芒果视频下载

鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)（學(xue)名：Acinetobacter baumannii，俗稱：AB菌(jun)(jun)(jun)(jun)），又稱鮑(bao)氏不(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，屬于革(ge)蘭(lan)氏陰性(xing)(xing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，是一(yi)種嚴格(ge)需氧(yang)、非乳(ru)糖(tang)發酵的條件致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，不(bu)(bu)具鞭毛，移動性(xing)(xing)不(bu)(bu)高，但生(sheng)命力極強(qiang)，可廣泛地存(cun)在(zai)于大(da)自然中。該菌(jun)(jun)(jun)(jun)是不(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬細菌(jun)(jun)(jun)(jun)中在(zai)醫(yi)院感染中常(chang)見(jian)的一(yi)種，也是水產(chan)養殖業動物的病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)。它通常(chang)會(hui)引起菌(jun)(jun)(jun)(jun)血(xue)癥(zheng)，肺炎(yan)(yan)，腦膜炎(yan)(yan)，腹膜炎(yan)(yan)，心內膜炎(yan)(yan)，以(yi)及泌尿道和皮膚(fu)感染。鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)已經成(cheng)(cheng)為醫(yi)院感染的主(zhu)要來(lai)源，尤(you)其(qi)是重(zhong)癥(zheng)監護(hu)室。該病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)因為抗(kang)生(sheng)素(su)的濫用(yong)，導致(zhi)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)產(chan)生(sheng)抗(kang)藥性(xing)(xing)，變成(cheng)(cheng)“多(duo)重(zhong)抗(kang)藥性(xing)(xing)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”。對抗(kang)多(duo)重(zhong)抗(kang)藥性(xing)(xing)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的方(fang)法只有(you)用(yong)后線抗(kang)生(sheng)素(su)像老(lao)虎霉素(su)。

簡介

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumannii）為非發酵革蘭(lan)陰(yin)性桿菌，廣泛(fan)存在于自然界，屬于條件致病(bing)(bing)菌。該(gai)菌是醫院(yuan)感(gan)染(ran)的(de)重要(yao)病(bing)(bing)原菌，主要(yao)引(yin)起(qi)呼吸道感(gan)染(ran)，也可(ke)引(yin)發菌血癥、泌尿系感(gan)染(ran)、繼發性腦膜(mo)炎、手術部位感(gan)染(ran)、呼吸機相關性肺炎等。對常(chang)用抗生(sheng)素的(de)耐藥率(lv)有逐年增加的(de)趨(qu)勢，并引(yin)起(qi)臨床醫生(sheng)和微生(sheng)物學者的(de)嚴(yan)重關注。

國(guo)內資料(liao)表(biao)明，A.baumannii約占臨床分離的(de)不動桿菌的(de)70%以(yi)上。A.baumannii對第(di)三代和(he)(he)第(di)四(si)代頭孢菌素(su)(su)的(de)耐(nai)藥率已達63.0%～89.9%。對四(si)種(zhong)氨基糖苷(gan)類（阿米(mi)卡星、慶(qing)大(da)霉素(su)(su)、奈替(ti)米(mi)星、妥布霉素(su)(su)）和(he)(he)環丙沙星的(de)耐(nai)藥率菌達96.3%。我國(guo)的(de)絕(jue)大(da)多(duo)數菌株對亞胺培南、美羅培南、頭孢派(pai)酮/舒巴坦和(he)(he)多(duo)黏菌素(su)(su)B保持(chi)敏感，但(dan)在呼吸道感染(ran)的(de)治(zhi)療(liao)中效果較(jiao)差。

生物學性狀

形態與染色

革(ge)蘭陰性桿菌(jun)，大小(0.6~1.0）微米×(1.0~1.6)微米,多為球(qiu)桿狀，兩端(duan)鈍圓(yuan)，散在或(huo)成(cheng)對排列,無芽胞，無鞭(bian)毛(mao)。革(ge)蘭染(ran)色(se)時，常(chang)不(bu)易(yi)脫色(se)，尤其是血培(pei)養陽性的(de)標(biao)本直接涂片染(ran)色(se)，易(yi)染(ran)成(cheng)革(ge)蘭陽性桿菌(jun)。

