什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是指糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現持續的蛋白尿為主要標志，即持續白蛋白尿＞200微克/分鐘或300毫克/24小時，一般伴有糖尿病視網膜病變。【糖尿病專題>>】

糖尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)是糖尿(niao)病(bing)病(bing)人最重(zhong)要的(de)(de)合并癥之(zhi)一，目前已成為(wei)終末期腎(shen)臟病(bing)的(de)(de)第(di)二位原因，僅(jin)次于(yu)各(ge)種腎(shen)小球腎(shen)炎。由(you)于(yu)糖尿(niao)病(bing)人存(cun)在復(fu)雜的(de)(de)代謝紊亂(luan)，一旦發展到終末期腎(shen)臟病(bing)，往往比其他腎(shen)臟疾病(bing)的(de)(de)治療更加棘(ji)手，因此及時防治對于(yu)延緩糖尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)的(de)(de)意義重(zhong)大。

糖尿病為什么會引發腎病？

作為糖尿病的主要并發癥之一，糖尿病腎病的發生，自然是離不開高血糖的影響。但是，除了高血糖，還有其他因素，在推動糖腎的發生。高(gao)(gao)齡、高(gao)(gao)血糖(tang)、高(gao)(gao)尿酸、脂質代謝紊亂(luan)、肥胖等(deng)(deng)等(deng)(deng)，當然還少不了腎(shen)功能異常，比如腎(shen)小(xiao)球高(gao)(gao)濾(lv)過，種種因素相結合，導致(zhi)了糖(tang)尿病腎(shen)病的發生。

糖尿病腎病病因

糖尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)病(bing)因和(he)發病(bing)機制不清(qing)。目前認為(wei)系多(duo)因素(su)參與(yu)，在一(yi)定的遺(yi)傳(chuan)背景以及部分(fen)危險因素(su)的共同(tong)作用(yong)下致病(bing)。

1、遺傳因素

男性(xing)發(fa)生糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)的(de)比例較(jiao)女性(xing)為高(gao)；來自美國的(de)研究發(fa)現在相同的(de)生活(huo)環境下，非洲及(ji)墨(mo)西哥裔(yi)較(jiao)白(bai)人易發(fa)生糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)；同一種(zhong)(zhong)族中(zhong)，某些家族易患糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)，凡(fan)此(ci)種(zhong)(zhong)種(zhong)(zhong)均提(ti)(ti)示遺傳(chuan)因素存在。1型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)中(zhong)40%～50%發(fa)生微量白(bai)蛋白(bai)尿(niao)(niao)，2型糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)在觀察期(qi)間也僅有20%～30%發(fa)生糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)，均提(ti)(ti)示遺傳(chuan)因素可能(neng)起(qi)重要作用(yong)。

2、腎臟血流動力學異常

糖(tang)尿病(bing)腎(shen)病(bing)早期就(jiu)可觀察到腎(shen)臟血流動(dong)力學異常，表現為腎(shen)小球高(gao)灌注和(he)高(gao)濾過,腎(shen)血流量(liang)和(he)腎(shen)小球濾過率（GFR）升(sheng)高(gao)，且增加蛋白(bai)攝入后升(sheng)高(gao)的程(cheng)度(du)更顯著。

3、高血糖造成的代謝異常

血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟的(de)損害(hai)，其中代(dai)謝(xie)(xie)(xie)(xie)異(yi)常(chang)導(dao)致腎(shen)臟(zang)損害(hai)的(de)機制主(zhu)要包(bao)括：①腎(shen)組織局部(bu)糖(tang)代(dai)謝(xie)(xie)(xie)(xie)紊亂，可通(tong)過非酶(mei)糖(tang)基(ji)(ji)化形(xing)成糖(tang)基(ji)(ji)化終末代(dai)謝(xie)(xie)(xie)(xie)產物(wu)（AGES）；②多元醇通(tong)路的(de)激(ji)活；③二酰基(ji)(ji)甘油(you)-蛋白激(ji)酶(mei)c途(tu)徑的(de)激(ji)活；④已糖(tang)胺通(tong)路代(dai)謝(xie)(xie)(xie)(xie)異(yi)常(chang)。上述代(dai)謝(xie)(xie)(xie)(xie)異(yi)常(chang)除參(can)與早期高濾過，更(geng)為重要的(de)是促進腎(shen)小(xiao)球基(ji)(ji)底膜(mo)（GBM）增厚和細胞外基(ji)(ji)質蓄(xu)積。

