什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是指糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現持續的蛋白尿為主要標志，即持續白蛋白尿＞200微克/分鐘或300毫克/24小時，一般伴有糖尿病視網膜病變。【糖尿病專題>>】

糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)是糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)最重要的合并癥之一，目(mu)前已成為(wei)終(zhong)末期腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)病(bing)(bing)的第(di)二位(wei)原因(yin)，僅(jin)次于各種腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)小球腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)炎。由于糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)人(ren)存在(zai)復(fu)雜的代(dai)謝紊(wen)亂，一旦(dan)發展到終(zhong)末期腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)病(bing)(bing)，往往比其他腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)臟(zang)疾病(bing)(bing)的治療更加(jia)棘手，因(yin)此及時(shi)防治對于延緩糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)的意義重大。

糖尿病為什么會引發腎病？

作為糖尿病的主要并發癥之一，糖尿病腎病的發生，自然是離不開高血糖的影響。但是，除了高血糖，還有其他因素，在推動糖腎的發生。高(gao)齡、高(gao)血糖(tang)、高(gao)尿酸、脂質代(dai)謝紊亂、肥胖等等，當(dang)然(ran)還少不了(le)腎功能(neng)異常，比如腎小球高(gao)濾過(guo)，種種因素相結合，導致了(le)糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)的(de)發(fa)生。

糖尿病腎病病因

糖尿病(bing)腎病(bing)病(bing)因(yin)和發病(bing)機制不清。目前認為系(xi)多因(yin)素(su)參與，在一定的(de)遺傳(chuan)背景以及部分危險因(yin)素(su)的(de)共(gong)同作用下致(zhi)病(bing)。

1、遺傳因素

男性發(fa)(fa)生(sheng)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)的(de)比例較(jiao)女性為高；來(lai)自美(mei)國(guo)的(de)研究發(fa)(fa)現在(zai)相同的(de)生(sheng)活(huo)環(huan)境下，非洲(zhou)及墨西哥裔較(jiao)白(bai)人(ren)易發(fa)(fa)生(sheng)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)；同一種族(zu)(zu)中，某些家族(zu)(zu)易患糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)，凡此種種均提(ti)示遺傳因素(su)存(cun)在(zai)。1型(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)中40%～50%發(fa)(fa)生(sheng)微(wei)量白(bai)蛋白(bai)尿(niao)(niao)，2型(xing)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)在(zai)觀察期間(jian)也僅有(you)20%～30%發(fa)(fa)生(sheng)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)，均提(ti)示遺傳因素(su)可能(neng)起(qi)重(zhong)要作用。

2、腎臟血流動力學異常

糖尿病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)早期就可觀察到腎(shen)(shen)臟血(xue)流動力學異(yi)常，表現為腎(shen)(shen)小(xiao)球高(gao)灌注和高(gao)濾(lv)過,腎(shen)(shen)血(xue)流量(liang)和腎(shen)(shen)小(xiao)球濾(lv)過率（GFR）升高(gao)，且增加蛋白攝入后升高(gao)的程度更顯著。

3、高血糖造成的代謝異常

血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟的(de)損害(hai)，其中代謝異常(chang)導致腎(shen)臟損害(hai)的(de)機制主要(yao)包括：①腎(shen)組織(zhi)局部糖(tang)代謝紊亂，可(ke)通過(guo)非(fei)酶糖(tang)基(ji)化形(xing)成(cheng)糖(tang)基(ji)化終末(mo)代謝產物(wu)（AGES）；②多元(yuan)醇通路的(de)激(ji)活(huo)；③二酰(xian)基(ji)甘油-蛋白激(ji)酶c途徑(jing)的(de)激(ji)活(huo)；④已糖(tang)胺通路代謝異常(chang)。上述代謝異常(chang)除(chu)參與(yu)早期高濾過(guo)，更為重(zhong)要(yao)的(de)是促(cu)進腎(shen)小球(qiu)基(ji)底膜（GBM）增(zeng)厚和細(xi)胞(bao)外基(ji)質蓄積。

