什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是指糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現持續的蛋白尿為主要標志，即持續白蛋白尿＞200微克/分鐘或300毫克/24小時，一般伴有糖尿病視網膜病變。【糖尿病專題>>】

糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)是糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人最重要的(de)合并癥之一，目前已成為終末期腎臟(zang)病(bing)(bing)的(de)第二(er)位原(yuan)因，僅次于(yu)各種腎小球腎炎。由于(yu)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)人存在復雜的(de)代(dai)謝(xie)紊(wen)亂(luan)，一旦發(fa)展(zhan)到終末期腎臟(zang)病(bing)(bing)，往往比(bi)其他(ta)腎臟(zang)疾病(bing)(bing)的(de)治療更加棘手，因此(ci)及時防治對于(yu)延(yan)緩糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)的(de)意義(yi)重大。

糖尿病為什么會引發腎病？

作為糖尿病的主要并發癥之一，糖尿病腎病的發生，自然是離不開高血糖的影響。但是，除了高血糖，還有其他因素，在推動糖腎的發生。高齡、高血糖(tang)(tang)、高尿酸(suan)、脂質代謝紊亂、肥(fei)胖(pang)等(deng)等(deng)，當(dang)然還少(shao)不了腎功能異常，比如(ru)腎小球高濾(lv)過，種種因素(su)相(xiang)結合，導致了糖(tang)(tang)尿病腎病的發生。

糖尿病腎病病因

糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)因(yin)(yin)和發病(bing)(bing)(bing)機制不(bu)清。目(mu)前認為系多因(yin)(yin)素(su)(su)參與，在一定的遺傳(chuan)背(bei)景以及部(bu)分危險因(yin)(yin)素(su)(su)的共同作(zuo)用下致病(bing)(bing)(bing)。

1、遺傳因素

男性(xing)發(fa)生(sheng)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的比例較(jiao)女性(xing)為高(gao)；來自美國的研(yan)究(jiu)發(fa)現在(zai)相同的生(sheng)活環境下，非洲及墨(mo)西哥裔較(jiao)白人易發(fa)生(sheng)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)；同一(yi)種(zhong)族(zu)中(zhong)，某些家族(zu)易患糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)，凡(fan)此種(zhong)種(zhong)均提(ti)示遺(yi)傳因(yin)素存在(zai)。1型糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)中(zhong)40%～50%發(fa)生(sheng)微量白蛋白尿，2型糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)在(zai)觀察期間也僅有20%～30%發(fa)生(sheng)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)，均提(ti)示遺(yi)傳因(yin)素可能起重要作用。

2、腎臟血流動力學異常

糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動力學異常(chang)，表現為腎小球高(gao)灌(guan)注(zhu)和高(gao)濾(lv)過(guo)(guo),腎血流量和腎小球濾(lv)過(guo)(guo)率（GFR）升高(gao)，且增加蛋(dan)白攝入(ru)后升高(gao)的程度(du)更顯(xian)著。

3、高血糖造成的代謝異常

血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟的損(sun)害，其中代(dai)(dai)(dai)謝(xie)(xie)異常導致腎(shen)臟損(sun)害的機制主要(yao)包括(kuo)：①腎(shen)組織局部糖代(dai)(dai)(dai)謝(xie)(xie)紊亂(luan)，可通(tong)(tong)過非(fei)酶(mei)糖基(ji)化(hua)(hua)形成(cheng)糖基(ji)化(hua)(hua)終末(mo)代(dai)(dai)(dai)謝(xie)(xie)產物(wu)（AGES）；②多元(yuan)醇通(tong)(tong)路的激活(huo)；③二酰基(ji)甘油-蛋白(bai)激酶(mei)c途徑的激活(huo)；④已糖胺通(tong)(tong)路代(dai)(dai)(dai)謝(xie)(xie)異常。上述代(dai)(dai)(dai)謝(xie)(xie)異常除參與早(zao)期高濾過，更(geng)為重要(yao)的是促進腎(shen)小球(qiu)基(ji)底(di)膜（GBM）增厚和細胞外基(ji)質蓄積(ji)。

4、高血壓

幾乎(hu)任何(he)糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)均伴有高(gao)血(xue)壓(ya)，在(zai)1型(xing)糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)高(gao)血(xue)壓(ya)與微量白蛋白尿(niao)(niao)(niao)平行發生，而在(zai)2型(xing)中(zhong)則(ze)常在(zai)糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)發生前出現。血(xue)壓(ya)控制情況與糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)發展密切相關。

