炭疽散布于(yu)(yu)世(shi)界各(ge)(ge)地(di)，尤(you)以南(nan)美洲、亞洲及非洲等牧(mu)區較多(duo)見，呈地(di)方性流行(xing)，為一種自然疫(yi)源(yuan)性疾病。近(jin)年來由于(yu)(yu)世(shi)界各(ge)(ge)國的皮毛加工等集中于(yu)(yu)城鎮(zhen)，炭疽也暴(bao)發于(yu)(yu)城市(shi)，成為重要(yao)職業(ye)病之一。
1.傳染源
患病的牛(niu)、馬、羊(yang)、駱(luo)駝等食(shi)草動(dong)物(wu)是人(ren)類(lei)炭疽(ju)的主要(yao)傳染(ran)(ran)源。豬可因吞(tun)食(shi)染(ran)(ran)菌青飼料；狗、狼等食(shi)肉動(dong)物(wu)可因吞(tun)食(shi)病畜肉類(lei)而感染(ran)(ran)得(de)病，成為次要(yao)傳染(ran)(ran)源。炭疽(ju)患者的分泌物(wu)和排泄物(wu)也具傳染(ran)(ran)性。
2.傳播途徑
人(ren)感染(ran)炭疽桿菌(jun)主要通(tong)過(guo)工業和農業兩種(zhong)方式。接(jie)觸(chu)感染(ran)是本病(bing)流行(xing)的(de)主要途(tu)徑。皮膚直接(jie)接(jie)觸(chu)病(bing)畜及其皮毛(mao)最易(yi)受染(ran)，吸入(ru)帶大(da)量炭疽芽胞(bao)的(de)塵埃、氣溶(rong)膠或進食(shi)染(ran)菌(jun)肉類，可分(fen)別發生肺炭疽或腸炭疽。應(ying)用未消毒的(de)毛(mao)刷，或被(bei)帶菌(jun)的(de)昆蟲叮(ding)咬，偶也可致病(bing)。
3.易感者人群
主(zhu)要取(qu)決于接(jie)(jie)觸病原體的程度和(he)頻率(lv)。青壯年(nian)因職業（農民、牧民、獸醫、屠宰場(chang)和(he)皮毛加工廠工人等(deng)）關系與病畜及其皮毛和(he)排泄(xie)物、帶芽胞的塵埃(ai)等(deng)的接(jie)(jie)觸機會較(jiao)多，其發病率(lv)也較(jiao)高。
潛伏期1～5日(ri)，最短僅12小時，最長12日(ri)。臨床可(ke)分(fen)以(yi)下(xia)五(wu)型。
1.皮膚炭疽
最為(wei)多(duo)見(jian)，可分(fen)炭疽(ju)癰和惡性(xing)水(shui)(shui)腫兩型。炭疽(ju)多(duo)見(jian)于面、頸(jing)、肩(jian)、手和腳等裸露部位(wei)皮膚，初為(wei)丘疹或斑疹，第2日頂(ding)部出(chu)(chu)現(xian)水(shui)(shui)皰(pao)(pao)，內含淡黃(huang)色(se)(se)液體，周(zhou)(zhou)圍(wei)組(zu)織(zhi)硬而腫，第3～4日中心區(qu)(qu)呈現(xian)出(chu)(chu)血(xue)性(xing)壞(huai)死，稍(shao)下陷(xian)，周(zhou)(zhou)圍(wei)有(you)成(cheng)群小(xiao)水(shui)(shui)皰(pao)(pao)，水(shui)(shui)腫區(qu)(qu)繼續擴大。第5～7日水(shui)(shui)皰(pao)(pao)壞(huai)死破(po)裂成(cheng)淺小(xiao)潰(kui)瘍，血(xue)樣分(fen)泌物結成(cheng)黑(hei)色(se)(se)似炭塊的(de)干(gan)痂(jia)，痂(jia)下有(you)肉芽組(zu)織(zhi)形成(cheng)為(wei)炭疽(ju)癰。周(zhou)(zhou)圍(wei)組(zu)織(zhi)有(you)非(fei)凹陷(xian)性(xing)水(shui)(shui)腫。黑(hei)痂(jia)壞(huai)死區(qu)(qu)的(de)直徑(jing)大小(xiao)不(bu)(bu)等，自1～2cm至5～6cm，水(shui)(shui)腫區(qu)(qu)直徑(jing)可達5～20cm，堅實、疼(teng)痛不(bu)(bu)著、潰(kui)瘍不(bu)(bu)化膿(nong)等為(wei)其特點。繼之水(shui)(shui)腫漸退，黑(hei)痂(jia)在1～2周(zhou)(zhou)內脫落，再(zai)過1～2周(zhou)(zhou)愈(yu)合(he)成(cheng)疤。發病1～2日后出(chu)(chu)現(xian)發熱、頭痛、局部淋(lin)巴結腫大及脾(pi)腫大等。
