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病因

由(you)于汞(gong)(gong)富于流動(dong)性，且(qie)易在(zai)常溫(wen)下蒸(zheng)發，故汞(gong)(gong)中毒是常見的(de)職業中毒。主要發生在(zai)生產中長期吸入汞(gong)(gong)蒸(zheng)氣或(huo)汞(gong)(gong)化(hua)合(he)物粉(fen)塵。生產性中毒見于汞(gong)(gong)礦(kuang)開采、汞(gong)(gong)合(he)金冶煉、金、銀提取、真(zhen)空汞(gong)(gong)、照明燈、儀表、溫(wen)度計、補牙、雷汞(gong)(gong)，顏料、制藥、核反(fan)應堆冷卻劑和防原子輻射材(cai)料等生產工人中。

汞(gong)(gong)廣泛存在于自然(ran)(ran)界(jie)，各種自然(ran)(ran)現象可(ke)使汞(gong)(gong)從地表(biao)經大氣﹑雨雪等環(huan)節不斷循環(huan)﹐并可(ke)為動植物所(suo)吸收。人(ren)類的(de)生產活動可(ke)明顯加重汞(gong)(gong)對環(huan)境(jing)的(de)污染。此(ci)種人(ren)為污染比重雖不很大，但排放集(ji)中(zhong)，故(gu)危害(hai)(hai)遠較(jiao)自然(ran)(ran)污染嚴重。含(han)汞(gong)(gong)污水(shui)對江河湖海的(de)污染即(ji)可(ke)引起公害(hai)(hai)病，如(ru)水(shui)俁病。

短時間（>3～5小時）吸(xi)人(ren)高(gao)濃度汞蒸氣(qi)（>1.0mg/m3）及口服大(da)量無機汞可致(zhi)急(ji)性汞中(zhong)毒；服用或涂抹含汞偏方可致(zhi)亞急(ji)性汞中(zhong)毒；職業接(jie)觸汞蒸氣(qi)常引起慢性汞中(zhong)毒。

臨床表現

汞(gong)中毒臨床(chuang)表(biao)現(xian)與(yu)進人體內汞(gong)的形態、途徑、劑量(liang)、時間密切(qie)相關。

1.急性汞中毒

（1）全身(shen)癥(zheng)狀 口內金屬味、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹(fu)痛、腹(fu)瀉、乏力、全身(shen)酸(suan)痛、寒戰、發熱(re)（38～39℃），嚴重者情緒(xu)激(ji)動(dong)、煩躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷(mi)或精神失常(chang)。

（2）呼(hu)(hu)吸道表現(xian) 咳嗽、咳痰、胸痛、呼(hu)(hu)吸困(kun)難、發紺、聽診可于兩(liang)肺聞及不同程度干濕噦(hui)音或呼(hu)(hu)吸音減弱。

（3）消化(hua)道表現 齒齦腫痛、糜爛、出(chu)(chu)(chu)血(xue)、口腔黏(nian)膜(mo)潰爛、牙齒松(song)動、流涎、可(ke)有(you)“汞線（mercurialline）”、唇及頰黏(nian)膜(mo)潰瘍，可(ke)有(you)肝(gan)(gan)功能(neng)異常及肝(gan)(gan)臟腫大(da)。口服中毒(du)可(ke)出(chu)(chu)(chu)現全腹痛、腹瀉、排(pai)黏(nian)液或血(xue)性便。嚴重者可(ke)因胃腸穿孔導(dao)致泛發(fa)性腹膜(mo)炎，可(ke)因失(shi)水等(deng)原因出(chu)(chu)(chu)現休克(ke)，個別病(bing)例出(chu)(chu)(chu)現肝(gan)(gan)臟損(sun)害(hai)。