4、高血壓

幾乎任何(he)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)均伴有高血(xue)壓(ya)，在1型(xing)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)高血(xue)壓(ya)與(yu)微量白蛋白尿(niao)平行發生，而在2型(xing)中(zhong)則常在糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)發生前出現(xian)。血(xue)壓(ya)控(kong)制(zhi)情況與(yu)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)發展密(mi)切相關。

5、血管活性物質代謝異常

糖(tang)尿病腎(shen)病的發(fa)生發(fa)展過程中可(ke)有多種血管活(huo)性物質的代(dai)謝異(yi)常。其(qi)中包(bao)括RAS，內皮素(su)、前列腺(xian)素(su)族和生長因子等代(dai)謝異(yi)常。

糖尿病腎病分期

Ⅰ期

以腎小球濾過率增(zeng)高(gao)(gao)和腎體積增(zeng)大為特征。這種初(chu)期(qi)病變(bian)與(yu)高(gao)(gao)血糖(tang)水(shui)平(ping)一(yi)致(zhi)，但是可(ke)逆的，經過胰島素治(zhi)療可(ke)以恢復(fu)，但不(bu)一(yi)定(ding)能完全恢復(fu)正常。

Ⅱ期

該期(qi)尿白(bai)蛋(dan)白(bai)排(pai)出(chu)率正(zheng)(zheng)常但(dan)腎(shen)小(xiao)(xiao)球已出(chu)現(xian)結構(gou)改(gai)變。這(zhe)期(qi)尿白(bai)蛋(dan)白(bai)排(pai)出(chu)率（UAE）正(zheng)(zheng)常（<20μg/min或<30mg/24h），運動后UAE增(zeng)高(gao)組休(xiu)息后可恢復。這(zhe)一期(qi)腎(shen)小(xiao)(xiao)球已出(chu)現(xian)結構(gou)改(gai)變，腎(shen)小(xiao)(xiao)球毛細血管(guan)基底膜(mo)（GBM）增(zeng)厚(hou)和系膜(mo)基質增(zeng)加，GFR多高(gao)于正(zheng)(zheng)常并與(yu)血糖(tang)水平一致，GFR>150mL/min患(huan)者的糖(tang)化血紅蛋(dan)白(bai)常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病(bing)(bing)(bing)人(ren)以后更易發展為臨床糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)。糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)損(sun)害Ⅰ、Ⅱ期(qi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)的血壓多正(zheng)(zheng)常。Ⅰ、Ⅱ期(qi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)GFR增(zeng)高(gao)，UAE正(zheng)(zheng)常，故(gu)此二期(qi)不能稱為糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)。

Ⅲ期

又叫早期(qi)糖(tang)尿(niao)(niao)病腎(shen)病。尿(niao)(niao)白蛋白排(pai)出率為20--200μg/ min，病人的(de)血壓(ya)輕度升高(gao)，開始出現腎(shen)小(xiao)球的(de)荒(huang)廢。

Ⅳ期

臨床糖尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)或顯(xian)性糖尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)。這(zhe)一期(qi)的特(te)點(dian)是(shi)大量(liang)白蛋白尿（每日大于3.5克(ke)），水腫(zhong)和(he)高血壓。糖尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)水腫(zhong)比(bi)較嚴重，對利尿藥反應差。