培養特性與生化反應

專性(xing)需氧(yang)菌，最適(shi)溫度(du)35℃,無特殊營養(yang)要(yao)求，普通培養(yang)基(ji)生(sheng)長(chang)良好，也(ye)可在(zai)麥(mai)康(kang)凱(kai)培養(yang)基(ji)上(shang)生(sheng)長(chang)。在(zai)血瓊脂平板上(shang)形成灰白色、圓形、光滑、邊緣整(zheng)齊的菌落。氧(yang)化(hua)酶(mei)試(shi)(shi)驗陰性(xing)，觸酶(mei)試(shi)(shi)驗陽(yang)性(xing)，硝(xiao)酸(suan)鹽還(huan)原試(shi)(shi)驗陰性(xing)，無動(dong)力，能夠(gou)氧(yang)化(hua)分(fen)解葡萄糖和乳糖，能利用(yong)枸櫞酸(suan)鹽。

抵抗力

對濕熱(re)、紫外線(xian)、化學消毒(du)劑有較強的(de)(de)抵(di)抗(kang)力，耐低溫(wen)。在干燥的(de)(de)物體表面(mian)(mian)可以存活25天以上，常規消毒(du)劑只能抑(yi)制其(qi)生長(chang)，不能殺滅，而且耐受(shou)肥皂，它(ta)是(shi)醫務人員(yuan)手(shou)上、醫療器械、物體表面(mian)(mian)最常分(fen)離到的(de)(de)革(ge)蘭(lan)陰性桿菌(jun)。

分布情況

鮑曼不(bu)(bu)動(dong)桿菌為(wei)不(bu)(bu)動(dong)桿菌屬中最(zui)常見(jian)的(de)一種革蘭陰性(xing)桿菌，廣泛存(cun)在(zai)于自然界的(de)水及(ji)(ji)(ji)土(tu)壤(rang)、醫院環(huan)境及(ji)(ji)(ji)人體(ti)皮膚、呼吸道(dao)、消化道(dao)和泌尿生殖道(dao)中，為(wei)條件(jian)致病菌。該菌在(zai)醫院環(huan)境中分(fen)布(bu)很廣且可(ke)以長期存(cun)活，極易(yi)造成危重患者(zhe)的(de)感(gan)染，因此常從(cong)被感(gan)染患者(zhe)的(de)血(xue)、尿、膿液及(ji)(ji)(ji)呼吸道(dao)分(fen)泌物等(deng)標本中分(fen)離出，在(zai)非發酵菌中感(gan)染僅(jin)次于假單(dan)胞菌。本次調查結果顯示(shi)，138株鮑曼不(bu)(bu)動(dong)桿菌以痰液及(ji)(ji)(ji)支氣管吸出物標本中檢出最(zui)多(duo)，其次為(wei)膿液及(ji)(ji)(ji)分(fen)泌物。

科(ke)室分布以(yi)(yi)ICU最多(duo)，其(qi)次(ci)為(wei)(wei)呼吸內科(ke)患者。感染(ran)的(de)病人(ren)多(duo)是老年(nian)患者、危重疾病及機(ji)體抵抗力(li)(li)弱的(de)患者，以(yi)(yi)及使用(yong)各種侵入性操作和長期使用(yong)廣譜抗生素治療的(de)患者。又因(yin)為(wei)(wei)該菌對濕熱紫外線及化學消毒劑有(you)較強(qiang)抵抗力(li)(li)，常規消毒只能抑制其(qi)生長而不(bu)能殺滅，而抵抗力(li)(li)弱或有(you)創(chuang)傷(shang)的(de)患者可能被從醫務(wu)人(ren)員的(de)手(shou)或消毒不(bu)徹底(di)的(de)醫療器械(xie)所帶有(you)的(de)細菌感染(ran)的(de)機(ji)會較多(duo)。

從72株鮑曼不動(dong)(dong)桿菌的(de)來源看，其(qi)(qi)感(gan)染(ran)部位(wei)分(fen)布廣(guang)泛，如呼吸系統(tong)、泌尿系統(tong)、傷(shang)口、腹腔及神經系統(tong)等。其(qi)(qi)中以呼吸系統(tong)感(gan)染(ran)占多(duo)數(54.2%)。不動(dong)(dong)桿菌是近幾年醫院內感(gan)染(ran)出現(xian)率較高的(de)菌屬，其(qi)(qi)中鮑曼不動(dong)(dong)桿菌所引起的(de)感(gan)染(ran)應引起重視。

病原

不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌屬（Acinetobacter spp.）包含(han)55種，主要有醋酸鈣(gai)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌（A.calcoaceticus）、魯氏不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌（A.lwoffi）、鮑曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌（A.baumanii）、溶血不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌（A.haemolytius）、瓊氏不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌（A.junii）和約翰遜不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌（A. johnsonii）等。

