簡介

妊娠合并慢性腎炎是孕期比較多發的一種疾病，它不是單一形成，而是由多種不同的疾病侵犯腎小球引起的慢性疾病。臨床上多以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等特征出現，起病方式各不同，病情遷延、病變發展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎衰竭的一組疾病。妊娠對慢性腎炎不利，這主要是由于妊娠期可加重腎臟負擔，影響腎臟功能，嚴重者常常危及孕婦和胎兒的生命，必須引起重視。

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癥狀/并發癥

妊娠合(he)并(bing)慢性腎(shen)小球腎(shen)炎的癥(zheng)狀(zhuang)臨(lin)床表現可多種多樣(yang)，從(cong)無癥(zheng)狀(zhuang)的蛋白尿或鏡下(xia)血(xue)尿到明(ming)顯的肉眼血(xue)尿、水腫(zhong)、貧血(xue)、高血(xue)壓或腎(shen)病綜(zong)合(he)征甚(shen)至尿毒癥(zheng)。臨(lin)床分(fen)型如下(xia)：

1、普通型，起(qi)病(bing)時(shi)可(ke)與急性腎炎相似(si)，水(shui)腫、血尿及高血壓(ya)均很明顯(xian)，以后病(bing)情暫時(shi)緩解，或呈進(jin)行性惡化。多數(shu)患者起(qi)病(bing)時(shi)可(ke)毫無癥(zheng)狀，經檢查尿才(cai)被發現。尿蛋(dan)白大(da)多在3.5g/24小(xiao)時以下，尿中常有紅細胞甚(shen)至少許管型，血壓雖升(sheng)高(gao)，但非主要表現。

2、腎病(bing)型，病(bing)理變化(hua)以基膜增生型為(wei)主(zhu)。患者有(you)顯(xian)著的蛋白(bai)尿、管型及水(shui)腫，尿蛋白(bai)每天排出(chu)量在3～3.5g以上(shang)。血漿蛋白降低，白蛋白與球蛋白比例倒置，膽(dan)固醇(chun)升高(gao)。

3、高(gao)血壓型，蛋白尿可以少量，伴有高(gao)血壓，血壓常持續(xu)升高(gao)，臨床表現很像原(yuan)發性(xing)高(gao)血壓。此病分為(wei)3型(xing)(xing)：Ⅰ型(xing)(xing)僅(jin)出現蛋(dan)(dan)白(bai)尿；Ⅱ型(xing)(xing)有蛋(dan)(dan)白(bai)尿和高血壓(ya)；Ⅲ型(xing)(xing)同時(shi)有蛋(dan)(dan)白(bai)尿、高血壓(ya)和氮質潴留。

病因/并發癥

明確的(de)病(bing)因(yin)尚(shang)未證實，僅少數由(you)急性(xing)腎炎(yan)發展而來(lai)，但多推測與感染特別(bie)是病(bing)毒(du)感染有關。

另(ling)外據有關報(bao)道表(biao)示，臨床上(shang)，絕大多(duo)數病人發現時即屬妊娠(shen)合并慢性(xing)(xing)腎(shen)炎，而與急性(xing)(xing)腎(shen)炎無關，僅少數慢性(xing)(xing)腎(shen)炎是由于急性(xing)(xing)腎(shen)炎治療不(bu)愈(yu)(yu)，而遷(qian)延或(huo)臨床痊愈(yu)(yu)后(hou)而再度復發。該疾病最(zui)終將(jiang)發展為慢性(xing)(xing)腎(shen)功衰竭。

診斷與鑒別

慢性腎(shen)炎的(de)病(bing)程一(yi)般(ban)較長(chang)，因此不(bu)同(tong)病(bing)期(qi)臨床表現也有所不(bu)同(tong)，一(yi)般(ban)都有蛋(dan)白尿、血(xue)(xue)尿或(huo)管型尿。疾病(bing)到了后期(qi)則大多數有浮腫、貧血(xue)(xue)、高血(xue)(xue)壓和腎(shen)功能不(bu)全。如果懷(huai)孕(yun)前患過(guo)急性腎(shen)小球(qiu)腎(shen)炎、懷(huai)孕(yun)前或(huo)懷(huai)孕(yun)二十(shi)周以(yi)前出現蛋(dan)白尿、水(shui)種等癥狀(zhuang)，就容易確(que)診。

有些(xie)慢(man)性腎炎孕婦沒有明顯癥狀，大多是在尿常規檢(jian)查發現異常后才首先出(chu)現高血(xue)壓、嗜睡(shui)、貧血(xue)等問題，所以應注意與下列疾病相鑒(jian)別：

