簡介

妊娠合并慢性腎炎是孕期比較多發的一種疾病，它不是單一形成，而是由多種不同的疾病侵犯腎小球引起的慢性疾病。臨床上多以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等特征出現，起病方式各不同，病情遷延、病變發展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎衰竭的一組疾病。妊娠對慢性腎炎不利，這主要是由于妊娠期可加重腎臟負擔，影響腎臟功能，嚴重者常常危及孕婦和胎兒的生命，必須引起重視。

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癥狀/并發癥

妊娠合并慢(man)性腎小球腎炎的(de)(de)癥狀臨床(chuang)表現可多(duo)種多(duo)樣，從無癥狀的(de)(de)蛋白尿(niao)或(huo)鏡下血(xue)(xue)尿(niao)到明顯的(de)(de)肉眼(yan)血(xue)(xue)尿(niao)、水腫、貧(pin)血(xue)(xue)、高(gao)血(xue)(xue)壓或(huo)腎病綜合征甚(shen)至尿(niao)毒癥。臨床(chuang)分型如下：

1、普通型，起病時(shi)可與急性腎炎(yan)相似，水(shui)腫、血尿(niao)(niao)及(ji)高(gao)血壓均很明顯，以后病情(qing)暫時(shi)緩(huan)解，或呈進行性惡化。多數患(huan)者起病時(shi)可毫無癥狀，經檢(jian)查尿(niao)(niao)才(cai)被發(fa)現。尿(niao)(niao)蛋白大多在(zai)3.5g/24小時以下，尿中常有紅細胞甚至(zhi)少許管(guan)型，血壓雖(sui)升高，但非主要表現。

2、腎病型，病理變化以基膜增生型為主。患者(zhe)有顯著的蛋(dan)白(bai)尿、管型及水腫，尿蛋(dan)白(bai)每(mei)天排出量在3～3.5g以上(shang)。血(xue)漿蛋白降低，白蛋白與球蛋白比(bi)例倒置，膽固醇升高。

3、高血壓(ya)型，蛋白尿可以少(shao)量，伴有高血壓(ya)，血壓(ya)常持續升(sheng)高，臨床(chuang)表(biao)現很(hen)像(xiang)原發(fa)性高血壓(ya)。此病分為3型：Ⅰ型僅出現蛋白(bai)(bai)尿；Ⅱ型有蛋白(bai)(bai)尿和(he)高(gao)(gao)血壓；Ⅲ型同時有蛋白(bai)(bai)尿、高(gao)(gao)血壓和(he)氮質潴留。

病因/并發癥

明(ming)確的病(bing)因(yin)尚未證實(shi)，僅少數(shu)由(you)急性腎炎發(fa)展而來，但多推(tui)測與感染特別是病(bing)毒感染有關。

另外據(ju)有關報道表示(shi)，臨床上(shang)，絕大多數(shu)病人發現時(shi)即屬妊娠合并(bing)慢(man)性腎炎，而與急(ji)(ji)性腎炎無關，僅少數(shu)慢(man)性腎炎是由于急(ji)(ji)性腎炎治療不愈，而遷延或臨床痊愈后而再(zai)度(du)復(fu)發。該疾(ji)病最終將(jiang)發展為(wei)慢(man)性腎功衰竭(jie)。

診斷與鑒別

慢(man)性腎(shen)炎的病(bing)程一(yi)般較長，因此(ci)不(bu)同(tong)(tong)病(bing)期臨床表現也有所不(bu)同(tong)(tong)，一(yi)般都有蛋(dan)白(bai)(bai)尿(niao)(niao)、血(xue)尿(niao)(niao)或管型尿(niao)(niao)。疾病(bing)到了后期則大多(duo)數有浮腫、貧血(xue)、高血(xue)壓和腎(shen)功能(neng)不(bu)全(quan)。如果懷(huai)孕(yun)前患過急性腎(shen)小(xiao)球腎(shen)炎、懷(huai)孕(yun)前或懷(huai)孕(yun)二十周以前出(chu)現蛋(dan)白(bai)(bai)尿(niao)(niao)、水(shui)種等癥狀，就容易(yi)確(que)診。

有(you)些慢性腎炎孕婦沒有(you)明顯癥(zheng)狀，大多是在尿常(chang)規檢查發現異常(chang)后才首先出現高血壓、嗜睡、貧血等問題，所以應注意與下列(lie)疾病相鑒別：

