炭疽(ju)(ju)散布于(yu)世(shi)界(jie)各地，尤以(yi)南美洲(zhou)、亞洲(zhou)及非(fei)洲(zhou)等(deng)牧區較(jiao)多見，呈地方性流行(xing)，為(wei)一(yi)種自然疫(yi)源性疾病(bing)(bing)。近年來(lai)由于(yu)世(shi)界(jie)各國的皮(pi)毛(mao)加工等(deng)集中于(yu)城鎮，炭疽(ju)(ju)也暴發于(yu)城市，成為(wei)重要職業病(bing)(bing)之一(yi)。
1.傳染源
患(huan)病的牛(niu)、馬、羊(yang)、駱駝等(deng)食(shi)草(cao)動物是人類炭疽的主要傳染(ran)(ran)源。豬可因吞(tun)食(shi)染(ran)(ran)菌青飼料；狗、狼等(deng)食(shi)肉動物可因吞(tun)食(shi)病畜肉類而感染(ran)(ran)得病，成為次要傳染(ran)(ran)源。炭疽患(huan)者的分泌物和排泄物也具傳染(ran)(ran)性(xing)。
2.傳播途徑
人感染(ran)炭疽桿菌主要(yao)通過工(gong)業和農(nong)業兩(liang)種(zhong)方式。接(jie)觸(chu)感染(ran)是(shi)本病(bing)流行的主要(yao)途(tu)徑。皮膚直接(jie)接(jie)觸(chu)病(bing)畜及其皮毛(mao)最易(yi)受染(ran)，吸入(ru)帶大量炭疽芽胞的塵埃、氣(qi)溶膠或(huo)進(jin)食(shi)染(ran)菌肉類，可(ke)分別(bie)發生肺炭疽或(huo)腸炭疽。應(ying)用未消毒的毛(mao)刷，或(huo)被帶菌的昆蟲(chong)叮(ding)咬，偶也可(ke)致病(bing)。
3.易感者人群
主(zhu)要取決于(yu)接觸(chu)病(bing)原體的程度和頻率。青壯年(nian)因職業（農民、牧民、獸醫、屠宰場和皮(pi)毛加工廠工人(ren)等）關系與病(bing)畜(chu)及其(qi)皮(pi)毛和排(pai)泄物、帶(dai)芽胞的塵埃(ai)等的接觸(chu)機(ji)會較多，其(qi)發病(bing)率也較高。
潛伏期(qi)1～5日(ri)(ri)，最(zui)短僅(jin)12小時，最(zui)長12日(ri)(ri)。臨床可分(fen)以下五型。
1.皮膚炭疽
最為(wei)多(duo)見，可(ke)分炭(tan)(tan)疽癰和惡性水(shui)腫(zhong)(zhong)兩型。炭(tan)(tan)疽多(duo)見于面(mian)、頸、肩、手和腳等裸(luo)露部(bu)位皮(pi)膚，初(chu)為(wei)丘(qiu)疹(zhen)或(huo)斑疹(zhen)，第2日(ri)頂(ding)部(bu)出現水(shui)皰，內含淡黃色液(ye)體，周(zhou)圍(wei)(wei)組(zu)織硬(ying)而腫(zhong)(zhong)，第3～4日(ri)中心(xin)區呈現出血性壞死(si)，稍下陷，周(zhou)圍(wei)(wei)有(you)成(cheng)群小水(shui)皰，水(shui)腫(zhong)(zhong)區繼續擴大(da)。第5～7日(ri)水(shui)皰壞死(si)破裂(lie)成(cheng)淺小潰瘍，血樣分泌物結(jie)成(cheng)黑(hei)(hei)色似炭(tan)(tan)塊的干痂，痂下有(you)肉芽組(zu)織形成(cheng)為(wei)炭(tan)(tan)疽癰。周(zhou)圍(wei)(wei)組(zu)織有(you)非(fei)凹(ao)陷性水(shui)腫(zhong)(zhong)。黑(hei)(hei)痂壞死(si)區的直徑(jing)大(da)小不等，自1～2cm至5～6cm，水(shui)腫(zhong)(zhong)區直徑(jing)可(ke)達5～20cm，堅(jian)實、疼(teng)痛不著、潰瘍不化(hua)膿等為(wei)其特點。繼之水(shui)腫(zhong)(zhong)漸退，黑(hei)(hei)痂在1～2周(zhou)內脫落，再過1～2周(zhou)愈合成(cheng)疤(ba)。發(fa)病1～2日(ri)后出現發(fa)熱、頭痛、局(ju)部(bu)淋巴結(jie)腫(zhong)(zhong)大(da)及脾腫(zhong)(zhong)大(da)等。