5、血管活性物質代謝異常

糖(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)的發生發展過程中可有多(duo)種血管活性物質的代(dai)謝(xie)異(yi)常。其中包括(kuo)RAS，內皮素、前(qian)列腺素族和生長因子等代(dai)謝(xie)異(yi)常。

糖尿病腎病分期

Ⅰ期

以腎小球濾過(guo)率增高(gao)和腎體積增大為特征。這種初期病(bing)變與高(gao)血糖水平一(yi)致，但是(shi)可逆(ni)的，經(jing)過(guo)胰島素治療可以恢(hui)復，但不一(yi)定能完全(quan)恢(hui)復正常。

Ⅱ期

該(gai)期(qi)尿白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)排(pai)出(chu)率正常(chang)但腎(shen)小球(qiu)(qiu)已(yi)(yi)出(chu)現(xian)結(jie)構改變。這(zhe)期(qi)尿白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)排(pai)出(chu)率（UAE）正常(chang)（<20μg/min或<30mg/24h），運動(dong)后(hou)UAE增高(gao)組休息(xi)后(hou)可恢(hui)復。這(zhe)一(yi)期(qi)腎(shen)小球(qiu)(qiu)已(yi)(yi)出(chu)現(xian)結(jie)構改變，腎(shen)小球(qiu)(qiu)毛(mao)細血(xue)(xue)管基底膜(mo)（GBM）增厚(hou)和系膜(mo)基質增加(jia)，GFR多高(gao)于正常(chang)并與(yu)血(xue)(xue)糖(tang)水平一(yi)致，GFR>150mL/min患(huan)者的(de)糖(tang)化血(xue)(xue)紅蛋白(bai)(bai)常(chang)>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的(de)病(bing)(bing)人以(yi)后(hou)更易發展為臨床糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)。糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)損害(hai)Ⅰ、Ⅱ期(qi)病(bing)(bing)人的(de)血(xue)(xue)壓多正常(chang)。Ⅰ、Ⅱ期(qi)病(bing)(bing)人GFR增高(gao)，UAE正常(chang)，故此二期(qi)不能稱為糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)。

Ⅲ期

又叫早期糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)。尿(niao)白蛋白排出率為20--200μg/ min，病(bing)人的血壓輕度升高，開始出現腎小球(qiu)的荒廢。

Ⅳ期

臨床(chuang)糖尿(niao)(niao)病腎(shen)病或(huo)顯性糖尿(niao)(niao)病腎(shen)病。這一期的特點是大量白蛋白尿(niao)(niao)（每(mei)日大于3.5克(ke)），水腫和(he)高血(xue)壓。糖尿(niao)(niao)病腎(shen)病水腫比較(jiao)嚴重(zhong)，對利(li)尿(niao)(niao)藥反應差。

Ⅴ期

即(ji)終末期(qi)腎(shen)(shen)功能(neng)衰(shuai)竭。糖尿(niao)病(bing)病(bing)人一(yi)旦(dan)出(chu)現(xian)持續性尿(niao)蛋白發展(zhan)為(wei)臨床糖尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)，由于腎(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球基膜廣泛增(zeng)厚，腎(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球毛細(xi)血管腔進行(xing)性狹窄和更多的腎(shen)(shen)小(xiao)(xiao)球荒廢，腎(shen)(shen)臟濾過功能(neng)進行(xing)性下降，導致(zhi)腎(shen)(shen)功能(neng)衰(shuai)竭。

并不是(shi)每個T1DM患(huan)者(zhe)均會(hui)經過(guo)上述5個階(jie)段，相(xiang)反(fan)有大(da)多(duo)數患(huan)者(zhe)只停(ting)留在開始二個階(jie)段，病(bing)(bing)程20-30年后仍(reng)無(wu)明顯(xian)腎(shen)臟損害。但(dan)是(shi)一旦(dan)發(fa)展到Ⅲ期即微量白(bai)蛋白(bai)尿階(jie)段，則很有可能繼續向Ⅳ期發(fa)展，出現(xian)典型的糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)表現(xian)。治療上應力(li)圖使病(bing)(bing)情停(ting)留在Ⅲ期，一旦(dan)到了(le)Ⅳ期，病(bing)(bing)程呈不可逆，絕大(da)多(duo)數患(huan)者(zhe)會(hui)進入終末期腎(shen)衰。

