簡介

妊娠合并慢性腎炎是孕期比較多發的一種疾病，它不是單一形成，而是由多種不同的疾病侵犯腎小球引起的慢性疾病。臨床上多以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等特征出現，起病方式各不同，病情遷延、病變發展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎衰竭的一組疾病。妊娠對慢性腎炎不利，這主要是由于妊娠期可加重腎臟負擔，影響腎臟功能，嚴重者常常危及孕婦和胎兒的生命，必須引起重視。

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癥狀/并發癥

妊娠合(he)并慢性腎(shen)小球腎(shen)炎的(de)(de)癥(zheng)狀臨(lin)床(chuang)表現可多(duo)種多(duo)樣(yang)，從無癥(zheng)狀的(de)(de)蛋白尿或(huo)鏡下血尿到明顯的(de)(de)肉(rou)眼血尿、水腫(zhong)、貧血、高血壓或(huo)腎(shen)病綜合(he)征甚至尿毒(du)癥(zheng)。臨(lin)床(chuang)分型如下：

1、普(pu)通型，起病時(shi)(shi)可(ke)與急性腎炎相似(si)，水腫、血尿及高血壓均(jun)很明顯，以后病情暫時(shi)(shi)緩解，或呈進(jin)行性惡(e)化。多數患者起病時(shi)(shi)可(ke)毫無癥狀，經檢查尿才被(bei)發(fa)現。尿蛋白大多在3.5g/24小時以(yi)下，尿中常(chang)有紅細胞(bao)甚至少許管型，血壓雖升高，但非主要表現(xian)。

2、腎(shen)病型(xing)，病理變化(hua)以基膜(mo)增(zeng)生型(xing)為主。患者有(you)顯(xian)著的蛋(dan)白(bai)尿(niao)、管型(xing)及水腫，尿(niao)蛋(dan)白(bai)每天(tian)排出量在3～3.5g以上。血(xue)漿(jiang)蛋(dan)白(bai)降低(di)，白(bai)蛋(dan)白(bai)與球(qiu)蛋(dan)白(bai)比例倒置，膽固(gu)醇(chun)升高。

3、高(gao)(gao)(gao)血壓(ya)(ya)型(xing)，蛋白(bai)尿可以少(shao)量(liang)，伴有高(gao)(gao)(gao)血壓(ya)(ya)，血壓(ya)(ya)常持(chi)續升高(gao)(gao)(gao)，臨(lin)床表現(xian)很像原發性高(gao)(gao)(gao)血壓(ya)(ya)。此(ci)病分為3型：Ⅰ型僅出(chu)現蛋白尿(niao)；Ⅱ型有蛋白尿(niao)和(he)高血壓；Ⅲ型同時(shi)有蛋白尿(niao)、高血壓和(he)氮質(zhi)潴留。

病因/并發癥

明確的(de)病因尚未證(zheng)實，僅少數(shu)由急性腎炎發展而來，但多推測與感染特別是病毒感染有關。

另外據有(you)關報道表示，臨床上，絕大多數病人發現(xian)時即屬妊(ren)娠合并慢(man)性(xing)腎炎(yan)，而(er)與急性(xing)腎炎(yan)無關，僅(jin)少數慢(man)性(xing)腎炎(yan)是(shi)由于急性(xing)腎炎(yan)治療不愈(yu)，而(er)遷延或臨床痊愈(yu)后而(er)再度復發。該疾病最終將發展為(wei)慢(man)性(xing)腎功(gong)衰竭(jie)。

診斷與鑒別

慢性腎(shen)炎(yan)的病(bing)程(cheng)一般較長，因此不同病(bing)期臨(lin)床表現也(ye)有所不同，一般都有蛋(dan)白尿(niao)、血尿(niao)或管型尿(niao)。疾病(bing)到(dao)了(le)后期則大多數有浮腫、貧血、高血壓和腎(shen)功(gong)能不全。如果懷孕前患過(guo)急(ji)性腎(shen)小球腎(shen)炎(yan)、懷孕前或懷孕二(er)十周以前出現蛋(dan)白尿(niao)、水種(zhong)等癥狀，就(jiu)容易(yi)確診。

有些慢性腎炎孕婦沒有明顯癥(zheng)狀，大多是在尿(niao)常規檢查發現異常后才(cai)首先出現高血壓、嗜睡、貧血等(deng)問(wen)題，所以應注(zhu)意與(yu)下列疾病(bing)相鑒別：