流行病學

不動桿(gan)菌(jun)廣(guang)泛分布于外(wai)界環境中(zhong)，主要在水(shui)體和土壤中(zhong)，易(yi)在潮濕環境中(zhong)生存(cun)，如浴盆、肥皂盒等處(chu)。該(gai)菌(jun)粘附(fu)力極強(qiang)，易(yi)在各類醫用材(cai)料(liao)上粘附(fu)，而可能成為貯(zhu)菌(jun)源。此外(wai)，本菌(jun)還存(cun)在于健康人(ren)皮膚（25%）、咽部（7%），也存(cun)在于結(jie)膜、唾液、胃腸道及陰道分泌物中(zhong)。

感(gan)染(ran)源可以(yi)是病人自身（內源性感(gan)染(ran)），亦可以(yi)是不(bu)動桿菌(jun)感(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)或帶菌(jun)者(zhe)(zhe)，尤(you)其是雙手(shou)(shou)帶菌(jun)的(de)醫務人員。傳(chuan)播(bo)途徑有接(jie)觸傳(chuan)播(bo)和空氣(qi)傳(chuan)播(bo)。在(zai)醫院(yuan)里，污(wu)染(ran)的(de)醫療器(qi)械及工作(zuo)人員的(de)手(shou)(shou)是重要的(de)傳(chuan)播(bo)媒介。易感(gan)者(zhe)(zhe)為(wei)老年(nian)患者(zhe)(zhe)、早產(chan)兒和新生兒，手(shou)(shou)術創傷、嚴重燒傷、氣(qi)管切開或插管、使(shi)用(yong)人工呼吸機、行靜脈導(dao)管和腹膜透析者(zhe)(zhe)，廣(guang)譜抗菌(jun)藥(yao)物或免(mian)疫抑制(zhi)劑應用(yong)者(zhe)(zhe)等。在(zai)使(shi)用(yong)呼吸機者(zhe)(zhe)中，肺炎發生率(lv)約(yue)為(wei)3%～5%。

臨床表現

一、肺(fei)部(bu)感(gan)染(ran) 就感(gan)染(ran)來源(yuan)而言，既(ji)有外(wai)源(yuan)性感(gan)染(ran)，又有內源(yuan)性感(gan)染(ran)。口咽部(bu)菌體(ti)的(de)吸入，很可能(neng)是內源(yuan)性感(gan)染(ran)的(de)主(zhu)要發(fa)病機制(zhi)。常(chang)有發(fa)熱、咳嗽、胸痛(tong)、氣(qi)急及(ji)血性痰等(deng)表現。肺(fei)部(bu)可有細濕啰音。肺(fei)部(bu)影像常(chang)呈支氣(qi)管(guan)肺(fei)炎的(de)特點，亦可為大(da)葉(xie)性或片狀浸(jin)潤陰影，偶有肺(fei)膿(nong)腫及(ji)滲(shen)出(chu)性胸膜炎表現。

二、傷口及皮膚感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran) 手(shou)術切口、燒傷及創傷的傷口，均易(yi)繼發不動桿(gan)菌皮膚感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)，或與其他(ta)細(xi)(xi)菌一起造成混合感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)。臨床特點與其他(ta)細(xi)(xi)菌所致感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)并無明(ming)顯不同。多無發熱。偶可表現為蜂窩(wo)織炎。

三(san)、泌尿生殖系統感染 不動桿菌可引起(qi)腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等，亦可呈無(wu)癥狀菌尿癥，但臨床(chuang)上(shang)無(wu)法與其他(ta)細菌所致(zhi)感染區別，其誘因多為(wei)留置(zhi)導尿、膀胱造瘺等。

四(si)、菌血(xue)癥 菌血(xue)癥為(wei)不動桿菌感染(ran)中最嚴重(zhong)的臨(lin)床(chuang)類型，病死率(lv)達(da)30%以上。多為(wei)繼發于(yu)其他(ta)部(bu)位感染(ran)或(huo)靜脈(mo)導管術后(hou)，少(shao)數(shu)原發于(yu)輸液、包括輸注抗(kang)生素、皮質(zhi)類固醇(chun)、抗(kang)腫瘤藥物等之后(hou)。有(you)發熱、全身中毒癥狀(zhuang)、皮膚(fu)瘀點或(huo)瘀斑以及肝脾腫大(da)等，重(zhong)者有(you)感染(ran)性休克。少(shao)數(shu)可與(yu)其他(ta)細(xi)菌形(xing)成復數(shu)菌菌血(xue)癥。

