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病因

由(you)于(yu)(yu)汞(gong)富于(yu)(yu)流動性，且易(yi)在常溫下蒸發，故汞(gong)中(zhong)(zhong)毒是(shi)常見(jian)(jian)的職業中(zhong)(zhong)毒。主要發生(sheng)在生(sheng)產中(zhong)(zhong)長期吸入汞(gong)蒸氣(qi)或汞(gong)化合物粉塵。生(sheng)產性中(zhong)(zhong)毒見(jian)(jian)于(yu)(yu)汞(gong)礦開采、汞(gong)合金(jin)冶(ye)煉、金(jin)、銀提取、真(zhen)空汞(gong)、照明燈、儀表、溫度計、補牙、雷(lei)汞(gong)，顏料(liao)、制藥、核反應堆冷(leng)卻劑和防原子輻射材(cai)料(liao)等生(sheng)產工(gong)人中(zhong)(zhong)。

汞(gong)廣泛存在于自然(ran)界，各種(zhong)自然(ran)現象可(ke)使汞(gong)從地表經大氣﹑雨(yu)雪(xue)等環(huan)節不斷(duan)循環(huan)﹐并可(ke)為(wei)動(dong)植物所吸收(shou)。人(ren)類的生產(chan)活動(dong)可(ke)明(ming)顯加(jia)重(zhong)汞(gong)對環(huan)境的污(wu)染(ran)(ran)。此(ci)種(zhong)人(ren)為(wei)污(wu)染(ran)(ran)比重(zhong)雖不很(hen)大，但排放集中，故危(wei)害(hai)遠較自然(ran)污(wu)染(ran)(ran)嚴重(zhong)。含汞(gong)污(wu)水對江河湖海的污(wu)染(ran)(ran)即(ji)可(ke)引(yin)起(qi)公害(hai)病，如水俁病。

短(duan)時間（>3～5小(xiao)時）吸人高濃度汞蒸氣（>1.0mg/m3）及(ji)口服(fu)大量無機汞可致急性(xing)汞中毒(du)；服(fu)用或涂抹含汞偏方可致亞急性(xing)汞中毒(du)；職業接觸汞蒸氣常引起慢性(xing)汞中毒(du)。

臨床表現

汞中毒臨(lin)床(chuang)表現與進(jin)人體內(nei)汞的(de)形態(tai)、途徑、劑量、時間密(mi)切相關。

1.急性汞中毒

（1）全身(shen)癥狀 口(kou)內(nei)金屬味、頭(tou)痛(tong)、頭(tou)暈、惡心(xin)、嘔吐、腹痛(tong)、腹瀉、乏力、全身(shen)酸痛(tong)、寒戰、發(fa)熱（38～39℃），嚴重者情緒(xu)激動、煩躁(zao)不(bu)安、失(shi)眠甚至抽搐、昏迷(mi)或(huo)精神失(shi)常。

（2）呼吸(xi)道表現 咳(ke)嗽、咳(ke)痰、胸痛(tong)、呼吸(xi)困難(nan)、發紺、聽診(zhen)可于兩(liang)肺聞及(ji)不同程度干濕噦(hui)音(yin)或呼吸(xi)音(yin)減弱(ruo)。

（3）消化道(dao)表現(xian) 齒(chi)齦腫痛、糜爛(lan)、出血、口腔黏膜(mo)潰(kui)爛(lan)、牙齒(chi)松動、流涎、可有(you)“汞線（mercurialline）”、唇及頰黏膜(mo)潰(kui)瘍，可有(you)肝功能異(yi)常(chang)及肝臟(zang)腫大。口服(fu)中毒可出現(xian)全腹痛、腹瀉、排黏液或(huo)血性便。嚴重者(zhe)可因胃腸穿孔導致泛發性腹膜(mo)炎，可因失(shi)水(shui)等原因出現(xian)休克，個別病例出現(xian)肝臟(zang)損害。

