什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是指糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現持續的蛋白尿為主要標志，即持續白蛋白尿＞200微克/分鐘或300毫克/24小時，一般伴有糖尿病視網膜病變。【糖尿病專題>>】

糖尿病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)是糖尿病(bing)病(bing)人(ren)最重要的合并癥之一，目前已成為終末期腎(shen)(shen)臟病(bing)的第二位原因，僅次(ci)于(yu)各種腎(shen)(shen)小球腎(shen)(shen)炎。由于(yu)糖尿病(bing)人(ren)存在(zai)復雜的代謝紊亂(luan)，一旦發展到終末期腎(shen)(shen)臟病(bing)，往往比其他腎(shen)(shen)臟疾病(bing)的治療更加棘手，因此及時防治對于(yu)延緩糖尿病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)的意義重大。

糖尿病為什么會引發腎病？

作為糖尿病的主要并發癥之一，糖尿病腎病的發生，自然是離不開高血糖的影響。但是，除了高血糖，還有其他因素，在推動糖腎的發生。高(gao)齡、高(gao)血糖、高(gao)尿酸、脂質(zhi)代謝紊亂、肥胖等等，當(dang)然(ran)還少不了腎(shen)功能異常，比如腎(shen)小(xiao)球(qiu)高(gao)濾過，種種因素(su)相結合(he)，導致了糖尿病腎(shen)病的發生。

糖尿病腎病病因

糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)病(bing)因(yin)和發病(bing)機制不清。目前認為系多(duo)因(yin)素參(can)與，在一定的遺傳背景以及部(bu)分危(wei)險因(yin)素的共同(tong)作用下致病(bing)。

1、遺傳因素

男性發生(sheng)糖尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)的比例較女性為高；來(lai)自(zi)美國的研究發現在(zai)相同的生(sheng)活環(huan)境下，非(fei)洲及墨西(xi)哥裔較白(bai)(bai)人易發生(sheng)糖尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)；同一種(zhong)族(zu)中(zhong)，某(mou)些家族(zu)易患糖尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)，凡此種(zhong)種(zhong)均提(ti)示遺(yi)傳因(yin)素(su)存在(zai)。1型(xing)(xing)糖尿(niao)病(bing)(bing)中(zhong)40%～50%發生(sheng)微(wei)量(liang)白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)尿(niao)，2型(xing)(xing)糖尿(niao)病(bing)(bing)在(zai)觀察期間也僅有20%～30%發生(sheng)糖尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)，均提(ti)示遺(yi)傳因(yin)素(su)可能(neng)起(qi)重要作用。

2、腎臟血流動力學異常

糖尿病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)早期就可觀察到腎(shen)(shen)臟血流動(dong)力學(xue)異常，表現為腎(shen)(shen)小球(qiu)高(gao)(gao)灌注(zhu)和(he)高(gao)(gao)濾過(guo),腎(shen)(shen)血流量和(he)腎(shen)(shen)小球(qiu)濾過(guo)率(lv)（GFR）升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)，且(qie)增加蛋(dan)白攝入后升(sheng)(sheng)高(gao)(gao)的程(cheng)度更顯(xian)著。

3、高血糖造成的代謝異常

血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟的損害，其中代(dai)謝(xie)異常導致(zhi)腎臟損害的機制主要(yao)(yao)包括(kuo)：①腎組織(zhi)局部(bu)糖(tang)代(dai)謝(xie)紊亂(luan)，可通過非酶糖(tang)基(ji)化形成糖(tang)基(ji)化終末(mo)代(dai)謝(xie)產物（AGES）；②多元(yuan)醇通路的激(ji)(ji)活；③二酰基(ji)甘油-蛋白(bai)激(ji)(ji)酶c途徑的激(ji)(ji)活；④已糖(tang)胺通路代(dai)謝(xie)異常。上述代(dai)謝(xie)異常除參與(yu)早期高濾過，更為重(zhong)要(yao)(yao)的是促進腎小球基(ji)底膜（GBM）增厚和細(xi)胞外基(ji)質(zhi)蓄(xu)積(ji)。

