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鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)（學名：Acinetobacter baumannii，俗稱：AB菌(jun)(jun)(jun)(jun)），又稱鮑(bao)氏不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，屬于(yu)革蘭氏陰性(xing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，是(shi)一(yi)種嚴格(ge)需氧、非(fei)乳(ru)糖發酵(jiao)的(de)(de)(de)(de)條(tiao)件(jian)致病菌(jun)(jun)(jun)(jun)，不(bu)(bu)(bu)具鞭毛(mao)，移動(dong)性(xing)不(bu)(bu)(bu)高，但生(sheng)(sheng)命(ming)力極強，可(ke)廣泛地存在于(yu)大(da)自然(ran)中。該菌(jun)(jun)(jun)(jun)是(shi)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬細(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)中在醫院感染中常(chang)見的(de)(de)(de)(de)一(yi)種，也是(shi)水產養殖業動(dong)物的(de)(de)(de)(de)病原菌(jun)(jun)(jun)(jun)。它(ta)通常(chang)會引起(qi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)血癥，肺炎(yan)，腦膜炎(yan)，腹膜炎(yan)，心內膜炎(yan)，以及泌(mi)尿道和(he)皮膚感染。鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)已經成(cheng)為醫院感染的(de)(de)(de)(de)主要來源，尤其是(shi)重(zhong)癥監護室。該病菌(jun)(jun)(jun)(jun)因(yin)為抗(kang)生(sheng)(sheng)素的(de)(de)(de)(de)濫用(yong)，導致鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)產生(sheng)(sheng)抗(kang)藥(yao)性(xing)，變成(cheng)“多重(zhong)抗(kang)藥(yao)性(xing)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”。對(dui)抗(kang)多重(zhong)抗(kang)藥(yao)性(xing)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)方法(fa)只有(you)用(yong)后線抗(kang)生(sheng)(sheng)素像老虎霉素。

簡介

鮑曼不動桿菌(jun)（Acinetobacter baumannii）為非(fei)發酵革蘭(lan)陰性桿菌(jun)，廣(guang)泛存在于(yu)自然界(jie)，屬于(yu)條件致病(bing)(bing)菌(jun)。該菌(jun)是(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)感(gan)(gan)染(ran)的重(zhong)要(yao)病(bing)(bing)原菌(jun)，主要(yao)引(yin)起呼吸道(dao)感(gan)(gan)染(ran)，也可(ke)引(yin)發菌(jun)血(xue)癥(zheng)、泌尿系感(gan)(gan)染(ran)、繼發性腦膜(mo)炎(yan)、手(shou)術部位感(gan)(gan)染(ran)、呼吸機(ji)相(xiang)關性肺(fei)炎(yan)等。對常用抗(kang)生(sheng)(sheng)素的耐藥率(lv)有(you)逐年增加(jia)的趨(qu)勢(shi)，并引(yin)起臨床(chuang)醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)和(he)微生(sheng)(sheng)物學(xue)者的嚴重(zhong)關注。

國(guo)(guo)內資料表明，A.baumannii約(yue)占臨床(chuang)分離(li)的(de)(de)(de)不動桿(gan)菌(jun)的(de)(de)(de)70%以上。A.baumannii對(dui)第三代和第四代頭孢菌(jun)素的(de)(de)(de)耐藥率已達63.0%～89.9%。對(dui)四種氨基糖苷類（阿(a)米卡星(xing)、慶大霉素、奈替米星(xing)、妥布霉素）和環丙沙星(xing)的(de)(de)(de)耐藥率菌(jun)達96.3%。我(wo)國(guo)(guo)的(de)(de)(de)絕大多(duo)數菌(jun)株對(dui)亞胺培南、美(mei)羅培南、頭孢派(pai)酮/舒巴坦和多(duo)黏菌(jun)素B保持(chi)敏(min)感，但在呼(hu)吸道感染的(de)(de)(de)治(zhi)療中效果較差。

生物學性狀

形態與染色

革(ge)蘭(lan)(lan)陰性桿菌，大小(0.6~1.0）微(wei)米×(1.0~1.6)微(wei)米,多為球(qiu)桿狀，兩端(duan)鈍圓，散在或成對排列,無(wu)芽胞，無(wu)鞭毛。革(ge)蘭(lan)(lan)染色時，常不易(yi)脫色，尤(you)其是血培(pei)養(yang)陽(yang)性的標本直接(jie)涂片染色，易(yi)染成革(ge)蘭(lan)(lan)陽(yang)性桿菌。