（4）中毒(du)性(xing) 腎(shen)(shen)病 由于(yu)腎(shen)(shen)小管上皮細胞壞(huai)死，一般口(kou)服汞鹽數小時、吸入高(gao)濃度汞蒸(zheng)氣(qi)2～3天出現(xian)水腫、無(wu)尿(niao)、氮質血(xue)癥(zheng)(zheng)、高(gao)鉀(jia)血(xue)癥(zheng)(zheng)、酸中毒(du)、尿(niao)毒(du)癥(zheng)(zheng)等(deng)直至急性(xing)腎(shen)(shen)衰竭(jie)并危(wei)及生命。對汞過(guo)敏者可(ke)出現(xian)血(xue)尿(niao)、嗜酸性(xing)粒細胞尿(niao)，伴全身過(guo)敏癥(zheng)(zheng)狀，部(bu)分患者可(ke)出現(xian)急性(xing)腎(shen)(shen)小球腎(shen)(shen)炎，嚴重者有血(xue)尿(niao)、蛋白(bai)尿(niao)、高(gao)血(xue)壓以及急性(xing)腎(shen)(shen)衰竭(jie)（ARF）。

（5）皮膚表(biao)現(xian)(xian)(xian) 多于(yu)(yu)中毒后2～3天出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)，為紅色斑丘疹。早(zao)期于(yu)(yu)四(si)肢及頭面部(bu)出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)，進而(er)全身(shen)，可融合成片狀(zhuang)或潰(kui)瘍(yang)、感染伴全身(shen)淋巴結(jie)腫大(da)。嚴重者可出(chu)(chu)現(xian)(xian)(xian)剝脫性(xing)皮炎。

2.亞急性汞中毒

常(chang)見(jian)于口(kou)服及涂抹含汞偏方及吸入汞蒸(zheng)氣濃度不(bu)甚高（0.5～1.0mg/m3）的病例，常(chang)于接觸汞1～4周后發病。臨床表現與急性汞中毒相似，程(cheng)度較輕。但可(ke)見(jian)脫(tuo)發、失眠、多夢、三顫(zhan)（眼瞼、舌、指(zhi)）等表現。一(yi)般脫(tuo)離接觸及治(zhi)(zhi)療數周后可(ke)治(zhi)(zhi)愈。

3.慢性汞中毒

（1）神經(jing)精(jing)神癥狀(zhuang) 有頭暈、頭痛(tong)、失(shi)眠、多夢、健(jian)忘(wang)、乏力(li)、食(shi)欲(yu)缺(que)乏等(deng)精(jing)神衰弱表(biao)現，經(jing)常心(xin)悸、多汗、皮膚劃痕試驗(yan)陽性(xing)(xing)、性(xing)(xing)欲(yu)減退、月經(jing)失(shi)調（女），進而出現情緒與性(xing)(xing)格(ge)改變，表(biao)現易(yi)激動、喜怒無常、煩(fan)躁、易(yi)哭、膽怯、羞澀、抑郁(yu)、孤僻、猜疑、注(zhu)意力(li)不集中，甚至出現幻覺、妄想等(deng)精(jing)神癥狀(zhuang)。

（2）口腔炎 早期齒齦腫(zhong)脹、酸痛、易出(chu)血、口腔黏膜潰瘍、唾液腺(xian)腫(zhong)大(da)、唾液增多、口臭，繼而齒齦萎縮、牙齒松動、脫落(luo)，口腔衛生(sheng)(sheng)不良(liang)者可(ke)有(you)“汞線”（經唾液腺(xian)分泌的(de)汞與(yu)口腔殘渣腐敗產生(sheng)(sheng)的(de)硫化氫(qing)結(jie)合(he)生(sheng)(sheng)成(cheng)硫化汞沉(chen)積于齒齦黏膜下而形成(cheng)的(de)約(yue)l毫米左右(you)的(de)藍黑(hei)色(se)線）。

（3）震顫(zhan) 起初(chu)穿針(zhen)、書(shu)寫、持筷(kuai)時手顫(zhan)，方位不準確、有(you)意向性，逐(zhu)漸向四(si)肢發展，患者飲食、穿衣(yi)、行路(lu)、騎車、登(deng)高受影響(xiang)，發音及吐(tu)字有(you)障礙，從事習慣性工(gong)作或不被注意時震顫(zhan)相對(dui)減(jian)輕。肌電圖檢查(cha)可(ke)有(you)周圍神經損傷。

