三級甲等醫院是什么意思

三級甲等醫院（簡稱“三甲醫院”）是依照中國現行《醫院分級管理辦法》等的規定劃分的醫療機構級別，是中國內地對醫院實行“三級六等(deng)”的劃分等(deng)級中的最高級別(bie)。

三甲醫院(yuan)申報考核的(de)主(zhu)要項(xiang)目包括醫療服務與(yu)管理、醫療質量與(yu)安全、技(ji)術水平(ping)與(yu)效率。內地(di)民營(ying)醫院(yuan)也可以參與(yu)醫療等(deng)級評定。

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三級

（病床數在501張以(yi)上）是向所在地(di)區(qu)以(yi)及周(zhou)邊(bian)輻射區(qu)域(yu)提供高(gao)水平醫療衛生服(fu)務和(he)執行高(gao)等教(jiao)育(yu)、科研任務的區(qu)域(yu)性以(yi)上醫院。

甲等

按分等評分標準獲得超過900分為甲等。

三甲醫院和二甲醫院哪個好

等級(ji)(ji)醫(yi)院(yuan)(yuan)管理將(jiang)醫(yi)院(yuan)(yuan)分成一(yi)、二、三、特(te)級(ji)(ji)四級(ji)(ji)。一(yi)級(ji)(ji)醫(yi)院(yuan)(yuan)沒(mei)有(you)(you)甲(jia)、乙(yi)、丙三等；二、三級(ji)(ji)中(zhong)有(you)(you)甲(jia)、乙(yi)、丙三等。級(ji)(ji)的(de)劃(hua)(hua)分是(shi)按病床(chuang)數來的(de)：一(yi)百(bai)(bai)張(zhang)以(yi)(yi)(yi)下，也就(jiu)是(shi)鄉鎮(zhen)衛生院(yuan)(yuan)為一(yi)級(ji)(ji)醫(yi)院(yuan)(yuan)；五百(bai)(bai)張(zhang)以(yi)(yi)(yi)上，定為三級(ji)(ji)，原則上省級(ji)(ji)及(ji)每個市一(yi)至兩所；五百(bai)(bai)張(zhang)以(yi)(yi)(yi)下，一(yi)百(bai)(bai)張(zhang)以(yi)(yi)(yi)上評為二級(ji)(ji)。除(chu)這(zhe)三個等級(ji)(ji)以(yi)(yi)(yi)外(wai)還有(you)(you)特(te)等，這(zhe)專指那些規模特(te)大的(de)醫(yi)院(yuan)(yuan)，如北京的(de)中(zhong)日(ri)友(you)好醫(yi)院(yuan)(yuan)、首都醫(yi)院(yuan)(yuan)等。至于甲(jia)、乙(yi)、丙三等的(de)劃(hua)(hua)分是(shi)按技術水平、醫(yi)療條件、管理水平等的(de)差別而定。從(cong)而看來，三甲(jia)醫(yi)院(yuan)(yuan)和特(te)級(ji)(ji)醫(yi)院(yuan)(yuan)是(shi)最好的(de)了(le)。

三甲醫院基本資質

基本條件

三級醫院：（病床數在501張以(yi)上(shang)）是向幾個地(di)區(qu)提供(gong)高(gao)水平專科性(xing)醫療衛生服務和執行高(gao)等教育、科研(yan)任務的區(qu)域性(xing)以(yi)上(shang)的醫院。甲(jia)等：按千分制，分等評分標準獲(huo)得超過(guo)900分為(wei)甲等。

具體條件如下：

1、醫院應有正式的病(bing)房和一(yi)定數量的病(bing)床設施。以實施住(zhu)院診療為(wei)主，一(yi)般(ban)設有相應的門診部；

2、應有基本的醫療(liao)設備，設立藥劑、檢驗、放(fang)射、手(shou)術及消毒供應等醫技診療(liao)部(bu)門；

3、應(ying)有能力對住院病人(ren)提(ti)供合格與合理的診(zhen)療、護理和基本生活服務；

4、應(ying)有(you)相應(ying)的、系統的人員(yuan)編配(pei)；

5、應(ying)有(you)相應(ying)的(de)工作制度與規章制度；

6、應(ying)有相應(ying)的(de)醫(yi)院(yuan)文化。

三甲醫院配備要求

一、床位

住院床位總數501張以上。

二、科室設置

(一)臨(lin)床(chuang)科室(shi)：至少設有急診科、內科、外科、婦產科、兒科、中醫科、耳鼻喉科、口(kou)腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fu)科、預防保(bao)健(jian)科;

(二)醫技(ji)科(ke)室(shi)(shi)：至少設有藥劑科(ke)、檢驗科(ke)、放射科(ke)、手術室(shi)(shi)、病理科(ke)、輸血科(ke)、核醫學科(ke)、理療(liao)科(ke)(可(ke)與康復科合設)、消毒(du)供應室、病案室、營養部和相應的臨床功能檢(jian)查(cha)室。