1、妊娠高血壓綜合征(zheng)：妊娠高血壓綜合征(zheng)的(de)患者也會出(chu)(chu)現蛋白(bai)尿(niao)、水(shui)腫等癥狀(zhuang)，但不(bu)(bu)(bu)同(tong)的(de)是這(zhe)種情況在懷(huai)孕(yun)前并無水(shui)腫及(ji)蛋白(bai)尿(niao)，一(yi)(yi)般到了懷(huai)孕(yun)二(er)十周以(yi)后才發病(bing)，發病(bing)時先有 不(bu)(bu)(bu)同(tong)程度的(de)水(shui)腫及(ji)高血壓，而(er)后才出(chu)(chu)現尿(niao)蛋白(bai)，而(er)且尿(niao)蛋白(bai)的(de)量不(bu)(bu)(bu)定，尿(niao)中(zhong)一(yi)(yi)般不(bu)(bu)(bu)出(chu)(chu)現管型。血中(zhong)尿(niao)酸水(shui)平增高，這(zhe)點也與(yu)慢性腎炎不(bu)(bu)(bu)同(tong)。

2、原發性高(gao)血壓：患有原發性高(gao)血壓的(de)孕婦，大(da)多年齡較大(da)，在懷孕前就已經出現(xian)高(gao)血壓，早孕時(shi)即可發病。血壓多大(da)于200/120毫米汞柱而(er)沒(mei)有不舒(shu)服的感覺(jue)。另(ling)一個明顯的不同是高血壓(ya)患者大多沒(mei)有水腫、尿蛋白及管型，腎(shen)功能也不減退。難以判(pan)斷時還可以通過檢(jian)查眼底動脈是否硬化來確診。

3、腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎(yan)(yan)(yan)：懷(huai)孕合并腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎(yan)(yan)(yan)也會有(you)尿(niao)蛋(dan)白(bai)，但不同的是(shi)腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎(yan)(yan)(yan)的尿(niao)檢查以白(bai)細胞增多為主，很(hen)少見(jian)有(you)管型(xing)(xing)，尤其是(shi)顆粒管型(xing)(xing)。尿(niao)蛋(dan)白(bai)一(yi)般(ban)不超(chao)過（++），二十四小(xiao)時尿蛋白定(ding)量(liang)在1~2克，這一點與慢(man)性腎炎的尿蛋(dan)白(bai)明顯(xian)不同(tong)。另外，腎盂腎炎常有寒戰(zhan)、高(gao)燒、尿頻(pin)等癥(zheng)狀(zhuang)，培養尿液(ye)可(ke)以發(fa)現病菌。

治療

目前對慢(man)性(xing)腎(shen)炎沒有特效治(zhi)療藥物(wu)，整個(ge)懷孕期間都應(ying)密(mi)切監護孕婦和胎兒(er)，根(gen)據(ju)孕婦、胎兒(er)的狀況決定(ding)是否可以繼(ji)續(xu)妊娠，并根(gen)據(ju)孕婦的血壓、尿蛋白(bai)、腎(shen)功能情(qing)況、孕周(zhou)、胎盤(pan)功能及(ji)胎兒(er)狀況，綜合(he)決定(ding)分娩時機(ji)及(ji)分娩方式。

1、一(yi)般經過治療(liao)，妊(ren)娠維(wei)持到三(san)十六周時，可以根據(ju)病情考慮終止妊(ren)娠。此時胎兒已經成(cheng)熟，分(fen)娩可使胎兒及早脫離(li)不利的(de)環境，同時也避(bi)免加(jia)重孕(yun)婦腎臟損(sun)害。

2、合并妊娠高血壓綜合征或(huo)者血壓不易控制、腎功能減退時(shi)(shi)，在胎兒(er)月齡較小時(shi)(shi)也應考慮通過藥物促使胎兒(er)肺成熟，以(yi)便及(ji)時(shi)(shi)終(zhong)止(zhi)妊娠。在懷孕三十三周以(yi)后(hou)，嬰(ying)兒(er)已(yi)有存活可(ke)能，如果這時(shi)(shi)出現嚴重的胎盤(pan)功能減退，應及(ji)時(shi)(shi)進(jin)行剖宮產，避(bi)免(mian)胎死宮內。

3、分(fen)娩方(fang)式：因(yin)懷孕合并慢性腎炎(yan)時胎(tai)盤功能(neng)(neng)低下的(de)(de)機會增高，需提前終(zhong)止妊娠，而(er)且宮頸多不(bu)成熟，胎(tai)兒(er)對缺(que)氧(yang)的(de)(de)耐受能(neng)(neng)力差，所以應(ying)考慮剖宮產。新生(sheng)兒(er)出(chu)生(sheng)后因(yin)體質弱，一般需要做特殊護(hu)理。

