什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是指糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現持續的蛋白尿為主要標志，即持續白蛋白尿＞200微克/分鐘或300毫克/24小時，一般伴有糖尿病視網膜病變。【糖尿病專題>>】

糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)是糖尿(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)最重要的合并癥之一(yi)(yi)，目前已成為終(zhong)(zhong)末(mo)期腎(shen)(shen)臟病(bing)(bing)的第(di)二(er)位原因，僅次于各(ge)種腎(shen)(shen)小(xiao)球腎(shen)(shen)炎。由(you)于糖尿(niao)病(bing)(bing)人(ren)存在復(fu)雜的代謝紊(wen)亂(luan)，一(yi)(yi)旦(dan)發展到終(zhong)(zhong)末(mo)期腎(shen)(shen)臟病(bing)(bing)，往(wang)往(wang)比其他腎(shen)(shen)臟疾病(bing)(bing)的治療更加(jia)棘手，因此(ci)及時防治對于延緩(huan)糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)的意義重大。

糖尿病為什么會引發腎病？

作為糖尿病的主要并發癥之一，糖尿病腎病的發生，自然是離不開高血糖的影響。但是，除了高血糖，還有其他因素，在推動糖腎的發生。高(gao)齡、高(gao)血糖(tang)、高(gao)尿酸、脂(zhi)質代謝紊亂、肥胖等等，當然(ran)還少不了(le)腎功能(neng)異常，比如(ru)腎小球高(gao)濾過(guo)，種(zhong)種(zhong)因素相結合，導致了(le)糖(tang)尿病腎病的發生。

糖尿病腎病病因

糖尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)病(bing)(bing)因和發病(bing)(bing)機制(zhi)不(bu)清。目前認為(wei)系多(duo)因素參與，在(zai)一定的遺傳背(bei)景以及部(bu)分危險因素的共同作用下致(zhi)病(bing)(bing)。

1、遺傳因素

男性發(fa)生糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)的比(bi)例較(jiao)女性為高；來(lai)自美國的研究發(fa)現在相同(tong)的生活環境(jing)下，非洲及墨西哥裔較(jiao)白人易(yi)發(fa)生糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)；同(tong)一種族(zu)中(zhong)，某些(xie)家(jia)族(zu)易(yi)患(huan)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)，凡此種種均提示(shi)遺傳(chuan)因素存(cun)在。1型糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)中(zhong)40%～50%發(fa)生微量白蛋(dan)白尿(niao)(niao)，2型糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)在觀察期間也僅有(you)20%～30%發(fa)生糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)，均提示(shi)遺傳(chuan)因素可能起重要作用。

2、腎臟血流動力學異常

糖尿病腎(shen)(shen)病早期就可觀察到腎(shen)(shen)臟血流動力學異常，表現為(wei)腎(shen)(shen)小球(qiu)高(gao)灌注和高(gao)濾過(guo),腎(shen)(shen)血流量和腎(shen)(shen)小球(qiu)濾過(guo)率(lv)（GFR）升高(gao)，且(qie)增加蛋白(bai)攝(she)入后升高(gao)的程度(du)更顯(xian)著。

3、高血糖造成的代謝異常

血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟的(de)損(sun)害，其中代謝(xie)(xie)異(yi)(yi)常(chang)導致腎臟損(sun)害的(de)機制主(zhu)要包括：①腎組織局部(bu)糖(tang)代謝(xie)(xie)紊亂，可(ke)通過(guo)非酶(mei)糖(tang)基(ji)化形成糖(tang)基(ji)化終(zhong)末代謝(xie)(xie)產物(wu)（AGES）；②多(duo)元醇通路的(de)激活；③二酰(xian)基(ji)甘油-蛋(dan)白(bai)激酶(mei)c途徑的(de)激活；④已(yi)糖(tang)胺通路代謝(xie)(xie)異(yi)(yi)常(chang)。上述代謝(xie)(xie)異(yi)(yi)常(chang)除參與早(zao)期(qi)高濾過(guo)，更為重要的(de)是促進腎小球基(ji)底(di)膜（GBM）增厚和細胞外基(ji)質(zhi)蓄積。

