簡介

妊娠合并慢性腎炎是孕期比較多發的一種疾病，它不是單一形成，而是由多種不同的疾病侵犯腎小球引起的慢性疾病。臨床上多以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等特征出現，起病方式各不同，病情遷延、病變發展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎衰竭的一組疾病。妊娠對慢性腎炎不利，這主要是由于妊娠期可加重腎臟負擔，影響腎臟功能，嚴重者常常危及孕婦和胎兒的生命，必須引起重視。

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癥狀/并發癥

妊娠(shen)合(he)并慢性腎(shen)小(xiao)球腎(shen)炎的(de)癥狀臨床表現可多種多樣，從無癥狀的(de)蛋白(bai)尿(niao)或鏡下(xia)血尿(niao)到明顯的(de)肉眼血尿(niao)、水(shui)腫、貧(pin)血、高(gao)血壓或腎(shen)病綜(zong)合(he)征甚至(zhi)尿(niao)毒癥。臨床分型如下(xia)：

1、普通型(xing)，起病時可與急性腎炎相似(si)，水(shui)腫、血尿(niao)(niao)及高(gao)血壓均很明(ming)顯，以后病情暫時緩解，或呈進行性惡化。多數患(huan)者(zhe)起病時可毫(hao)無(wu)癥狀，經(jing)檢查尿(niao)(niao)才(cai)被發現。尿(niao)(niao)蛋(dan)白大多在(zai)3.5g/24小時以下，尿中常有紅(hong)細胞甚至(zhi)少許管(guan)型，血壓雖(sui)升(sheng)高，但非(fei)主要表現。

2、腎病型(xing)，病理變化以基(ji)膜增生型(xing)為主。患者有顯著的(de)蛋(dan)白尿、管型(xing)及水(shui)腫，尿蛋(dan)白每天(tian)排(pai)出量在3～3.5g以上。血(xue)漿蛋白降低(di)，白蛋白與球蛋白比例倒置(zhi)，膽(dan)固(gu)醇(chun)升高(gao)。

3、高血(xue)壓型，蛋(dan)白(bai)尿可以少量，伴(ban)有高血(xue)壓，血(xue)壓常持續升高，臨(lin)床表現很像(xiang)原發性高血(xue)壓。此病(bing)分為3型(xing)：Ⅰ型(xing)僅(jin)出現蛋白(bai)尿；Ⅱ型(xing)有(you)蛋白(bai)尿和高血(xue)壓；Ⅲ型(xing)同時(shi)有(you)蛋白(bai)尿、高血(xue)壓和氮質潴留。

病因/并發癥

明確的病(bing)因尚未證實，僅(jin)少數由急性腎炎發展而來，但多推測與感染特別是病(bing)毒感染有關。

另(ling)外(wai)據有(you)關報(bao)道表(biao)示，臨床(chuang)上，絕大多數病(bing)人發現時(shi)即屬妊(ren)娠合(he)并慢(man)性(xing)(xing)(xing)腎炎，而與急(ji)性(xing)(xing)(xing)腎炎無關，僅少(shao)數慢(man)性(xing)(xing)(xing)腎炎是由(you)于(yu)急(ji)性(xing)(xing)(xing)腎炎治療不愈，而遷延或臨床(chuang)痊愈后而再度(du)復(fu)發。該疾病(bing)最終將(jiang)發展為慢(man)性(xing)(xing)(xing)腎功衰竭(jie)。

診斷與鑒別

慢性腎炎的病程一般較長，因(yin)此不(bu)同病期(qi)(qi)臨(lin)床表現也(ye)有所不(bu)同，一般都有蛋白(bai)尿(niao)(niao)、血尿(niao)(niao)或管(guan)型尿(niao)(niao)。疾病到了后期(qi)(qi)則(ze)大多數(shu)有浮腫、貧(pin)血、高血壓(ya)和腎功能不(bu)全(quan)。如果懷孕(yun)前(qian)患過急性腎小球腎炎、懷孕(yun)前(qian)或懷孕(yun)二十周以(yi)前(qian)出現蛋白(bai)尿(niao)(niao)、水(shui)種等癥狀，就容易確診(zhen)。

有些慢性腎炎孕婦沒有明顯(xian)癥狀，大多是在尿常(chang)規(gui)檢查發(fa)現異常(chang)后(hou)才首先出現高血壓、嗜睡、貧血等問題，所以應(ying)注意(yi)與下列疾病(bing)相鑒(jian)別(bie)：