（4）中毒性(xing) 腎(shen)(shen)(shen)病 由于腎(shen)(shen)(shen)小管上皮細(xi)胞壞死(si)，一般(ban)口服汞(gong)鹽數小時、吸入高(gao)濃(nong)度汞(gong)蒸(zheng)氣2～3天出(chu)現(xian)(xian)水(shui)腫、無尿(niao)、氮質血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)、高(gao)鉀(jia)血(xue)(xue)(xue)癥(zheng)、酸(suan)中毒、尿(niao)毒癥(zheng)等直至急(ji)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)衰竭并危及生命(ming)。對汞(gong)過敏(min)者可(ke)出(chu)現(xian)(xian)血(xue)(xue)(xue)尿(niao)、嗜酸(suan)性(xing)粒細(xi)胞尿(niao)，伴(ban)全身過敏(min)癥(zheng)狀，部分患者可(ke)出(chu)現(xian)(xian)急(ji)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)小球腎(shen)(shen)(shen)炎，嚴重者有血(xue)(xue)(xue)尿(niao)、蛋白尿(niao)、高(gao)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)以(yi)及急(ji)性(xing)腎(shen)(shen)(shen)衰竭（ARF）。

（5）皮膚表現 多于中(zhong)毒后2～3天出(chu)現，為紅色斑丘疹。早期(qi)于四肢及頭面部(bu)出(chu)現，進而(er)全(quan)(quan)身(shen)，可融合成(cheng)片狀或潰瘍(yang)、感染伴全(quan)(quan)身(shen)淋巴結腫大。嚴重者可出(chu)現剝脫性(xing)皮炎(yan)。

2.亞急性汞中毒

常(chang)見于口服及涂抹含(han)汞偏方及吸入汞蒸氣(qi)濃(nong)度不甚(shen)高(gao)（0.5～1.0mg/m3）的病例，常(chang)于接觸汞1～4周后發(fa)病。臨床表現與急性汞中毒相似，程(cheng)度較輕。但(dan)可(ke)見脫(tuo)(tuo)發(fa)、失眠(mian)、多夢、三(san)顫（眼瞼、舌、指）等(deng)表現。一般(ban)脫(tuo)(tuo)離接觸及治療(liao)數周后可(ke)治愈(yu)。

3.慢性汞中毒

（1）神經(jing)精神癥狀 有頭(tou)(tou)暈(yun)、頭(tou)(tou)痛、失(shi)眠、多夢、健忘、乏力、食欲缺乏等精神衰弱(ruo)表現(xian)，經(jing)常(chang)心悸、多汗、皮(pi)膚劃痕試驗陽(yang)性(xing)、性(xing)欲減退、月經(jing)失(shi)調（女），進而出(chu)現(xian)情緒與(yu)性(xing)格改變，表現(xian)易激動(dong)、喜怒無(wu)常(chang)、煩躁、易哭、膽怯(qie)、羞澀(se)、抑郁、孤僻、猜(cai)疑(yi)、注意力不(bu)集中(zhong)，甚至(zhi)出(chu)現(xian)幻覺、妄想等精神癥狀。

（2）口腔炎 早期齒齦腫脹、酸痛、易出(chu)血、口腔黏(nian)膜潰瘍(yang)、唾液(ye)腺(xian)腫大、唾液(ye)增多、口臭，繼而齒齦萎縮、牙齒松動、脫落，口腔衛生(sheng)不良者可有“汞線”（經(jing)唾液(ye)腺(xian)分(fen)泌(mi)的(de)(de)汞與口腔殘渣腐敗產生(sheng)的(de)(de)硫化氫結合(he)生(sheng)成硫化汞沉積于齒齦黏(nian)膜下而形成的(de)(de)約l毫米左右(you)的(de)(de)藍(lan)黑色(se)線）。

（3）震(zhen)顫(zhan)(zhan) 起(qi)初穿(chuan)針、書(shu)寫、持筷(kuai)時手顫(zhan)(zhan)，方位不準確、有意向性，逐(zhu)漸(jian)向四肢發展，患者飲食、穿(chuan)衣、行路(lu)、騎車、登高受(shou)影響，發音及吐字有障礙(ai)，從事習慣性工作或(huo)不被注(zhu)意時震(zhen)顫(zhan)(zhan)相對減輕。肌電圖檢查可有周圍(wei)神經損傷(shang)。

