炭(tan)疽散布于(yu)世界(jie)各地，尤以(yi)南美(mei)洲、亞洲及非洲等牧(mu)區較多(duo)見，呈地方性(xing)流行，為一(yi)種(zhong)自(zi)然疫源性(xing)疾病(bing)。近年來由于(yu)世界(jie)各國(guo)的皮(pi)毛加(jia)工等集中于(yu)城(cheng)鎮，炭(tan)疽也暴發于(yu)城(cheng)市，成為重(zhong)要職業病(bing)之一(yi)。
1.傳染源
患病的牛、馬、羊(yang)、駱駝等食草動物(wu)是人類炭疽(ju)的主(zhu)要傳染(ran)源(yuan)。豬可因(yin)吞食染(ran)菌青(qing)飼料；狗(gou)、狼等食肉(rou)動物(wu)可因(yin)吞食病畜(chu)肉(rou)類而感染(ran)得病，成為次要傳染(ran)源(yuan)。炭疽(ju)患者的分泌物(wu)和排泄物(wu)也具(ju)傳染(ran)性。
2.傳播途徑
人感染炭(tan)疽(ju)桿菌(jun)主要(yao)通(tong)過工業和農業兩種方式。接(jie)觸感染是本病流行的主要(yao)途徑(jing)。皮膚(fu)直接(jie)接(jie)觸病畜及(ji)其皮毛最易受染，吸入帶大(da)量炭(tan)疽(ju)芽胞(bao)的塵(chen)埃、氣溶膠或(huo)進食染菌(jun)肉類，可(ke)(ke)分別發生肺炭(tan)疽(ju)或(huo)腸炭(tan)疽(ju)。應(ying)用未消毒(du)的毛刷，或(huo)被帶菌(jun)的昆蟲(chong)叮咬(yao)，偶也可(ke)(ke)致病。
3.易感者人群
主要取(qu)決于接(jie)觸病原體的程(cheng)度和頻率(lv)。青壯(zhuang)年因職業（農民(min)、牧(mu)民(min)、獸醫、屠宰場和皮毛加(jia)工廠工人(ren)等）關系與(yu)病畜及其皮毛和排泄物、帶芽(ya)胞的塵埃(ai)等的接(jie)觸機會(hui)較(jiao)多，其發病率(lv)也較(jiao)高。
潛(qian)伏期1～5日，最(zui)短僅12小時，最(zui)長(chang)12日。臨床可(ke)分(fen)以(yi)下五型。
1.皮膚炭疽
最為(wei)多見，可分(fen)(fen)炭(tan)疽(ju)癰(yong)和(he)惡(e)性(xing)水腫(zhong)(zhong)兩型。炭(tan)疽(ju)多見于面、頸(jing)、肩、手和(he)腳等裸露部(bu)位皮膚(fu)，初為(wei)丘(qiu)疹(zhen)或斑疹(zhen)，第(di)(di)2日頂部(bu)出現(xian)水皰(pao)(pao)，內含淡(dan)黃色(se)液(ye)體，周(zhou)圍(wei)組(zu)織硬而腫(zhong)(zhong)，第(di)(di)3～4日中心區(qu)(qu)呈現(xian)出血(xue)性(xing)壞死(si)，稍下(xia)陷，周(zhou)圍(wei)有成(cheng)群小水皰(pao)(pao)，水腫(zhong)(zhong)區(qu)(qu)繼(ji)續擴大(da)。第(di)(di)5～7日水皰(pao)(pao)壞死(si)破裂成(cheng)淺(qian)小潰(kui)瘍，血(xue)樣分(fen)(fen)泌物結(jie)成(cheng)黑色(se)似炭(tan)塊(kuai)的(de)干(gan)痂(jia)，痂(jia)下(xia)有肉芽組(zu)織形成(cheng)為(wei)炭(tan)疽(ju)癰(yong)。周(zhou)圍(wei)組(zu)織有非凹(ao)陷性(xing)水腫(zhong)(zhong)。黑痂(jia)壞死(si)區(qu)(qu)的(de)直徑大(da)小不(bu)等，自1～2cm至(zhi)5～6cm，水腫(zhong)(zhong)區(qu)(qu)直徑可達5～20cm，堅(jian)實、疼(teng)痛(tong)(tong)不(bu)著、潰(kui)瘍不(bu)化膿(nong)等為(wei)其特點。繼(ji)之水腫(zhong)(zhong)漸退，黑痂(jia)在1～2周(zhou)內脫落，再過(guo)1～2周(zhou)愈(yu)合(he)成(cheng)疤(ba)。發病1～2日后出現(xian)發熱、頭痛(tong)(tong)、局部(bu)淋巴結(jie)腫(zhong)(zhong)大(da)及(ji)脾腫(zhong)(zhong)大(da)等。