三、人員

(一)每床至少配備(bei)1.03名衛生(sheng)技術(shu)人員；

(二)每床至少(shao)配備(bei)0.4名護(hu)士；

(三)各專業科(ke)室的(de)主任應具有副主任醫師以上職稱；

(四)臨床營養(yang)師不少于2人；

(五)工程技術人(ren)員(技師(shi)、助理工程師(shi)及以(yi)上人員)占(zhan)衛生技術人(ren)員總數的(de)比例不低于1%。

四、房屋

(一)每床建筑面積不(bu)少(shao)于60平方米；

(二(er))病房(fang)每(mei)床(chuang)凈使用(yong)面(mian)積(ji)不(bu)少于6平方米；

(三)日平均每門診(zhen)人(ren)次占門診(zhen)建筑面積不少于4平方米。

五、設備

(一)基(ji)本設備：

給氧裝置呼吸機、電動吸引器自動洗胃機、心電圖機、心臟除顫器、心電監護儀多功能搶救床、萬能手術床無影燈、麻醉機麻醉監護儀、高頻電刀移動式X光機、X光(guang)機B超、多普勒成像儀(yi)動態心電(dian)圖機、腦(nao)電(dian)圖機腦(nao)血(xue)流圖機、血(xue)液透析器(qi)、肺(fei)功能儀(yi)。

支氣管鏡食道鏡、胃鏡十二指腸鏡、乙狀結腸鏡結腸鏡、直腸鏡腹腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、婦科檢查床產程監護儀、萬能產床胎兒監護儀、嬰兒保溫箱、骨科牽引床、裂隙燈、牙科治療椅、渦輪機牙鉆機、銀汞攪拌機顯微鏡、生化分析儀紫外線分光光度計、酶標分析儀尿分析儀、分析天平、細胞自動篩選器、沖洗車電冰箱、恒溫箱、離心機敷料柜、器械柜、冷凍切片機、石蠟切片機、高壓滅菌設備、蒸餾器紫外線燈、手套烘干上粉機洗衣機、沖洗工具下收下送密閉車、常水、熱水、凈化過濾系統凈物存放、消毒滅菌密閉柜、通風降溫、烘干設備熱源監測設備(恒溫箱、凈(jing)化臺、干燥箱)。

(二)病房每(mei)床(chuang)單元設(she)備(bei)與二(er)級綜合醫院(yuan)相同(tong)；

(三)有與開(kai)展的(de)診療科目(mu)相應的(de)其(qi)他(ta)設備(bei)。

六(liu)、制(zhi)定各項規章制(zhi)度、人員崗位責(ze)任制(zhi)，有國家制(zhi)定或(huo)認可(ke)的醫療護理技(ji)術操(cao)作規程，并成(cheng)冊可(ke)用

七(qi)、注冊(ce)資金到位，數額(e)由各省、自治(zhi)區、直(zhi)轄市衛生行政(zheng)部門確定

醫院等級評審標準

醫院等級評定重新啟動后還采用三級六等劃分等級，評審堅持“六重三不”原則，即重服務、重管理、重質量、重安全、重基礎、重保障、不搞運動、不搞形式、不弄虛作假，民營醫院可以與公立醫院平等的參與等級評定。考核的主要項目包括醫療服務與管理、醫療質量與安全、技術水平與效率。實行1000分制，900分(fen)以上評為(wei)三級甲等，750分－900分評為(wei)三級乙(yi)等，600分－750分評為三級(ji)丙(bing)等。醫院等級(ji)不搞終身(shen)制，實行動態管理(li)。此外，此次醫療(liao)質量綜合考評標準突出了(le)“以(yi)病(bing)(bing)人(ren)為中心”的服務(wu)理(li)念，要(yao)求(qiu)醫院必須定(ding)期(qi)征集病(bing)(bing)人(ren)意見，每季(ji)度開一次病(bing)(bing)人(ren)意見座談會。醫院還須設立免(mian)費飲水供應、公(gong)用電話、實行電子電話預約(yue)診療(liao)等，要(yao)求(qiu)化驗(yan)室檢查報(bao)告在24小時內出結果，還要有收費價格公(gong)示，提供費用(yong)查(cha)詢，實行費用(yong)清(qing)單制度。

《三級綜合醫院評審標準》

一、醫院功能與任務(50分)

(一)醫療服務(20分)

能提(ti)供全面連(lian)續的醫(yi)療(liao)護(hu)理、預(yu)防保(bao)健和康復醫(yi)療(liao)服務。

1、在高(gao)質量綜(zong)合性醫(yi)療服務的(de)基礎上(shang)，提供(gong)高(gao)水平的(de)專(zhuan)科(ke)服務。承擔危急(ji)重(zhong)癥和疑難病(bing)診治(zhi)任務，開展雙向轉診。

2、有足夠(gou)的(de)(de)醫(yi)療服(fu)務輻射能力，年出(chu)院(yuan)病人(ren)中(zhong)應有一定比例來(lai)自醫(yi)院(yuan)所在地以外的(de)(de)地區或省。

3、按(an)國家有(you)關規定，參(can)加當(dang)地急(ji)(ji)診醫療網，在衛生(sheng)行政部門領導下，能(neng)配(pei)合(he)急(ji)(ji)救(jiu)中心(xin)迅速做出應急(ji)(ji)反應，承(cheng)擔災害(hai)事故的緊急(ji)(ji)救(jiu)援任務(wu)，并能(neng)接受成批傷(shang)病員進(jin)行院內急(ji)(ji)救(jiu)。