（4）腎(shen)臟表(biao)現 一般不明顯，少數可(ke)出現腰痛、蛋白尿、尿鏡(jing)檢可(ke)見紅細(xi)胞。臨(lin)床出現腎(shen)小(xiao)管(guan)腎(shen)炎、腎(shen)小(xiao)球腎(shen)炎、腎(shen)病綜(zong)合征的病例少見。一般脫離汞及治療后可(ke)恢復。部分患(huan)者可(ke)有肝(gan)臟腫大，肝(gan)功(gong)能異(yi)常。

檢查

1.尿汞(gong)和血汞(gong)測定

在一(yi)定(ding)程(cheng)度(du)上反映(ying)體內(nei)汞的(de)吸(xi)收(shou)量，但常與(yu)汞中毒(du)的(de)臨床癥狀和嚴重程(cheng)度(du)無平(ping)行關(guan)系。

2.慢性汞中(zhong)毒患者

可有腦電(dian)圖波(bo)幅和節律電(dian)活動(dong)改變，周圍神經(jing)傳導速度(du)減(jian)慢(man)，血中a2球(qiu)蛋白和還原型(xing)谷胱甘(gan)肽增高，以(yi)及(ji)血中溶(rong)酶(mei)體(ti)酶(mei)、紅細胞膽堿(jian)酯酶(mei)和血清巰基等降低(di)。

3.X線胸片

可見兩肺廣(guang)泛(fan)不規(gui)則(ze)(ze)陰影，多則(ze)(ze)融合(he)成點、片狀影，或呈毛玻璃樣間質改變。

診斷

根據(ju)病史和(he)典型的(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)體征，急性(xing)汞(gong)(gong)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)的(de)(de)診斷多無困難；尿汞(gong)(gong)明顯(xian)增高(gao)具(ju)有(you)重要(yao)的(de)(de)診斷價值。慢性(xing)汞(gong)(gong)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)的(de)(de)診斷必須(xu)具(ju)備明確的(de)(de)長期(qi)汞(gong)(gong)接觸史；可(ke)(ke)根據(ju)診斷標準分為(wei)輕(qing)﹑中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)﹑重三級。輕(qing)度中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)已具(ju)備汞(gong)(gong)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)的(de)(de)典型臨床特點(dian)，如神經衰弱﹑口腔炎﹑震顫(zhan)等，程度較輕(qing)；若(ruo)上述表現加重，并具(ju)有(you)精神和(he)性(xing)格改變，可(ke)(ke)診為(wei)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)度中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)；若(ruo)再合并有(you)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)性(xing)腦(nao)病，即可(ke)(ke)診為(wei)重度中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)。尿汞(gong)(gong)多不與癥狀(zhuang)(zhuang)體征平行(xing)，僅可(ke)(ke)作過量汞(gong)(gong)接觸的(de)(de)依據(ju)；若(ruo)尿汞(gong)(gong)不高(gao)，可(ke)(ke)行(xing)驅(qu)汞(gong)(gong)試(shi)驗，以利確診。

鑒別診斷

急性(xing)汞中毒(du)需與(yu)急性(xing)上呼吸道感染(ran)、感染(ran)性(xing)肺炎、藥物過(guo)敏、傳染(ran)性(xing)疾(ji)病等相鑒(jian)別；慢性(xing)汞中毒(du)注(zhu)意與(yu)神經衰弱、帕金森、慢性(xing)酒精中毒(du)等相鑒(jian)別。

治療

1.急救處理

口(kou)服(fu)汞(gong)及(ji)其化合物中毒(du)者，應(ying)立即(ji)用碳酸(suan)氫鈉或(huo)溫(wen)水洗胃催吐，然后口(kou)服(fu)生蛋清、牛奶(nai)或(huo)豆(dou)漿，吸(xi)附毒(du)物，再用硫酸(suan)鎂導(dao)瀉。吸(xi)入汞(gong)中毒(du)者，應(ying)立即(ji)撤離現(xian)場，更換衣物。