4、高血壓

幾乎(hu)任何糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)均伴有高(gao)血(xue)壓，在1型(xing)糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)高(gao)血(xue)壓與微量白蛋白尿(niao)平行發生(sheng)，而(er)在2型(xing)中則常在糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)發生(sheng)前出現。血(xue)壓控(kong)制情(qing)況與糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)發展密切相關。

5、血管活性物質代謝異常

糖尿病腎病的(de)發生發展過程中可有多種血管(guan)活(huo)性物(wu)質的(de)代謝異常(chang)。其(qi)中包括RAS，內皮素(su)、前(qian)列腺素(su)族(zu)和生長(chang)因(yin)子等代謝異常(chang)。

糖尿病腎病分期

Ⅰ期

以腎(shen)小球濾過率增高和腎(shen)體積增大(da)為特征(zheng)。這種初期病變(bian)與高血糖(tang)水平(ping)一(yi)致，但(dan)是可逆的，經過胰島(dao)素治(zhi)療可以恢復，但(dan)不一(yi)定能完(wan)全恢復正常。

Ⅱ期

該期(qi)(qi)尿(niao)白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)排出率(lv)正(zheng)常(chang)但腎(shen)小(xiao)(xiao)(xiao)球(qiu)(qiu)已(yi)出現結構(gou)改變(bian)。這期(qi)(qi)尿(niao)白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)排出率(lv)（UAE）正(zheng)常(chang)（<20μg/min或<30mg/24h），運(yun)動后UAE增高(gao)組休息后可恢復。這一(yi)期(qi)(qi)腎(shen)小(xiao)(xiao)(xiao)球(qiu)(qiu)已(yi)出現結構(gou)改變(bian)，腎(shen)小(xiao)(xiao)(xiao)球(qiu)(qiu)毛(mao)細血管基(ji)底膜(mo)（GBM）增厚和系膜(mo)基(ji)質增加(jia)，GFR多高(gao)于正(zheng)常(chang)并與血糖(tang)水平一(yi)致，GFR>150mL/min患者的糖(tang)化血紅(hong)蛋(dan)白(bai)(bai)常(chang)>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病(bing)人以后更易發(fa)展為臨床糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)。糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)損害Ⅰ、Ⅱ期(qi)(qi)病(bing)人的血壓多正(zheng)常(chang)。Ⅰ、Ⅱ期(qi)(qi)病(bing)人GFR增高(gao)，UAE正(zheng)常(chang)，故此二期(qi)(qi)不能稱為糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)。

Ⅲ期

又叫(jiao)早(zao)期糖尿(niao)病腎病。尿(niao)白蛋白排(pai)出(chu)率為20--200μg/ min，病人(ren)的血壓輕度(du)升高(gao)，開始(shi)出(chu)現腎小球(qiu)的荒廢。

Ⅳ期

臨床(chuang)糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)或顯性糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)。這一期的(de)特點是大(da)量白蛋白尿(niao)（每日大(da)于3.5克(ke)），水腫和高(gao)血(xue)壓。糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)水腫比較嚴重(zhong)，對(dui)利尿(niao)藥(yao)反應差(cha)。

Ⅴ期

即終末期(qi)腎(shen)功能(neng)衰竭(jie)。糖(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)人一旦出(chu)現(xian)持續性尿(niao)蛋白發(fa)展為臨床(chuang)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)，由于(yu)腎(shen)小球(qiu)基膜廣泛增厚，腎(shen)小球(qiu)毛細血(xue)管腔進行性狹窄(zhai)和更多(duo)的腎(shen)小球(qiu)荒(huang)廢，腎(shen)臟(zang)濾過功能(neng)進行性下(xia)降，導致腎(shen)功能(neng)衰竭(jie)。

