什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是指糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現持續的蛋白尿為主要標志，即持續白蛋白尿＞200微克/分鐘或300毫克/24小時，一般伴有糖尿病視網膜病變。【糖尿病專題>>】

糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)是糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)最重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)合并癥之一(yi)(yi)，目(mu)前已成為終末期腎臟(zang)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)第二位原因，僅次(ci)于各種腎小球腎炎。由于糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)人(ren)存在復雜的(de)(de)(de)代謝紊(wen)亂，一(yi)(yi)旦發展(zhan)到(dao)終末期腎臟(zang)病(bing)(bing)(bing)，往(wang)往(wang)比其他腎臟(zang)疾病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)治療更加棘手，因此及(ji)時防治對于延(yan)緩(huan)糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)(de)意義重(zhong)大(da)。

糖尿病為什么會引發腎病？

作為糖尿病的主要并發癥之一，糖尿病腎病的發生，自然是離不開高血糖的影響。但是，除了高血糖，還有其他因素，在推動糖腎的發生。高(gao)(gao)齡、高(gao)(gao)血糖、高(gao)(gao)尿酸(suan)、脂質代(dai)謝紊亂、肥胖等(deng)(deng)等(deng)(deng)，當然還少不了腎功能異(yi)常，比如腎小球(qiu)高(gao)(gao)濾過，種種因素相結合(he)，導致了糖尿病(bing)腎病(bing)的發生。

糖尿病腎病病因

糖尿(niao)病腎病病因和發病機制不清。目前認為系多因素(su)參與，在一定的遺傳(chuan)背景以及部分危險因素(su)的共同作用下致病。

1、遺傳因素

男性發生(sheng)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)比例較女(nv)性為高；來(lai)自(zi)美國(guo)的(de)(de)研(yan)究發現在(zai)相同的(de)(de)生(sheng)活環境下，非洲及墨(mo)西哥裔較白人易(yi)發生(sheng)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)；同一種族中，某(mou)些家族易(yi)患糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)，凡此種種均(jun)提(ti)示遺(yi)傳因素存在(zai)。1型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)中40%～50%發生(sheng)微量白蛋白尿(niao)(niao)(niao)，2型(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)在(zai)觀察期間也僅有20%～30%發生(sheng)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)，均(jun)提(ti)示遺(yi)傳因素可能(neng)起重要作(zuo)用。

2、腎臟血流動力學異常

糖尿病腎(shen)病早期(qi)就可觀察(cha)到腎(shen)臟血流動力學異常(chang)，表現為腎(shen)小(xiao)球(qiu)高(gao)(gao)(gao)(gao)灌注(zhu)和高(gao)(gao)(gao)(gao)濾過(guo),腎(shen)血流量和腎(shen)小(xiao)球(qiu)濾過(guo)率（GFR）升(sheng)高(gao)(gao)(gao)(gao)，且(qie)增加蛋白(bai)攝入后升(sheng)高(gao)(gao)(gao)(gao)的程度更顯(xian)著。

3、高血糖造成的代謝異常

血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟的損害，其(qi)中代謝(xie)異常(chang)導致(zhi)腎(shen)臟損害的機(ji)制主要包括(kuo)：①腎(shen)組(zu)織(zhi)局部糖代謝(xie)紊(wen)亂，可(ke)通過(guo)非酶(mei)糖基化(hua)形成糖基化(hua)終末代謝(xie)產物(wu)（AGES）；②多元醇通路的激活；③二酰基甘油(you)-蛋白(bai)激酶(mei)c途徑的激活；④已糖胺(an)通路代謝(xie)異常(chang)。上述(shu)代謝(xie)異常(chang)除參與(yu)早期高濾過(guo)，更為重(zhong)要的是促進腎(shen)小球基底膜（GBM）增厚和細胞外基質(zhi)蓄積。