4、高血壓

幾(ji)乎任(ren)何糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)均伴(ban)有高血(xue)(xue)壓，在(zai)1型(xing)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)高血(xue)(xue)壓與微量白蛋白尿(niao)平行發(fa)生(sheng)(sheng)，而在(zai)2型(xing)中則常在(zai)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)發(fa)生(sheng)(sheng)前出現。血(xue)(xue)壓控制情況與糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)發(fa)展密切相關。

5、血管活性物質代謝異常

糖尿(niao)病腎(shen)病的(de)(de)發(fa)生發(fa)展過程中可有多種血管活性物質的(de)(de)代謝(xie)(xie)異(yi)常(chang)。其中包括RAS，內皮(pi)素(su)(su)、前(qian)列腺素(su)(su)族和生長因子等代謝(xie)(xie)異(yi)常(chang)。

糖尿病腎病分期

Ⅰ期

以腎小球(qiu)濾過率增高和腎體積增大為特征。這種初期病變與(yu)高血(xue)糖水平一致，但是可(ke)逆的，經過胰島素治療可(ke)以恢(hui)復(fu)，但不一定(ding)能完全恢(hui)復(fu)正常(chang)。

Ⅱ期

該期(qi)(qi)尿(niao)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)排出率(lv)正常(chang)但腎(shen)小球(qiu)已出現結構(gou)改變(bian)。這期(qi)(qi)尿(niao)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)排出率(lv)（UAE）正常(chang)（<20μg/min或<30mg/24h），運動后(hou)(hou)UAE增(zeng)(zeng)高組(zu)休息后(hou)(hou)可恢(hui)復。這一期(qi)(qi)腎(shen)小球(qiu)已出現結構(gou)改變(bian)，腎(shen)小球(qiu)毛細血管基(ji)(ji)底膜（GBM）增(zeng)(zeng)厚和系膜基(ji)(ji)質增(zeng)(zeng)加，GFR多高于(yu)正常(chang)并與(yu)血糖水平一致，GFR>150mL/min患者的(de)糖化血紅蛋白(bai)(bai)常(chang)>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)以后(hou)(hou)更易發(fa)展為臨床糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)損害Ⅰ、Ⅱ期(qi)(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)血壓多正常(chang)。Ⅰ、Ⅱ期(qi)(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)GFR增(zeng)(zeng)高，UAE正常(chang)，故(gu)此二期(qi)(qi)不(bu)能稱(cheng)為糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。

Ⅲ期

又(you)叫早期糖(tang)尿(niao)病腎(shen)病。尿(niao)白蛋白排(pai)出率(lv)為20--200μg/ min，病人的血(xue)壓輕度升(sheng)高(gao)，開始出現(xian)腎(shen)小球的荒廢。

Ⅳ期

臨床糖尿病(bing)腎病(bing)或(huo)顯性(xing)糖尿病(bing)腎病(bing)。這(zhe)一期的特點是大量白蛋白尿（每日大于3.5克），水腫(zhong)和(he)高血壓。糖尿病(bing)腎病(bing)水腫(zhong)比較(jiao)嚴重，對利尿藥反(fan)應差。

Ⅴ期

即終(zhong)末期腎(shen)功(gong)能(neng)衰(shuai)竭。糖尿(niao)病(bing)病(bing)人一(yi)旦出現持(chi)續性(xing)尿(niao)蛋白發展為臨床糖尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)，由于(yu)腎(shen)小球(qiu)(qiu)基膜廣泛增厚，腎(shen)小球(qiu)(qiu)毛細血(xue)管腔進(jin)行性(xing)狹窄和更多的腎(shen)小球(qiu)(qiu)荒(huang)廢(fei)，腎(shen)臟濾過功(gong)能(neng)進(jin)行性(xing)下降，導(dao)致腎(shen)功(gong)能(neng)衰(shuai)竭。

