芒果视频下载

鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（學名：Acinetobacter baumannii，俗(su)稱：AB菌(jun)(jun)），又稱鮑(bao)氏不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，屬于(yu)革蘭氏陰性(xing)菌(jun)(jun)，是(shi)一種嚴格(ge)需氧、非(fei)乳糖發(fa)酵的(de)條件(jian)致病菌(jun)(jun)，不(bu)具(ju)鞭毛(mao)，移動(dong)(dong)性(xing)不(bu)高，但生(sheng)命力極強(qiang)，可廣泛(fan)地存在(zai)于(yu)大(da)自(zi)然中(zhong)(zhong)。該(gai)(gai)菌(jun)(jun)是(shi)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)屬細(xi)菌(jun)(jun)中(zhong)(zhong)在(zai)醫院(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)中(zhong)(zhong)常見的(de)一種，也是(shi)水產(chan)養(yang)殖業動(dong)(dong)物的(de)病原菌(jun)(jun)。它通(tong)常會引起菌(jun)(jun)血癥，肺炎，腦(nao)膜炎，腹膜炎，心內膜炎，以(yi)及泌尿(niao)道和皮膚感(gan)染(ran)。鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)已(yi)經成為醫院(yuan)(yuan)感(gan)染(ran)的(de)主要來源，尤其是(shi)重(zhong)癥監護室(shi)。該(gai)(gai)病菌(jun)(jun)因(yin)為抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)濫用(yong)，導致鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)產(chan)生(sheng)抗(kang)藥(yao)(yao)性(xing)，變成“多重(zhong)抗(kang)藥(yao)(yao)性(xing)鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)”。對抗(kang)多重(zhong)抗(kang)藥(yao)(yao)性(xing)鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)的(de)方(fang)法只有用(yong)后線(xian)抗(kang)生(sheng)素(su)像(xiang)老虎霉素(su)。

簡介

鮑曼不動桿(gan)菌(jun)（Acinetobacter baumannii）為非發酵革(ge)蘭陰性(xing)桿(gan)菌(jun)，廣泛存在于自然界(jie)，屬于條件(jian)致病菌(jun)。該菌(jun)是(shi)醫(yi)院感(gan)染的(de)(de)重(zhong)要(yao)病原(yuan)菌(jun)，主要(yao)引起(qi)呼吸道感(gan)染，也(ye)可引發菌(jun)血癥、泌(mi)尿系感(gan)染、繼發性(xing)腦膜(mo)炎、手術(shu)部位感(gan)染、呼吸機相關(guan)性(xing)肺炎等。對常(chang)用抗生(sheng)素(su)的(de)(de)耐藥率(lv)有逐(zhu)年增加的(de)(de)趨勢，并引起(qi)臨床醫(yi)生(sheng)和微生(sheng)物(wu)學者的(de)(de)嚴(yan)重(zhong)關(guan)注。

國內資料(liao)表明，A.baumannii約占(zhan)臨床分離的(de)不動桿(gan)菌的(de)70%以上。A.baumannii對(dui)(dui)第三代和第四(si)代頭孢(bao)菌素的(de)耐(nai)藥(yao)率已達63.0%～89.9%。對(dui)(dui)四(si)種氨基糖苷(gan)類(lei)（阿(a)米(mi)(mi)卡(ka)星、慶(qing)大霉素、奈替米(mi)(mi)星、妥布霉素）和環丙沙星的(de)耐(nai)藥(yao)率菌達96.3%。我國的(de)絕大多(duo)數菌株對(dui)(dui)亞胺培(pei)南、美羅培(pei)南、頭孢(bao)派酮(tong)/舒巴坦和多(duo)黏菌素B保(bao)持敏感(gan)，但在(zai)呼(hu)吸(xi)道(dao)感(gan)染(ran)的(de)治療(liao)中效果(guo)較差。

生物學性狀

形態與染色

革(ge)蘭(lan)陰性桿(gan)菌(jun)，大(da)小(xiao)(0.6~1.0）微米(mi)(mi)×(1.0~1.6)微米(mi)(mi),多為球桿(gan)狀，兩端鈍(dun)圓，散在或(huo)成對(dui)排列,無芽胞，無鞭毛。革(ge)蘭(lan)染色時，常(chang)不易脫(tuo)色，尤其是血(xue)培養陽(yang)性的標(biao)本直接涂片(pian)染色，易染成革(ge)蘭(lan)陽(yang)性桿(gan)菌(jun)。