培養特性與生化反應

專性(xing)需氧菌(jun)，最(zui)適溫度35℃,無特殊(shu)營養(yang)要求，普通培養(yang)基生長良好，也(ye)可在(zai)麥(mai)康凱培養(yang)基上生長。在(zai)血瓊脂平板上形(xing)成灰白色、圓(yuan)形(xing)、光(guang)滑、邊(bian)緣整齊的(de)菌(jun)落。氧化(hua)酶試驗(yan)陰性(xing)，觸(chu)酶試驗(yan)陽性(xing)，硝酸鹽(yan)還原試驗(yan)陰性(xing)，無動力，能夠氧化(hua)分解葡萄糖和乳糖，能利用(yong)枸(gou)櫞酸鹽(yan)。

抵抗力

對(dui)濕熱、紫(zi)外(wai)線、化學消毒劑有(you)較強的(de)抵抗(kang)力，耐低溫。在干燥的(de)物體表(biao)(biao)面可以存活25天以上(shang)，常規消毒劑只能抑制其生長(chang)，不能殺(sha)滅，而且耐受肥皂，它是醫務人員手上(shang)、醫療器械(xie)、物體表(biao)(biao)面最常分離(li)到的(de)革蘭陰性桿菌。

分布情況

鮑(bao)(bao)曼不(bu)動桿菌(jun)(jun)(jun)為(wei)不(bu)動桿菌(jun)(jun)(jun)屬中最(zui)常(chang)見的(de)一種革蘭陰性桿菌(jun)(jun)(jun)，廣泛存在(zai)于(yu)自然界的(de)水及(ji)土壤、醫院(yuan)環境(jing)及(ji)人體皮膚、呼(hu)吸道、消化道和泌(mi)(mi)尿生殖(zhi)道中，為(wei)條件致病菌(jun)(jun)(jun)。該菌(jun)(jun)(jun)在(zai)醫院(yuan)環境(jing)中分(fen)布很(hen)廣且可(ke)以(yi)長期存活，極易(yi)造成危重患者的(de)感(gan)染，因此(ci)常(chang)從被(bei)感(gan)染患者的(de)血、尿、膿液及(ji)呼(hu)吸道分(fen)泌(mi)(mi)物(wu)等標本(ben)中分(fen)離出，在(zai)非發酵菌(jun)(jun)(jun)中感(gan)染僅次于(yu)假單(dan)胞菌(jun)(jun)(jun)。本(ben)次調查結果顯示，138株鮑(bao)(bao)曼不(bu)動桿菌(jun)(jun)(jun)以(yi)痰液及(ji)支氣管吸出物(wu)標本(ben)中檢出最(zui)多，其次為(wei)膿液及(ji)分(fen)泌(mi)(mi)物(wu)。

科(ke)室分布(bu)以(yi)ICU最(zui)多，其次為呼吸內科(ke)患(huan)者(zhe)(zhe)。感(gan)染(ran)的(de)病人多是老(lao)年(nian)患(huan)者(zhe)(zhe)、危(wei)重疾病及機(ji)體抵(di)抗力(li)弱的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，以(yi)及使(shi)用各(ge)種(zhong)侵入性(xing)操作和長期(qi)使(shi)用廣譜(pu)抗生素治療的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)。又因(yin)為該菌(jun)對濕熱紫外(wai)線(xian)及化(hua)學(xue)消毒(du)劑有較強(qiang)抵(di)抗力(li)，常規(gui)消毒(du)只(zhi)能抑(yi)制其生長而不能殺滅，而抵(di)抗力(li)弱或有創(chuang)傷的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)可能被從醫務(wu)人員的(de)手或消毒(du)不徹底(di)的(de)醫療器械所帶有的(de)細菌(jun)感(gan)染(ran)的(de)機(ji)會較多。

從72株(zhu)鮑曼不動(dong)桿菌的來源看，其感(gan)(gan)染(ran)部(bu)位分布廣泛(fan)，如(ru)呼(hu)吸(xi)系(xi)(xi)統(tong)、泌尿系(xi)(xi)統(tong)、傷口、腹腔(qiang)及神經系(xi)(xi)統(tong)等。其中(zhong)以呼(hu)吸(xi)系(xi)(xi)統(tong)感(gan)(gan)染(ran)占多(duo)數(54.2%)。不動(dong)桿菌是(shi)近幾(ji)年(nian)醫院內感(gan)(gan)染(ran)出現率較高(gao)的菌屬，其中(zhong)鮑曼不動(dong)桿菌所(suo)引起(qi)的感(gan)(gan)染(ran)應引起(qi)重(zhong)視。