1、妊(ren)娠高血(xue)(xue)壓(ya)綜合(he)征：妊(ren)娠高血(xue)(xue)壓(ya)綜合(he)征的患者也(ye)會出(chu)現(xian)(xian)蛋(dan)白(bai)尿(niao)、水(shui)腫(zhong)等癥狀，但(dan)不(bu)同的是(shi)這(zhe)種情(qing)況在懷孕前(qian)并無水(shui)腫(zhong)及蛋(dan)白(bai)尿(niao)，一(yi)般到(dao)了懷孕二十周以后(hou)才發(fa)病，發(fa)病時(shi)先(xian)有(you) 不(bu)同程度(du)的水(shui)腫(zhong)及高血(xue)(xue)壓(ya)，而后(hou)才出(chu)現(xian)(xian)尿(niao)蛋(dan)白(bai)，而且尿(niao)蛋(dan)白(bai)的量不(bu)定(ding)，尿(niao)中一(yi)般不(bu)出(chu)現(xian)(xian)管型(xing)。血(xue)(xue)中尿(niao)酸(suan)水(shui)平增高，這(zhe)點也(ye)與慢性腎炎不(bu)同。

2、原發性高(gao)血壓(ya)：患有原發性高(gao)血壓(ya)的孕(yun)婦，大多年齡較大，在懷(huai)孕(yun)前就(jiu)已經出現高(gao)血壓(ya)，早(zao)孕(yun)時即可發病。血壓(ya)多大于200/120毫(hao)米汞柱而沒(mei)(mei)有(you)不舒服的感覺。另(ling)一個明(ming)顯(xian)的不同(tong)是(shi)高血壓(ya)患者大多沒(mei)(mei)有(you)水腫、尿蛋白及管(guan)型，腎功(gong)能也不減退。難以判斷時還可以通過檢查眼底動脈(mo)是(shi)否硬化來確(que)診。

3、腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎(yan)(yan)：懷(huai)孕(yun)合并腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎(yan)(yan)也(ye)會(hui)有尿蛋白，但不同的(de)是腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎(yan)(yan)的(de)尿檢查以白細胞(bao)增多為(wei)主，很少見(jian)有管型(xing)，尤其(qi)是顆粒管型(xing)。尿蛋白一(yi)般不超(chao)過（++），二(er)十四小時尿蛋白定量在1~2克，這一點(dian)與慢性(xing)腎(shen)(shen)炎的尿(niao)蛋(dan)白(bai)明(ming)顯不同。另外，腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎常有寒戰(zhan)、高燒、尿(niao)頻等(deng)癥狀，培養尿(niao)液可(ke)以發(fa)現病菌。

治療

目前(qian)對慢性腎(shen)(shen)炎沒有特效治療藥物，整個懷孕(yun)期間(jian)都(dou)應密切監護孕(yun)婦和(he)胎兒(er)，根據孕(yun)婦、胎兒(er)的狀況決定(ding)是(shi)否(fou)可以繼續妊娠，并根據孕(yun)婦的血壓、尿蛋白、腎(shen)(shen)功能情況、孕(yun)周(zhou)、胎盤功能及胎兒(er)狀況，綜合決定(ding)分(fen)娩(mian)時機及分(fen)娩(mian)方式。

1、一般經(jing)過治療，妊娠(shen)(shen)維持到(dao)三十六周時，可以根(gen)據病情考慮終(zhong)止妊娠(shen)(shen)。此(ci)時胎兒(er)(er)已經(jing)成熟，分娩可使胎兒(er)(er)及早脫離不(bu)利的(de)環境，同時也避免加重(zhong)孕婦腎臟(zang)損(sun)害。

2、合(he)并(bing)妊娠高血(xue)壓綜(zong)合(he)征或(huo)者血(xue)壓不易控制(zhi)、腎(shen)功能(neng)(neng)減(jian)退(tui)時(shi)(shi)，在(zai)胎兒月齡較(jiao)小時(shi)(shi)也(ye)應考慮通過藥物(wu)促(cu)使胎兒肺成熟(shu)，以便及(ji)時(shi)(shi)終止妊娠。在(zai)懷孕三十三周(zhou)以后，嬰(ying)兒已(yi)有存活可能(neng)(neng)，如果(guo)這時(shi)(shi)出(chu)現嚴(yan)重的胎盤功能(neng)(neng)減(jian)退(tui)，應及(ji)時(shi)(shi)進行(xing)剖宮產，避免胎死宮內。

3、分娩方式(shi)：因(yin)懷孕合并慢性腎炎(yan)時胎(tai)盤功能低(di)下的機會增高，需提前終止妊娠，而且(qie)宮頸多不(bu)成熟，胎(tai)兒對缺(que)氧的耐受能力差，所以(yi)應考慮剖宮產(chan)。新生兒出生后因(yin)體質(zhi)弱，一般需要做特殊(shu)護理。