4、高血壓

幾乎任何(he)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)均伴(ban)有高血壓(ya)，在1型糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)高血壓(ya)與(yu)微量白(bai)蛋白(bai)尿(niao)平行發(fa)生，而在2型中則常在糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)發(fa)生前出現(xian)。血壓(ya)控制情(qing)況與(yu)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)發(fa)展密切相關。

5、血管活性物質代謝異常

糖尿病(bing)腎病(bing)的發(fa)生(sheng)(sheng)發(fa)展(zhan)過(guo)程中可有多種血管活性物質的代謝(xie)異常。其中包括RAS，內(nei)皮素(su)、前列腺素(su)族和生(sheng)(sheng)長因(yin)子等(deng)代謝(xie)異常。

糖尿病腎病分期

Ⅰ期

以腎(shen)(shen)小球濾過(guo)率(lv)增高和腎(shen)(shen)體積增大為特征。這種初期(qi)病變與(yu)高血(xue)糖水平一致，但是可逆的，經過(guo)胰(yi)島素治療可以恢(hui)復，但不一定能(neng)完全恢(hui)復正常。

Ⅱ期

該期尿白蛋(dan)白排出(chu)(chu)率(lv)(lv)正常但(dan)腎小(xiao)球已(yi)出(chu)(chu)現(xian)(xian)結(jie)構改變(bian)。這期尿白蛋(dan)白排出(chu)(chu)率(lv)(lv)（UAE）正常（<20μg/min或<30mg/24h），運動(dong)后(hou)UAE增(zeng)(zeng)高(gao)組休息后(hou)可(ke)恢(hui)復。這一期腎小(xiao)球已(yi)出(chu)(chu)現(xian)(xian)結(jie)構改變(bian)，腎小(xiao)球毛細血(xue)管基(ji)底膜(mo)（GBM）增(zeng)(zeng)厚和系膜(mo)基(ji)質增(zeng)(zeng)加，GFR多高(gao)于正常并(bing)與血(xue)糖(tang)水平一致，GFR>150mL/min患者的(de)糖(tang)化血(xue)紅(hong)蛋(dan)白常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的(de)病(bing)人以后(hou)更易(yi)發展(zhan)為(wei)臨床糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)。糖(tang)尿病(bing)腎損(sun)害Ⅰ、Ⅱ期病(bing)人的(de)血(xue)壓多正常。Ⅰ、Ⅱ期病(bing)人GFR增(zeng)(zeng)高(gao)，UAE正常，故(gu)此(ci)二期不(bu)能稱為(wei)糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)。

Ⅲ期

又叫早期糖尿(niao)病腎(shen)病。尿(niao)白蛋(dan)白排出率為20--200μg/ min，病人的血壓輕度升高，開(kai)始出現腎(shen)小球(qiu)的荒廢。

Ⅳ期

臨床糖尿(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)或顯性糖尿(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)。這一(yi)期的特點是大量白(bai)蛋白(bai)尿(niao)(niao)（每日(ri)大于3.5克(ke)），水(shui)腫和(he)高(gao)血壓(ya)。糖尿(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)水(shui)腫比較嚴重，對利尿(niao)(niao)藥反應差。

Ⅴ期

即終末期腎(shen)功能衰(shuai)竭(jie)(jie)。糖尿病病人一旦出現持續性尿蛋白發展為臨床糖尿病腎(shen)病，由(you)于腎(shen)小(xiao)球基膜(mo)廣(guang)泛增厚，腎(shen)小(xiao)球毛(mao)細血管腔進(jin)行(xing)(xing)性狹(xia)窄和更多的腎(shen)小(xiao)球荒廢，腎(shen)臟濾(lv)過功能進(jin)行(xing)(xing)性下降，導致腎(shen)功能衰(shuai)竭(jie)(jie)。

