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破傷風(feng)梭菌(jun)(jun)(jun)（clostridium tetani）是引起(qi)破傷風(feng)的病原(yuan)菌(jun)(jun)(jun)，大量存在于人和動物腸(chang)道中(zhong)(zhong)，由糞(fen)便(bian)污(wu)染土(tu)壤后經(jing)傷口感染引起(qi)疾病。本菌(jun)(jun)(jun)繁殖體抵抗(kang)力與(yu)其他細(xi)菌(jun)(jun)(jun)相(xiang)似，但其芽孢(bao)抵抗(kang)力強(qiang)大。在土(tu)壤中(zhong)(zhong)可(ke)存活數十年，能耐(nai)煮沸40～50分鐘。對(dui)青霉素(su)敏感，磺胺類有抑菌(jun)(jun)(jun)作用。

簡介

破(po)傷(shang)風(feng)(feng)梭菌是破(po)傷(shang)風(feng)(feng)的病原(yuan)體(ti)(ti)。當機(ji)體(ti)(ti)受到深部創傷(shang)或手(shou)術時使用不潔器(qi)械等情況下易感染該菌，發(fa)病后(hou)機(ji)體(ti)(ti)呈(cheng)強(qiang)直性痙(jing)攣，可因窒息或呼(hu)吸衰(shuai)竭而死(si)亡。

生物學性狀

1、形態與染色

革蘭陽(yang)性大桿(gan)菌，菌體細(xi)長，約(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm。周身鞭毛、無莢膜，芽胞位于菌體頂端，呈正圓形，直徑大于菌體，使細(xi)菌呈鼓槌(chui)狀或羽毛：球拍(pai)狀。

2、培養特性

嚴格厭氧。血平板37℃培養48小時可見(jian)β溶血現象。菌(jun)落質地疏松，不(bu)規則，上有(you)羽(yu)毛狀花紋，邊緣呈鋸齒狀。不(bu)發酵(jiao)糖(tang)類，不(bu)分(fen)解(jie)蛋白質。

3、抵抗力

繁殖體(ti)抵抗力與其他(ta)細菌相似，芽胞100℃加熱1小時可(ke)破壞，在干燥的土壤和塵(chen)埃(ai)中可(ke)存活數年。

致病性與免疫性

破傷(shang)(shang)風梭菌(jun)經傷(shang)(shang)口侵(qin)入人(ren)體(ti)引(yin)起破傷(shang)(shang)風。其感(gan)染(ran)的(de)重要條件是傷(shang)(shang)口形成厭氧(yang)微環境：如(ru)傷(shang)(shang)口窄而深（如(ru)刺傷(shang)(shang)），有泥土或異物污染(ran)；創(chuang)傷(shang)(shang)壞死(si)組織(zhi)多，局部組織(zhi)缺(que)血缺(que)氧(yang)；伴有需氧(yang)菌(jun)或兼性厭氧(yang)菌(jun)的(de)混(hun)合感(gan)染(ran)等(deng)。

其主要致病物質是外(wai)毒(du)素(su)，即破傷風痙(jing)攣毒(du)素(su)，它是一種神經毒(du)素(su)，毒(du)性(xing)極(ji)強，僅次于肉(rou)毒(du)毒(du)素(su)。該毒(du)素(su)對中樞神經系統(tong)有(you)(you)特殊的親和力，可阻止(zhi)抑(yi)制(zhi)(zhi)性(xing)突觸末(mo)端釋放(fang)抑(yi)制(zhi)(zhi)性(xing)神經遞質（甘氨酸與(yu)γ氨基丁(ding)酸），使(shi)肌(ji)肉(rou)活動(dong)的興奮與(yu)抑(yi)制(zhi)(zhi)失調，以致伸肌(ji)與(yu)屈肌(ji)同(tong)時強烈收縮，造成(cheng)肌(ji)肉(rou)強直痙(jing)攣，形成(cheng)破傷風特有(you)(you)的牙關(guan)緊閉(bi)、角弓(gong)反張(zhang)等癥狀。破傷風痙(jing)攣毒(du)素(su)具(ju)有(you)(you)免疫原性(xing)，經0.3%的甲醛作用(yong)后(hou)脫毒(du)成(cheng)為類毒(du)素(su)。