并不是(shi)每個(ge)T1DM患者(zhe)(zhe)均會(hui)經過上述5個(ge)階段(duan)(duan)，相反有(you)大多數患者(zhe)(zhe)只停(ting)留在開始二個(ge)階段(duan)(duan)，病(bing)程20-30年(nian)后仍無明顯(xian)腎臟(zang)損(sun)害。但是(shi)一旦(dan)發展到(dao)Ⅲ期(qi)即微(wei)量白蛋(dan)白尿階段(duan)(duan)，則(ze)很有(you)可(ke)能(neng)繼(ji)續向Ⅳ期(qi)發展，出(chu)現(xian)典型的(de)糖尿病(bing)腎病(bing)表現(xian)。治療上應力圖使病(bing)情停(ting)留在Ⅲ期(qi)，一旦(dan)到(dao)了(le)Ⅳ期(qi)，病(bing)程呈不可(ke)逆，絕大多數患者(zhe)(zhe)會(hui)進入終末期(qi)腎衰(shuai)。

因(yin)此，要(yao)嚴格(ge)控(kong)制糖(tang)尿病(bing)、高血壓，定期檢測尿蛋白，預(yu)防或盡可能延緩(huan)糖(tang)尿病(bing)腎(shen)病(bing)的發生和發展。

糖尿病腎病癥狀

1、蛋白尿

這是糖尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)的(de)頭號標志。如果持續(xu)出現(xian)蛋白(bai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)，說明腎小(xiao)球(qiu)(qiu)的(de)濾過功能已經大大下(xia)降(jiang)。當(dang)腎小(xiao)球(qiu)(qiu)的(de)濾過率低于正常(chang)值，出現(xian)大量蛋白(bai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)后，就(jiu)會(hui)很(hen)快發展到腎功能衰竭。早期糖尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)無臨(lin)床蛋白(bai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)，只有用(yong)放射免(mian)疫方法才能檢(jian)測(ce)出微量蛋白(bai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)。臨(lin)床糖尿(niao)(niao)(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)早期惟一的(de)表現(xian)為(wei)(wei)蛋白(bai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)，蛋白(bai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)從間歇(xie)性逐漸發展為(wei)(wei)持續(xu)性。

2、水腫

大約(yue)有一半以上的糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)患(huan)者會(hui)出現(xian)水腫(zhong)，這很可(ke)能(neng)是因為尿(niao)中丟失(shi)大量蛋白，引(yin)起了(le)低蛋白血癥，另外，20%左右的病(bing)人會(hui)伴(ban)隨(sui)腎病(bing)綜(zong)合癥。

臨(lin)床糖尿病(bing)腎病(bing)早期一般沒有水腫(zhong)，少(shao)數(shu)病(bing)人在血漿(jiang)蛋(dan)白降低前，可(ke)有輕度水腫(zhong)。若大量蛋(dan)白尿，血漿(jiang)蛋(dan)白低下，水腫(zhong)加重，多為疾病(bing)進(jin)展(zhan)至晚期表現(xian)。

3、高血壓

在(zai)1型(xing)無腎病的糖(tang)尿(niao)病病人(ren)中高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)患(huan)病率較正常人(ren)并(bing)不增加，2型(xing)糖(tang)尿(niao)病病人(ren)伴高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)較多，但若出現(xian)蛋白尿(niao)時高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)比例也升(sheng)高(gao)(gao)(gao)，在(zai)有腎病綜合征(zheng)時病人(ren)伴有高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)，此高(gao)(gao)(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)大多為中度，少數為重(zhong)度。糖(tang)尿(niao)病的患(huan)者如果發現(xian)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)升(sheng)高(gao)(gao)(gao)，先不要急著吃(chi)降壓(ya)(ya)(ya)藥，要找找血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)升(sheng)高(gao)(gao)(gao)的緣由(you)。

4、腎功能衰竭

糖尿病腎病進(jin)展(zhan)快(kuai)(kuai)慢有(you)很大的差異。有(you)的病人輕度蛋白尿可持續多年，但腎功能正(zheng)常(chang)，有(you)的病人尿蛋白很少，可快(kuai)(kuai)速發展(zhan)出現腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現尿毒癥(zheng)。

