芒果视频下载

鮑曼不動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)（學(xue)名(ming)：Acinetobacter baumannii，俗稱(cheng)：AB菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)），又稱(cheng)鮑氏(shi)(shi)不動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，屬于革蘭氏(shi)(shi)陰性(xing)(xing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，是一(yi)種嚴格(ge)需氧(yang)、非乳糖發(fa)酵(jiao)的條件(jian)致病菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，不具鞭毛，移動(dong)(dong)性(xing)(xing)不高，但生命力極(ji)強，可廣泛地(di)存在于大(da)自然中(zhong)。該(gai)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)是不動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)中(zhong)在醫院感(gan)(gan)染(ran)中(zhong)常(chang)見的一(yi)種，也(ye)是水產養殖業動(dong)(dong)物的病原菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。它通常(chang)會引起菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)血(xue)癥，肺炎(yan)(yan)，腦膜炎(yan)(yan)，腹膜炎(yan)(yan)，心內膜炎(yan)(yan)，以及(ji)泌(mi)尿道(dao)和(he)皮膚感(gan)(gan)染(ran)。鮑曼不動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)已經成為醫院感(gan)(gan)染(ran)的主要(yao)來源，尤其是重癥監(jian)護室。該(gai)病菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)因為抗(kang)(kang)生素的濫用(yong)，導致鮑曼不動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)產生抗(kang)(kang)藥(yao)性(xing)(xing)，變成“多重抗(kang)(kang)藥(yao)性(xing)(xing)鮑曼不動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)”。對抗(kang)(kang)多重抗(kang)(kang)藥(yao)性(xing)(xing)鮑曼不動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的方法(fa)只有(you)用(yong)后線抗(kang)(kang)生素像(xiang)老(lao)虎霉素。

簡介

鮑(bao)曼不動桿菌(jun)(jun)（Acinetobacter baumannii）為(wei)非發酵革(ge)蘭(lan)陰性桿菌(jun)(jun)，廣(guang)泛存(cun)在(zai)于(yu)自然界，屬于(yu)條件致病(bing)菌(jun)(jun)。該菌(jun)(jun)是醫院感染的重(zhong)要病(bing)原菌(jun)(jun)，主要引起(qi)呼(hu)吸(xi)(xi)道感染，也可(ke)引發菌(jun)(jun)血癥、泌尿系感染、繼發性腦膜炎、手術部位感染、呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)相關性肺炎等。對常用抗生(sheng)(sheng)素的耐(nai)藥率(lv)有逐年(nian)增(zeng)加的趨勢(shi)，并(bing)引起(qi)臨床醫生(sheng)(sheng)和微生(sheng)(sheng)物學者的嚴重(zhong)關注。

國內資料表明(ming)，A.baumannii約占臨床分離的(de)(de)(de)不(bu)動桿菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)70%以上。A.baumannii對(dui)第三代和第四代頭孢菌(jun)(jun)素的(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)率(lv)已達63.0%～89.9%。對(dui)四種氨基糖(tang)苷(gan)類（阿米卡星(xing)、慶大霉素、奈替米星(xing)、妥布霉素）和環(huan)丙沙星(xing)的(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)率(lv)菌(jun)(jun)達96.3%。我國的(de)(de)(de)絕(jue)大多數(shu)菌(jun)(jun)株(zhu)對(dui)亞胺(an)培南(nan)、美羅培南(nan)、頭孢派酮/舒(shu)巴坦和多黏(nian)菌(jun)(jun)素B保持(chi)敏(min)感(gan)，但在呼吸道感(gan)染的(de)(de)(de)治療中效(xiao)果較差(cha)。

生物學性狀

形態與染色

革(ge)蘭(lan)陰性(xing)(xing)桿(gan)菌，大小(0.6~1.0）微米×(1.0~1.6)微米,多(duo)為球桿(gan)狀，兩端鈍圓，散在或成對排列,無芽胞，無鞭毛。革(ge)蘭(lan)染(ran)色時，常不(bu)易(yi)脫色，尤其是血培(pei)養陽(yang)性(xing)(xing)的標本直接涂片染(ran)色，易(yi)染(ran)成革(ge)蘭(lan)陽(yang)性(xing)(xing)桿(gan)菌。