病原

不動(dong)桿(gan)(gan)菌屬（Acinetobacter spp.）包含55種，主要有醋酸鈣不動(dong)桿(gan)(gan)菌（A.calcoaceticus）、魯氏不動(dong)桿(gan)(gan)菌（A.lwoffi）、鮑曼(man)不動(dong)桿(gan)(gan)菌（A.baumanii）、溶血(xue)不動(dong)桿(gan)(gan)菌（A.haemolytius）、瓊氏不動(dong)桿(gan)(gan)菌（A.junii）和約(yue)翰遜(xun)不動(dong)桿(gan)(gan)菌（A. johnsonii）等。

流行病學

不動桿菌廣泛分布于(yu)外(wai)界環境中(zhong)，主要在(zai)(zai)水體和(he)土壤(rang)中(zhong)，易(yi)在(zai)(zai)潮濕環境中(zhong)生存(cun)，如浴盆、肥皂(zao)盒等處。該菌粘附力(li)極強，易(yi)在(zai)(zai)各類醫用材料上(shang)粘附，而可(ke)能成為(wei)貯菌源(yuan)。此外(wai)，本(ben)菌還存(cun)在(zai)(zai)于(yu)健康人皮膚(fu)（25%）、咽部（7%），也存(cun)在(zai)(zai)于(yu)結(jie)膜、唾液、胃腸道(dao)及陰道(dao)分泌物中(zhong)。

感染(ran)源可以是(shi)(shi)病(bing)人(ren)自身（內源性感染(ran)），亦可以是(shi)(shi)不動桿菌感染(ran)者(zhe)(zhe)或(huo)(huo)帶(dai)菌者(zhe)(zhe)，尤其是(shi)(shi)雙手(shou)帶(dai)菌的(de)醫(yi)(yi)務(wu)人(ren)員。傳播(bo)途徑有接(jie)觸傳播(bo)和(he)空氣(qi)傳播(bo)。在醫(yi)(yi)院里(li)，污染(ran)的(de)醫(yi)(yi)療器械及工(gong)作人(ren)員的(de)手(shou)是(shi)(shi)重(zhong)(zhong)要的(de)傳播(bo)媒(mei)介。易(yi)感者(zhe)(zhe)為老年患者(zhe)(zhe)、早產(chan)兒和(he)新生兒，手(shou)術創(chuang)傷、嚴(yan)重(zhong)(zhong)燒傷、氣(qi)管(guan)切開或(huo)(huo)插管(guan)、使用(yong)人(ren)工(gong)呼吸機、行靜脈導管(guan)和(he)腹膜透析者(zhe)(zhe)，廣譜抗菌藥(yao)物或(huo)(huo)免疫抑制劑應用(yong)者(zhe)(zhe)等。在使用(yong)呼吸機者(zhe)(zhe)中，肺(fei)炎(yan)發生率(lv)約為3%～5%。

臨床表現

一、肺(fei)部(bu)感染(ran) 就感染(ran)來(lai)源(yuan)(yuan)(yuan)而言(yan)，既(ji)有(you)(you)外源(yuan)(yuan)(yuan)性(xing)(xing)(xing)感染(ran)，又有(you)(you)內源(yuan)(yuan)(yuan)性(xing)(xing)(xing)感染(ran)。口(kou)咽部(bu)菌體的吸入，很可能是內源(yuan)(yuan)(yuan)性(xing)(xing)(xing)感染(ran)的主要發(fa)病機制(zhi)。常有(you)(you)發(fa)熱、咳(ke)嗽(sou)、胸(xiong)痛、氣(qi)急(ji)及(ji)血(xue)性(xing)(xing)(xing)痰等(deng)表現。肺(fei)部(bu)可有(you)(you)細濕啰(luo)音。肺(fei)部(bu)影像常呈支氣(qi)管肺(fei)炎(yan)的特點，亦可為大葉性(xing)(xing)(xing)或(huo)片(pian)狀(zhuang)浸潤陰影，偶有(you)(you)肺(fei)膿腫及(ji)滲(shen)出性(xing)(xing)(xing)胸(xiong)膜炎(yan)表現。