5、貧血

有明顯氮質(zhi)血(xue)癥的(de)(de)病人，可(ke)有輕度的(de)(de)貧血(xue)。

6、其他臟器并發癥

表現心(xin)血管病(bing)變(bian)(bian)如心(xin)力衰竭、心(xin)肌梗死。神經(jing)病(bing)變(bian)(bian)如周(zhou)圍神經(jing)病(bing)變(bian)(bian)。累及自(zi)主神經(jing)時可出現神經(jing)源性膀(bang)胱。視(shi)(shi)網(wang)膜病(bing)變(bian)(bian)，糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)嚴(yan)重時幾乎100%合并視(shi)(shi)網(wang)膜病(bing)變(bian)(bian)，但有(you)嚴(yan)重視(shi)(shi)網(wang)膜病(bing)變(bian)(bian)者不一定有(you)明顯的(de)腎(shen)臟病(bing)變(bian)(bian)。當糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)進(jin)展(zhan)時，視(shi)(shi)網(wang)膜病(bing)變(bian)(bian)常加速惡化(hua)。

糖尿病腎病早期癥狀

早期糖尿(niao)病腎病并沒有明顯的(de)臨床癥狀表(biao)現出來(lai)，常可出現微(wei)量(liang)白蛋白（尿(niao)白蛋白排泄率在20～200微(wei)克(ke)/分鐘，或30～300毫(hao)克(ke)/24小時）。

1、視力下降

大量(liang)研究指出(chu)(chu)，多數(shu)糖(tang)腎患者也患有糖(tang)尿病視(shi)網(wang)膜病變。若出(chu)(chu)現視(shi)物模糊，應及早(zao)檢查。

2、尿量過多或過少

正常人尿量平均為1500ml/天(tian)(tian)，4~8次/天(tian)(tian)。如果沒(mei)有發熱、大量出汗(han)、大量飲水時(shi)，而尿量驟(zou)然減少或增多時(shi)，要到醫院檢查。

3、尿中泡沫增多

如果(guo)尿中(zhong)泡沫多(duo)且長久不消失，常(chang)常(chang)表明尿液中(zhong)排泄的蛋白質較多(duo)。

4、血肌酐升高

血肌酐升高(gao)是作為糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)的一個信號，若患者已患有糖(tang)尿病(bing)，化驗出來的血肌酐結果又高(gao)，可能(neng)已經有糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)了，需進一步(bu)診斷。

當出(chu)現(xian)相應的癥狀如蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)(niao)、眼(yan)瞼(jian)浮(fu)(fu)腫(zhong)、眼(yan)底病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)變時，病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人多已經(jing)進(jin)入(ru)了(le)中晚期階(jie)段。而糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)一旦發(fa)生(sheng)，則將(jiang)呈進(jin)行(xing)性的趨勢惡化下去。伴隨糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的發(fa)生(sheng)，糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人還可能出(chu)現(xian)高血壓(ya)、身體(ti)浮(fu)(fu)腫(zhong)、低蛋(dan)白(bai)血癥等情況(kuang)。而隨著(zhu)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)情的進(jin)展，糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人將(jiang)最終發(fa)生(sheng)糖(tang)(tang)尿(niao)(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)衰竭、尿(niao)(niao)(niao)毒癥。

糖尿病腎病診斷依據

糖(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)人臨床上(shang)出現腎(shen)(shen)臟(zang)損害(hai)應考慮糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)，家族中(zhong)有(you)腎(shen)(shen)臟(zang)病(bing)者、明顯高(gao)(gao)血壓(ya)、胰島素抵抗，GFR明顯過(guo)高(gao)(gao)或伴嚴重(zhong)高(gao)(gao)血壓(ya)者為發生糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)的高(gao)(gao)危因素。微(wei)量白(bai)蛋白(bai)尿(niao)是診(zhen)斷糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)病(bing)的標志。微(wei)量白(bai)蛋白(bai)尿(niao)指UAE持續升高(gao)(gao)20～200μg/min，或尿(niao)白(bai)蛋白(bai)30～300mg/24h，尿(niao)肌酐為30～300μg/mg。