4、高血壓

幾乎(hu)任何糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)均(jun)伴有(you)高血(xue)壓(ya)，在1型(xing)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)高血(xue)壓(ya)與(yu)微量白蛋白尿平行發(fa)生，而在2型(xing)中則常在糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)生前(qian)出現。血(xue)壓(ya)控制情況與(yu)糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)發(fa)展密切(qie)相關。

5、血管活性物質代謝異常

糖(tang)尿病腎病的發生發展(zhan)過程中(zhong)可(ke)有多(duo)種血(xue)管活性物質的代(dai)謝異常(chang)。其中(zhong)包括(kuo)RAS，內皮(pi)素(su)、前(qian)列腺素(su)族和生長因子(zi)等代(dai)謝異常(chang)。

糖尿病腎病分期

Ⅰ期

以腎小球(qiu)濾過率增(zeng)高(gao)和腎體積增(zeng)大為特(te)征(zheng)。這(zhe)種初(chu)期(qi)病變與高(gao)血糖(tang)水平一致(zhi)，但是可(ke)逆的，經過胰島素治療可(ke)以恢復(fu)，但不一定能完全(quan)恢復(fu)正常(chang)。

Ⅱ期

該期尿(niao)(niao)白(bai)蛋(dan)白(bai)排(pai)出率正(zheng)常(chang)(chang)但腎(shen)小球(qiu)(qiu)已出現結構改變。這(zhe)期尿(niao)(niao)白(bai)蛋(dan)白(bai)排(pai)出率（UAE）正(zheng)常(chang)(chang)（<20μg/min或<30mg/24h），運動后UAE增高(gao)組休息后可恢復。這(zhe)一(yi)期腎(shen)小球(qiu)(qiu)已出現結構改變，腎(shen)小球(qiu)(qiu)毛細(xi)血(xue)管基(ji)底膜(mo)(mo)（GBM）增厚(hou)和(he)系膜(mo)(mo)基(ji)質增加，GFR多(duo)(duo)高(gao)于正(zheng)常(chang)(chang)并(bing)與血(xue)糖水(shui)平一(yi)致，GFR>150mL/min患者的糖化(hua)血(xue)紅(hong)蛋(dan)白(bai)常(chang)(chang)>9.5%。GFR>150mL/min和(he)UAE>30μg/min的病(bing)(bing)(bing)人以后更易發(fa)展為臨床糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)。糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)損(sun)害(hai)Ⅰ、Ⅱ期病(bing)(bing)(bing)人的血(xue)壓多(duo)(duo)正(zheng)常(chang)(chang)。Ⅰ、Ⅱ期病(bing)(bing)(bing)人GFR增高(gao)，UAE正(zheng)常(chang)(chang)，故此二期不能稱為糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)。

Ⅲ期

又叫(jiao)早(zao)期糖尿病腎病。尿白(bai)蛋白(bai)排出率(lv)為(wei)20--200μg/ min，病人的血壓輕度升高，開始出現腎小(xiao)球的荒廢。

Ⅳ期

臨床糖(tang)尿病腎病或顯性糖(tang)尿病腎病。這(zhe)一期的特點是大(da)量白(bai)蛋白(bai)尿（每日(ri)大(da)于(yu)3.5克），水腫和高血壓。糖(tang)尿病腎病水腫比較(jiao)嚴重，對利尿藥反應差。

Ⅴ期

即終末期腎(shen)功(gong)能(neng)衰(shuai)竭。糖尿病病人一旦(dan)出(chu)現持(chi)續(xu)性尿蛋白發展為臨床糖尿病腎(shen)病，由于腎(shen)小(xiao)(xiao)球基膜廣泛(fan)增(zeng)厚(hou)，腎(shen)小(xiao)(xiao)球毛(mao)細血(xue)管腔進行性狹窄和更多的腎(shen)小(xiao)(xiao)球荒(huang)廢(fei)，腎(shen)臟濾過功(gong)能(neng)進行性下降，導致(zhi)腎(shen)功(gong)能(neng)衰(shuai)竭。