二、傷(shang)(shang)口(kou)及皮(pi)膚感(gan)染(ran) 手(shou)術(shu)切(qie)口(kou)、燒(shao)傷(shang)(shang)及創傷(shang)(shang)的傷(shang)(shang)口(kou)，均易繼發(fa)(fa)不動桿菌(jun)(jun)皮(pi)膚感(gan)染(ran)，或與(yu)(yu)其他細菌(jun)(jun)一起造成混(hun)合感(gan)染(ran)。臨床特點與(yu)(yu)其他細菌(jun)(jun)所致感(gan)染(ran)并(bing)無明顯不同(tong)。多無發(fa)(fa)熱(re)。偶可表(biao)現為蜂窩(wo)織炎。

三、泌尿(niao)生(sheng)殖系統感染 不動桿菌(jun)(jun)可(ke)(ke)引起腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)、膀胱炎(yan)、尿(niao)道炎(yan)、陰道炎(yan)等，亦可(ke)(ke)呈無(wu)癥(zheng)狀菌(jun)(jun)尿(niao)癥(zheng)，但(dan)臨床上無(wu)法(fa)與其他細菌(jun)(jun)所(suo)致感染區別，其誘因多為留置導尿(niao)、膀胱造(zao)瘺(lou)等。

四、菌血(xue)癥 菌血(xue)癥為不動桿菌感(gan)染(ran)中最(zui)嚴重(zhong)(zhong)的臨床類型，病死(si)率達30%以(yi)上。多為繼發(fa)于(yu)其他部位感(gan)染(ran)或靜脈(mo)導管術后，少(shao)數原發(fa)于(yu)輸(shu)液、包括輸(shu)注抗生素、皮質(zhi)類固(gu)醇(chun)、抗腫(zhong)瘤藥物等之后。有發(fa)熱、全身中毒癥狀、皮膚瘀(yu)點或瘀(yu)斑以(yi)及肝脾(pi)腫(zhong)大等，重(zhong)(zhong)者有感(gan)染(ran)性休克(ke)。少(shao)數可與(yu)其他細菌形成復(fu)數菌菌血(xue)癥。

五、腦(nao)膜炎 腦(nao)膜炎多發于顱腦(nao)手術后。有發熱(re)、頭痛、嘔(ou)吐、頸強直、凱爾尼格征陽(yang)性(xing)(xing)等化膿(nong)性(xing)(xing)腦(nao)膜炎表現(xian)。實驗(yan)室(shi):白細胞總數正常或增(zeng)多，中(zhong)性(xing)(xing)粒細胞數增(zeng)加(jia).經防(fang)污染采樣技術獲得的痰標本，診(zhen)斷價值較大。痰涂片發現(xian)革蘭陰(yin)性(xing)(xing)球桿菌(jun)可成為診(zhen)斷的重要線(xian)索。

菌種鑒定

主(zhu)要(yao)依據API-20NE系統進行生化鑒定，并補充了必要(yao)的(de)5項試驗。結(jie)果表(biao)明，4種不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌均(jun)符合不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌屬(shu)的(de)一般性(xing)狀：氧化酶陰(yin)性(xing)，觸(chu)酶陽性(xing)，無動(dong)力(li)，吲哚陰(yin)性(xing)，不(bu)(bu)發(fa)酵糖(tang)類，不(bu)(bu)還原硝酸鹽。在(zai)(zai)API-20NE系統中，鮑曼不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌72株(zhu)的(de)鑒定百(bai)分率(%id)≥99.0%；醋酸鈣不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌15株(zhu)的(de)%id≥99.0%；瓊氏不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌3株(zhu)的(de)%id在(zai)(zai)95.0%～99.9%之間(jian)，平(ping)均(jun)為(wei)(wei)98.3%；洛菲不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌6株(zhu)的(de)%id在(zai)(zai)97.0%～99.9%之間(jian)，平(ping)均(jun)為(wei)(wei)99.4%。

治療

鮑曼不動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌感(gan)染的治(zhi)療一直是臨床上很(hen)大的難題，因為鮑曼不動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌極易對各種消(xiao)毒劑和抗菌藥(yao)物產生耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)性，對重(zhong)癥患者(zhe)、ICU病房的患者(zhe)等(deng)威脅很(hen)大。CRAB（耐(nai)(nai)(nai)碳青(qing)霉烯類鮑曼不動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌）、MDR-AB（多重(zhong)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)鮑曼不動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌）、XDR-AB（泛耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)鮑曼不動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌）等(deng)的廣泛傳(chuan)播更是成了醫生和患者(zhe)的噩夢(meng)。