培養特性與生化反應

專(zhuan)性(xing)(xing)需氧菌，最適溫度35℃,無特殊營養要求，普(pu)通培養基(ji)生(sheng)長(chang)良好，也可在(zai)麥康凱(kai)培養基(ji)上(shang)生(sheng)長(chang)。在(zai)血瓊脂(zhi)平(ping)板上(shang)形成(cheng)灰(hui)白色(se)、圓形、光(guang)滑、邊緣整齊的(de)菌落。氧化酶(mei)試(shi)(shi)驗(yan)陰(yin)性(xing)(xing)，觸(chu)酶(mei)試(shi)(shi)驗(yan)陽(yang)性(xing)(xing)，硝酸(suan)鹽(yan)還(huan)原試(shi)(shi)驗(yan)陰(yin)性(xing)(xing)，無動力，能(neng)夠氧化分解葡萄糖(tang)和乳糖(tang)，能(neng)利用枸(gou)櫞酸(suan)鹽(yan)。

抵抗力

對濕熱(re)、紫外線、化學消(xiao)毒(du)劑有較(jiao)強的抵抗力，耐(nai)低溫。在干燥的物體表面可以(yi)存活25天以(yi)上，常規(gui)消(xiao)毒(du)劑只能抑制其生長，不能殺(sha)滅，而且耐(nai)受肥皂，它是醫務人員手(shou)上、醫療器械、物體表面最常分離到(dao)的革蘭陰性桿菌(jun)。

分布情況

鮑曼(man)不動(dong)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)為不動(dong)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬中(zhong)最(zui)常(chang)見的一(yi)種(zhong)革蘭陰(yin)性(xing)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，廣(guang)泛(fan)存(cun)在于(yu)自然界的水及(ji)土壤、醫院環境及(ji)人體皮膚、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)道(dao)、消化道(dao)和泌(mi)尿生殖道(dao)中(zhong)，為條(tiao)件(jian)致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。該菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)在醫院環境中(zhong)分布很廣(guang)且可以長(chang)期存(cun)活(huo)，極(ji)易(yi)造成危重患者(zhe)的感(gan)染，因此常(chang)從被感(gan)染患者(zhe)的血、尿、膿液(ye)及(ji)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)道(dao)分泌(mi)物(wu)等標本(ben)中(zhong)分離出，在非(fei)發酵菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)中(zhong)感(gan)染僅次于(yu)假單胞菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。本(ben)次調查結果顯(xian)示，138株鮑曼(man)不動(dong)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)以痰液(ye)及(ji)支(zhi)氣管(guan)吸(xi)(xi)(xi)出物(wu)標本(ben)中(zhong)檢(jian)出最(zui)多，其(qi)次為膿液(ye)及(ji)分泌(mi)物(wu)。

科室分(fen)布(bu)以ICU最多(duo)，其次(ci)為呼(hu)吸內(nei)科患(huan)者。感染(ran)的(de)病人多(duo)是老年患(huan)者、危重疾病及(ji)(ji)機(ji)體抵抗力(li)(li)弱的(de)患(huan)者，以及(ji)(ji)使用(yong)各(ge)種(zhong)侵入性操作和長期使用(yong)廣譜抗生素(su)治(zhi)療的(de)患(huan)者。又(you)因(yin)為該(gai)菌(jun)對濕熱紫外線及(ji)(ji)化學消(xiao)(xiao)毒劑(ji)有較(jiao)強抵抗力(li)(li)，常規消(xiao)(xiao)毒只能抑制其生長而不能殺滅(mie)，而抵抗力(li)(li)弱或有創傷的(de)患(huan)者可能被從(cong)醫務(wu)人員的(de)手或消(xiao)(xiao)毒不徹底(di)的(de)醫療器械所帶有的(de)細菌(jun)感染(ran)的(de)機(ji)會較(jiao)多(duo)。

從72株鮑曼不動(dong)桿菌(jun)的來源(yuan)看，其(qi)感染(ran)(ran)部位分(fen)布廣泛(fan)，如呼(hu)吸系(xi)統(tong)、泌尿系(xi)統(tong)、傷口、腹腔(qiang)及(ji)神經系(xi)統(tong)等。其(qi)中以呼(hu)吸系(xi)統(tong)感染(ran)(ran)占多數(shu)(54.2%)。不動(dong)桿菌(jun)是近幾(ji)年醫院內(nei)感染(ran)(ran)出現(xian)率較高(gao)的菌(jun)屬，其(qi)中鮑曼不動(dong)桿菌(jun)所引起的感染(ran)(ran)應引起重視。