并(bing)不是每個T1DM患者(zhe)均(jun)會經過上述5個階(jie)段(duan)，相反有(you)大(da)(da)多(duo)數(shu)患者(zhe)只停留在開始二個階(jie)段(duan)，病(bing)程20-30年后仍無明顯腎臟損害(hai)。但是一(yi)(yi)旦(dan)發展(zhan)到(dao)Ⅲ期(qi)(qi)(qi)即微量白(bai)蛋白(bai)尿階(jie)段(duan)，則很有(you)可能繼續(xu)向Ⅳ期(qi)(qi)(qi)發展(zhan)，出現典(dian)型的糖尿病(bing)腎病(bing)表(biao)現。治療上應力圖使病(bing)情(qing)停留在Ⅲ期(qi)(qi)(qi)，一(yi)(yi)旦(dan)到(dao)了Ⅳ期(qi)(qi)(qi)，病(bing)程呈(cheng)不可逆，絕大(da)(da)多(duo)數(shu)患者(zhe)會進(jin)入終末(mo)期(qi)(qi)(qi)腎衰。

因(yin)此，要(yao)嚴格(ge)控制糖(tang)尿病(bing)(bing)、高(gao)血(xue)壓(ya)，定(ding)期(qi)檢測尿蛋白(bai)，預防或盡可(ke)能延緩糖(tang)尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)的發生(sheng)和發展。

糖尿病腎病癥狀

1、蛋白尿

這是糖(tang)(tang)尿病腎(shen)病的(de)頭號標志。如果(guo)持續出現(xian)(xian)蛋(dan)白(bai)尿，說明腎(shen)小(xiao)球(qiu)的(de)濾(lv)過(guo)功能(neng)(neng)已經大大下降。當腎(shen)小(xiao)球(qiu)的(de)濾(lv)過(guo)率(lv)低于正常(chang)值，出現(xian)(xian)大量蛋(dan)白(bai)尿后，就會很快發展到腎(shen)功能(neng)(neng)衰竭(jie)。早期(qi)糖(tang)(tang)尿病腎(shen)病無臨床(chuang)(chuang)蛋(dan)白(bai)尿，只有用(yong)放射免疫方法才能(neng)(neng)檢測(ce)出微(wei)量蛋(dan)白(bai)尿。臨床(chuang)(chuang)糖(tang)(tang)尿病腎(shen)病早期(qi)惟一的(de)表(biao)現(xian)(xian)為蛋(dan)白(bai)尿，蛋(dan)白(bai)尿從間歇性逐(zhu)漸發展為持續性。

2、水腫

大約有一半(ban)以上的糖尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)患者會出(chu)現水(shui)腫，這(zhe)很可(ke)能是因為尿中(zhong)丟失大量(liang)蛋白，引(yin)起了低(di)蛋白血(xue)癥，另外，20%左右的病(bing)(bing)人會伴隨腎病(bing)(bing)綜(zong)合癥。

臨床(chuang)糖尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)早(zao)期(qi)一般沒(mei)有水腫(zhong)，少(shao)數病(bing)(bing)人在血漿蛋(dan)白降低(di)前，可有輕度水腫(zhong)。若大量蛋(dan)白尿，血漿蛋(dan)白低(di)下(xia)，水腫(zhong)加重(zhong)，多為(wei)疾病(bing)(bing)進展至晚期(qi)表現。

3、高血壓

在(zai)1型無腎病(bing)(bing)的糖尿(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)中(zhong)高(gao)血(xue)壓患病(bing)(bing)率較正常(chang)人(ren)并不(bu)增(zeng)加，2型糖尿(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)伴高(gao)血(xue)壓較多(duo)，但若出現蛋白尿(niao)時高(gao)血(xue)壓比例也升高(gao)，在(zai)有腎病(bing)(bing)綜合(he)征時病(bing)(bing)人(ren)伴有高(gao)血(xue)壓，此高(gao)血(xue)壓大多(duo)為中(zhong)度，少數(shu)為重度。糖尿(niao)病(bing)(bing)的患者如(ru)果發現血(xue)壓升高(gao)，先不(bu)要急著吃降壓藥(yao)，要找找血(xue)壓升高(gao)的緣(yuan)由。

4、腎功能衰竭

糖尿(niao)病腎(shen)病進展快慢有很大(da)的(de)差異。有的(de)病人輕度蛋(dan)白尿(niao)可持續多年，但腎(shen)功能(neng)(neng)正(zheng)常，有的(de)病人尿(niao)蛋(dan)白很少，可快速發展出現(xian)腎(shen)病綜合征，腎(shen)功能(neng)(neng)逐漸(jian)惡化，最終出現(xian)尿(niao)毒(du)癥。