在(zai)院內感染(ran)中，不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬的(de)感染(ran)占(zhan)有(you)較高(gao)的(de)比例(li)，而在(zai)院內提取到的(de)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬的(de)菌(jun)(jun)(jun)株，絕大多(duo)數為(wei)鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)。鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)為(wei)革(ge)蘭氏陰性菌(jun)(jun)(jun)，故對(dui)萬古霉(mei)(mei)(mei)素等存在(zai)固有(you)耐藥，對(dui)青(qing)(qing)霉(mei)(mei)(mei)素G、氨芐西林、阿莫西林、氯霉(mei)(mei)(mei)素、四環(huan)素、第(di)(di)一及(ji)第(di)(di)二代(dai)頭(tou)孢(bao)菌(jun)(jun)(jun)素也保持著較高(gao)的(de)耐藥率(lv)(lv)。通常情況(kuang)下，對(dui)鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)有(you)較強作用(yong)的(de)藥物(wu)主(zhu)要有(you)抗綠膿桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)的(de)青(qing)(qing)霉(mei)(mei)(mei)素類、第(di)(di)三和(he)第(di)(di)四代(dai)頭(tou)孢(bao)菌(jun)(jun)(jun)素（主(zhu)要是頭(tou)孢(bao)他啶、頭(tou)孢(bao)吡肟(wo)等）、碳青(qing)(qing)霉(mei)(mei)(mei)烯類、β-內酰胺類抗生素復合制(zhi)劑（頭(tou)孢(bao)哌酮(tong)/舒巴坦(tan)(tan)、哌拉西林/他唑巴坦(tan)(tan)等）、氟(fu)喹(kui)諾酮(tong)類、氨基糖(tang)苷(gan)類、替(ti)加(jia)環(huan)素、多(duo)粘菌(jun)(jun)(jun)素、舒巴坦(tan)(tan)等。但是因為(wei)近年(nian)來(lai)抗菌(jun)(jun)(jun)藥物(wu)的(de)濫(lan)用(yong)，鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)對(dui)以上藥物(wu)的(de)耐藥率(lv)(lv)也在(zai)不(bu)(bu)斷上升，氟(fu)喹(kui)諾酮(tong)類、氨基糖(tang)苷(gan)類等耐藥率(lv)(lv)甚(shen)高(gao)，碳青(qing)(qing)霉(mei)(mei)(mei)烯類的(de)耐藥率(lv)(lv)也有(you)上升。

研究進展

隨著醫學技術的(de)飛速發展，對(dui)(dui)疾病特別是(shi)(shi)危重病的(de)救治水(shui)平不(bu)斷提高(gao)，廣(guang)譜抗生(sheng)素(su)(su)(su)(su)的(de)廣(guang)泛使用(yong)是(shi)(shi)其重要手(shou)段之一。但是(shi)(shi)，臨床治療中(zhong)濫用(yong)抗生(sheng)素(su)(su)(su)(su)現象非常普遍，在抗生(sheng)素(su)(su)(su)(su)的(de)強大壓力下，不(bu)可(ke)避免地產(chan)生(sheng)大量(liang)耐藥菌(jun)(jun)株，這些(xie)耐藥菌(jun)(jun)株已成為(wei)當代醫院感染(ran)的(de)棘(ji)手(shou)問題，從本組(zu)資料結(jie)果顯(xian)示，鮑曼不(bu)動桿菌(jun)(jun)對(dui)(dui)亞安(an)培南(nan)、美(mei)羅培南(nan)的(de)耐藥率相對(dui)(dui)較(jiao)低(di)，原因是(shi)(shi)碳青(qing)霉烯類藥物對(dui)(dui)青(qing)霉素(su)(su)(su)(su)結(jie)合蛋白(bai)（PBPS）親和(he)力強。

但(dan)仍有少部分(fen)鮑(bao)曼(man)不動桿菌對其耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，原因(yin)(yin)可能(neng)是(shi)其能(neng)產生(sheng)(sheng)一種能(neng)水(shui)解(jie)碳青霉烯類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)β-內酰胺酶ARI-I，這無疑是(shi)一個(ge)可怕的(de)(de)信號。此外，與頭孢(bao)哌酮/舒巴坦的(de)(de)化學結構不同或(huo)鮑(bao)曼(man)不動桿菌的(de)(de)多重耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)性表達(da)形式(shi)不同有關(guan)。而(er)對喹(kui)諾酮類抗(kang)生(sheng)(sheng)素耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率達(da)60%以上，這可能(neng)是(shi)近年來喹(kui)諾酮類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)廣泛應用引起抗(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)介導的(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)性基因(yin)(yin)突變(bian)，編碼DNA旋轉(zhuan)酶的(de)(de)gyra 或(huo)gyrb基因(yin)(yin)發生(sheng)(sheng)突變(bian)被(bei)認為(wei)是(shi)細(xi)菌產生(sheng)(sheng)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)主(zhu)要(yao)原因(yin)(yin)。此外，氨基糖(tang)苷類抗(kang)生(sheng)(sheng)素的(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率皆較高，這可能(neng)是(shi)本(ben)院(yuan)普遍(bian)應用該類抗(kang)生(sheng)(sheng)素出現的(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，給臨(lin)床治療帶來了(le)巨(ju)大的(de)(de)困難，因(yin)(yin)此，應注意各類抗(kang)生(sheng)(sheng)素的(de)(de)合(he)理應用。