少數病例局部無黑(hei)痂形成(cheng)而(er)呈現大(da)塊狀水腫，累及部位大(da)多為組織疏松的眼瞼、頸、大(da)腿(tui)等，患處腫脹透(tou)明而(er)堅韌，擴展迅速，可致大(da)片壞(huai)死。全身毒(du)血(xue)癥明顯，病情(qing)危重，若治(zhi)療貽誤(wu)，可因循環(huan)衰(shuai)竭而(er)死亡。如病原菌進入血(xue)液，可產(chan)生敗血(xue)癥，并繼發(fa)肺炎及腦膜炎。
2.肺炭疽
大多為原發(fa)性(xing)，由吸(xi)入炭疽桿(gan)菌芽胞所致(zhi)，也(ye)可(ke)繼(ji)發(fa)于皮膚(fu)炭疽。起(qi)病多急驟(zou)，但一般先有2～4日的感冒樣(yang)癥(zheng)狀，且在緩解后(hou)再突然起(qi)病，呈雙相型。臨(lin)床(chuang)表現為寒戰、高熱、氣(qi)急、呼吸(xi)困難、喘鳴、發(fa)紺、血(xue)樣(yang)痰、胸痛等，有時在頸、胸部出(chu)現皮下水腫。肺部僅聞及散在的細濕(shi)啰音，或有腦(nao)膜炎體征(zheng)，體征(zheng)與病情嚴重程度常不成比例。患者病情大多危重，常并發(fa)敗血(xue)癥(zheng)和(he)感染(ran)性(xing)休克，偶也(ye)可(ke)繼(ji)發(fa)腦(nao)膜炎。若不及時診斷與搶救，則(ze)常在急性(xing)癥(zheng)狀出(chu)現后(hou)24～48小時因呼吸(xi)、循環衰竭而死亡。
3.腸炭疽
可表現為急性胃(wei)腸炎型和急腹(fu)癥型。前者潛伏期(qi)12～18小時(shi)(shi)，同食者可同時(shi)(shi)或相(xiang)繼出現嚴重嘔吐、腹(fu)痛(tong)(tong)、水(shui)樣(yang)腹(fu)瀉，多于數日內迅速康復(fu)。后者起病(bing)急驟，有(you)嚴重毒血(xue)癥癥狀、持續性嘔吐、腹(fu)瀉、血(xue)水(shui)樣(yang)便、腹(fu)脹(zhang)、腹(fu)痛(tong)(tong)等，腹(fu)部(bu)有(you)壓痛(tong)(tong)或呈腹(fu)膜炎征象，若不及時(shi)(shi)治療(liao)，常并(bing)發敗血(xue)癥和感染性休(xiu)克而于起病(bing)后3～4日內死亡(wang)。
4.腦膜型炭疽
大(da)多(duo)繼發(fa)于伴有(you)敗血癥(zheng)的各型(xing)炭疽，原發(fa)性偶見。臨床(chuang)癥(zheng)狀有(you)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐(chu)，明顯腦(nao)膜刺激征(zheng)。病情(qing)兇險，發(fa)展特別(bie)迅速，患者可于起病2～4日內死亡(wang)。腦(nao)脊液大(da)多(duo)呈血性。
5.敗血型炭疽
多繼發于肺炭(tan)疽或腸炭(tan)疽，由皮膚炭(tan)疽引起者較少。可伴高(gao)熱、頭痛(tong)、出血(xue)、嘔(ou)吐、毒血(xue)癥、感染(ran)性休克、DIC（彌散性血(xue)管內凝血(xue)）等。
1.周圍血象
白(bai)細(xi)(xi)胞總數大多增高（10～20）×109/L，少數可(ke)高達(da)（60～80）×109/L，分類以中性粒(li)細(xi)(xi)胞為高。
2.涂片檢查
取水皰(pao)內容物、病(bing)灶滲出物、分泌物、痰液、嘔吐物、糞便、血液及腦(nao)脊液等(deng)作涂(tu)片，可發現病(bing)原菌(jun)，涂(tu)片中發現病(bing)原菌(jun)時可作革蘭(lan)或莢膜染色(se)，亦(yi)可作各種特(te)異性熒光抗體(ti)（抗菌(jun)體(ti)，抗莢膜、抗芽胞、抗噬菌(jun)體(ti)等(deng)）染色(se)檢查。
3.培養