Ⅴ期

即終末期(qi)腎功(gong)能(neng)衰(shuai)竭(jie)。糖尿(niao)(niao)病病人一旦出現(xian)持(chi)續性(xing)尿(niao)(niao)蛋白發展為臨床糖尿(niao)(niao)病腎病，由于腎小(xiao)球(qiu)基(ji)膜廣(guang)泛增(zeng)厚，腎小(xiao)球(qiu)毛細血管腔進(jin)行(xing)性(xing)狹窄(zhai)和更多的(de)腎小(xiao)球(qiu)荒(huang)廢，腎臟(zang)濾(lv)過功(gong)能(neng)進(jin)行(xing)性(xing)下(xia)降，導致腎功(gong)能(neng)衰(shuai)竭(jie)。

并不是(shi)每個(ge)T1DM患者(zhe)均會經(jing)過上述(shu)5個(ge)階(jie)段，相反有(you)大(da)(da)多(duo)數患者(zhe)只停留(liu)在開始二個(ge)階(jie)段，病(bing)程(cheng)20-30年后(hou)仍無明(ming)顯腎(shen)臟損害。但是(shi)一(yi)旦發展到Ⅲ期(qi)即微量白蛋白尿階(jie)段，則很有(you)可能繼續向Ⅳ期(qi)發展，出現(xian)典(dian)型的糖(tang)尿病(bing)腎(shen)病(bing)表現(xian)。治療上應力(li)圖使病(bing)情(qing)停留(liu)在Ⅲ期(qi)，一(yi)旦到了Ⅳ期(qi)，病(bing)程(cheng)呈不可逆(ni)，絕大(da)(da)多(duo)數患者(zhe)會進入終末期(qi)腎(shen)衰。

因此，要嚴格控制糖尿病(bing)、高血壓(ya)，定期檢(jian)測(ce)尿蛋白，預(yu)防(fang)或盡可能(neng)延(yan)緩(huan)糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)的發生和(he)發展(zhan)。

糖尿病腎病癥狀

1、蛋白尿

這是糖(tang)尿病腎(shen)(shen)病的(de)(de)頭號標志。如果持續出現蛋白(bai)尿，說明腎(shen)(shen)小(xiao)球(qiu)的(de)(de)濾過功(gong)能已經大大下(xia)降。當腎(shen)(shen)小(xiao)球(qiu)的(de)(de)濾過率(lv)低于正常值，出現大量蛋白(bai)尿后，就會(hui)很快發展(zhan)到腎(shen)(shen)功(gong)能衰竭。早期糖(tang)尿病腎(shen)(shen)病無臨床(chuang)蛋白(bai)尿，只有用放射(she)免疫方法才能檢測(ce)出微量蛋白(bai)尿。臨床(chuang)糖(tang)尿病腎(shen)(shen)病早期惟(wei)一的(de)(de)表現為(wei)(wei)蛋白(bai)尿，蛋白(bai)尿從間(jian)歇性逐漸發展(zhan)為(wei)(wei)持續性。

2、水腫

大約(yue)有一半以上的(de)糖尿(niao)病腎病患者會出現水腫，這(zhe)很可能是因(yin)為(wei)尿(niao)中丟失大量蛋白，引起了低蛋白血癥，另(ling)外，20%左右的(de)病人會伴隨腎病綜合癥。

臨床糖(tang)尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)早期(qi)一般沒有水(shui)腫(zhong)，少數病(bing)(bing)人在血漿蛋白降低(di)前，可有輕度水(shui)腫(zhong)。若大量蛋白尿，血漿蛋白低(di)下，水(shui)腫(zhong)加(jia)重，多為疾病(bing)(bing)進展至晚期(qi)表現。

3、高血壓

在1型無腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)中高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)患(huan)(huan)病(bing)(bing)(bing)(bing)率較(jiao)正常(chang)人(ren)并不增加，2型糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)伴高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)較(jiao)多，但若出現蛋白尿(niao)(niao)時高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)比例也(ye)升(sheng)高(gao)(gao)(gao)，在有腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)綜(zong)合征時病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)伴有高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)，此高(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)大多為中度，少數為重度。糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)患(huan)(huan)者如果發現血(xue)壓(ya)(ya)(ya)升(sheng)高(gao)(gao)(gao)，先(xian)不要急著吃降壓(ya)(ya)(ya)藥，要找找血(xue)壓(ya)(ya)(ya)升(sheng)高(gao)(gao)(gao)的(de)緣由。