因此，要嚴格(ge)控制糖(tang)尿(niao)(niao)病、高(gao)血壓(ya)，定期檢測(ce)尿(niao)(niao)蛋白，預防或盡(jin)可(ke)能延緩糖(tang)尿(niao)(niao)病腎病的發(fa)生和發(fa)展。

糖尿病腎病癥狀

1、蛋白尿

這是糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)頭號(hao)標志。如果持續出現(xian)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)，說明腎(shen)小(xiao)球(qiu)的(de)(de)濾過功能(neng)已經大(da)(da)大(da)(da)下降。當腎(shen)小(xiao)球(qiu)的(de)(de)濾過率低于(yu)正常值，出現(xian)大(da)(da)量蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)后(hou)，就會(hui)很快發展到腎(shen)功能(neng)衰竭。早期糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)無(wu)臨床蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)，只有用放射免(mian)疫(yi)方法才(cai)能(neng)檢測出微量蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)。臨床糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)早期惟一的(de)(de)表(biao)現(xian)為蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)，蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)從間歇性逐漸發展為持續性。

2、水腫

大約有一半(ban)以上的(de)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)患(huan)者會出現(xian)水腫(zhong)，這(zhe)很可能是因為尿(niao)中丟失(shi)大量蛋白(bai)，引起了低(di)蛋白(bai)血癥，另外，20%左(zuo)右的(de)病(bing)(bing)人會伴隨(sui)腎病(bing)(bing)綜合癥。

臨床糖尿(niao)病腎病早(zao)期一般沒有(you)水腫(zhong)，少數病人(ren)在血漿蛋(dan)白(bai)降(jiang)低(di)前，可有(you)輕度水腫(zhong)。若(ruo)大量蛋(dan)白(bai)尿(niao)，血漿蛋(dan)白(bai)低(di)下，水腫(zhong)加(jia)重，多為疾病進展至晚期表現(xian)。

3、高血壓

在1型無(wu)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)的糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)中高(gao)(gao)血(xue)壓患病(bing)(bing)(bing)(bing)率較(jiao)正常人(ren)并不增加，2型糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)伴(ban)高(gao)(gao)血(xue)壓較(jiao)多(duo)，但若出現蛋白尿時(shi)高(gao)(gao)血(xue)壓比(bi)例也升高(gao)(gao)，在有腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)綜合征時(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)伴(ban)有高(gao)(gao)血(xue)壓，此高(gao)(gao)血(xue)壓大多(duo)為中度，少數為重度。糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)的患者(zhe)如(ru)果發現血(xue)壓升高(gao)(gao)，先(xian)不要(yao)(yao)急著吃(chi)降壓藥，要(yao)(yao)找找血(xue)壓升高(gao)(gao)的緣由。

4、腎功能衰竭

糖尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)進(jin)展(zhan)快慢(man)有(you)很大的(de)差(cha)異。有(you)的(de)病(bing)人輕(qing)度蛋(dan)白尿(niao)可持續多年，但腎(shen)功能正常，有(you)的(de)病(bing)人尿(niao)蛋(dan)白很少，可快速發展(zhan)出(chu)現腎(shen)病(bing)綜合征，腎(shen)功能逐漸惡化，最(zui)終出(chu)現尿(niao)毒癥。

5、貧血

有明顯(xian)氮質血癥的病人，可有輕度的貧(pin)血。

6、其他臟器并發癥

表(biao)現心血管(guan)病變(bian)如(ru)心力衰竭(jie)、心肌梗死。神經(jing)(jing)病變(bian)如(ru)周(zhou)圍神經(jing)(jing)病變(bian)。累及自主神經(jing)(jing)時可出現神經(jing)(jing)源性膀(bang)胱。視(shi)網膜(mo)病變(bian)，糖(tang)尿病腎(shen)病嚴重時幾乎100%合并視(shi)網膜(mo)病變(bian)，但有嚴重視(shi)網膜(mo)病變(bian)者不(bu)一定有明顯的腎(shen)臟病變(bian)。當糖(tang)尿病腎(shen)病進展時，視(shi)網膜(mo)病變(bian)常加速惡化(hua)。

糖尿病腎病早期癥狀

早期糖尿病腎(shen)病并沒有明顯的(de)臨床癥(zheng)狀(zhuang)表現出(chu)來，常(chang)可出(chu)現微量白蛋白（尿白蛋白排泄(xie)率在20～200微克/分鐘，或(huo)30～300毫(hao)克/24小時）。

