炭疽散布于世(shi)界各地，尤以南美洲、亞洲及非洲等牧區(qu)較多見，呈地方性(xing)流行，為一(yi)種自然疫源性(xing)疾病。近年來由于世(shi)界各國的(de)皮(pi)毛加工等集(ji)中(zhong)于城(cheng)(cheng)鎮，炭疽也暴發于城(cheng)(cheng)市，成(cheng)為重要職業病之一(yi)。
1.傳染源
患(huan)病的(de)牛、馬、羊、駱駝等食(shi)草動(dong)物是人類(lei)炭(tan)疽(ju)的(de)主要(yao)傳染(ran)(ran)(ran)源(yuan)。豬可因吞食(shi)染(ran)(ran)(ran)菌青飼料；狗、狼等食(shi)肉(rou)動(dong)物可因吞食(shi)病畜肉(rou)類(lei)而感染(ran)(ran)(ran)得病，成(cheng)為次要(yao)傳染(ran)(ran)(ran)源(yuan)。炭(tan)疽(ju)患(huan)者(zhe)的(de)分泌(mi)物和排泄物也具傳染(ran)(ran)(ran)性。
2.傳播途徑
人(ren)感染(ran)(ran)炭(tan)疽(ju)(ju)(ju)桿菌主(zhu)要通(tong)過工業和農業兩(liang)種方式(shi)。接(jie)觸(chu)感染(ran)(ran)是本病流行的主(zhu)要途(tu)徑。皮(pi)膚直(zhi)接(jie)接(jie)觸(chu)病畜及其皮(pi)毛最易受染(ran)(ran)，吸入帶大量炭(tan)疽(ju)(ju)(ju)芽胞的塵埃、氣溶(rong)膠(jiao)或(huo)進食(shi)染(ran)(ran)菌肉類，可分別(bie)發生肺炭(tan)疽(ju)(ju)(ju)或(huo)腸炭(tan)疽(ju)(ju)(ju)。應用未(wei)消毒的毛刷，或(huo)被帶菌的昆蟲叮咬，偶也可致病。
3.易感者人群
主要取決于接觸(chu)病原體的(de)(de)程度和(he)頻率。青壯年因(yin)職業（農民(min)、牧民(min)、獸醫(yi)、屠宰場和(he)皮毛加工廠工人等）關系(xi)與病畜及(ji)其(qi)(qi)皮毛和(he)排泄物、帶芽胞(bao)的(de)(de)塵埃等的(de)(de)接觸(chu)機會較多，其(qi)(qi)發病率也較高。
潛伏期1～5日，最(zui)短僅12小時，最(zui)長(chang)12日。臨床可(ke)分(fen)以(yi)下五型。
1.皮膚炭疽
最為(wei)多(duo)(duo)見，可分(fen)炭(tan)(tan)疽(ju)癰和惡性(xing)水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)兩型。炭(tan)(tan)疽(ju)多(duo)(duo)見于面、頸、肩、手和腳(jiao)等(deng)裸(luo)露部位皮膚，初為(wei)丘疹(zhen)(zhen)或斑疹(zhen)(zhen)，第(di)2日(ri)(ri)頂部出現水(shui)(shui)(shui)皰(pao)，內(nei)含淡(dan)黃色液體，周(zhou)圍組織硬而腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，第(di)3～4日(ri)(ri)中心區(qu)呈現出血(xue)性(xing)壞(huai)死，稍下(xia)陷，周(zhou)圍有(you)成(cheng)群小水(shui)(shui)(shui)皰(pao)，水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)區(qu)繼續(xu)擴大(da)。第(di)5～7日(ri)(ri)水(shui)(shui)(shui)皰(pao)壞(huai)死破裂成(cheng)淺小潰瘍，血(xue)樣分(fen)泌物結成(cheng)黑色似炭(tan)(tan)塊的(de)干痂，痂下(xia)有(you)肉芽組織形成(cheng)為(wei)炭(tan)(tan)疽(ju)癰。周(zhou)圍組織有(you)非凹陷性(xing)水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)。