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破傷風(feng)梭菌（clostridium tetani）是引起破傷風(feng)的(de)病原菌，大量存在(zai)于人和動物腸道中，由(you)糞(fen)便污染土壤(rang)后(hou)經(jing)傷口感染引起疾病。本菌繁(fan)殖體抵抗(kang)力與其他(ta)細菌相似，但其芽孢抵抗(kang)力強大。在(zai)土壤(rang)中可存活數十年，能耐煮沸40～50分鐘。對青霉素敏感，磺胺類有(you)抑(yi)菌作用。

簡介

破傷風梭菌是破傷風的病原體。當機體受(shou)到深部(bu)創傷或(huo)手術時使用不潔(jie)器(qi)械(xie)等(deng)情況下易感染該菌，發病后機體呈強(qiang)直性痙(jing)攣，可因窒息或(huo)呼(hu)吸衰(shuai)竭而死亡。

生物學性狀

1、形態與染色

革蘭陽性大(da)桿菌，菌體細長，約(yue)(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm。周(zhou)身鞭毛(mao)、無莢膜，芽胞(bao)位于菌體頂端，呈(cheng)正圓(yuan)形，直(zhi)徑大(da)于菌體，使細菌呈(cheng)鼓槌狀(zhuang)(zhuang)或羽毛(mao)：球拍狀(zhuang)(zhuang)。

2、培養特性

嚴格(ge)厭氧。血平(ping)板37℃培養48小時可見β溶(rong)血現象。菌落(luo)質地疏松(song)，不(bu)規則，上(shang)有羽毛狀花紋(wen)，邊緣呈鋸齒狀。不(bu)發酵糖類，不(bu)分解蛋白質。

3、抵抗力

繁殖體抵抗力與其他細(xi)菌相(xiang)似，芽(ya)胞100℃加熱1小(xiao)時可(ke)破壞(huai)，在干燥(zao)的土壤和塵埃中可(ke)存(cun)活數年。

致病性與免疫性

破傷(shang)風梭菌(jun)經傷(shang)口(kou)(kou)(kou)侵入(ru)人體引起破傷(shang)風。其感(gan)染的重要條件是傷(shang)口(kou)(kou)(kou)形(xing)成(cheng)厭(yan)氧微環境(jing)：如傷(shang)口(kou)(kou)(kou)窄(zhai)而深（如刺傷(shang)），有泥(ni)土(tu)或異物污染；創傷(shang)壞死組織(zhi)多，局部組織(zhi)缺(que)血(xue)缺(que)氧；伴有需氧菌(jun)或兼(jian)性厭(yan)氧菌(jun)的混合感(gan)染等。

其主要(yao)致病物質是外毒(du)(du)(du)素(su)(su)，即破傷風(feng)痙(jing)(jing)攣毒(du)(du)(du)素(su)(su)，它是一(yi)種(zhong)神經毒(du)(du)(du)素(su)(su)，毒(du)(du)(du)性極(ji)強，僅次于(yu)肉毒(du)(du)(du)毒(du)(du)(du)素(su)(su)。該毒(du)(du)(du)素(su)(su)對中樞神經系統(tong)有(you)(you)特殊(shu)的(de)(de)親(qin)和力，可阻止抑制(zhi)(zhi)性突觸末端釋(shi)放抑制(zhi)(zhi)性神經遞(di)質（甘氨(an)(an)酸與(yu)γ氨(an)(an)基丁酸），使(shi)肌肉活動的(de)(de)興奮(fen)與(yu)抑制(zhi)(zhi)失調，以致伸肌與(yu)屈肌同(tong)時強烈收縮，造成(cheng)肌肉強直痙(jing)(jing)攣，形成(cheng)破傷風(feng)特有(you)(you)的(de)(de)牙關緊閉、角弓反張等癥狀(zhuang)。破傷風(feng)痙(jing)(jing)攣毒(du)(du)(du)素(su)(su)具有(you)(you)免(mian)疫原性，經0.3%的(de)(de)甲醛作用后脫毒(du)(du)(du)成(cheng)為類(lei)毒(du)(du)(du)素(su)(su)。