1、妊(ren)(ren)娠(shen)高血(xue)(xue)壓(ya)綜(zong)(zong)合征(zheng)：妊(ren)(ren)娠(shen)高血(xue)(xue)壓(ya)綜(zong)(zong)合征(zheng)的患(huan)者也會出現蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)、水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)等癥狀，但不(bu)同(tong)(tong)的是這(zhe)種情況(kuang)在懷孕前并無水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)及(ji)蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)，一(yi)般(ban)到了懷孕二十周以后(hou)才發病(bing)，發病(bing)時先有 不(bu)同(tong)(tong)程度的水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)及(ji)高血(xue)(xue)壓(ya)，而后(hou)才出現尿(niao)(niao)蛋(dan)白(bai)，而且尿(niao)(niao)蛋(dan)白(bai)的量(liang)不(bu)定，尿(niao)(niao)中一(yi)般(ban)不(bu)出現管型。血(xue)(xue)中尿(niao)(niao)酸(suan)水(shui)(shui)平增高，這(zhe)點(dian)也與慢性(xing)腎(shen)炎(yan)不(bu)同(tong)(tong)。

2、原(yuan)發性高血壓：患有(you)原(yuan)發性高血壓的孕婦，大(da)(da)多年(nian)齡較(jiao)大(da)(da)，在懷(huai)孕前就已(yi)經出(chu)現(xian)高血壓，早(zao)孕時即可發病(bing)。血壓多大(da)(da)于200/120毫米(mi)汞(gong)柱而沒有(you)(you)不舒(shu)服(fu)的(de)感覺。另一個(ge)明顯的(de)不同是(shi)高血壓患者(zhe)大多(duo)沒有(you)(you)水腫、尿蛋白及管型(xing)，腎功(gong)能也不減退。難以判斷時還可(ke)以通過檢查眼底(di)動脈是(shi)否硬(ying)化來確診(zhen)。

3、腎盂(yu)腎炎(yan)：懷(huai)孕合并腎盂(yu)腎炎(yan)也會有尿蛋(dan)白，但不同的是(shi)腎盂(yu)腎炎(yan)的尿檢查以白細胞增多為主(zhu)，很少見有管(guan)型，尤其是(shi)顆粒管(guan)型。尿蛋(dan)白一般不超過（++），二十(shi)四小(xiao)時尿蛋(dan)白定量在1~2克，這一點與慢(man)性腎炎的(de)尿(niao)蛋白明顯不同。另外，腎盂腎炎常有寒(han)戰、高燒(shao)、尿(niao)頻等(deng)癥狀，培養尿(niao)液可以發現病菌。

治療

目(mu)前對慢性腎炎沒有(you)特效治(zhi)療藥物，整個懷(huai)孕(yun)期間都應密(mi)切監(jian)護孕(yun)婦(fu)和(he)胎兒(er)，根據(ju)孕(yun)婦(fu)、胎兒(er)的狀況決定(ding)是(shi)否(fou)可以繼續妊娠，并根據(ju)孕(yun)婦(fu)的血壓(ya)、尿蛋白、腎功(gong)能情況、孕(yun)周、胎盤功(gong)能及(ji)胎兒(er)狀況，綜(zong)合(he)決定(ding)分娩(mian)時機及(ji)分娩(mian)方式。

1、一般經過(guo)治療(liao)，妊娠維持到三十六(liu)周時(shi)，可以根據病情考(kao)慮終止妊娠。此時(shi)胎兒已經成熟，分娩可使胎兒及早脫離不利(li)的(de)環境，同時(shi)也(ye)避免(mian)加重孕(yun)婦腎臟損害。

2、合并妊(ren)娠高血壓綜合征或者血壓不(bu)易控制、腎功能(neng)減退時(shi)(shi)，在胎兒月齡較小(xiao)時(shi)(shi)也應(ying)考慮(lv)通過藥物促使胎兒肺成熟，以(yi)(yi)便及時(shi)(shi)終(zhong)止妊(ren)娠。在懷孕三十三周以(yi)(yi)后，嬰兒已有存活可能(neng)，如果這時(shi)(shi)出(chu)現嚴重(zhong)的胎盤(pan)功能(neng)減退，應(ying)及時(shi)(shi)進行剖宮產，避免胎死宮內。

3、分娩方式：因懷孕合(he)并慢性腎(shen)炎時胎盤功(gong)能低(di)下(xia)的機會(hui)增高，需提前終止妊娠(shen)，而且宮(gong)頸多(duo)不成(cheng)熟，胎兒(er)對缺氧的耐受能力差，所以應考慮(lv)剖宮(gong)產。新生兒(er)出生后因體質弱，一般需要做特殊護理。

