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破(po)傷風梭菌(jun)（clostridium tetani）是(shi)引起破(po)傷風的病原菌(jun)，大量存在于人和動(dong)物(wu)腸道中，由糞便(bian)污染土(tu)壤(rang)(rang)后經傷口感染引起疾病。本(ben)菌(jun)繁(fan)殖體抵(di)抗(kang)力與(yu)其他細菌(jun)相似(si)，但其芽(ya)孢抵(di)抗(kang)力強大。在土(tu)壤(rang)(rang)中可存活(huo)數十年，能耐煮沸40～50分(fen)鐘。對青(qing)霉素敏感，磺胺(an)類有抑菌(jun)作(zuo)用。

簡介

破傷風梭菌(jun)是(shi)破傷風的(de)病(bing)原體。當機體受(shou)到深(shen)部創(chuang)傷或手術(shu)時使用(yong)不潔器(qi)械等情況下易感(gan)染該菌(jun)，發(fa)病(bing)后機體呈強直性(xing)痙攣，可因窒息(xi)或呼(hu)吸衰竭而死(si)亡(wang)。

生物學性狀

1、形態與染色

革(ge)蘭陽(yang)性大(da)桿(gan)菌(jun)(jun)，菌(jun)(jun)體細長，約(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm。周身鞭(bian)毛(mao)、無莢(jia)膜，芽胞位于菌(jun)(jun)體頂端(duan)，呈正圓(yuan)形，直徑(jing)大(da)于菌(jun)(jun)體，使細菌(jun)(jun)呈鼓槌狀(zhuang)或羽毛(mao)：球拍(pai)狀(zhuang)。

2、培養特性

嚴格厭(yan)氧。血平板37℃培(pei)養48小時(shi)可(ke)見β溶血現象。菌落質地疏松(song)，不規則(ze)，上有羽毛狀花紋，邊緣呈鋸齒狀。不發酵糖類(lei)，不分解(jie)蛋(dan)白質。

3、抵抗力

繁殖體(ti)抵(di)抗力(li)與(yu)其(qi)他細(xi)菌(jun)相似，芽胞(bao)100℃加熱1小時可(ke)(ke)破壞(huai)，在(zai)干燥的土壤(rang)和塵(chen)埃(ai)中可(ke)(ke)存活數(shu)年。

致病性與免疫性

破(po)傷風(feng)梭菌(jun)經傷口(kou)侵入人體引(yin)起破(po)傷風(feng)。其感染(ran)的重要(yao)條件是傷口(kou)形成厭氧(yang)(yang)微環境：如傷口(kou)窄(zhai)而(er)深（如刺傷），有泥(ni)土或異物(wu)污染(ran)；創傷壞(huai)死(si)組織多，局部組織缺血缺氧(yang)(yang)；伴有需氧(yang)(yang)菌(jun)或兼性厭氧(yang)(yang)菌(jun)的混合感染(ran)等。

其主要致病物質是(shi)(shi)外毒(du)(du)(du)素(su)，即(ji)破傷風痙攣(luan)毒(du)(du)(du)素(su)，它是(shi)(shi)一種神經毒(du)(du)(du)素(su)，毒(du)(du)(du)性極強，僅次于肉(rou)毒(du)(du)(du)毒(du)(du)(du)素(su)。該毒(du)(du)(du)素(su)對中樞(shu)神經系統有特(te)殊的親(qin)和力，可阻止抑制性突(tu)觸末端(duan)釋放抑制性神經遞質（甘氨(an)酸與(yu)(yu)γ氨(an)基丁(ding)酸），使肌肉(rou)活動的興奮與(yu)(yu)抑制失調，以(yi)致伸(shen)肌與(yu)(yu)屈肌同時強烈收(shou)縮，造成(cheng)(cheng)肌肉(rou)強直痙攣(luan)，形成(cheng)(cheng)破傷風特(te)有的牙關緊閉、角弓反張等(deng)癥狀。破傷風痙攣(luan)毒(du)(du)(du)素(su)具(ju)有免(mian)疫原性，經0.3%的甲醛作(zuo)用后脫毒(du)(du)(du)成(cheng)(cheng)為類毒(du)(du)(du)素(su)。