5、貧血

有(you)明顯(xian)氮質血(xue)癥的病人，可(ke)有(you)輕度的貧血(xue)。

6、其他臟器并發癥

表現心(xin)(xin)血管病變(bian)如(ru)心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭、心(xin)(xin)肌梗死。神(shen)(shen)經(jing)病變(bian)如(ru)周圍神(shen)(shen)經(jing)病變(bian)。累及自主神(shen)(shen)經(jing)時(shi)可出現神(shen)(shen)經(jing)源性膀(bang)胱。視(shi)網膜病變(bian)，糖尿病腎(shen)病嚴重時(shi)幾乎100%合并視(shi)網膜病變(bian)，但有嚴重視(shi)網膜病變(bian)者不(bu)一定有明顯的(de)腎(shen)臟病變(bian)。當(dang)糖尿病腎(shen)病進展時(shi)，視(shi)網膜病變(bian)常加速惡化。

糖尿病腎病早期癥狀

早期糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)并沒有(you)明顯的臨床(chuang)癥狀表現(xian)出(chu)來，常可出(chu)現(xian)微量(liang)白蛋(dan)白（尿白蛋(dan)白排(pai)泄率(lv)在(zai)20～200微克/分鐘，或30～300毫克/24小時(shi)）。

1、視力下降

大量研究指(zhi)出，多數糖腎(shen)患(huan)者也患(huan)有糖尿病視網膜病變。若(ruo)出現視物模(mo)糊，應及(ji)早檢查。

2、尿量過多或過少

正常人(ren)尿(niao)量平均為1500ml/天，4~8次/天。如果沒有(you)發熱、大(da)(da)量出汗、大(da)(da)量飲水(shui)時，而尿(niao)量驟然減(jian)少(shao)或增(zeng)多時，要到醫院檢(jian)查(cha)。

3、尿中泡沫增多

如果尿(niao)中(zhong)泡(pao)沫多(duo)且長(chang)久不(bu)消失(shi)，常(chang)常(chang)表明尿(niao)液中(zhong)排泄的蛋白(bai)質(zhi)較(jiao)多(duo)。

4、血肌酐升高

血肌酐(gan)升高(gao)是作為糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)的(de)一(yi)個信(xin)號，若患者(zhe)已(yi)患有(you)糖(tang)尿病(bing)，化驗(yan)出來的(de)血肌酐(gan)結果又高(gao)，可能已(yi)經(jing)有(you)糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)了，需進一(yi)步診(zhen)斷。

當出(chu)現(xian)相應的(de)癥狀如蛋白(bai)尿(niao)(niao)、眼(yan)瞼(jian)浮腫、眼(yan)底病(bing)(bing)變時，病(bing)(bing)人多(duo)已經進(jin)入了(le)中(zhong)晚期階段。而(er)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)一旦發(fa)生，則將呈(cheng)進(jin)行性的(de)趨勢惡化下去(qu)。伴隨(sui)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)的(de)發(fa)生，糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人還(huan)可能出(chu)現(xian)高血壓、身體浮腫、低蛋白(bai)血癥等(deng)情(qing)況。而(er)隨(sui)著(zhu)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)病(bing)(bing)情(qing)的(de)進(jin)展，糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人將最(zui)終發(fa)生糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)衰竭、尿(niao)(niao)毒癥。

糖尿病腎病診斷依據

糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)人臨(lin)床上出現腎(shen)臟損害應(ying)考慮糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)，家族(zu)中(zhong)有腎(shen)臟病(bing)(bing)(bing)(bing)者、明(ming)顯高血壓、胰島素抵抗，GFR明(ming)顯過高或伴嚴重高血壓者為發生糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)高危因素。微量白(bai)蛋白(bai)尿(niao)(niao)是(shi)診(zhen)斷(duan)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)標志。微量白(bai)蛋白(bai)尿(niao)(niao)指(zhi)UAE持續升(sheng)高20～200μg/min，或尿(niao)(niao)白(bai)蛋白(bai)30～300mg/24h，尿(niao)(niao)肌酐為30～300μg/mg。