試驗結果表明，臨床(chuang)上不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)感染中，鮑(bao)(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)占絕大(da)多數(75.0%)，其次為醋酸鈣(gai)(gai)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、洛(luo)菲(fei)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)、瓊(qiong)氏不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)，與有(you)關(guan)報道不(bu)(bu)(bu)(bu)一(yi)致(zhi)，可(ke)能是由于不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬(shu)的命(ming)名較(jiao)混亂，分(fen)類原則及鑒(jian)定(ding)系統不(bu)(bu)(bu)(bu)同所致(zhi)。在(zai)4種(zhong)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)的鑒(jian)定(ding)中，41℃培(pei)養(yang)(yang)時(shi)生長，蘋果酸鹽同化(hua)試驗陽(yang)性(xing)，可(ke)初(chu)步(bu)(bu)鑒(jian)定(ding)為鮑(bao)(bao)曼(man)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)與瓊(qiong)氏不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)，兩者的區別在(zai)于前者苯(ben)乙(yi)酸鹽同化(hua)試驗陽(yang)性(xing)，且氧化(hua)木糖，而后(hou)者不(bu)(bu)(bu)(bu)氧化(hua)木糖，且苯(ben)乙(yi)酸鹽同化(hua)試驗陰(yin)性(xing)。41℃培(pei)養(yang)(yang)時(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)生長，癸(gui)酸鹽同化(hua)試驗陽(yang)性(xing)，可(ke)初(chu)步(bu)(bu)鑒(jian)定(ding)為醋酸鈣(gai)(gai)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)與洛(luo)菲(fei)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)，兩者區別在(zai)于前者枸櫞酸鹽、苯(ben)乙(yi)酸鹽同化(hua)試驗均(jun)陽(yang)性(xing)，而后(hou)者均(jun)陰(yin)性(xing)。

從72株鮑曼(man)不動(dong)桿(gan)菌的來源看，其感(gan)染部位分布廣泛，如呼吸系(xi)(xi)統(tong)、泌尿系(xi)(xi)統(tong)、傷口(kou)、腹腔及神經系(xi)(xi)統(tong)等。其中以(yi)呼吸系(xi)(xi)統(tong)感(gan)染占多數(54.2%)。不動(dong)桿(gan)菌是近幾(ji)年醫院內感(gan)染出現率較高的菌屬，其中鮑曼(man)不動(dong)桿(gan)菌所(suo)引起的感(gan)染應引起重(zhong)視。

2001～2005年(nian)對(dui)(dui)12種(zhong)抗菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)敏感監測顯(xian)示，12種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)對(dui)(dui)鮑曼(man)不動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)呈總體上(shang)升趨勢，耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)最低的(de)(de)(de)(de)(de)IMP，其耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)從(cong)2001年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)6.5%上(shang)升至2005年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)31.7%，頭孢(bao)菌(jun)素(su)類（CAZ、CFP、FEP）的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)從(cong)2001年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)20.0%、38.6%、31.5%上(shang)升至2005年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)也從(cong)2001年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)19.6%～60.2%增(zeng)加到2005年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)下降(jiang)的(de)(de)(de)(de)(de)有TOB和(he)GEN 2種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)，其耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)分別從(cong)2001年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)62.8%和(he)63.6%下降(jiang)到2005年(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)48.2%和(he)45.2%，這(zhe)可(ke)能與(yu)(yu)這(zhe)類藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)臨床上(shang)現在(zai)(zai)不常使用有關(guan)。從(cong)表3可(ke)見，ICU 12種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)明顯(xian)高(gao)于非ICU，差(cha)異存在(zai)(zai)非常顯(xian)著性(xing)（P<0.01），在(zai)(zai)ICU耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)較低的(de)(de)(de)(de)(de)是IMP和(he)TZP，耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)分別為41.7%和(he)53.3%，除此外(wai)其余抗生素(su)的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)均在(zai)(zai)70.0%以(yi)上(shang)，由此可(ke)見，ICU鮑曼(man)不動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)現象已十分嚴重，且表現為多(duo)(duo)重耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)。這(zhe)與(yu)(yu)鮑曼(man)不動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)產(chan)(chan)生多(duo)(duo)種(zhong)酶有關(guan)：對(dui)(dui)頭孢(bao)菌(jun)素(su)類的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)，主要是產(chan)(chan)超廣(guang)譜β-內酰胺酶；對(dui)(dui)亞(ya)胺培南耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)，主要與(yu)(yu)產(chan)(chan)金屬β-內酰胺酶有關(guan)；喹諾酮類的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)主要與(yu)(yu)gyrA和(he)parC基(ji)因突變有關(guan)。