2.驅汞治療

急性(xing)汞(gong)(gong)中(zhong)毒可(ke)用5%二(er)巰(qiu)(qiu)丙(bing)磺(huang)(huang)鈉(na)溶(rong)(rong)液，肌內注射(she)；以(yi)后每(mei)4～6小(xiao)時1次，1～2天后，每(mei)日1次，一(yi)般治(zhi)療(liao)(liao)(liao)1周左(zuo)右。也(ye)可(ke)選用二(er)巰(qiu)(qiu)丁二(er)鈉(na)或二(er)巰(qiu)(qiu)丙(bing)醇。治(zhi)療(liao)(liao)(liao)過程(cheng)中(zhong)若患者(zhe)出現(xian)急性(xing)腎功能衰(shuai)竭，則驅汞(gong)(gong)應暫緩，而以(yi)腎衰(shuai)搶救(jiu)為主；或在血(xue)液透析配合下(xia)作小(xiao)劑量(liang)驅汞(gong)(gong)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。慢性(xing)汞(gong)(gong)中(zhong)毒驅汞(gong)(gong)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)常用藥物(wu)為5%二(er)巰(qiu)(qiu)丙(bing)磺(huang)(huang)鈉(na)溶(rong)(rong)液，肌肉(rou)注射(she)，每(mei)日1次，連用3天，停藥4天為一(yi)療(liao)(liao)(liao)程(cheng)。根(gen)據(ju)病情及驅汞(gong)(gong)情況(kuang)決定療(liao)(liao)(liao)程(cheng)數。

3.對癥支持治療

補液，糾正水、電解質(zhi)(zhi)紊(wen)亂，口腔護理，并可(ke)應用糖皮質(zhi)(zhi)激素(su)，改善病情(qing)。發生(sheng)接觸(chu)性(xing)皮炎(yan)時，可(ke)用3%硼酸濕敷。

有機(ji)汞接觸(chu)史一旦(dan)確(que)定，則(ze)無論有無癥(zheng)狀皆應進行(xing)驅(qu)汞治療。方(fang)法同慢性汞中毒(du)，但(dan)頭(tou)一周應按(an)急性汞中毒(du)處理；口服中毒(du)者(zhe)則(ze)應及時洗胃(wei)。對癥(zheng)支(zhi)持療法對有機(ji)汞中毒(du)尤(you)為重要，主要用以(yi)保護各(ge)重要器(qi)官(guan)特別是神(shen)經系統的(de)功能(neng)，因單(dan)純驅(qu)汞并不能(neng)阻止(zhi)神(shen)經精神(shen)癥(zheng)狀的(de)發展。

預防

1.用無毒(du)(du)或低毒(du)(du)原(yuan)料代(dai)替(ti)汞，如用電子儀表(biao)代(dai)替(ti)汞儀表(biao)，用酒精溫度(du)計代(dai)替(ti)金屬汞溫度(du)計。

2.冶(ye)煉或(huo)(huo)灌注汞時應設有排氣罩或(huo)(huo)密閉裝(zhuang)置(zhi)以(yi)免汞蒸氣逸(yi)出，定(ding)(ding)期測定(ding)(ding)車間(jian)空氣中(zhong)汞濃(nong)度(du)(du)。汞作業車間(jian)的墻壁、地(di)面和操作臺的表(biao)面應光滑無裂隙，便于清(qing)掃除毒(du)。車間(jian)溫度(du)(du)不宜超過15～16℃。車間(jian)空氣中(zhong)汞最高容許濃(nong)度(du)(du)訂為0.001mg/m3。

3.汞作(zuo)業工(gong)人應每年體格檢查一次，及(ji)時發現汞吸收和早(zao)期汞中毒患(huan)者，以便及(ji)早(zao)治療，含汞廢(fei)氣、廢(fei)水、廢(fei)渣要(yao)處理后排放(fang)。

4.家(jia)庭汞泄(xie)露時的(de)處理辦法(fa)是：如(ru)果還(huan)有液體的(de)話,應該將硫(liu)粉(fen)撒在上面(mian)，讓(rang)其反應；如(ru)果已經揮(hui)發(fa)，注意室內通風，不能用手直(zhi)接(jie)接(jie)觸汞，以(yi)免發(fa)生皮(pi)膚過敏。