護理

1、患慢性腎炎的孕婦，懷孕期間要有充足的休息、睡眠，情緒穩定，注意防止風寒、感染。宜食用含優質蛋白質，豐富維生素的食物，并適當低鹽。體質較弱或合并貧血者，可適當補充滋補養品。

2、中期(qi)(qi)妊娠(shen)后，臥床(chuang)休息應取左側(ce)臥位(wei)，定期(qi)(qi)到醫院檢查血(xue)壓(ya)，化驗(yan)小便尤為重要。如出現(xian)血(xue)壓(ya)增高，水腫嚴(yan)重，應及時(shi)用降(jiang)壓(ya)藥，利尿藥物。

3、合并(bing)感染時，抗生素應選用對腎臟無毒副(fu)作用的藥物，如氨青(qing)霉(mei)素、先鋒霉(mei)素。

4、因(yin)慢(man)性腎炎(yan)易致胎兒(er)宮內發育遲(chi)緩或死(si)胎，孕期注意胎兒(er)監(jian)護(B超了解胎兒(er)(er)(er)發育情(qing)況，胎盤功能，羊(yang)水，也可做胎兒(er)(er)(er)監護，了解胎兒(er)(er)(er)在宮內(nei)無缺氧情(qing)況)，以(yi)便及(ji)時發現(xian)和處理胎兒(er)宮內異常情況。妊娠滿(man)28周后，最好住院觀(guan)察病(bing)情變(bian)化(hua)，采取合理的冶療(liao)措施，如中(zhong)西醫結(jie)合冶療(liao)，可取得(de)較好的療(liao)效。

飲食宜忌

1、飲食適宜(yi)：

（1）宜吃非必需氨基酸少的食物。

（2）宜吃高熱量(liang)低蛋白的食(shi)物。

2、宜吃(chi)食物、宜吃(chi)理由、食用建議(yi)

（1）南瓜。南瓜具有(you)補中(zhong)益氣、消炎(yan)止痛、解毒殺蟲的功能，南瓜種子中(zhong)的脂類物質對泌尿(niao)系統(tong)疾病及前列腺增(zeng)生具有(you)良好的治療和(he)預防作用(yong)一般人(ren)群均可(ke)食用(yong)。適宜肥胖者、糖(tang)尿(niao)病患(huan)者和(he)中(zhong)老年人(ren)食用(yong)

（2）胡蘿卜。泥降(jiang)低血脂，促(cu)進腎上腺素(su)的合成，還有降(jiang)壓，強心，護腎作(zuo)用，是(shi)冠心病、腎病患者食療佳品可長期食用，每周(zhou)2-3次

（3）油(you)(you)菜。油(you)(you)菜為(wei)低脂肪(fang)蔬菜，且(qie)含(han)有(you)膳食纖維，能(neng)減少油(you)(you)脂的吸收，降低血液中血脂的含(han)量每周2-3次，可減輕腎臟(zang)負擔

3、飲食(shi)禁忌：

（1）忌吃助濕生熱的食(shi)物；

（2）忌吃含鹽量高(gao)的(de)食物

4、忌吃食物(wu)、忌吃理由、忌吃建議

（1）咸菜。咸菜含有過量的鹽(yan)分，食鹽(yan)進(jin)入機體(ti)后(hou)會增加血液中鈉離子的濃度，會減少尿量，不利于代謝(xie)產物(wu)的排出治療期間應(ying)控制每天食鹽(yan)的攝(she)入量，少吃咸菜

（2）豬排。豬排為燒烤性食物，油(you)脂含(han)量高，在(zai)體內會積熱，引起濕熱下注，誘(you)發泌(mi)尿道(dao)炎癥，不(bu)利(li)于疾病的治療平(ping)時應少吃

（3）西紅(hong)柿。西紅(hong)柿含(han)有鉀離子(zi)(zi)過(guo)高，鉀離子(zi)(zi)會抑(yi)制鈉離子(zi)(zi)的排出，從而減少尿量(liang)，加(jia)重腎功能不(bu)全

預防

1、孕(yun)前應先(xian)專科咨詢(xun)是否宜于生育。一般而(er)言，有蛋白尿而(er)無(wu)高血(xue)壓(ya)、腎功能（肌酐(gan)、尿素氮）無(wu)顯(xian)(xian)著(zhu)不全的(de)，可以妊娠；腎病已有高血(xue)壓(ya)和腎功能顯(xian)(xian)著(zhu)不全者(zhe)不宜妊娠，特別是肌酐(gan)＞3毫克/100毫升或尿(niao)素氮＞30毫克/100毫升者，若已妊娠宜在孕3月內(nei)及時作人工(gong)流(liu)產術終止妊娠。