4、腎功能衰竭

糖(tang)尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)進(jin)展(zhan)快(kuai)慢(man)有很大的(de)(de)差異。有的(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)輕度蛋白尿可持續多(duo)年(nian)，但腎功(gong)能(neng)正常(chang)，有的(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)尿蛋白很少，可快(kuai)速發展(zhan)出(chu)現腎病(bing)(bing)綜合征，腎功(gong)能(neng)逐漸惡化(hua)，最終出(chu)現尿毒癥。

5、貧血

有明顯(xian)氮質(zhi)血癥的病人(ren)，可有輕度的貧血。

6、其他臟器并發癥

表現心(xin)血管病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)如心(xin)力(li)衰竭(jie)、心(xin)肌梗死(si)。神經(jing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)如周(zhou)圍神經(jing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)。累及自主神經(jing)時(shi)可(ke)出現神經(jing)源性膀胱。視(shi)(shi)網膜病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)，糖尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)嚴(yan)重時(shi)幾乎100%合并視(shi)(shi)網膜病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)，但有(you)嚴(yan)重視(shi)(shi)網膜病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)者不一(yi)定(ding)有(you)明顯的腎(shen)(shen)臟病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)。當糖尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)進(jin)展時(shi)，視(shi)(shi)網膜病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)(bian)常加速惡化(hua)。

糖尿病腎病早期癥狀

早期糖尿病腎病并沒(mei)有明顯的臨床癥狀表現出(chu)來，常可出(chu)現微(wei)量白蛋(dan)白（尿白蛋(dan)白排泄(xie)率(lv)在20～200微(wei)克(ke)/分鐘，或30～300毫克(ke)/24小時）。

1、視力下降

大量(liang)研(yan)究(jiu)指出(chu)，多(duo)數糖腎患者也患有糖尿病(bing)視(shi)網膜病(bing)變(bian)。若出(chu)現視(shi)物模糊，應及早(zao)檢查(cha)。

2、尿量過多或過少

正常人尿量平均為1500ml/天，4~8次/天。如(ru)果沒有發熱、大(da)量出汗、大(da)量飲水(shui)時(shi)，而尿量驟然減少或增(zeng)多時(shi)，要(yao)到醫院檢查。

3、尿中泡沫增多

如果尿中泡沫多(duo)且長久不消失，常(chang)常(chang)表明尿液中排(pai)泄的蛋(dan)白(bai)質較多(duo)。

4、血肌酐升高

血肌(ji)酐(gan)升(sheng)高是作為糖(tang)尿病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)的一(yi)個信(xin)號，若患者已(yi)患有(you)糖(tang)尿病(bing)，化驗出來的血肌(ji)酐(gan)結果又高，可(ke)能已(yi)經有(you)糖(tang)尿病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)了(le)，需進一(yi)步診(zhen)斷。

當出(chu)現相應的癥狀如蛋白(bai)尿(niao)、眼瞼(jian)浮(fu)腫、眼底病(bing)(bing)(bing)變時，病(bing)(bing)(bing)人多(duo)已(yi)經(jing)進(jin)入了中(zhong)晚期(qi)階段。而(er)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)一旦發(fa)生，則將呈進(jin)行性的趨勢(shi)惡化下(xia)去(qu)。伴隨(sui)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的發(fa)生，糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人還可能出(chu)現高(gao)血壓、身體(ti)浮(fu)腫、低蛋白(bai)血癥等情況。而(er)隨(sui)著糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)情的進(jin)展(zhan)，糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人將最(zui)終發(fa)生糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)衰竭、尿(niao)毒癥。