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鮑曼不動桿菌有可能是“超級(ji)細菌”在日(ri)本大流行(xing)的(de)前(qian)奏

具有(you)多重抗藥性的(de)“超(chao)(chao)(chao)級細(xi)菌(jun)”在(zai)日本有(you)擴大(da)(da)(da)感(gan)(gan)染(ran)的(de)跡(ji)象。繼2010年(nian)9月(yue)初發生了(le)日本帝京大(da)(da)(da)學醫(yi)(yi)學部(bu)附屬醫(yi)(yi)院涉嫌瞞報住院患者大(da)(da)(da)規(gui)模感(gan)(gan)染(ran)“超(chao)(chao)(chao)級細(xi)菌(jun)”的(de)問題(ti)之(zhi)后，位于櫪木縣的(de)獨協醫(yi)(yi)科大(da)(da)(da)學醫(yi)(yi)院又檢測出一種新型“超(chao)(chao)(chao)級細(xi)菌(jun)”。日本政府2010年(nian)9月(yue)7日決定，要(yao)求全(quan)國(guo)所有(you)的(de)醫(yi)(yi)療機(ji)構一旦發現(xian)感(gan)(gan)染(ran)病例(li)要(yao)立即上(shang)報，并在(zai)一周之(zhi)內對新型“超(chao)(chao)(chao)級細(xi)菌(jun)”的(de)感(gan)(gan)染(ran)狀(zhuang)況在(zai)全(quan)國(guo)范圍內展開調查。

日(ri)本政府發(fa)現位(wei)于日(ri)本東京的(de)帝京大(da)學(xue)(xue)醫學(xue)(xue)部附屬醫院發(fa)生(sheng)了(le)大(da)規模的(de)細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染事(shi)件。這種細(xi)菌(jun)(jun)叫做“多重耐(nai)藥鮑曼不動桿菌(jun)(jun)”，它對于健康人(ren)來說并(bing)(bing)沒(mei)有(you)(you)太大(da)的(de)影(ying)響，但如(ru)果免疫力低下(xia)的(de)人(ren)感(gan)染了(le)這種細(xi)菌(jun)(jun)，就會產生(sheng)肺炎、敗血癥(zheng)等并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)，甚至導致死(si)亡，這種“超級細(xi)菌(jun)(jun)”幾(ji)乎可以(yi)抵抗(kang)所有(you)(you)的(de)抗(kang)生(sheng)素。

早在2009年8月(yue)，帝(di)京(jing)大(da)學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部附(fu)屬醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)就(jiu)已出現了(le)(le)第(di)一例感(gan)染(ran)者(zhe)，然而這家(jia)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)向有關(guan)部門報告感(gan)染(ran)情況卻是在2010年9月(yue)2日(ri)。到(dao)2010年9月(yue)1日(ri)，感(gan)染(ran)人(ren)(ren)數(shu)升至46人(ren)(ren)，其(qi)中已有27人(ren)(ren)死亡，在死者(zhe)中，有9人(ren)(ren)確定死因與感(gan)染(ran)有關(guan)。針(zhen)對帝(di)京(jing)大(da)學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部附(fu)屬醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)大(da)規模細菌感(gan)染(ran)事(shi)件，日(ri)本厚生勞動(dong)省(sheng)5日(ri)成立了(le)(le)專門的(de)緊急應(ying)對小組，并(bing)于6日(ri)對帝(di)京(jing)大(da)學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部附(fu)屬醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)防(fang)疫系統是否得(de)當展開了(le)(le)現場調查。經調查發現，該(gai)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)雖然于2009年1月(yue)接到(dao)了(le)(le)日(ri)本政府(fu)下達的(de)上報感(gan)染(ran)病例的(de)通知，但醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)的(de)所有醫(yi)(yi)務人(ren)(ren)員卻不知曉，在聯絡(luo)機制(zhi)上存在問題。