明顯蛋白尿(niao)(niao)（>500mg/d）或腎(shen)病(bing)(bing)綜合(he)(he)征等(deng)均提示腎(shen)臟病(bing)(bing)變(bian)明顯，在1型(xing)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)中，凡有蛋白尿(niao)(niao)同時合(he)(he)并糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)視網膜病(bing)(bing)變(bian)，特別(bie)是(shi)青春期后的病(bing)(bing)人，幾乎可以(yi)確定為糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)。

2型(xing)糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)伴有蛋(dan)白尿的糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人，在診(zhen)斷糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)之前必須仔細排(pai)除(chu)其(qi)(qi)他可能引(yin)起(qi)蛋(dan)白尿的原因，尤其(qi)(qi)對(dui)于(yu)不能明確發病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)時間的2型(xing)糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人。臨(lin)床上出(chu)現下列情況應考慮(lv)糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)合并了其(qi)(qi)他腎臟病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)：

1、有明(ming)顯(xian)蛋白(bai)尿(niao)但無明(ming)顯(xian)糖尿(niao)病視(shi)網膜(mo)病變；

2、急性腎損傷；

3、腎炎性(xing)血尿，尿沉渣以畸形紅細胞(bao)為主或有紅細胞(bao)管型；

4、不伴高血(xue)壓的腎病綜合征；

5、短期(qi)內(nei)蛋白尿明顯增加(jia)等。出現(xian)上述情況(kuang)應考慮(lv)腎活檢以除外其他原因的腎小球病。

糖尿病腎病治療

糖尿(niao)病腎病治(zhi)療依(yi)不同病期而異。臨床上主要針對以下幾方面：

1、控制血糖

糖(tang)基(ji)化血(xue)紅(hong)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)（HbA1c）應(ying)盡量(liang)控制(zhi)在(zai)7.0%以(yi)下。嚴格控制(zhi)血(xue)糖(tang)可(ke)部分改(gai)善(shan)異常(chang)的(de)腎(shen)血(xue)流動力學；至(zhi)少(shao)在(zai)1型糖(tang)尿病可(ke)以(yi)延緩微(wei)量(liang)白(bai)(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿的(de)出現(xian)；減(jian)少(shao)已有(you)微(wei)量(liang)白(bai)(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿者轉(zhuan)變為明顯(xian)臨(lin)床蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿。

2、控制血壓

糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)中高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)不(bu)僅常見，同時是導致糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)發生和發展重(zhong)要因(yin)素(su)。降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)藥物(wu)(wu)首選血(xue)(xue)管緊張素(su)轉化酶抑制劑(ji)（ACEI）或血(xue)(xue)管緊張素(su)受(shou)體拮抗劑(ji)（ARB）。該類(lei)藥物(wu)(wu)具有改(gai)善腎(shen)(shen)(shen)內血(xue)(xue)流(liu)動(dong)力(li)學、減少尿(niao)(niao)蛋白排出，抑制系(xi)膜細胞(bao)、成纖維細胞(bao)和巨噬細胞(bao)活性，改(gai)善濾過(guo)膜通(tong)透性等藥理作用。即使全身血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)正常的(de)(de)情況(kuang)下也可產生腎(shen)(shen)(shen)臟保(bao)護功能(neng)(neng)，且(qie)不(bu)依賴(lai)于降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)后(hou)血(xue)(xue)流(liu)動(dong)力(li)學的(de)(de)改(gai)善。ACEI的(de)(de)副作用主要有高(gao)鉀血(xue)(xue)癥、腎(shen)(shen)(shen)功能(neng)(neng)減退和干咳(ke)等。降(jiang)壓(ya)(ya)(ya)的(de)(de)靶目標(biao)在伴有蛋白尿(niao)(niao)者血(xue)(xue)壓(ya)(ya)(ya)為130/80mmHg。β受(shou)體阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)和利尿(niao)(niao)劑(ji)因(yin)其潛在的(de)(de)糖脂代(dai)謝(xie)紊亂(luan)作用不(bu)主張納入一(yi)線用藥，除非合并心動(dong)過(guo)速或明顯水腫(zhong)。鈣通(tong)道阻滯(zhi)(zhi)劑(ji)（CCB）在糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人中的(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)臟保(bao)護功能(neng)(neng)尚不(bu)明確，但地(di)爾硫卓類(lei)的(de)(de)作用似(si)乎優于雙氫吡(bi)啶類(lei)，后(hou)者不(bu)推薦(jian)單獨(du)用于糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人。