檢材(cai)應(ying)分別(bie)接種于血(xue)瓊(qiong)脂平板(ban)、普通瓊(qiong)脂平板(ban)、碳酸氫鈉平板(ban)。血(xue)標本應(ying)事先增菌(jun)(jun)培養。如見可疑菌(jun)(jun)落，則根據(ju)生物學特(te)征(zheng)及動物試驗(yan)進行鑒(jian)定，如青霉素(su)串珠和抑制試驗(yan)、噬(shi)菌(jun)(jun)體(ti)裂解試驗(yan)等。
4.動物接種
取患者的(de)(de)分泌(mi)物(wu)、組織液或所獲得的(de)(de)純(chun)培養(yang)物(wu)接種(zhong)于(yu)小白鼠或豚(tun)鼠等(deng)動(dong)物(wu)的(de)(de)皮下組織，如注射局部處于(yu)24小時出現典型水腫，動(dong)物(wu)大多于(yu)36～48小時內死(si)亡(wang)，在(zai)動(dong)物(wu)內臟(zang)和血液中有大量具有莢膜(mo)的(de)(de)炭疽桿(gan)菌存在(zai)。
5.鑒定試驗
用以區別炭疽(ju)桿(gan)(gan)菌(jun)與各(ge)種類(lei)炭疽(ju)桿(gan)(gan)菌(jun)（枯(ku)草(cao)桿(gan)(gan)菌(jun)、蠟(la)樣(yang)桿(gan)(gan)菌(jun)、蕈(xun)狀(zhuang)桿(gan)(gan)菌(jun)、嗜(shi)熱(re)桿(gan)(gan)菌(jun)等），主(zhu)要有(you)串珠濕片(pian)法(fa)(fa)、特(te)異性熒光抗(kang)(kang)體(ti)(ti)（抗(kang)(kang)菌(jun)體(ti)(ti)、抗(kang)(kang)莢膜、抗(kang)(kang)芽胞、抗(kang)(kang)噬菌(jun)體(ti)(ti)等）染色法(fa)(fa)，W噬菌(jun)體(ti)(ti)裂(lie)解試(shi)驗(yan)(yan)、碳酸(suan)氫鈉(na)瓊(qiong)脂平板CO2培養法(fa)(fa)、青霉素抑制試(shi)驗(yan)(yan)、動(dong)物致病試(shi)驗(yan)(yan)、莢膜腫脹試(shi)驗(yan)(yan)、動(dong)力試(shi)驗(yan)(yan)、溶血試(shi)驗(yan)(yan)、水楊酸(suan)苷發酵試(shi)驗(yan)(yan)等。
6.免疫學試驗
有間接血(xue)(xue)(xue)凝法(fa)，ELISA（酶(mei)聯免疫吸(xi)附實驗）法(fa)、酶(mei)標-SPA法(fa)、熒(ying)光免疫法(fa)等，用(yong)以檢測(ce)血(xue)(xue)(xue)清(qing)中的各種抗(kang)(kang)體，特別(bie)是莢膜抗(kang)(kang)體及(ji)血(xue)(xue)(xue)清(qing)抗(kang)(kang)毒(du)性(xing)抗(kang)(kang)體，一般用(yong)于回顧性(xing)診斷和流行病學調查(cha)之用(yong)。阿斯(si)可(ke)里沉淀試(shi)驗，對(dui)已腐敗或干涸的標本，作細菌培(pei)養有困難時(shi)可(ke)采用(yong)本試(shi)驗。如患者(zhe)、病畜的病灶痂皮、尸(shi)體組織(zhi)及(ji)血(xue)(xue)(xue)液、染菌的皮毛(mao)及(ji)其制品(pin)等標本，加(jia)水經煮沸(fei)或高壓提(ti)出(chu)(chu)抗(kang)(kang)原成(cheng)分與炭疽(ju)沉淀素血(xue)(xue)(xue)清(qing)作環(huan)狀沉淀試(shi)驗，以間接證明有無炭疽(ju)桿菌感染，但本法(fa)常出(chu)(chu)現一些假陽性(xing)，對(dui)其結果判定應(ying)慎(shen)重。