少(shao)數病例局(ju)部(bu)無黑痂形成而(er)呈現(xian)大(da)塊狀水腫，累(lei)及(ji)部(bu)位大(da)多為組織疏松的眼瞼(jian)、頸、大(da)腿等，患處(chu)腫脹透明而(er)堅韌，擴(kuo)展迅速，可(ke)致大(da)片壞死。全身毒血癥(zheng)明顯(xian)，病情危重，若治療(liao)貽誤，可(ke)因循環衰竭而(er)死亡。如病原菌進入血液，可(ke)產生敗血癥(zheng)，并繼發肺炎及(ji)腦膜炎。
2.肺炭疽
大多為原發(fa)性，由吸入炭疽桿菌(jun)芽胞所(suo)致，也可繼發(fa)于皮膚炭疽。起(qi)病(bing)多急驟(zou)，但一(yi)般先有(you)2～4日(ri)的(de)感冒樣癥(zheng)狀(zhuang)，且在(zai)(zai)(zai)緩解后(hou)再突然起(qi)病(bing)，呈(cheng)雙(shuang)相型(xing)。臨床(chuang)表現為寒戰、高熱(re)、氣急、呼(hu)吸困(kun)難(nan)、喘(chuan)鳴(ming)、發(fa)紺、血樣痰、胸痛等，有(you)時(shi)在(zai)(zai)(zai)頸、胸部(bu)出現皮下水腫。肺部(bu)僅聞及散在(zai)(zai)(zai)的(de)細濕啰音(yin)，或有(you)腦(nao)膜(mo)炎(yan)(yan)體征，體征與病(bing)情嚴重(zhong)程度常不(bu)成(cheng)比例(li)。患者病(bing)情大多危重(zhong)，常并(bing)發(fa)敗(bai)血癥(zheng)和感染性休克，偶也可繼發(fa)腦(nao)膜(mo)炎(yan)(yan)。若不(bu)及時(shi)診斷與搶救，則常在(zai)(zai)(zai)急性癥(zheng)狀(zhuang)出現后(hou)24～48小時(shi)因呼(hu)吸、循環衰竭(jie)而(er)死亡。
3.腸炭疽
可表(biao)現為急(ji)性胃腸炎型(xing)和急(ji)腹癥(zheng)型(xing)。前者潛伏(fu)期(qi)12～18小(xiao)時，同食者可同時或相繼出現嚴(yan)重嘔(ou)吐(tu)、腹痛(tong)、水樣腹瀉，多于(yu)數(shu)日內迅速(su)康復。后者起病急(ji)驟，有嚴(yan)重毒(du)血(xue)癥(zheng)癥(zheng)狀、持續性嘔(ou)吐(tu)、腹瀉、血(xue)水樣便、腹脹、腹痛(tong)等，腹部有壓痛(tong)或呈(cheng)腹膜炎征象，若不(bu)及時治療(liao)，常并發敗血(xue)癥(zheng)和感染性休克而(er)于(yu)起病后3～4日內死亡。
4.腦膜型炭疽
大多(duo)繼(ji)發(fa)于伴有敗血癥的各型(xing)炭(tan)疽，原發(fa)性偶見。臨床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐(chu)，明顯腦膜(mo)刺激征。病情兇(xiong)險，發(fa)展特別迅速，患(huan)者(zhe)可于起病2～4日內死亡。腦脊液大多(duo)呈血性。
5.敗血型炭疽
多繼發于肺(fei)炭疽(ju)或腸炭疽(ju)，由皮膚炭疽(ju)引起者較(jiao)少。可伴高熱、頭痛、出血(xue)(xue)、嘔吐、毒血(xue)(xue)癥、感染性休克、DIC（彌散(san)性血(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)）等。
1.周圍血象
白細胞總數(shu)大多(duo)增(zeng)高(gao)（10～20）×109/L，少數(shu)可高(gao)達（60～80）×109/L，分類以中性粒細胞為高(gao)。
2.涂片檢查
取水皰(pao)內(nei)容(rong)物、病(bing)(bing)灶(zao)滲出物、分(fen)泌物、痰液、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液等作涂(tu)片(pian)(pian)，可(ke)發現病(bing)(bing)原菌(jun)，涂(tu)片(pian)(pian)中發現病(bing)(bing)原菌(jun)時可(ke)作革蘭(lan)或(huo)莢膜染色，亦可(ke)作各種特異性熒光抗(kang)體（抗(kang)菌(jun)體，抗(kang)莢膜、抗(kang)芽胞、抗(kang)噬(shi)菌(jun)體等）染色檢查。