破(po)傷(shang)風潛伏(fu)期可(ke)從幾天至幾周，與原發感染部(bu)(bu)位距(ju)離中樞神(shen)經(jing)系(xi)統的(de)(de)長短有關(guan)。病(bing)菌(jun)在創(chuang)傷(shang)局部(bu)(bu)繁殖產生的(de)(de)外毒素(su)，經(jing)血流(liu)或淋(lin)巴(ba)進入(ru)中樞神(shen)經(jing)系(xi)統，亦可(ke)經(jing)末(mo)梢(shao)神(shen)經(jing)軸索逆行而上到(dao)達中樞神(shen)經(jing)系(xi)統，最終形成破(po)傷(shang)風特有的(de)(de)癥狀。新生兒破(po)傷(shang)風常為分娩(mian)時使(shi)用不潔器械剪斷臍帶(dai)，病(bing)原菌(jun)自臍部(bu)(bu)侵(qin)入(ru)所致，俗稱“臍帶(dai)風”“七日風”。

病后獲(huo)得(de)免(mian)疫力(li)不強，可再(zai)感染。獲(huo)得(de)牢固免(mian)疫力(li)的途徑是人工免(mian)疫。

微生物學檢查

采用傷口直接涂片鏡(jing)檢或分離培(pei)養陽性率很低(di)，因此，破傷風梭菌一(yi)般不進行鏡(jing)檢和(he)分離培(pei)養。由于臨床癥(zheng)狀非常(chang)典型(xing)，根據典型(xing)癥(zheng)狀和(he)病(bing)史(shi)即可(ke)做出(chu)診斷。

防治原則

破(po)傷風一旦發(fa)病，療效不(bu)佳(jia)，故預(yu)防極為(wei)重要。

1、人工自動免(mian)(mian)(mian)疫(yi)對易受傷的人群(qun)有計劃(hua)地(di)進(jin)行(xing)破傷風(feng)類毒素預防接種。方法是第(di)一(yi)(yi)年(nian)基礎(chu)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)兩次，第(di)二年(nian)加強(qiang)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)一(yi)(yi)次，以(yi)后(hou)每(mei)隔(ge)5～10年(nian)加強(qiang)一(yi)(yi)次。對3～6個月的兒童可采(cai)用百白破三聯疫(yi)苗(miao)進(jin)行(xing)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)，可同時(shi)獲得對這(zhe)三種常見病的免(mian)(mian)(mian)疫(yi)力。免(mian)(mian)(mian)疫(yi)程(cheng)序為嬰兒出生后(hou)第(di)3、4、5月連續免(mian)(mian)(mian)疫(yi)3次，2歲、7歲時(shi)各(ge)加強(qiang)一(yi)(yi)次，以(yi)建立基礎(chu)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)。

2、人工(gong)被動免疫對傷(shang)口(kou)較(jiao)深、混有泥(ni)土雜物的疑似病(bing)人除立(li)即進(jin)行清創(chuang)、擴(kuo)創(chuang)，防止厭氧微環(huan)境的形成外，可立(li)即注射破(po)(po)傷(shang)風抗(kang)(kang)毒(du)素(su)(tetanus antitoxin，TAT)作為緊急預防或(huo)特(te)異性(xing)治療(liao)。使(shi)用(yong)(yong)抗(kang)(kang)毒(du)素(su)應早期、足(zu)量使(shi)用(yong)(yong)TAT，因為一旦毒(du)素(su)與細(xi)胞受體結合，抗(kang)(kang)毒(du)素(su)就不能中(zhong)和其毒(du)性(xing)作用(yong)(yong)。使(shi)用(yong)(yong)TAT還(huan)必(bi)須先(xian)做皮膚試驗，必(bi)要時可采用(yong)(yong)脫敏(min)注射法或(huo)用(yong)(yong)人抗(kang)(kang)破(po)(po)傷(shang)風免疫球蛋白。青霉素(su)等抗(kang)(kang)生素(su)可殺滅傷(shang)口(kou)局部的病(bing)原菌(jun)。