病原

不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌屬（Acinetobacter spp.）包(bao)含(han)55種(zhong)，主要有(you)醋酸鈣不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌（A.calcoaceticus）、魯氏(shi)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌（A.lwoffi）、鮑曼不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌（A.baumanii）、溶(rong)血不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌（A.haemolytius）、瓊氏(shi)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌（A.junii）和約翰遜不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌（A. johnsonii）等。

流行病學

不動(dong)桿菌(jun)(jun)廣泛(fan)分(fen)布于外界環境中，主要在水體和土壤中，易在潮濕環境中生存，如浴盆、肥皂盒等(deng)處。該(gai)菌(jun)(jun)粘(zhan)附力(li)極強，易在各類醫(yi)用材料上粘(zhan)附，而可能成為貯菌(jun)(jun)源(yuan)。此外，本菌(jun)(jun)還存在于健康人皮(pi)膚（25%）、咽部（7%），也存在于結膜、唾液、胃腸道及陰(yin)道分(fen)泌物(wu)中。

感(gan)(gan)染(ran)源可以(yi)是(shi)病(bing)人(ren)(ren)(ren)自身（內源性(xing)感(gan)(gan)染(ran)），亦可以(yi)是(shi)不(bu)動桿菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)或(huo)(huo)帶菌(jun)者(zhe)，尤其是(shi)雙手帶菌(jun)的醫(yi)務人(ren)(ren)(ren)員(yuan)。傳(chuan)播途(tu)徑有接(jie)觸傳(chuan)播和(he)空氣傳(chuan)播。在(zai)醫(yi)院里，污染(ran)的醫(yi)療器械及工作人(ren)(ren)(ren)員(yuan)的手是(shi)重(zhong)要的傳(chuan)播媒介。易感(gan)(gan)者(zhe)為老年患者(zhe)、早產兒和(he)新生兒，手術創傷、嚴(yan)重(zhong)燒(shao)傷、氣管切開(kai)或(huo)(huo)插管、使用人(ren)(ren)(ren)工呼(hu)吸機、行靜脈導管和(he)腹膜(mo)透(tou)析者(zhe)，廣譜抗菌(jun)藥物(wu)或(huo)(huo)免疫抑制劑應用者(zhe)等。在(zai)使用呼(hu)吸機者(zhe)中，肺炎(yan)發生率(lv)約(yue)為3%～5%。

臨床表現

一、肺部(bu)感(gan)染(ran) 就感(gan)染(ran)來(lai)源(yuan)而言，既有(you)(you)外源(yuan)性(xing)感(gan)染(ran)，又有(you)(you)內(nei)源(yuan)性(xing)感(gan)染(ran)。口咽部(bu)菌體(ti)的吸入，很(hen)可能是內(nei)源(yuan)性(xing)感(gan)染(ran)的主(zhu)要發病機(ji)制。常有(you)(you)發熱、咳嗽、胸痛、氣急及血性(xing)痰等(deng)表(biao)現。肺部(bu)可有(you)(you)細濕啰(luo)音。肺部(bu)影像常呈支氣管肺炎(yan)的特點，亦(yi)可為(wei)大葉性(xing)或片狀浸潤陰影，偶有(you)(you)肺膿腫及滲出性(xing)胸膜炎(yan)表(biao)現。

二、傷(shang)口及(ji)皮膚(fu)感(gan)染(ran) 手術(shu)切口、燒傷(shang)及(ji)創傷(shang)的傷(shang)口，均易繼發不(bu)動(dong)桿菌皮膚(fu)感(gan)染(ran)，或與其他(ta)細菌一起(qi)造(zao)成混(hun)合感(gan)染(ran)。臨床(chuang)特點與其他(ta)細菌所致感(gan)染(ran)并無(wu)明顯不(bu)同。多無(wu)發熱。偶可(ke)表現為蜂窩織炎。

三、泌尿生殖系統感染(ran)(ran) 不動桿菌可引起腎盂腎炎(yan)(yan)、膀胱(guang)炎(yan)(yan)、尿道炎(yan)(yan)、陰道炎(yan)(yan)等，亦可呈無癥狀菌尿癥，但臨床(chuang)上無法與其他細菌所致感染(ran)(ran)區別，其誘因多為留(liu)置導尿、膀胱(guang)造瘺等。