糖尿病腎病診斷依據

糖尿(niao)(niao)病(bing)病(bing)人臨床(chuang)上出(chu)現腎(shen)臟損害(hai)應考慮糖尿(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)，家族中有腎(shen)臟病(bing)者(zhe)、明顯高(gao)(gao)血壓(ya)、胰島素抵(di)抗，GFR明顯過(guo)高(gao)(gao)或伴嚴(yan)重高(gao)(gao)血壓(ya)者(zhe)為發生糖尿(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)的高(gao)(gao)危(wei)因素。微量白(bai)(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)(bai)尿(niao)(niao)是診斷(duan)糖尿(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)的標志。微量白(bai)(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)(bai)尿(niao)(niao)指UAE持續升高(gao)(gao)20～200μg/min，或尿(niao)(niao)白(bai)(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)(bai)30～300mg/24h，尿(niao)(niao)肌酐為30～300μg/mg。

明顯(xian)蛋(dan)白尿(niao)（>500mg/d）或腎病(bing)(bing)(bing)(bing)綜合征等均提示腎臟病(bing)(bing)(bing)(bing)變明顯(xian)，在(zai)1型糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)中，凡(fan)有蛋(dan)白尿(niao)同(tong)時合并糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)視網(wang)膜病(bing)(bing)(bing)(bing)變，特別是(shi)青春期后(hou)的病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)，幾乎可以確定為糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)(bing)。

2型糖(tang)尿(niao)病(bing)伴有蛋白(bai)尿(niao)的糖(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)人，在診斷糖(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)之(zhi)前必須仔細(xi)排除其他可能引起蛋白(bai)尿(niao)的原因，尤其對于不能明(ming)確發(fa)病(bing)時(shi)間的2型糖(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)人。臨床上出現(xian)下列情況應考慮(lv)糖(tang)尿(niao)病(bing)合(he)并了(le)其他腎臟病(bing)：

1、有明(ming)顯(xian)蛋白尿但無明(ming)顯(xian)糖尿病(bing)視(shi)網(wang)膜病(bing)變；

2、急(ji)性腎損傷；

3、腎(shen)炎(yan)性血尿(niao)，尿(niao)沉渣以(yi)畸形紅(hong)細(xi)胞(bao)為主或有紅(hong)細(xi)胞(bao)管(guan)型；

4、不伴高血壓的腎病綜合征；

5、短期內(nei)蛋白尿明顯增加等。出(chu)現上述情況應考慮(lv)腎活檢(jian)以除外其他原因的腎小球病。

糖尿病腎病治療

糖(tang)尿病腎病治療依不同病期而異(yi)。臨床上主要(yao)針對以下幾方面：

1、控制血糖

糖基(ji)化(hua)血(xue)紅(hong)蛋白(bai)（HbA1c）應盡量控制在(zai)7.0%以下。嚴格控制血(xue)糖可部分改善異常的腎血(xue)流動力學；至少在(zai)1型糖尿(niao)病(bing)可以延緩微量白(bai)蛋白(bai)尿(niao)的出現；減少已有微量白(bai)蛋白(bai)尿(niao)者(zhe)轉(zhuan)變(bian)為明顯臨(lin)床(chuang)蛋白(bai)尿(niao)。