培養特性與生化反應

專性(xing)需(xu)氧菌，最適溫度35℃,無特殊營養要求(qiu)，普通培養基(ji)生(sheng)長良好，也可(ke)在麥康凱培養基(ji)上生(sheng)長。在血瓊脂平板(ban)上形成(cheng)灰白(bai)色(se)、圓形、光滑、邊緣整齊的菌落(luo)。氧化酶試驗(yan)陰(yin)性(xing)，觸(chu)酶試驗(yan)陽性(xing)，硝酸鹽還原(yuan)試驗(yan)陰(yin)性(xing)，無動力(li)，能夠氧化分解葡(pu)萄糖(tang)和(he)乳糖(tang)，能利用枸櫞酸鹽。

抵抗力

對濕熱、紫外線、化學消(xiao)毒劑有較(jiao)強的(de)抵抗力，耐(nai)低溫。在(zai)干(gan)燥的(de)物(wu)體(ti)表(biao)(biao)面(mian)可以存活25天以上，常規消(xiao)毒劑只能(neng)(neng)抑制(zhi)其生長，不能(neng)(neng)殺滅，而(er)且耐(nai)受肥皂，它是醫務人員手(shou)上、醫療器械(xie)、物(wu)體(ti)表(biao)(biao)面(mian)最(zui)常分(fen)離到(dao)的(de)革蘭陰性(xing)桿(gan)菌(jun)。

分布情況

鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)菌為不(bu)動(dong)桿(gan)菌屬中(zhong)最常見的一種革蘭陰(yin)性桿(gan)菌，廣(guang)泛(fan)存在于自然界的水及土壤、醫(yi)院環境(jing)及人體皮膚、呼吸(xi)道(dao)、消化道(dao)和(he)泌(mi)尿生(sheng)殖道(dao)中(zhong)，為條件致病菌。該菌在醫(yi)院環境(jing)中(zhong)分布很廣(guang)且可以長期存活，極易(yi)造(zao)成危重患者的感(gan)染，因此常從被感(gan)染患者的血、尿、膿(nong)液(ye)及呼吸(xi)道(dao)分泌(mi)物等(deng)標(biao)本中(zhong)分離出，在非(fei)發(fa)酵菌中(zhong)感(gan)染僅次于假單胞菌。本次調查(cha)結果顯示，138株(zhu)鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)菌以痰(tan)液(ye)及支氣管吸(xi)出物標(biao)本中(zhong)檢(jian)出最多，其次為膿(nong)液(ye)及分泌(mi)物。

科室分布以(yi)ICU最多，其(qi)次(ci)為呼吸內科患者(zhe)。感染(ran)的(de)(de)病人多是老(lao)年患者(zhe)、危(wei)重疾病及機體抵(di)抗(kang)(kang)力(li)(li)弱的(de)(de)患者(zhe)，以(yi)及使(shi)用各(ge)種侵入(ru)性操作和長(chang)期使(shi)用廣譜抗(kang)(kang)生(sheng)素治療(liao)的(de)(de)患者(zhe)。又因為該菌對(dui)濕熱(re)紫外線及化學消毒(du)劑有(you)較(jiao)強抵(di)抗(kang)(kang)力(li)(li)，常(chang)規消毒(du)只能抑制其(qi)生(sheng)長(chang)而(er)不能殺滅，而(er)抵(di)抗(kang)(kang)力(li)(li)弱或(huo)有(you)創傷的(de)(de)患者(zhe)可能被(bei)從醫務人員(yuan)的(de)(de)手或(huo)消毒(du)不徹(che)底的(de)(de)醫療(liao)器械所帶有(you)的(de)(de)細菌感染(ran)的(de)(de)機會較(jiao)多。

從72株鮑(bao)曼不(bu)動桿(gan)(gan)菌的(de)來源看，其感(gan)(gan)染(ran)部位分(fen)布廣泛，如呼吸系(xi)統(tong)(tong)、泌尿系(xi)統(tong)(tong)、傷口、腹腔及神經(jing)系(xi)統(tong)(tong)等。其中(zhong)以呼吸系(xi)統(tong)(tong)感(gan)(gan)染(ran)占多數(54.2%)。不(bu)動桿(gan)(gan)菌是近幾年醫院內感(gan)(gan)染(ran)出現率較高(gao)的(de)菌屬(shu)，其中(zhong)鮑(bao)曼不(bu)動桿(gan)(gan)菌所引起的(de)感(gan)(gan)染(ran)應引起重(zhong)視。