四、菌血癥 菌血癥為(wei)不動桿菌感(gan)(gan)染中(zhong)最(zui)嚴重的臨(lin)床(chuang)類(lei)型(xing)，病死率達30%以上(shang)。多為(wei)繼發于(yu)其(qi)(qi)他(ta)部位感(gan)(gan)染或靜脈導管術后(hou)(hou)，少數(shu)原(yuan)發于(yu)輸液、包括(kuo)輸注抗生(sheng)素、皮(pi)質類(lei)固醇、抗腫(zhong)(zhong)瘤藥物(wu)等(deng)之后(hou)(hou)。有(you)發熱(re)、全身(shen)中(zhong)毒癥狀、皮(pi)膚(fu)瘀(yu)點(dian)或瘀(yu)斑(ban)以及(ji)肝脾(pi)腫(zhong)(zhong)大等(deng)，重者有(you)感(gan)(gan)染性休(xiu)克。少數(shu)可與(yu)其(qi)(qi)他(ta)細菌形(xing)成復數(shu)菌菌血癥。

五(wu)、腦(nao)膜炎 腦(nao)膜炎多(duo)(duo)發(fa)于(yu)顱腦(nao)手術(shu)后。有發(fa)熱(re)、頭痛、嘔吐、頸強(qiang)直、凱爾尼格(ge)征(zheng)陽性等(deng)化膿性腦(nao)膜炎表現(xian)。實驗室(shi):白細(xi)胞(bao)總數正常或增多(duo)(duo)，中性粒細(xi)胞(bao)數增加.經防污染采樣技術(shu)獲得的痰標本，診(zhen)斷價值(zhi)較大。痰涂片發(fa)現(xian)革(ge)蘭(lan)陰(yin)性球桿(gan)菌可成為診(zhen)斷的重要線索。

菌種鑒定

主要(yao)(yao)依據(ju)API-20NE系統(tong)進行生化鑒(jian)定，并(bing)補充了必要(yao)(yao)的(de)(de)(de)5項試驗。結果表明(ming)，4種不(bu)(bu)動桿(gan)菌(jun)均(jun)(jun)符合(he)不(bu)(bu)動桿(gan)菌(jun)屬的(de)(de)(de)一般性狀：氧化酶陰(yin)性，觸酶陽性，無動力，吲(yin)哚陰(yin)性，不(bu)(bu)發(fa)酵糖類，不(bu)(bu)還原(yuan)硝酸(suan)鹽。在API-20NE系統(tong)中(zhong)，鮑曼不(bu)(bu)動桿(gan)菌(jun)72株的(de)(de)(de)鑒(jian)定百分(fen)率(%id)≥99.0%；醋(cu)酸(suan)鈣(gai)不(bu)(bu)動桿(gan)菌(jun)15株的(de)(de)(de)%id≥99.0%；瓊氏不(bu)(bu)動桿(gan)菌(jun)3株的(de)(de)(de)%id在95.0%～99.9%之(zhi)間，平均(jun)(jun)為(wei)(wei)98.3%；洛(luo)菲(fei)不(bu)(bu)動桿(gan)菌(jun)6株的(de)(de)(de)%id在97.0%～99.9%之(zhi)間，平均(jun)(jun)為(wei)(wei)99.4%。

治療

鮑(bao)(bao)曼不(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)感染(ran)的治療一(yi)直是臨床上很(hen)大(da)的難題，因為鮑(bao)(bao)曼不(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)極易對各種(zhong)消毒劑和(he)抗菌(jun)藥(yao)(yao)物(wu)產生耐藥(yao)(yao)性(xing)，對重(zhong)癥(zheng)患(huan)者、ICU病房(fang)的患(huan)者等威脅很(hen)大(da)。CRAB（耐碳青霉烯類鮑(bao)(bao)曼不(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)）、MDR-AB（多重(zhong)耐藥(yao)(yao)鮑(bao)(bao)曼不(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)）、XDR-AB（泛耐藥(yao)(yao)鮑(bao)(bao)曼不(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)）等的廣泛傳播(bo)更是成了醫生和(he)患(huan)者的噩夢。