五、腦(nao)(nao)膜(mo)炎 腦(nao)(nao)膜(mo)炎多(duo)發(fa)于顱(lu)腦(nao)(nao)手術(shu)后。有發(fa)熱、頭(tou)痛、嘔吐、頸強直(zhi)、凱爾(er)尼格征陽(yang)性(xing)等(deng)化膿(nong)性(xing)腦(nao)(nao)膜(mo)炎表現。實(shi)驗(yan)室:白細(xi)胞總(zong)數(shu)正(zheng)常或(huo)增(zeng)多(duo)，中性(xing)粒細(xi)胞數(shu)增(zeng)加.經防污染采樣技術(shu)獲得的痰標(biao)本(ben)，診斷(duan)價值較大(da)。痰涂(tu)片(pian)發(fa)現革蘭陰(yin)性(xing)球桿(gan)菌(jun)可成(cheng)為診斷(duan)的重要線(xian)索。

菌種鑒定

主要依據(ju)API-20NE系統(tong)進行生化鑒定(ding)，并補充了必(bi)要的(de)(de)5項試驗。結果表明(ming)，4種不動(dong)桿(gan)(gan)菌均符合不動(dong)桿(gan)(gan)菌屬的(de)(de)一般性(xing)狀：氧化酶(mei)陰(yin)性(xing)，觸酶(mei)陽性(xing)，無動(dong)力，吲哚陰(yin)性(xing)，不發酵糖(tang)類，不還原(yuan)硝(xiao)酸鹽。在API-20NE系統(tong)中(zhong)，鮑(bao)曼不動(dong)桿(gan)(gan)菌72株(zhu)(zhu)的(de)(de)鑒定(ding)百(bai)分率(%id)≥99.0%；醋(cu)酸鈣不動(dong)桿(gan)(gan)菌15株(zhu)(zhu)的(de)(de)%id≥99.0%；瓊氏不動(dong)桿(gan)(gan)菌3株(zhu)(zhu)的(de)(de)%id在95.0%～99.9%之(zhi)間，平(ping)均為(wei)98.3%；洛菲(fei)不動(dong)桿(gan)(gan)菌6株(zhu)(zhu)的(de)(de)%id在97.0%～99.9%之(zhi)間，平(ping)均為(wei)99.4%。

治療

鮑曼(man)(man)不動(dong)桿菌(jun)(jun)感染的(de)(de)治療(liao)一直是臨床上很(hen)大的(de)(de)難題，因為鮑曼(man)(man)不動(dong)桿菌(jun)(jun)極易對各種消毒(du)劑和抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)物產生耐藥(yao)性，對重癥患(huan)者(zhe)、ICU病房的(de)(de)患(huan)者(zhe)等威脅很(hen)大。CRAB（耐碳青(qing)霉烯類鮑曼(man)(man)不動(dong)桿菌(jun)(jun)）、MDR-AB（多重耐藥(yao)鮑曼(man)(man)不動(dong)桿菌(jun)(jun)）、XDR-AB（泛(fan)耐藥(yao)鮑曼(man)(man)不動(dong)桿菌(jun)(jun)）等的(de)(de)廣(guang)泛(fan)傳播更是成了醫生和患(huan)者(zhe)的(de)(de)噩夢。