3、飲食療法

高(gao)蛋白(bai)(bai)飲食加重腎小(xiao)球高(gao)灌(guan)注、高(gao)濾過，因此主(zhu)(zhu)張以(yi)(yi)優質蛋白(bai)(bai)為(wei)原則。蛋白(bai)(bai)質攝(she)入應以(yi)(yi)高(gao)生物(wu)效(xiao)價的(de)動物(wu)蛋白(bai)(bai)為(wei)主(zhu)(zhu)，早期即應限制(zhi)蛋白(bai)(bai)質攝(she)入量至(zhi)0.8g/（kg·d），對已(yi)有(you)大量蛋白(bai)(bai)尿(niao)和腎衰竭的(de)病(bing)人可降低至(zhi)0.6g/（kg·d）。中晚期腎功能損傷病(bing)人，宜補(bu)充(chong)α-酮酸。另外，有(you)人建議以(yi)(yi)魚、雞肉(rou)等部分代(dai)替紅肉(rou)類（如(ru)(ru)牛肉(rou)、羊(yang)肉(rou)、豬肉(rou)），并加用多不(bu)飽和脂肪酸。此外也不(bu)必過分限制(zhi)植物(wu)蛋白(bai)(bai)如(ru)(ru)大豆蛋白(bai)(bai)的(de)攝(she)入。

4、終末期腎臟病的替代治療

進入終(zhong)末(mo)期腎衰竭者可行(xing)腎臟替代(dai)治療，但其預后較非糖尿病者為差。

糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)病(bing)人本身的(de)糖尿(niao)病(bing)并發癥(zheng)多見(jian)，尿(niao)毒癥(zheng)癥(zheng)狀(zhuang)出(chu)現較(jiao)(jiao)早，應適當放寬腎臟(zang)替代(dai)治療的(de)指征。一般(ban)內(nei)生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有(you)明顯胃腸道癥(zheng)狀(zhuang)、高(gao)血(xue)壓和心力衰竭不易(yi)(yi)控(kong)制者(zhe)即可進入維持性(xing)透析(xi)。血(xue)液透析(xi)與(yu)腹膜透析(xi)的(de)長(chang)期(qi)生存率相近，前者(zhe)利于血(xue)糖控(kong)制、透析(xi)充分性(xing)較(jiao)(jiao)好，但動(dong)靜脈內(nei)瘺難建立，透析(xi)過程中易(yi)(yi)發生心腦血(xue)管意(yi)外；后者(zhe)常選用持續(xu)不臥床腹膜透析(xi)（CAPD），其優(you)點在于短期(qi)內(nei)利于保(bao)護殘存腎功(gong)能(neng)，因不必應用抗凝(ning)劑(ji)故在已(yi)有(you)心腦血(xue)管意(yi)外的(de)病(bing)人也可施行，但以(yi)葡萄糖作為滲(shen)透溶質使病(bing)人的(de)血(xue)糖水平難以(yi)控(kong)制。

