三級甲等醫院是什么意思

三級甲等醫院（簡稱“三甲醫院”）是依照中國現行《醫院分級管理辦法》等的規定劃分的醫療機構級別，是中國(guo)內地對醫院實行“三級(ji)(ji)六等”的劃分等級(ji)(ji)中的最(zui)高(gao)級(ji)(ji)別。

三(san)甲醫院申報考核的主要項目包括醫療(liao)(liao)服(fu)務(wu)與管理、醫療(liao)(liao)質量與安全、技術水平與效率(lv)。內地民營醫院也可以參與醫療(liao)(liao)等級評定。

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三級

（病床數在501張以上(shang)(shang)）是向所在(zai)地區以及周邊輻射區域提供高水平醫療衛生服務(wu)和執(zhi)行高等教育、科(ke)研任務(wu)的(de)區域性以上(shang)(shang)醫院(yuan)。

甲等

按分等評分標準獲得超過900分(fen)為甲(jia)等。

三甲醫院和二甲醫院哪個好

等級(ji)(ji)醫院(yuan)管(guan)理將醫院(yuan)分成一(yi)、二(er)(er)、三(san)(san)(san)、特級(ji)(ji)四級(ji)(ji)。一(yi)級(ji)(ji)醫院(yuan)沒有(you)(you)甲、乙、丙(bing)(bing)三(san)(san)(san)等；二(er)(er)、三(san)(san)(san)級(ji)(ji)中有(you)(you)甲、乙、丙(bing)(bing)三(san)(san)(san)等。級(ji)(ji)的(de)(de)劃分是按病床數來的(de)(de)：一(yi)百(bai)張以下，也就是鄉鎮衛生院(yuan)為一(yi)級(ji)(ji)醫院(yuan)；五百(bai)張以上(shang)，定(ding)為三(san)(san)(san)級(ji)(ji)，原(yuan)則上(shang)省級(ji)(ji)及(ji)每個市(shi)一(yi)至(zhi)兩所；五百(bai)張以下，一(yi)百(bai)張以上(shang)評為二(er)(er)級(ji)(ji)。除(chu)這(zhe)三(san)(san)(san)個等級(ji)(ji)以外還(huan)有(you)(you)特等，這(zhe)專指那些規模(mo)特大(da)的(de)(de)醫院(yuan)，如北京(jing)的(de)(de)中日友好醫院(yuan)、首都醫院(yuan)等。至(zhi)于甲、乙、丙(bing)(bing)三(san)(san)(san)等的(de)(de)劃分是按技(ji)術水平、醫療條件、管(guan)理水平等的(de)(de)差別(bie)而定(ding)。從(cong)而看來，三(san)(san)(san)甲醫院(yuan)和特級(ji)(ji)醫院(yuan)是最(zui)好的(de)(de)了。

三甲醫院基本資質

基本條件

三級醫院：（病床數在501張以上）是(shi)向幾個地區提供高(gao)水平專科性(xing)醫療衛生服務(wu)和執行高(gao)等(deng)(deng)教育(yu)、科研任務(wu)的區域(yu)性(xing)以上的醫院。甲(jia)等(deng)(deng)：按千(qian)分制，分等(deng)(deng)評分標準獲得超過900分(fen)為甲等。

具體條件如下：

1、醫院應有正式(shi)的病房和一(yi)(yi)定數量(liang)的病床設施。以實施住院診療為主，一(yi)(yi)般設有相應的門診部(bu)；

2、應有基本的醫(yi)療(liao)設備(bei)，設立藥劑、檢驗、放射、手術(shu)及消毒供應等醫(yi)技(ji)診療(liao)部門；

3、應有(you)能力對(dui)住(zhu)院(yuan)病人提供(gong)合格與合理的(de)診療(liao)、護(hu)理和基本生活服務；

4、應有相應的、系(xi)統的人員編(bian)配；

5、應有(you)相應的工作制(zhi)度(du)與(yu)規章(zhang)制(zhi)度(du)；

6、應有相(xiang)應的醫院文(wen)化。

三甲醫院配備要求

一、床位

住院床位總數501張(zhang)以上。

二、科室設置

(一(yi))臨床科(ke)(ke)室：至少設有急診科(ke)(ke)、內科(ke)(ke)、外科(ke)(ke)、婦產科(ke)(ke)、兒科(ke)(ke)、中醫(yi)科(ke)(ke)、耳鼻喉科(ke)(ke)、口(kou)腔科(ke)(ke)、眼科(ke)(ke)、皮膚科(ke)(ke)、麻(ma)醉科(ke)(ke)、康復科(ke)(ke)、預防(fang)保(bao)健科(ke)(ke);

(二(er))醫技科(ke)(ke)(ke)室：至(zhi)少設有藥(yao)劑科(ke)(ke)(ke)、檢驗科(ke)(ke)(ke)、放射科(ke)(ke)(ke)、手術室、病理科(ke)(ke)(ke)、輸血科(ke)(ke)(ke)、核醫學科(ke)(ke)(ke)、理療科(ke)(ke)(ke)(可與康(kang)復(fu)科合設)、消毒供應室、病案室、營(ying)養部(bu)和相(xiang)應的臨床功能檢查(cha)室。