患者如與牛(niu)、馬、羊等有(you)(you)頻繁接觸(chu)的(de)農牧民、工作與帶芽胞塵埃環(huan)境中的(de)皮毛接觸(chu)，皮革加工廠的(de)工人等，對本(ben)病診(zhen)(zhen)斷(duan)有(you)(you)重要參考(kao)價(jia)值。皮膚炭疽(ju)具一(yi)(yi)定特征性，一(yi)(yi)般不(bu)難作出診(zhen)(zhen)斷(duan)。確(que)診(zhen)(zhen)有(you)(you)賴于各種分泌物、排泄物、血、腦脊液等的(de)涂片檢(jian)查(cha)(cha)和培養。涂片檢(jian)查(cha)(cha)最簡便，如找(zhao)到(dao)典(dian)型而具莢膜的(de)大桿菌，則(ze)診(zhen)(zhen)斷(duan)即可基本(ben)成立。熒(ying)光抗(kang)體(ti)(ti)染色(se)、串珠濕(shi)片檢(jian)查(cha)(cha)、特異噬菌體(ti)(ti)試驗、動物接種等可進一(yi)(yi)步(bu)確(que)立診(zhen)(zhen)斷(duan)。
皮膚炭(tan)疽(ju)(ju)須(xu)與癰、蜂窩織炎(yan)(yan)、恙蟲病的(de)焦痂、兔(tu)熱病的(de)潰(kui)瘍等(deng)相(xiang)鑒(jian)別(bie)。肺(fei)炭(tan)疽(ju)(ju)需與各種肺(fei)炎(yan)(yan)、肺(fei)鼠疫相(xiang)鑒(jian)別(bie)。腸(chang)炭(tan)疽(ju)(ju)需與急性菌痢及(ji)急腹癥(zheng)相(xiang)鑒(jian)別(bie)。腦(nao)(nao)膜炎(yan)(yan)型炭(tan)疽(ju)(ju)和(he)敗血癥(zheng)型炭(tan)疽(ju)(ju)應與各種腦(nao)(nao)膜炎(yan)(yan)、蛛網膜下(xia)腔出(chu)血和(he)敗血癥(zheng)相(xiang)鑒(jian)別(bie)。
1.對癥治療
對患者(zhe)應(ying)嚴格(ge)隔離，對其分泌(mi)物(wu)和排泄物(wu)按芽胞(bao)的(de)(de)消毒(du)方法進行消毒(du)處理。必(bi)要(yao)時于靜脈內補液，出血(xue)嚴重者(zhe)應(ying)適(shi)當輸血(xue)。皮膚惡性(xing)水(shui)腫者(zhe)可(ke)(ke)應(ying)用(yong)腎上(shang)腺皮質激(ji)素(su)，對控制(zhi)局部水(shui)腫的(de)(de)發展(zhan)及(ji)減輕毒(du)血(xue)癥有(you)效，一(yi)般可(ke)(ke)用(yong)氫(qing)化可(ke)(ke)的(de)(de)松(song)，短期靜滴，但必(bi)須在青(qing)霉素(su)的(de)(de)保護下采(cai)用(yong)。有(you)DIC者(zhe)，應(ying)及(ji)時應(ying)用(yong)肝素(su)、雙嘧(mi)達莫（潘生丁）等。
2.局部治療
對皮膚局部病灶除取標本(ben)作診斷外(wai)，切(qie)忌擠壓，也不宜切(qie)開引流，以防感(gan)染擴散(san)而發生敗血癥。局部可用1：2000高錳酸(suan)鉀液洗滌，敷(fu)以四環(huan)素軟膏，用消毒(du)紗布包扎。
3.病原治療
對皮(pi)膚炭(tan)疽(ju)(ju)，青霉素分次肌注，療程(cheng)7～10日。對肺(fei)炭(tan)疽(ju)(ju)、腸炭(tan)疽(ju)(ju)、腦(nao)膜(mo)炎型及敗血癥型炭(tan)疽(ju)(ju)應作靜(jing)脈(mo)滴注，并同時合用氨基(ji)糖苷類，療程(cheng)需(xu)延長至2～3周以(yi)上。
對青霉(mei)素過敏者可采用環(huan)丙沙(sha)星、四環(huan)素、鏈霉(mei)素、紅霉(mei)素及(ji)氯霉(mei)素等(deng)抗(kang)生素。抗(kang)炭(tan)(tan)疽(ju)血(xue)(xue)清治療(liao)目前已少用。對毒血(xue)(xue)癥嚴重者除抗(kang)生素治療(liao)外(wai)，可同時應用抗(kang)炭(tan)(tan)疽(ju)血(xue)(xue)清肌注(zhu)或靜(jing)脈注(zhu)射，應用前需作皮試。
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