明顯蛋(dan)白尿（>500mg/d）或腎(shen)病綜合征等均(jun)提示腎(shen)臟病變明顯，在1型糖尿病中(zhong)，凡有蛋(dan)白尿同時合并糖尿病視(shi)網膜病變，特別是青春(chun)期后的病人，幾乎可以確定為糖尿病腎(shen)病。

2型(xing)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)伴有蛋(dan)白尿(niao)的(de)(de)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人，在診斷糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)之前必須仔細排除(chu)其(qi)(qi)他可能(neng)(neng)引起蛋(dan)白尿(niao)的(de)(de)原因，尤其(qi)(qi)對于不能(neng)(neng)明(ming)確(que)發(fa)病(bing)(bing)(bing)時間的(de)(de)2型(xing)糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人。臨(lin)床上(shang)出(chu)現下列情況應考(kao)慮糖(tang)(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)合并了(le)其(qi)(qi)他腎臟病(bing)(bing)(bing)：

1、有(you)明顯蛋白(bai)尿但無明顯糖(tang)尿病(bing)視網膜病(bing)變；

2、急性(xing)腎損傷；

3、腎炎(yan)性血尿，尿沉渣以(yi)畸形紅(hong)(hong)細胞(bao)為主或(huo)有紅(hong)(hong)細胞(bao)管型；

4、不伴高(gao)血壓的腎病綜合(he)征(zheng)；

5、短(duan)期內蛋白尿明顯增加等。出現上述情況應考(kao)慮腎活檢以除外其他原因的(de)腎小球病。

糖尿病腎病治療

糖(tang)尿(niao)病腎病治(zhi)療依不同病期而異。臨床上主要針對以下幾方(fang)面：

1、控制血糖

糖基化血紅蛋白(bai)(bai)(bai)（HbA1c）應盡量(liang)控制(zhi)在7.0%以(yi)下。嚴格(ge)控制(zhi)血糖可(ke)部分(fen)改善異常(chang)的腎血流動力學；至(zhi)少在1型糖尿(niao)病可(ke)以(yi)延緩微量(liang)白(bai)(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)(bai)尿(niao)的出現；減少已有微量(liang)白(bai)(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)(bai)尿(niao)者轉變為明(ming)顯臨床蛋白(bai)(bai)(bai)尿(niao)。

2、控制血壓

糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)中高血(xue)(xue)壓(ya)不(bu)僅常見(jian)，同時是導致糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)發生(sheng)和(he)發展(zhan)重要(yao)因素。降(jiang)(jiang)壓(ya)藥(yao)物首選血(xue)(xue)管緊(jin)張素轉(zhuan)化酶抑制劑（ACEI）或血(xue)(xue)管緊(jin)張素受體(ti)拮抗(kang)劑（ARB）。該(gai)類(lei)藥(yao)物具有改善(shan)(shan)腎(shen)內(nei)血(xue)(xue)流(liu)動(dong)力學、減少尿(niao)蛋(dan)白排出，抑制系膜細(xi)胞(bao)(bao)、成纖維(wei)細(xi)胞(bao)(bao)和(he)巨噬細(xi)胞(bao)(bao)活性(xing)(xing)，改善(shan)(shan)濾過膜通透性(xing)(xing)等(deng)藥(yao)理作(zuo)(zuo)(zuo)用。即使全身血(xue)(xue)壓(ya)正常的(de)情況(kuang)下也可產生(sheng)腎(shen)臟保(bao)護(hu)功能，且(qie)不(bu)依(yi)賴于降(jiang)(jiang)壓(ya)后血(xue)(xue)流(liu)動(dong)力學的(de)改善(shan)(shan)。ACEI的(de)副作(zuo)(zuo)(zuo)用主(zhu)要(yao)有高鉀血(xue)(xue)癥(zheng)、腎(shen)功能減退和(he)干咳等(deng)。降(jiang)(jiang)壓(ya)的(de)靶目標在伴有蛋(dan)白尿(niao)者(zhe)血(xue)(xue)壓(ya)為130/80mmHg。β受體(ti)阻(zu)滯劑和(he)利尿(niao)劑因其潛在的(de)糖脂代謝紊亂作(zuo)(zuo)(zuo)用不(bu)主(zhu)張納入一線用藥(yao)，除非合并心(xin)動(dong)過速或明(ming)顯水腫(zhong)。鈣通道阻(zu)滯劑（CCB）在糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人中的(de)腎(shen)臟保(bao)護(hu)功能尚不(bu)明(ming)確，但地爾硫(liu)卓(zhuo)類(lei)的(de)作(zuo)(zuo)(zuo)用似乎優于雙氫吡啶類(lei)，后者(zhe)不(bu)推薦(jian)單獨(du)用于糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人。