三、人員

(一(yi))每(mei)床至少配(pei)備1.03名衛生(sheng)技術人(ren)員；

(二)每(mei)床(chuang)至(zhi)少配備0.4名(ming)護(hu)士(shi)；

(三(san))各專業(ye)科室的(de)主任(ren)應具有副主任(ren)醫師以上(shang)職(zhi)稱；

(四)臨床營(ying)養師不少于2人；

(五(wu))工(gong)程技術人員(技師(shi)、助理(li)工程師(shi)及以上人(ren)員(yuan))占衛生技術人員總數的比例不低于1%。

四、房屋

(一)每床建筑面積不(bu)少于(yu)60平方(fang)米(mi)；

(二)病房每床凈使用面(mian)積(ji)不少(shao)于(yu)6平方米；

(三)日平均(jun)每門診人次占門診建筑面積不少于4平方米。

五、設備

(一)基本(ben)設備：

給氧裝置呼吸機、電動吸引器自動洗胃機、心電圖機、心臟除顫器、心電監護儀多功能搶救床、萬能手術床無影燈、麻醉機麻醉監護儀、高頻電刀移動式X光機、X光機B超、多普勒成像(xiang)儀動態(tai)心(xin)電圖(tu)機、腦(nao)電圖(tu)機腦(nao)血流圖(tu)機、血液透析器(qi)、肺(fei)功(gong)能儀。

支氣管鏡食道鏡、胃鏡十二指腸鏡、乙狀結腸鏡結腸鏡、直腸鏡腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、婦科檢查床產程監護儀、萬能產床胎兒監護儀、嬰兒保溫箱、骨科牽引床、裂隙燈、牙科治療椅、渦輪機牙鉆機、銀汞攪拌機顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計、酶標分析儀尿分析儀、分析天平、細胞自動篩選器、沖洗車電冰箱、恒溫箱、離心機敷料柜、器械柜、冷凍切片機、石蠟切片機、高壓滅菌設備、蒸餾器紫外線燈、手套烘干上粉機洗衣機、沖洗工具下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風降溫、烘干設備熱源監測設備(恒溫箱(xiang)、凈(jing)化臺、干燥箱(xiang))。

(二)病(bing)房每床單元設備與(yu)二級綜合醫院相同(tong)；

(三)有與開展的(de)診療科目相應的(de)其他設備。

六、制定(ding)各項規(gui)章制度、人(ren)員崗(gang)位責(ze)任制，有國家(jia)制定(ding)或(huo)認可(ke)的醫療護理技術操作規(gui)程，并成冊可(ke)用

七、注(zhu)冊資金到位(wei)，數額由(you)各(ge)省(sheng)、自治區、直轄市(shi)衛生行政部(bu)門確定

醫院等級評審標準

醫院等級評定重新啟動后還采用三級六等劃分等級，評審堅持“六重三不”原則，即重服務、重管理、重質量、重安全、重基礎、重保障、不搞運動、不搞形式、不弄虛作假，民營醫院可以與公立醫院平等的參與等級評定。考核的主要項目包括醫療服務與管理、醫療質量與安全、技術水平與效率。實行1000分制，900分以上評為三級甲等，750分－900分評為(wei)三級乙等(deng)，600分－750分評為三級(ji)丙等(deng)。醫(yi)院(yuan)等(deng)級(ji)不(bu)搞終身(shen)制，實行(xing)動態管理(li)。此外，此次醫(yi)療質量綜合考評標(biao)準突(tu)出了(le)“以病(bing)人為中心(xin)”的服務理(li)念(nian)，要求醫(yi)院(yuan)必須定期(qi)征集(ji)病(bing)人意見，每季度開(kai)一次病(bing)人意見座談會(hui)。醫(yi)院(yuan)還須設立免費飲水供應、公用(yong)電(dian)(dian)話、實行(xing)電(dian)(dian)子電(dian)(dian)話預約診療等(deng)，要求化驗室(shi)檢查報告在24小時內出結果，還要有收費(fei)價格公示，提供費(fei)用(yong)查詢，實行費(fei)用(yong)清單(dan)制度。

《三級綜合醫院評審標準》

一、醫院功能與任務(50分)

(一)醫療服務(20分)

能提供全面連(lian)續的醫療(liao)護(hu)理、預防保健和康復醫療(liao)服務。

1、在(zai)高質量綜合性醫(yi)療服務(wu)的基礎上(shang)，提供(gong)高水平的專科服務(wu)。承擔危急(ji)重癥和疑難(nan)病診(zhen)治任務(wu)，開展雙(shuang)向轉(zhuan)診(zhen)。

2、有足夠的醫療服務輻(fu)射能力，年出院(yuan)病人中(zhong)應有一(yi)定比(bi)例(li)來自醫院(yuan)所在地以外的地區或省。

3、按國家(jia)有關規定，參加當地急診醫療網，在衛生行政部門領導下，能配合急救(jiu)中心迅速做出應急反(fan)應，承擔災害事故的緊急救(jiu)援任務，并能接受(shou)成批傷(shang)病員(yuan)進行院內急救(jiu)。