護理

1、患慢性腎炎的孕婦，懷孕期間要有充足的休息、睡眠，情緒穩定，注意防止風寒、感染。宜食用含優質蛋白質，豐富維生素的食物，并適當低鹽。體質較弱或合并貧血者，可適當補充滋補養品。

2、中(zhong)期(qi)(qi)妊(ren)娠后，臥床休息應取(qu)左側(ce)臥位，定(ding)期(qi)(qi)到醫院檢查血壓，化驗小便尤(you)為(wei)重要(yao)。如出(chu)現血壓增高，水腫嚴重，應及時(shi)用降壓藥，利尿藥物。

3、合并感染時，抗生素應選用(yong)對腎臟無(wu)毒(du)副作(zuo)用(yong)的藥(yao)物(wu)，如氨(an)青霉素、先鋒霉素。

4、因慢(man)性(xing)腎炎易致(zhi)胎兒(er)宮內發(fa)育遲(chi)緩或(huo)死胎，孕期(qi)注意胎兒(er)監護(B超了解胎兒(er)(er)發(fa)育(yu)情(qing)況，胎盤功能，羊水(shui)，也(ye)可(ke)做胎兒(er)(er)監護(hu)，了解胎兒(er)(er)在(zai)宮內無缺氧情(qing)況)，以便及時發現和(he)處理(li)胎兒宮內異常情況。妊(ren)娠滿28周(zhou)后，最好住院(yuan)觀(guan)察病情變(bian)化(hua)，采取合(he)理的冶療措施，如(ru)中(zhong)西醫結(jie)合(he)冶療，可取得較好的療效。

飲食宜忌

1、飲(yin)食適宜：

（1）宜吃非必需氨基酸少的食(shi)物(wu)。

（2）宜吃高熱量低蛋白的食(shi)物(wu)。

2、宜吃(chi)食物(wu)、宜吃(chi)理(li)由、食用建(jian)議

（1）南瓜。南瓜具(ju)有補中(zhong)益氣、消炎止痛、解毒殺蟲的功(gong)能，南瓜種子中(zhong)的脂類物(wu)質對泌尿(niao)系統疾病及前(qian)列腺增生具(ju)有良好(hao)的治療(liao)和預防(fang)作用一般人群均可食(shi)用。適宜(yi)肥胖者(zhe)、糖尿(niao)病患者(zhe)和中(zhong)老年人食(shi)用

（2）胡蘿卜。泥降低血脂，促進腎上腺素的合(he)成(cheng)，還(huan)有降壓，強心(xin)，護腎作(zuo)用(yong)，是冠心(xin)病、腎病患者(zhe)食療佳品(pin)可(ke)長期食用(yong)，每(mei)周2-3次

（3）油(you)菜。油(you)菜為低脂(zhi)肪蔬菜，且含有膳食纖維，能減少油(you)脂(zhi)的吸收，降低血(xue)液中血(xue)脂(zhi)的含量每(mei)周2-3次，可減輕腎臟負擔

3、飲食禁忌：

（1）忌吃助濕(shi)生熱(re)的食物；

（2）忌吃含(han)鹽量(liang)高(gao)的食(shi)物

4、忌吃食物、忌吃理由(you)、忌吃建議

（1）咸菜(cai)。咸菜(cai)含(han)有過量的鹽分，食(shi)鹽進入機體后(hou)會(hui)增加血液(ye)中鈉離子的濃(nong)度，會(hui)減少(shao)尿量，不利于代謝(xie)產物的排出治(zhi)療期(qi)間應(ying)控(kong)制(zhi)每天食(shi)鹽的攝入量，少(shao)吃咸菜(cai)

（2）豬排。豬排為燒烤性食物(wu)，油脂(zhi)含量高，在體內(nei)會(hui)積(ji)熱，引起濕熱下注，誘發泌(mi)尿道炎癥，不利于疾病的治療平時應少(shao)吃

（3）西紅柿(shi)。西紅柿(shi)含有鉀(jia)離子(zi)過高，鉀(jia)離子(zi)會(hui)抑制鈉離子(zi)的排出，從而減少(shao)尿量，加重腎(shen)功能不全

預防

1、孕前應先專科(ke)咨詢是否(fou)宜(yi)于生育。一般而言(yan)，有(you)蛋白(bai)尿(niao)而無高血壓、腎功(gong)能（肌酐、尿(niao)素(su)氮）無顯著不(bu)全(quan)的(de)，可以妊(ren)(ren)娠；腎病已有(you)高血壓和腎功(gong)能顯著不(bu)全(quan)者不(bu)宜(yi)妊(ren)(ren)娠，特別是肌酐＞3毫(hao)克(ke)/100毫升或尿(niao)素(su)氮＞30毫(hao)克/100毫升者(zhe)，若已(yi)妊(ren)娠(shen)宜在孕3月(yue)內及時(shi)作人工流產術終(zhong)止妊娠。

