan)感染(ran)。

2、有醫院感染控制方案及管理制度，關有監測(ce)記錄、效(xiao)果(guo)、評價及改(gai)進設(she)施(shi)。

3、建(jian)立嚴格(ge)的消毒、隔(ge)離(li)和法定報告傳染病登記報告制度(du)。

4、有醫院感染的(de)教(jiao)育(yu)培訓制度(du)，醫護人員必須(xu)樹立無菌觀念，嚴格進行(xing)正確的(de)無菌技術(shu)操(cao)作(zuo)。

5、有(you)合理(li)使用抗生素的管理(li)辦法。

6、特殊區(qu)域的管理應達到衛(wei)生部(bu)《醫院感染管理規(gui)范》的要求。

7、消毒供應(ying)室(shi)應(ying)達(da)到(dao)衛生部(bu)《醫院消毒供應(ying)室(shi)驗收標準(zhun)(試(shi)行)的要求》。

8、消毒物品、物體表面、手、空氣(qi)現場采樣檢(jian)驗要達到規定(ding)的要求(qiu)。

(五)、輸血管理(15分)

1、嚴格執行(xing)衛生部《采供血(xue)(xue)(xue)機構和血(xue)(xue)(xue)液管理(li)辦(ban)法》及(ji)有關規定，輸血(xue)(xue)(xue)工(gong)作納入本地區血(xue)(xue)(xue)液三統一管理(li)。不得(de)自(zi)(zi)找血(xue)(xue)(xue)源、自(zi)(zi)采自(zi)(zi)供血(xue)(xue)(xue)源。

2、建立(li)健(jian)全(quan)輸血(xue)工作制度、技術操作規(gui)程和質(zhi)量標準，建立(li)質(zhi)量考核(he)指標和質(zhi)量管理信息反饋系統。

3、臨床輸血(xue)(xue)要嚴(yan)格(ge)執(zhi)行用血(xue)(xue)登(deng)記制度和(he)用血(xue)(xue)報(bao)批手(shou)續，輸血(xue)(xue)前(qian)必須(xu)執(zhi)行輸血(xue)(xue)前(qian)的(de)檢驗和(he)核對制度。

4、嚴(yan)格掌握輸(shu)血(xue)適應癥，有合理(li)用血(xue)和(he)成分輸(shu)血(xue)的(de)管理(li)辦(ban)法。

5、有(you)嚴格控制(zhi)輸(shu)血(xue)感(gan)染的方(fang)案及管(guan)理制(zhi)度，建(jian)立輸(shu)血(xue)反應及輸(shu)血(xue)感(gan)染疾病(bing)的登(deng)記報告和調查處理制(zhi)度。

6、輸血科(ke)應達到衛生(sheng)部有關規定的要求(qiu)。

(六)、技術水平(200分)

醫院要具(ju)有(you)與其(qi)功能(neng)和任務相適應的(de)醫療(liao)技術水平，能(neng)接受二級和部分三級醫院的(de)轉(zhuan)診。能(neng)正確處(chu)理復雜疑難病癥。

1、臨床科室(見附件一)(60分)

2、醫技科室(見(jian)附件二)(60分)

3、重點專科(60分)

（1）、能開展“附件(jian)一”所列(lie)之(zhi)重(zhong)點專科(ke)(ke)診療技術，每個重(zhong)點專科(ke)(ke)要達到國內(nei)或省級先進行(xing)列(lie)。

（2）、科主任或學(xue)科帶頭人應具(ju)有副(fu)主任醫師技術職務，在國內本專(zhuan)業學(xue)術領(ling)域有一定的(de)知(zhi)名度(du)。

（3）、專(zhuan)業人才形成梯(ti)隊。

（4）、能開展與重點相應的實(shi)驗研究(jiu)。

（5）、部(委)省級以上(shang)科研成果。

（6）、國際間的(de)學術交流。

（7）、每(mei)年在國家級(本(ben)專業領域核心期刊(kan))或(huo)省級學(xue)術(shu)刊物發表的論文≥2篇。

4、護(hu)理(li)(20分(fen))

（1）、重點專科護理達到國(guo)內先(xian)進水平。

（2）、開展整體護理，并能對(dui)下級(ji)醫院提供(gong)技術指導。

（3）、能承擔中、高等衛生學(xue)校互利專業(ye)的臨床(chuang)教學(xue)。

（4）、開展護理(li)科研每年護理(li)科研或革新項目≥2項(xiang)。

（5）、每年在省以上刊物發表的論(lun)文≥3篇。

六、教學、科研管理與水平(105分)

(一)、教學科研管理(45分)

1、有與功能和任務想(xiang)適應的、健全的教學和科研(yan)管(guan)理(li)組織，醫院領導要有人分(fen)工負(fu)責教學、科研(yan)管(guan)理(li)工作(zuo)。

2、有切實可行的教學科研(yan)規劃和工作(zuo)計(ji)劃，并(bing)組(zu)織實施與評價。

3、有健全的教學和(he)科研工作(zuo)規章制(zhi)度(du),做(zuo)到有(you)監(jian)督、有(you)檢查、有(you)評(ping)價。