4、開展心理(li)衛生、遺(yi)傳找(zhao)尋(xun)門(men)診(zhen)服務(wu)和支持(chi)、指導(dao)社(she)區醫(yi)療、護理(li)、康(kang)復醫(yi)療服務(wu)。

(二)教學科研(15分)

1、承(cheng)擔高等醫學(xue)(xue)院的臨(lin)床(chuang)(chuang)教學(xue)(xue)和(he)實習，能培養高級臨(lin)床(chuang)(chuang)醫學(xue)(xue)人才。并承(cheng)擔二級醫院技術骨干(gan)的臨(lin)床(chuang)(chuang)專業進修任務。

2、承擔國家、省(自治區、直轄市)科研課題。

(三)業務技術指導(10分)

履行對下級醫療機(ji)構技(ji)(ji)術(shu)指導是醫院(yuan)的職責和(he)義務(wu)，建立經常性(xing)技(ji)(ji)術(shu)指導與合(he)作(zuo)關系，幫助開展新技(ji)(ji)術(shu)、新項(xiang)目，解決疑難問題(ti)，培(pei)養衛(wei)生(sheng)技(ji)(ji)術(shu)和(he)管理人才。完(wan)成當地衛(wei)生(sheng)行政部門的衛(wei)生(sheng)或(huo)支農工作(zuo)。

(四)預防保健(5分)

1、開展健(jian)康(kang)教育

2、承擔當地衛生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦(nao)血管疾病(bing)、惡性腫(zhong)瘤)的(de)臨床流行(xing)病學調查和防治工(gong)作。

3、參與城市初級衛生保健工作。

二、科室設置(30分)

醫(yi)(yi)院(yuan)科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)設(she)置應(ying)與其(qi)功能、任(ren)務和規模相適應(ying)。職(zhi)能科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)的(de)設(she)置應(ying)符合精簡(jian)、高效(xiao)的(de)原則，適應(ying)管理工(gong)作的(de)需要。業務科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)應(ying)在《醫(yi)(yi)療機構設(she)置規劃》的(de)指導下和整體發展的(de)基礎(chu)上(shang)，加強專科(ke)(ke)(ke)建設(she)，部分(fen)一(yi)級科(ke)(ke)(ke)室(shi)(shi)(shi)實行二級分(fen)科(ke)(ke)(ke)，突出專科(ke)(ke)(ke)優勢。

（一）臨床科室(20分)

1、一級專業科室

應(ying)符合《醫療機構(gou)基本標準(zhun)》及(ji)當地《醫療設置規劃》的規定。

2、二級專業科室

內科：應至少設7個(ge)科(ke)室，下列科(ke)室中(zhong)地個(ge)為必設科(ke)室:心(xin)血管(guan)、消(xiao)化(hua)、呼吸、血液、神經(jing)內科、腎(shen)內、內分泌(mi)等專業(ye)科室(shi)。

外科(ke)：應設普外、心胸外科(ke)、神經外科(ke)、泌尿外科(ke)、骨科(ke)等專業(ye)科(ke)室。

婦產科:應婦科、產科、計劃生育等專(zhuan)業科室。

兒科：應設兒內、新生兒等專業科室。

3、重點專科

重點專(zhuan)科應依據(ju)《醫(yi)療(liao)機構設置規(gui)劃》設立(li)。

全院應有3個以上的重點專(zhuan)科。

每重點專科有20張病床。

4應設綜合重癥加強監護病房(ICU或稱綜合加強醫療病房)或專(zhuan)科(ke)重癥加強(qiang)監(jian)護病(bing)房(或(huo)稱(cheng)專科加強醫療病(bing)房)

（二）醫技科室及其他業務科室(10分(fen))

除符合<醫療機(ji)構標準>外(wai),還應(ying)設信息統計(ji)室圖(tu)書館(室)

三、人員配備(30分)

醫院應配備與其功能、任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，除引應符合《醫療機構基本標準》外，還應滿足下列條件:

（一）實際從事臨床護理工作的在編護理人數不少于衛生技術人員總數的50%，病床床位(wei)與病房護(hu)士(shi)之(zhi)比(bi)不(bu)少于(yu)1:0.4，具有大(da)專(zhuan)以上(shang)護理(li)專(zhuan)業畢業文憑者不少于護士總數(shu)的(de)20%，護(hu)理部正、副主(zhu)任，內(nei)、外、婦、兒、急診科、手(shou)術室及重點科室護(hu)士(shi)長應具有副主(zhu)任護(hu)師(shi)以上技(ji)術職(zhi)務，主(zhu)管護(hu)師(shi)、護(hu)士(shi)結構合理(10分)

（二）主任、副主任醫師、主治醫師、住院醫師機構合理。(6分)

（三）各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫師以上技術職務。(7分)

（四）營養人員(具有營養士以上技術職務的人員(yuan))與床位比(bi)為1:200(4分)