在(zai)院內感染(ran)中，不(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)屬(shu)的(de)(de)(de)(de)感染(ran)占有(you)較(jiao)高的(de)(de)(de)(de)比例，而在(zai)院內提取(qu)到的(de)(de)(de)(de)不(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)屬(shu)的(de)(de)(de)(de)菌(jun)(jun)株，絕大多(duo)數為(wei)鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)。鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)為(wei)革蘭氏陰(yin)性(xing)菌(jun)(jun)，故對萬古霉素(su)(su)(su)等(deng)(deng)存在(zai)固有(you)耐藥(yao)，對青霉素(su)(su)(su)G、氨芐西(xi)林、阿莫西(xi)林、氯霉素(su)(su)(su)、四環(huan)素(su)(su)(su)、第(di)一及第(di)二代頭(tou)孢(bao)(bao)(bao)菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)也保持著較(jiao)高的(de)(de)(de)(de)耐藥(yao)率(lv)。通常情況(kuang)下，對鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)有(you)較(jiao)強作用的(de)(de)(de)(de)藥(yao)物主(zhu)要有(you)抗綠膿桿菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)青霉素(su)(su)(su)類(lei)(lei)、第(di)三和第(di)四代頭(tou)孢(bao)(bao)(bao)菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)（主(zhu)要是(shi)頭(tou)孢(bao)(bao)(bao)他啶、頭(tou)孢(bao)(bao)(bao)吡肟(wo)等(deng)(deng)）、碳(tan)青霉烯類(lei)(lei)、β-內酰(xian)胺(an)類(lei)(lei)抗生素(su)(su)(su)復合制(zhi)劑（頭(tou)孢(bao)(bao)(bao)哌酮/舒巴(ba)坦、哌拉西(xi)林/他唑巴(ba)坦等(deng)(deng)）、氟喹諾酮類(lei)(lei)、氨基糖苷(gan)類(lei)(lei)、替加環(huan)素(su)(su)(su)、多(duo)粘菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)、舒巴(ba)坦等(deng)(deng)。但是(shi)因為(wei)近年來抗菌(jun)(jun)藥(yao)物的(de)(de)(de)(de)濫用，鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)對以上(shang)(shang)藥(yao)物的(de)(de)(de)(de)耐藥(yao)率(lv)也在(zai)不(bu)斷(duan)上(shang)(shang)升，氟喹諾酮類(lei)(lei)、氨基糖苷(gan)類(lei)(lei)等(deng)(deng)耐藥(yao)率(lv)甚高，碳(tan)青霉烯類(lei)(lei)的(de)(de)(de)(de)耐藥(yao)率(lv)也有(you)上(shang)(shang)升。

研究進展

隨著醫學(xue)技術(shu)的(de)(de)飛速(su)發展，對(dui)疾病特別是(shi)(shi)危(wei)重病的(de)(de)救治水平不(bu)斷提高，廣譜抗生素的(de)(de)廣泛使用(yong)是(shi)(shi)其重要手段之一(yi)。但是(shi)(shi)，臨(lin)床治療中濫用(yong)抗生素現(xian)象非常(chang)普遍，在(zai)抗生素的(de)(de)強大(da)壓(ya)力下，不(bu)可避免地產(chan)生大(da)量耐藥菌(jun)株(zhu)，這些耐藥菌(jun)株(zhu)已成(cheng)為當代醫院感染的(de)(de)棘手問(wen)題，從本組資料結果(guo)顯示，鮑曼不(bu)動(dong)桿菌(jun)對(dui)亞安培南、美羅培南的(de)(de)耐藥率相對(dui)較低(di)，原因是(shi)(shi)碳青霉烯類藥物對(dui)青霉素結合蛋白（PBPS）親和(he)力強。

但仍有少(shao)部分(fen)鮑曼不動(dong)桿菌對其耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)，原因(yin)可能是其能產生一種(zhong)能水解碳青霉烯類藥(yao)(yao)物的(de)(de)(de)β-內酰胺酶ARI-I，這(zhe)無疑是一個可怕的(de)(de)(de)信號。此(ci)(ci)外(wai)(wai)，與頭孢(bao)哌酮/舒(shu)巴坦(tan)的(de)(de)(de)化學結構不同或鮑曼不動(dong)桿菌的(de)(de)(de)多重(zhong)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)性(xing)表(biao)達(da)形式(shi)不同有關。而對喹(kui)諾(nuo)酮類抗(kang)生素耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率達(da)60%以上(shang)，這(zhe)可能是近年來喹(kui)諾(nuo)酮類藥(yao)(yao)物的(de)(de)(de)廣泛應(ying)(ying)(ying)用引起(qi)抗(kang)菌藥(yao)(yao)物介導的(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)性(xing)基(ji)因(yin)突變，編碼DNA旋轉(zhuan)酶的(de)(de)(de)gyra 或gyrb基(ji)因(yin)發(fa)生突變被(bei)認(ren)為是細菌產生耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)主要原因(yin)。此(ci)(ci)外(wai)(wai)，氨基(ji)糖苷類抗(kang)生素的(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率皆較高(gao)，這(zhe)可能是本院普遍(bian)應(ying)(ying)(ying)用該類抗(kang)生素出現的(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)，給(gei)臨床治(zhi)療(liao)帶來了巨(ju)大的(de)(de)(de)困難，因(yin)此(ci)(ci)，應(ying)(ying)(ying)注(zhu)意(yi)各類抗(kang)生素的(de)(de)(de)合理應(ying)(ying)(ying)用。