在(zai)院內感染(ran)(ran)中(zhong)，不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬的(de)感染(ran)(ran)占有(you)較(jiao)高的(de)比例，而在(zai)院內提(ti)取(qu)到的(de)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬的(de)菌(jun)(jun)(jun)株，絕大多數為(wei)鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)。鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)為(wei)革蘭(lan)氏陰性(xing)菌(jun)(jun)(jun)，故對萬(wan)古(gu)霉(mei)素等(deng)存在(zai)固有(you)耐藥(yao)，對青霉(mei)素G、氨(an)芐西(xi)(xi)林、阿莫西(xi)(xi)林、氯(lv)霉(mei)素、四(si)環素、第(di)一(yi)及(ji)第(di)二(er)代頭(tou)孢(bao)菌(jun)(jun)(jun)素也保持著較(jiao)高的(de)耐藥(yao)率。通常情況(kuang)下，對鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)有(you)較(jiao)強作用(yong)的(de)藥(yao)物主(zhu)要(yao)有(you)抗綠膿桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)的(de)青霉(mei)素類(lei)(lei)(lei)、第(di)三和第(di)四(si)代頭(tou)孢(bao)菌(jun)(jun)(jun)素（主(zhu)要(yao)是頭(tou)孢(bao)他啶、頭(tou)孢(bao)吡肟等(deng)）、碳青霉(mei)烯(xi)類(lei)(lei)(lei)、β-內酰胺(an)類(lei)(lei)(lei)抗生素復合制劑(ji)（頭(tou)孢(bao)哌(pai)酮(tong)/舒巴(ba)坦、哌(pai)拉西(xi)(xi)林/他唑巴(ba)坦等(deng)）、氟(fu)喹諾(nuo)酮(tong)類(lei)(lei)(lei)、氨(an)基(ji)糖苷類(lei)(lei)(lei)、替加環素、多粘(zhan)菌(jun)(jun)(jun)素、舒巴(ba)坦等(deng)。但是因為(wei)近年來抗菌(jun)(jun)(jun)藥(yao)物的(de)濫用(yong)，鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)對以上藥(yao)物的(de)耐藥(yao)率也在(zai)不(bu)斷上升，氟(fu)喹諾(nuo)酮(tong)類(lei)(lei)(lei)、氨(an)基(ji)糖苷類(lei)(lei)(lei)等(deng)耐藥(yao)率甚高，碳青霉(mei)烯(xi)類(lei)(lei)(lei)的(de)耐藥(yao)率也有(you)上升。

研究進展

隨(sui)著醫(yi)學技(ji)術的(de)(de)(de)飛速發展(zhan)，對(dui)(dui)疾(ji)病特別是(shi)危重(zhong)病的(de)(de)(de)救治水平不斷(duan)提(ti)高，廣譜抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)(de)(de)廣泛使(shi)用(yong)是(shi)其重(zhong)要手段之一。但是(shi)，臨床(chuang)治療中(zhong)濫用(yong)抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)現象非常普遍，在抗生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)(de)(de)強(qiang)大壓力下，不可避免地產生(sheng)(sheng)(sheng)大量耐(nai)藥菌(jun)株，這些耐(nai)藥菌(jun)株已成為當代(dai)醫(yi)院感染的(de)(de)(de)棘手問題，從本組資料結果顯示，鮑曼(man)不動桿菌(jun)對(dui)(dui)亞安培南(nan)、美羅培南(nan)的(de)(de)(de)耐(nai)藥率相對(dui)(dui)較低，原(yuan)因是(shi)碳青霉(mei)烯類藥物對(dui)(dui)青霉(mei)素(su)結合蛋白（PBPS）親(qin)和力強(qiang)。

但仍(reng)有少(shao)部分鮑曼不(bu)動桿菌(jun)對其(qi)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)，原(yuan)因(yin)可能是其(qi)能產(chan)生(sheng)(sheng)一(yi)種能水解碳青霉(mei)烯類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)β-內酰胺酶(mei)ARI-I，這無疑是一(yi)個可怕的(de)(de)(de)(de)信(xin)號。此(ci)外，與頭孢哌酮/舒巴(ba)坦的(de)(de)(de)(de)化學結構不(bu)同(tong)或鮑曼不(bu)動桿菌(jun)的(de)(de)(de)(de)多重耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)性(xing)表(biao)達(da)形式不(bu)同(tong)有關。而對喹諾(nuo)(nuo)酮類(lei)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)達(da)60%以上，這可能是近年來喹諾(nuo)(nuo)酮類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)廣泛應(ying)用(yong)(yong)引起抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)物(wu)介(jie)導的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)性(xing)基(ji)因(yin)突(tu)變，編(bian)碼DNA旋轉酶(mei)的(de)(de)(de)(de)gyra 或gyrb基(ji)因(yin)發生(sheng)(sheng)突(tu)變被認為是細(xi)菌(jun)產(chan)生(sheng)(sheng)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)主要原(yuan)因(yin)。此(ci)外，氨基(ji)糖苷類(lei)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)皆較高，這可能是本院普遍應(ying)用(yong)(yong)該類(lei)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)出現(xian)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)，給臨床治療帶來了巨大的(de)(de)(de)(de)困難，因(yin)此(ci)，應(ying)注意各類(lei)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)的(de)(de)(de)(de)合(he)理應(ying)用(yong)(yong)。