2、控制血壓

糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)中(zhong)高血(xue)壓(ya)不(bu)(bu)僅常(chang)見，同時(shi)是導致糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)發(fa)生(sheng)和(he)(he)發(fa)展重(zhong)要因素(su)。降壓(ya)藥(yao)物(wu)首選(xuan)血(xue)管(guan)緊(jin)張素(su)轉化酶抑(yi)制(zhi)劑(ji)（ACEI）或血(xue)管(guan)緊(jin)張素(su)受(shou)體(ti)(ti)拮抗劑(ji)（ARB）。該(gai)類藥(yao)物(wu)具有改(gai)善腎(shen)內血(xue)流動力學、減少尿蛋白排出，抑(yi)制(zhi)系膜細胞(bao)、成(cheng)纖維(wei)細胞(bao)和(he)(he)巨噬(shi)細胞(bao)活性，改(gai)善濾過(guo)(guo)膜通(tong)透性等藥(yao)理作用(yong)。即使全身血(xue)壓(ya)正(zheng)常(chang)的(de)情況下也可產(chan)生(sheng)腎(shen)臟保(bao)護功能，且(qie)不(bu)(bu)依賴(lai)于(yu)降壓(ya)后(hou)血(xue)流動力學的(de)改(gai)善。ACEI的(de)副作用(yong)主(zhu)要有高鉀血(xue)癥、腎(shen)功能減退和(he)(he)干(gan)咳等。降壓(ya)的(de)靶目(mu)標(biao)在(zai)(zai)伴有蛋白尿者(zhe)血(xue)壓(ya)為130/80mmHg。β受(shou)體(ti)(ti)阻滯劑(ji)和(he)(he)利尿劑(ji)因其(qi)潛在(zai)(zai)的(de)糖(tang)(tang)(tang)脂代謝(xie)紊亂作用(yong)不(bu)(bu)主(zhu)張納(na)入(ru)一線用(yong)藥(yao)，除非合并(bing)心動過(guo)(guo)速(su)或明(ming)(ming)顯(xian)水腫。鈣(gai)通(tong)道阻滯劑(ji)（CCB）在(zai)(zai)糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)中(zhong)的(de)腎(shen)臟保(bao)護功能尚(shang)不(bu)(bu)明(ming)(ming)確，但地(di)爾(er)硫卓類的(de)作用(yong)似乎優于(yu)雙氫吡啶類，后(hou)者(zhe)不(bu)(bu)推薦單獨用(yong)于(yu)糖(tang)(tang)(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)。

3、飲食療法

高蛋(dan)(dan)白飲食加重腎小球高灌注、高濾過，因此主張(zhang)以(yi)優(you)質蛋(dan)(dan)白為原則。蛋(dan)(dan)白質攝入應以(yi)高生物效(xiao)價的(de)動物蛋(dan)(dan)白為主，早期(qi)(qi)即應限制蛋(dan)(dan)白質攝入量(liang)至0.8g/（kg·d），對(dui)已有(you)大量(liang)蛋(dan)(dan)白尿和腎衰竭(jie)的(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期(qi)(qi)腎功能損傷(shang)病(bing)(bing)人(ren)(ren)，宜補充α-酮(tong)酸(suan)。另外，有(you)人(ren)(ren)建(jian)議以(yi)魚(yu)、雞肉等(deng)部分代替紅肉類（如(ru)牛肉、羊肉、豬肉），并加用多(duo)不(bu)飽和脂肪酸(suan)。此外也不(bu)必過分限制植物蛋(dan)(dan)白如(ru)大豆蛋(dan)(dan)白的(de)攝入。

4、終末期腎臟病的替代治療

進(jin)入終末(mo)期腎衰竭者(zhe)可行(xing)腎臟替代治療，但其(qi)預后較非糖尿病者(zhe)為差。

糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)本身的糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)并發癥(zheng)多見，尿(niao)(niao)毒癥(zheng)癥(zheng)狀出現較早(zao)，應適當放(fang)寬(kuan)腎(shen)臟替代(dai)治療(liao)的指征(zheng)。一般內生(sheng)肌酐清(qing)除(chu)率(lv)降(jiang)至10～15ml/min或伴有明顯胃(wei)腸(chang)道(dao)癥(zheng)狀、高(gao)血(xue)壓和心力衰(shuai)竭不易(yi)(yi)控制(zhi)者(zhe)(zhe)即可(ke)進(jin)入(ru)維持性透(tou)析(xi)。血(xue)液透(tou)析(xi)與腹膜透(tou)析(xi)的長期(qi)生(sheng)存(cun)率(lv)相近，前者(zhe)(zhe)利于血(xue)糖(tang)控制(zhi)、透(tou)析(xi)充分性較好，但動靜脈內瘺難建立，透(tou)析(xi)過程中易(yi)(yi)發生(sheng)心腦血(xue)管意外；后(hou)者(zhe)(zhe)常選(xuan)用持續不臥(wo)床腹膜透(tou)析(xi)（CAPD），其(qi)優點在于短(duan)期(qi)內利于保(bao)護(hu)殘(can)存(cun)腎(shen)功能(neng)，因不必(bi)應用抗(kang)凝劑故在已有心腦血(xue)管意外的病(bing)(bing)(bing)人(ren)也可(ke)施(shi)行(xing)，但以葡萄糖(tang)作為滲(shen)透(tou)溶質(zhi)使病(bing)(bing)(bing)人(ren)的血(xue)糖(tang)水平難以控制(zhi)。