黑痂壞(huai)死區(qu)的(de)直(zhi)徑(jing)大(da)小不(bu)(bu)等(deng)，自1～2cm至5～6cm，水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)區(qu)直(zhi)徑(jing)可達5～20cm，堅實、疼痛不(bu)(bu)著、潰瘍不(bu)(bu)化膿等(deng)為(wei)其特點。繼之水(shui)(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)漸退，黑痂在1～2周(zhou)內(nei)脫落，再(zai)過1～2周(zhou)愈合成(cheng)疤。發(fa)病(bing)1～2日(ri)(ri)后出現發(fa)熱(re)、頭(tou)痛、局部淋巴結腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)大(da)及脾腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)大(da)等(deng)。
少數病(bing)(bing)例局部無黑痂形成(cheng)而呈現大塊狀水腫(zhong)，累及部位大多為組織疏(shu)松(song)的(de)眼瞼(jian)、頸、大腿等，患處(chu)腫(zhong)脹透明(ming)(ming)而堅韌，擴展迅速(su)，可(ke)致大片(pian)壞(huai)死。全身(shen)毒血癥明(ming)(ming)顯，病(bing)(bing)情(qing)危重，若治療貽誤(wu)，可(ke)因循環衰竭而死亡。如病(bing)(bing)原菌進入血液，可(ke)產生(sheng)敗(bai)血癥，并繼發肺炎及腦(nao)膜炎。
2.肺炭疽
大多為原(yuan)發性(xing)，由吸(xi)入炭(tan)疽桿菌芽胞所致(zhi)，也(ye)可繼發于皮(pi)膚炭(tan)疽。起病(bing)多急驟(zou)，但一般先有(you)2～4日的感冒樣(yang)癥狀，且在緩解(jie)后再突然起病(bing)，呈雙相(xiang)型。臨床表現(xian)(xian)為寒戰(zhan)、高熱(re)、氣急、呼吸(xi)困難、喘鳴、發紺(gan)、血(xue)(xue)樣(yang)痰、胸(xiong)痛等，有(you)時(shi)在頸、胸(xiong)部出現(xian)(xian)皮(pi)下水腫。肺部僅聞及散在的細(xi)濕啰音，或有(you)腦膜炎(yan)體征，體征與病(bing)情嚴重程度常不成(cheng)比例。患者病(bing)情大多危(wei)重，常并發敗血(xue)(xue)癥和感染(ran)性(xing)休克，偶也(ye)可繼發腦膜炎(yan)。若(ruo)不及時(shi)診斷與搶救，則常在急性(xing)癥狀出現(xian)(xian)后24～48小時(shi)因呼吸(xi)、循環衰竭而死亡。
3.腸炭疽
可表現為急(ji)性胃腸炎(yan)(yan)型(xing)和(he)急(ji)腹(fu)癥型(xing)。前者潛伏(fu)期12～18小時(shi)，同食者可同時(shi)或相繼出(chu)現嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)嘔吐、腹(fu)痛(tong)、水(shui)樣腹(fu)瀉，多于(yu)數日(ri)內迅速康復。后者起(qi)病(bing)(bing)急(ji)驟，有嚴(yan)(yan)重(zhong)(zhong)毒(du)血癥癥狀、持續性嘔吐、腹(fu)瀉、血水(shui)樣便、腹(fu)脹、腹(fu)痛(tong)等(deng)，腹(fu)部有壓痛(tong)或呈腹(fu)膜炎(yan)(yan)征象，若(ruo)不及時(shi)治(zhi)療，常并發敗血癥和(he)感染性休克而于(yu)起(qi)病(bing)(bing)后3～4日(ri)內死(si)亡。
4.腦膜型炭疽
大多(duo)繼發于伴有敗血癥(zheng)的各型(xing)炭疽，原發性偶(ou)見。臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀有劇烈(lie)頭痛(tong)、嘔吐(tu)、抽搐(chu)，明顯(xian)腦(nao)膜刺激征(zheng)。病(bing)情兇險(xian)，發展(zhan)特別迅速，患者可于起病(bing)2～4日內死(si)亡。腦(nao)脊(ji)液大多(duo)呈血性。
