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1、高滲性失水
高滲性(xing)失水時(shi)患(huan)者腦細(xi)胞(bao)和腦脊液滲透(tou)(tou)濃度(du)升高,若(ruo)治療使血(xue)(xue)漿和細(xi)胞(bao)外液鈉(na)(na)濃度(du)和滲透(tou)(tou)濃度(du)過快下降(jiang),可致腦水腫。故一(yi)(yi)般(ban)認(ren)為,在治療開始的48小時(shi)內,血(xue)(xue)漿鈉(na)(na)濃度(du)每(mei)小時(shi)下降(jiang)不超過0.5mmol/L。若(ruo)患(huan)者存在休克(ke),應先予(yu)氯(lv)(lv)化鈉(na)(na)注(zhu)射液,并酌(zhuo)情(qing)補(bu)(bu)充膠體,待休克(ke)糾正,血(xue)(xue)鈉(na)(na)>155mmol/L,血(xue)(xue)漿滲透(tou)(tou)濃度(du)>350mOsm/L,可予(yu)0.6%低滲氯(lv)(lv)化鈉(na)(na)注(zhu)射液。一(yi)(yi)般(ban)第(di)一(yi)(yi)日補(bu)(bu)給半量,余量在以后2~3日內補(bu)(bu)給,并根據(ju)心肺腎功能酌(zhuo)情(qing)調節。
2、等滲性失水
原則給(gei)予等滲溶液(ye)(ye),如(ru)0.9%氯(lv)(lv)化(hua)鈉(na)(na)注射液(ye)(ye)或(huo)復方氯(lv)(lv)化(hua)鈉(na)(na)注射液(ye)(ye),但上述(shu)溶液(ye)(ye)氯(lv)(lv)濃度明顯高(gao)于血漿,單獨大(da)量(liang)使用可致高(gao)氯(lv)(lv)血癥,故(gu)可將(jiang)0.9%氯(lv)(lv)化(hua)鈉(na)(na)注射液(ye)(ye)和1.25%碳(tan)酸氫鈉(na)(na)或(huo)1.86%(1/6M)乳酸鈉(na)(na)以7:3的比(bi)例(li)配制后補(bu)給(gei)。后者氯(lv)(lv)濃度為(wei)(wei)107 mmol/L,并可糾正代謝性酸中毒。補(bu)給(gei)量(liang)可按體重或(huo)紅(hong)細胞壓積(ji)計算,作為(wei)(wei)參考。
(1)按體重(zhong)計算:補(bu)液量(L)=[體重(zhong)下(xia)降(kg)*142]/154。
(2)按紅細(xi)(xi)胞壓(ya)(ya)積(ji)計算:補液量(L)=(實際(ji)紅細(xi)(xi)胞壓(ya)(ya)積(ji)-正(zheng)(zheng)常紅細(xi)(xi)胞壓(ya)(ya)積(ji))*體(ti)重(kg)*0.2/正(zheng)(zheng)常紅細(xi)(xi)胞壓(ya)(ya)積(ji)。正(zheng)(zheng)常紅細(xi)(xi)胞壓(ya)(ya)積(ji)男性為(wei)48%,女性為(wei)42%。
3、低滲性失水
嚴(yan)重低滲性失水時,腦細胞(bao)內溶質減少(shao)以(yi)維(wei)持細胞(bao)容積。若治療使血(xue)(xue)漿(jiang)和細胞(bao)外液鈉(na)濃度和滲透濃度迅速回升,可致腦細胞(bao)損傷。一般認為,當(dang)血(xue)(xue)鈉(na)低于120mmol/L時,治療使血(xue)(xue)鈉(na)上升速度在每小(xiao)時0.5mmol/L,不超(chao)過每小(xiao)時1.5mmol/L。
當血鈉(na)(na)(na)低于120mmol/L時(shi)或出現(xian)中樞神經系統(tong)癥(zheng)狀時(shi),可給予(yu)3%~5%氯(lv)(lv)化鈉(na)(na)(na)注(zhu)(zhu)射液(ye)緩慢滴注(zhu)(zhu)。一(yi)般要(yao)求在(zai)6小時(shi)內將血鈉(na)(na)(na)濃度(du)提高至120mmol/L以上。補鈉(na)(na)(na)量(mmol/L)=[142-實際血鈉(na)(na)(na)濃度(du)(mmol/L)]*體重(kg)*0.2。待血鈉(na)(na)(na)回升至120~125mmol/L以上,可改用等滲(shen)(shen)溶液(ye)或等滲(shen)(shen)溶液(ye)中酌(zhuo)情加(jia)入高滲(shen)(shen)葡(pu)萄糖注(zhu)(zhu)射液(ye)或10%氯(lv)(lv)化鈉(na)(na)(na)注(zhu)(zhu)射液(ye)。
4、低氯性堿中毒
給(gei)予0.9%氯化鈉注(zhu)射液(ye)或復方氯化鈉注(zhu)射液(ye)(林格氏(shi)液(ye))500~1000ml,以后根據堿(jian)中毒(du)情況決定用量。