一、抗真菌藥物有哪些

1、抗淺表真菌感染藥物

十一烯酸(suan)、醋酸(suan)、乳酸(suan)、水楊酸(suan)、灰黃霉(mei)素、克念菌(jun)素、克霉(mei)唑(zuo)、咪康(kang)(kang)唑(zuo)、益康(kang)(kang)唑(zuo)、聯苯芐唑(zuo)、酮康(kang)(kang)唑(zuo)等。

2、抗深部真菌感染藥物

氟(fu)胞嘧(mi)啶、兩(liang)性霉(mei)(mei)素(su)B、制霉(mei)(mei)菌素(su)、球紅霉(mei)(mei)素(su)、甲帕(pa)霉(mei)(mei)素(su)（美帕(pa)曲星、克霉(mei)(mei)靈）、氟(fu)康唑（大扶康、麥尼(ni)芬、依利康）、伊曲康唑（斯皮仁諾）等。按結構分(fen)為有機酸類(lei)、多烯類(lei)、氮唑類(lei)、烯丙(bing)胺類(lei)（如特比萘芬）等。

二、抗真菌藥物有哪些分類

抗真(zhen)(zhen)菌藥(yao)物分(fen)類(lei)方法(fa)多樣，按(an)照作用部(bu)位分(fen)治療淺表真(zhen)(zhen)菌感染藥(yao)物和(he)抗深部(bu)真(zhen)(zhen)菌感染藥(yao)物。此外，還(huan)可以按(an)照化(hua)學結構分(fen)類(lei)：

1、尼可霉素類

尼(ni)可(ke)(ke)(ke)霉(mei)(mei)素類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)的(de)主要成分(fen)是X和(he)Z，均(jun)是由鏈霉(mei)(mei)素屬(shu)的(de)發酵(jiao)液中分(fen)離(li)出來(lai)的(de)，尼(ni)可(ke)(ke)(ke)霉(mei)(mei)素通過抑制真菌(jun)(jun)專有的(de)幾丁(ding)質(zhi)(zhi)合成酶、阻斷真菌(jun)(jun)細胞壁所必(bi)需的(de)幾丁(ding)質(zhi)(zhi)的(de)合成，引起(qi)真菌(jun)(jun)細胞的(de)膨脹和(he)破(po)裂，由于哺乳動(dong)物(wu)(wu)細胞中不存在(zai)幾丁(ding)質(zhi)(zhi)合成酶和(he)幾丁(ding)質(zhi)(zhi)，因此，尼(ni)可(ke)(ke)(ke)霉(mei)(mei)素對真菌(jun)(jun)的(de)作用(yong)是選(xuan)擇(ze)性(xing)(xing)的(de)，對哺乳動(dong)物(wu)(wu)的(de)毒性(xing)(xing)非常低。尼(ni)可(ke)(ke)(ke)霉(mei)(mei)素對敏感的(de)念珠(zhu)菌(jun)(jun)、球孢子(zi)菌(jun)(jun)、皮(pi)炎芽生菌(jun)(jun)和(he)組織胞漿(jiang)菌(jun)(jun)有強大的(de)殺(sha)菌(jun)(jun)作用(yong)，對耐藥(yao)菌(jun)(jun)株采用(yong)與唑(zuo)類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)聯(lian)合用(yong)藥(yao)也有良好(hao)活(huo)性(xing)(xing)。

2、棘白菌素類

此類化合(he)物(wu)(wu)作(zuo)為1,3-β-D-葡聚糖(tang)(tang)合(he)成酶(mei)的非競爭性抑制劑，在抑制其生物(wu)(wu)活性的同(tong)時，不影響核酸和(he)甘露(lu)聚糖(tang)(tang)的生物(wu)(wu)合(he)成。1,3-β-D-葡聚糖(tang)(tang)是維持真(zhen)菌(jun)細胞(bao)(bao)壁(bi)完整性的重要物(wu)(wu)質(zhi)，但隱球(qiu)菌(jun)缺乏該物(wu)(wu)質(zhi)。1,3-β-D-葡聚糖(tang)(tang)缺乏導致真(zhen)菌(jun)細胞(bao)(bao)壁(bi)通透性增加，細胞(bao)(bao)溶解，真(zhen)菌(jun)死亡。1,3-β-D-葡聚糖(tang)(tang)在人體細胞(bao)(bao)不存在。

