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病因

由(you)于(yu)汞(gong)富(fu)于(yu)流動性，且易在常溫下蒸發，故汞(gong)中毒是常見(jian)的職業(ye)中毒。主(zhu)要發生(sheng)在生(sheng)產中長期吸入汞(gong)蒸氣(qi)或汞(gong)化合物粉(fen)塵。生(sheng)產性中毒見(jian)于(yu)汞(gong)礦開采、汞(gong)合金冶(ye)煉(lian)、金、銀提(ti)取、真空汞(gong)、照明燈(deng)、儀表、溫度計(ji)、補牙、雷汞(gong)，顏料、制藥、核(he)反應堆冷卻劑(ji)和防(fang)原子輻射材料等生(sheng)產工人中。

汞(gong)廣泛存在于自(zi)然(ran)界，各種自(zi)然(ran)現象可(ke)(ke)使汞(gong)從地表經大(da)氣﹑雨(yu)雪等環(huan)節(jie)不(bu)斷循(xun)環(huan)﹐并可(ke)(ke)為動植(zhi)物所吸收。人(ren)類(lei)的生(sheng)產活動可(ke)(ke)明顯加重汞(gong)對環(huan)境的污染(ran)。此(ci)種人(ren)為污染(ran)比重雖不(bu)很大(da)，但(dan)排放集中，故危害遠較自(zi)然(ran)污染(ran)嚴(yan)重。含汞(gong)污水(shui)對江(jiang)河湖(hu)海的污染(ran)即(ji)可(ke)(ke)引起公害病，如水(shui)俁(yu)病。

短(duan)時間(jian)（>3～5小時）吸人高濃度汞(gong)蒸(zheng)氣（>1.0mg/m3）及口服大量無(wu)機汞(gong)可致(zhi)急性汞(gong)中毒(du)(du)；服用或(huo)涂(tu)抹含汞(gong)偏方可致(zhi)亞急性汞(gong)中毒(du)(du)；職(zhi)業(ye)接觸汞(gong)蒸(zheng)氣常引起慢性汞(gong)中毒(du)(du)。

臨床表現

汞中毒臨床表(biao)現與(yu)進人體內汞的形態、途徑(jing)、劑量、時間(jian)密切相關(guan)。

1.急性汞中毒

（1）全(quan)身癥(zheng)狀 口內(nei)金屬味、頭痛(tong)、頭暈、惡心、嘔(ou)吐、腹痛(tong)、腹瀉、乏力(li)、全(quan)身酸痛(tong)、寒戰、發熱(re)（38～39℃），嚴(yan)重者情(qing)緒激動、煩(fan)躁不安、失眠甚至抽搐、昏迷或精(jing)神失常(chang)。

（2）呼(hu)吸道表現 咳嗽、咳痰(tan)、胸痛、呼(hu)吸困難、發(fa)紺、聽(ting)診可于(yu)兩肺聞(wen)及不同程度干濕噦音(yin)或呼(hu)吸音(yin)減弱。

（3）消(xiao)化(hua)道表現(xian)(xian)(xian) 齒齦(yin)腫(zhong)痛、糜爛、出血(xue)、口腔黏(nian)(nian)膜(mo)潰爛、牙齒松動(dong)、流(liu)涎、可有(you)“汞線（mercurialline）”、唇及(ji)頰(jia)黏(nian)(nian)膜(mo)潰瘍，可有(you)肝(gan)(gan)功能異常(chang)及(ji)肝(gan)(gan)臟腫(zhong)大(da)。口服(fu)中毒可出現(xian)(xian)(xian)全腹(fu)痛、腹(fu)瀉、排黏(nian)(nian)液(ye)或血(xue)性便。嚴重者可因胃腸穿孔導致泛發性腹(fu)膜(mo)炎，可因失水等原因出現(xian)(xian)(xian)休克，個別病例出現(xian)(xian)(xian)肝(gan)(gan)臟損害。