5.敗血型炭疽
多繼發于肺炭疽或腸炭疽，由(you)皮膚炭疽引起(qi)者較(jiao)少。可伴(ban)高熱、頭痛、出血(xue)、嘔(ou)吐(tu)、毒血(xue)癥(zheng)、感染性(xing)休克、DIC（彌散性(xing)血(xue)管內(nei)凝(ning)血(xue)）等。
1.周圍血象
白細(xi)胞總數(shu)大(da)多(duo)增(zeng)高（10～20）×109/L，少數(shu)可高達（60～80）×109/L，分(fen)類(lei)以中性粒細(xi)胞為(wei)高。
2.涂片檢查
取水皰內容物(wu)、病(bing)灶滲出(chu)物(wu)、分泌物(wu)、痰液(ye)、嘔(ou)吐物(wu)、糞便、血液(ye)及腦脊(ji)液(ye)等作(zuo)涂(tu)(tu)片(pian)，可發(fa)現(xian)病(bing)原(yuan)菌(jun)，涂(tu)(tu)片(pian)中發(fa)現(xian)病(bing)原(yuan)菌(jun)時可作(zuo)革蘭或莢(jia)膜染色(se)，亦(yi)可作(zuo)各種特異性熒光抗(kang)體（抗(kang)菌(jun)體，抗(kang)莢(jia)膜、抗(kang)芽(ya)胞、抗(kang)噬菌(jun)體等）染色(se)檢查。
3.培養
檢材應分(fen)別接種于血瓊脂(zhi)平(ping)板、普通瓊脂(zhi)平(ping)板、碳酸氫(qing)鈉(na)平(ping)板。血標本應事先增菌(jun)(jun)培養(yang)。如見可(ke)疑(yi)菌(jun)(jun)落，則根(gen)據生(sheng)物學(xue)特征及(ji)動物試(shi)驗(yan)進行鑒定，如青霉素串珠和抑制試(shi)驗(yan)、噬菌(jun)(jun)體裂解(jie)試(shi)驗(yan)等(deng)。
4.動物接種
取(qu)患者的(de)(de)分泌物、組(zu)織液或所獲得的(de)(de)純培養物接種(zhong)于(yu)小(xiao)(xiao)白鼠(shu)或豚鼠(shu)等(deng)動(dong)物的(de)(de)皮下組(zu)織，如(ru)注射局部(bu)處(chu)于(yu)24小(xiao)(xiao)時(shi)出現典型水(shui)腫，動(dong)物大多于(yu)36～48小(xiao)(xiao)時(shi)內死(si)亡，在(zai)動(dong)物內臟和血液中有大量具有莢(jia)膜的(de)(de)炭疽桿菌存在(zai)。
5.鑒定試驗
用(yong)以區別炭疽桿菌(jun)(jun)與各種類炭疽桿菌(jun)(jun)（枯草(cao)桿菌(jun)(jun)、蠟樣桿菌(jun)(jun)、蕈狀桿菌(jun)(jun)、嗜(shi)熱桿菌(jun)(jun)等(deng)），主要有串(chuan)珠濕(shi)片法(fa)、特異性熒光抗(kang)體（抗(kang)菌(jun)(jun)體、抗(kang)莢(jia)膜、抗(kang)芽胞、抗(kang)噬菌(jun)(jun)體等(deng)）染色法(fa)，W噬菌(jun)(jun)體裂(lie)解(jie)試驗(yan)(yan)、碳(tan)酸(suan)氫鈉瓊(qiong)脂平板CO2培養(yang)法(fa)、青(qing)霉素抑制試驗(yan)(yan)、動物致(zhi)病試驗(yan)(yan)、莢(jia)膜腫脹試驗(yan)(yan)、動力試驗(yan)(yan)、溶血試驗(yan)(yan)、水楊酸(suan)苷發酵(jiao)試驗(yan)(yan)等(deng)。
6.免疫學試驗
有間接血(xue)凝法(fa)，ELISA（酶聯免(mian)疫吸附實驗）法(fa)、酶標(biao)-SPA法(fa)、熒光免(mian)疫法(fa)等(deng)，用以檢(jian)測血(xue)清中(zhong)的各種抗(kang)體，特別是莢膜抗(kang)體及血(xue)清抗(kang)毒性(xing)抗(kang)體，一般用于回顧性(xing)診斷和流行病(bing)學調(diao)查之(zhi)用。阿斯(si)可(ke)里沉淀(dian)(dian)試(shi)(shi)驗，對已腐敗或(huo)干涸的標(biao)本，作細菌培養有困難(nan)時可(ke)采用本試(shi)(shi)驗。如患者、病(bing)畜(chu)的病(bing)灶痂(jia)皮、尸體組織及血(xue)液、染菌的皮毛(mao)及其(qi)制品等(deng)標(biao)本，加水經(jing)煮沸(fei)或(huo)高壓提出抗(kang)原成(cheng)分與炭疽(ju)沉淀(dian)(dian)素血(xue)清作環狀(zhuang)沉淀(dian)(dian)試(shi)(shi)驗，以間接證明有無炭疽(ju)桿菌感染，但本法(fa)常出現一些假陽性(xing)，對其(qi)結果(guo)判定應慎重。