試驗(yan)結果表明，臨床上(shang)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)感染(ran)中(zhong)，鮑曼不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)占絕大多數(shu)(75.0%)，其次為(wei)醋酸(suan)(suan)(suan)鈣(gai)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)、洛菲不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)、瓊氏不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)，與有關報道不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)一致，可(ke)能(neng)是(shi)由于不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)屬(shu)的(de)命名較混亂，分類(lei)原則(ze)及鑒(jian)定系統不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)所致。在(zai)4種(zhong)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)的(de)鑒(jian)定中(zhong)，41℃培(pei)養(yang)時生長(chang)，蘋果酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)試驗(yan)陽(yang)(yang)性(xing)，可(ke)初步(bu)鑒(jian)定為(wei)鮑曼不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)與瓊氏不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)，兩者(zhe)的(de)區(qu)別在(zai)于前者(zhe)苯乙酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)試驗(yan)陽(yang)(yang)性(xing)，且氧化(hua)木糖，而(er)后者(zhe)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)氧化(hua)木糖，且苯乙酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)試驗(yan)陰性(xing)。41℃培(pei)養(yang)時不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)生長(chang)，癸(gui)酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)試驗(yan)陽(yang)(yang)性(xing)，可(ke)初步(bu)鑒(jian)定為(wei)醋酸(suan)(suan)(suan)鈣(gai)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)與洛菲不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)，兩者(zhe)區(qu)別在(zai)于前者(zhe)枸櫞酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)、苯乙酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)試驗(yan)均(jun)陽(yang)(yang)性(xing)，而(er)后者(zhe)均(jun)陰性(xing)。

從72株鮑曼(man)不動桿菌(jun)的(de)來源(yuan)看，其(qi)感(gan)染(ran)部位分(fen)布廣泛，如呼吸系統(tong)、泌(mi)尿(niao)系統(tong)、傷口、腹腔及神經系統(tong)等(deng)。其(qi)中以(yi)呼吸系統(tong)感(gan)染(ran)占多數(54.2%)。不動桿菌(jun)是近幾年醫院內(nei)感(gan)染(ran)出現率較高的(de)菌(jun)屬，其(qi)中鮑曼(man)不動桿菌(jun)所引起的(de)感(gan)染(ran)應引起重視。

2001～2005年(nian)(nian)(nian)(nian)對12種抗菌藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)敏感監測顯示，12種藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)對鮑曼(man)不動桿(gan)菌的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)呈總體上(shang)升趨(qu)勢，耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)最低的(de)(de)(de)(de)IMP，其耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)6.5%上(shang)升至2005年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)31.7%，頭(tou)孢菌素(su)類（CAZ、CFP、FEP）的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)20.0%、38.6%、31.5%上(shang)升至2005年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)也(ye)從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)19.6%～60.2%增(zeng)加到(dao)2005年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)下降的(de)(de)(de)(de)有TOB和(he)(he)GEN 2種藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)，其耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)分別從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)62.8%和(he)(he)63.6%下降到(dao)2005年(nian)(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)48.2%和(he)(he)45.2%，這可能與(yu)這類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)臨床上(shang)現在(zai)不常使用有關(guan)。從(cong)(cong)表3可見，ICU 12種藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)明顯高于非ICU，差異存在(zai)非常顯著性(xing)（P<0.01），在(zai)ICU耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)較低的(de)(de)(de)(de)是IMP和(he)(he)TZP，耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)分別為41.7%和(he)(he)53.3%，除此外(wai)其余抗生(sheng)素(su)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)均在(zai)70.0%以上(shang)，由此可見，ICU鮑曼(man)不動桿(gan)菌耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)現象已十分嚴重，且(qie)表現為多(duo)重耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。這與(yu)鮑曼(man)不動桿(gan)菌產(chan)(chan)生(sheng)多(duo)種酶有關(guan)：對頭(tou)孢菌素(su)類的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，主(zhu)(zhu)要是產(chan)(chan)超廣(guang)譜(pu)β-內(nei)(nei)酰胺(an)酶；對亞胺(an)培南耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，主(zhu)(zhu)要與(yu)產(chan)(chan)金屬(shu)β-內(nei)(nei)酰胺(an)酶有關(guan)；喹諾酮(tong)類的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)主(zhu)(zhu)要與(yu)gyrA和(he)(he)parC基(ji)因突(tu)變(bian)有關(guan)。

