炭(tan)疽散(san)布(bu)于(yu)世界(jie)各地，尤以南美(mei)洲、亞洲及(ji)非(fei)洲等(deng)牧區較多見(jian)，呈(cheng)地方性流(liu)行，為一種(zhong)自然疫源性疾(ji)病。近(jin)年來(lai)由于(yu)世界(jie)各國的皮(pi)毛加工等(deng)集中于(yu)城(cheng)鎮，炭(tan)疽也暴發于(yu)城(cheng)市(shi)，成為重要職業病之(zhi)一。
1.傳染源
患(huan)病(bing)的牛、馬、羊、駱駝等食草動物(wu)是人類炭疽(ju)的主(zhu)要傳染(ran)源。豬(zhu)可因吞食染(ran)菌青(qing)飼料；狗、狼等食肉動物(wu)可因吞食病(bing)畜(chu)肉類而感染(ran)得病(bing)，成為次(ci)要傳染(ran)源。炭疽(ju)患(huan)者的分泌物(wu)和排泄物(wu)也具傳染(ran)性。
2.傳播途徑
人(ren)感(gan)染炭(tan)疽(ju)桿(gan)菌主要通過工業和(he)農業兩(liang)種方式。接(jie)觸(chu)感(gan)染是本病(bing)(bing)流行(xing)的(de)主要途徑。皮膚直接(jie)接(jie)觸(chu)病(bing)(bing)畜及其皮毛最易受染，吸入帶(dai)大(da)量炭(tan)疽(ju)芽(ya)胞(bao)的(de)塵埃(ai)、氣溶膠(jiao)或(huo)進食染菌肉類，可(ke)分別發(fa)生(sheng)肺(fei)炭(tan)疽(ju)或(huo)腸炭(tan)疽(ju)。應用未消毒的(de)毛刷，或(huo)被帶(dai)菌的(de)昆(kun)蟲叮(ding)咬，偶也(ye)可(ke)致(zhi)病(bing)(bing)。
3.易感者人群
主要取決于(yu)接觸病(bing)(bing)原體(ti)的(de)程度和(he)頻(pin)率。青壯年因職業（農民、牧(mu)民、獸(shou)醫、屠(tu)宰(zai)場和(he)皮毛加工(gong)廠工(gong)人等(deng)）關系(xi)與病(bing)(bing)畜(chu)及其(qi)皮毛和(he)排(pai)泄(xie)物、帶芽胞的(de)塵埃等(deng)的(de)接觸機(ji)會較多，其(qi)發病(bing)(bing)率也較高。
潛伏期1～5日，最短僅12小時，最長(chang)12日。臨床可分以下五型。
1.皮膚炭疽
最為多見(jian)，可分炭疽癰和惡性(xing)(xing)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)兩型。炭疽多見(jian)于面、頸(jing)、肩、手和腳等(deng)裸露部(bu)(bu)位皮膚(fu)，初(chu)為丘疹或斑疹，第(di)2日(ri)頂部(bu)(bu)出現(xian)水(shui)(shui)皰(pao)，內(nei)含淡(dan)黃色液體，周圍組(zu)織硬而腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，第(di)3～4日(ri)中心區(qu)呈現(xian)出血(xue)性(xing)(xing)壞死，稍下陷，周圍有成(cheng)群小(xiao)水(shui)(shui)皰(pao)，水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)區(qu)繼(ji)續擴大(da)(da)(da)。第(di)5～7日(ri)水(shui)(shui)皰(pao)壞死破裂成(cheng)淺小(xiao)潰瘍(yang)，血(xue)樣(yang)分泌物結(jie)成(cheng)黑(hei)(hei)色似(si)炭塊(kuai)的干痂，痂下有肉芽組(zu)織形成(cheng)為炭疽癰。周圍組(zu)織有非凹(ao)陷性(xing)(xing)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)。黑(hei)(hei)痂壞死區(qu)的直徑大(da)(da)(da)小(xiao)不(bu)等(deng)，自1～2cm至5～6cm，水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)區(qu)直徑可達5～20cm，堅實、疼痛不(bu)著、潰瘍(yang)不(bu)化膿等(deng)為其特點。繼(ji)之水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)漸退，黑(hei)(hei)痂在1～2周內(nei)脫落(luo)，再過1～2周愈合成(cheng)疤。發(fa)病1～2日(ri)后出現(xian)發(fa)熱、頭痛、局(ju)部(bu)(bu)淋巴結(jie)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)大(da)(da)(da)及脾腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)大(da)(da)(da)等(deng)。