4、有比較(jiao)穩定的教師隊伍并建立備課評教評學和(he)檢查性(xing)聽課制度(du)。

5、教學資料(電化教學(xue)材料、自編(bian)統編(bian)等)、教學設備(儀器設備、圖表(biao)標

本模型、實驗動物等)以及所提供(gong)的教室(shi)、示教室(shi)、病(bing)種、病(bing)人數量(liang)均能滿足臨床教學的需要。

6、執行衛生部有(you)關“教(jiao)學醫院”的管理規(gui)定。

（二）、教學、科研水平(60分)

醫院要(yao)具有(you)與其功(gong)能和(he)任務相適應的教學和(he)科研水平(ping)。

1、完成高(gao)等(deng)醫學(xue)院校的(de)臨(lin)床實習(xi)任務

2、獨立培養碩(shuo)士或博士研(yan)究生。

3、畢業后教育(yu)繼續教育(yu)和進(jin)修教育(yu)正(zheng)規嚴(yan)格效(xiao)果好(hao)。

4、每年承擔部委省級以上科研課題≥2項。

5、在統計年度內，在國家級學術刊物(本(ben)專業領域核(he)心(xin)期刊)發表論(lun)文≥20篇(pian)；參加國際學術交(jiao)流≥1次。

6、按評審前三年統計,有省科技進步(成果)獎≥1項;部委、省(sheng)科技進步(成果)獎(jiang)≥2項。

七、思想政治工作與醫德醫風建設(65分)

（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位。(10分)

（二）、有相應的管理體系和教育體制度。(5分)

（三）、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業道德教育和法制教育。(5分)

（四）、加強醫德醫風建設，貫《醫務人員醫德規范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。（13分）

（五）、以病人為中心，優質服務。(13分)

（六）、提倡敬業精神.對技術精益(yi)求精,對工作(zuo)認真(zhen)負責(ze)。(6分)

（七）、建立健全群眾和社會監督制度，患者、合同單位對醫院的滿意度≥85%。(13分)

八、統計指標(100分)

1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。

2、手術前后符合率≥90%。

3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。

4、X線電子(zi)計算機體層成(cheng)像裝置(CT)檢查(cha)陽性率(lv)≥60%(無CT者，此項不占分)。

5、磁共振成像裝置(MRI)檢查(cha)陽性率≥70%(無(wu)MRI者，此項不占分(fen))。

6、大型X光機檢(jian)查陽性(xing)率≥50%。

7、X光攝甲片率≥40%。

8、臨床化學室間質評全年平均及格(VIS≤120)。

9、血液室間質評全年平均及格(改良偏(pian)離指數(shu)DI≤2)。

10、免疫室(shi)間質(zhi)評全年(nian)平(ping)均成績在全國平(ping)均成績之上。

11、細菌室間質評全國鑒定正確率≥80%。

12、尸檢率≥10%(新生兒(er)尸(shi)檢除外)。

13、急診危重病人搶救成功率≥80%。

14、病房危重病人搶救成功率≥84%。

15、無菌手術切口甲級愈合率≥97%。

16、同一病例一周內再住院率(檢查時確定病種，同級醫院比(bi)較)處于同(tong)級(ji)醫(yi)院(yuan)較低水(shui)平。

17、住院產婦死亡率≤0.02%。

18、活產新生兒死亡率≤0.5%。

19、麻醉死亡率≤0.02%。

20、門診處方合格率≥95%。

21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。

22、甲級病案率≥90%(無(wu)丙級(ji)病案)。

23、陪護率≤5%(不包(bao)括愛嬰醫院產科病房)

24、一人一針一管一滅菌執行率100%

25、住院病人治療飲食就餐率100%

26、住院病人就餐率≥80%

27、醫院感染率≤10%

28、醫院感染漏報率≤20%

29、無菌手術切口感染率≤0.5%

30、病床使用率適宜范圍85%-93%

31、平均住院日≤18天(tian)

32、病床周轉次數≥17次(ci)/年

33、萬元以上醫療設備、儀器完好率≥95%

34、完成指令性任務100%

35、衛生技術人員“三基”考核合格率(合格標準為80分)100%

36、護理技術操作合格率(合格標準(zhun)為90分)100%

37、基礎護理合格率(合格(ge)標準為(wei)90分)100%

38、特護一級護理合格率(合格標準為80分(fen))90%

39、護理文件書寫合格率(合(he)格標準為80分(fen))≥95%(根據護(hu)理模式改革的需要，護(hu)理文件由各地自定)。

40、開展整體護理病房數≥20%

41、急救物品完好率100%

42、常規器械消毒滅菌合格率100%

43、一次性注射器(qi)、輸液(ye)(血)器(qi)用后(hou)毀形率(lv)100%

44、年褥瘡發生次數0(特殊情況例外(wai))

45、成分輸血使用率70%計算公式：

年度各種成分血使用量(袋)=年度各(ge)種(zhong)成(cheng)份血使用量（袋）+年度全血使用量（袋）×100%

46、單病(bing)種治愈好轉率達衛生(sheng)部頒發(fa)的病(bing)種質量控制標(biao)準。

47、單位(wei)病(bing)種病(bing)死率(lv)低(di)于衛生部頒(ban)布的病(bing)種質量控制標準。

48、單位病種(zhong)(zhong)術(shu)后十日死亡率低于衛(wei)生部(bu)頒(ban)布(bu)的病種(zhong)(zhong)質量標(biao)準。

49、法定報告傳染漏報率0。

50、醫療責任事故發生次數0。