3.培養
檢(jian)材應分別接種(zhong)于血瓊脂(zhi)平(ping)(ping)板(ban)、普通(tong)瓊脂(zhi)平(ping)(ping)板(ban)、碳酸氫鈉(na)平(ping)(ping)板(ban)。血標本應事先增菌培養。如見可疑菌落(luo)，則根據生物學特征及動物試驗進行鑒定，如青霉(mei)素串珠和抑制試驗、噬(shi)菌體(ti)裂解試驗等。
4.動物接種
取患者的(de)分(fen)泌物(wu)、組(zu)織液(ye)或所獲(huo)得(de)的(de)純培養物(wu)接種于(yu)(yu)小(xiao)白鼠或豚鼠等動物(wu)的(de)皮下組(zu)織，如注(zhu)射局部處于(yu)(yu)24小(xiao)時出(chu)現典(dian)型水腫，動物(wu)大多于(yu)(yu)36～48小(xiao)時內(nei)死(si)亡(wang)，在動物(wu)內(nei)臟和(he)血液(ye)中有大量具(ju)有莢(jia)膜的(de)炭疽桿菌(jun)存在。
5.鑒定試驗
用以(yi)區別炭(tan)疽(ju)桿(gan)菌(jun)與各種類炭(tan)疽(ju)桿(gan)菌(jun)（枯(ku)草(cao)桿(gan)菌(jun)、蠟樣桿(gan)菌(jun)、蕈(xun)狀桿(gan)菌(jun)、嗜(shi)熱桿(gan)菌(jun)等），主要有串珠濕片(pian)法(fa)、特異(yi)性熒光抗(kang)(kang)體（抗(kang)(kang)菌(jun)體、抗(kang)(kang)莢(jia)膜(mo)、抗(kang)(kang)芽胞、抗(kang)(kang)噬菌(jun)體等）染色(se)法(fa)，W噬菌(jun)體裂解試(shi)(shi)驗(yan)、碳酸氫鈉瓊脂平(ping)板CO2培養法(fa)、青霉(mei)素抑制試(shi)(shi)驗(yan)、動(dong)物致病試(shi)(shi)驗(yan)、莢(jia)膜(mo)腫(zhong)脹試(shi)(shi)驗(yan)、動(dong)力(li)試(shi)(shi)驗(yan)、溶血(xue)試(shi)(shi)驗(yan)、水楊酸苷發(fa)酵(jiao)試(shi)(shi)驗(yan)等。
6.免疫學試驗
有間接血(xue)凝法(fa)，ELISA（酶聯免(mian)疫吸附(fu)實驗）法(fa)、酶標-SPA法(fa)、熒(ying)光免(mian)疫法(fa)等，用以檢測血(xue)清中(zhong)的各種(zhong)抗(kang)(kang)體(ti)(ti)，特別是莢(jia)膜抗(kang)(kang)體(ti)(ti)及血(xue)清抗(kang)(kang)毒(du)性(xing)抗(kang)(kang)體(ti)(ti)，一(yi)般用于回顧(gu)性(xing)診斷和流行(xing)病(bing)學調查之用。阿斯可(ke)里沉(chen)淀試(shi)驗，對已腐敗或(huo)干涸的標本(ben)，作(zuo)(zuo)細菌(jun)培(pei)養有困難時可(ke)采用本(ben)試(shi)驗。如患者(zhe)、病(bing)畜的病(bing)灶痂皮、尸體(ti)(ti)組織(zhi)及血(xue)液、染菌(jun)的皮毛及其(qi)制(zhi)品等標本(ben)，加水經煮沸或(huo)高壓提(ti)出(chu)抗(kang)(kang)原成分與(yu)炭疽沉(chen)淀素血(xue)清作(zuo)(zuo)環(huan)狀沉(chen)淀試(shi)驗，以間接證明有無炭疽桿(gan)菌(jun)感染，但本(ben)法(fa)常出(chu)現一(yi)些假陽(yang)性(xing)，對其(qi)結果(guo)判定應(ying)慎重(zhong)。