患者如(ru)與牛、馬、羊等有頻繁接觸(chu)的農牧民、工(gong)作(zuo)與帶芽(ya)胞塵埃環境中(zhong)的皮毛接觸(chu)，皮革加工(gong)廠的工(gong)人等，對本病診(zhen)斷(duan)有重(zhong)要(yao)參考價值。皮膚炭(tan)疽具一(yi)(yi)定特征性，一(yi)(yi)般(ban)不(bu)難(nan)作(zuo)出診(zhen)斷(duan)。確(que)診(zhen)有賴于各種分泌物(wu)、排泄物(wu)、血、腦(nao)脊液等的涂片(pian)檢查和(he)培(pei)養。涂片(pian)檢查最簡便，如(ru)找到典型而具莢膜的大桿菌(jun)，則(ze)診(zhen)斷(duan)即可基本成立。熒(ying)光抗體染色、串(chuan)珠濕片(pian)檢查、特異(yi)噬菌(jun)體試驗、動物(wu)接種等可進(jin)一(yi)(yi)步確(que)立診(zhen)斷(duan)。
皮膚炭(tan)疽須與癰、蜂(feng)窩織炎(yan)、恙蟲(chong)病的(de)焦痂、兔熱病的(de)潰瘍等相(xiang)鑒(jian)別(bie)。肺炭(tan)疽需(xu)與各(ge)種(zhong)肺炎(yan)、肺鼠(shu)疫相(xiang)鑒(jian)別(bie)。腸炭(tan)疽需(xu)與急性(xing)菌痢(li)及急腹(fu)癥相(xiang)鑒(jian)別(bie)。腦(nao)膜炎(yan)型(xing)炭(tan)疽和敗血癥型(xing)炭(tan)疽應與各(ge)種(zhong)腦(nao)膜炎(yan)、蛛網(wang)膜下腔出血和敗血癥相(xiang)鑒(jian)別(bie)。
1.對癥治療
對患者(zhe)應(ying)嚴格隔離，對其分泌(mi)物和排(pai)泄物按芽胞的(de)消毒(du)方法(fa)進(jin)行消毒(du)處理。必要時(shi)于靜脈內補液，出血嚴重者(zhe)應(ying)適(shi)當輸血。皮(pi)膚惡(e)性水(shui)腫者(zhe)可應(ying)用腎上腺皮(pi)質激素，對控(kong)制局部水(shui)腫的(de)發展及(ji)減輕毒(du)血癥有效，一般可用氫化可的(de)松，短期靜滴，但必須(xu)在青霉素的(de)保護下采用。有DIC者(zhe)，應(ying)及(ji)時(shi)應(ying)用肝素、雙嘧達莫（潘生(sheng)丁）等。
2.局部治療
對皮膚局部病(bing)灶除取標本作診斷(duan)外，切忌擠壓，也不宜切開引(yin)流，以防感染(ran)擴散而發生敗血癥。局部可用1：2000高錳酸鉀(jia)液(ye)洗滌，敷(fu)以四(si)環(huan)素軟膏，用消毒紗布包扎。
3.病原治療
對皮膚炭疽(ju)，青霉素分次肌注，療程7～10日。對肺(fei)炭疽(ju)、腸炭疽(ju)、腦膜炎型及敗(bai)血癥型炭疽(ju)應(ying)作(zuo)靜脈(mo)滴注，并同時合用氨基糖苷類，療程需(xu)延長(chang)至2～3周以上。
對(dui)青霉(mei)(mei)素(su)過敏者(zhe)可采用(yong)環丙沙星、四環素(su)、鏈霉(mei)(mei)素(su)、紅霉(mei)(mei)素(su)及氯霉(mei)(mei)素(su)等(deng)抗(kang)生素(su)。抗(kang)炭疽血(xue)清治(zhi)療(liao)目(mu)前(qian)已少用(yong)。對(dui)毒(du)血(xue)癥嚴重者(zhe)除抗(kang)生素(su)治(zhi)療(liao)外，可同(tong)時應用(yong)抗(kang)炭疽血(xue)清肌注或靜脈注射，應用(yong)前(qian)需作皮試。
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