3、多烯類

多烯類抗真菌藥物，包括：兩(liang)(liang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)霉素(su)B（AmB）、兩(liang)(liang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)霉素(su)B含脂復合體(ti)(ti)（ABLC）、兩(liang)(liang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)霉素(su)硫酸膽甾醇(chun)酯(zhi)（ABCD）、兩(liang)(liang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)霉素(su)B脂質(zhi)(zhi)體(ti)(ti)（L-AmB）以及制霉菌(jun)素(su)。此類藥物通(tong)過與真(zhen)(zhen)菌(jun)細(xi)胞(bao)(bao)膜(mo)磷脂雙(shuang)分子層上的甾醇(chun)發(fa)生交互(hu)作(zuo)用(yong)，導致(zhi)細(xi)胞(bao)(bao)膜(mo)產生水溶性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)的孔道，使細(xi)胞(bao)(bao)膜(mo)的通(tong)透性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)發(fa)生改變，最(zui)終導致(zhi)重要的細(xi)胞(bao)(bao)內容物流失而造成菌(jun)體(ti)(ti)死亡。兩(liang)(liang)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)霉素(su)B也可通(tong)過刺激巨(ju)噬細(xi)胞(bao)(bao)調整自(zi)體(ti)(ti)免疫功能產生殺菌(jun)作(zuo)用(yong)。制霉菌(jun)素(su)脂質(zhi)(zhi)體(ti)(ti)（NYS）能與真(zhen)(zhen)菌(jun)細(xi)胞(bao)(bao)膜(mo)上的麥角醇(chun)結合，降低(di)細(xi)胞(bao)(bao)膜(mo)穩定性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)，對多(duo)種(zhong)真(zhen)(zhen)菌(jun)有活性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。

4、三唑類

吡(bi)咯類(lei)(lei)抗真菌藥(yao)，包(bao)括(kuo)：咪(mi)唑(zuo)(zuo)(zuo)類(lei)(lei)和(he)三(san)(san)(san)唑(zuo)(zuo)(zuo)類(lei)(lei)。咪(mi)唑(zuo)(zuo)(zuo)類(lei)(lei)包(bao)括(kuo)：酮(tong)康(kang)(kang)(kang)唑(zuo)(zuo)(zuo)、克霉(mei)唑(zuo)(zuo)(zuo)、咪(mi)康(kang)(kang)(kang)唑(zuo)(zuo)(zuo)、益康(kang)(kang)(kang)唑(zuo)(zuo)(zuo)和(he)舍(she)他康(kang)(kang)(kang)唑(zuo)(zuo)(zuo)等。目(mu)前(qian)，多為(wei)淺表真菌感染(ran)或皮膚(fu)黏膜念珠菌感染(ran)的(de)(de)局(ju)部(bu)用(yong)藥(yao)。三(san)(san)(san)唑(zuo)(zuo)(zuo)類(lei)(lei)包(bao)括(kuo)：氟(fu)康(kang)(kang)(kang)唑(zuo)(zuo)(zuo)、伊曲(qu)康(kang)(kang)(kang)唑(zuo)(zuo)(zuo)、伏(fu)立康(kang)(kang)(kang)唑(zuo)(zuo)(zuo)和(he)處于研究階(jie)段的(de)(de)沙康(kang)(kang)(kang)唑(zuo)(zuo)(zuo)、帕索康(kang)(kang)(kang)唑(zuo)(zuo)(zuo)、雷夫康(kang)(kang)(kang)唑(zuo)(zuo)(zuo)、SCH39304（SM8668）和(he)SDZ89-485，均可用(yong)于治療深部(bu)真菌感染(ran)。吡(bi)咯類(lei)(lei)藥(yao)物作用(yong)的(de)(de)主要靶(ba)酶是14-去(qu)甲(jia)(jia)基(ji)酶（14-DM），利(li)用(yong)咪(mi)唑(zuo)(zuo)(zuo)環和(he)三(san)(san)(san)唑(zuo)(zuo)(zuo)環上(shang)的(de)(de)第3位或第4位氮原(yuan)子鑲(xiang)嵌在該酶的(de)(de)細(xi)胞(bao)色素P450蛋(dan)白的(de)(de)鐵原(yuan)子上(shang)，抑制14-DM的(de)(de)催化(hua)活性(xing)，使羊(yang)毛甾醇(chun)不能(neng)轉化(hua)成(cheng)14-去(qu)甲(jia)(jia)基(ji)羊(yang)毛甾醇(chun)，進而阻止麥角(jiao)甾醇(chun)合成(cheng)，使真菌的(de)(de)細(xi)胞(bao)膜合成(cheng)受(shou)阻，導(dao)致真菌細(xi)胞(bao)破裂死亡。