2、慢性(xing)腎炎病(bing)人妊(ren)娠(shen)期，應(ying)使用中(zhong)西醫結合療法治療，力爭病(bing)情穩定、避免(mian)發生妊(ren)高征，并嚴密監測(ce)血壓和(he)腎功能(neng)變(bian)化。若腎功能(neng)不(bu)斷惡化，應(ying)終止妊(ren)娠(shen)。對胎兒的預后，高血壓的水平是關鍵(jian)，血壓越高，胎兒死亡率(lv)越大。

3、慢性腎炎(yan)合并妊娠者，須注意(yi)加強(qiang)營養，以(yi)高蛋(dan)白低脂肪(fang)食譜為宜；但若(ruo)腎功能（尿素氮、肌酐(gan)）相當差，則應控制蛋(dan)白攝(she)入量；若(ruo)有水腫應限制納鹽(yan)和水的攝(she)入。

4、慢性腎(shen)炎(yan)孕婦在妊娠后半期應(ying)住院(yuan)治療（病情(qing)嚴重(zhong)者隨時(shi)住院(yuan)），以(yi)便密(mi)切觀(guan)察腎(shen)功能的(de)改變和胎兒(er)生長發育情(qing)況，及時(shi)處理，力爭能得活(huo)嬰和母親安(an)全。

5、如果孕期內發展到尿毒癥或腎功能衰竭，則以挽救母親生命為主，病人要配合醫生的治療，注意限制每天食鹽和水的入量，食譜不要高蛋白、高脂肪，注意糾正貧血、預防感染以及及時終止妊娠。

6、慢性腎炎妊娠在(zai)產后要加強隨訪（血壓、腎功能指標(biao)等），認真治療疾病。

7、產后哺乳問題。一(yi)般可以喂哺。病情嚴重（如腎功能(neng)中度以上損(sun)害者，血(xue)壓＞21．3/14．6千(qian)帕（＞160/110毫(hao)米(mi)汞柱(zhu)）的(de)母親不(bu)宜自己哺乳。

注意事項

患慢性(xing)腎(shen)炎的(de)孕(yun)(yun)婦，孕(yun)(yun)期中要(yao)有充(chong)足(zu)的(de)休(xiu)息、睡(shui)眠，情(qing)緒穩定(ding)，注意防(fang)止風寒(han)、感染。宜食用(yong)含優質(zhi)蛋白質(zhi)，豐富維生(sheng)素的(de)食物(wu)，并(bing)適當低鹽。體質(zhi)較(jiao)弱或合并(bing)貧(pin)血者，可適當補充(chong)滋補養品。中期妊娠后，臥床(chuang)休(xiu)息應取(qu)左側(ce)臥位(wei)，定(ding)期到醫院檢(jian)查(cha)血壓，化驗小(xiao)便尤為重要(yao)。如出現血壓增高，水腫嚴重，應及時(shi)用(yong)降壓藥(yao)，利尿藥(yao)物(wu)。合并(bing)感染時(shi)，抗生(sheng)素應選用(yong)對腎(shen)臟無毒副作用(yong)的(de)藥(yao)物(wu)。如氨青(qing)霉素、先鋒霉素。因慢性(xing)腎(shen)炎易致胎(tai)兒宮內發(fa)育遲緩或死胎(tai)，孕(yun)(yun)期注意胎(tai)兒監(jian)護(B超(chao)了解胎兒發育情(qing)況(kuang)(kuang)，胎盤功(gong)能，羊水，也可(ke)做胎兒監(jian)護(hu)，了解胎兒在宮內無(wu)缺氧情(qing)況(kuang)(kuang))，以便(bian)及時發現和處理胎兒宮內異常(chang)情況。妊娠滿28周后(hou)，最好住院(yuan)觀察(cha)病情(qing)變化，采取合(he)理(li)的(de)冶療(liao)措施，如中西(xi)醫結合(he)冶療(liao)，可(ke)取得(de)較好的(de)療(liao)效。如血壓明顯升高達21.3/13.3KPA，經積極治(zhi)療(liao)不易控制(zhi)，血清肌酐達到或(huo)超(chao)過265.2微摩爾/升(sheng)臺盤功能嚴(yan)重減退或發(fa)生死胎，應(ying)及(ji)時終(zhong)止妊娠。