病原

不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)屬（Acinetobacter spp.）包含55種，主要有醋酸鈣不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.calcoaceticus）、魯氏不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.lwoffi）、鮑曼不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.baumanii）、溶血不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.haemolytius）、瓊氏不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.junii）和(he)約翰遜不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A. johnsonii）等。

流行病學

不動(dong)桿菌(jun)廣泛(fan)分布于(yu)外(wai)界環境中，主要在水體和(he)土壤中，易在潮濕環境中生(sheng)存(cun)，如浴盆、肥皂盒等處。該菌(jun)粘附(fu)力極強，易在各類醫用材料上粘附(fu)，而可能成為貯菌(jun)源。此(ci)外(wai)，本菌(jun)還存(cun)在于(yu)健康(kang)人皮膚（25%）、咽部（7%），也存(cun)在于(yu)結膜(mo)、唾(tuo)液、胃腸(chang)道及陰道分泌(mi)物中。

感染(ran)(ran)源可以是病(bing)人(ren)自身（內源性感染(ran)(ran)），亦可以是不(bu)動桿菌(jun)(jun)(jun)感染(ran)(ran)者(zhe)(zhe)或(huo)帶(dai)(dai)菌(jun)(jun)(jun)者(zhe)(zhe)，尤其是雙手(shou)帶(dai)(dai)菌(jun)(jun)(jun)的(de)醫(yi)務人(ren)員(yuan)。傳(chuan)播(bo)途徑有(you)接觸傳(chuan)播(bo)和空氣傳(chuan)播(bo)。在(zai)醫(yi)院里(li)，污染(ran)(ran)的(de)醫(yi)療(liao)器械及工作(zuo)人(ren)員(yuan)的(de)手(shou)是重(zhong)要(yao)的(de)傳(chuan)播(bo)媒(mei)介(jie)。易感者(zhe)(zhe)為老年患者(zhe)(zhe)、早產兒和新生兒，手(shou)術創傷、嚴重(zhong)燒傷、氣管(guan)切開或(huo)插管(guan)、使用人(ren)工呼(hu)吸機(ji)、行(xing)靜脈導管(guan)和腹膜透析者(zhe)(zhe)，廣(guang)譜抗菌(jun)(jun)(jun)藥物或(huo)免疫抑制劑應用者(zhe)(zhe)等。在(zai)使用呼(hu)吸機(ji)者(zhe)(zhe)中(zhong)，肺(fei)炎發生率(lv)約為3%～5%。

臨床表現

一、肺部感(gan)染(ran)(ran) 就感(gan)染(ran)(ran)來源而(er)言，既有外源性(xing)(xing)感(gan)染(ran)(ran)，又有內源性(xing)(xing)感(gan)染(ran)(ran)。口咽部菌體(ti)的吸入(ru)，很可能是內源性(xing)(xing)感(gan)染(ran)(ran)的主要發(fa)病機制。常有發(fa)熱、咳嗽、胸痛、氣(qi)急及血性(xing)(xing)痰等表(biao)現(xian)。肺部可有細(xi)濕啰音(yin)。肺部影(ying)像常呈支氣(qi)管肺炎(yan)的特點，亦可為大(da)葉(xie)性(xing)(xing)或片狀浸(jin)潤(run)陰(yin)影(ying)，偶有肺膿腫及滲出(chu)性(xing)(xing)胸膜炎(yan)表(biao)現(xian)。

二、傷(shang)(shang)口及(ji)皮(pi)膚(fu)感(gan)染(ran) 手(shou)術切口、燒傷(shang)(shang)及(ji)創傷(shang)(shang)的傷(shang)(shang)口，均(jun)易繼發不(bu)(bu)動桿(gan)菌皮(pi)膚(fu)感(gan)染(ran)，或(huo)與其他細(xi)菌一起造成混合感(gan)染(ran)。臨床特(te)點與其他細(xi)菌所致感(gan)染(ran)并無明顯不(bu)(bu)同。多(duo)無發熱。偶可表現為蜂窩織炎(yan)。

三、泌(mi)尿(niao)(niao)生殖系統感染 不動桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)可引起腎盂(yu)腎炎、膀胱炎、尿(niao)(niao)道炎、陰道炎等，亦可呈無癥狀菌(jun)(jun)(jun)尿(niao)(niao)癥，但(dan)臨床上無法(fa)與其(qi)他(ta)細菌(jun)(jun)(jun)所致感染區別(bie)，其(qi)誘因(yin)多為留置(zhi)導尿(niao)(niao)、膀胱造瘺等。