護理

1、患慢性腎炎的孕婦，懷孕期間要有充足的休息、睡眠，情緒穩定，注意防止風寒、感染。宜食用含優質蛋白質，豐富維生素的食物，并適當低鹽。體質較弱或合并貧血者，可適當補充滋補養品。

2、中期妊(ren)娠后(hou)，臥(wo)床(chuang)休(xiu)息(xi)應(ying)取左側臥(wo)位，定期到醫院檢查血(xue)壓，化(hua)驗小便尤為重要。如出(chu)現(xian)血(xue)壓增高，水腫嚴(yan)重，應(ying)及時用降壓藥，利(li)尿藥物。

3、合并感染時(shi)，抗生素應選用(yong)對腎臟無(wu)毒副作用(yong)的藥(yao)物，如(ru)氨青霉素、先鋒(feng)霉素。

4、因慢(man)性(xing)腎炎易(yi)致胎(tai)兒(er)宮內發育(yu)遲緩或死(si)胎(tai)，孕期注意胎(tai)兒(er)監護(B超了解胎兒(er)發育情況(kuang)，胎盤功能，羊水(shui)，也可做胎兒(er)監護(hu)，了解胎兒(er)在宮內無缺氧情況(kuang))，以便及(ji)時發現和處理胎(tai)兒宮內異(yi)常情況。妊娠滿28周后，最好住院(yuan)觀(guan)察病情變化，采取合理(li)的冶(ye)療措施，如中西醫結合冶(ye)療，可取得(de)較好的療效(xiao)。

飲食宜忌

1、飲食適宜：

（1）宜吃非必需氨基酸(suan)少的食物。

（2）宜吃(chi)高熱量低(di)蛋白(bai)的(de)食物。

2、宜(yi)吃食(shi)物、宜(yi)吃理由、食(shi)用建議

（1）南瓜。南瓜具有補中益氣、消(xiao)炎止(zhi)痛、解(jie)毒殺蟲(chong)的(de)功能(neng)，南瓜種子中的(de)脂類物質對泌尿系統疾(ji)病及前列(lie)腺增生具有良好的(de)治(zhi)療和(he)預防(fang)作用一(yi)般人群均可(ke)食(shi)用。適宜肥胖者(zhe)、糖尿病患者(zhe)和(he)中老年(nian)人食(shi)用

（2）胡蘿卜。泥降(jiang)低血脂，促進腎(shen)上腺素的(de)合成，還有降(jiang)壓，強心(xin)，護腎(shen)作用，是冠心(xin)病(bing)、腎(shen)病(bing)患者食療佳(jia)品可長期食用，每周2-3次

（3）油菜。油菜為低脂肪(fang)蔬(shu)菜，且(qie)含有膳食纖(xian)維，能減(jian)少(shao)油脂的(de)吸收，降低血液中血脂的(de)含量每周2-3次，可減輕腎臟負擔

3、飲食禁忌：

（1）忌吃助濕生熱的食物；

（2）忌(ji)吃(chi)含(han)鹽(yan)量高的食物

4、忌(ji)吃(chi)食物、忌(ji)吃(chi)理由、忌(ji)吃(chi)建議(yi)

（1）咸菜。咸菜含有過量的(de)鹽分，食(shi)鹽進(jin)入機(ji)體后會增加(jia)血液中(zhong)鈉離子的(de)濃度，會減少(shao)尿量，不利于代(dai)謝(xie)產物(wu)的(de)排出治療期間應控制每(mei)天食(shi)鹽的(de)攝入量，少(shao)吃咸菜

（2）豬(zhu)排。豬(zhu)排為燒烤性(xing)食物，油脂含量高，在體內會積熱，引起(qi)濕熱下注，誘發(fa)泌尿道炎癥(zheng)，不利于疾(ji)病的治療平時應少(shao)吃

（3）西紅柿(shi)。西紅柿(shi)含(han)有鉀離(li)子(zi)過高，鉀離(li)子(zi)會抑制鈉離(li)子(zi)的排出，從而減少(shao)尿量，加重腎(shen)功能不全(quan)

預防

1、孕(yun)前應先(xian)專科咨(zi)詢(xun)是否宜于生育。一般而言，有(you)蛋白(bai)尿而無高血(xue)(xue)壓、腎(shen)功能（肌酐、尿素氮）無顯(xian)(xian)著不(bu)全的，可(ke)以妊娠(shen)；腎(shen)病已有(you)高血(xue)(xue)壓和腎(shen)功能顯(xian)(xian)著不(bu)全者(zhe)不(bu)宜妊娠(shen)，特(te)別(bie)是肌酐＞3毫克(ke)/100毫升或尿(niao)素(su)氮(dan)＞30毫克/100毫升者(zhe)，若已妊娠宜(yi)在(zai)孕3月內及時作人工流產(chan)術(shu)終止妊娠。