少數病(bing)例(li)局(ju)部無(wu)黑痂形成而呈現大(da)(da)(da)塊狀(zhuang)水腫(zhong)，累及部位(wei)大(da)(da)(da)多為(wei)組織疏松(song)的眼瞼、頸、大(da)(da)(da)腿(tui)等，患處腫(zhong)脹(zhang)透明而堅韌，擴展迅速，可(ke)致大(da)(da)(da)片壞死。全身毒(du)血(xue)癥明顯，病(bing)情危(wei)重(zhong)，若治療貽誤，可(ke)因循環衰竭而死亡。如病(bing)原(yuan)菌(jun)進入血(xue)液，可(ke)產生(sheng)敗血(xue)癥，并繼發肺炎及腦膜炎。
2.肺炭疽
大多為原發(fa)(fa)性(xing)，由吸(xi)(xi)入炭疽(ju)(ju)桿菌芽胞所致，也(ye)可繼發(fa)(fa)于皮(pi)膚炭疽(ju)(ju)。起病(bing)多急驟，但(dan)一(yi)般先有(you)2～4日的感冒樣癥狀，且在(zai)(zai)緩解后(hou)再突然起病(bing)，呈雙相(xiang)型。臨床(chuang)表現(xian)為寒戰、高熱(re)、氣急、呼(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難、喘鳴、發(fa)(fa)紺、血樣痰、胸痛等，有(you)時在(zai)(zai)頸(jing)、胸部出現(xian)皮(pi)下水(shui)腫。肺部僅(jin)聞及(ji)散在(zai)(zai)的細(xi)濕啰音，或有(you)腦膜(mo)炎(yan)體征，體征與病(bing)情嚴重(zhong)程度常不成比例(li)。患者(zhe)病(bing)情大多危重(zhong)，常并發(fa)(fa)敗(bai)血癥和感染性(xing)休克，偶也(ye)可繼發(fa)(fa)腦膜(mo)炎(yan)。若不及(ji)時診斷與搶救，則常在(zai)(zai)急性(xing)癥狀出現(xian)后(hou)24～48小時因呼(hu)吸(xi)(xi)、循環衰竭而死(si)亡。
3.腸炭疽
可表現為急(ji)性胃腸(chang)炎(yan)型和急(ji)腹(fu)(fu)(fu)癥型。前(qian)者(zhe)潛伏期12～18小時，同(tong)食者(zhe)可同(tong)時或(huo)相繼出現嚴重嘔(ou)(ou)吐(tu)、腹(fu)(fu)(fu)痛、水(shui)(shui)樣(yang)腹(fu)(fu)(fu)瀉(xie)(xie)，多(duo)于(yu)數日內(nei)迅速康復。后者(zhe)起病急(ji)驟，有嚴重毒血(xue)(xue)癥癥狀、持續性嘔(ou)(ou)吐(tu)、腹(fu)(fu)(fu)瀉(xie)(xie)、血(xue)(xue)水(shui)(shui)樣(yang)便、腹(fu)(fu)(fu)脹、腹(fu)(fu)(fu)痛等(deng)，腹(fu)(fu)(fu)部有壓痛或(huo)呈腹(fu)(fu)(fu)膜(mo)炎(yan)征象，若不及時治療，常并發(fa)敗(bai)血(xue)(xue)癥和感染性休克而于(yu)起病后3～4日內(nei)死亡。
4.腦膜型炭疽
大多繼(ji)發于伴有(you)敗血癥的各型(xing)炭疽，原(yuan)發性偶見。臨(lin)床癥狀有(you)劇(ju)烈頭(tou)痛、嘔(ou)吐、抽搐，明顯腦(nao)膜(mo)刺(ci)激(ji)征。病情兇險(xian)，發展特別迅速(su)，患者可于起病2～4日內死(si)亡。腦(nao)脊(ji)液大多呈(cheng)血性。
5.敗血型炭疽
多繼發(fa)于肺(fei)炭疽或腸炭疽，由皮膚炭疽引起(qi)者(zhe)較少。可伴(ban)高熱(re)、頭(tou)痛、出血、嘔吐、毒血癥(zheng)、感染性(xing)(xing)休克、DIC（彌(mi)散(san)性(xing)(xing)血管內(nei)凝血）等。
1.周圍血象
白細(xi)胞總數大多(duo)增高(gao)（10～20）×109/L，少數可高(gao)達（60～80）×109/L，分類以中性粒(li)細(xi)胞為高(gao)。
2.涂片檢查
取水(shui)皰內容物、病灶滲出物、分泌物、痰液(ye)、嘔吐物、糞便、血液(ye)及腦脊液(ye)等(deng)(deng)作(zuo)涂片，可發(fa)現(xian)病原(yuan)菌(jun)，涂片中發(fa)現(xian)病原(yuan)菌(jun)時可作(zuo)革蘭或莢(jia)膜染(ran)色，亦可作(zuo)各(ge)種特異性熒(ying)光(guang)抗(kang)體(ti)（抗(kang)菌(jun)體(ti)，抗(kang)莢(jia)膜、抗(kang)芽(ya)胞、抗(kang)噬菌(jun)體(ti)等(deng)(deng)）染(ran)色檢查(cha)。