試(shi)(shi)驗(yan)結(jie)果(guo)表明，臨床上不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)感染(ran)中(zhong)，鮑(bao)(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)占絕大多(duo)數(75.0%)，其次為(wei)(wei)醋(cu)酸(suan)(suan)(suan)鈣(gai)(gai)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)、洛菲(fei)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)、瓊氏(shi)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)，與有關(guan)報道不(bu)(bu)(bu)一致(zhi)，可能是由(you)于不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)屬(shu)的(de)命名較混亂，分類原則及鑒定(ding)(ding)系統不(bu)(bu)(bu)同(tong)(tong)所致(zhi)。在4種不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)的(de)鑒定(ding)(ding)中(zhong)，41℃培養(yang)時(shi)生(sheng)長(chang)，蘋果(guo)酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)(yan)(yan)同(tong)(tong)化試(shi)(shi)驗(yan)陽性(xing)(xing)，可初(chu)步(bu)鑒定(ding)(ding)為(wei)(wei)鮑(bao)(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)與瓊氏(shi)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)，兩者的(de)區(qu)別在于前者苯(ben)乙(yi)酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)(yan)(yan)同(tong)(tong)化試(shi)(shi)驗(yan)陽性(xing)(xing)，且(qie)氧化木糖，而后(hou)者不(bu)(bu)(bu)氧化木糖，且(qie)苯(ben)乙(yi)酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)(yan)(yan)同(tong)(tong)化試(shi)(shi)驗(yan)陰性(xing)(xing)。41℃培養(yang)時(shi)不(bu)(bu)(bu)生(sheng)長(chang)，癸酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)(yan)(yan)同(tong)(tong)化試(shi)(shi)驗(yan)陽性(xing)(xing)，可初(chu)步(bu)鑒定(ding)(ding)為(wei)(wei)醋(cu)酸(suan)(suan)(suan)鈣(gai)(gai)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)與洛菲(fei)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)，兩者區(qu)別在于前者枸櫞酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)(yan)(yan)、苯(ben)乙(yi)酸(suan)(suan)(suan)鹽(yan)(yan)(yan)同(tong)(tong)化試(shi)(shi)驗(yan)均陽性(xing)(xing)，而后(hou)者均陰性(xing)(xing)。

從72株鮑曼不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)的(de)來源(yuan)看，其感(gan)(gan)染部位分布廣(guang)泛，如呼(hu)吸(xi)系(xi)統、泌(mi)尿系(xi)統、傷口、腹腔(qiang)及(ji)神(shen)經系(xi)統等(deng)。其中(zhong)以呼(hu)吸(xi)系(xi)統感(gan)(gan)染占多數(54.2%)。不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)是(shi)近幾年醫(yi)院內感(gan)(gan)染出現率(lv)較高的(de)菌(jun)屬，其中(zhong)鮑曼不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)所引(yin)起(qi)的(de)感(gan)(gan)染應(ying)引(yin)起(qi)重視。

2001～2005年(nian)對(dui)(dui)(dui)12種抗(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)敏感監測(ce)顯(xian)示，12種藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)對(dui)(dui)(dui)鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿菌的(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)呈總體上(shang)升(sheng)趨(qu)勢，耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)最低(di)的(de)(de)(de)IMP，其耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)從2001年(nian)的(de)(de)(de)6.5%上(shang)升(sheng)至2005年(nian)的(de)(de)(de)31.7%，頭孢菌素(su)類（CAZ、CFP、FEP）的(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)從2001年(nian)的(de)(de)(de)20.0%、38.6%、31.5%上(shang)升(sheng)至2005年(nian)的(de)(de)(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)也從2001年(nian)的(de)(de)(de)19.6%～60.2%增加到2005年(nian)的(de)(de)(de)52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)下降的(de)(de)(de)有TOB和(he)(he)GEN 2種藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)，其耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)分別從2001年(nian)的(de)(de)(de)62.8%和(he)(he)63.6%下降到2005年(nian)的(de)(de)(de)48.2%和(he)(he)45.2%，這可(ke)能(neng)與這類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)臨床上(shang)現在(zai)不(bu)常使用有關。從表3可(ke)見，ICU 12種藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)明顯(xian)高于非ICU，差異存在(zai)非常顯(xian)著性（P<0.01），在(zai)ICU耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)較低(di)的(de)(de)(de)是IMP和(he)(he)TZP，耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)分別為41.7%和(he)(he)53.3%，除此外(wai)其余(yu)抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)均在(zai)70.0%以上(shang)，由此可(ke)見，ICU鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿菌耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)現象(xiang)已十分嚴重，且表現為多(duo)重耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。這與鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿菌產生(sheng)多(duo)種酶(mei)有關：對(dui)(dui)(dui)頭孢菌素(su)類的(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，主要(yao)是產超(chao)廣譜(pu)β-內酰胺(an)酶(mei)；對(dui)(dui)(dui)亞(ya)胺(an)培南耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，主要(yao)與產金屬β-內酰胺(an)酶(mei)有關；喹(kui)諾酮類的(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)主要(yao)與gyrA和(he)(he)parC基因突變有關。