2、慢性腎(shen)炎病(bing)人妊(ren)娠期，應使用中西醫結合療法治療，力爭病(bing)情穩定、避免(mian)發生妊(ren)高(gao)征，并(bing)嚴密(mi)監(jian)測血(xue)壓(ya)和腎(shen)功(gong)能變化。若腎(shen)功(gong)能不斷惡化，應終(zhong)止妊(ren)娠。對(dui)胎兒的預后，高(gao)血(xue)壓(ya)的水平(ping)是(shi)關鍵，血(xue)壓(ya)越高(gao)，胎兒死(si)亡率越大(da)。

3、慢性腎(shen)炎合并妊娠者，須注(zhu)意加強(qiang)營(ying)養，以高蛋白低脂肪食譜為宜；但若腎(shen)功能（尿素氮、肌(ji)酐(gan)）相(xiang)當差，則(ze)應(ying)控(kong)制蛋白攝入量；若有水腫(zhong)應(ying)限制納鹽和水的攝入。

4、慢性腎炎孕(yun)婦在(zai)妊娠后半期應住院治療（病(bing)情嚴重者隨時住院），以便密切觀察腎功能的改(gai)變和(he)胎兒生長發育(yu)情況(kuang)，及時處理，力爭能得活(huo)嬰和(he)母親安全。

5、如果孕期內發展到尿毒癥或腎功能衰竭，則以挽救母親生命為主，病人要配合醫生的治療，注意限制每天食鹽和水的入量，食譜不要高蛋白、高脂肪，注意糾正貧血、預防感染以及及時終止妊娠。

6、慢(man)性腎炎(yan)妊娠(shen)在產(chan)后要加強隨訪（血壓、腎功能指標等），認(ren)真治療(liao)疾(ji)病。

7、產后哺(bu)乳問題(ti)。一般可以(yi)喂哺(bu)。病情嚴(yan)重（如腎功(gong)能中度以(yi)上(shang)損(sun)害者，血(xue)壓＞21．3/14．6千帕（＞160/110毫米汞(gong)柱）的母親不宜自己哺乳。

注意事項

患慢性腎(shen)(shen)炎的(de)孕婦，孕期(qi)中(zhong)要有充足的(de)休息(xi)、睡(shui)眠，情(qing)緒穩(wen)定，注意防止風寒、感染(ran)(ran)。宜食(shi)用含優質蛋白質，豐富維生(sheng)素(su)的(de)食(shi)物(wu)，并(bing)適(shi)當低(di)鹽。體質較(jiao)弱或(huo)合(he)并(bing)貧血(xue)者，可適(shi)當補(bu)充滋補(bu)養(yang)品。中(zhong)期(qi)妊(ren)娠后，臥(wo)床休息(xi)應取(qu)左側臥(wo)位(wei)，定期(qi)到醫(yi)院(yuan)檢查血(xue)壓(ya)(ya)，化驗(yan)小(xiao)便尤(you)為(wei)重(zhong)要。如出現血(xue)壓(ya)(ya)增(zeng)高，水(shui)腫嚴重(zhong)，應及時用降壓(ya)(ya)藥，利尿(niao)藥物(wu)。合(he)并(bing)感染(ran)(ran)時，抗生(sheng)素(su)應選(xuan)用對腎(shen)(shen)臟無毒(du)副作用的(de)藥物(wu)。如氨青霉素(su)、先(xian)鋒霉素(su)。因(yin)慢性腎(shen)(shen)炎易致胎兒宮內發(fa)育遲緩或(huo)死胎，孕期(qi)注意胎兒監護(B超(chao)了解(jie)(jie)胎兒發育情況(kuang)，胎盤功能，羊水，也可做胎兒監護，了解(jie)(jie)胎兒在宮內無缺氧情況(kuang))，以便(bian)及時(shi)發現和處理胎兒宮內(nei)異(yi)常情況(kuang)。妊娠滿(man)28周后，最好住(zhu)院(yuan)觀(guan)察(cha)病情變化，采取合理的(de)(de)冶(ye)療(liao)(liao)措施(shi)，如(ru)中(zhong)西醫結合冶(ye)療(liao)(liao)，可(ke)取得較(jiao)好的(de)(de)療(liao)(liao)效。如(ru)血(xue)壓明顯升高達(da)21.3/13.3KPA，經(jing)積極治療不易(yi)控制，血(xue)清肌(ji)酐達到或超過265.2微摩(mo)爾/升臺盤功能嚴重減退(tui)或發(fa)生死胎，應(ying)及時終止(zhi)妊娠。