簡介

妊娠合并慢性腎炎是孕期比較多發的一種疾病，它不是單一形成，而是由多種不同的疾病侵犯腎小球引起的慢性疾病。臨床上多以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等特征出現，起病方式各不同，病情遷延、病變發展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎衰竭的一組疾病。妊娠對慢性腎炎不利，這主要是由于妊娠期可加重腎臟負擔，影響腎臟功能，嚴重者常常危及孕婦和胎兒的生命，必須引起重視。

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癥狀/并發癥

妊娠合并慢性腎(shen)小球腎(shen)炎的癥狀(zhuang)臨(lin)床表現(xian)可多種多樣，從無(wu)癥狀(zhuang)的蛋(dan)白尿(niao)或(huo)(huo)鏡下血(xue)(xue)尿(niao)到明顯的肉眼(yan)血(xue)(xue)尿(niao)、水腫、貧(pin)血(xue)(xue)、高(gao)血(xue)(xue)壓或(huo)(huo)腎(shen)病綜合征甚至尿(niao)毒癥。臨(lin)床分(fen)型如下：

1、普通型，起(qi)病時可與急性腎炎相似，水腫、血尿及(ji)高血壓(ya)均很(hen)明(ming)顯，以后(hou)病情暫(zan)時緩解，或呈進(jin)行性惡化。多(duo)數患者(zhe)起(qi)病時可毫無癥狀，經檢查尿才被發現(xian)。尿蛋白大(da)多(duo)在3.5g/24小(xiao)時以下，尿中常有紅細胞甚至少許管型，血壓雖(sui)升高，但非主要表現。

2、腎病型，病理(li)變(bian)化以基膜增(zeng)生型為(wei)主(zhu)。患者有顯(xian)著(zhu)的蛋白尿(niao)、管型及水腫(zhong)，尿(niao)蛋白每天(tian)排出量在(zai)3～3.5g以上。血漿蛋(dan)白(bai)降低，白(bai)蛋(dan)白(bai)與球(qiu)蛋(dan)白(bai)比例倒置，膽固醇(chun)升(sheng)高(gao)。

3、高(gao)血壓(ya)型(xing)，蛋白尿可以少量(liang)，伴有高(gao)血壓(ya)，血壓(ya)常持續升高(gao)，臨床表現很(hen)像原發性高(gao)血壓(ya)。此病分為3型：Ⅰ型僅出(chu)現蛋白尿(niao)；Ⅱ型有(you)蛋白尿(niao)和高血壓；Ⅲ型同時有(you)蛋白尿(niao)、高血壓和氮質潴留。

病因/并發癥

明確的病(bing)因(yin)尚未證實(shi)，僅少數(shu)由急性腎炎發展而來，但多推測與感染特(te)別是病(bing)毒(du)感染有關。

另外(wai)據有關(guan)報道表示，臨床(chuang)上，絕大多數病人(ren)發現時(shi)即屬妊娠(shen)合并慢性腎炎(yan)，而(er)與急性腎炎(yan)無關(guan)，僅(jin)少數慢性腎炎(yan)是(shi)由于(yu)急性腎炎(yan)治療不愈，而(er)遷延或(huo)臨床(chuang)痊愈后(hou)而(er)再度復發。該疾病最(zui)終(zhong)將(jiang)發展為慢性腎功(gong)衰(shuai)竭。

診斷與鑒別

慢性腎炎的病(bing)程一般(ban)較長，因此(ci)不同病(bing)期(qi)臨床表現也有(you)所不同，一般(ban)都有(you)蛋(dan)白尿、血尿或管型(xing)尿。疾(ji)病(bing)到了后(hou)期(qi)則大多數有(you)浮腫、貧血、高血壓和腎功能不全。如果懷(huai)孕(yun)前(qian)患過(guo)急(ji)性腎小(xiao)球腎炎、懷(huai)孕(yun)前(qian)或懷(huai)孕(yun)二十周以前(qian)出現蛋(dan)白尿、水種(zhong)等癥狀(zhuang)，就容易確診(zhen)。

有些慢性(xing)腎炎孕(yun)婦沒有明顯癥狀，大多是在尿常規檢查發(fa)現異(yi)常后(hou)才首先(xian)出現高血壓、嗜睡、貧血等問(wen)題，所以應注意與下列疾病相(xiang)鑒別：