1、視力下降

大量研究指出(chu)(chu)，多數糖(tang)腎患(huan)者也(ye)患(huan)有糖(tang)尿病視(shi)網膜病變(bian)。若出(chu)(chu)現視(shi)物模糊(hu)，應及早(zao)檢查(cha)。

2、尿量過多或過少

正常人尿(niao)量平均為1500ml/天，4~8次/天。如果沒(mei)有發熱、大(da)量出汗、大(da)量飲(yin)水時(shi)，而尿(niao)量驟然減少或(huo)增(zeng)多時(shi)，要到醫院(yuan)檢查。

3、尿中泡沫增多

如(ru)果尿中泡沫多(duo)且長(chang)久(jiu)不消失，常常表明尿液中排泄的蛋白質較多(duo)。

4、血肌酐升高

血肌(ji)酐升高是(shi)作(zuo)為糖尿病(bing)腎病(bing)的一個信號，若患(huan)者已(yi)患(huan)有糖尿病(bing)，化驗出來(lai)的血肌(ji)酐結(jie)果(guo)又高，可能已(yi)經有糖尿病(bing)腎病(bing)了，需進一步診斷。

當出(chu)現(xian)相應的癥狀如蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)、眼瞼浮腫、眼底病(bing)(bing)(bing)變時，病(bing)(bing)(bing)人多已經進(jin)入了(le)中晚(wan)期階段。而糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)一旦發(fa)生，則將呈進(jin)行(xing)性(xing)的趨勢惡化下(xia)去。伴隨(sui)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的發(fa)生，糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人還可能出(chu)現(xian)高血(xue)壓、身體浮腫、低蛋(dan)(dan)白(bai)血(xue)癥等情(qing)況。而隨(sui)著糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)情(qing)的進(jin)展，糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人將最(zui)終發(fa)生糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)衰竭、尿(niao)毒癥。

糖尿病腎病診斷依據

糖(tang)尿(niao)(niao)病病人臨床(chuang)上出現腎臟(zang)損害應考慮糖(tang)尿(niao)(niao)病腎病，家族中有腎臟(zang)病者、明顯(xian)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)、胰島素(su)(su)抵(di)抗，GFR明顯(xian)過高(gao)(gao)或(huo)伴嚴重高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)者為(wei)發生糖(tang)尿(niao)(niao)病腎病的(de)高(gao)(gao)危因素(su)(su)。微(wei)量白(bai)蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)是診(zhen)斷糖(tang)尿(niao)(niao)病腎病的(de)標志。微(wei)量白(bai)蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)指UAE持續升(sheng)高(gao)(gao)20～200μg/min，或(huo)尿(niao)(niao)白(bai)蛋(dan)白(bai)30～300mg/24h，尿(niao)(niao)肌(ji)酐為(wei)30～300μg/mg。

明顯(xian)蛋(dan)白尿（>500mg/d）或腎(shen)病(bing)綜合征(zheng)等均(jun)提示腎(shen)臟病(bing)變明顯(xian)，在1型糖尿病(bing)中，凡有蛋(dan)白尿同時合并糖尿病(bing)視網(wang)膜病(bing)變，特別是青(qing)春(chun)期后的病(bing)人，幾乎可(ke)以(yi)確定為糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)。

2型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)伴(ban)有蛋(dan)白尿(niao)的(de)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人，在診斷糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)之前必須仔細排除其(qi)他(ta)可能引起蛋(dan)白尿(niao)的(de)原因，尤(you)其(qi)對于不能明確發病(bing)(bing)時間(jian)的(de)2型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人。臨床上出現(xian)下列(lie)情況應考慮(lv)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)合(he)并了其(qi)他(ta)腎(shen)臟病(bing)(bing)：