4、開展心理衛(wei)生、遺傳找(zhao)尋門診(zhen)服務和(he)支持、指(zhi)導(dao)社區醫(yi)療、護理、康復(fu)醫(yi)療服務。

(二)教學科研(15分)

1、承(cheng)(cheng)擔高(gao)等醫學(xue)院的臨床(chuang)(chuang)教學(xue)和實習(xi)，能培(pei)養高(gao)級臨床(chuang)(chuang)醫學(xue)人才。并承(cheng)(cheng)擔二級醫院技(ji)術骨干的臨床(chuang)(chuang)專業進修任務。

2、承擔國家、省(自(zi)治(zhi)區(qu)、直轄市)科(ke)研課(ke)題(ti)。

(三)業務技術指導(10分)

履行對下級(ji)醫療(liao)機構技(ji)術指(zhi)導是(shi)醫院的(de)職責和義務，建立經常性技(ji)術指(zhi)導與(yu)合作(zuo)關系，幫助開展新技(ji)術、新項目，解決(jue)疑難問題，培養(yang)衛生(sheng)技(ji)術和管理人才。完(wan)成當地衛生(sheng)行政部(bu)門的(de)衛生(sheng)或支農工(gong)作(zuo)。

(四)預防保健(5分)

1、開(kai)展健康教育

2、承擔當地衛生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性(xing)腫瘤)的臨(lin)床流(liu)行病(bing)學調(diao)查和防治工作。

3、參與城市初級衛(wei)生(sheng)保(bao)健工作。

二、科室設置(30分)

醫院科(ke)(ke)(ke)(ke)室設置應(ying)與其功能(neng)、任務和規模相適(shi)應(ying)。職能(neng)科(ke)(ke)(ke)(ke)室的(de)設置應(ying)符合精簡、高效的(de)原則，適(shi)應(ying)管(guan)理工作的(de)需(xu)要。業務科(ke)(ke)(ke)(ke)室應(ying)在《醫療機構(gou)設置規劃(hua)》的(de)指導(dao)下和整(zheng)體發展的(de)基礎(chu)上，加強專科(ke)(ke)(ke)(ke)建(jian)設，部(bu)分(fen)一級科(ke)(ke)(ke)(ke)室實(shi)行(xing)二級分(fen)科(ke)(ke)(ke)(ke)，突(tu)出專科(ke)(ke)(ke)(ke)優勢。

（一）臨床科室(20分)

1、一級專業科室

應符合(he)《醫(yi)療機構基本標準》及(ji)當地《醫(yi)療設置規(gui)劃》的規(gui)定。

2、二級專業科室

內科：應至少設7個科(ke)室，下列(lie)科(ke)室中地個為(wei)必(bi)設科(ke)室:心(xin)血管、消化(hua)、呼吸、血液(ye)、神經內(nei)科(ke)、腎內(nei)、內(nei)分(fen)泌等(deng)專業科(ke)室。

外(wai)科(ke)(ke)(ke)：應設普外(wai)、心(xin)胸外(wai)科(ke)(ke)(ke)、神(shen)經外(wai)科(ke)(ke)(ke)、泌尿外(wai)科(ke)(ke)(ke)、骨科(ke)(ke)(ke)等專業科(ke)(ke)(ke)室。

婦產科:應(ying)婦科(ke)、產科(ke)、計劃生育(yu)等專業科(ke)室。

兒科(ke)：應設兒內、新生兒等(deng)專業(ye)科(ke)室。

3、重點專科

重(zhong)點專科應依據《醫(yi)療機(ji)構設置規劃》設立。

全院應有3個(ge)以上的(de)重點專科。

每重點專科有20張病床。

4應設綜合重癥加強監護病(bing)房(ICU或(huo)稱綜(zong)合(he)加(jia)強醫療病房(fang))或專科重癥加強(qiang)監護病房(或稱專科加強醫療病(bing)房)

（二）醫技科室及其他業務科室(10分)

除符合<醫(yi)療(liao)機構標準>外,還應設(she)信(xin)息(xi)統計(ji)室圖(tu)書館(室)

三、人員配備(30分)

醫院應配備與其功能、任務和規模相適應的衛生技術人員及其他專業技術人員，除引應符合《醫療機構基本標準》外，還應滿足下列條件:

（一）實際從事臨床護理工作的在編護理人數不少于衛生技術人員總數的50%，病(bing)床(chuang)床(chuang)位與病(bing)房護士之(zhi)比不少于1:0.4，具有大(da)專(zhuan)以上護理專(zhuan)業(ye)畢業(ye)文憑者不少(shao)于(yu)護士總數的(de)20%，護(hu)理部正、副(fu)主任，內、外、婦、兒、急診科、手術室及重點科室護(hu)士長應具有副(fu)主任護(hu)師以上技術職(zhi)務，主管護(hu)師、護(hu)士結(jie)構合(he)理(10分)

（二）主任、副主任醫師、主治醫師、住院醫師機構合理。(6分)

（三）各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫師以上技術職務。(7分)