3、飲食療法

高(gao)(gao)蛋白(bai)(bai)飲(yin)食(shi)加重(zhong)腎(shen)(shen)小(xiao)球高(gao)(gao)灌(guan)注、高(gao)(gao)濾過，因此主張(zhang)以優質(zhi)蛋白(bai)(bai)為原則。蛋白(bai)(bai)質(zhi)攝(she)入(ru)應以高(gao)(gao)生物(wu)效價的動物(wu)蛋白(bai)(bai)為主，早期即應限制蛋白(bai)(bai)質(zhi)攝(she)入(ru)量(liang)至0.8g/（kg·d），對已有大量(liang)蛋白(bai)(bai)尿(niao)和腎(shen)(shen)衰(shuai)竭的病人(ren)(ren)可降低至0.6g/（kg·d）。中晚(wan)期腎(shen)(shen)功能損傷病人(ren)(ren)，宜補(bu)充α-酮酸(suan)(suan)。另外，有人(ren)(ren)建(jian)議以魚、雞(ji)肉(rou)等部分代替(ti)紅(hong)肉(rou)類（如牛肉(rou)、羊肉(rou)、豬肉(rou)），并(bing)加用(yong)多不飽和脂(zhi)肪酸(suan)(suan)。此外也不必(bi)過分限制植(zhi)物(wu)蛋白(bai)(bai)如大豆蛋白(bai)(bai)的攝(she)入(ru)。

4、終末期腎臟病的替代治療

進入終末(mo)期腎衰竭者可行腎臟替代治療，但其預后較非糖尿(niao)病(bing)者為差。

糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)本身(shen)的糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)并發癥(zheng)多見，尿(niao)毒癥(zheng)癥(zheng)狀出現較早(zao)，應適當放寬腎臟(zang)替代治療(liao)的指征。一般內生肌酐清除(chu)率(lv)降至10～15ml/min或伴(ban)有明(ming)顯(xian)胃腸道(dao)癥(zheng)狀、高血壓和心力衰(shuai)竭(jie)不(bu)(bu)易控(kong)制者(zhe)(zhe)即可進(jin)入(ru)維(wei)持性透(tou)(tou)析(xi)(xi)。血液透(tou)(tou)析(xi)(xi)與腹膜(mo)(mo)透(tou)(tou)析(xi)(xi)的長期生存(cun)率(lv)相近，前(qian)者(zhe)(zhe)利(li)于(yu)血糖(tang)(tang)控(kong)制、透(tou)(tou)析(xi)(xi)充分性較好，但(dan)動(dong)靜脈(mo)內瘺難建立，透(tou)(tou)析(xi)(xi)過程中易發生心腦血管意外(wai)；后(hou)者(zhe)(zhe)常選用持續(xu)不(bu)(bu)臥床(chuang)腹膜(mo)(mo)透(tou)(tou)析(xi)(xi)（CAPD），其優點在(zai)于(yu)短期內利(li)于(yu)保(bao)護殘存(cun)腎功(gong)能，因不(bu)(bu)必應用抗凝劑故在(zai)已有心腦血管意外(wai)的病(bing)(bing)人(ren)也可施行，但(dan)以葡(pu)萄(tao)糖(tang)(tang)作為滲透(tou)(tou)溶質使病(bing)(bing)人(ren)的血糖(tang)(tang)水平難以控(kong)制。