并(bing)不(bu)是(shi)每個T1DM患者(zhe)均會(hui)經過上述(shu)5個階(jie)段，相反(fan)有大(da)多(duo)數患者(zhe)只停(ting)留在(zai)(zai)開始二個階(jie)段，病(bing)(bing)程20-30年后仍無(wu)明顯腎(shen)臟損害。但是(shi)一(yi)旦發(fa)展到(dao)Ⅲ期(qi)即微量白(bai)蛋白(bai)尿階(jie)段，則很有可能繼續(xu)向Ⅳ期(qi)發(fa)展，出現(xian)典型的糖尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)表現(xian)。治(zhi)療上應力圖使(shi)病(bing)(bing)情停(ting)留在(zai)(zai)Ⅲ期(qi)，一(yi)旦到(dao)了Ⅳ期(qi)，病(bing)(bing)程呈(cheng)不(bu)可逆，絕大(da)多(duo)數患者(zhe)會(hui)進入終末期(qi)腎(shen)衰。

因此，要嚴格控制糖(tang)尿病(bing)、高血壓，定期檢測(ce)尿蛋白，預防或盡可能延緩(huan)糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)的發生和發展。

糖尿病腎病癥狀

1、蛋白尿

這是糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)的(de)頭號標志。如果持續(xu)出(chu)現蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)，說明腎小(xiao)球的(de)濾過(guo)功能已經大(da)大(da)下降。當腎小(xiao)球的(de)濾過(guo)率低(di)于(yu)正常值，出(chu)現大(da)量(liang)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)后(hou)，就會(hui)很快發展(zhan)到腎功能衰竭。早期糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)無(wu)臨(lin)床(chuang)(chuang)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)，只有(you)用放射免疫方法才能檢(jian)測出(chu)微量(liang)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)。臨(lin)床(chuang)(chuang)糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)早期惟一(yi)的(de)表(biao)現為蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)，蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)從(cong)間歇性(xing)逐漸發展(zhan)為持續(xu)性(xing)。

2、水腫

大約有(you)一半以(yi)上的糖尿病腎病患者會出現水(shui)腫，這(zhe)很可能是因為尿中(zhong)丟失大量蛋白(bai)(bai)，引起了低(di)蛋白(bai)(bai)血癥，另外，20%左右的病人會伴隨腎病綜合(he)癥。

臨床糖尿(niao)病腎病早期一般沒有水(shui)腫(zhong)，少(shao)數病人在血漿(jiang)蛋(dan)白(bai)(bai)降低(di)前，可有輕度水(shui)腫(zhong)。若大量蛋(dan)白(bai)(bai)尿(niao)，血漿(jiang)蛋(dan)白(bai)(bai)低(di)下，水(shui)腫(zhong)加重，多為疾病進展至晚(wan)期表現。

3、高血壓

在1型無腎病(bing)的糖尿(niao)(niao)病(bing)病(bing)人(ren)(ren)(ren)中高(gao)血壓患病(bing)率較(jiao)正(zheng)常人(ren)(ren)(ren)并不增加，2型糖尿(niao)(niao)病(bing)病(bing)人(ren)(ren)(ren)伴高(gao)血壓較(jiao)多(duo)，但若出現(xian)蛋白(bai)尿(niao)(niao)時高(gao)血壓比例也(ye)升(sheng)高(gao)，在有腎病(bing)綜合征時病(bing)人(ren)(ren)(ren)伴有高(gao)血壓，此高(gao)血壓大多(duo)為(wei)中度，少數為(wei)重度。糖尿(niao)(niao)病(bing)的患者如果發現(xian)血壓升(sheng)高(gao)，先不要急著吃降壓藥，要找找血壓升(sheng)高(gao)的緣由。