（四）營養人員(具有營養士以上技術職務的人員)與床位比(bi)為1:200(4分)

（五）輸血科專業人員根據醫院床位數、手術例數、用血量及工作實際情況確定。(3分)

醫學(xue)院校(xiao)附屬醫院以及教學(xue)醫院，適當增加人員比例

四、醫院管理(140分)

（一）組織管理(25分)

1、醫院應有(you)健全的科學(xue)管理體系，各(ge)項管理工作均(jun)有(you)專職或兼職人員(yuan)負(fu)責(ze)。

2、認真貫徹執(zhi)行國家有關法律、法規(gui)和(he)國務院(yuan)發(fa)(fa)布(bu)的《醫(yi)(yi)(yi)療機構管(guan)(guan)理條(tiao)例》及(ji)衛生部發(fa)(fa)布(bu)的《醫(yi)(yi)(yi)療機構管(guan)(guan)理條(tiao)例實施細則》、《全國醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)工作條(tiao)例》、《醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)工作制度》與《醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)工作人員職責》，并結合醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)實際，認真制定和(he)不斷

完善醫院工(gong)作制度，各級務類人員崗位職責(ze)和(he)崗前教育制度，并組織(zhi)實施，加強(qiang)標準(zhun)化管(guan)理。

3、醫院實行(xing)目(mu)標管理，應(ying)制定中、長期發(fa)展規劃和(he)年度計劃。作好執行(xing)進度發(fa)協調，檢查、考核與評價。

4、建立健全院內、外(wai)的監督制(zhi)度，定期對醫院工作和醫療(liao)服(fu)務質(zhi)量進(jin)行評價。

5、院長應全面掌握醫院管理的知識和技能，了解國內醫院管理動態，強化科學管理意識；醫院領導必須接受國家、省(自治區(qu)直(zhi)轄市)衛生行政部門(men)的管理專業(ye)崗位(wei)培(pei)訓(xun)并獲得培(pei)訓(xun)證(zheng)書。只(zhi)能科室的領導也要(yao)接受(shou)崗位(wei)培(pei)訓(xun)

6、有在職人(ren)員培訓計劃和經費(fei)

7、醫院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。

（二）信息管理(22分)

1、有健(jian)全的信息(xi)管理組織(zhi)和有關工作制(zhi)度

2、圖書館的中(zhong)、外文醫學圖書和(he)期(qi)刊能滿(man)足醫教(jiao)研(yan)需要

3、檔案管理按《科技事業單位檔案管理升級辦法》(國家二級)標(biao)準(zhun)執行。

4、對(dui)醫療、病(bing)案統計、財務、人事、藥庫(ku)、和圖書(shu)情報等(deng)信(xin)息實行電子計算機管理(li)。

5、各種(zhong)統計、分析、編(bian)碼(ma)及信息(xi)都(dou)必須擦卻國家和部頒標準。

6、醫院的各項信息必須真實、完整、準確并及時(shi)分析、反饋(kui)與利(li)用。

（三）財務管理(15分)

1、嚴格執行國家的有關財會制度,加強(qiang)財經(jing)律。

2、嚴(yan)格執行收費(fei)標(biao)準，實(shi)行主(zhu)要服務項目明碼標(biao)價。

3、貫徹“勤儉辦院”的方針(zhen)，加強(qiang)經(jing)營管(guan)理逐步開展成本核(he)算。

（四）設備管理(19分)

1、有(you)健全的設備管(guan)理和維修(xiu)組織，配備一(yi)定的工程技術人員。

2、醫院設(she)(she)備(bei)實(shi)行計劃管理，建立健全醫療設(she)(she)備(bei)定期采購、保(bao)養、維修與(yu)更(geng)新(xin)制度。保(bao)證醫療工作需要。保(bao)證設(she)(she)備(bei)處(chu)于(yu)完好狀態，提高使(shi)用效率，避(bi)免重復購置(zhi)。

3、醫院應(ying)重點保證《醫療機構基本(ben)標(biao)準》規定達到的設(she)備(bei)和其(qi)他基本(ben)要裝備(bei)、急救設(she)備(bei)、監(jian)護設(she)備(bei)的配備(bei)，購(gou)置(zhi)貴重儀器設(she)備(bei)要經過論證。有關大型設(she)備(bei)按衛生部有關規定執行。

4、貴重設備要建立檔案(an)，專人(ren)管理。

（五）總務管理(19分)

1、健(jian)全的總(zong)務管(guan)理制(zhi)度(du)(du)崗位(wei)職責和工作制(zhi)度(du)(du)

2、般物(wu)質實行定額(e)管理(li)有健(jian)全的采購驗收(shou)入(ru)庫發放報廢等制(zhi)度

3、主動、及時為醫教研和職工生活服務。做倒三下(下(xia)收、下(xia)送、下(xia)修)，保證三通(tong)(水通(tong)、電通(tong)、氣通(tong))，及(ji)時處(chu)理三漏(lou)(漏(lou)水、漏(lou)電、漏(lou)氣(qi))，做倒兩滿意(職工、病人(ren))。

4、有(you)意外情況下的供電措施(shi)確保應急需要

（六）建筑管理(8分)

