腸結核是結核分枝桿菌(TMB)引起的腸道慢(man)性(xing)特異性(xing)感染。本病一(yi)般見于中青年人,女性(xing)稍多于男性(xing),絕大(da)多數繼發于肺結(jie)(jie)核(he)(he)。腸(chang)結(jie)(jie)核(he)(he)起病隱匿,早期缺乏特異性(xing)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang),而隨著病情的發展,逐漸會(hui)出現腹(fu)痛、腹(fu)部腫塊、低熱、盜汗、食(shi)欲不振等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。嚴重的情況下,甚至會(hui)并發腸(chang)梗(geng)阻、腸(chang)穿(chuan)孔(kong)、腸(chang)出血和結(jie)(jie)核(he)(he)性(xing)腹(fu)膜炎。
1、腹痛
多為(wei)右下(xia)腹(fu)疼(teng)痛(tong),少(shao)數臍周或全腹(fu)痛(tong),為(wei)鈍痛(tong)或隱痛(tong),進食后(hou)加劇,排(pai)便后(hou)緩解。
2、排便習慣改變
便(bian)秘多(duo)見(jian)于增生性腸(chang)結核(he)患(huan)(huan)者,潰瘍型腸(chang)結核(he)患(huan)(huan)者的(de)表現以腹(fu)瀉為主(zhu),腹(fu)瀉排便(bian)次數增加,糞便(bian)呈(cheng)糊狀,多(duo)無膿血,不伴里急后重。患(huan)(huan)者常見(jian)腹(fu)瀉和便(bian)秘交(jiao)替(ti)。
3、腹部腫塊
腫塊位于右下腹(fu),有壓痛,多(duo)見(jian)于增生性(xing)腸(chang)結(jie)核(he)。當潰(kui)瘍性(xing)腸(chang)結(jie)核(he)合并有局限(xian)性(xing)腹(fu)膜炎,病變腸(chang)管與組織粘連,也會出現(xian)腹(fu)部包塊。
4、結核性中毒癥狀
多見于(yu)(yu)潰瘍性腸結核,有發熱、乏力(li)、消瘦、貧血及營養不良(liang)等癥狀。增生性腸結核由于(yu)(yu)病程較(jiao)長,一(yi)般無結核性中毒癥狀。
1、人型結核分(fen)枝桿菌(jun)
肺結核為原發病變,開放性肺結核或喉結核患者常咽下含有結核桿菌的痰液而引發腸結核;與開放性肺結核患者共用餐具,滅菌消毒不(bu)徹底也(ye)可引(yin)起原發(fa)性腸結核。
2、牛(niu)型結核分枝桿菌
飲用未經消毒的帶菌牛(niu)(niu)奶或乳制品而導致牛(niu)(niu)型結(jie)核分枝桿菌腸結(jie)核。
藥物治療:
聯合應(ying)用2—3種抗結核藥物,在應(ying)用抗結核藥物期間,應(ying)注(zhu)意肝功能損害、第VII對腦神經、球后視神經炎和皮疹(zhen)等(deng)不良(liang)反應(ying)。
對癥治療:
腸結核腹痛者可用(yong)抗膽堿能藥物,注意水(shui)、電解質及酸(suan)堿平(ping)衡紊亂。腸結核有(you)不完全性(xing)腸梗阻的患者,必(bi)要時胃腸減(jian)壓以(yi)緩解癥狀。
手術治療:
1、切(qie)(qie)除(chu)病變腸(chang)(chang)段:腸(chang)(chang)結核患(huan)者需要根據病情(qing)而定,原(yuan)則(ze)上應徹底(di)切(qie)(qie)除(chu)病變腸(chang)(chang)段,再行腸(chang)(chang)道重建術(shu),如(ru)回盲部或右半結腸(chang)(chang)切(qie)(qie)除(chu)術(shu)。
2、盲(mang)部切(qie)除術(shu)(shu):增(zeng)生型回(hui)盲(mang)部腸(chang)結(jie)核伴梗阻(zu)可行回(hui)盲(mang)部切(qie)除,如升(sheng)結(jie)腸(chang)同時(shi)受(shou)侵犯,宜(yi)行右半結(jie)腸(chang)切(qie)除術(shu)(shu),然后行回(hui)腸(chang)-橫結(jie)腸(chang)或端側吻合術(shu)(shu)。
3、回(hui)(hui)腸(chang)(chang)橫結(jie)腸(chang)(chang)端側(ce)吻合術:如回(hui)(hui)盲部病變(bian)炎(yan)癥浸潤廣泛(fan)而固(gu)定無法切除(chu),為(wei)解除(chu)梗阻,可先行末端回(hui)(hui)腸(chang)(chang)橫結(jie)腸(chang)(chang)端側(ce)吻合術,待3個月后再(zai)二期切除(chu)病變(bian)腸(chang)(chang)段,再(zai)行腸(chang)(chang)道重建(jian)術。
1、腸結(jie)(jie)(jie)核(he)多(duo)在肺結(jie)(jie)(jie)核(he)等(deng)(deng)原發病(bing)的(de)基(ji)礎(chu)上,通(tong)過(guo)經口途徑(jing)、血行傳播(bo)或直接(jie)侵犯等(deng)(deng)途徑(jing)繼發而來。所以(yi)應積(ji)極治療原發疾病(bing),將(jiang)肺結(jie)(jie)(jie)核(he)有效控制以(yi)后,可減(jian)少(shao)腸結(jie)(jie)(jie)核(he)的(de)發生。
2、腸(chang)結核通(tong)常經消化(hua)道傳播,所以要注意飲食衛生。飯(fan)前飯(fan)后需要洗(xi)手,食物(wu)煮熟之后再吃,不要進食生冷食物(wu),避免交叉感(gan)染。
3、結核屬于一個傳染性疾病,在(zai)抵抗(kang)力較好的(de)情況下(xia),不容易發病。所以平時要多(duo)進行體育鍛煉,以增強(qiang)體質。在(zai)飲食(shi)方面,應多(duo)補(bu)充高蛋白、高熱量(liang)的(de)食(shi)物(wu),以增加(jia)抵抗(kang)力。
4、接種卡介苗,可以(yi)有效預防結核(he),減少(shao)腸(chang)結核(he)的(de)發生。
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