4、腎功能衰竭

糖尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)進展快慢有(you)很大的差(cha)異。有(you)的病(bing)(bing)人輕度蛋(dan)(dan)白(bai)尿可(ke)持(chi)續多年，但腎(shen)功能正常，有(you)的病(bing)(bing)人尿蛋(dan)(dan)白(bai)很少，可(ke)快速發展出現腎(shen)病(bing)(bing)綜合征(zheng)，腎(shen)功能逐漸惡化，最(zui)終出現尿毒癥。

5、貧血

有明(ming)顯氮質血癥的病人(ren)，可(ke)有輕(qing)度的貧血。

6、其他臟器并發癥

表現(xian)心(xin)血(xue)管病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)如心(xin)力衰竭、心(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)。神經(jing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)如周圍神經(jing)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)。累及自主神經(jing)時可出現(xian)神經(jing)源性膀胱。視網膜(mo)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)，糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)嚴(yan)重(zhong)時幾乎100%合并(bing)視網膜(mo)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)，但有嚴(yan)重(zhong)視網膜(mo)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)者不一定有明顯的腎(shen)臟病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)。當糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)進展時，視網膜(mo)病(bing)(bing)(bing)變(bian)(bian)常加速惡化。

糖尿病腎病早期癥狀

早(zao)期糖尿病腎病并沒有明顯(xian)的臨床(chuang)癥狀(zhuang)表現出(chu)來，常可出(chu)現微(wei)量(liang)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)（尿白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)排泄率(lv)在(zai)20～200微(wei)克(ke)/分(fen)鐘(zhong)，或30～300毫克(ke)/24小時）。

1、視力下降

大量研(yan)究指出(chu)，多數(shu)糖(tang)腎患者也患有糖(tang)尿病視網膜病變(bian)。若出(chu)現(xian)視物(wu)模糊(hu)，應及早檢查。

2、尿量過多或過少

正常人尿量(liang)(liang)(liang)平均為(wei)1500ml/天，4~8次/天。如(ru)果沒有發(fa)熱(re)、大(da)量(liang)(liang)(liang)出汗、大(da)量(liang)(liang)(liang)飲水時，而(er)尿量(liang)(liang)(liang)驟然(ran)減(jian)少或增多時，要(yao)到醫院(yuan)檢查。

3、尿中泡沫增多

如果尿(niao)中(zhong)泡沫多(duo)且長久不消失，常(chang)常(chang)表明尿(niao)液中(zhong)排泄的蛋(dan)白質較多(duo)。

4、血肌酐升高

血肌酐(gan)升高(gao)是作為糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)的(de)一個信(xin)號，若患者已患有糖(tang)尿病(bing)，化驗出來的(de)血肌酐(gan)結果(guo)又高(gao)，可能已經有糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)了，需(xu)進一步(bu)診斷。

當出(chu)現(xian)相應的癥狀如(ru)蛋(dan)白尿(niao)、眼(yan)瞼浮腫、眼(yan)底病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)時(shi)，病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人多(duo)已經進入了中晚期階段。而(er)(er)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)一旦發(fa)生(sheng)，則將呈進行性的趨勢(shi)惡化下(xia)去。伴隨(sui)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的發(fa)生(sheng)，糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人還可能出(chu)現(xian)高血壓(ya)、身體浮腫、低蛋(dan)白血癥等(deng)情(qing)(qing)況。而(er)(er)隨(sui)著糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)(qing)的進展(zhan)，糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人將最(zui)終發(fa)生(sheng)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)衰竭、尿(niao)毒(du)癥。

糖尿病腎病診斷依據

糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)臨床上出現腎(shen)臟損害應考慮糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)，家族中有腎(shen)臟病(bing)(bing)(bing)者、明顯高(gao)血壓、胰島素抵抗，GFR明顯過(guo)高(gao)或伴嚴重高(gao)血壓者為發(fa)生糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)高(gao)危因素。微量白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)尿(niao)(niao)是診斷糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)標志。微量白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)尿(niao)(niao)指UAE持(chi)續升(sheng)高(gao)20～200μg/min，或尿(niao)(niao)白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)30～300mg/24h，尿(niao)(niao)肌(ji)酐(gan)為30～300μg/mg。