5、器官移植

對終末(mo)期糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人(ren)(ren)，腎(shen)(shen)(shen)移(yi)植是目前最有效的(de)(de)(de)治療(liao)方法，在美國(guo)約占腎(shen)(shen)(shen)移(yi)植病(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)(de)20%。近年(nian)來尸體(ti)腎(shen)(shen)(shen)移(yi)植的(de)(de)(de)5年(nian)存(cun)活(huo)率(lv)為(wei)79%，活(huo)體(ti)腎(shen)(shen)(shen)移(yi)植為(wei)91%，而(er)接受透析者(zhe)其5年(nian)存(cun)活(huo)率(lv)僅43%。活(huo)體(ti)腎(shen)(shen)(shen)特別是親(qin)屬供腎(shen)(shen)(shen)者(zhe)的(de)(de)(de)存(cun)活(huo)率(lv)明顯高(gao)于尸體(ti)腎(shen)(shen)(shen)移(yi)植。但糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)(ren)移(yi)植腎(shen)(shen)(shen)存(cun)活(huo)率(lv)仍(reng)比非糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)(ren)低10%。單純腎(shen)(shen)(shen)移(yi)植并不能(neng)防止糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)再發生，也不能(neng)改善其他(ta)的(de)(de)(de)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)合(he)并癥。

胰(yi)腎(shen)雙器(qi)官(guan)聯合移植(zhi)有(you)可能使(shi)病人糖(tang)化(hua)血紅(hong)蛋白和(he)血肌酐水平恢復正常，并改善其他糖(tang)尿(niao)病合并癥(zheng)，因此病人的生活質量(liang)優(you)于單純腎(shen)移植(zhi)者。

糖尿病腎病可以治愈嗎

1、糖尿病早期腎病可以治愈嗎

糖尿病腎病是(shi)帶給糖尿病人痛苦最多(duo)，危害最大的并發(fa)癥(zheng)(zheng)之(zhi)一，它隱蔽性(xing)強，前(qian)期沒(mei)有明(ming)顯(xian)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，通過(guo)微(wei)量尿蛋白檢(jian)測(ce)可以(yi)發(fa)現(xian)腎功能異常(chang)。如果此時(shi)(shi)及時(shi)(shi)采(cai)取治(zhi)療措施(shi)，可以(yi)逆(ni)轉。

2、糖尿病腎病能活幾年

據調查六年(nian)之內有25%的糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)患者發展到腎(shen)(shen)功(gong)能衰竭階(jie)段，而50%的糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)患者在(zai)10年(nian)內、75%的糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)患者在(zai)15年(nian)內發展為終末期腎(shen)(shen)功(gong)能衰竭。從出現蛋白尿(niao)到患者死于(yu)尿(niao)毒癥的平(ping)均時(shi)間為十(shi)年(nian)。

糖腎尿毒癥期能活多久與患者本身的病情和身體狀況相關。要看治療手段(duan)以及個人(ren)的(de)機(ji)體(ti)條件(jian)。血液透析(xi)1年(nian)(nian)存活率(lv)(lv)達(da)(da)80%以上，5年(nian)(nian)存活率(lv)(lv)達(da)(da)45%左右；腹膜透析(xi)的(de)1年(nian)(nian)及4年(nian)(nian)存活率(lv)(lv)也分(fen)別(bie)達(da)(da)到92%和40%左右；至于腎臟移植，5年(nian)(nian)存活率(lv)(lv)可達(da)(da)60%以上，但是(shi)由于糖尿(niao)病腎臟病者常伴有全身病變，治療非常困(kun)難(nan)。