1、醫院(yuan)(yuan)建(jian)(jian)(jian)設要有(you)總體(ti)規劃，新建(jian)(jian)(jian)、改建(jian)(jian)(jian)、擴建(jian)(jian)(jian)要進(jin)行可行性論證、資料保存完整，符合(he)衛生(sheng)部《綜(zong)合(he)醫院(yuan)(yuan)建(jian)(jian)(jian)筑標準》等建(jian)(jian)(jian)筑規范。

2、醫院(yuan)(yuan)的門診部、住院(yuan)(yuan)部、醫技科室(shi)、手術室(shi)、消(xiao)毒(du)供應室(shi)、急診科等(deng)部門的建筑布(bu)局及人、物流向合理。室(shi)內采光、色(se)彩設計符合衛生學要求。

3、醫院(yuan)舊建筑有定(ding)期(qi)維修(xiu)計劃，不得在危房中從事醫療活動(dong)。

（七）安全管理(15分)

1、有(you)健全(quan)的醫院安全(quan)保衛管理組織。

2、有健全的(de)醫院安全保(bao)衛管理制度、措施及實施記錄并(bing)定期對安全管理進行評價。

3、對易發生危險的設備(bei)及(ji)部門(men)有特(te)殊(shu)的管理措施，如高壓力系統、高壓氧艙氧氣供應室危險品倉庫同位(wei)素室配電室手術室細菌室等

消防設(she)備齊全，標志醒目，定期檢查更(geng)換，使用方(fang)便。

嚴格執行醫療用毒性藥品、麻醉(zui)藥品、精神藥品管(guan)理制(zhi)度。

（八）環境管理(17分)

1、保持醫(yi)院清潔(jie)衛生。

2、門(men)診、病房等醫療去禁止(zhi)吸煙；保持整潔、安靜。

3、搞好院內綠化(hua)、美化(hua)和道路硬(ying)化(hua)。

4、污(wu)水污(wu)物(wu)放射(she)性物(wu)質(zhi)等(deng)處(chu)理,有毒氣體(ti)排放及消煙均(jun)應符合有關規定(ding)

五、醫療管理與技術水平(480分)

(一)、醫療管理(105分)

1、建立(li)健全醫(yi)療管(guan)理(li)組織(zhi)，人員配(pei)備合(he)理(li)，有相應的工(gong)作(zuo)制(zhi)度。有一位副院長(chang)分管(guan)業務(wu)工(gong)作(zuo)。

2、制定(ding)切實可行(xing)的全(quan)院醫療業務建(jian)設(she)規劃和工作計(ji)劃，并(bing)組織實施。

3、建立(li)健全醫療(liao)工作制(zhi)度診療(liao)技術規范、操作規程和醫療(liao)質(zhi)量(liang)標準，并組(zu)織(zhi)實(shi)施

4、建立健全醫療質量管理組織，制定質量管理方案，完善質量管理內部約束機制，進行全員質量教育，提高質量意識，定期對醫療護理、醫技、藥品病案質量管理進行監督、檢查、評價，提出改進意見。必備的醫療質量管理組織有：醫療質量管理委員會、病案管理委員會(可以與醫(yi)療(liao)質量管理委員(yuan)會合并)、藥事管(guan)理(li)委(wei)員(yuan)會、醫院(yuan)感染管(guan)理(li)委(wei)員(yuan)會、輸血管(guan)理(li)委(wei)員(yuan)會。

5、堅持(chi)三級(ji)醫師查房及(ji)各種病例(li)討論制度。建立(li)健全(quan)病歷(li)質(zhi)量檢(jian)查考核制度加(jia)強院、科、主治醫師三級(ji)的檢(jian)查考核。病歷(li)書寫要求清(qing)晰、規范(fan)、完整(zheng)、正確、及(ji)時(shi)、有要點、有分(fen)析、注(zhu)重內涵質(zhi)量，完整(zheng)地記錄各級(ji)醫師查房、搶(qiang)救(jiu)會診、討論意見不(bu)得弄(nong)虛(xu)作(zuo)假(jia)。

6、高度重視醫(yi)療(liao)(liao)安(an)全，增強全院(yuan)人員醫(yi)療(liao)(liao)安(an)全意識。加強醫(yi)療(liao)(liao)缺陷管(guan)理，制定措施加以防范，及時(shi)發生和糾正差錯(cuo)事故苗頭(tou)。對(dui)已(yi)發現的差錯(cuo)、事故要及時(shi)上(shang)報，正確處理，吸取教訓(xun)，總結經驗(yan)，改進工(gong)作。

管人(ren)員的技術培訓、考核，建立醫(yi)務(wu)人(ren)員技術檔案(an)。

門診管理，改善服務態度，簡化手續、方便群眾，努力消除“三長一短”(掛號、收費、取藥時(shi)間長、就(jiu)診時(shi)間短)現(xian)象，并有相應措施，內(nei)外(wai)婦兒(er)科(ke)每天應有副(fu)主任(ren)醫(yi)師以上人(ren)(ren)(ren)員出門(men)(men)診，其中內(nei)科(ke)和外(wai)科(ke)門(men)(men)診應每天保證(zheng)二名副(fu)主任(ren)醫(yi)師以上人(ren)(ren)(ren)員在(zai)崗，承擔指導低年資醫(yi)師幫助解決(jue)疑難問題的(de)任(ren)務。本(ben)院(yuan)醫(yi)師出門(men)(men)診人(ren)(ren)(ren)數應占(zhan)在(zai)崗門(men)(men)診醫(yi)師總人(ren)(ren)(ren)數的(de)65%以(yi)上。