破(po)(po)傷(shang)風(feng)(feng)(feng)潛伏(fu)期(qi)可從幾天至幾周(zhou)，與原(yuan)(yuan)發感染部位距離(li)中樞(shu)神(shen)經系統(tong)的長(chang)短(duan)有(you)關。病(bing)菌在創傷(shang)局(ju)部繁(fan)殖產生的外毒(du)素，經血流或淋巴進入中樞(shu)神(shen)經系統(tong)，亦可經末(mo)梢神(shen)經軸索逆行而上到達中樞(shu)神(shen)經系統(tong)，最終形成破(po)(po)傷(shang)風(feng)(feng)(feng)特有(you)的癥狀。新生兒(er)破(po)(po)傷(shang)風(feng)(feng)(feng)常(chang)為分娩(mian)時使用(yong)不潔器械(xie)剪斷(duan)臍帶(dai)，病(bing)原(yuan)(yuan)菌自臍部侵(qin)入所(suo)致，俗稱(cheng)“臍帶(dai)風(feng)(feng)(feng)”“七日風(feng)(feng)(feng)”。

病(bing)后獲得(de)免疫力(li)不強(qiang)，可再感染。獲得(de)牢固免疫力(li)的途徑是人工免疫。

微生物學檢查

采用(yong)傷口直接涂(tu)片鏡(jing)檢或分離培養陽性率很低(di)，因(yin)此(ci)，破傷風梭菌一般不進行鏡(jing)檢和(he)分離培養。由(you)于臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)非常典型(xing)(xing)，根據典型(xing)(xing)癥(zheng)狀(zhuang)和(he)病史即可做(zuo)出診斷。

防治原則

破傷風一旦發病，療效不佳，故預(yu)防極為(wei)重要(yao)。

1、人工自動免疫對(dui)易受傷的人群有計劃地進行(xing)破傷風類毒素預防接種。方法(fa)是第一(yi)(yi)年(nian)(nian)基礎(chu)免疫兩次，第二年(nian)(nian)加強(qiang)免疫一(yi)(yi)次，以(yi)后(hou)每(mei)隔(ge)5～10年(nian)(nian)加強(qiang)一(yi)(yi)次。對(dui)3～6個月(yue)(yue)的兒(er)童可采(cai)用百(bai)白破三(san)聯(lian)疫苗(miao)進行(xing)免疫，可同時(shi)獲(huo)得對(dui)這三(san)種常(chang)見(jian)病的免疫力(li)。免疫程序為(wei)嬰兒(er)出生后(hou)第3、4、5月(yue)(yue)連續免疫3次，2歲(sui)(sui)、7歲(sui)(sui)時(shi)各加強(qiang)一(yi)(yi)次，以(yi)建立基礎(chu)免疫。

2、人(ren)工被動免疫(yi)(yi)對傷(shang)口較深、混有泥土(tu)雜物的(de)疑似病人(ren)除立即進行清(qing)創、擴創，防(fang)止厭氧微環境的(de)形成外(wai)，可(ke)立即注(zhu)射(she)(she)破傷(shang)風抗(kang)毒(du)素(su)(su)(su)(su)(tetanus antitoxin，TAT)作為緊(jin)急預防(fang)或特異性治(zhi)療。使用(yong)(yong)抗(kang)毒(du)素(su)(su)(su)(su)應(ying)早(zao)期、足量使用(yong)(yong)TAT，因(yin)為一旦毒(du)素(su)(su)(su)(su)與細(xi)胞受體結合，抗(kang)毒(du)素(su)(su)(su)(su)就不(bu)能中和其毒(du)性作用(yong)(yong)。使用(yong)(yong)TAT還必須先做皮(pi)膚試驗，必要時可(ke)采用(yong)(yong)脫(tuo)敏(min)注(zhu)射(she)(she)法或用(yong)(yong)人(ren)抗(kang)破傷(shang)風免疫(yi)(yi)球(qiu)蛋(dan)白(bai)。青霉素(su)(su)(su)(su)等抗(kang)生(sheng)素(su)(su)(su)(su)可(ke)殺滅傷(shang)口局部(bu)的(de)病原菌。