5、氟尿嘧啶類

5-氟(fu)尿嘧(mi)啶（5-FC）的抗真菌作(zuo)用機制為抑制胸腺(xian)嘧(mi)啶合(he)成(cheng)酶，阻止(zhi)DNA的合(he)成(cheng)，從而抑制真菌細胞的生(sheng)長。

6、β-1,3-D-葡聚糖合成酶抑制劑

β-1,3-D-葡聚糖是真(zhen)菌細胞(bao)壁的(de)重要(yao)成(cheng)分，哺乳動物細胞(bao)中缺乏該(gai)成(cheng)分，此類藥物能特(te)異性作用于真(zhen)菌特(te)有的(de)細胞(bao)壁成(cheng)分β-1,3-D-葡聚糖合(he)成(cheng)酶，從而阻斷(duan)真(zhen)菌細胞(bao)壁的(de)合(he)成(cheng)。

7、甘露糖糖蛋白合成抑制劑

這類藥(yao)物(wu)可與真(zhen)菌細胞壁甘露糖糖蛋白(bai)結合形成鈣依賴性三元復合物(wu)，該復合物(wu)作用于(yu)真(zhen)菌細胞膜導(dao)致胞內鉀外流從而(er)殺(sha)傷真(zhen)菌。

貝那米星A在體外(wai)幾乎(hu)對(dui)所有(you)致病真菌(jun)(jun)都有(you)效，其皮下和靜脈(mo)注射(she)對(dui)白假絲酵(jiao)母菌(jun)(jun)、煙(yan)曲霉菌(jun)(jun)、新(xin)型(xing)隱球菌(jun)(jun)也(ye)均有(you)效。

普那米(mi)星A對隱球菌、念珠菌和(he)曲霉菌顯示了較強(qiang)的活(huo)性，且對耐氟康唑和(he)氟胞(bao)嘧啶菌株有效。

8、其他

鞘磷(lin)脂(zhi)類抗(kang)真菌藥對絲氨酸(suan)軟脂(zhi)酰轉(zhuan)移酶有強大的抑制作用，從(cong)而抑制鞘磷(lin)脂(zhi)合成。目前這類藥物有：多球殼菌素(su)、脂(zhi)黃菌素(su)、鞘脂(zhi)菌素(su)和(he)綠啶菌素(su)。

正在研究(jiu)中的(de)(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)用于真(zhen)菌細胞(bao)表面(mian)結構的(de)(de)(de)(de)其(qi)他抗真(zhen)菌藥物(wu)有：（1）Iturins類：包括bacillomycin F、L和iturin A等。其(qi)作(zuo)(zuo)用機制為(wei)影響(xiang)細胞(bao)膜表面(mian)張力，形成膜表面(mian)小孔，從(cong)而導致胞(bao)內鉀離(li)子和其(qi)他有用離(li)子的(de)(de)(de)(de)泄露；（2）Syringomycins類：包括syringomycin E(SE)，syringostantin A和syringotoxin B等。其(qi)作(zuo)(zuo)用機制為(wei)增加(jia)鉀、氫和鈣等離(li)子的(de)(de)(de)(de)轉(zhuan)膜流出，以及增加(jia)植物(wu)和酵母質膜的(de)(de)(de)(de)膜電(dian)位。SE可形成電(dian)位敏感的(de)(de)(de)(de)離(li)子通道，改變蛋白磷酸化和H-ATP酶的(de)(de)(de)(de)活性。