1、妊娠(shen)高血壓(ya)綜合征(zheng)：妊娠(shen)高血壓(ya)綜合征(zheng)的患者也會出現(xian)蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)、水腫等癥狀(zhuang)，但不同(tong)的是這(zhe)種情況(kuang)在懷孕前并無水腫及蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)，一般到(dao)了懷孕二十周以后才發(fa)病，發(fa)病時先(xian)有 不同(tong)程度(du)的水腫及高血壓(ya)，而后才出現(xian)尿(niao)蛋(dan)(dan)白(bai)，而且尿(niao)蛋(dan)(dan)白(bai)的量不定，尿(niao)中(zhong)一般不出現(xian)管型。血中(zhong)尿(niao)酸(suan)水平增高，這(zhe)點也與慢性腎炎不同(tong)。

2、原(yuan)發性高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)：患有(you)原(yuan)發性高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)的(de)孕婦，大多年齡較大，在懷孕前就已經出現高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)，早(zao)孕時(shi)即可發病。血壓(ya)(ya)多大于(yu)200/120毫米汞柱而沒(mei)有(you)不(bu)(bu)舒服的(de)感覺。另一個明顯的(de)不(bu)(bu)同是高血壓患者大多沒(mei)有(you)水(shui)腫、尿蛋白(bai)及管型，腎功能也不(bu)(bu)減退。難以判斷(duan)時(shi)還可以通(tong)過檢查眼底(di)動(dong)脈是否(fou)硬化來確診。

3、腎盂(yu)腎炎：懷孕(yun)合(he)并腎盂(yu)腎炎也(ye)會有(you)尿(niao)蛋(dan)白，但不同的(de)是(shi)腎盂(yu)腎炎的(de)尿(niao)檢查以白細胞增(zeng)多為主，很少(shao)見(jian)有(you)管型(xing)，尤其(qi)是(shi)顆粒(li)管型(xing)。尿(niao)蛋(dan)白一(yi)般不超過（++），二十(shi)四小(xiao)時尿蛋(dan)白定量在1~2克，這(zhe)一(yi)點與慢性腎炎(yan)的(de)尿(niao)(niao)蛋(dan)白明顯不(bu)同。另外，腎盂腎炎(yan)常有寒戰、高(gao)燒、尿(niao)(niao)頻等癥狀，培養尿(niao)(niao)液可以發(fa)現病菌。

治療

目前對慢性腎炎沒(mei)有特效治療藥物，整個懷孕期間都應密(mi)切(qie)監護孕婦(fu)和(he)胎(tai)兒，根(gen)據孕婦(fu)、胎(tai)兒的(de)狀況決(jue)定是(shi)否可以(yi)繼續妊(ren)娠(shen)，并根(gen)據孕婦(fu)的(de)血壓(ya)、尿蛋白、腎功能情況、孕周、胎(tai)盤功能及胎(tai)兒狀況，綜合(he)決(jue)定分娩時機及分娩方式。

1、一般經過治療，妊娠維持到(dao)三十六周(zhou)時(shi)，可以(yi)根據病情考慮終止妊娠。此時(shi)胎兒(er)已經成(cheng)熟，分娩可使胎兒(er)及早脫離不利的環境，同(tong)時(shi)也避免加重(zhong)孕婦腎(shen)臟損(sun)害。

2、合并妊(ren)娠高血(xue)壓(ya)綜合征或者血(xue)壓(ya)不易控制、腎功能(neng)(neng)減退時(shi)，在胎兒月齡較小時(shi)也應(ying)考慮通過藥物(wu)促使胎兒肺成熟，以(yi)便及時(shi)終止妊(ren)娠。在懷孕三十(shi)三周以(yi)后(hou)，嬰(ying)兒已有(you)存活可能(neng)(neng)，如果這時(shi)出(chu)現(xian)嚴(yan)重的胎盤功能(neng)(neng)減退，應(ying)及時(shi)進(jin)行剖宮產，避免胎死宮內。

3、分娩方式(shi)：因(yin)懷孕合(he)并(bing)慢性腎(shen)炎時胎盤(pan)功能(neng)低下的(de)(de)機會增高，需(xu)提前終止妊娠，而且宮頸多不(bu)成熟，胎兒對缺(que)氧的(de)(de)耐受(shou)能(neng)力差，所以應考慮(lv)剖宮產。新生兒出(chu)生后因(yin)體質弱，一般(ban)需(xu)要做特殊護理。

護理

1、患慢性腎炎的孕婦，懷孕期間要有充足的休息、睡眠，情緒穩定，注意防止風寒、感染。宜食用含優質蛋白質，豐富維生素的食物，并適當低鹽。體質較弱或合并貧血者，可適當補充滋補養品。