加強急(ji)診(zhen)科(ke)建設(she)(she)，執行急(ji)診(zhen)首診(zhen)負責制，按(an)衛生部和各(ge)省(sheng)、自治區、直轄市規定，在組織領導、布(bu)局和人員、床位(wei)、設(she)(she)備(bei)、藥品、器械、通訊設(she)(she)備(bei)以及車輛(liang)配備(bei)等方(fang)面(mian)進(jin)行落實，保(bao)證醫療(liao)、搶救和轉送病(bing)人的需要。

10、堅持危重搶救病人床旁交班制度，嚴密觀察病情變化,堅(jian)守崗位。

11、醫技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想，加強管理，保證質量，提高工作效率。縮短預約和發報告的時間。檢驗科必須建立室內質量控制系統，并參加衛生部臨床檢驗中心或本地區臨床檢驗中心的室間質評活動(甲等醫(yi)院必須參加衛生部(bu)臨床檢(jian)驗中(zhong)心的室間質評(ping)活動).

床學研(yan)究和臨床用(yong)藥的監(jian)督與指導。

（二）、護理管理(75分)

1、貫徹衛生部(bu)關于(yu)加強護理工作管理的有關規定，建立健(jian)全護理管理體制。

2、醫院(yuan)護理工作實(shi)行院(yuan)長(chang)領導下的護理部主任負責制。藥積極創造條件設(she)護理副院(yuan)長(chang)，實(shi)行三級或(huo)二級管理。

3、切實落實衛生部《醫院工作(zuo)人(ren)員(yuan)(yuan)職(zhi)責》的有(you)關規定，充分發揮中(zhong)級以(yi)上(shang)技(ji)術職(zhi)務人(ren)員(yuan)(yuan)在護理工作(zuo)中(zhong)的作(zuo)用，各級人(ren)員(yuan)(yuan)按技(ji)術職(zhi)務上(shang)崗。

4、開展(zhan)整體護(hu)理，有整體護(hu)理實施(shi)方案(an)，通過模式病房逐(zhu)步向(xiang)全院(yuan)推廣。

5、建(jian)立整體護理病歷，并不斷完善。

6、完(wan)善各科疾病(bing)護(hu)理常規(gui)和護(hu)理技術操(cao)作規(gui)程(cheng)，并認真執行(xing)。

7、指定并(bing)完(wan)善護理(li)質量管理(li)方案(an)，加強(qiang)護理(li)質量管理(li)。

8、護理部應(ying)有專門負(fu)(fu)責教(jiao)育(yu)和繼續教(jiao)育(yu)的(de)副主(zhu)任，各病房應(ying)有負(fu)(fu)責教(jiao)學(xue)的(de)護理人員。

9、加強護理(li)人員的培訓，考核，建立業務技(ji)術檔(dang)案(an)，年培訓率(lv)不低于15%；有分級(ji)培養目標(biao)、培養計劃，并(bing)組織實施；對護理專業大專以(yi)上畢業生的培養，使(shi)用計劃藥落實到個人。

10、加強護理(li)(li)管理(li)(li)人員的(de)培訓。護士長以上的(de)管理(li)(li)人員必須接受(shou)國家和省(sheng)(自治區、直轄市)衛生行政部門(men)組(zu)織的管理(li)專業崗位培訓并獲(huo)得結業證書。

(三)、“三基”、“三嚴”培訓與管理(45分)

1、醫(yi)院要堅持對(dui)衛生技術(shu)人員進行基礎理論、基本(ben)知識、基本(ben)技能(簡稱“三基”)訓練，培養嚴(yan)格要求、嚴(yan)格組織、嚴(yan)謹態(tai)度(簡(jian)稱“三(san)嚴”)。

2、“三(san)基(ji)”培(pei)訓必須全員參與(yu)，“三(san)基(ji)”考核必須人(ren)人(ren)達(da)標。

3、要把“三(san)嚴”作風(feng)貫徹到(dao)各項醫(yi)療(liao)業(ye)務活動和(he)管理工作的始(shi)終(zhong)。

4、醫護人(ren)(ren)員(yuan)人(ren)(ren)人(ren)(ren)掌握手(shou)心復(fu)蘇急救(jiu)術。

(四)、醫院感染管理(40分)

1、貫(guan)徹(che)執行衛(wei)生部(bu)關于加強醫院感染(ran)的有關規定，健(jian)全(quan)醫院感染(ran)管理(li)組織，嚴格控制(zhi)醫院感染(ran)。