破(po)傷(shang)風(feng)(feng)潛伏期可(ke)從幾天至幾周，與原(yuan)發感染部位距離中樞(shu)(shu)神(shen)經(jing)(jing)(jing)系(xi)統的長短有(you)關。病菌(jun)(jun)在創傷(shang)局部繁(fan)殖產生(sheng)的外毒(du)素，經(jing)(jing)(jing)血(xue)流或淋巴進入中樞(shu)(shu)神(shen)經(jing)(jing)(jing)系(xi)統，亦可(ke)經(jing)(jing)(jing)末梢神(shen)經(jing)(jing)(jing)軸(zhou)索逆(ni)行而上到(dao)達中樞(shu)(shu)神(shen)經(jing)(jing)(jing)系(xi)統，最終形成破(po)傷(shang)風(feng)(feng)特有(you)的癥狀(zhuang)。新生(sheng)兒破(po)傷(shang)風(feng)(feng)常(chang)為(wei)分娩時使(shi)用不潔器(qi)械剪斷臍帶(dai)，病原(yuan)菌(jun)(jun)自臍部侵入所致，俗稱“臍帶(dai)風(feng)(feng)”“七日風(feng)(feng)”。

病(bing)后獲得免(mian)疫(yi)(yi)力(li)不強，可(ke)再感染。獲得牢固免(mian)疫(yi)(yi)力(li)的途徑是人工免(mian)疫(yi)(yi)。

微生物學檢查

采用傷口直(zhi)接涂片鏡(jing)檢或分(fen)離培(pei)養陽性率很低(di)，因此，破傷風梭菌一(yi)般不進行(xing)鏡(jing)檢和(he)(he)分(fen)離培(pei)養。由于臨床癥狀非常典型，根據(ju)典型癥狀和(he)(he)病史即可做出診(zhen)斷。

防治原則

破(po)傷風一旦發病，療效(xiao)不佳(jia)，故預防(fang)極為重要。

1、人工自動免(mian)(mian)疫(yi)對(dui)易(yi)受(shou)傷的(de)(de)人群(qun)有計劃(hua)地進(jin)行破傷風類毒素預(yu)防接種(zhong)。方法是第一(yi)(yi)年(nian)基礎(chu)免(mian)(mian)疫(yi)兩(liang)次(ci)，第二年(nian)加強(qiang)免(mian)(mian)疫(yi)一(yi)(yi)次(ci)，以(yi)后每隔5～10年(nian)加強(qiang)一(yi)(yi)次(ci)。對(dui)3～6個月的(de)(de)兒童可采(cai)用百白破三聯疫(yi)苗(miao)進(jin)行免(mian)(mian)疫(yi)，可同時(shi)獲得對(dui)這三種(zhong)常見病的(de)(de)免(mian)(mian)疫(yi)力(li)。免(mian)(mian)疫(yi)程(cheng)序為嬰兒出生后第3、4、5月連(lian)續免(mian)(mian)疫(yi)3次(ci)，2歲(sui)、7歲(sui)時(shi)各加強(qiang)一(yi)(yi)次(ci)，以(yi)建(jian)立(li)基礎(chu)免(mian)(mian)疫(yi)。

2、人(ren)工被動免疫對傷口較深(shen)、混有泥土雜物的(de)疑(yi)似(si)病人(ren)除立即進(jin)行(xing)清創、擴創，防(fang)止(zhi)厭氧微環境(jing)的(de)形成外，可(ke)立即注(zhu)射破傷風(feng)抗(kang)(kang)(kang)毒(du)素(su)(tetanus antitoxin，TAT)作為(wei)(wei)緊急預防(fang)或特異(yi)性治療(liao)。使用(yong)抗(kang)(kang)(kang)毒(du)素(su)應早期、足量使用(yong)TAT，因為(wei)(wei)一旦毒(du)素(su)與細(xi)胞受體結合，抗(kang)(kang)(kang)毒(du)素(su)就不能(neng)中和其毒(du)性作用(yong)。使用(yong)TAT還必(bi)須先做皮膚試驗，必(bi)要時可(ke)采用(yong)脫敏注(zhu)射法或用(yong)人(ren)抗(kang)(kang)(kang)破傷風(feng)免疫球蛋(dan)白。青霉素(su)等抗(kang)(kang)(kang)生素(su)可(ke)殺滅傷口局部的(de)病原菌。