（五）輸血科專業人員根據醫院床位數、手術例數、用血量及工作實際情況確定。(3分)

醫(yi)學院(yuan)(yuan)校(xiao)附屬(shu)醫(yi)院(yuan)(yuan)以及教(jiao)學醫(yi)院(yuan)(yuan)，適當增加人員比例

四、醫院管理(140分)

（一）組織管理(25分)

1、醫院應(ying)有健全的科學管理(li)體系(xi)，各(ge)項管理(li)工作均(jun)有專職或(huo)兼職人員(yuan)負責。

2、認真貫(guan)徹執行國(guo)(guo)家有關法(fa)(fa)律、法(fa)(fa)規和國(guo)(guo)務(wu)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)發(fa)布的《醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)管理條例(li)(li)》及衛生部發(fa)布的《醫(yi)療(liao)機構(gou)(gou)管理條例(li)(li)實施細則》、《全國(guo)(guo)醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)工作(zuo)條例(li)(li)》、《醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)工作(zuo)制度》與(yu)《醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)工作(zuo)人員職責》，并結合醫(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)實際，認真制定(ding)和不(bu)斷

完善醫院工作制度(du)，各級務類人員崗位(wei)職(zhi)責和崗前教育(yu)制度(du)，并組織(zhi)實(shi)施，加強標(biao)準化管理(li)。

3、醫院實(shi)行目標(biao)管理，應制定中、長期發展規劃和年度(du)計劃。作好執行進度(du)發協(xie)調，檢查、考核與評價(jia)。

4、建立健全院內(nei)、外的監督(du)制度，定期對醫(yi)院工作和醫(yi)療服(fu)務質量進(jin)行(xing)評價。

5、院長應全面掌握醫院管理的知識和技能，了解國內醫院管理動態，強化科學管理意識；醫院領導必須接受國家、省(自治區直轄市)衛(wei)生行政(zheng)部門的(de)管理專(zhuan)業崗位(wei)培訓(xun)(xun)并獲得培訓(xun)(xun)證書(shu)。只能科室(shi)的(de)領導也要接(jie)受崗位(wei)培訓(xun)(xun)

6、有在職人員培訓計(ji)劃(hua)和經費

7、醫院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。

（二）信息管理(22分)

1、有健全的信息管理組織(zhi)和有關工(gong)作制(zhi)度

2、圖書(shu)館的中、外文醫學圖書(shu)和期(qi)刊能滿足醫教研需(xu)要

3、檔案管理按《科技事業單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標(biao)準執行。

4、對醫療(liao)、病案統計、財(cai)務、人事、藥庫、和圖書(shu)情報等信息實行電子(zi)計算機管理。

5、各種統計(ji)、分析、編碼(ma)及信息都必須(xu)擦卻國家和部頒標(biao)準。

6、醫(yi)院(yuan)的各項信息必須真實、完(wan)整、準確(que)并(bing)及時分(fen)析、反饋與利用(yong)。

（三）財務管理(15分)

1、嚴格執行國家的有關財會制度,加強財(cai)經律。

2、嚴格執行收費標(biao)準，實行主(zhu)要服(fu)務項目明碼標(biao)價。

3、貫(guan)徹(che)“勤儉辦(ban)院”的(de)方(fang)針，加強經營管理逐步開展成本核(he)算。

（四）設備管理(19分)

1、有健(jian)全(quan)的設備管理和維修組(zu)織，配備一(yi)定(ding)的工程技術人員。

2、醫院設(she)備實行計(ji)劃管理，建立健(jian)全醫療(liao)設(she)備定期采購、保(bao)(bao)養、維修與更(geng)新制度(du)。保(bao)(bao)證(zheng)醫療(liao)工作(zuo)需要。保(bao)(bao)證(zheng)設(she)備處于完好狀(zhuang)態，提高使用效率，避免重(zhong)復購置。

3、醫(yi)院(yuan)應重(zhong)點(dian)保證(zheng)《醫(yi)療機構基本標準》規定達到的設(she)(she)(she)備(bei)(bei)和其他(ta)基本要(yao)裝備(bei)(bei)、急(ji)救設(she)(she)(she)備(bei)(bei)、監護設(she)(she)(she)備(bei)(bei)的配備(bei)(bei)，購(gou)置(zhi)貴(gui)重(zhong)儀(yi)器設(she)(she)(she)備(bei)(bei)要(yao)經過論證(zheng)。有(you)關大型設(she)(she)(she)備(bei)(bei)按衛(wei)生部有(you)關規定執行(xing)。

4、貴重設備要(yao)建(jian)立檔案，專人管理(li)。

（五）總務管理(19分)

1、健全的總(zong)務管(guan)理制(zhi)度(du)崗位職責和(he)工作制(zhi)度(du)

2、般物(wu)質實行定額管理(li)有健全的采購驗收(shou)入(ru)庫發放報廢等制度

3、主動、及時為醫教研和職工生活服務。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(tong)(水通(tong)、電通(tong)、氣通(tong))，及時處理三漏(lou)(漏水、漏電、漏氣)，做倒(dao)兩滿意(職工、病人)。