并不(bu)是每個T1DM患(huan)者(zhe)均會經過(guo)上述5個階(jie)段，相(xiang)反有大多數(shu)(shu)患(huan)者(zhe)只停留在(zai)開始二個階(jie)段，病(bing)程20-30年(nian)后仍無明(ming)顯(xian)腎(shen)(shen)(shen)臟損(sun)害。但是一旦發(fa)展(zhan)到Ⅲ期(qi)(qi)即微量白(bai)蛋白(bai)尿階(jie)段，則(ze)很有可能繼續向(xiang)Ⅳ期(qi)(qi)發(fa)展(zhan)，出現典型的糖尿病(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)表現。治療上應力圖使病(bing)情停留在(zai)Ⅲ期(qi)(qi)，一旦到了(le)Ⅳ期(qi)(qi)，病(bing)程呈不(bu)可逆(ni)，絕大多數(shu)(shu)患(huan)者(zhe)會進入終(zhong)末(mo)期(qi)(qi)腎(shen)(shen)(shen)衰(shuai)。

因此，要(yao)嚴格控(kong)制(zhi)糖尿(niao)病(bing)、高血壓，定期檢測尿(niao)蛋白，預防或(huo)盡可能延緩(huan)糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)的發生和(he)發展。

糖尿病腎病癥狀

1、蛋白尿

這是糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)的(de)頭號(hao)標(biao)志。如果持續出(chu)現蛋(dan)(dan)白尿(niao)，說明(ming)腎(shen)(shen)小球的(de)濾過功(gong)能已經大(da)大(da)下降。當腎(shen)(shen)小球的(de)濾過率低于正(zheng)常(chang)值，出(chu)現大(da)量(liang)蛋(dan)(dan)白尿(niao)后，就會(hui)很快(kuai)發展(zhan)到腎(shen)(shen)功(gong)能衰竭。早(zao)期糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)無(wu)臨床(chuang)蛋(dan)(dan)白尿(niao)，只(zhi)有(you)用放射免疫方法才(cai)能檢測出(chu)微量(liang)蛋(dan)(dan)白尿(niao)。臨床(chuang)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)早(zao)期惟一的(de)表現為(wei)蛋(dan)(dan)白尿(niao)，蛋(dan)(dan)白尿(niao)從(cong)間歇性(xing)逐漸發展(zhan)為(wei)持續性(xing)。

2、水腫

大約有一半以(yi)上的糖尿病腎病患者會出現水腫(zhong)，這很可能是因(yin)為尿中(zhong)丟(diu)失大量(liang)蛋白(bai)，引起了低蛋白(bai)血癥，另外，20%左右(you)的病人(ren)會伴(ban)隨腎病綜(zong)合癥。

臨床糖尿(niao)病腎病早期(qi)一般沒(mei)有水(shui)腫(zhong)，少數病人在血漿蛋(dan)(dan)白(bai)降(jiang)低前(qian)，可有輕度水(shui)腫(zhong)。若大量(liang)蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)，血漿蛋(dan)(dan)白(bai)低下，水(shui)腫(zhong)加重(zhong)，多為疾病進展至晚期(qi)表現。

3、高血壓

在(zai)1型無腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)中高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)患(huan)病(bing)(bing)(bing)率較(jiao)正常人(ren)并不增加，2型糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)伴高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)較(jiao)多，但(dan)若出現蛋白尿(niao)(niao)時高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)比例也升(sheng)高(gao)(gao)，在(zai)有腎(shen)病(bing)(bing)(bing)綜合(he)征時病(bing)(bing)(bing)人(ren)伴有高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)，此(ci)高(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)大(da)多為中度，少數(shu)為重度。糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)的患(huan)者如(ru)果發現血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)升(sheng)高(gao)(gao)，先不要急著(zhu)吃降壓(ya)(ya)(ya)藥，要找(zhao)找(zhao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)升(sheng)高(gao)(gao)的緣由。