相關新聞

鮑曼不(bu)動桿菌有可(ke)能(neng)是“超級(ji)細菌”在日本大流(liu)行的前奏

具有多重抗藥(yao)性的(de)“超級(ji)(ji)細菌”在(zai)日本有擴大感(gan)染(ran)(ran)的(de)跡象。繼(ji)2010年9月(yue)初(chu)發(fa)生了(le)日本帝京大學醫(yi)學部附(fu)屬醫(yi)院(yuan)(yuan)涉嫌瞞(man)報住院(yuan)(yuan)患(huan)者大規(gui)模感(gan)染(ran)(ran)“超級(ji)(ji)細菌”的(de)問題(ti)之(zhi)后，位于櫪木(mu)縣的(de)獨(du)協醫(yi)科(ke)大學醫(yi)院(yuan)(yuan)又檢測出一(yi)種新(xin)型“超級(ji)(ji)細菌”。日本政府2010年9月(yue)7日決(jue)定，要求全國(guo)所有的(de)醫(yi)療機構一(yi)旦發(fa)現感(gan)染(ran)(ran)病(bing)例(li)要立即上報，并(bing)在(zai)一(yi)周之(zhi)內對新(xin)型“超級(ji)(ji)細菌”的(de)感(gan)染(ran)(ran)狀況在(zai)全國(guo)范圍內展(zhan)開調查。

日本(ben)政府發(fa)(fa)現位于日本(ben)東京(jing)(jing)的帝京(jing)(jing)大學醫學部附(fu)屬(shu)醫院發(fa)(fa)生了(le)大規(gui)模的細(xi)菌(jun)感(gan)染事件。這種(zhong)細(xi)菌(jun)叫做“多重耐(nai)藥鮑曼不(bu)動桿菌(jun)”，它(ta)對于健(jian)康(kang)人(ren)來說并沒(mei)有(you)太大的影響，但(dan)如(ru)果免(mian)疫力低下的人(ren)感(gan)染了(le)這種(zhong)細(xi)菌(jun)，就會產生肺炎、敗血(xue)癥等并發(fa)(fa)癥，甚至導致(zhi)死亡(wang)，這種(zhong)“超級(ji)細(xi)菌(jun)”幾乎可以抵抗(kang)所有(you)的抗(kang)生素。

早在(zai)2009年(nian)8月，帝(di)(di)京大學(xue)(xue)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)部附屬醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)就已(yi)出(chu)現了第(di)一例感(gan)染(ran)(ran)者(zhe)(zhe)，然而這家(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)向(xiang)有(you)關部門報告(gao)感(gan)染(ran)(ran)情況卻是(shi)在(zai)2010年(nian)9月2日。到2010年(nian)9月1日，感(gan)染(ran)(ran)人(ren)(ren)數升至46人(ren)(ren)，其中已(yi)有(you)27人(ren)(ren)死亡(wang)，在(zai)死者(zhe)(zhe)中，有(you)9人(ren)(ren)確定死因與感(gan)染(ran)(ran)有(you)關。針對帝(di)(di)京大學(xue)(xue)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)部附屬醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)大規模細(xi)菌感(gan)染(ran)(ran)事件，日本厚生(sheng)勞動省(sheng)5日成立了專門的(de)(de)緊急(ji)應對小組，并于(yu)6日對帝(di)(di)京大學(xue)(xue)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)(xue)部附屬醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)防疫(yi)系統是(shi)否得當展開了現場調查。經調查發(fa)現，該醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)雖然于(yu)2009年(nian)1月接到了日本政(zheng)府下達的(de)(de)上(shang)報感(gan)染(ran)(ran)病(bing)例的(de)(de)通知(zhi)，但醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)所有(you)醫(yi)(yi)(yi)務人(ren)(ren)員卻不(bu)知(zhi)曉，在(zai)聯(lian)絡(luo)機(ji)制(zhi)上(shang)存在(zai)問題。