明顯蛋白尿(niao)(niao)(niao)（>500mg/d）或腎(shen)病(bing)(bing)綜合征等均提示腎(shen)臟病(bing)(bing)變明顯，在1型糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)中，凡有(you)蛋白尿(niao)(niao)(niao)同(tong)時合并糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)視網膜(mo)病(bing)(bing)變，特別是青春期后的(de)病(bing)(bing)人，幾乎可以(yi)確(que)定(ding)為糖尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)。

2型(xing)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)伴有蛋白尿(niao)的(de)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人，在(zai)診斷糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)之(zhi)前必須(xu)仔細排除(chu)其(qi)他(ta)可能引起蛋白尿(niao)的(de)原因，尤其(qi)對于(yu)不能明確發病(bing)(bing)(bing)時間的(de)2型(xing)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人。臨床(chuang)上出現下列情況應考慮糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)合并了其(qi)他(ta)腎臟病(bing)(bing)(bing)：

1、有明顯(xian)蛋白尿但(dan)無(wu)明顯(xian)糖尿病視網膜病變；

2、急性腎損傷；

3、腎炎性血(xue)尿，尿沉渣以畸形紅(hong)細胞為主或有紅(hong)細胞管型；

4、不(bu)伴高血壓的腎病綜合征；

5、短期內蛋白尿明顯增加等。出現(xian)上(shang)述情(qing)況應(ying)考慮(lv)腎活檢以除外其他(ta)原因的腎小球病(bing)。

糖尿病腎病治療

糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)治療依(yi)不同病(bing)期而(er)異。臨床上主要針對以下(xia)幾(ji)方面：

1、控制血糖

糖(tang)基化血紅(hong)蛋(dan)白(bai)（HbA1c）應(ying)盡量(liang)控制(zhi)在7.0%以下。嚴格控制(zhi)血糖(tang)可部分改善異常的(de)腎血流動(dong)力學(xue)；至少在1型糖(tang)尿病(bing)可以延緩微量(liang)白(bai)蛋(dan)白(bai)尿的(de)出現；減少已(yi)有微量(liang)白(bai)蛋(dan)白(bai)尿者轉變(bian)為明顯臨(lin)床蛋(dan)白(bai)尿。

2、控制血壓

糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)中(zhong)高血(xue)(xue)壓不僅常(chang)見，同時是導致(zhi)糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)發生和發展重(zhong)要(yao)因素。降(jiang)壓藥(yao)物首選血(xue)(xue)管緊張(zhang)(zhang)素轉化(hua)酶(mei)抑制劑(ji)（ACEI）或血(xue)(xue)管緊張(zhang)(zhang)素受體拮抗劑(ji)（ARB）。該類(lei)(lei)藥(yao)物具有(you)改(gai)善腎(shen)(shen)內血(xue)(xue)流(liu)動力(li)學(xue)、減(jian)少(shao)尿(niao)(niao)(niao)蛋白排出，抑制系膜細(xi)(xi)胞(bao)(bao)、成纖維細(xi)(xi)胞(bao)(bao)和巨(ju)噬細(xi)(xi)胞(bao)(bao)活(huo)性(xing)，改(gai)善濾(lv)過膜通透性(xing)等藥(yao)理作(zuo)用。即使全身血(xue)(xue)壓正常(chang)的(de)(de)情況下(xia)也可產(chan)生腎(shen)(shen)臟(zang)保(bao)(bao)護功能，且不依賴(lai)于(yu)降(jiang)壓后血(xue)(xue)流(liu)動力(li)學(xue)的(de)(de)改(gai)善。ACEI的(de)(de)副作(zuo)用主(zhu)要(yao)有(you)高鉀血(xue)(xue)癥、腎(shen)(shen)功能減(jian)退(tui)和干咳(ke)等。降(jiang)壓的(de)(de)靶目標(biao)在伴有(you)蛋白尿(niao)(niao)(niao)者(zhe)血(xue)(xue)壓為130/80mmHg。β受體阻滯劑(ji)和利尿(niao)(niao)(niao)劑(ji)因其潛在的(de)(de)糖(tang)脂代(dai)謝(xie)紊亂作(zuo)用不主(zhu)張(zhang)(zhang)納入(ru)一線用藥(yao)，除(chu)非合并心動過速(su)或明顯水腫。鈣通道阻滯劑(ji)（CCB）在糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人中(zhong)的(de)(de)腎(shen)(shen)臟(zang)保(bao)(bao)護功能尚不明確(que)，但地爾硫卓類(lei)(lei)的(de)(de)作(zuo)用似乎(hu)優(you)于(yu)雙氫吡啶類(lei)(lei)，后者(zhe)不推薦(jian)單獨用于(yu)糖(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人。