四、菌(jun)(jun)(jun)血(xue)癥 菌(jun)(jun)(jun)血(xue)癥為(wei)不動桿菌(jun)(jun)(jun)感染(ran)中最嚴重(zhong)的(de)臨床類型，病死率達30%以上。多為(wei)繼發(fa)于其他部(bu)位(wei)感染(ran)或靜(jing)脈導管(guan)術后(hou)，少數原發(fa)于輸液、包括輸注(zhu)抗(kang)生素、皮質類固醇(chun)、抗(kang)腫(zhong)瘤藥(yao)物等之后(hou)。有發(fa)熱、全身中毒(du)癥狀(zhuang)、皮膚瘀(yu)點或瘀(yu)斑(ban)以及(ji)肝脾(pi)腫(zhong)大(da)等，重(zhong)者有感染(ran)性休克。少數可與其他細菌(jun)(jun)(jun)形成復(fu)數菌(jun)(jun)(jun)菌(jun)(jun)(jun)血(xue)癥。

五、腦膜炎 腦膜炎多(duo)發于顱(lu)腦手術后。有(you)發熱、頭痛、嘔吐(tu)、頸(jing)強直、凱爾尼格征陽性(xing)等化膿性(xing)腦膜炎表現(xian)。實驗(yan)室:白細胞(bao)總數正(zheng)常或增多(duo)，中性(xing)粒細胞(bao)數增加.經(jing)防污染采樣技術獲(huo)得(de)的痰標本(ben)，診斷(duan)價值(zhi)較大。痰涂片發現(xian)革蘭陰性(xing)球桿菌(jun)可成(cheng)為診斷(duan)的重要線索(suo)。

菌種鑒定

主(zhu)要(yao)依據(ju)API-20NE系統進行生化鑒定(ding)，并補充了(le)必(bi)要(yao)的(de)(de)5項試驗。結果表(biao)明，4種不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)均符(fu)合(he)不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬的(de)(de)一般性狀：氧化酶陰(yin)性，觸(chu)酶陽性，無(wu)動(dong)力，吲哚(duo)陰(yin)性，不發酵糖類，不還原硝酸鹽(yan)。在API-20NE系統中(zhong)，鮑曼(man)不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)72株(zhu)的(de)(de)鑒定(ding)百分(fen)率(lv)(%id)≥99.0%；醋酸鈣(gai)不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)15株(zhu)的(de)(de)%id≥99.0%；瓊氏不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)3株(zhu)的(de)(de)%id在95.0%～99.9%之間(jian)，平均為(wei)98.3%；洛菲(fei)不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)6株(zhu)的(de)(de)%id在97.0%～99.9%之間(jian)，平均為(wei)99.4%。

治療

鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)感染(ran)的(de)治(zhi)療(liao)一直(zhi)是臨床(chuang)上很(hen)大的(de)難題，因為(wei)鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)極易對(dui)各種消毒(du)劑和(he)抗菌(jun)藥(yao)物產(chan)生耐藥(yao)性，對(dui)重癥患(huan)者(zhe)、ICU病(bing)房的(de)患(huan)者(zhe)等威脅很(hen)大。CRAB（耐碳青霉烯類鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)）、MDR-AB（多重耐藥(yao)鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)）、XDR-AB（泛(fan)耐藥(yao)鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)）等的(de)廣泛(fan)傳播更是成了醫生和(he)患(huan)者(zhe)的(de)噩(e)夢。