少(shao)數病例局部無黑痂形成(cheng)而呈現大塊(kuai)狀水腫，累(lei)及(ji)部位大多為組織(zhi)疏松的(de)眼(yan)瞼、頸、大腿(tui)等，患處腫脹透明(ming)而堅(jian)韌(ren)，擴展(zhan)迅速，可致(zhi)大片(pian)壞死。全身毒血(xue)癥明(ming)顯，病情危(wei)重，若治療貽誤，可因循環(huan)衰竭而死亡。如病原菌進(jin)入血(xue)液，可產(chan)生敗血(xue)癥，并繼發肺炎(yan)及(ji)腦膜(mo)炎(yan)。
2.肺炭疽
大多(duo)為原發(fa)性(xing)(xing)，由吸入炭(tan)疽桿菌芽胞(bao)所(suo)致，也可(ke)繼(ji)(ji)發(fa)于皮膚炭(tan)疽。起病多(duo)急(ji)驟，但一般先有(you)(you)(you)2～4日的(de)感冒樣(yang)癥(zheng)狀(zhuang)，且在(zai)緩(huan)解后再突然起病，呈(cheng)雙相(xiang)型。臨床表現(xian)為寒戰、高(gao)熱、氣急(ji)、呼吸困難、喘(chuan)鳴、發(fa)紺、血(xue)樣(yang)痰(tan)、胸痛等，有(you)(you)(you)時(shi)(shi)在(zai)頸(jing)、胸部出(chu)現(xian)皮下水腫。肺部僅聞及(ji)散(san)在(zai)的(de)細濕啰音(yin)，或有(you)(you)(you)腦膜炎體征，體征與病情嚴重(zhong)程度(du)常(chang)不成比例。患者病情大多(duo)危重(zhong)，常(chang)并發(fa)敗血(xue)癥(zheng)和感染性(xing)(xing)休克，偶也可(ke)繼(ji)(ji)發(fa)腦膜炎。若不及(ji)時(shi)(shi)診斷與搶救，則(ze)常(chang)在(zai)急(ji)性(xing)(xing)癥(zheng)狀(zhuang)出(chu)現(xian)后24～48小(xiao)時(shi)(shi)因(yin)呼吸、循環衰竭而(er)死亡。
3.腸炭疽
可表(biao)現(xian)(xian)為(wei)急(ji)(ji)性胃腸炎型和急(ji)(ji)腹(fu)(fu)癥(zheng)型。前者(zhe)(zhe)潛伏期(qi)12～18小時(shi)，同食(shi)者(zhe)(zhe)可同時(shi)或相繼出現(xian)(xian)嚴重(zhong)嘔吐(tu)、腹(fu)(fu)痛、水(shui)樣腹(fu)(fu)瀉(xie)，多于數(shu)日(ri)內(nei)迅速康復。后者(zhe)(zhe)起(qi)病(bing)急(ji)(ji)驟，有嚴重(zhong)毒血(xue)癥(zheng)癥(zheng)狀、持(chi)續性嘔吐(tu)、腹(fu)(fu)瀉(xie)、血(xue)水(shui)樣便、腹(fu)(fu)脹(zhang)、腹(fu)(fu)痛等，腹(fu)(fu)部有壓痛或呈腹(fu)(fu)膜炎征(zheng)象，若(ruo)不及時(shi)治療，常(chang)并發敗血(xue)癥(zheng)和感染(ran)性休(xiu)克而于起(qi)病(bing)后3～4日(ri)內(nei)死亡。
4.腦膜型炭疽
大多繼發于伴有敗血癥的各型炭(tan)疽，原(yuan)發性(xing)偶見。臨(lin)床癥狀有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐(chu)，明顯腦膜刺激(ji)征。病(bing)情兇險，發展特別迅速(su)，患者可于起病(bing)2～4日內(nei)死(si)亡。腦脊液(ye)大多呈(cheng)血性(xing)。
5.敗血型炭疽
多繼發于肺炭疽(ju)(ju)或腸炭疽(ju)(ju)，由皮(pi)膚炭疽(ju)(ju)引(yin)起者(zhe)較(jiao)少。可伴高熱(re)、頭痛(tong)、出血(xue)、嘔吐、毒血(xue)癥、感染性休克(ke)、DIC（彌散性血(xue)管內凝血(xue)）等。
1.周圍血象
白細(xi)(xi)胞總數(shu)大多(duo)增高（10～20）×109/L，少數(shu)可高達（60～80）×109/L，分類以(yi)中性粒細(xi)(xi)胞為高。
2.涂片檢查