3、飲食療法

高蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)飲(yin)食(shi)加(jia)重腎小球高灌注(zhu)、高濾(lv)過(guo)，因此主張(zhang)以優質蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)為(wei)原則。蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)質攝入應以高生物(wu)效價的動物(wu)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)為(wei)主，早期(qi)即應限制蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)質攝入量至(zhi)0.8g/（kg·d），對已有大量蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿和腎衰竭的病人可降低(di)至(zhi)0.6g/（kg·d）。中晚期(qi)腎功能(neng)損傷病人，宜補充α-酮酸(suan)。另(ling)外(wai)，有人建議以魚(yu)、雞肉(rou)(rou)等(deng)部分代替紅肉(rou)(rou)類（如(ru)牛肉(rou)(rou)、羊肉(rou)(rou)、豬肉(rou)(rou)），并加(jia)用多(duo)不(bu)飽(bao)和脂肪酸(suan)。此外(wai)也(ye)不(bu)必(bi)過(guo)分限制植物(wu)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)如(ru)大豆蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)的攝入。

4、終末期腎臟病的替代治療

進入終末期腎(shen)衰竭者(zhe)可行腎(shen)臟(zang)替代治療，但(dan)其預后(hou)較非(fei)糖尿病者(zhe)為差。

糖尿病腎(shen)病病人(ren)本身的(de)糖尿病并發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)多見，尿毒癥(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)出現較早，應適當放寬腎(shen)臟替代(dai)治療的(de)指征。一般內生肌酐清除(chu)率降至10～15ml/min或伴有明顯胃腸道癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)、高血(xue)壓和心力衰竭不易控制(zhi)者(zhe)(zhe)即可進入維(wei)持性透(tou)析(xi)(xi)。血(xue)液透(tou)析(xi)(xi)與腹膜(mo)透(tou)析(xi)(xi)的(de)長(chang)期生存率相近，前者(zhe)(zhe)利于(yu)血(xue)糖控制(zhi)、透(tou)析(xi)(xi)充分性較好，但動靜脈內瘺難建立，透(tou)析(xi)(xi)過(guo)程(cheng)中易發(fa)(fa)生心腦血(xue)管意外；后(hou)者(zhe)(zhe)常選用持續不臥(wo)床(chuang)腹膜(mo)透(tou)析(xi)(xi)（CAPD），其優點在(zai)于(yu)短(duan)期內利于(yu)保(bao)護殘(can)存腎(shen)功能，因不必(bi)應用抗凝(ning)劑故在(zai)已(yi)有心腦血(xue)管意外的(de)病人(ren)也(ye)可施行，但以(yi)葡萄糖作為滲透(tou)溶(rong)質使病人(ren)的(de)血(xue)糖水(shui)平難以(yi)控制(zhi)。