在院(yuan)內感染(ran)中，不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)屬(shu)的(de)(de)感染(ran)占有較高(gao)的(de)(de)比例，而在院(yuan)內提(ti)取到的(de)(de)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)屬(shu)的(de)(de)菌(jun)株(zhu)，絕大(da)多(duo)數為鮑曼不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)。鮑曼不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)為革(ge)蘭氏陰性菌(jun)，故(gu)對(dui)萬(wan)古(gu)霉素等(deng)存(cun)在固有耐藥，對(dui)青霉素G、氨芐西林(lin)、阿莫(mo)西林(lin)、氯霉素、四環素、第(di)一及第(di)二代(dai)頭(tou)孢(bao)(bao)(bao)菌(jun)素也(ye)保(bao)持(chi)著(zhu)較高(gao)的(de)(de)耐藥率。通常情況下(xia)，對(dui)鮑曼不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)有較強作用的(de)(de)藥物主要(yao)有抗(kang)綠膿桿(gan)菌(jun)的(de)(de)青霉素類(lei)(lei)、第(di)三(san)和第(di)四代(dai)頭(tou)孢(bao)(bao)(bao)菌(jun)素（主要(yao)是頭(tou)孢(bao)(bao)(bao)他啶、頭(tou)孢(bao)(bao)(bao)吡肟(wo)等(deng)）、碳(tan)青霉烯(xi)類(lei)(lei)、β-內酰胺類(lei)(lei)抗(kang)生素復合制劑（頭(tou)孢(bao)(bao)(bao)哌(pai)酮/舒(shu)巴坦、哌(pai)拉西林(lin)/他唑巴坦等(deng)）、氟(fu)喹(kui)諾酮類(lei)(lei)、氨基糖苷類(lei)(lei)、替加環素、多(duo)粘菌(jun)素、舒(shu)巴坦等(deng)。但是因為近年來抗(kang)菌(jun)藥物的(de)(de)濫用，鮑曼不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)對(dui)以上(shang)藥物的(de)(de)耐藥率也(ye)在不(bu)(bu)斷上(shang)升(sheng)，氟(fu)喹(kui)諾酮類(lei)(lei)、氨基糖苷類(lei)(lei)等(deng)耐藥率甚高(gao)，碳(tan)青霉烯(xi)類(lei)(lei)的(de)(de)耐藥率也(ye)有上(shang)升(sheng)。

研究進展

隨著醫學(xue)技術的飛速發(fa)展，對(dui)疾病(bing)特(te)別是(shi)危重病(bing)的救治水平(ping)不(bu)斷提高，廣譜抗(kang)生素(su)(su)(su)的廣泛(fan)使(shi)用是(shi)其重要手段(duan)之一。但是(shi)，臨(lin)床(chuang)治療中濫用抗(kang)生素(su)(su)(su)現象非常普遍，在抗(kang)生素(su)(su)(su)的強大壓力(li)下，不(bu)可(ke)避免(mian)地產(chan)生大量耐(nai)藥(yao)菌(jun)(jun)株，這些耐(nai)藥(yao)菌(jun)(jun)株已(yi)成為當代(dai)醫院(yuan)感染(ran)的棘手問題，從本組資料(liao)結果(guo)顯示，鮑(bao)曼不(bu)動桿(gan)菌(jun)(jun)對(dui)亞安培南、美羅培南的耐(nai)藥(yao)率(lv)相對(dui)較低(di)，原因是(shi)碳青霉烯類藥(yao)物對(dui)青霉素(su)(su)(su)結合(he)蛋白（PBPS）親和力(li)強。

但仍有少(shao)部分鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿菌對(dui)其耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)，原因(yin)(yin)可(ke)(ke)能(neng)(neng)是(shi)(shi)(shi)其能(neng)(neng)產生(sheng)(sheng)一種能(neng)(neng)水解碳青霉烯類(lei)藥(yao)(yao)物的(de)β-內酰(xian)胺酶(mei)ARI-I，這無疑(yi)是(shi)(shi)(shi)一個可(ke)(ke)怕的(de)信(xin)號。此(ci)外，與頭(tou)孢哌酮/舒巴坦的(de)化學結構不(bu)同或鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿菌的(de)多重(zhong)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)性(xing)表達(da)形式不(bu)同有關。而對(dui)喹諾酮類(lei)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)達(da)60%以上(shang)，這可(ke)(ke)能(neng)(neng)是(shi)(shi)(shi)近年來喹諾酮類(lei)藥(yao)(yao)物的(de)廣泛應(ying)(ying)(ying)用引起抗(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)物介導的(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)性(xing)基(ji)因(yin)(yin)突變(bian)，編(bian)碼DNA旋(xuan)轉酶(mei)的(de)gyra 或gyrb基(ji)因(yin)(yin)發生(sheng)(sheng)突變(bian)被(bei)認為是(shi)(shi)(shi)細(xi)菌產生(sheng)(sheng)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)的(de)主要原因(yin)(yin)。此(ci)外，氨基(ji)糖苷類(lei)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素的(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)皆較高，這可(ke)(ke)能(neng)(neng)是(shi)(shi)(shi)本院普遍應(ying)(ying)(ying)用該類(lei)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素出現的(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)，給臨床治(zhi)療帶來了巨大的(de)困難，因(yin)(yin)此(ci)，應(ying)(ying)(ying)注意各類(lei)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素的(de)合理應(ying)(ying)(ying)用。