糖尿病腎病怎么預防

1、糖尿病腎病飲食預防

（1）血糖控(kong)制至失重要

控制(zhi)血糖(tang)的關(guan)鍵，一是要(yao)嚴格控制(zhi)熱量的攝人，二(er)要(yao)堅持服用(yong)降糖(tang)藥，三(san)是避免情緒(xu)起(qi)伏、感染等可能引起(qi)血糖(tang)波動的因素。

（2）食鹽攝入應有限制(zhi)

為(wei)了(le)保(bao)護腎(shen)臟，減輕其工作負擔，糖尿病人的(de)飲食應該盡(jin)可(ke)能(neng)清淡，每天食鹽攝入量(liang)應在5g以內，嚴重腎(shen)衰的(de)時(shi)候(hou)還要控制飲水量(liang)。

（3）適當限制鉀(jia)和(he)蛋白質的攝入

糖尿病腎病極易出現高鉀血癥，一旦出現可能引起心律紊亂，甚至肝昏迷，因此，要控制含鉀食物的攝入。因(yin)(yin)為(wei)植(zhi)物蛋白不容易被吸收，會增(zeng)加腎臟的(de)負擔。因(yin)(yin)此蛋白質要控制在每天(tian)每公斤(jin)體重0.6~0.8g，多吃容易消化的(de)瘦(shou)肉、魚類為(wei)佳(jia)。

（4）攝入(ru)充足(zu)維生素、微量(liang)元素

特別(bie)是(shi)維生素(su)B、維生素(su)C、 鐵、鋅、鈣等，可以起到保(bao)護(hu)腎臟的作用。

2、定期腎病篩查

由于早期腎損傷有著可逆性（即由病理狀態轉為正常狀態），因此早期發現糖尿病腎病至關重要。尿微量白(bai)蛋白(bai)測定的(de)應用被(bei)稱為20世紀(ji)80年(nian)代對糖尿病(bing)學(xue)的(de)兩(liang)大(da)貢獻(xian)之一，也是早發現腎病(bing)的(de)唯一手段，以下(xia)病(bing)友需每半年(nian)檢查一次：

（1）糖(tang)(tang)尿病(bing)6年以上是腎(shen)病(bing)的(de)高發期(qi)，病(bing)齡6年左右的(de)糖(tang)(tang)友一(yi)定要及早篩查。

（2）眼(yan)底病變，說明微血管(guan)病變加劇(ju)，腎臟可能病變，必須馬上檢查尿微量白蛋白，進行排查。

（3）血(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)壓(ya)、血(xue)(xue)脂(zhi)長期控制差；高(gao)血(xue)(xue)糖、高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)、高(gao)血(xue)(xue)脂(zhi)是糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)的(de)主要誘因，血(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)脂(zhi)、血(xue)(xue)壓(ya)任何一項超標就會造成腎(shen)臟損傷(shang)，產生(sheng)病(bing)變。

其他檢查項目：

（1）病(bing)程大于(yu)5年的(de)1型糖尿(niao)病(bing)以及所有初(chu)診的(de)2型糖尿(niao)病(bing)患者要(yao)每年一次篩查尿(niao)白蛋白/肌酐比值(UCAR)。

（2）所有(you)成年糖尿病患(huan)者不(bu)管UCAR如何，每年需(xu)要至(zhi)少檢查一次血(xue)清肌酐(gan)，并用血(xue)肌酐(gan)估(gu)算GFR(腎(shen)小(xiao)球濾過率)。

（3）如發現UCAR異常，需(xu)要在3-6個月內(nei)再重復(fu)檢查2次，如果3次中(zhong)UCAR有(you)2次升高，排(pai)除(chu)其(qi)他(ta)干擾因素，便可(ke)做(zuo)出診斷。

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