炭(tan)疽散布于(yu)(yu)世界(jie)各(ge)地，尤以南美洲(zhou)、亞洲(zhou)及(ji)非洲(zhou)等牧(mu)區較多見，呈地方性(xing)流行，為(wei)一種自然疫源性(xing)疾(ji)病。近年(nian)來(lai)由于(yu)(yu)世界(jie)各(ge)國的皮毛加工等集中(zhong)于(yu)(yu)城鎮，炭(tan)疽也暴發于(yu)(yu)城市，成為(wei)重要職業(ye)病之一。
1.傳染源
患病的(de)牛(niu)、馬、羊、駱駝等食(shi)草動物是人(ren)類炭疽(ju)的(de)主要傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)源(yuan)。豬可因吞食(shi)染(ran)菌青飼(si)料；狗(gou)、狼等食(shi)肉動物可因吞食(shi)病畜肉類而感染(ran)得病，成(cheng)為次要傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)源(yuan)。炭疽(ju)患者的(de)分泌物和(he)排泄物也具傳(chuan)(chuan)(chuan)染(ran)性。
2.傳播途徑
人感染(ran)炭(tan)疽桿菌(jun)(jun)主(zhu)要(yao)通(tong)過工業和農業兩種方式。接觸感染(ran)是本病流(liu)行的主(zhu)要(yao)途(tu)徑。皮膚直接接觸病畜及其皮毛(mao)最易受(shou)染(ran)，吸入帶(dai)大量炭(tan)疽芽胞(bao)的塵埃、氣溶(rong)膠(jiao)或(huo)進(jin)食染(ran)菌(jun)(jun)肉類(lei)，可(ke)分別發(fa)生(sheng)肺炭(tan)疽或(huo)腸炭(tan)疽。應用(yong)未消毒的毛(mao)刷(shua)，或(huo)被帶(dai)菌(jun)(jun)的昆蟲叮咬，偶也可(ke)致病。
3.易感者人群
主要取(qu)決于(yu)接觸(chu)病(bing)原體的(de)程度和(he)(he)頻(pin)率。青壯年因職業（農民、牧民、獸醫、屠宰場和(he)(he)皮毛(mao)(mao)加工(gong)廠工(gong)人等(deng)(deng)）關(guan)系與病(bing)畜(chu)及其皮毛(mao)(mao)和(he)(he)排泄(xie)物、帶(dai)芽胞的(de)塵埃等(deng)(deng)的(de)接觸(chu)機會較多，其發病(bing)率也(ye)較高。
潛伏期(qi)1～5日(ri)，最(zui)短僅(jin)12小時(shi)，最(zui)長12日(ri)。臨床可分(fen)以下(xia)五(wu)型。
1.皮膚炭疽
最為多(duo)見，可(ke)分炭疽(ju)癰(yong)和(he)惡性(xing)水腫(zhong)(zhong)兩型。炭疽(ju)多(duo)見于(yu)面、頸、肩、手和(he)腳等(deng)(deng)裸(luo)露部位皮膚，初為丘疹(zhen)或斑(ban)疹(zhen)，第2日(ri)頂(ding)部出(chu)現(xian)(xian)水皰，內含淡黃色液體，周(zhou)圍(wei)組織硬而腫(zhong)(zhong)，第3～4日(ri)中心區呈現(xian)(xian)出(chu)血性(xing)壞(huai)死(si)，稍下(xia)陷(xian)，周(zhou)圍(wei)有(you)成(cheng)群小水皰，水腫(zhong)(zhong)區繼續擴大(da)。第5～7日(ri)水皰壞(huai)死(si)破(po)裂成(cheng)淺小潰瘍(yang)，血樣分泌(mi)物(wu)結成(cheng)黑(hei)色似炭塊的(de)干痂，痂下(xia)有(you)肉芽組織形成(cheng)為炭疽(ju)癰(yong)。周(zhou)圍(wei)組織有(you)非凹陷(xian)性(xing)水腫(zhong)(zhong)。黑(hei)痂壞(huai)死(si)區的(de)直徑大(da)小不(bu)等(deng)(deng)，自1～2cm至(zhi)5～6cm，水腫(zhong)(zhong)區直徑可(ke)達5～20cm，堅實、疼痛(tong)不(bu)著、潰瘍(yang)不(bu)化膿等(deng)(deng)為其(qi)特點。繼之水腫(zhong)(zhong)漸退，黑(hei)痂在(zai)1～2周(zhou)內脫落，再(zai)過1～2周(zhou)愈合(he)成(cheng)疤。發病(bing)1～2日(ri)后出(chu)現(xian)(xian)發熱、頭痛(tong)、局部淋(lin)巴結腫(zhong)(zhong)大(da)及脾腫(zhong)(zhong)大(da)等(deng)(deng)。