試(shi)(shi)驗結果表明(ming)，臨床上不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)感染中，鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)占絕大多數(75.0%)，其(qi)次(ci)為醋(cu)酸(suan)(suan)(suan)鈣不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、洛菲(fei)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、瓊(qiong)氏(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，與(yu)有關報道不(bu)(bu)(bu)(bu)一致(zhi)，可(ke)能是由(you)于(yu)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)屬的命(ming)名較混亂(luan)，分類(lei)原則及鑒(jian)定系統不(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)(tong)所致(zhi)。在4種(zhong)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)的鑒(jian)定中，41℃培(pei)養(yang)時生(sheng)長，蘋果酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)(yan)同(tong)(tong)化(hua)試(shi)(shi)驗陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)，可(ke)初(chu)步(bu)鑒(jian)定為鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)與(yu)瓊(qiong)氏(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，兩(liang)者的區別在于(yu)前(qian)(qian)者苯(ben)乙(yi)(yi)酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)(yan)同(tong)(tong)化(hua)試(shi)(shi)驗陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)，且(qie)氧化(hua)木糖(tang)，而后者不(bu)(bu)(bu)(bu)氧化(hua)木糖(tang)，且(qie)苯(ben)乙(yi)(yi)酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)(yan)同(tong)(tong)化(hua)試(shi)(shi)驗陰性(xing)(xing)(xing)。41℃培(pei)養(yang)時不(bu)(bu)(bu)(bu)生(sheng)長，癸酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)(yan)同(tong)(tong)化(hua)試(shi)(shi)驗陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)，可(ke)初(chu)步(bu)鑒(jian)定為醋(cu)酸(suan)(suan)(suan)鈣不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)與(yu)洛菲(fei)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，兩(liang)者區別在于(yu)前(qian)(qian)者枸櫞酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)(yan)、苯(ben)乙(yi)(yi)酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)(yan)同(tong)(tong)化(hua)試(shi)(shi)驗均(jun)陽(yang)(yang)性(xing)(xing)(xing)，而后者均(jun)陰性(xing)(xing)(xing)。

從(cong)72株(zhu)鮑(bao)曼(man)不動桿菌(jun)(jun)的來源看，其感(gan)染部位分(fen)布廣泛，如呼吸(xi)系統、泌(mi)尿系統、傷口(kou)、腹腔及神經系統等。其中(zhong)以呼吸(xi)系統感(gan)染占多數(54.2%)。不動桿菌(jun)(jun)是近幾年醫院內感(gan)染出(chu)現(xian)率較高的菌(jun)(jun)屬，其中(zhong)鮑(bao)曼(man)不動桿菌(jun)(jun)所引起的感(gan)染應(ying)引起重視(shi)。

2001～2005年(nian)(nian)(nian)對(dui)12種(zhong)(zhong)抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)敏感監測顯(xian)示(shi)，12種(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)對(dui)鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)呈(cheng)總體上(shang)(shang)升(sheng)(sheng)趨(qu)勢，耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)最低的(de)(de)(de)(de)(de)IMP，其(qi)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)6.5%上(shang)(shang)升(sheng)(sheng)至2005年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)31.7%，頭孢菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)類(lei)（CAZ、CFP、FEP）的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)20.0%、38.6%、31.5%上(shang)(shang)升(sheng)(sheng)至2005年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)也從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)19.6%～60.2%增加到2005年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)下降的(de)(de)(de)(de)(de)有(you)TOB和GEN 2種(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)，其(qi)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)分別(bie)從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)62.8%和63.6%下降到2005年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)48.2%和45.2%，這(zhe)可能與這(zhe)類(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)臨(lin)床上(shang)(shang)現(xian)在不(bu)常使用有(you)關。從表3可見(jian)(jian)，ICU 12種(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)明顯(xian)高于非(fei)ICU，差異存(cun)在非(fei)常顯(xian)著性（P<0.01），在ICU耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)較低的(de)(de)(de)(de)(de)是IMP和TZP，耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)分別(bie)為41.7%和53.3%，除(chu)此外其(qi)余抗生(sheng)素(su)(su)(su)的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)均(jun)在70.0%以上(shang)(shang)，由此可見(jian)(jian)，ICU鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)現(xian)象已十分嚴重(zhong)(zhong)，且表現(xian)為多重(zhong)(zhong)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)。這(zhe)與鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)產(chan)生(sheng)多種(zhong)(zhong)酶有(you)關：對(dui)頭孢菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)類(lei)的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，主要是產(chan)超廣譜(pu)β-內(nei)酰(xian)胺(an)(an)酶；對(dui)亞胺(an)(an)培(pei)南耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，主要與產(chan)金屬β-內(nei)酰(xian)胺(an)(an)酶有(you)關；喹諾(nuo)酮類(lei)的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)主要與gyrA和parC基因突變有(you)關。