4、腎功能衰竭

糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)進展快慢有很大的(de)差異。有的(de)病(bing)人輕度蛋白尿(niao)可(ke)持續多年，但腎(shen)功能正常(chang)，有的(de)病(bing)人尿(niao)蛋白很少，可(ke)快速發展出現腎(shen)病(bing)綜合征，腎(shen)功能逐漸惡化，最終出現尿(niao)毒癥(zheng)。

5、貧血

有明顯氮質血(xue)癥的病人，可有輕度的貧血(xue)。

6、其他臟器并發癥

表(biao)現(xian)心(xin)血管病(bing)(bing)變(bian)如心(xin)力衰竭、心(xin)肌梗死。神(shen)經(jing)病(bing)(bing)變(bian)如周(zhou)圍神(shen)經(jing)病(bing)(bing)變(bian)。累(lei)及(ji)自主神(shen)經(jing)時(shi)可出現(xian)神(shen)經(jing)源性(xing)膀胱。視網膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)，糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)嚴重時(shi)幾(ji)乎100%合并視網膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)，但有嚴重視網膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)者(zhe)不一定有明顯的(de)腎(shen)臟病(bing)(bing)變(bian)。當糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)進展(zhan)時(shi)，視網膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)常加速惡化(hua)。

糖尿病腎病早期癥狀

早期糖尿(niao)(niao)病腎病并沒有明顯的臨(lin)床癥狀表現出來，常可出現微量白蛋白（尿(niao)(niao)白蛋白排泄率在20～200微克/分鐘，或30～300毫克/24小時(shi)）。

1、視力下降

大量研究指出，多數糖腎患者也患有(you)糖尿病視(shi)(shi)網膜病變(bian)。若出現(xian)視(shi)(shi)物模糊，應(ying)及早檢(jian)查。

2、尿量過多或過少

正常(chang)人尿量平均(jun)為1500ml/天(tian)，4~8次/天(tian)。如果沒有(you)發(fa)熱、大(da)量出(chu)汗、大(da)量飲水時(shi)，而尿量驟然減少或增多時(shi)，要到醫院檢查。

3、尿中泡沫增多

如果尿中泡沫多且長久不(bu)消失(shi)，常常表明尿液中排泄(xie)的蛋白質較多。

4、血肌酐升高

血(xue)肌酐升(sheng)高是作(zuo)為(wei)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)的(de)一(yi)個(ge)信號(hao)，若患者已患有(you)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)，化驗出(chu)來的(de)血(xue)肌酐結(jie)果(guo)又高，可能已經有(you)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)了，需進一(yi)步(bu)診斷(duan)。

當出(chu)現相應的癥(zheng)狀(zhuang)如蛋白(bai)尿(niao)、眼瞼浮(fu)腫、眼底病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)時，病(bing)(bing)(bing)(bing)人多已經進入(ru)了中(zhong)晚(wan)期階段。而糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)一(yi)旦發(fa)(fa)(fa)生，則將(jiang)呈(cheng)進行性的趨勢(shi)惡(e)化下去。伴隨糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的發(fa)(fa)(fa)生，糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)人還可能出(chu)現高(gao)血壓、身體浮(fu)腫、低蛋白(bai)血癥(zheng)等情(qing)況。而隨著糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)的進展，糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)人將(jiang)最終發(fa)(fa)(fa)生糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)衰竭、尿(niao)毒癥(zheng)。

糖尿病腎病診斷依據

糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)病(bing)人(ren)臨床上出現(xian)腎臟損害(hai)應考慮糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)，家族中有腎臟病(bing)者(zhe)(zhe)、明顯高血壓、胰島素抵抗，GFR明顯過高或(huo)(huo)伴嚴重高血壓者(zhe)(zhe)為發生糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)的(de)高危因素。微(wei)量白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)尿(niao)(niao)是診斷糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)的(de)標(biao)志。微(wei)量白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)尿(niao)(niao)指(zhi)UAE持(chi)續升高20～200μg/min，或(huo)(huo)尿(niao)(niao)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)30～300mg/24h，尿(niao)(niao)肌酐為30～300μg/mg。