少(shao)數病(bing)(bing)例局部(bu)無黑(hei)痂(jia)形成而(er)呈現大(da)(da)塊狀(zhuang)水腫(zhong)，累及部(bu)位(wei)大(da)(da)多為組織疏松(song)的眼瞼(jian)、頸、大(da)(da)腿等，患(huan)處腫(zhong)脹(zhang)透明而(er)堅韌(ren)，擴(kuo)展(zhan)迅速，可(ke)致大(da)(da)片(pian)壞死。全身毒血(xue)癥明顯，病(bing)(bing)情危重，若治療貽誤(wu)，可(ke)因循環(huan)衰竭而(er)死亡。如病(bing)(bing)原菌進入血(xue)液(ye)，可(ke)產生(sheng)敗血(xue)癥，并繼發肺炎(yan)及腦膜炎(yan)。
2.肺炭疽
大(da)多(duo)(duo)為(wei)(wei)原(yuan)發性，由(you)吸(xi)入炭疽(ju)桿菌芽胞(bao)所致(zhi)，也可繼發于(yu)皮膚炭疽(ju)。起病多(duo)(duo)急(ji)(ji)驟，但一般先有2～4日的(de)(de)感冒樣癥狀，且(qie)在緩(huan)解(jie)后再突(tu)然起病，呈雙相型。臨(lin)床表現為(wei)(wei)寒戰(zhan)、高熱(re)、氣急(ji)(ji)、呼(hu)吸(xi)困難、喘鳴(ming)、發紺、血樣痰、胸(xiong)痛等，有時(shi)在頸(jing)、胸(xiong)部(bu)出(chu)現皮下水腫。肺部(bu)僅(jin)聞及散在的(de)(de)細濕(shi)啰音(yin)，或有腦(nao)膜炎體征(zheng)，體征(zheng)與病情嚴重程(cheng)度常(chang)不(bu)成比(bi)例。患(huan)者病情大(da)多(duo)(duo)危(wei)重，常(chang)并(bing)發敗血癥和感染性休克，偶(ou)也可繼發腦(nao)膜炎。若不(bu)及時(shi)診斷與搶救，則常(chang)在急(ji)(ji)性癥狀出(chu)現后24～48小時(shi)因呼(hu)吸(xi)、循(xun)環衰竭而死亡。
3.腸炭疽
可表現為(wei)急(ji)性(xing)胃腸炎型(xing)和急(ji)腹(fu)(fu)癥(zheng)型(xing)。前者(zhe)潛伏期12～18小時(shi)，同食(shi)者(zhe)可同時(shi)或相繼出現嚴(yan)重嘔吐、腹(fu)(fu)痛(tong)、水(shui)樣腹(fu)(fu)瀉，多于數日內迅(xun)速康復。后者(zhe)起病急(ji)驟，有嚴(yan)重毒血癥(zheng)癥(zheng)狀、持續性(xing)嘔吐、腹(fu)(fu)瀉、血水(shui)樣便、腹(fu)(fu)脹、腹(fu)(fu)痛(tong)等，腹(fu)(fu)部有壓痛(tong)或呈(cheng)腹(fu)(fu)膜炎征象，若不及時(shi)治療，常并發敗血癥(zheng)和感染性(xing)休克而(er)于起病后3～4日內死亡。
4.腦膜型炭疽
大(da)多(duo)繼(ji)發(fa)(fa)于(yu)伴有敗血癥的各型炭(tan)疽，原(yuan)發(fa)(fa)性偶(ou)見。臨床(chuang)癥狀有劇烈(lie)頭痛、嘔吐、抽搐，明(ming)顯腦膜刺激征。病(bing)情兇險，發(fa)(fa)展特別迅速，患者可于(yu)起病(bing)2～4日內(nei)死亡。腦脊液大(da)多(duo)呈血性。
5.敗血型炭疽
多繼發于(yu)肺炭(tan)疽(ju)或腸炭(tan)疽(ju)，由皮膚炭(tan)疽(ju)引起(qi)者較(jiao)少(shao)。可伴高熱、頭痛、出血(xue)、嘔吐、毒血(xue)癥、感染性休克、DIC（彌散(san)性血(xue)管內(nei)凝血(xue)）等。
1.周圍血象
白(bai)細(xi)胞總(zong)數(shu)(shu)大多(duo)增高（10～20）×109/L，少數(shu)(shu)可高達（60～80）×109/L，分類以中性粒細(xi)胞為高。