2、有醫院感染控制(zhi)方案及管理制(zhi)度，關(guan)有監(jian)測記錄、效果(guo)、評價(jia)及改進設施。

3、建立嚴格的消(xiao)毒、隔(ge)離(li)和法定報(bao)告(gao)傳染(ran)病登記報(bao)告(gao)制(zhi)度。

4、有(you)醫院感染的教(jiao)育(yu)培(pei)訓制度，醫護人(ren)員(yuan)必須樹立(li)無(wu)菌觀念，嚴格進行正確的無(wu)菌技(ji)術操(cao)作。

5、有合理(li)(li)使用抗(kang)生素的管(guan)理(li)(li)辦法。

6、特殊(shu)區域(yu)的管理應達到(dao)衛生部(bu)《醫院感染(ran)管理規(gui)范》的要(yao)求。

7、消(xiao)毒供(gong)應室(shi)應達到衛(wei)生(sheng)部《醫(yi)院(yuan)消(xiao)毒供(gong)應室(shi)驗收標準(試行(xing))的(de)要求》。

8、消毒(du)物(wu)品、物(wu)體(ti)表面(mian)、手、空氣現場采樣檢驗(yan)要(yao)達到規定的要(yao)求。

(五)、輸血管理(15分)

1、嚴格執行(xing)衛生部《采供(gong)血機構和血液管理(li)辦(ban)法》及(ji)有關規定，輸(shu)血工(gong)作納入本地區血液三(san)統(tong)一管理(li)。不得自找(zhao)血源、自采自供(gong)血源。

2、建立健(jian)全(quan)輸(shu)血工作(zuo)制度、技術操作(zuo)規程和質量標準，建立質量考核(he)指標和質量管(guan)理信息(xi)反饋系(xi)統。

3、臨床輸(shu)血(xue)(xue)要嚴(yan)格執行用血(xue)(xue)登記制(zhi)度(du)和(he)用血(xue)(xue)報批(pi)手續(xu)，輸(shu)血(xue)(xue)前(qian)必(bi)須(xu)執行輸(shu)血(xue)(xue)前(qian)的檢(jian)驗和(he)核對制(zhi)度(du)。

4、嚴格掌握輸(shu)血(xue)適應(ying)癥，有(you)合理用(yong)血(xue)和成分輸(shu)血(xue)的管(guan)理辦法。

5、有嚴格控制輸血感染的(de)方案及管理(li)制度，建立(li)輸血反應及輸血感染疾病的(de)登記(ji)報(bao)告和調查處理(li)制度。

6、輸血科應(ying)達到衛生(sheng)部有(you)關規定的要(yao)求(qiu)。

(六)、技術水平(200分)

醫院(yuan)要具有與其功能和任務(wu)相(xiang)適應的(de)醫療技術(shu)水平，能接受(shou)二級(ji)和部分(fen)三級(ji)醫院(yuan)的(de)轉診。能正(zheng)確處(chu)理復雜(za)疑難病(bing)癥。

1、臨床科室(見(jian)附件(jian)一)(60分(fen))

2、醫技科室(見附件(jian)二)(60分)

3、重點專科(60分)

（1）、能開展“附件一”所列之(zhi)重點專科診療(liao)技術，每(mei)個重點專科要達到國內或省(sheng)級先進(jin)行(xing)列。

（2）、科主任或學(xue)科帶頭人(ren)應具(ju)有副主任醫師(shi)技(ji)術(shu)職務(wu)，在國(guo)內本專業學(xue)術(shu)領域有一定的知名度。

（3）、專業(ye)人才(cai)形成梯隊。

（4）、能(neng)開展(zhan)與(yu)重點(dian)相應的(de)實(shi)驗研究(jiu)。

（5）、部(委)省級以上(shang)科(ke)研成(cheng)果。

（6）、國際間的學(xue)術交流。

（7）、每年在(zai)國家級(本專業領(ling)域核心期刊(kan))或省級學術刊物發表的(de)論(lun)文≥2篇(pian)。

4、護理(20分)

（1）、重點(dian)專(zhuan)科護理達到國內先進水(shui)平。

（2）、開展整(zheng)體護理，并能對下級醫院提供技術指導。

（3）、能承擔中(zhong)、高等(deng)衛生學(xue)校互(hu)利專業的臨床教學(xue)。

（4）、開展護理科研每年護理科研或革新(xin)項目≥2項。

（5）、每(mei)年在省以上刊物發表的論文(wen)≥3篇。

六、教學、科研管理與水平(105分)

(一)、教學科研管理(45分)

1、有與功能和任(ren)務想(xiang)適應的、健全的教學和科研管理組織(zhi)，醫院領導要有人分工(gong)負責教學、科研管理工(gong)作。

2、有切實可行的教學科研(yan)規劃和工作計劃，并組織實施與評價。

3、有(you)健全(quan)的教學和科研工作規章(zhang)制度,做到有監督、有檢(jian)查、有評價。

4、有比較穩定的教(jiao)師隊伍并建立備(bei)課(ke)評(ping)教(jiao)評(ping)學和(he)檢查性(xing)聽課(ke)制度。

5、教學資料(電(dian)化教(jiao)學材料、自編統編等)、教學設備(儀器設備、圖(tu)表標

本模型、實驗動物等)以(yi)及所提(ti)供(gong)的教室、示教室、病種(zhong)、病人數量均能滿(man)足(zu)臨床教學的需要。

6、執(zhi)行衛生部有關“教(jiao)學醫院(yuan)”的管理規定(ding)。

（二）、教學、科研水平(60分)