4、有(you)意外情況下的供(gong)電措施確保應急(ji)需要

（六）建筑管理(8分)

1、醫(yi)(yi)院建(jian)設要(yao)有總(zong)體(ti)規劃，新建(jian)、改建(jian)、擴建(jian)要(yao)進行可行性論證、資料保存(cun)完整，符(fu)合衛生部《綜合醫(yi)(yi)院建(jian)筑標準》等建(jian)筑規范。

2、醫院的門(men)診部(bu)、住院部(bu)、醫技(ji)科(ke)室、手(shou)術室、消毒(du)供應(ying)室、急診科(ke)等部(bu)門(men)的建筑布(bu)局及人、物流向合(he)理。室內采光(guang)、色彩設計符合(he)衛生學要求(qiu)。

3、醫院舊建筑有定期維修計劃，不得在危房(fang)中從事醫療活動。

（七）安全管理(15分)

1、有健(jian)全的(de)醫院安全保衛管理組(zu)織(zhi)。

2、有健(jian)全的醫院安(an)全保衛管理制度、措施及實施記錄并定期對安(an)全管理進行評價。

3、對易發(fa)生危(wei)險的設備(bei)及部門(men)有(you)特殊(shu)的管理措施(shi)，如高壓力系(xi)統、高壓氧艙(cang)氧氣供應室(shi)危(wei)險品倉庫同位(wei)素室(shi)配電室(shi)手術室(shi)細菌(jun)室(shi)等

消(xiao)防設備齊(qi)全，標(biao)志醒目，定期(qi)檢查更換，使用(yong)方便。

嚴(yan)格執行醫療用毒(du)性藥(yao)品、麻醉藥(yao)品、精神藥(yao)品管理(li)制度。

（八）環境管理(17分)

1、保持醫院清(qing)潔衛生。

2、門(men)診、病房等醫療去禁止吸(xi)煙；保(bao)持整潔、安靜。

3、搞好院(yuan)內綠化、美化和道(dao)路硬化。

4、污(wu)水污(wu)物(wu)(wu)放射性(xing)物(wu)(wu)質(zhi)等處理(li),有毒氣體排放及消煙均應符合有關規定

五、醫療管理與技術水平(480分)

(一)、醫療管理(105分)

1、建立健全醫療管理組織(zhi)，人員配備(bei)合理，有相應(ying)的(de)工(gong)作制度。有一(yi)位副院長分管業務工(gong)作。

2、制(zhi)定切(qie)實可行的全院醫療業(ye)務建設規劃(hua)和工作(zuo)計劃(hua)，并組織(zhi)實施。

3、建(jian)立(li)健全醫(yi)療(liao)工作(zuo)(zuo)制度診療(liao)技術規(gui)范(fan)、操作(zuo)(zuo)規(gui)程和醫(yi)療(liao)質量(liang)標(biao)準，并組織(zhi)實施

4、建立健全醫療質量管理組織，制定質量管理方案，完善質量管理內部約束機制，進行全員質量教育，提高質量意識，定期對醫療護理、醫技、藥品病案質量管理進行監督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫療質量管理組織有：醫療質量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫(yi)療質(zhi)量管理委員(yuan)會合并)、藥事(shi)管(guan)理(li)委(wei)員會、醫院感(gan)染管(guan)理(li)委(wei)員會、輸血管(guan)理(li)委(wei)員會。

5、堅持三級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)查房(fang)(fang)及(ji)各種(zhong)病(bing)例討(tao)論制度。建立健全病(bing)歷(li)質量檢(jian)查考(kao)核(he)制度加(jia)強院、科、主治(zhi)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)三級(ji)(ji)(ji)的檢(jian)查考(kao)核(he)。病(bing)歷(li)書寫要求清晰、規范(fan)、完整、正確、及(ji)時(shi)、有要點、有分析(xi)、注重內(nei)涵質量，完整地記錄各級(ji)(ji)(ji)醫(yi)(yi)師(shi)(shi)查房(fang)(fang)、搶救會診、討(tao)論意見不(bu)得弄(nong)虛作假。

6、高(gao)度(du)重(zhong)視醫(yi)療安全(quan)，增強全(quan)院人(ren)員醫(yi)療安全(quan)意識。加(jia)強醫(yi)療缺陷管理(li)，制定措施加(jia)以防范，及(ji)時(shi)發生(sheng)和糾正(zheng)差錯(cuo)事故苗(miao)頭。對已發現的差錯(cuo)、事故要及(ji)時(shi)上報，正(zheng)確處理(li)，吸取教訓，總結經(jing)驗(yan)，改進工作。