2.涂片檢查
取(qu)水皰(pao)內容物(wu)、病(bing)(bing)灶滲出物(wu)、分(fen)泌物(wu)、痰(tan)液、嘔吐物(wu)、糞便、血(xue)液及腦脊液等作(zuo)(zuo)涂片，可發(fa)現病(bing)(bing)原菌(jun)，涂片中發(fa)現病(bing)(bing)原菌(jun)時可作(zuo)(zuo)革蘭或莢膜染色(se)，亦(yi)可作(zuo)(zuo)各種特異性熒光抗(kang)(kang)(kang)體(ti)（抗(kang)(kang)(kang)菌(jun)體(ti)，抗(kang)(kang)(kang)莢膜、抗(kang)(kang)(kang)芽胞、抗(kang)(kang)(kang)噬菌(jun)體(ti)等）染色(se)檢查。
3.培養
檢(jian)材應(ying)分(fen)別接(jie)種于血(xue)瓊脂(zhi)平板(ban)、普通瓊脂(zhi)平板(ban)、碳酸(suan)氫鈉平板(ban)。血(xue)標本應(ying)事先(xian)增菌培(pei)養。如見(jian)可疑菌落，則根據生物學特征及動(dong)物試驗(yan)(yan)進行鑒定，如青霉素串(chuan)珠和(he)抑制試驗(yan)(yan)、噬菌體裂(lie)解試驗(yan)(yan)等。
4.動物接種
取(qu)患者的分泌(mi)物(wu)、組(zu)織液或(huo)所獲得的純培養(yang)物(wu)接種于小白(bai)鼠或(huo)豚(tun)鼠等動物(wu)的皮下組(zu)織，如(ru)注射局部處于24小時出現典型水腫，動物(wu)大多于36～48小時內(nei)死亡(wang)，在(zai)(zai)動物(wu)內(nei)臟(zang)和血液中有大量具(ju)有莢(jia)膜的炭疽桿菌存在(zai)(zai)。
5.鑒定試驗
用(yong)以區別炭(tan)疽桿菌(jun)(jun)與各種(zhong)類(lei)炭(tan)疽桿菌(jun)(jun)（枯草(cao)桿菌(jun)(jun)、蠟樣桿菌(jun)(jun)、蕈狀桿菌(jun)(jun)、嗜熱桿菌(jun)(jun)等(deng)），主要有串(chuan)珠濕片法(fa)、特異性熒光(guang)抗(kang)體(ti)（抗(kang)菌(jun)(jun)體(ti)、抗(kang)莢膜(mo)(mo)、抗(kang)芽胞(bao)、抗(kang)噬菌(jun)(jun)體(ti)等(deng)）染(ran)色法(fa)，W噬菌(jun)(jun)體(ti)裂解試(shi)驗(yan)(yan)、碳酸(suan)氫鈉瓊脂(zhi)平板CO2培養法(fa)、青霉素抑(yi)制試(shi)驗(yan)(yan)、動物致病試(shi)驗(yan)(yan)、莢膜(mo)(mo)腫脹試(shi)驗(yan)(yan)、動力試(shi)驗(yan)(yan)、溶血(xue)試(shi)驗(yan)(yan)、水楊酸(suan)苷發酵試(shi)驗(yan)(yan)等(deng)。
6.免疫學試驗
有間接血(xue)(xue)(xue)凝法(fa)，ELISA（酶聯免(mian)疫(yi)吸附(fu)實(shi)驗(yan)(yan)）法(fa)、酶標(biao)-SPA法(fa)、熒光免(mian)疫(yi)法(fa)等(deng)，用以(yi)(yi)檢測血(xue)(xue)(xue)清中的各種抗體(ti)，特別(bie)是(shi)莢(jia)膜抗體(ti)及(ji)(ji)(ji)血(xue)(xue)(xue)清抗毒性(xing)抗體(ti)，一般用于回顧性(xing)診斷和流行病(bing)學調查之用。阿斯可里沉(chen)淀(dian)試驗(yan)(yan)，對(dui)(dui)已腐敗或干涸的標(biao)本(ben)，作細(xi)菌培養有困難時可采用本(ben)試驗(yan)(yan)。如患者、病(bing)畜的病(bing)灶痂皮(pi)、尸體(ti)組織及(ji)(ji)(ji)血(xue)(xue)(xue)液(ye)、染(ran)(ran)菌的皮(pi)毛及(ji)(ji)(ji)其制(zhi)品等(deng)標(biao)本(ben)，加(jia)水經煮(zhu)沸或高壓提出(chu)抗原成(cheng)分與炭(tan)疽沉(chen)淀(dian)素血(xue)(xue)(xue)清作環(huan)狀沉(chen)淀(dian)試驗(yan)(yan)，以(yi)(yi)間接證明有無(wu)炭(tan)疽桿菌感(gan)染(ran)(ran)，但本(ben)法(fa)常(chang)出(chu)現一些假陽性(xing)，對(dui)(dui)其結果判定應慎重。