1、妊娠高(gao)血(xue)(xue)壓綜合(he)征：妊娠高(gao)血(xue)(xue)壓綜合(he)征的患者也會出(chu)現(xian)蛋白尿(niao)、水腫(zhong)等(deng)癥狀，但不(bu)(bu)同(tong)(tong)的是這(zhe)(zhe)種(zhong)情況在懷孕前并無水腫(zhong)及蛋白尿(niao)，一般到了懷孕二十周以后才(cai)發(fa)病(bing)，發(fa)病(bing)時先(xian)有(you) 不(bu)(bu)同(tong)(tong)程度的水腫(zhong)及高(gao)血(xue)(xue)壓，而后才(cai)出(chu)現(xian)尿(niao)蛋白，而且尿(niao)蛋白的量不(bu)(bu)定，尿(niao)中一般不(bu)(bu)出(chu)現(xian)管型(xing)。血(xue)(xue)中尿(niao)酸(suan)水平增高(gao)，這(zhe)(zhe)點也與慢性腎炎不(bu)(bu)同(tong)(tong)。

2、原發性高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)：患有原發性高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)的孕婦(fu)，大多年齡較大，在懷孕前(qian)就(jiu)已經出現高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)(ya)，早(zao)孕時即可發病(bing)。血(xue)(xue)壓(ya)(ya)多大于(yu)200/120毫米汞柱而(er)沒有(you)不(bu)舒(shu)服(fu)的(de)感(gan)覺。另一個明顯的(de)不(bu)同是高血壓患者大多沒有(you)水腫、尿(niao)蛋白及管(guan)型，腎功(gong)能也不(bu)減退。難(nan)以判斷時還可以通(tong)過檢查眼底動(dong)脈是否硬化來確診(zhen)。

3、腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)：懷孕合并腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)也會有尿蛋白(bai)，但不(bu)(bu)同的是(shi)腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎(yan)的尿檢查以(yi)白(bai)細胞增多為主，很少見有管(guan)型，尤其是(shi)顆(ke)粒管(guan)型。尿蛋白(bai)一(yi)般不(bu)(bu)超(chao)過(guo)（++），二十四小(xiao)時尿(niao)蛋白定(ding)量在1~2克，這一點與慢性腎炎的尿蛋白(bai)明顯(xian)不(bu)同。另外，腎盂腎炎常有寒戰、高燒、尿頻等癥狀，培養尿液可以發現病(bing)菌。

治療

目(mu)前對(dui)慢性腎炎沒(mei)有特效治療藥(yao)物，整(zheng)個懷(huai)孕(yun)期間都應(ying)密切監護孕(yun)婦和胎(tai)兒(er)，根(gen)(gen)據(ju)孕(yun)婦、胎(tai)兒(er)的(de)狀況決定是否可(ke)以繼續妊娠，并根(gen)(gen)據(ju)孕(yun)婦的(de)血壓、尿(niao)蛋(dan)白、腎功能情(qing)況、孕(yun)周、胎(tai)盤功能及(ji)胎(tai)兒(er)狀況，綜(zong)合決定分娩時機及(ji)分娩方式。

1、一般經(jing)過治(zhi)療(liao)，妊娠維(wei)持到三十六周時(shi)(shi)，可以根據病情考慮終止妊娠。此時(shi)(shi)胎兒已經(jing)成熟，分娩可使胎兒及早脫離不利(li)的環境，同時(shi)(shi)也避(bi)免加重孕婦腎臟損(sun)害。

2、合并妊娠(shen)高血壓(ya)綜合征(zheng)或(huo)者血壓(ya)不易控制、腎(shen)功(gong)能減(jian)退(tui)時，在(zai)胎兒月齡較小時也應(ying)考慮(lv)通過藥物促使胎兒肺成熟(shu)，以便及(ji)時終止妊娠(shen)。在(zai)懷孕三十三周以后，嬰兒已有存活可能，如果這(zhe)時出現嚴重的胎盤功(gong)能減(jian)退(tui)，應(ying)及(ji)時進(jin)行(xing)剖宮(gong)產(chan)，避免胎死宮(gong)內(nei)。

3、分娩(mian)方式：因(yin)懷孕合并慢性腎(shen)炎時胎盤(pan)功能低下的機會(hui)增高，需提前終止妊娠，而(er)且宮頸多不成熟，胎兒(er)(er)對缺(que)氧的耐受(shou)能力差，所以應考(kao)慮剖(pou)宮產。新生(sheng)兒(er)(er)出生(sheng)后(hou)因(yin)體(ti)質弱，一般需要(yao)做特殊護(hu)理(li)。

護理

1、患慢性腎炎的孕婦，懷孕期間要有充足的休息、睡眠，情緒穩定，注意防止風寒、感染。宜食用含優質蛋白質，豐富維生素的食物，并適當低鹽。體質較弱或合并貧血者，可適當補充滋補養品。