（4）中(zhong)毒性(xing) 腎病 由于腎小管上皮細(xi)胞(bao)(bao)壞死，一般(ban)口服汞(gong)鹽數小時、吸入高濃(nong)度汞(gong)蒸氣2～3天(tian)出現(xian)水腫、無尿(niao)(niao)、氮質(zhi)血癥(zheng)、高鉀(jia)血癥(zheng)、酸中(zhong)毒、尿(niao)(niao)毒癥(zheng)等直至(zhi)急性(xing)腎衰竭并危(wei)及生命(ming)。對(dui)汞(gong)過敏(min)者可出現(xian)血尿(niao)(niao)、嗜(shi)酸性(xing)粒細(xi)胞(bao)(bao)尿(niao)(niao)，伴(ban)全身(shen)過敏(min)癥(zheng)狀，部分(fen)患者可出現(xian)急性(xing)腎小球腎炎(yan)，嚴(yan)重者有血尿(niao)(niao)、蛋(dan)白尿(niao)(niao)、高血壓以及急性(xing)腎衰竭（ARF）。

（5）皮膚(fu)表現(xian) 多于中毒后2～3天出(chu)現(xian)，為紅色斑(ban)丘(qiu)疹。早(zao)期于四(si)肢(zhi)及頭面部出(chu)現(xian)，進而(er)全身，可融合成片狀或潰瘍、感(gan)染伴全身淋巴結腫大(da)。嚴重者可出(chu)現(xian)剝(bo)脫性(xing)皮炎。

2.亞急性汞中毒

常見于(yu)口服及(ji)涂(tu)抹含汞偏(pian)方(fang)及(ji)吸(xi)入汞蒸氣濃度不甚(shen)高（0.5～1.0mg/m3）的(de)病例(li)，常于(yu)接(jie)觸汞1～4周后發病。臨床(chuang)表(biao)現(xian)與急(ji)性汞中毒相似，程度較輕(qing)。但可見脫(tuo)發、失眠、多夢、三顫（眼瞼、舌、指）等表(biao)現(xian)。一般脫(tuo)離(li)接(jie)觸及(ji)治(zhi)(zhi)療(liao)數周后可治(zhi)(zhi)愈(yu)。

3.慢性汞中毒

（1）神(shen)經精神(shen)癥狀 有頭暈、頭痛、失眠、多夢、健(jian)忘(wang)、乏力、食欲缺乏等精神(shen)衰弱表(biao)現(xian)，經常心悸、多汗(han)、皮膚劃痕試(shi)驗陽性(xing)、性(xing)欲減退(tui)、月經失調（女），進而出(chu)現(xian)情緒與性(xing)格(ge)改(gai)變(bian)，表(biao)現(xian)易激動、喜(xi)怒無常、煩躁、易哭(ku)、膽(dan)怯、羞澀、抑郁、孤僻、猜疑、注(zhu)意(yi)力不(bu)集中，甚至出(chu)現(xian)幻覺、妄想等精神(shen)癥狀。

（2）口(kou)腔(qiang)炎 早期齒(chi)(chi)齦腫脹、酸(suan)痛、易出血、口(kou)腔(qiang)黏膜潰瘍、唾液(ye)腺腫大、唾液(ye)增多、口(kou)臭，繼而(er)齒(chi)(chi)齦萎縮、牙齒(chi)(chi)松(song)動、脫(tuo)落，口(kou)腔(qiang)衛生(sheng)不良者(zhe)可有“汞線”（經唾液(ye)腺分泌的汞與(yu)口(kou)腔(qiang)殘(can)渣(zha)腐敗產生(sheng)的硫(liu)化氫(qing)結合生(sheng)成硫(liu)化汞沉積于齒(chi)(chi)齦黏膜下而(er)形成的約l毫米左右的藍黑(hei)色線）。

（3）震顫(zhan)(zhan) 起初穿針、書寫、持筷時(shi)手顫(zhan)(zhan)，方位不準確、有意(yi)向性，逐漸(jian)向四(si)肢發展，患(huan)者飲食、穿衣(yi)、行路、騎車、登高受影響，發音及吐(tu)字有障礙，從事習慣性工作或不被注意(yi)時(shi)震顫(zhan)(zhan)相對減輕(qing)。肌電圖檢查可有周圍神經損傷。