相關新聞

鮑曼不動桿菌(jun)有可(ke)能是“超級細菌(jun)”在日本大流行的前奏

具有(you)(you)多重抗藥性的(de)(de)“超(chao)級(ji)細菌(jun)”在(zai)日(ri)本有(you)(you)擴大(da)感染(ran)的(de)(de)跡(ji)象(xiang)。繼2010年(nian)9月(yue)初發(fa)生了日(ri)本帝京大(da)學醫(yi)學部附屬(shu)醫(yi)院涉嫌瞞報住院患(huan)者大(da)規模感染(ran)“超(chao)級(ji)細菌(jun)”的(de)(de)問題之(zhi)后，位于櫪木(mu)縣的(de)(de)獨協醫(yi)科大(da)學醫(yi)院又檢測出一種新型“超(chao)級(ji)細菌(jun)”。日(ri)本政府2010年(nian)9月(yue)7日(ri)決定，要求全(quan)國(guo)所有(you)(you)的(de)(de)醫(yi)療機構一旦發(fa)現感染(ran)病(bing)例要立(li)即上報，并在(zai)一周之(zhi)內對新型“超(chao)級(ji)細菌(jun)”的(de)(de)感染(ran)狀況在(zai)全(quan)國(guo)范(fan)圍(wei)內展開調查(cha)。

日本(ben)政府發(fa)現位于日本(ben)東京(jing)的帝京(jing)大學(xue)醫(yi)學(xue)部附屬醫(yi)院發(fa)生了(le)大規模的細(xi)(xi)菌(jun)感染事(shi)件(jian)。這(zhe)種細(xi)(xi)菌(jun)叫(jiao)做“多重耐(nai)藥鮑曼不(bu)動桿菌(jun)”，它(ta)對于健康(kang)人(ren)來說并沒有太大的影響，但如果免疫力低(di)下的人(ren)感染了(le)這(zhe)種細(xi)(xi)菌(jun)，就(jiu)會產生肺炎(yan)、敗血(xue)癥等并發(fa)癥，甚(shen)至導致死亡，這(zhe)種“超級細(xi)(xi)菌(jun)”幾乎可以抵抗(kang)所(suo)有的抗(kang)生素。

早(zao)在(zai)2009年8月(yue)(yue)，帝京大(da)學(xue)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)部附屬(shu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)就已出現了(le)第一例(li)感染者，然而這家(jia)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)向有關部門報告感染情況卻是在(zai)2010年9月(yue)(yue)2日。到(dao)2010年9月(yue)(yue)1日，感染人數升至46人，其中已有27人死亡(wang)，在(zai)死者中，有9人確定死因與感染有關。針對帝京大(da)學(xue)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)部附屬(shu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)大(da)規模細(xi)菌感染事件，日本厚生勞動省5日成(cheng)立了(le)專門的(de)(de)緊急應對小組，并于6日對帝京大(da)學(xue)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學(xue)部附屬(shu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)防疫系統是否得(de)當展開了(le)現場調查。經調查發現，該醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)雖然于2009年1月(yue)(yue)接到(dao)了(le)日本政(zheng)府下(xia)達的(de)(de)上報感染病(bing)例(li)的(de)(de)通知，但醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)所有醫(yi)(yi)(yi)(yi)務人員卻不知曉，在(zai)聯(lian)絡機制上存在(zai)問題。

據報道，位于東(dong)京都(dou)世田(tian)谷區的有(you)鄰(lin)醫(yi)院2010年(nian)9月7日又上報了8例(li)感(gan)染病(bing)例(li)，其中2名死者(zhe)(zhe)的死因懷疑與(yu)細菌感(gan)染有(you)關。經(jing)(jing)調查發現(xian)(xian)，在(zai)帝京大(da)學(xue)(xue)醫(yi)學(xue)(xue)部附(fu)屬醫(yi)院2009年(nian)出(chu)現(xian)(xian)的第一例(li)感(gan)染患者(zhe)(zhe)并沒有(you)出(chu)國經(jing)(jing)歷，感(gan)染途徑有(you)可(ke)能(neng)來自(zi)國內。因此，日本(ben)專家警(jing)告說(shuo)，鮑曼不動桿菌有(you)可(ke)能(neng)已經(jing)(jing)在(zai)全(quan)國大(da)范(fan)圍(wei)內開(kai)始蔓延，有(you)可(ke)能(neng)是“超級細菌”在(zai)日本(ben)大(da)流行的前奏(zou)。政府(fu)應當強化(hua)監(jian)控體(ti)系，盡(jin)全(quan)力防(fang)止感(gan)染的擴(kuo)大(da)化(hua)。