相關新聞

鮑曼(man)不(bu)動桿菌有可(ke)能(neng)是“超級細菌”在日(ri)本大流行的前(qian)奏

具有多重抗(kang)藥性的(de)(de)(de)“超(chao)級(ji)細(xi)菌”在日(ri)(ri)本(ben)有擴大感(gan)染的(de)(de)(de)跡象(xiang)。繼(ji)2010年(nian)9月(yue)初發生了(le)日(ri)(ri)本(ben)帝京大學醫學部附屬醫院涉嫌瞞(man)報(bao)住(zhu)院患者大規(gui)模(mo)感(gan)染“超(chao)級(ji)細(xi)菌”的(de)(de)(de)問題之后，位于櫪木縣的(de)(de)(de)獨協醫科大學醫院又檢(jian)測出(chu)一種新型(xing)“超(chao)級(ji)細(xi)菌”。日(ri)(ri)本(ben)政(zheng)府2010年(nian)9月(yue)7日(ri)(ri)決定，要(yao)求全國(guo)所(suo)有的(de)(de)(de)醫療機(ji)構一旦發現感(gan)染病例要(yao)立即(ji)上報(bao)，并在一周之內(nei)對新型(xing)“超(chao)級(ji)細(xi)菌”的(de)(de)(de)感(gan)染狀況(kuang)在全國(guo)范圍內(nei)展開調查。

日(ri)本政府發(fa)現位于日(ri)本東京的(de)(de)帝京大(da)學(xue)醫學(xue)部附屬醫院(yuan)發(fa)生(sheng)(sheng)了大(da)規(gui)模的(de)(de)細菌感染(ran)事件。這種(zhong)細菌叫做(zuo)“多重耐藥鮑曼不(bu)動桿(gan)菌”，它對于健康人來說并沒(mei)有(you)太大(da)的(de)(de)影響，但如果免疫力低下(xia)的(de)(de)人感染(ran)了這種(zhong)細菌，就(jiu)會產(chan)生(sheng)(sheng)肺炎、敗(bai)血癥等并發(fa)癥，甚至(zhi)導致死亡，這種(zhong)“超級細菌”幾乎可以抵抗(kang)所(suo)有(you)的(de)(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)。

早(zao)在(zai)2009年(nian)8月(yue)，帝京大學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部(bu)(bu)附(fu)屬(shu)醫(yi)(yi)院就已(yi)出現了(le)第(di)一例感(gan)染(ran)者，然而這家醫(yi)(yi)院向有(you)關(guan)部(bu)(bu)門(men)報(bao)告感(gan)染(ran)情況卻是(shi)在(zai)2010年(nian)9月(yue)2日(ri)(ri)。到2010年(nian)9月(yue)1日(ri)(ri)，感(gan)染(ran)人數(shu)升至46人，其中已(yi)有(you)27人死亡，在(zai)死者中，有(you)9人確定死因與(yu)感(gan)染(ran)有(you)關(guan)。針對(dui)帝京大學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部(bu)(bu)附(fu)屬(shu)醫(yi)(yi)院的(de)(de)大規模細菌感(gan)染(ran)事件，日(ri)(ri)本厚生勞(lao)動省(sheng)5日(ri)(ri)成立(li)了(le)專門(men)的(de)(de)緊急(ji)應(ying)對(dui)小(xiao)組，并于6日(ri)(ri)對(dui)帝京大學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部(bu)(bu)附(fu)屬(shu)醫(yi)(yi)院的(de)(de)防疫系統是(shi)否得當展開了(le)現場調查。經調查發現，該(gai)醫(yi)(yi)院雖然于2009年(nian)1月(yue)接(jie)到了(le)日(ri)(ri)本政府下達的(de)(de)上報(bao)感(gan)染(ran)病例的(de)(de)通知，但醫(yi)(yi)院的(de)(de)所有(you)醫(yi)(yi)務人員卻不知曉，在(zai)聯絡機制上存(cun)在(zai)問題。