據(ju)報道(dao)，位于(yu)東(dong)京都(dou)世田(tian)谷區的有(you)鄰醫院2010年(nian)(nian)9月(yue)7日又(you)上(shang)報了(le)8例感(gan)染病例，其中(zhong)2名死(si)者的死(si)因懷疑與細(xi)菌感(gan)染有(you)關(guan)。經調查發現，在(zai)(zai)帝京大(da)(da)學醫學部附屬醫院2009年(nian)(nian)出(chu)(chu)現的第一例感(gan)染患(huan)者并沒有(you)出(chu)(chu)國經歷，感(gan)染途(tu)徑(jing)有(you)可(ke)能(neng)(neng)(neng)來自(zi)國內(nei)。因此(ci)，日本專家警告說，鮑曼不動桿菌有(you)可(ke)能(neng)(neng)(neng)已經在(zai)(zai)全(quan)(quan)國大(da)(da)范圍內(nei)開始蔓延，有(you)可(ke)能(neng)(neng)(neng)是“超級細(xi)菌”在(zai)(zai)日本大(da)(da)流行的前奏。政府應(ying)當強化(hua)監控體系，盡全(quan)(quan)力防止感(gan)染的擴大(da)(da)化(hua)。

繼帝京大(da)學醫(yi)學部(bu)附屬醫(yi)院(yuan)大(da)規模細(xi)菌(jun)感染問題(ti)之(zhi)后(hou)，位于櫪木縣的(de)(de)獨協醫(yi)科大(da)學醫(yi)院(yuan)9月6日又檢測(ce)出一種新(xin)型“超(chao)級細(xi)菌(jun)”。這種細(xi)菌(jun)是一種帶(dai)有NDM-1基因的(de)(de)大(da)腸(chang)桿菌(jun)，在(zai)NDM-1基因的(de)(de)作用(yong)下(xia)幾乎可(ke)(ke)以抵抗所有的(de)(de)抗生(sheng)素。如果免疫力低下(xia)的(de)(de)患(huan)者感染了這種細(xi)菌(jun)，就有可(ke)(ke)能(neng)擴散至全身，產生(sheng)敗血癥等并發(fa)癥，甚至導致死亡。這種基因具有高傳染性，由于大(da)腸(chang)桿菌(jun)在(zai)日常生(sheng)活當中廣泛(fan)存(cun)在(zai)，它(ta)也極有可(ke)(ke)能(neng)在(zai)普(pu)通(tong)的(de)(de)健(jian)康人(ren)之(zhi)間相互傳播。這是首次在(zai)日本發(fa)現攜帶(dai)NDM-1基因的(de)(de)“超(chao)級細(xi)菌(jun)”。

“超級(ji)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”在(zai)日本出現(xian)引起了政府(fu)的(de)高度(du)重視。相關專家(jia)指(zhi)出，由(you)于新型“超級(ji)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”具有(you)高度(du)抗藥(yao)性和傳染(ran)性，這種細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)抗藥(yao)基(ji)(ji)因還(huan)有(you)可能從大(da)腸桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)轉移(yi)到其他種類的(de)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)上，從而使其他細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)也具有(you)抗藥(yao)性。如(ru)果“超級(ji)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”的(de)抗藥(yao)基(ji)(ji)因轉移(yi)到沙門氏菌(jun)(jun)(jun)(jun)或痢(li)疾桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)等危險(xian)的(de)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)上，后(hou)果將不堪設想(xiang)。

日(ri)本厚生(sheng)勞動大臣長妻昭(zhao)在(zai)9月7日(ri)的(de)(de)(de)內(nei)閣(ge)會議后(hou)對(dui)媒體表示，日(ri)本政府將對(dui)全國(guo)(guo)范圍內(nei)的(de)(de)(de)醫(yi)院展開調查。雖然日(ri)本的(de)(de)(de)大型醫(yi)院都有獨自對(dui)細菌(jun)進(jin)行分析的(de)(de)(de)能(neng)力，但日(ri)本厚生(sheng)勞動省要求全國(guo)(guo)的(de)(de)(de)所有醫(yi)院一旦發現(xian)具有多重耐藥性的(de)(de)(de)細菌(jun)，就要立(li)刻提交國(guo)(guo)立(li)傳染病研究所進(jin)行檢測。此外，日(ri)本政府還將成立(li)一個(ge)由傳染病專家組(zu)成的(de)(de)(de)工作小組(zu)，商討具體的(de)(de)(de)防(fang)控(kong)措施。