明(ming)顯(xian)蛋白尿（>500mg/d）或腎病(bing)(bing)(bing)綜合征(zheng)等均提示腎臟(zang)病(bing)(bing)(bing)變(bian)明(ming)顯(xian)，在1型糖尿病(bing)(bing)(bing)中(zhong)，凡有蛋白尿同時合并糖尿病(bing)(bing)(bing)視(shi)網膜病(bing)(bing)(bing)變(bian)，特(te)別是青(qing)春期后的(de)病(bing)(bing)(bing)人，幾乎可以確定為糖尿病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)。

2型(xing)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)伴有(you)蛋(dan)(dan)白(bai)尿的(de)(de)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)人，在(zai)診(zhen)斷糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)(bing)之前必須(xu)仔細排(pai)除其他(ta)可能引起蛋(dan)(dan)白(bai)尿的(de)(de)原因，尤(you)其對于(yu)不能明確(que)發病(bing)(bing)(bing)(bing)時(shi)間的(de)(de)2型(xing)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)人。臨床上出現下(xia)列(lie)情況應(ying)考慮糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)合并(bing)了(le)其他(ta)腎臟病(bing)(bing)(bing)(bing)：

1、有明(ming)(ming)顯蛋(dan)白尿(niao)但無明(ming)(ming)顯糖尿(niao)病(bing)視網膜(mo)病(bing)變；

2、急(ji)性腎(shen)損(sun)傷；

3、腎炎性血尿，尿沉渣以畸形紅(hong)細胞為(wei)主或有紅(hong)細胞管型；

4、不(bu)伴(ban)高血壓的腎病綜合征；

5、短期內蛋白尿明顯增加等(deng)。出現(xian)上(shang)述情況應(ying)考慮腎(shen)活檢以除外其他原因(yin)的腎(shen)小球病(bing)。

糖尿病腎病治療

糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)治療依不同病(bing)期而異。臨床(chuang)上主要針對以下(xia)幾方面：

1、控制血糖

糖基化血(xue)紅蛋白（HbA1c）應(ying)盡量(liang)控制(zhi)在7.0%以下。嚴格控制(zhi)血(xue)糖可(ke)部分(fen)改(gai)善異常的腎(shen)血(xue)流動力(li)學；至少(shao)(shao)在1型糖尿(niao)病可(ke)以延緩微(wei)量(liang)白蛋白尿(niao)的出現；減少(shao)(shao)已有微(wei)量(liang)白蛋白尿(niao)者轉變(bian)為明顯臨床蛋白尿(niao)。