1、有明顯蛋(dan)白(bai)尿但無明顯糖尿病視網膜病變；

2、急(ji)性腎損傷；

3、腎炎性血尿，尿沉渣以畸形紅(hong)細(xi)胞為主或有(you)紅(hong)細(xi)胞管型；

4、不伴高血(xue)壓的腎病綜合征；

5、短期內(nei)蛋(dan)白尿明顯增加等。出(chu)現(xian)上述情況應考慮腎活檢以除(chu)外其他原(yuan)因的腎小球(qiu)病。

糖尿病腎病治療

糖尿病腎病治(zhi)療依不同(tong)病期而異。臨床上(shang)主要針對以下幾方面：

1、控制血糖

糖(tang)(tang)基化血(xue)紅蛋白(bai)（HbA1c）應盡量控(kong)制在7.0%以下。嚴(yan)格(ge)控(kong)制血(xue)糖(tang)(tang)可(ke)部分改善異(yi)常的腎血(xue)流動力學；至少在1型糖(tang)(tang)尿(niao)病可(ke)以延緩微(wei)量白(bai)蛋白(bai)尿(niao)的出現；減少已有(you)微(wei)量白(bai)蛋白(bai)尿(niao)者(zhe)轉變為(wei)明(ming)顯臨(lin)床蛋白(bai)尿(niao)。

2、控制血壓

糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)中高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓不(bu)(bu)僅常(chang)見，同(tong)時(shi)是導致(zhi)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)發生和發展重(zhong)要因素。降壓藥物(wu)首選血(xue)(xue)(xue)管(guan)緊張(zhang)素轉化酶抑制劑(ji)（ACEI）或血(xue)(xue)(xue)管(guan)緊張(zhang)素受體拮抗劑(ji)（ARB）。該類藥物(wu)具有(you)改(gai)善腎(shen)(shen)內血(xue)(xue)(xue)流動(dong)力(li)學(xue)、減少尿蛋白排出，抑制系膜細胞(bao)、成纖(xian)維細胞(bao)和巨噬細胞(bao)活性，改(gai)善濾過(guo)膜通透性等藥理作用(yong)。即使(shi)全身血(xue)(xue)(xue)壓正常(chang)的情況(kuang)下也(ye)可(ke)產生腎(shen)(shen)臟(zang)保護功(gong)能，且(qie)不(bu)(bu)依賴于(yu)降壓后(hou)血(xue)(xue)(xue)流動(dong)力(li)學(xue)的改(gai)善。ACEI的副作用(yong)主要有(you)高(gao)鉀血(xue)(xue)(xue)癥、腎(shen)(shen)功(gong)能減退(tui)和干(gan)咳(ke)等。降壓的靶目標(biao)在伴有(you)蛋白尿者血(xue)(xue)(xue)壓為130/80mmHg。β受體阻滯(zhi)劑(ji)和利(li)尿劑(ji)因其(qi)潛在的糖(tang)(tang)脂代(dai)謝紊亂(luan)作用(yong)不(bu)(bu)主張(zhang)納(na)入一線用(yong)藥，除非合并心動(dong)過(guo)速(su)或明顯水腫。鈣通道阻滯(zhi)劑(ji)（CCB）在糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)中的腎(shen)(shen)臟(zang)保護功(gong)能尚不(bu)(bu)明確(que)，但(dan)地爾(er)硫(liu)卓類的作用(yong)似乎優于(yu)雙氫吡啶類，后(hou)者不(bu)(bu)推薦單獨用(yong)于(yu)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人(ren)。

3、飲食療法

高蛋白(bai)(bai)飲食加(jia)重腎(shen)小球高灌注、高濾過(guo)，因此主張(zhang)以優(you)質(zhi)蛋白(bai)(bai)為原則。蛋白(bai)(bai)質(zhi)攝(she)入(ru)應以高生物效價(jia)的動物蛋白(bai)(bai)為主，早期即應限(xian)(xian)制蛋白(bai)(bai)質(zhi)攝(she)入(ru)量至0.8g/（kg·d），對已有(you)大(da)(da)量蛋白(bai)(bai)尿(niao)和腎(shen)衰竭(jie)的病人(ren)可降低至0.6g/（kg·d）。中晚(wan)期腎(shen)功(gong)能損傷病人(ren)，宜補(bu)充α-酮酸(suan)。另外，有(you)人(ren)建議以魚、雞肉(rou)等部分代替紅肉(rou)類（如(ru)牛肉(rou)、羊(yang)肉(rou)、豬肉(rou)），并加(jia)用多不飽和脂肪(fang)酸(suan)。此外也不必過(guo)分限(xian)(xian)制植物蛋白(bai)(bai)如(ru)大(da)(da)豆蛋白(bai)(bai)的攝(she)入(ru)。

4、終末期腎臟病的替代治療

進入終末期(qi)腎(shen)(shen)衰竭者可行(xing)腎(shen)(shen)臟(zang)替(ti)代(dai)治療，但其預后(hou)較非糖尿(niao)病(bing)者為差(cha)。

糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人本身的(de)(de)(de)糖(tang)尿病(bing)(bing)并(bing)發癥(zheng)多見，尿毒(du)癥(zheng)癥(zheng)狀出現較(jiao)早，應(ying)適(shi)當放寬腎(shen)(shen)臟替代治療(liao)的(de)(de)(de)指(zhi)征。一(yi)般內(nei)生(sheng)肌(ji)酐清除率(lv)降至10～15ml/min或(huo)伴有明顯胃(wei)腸道癥(zheng)狀、高血(xue)(xue)壓和(he)心(xin)(xin)力衰竭不(bu)易控制(zhi)者(zhe)即可進入維(wei)持(chi)性透(tou)(tou)析(xi)。血(xue)(xue)液透(tou)(tou)析(xi)與(yu)腹(fu)膜(mo)透(tou)(tou)析(xi)的(de)(de)(de)長期生(sheng)存率(lv)相近，前(qian)者(zhe)利于(yu)血(xue)(xue)糖(tang)控制(zhi)、透(tou)(tou)析(xi)充分性較(jiao)好(hao)，但動(dong)靜(jing)脈內(nei)瘺難(nan)建立(li)，透(tou)(tou)析(xi)過(guo)程中易發生(sheng)心(xin)(xin)腦(nao)血(xue)(xue)管(guan)意外；后者(zhe)常選用持(chi)續(xu)不(bu)臥床腹(fu)膜(mo)透(tou)(tou)析(xi)（CAPD），其優點在(zai)于(yu)短期內(nei)利于(yu)保(bao)護(hu)殘(can)存腎(shen)(shen)功能，因不(bu)必應(ying)用抗凝劑故在(zai)已(yi)有心(xin)(xin)腦(nao)血(xue)(xue)管(guan)意外的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人也(ye)可施行，但以葡萄糖(tang)作為滲(shen)透(tou)(tou)溶質使(shi)病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)血(xue)(xue)糖(tang)水平難(nan)以控制(zhi)。

5、器官移植

對終末期糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)，腎(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)是目前最有(you)效的(de)(de)治(zhi)療方(fang)法，在美(mei)國(guo)約(yue)占腎(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)20%。近年來尸體(ti)腎(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)的(de)(de)5年存活率(lv)為79%，活體(ti)腎(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)為91%，而接受透析者(zhe)(zhe)其(qi)5年存活率(lv)僅43%。活體(ti)腎(shen)(shen)(shen)特別(bie)是親(qin)屬供腎(shen)(shen)(shen)者(zhe)(zhe)的(de)(de)存活率(lv)明顯高(gao)于(yu)尸體(ti)腎(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)。但糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)移(yi)植(zhi)腎(shen)(shen)(shen)存活率(lv)仍比非糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)低10%。單純腎(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)并不能防(fang)止糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)再發生(sheng)，也不能改(gai)善其(qi)他的(de)(de)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)合并癥。

胰腎(shen)雙器官聯合移植(zhi)(zhi)有可能(neng)使病人糖化血紅蛋白和血肌酐水平恢復正常，并(bing)改善其他糖尿(niao)病合并(bing)癥，因此病人的生活質量優于單純腎(shen)移植(zhi)(zhi)者(zhe)。

糖尿病腎病可以治愈嗎

1、糖尿病早期腎病可以治愈嗎

糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)是帶給糖(tang)尿病(bing)人(ren)痛苦最(zui)多，危害(hai)最(zui)大的并發(fa)癥之一，它隱蔽性強(qiang)，前期沒有(you)明(ming)顯癥狀，通(tong)過微(wei)量尿蛋白檢測可以發(fa)現腎功能異常。如果此時及時采取治療措施，可以逆轉(zhuan)。

2、糖尿病腎病能活幾年

據調查六(liu)年之(zhi)內(nei)有25%的(de)糖尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)發展(zhan)到腎(shen)功能衰竭(jie)階段(duan)，而(er)50%的(de)糖尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)在10年內(nei)、75%的(de)糖尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)在15年內(nei)發展(zhan)為終(zhong)末期(qi)腎(shen)功能衰竭(jie)。從(cong)出現蛋白尿到患(huan)者(zhe)死于尿毒(du)癥的(de)平均時間為十年。