5、器官移植

對終末期(qi)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)，腎(shen)移(yi)(yi)(yi)(yi)植(zhi)是目前(qian)最有效的(de)治療方法，在(zai)美國(guo)約(yue)占腎(shen)移(yi)(yi)(yi)(yi)植(zhi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)20%。近年來尸(shi)體腎(shen)移(yi)(yi)(yi)(yi)植(zhi)的(de)5年存(cun)活(huo)率(lv)(lv)為(wei)79%，活(huo)體腎(shen)移(yi)(yi)(yi)(yi)植(zhi)為(wei)91%，而接受透析者(zhe)其5年存(cun)活(huo)率(lv)(lv)僅43%。活(huo)體腎(shen)特別是親屬供腎(shen)者(zhe)的(de)存(cun)活(huo)率(lv)(lv)明顯(xian)高于尸(shi)體腎(shen)移(yi)(yi)(yi)(yi)植(zhi)。但糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)移(yi)(yi)(yi)(yi)植(zhi)腎(shen)存(cun)活(huo)率(lv)(lv)仍比非(fei)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)低10%。單純(chun)腎(shen)移(yi)(yi)(yi)(yi)植(zhi)并(bing)不能防止糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)再發生，也不能改(gai)善其他的(de)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)合并(bing)癥。

胰腎雙器官(guan)聯合移植(zhi)有可(ke)能(neng)使病(bing)人糖化(hua)血(xue)紅(hong)蛋白和血(xue)肌酐(gan)水(shui)平恢復正常，并改(gai)善其他糖尿病(bing)合并癥，因此病(bing)人的生(sheng)活質量優于單純腎移植(zhi)者(zhe)。

糖尿病腎病可以治愈嗎

1、糖尿病早期腎病可以治愈嗎

糖尿病腎(shen)病是帶(dai)給(gei)糖尿病人(ren)痛苦最(zui)多，危害(hai)最(zui)大的并發癥(zheng)之一(yi)，它(ta)隱蔽性(xing)強(qiang)，前期沒有明顯(xian)癥(zheng)狀，通(tong)過微量尿蛋白檢測可以發現腎(shen)功能異常。如果此時(shi)及時(shi)采取治(zhi)療措施，可以逆轉。

2、糖尿病腎病能活幾年

據(ju)調查六年之內(nei)有25%的(de)糖(tang)尿病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)患者發(fa)展到腎(shen)(shen)功能衰(shuai)竭(jie)(jie)階段，而50%的(de)糖(tang)尿病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)患者在10年內(nei)、75%的(de)糖(tang)尿病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)患者在15年內(nei)發(fa)展為終末期(qi)腎(shen)(shen)功能衰(shuai)竭(jie)(jie)。從出現蛋白尿到患者死于尿毒癥(zheng)的(de)平均時間(jian)為十年。

糖腎尿毒癥期能活多久與患者本身的病情和身體狀況相關。要(yao)看治(zhi)療手段以(yi)及(ji)(ji)個(ge)人的機體條件。血(xue)液透(tou)析(xi)1年(nian)存(cun)活率(lv)達(da)80%以(yi)上，5年(nian)存(cun)活率(lv)達(da)45%左右(you)；腹膜透(tou)析(xi)的1年(nian)及(ji)(ji)4年(nian)存(cun)活率(lv)也分別達(da)到(dao)92%和40%左右(you)；至于腎臟移(yi)植，5年(nian)存(cun)活率(lv)可達(da)60%以(yi)上，但是由于糖(tang)尿病腎臟病者常伴有全身病變，治(zhi)療非常困難(nan)。

糖尿病腎病怎么預防

1、糖尿病腎病飲食預防

（1）血(xue)糖控(kong)制至(zhi)失重要

控(kong)制(zhi)血糖(tang)(tang)的關鍵，一(yi)是(shi)要(yao)嚴格(ge)控(kong)制(zhi)熱量的攝人(ren)，二要(yao)堅持服用降糖(tang)(tang)藥，三是(shi)避免情緒(xu)起(qi)(qi)伏(fu)、感染等(deng)可能(neng)引(yin)起(qi)(qi)血糖(tang)(tang)波動的因(yin)素。