據(ju)報(bao)道，位(wei)于東京(jing)都世田(tian)谷區的(de)有(you)鄰醫院2010年9月(yue)7日又上報(bao)了8例感(gan)染病例，其中2名死者(zhe)的(de)死因懷疑與細菌感(gan)染有(you)關。經(jing)調查發現，在帝京(jing)大學醫學部附屬醫院2009年出(chu)(chu)現的(de)第一例感(gan)染患者(zhe)并沒(mei)有(you)出(chu)(chu)國經(jing)歷，感(gan)染途徑(jing)有(you)可能(neng)(neng)來自(zi)國內。因此，日本專家警告說，鮑曼不動桿菌有(you)可能(neng)(neng)已經(jing)在全國大范圍內開始(shi)蔓延，有(you)可能(neng)(neng)是(shi)“超(chao)級細菌”在日本大流行的(de)前奏。政府應當(dang)強化(hua)監控體(ti)系，盡全力防止感(gan)染的(de)擴大化(hua)。

繼帝京大(da)(da)學(xue)醫學(xue)部附屬醫院(yuan)大(da)(da)規模(mo)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)感染問題之(zhi)(zhi)后，位于櫪木縣的(de)(de)獨協醫科大(da)(da)學(xue)醫院(yuan)9月(yue)6日(ri)又檢測出(chu)一(yi)種(zhong)新型“超(chao)級(ji)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)”。這種(zhong)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)是一(yi)種(zhong)帶有NDM-1基因的(de)(de)大(da)(da)腸桿菌(jun)，在NDM-1基因的(de)(de)作用(yong)下幾乎可(ke)以抵(di)抗所有的(de)(de)抗生(sheng)素。如果免疫力低下的(de)(de)患(huan)者感染了這種(zhong)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)，就有可(ke)能(neng)(neng)擴散至全身，產生(sheng)敗(bai)血(xue)癥等并發癥，甚(shen)至導致死(si)亡(wang)。這種(zhong)基因具有高(gao)傳染性，由于大(da)(da)腸桿菌(jun)在日(ri)常生(sheng)活當中廣(guang)泛(fan)存(cun)在，它(ta)也(ye)極有可(ke)能(neng)(neng)在普通(tong)的(de)(de)健(jian)康人之(zhi)(zhi)間相互傳播(bo)。這是首次在日(ri)本發現攜(xie)帶NDM-1基因的(de)(de)“超(chao)級(ji)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)”。

“超級(ji)細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”在日本(ben)出現引(yin)起了政府的(de)高(gao)度重(zhong)視(shi)。相關專(zhuan)家指出，由于新型(xing)“超級(ji)細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”具有(you)高(gao)度抗藥性(xing)和(he)傳染性(xing)，這種(zhong)細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)抗藥基因(yin)還有(you)可能從(cong)大腸桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)轉移到(dao)其(qi)他種(zhong)類(lei)的(de)細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)上，從(cong)而使其(qi)他細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)也具有(you)抗藥性(xing)。如果(guo)“超級(ji)細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”的(de)抗藥基因(yin)轉移到(dao)沙門(men)氏菌(jun)(jun)(jun)(jun)或痢疾桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)等危險(xian)的(de)細(xi)(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)上，后果(guo)將不堪設想。

日(ri)(ri)本(ben)(ben)厚(hou)(hou)生勞動(dong)大臣長(chang)妻昭在(zai)9月7日(ri)(ri)的(de)內閣(ge)會議后對媒(mei)體表示(shi)，日(ri)(ri)本(ben)(ben)政(zheng)府(fu)將(jiang)對全國(guo)范圍(wei)內的(de)醫院展開調查。雖(sui)然日(ri)(ri)本(ben)(ben)的(de)大型醫院都有獨自(zi)對細菌進行(xing)分析的(de)能(neng)力，但日(ri)(ri)本(ben)(ben)厚(hou)(hou)生勞動(dong)省要(yao)求全國(guo)的(de)所有醫院一旦發現具有多(duo)重耐藥性的(de)細菌，就要(yao)立(li)刻提(ti)交國(guo)立(li)傳染病研(yan)究(jiu)所進行(xing)檢測。此(ci)外，日(ri)(ri)本(ben)(ben)政(zheng)府(fu)還將(jiang)成(cheng)立(li)一個由傳染病專家(jia)組成(cheng)的(de)工作小組，商(shang)討具體的(de)防控措施(shi)。