患者(zhe)如(ru)與(yu)牛、馬、羊等有(you)頻繁接觸的(de)(de)農(nong)牧民(min)、工作與(yu)帶(dai)芽(ya)胞塵埃環(huan)境中(zhong)的(de)(de)皮(pi)(pi)毛接觸，皮(pi)(pi)革(ge)加(jia)工廠的(de)(de)工人(ren)等，對(dui)本病診(zhen)(zhen)斷有(you)重(zhong)要參考(kao)價值(zhi)。皮(pi)(pi)膚炭疽(ju)具一定特征(zheng)性，一般不難作出(chu)診(zhen)(zhen)斷。確診(zhen)(zhen)有(you)賴于各種(zhong)分(fen)泌物、排泄物、血、腦(nao)脊液(ye)等的(de)(de)涂片(pian)檢查(cha)(cha)和培養。涂片(pian)檢查(cha)(cha)最簡(jian)便(bian)，如(ru)找(zhao)到(dao)典(dian)型而具莢(jia)膜的(de)(de)大桿菌，則診(zhen)(zhen)斷即(ji)可(ke)基本成立(li)。熒光抗體染色、串珠(zhu)濕片(pian)檢查(cha)(cha)、特異(yi)噬菌體試(shi)驗(yan)、動物接種(zhong)等可(ke)進(jin)一步確立(li)診(zhen)(zhen)斷。
皮膚炭疽(ju)(ju)(ju)須與(yu)癰(yong)、蜂窩織炎(yan)、恙蟲(chong)病(bing)的(de)焦痂、兔熱病(bing)的(de)潰瘍(yang)等(deng)相鑒(jian)(jian)別。肺炭疽(ju)(ju)(ju)需與(yu)各種肺炎(yan)、肺鼠疫相鑒(jian)(jian)別。腸炭疽(ju)(ju)(ju)需與(yu)急性(xing)菌痢及急腹癥(zheng)相鑒(jian)(jian)別。腦膜炎(yan)型炭疽(ju)(ju)(ju)和(he)敗血癥(zheng)型炭疽(ju)(ju)(ju)應(ying)與(yu)各種腦膜炎(yan)、蛛網膜下(xia)腔出血和(he)敗血癥(zheng)相鑒(jian)(jian)別。
1.對癥治療
對(dui)患(huan)者應(ying)嚴格隔離，對(dui)其分泌物和排泄物按芽胞的(de)消(xiao)毒(du)方法進(jin)行消(xiao)毒(du)處理。必要時于靜脈內補(bu)液，出血(xue)嚴重(zhong)者應(ying)適當輸(shu)血(xue)。皮膚惡性水腫者可(ke)應(ying)用(yong)腎上腺皮質激素，對(dui)控(kong)制局部水腫的(de)發展及減輕毒(du)血(xue)癥(zheng)有效，一般(ban)可(ke)用(yong)氫化可(ke)的(de)松，短期靜滴，但(dan)必須在青霉素的(de)保(bao)護(hu)下采(cai)用(yong)。有DIC者，應(ying)及時應(ying)用(yong)肝素、雙嘧達莫(mo)（潘(pan)生丁(ding)）等(deng)。
2.局部治療
對皮膚(fu)局部病(bing)灶(zao)除取標本作診斷(duan)外，切(qie)忌擠(ji)壓(ya)，也不宜切(qie)開引流，以(yi)防感(gan)染擴散而發(fa)生(sheng)敗血癥。局部可(ke)用(yong)1：2000高(gao)錳酸鉀液洗(xi)滌，敷以(yi)四(si)環素軟膏(gao)，用(yong)消毒紗布(bu)包(bao)扎。
3.病原治療
對(dui)皮膚炭疽，青(qing)霉素(su)分(fen)次肌注，療程7～10日。對(dui)肺炭疽、腸炭疽、腦(nao)膜炎型(xing)及敗血癥型(xing)炭疽應作靜(jing)脈滴(di)注，并(bing)同時(shi)合用氨基(ji)糖(tang)苷類，療程需(xu)延(yan)長至2～3周以上。
對(dui)青(qing)霉(mei)(mei)素(su)過敏(min)者可采用(yong)環丙沙星、四環素(su)、鏈霉(mei)(mei)素(su)、紅霉(mei)(mei)素(su)及氯霉(mei)(mei)素(su)等抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)。抗(kang)(kang)炭(tan)疽血(xue)(xue)清治(zhi)療目前(qian)已少用(yong)。對(dui)毒血(xue)(xue)癥(zheng)嚴重者除抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)治(zhi)療外，可同時(shi)應用(yong)抗(kang)(kang)炭(tan)疽血(xue)(xue)清肌注或靜脈注射，應用(yong)前(qian)需(xu)作皮試。
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