據(ju)報(bao)道(dao)，位(wei)于東京都世(shi)田谷區的(de)(de)有(you)(you)鄰醫院2010年(nian)9月7日(ri)又(you)上報(bao)了8例(li)感染(ran)病例(li)，其中2名(ming)死者(zhe)的(de)(de)死因懷疑與細(xi)菌感染(ran)有(you)(you)關。經調查發現，在帝京大(da)學醫學部附(fu)屬醫院2009年(nian)出(chu)現的(de)(de)第一例(li)感染(ran)患者(zhe)并沒(mei)有(you)(you)出(chu)國經歷，感染(ran)途徑(jing)有(you)(you)可能(neng)來自國內。因此，日(ri)本(ben)(ben)專家警告說，鮑曼不動桿菌有(you)(you)可能(neng)已(yi)經在全(quan)國大(da)范圍內開(kai)始蔓延，有(you)(you)可能(neng)是“超(chao)級(ji)細(xi)菌”在日(ri)本(ben)(ben)大(da)流行的(de)(de)前奏。政(zheng)府應當強化監控體系，盡全(quan)力防(fang)止感染(ran)的(de)(de)擴大(da)化。

繼帝京大學(xue)醫學(xue)部(bu)附屬醫院大規模細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)染問題之(zhi)后，位于櫪木縣(xian)的(de)(de)(de)獨協醫科大學(xue)醫院9月6日(ri)(ri)又檢測出一種新型“超(chao)(chao)級(ji)(ji)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”。這(zhe)種細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)是一種帶有(you)NDM-1基因(yin)的(de)(de)(de)大腸(chang)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)，在(zai)(zai)NDM-1基因(yin)的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)下幾乎可以(yi)抵抗所(suo)有(you)的(de)(de)(de)抗生(sheng)素。如果(guo)免疫力低下的(de)(de)(de)患者感(gan)染了這(zhe)種細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，就(jiu)有(you)可能(neng)擴散至全身(shen)，產生(sheng)敗血癥等并(bing)發癥，甚至導致死亡。這(zhe)種基因(yin)具有(you)高傳(chuan)染性，由于大腸(chang)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)在(zai)(zai)日(ri)(ri)常生(sheng)活當(dang)中(zhong)廣泛存在(zai)(zai)，它也極有(you)可能(neng)在(zai)(zai)普通的(de)(de)(de)健康人之(zhi)間相互傳(chuan)播。這(zhe)是首(shou)次在(zai)(zai)日(ri)(ri)本發現攜帶NDM-1基因(yin)的(de)(de)(de)“超(chao)(chao)級(ji)(ji)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”。

“超級(ji)細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)”在日(ri)本出現引起(qi)了政府(fu)的高度重視。相關專家指出，由于(yu)新型(xing)“超級(ji)細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)”具(ju)有(you)(you)高度抗(kang)(kang)藥性(xing)和(he)傳染性(xing)，這種細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)的抗(kang)(kang)藥基因還有(you)(you)可能從大(da)腸桿(gan)菌(jun)轉移到(dao)其(qi)他種類的細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)上，從而使(shi)其(qi)他細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)也具(ju)有(you)(you)抗(kang)(kang)藥性(xing)。如果(guo)“超級(ji)細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)”的抗(kang)(kang)藥基因轉移到(dao)沙門氏(shi)菌(jun)或(huo)痢(li)疾桿(gan)菌(jun)等危險的細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)上，后(hou)果(guo)將不堪設(she)想。

日(ri)(ri)本厚生勞(lao)動大臣長妻昭在9月7日(ri)(ri)的(de)(de)(de)(de)內(nei)閣會議后對(dui)媒體表(biao)示，日(ri)(ri)本政府將(jiang)對(dui)全國(guo)(guo)范圍內(nei)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)院(yuan)展(zhan)開調(diao)查。雖然日(ri)(ri)本的(de)(de)(de)(de)大型(xing)醫(yi)(yi)院(yuan)都有(you)獨自對(dui)細(xi)菌進(jin)行(xing)分析的(de)(de)(de)(de)能力，但(dan)日(ri)(ri)本厚生勞(lao)動省要求全國(guo)(guo)的(de)(de)(de)(de)所有(you)醫(yi)(yi)院(yuan)一(yi)旦(dan)發現具有(you)多(duo)重耐藥性的(de)(de)(de)(de)細(xi)菌，就要立刻提交(jiao)國(guo)(guo)立傳(chuan)染病研究所進(jin)行(xing)檢測。此(ci)外，日(ri)(ri)本政府還將(jiang)成(cheng)立一(yi)個由傳(chuan)染病專家組(zu)(zu)成(cheng)的(de)(de)(de)(de)工作小組(zu)(zu)，商(shang)討具體的(de)(de)(de)(de)防控(kong)措施。