醫院要(yao)具(ju)有與其(qi)功能和任務相適應的教學和科(ke)研水(shui)平(ping)。

1、完成高等醫(yi)學院校的臨床實習任(ren)務

2、獨立培養碩士或博士研究生。

3、畢業(ye)后教育繼續教育和進修教育正(zheng)規嚴(yan)格效果好。

4、每年承擔部委省級以上科研課題≥2項。

5、在統計年度內，在國家級學術刊物(本專業領域核(he)心期刊)發表論文≥20篇(pian)；參加國(guo)際學術交流≥1次。

6、按評審前三年統計,有省(sheng)科技(ji)進步(成果)獎≥1項(xiang);部委(wei)、省科技進步(成果)獎(jiang)≥2項。

七、思想政治工作與醫德醫風建設(65分)

（一）、貫徹黨的路線方針、政策堅持社會主義的辦院方針，堅持為人民服務的宗旨，把社會效益放在首位。(10分(fen))

（二）、有相應的管理體系和教育體制度。(5分)

（三）、堅持進行愛國主義、社會主義、集體主義教育、職業道德教育和法制教育。(5分(fen))

（四）、加強醫德醫風建設，貫《醫務人員醫德規范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。（13分）

（五）、以病人為中心，優質服務。(13分)

（六）、提倡敬業精神.對技(ji)術精(jing)益求精(jing),對工作認真(zhen)負責。(6分)

（七）、建立健全群眾和社會監督制度，患者、合同單位對醫院的滿意度≥85%。(13分)

八、統計指標(100分)

1、入院診斷與出院診斷符合率≥95%。

2、手術前后符合率≥90%。

3、臨床主要診斷與病理符合率≥50%。

4、X線(xian)電子計(ji)算機(ji)體層(ceng)成像裝置(CT)檢查陽性率≥60%(無(wu)CT者，此項不(bu)占分(fen))。

5、磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項不占(zhan)分)。

6、大型X光機檢查陽性率≥50%。

7、X光攝甲片率≥40%。

8、臨床化學室間質評全年平均及格(VIS≤120)。

9、血液室間質評全年平均及格(改(gai)良偏離指數(shu)DI≤2)。

10、免(mian)疫室間(jian)質評全年(nian)平均成(cheng)績在全國平均成(cheng)績之上。

11、細菌室間質評全國鑒定正確率≥80%。

12、尸檢率≥10%(新(xin)生兒尸檢除(chu)外(wai))。

13、急診危重病人搶救成功率≥80%。

14、病房危重病人搶救成功率≥84%。

15、無菌手術切口甲級愈合率≥97%。

16、同一病例一周內再住院率(檢(jian)查時確定病(bing)種(zhong)，同級醫(yi)院比較)處于同級(ji)醫院較低(di)水平。

17、住院產婦死亡率≤0.02%。

18、活產新生兒死亡率≤0.5%。

19、麻醉死亡率≤0.02%。

20、門診處方合格率≥95%。

21、門診病歷書寫格式合格率≥90%。

22、甲級病案率≥90%(無(wu)丙級病案)。

23、陪護率≤5%(不包括愛嬰醫院產科病房)

24、一人一針一管一滅菌執行率100%

25、住院病人治療飲食就餐率100%

26、住院病人就餐率≥80%

27、醫院感染率≤10%

28、醫院感染漏報率≤20%

29、無菌手術切口感染率≤0.5%

30、病床使用率適宜范圍85%-93%

31、平均住院日≤18天

32、病床周轉次數≥17次(ci)/年

33、萬元以上醫療設備、儀器完好率≥95%

34、完成指令性任務100%

35、衛生技術人員“三基”考核合格率(合(he)格標(biao)準(zhun)為(wei)80分)100%

36、護理技術操作合格率(合(he)格標準(zhun)為90分(fen))100%

37、基礎護理合格率(合(he)格標準為(wei)90分)100%

38、特護一級護理合格率(合格標準為80分)90%

39、護理文件書寫合格率(合格標準為80分)≥95%(根據護理模(mo)式改(gai)革的(de)需要，護理文件由各(ge)地(di)自定)。

40、開展整體護理病房數≥20%

41、急救物品完好率100%

42、常規器械消毒滅菌合格率100%

43、一次(ci)性(xing)注射器、輸液(血)器用后毀(hui)形率100%

44、年褥瘡發生次數0(特殊情況例外)

45、成分輸血使用率70%計算公(gong)式：

年度各種成分血使用量(袋)=年度各種(zhong)成(cheng)份血使用量（袋）+年度全(quan)血使用量（袋）×100%

46、單病(bing)種治愈好轉率達衛生部頒(ban)發的病(bing)種質量控制標準(zhun)。

47、單位(wei)病種(zhong)病死率(lv)低于衛生部頒布的病種(zhong)質量控制標準(zhun)。

48、單位病種(zhong)術(shu)后十日(ri)死亡(wang)率低(di)于衛(wei)生部頒布的病種(zhong)質量標準。

49、法定報告傳染漏報率0。

50、醫療責任事故發生次數0。