2、控制血壓

糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)中高血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)不(bu)僅(jin)常(chang)見，同(tong)時是導致糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)發生(sheng)和發展(zhan)重要(yao)因(yin)素。降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)藥(yao)(yao)物(wu)首(shou)選血(xue)(xue)管緊(jin)張素轉化酶抑(yi)制劑(ji)（ACEI）或血(xue)(xue)管緊(jin)張素受體(ti)拮(jie)抗劑(ji)（ARB）。該類藥(yao)(yao)物(wu)具(ju)有(you)(you)改(gai)善腎(shen)(shen)(shen)內血(xue)(xue)流動(dong)力學、減少尿(niao)(niao)蛋白排出，抑(yi)制系膜細(xi)(xi)(xi)胞、成(cheng)纖維細(xi)(xi)(xi)胞和巨噬細(xi)(xi)(xi)胞活性(xing)，改(gai)善濾過(guo)(guo)膜通(tong)透(tou)性(xing)等藥(yao)(yao)理(li)作(zuo)用。即使全身血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)正常(chang)的(de)(de)(de)情況下也可產生(sheng)腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)保護功(gong)能，且(qie)不(bu)依(yi)賴于降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)后血(xue)(xue)流動(dong)力學的(de)(de)(de)改(gai)善。ACEI的(de)(de)(de)副作(zuo)用主(zhu)要(yao)有(you)(you)高鉀血(xue)(xue)癥、腎(shen)(shen)(shen)功(gong)能減退和干咳等。降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)的(de)(de)(de)靶目標在(zai)伴有(you)(you)蛋白尿(niao)(niao)者(zhe)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)為130/80mmHg。β受體(ti)阻(zu)滯劑(ji)和利尿(niao)(niao)劑(ji)因(yin)其(qi)潛在(zai)的(de)(de)(de)糖(tang)(tang)脂(zhi)代謝紊(wen)亂(luan)作(zuo)用不(bu)主(zhu)張納入一(yi)線用藥(yao)(yao)，除非合(he)并(bing)心動(dong)過(guo)(guo)速或明顯水腫。鈣通(tong)道阻(zu)滯劑(ji)（CCB）在(zai)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)中的(de)(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)臟(zang)保護功(gong)能尚不(bu)明確(que)，但地爾硫卓類的(de)(de)(de)作(zuo)用似乎優于雙氫吡啶類，后者(zhe)不(bu)推薦單獨用于糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)。

3、飲食療法

高蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白飲食(shi)加重(zhong)腎(shen)小球高灌(guan)注、高濾過(guo)(guo)，因此主(zhu)張以優(you)質(zhi)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白為原則。蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白質(zhi)攝(she)入(ru)應以高生物效(xiao)價的動物蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白為主(zhu)，早期即應限制蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白質(zhi)攝(she)入(ru)量(liang)至0.8g/（kg·d），對(dui)已有(you)大量(liang)蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白尿(niao)和腎(shen)衰竭的病人(ren)(ren)可降(jiang)低(di)至0.6g/（kg·d）。中晚期腎(shen)功能損傷病人(ren)(ren)，宜(yi)補充α-酮酸(suan)。另外，有(you)人(ren)(ren)建(jian)議(yi)以魚、雞肉(rou)(rou)等部分(fen)代替紅肉(rou)(rou)類（如牛肉(rou)(rou)、羊肉(rou)(rou)、豬肉(rou)(rou)），并加用多不(bu)飽(bao)和脂肪酸(suan)。此外也不(bu)必(bi)過(guo)(guo)分(fen)限制植物蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白如大豆蛋(dan)(dan)(dan)(dan)白的攝(she)入(ru)。

4、終末期腎臟病的替代治療

進入終(zhong)末期腎衰(shuai)竭(jie)者可行腎臟替代(dai)治療，但其(qi)預后較(jiao)非糖尿病者為(wei)差(cha)。

糖(tang)(tang)尿病(bing)腎病(bing)病(bing)人(ren)(ren)本身的(de)糖(tang)(tang)尿病(bing)并發癥多見(jian)，尿毒癥癥狀(zhuang)出現較早，應適當(dang)放寬腎臟(zang)替代(dai)治療的(de)指(zhi)征。一般(ban)內生(sheng)肌酐(gan)清除率(lv)降至10～15ml/min或伴有明顯胃腸(chang)道癥狀(zhuang)、高(gao)血壓和心力衰竭(jie)不(bu)易(yi)控制(zhi)者即可(ke)進(jin)入維持(chi)性(xing)(xing)透(tou)(tou)(tou)析(xi)。血液透(tou)(tou)(tou)析(xi)與腹膜透(tou)(tou)(tou)析(xi)的(de)長期(qi)生(sheng)存率(lv)相近，前者利于(yu)(yu)血糖(tang)(tang)控制(zhi)、透(tou)(tou)(tou)析(xi)充分(fen)性(xing)(xing)較好，但動靜脈(mo)內瘺難(nan)建立，透(tou)(tou)(tou)析(xi)過(guo)程中易(yi)發生(sheng)心腦血管意(yi)外(wai)；后者常選用持(chi)續不(bu)臥床腹膜透(tou)(tou)(tou)析(xi)（CAPD），其優(you)點(dian)在(zai)于(yu)(yu)短期(qi)內利于(yu)(yu)保(bao)護(hu)殘存腎功能，因不(bu)必應用抗凝劑(ji)故在(zai)已有心腦血管意(yi)外(wai)的(de)病(bing)人(ren)(ren)也可(ke)施行，但以葡萄糖(tang)(tang)作為滲(shen)透(tou)(tou)(tou)溶質使病(bing)人(ren)(ren)的(de)血糖(tang)(tang)水平難(nan)以控制(zhi)。