2、中期妊娠后，臥(wo)床休息應取(qu)左側臥(wo)位，定期到醫院檢查血壓，化驗小(xiao)便尤為重(zhong)要。如出現(xian)血壓增(zeng)高，水腫嚴重(zhong)，應及時(shi)用降壓藥(yao)，利尿藥(yao)物(wu)。

3、合(he)并(bing)感染時，抗生素(su)應選用對腎臟(zang)無(wu)毒副作用的藥(yao)物(wu)，如氨(an)青霉素(su)、先(xian)鋒霉素(su)。

4、因(yin)慢(man)性(xing)腎炎(yan)易致(zhi)胎兒(er)宮內發育遲(chi)緩或死胎，孕期注意胎兒(er)監護(B超了(le)解(jie)胎兒(er)發育(yu)情況，胎盤功能，羊水，也可做胎兒(er)監護(hu)，了(le)解(jie)胎兒(er)在宮(gong)內(nei)無缺氧情況)，以(yi)便及時發現和(he)處(chu)理胎兒宮內異(yi)常情況(kuang)。妊娠滿(man)28周后，最好住(zhu)院觀(guan)察(cha)病情變(bian)化(hua)，采取合(he)理的冶療措(cuo)施，如中西(xi)醫結合(he)冶療，可取得較好的療效。

飲食宜忌

1、飲食適宜：

（1）宜吃非必需氨基酸少(shao)的食(shi)物。

（2）宜(yi)吃高熱(re)量低蛋白(bai)的食物(wu)。

2、宜吃(chi)食(shi)物、宜吃(chi)理(li)由、食(shi)用(yong)建議

（1）南(nan)瓜(gua)。南(nan)瓜(gua)具有補(bu)中益氣、消炎止(zhi)痛、解毒殺蟲的(de)功能，南(nan)瓜(gua)種子中的(de)脂類物質對泌尿(niao)系統疾(ji)病及前列腺增生(sheng)具有良好的(de)治療和預防作用(yong)(yong)一般人群均可(ke)食用(yong)(yong)。適宜肥胖者(zhe)、糖(tang)尿(niao)病患者(zhe)和中老(lao)年(nian)人食用(yong)(yong)

（2）胡蘿卜(bu)。泥降(jiang)低血脂，促進(jin)腎(shen)上腺素(su)的(de)合(he)成(cheng)，還有降(jiang)壓，強心，護腎(shen)作(zuo)用，是(shi)冠心病、腎(shen)病患者食療佳品可長期(qi)食用，每周2-3次

（3）油菜。油菜為低(di)脂(zhi)肪蔬(shu)菜，且含(han)有膳食纖維，能減少油脂(zhi)的吸收，降(jiang)低(di)血(xue)液中血(xue)脂(zhi)的含(han)量每周(zhou)2-3次，可減輕腎臟負擔(dan)

3、飲食禁忌：

（1）忌吃助(zhu)濕生熱(re)的食物；

（2）忌吃含鹽量高的食物

4、忌吃(chi)(chi)食物、忌吃(chi)(chi)理由、忌吃(chi)(chi)建議

（1）咸(xian)菜。咸(xian)菜含有過(guo)量(liang)的(de)鹽分，食鹽進入(ru)機體(ti)后會增加(jia)血液中鈉離子的(de)濃度，會減少尿(niao)量(liang)，不(bu)利于代(dai)謝產(chan)物的(de)排(pai)出治(zhi)療期間(jian)應控制每天食鹽的(de)攝入(ru)量(liang)，少吃(chi)咸(xian)菜

（2）豬排(pai)。豬排(pai)為燒(shao)烤性食物，油脂含(han)量(liang)高，在(zai)體內會積熱，引(yin)起(qi)濕熱下注，誘發泌尿道(dao)炎(yan)癥(zheng)，不利于疾病(bing)的治(zhi)療平時應(ying)少吃

（3）西(xi)紅柿。西(xi)紅柿含有鉀(jia)離子(zi)過高，鉀(jia)離子(zi)會抑制鈉離子(zi)的排出，從而減少尿量，加重腎(shen)功能不全(quan)

預防

1、孕前應先專科咨詢是否宜于生育。一般而言，有(you)蛋白尿而無高血壓、腎(shen)功(gong)能(neng)(neng)（肌(ji)酐(gan)、尿素氮）無顯著不全(quan)的(de)，可(ke)以妊(ren)娠；腎(shen)病已有(you)高血壓和腎(shen)功(gong)能(neng)(neng)顯著不全(quan)者(zhe)不宜妊(ren)娠，特(te)別(bie)是肌(ji)酐(gan)＞3毫克/100毫升(sheng)或尿(niao)素氮＞30毫克/100毫升者，若已妊娠宜在孕3月(yue)內及(ji)時作人工流產術(shu)終止妊娠。