5、器官移植

對終末期糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)的(de)病(bing)人(ren)，腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植是目前最(zui)有效的(de)治療方法，在美國約(yue)占腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植病(bing)人(ren)的(de)20%。近年(nian)來尸體(ti)(ti)(ti)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植的(de)5年(nian)存(cun)(cun)活(huo)率(lv)為79%，活(huo)體(ti)(ti)(ti)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植為91%，而(er)接受(shou)透析者(zhe)其5年(nian)存(cun)(cun)活(huo)率(lv)僅(jin)43%。活(huo)體(ti)(ti)(ti)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)特(te)別是親屬供腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)者(zhe)的(de)存(cun)(cun)活(huo)率(lv)明顯高于尸體(ti)(ti)(ti)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植。但(dan)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)病(bing)人(ren)移(yi)植腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)存(cun)(cun)活(huo)率(lv)仍比非糖(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)人(ren)低10%。單純腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)移(yi)植并不(bu)能防止糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)(shen)(shen)(shen)(shen)病(bing)再發生，也不(bu)能改善其他的(de)糖(tang)尿(niao)病(bing)合(he)并癥。

胰腎雙器(qi)官聯(lian)合(he)移植(zhi)有可能使病人(ren)糖化(hua)血紅蛋白(bai)和血肌酐(gan)水平恢復正(zheng)常，并改善其他糖尿(niao)病合(he)并癥，因此(ci)病人(ren)的(de)生活(huo)質量優于單純腎移植(zhi)者(zhe)。

糖尿病腎病可以治愈嗎

1、糖尿病早期腎病可以治愈嗎

糖(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)是帶給糖(tang)尿(niao)病(bing)人痛(tong)苦最多(duo)，危害最大的(de)并發癥(zheng)之一，它隱蔽性(xing)強，前(qian)期沒(mei)有明顯癥(zheng)狀，通過微量(liang)尿(niao)蛋白檢測可以發現腎功能異常。如果此時及時采取治療措(cuo)施(shi)，可以逆轉。

2、糖尿病腎病能活幾年

據調(diao)查六年(nian)(nian)(nian)之(zhi)內(nei)有25%的(de)(de)(de)糖(tang)尿病(bing)腎(shen)病(bing)患者(zhe)發展到(dao)(dao)腎(shen)功能衰竭階段，而50%的(de)(de)(de)糖(tang)尿病(bing)腎(shen)病(bing)患者(zhe)在10年(nian)(nian)(nian)內(nei)、75%的(de)(de)(de)糖(tang)尿病(bing)腎(shen)病(bing)患者(zhe)在15年(nian)(nian)(nian)內(nei)發展為終末(mo)期腎(shen)功能衰竭。從出現蛋白尿到(dao)(dao)患者(zhe)死于尿毒癥的(de)(de)(de)平均時間為十年(nian)(nian)(nian)。

糖腎尿毒癥期能活多久與患者本身的病情和身體狀況相關。要看治(zhi)(zhi)療手段以及個人的(de)機體條件。血(xue)液透析1年(nian)(nian)存(cun)活率(lv)(lv)(lv)達(da)80%以上(shang)，5年(nian)(nian)存(cun)活率(lv)(lv)(lv)達(da)45%左(zuo)右(you)；腹膜透析的(de)1年(nian)(nian)及4年(nian)(nian)存(cun)活率(lv)(lv)(lv)也分別達(da)到(dao)92%和40%左(zuo)右(you)；至于腎臟移植(zhi)，5年(nian)(nian)存(cun)活率(lv)(lv)(lv)可達(da)60%以上(shang)，但是由于糖尿病腎臟病者(zhe)常(chang)伴有全身病變(bian)，治(zhi)(zhi)療非常(chang)困難。

糖尿病腎病怎么預防

1、糖尿病腎病飲食預防

（1）血糖(tang)控(kong)制(zhi)至失重要

控(kong)制血糖(tang)的關鍵，一是要嚴格控(kong)制熱量的攝人，二要堅持服用降糖(tang)藥，三是避免情緒起伏、感染等(deng)可能引起血糖(tang)波(bo)動的因素。

（2）食鹽攝入應有限制(zhi)