5、器官移植

對終末(mo)期糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)的病(bing)人，腎(shen)移(yi)植(zhi)是(shi)目前最有(you)效的治療方(fang)法，在美國(guo)約占腎(shen)移(yi)植(zhi)病(bing)人的20%。近(jin)年(nian)來尸(shi)(shi)體(ti)腎(shen)移(yi)植(zhi)的5年(nian)存活(huo)(huo)(huo)率(lv)為79%，活(huo)(huo)(huo)體(ti)腎(shen)移(yi)植(zhi)為91%，而接(jie)受(shou)透析者其5年(nian)存活(huo)(huo)(huo)率(lv)僅43%。活(huo)(huo)(huo)體(ti)腎(shen)特(te)別是(shi)親(qin)屬(shu)供腎(shen)者的存活(huo)(huo)(huo)率(lv)明(ming)顯高于尸(shi)(shi)體(ti)腎(shen)移(yi)植(zhi)。但糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)病(bing)人移(yi)植(zhi)腎(shen)存活(huo)(huo)(huo)率(lv)仍比非糖(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)人低10%。單純腎(shen)移(yi)植(zhi)并不能防止糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)再發生(sheng)，也不能改善其他的糖(tang)尿(niao)病(bing)合并癥。

胰腎雙器官(guan)聯(lian)合移植有(you)可能使病人糖化血紅蛋白(bai)和血肌(ji)酐(gan)水平恢復正常(chang)，并改善其他糖尿病合并癥，因此病人的生活(huo)質量優于單純腎移植者。

糖尿病腎病可以治愈嗎

1、糖尿病早期腎病可以治愈嗎

糖尿病(bing)腎病(bing)是(shi)帶給糖尿病(bing)人痛苦(ku)最多，危害最大(da)的并(bing)發(fa)癥(zheng)之一，它(ta)隱蔽性強，前期沒有(you)明顯癥(zheng)狀，通過微量尿蛋(dan)白(bai)檢測可以(yi)發(fa)現腎功能異常(chang)。如(ru)果此時及時采取治療措施，可以(yi)逆轉(zhuan)。

2、糖尿病腎病能活幾年

據調查六年(nian)之內有25%的糖尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)患(huan)者發展到腎功能衰竭(jie)階(jie)段，而50%的糖尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)患(huan)者在10年(nian)內、75%的糖尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)患(huan)者在15年(nian)內發展為終(zhong)末期腎功能衰竭(jie)。從出現蛋白尿(niao)到患(huan)者死(si)于(yu)尿(niao)毒癥(zheng)的平均(jun)時間(jian)為十年(nian)。

糖腎尿毒癥期能活多久與患者本身的病情和身體狀況相關。要看治(zhi)療手段以及個人的機體(ti)條(tiao)件(jian)。血液透析(xi)1年存活率(lv)達80%以上(shang)，5年存活率(lv)達45%左右(you)(you)；腹膜透析(xi)的1年及4年存活率(lv)也分別(bie)達到(dao)92%和(he)40%左右(you)(you)；至(zhi)于腎(shen)臟移植(zhi)，5年存活率(lv)可達60%以上(shang)，但是由于糖尿病腎(shen)臟病者常伴有(you)全身病變，治(zhi)療非常困難。