2、中期妊(ren)娠后，臥(wo)床休息應取左側臥(wo)位，定(ding)期到醫院檢查(cha)血壓(ya)，化驗小便尤為重要(yao)。如出(chu)現血壓(ya)增(zeng)高，水(shui)腫嚴重，應及時用(yong)降壓(ya)藥，利尿藥物。

3、合(he)并感染時，抗生素(su)(su)應選用對腎臟無毒副(fu)作用的藥物，如氨青霉素(su)(su)、先(xian)鋒霉素(su)(su)。

4、因慢性腎炎易(yi)致胎(tai)兒(er)宮內發育遲緩(huan)或死胎(tai)，孕期注(zhu)意(yi)胎(tai)兒(er)監(jian)護(B超(chao)了解(jie)(jie)胎兒發育情況，胎盤功能，羊水，也可(ke)做胎兒監護，了解(jie)(jie)胎兒在宮內(nei)無缺氧情況)，以便及時發現(xian)和(he)處理胎兒宮內異常情況。妊娠滿28周后，最(zui)好(hao)住院觀察病情變化(hua)，采取合理的冶(ye)療(liao)措施，如中西醫結(jie)合冶(ye)療(liao)，可取得較好(hao)的療(liao)效。

飲食宜忌

1、飲食適宜(yi)：

（1）宜吃非必(bi)需氨(an)基(ji)酸(suan)少的(de)食物。

（2）宜吃高熱量低蛋白的食物。

2、宜吃(chi)食物、宜吃(chi)理由、食用建議

（1）南瓜。南瓜具(ju)(ju)有(you)補中益氣(qi)、消炎止痛(tong)、解毒殺蟲的功(gong)能，南瓜種(zhong)子中的脂類物質對泌尿系統(tong)疾病及前列(lie)腺增生具(ju)(ju)有(you)良好的治療和(he)預(yu)防作用(yong)一般人(ren)群均可食用(yong)。適宜(yi)肥胖(pang)者(zhe)、糖尿病患者(zhe)和(he)中老年人(ren)食用(yong)

（2）胡蘿卜。泥(ni)降(jiang)低血脂(zhi)，促進腎上腺素的合成，還有降(jiang)壓，強(qiang)心(xin)(xin)，護腎作用(yong)，是冠(guan)心(xin)(xin)病、腎病患(huan)者(zhe)食療佳(jia)品可長期(qi)食用(yong)，每周(zhou)2-3次

（3）油(you)(you)(you)菜。油(you)(you)(you)菜為低(di)脂肪蔬菜，且含有膳食纖(xian)維，能減少油(you)(you)(you)脂的(de)吸收，降(jiang)低(di)血液中血脂的(de)含量(liang)每周2-3次，可減輕(qing)腎臟負擔

3、飲食禁忌：

（1）忌吃助濕(shi)生(sheng)熱的食物；

（2）忌吃含鹽(yan)量高的食物

4、忌(ji)吃(chi)(chi)食(shi)物、忌(ji)吃(chi)(chi)理由、忌(ji)吃(chi)(chi)建(jian)議

（1）咸菜(cai)。咸菜(cai)含有過量(liang)(liang)的(de)鹽(yan)分，食(shi)鹽(yan)進入(ru)機體(ti)后會(hui)增加血(xue)液(ye)中(zhong)鈉離子的(de)濃度(du)，會(hui)減(jian)少(shao)尿量(liang)(liang)，不利于代謝產物的(de)排出治(zhi)療期間(jian)應控制每(mei)天食(shi)鹽(yan)的(de)攝入(ru)量(liang)(liang)，少(shao)吃(chi)咸菜(cai)

（2）豬(zhu)排。豬(zhu)排為燒烤性食(shi)物，油脂含(han)量高，在體內會積熱(re)，引(yin)起(qi)濕熱(re)下注，誘發(fa)泌(mi)尿道炎癥，不利于疾病的(de)治療平時應(ying)少吃

（3）西(xi)紅柿。西(xi)紅柿含有(you)鉀離子過高(gao)，鉀離子會抑制鈉離子的(de)排(pai)出，從而減少尿量，加重腎(shen)功能(neng)不(bu)全(quan)