管(guan)人員的技術培訓、考核，建立醫務人員技術檔案(an)。

門診管理，改善服務態度，簡化手續、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛(gua)號、收費、取藥時間長(chang)、就診時間短)現(xian)象，并有(you)相應措施，內(nei)外(wai)婦兒科(ke)每(mei)天(tian)應有(you)副(fu)主任(ren)醫(yi)(yi)師以(yi)上人員(yuan)出門(men)診(zhen)，其中內(nei)科(ke)和外(wai)科(ke)門(men)診(zhen)應每(mei)天(tian)保證二名副(fu)主任(ren)醫(yi)(yi)師以(yi)上人員(yuan)在崗(gang)，承擔指導低年資醫(yi)(yi)師幫助解決(jue)疑難問題(ti)的任(ren)務。本院醫(yi)(yi)師出門(men)診(zhen)人數應占在崗(gang)門(men)診(zhen)醫(yi)(yi)師總人數的65%以上。

加強急(ji)診科建設(she)(she)，執行(xing)急(ji)診首診負(fu)責制(zhi)，按衛生部和(he)(he)各(ge)省、自治(zhi)區、直轄(xia)市規定(ding)，在組織領導、布局和(he)(he)人員(yuan)、床位、設(she)(she)備(bei)(bei)、藥品、器械、通訊設(she)(she)備(bei)(bei)以及車輛配備(bei)(bei)等(deng)方(fang)面(mian)進行(xing)落實，保證醫療(liao)、搶救(jiu)和(he)(he)轉送病人的需要。

10、堅持危重搶救病人床旁交班制度，嚴密觀察病情變化,堅守崗位。

11、醫技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想，加強管理，保證質量，提高工作效率。縮短預約和發報告的時間。檢驗科必須建立室內質量控制系統，并參加衛生部臨床檢驗中心或本地區臨床檢驗中心的室間質評活動(甲(jia)等(deng)醫院必須參加衛生部(bu)臨(lin)床檢驗中心的室間質評活動).

床學(xue)研究和臨床用(yong)藥的監督與指導。

（二）、護理管理(75分)

1、貫徹衛生部(bu)關于加(jia)強護(hu)理(li)(li)(li)工作(zuo)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)的(de)有(you)關規(gui)定，建立健全護(hu)理(li)(li)(li)管(guan)(guan)理(li)(li)(li)體制。

2、醫院(yuan)護(hu)理工作(zuo)實行(xing)院(yuan)長領(ling)導(dao)下的護(hu)理部主任負責制(zhi)。藥積極創造(zao)條(tiao)件設護(hu)理副院(yuan)長，實行(xing)三級(ji)或二(er)級(ji)管理。

3、切(qie)實落實衛(wei)生(sheng)部《醫院工(gong)作(zuo)人員職責》的有(you)關規定，充(chong)分發(fa)揮中級以(yi)上技(ji)術職務人員在護理工(gong)作(zuo)中的作(zuo)用，各級人員按技(ji)術職務上崗。

4、開展整體護(hu)理，有整體護(hu)理實施方案，通過模式病房逐步向全院推廣(guang)。

5、建立整體護理病歷，并不斷完善(shan)。

6、完善各科疾病護(hu)理(li)常規和護(hu)理(li)技(ji)術操作規程(cheng)，并(bing)認真執行(xing)。

7、指定并完善護理(li)質量管(guan)理(li)方案，加(jia)強(qiang)護理(li)質量管(guan)理(li)。

8、護理部應有專(zhuan)門負(fu)責教育和繼續(xu)教育的副主(zhu)任(ren)，各病(bing)房應有負(fu)責教學的護理人員(yuan)。

9、加強護理人員的培訓(xun)，考核，建(jian)立業(ye)務技(ji)術檔案，年培訓(xun)率不低于15%；有分(fen)級培(pei)(pei)養目標、培(pei)(pei)養計(ji)(ji)劃，并(bing)組織實施(shi)；對護理專業(ye)大專以上畢(bi)業(ye)生的培(pei)(pei)養，使(shi)用計(ji)(ji)劃藥落實到個人。

10、加強護(hu)理管理人員的培訓。護(hu)士(shi)長以上的管理人員必須接(jie)受國家和省(自治區、直轄市)衛生行(xing)政部門組織的管理專業崗位培訓并獲(huo)得結(jie)業證(zheng)書。

(三)、“三基”、“三嚴”培訓與管理(45分)

1、醫院要堅持對衛生技術人員進行基(ji)(ji)礎理論、基(ji)(ji)本知識(shi)、基(ji)(ji)本技能(簡稱(cheng)“三基”)訓練(lian)，培養嚴(yan)(yan)格要求(qiu)、嚴(yan)(yan)格組織、嚴(yan)(yan)謹態度(簡稱“三嚴”)。

2、“三基(ji)”培訓必(bi)須全員(yuan)參與(yu)，“三基(ji)”考核(he)必(bi)須人(ren)人(ren)達標。

3、要把“三嚴(yan)”作(zuo)風(feng)貫(guan)徹到各項醫療業務活動和(he)管理工作(zuo)的(de)始(shi)終。

4、醫護人(ren)員人(ren)人(ren)掌握手心復蘇急救術。

(四)、醫院感染管理(40分)

1、貫徹執(zhi)行衛(wei)生部關于加強(qiang)醫院感染(ran)的有關規(gui)定，健(jian)全醫院感染(ran)管理組織(zhi)，嚴(yan)格控制醫院感染(ran)。