取水(shui)皰內容(rong)物(wu)、病灶滲出(chu)物(wu)、分泌物(wu)、痰液(ye)、嘔吐物(wu)、糞便、血液(ye)及腦脊液(ye)等(deng)作涂片，可發現病原菌，涂片中發現病原菌時(shi)可作革蘭或莢膜染色，亦可作各種特(te)異性(xing)熒光抗(kang)(kang)體(ti)（抗(kang)(kang)菌體(ti)，抗(kang)(kang)莢膜、抗(kang)(kang)芽胞、抗(kang)(kang)噬菌體(ti)等(deng)）染色檢查(cha)。
3.培養
檢材應分(fen)別接種于血(xue)瓊(qiong)(qiong)脂(zhi)平板、普通瓊(qiong)(qiong)脂(zhi)平板、碳酸氫鈉平板。血(xue)標本應事先增菌培養。如(ru)見可(ke)疑菌落，則根(gen)據生物學特征(zheng)及動物試(shi)(shi)驗(yan)進行鑒(jian)定(ding)，如(ru)青霉素串(chuan)珠和抑(yi)制試(shi)(shi)驗(yan)、噬菌體(ti)裂解試(shi)(shi)驗(yan)等。
4.動物接種
取患(huan)者的(de)分(fen)泌物(wu)、組(zu)織(zhi)液(ye)或所(suo)獲得(de)的(de)純培養物(wu)接種于(yu)小白鼠(shu)(shu)或豚鼠(shu)(shu)等(deng)動(dong)物(wu)的(de)皮下組(zu)織(zhi)，如(ru)注射局部處于(yu)24小時(shi)出現典(dian)型水腫，動(dong)物(wu)大多(duo)于(yu)36～48小時(shi)內死亡，在動(dong)物(wu)內臟(zang)和血液(ye)中有(you)大量具有(you)莢膜的(de)炭疽桿菌存在。
5.鑒定試驗
用(yong)以(yi)區別炭疽(ju)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)與(yu)各種(zhong)類(lei)炭疽(ju)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)（枯(ku)草桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、蠟樣桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、蕈(xun)狀桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)、嗜熱桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)等(deng)），主(zhu)要有串珠濕片法、特異性熒光抗(kang)體(ti)（抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)體(ti)、抗(kang)莢膜、抗(kang)芽(ya)胞、抗(kang)噬菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)體(ti)等(deng)）染(ran)色法，W噬菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)體(ti)裂解試(shi)驗(yan)、碳酸(suan)氫(qing)鈉瓊脂平板CO2培養法、青霉素抑制試(shi)驗(yan)、動物(wu)致(zhi)病試(shi)驗(yan)、莢膜腫(zhong)脹(zhang)試(shi)驗(yan)、動力試(shi)驗(yan)、溶血試(shi)驗(yan)、水楊酸(suan)苷發酵試(shi)驗(yan)等(deng)。
6.免疫學試驗
有間接血(xue)(xue)凝法，ELISA（酶聯免(mian)疫吸附(fu)實(shi)驗(yan)）法、酶標-SPA法、熒(ying)光免(mian)疫法等，用以檢測(ce)血(xue)(xue)清中的(de)(de)各種抗(kang)(kang)體，特(te)別是莢膜抗(kang)(kang)體及(ji)血(xue)(xue)清抗(kang)(kang)毒性(xing)(xing)抗(kang)(kang)體，一般用于回顧(gu)性(xing)(xing)診(zhen)斷和流行病(bing)學(xue)調查之(zhi)用。阿斯可里沉(chen)淀試驗(yan)，對(dui)已腐敗或干(gan)涸的(de)(de)標本(ben)，作(zuo)細(xi)菌培養有困難時可采用本(ben)試驗(yan)。如患者(zhe)、病(bing)畜(chu)的(de)(de)病(bing)灶(zao)痂皮、尸體組織(zhi)及(ji)血(xue)(xue)液、染菌的(de)(de)皮毛及(ji)其制品(pin)等標本(ben)，加(jia)水(shui)經煮沸或高壓(ya)提出(chu)抗(kang)(kang)原成分(fen)與炭(tan)疽沉(chen)淀素血(xue)(xue)清作(zuo)環狀沉(chen)淀試驗(yan)，以間接證明(ming)有無炭(tan)疽桿菌感染，但(dan)本(ben)法常出(chu)現一些假陽性(xing)(xing)，對(dui)其結果判(pan)定應慎重。