2、慢(man)性腎(shen)炎病(bing)人妊(ren)娠(shen)期，應使用中西醫結合療(liao)法治療(liao)，力爭病(bing)情穩定(ding)、避免發生(sheng)妊(ren)高(gao)征，并嚴密監(jian)測血(xue)壓(ya)和腎(shen)功能(neng)變化。若腎(shen)功能(neng)不斷(duan)惡(e)化，應終止妊(ren)娠(shen)。對胎兒的預后，高(gao)血(xue)壓(ya)的水平是關鍵，血(xue)壓(ya)越(yue)高(gao)，胎兒死亡率越(yue)大。

3、慢性腎炎合(he)并妊娠(shen)者，須注意加強營(ying)養，以高蛋白低脂肪食譜(pu)為宜(yi)；但若腎功能（尿素氮、肌酐(gan)）相(xiang)當差，則應控制蛋白攝入量；若有水(shui)腫應限制納(na)鹽(yan)和水(shui)的攝入。

4、慢(man)性腎炎孕婦(fu)在妊(ren)娠(shen)后(hou)半(ban)期應住(zhu)院治療（病情(qing)嚴重者隨時(shi)住(zhu)院），以(yi)便密(mi)切觀察(cha)腎功能的(de)改變(bian)和(he)胎兒生長發育情(qing)況，及時(shi)處理(li)，力爭能得活嬰和(he)母親安(an)全(quan)。

5、如果孕期內發展到尿毒癥或腎功能衰竭，則以挽救母親生命為主，病人要配合醫生的治療，注意限制每天食鹽和水的入量，食譜不要高蛋白、高脂肪，注意糾正貧血、預防感染以及及時終止妊娠。

6、慢(man)性腎炎妊娠在產后要加強隨訪(fang)（血壓、腎功(gong)能指標等），認真治療(liao)疾病。

7、產后哺乳(ru)問題。一(yi)般可(ke)以喂(wei)哺。病情嚴重（如腎(shen)功能中度以上損害者，血壓＞21．3/14．6千帕（＞160/110毫米汞柱）的母(mu)親(qin)不宜自己哺乳。

注意事項

患(huan)慢性腎(shen)炎(yan)的(de)(de)(de)孕婦，孕期中要(yao)有充(chong)足(zu)的(de)(de)(de)休(xiu)息、睡(shui)眠(mian)，情緒穩(wen)定，注意防止(zhi)風寒、感染。宜食用(yong)含優質蛋白質，豐富維生(sheng)素(su)的(de)(de)(de)食物(wu)，并適當低鹽。體質較弱(ruo)或合并貧血者(zhe)，可適當補充(chong)滋補養品(pin)。中期妊娠后，臥(wo)床(chuang)休(xiu)息應(ying)(ying)取左側臥(wo)位，定期到(dao)醫院檢查血壓，化驗小便(bian)尤(you)為重要(yao)。如(ru)出現血壓增高，水腫嚴重，應(ying)(ying)及時用(yong)降(jiang)壓藥，利尿(niao)藥物(wu)。合并感染時，抗生(sheng)素(su)應(ying)(ying)選用(yong)對腎(shen)臟(zang)無毒副(fu)作用(yong)的(de)(de)(de)藥物(wu)。如(ru)氨青霉素(su)、先鋒霉素(su)。因慢性腎(shen)炎(yan)易致胎(tai)兒(er)宮(gong)內發育遲緩或死胎(tai)，孕期注意胎(tai)兒(er)監護(B超了解(jie)胎(tai)兒(er)發育情(qing)況，胎(tai)盤功能(neng)，羊(yang)水，也可做(zuo)胎(tai)兒(er)監護，了解(jie)胎(tai)兒(er)在宮內無缺氧情(qing)況)，以便及時(shi)發現和(he)處理(li)胎兒(er)宮內(nei)異常情(qing)況(kuang)。妊娠滿28周后，最好(hao)住院觀察病情變(bian)化，采取合(he)理的冶(ye)療措施，如中西醫結(jie)合(he)冶(ye)療，可取得較好(hao)的療效。如血壓(ya)明顯升高達21.3/13.3KPA，經積(ji)極治療(liao)不易控制，血清肌(ji)酐達到或超過265.2微摩(mo)爾/升臺盤功能嚴重減退或發生死胎，應及時終止妊娠。