糖尿病腎病怎么預防

1、糖尿病腎病飲食預防

（1）血(xue)糖(tang)控制至失(shi)重要

控(kong)制血糖的關鍵，一(yi)是要(yao)嚴格控(kong)制熱量的攝人(ren)，二(er)要(yao)堅持服用降糖藥，三(san)是避(bi)免情緒起(qi)伏、感染等可能引起(qi)血糖波動(dong)的因素。

（2）食鹽攝(she)入應有限(xian)制

為(wei)了保護腎(shen)臟(zang)，減輕其工作負擔，糖尿病人的飲食應(ying)該盡可能(neng)清淡，每天食鹽攝入量應(ying)在5g以內，嚴重腎(shen)衰(shuai)的時候還要(yao)控制飲水量。

（3）適當限制(zhi)鉀和蛋白質的攝入

糖尿病腎病極易出現高鉀血癥，一旦出現可能引起心律紊亂，甚至肝昏迷，因此，要控制含鉀食物的攝入。因為植(zhi)物蛋(dan)白(bai)不(bu)容(rong)易被吸(xi)收，會(hui)增加腎臟的(de)負擔。因此蛋(dan)白(bai)質(zhi)要控制在(zai)每天每公斤體重0.6~0.8g，多(duo)吃容(rong)易消化的(de)瘦肉、魚(yu)類為佳。

（4）攝(she)入充足維(wei)生素、微量元(yuan)素

特(te)別是維(wei)生(sheng)素(su)B、維(wei)生(sheng)素(su)C、 鐵、鋅(xin)、鈣等(deng)，可(ke)以(yi)起到保護(hu)腎臟(zang)的作用(yong)。

2、定期腎病篩查

由于早期腎損傷有著可逆性（即由病理狀態轉為正常狀態），因此早期發現糖尿病腎病至關重要。尿微量白蛋白測定的(de)(de)應用被稱為20世紀80年(nian)代對糖尿病(bing)(bing)學的(de)(de)兩大貢獻之一，也(ye)是早(zao)發(fa)現腎病(bing)(bing)的(de)(de)唯一手(shou)段，以(yi)下病(bing)(bing)友(you)需每(mei)半年(nian)檢查一次：

（1）糖尿病6年以(yi)上是腎病的(de)高(gao)發(fa)期，病齡(ling)6年左(zuo)右(you)的(de)糖友一定要及(ji)早篩查。

（2）眼底病變，說明微(wei)(wei)血管病變加(jia)劇，腎臟(zang)可能病變，必須馬上檢(jian)查尿微(wei)(wei)量(liang)白蛋白，進行排查。

（3）血(xue)(xue)糖(tang)、血(xue)(xue)壓(ya)、血(xue)(xue)脂長期控制差(cha)；高(gao)血(xue)(xue)糖(tang)、高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)、高(gao)血(xue)(xue)脂是(shi)糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)的(de)主要(yao)誘因(yin)，血(xue)(xue)糖(tang)、血(xue)(xue)脂、血(xue)(xue)壓(ya)任(ren)何一(yi)項超(chao)標就會造成腎(shen)臟損傷，產(chan)生病(bing)(bing)變。

其他檢查項目：

（1）病(bing)程大(da)于5年的1型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)以及所有初(chu)診(zhen)的2型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)患者要(yao)每年一次篩查(cha)尿(niao)(niao)白蛋白/肌酐比值(UCAR)。

（2）所有成年糖尿病患者不管UCAR如何，每年需要至少檢查一次(ci)血清肌酐，并用血肌酐估算GFR(腎小球(qiu)濾(lv)過率(lv))。

（3）如發現(xian)UCAR異常，需要在3-6個月內再重復檢查(cha)2次，如果3次中UCAR有2次升(sheng)高(gao)，排除(chu)其(qi)他干擾因素，便可(ke)做(zuo)出診斷。

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