5、器官移植

對終末期糖尿病(bing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)的(de)病(bing)人(ren)(ren)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)是目前最(zui)有效的(de)治療方法，在(zai)美(mei)國約占腎(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)病(bing)人(ren)(ren)的(de)20%。近年來尸體(ti)(ti)(ti)腎(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)的(de)5年存(cun)(cun)活(huo)率(lv)為79%，活(huo)體(ti)(ti)(ti)腎(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)為91%，而接受透析者(zhe)其5年存(cun)(cun)活(huo)率(lv)僅43%。活(huo)體(ti)(ti)(ti)腎(shen)(shen)(shen)(shen)特別是親屬供腎(shen)(shen)(shen)(shen)者(zhe)的(de)存(cun)(cun)活(huo)率(lv)明顯高于尸體(ti)(ti)(ti)腎(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)。但糖尿病(bing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)病(bing)人(ren)(ren)移(yi)植(zhi)腎(shen)(shen)(shen)(shen)存(cun)(cun)活(huo)率(lv)仍比非糖尿病(bing)病(bing)人(ren)(ren)低(di)10%。單(dan)純(chun)腎(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植(zhi)并不(bu)能防止(zhi)糖尿病(bing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)再發生，也不(bu)能改善其他的(de)糖尿病(bing)合并癥(zheng)。

胰腎雙器官聯(lian)合移(yi)(yi)植(zhi)有可能使病人(ren)糖化血紅蛋(dan)白和血肌酐水平恢復正常，并改善其他(ta)糖尿病合并癥，因此病人(ren)的生活質量(liang)優于單純腎移(yi)(yi)植(zhi)者。

糖尿病腎病可以治愈嗎

1、糖尿病早期腎病可以治愈嗎

糖尿(niao)病腎病是帶給糖尿(niao)病人痛苦(ku)最多，危害(hai)最大的并發癥(zheng)之(zhi)一，它隱蔽性強，前(qian)期沒有明顯(xian)癥(zheng)狀(zhuang)，通過微量尿(niao)蛋(dan)白(bai)檢測可以發現腎功能異常(chang)。如果此時及時采(cai)取(qu)治(zhi)療措施，可以逆轉。

2、糖尿病腎病能活幾年

據調查六年(nian)之內(nei)(nei)有(you)25%的糖尿病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)患(huan)者發展到腎(shen)(shen)功(gong)能衰(shuai)竭階段(duan)，而50%的糖尿病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)患(huan)者在10年(nian)內(nei)(nei)、75%的糖尿病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)患(huan)者在15年(nian)內(nei)(nei)發展為終末期腎(shen)(shen)功(gong)能衰(shuai)竭。從出現蛋白尿到患(huan)者死于尿毒癥的平均(jun)時間為十(shi)年(nian)。

糖腎尿毒癥期能活多久與患者本身的病情和身體狀況相關。要(yao)看治療(liao)(liao)手段以(yi)及(ji)個人的機體條(tiao)件(jian)。血液透(tou)析(xi)1年(nian)存活(huo)率(lv)(lv)達(da)80%以(yi)上(shang)，5年(nian)存活(huo)率(lv)(lv)達(da)45%左右(you)；腹膜(mo)透(tou)析(xi)的1年(nian)及(ji)4年(nian)存活(huo)率(lv)(lv)也分別達(da)到(dao)92%和40%左右(you)；至于(yu)腎臟移植，5年(nian)存活(huo)率(lv)(lv)可達(da)60%以(yi)上(shang)，但是由于(yu)糖尿病腎臟病者常伴有全身病變，治療(liao)(liao)非常困難。

糖尿病腎病怎么預防

1、糖尿病腎病飲食預防

（1）血糖(tang)控(kong)制至(zhi)失重要

控制血(xue)糖的關(guan)鍵，一是要(yao)嚴格控制熱量的攝人，二(er)要(yao)堅持服用(yong)降(jiang)糖藥，三是避免(mian)情緒(xu)起伏、感染等可能引起血(xue)糖波動(dong)的因素。