（4）腎(shen)臟表(biao)現 一般不明顯，少(shao)數可(ke)(ke)出(chu)現腰痛、蛋白尿(niao)、尿(niao)鏡檢可(ke)(ke)見(jian)紅細胞。臨床出(chu)現腎(shen)小管(guan)腎(shen)炎、腎(shen)小球腎(shen)炎、腎(shen)病綜合征的病例少(shao)見(jian)。一般脫離汞及治療后可(ke)(ke)恢復。部(bu)分(fen)患者可(ke)(ke)有肝臟腫大，肝功(gong)能異常。

檢查

1.尿汞(gong)和血汞(gong)測定

在一定(ding)程度上反映體內汞的吸收量，但(dan)常與汞中毒(du)的臨(lin)床癥狀(zhuang)和嚴重(zhong)程度無平行關系。

2.慢性汞中(zhong)毒患者

可(ke)有腦電圖波幅和(he)節律電活(huo)動改變，周(zhou)圍神經(jing)傳導速度減慢，血中a2球蛋白和(he)還原型谷胱甘(gan)肽增高(gao)，以及(ji)血中溶酶體酶、紅細胞(bao)膽堿(jian)酯(zhi)酶和(he)血清(qing)巰(qiu)基等降低。

3.X線胸片

可見兩肺廣泛不規則陰影(ying)，多則融合成點、片狀(zhuang)影(ying)，或呈(cheng)毛玻璃樣間質改(gai)變。

診斷

根據(ju)病(bing)史和典型的(de)癥狀體(ti)(ti)征，急性(xing)汞(gong)(gong)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)的(de)診(zhen)斷多無困(kun)難；尿(niao)汞(gong)(gong)明顯增高具有重要的(de)診(zhen)斷價值。慢性(xing)汞(gong)(gong)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)的(de)診(zhen)斷必須具備明確的(de)長(chang)期(qi)汞(gong)(gong)接(jie)觸史；可根據(ju)診(zhen)斷標準(zhun)分為(wei)(wei)輕﹑中(zhong)(zhong)(zhong)﹑重三級(ji)。輕度(du)(du)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)已具備汞(gong)(gong)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)的(de)典型臨床特點，如神(shen)(shen)經衰(shuai)弱﹑口腔炎(yan)﹑震顫等，程(cheng)度(du)(du)較輕；若上述表(biao)現加重，并具有精神(shen)(shen)和性(xing)格改變，可診(zhen)為(wei)(wei)中(zhong)(zhong)(zhong)度(du)(du)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)；若再合并有中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)性(xing)腦病(bing)，即可診(zhen)為(wei)(wei)重度(du)(du)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)。尿(niao)汞(gong)(gong)多不(bu)與癥狀體(ti)(ti)征平行(xing)，僅可作(zuo)過量汞(gong)(gong)接(jie)觸的(de)依據(ju)；若尿(niao)汞(gong)(gong)不(bu)高，可行(xing)驅汞(gong)(gong)試驗，以利確診(zhen)。

鑒別診斷

急性(xing)汞中(zhong)(zhong)毒需與急性(xing)上呼吸道感染(ran)(ran)、感染(ran)(ran)性(xing)肺炎、藥物過敏、傳染(ran)(ran)性(xing)疾病等(deng)相鑒別；慢性(xing)汞中(zhong)(zhong)毒注意與神經衰弱、帕金森(sen)、慢性(xing)酒精中(zhong)(zhong)毒等(deng)相鑒別。

治療

1.急救處理

口(kou)服汞及其化合物中毒(du)者(zhe)，應立即(ji)用碳酸(suan)氫鈉或溫水洗胃(wei)催吐(tu)，然后口(kou)服生蛋(dan)清、牛(niu)奶或豆漿(jiang)，吸附(fu)毒(du)物，再用硫酸(suan)鎂(mei)導(dao)瀉。吸入(ru)汞中毒(du)者(zhe)，應立即(ji)撤(che)離現場，更(geng)換衣物。