患者如與(yu)牛、馬、羊等有頻(pin)繁接觸的(de)農牧民、工作(zuo)與(yu)帶芽(ya)胞(bao)塵埃環境中(zhong)的(de)皮(pi)毛接觸，皮(pi)革加工廠的(de)工人(ren)等，對(dui)本病(bing)診斷(duan)有重要參考價值。皮(pi)膚炭(tan)疽(ju)具(ju)一定特征性，一般不難作(zuo)出診斷(duan)。確診有賴(lai)于各種分泌物、排泄物、血、腦脊液等的(de)涂(tu)片檢查和培養。涂(tu)片檢查最(zui)簡(jian)便，如找到典型而具(ju)莢膜的(de)大桿菌，則診斷(duan)即可基本成立。熒光抗(kang)體(ti)染色(se)、串珠濕片檢查、特異噬菌體(ti)試驗、動(dong)物接種等可進一步確立診斷(duan)。
皮膚(fu)炭(tan)疽(ju)須與癰、蜂窩織炎(yan)、恙(yang)蟲(chong)病(bing)的焦痂(jia)、兔熱病(bing)的潰瘍(yang)等相鑒(jian)(jian)(jian)別(bie)(bie)。肺炭(tan)疽(ju)需(xu)與各(ge)(ge)種肺炎(yan)、肺鼠(shu)疫(yi)相鑒(jian)(jian)(jian)別(bie)(bie)。腸炭(tan)疽(ju)需(xu)與急性(xing)菌痢及急腹(fu)癥相鑒(jian)(jian)(jian)別(bie)(bie)。腦膜(mo)(mo)炎(yan)型(xing)炭(tan)疽(ju)和敗(bai)血(xue)(xue)癥型(xing)炭(tan)疽(ju)應與各(ge)(ge)種腦膜(mo)(mo)炎(yan)、蛛(zhu)網膜(mo)(mo)下腔出(chu)血(xue)(xue)和敗(bai)血(xue)(xue)癥相鑒(jian)(jian)(jian)別(bie)(bie)。
1.對癥治療
對(dui)(dui)患者(zhe)(zhe)應嚴格隔(ge)離，對(dui)(dui)其分泌(mi)物(wu)和排泄物(wu)按芽胞的消毒方(fang)法(fa)進行消毒處(chu)理。必要時于靜(jing)脈內補液，出(chu)血嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)應適當輸(shu)血。皮膚(fu)惡(e)性水腫者(zhe)(zhe)可(ke)應用腎上腺(xian)皮質(zhi)激素(su)(su)，對(dui)(dui)控制局部水腫的發展及減輕毒血癥(zheng)有效，一般可(ke)用氫化可(ke)的松，短期靜(jing)滴，但(dan)必須在青霉素(su)(su)的保護下采(cai)用。有DIC者(zhe)(zhe)，應及時應用肝素(su)(su)、雙嘧達莫(mo)（潘生丁(ding)）等。
2.局部治療
對皮膚局(ju)部(bu)(bu)病灶除取(qu)標本作診斷外(wai)，切忌擠壓，也(ye)不宜切開引流(liu)，以(yi)防感染擴散而發生敗血癥(zheng)。局(ju)部(bu)(bu)可用1：2000高錳(meng)酸鉀液洗滌，敷以(yi)四環素軟(ruan)膏，用消毒紗布(bu)包扎(zha)。
3.病原治療
對皮膚炭(tan)(tan)疽，青霉素分(fen)次肌注，療程7～10日。對肺(fei)炭(tan)(tan)疽、腸炭(tan)(tan)疽、腦(nao)膜炎型及(ji)敗血(xue)癥型炭(tan)(tan)疽應作(zuo)靜脈滴注，并同時合用氨(an)基(ji)糖苷類，療程需延長至(zhi)2～3周以上。
對青霉(mei)素(su)(su)過敏者可采(cai)用(yong)環(huan)(huan)丙沙(sha)星、四環(huan)(huan)素(su)(su)、鏈(lian)霉(mei)素(su)(su)、紅(hong)霉(mei)素(su)(su)及氯(lv)霉(mei)素(su)(su)等抗(kang)生素(su)(su)。抗(kang)炭疽(ju)血清(qing)治療目(mu)前(qian)已少用(yong)。對毒血癥嚴重者除抗(kang)生素(su)(su)治療外，可同時應(ying)用(yong)抗(kang)炭疽(ju)血清(qing)肌注(zhu)或靜脈注(zhu)射，應(ying)用(yong)前(qian)需作皮試(shi)。
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