糖腎尿毒癥期能活多久與患者本身的病情和身體狀況相關。要看治(zhi)療手段(duan)以及個人的機體條件(jian)。血液(ye)透析1年(nian)存活(huo)率(lv)達(da)80%以上，5年(nian)存活(huo)率(lv)達(da)45%左(zuo)右；腹膜透析的1年(nian)及4年(nian)存活(huo)率(lv)也分別達(da)到(dao)92%和40%左(zuo)右；至(zhi)于腎(shen)臟(zang)移植，5年(nian)存活(huo)率(lv)可達(da)60%以上，但是由于糖尿病(bing)腎(shen)臟(zang)病(bing)者常伴有全身病(bing)變，治(zhi)療非常困難。

糖尿病腎病怎么預防

1、糖尿病腎病飲食預防

（1）血糖控制至失重要

控制血糖(tang)的(de)關鍵，一是要(yao)嚴格控制熱量的(de)攝人，二要(yao)堅持服用降糖(tang)藥，三(san)是避免情緒起(qi)伏、感染等可能引起(qi)血糖(tang)波動的(de)因素。

（2）食鹽攝(she)入應有限制

為了(le)保護腎(shen)臟(zang)，減輕其工作負(fu)擔，糖尿病(bing)人的飲(yin)食應(ying)該(gai)盡可能(neng)清淡，每(mei)天食鹽攝入量應(ying)在5g以內，嚴重腎(shen)衰的時候還要控制飲(yin)水量。

（3）適當限制鉀和蛋白質的攝(she)入

糖尿病腎病極易出現高鉀血癥，一旦出現可能引起心律紊亂，甚至肝昏迷，因此，要控制含鉀食物的攝入。因(yin)為(wei)植物蛋白(bai)(bai)不容易被吸收，會增加腎臟的(de)負擔。因(yin)此蛋白(bai)(bai)質要控制在每天每公(gong)斤(jin)體(ti)重0.6~0.8g，多吃容易消化的(de)瘦肉、魚類(lei)為(wei)佳(jia)。

（4）攝入充足維生素(su)、微(wei)量元(yuan)素(su)

特(te)別是維生素(su)B、維生素(su)C、 鐵、鋅、鈣等，可以起到(dao)保護(hu)腎臟的作(zuo)用。

2、定期腎病篩查

由于早期腎損傷有著可逆性（即由病理狀態轉為正常狀態），因此早期發現糖尿病腎病至關重要。尿微量(liang)白蛋(dan)白測定的應用被稱為(wei)20世紀80年(nian)代對糖尿病學的兩大(da)貢(gong)獻之一，也是早發現腎病的唯(wei)一手段，以下病友需每半年(nian)檢查一次：

（1）糖(tang)尿病(bing)6年以(yi)上(shang)是腎病(bing)的(de)(de)高發期，病(bing)齡6年左右的(de)(de)糖(tang)友一定要及(ji)早(zao)篩(shai)查。

（2）眼底病(bing)變，說明微血(xue)管病(bing)變加(jia)劇，腎臟(zang)可能病(bing)變，必須馬上(shang)檢(jian)查(cha)尿微量白(bai)蛋白(bai)，進行排(pai)查(cha)。

（3）血(xue)(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)(xue)壓、血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)長期(qi)控制差；高(gao)血(xue)(xue)(xue)糖、高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓、高(gao)血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)是糖尿病(bing)腎病(bing)的(de)主要(yao)誘因，血(xue)(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)(xue)脂(zhi)、血(xue)(xue)(xue)壓任何一項(xiang)超標就會造(zao)成腎臟損(sun)傷，產(chan)生病(bing)變。

其他檢查項目：

（1）病程大于(yu)5年的1型糖尿(niao)病以及所有初(chu)診(zhen)的2型糖尿(niao)病患者(zhe)要(yao)每年一次篩查尿(niao)白蛋白/肌(ji)酐比值(UCAR)。

（2）所(suo)有成年糖尿病患者(zhe)不管(guan)UCAR如(ru)何，每年需(xu)要至(zhi)少檢查一(yi)次血(xue)清(qing)肌酐，并用血(xue)肌酐估算(suan)GFR(腎小球濾過率)。

（3）如發現UCAR異(yi)常，需要在3-6個月(yue)內再重復(fu)檢查(cha)2次，如果(guo)3次中UCAR有2次升(sheng)高，排除其他干擾因素，便(bian)可(ke)做出診斷。

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