繼帝京大(da)(da)學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部(bu)附屬(shu)醫(yi)(yi)院大(da)(da)規模細菌(jun)(jun)感染(ran)問題之后(hou)，位于櫪木縣(xian)的獨協(xie)醫(yi)(yi)科大(da)(da)學(xue)醫(yi)(yi)院9月(yue)6日又檢測出一種(zhong)(zhong)新型“超級細菌(jun)(jun)”。這(zhe)種(zhong)(zhong)細菌(jun)(jun)是(shi)一種(zhong)(zhong)帶(dai)有(you)(you)NDM-1基(ji)因(yin)(yin)的大(da)(da)腸桿菌(jun)(jun)，在NDM-1基(ji)因(yin)(yin)的作用下(xia)幾乎可以抵抗所有(you)(you)的抗生素。如果免疫力(li)低下(xia)的患(huan)者感染(ran)了這(zhe)種(zhong)(zhong)細菌(jun)(jun)，就有(you)(you)可能擴(kuo)散至全(quan)身，產生敗(bai)血癥(zheng)等并發(fa)癥(zheng)，甚至導致(zhi)死(si)亡。這(zhe)種(zhong)(zhong)基(ji)因(yin)(yin)具有(you)(you)高傳(chuan)染(ran)性，由(you)于大(da)(da)腸桿菌(jun)(jun)在日常生活當中廣泛存在，它(ta)也極有(you)(you)可能在普通的健康人之間(jian)相互傳(chuan)播。這(zhe)是(shi)首次在日本發(fa)現攜帶(dai)NDM-1基(ji)因(yin)(yin)的“超級細菌(jun)(jun)”。

“超(chao)級細菌(jun)(jun)(jun)(jun)”在(zai)日本出現引起了政府的(de)高度重(zhong)視。相(xiang)關(guan)專(zhuan)家指(zhi)出，由于新型“超(chao)級細菌(jun)(jun)(jun)(jun)”具有高度抗(kang)藥性(xing)(xing)和傳(chuan)染性(xing)(xing)，這種細菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)抗(kang)藥基因(yin)還有可能(neng)從大腸桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)轉(zhuan)移(yi)到其他種類的(de)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)上，從而使其他細菌(jun)(jun)(jun)(jun)也具有抗(kang)藥性(xing)(xing)。如(ru)果“超(chao)級細菌(jun)(jun)(jun)(jun)”的(de)抗(kang)藥基因(yin)轉(zhuan)移(yi)到沙門氏(shi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)或痢疾桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)等危險的(de)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)上，后果將不堪設想。

日(ri)(ri)本(ben)厚生勞(lao)(lao)動大臣長(chang)妻昭(zhao)在9月(yue)7日(ri)(ri)的(de)(de)(de)(de)內(nei)閣會議后(hou)對媒(mei)體表(biao)示，日(ri)(ri)本(ben)政(zheng)府將對全國范圍內(nei)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)院展開調查。雖(sui)然(ran)日(ri)(ri)本(ben)的(de)(de)(de)(de)大型(xing)醫(yi)院都有獨自對細(xi)菌進(jin)行分析的(de)(de)(de)(de)能力(li)，但(dan)日(ri)(ri)本(ben)厚生勞(lao)(lao)動省要求全國的(de)(de)(de)(de)所有醫(yi)院一(yi)旦發現具(ju)有多重耐藥(yao)性的(de)(de)(de)(de)細(xi)菌，就要立(li)刻提交國立(li)傳(chuan)染病(bing)研(yan)究所進(jin)行檢測。此外，日(ri)(ri)本(ben)政(zheng)府還(huan)將成立(li)一(yi)個(ge)由(you)傳(chuan)染病(bing)專家組成的(de)(de)(de)(de)工作小組，商討具(ju)體的(de)(de)(de)(de)防控措施。