（2）食(shi)鹽攝入應有限制

為了保護腎(shen)臟，減輕其工作負擔，糖尿病人的(de)(de)飲(yin)食應該盡可(ke)能(neng)清淡，每天食鹽攝入量(liang)(liang)應在(zai)5g以(yi)內，嚴重腎(shen)衰的(de)(de)時候(hou)還要控制飲(yin)水量(liang)(liang)。

（3）適(shi)當限制鉀和(he)蛋白(bai)質的攝入

糖尿病腎病極易出現高鉀血癥，一旦出現可能引起心律紊亂，甚至肝昏迷，因此，要控制含鉀食物的攝入。因為植(zhi)物(wu)蛋(dan)白(bai)不容易被吸收(shou)，會增加腎臟的負擔。因此蛋(dan)白(bai)質要(yao)控(kong)制在(zai)每天每公斤體重0.6~0.8g，多吃容易消化的瘦(shou)肉、魚(yu)類為佳。

（4）攝入充足維(wei)生(sheng)素(su)、微量元素(su)

特別是維(wei)生素B、維(wei)生素C、 鐵、鋅、鈣等，可以起到保護腎(shen)臟的作(zuo)用。

2、定期腎病篩查

由于早期腎損傷有著可逆性（即由病理狀態轉為正常狀態），因此早期發現糖尿病腎病至關重要。尿(niao)微量白蛋白測定的應用被(bei)稱為20世紀(ji)80年代對糖尿(niao)病學(xue)的兩大貢(gong)獻之一，也(ye)是早發現腎病的唯一手段(duan)，以下病友需每半年檢查一次：

（1）糖(tang)尿病(bing)6年以上是腎病(bing)的高發(fa)期，病(bing)齡6年左右的糖(tang)友一定要及早篩查(cha)。

（2）眼底病變(bian)，說明微血管病變(bian)加劇(ju)，腎臟可(ke)能病變(bian)，必須馬上檢(jian)查尿(niao)微量白(bai)蛋白(bai)，進行排查。

（3）血(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)壓、血(xue)(xue)脂長期控制(zhi)差(cha)；高血(xue)(xue)糖、高血(xue)(xue)壓、高血(xue)(xue)脂是(shi)糖尿病腎病的主要誘因，血(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)脂、血(xue)(xue)壓任何一項超標就(jiu)會造成腎臟損傷(shang)，產(chan)生病變。

其他檢查項目：

（1）病程大于(yu)5年的1型(xing)糖尿(niao)病以及所有初(chu)診的2型(xing)糖尿(niao)病患者要每(mei)年一次篩查(cha)尿(niao)白(bai)蛋白(bai)/肌(ji)酐(gan)比值(UCAR)。

（2）所(suo)有成年糖尿病患者(zhe)不管UCAR如何(he)，每年需要至(zhi)少檢查(cha)一次血清肌(ji)酐，并用血肌(ji)酐估算GFR(腎小球濾過(guo)率(lv))。

（3）如發(fa)現UCAR異常，需(xu)要在3-6個月內(nei)再(zai)重復檢查2次(ci)，如果(guo)3次(ci)中UCAR有(you)2次(ci)升高(gao)，排除其他干擾因素(su)，便可(ke)做(zuo)出診斷(duan)。

推薦閱讀：

【腰背知識百科】腰部背部常見病有哪些？腰背鍛煉塑形 腰背怎么看命運？

腎結石不能吃什么 腎結石的癥狀和治療方法

腎功能衰竭有哪些癥狀？腎功能衰竭怎么治療？能治好嗎？

尿毒癥是怎么引起的 尿毒癥能治好嗎

腎癌的早期癥狀和病因 腎癌晚期還能活多久

腎囊腫是怎么回事 腎囊腫需要治療嗎

腎結核傳染嗎 腎結核癥狀和治療方法

腎積水要怎么治療 腎積水嚴重嗎

腎病綜合征是怎么回事 腎病綜合征能根治嗎