3.培養
檢材(cai)應分別接種于血瓊(qiong)脂(zhi)(zhi)平板(ban)、普(pu)通瓊(qiong)脂(zhi)(zhi)平板(ban)、碳酸(suan)氫鈉(na)平板(ban)。血標本應事先增菌培養(yang)。如(ru)(ru)見可疑菌落，則根據生物學特征及動(dong)物試驗(yan)進行鑒(jian)定，如(ru)(ru)青霉素串(chuan)珠和抑(yi)制試驗(yan)、噬菌體裂解試驗(yan)等。
4.動物接種
取患者的分泌物(wu)、組織液或所獲得(de)的純培養物(wu)接種于(yu)小白鼠(shu)或豚鼠(shu)等動物(wu)的皮下(xia)組織，如注射局部處(chu)于(yu)24小時(shi)出現典型水腫，動物(wu)大多于(yu)36～48小時(shi)內死亡，在(zai)動物(wu)內臟和血(xue)液中有(you)大量具有(you)莢膜的炭疽桿菌存在(zai)。
5.鑒定試驗
用以區別炭疽(ju)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)與(yu)各種類炭疽(ju)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)（枯草桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、蠟(la)樣桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、蕈狀(zhuang)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、嗜(shi)熱桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)等），主(zhu)要有串(chuan)珠(zhu)濕片法(fa)、特異性(xing)熒光抗(kang)體(ti)（抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)體(ti)、抗(kang)莢膜、抗(kang)芽胞(bao)、抗(kang)噬(shi)菌(jun)(jun)(jun)體(ti)等）染色法(fa)，W噬(shi)菌(jun)(jun)(jun)體(ti)裂解試(shi)驗(yan)(yan)、碳酸(suan)氫鈉瓊(qiong)脂(zhi)平板(ban)CO2培養法(fa)、青霉素抑制試(shi)驗(yan)(yan)、動物致病試(shi)驗(yan)(yan)、莢膜腫脹試(shi)驗(yan)(yan)、動力試(shi)驗(yan)(yan)、溶(rong)血試(shi)驗(yan)(yan)、水楊(yang)酸(suan)苷(gan)發酵(jiao)試(shi)驗(yan)(yan)等。
6.免疫學試驗
有間接血(xue)凝法(fa)(fa)，ELISA（酶(mei)聯免疫(yi)吸附實驗）法(fa)(fa)、酶(mei)標(biao)-SPA法(fa)(fa)、熒光免疫(yi)法(fa)(fa)等，用以(yi)(yi)檢(jian)測血(xue)清中的(de)各種抗體，特別是莢膜抗體及血(xue)清抗毒性(xing)(xing)抗體，一般用于回顧性(xing)(xing)診斷和(he)流行病(bing)學調查之用。阿(a)斯(si)可里沉(chen)淀(dian)試(shi)驗，對(dui)已腐敗或干涸的(de)標(biao)本，作細(xi)菌(jun)培養有困(kun)難時可采(cai)用本試(shi)驗。如患者、病(bing)畜(chu)的(de)病(bing)灶痂皮、尸體組織及血(xue)液、染菌(jun)的(de)皮毛及其制品等標(biao)本，加水經煮(zhu)沸或高壓(ya)提出(chu)抗原成分與(yu)炭(tan)疽沉(chen)淀(dian)素血(xue)清作環狀沉(chen)淀(dian)試(shi)驗，以(yi)(yi)間接證明有無炭(tan)疽桿菌(jun)感染，但本法(fa)(fa)常(chang)出(chu)現一些假陽性(xing)(xing)，對(dui)其結果(guo)判定應慎重。