患(huan)者如(ru)與牛、馬、羊等(deng)有(you)頻繁接(jie)(jie)觸(chu)的(de)農(nong)牧民、工作(zuo)(zuo)與帶芽胞塵埃環境(jing)中的(de)皮(pi)毛接(jie)(jie)觸(chu)，皮(pi)革(ge)加工廠的(de)工人等(deng)，對(dui)本病診斷(duan)有(you)重要參考價值。皮(pi)膚炭疽(ju)具(ju)一定特征(zheng)性(xing)，一般不難作(zuo)(zuo)出診斷(duan)。確診有(you)賴(lai)于各(ge)種(zhong)分(fen)泌物、排(pai)泄物、血、腦脊液等(deng)的(de)涂片檢查和培養(yang)。涂片檢查最(zui)簡便，如(ru)找到典(dian)型(xing)而具(ju)莢(jia)膜的(de)大桿菌，則診斷(duan)即可基本成立。熒(ying)光(guang)抗(kang)體染色(se)、串珠(zhu)濕片檢查、特異噬菌體試驗、動物接(jie)(jie)種(zhong)等(deng)可進一步確立診斷(duan)。
皮膚(fu)炭疽須(xu)與(yu)癰、蜂窩織炎、恙蟲病(bing)的焦痂、兔熱病(bing)的潰瘍等相(xiang)鑒(jian)別(bie)。肺炭疽需(xu)與(yu)各種肺炎、肺鼠疫相(xiang)鑒(jian)別(bie)。腸(chang)炭疽需(xu)與(yu)急性(xing)菌痢及急腹癥相(xiang)鑒(jian)別(bie)。腦膜(mo)炎型炭疽和(he)敗血癥型炭疽應與(yu)各種腦膜(mo)炎、蛛網膜(mo)下腔出血和(he)敗血癥相(xiang)鑒(jian)別(bie)。
1.對癥治療
對患者(zhe)應(ying)(ying)嚴(yan)格隔離(li)，對其分泌(mi)物和排泄物按芽胞的(de)(de)消(xiao)毒(du)方法進行(xing)消(xiao)毒(du)處(chu)理。必要時于靜(jing)(jing)脈(mo)內補液，出血(xue)(xue)嚴(yan)重者(zhe)應(ying)(ying)適當(dang)輸(shu)血(xue)(xue)。皮膚惡性水腫(zhong)者(zhe)可(ke)應(ying)(ying)用腎上(shang)腺皮質激(ji)素，對控制局(ju)部水腫(zhong)的(de)(de)發(fa)展及(ji)減(jian)輕毒(du)血(xue)(xue)癥(zheng)有(you)效，一般(ban)可(ke)用氫化可(ke)的(de)(de)松，短(duan)期靜(jing)(jing)滴，但(dan)必須在青霉素的(de)(de)保護下采用。有(you)DIC者(zhe)，應(ying)(ying)及(ji)時應(ying)(ying)用肝素、雙(shuang)嘧(mi)達莫（潘生(sheng)丁）等。
2.局部治療
對(dui)皮膚局部病灶(zao)除取標本(ben)作診斷外(wai)，切忌擠壓，也不宜切開引流，以(yi)防感染(ran)擴散而發(fa)生敗血癥。局部可用1：2000高錳酸鉀液洗滌，敷以(yi)四(si)環素軟膏(gao)，用消毒紗布包扎。
3.病原治療
對皮(pi)膚炭疽，青(qing)霉素分(fen)次(ci)肌注，療(liao)程7～10日(ri)。對肺(fei)炭疽、腸炭疽、腦膜炎型及敗血癥型炭疽應作靜(jing)脈滴(di)注，并同時合用(yong)氨基糖苷類，療(liao)程需延(yan)長至2～3周(zhou)以上。
對青霉素(su)過敏者可采用(yong)環丙(bing)沙星、四環素(su)、鏈(lian)霉素(su)、紅霉素(su)及(ji)氯(lv)霉素(su)等抗生素(su)。抗炭(tan)疽血(xue)(xue)清治(zhi)療(liao)目前已少用(yong)。對毒血(xue)(xue)癥嚴重(zhong)者除抗生素(su)治(zhi)療(liao)外，可同時(shi)應用(yong)抗炭(tan)疽血(xue)(xue)清肌注或靜脈注射，應用(yong)前需作皮(pi)試。
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