2.驅汞治療

急性汞(gong)中毒可用5%二(er)巰丙磺鈉溶(rong)液，肌(ji)內注(zhu)射；以后(hou)每4～6小(xiao)(xiao)時(shi)1次(ci)，1～2天后(hou)，每日(ri)1次(ci)，一般治(zhi)療1周左右。也可選用二(er)巰丁二(er)鈉或(huo)二(er)巰丙醇(chun)。治(zhi)療過(guo)程中若患者(zhe)出現急性腎功能(neng)衰竭，則(ze)驅汞(gong)應暫緩，而以腎衰搶救(jiu)為(wei)主(zhu)；或(huo)在血液透析配合下作小(xiao)(xiao)劑量驅汞(gong)治(zhi)療。慢性汞(gong)中毒驅汞(gong)治(zhi)療常用藥物為(wei)5%二(er)巰丙磺鈉溶(rong)液，肌(ji)肉(rou)注(zhu)射，每日(ri)1次(ci)，連(lian)用3天，停藥4天為(wei)一療程。根據病情及驅汞(gong)情況決定療程數(shu)。

3.對癥支持治療

補液(ye)，糾正水、電解質紊(wen)亂，口腔護(hu)理，并(bing)可(ke)應用糖皮質激素，改善病(bing)情(qing)。發生接觸性(xing)皮炎時，可(ke)用3%硼酸濕敷。

有機汞(gong)(gong)(gong)(gong)接觸(chu)史一(yi)旦確定，則(ze)無(wu)論有無(wu)癥狀皆(jie)應進行驅汞(gong)(gong)(gong)(gong)治療(liao)。方(fang)法同慢性汞(gong)(gong)(gong)(gong)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)，但頭一(yi)周(zhou)應按(an)急性汞(gong)(gong)(gong)(gong)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)處理；口服(fu)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)者(zhe)則(ze)應及(ji)時洗胃。對癥支(zhi)持療(liao)法對有機汞(gong)(gong)(gong)(gong)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)(du)尤為重(zhong)要(yao)，主要(yao)用以保(bao)護各重(zhong)要(yao)器(qi)官(guan)特(te)別是神經(jing)系統的(de)功能(neng)，因(yin)單純驅汞(gong)(gong)(gong)(gong)并不能(neng)阻止神經(jing)精神癥狀的(de)發展。

預防

1.用無毒或(huo)低毒原料代替(ti)汞，如用電(dian)子(zi)儀表代替(ti)汞儀表，用酒精溫度計(ji)代替(ti)金屬汞溫度計(ji)。

2.冶煉或灌注汞時應設有排氣罩或密閉裝(zhuang)置以免汞蒸(zheng)氣逸出，定期測定車間空氣中(zhong)汞濃(nong)度。汞作業車間的(de)墻(qiang)壁、地面(mian)(mian)和操作臺的(de)表面(mian)(mian)應光滑無裂隙，便(bian)于清掃除毒。車間溫度不(bu)宜超(chao)過15～16℃。車間空氣中(zhong)汞最高容(rong)許濃(nong)度訂為0.001mg/m3。

3.汞作業工人(ren)應每年體格檢查一次，及時發現汞吸(xi)收和早期(qi)汞中毒患者，以便及早治療，含汞廢氣、廢水、廢渣要處理后排放。

4.家庭汞泄(xie)露(lu)時(shi)的處(chu)理辦(ban)法(fa)是(shi)：如(ru)(ru)果(guo)還有液體(ti)的話(hua),應該將硫(liu)粉撒在上面，讓其反應；如(ru)(ru)果(guo)已(yi)經揮發，注(zhu)意室內通風(feng)，不能(neng)用手直接接觸汞，以免(mian)發生皮膚過敏。