患者如與牛(niu)、馬、羊等(deng)有(you)(you)頻繁(fan)接觸的(de)農牧(mu)民、工(gong)(gong)作與帶芽胞塵埃環境中的(de)皮(pi)毛接觸，皮(pi)革加工(gong)(gong)廠的(de)工(gong)(gong)人等(deng)，對(dui)本(ben)病診斷(duan)(duan)(duan)有(you)(you)重要(yao)參考(kao)價值(zhi)。皮(pi)膚炭疽具一定(ding)特征性，一般不難(nan)作出診斷(duan)(duan)(duan)。確(que)診有(you)(you)賴(lai)于(yu)各種(zhong)分(fen)泌物(wu)、排泄物(wu)、血、腦脊液等(deng)的(de)涂片檢(jian)查和培養。涂片檢(jian)查最簡(jian)便(bian)，如找到(dao)典型而具莢膜的(de)大桿菌(jun)，則診斷(duan)(duan)(duan)即(ji)可基本(ben)成(cheng)立(li)。熒光抗體染色、串珠(zhu)濕(shi)片檢(jian)查、特異噬菌(jun)體試驗(yan)、動物(wu)接種(zhong)等(deng)可進一步確(que)立(li)診斷(duan)(duan)(duan)。
皮膚(fu)炭(tan)(tan)(tan)疽須(xu)與癰、蜂窩(wo)織炎、恙蟲(chong)病的焦痂、兔熱(re)病的潰瘍等相鑒(jian)別。肺(fei)炭(tan)(tan)(tan)疽需與各(ge)種(zhong)肺(fei)炎、肺(fei)鼠疫(yi)相鑒(jian)別。腸炭(tan)(tan)(tan)疽需與急(ji)性菌(jun)痢及急(ji)腹癥相鑒(jian)別。腦膜炎型炭(tan)(tan)(tan)疽和敗血(xue)癥型炭(tan)(tan)(tan)疽應與各(ge)種(zhong)腦膜炎、蛛網膜下腔出血(xue)和敗血(xue)癥相鑒(jian)別。
1.對癥治療
對患者(zhe)應(ying)(ying)嚴格(ge)隔離，對其分泌物和排泄物按芽(ya)胞的消(xiao)毒方法(fa)進行消(xiao)毒處理。必要(yao)時(shi)于靜(jing)脈(mo)內補液，出血(xue)(xue)嚴重(zhong)者(zhe)應(ying)(ying)適當輸(shu)血(xue)(xue)。皮膚惡性水腫者(zhe)可應(ying)(ying)用腎上腺皮質激素，對控制局部水腫的發展及(ji)減(jian)輕(qing)毒血(xue)(xue)癥(zheng)有(you)效(xiao)，一般可用氫化可的松，短期靜(jing)滴，但(dan)必須在青霉素的保(bao)護下采用。有(you)DIC者(zhe)，應(ying)(ying)及(ji)時(shi)應(ying)(ying)用肝素、雙嘧達莫（潘(pan)生丁）等。
2.局部治療
對皮膚局部(bu)病灶除取(qu)標本(ben)作診斷(duan)外(wai)，切(qie)忌(ji)擠壓，也不宜(yi)切(qie)開引(yin)流，以防感(gan)染(ran)擴(kuo)散而發生敗血(xue)癥。局部(bu)可用(yong)1：2000高(gao)錳酸鉀液洗滌，敷以四環素軟(ruan)膏，用(yong)消(xiao)毒紗布(bu)包扎。
3.病原治療
對(dui)皮膚(fu)炭(tan)(tan)(tan)疽(ju)，青霉素(su)分(fen)次肌注，療(liao)程7～10日。對(dui)肺(fei)炭(tan)(tan)(tan)疽(ju)、腸炭(tan)(tan)(tan)疽(ju)、腦膜(mo)炎型及(ji)敗血(xue)癥(zheng)型炭(tan)(tan)(tan)疽(ju)應作(zuo)靜脈滴注，并同時合用氨基糖苷類，療(liao)程需延長至2～3周以上。
對青霉(mei)素(su)過(guo)敏(min)者可采用(yong)環(huan)丙沙星、四環(huan)素(su)、鏈霉(mei)素(su)、紅霉(mei)素(su)及氯霉(mei)素(su)等抗(kang)生(sheng)素(su)。抗(kang)炭(tan)疽血清治(zhi)療目(mu)前已少用(yong)。對毒血癥嚴重者除抗(kang)生(sheng)素(su)治(zhi)療外(wai)，可同時應用(yong)抗(kang)炭(tan)疽血清肌注或靜(jing)脈注射(she)，應用(yong)前需作皮試。
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