為了保護腎(shen)臟，減輕其工作負擔，糖尿病人(ren)的飲(yin)食(shi)(shi)應該盡可能清淡，每(mei)天食(shi)(shi)鹽攝(she)入量應在5g以(yi)內，嚴重腎(shen)衰(shuai)的時(shi)候還要控制飲(yin)水量。

（3）適當限制鉀和蛋白質的攝入

糖尿病腎病極易出現高鉀血癥，一旦出現可能引起心律紊亂，甚至肝昏迷，因此，要控制含鉀食物的攝入。因(yin)為植物蛋(dan)白(bai)不容易被吸收，會增(zeng)加腎臟(zang)的(de)負擔。因(yin)此(ci)蛋(dan)白(bai)質(zhi)要控制在每天每公斤體(ti)重(zhong)0.6~0.8g，多吃容易消化的(de)瘦肉、魚類為佳。

（4）攝入充足(zu)維(wei)生素(su)(su)、微量元素(su)(su)

特別是維(wei)生素B、維(wei)生素C、 鐵、鋅、鈣等，可(ke)以起到保(bao)護(hu)腎臟的作(zuo)用。

2、定期腎病篩查

由于早期腎損傷有著可逆性（即由病理狀態轉為正常狀態），因此早期發現糖尿病腎病至關重要。尿微量白蛋白測定(ding)的應用被稱為20世(shi)紀80年代對糖尿病學的兩(liang)大(da)貢獻(xian)之一，也是(shi)早(zao)發(fa)現腎病的唯(wei)一手(shou)段，以(yi)下病友需(xu)每半年檢(jian)查一次：

（1）糖尿病6年以上是(shi)腎(shen)病的高發期，病齡6年左右的糖友一定要(yao)及早篩查。

（2）眼底病變(bian)，說(shuo)明微(wei)血管病變(bian)加劇，腎臟(zang)可能病變(bian)，必須(xu)馬上檢查尿微(wei)量白蛋白，進(jin)行(xing)排查。

（3）血(xue)(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)(xue)壓、血(xue)(xue)(xue)脂長期控制差；高血(xue)(xue)(xue)糖、高血(xue)(xue)(xue)壓、高血(xue)(xue)(xue)脂是糖尿病(bing)腎病(bing)的主(zhu)要(yao)誘因，血(xue)(xue)(xue)糖、血(xue)(xue)(xue)脂、血(xue)(xue)(xue)壓任何一(yi)項超標(biao)就會造成腎臟損傷，產生病(bing)變。

其他檢查項目：

（1）病程大于5年的(de)1型(xing)糖尿(niao)病以(yi)及所(suo)有初診(zhen)的(de)2型(xing)糖尿(niao)病患者要(yao)每年一次篩(shai)查尿(niao)白(bai)蛋白(bai)/肌酐比值(UCAR)。

（2）所有成年糖尿(niao)病(bing)患者不(bu)管UCAR如何(he)，每年需要(yao)至少檢查一次血清肌酐，并(bing)用血肌酐估算(suan)GFR(腎小球濾過率)。

（3）如(ru)發現UCAR異常(chang)，需要在(zai)3-6個月(yue)內再重(zhong)復(fu)檢查2次，如(ru)果3次中UCAR有(you)2次升高，排除(chu)其他干擾因素，便可做出診(zhen)斷。

推薦閱讀：

【腰背知識百科】腰部背部常見病有哪些？腰背鍛煉塑形 腰背怎么看命運？

腎結石不能吃什么 腎結石的癥狀和治療方法

腎功能衰竭有哪些癥狀？腎功能衰竭怎么治療？能治好嗎？

尿毒癥是怎么引起的 尿毒癥能治好嗎

腎癌的早期癥狀和病因 腎癌晚期還能活多久

腎囊腫是怎么回事 腎囊腫需要治療嗎

腎結核傳染嗎 腎結核癥狀和治療方法

腎積水要怎么治療 腎積水嚴重嗎

腎病綜合征是怎么回事 腎病綜合征能根治嗎