（4）腎(shen)(shen)(shen)臟表(biao)現 一般不明(ming)顯，少數可出現腰(yao)痛、蛋白尿、尿鏡檢可見紅細胞。臨床出現腎(shen)(shen)(shen)小管腎(shen)(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)(shen)小球(qiu)腎(shen)(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)綜合征的病(bing)(bing)例少見。一般脫離汞及(ji)治療后可恢(hui)復。部分患者可有(you)肝臟腫大，肝功能(neng)異常。

檢查

1.尿(niao)汞(gong)和血汞(gong)測定(ding)

在一定程度(du)上反映體內汞的吸收量，但常與(yu)汞中毒的臨床癥狀和嚴重程度(du)無平行關系。

2.慢性(xing)汞中毒患者

可有腦電圖(tu)波幅和節律電活動改變，周圍神(shen)經傳導速度(du)減慢，血中a2球蛋(dan)白和還(huan)原型谷胱甘(gan)肽增高，以(yi)及血中溶酶(mei)體酶(mei)、紅細胞膽堿酯酶(mei)和血清(qing)巰基等降(jiang)低(di)。

3.X線胸片

可見兩肺(fei)廣泛(fan)不規則陰影，多則融合成點、片狀影，或呈毛玻璃樣間質改變。

診斷

根(gen)據(ju)病(bing)史(shi)(shi)和典型的(de)(de)(de)癥狀(zhuang)體征，急性汞(gong)(gong)(gong)中毒(du)(du)的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷多(duo)無困難；尿汞(gong)(gong)(gong)明顯增高具(ju)有(you)重要的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷價值(zhi)。慢性汞(gong)(gong)(gong)中毒(du)(du)的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷必須具(ju)備(bei)明確(que)的(de)(de)(de)長期汞(gong)(gong)(gong)接觸史(shi)(shi)；可(ke)根(gen)據(ju)診(zhen)(zhen)斷標準分為輕﹑中﹑重三級。輕度(du)中毒(du)(du)已具(ju)備(bei)汞(gong)(gong)(gong)中毒(du)(du)的(de)(de)(de)典型臨床(chuang)特(te)點，如神經衰弱﹑口腔炎﹑震顫等，程度(du)較輕；若上述表(biao)現加重，并(bing)具(ju)有(you)精神和性格改(gai)變，可(ke)診(zhen)(zhen)為中度(du)中毒(du)(du)；若再合并(bing)有(you)中毒(du)(du)性腦病(bing)，即(ji)可(ke)診(zhen)(zhen)為重度(du)中毒(du)(du)。尿汞(gong)(gong)(gong)多(duo)不(bu)與癥狀(zhuang)體征平行，僅可(ke)作過量汞(gong)(gong)(gong)接觸的(de)(de)(de)依據(ju)；若尿汞(gong)(gong)(gong)不(bu)高，可(ke)行驅汞(gong)(gong)(gong)試(shi)驗，以(yi)利確(que)診(zhen)(zhen)。

鑒別診斷

急(ji)性(xing)(xing)汞(gong)中(zhong)毒需與急(ji)性(xing)(xing)上呼吸道感(gan)染、感(gan)染性(xing)(xing)肺(fei)炎(yan)、藥物過敏、傳(chuan)染性(xing)(xing)疾病等相鑒別；慢(man)性(xing)(xing)汞(gong)中(zhong)毒注(zhu)意與神經衰(shuai)弱、帕金森、慢(man)性(xing)(xing)酒精中(zhong)毒等相鑒別。

治療

1.急救處理

口服汞及其化合物中(zhong)毒者(zhe)，應(ying)立即用碳酸(suan)氫鈉或溫水洗胃催吐，然后口服生蛋(dan)清、牛奶(nai)或豆漿，吸(xi)附毒物，再用硫(liu)酸(suan)鎂導瀉。吸(xi)入汞中(zhong)毒者(zhe)，應(ying)立即撤(che)離現場，更換衣物。