（2）食鹽(yan)攝入應(ying)有限制

為(wei)了(le)保護腎臟(zang)，減輕其工(gong)作(zuo)負(fu)擔(dan)，糖尿病人的飲食應該盡可(ke)能清淡，每天食鹽攝入量(liang)應在5g以(yi)內(nei)，嚴重腎衰(shuai)的時候還要控制(zhi)飲水量(liang)。

（3）適當限制(zhi)鉀(jia)和蛋白(bai)質的攝入

糖尿病腎病極易出現高鉀血癥，一旦出現可能引起心律紊亂，甚至肝昏迷，因此，要控制含鉀食物的攝入。因為植(zhi)物蛋白不容易被吸(xi)收，會增加腎臟的(de)負擔。因此蛋白質要控(kong)制在每天每公斤體重0.6~0.8g，多吃容易消化的(de)瘦肉、魚類為佳(jia)。

（4）攝(she)入充足(zu)維生(sheng)素、微量元(yuan)素

特別是(shi)維(wei)生素B、維(wei)生素C、 鐵、鋅、鈣等，可以起到保護腎臟的作(zuo)用。

2、定期腎病篩查

由于早期腎損傷有著可逆性（即由病理狀態轉為正常狀態），因此早期發現糖尿病腎病至關重要。尿(niao)微量白蛋白測(ce)定(ding)的(de)應用被稱為20世(shi)紀(ji)80年代對糖尿(niao)病學的(de)兩大貢(gong)獻之一(yi)，也是早發現(xian)腎(shen)病的(de)唯一(yi)手(shou)段，以下(xia)病友需每半年檢(jian)查一(yi)次(ci)：

（1）糖尿病(bing)(bing)6年(nian)(nian)以(yi)上是腎病(bing)(bing)的高發期(qi)，病(bing)(bing)齡6年(nian)(nian)左右的糖友(you)一(yi)定要及早(zao)篩查。

（2）眼底病(bing)變，說明(ming)微血管病(bing)變加劇，腎臟(zang)可能病(bing)變，必須馬上檢查(cha)尿微量白蛋白，進行排查(cha)。

（3）血(xue)糖(tang)(tang)(tang)、血(xue)壓、血(xue)脂長(chang)期控制(zhi)差；高(gao)(gao)血(xue)糖(tang)(tang)(tang)、高(gao)(gao)血(xue)壓、高(gao)(gao)血(xue)脂是糖(tang)(tang)(tang)尿病腎病的主要誘(you)因，血(xue)糖(tang)(tang)(tang)、血(xue)脂、血(xue)壓任何一(yi)項超(chao)標(biao)就會造成(cheng)腎臟損傷，產生(sheng)病變。

其他檢查項目：

（1）病程大于5年的(de)1型(xing)糖尿病以及所有初(chu)診的(de)2型(xing)糖尿病患者要每年一次篩查尿白蛋白/肌酐比值(UCAR)。

（2）所有成年糖尿病患者不管UCAR如何，每(mei)年需要至少檢查(cha)一(yi)次血清肌酐(gan)，并用血肌酐(gan)估算GFR(腎(shen)小(xiao)球濾(lv)過(guo)率(lv))。

（3）如發(fa)現UCAR異常(chang)，需要在3-6個月內再重復檢查2次(ci)(ci)，如果3次(ci)(ci)中UCAR有2次(ci)(ci)升高，排除其他干擾因素，便可(ke)做(zuo)出診斷。

推薦閱讀：

【腰背知識百科】腰部背部常見病有哪些？腰背鍛煉塑形 腰背怎么看命運？

腎結石不能吃什么 腎結石的癥狀和治療方法

腎功能衰竭有哪些癥狀？腎功能衰竭怎么治療？能治好嗎？

尿毒癥是怎么引起的 尿毒癥能治好嗎

腎癌的早期癥狀和病因 腎癌晚期還能活多久

腎囊腫是怎么回事 腎囊腫需要治療嗎

腎結核傳染嗎 腎結核癥狀和治療方法

腎積水要怎么治療 腎積水嚴重嗎

腎病綜合征是怎么回事 腎病綜合征能根治嗎