預防

1、孕前應(ying)先專科咨(zi)詢(xun)是否宜于(yu)生育。一(yi)般而言，有蛋白(bai)尿(niao)而無高(gao)血(xue)壓(ya)、腎功能（肌酐、尿(niao)素氮）無顯著(zhu)不全的，可以妊娠(shen)；腎病已有高(gao)血(xue)壓(ya)和腎功能顯著(zhu)不全者不宜妊娠(shen)，特(te)別是肌酐＞3毫克/100毫(hao)升(sheng)或尿素氮＞30毫(hao)克/100毫(hao)升者(zhe)，若已妊娠宜在孕3月內及時作人工流產術(shu)終(zhong)止妊娠。

2、慢性腎炎病人妊娠(shen)期，應(ying)使用中(zhong)西醫(yi)結合療(liao)法(fa)治療(liao)，力爭(zheng)病情穩定(ding)、避免發生妊高征，并嚴密(mi)監測血(xue)壓和腎功能變化(hua)。若腎功能不斷惡化(hua)，應(ying)終止妊娠(shen)。對胎(tai)(tai)兒的預后，高血(xue)壓的水平是關鍵(jian)，血(xue)壓越(yue)高，胎(tai)(tai)兒死亡率越(yue)大。

3、慢性腎炎合并妊娠者，須注意加強營養，以高(gao)蛋白低脂肪(fang)食譜為宜(yi)；但若腎功能（尿素氮、肌酐）相當差(cha)，則應控(kong)制蛋白攝入量；若有水(shui)腫(zhong)應限(xian)制納鹽和水(shui)的攝入。

4、慢性腎炎孕婦(fu)在妊娠后半期應住院(yuan)治(zhi)療(liao)（病情嚴重者隨時住院(yuan)），以便(bian)密切觀察腎功能的改變和(he)胎兒(er)生長(chang)發育情況，及(ji)時處(chu)理，力(li)爭能得(de)活嬰和(he)母(mu)親安全。

5、如果孕期內發展到尿毒癥或腎功能衰竭，則以挽救母親生命為主，病人要配合醫生的治療，注意限制每天食鹽和水的入量，食譜不要高蛋白、高脂肪，注意糾正貧血、預防感染以及及時終止妊娠。

6、慢性腎炎妊娠(shen)在(zai)產后要加(jia)強隨訪（血壓、腎功能指標等(deng)），認(ren)真治療疾病(bing)。

7、產后哺乳問(wen)題。一(yi)般可以(yi)喂哺。病情嚴重（如(ru)腎功能中度以(yi)上損(sun)害者，血(xue)壓＞21．3/14．6千帕（＞160/110毫米汞(gong)柱）的(de)母親不宜(yi)自己哺乳。

注意事項

患慢(man)(man)性腎炎的孕婦，孕期(qi)中(zhong)要有充足的休(xiu)息、睡眠，情緒穩定，注意防止風寒、感(gan)染。宜食用(yong)(yong)含優質(zhi)蛋白質(zhi)，豐(feng)富維(wei)生素(su)的食物，并適當低鹽。體質(zhi)較弱(ruo)或合并貧血(xue)者，可適當補(bu)充滋補(bu)養品。中(zhong)期(qi)妊娠后，臥(wo)床休(xiu)息應取左側臥(wo)位，定期(qi)到醫院檢查血(xue)壓(ya)，化驗小便尤為重(zhong)要。如(ru)(ru)出現(xian)血(xue)壓(ya)增(zeng)高，水(shui)腫嚴重(zhong)，應及時用(yong)(yong)降壓(ya)藥(yao)，利尿藥(yao)物。合并感(gan)染時，抗生素(su)應選(xuan)用(yong)(yong)對腎臟無毒副作(zuo)用(yong)(yong)的藥(yao)物。如(ru)(ru)氨青霉素(su)、先鋒霉素(su)。因慢(man)(man)性腎炎易(yi)致胎兒宮內發育(yu)遲緩或死胎，孕期(qi)注意胎兒監(jian)護(B超了解胎(tai)兒(er)發育(yu)情況，胎(tai)盤(pan)功能，羊(yang)水，也可做胎(tai)兒(er)監(jian)護，了解胎(tai)兒(er)在宮(gong)內無缺氧情況)，以便及時發現和處理(li)胎兒(er)宮內(nei)異(yi)常情況。妊娠(shen)滿28周后，最好住院(yuan)觀察(cha)病情變化(hua)，采取(qu)合理的冶療(liao)措施，如(ru)中西醫結合冶療(liao)，可取(qu)得較好的療(liao)效(xiao)。如(ru)血壓明顯升高達21.3/13.3KPA，經積(ji)極(ji)治療不易控制，血清肌酐達到(dao)或超過265.2微摩(mo)爾/升臺盤功能嚴重(zhong)減退或發生(sheng)死胎，應及時終止妊娠。