2、有醫院感染控制(zhi)方案及管理(li)制(zhi)度，關有監測記錄(lu)、效(xiao)果、評價及改進設施。

3、建立嚴格的消毒(du)、隔離(li)和(he)法(fa)定報告傳染病登記報告制度。

4、有醫院感染的教育培訓制度，醫護人員(yuan)必須(xu)樹立無(wu)菌(jun)觀念，嚴(yan)格進行正確的無(wu)菌(jun)技術操(cao)作。

5、有合理(li)使用抗生素的管理(li)辦法。

6、特殊區域的(de)(de)管理應達到衛生部《醫院感染管理規范(fan)》的(de)(de)要求。

7、消(xiao)毒供應室(shi)應達到衛生部《醫(yi)院(yuan)消(xiao)毒供應室(shi)驗收標準(zhun)(試(shi)行)的要求》。

8、消毒物品、物體(ti)表(biao)面、手、空(kong)氣現場采(cai)樣檢(jian)驗要(yao)達到(dao)規定的要(yao)求。

(五)、輸血管理(15分)

1、嚴格執行衛(wei)生部《采(cai)供(gong)(gong)血機構和血液管理辦法》及有關規定，輸血工(gong)作納入本地區(qu)血液三統一管理。不得(de)自找(zhao)血源、自采(cai)自供(gong)(gong)血源。

2、建(jian)立(li)健全(quan)輸(shu)血工作(zuo)制度、技術操作(zuo)規程(cheng)和質量(liang)標準，建(jian)立(li)質量(liang)考核指標和質量(liang)管理信(xin)息(xi)反饋系(xi)統。

3、臨(lin)床輸血(xue)(xue)要(yao)嚴(yan)格(ge)執行(xing)(xing)用血(xue)(xue)登記制(zhi)度(du)和(he)用血(xue)(xue)報批手續，輸血(xue)(xue)前必須執行(xing)(xing)輸血(xue)(xue)前的檢驗和(he)核對制(zhi)度(du)。

4、嚴格(ge)掌握輸(shu)血(xue)適應癥，有合(he)理用(yong)血(xue)和成分輸(shu)血(xue)的管理辦法(fa)。

5、有嚴格控制輸血(xue)感染的(de)方案及管理(li)制度，建立(li)輸血(xue)反應及輸血(xue)感染疾病的(de)登記報告(gao)和調查處理(li)制度。

6、輸血科應達到衛(wei)生部有關規定的要求。

(六)、技術水平(200分)

醫(yi)院要具(ju)有(you)與其功能和任務相適應的醫(yi)療技(ji)術水平(ping)，能接受二級和部(bu)分三級醫(yi)院的轉診(zhen)。能正(zheng)確處(chu)理復雜疑(yi)難病癥。

1、臨床科室(見附(fu)件(jian)一(yi))(60分)

2、醫技科室(見(jian)附件二)(60分)

3、重點專科(60分)

（1）、能開展“附件(jian)一”所列之重點專科診療技術，每個重點專科要達到國內或省(sheng)級先(xian)進行(xing)列。

（2）、科主(zhu)任或學科帶頭(tou)人應具有副主(zhu)任醫師技術職務，在國(guo)內本專(zhuan)業學術領域(yu)有一定的知名度。

（3）、專業人才形(xing)成梯(ti)隊。

（4）、能(neng)開(kai)展與重(zhong)點相應的實驗研究。

（5）、部(委)省級以(yi)上科研(yan)成果。

（6）、國(guo)際間的學術交流。

（7）、每年在國(guo)家級(本專業領域核心(xin)期刊(kan))或省級學術刊(kan)物(wu)發表的論文≥2篇。

4、護理(20分)

（1）、重點專科護理達(da)到國內(nei)先進水平。

（2）、開(kai)展整體護理，并能對下級醫院提供技術指導(dao)。

（3）、能承擔中、高等(deng)衛生(sheng)學校互利專業的(de)臨(lin)床教學。

（4）、開展護理科(ke)研(yan)每年護理科(ke)研(yan)或革新項(xiang)目≥2項。

（5）、每年在省以(yi)上(shang)刊物發表的論文≥3篇。

六、教學、科研管理與水平(105分)

(一)、教學科研管理(45分)

1、有與功能和任務想適(shi)應的、健全的教(jiao)學(xue)和科(ke)研管理組織，醫院領(ling)導(dao)要有人分工(gong)負責(ze)教(jiao)學(xue)、科(ke)研管理工(gong)作。

2、有切實可行(xing)的教(jiao)學科研規劃和工作計(ji)劃，并組織實施與評價。

3、有健全的(de)教學和科研工作規章制(zhi)度,做到有監督、有檢(jian)查、有評價。

4、有比較穩定的教師隊伍并建(jian)立備課評教評學和檢查性聽課制度。

5、教學資料(電(dian)化(hua)教學材料、自(zi)編統編等)、教學設(she)備(儀器(qi)設(she)備、圖表標

本模型、實驗動物等)以及所提供的(de)教(jiao)(jiao)室、示教(jiao)(jiao)室、病種、病人數量均能滿足臨(lin)床教(jiao)(jiao)學的(de)需要。