2.驅汞治療

急性汞中毒(du)可(ke)用(yong)(yong)5%二(er)巰(qiu)丙(bing)(bing)磺鈉(na)(na)溶(rong)液，肌(ji)內注(zhu)射；以后每4～6小(xiao)時(shi)1次(ci)(ci)，1～2天后，每日(ri)1次(ci)(ci)，一般治(zhi)療(liao)(liao)1周左右。也可(ke)選用(yong)(yong)二(er)巰(qiu)丁二(er)鈉(na)(na)或二(er)巰(qiu)丙(bing)(bing)醇。治(zhi)療(liao)(liao)過程中若患者出現急性腎功能衰竭，則驅(qu)汞應暫緩(huan)，而(er)以腎衰搶救(jiu)為主；或在血液透析配合(he)下作小(xiao)劑量驅(qu)汞治(zhi)療(liao)(liao)。慢性汞中毒(du)驅(qu)汞治(zhi)療(liao)(liao)常用(yong)(yong)藥(yao)物為5%二(er)巰(qiu)丙(bing)(bing)磺鈉(na)(na)溶(rong)液，肌(ji)肉注(zhu)射，每日(ri)1次(ci)(ci)，連用(yong)(yong)3天，停(ting)藥(yao)4天為一療(liao)(liao)程。根據病(bing)情(qing)及驅(qu)汞情(qing)況決(jue)定療(liao)(liao)程數。

3.對癥支持治療

補液，糾正水(shui)、電解質(zhi)紊亂(luan)，口腔護理(li)，并可(ke)應用糖皮質(zhi)激素(su)，改善病(bing)情。發(fa)生接(jie)觸性皮炎時，可(ke)用3%硼酸濕(shi)敷(fu)。

有機(ji)汞(gong)接觸史一旦確定，則無論有無癥(zheng)狀皆應進行驅汞(gong)治療。方法同慢性汞(gong)中(zhong)毒，但頭(tou)一周(zhou)應按(an)急(ji)性汞(gong)中(zhong)毒處理(li)；口服中(zhong)毒者則應及時洗胃。對癥(zheng)支持療法對有機(ji)汞(gong)中(zhong)毒尤為重要(yao)，主要(yao)用以保護(hu)各重要(yao)器官特別是神(shen)(shen)經(jing)系統(tong)的功能(neng)，因單純驅汞(gong)并不(bu)能(neng)阻止神(shen)(shen)經(jing)精神(shen)(shen)癥(zheng)狀的發展。

預防

1.用無毒或低毒原料代替(ti)(ti)汞，如用電(dian)子儀表(biao)代替(ti)(ti)汞儀表(biao)，用酒精溫(wen)度計代替(ti)(ti)金屬汞溫(wen)度計。

2.冶煉或灌注汞(gong)時應(ying)設有排氣(qi)罩或密(mi)閉裝置以免汞(gong)蒸氣(qi)逸(yi)出，定期測定車(che)(che)間(jian)空氣(qi)中汞(gong)濃度。汞(gong)作業車(che)(che)間(jian)的墻壁、地面和操作臺的表面應(ying)光滑無裂(lie)隙，便于清掃除毒。車(che)(che)間(jian)溫度不(bu)宜超過15～16℃。車(che)(che)間(jian)空氣(qi)中汞(gong)最高容許濃度訂(ding)為0.001mg/m3。

3.汞(gong)(gong)作(zuo)業工人應每年體格檢查一次，及(ji)時發現汞(gong)(gong)吸(xi)收和早期汞(gong)(gong)中毒(du)患(huan)者，以便及(ji)早治療(liao)，含汞(gong)(gong)廢(fei)氣、廢(fei)水、廢(fei)渣要處理后排放。

4.家庭汞泄(xie)露(lu)時的處理辦法是：如果還有(you)液體(ti)的話,應(ying)該將硫粉(fen)撒在(zai)上面，讓其反應(ying)；如果已經揮發(fa)，注意(yi)室內通風，不能用手(shou)直接(jie)接(jie)觸汞，以免(mian)發(fa)生皮膚過敏。