2、慢性腎炎病(bing)人妊娠期，應(ying)使(shi)用(yong)中西醫結(jie)合療法治療，力爭病(bing)情穩定、避免發生妊高征，并嚴密監測血壓和(he)腎功能(neng)(neng)變化。若腎功能(neng)(neng)不斷惡(e)化，應(ying)終止妊娠。對(dui)胎兒(er)的(de)(de)預后，高血壓的(de)(de)水平(ping)是(shi)關鍵，血壓越(yue)高，胎兒(er)死亡率越(yue)大(da)。

3、慢性腎炎合(he)并(bing)妊娠(shen)者，須注(zhu)意加強營養，以(yi)高蛋白低脂肪食(shi)譜(pu)為宜(yi)；但若(ruo)腎功(gong)能（尿素氮、肌酐）相當差(cha)，則應控制蛋白攝(she)入(ru)量；若(ruo)有水腫應限制納鹽和(he)水的攝(she)入(ru)。

4、慢性腎炎孕婦在(zai)妊娠后半期應住院(yuan)治療（病情嚴重者隨時(shi)住院(yuan)），以便密切觀察(cha)腎功能的改(gai)變和胎兒生長發育情況，及時(shi)處理，力(li)爭(zheng)能得活嬰(ying)和母親安全(quan)。

5、如果孕期內發展到尿毒癥或腎功能衰竭，則以挽救母親生命為主，病人要配合醫生的治療，注意限制每天食鹽和水的入量，食譜不要高蛋白、高脂肪，注意糾正貧血、預防感染以及及時終止妊娠。

6、慢性腎炎妊(ren)娠在產后要加強隨(sui)訪（血(xue)壓、腎功能指標(biao)等），認(ren)真治(zhi)療疾病。

7、產后哺乳問題(ti)。一(yi)般可(ke)以喂哺。病情嚴重（如腎功能中度以上損害者，血壓＞21．3/14．6千(qian)帕（＞160/110毫米汞柱）的母親不宜自己哺乳。

注意事項

患慢性腎炎的(de)(de)孕婦，孕期(qi)(qi)中(zhong)要(yao)有充足的(de)(de)休(xiu)息(xi)、睡眠，情緒穩定，注意防止風寒、感染。宜食用(yong)含優(you)質蛋白(bai)質，豐富(fu)維(wei)生素(su)的(de)(de)食物，并適當低鹽。體質較(jiao)弱或(huo)合(he)并貧血者，可適當補(bu)充滋補(bu)養品。中(zhong)期(qi)(qi)妊娠后，臥床休(xiu)息(xi)應取左側臥位，定期(qi)(qi)到醫(yi)院檢(jian)查血壓(ya)，化驗小(xiao)便尤為重要(yao)。如(ru)出(chu)現血壓(ya)增高，水腫嚴重，應及時用(yong)降壓(ya)藥(yao)(yao)(yao)，利尿藥(yao)(yao)(yao)物。合(he)并感染時，抗生素(su)應選用(yong)對(dui)腎臟無(wu)毒副(fu)作用(yong)的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)物。如(ru)氨青霉素(su)、先鋒霉素(su)。因慢性腎炎易(yi)致胎(tai)兒宮內發育遲緩或(huo)死(si)胎(tai)，孕期(qi)(qi)注意胎(tai)兒監(jian)護(B超了解胎(tai)兒(er)發(fa)育情況，胎(tai)盤功(gong)能(neng)，羊水，也可做胎(tai)兒(er)監(jian)護(hu)，了解胎(tai)兒(er)在宮內無缺氧情況)，以便及(ji)時發現和處(chu)理胎(tai)兒宮(gong)內(nei)異(yi)常情況。妊娠滿(man)28周后，最好(hao)住院觀察病(bing)情變化(hua)，采取合理(li)的(de)冶(ye)療措(cuo)施，如中(zhong)西醫結(jie)合冶(ye)療，可(ke)取得(de)較好(hao)的(de)療效。如血壓(ya)明顯(xian)升(sheng)高達21.3/13.3KPA，經積極治(zhi)療不易控(kong)制，血清肌(ji)酐達到或(huo)超過265.2微(wei)摩(mo)爾/升(sheng)臺盤功能(neng)嚴重減退或發生死(si)胎，應及(ji)時(shi)終止妊娠。