6、執行衛生部有關(guan)“教學(xue)醫院”的(de)管理規定。

（二）、教學、科研水平(60分)

醫院要具有與其功(gong)能(neng)和任務相適(shi)應的教學和科研水平。

1、完成高等醫學院校的臨床(chuang)實習任務

2、獨立培養(yang)碩(shuo)士(shi)或(huo)博(bo)士(shi)研(yan)究生。

3、畢業后教育(yu)繼(ji)續教育(yu)和(he)進修教育(yu)正規嚴格效果(guo)好(hao)。

4、每年承擔部委省級以上科研課題≥2項(xiang)。

5、在統計年度內，在國家級學術刊物(本專(zhuan)業(ye)領(ling)域核心期(qi)刊)發表論文≥20篇(pian)；參(can)加(jia)國際(ji)學術交流≥1次。

6、按評審前三年統計,有省科技進步(成(cheng)果)獎≥1項;部委、省科技進步(成果)獎≥2項。

七、思想政治工作與醫德醫風建設(65分)

（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位。(10分)

（二）、有相應的管理體系和教育體制度。(5分)

（三）、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業道德教育和法制教育。(5分)

（四）、加強醫德醫風建設，貫《醫務人員醫德規范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。（13分(fen)）

（五）、以病人為中心，優質服務。(13分)

（六）、提倡敬業精神.對技術精益求精,對工作認真負責。(6分(fen))

（七）、建立健全群眾和社會監督制度，患者、合同單位對醫院的滿意度≥85%。(13分)

八、統計指標(100分)

1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。

2、手術前后符合率≥90%。

3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。

4、X線電子計算機體層(ceng)成(cheng)像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無(wu)CT者，此項不占分)。

5、磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項不占(zhan)分)。

6、大型X光機檢查陽性率≥50%。

7、X光攝甲(jia)片率≥40%。

8、臨床化學室間質評全年平均及格(VIS≤120)。

9、血液室間質評全年平均及格(改良偏(pian)離(li)指數(shu)DI≤2)。

10、免(mian)疫室(shi)間(jian)質評全年平均成績(ji)在全國平均成績(ji)之上。

11、細菌室間質評全國鑒定正確率≥80%。

12、尸檢率≥10%(新生(sheng)兒尸檢除外)。

13、急診危重病人搶救成功率≥80%。

14、病房危重病人搶救成功率≥84%。

15、無菌手術切口甲級愈合率≥97%。

16、同一病例一周內再住院率(檢查時確定病種，同級醫院比較(jiao))處(chu)于同級醫院較(jiao)低水(shui)平(ping)。

17、住院產婦死亡率≤0.02%。

18、活產新生兒死亡率≤0.5%。

19、麻醉死亡率≤0.02%。

20、門診處方合格率≥95%。

21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。

22、甲級病案率≥90%(無丙級(ji)病案)。

23、陪護率≤5%(不(bu)包括愛嬰醫院(yuan)產科病房(fang))

24、一人一針一管一滅菌執行率100%

25、住院病人治療飲食就餐率100%

26、住院病人就餐率≥80%

27、醫院感染率≤10%

28、醫院感染漏報率≤20%

29、無菌手術切口感染率≤0.5%

30、病床使用率適宜范圍85%-93%

31、平均住院日≤18天

32、病床周轉次數≥17次/年

33、萬元以上醫療設備、儀器完好率≥95%

34、完成指令性任務100%

35、衛生技術人員“三基”考核合格率(合(he)格(ge)標準為80分)100%

36、護理技術操作合格率(合格標準(zhun)為90分)100%

37、基礎護理合格率(合格標準為90分)100%

38、特護一級護理合格率(合格標(biao)準為(wei)80分)90%

39、護理文件書寫合格率(合格標(biao)準為80分)≥95%(根據(ju)護理模(mo)式(shi)改(gai)革的需要，護理文件(jian)由各地自定)。

40、開展整體護理病房數≥20%

41、急救物品完好率100%

42、常規器械消毒滅菌合格率100%

43、一次性(xing)注射(she)器(qi)、輸液(血)器(qi)用后毀形率100%

44、年褥瘡發生次數0(特殊情況例外)

45、成分輸血使用率70%計(ji)算(suan)公式(shi)：

年度各種成分血使用量(袋)=年度各種成份血使用量(liang)（袋(dai)）+年度全(quan)血使用量（袋）×100%

46、單病種治(zhi)愈好轉率達衛生部(bu)頒發的病種質量控制標(biao)準。

47、單(dan)位病(bing)(bing)(bing)種病(bing)(bing)(bing)死(si)率低于衛(wei)生部頒布的病(bing)(bing)(bing)種質量控制標準。

48、單位病(bing)種(zhong)術后十日死亡率低于衛(wei)生部頒布(bu)的(de)病(bing)種(zhong)質量(liang)標準。

49、法定報告傳染漏報率0。

50、醫療責任事故發生次數0。