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病因

由于汞(gong)富(fu)于流動性，且易在(zai)常溫下(xia)蒸發，故汞(gong)中毒(du)是(shi)常見(jian)的(de)職(zhi)業中毒(du)。主要發生在(zai)生產中長期吸入(ru)汞(gong)蒸氣或汞(gong)化合(he)(he)物粉塵。生產性中毒(du)見(jian)于汞(gong)礦開采、汞(gong)合(he)(he)金冶煉、金、銀(yin)提取(qu)、真空汞(gong)、照明燈、儀表、溫度計、補(bu)牙、雷汞(gong)，顏料(liao)、制藥、核反應堆冷卻(que)劑和防原子輻射(she)材料(liao)等生產工人中。

汞廣泛存在于自(zi)然(ran)界(jie)，各種自(zi)然(ran)現象可(ke)(ke)使(shi)汞從地表(biao)經(jing)大氣﹑雨雪等環節不斷(duan)循環﹐并可(ke)(ke)為動植物所吸收。人類的生產活動可(ke)(ke)明顯(xian)加重(zhong)汞對環境的污染。此種人為污染比重(zhong)雖不很(hen)大，但排放集中，故危害遠較(jiao)自(zi)然(ran)污染嚴重(zhong)。含(han)汞污水(shui)對江河湖海(hai)的污染即可(ke)(ke)引起公害病，如水(shui)俁病。

短(duan)時間(jian)（>3～5小(xiao)時）吸人(ren)高濃度汞(gong)蒸氣（>1.0mg/m3）及(ji)口服大量(liang)無機汞(gong)可致(zhi)急性汞(gong)中毒(du)；服用或涂抹含汞(gong)偏方可致(zhi)亞(ya)急性汞(gong)中毒(du)；職業接觸汞(gong)蒸氣常引(yin)起(qi)慢性汞(gong)中毒(du)。

臨床表現

汞(gong)中毒臨床表現與進人體(ti)內汞(gong)的形態、途徑、劑量、時間密切相(xiang)關(guan)。

1.急性汞中毒

（1）全身(shen)癥(zheng)狀 口內(nei)金屬(shu)味(wei)、頭(tou)痛(tong)、頭(tou)暈(yun)、惡心、嘔吐、腹痛(tong)、腹瀉、乏力、全身(shen)酸痛(tong)、寒(han)戰、發熱(re)（38～39℃），嚴重者情(qing)緒(xu)激動、煩躁不安、失眠(mian)甚至抽搐、昏(hun)迷或(huo)精神失常(chang)。

（2）呼(hu)(hu)吸道表現 咳嗽、咳痰、胸痛、呼(hu)(hu)吸困難、發(fa)紺(gan)、聽(ting)診可于(yu)兩肺聞及(ji)不同程(cheng)度干濕噦音或呼(hu)(hu)吸音減(jian)弱。

（3）消化道(dao)表現(xian) 齒齦(yin)腫(zhong)痛(tong)、糜爛(lan)、出(chu)血、口腔黏(nian)膜(mo)(mo)潰爛(lan)、牙齒松動、流涎、可(ke)(ke)有“汞線(xian)（mercurialline）”、唇及(ji)頰黏(nian)膜(mo)(mo)潰瘍(yang)，可(ke)(ke)有肝(gan)功(gong)能(neng)異常及(ji)肝(gan)臟腫(zhong)大。口服中毒可(ke)(ke)出(chu)現(xian)全腹(fu)痛(tong)、腹(fu)瀉(xie)、排黏(nian)液或血性便(bian)。嚴(yan)重者可(ke)(ke)因(yin)(yin)胃腸穿孔(kong)導致泛發性腹(fu)膜(mo)(mo)炎，可(ke)(ke)因(yin)(yin)失(shi)水(shui)等原因(yin)(yin)出(chu)現(xian)休(xiu)克，個別(bie)病例出(chu)現(xian)肝(gan)臟損害。

（4）中毒(du)(du)性(xing) 腎(shen)病 由(you)于腎(shen)小(xiao)管上皮細(xi)胞壞死，一(yi)般口(kou)服汞鹽數(shu)小(xiao)時、吸(xi)入高(gao)濃(nong)度(du)汞蒸氣2～3天出(chu)現水腫、無尿(niao)、氮質(zhi)血癥(zheng)、高(gao)鉀血癥(zheng)、酸(suan)中毒(du)(du)、尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)等直(zhi)至急(ji)性(xing)腎(shen)衰竭(jie)并危(wei)及生命。對汞過(guo)敏者可出(chu)現血尿(niao)、嗜酸(suan)性(xing)粒(li)細(xi)胞尿(niao)，伴(ban)全身過(guo)敏癥(zheng)狀，部分患(huan)者可出(chu)現急(ji)性(xing)腎(shen)小(xiao)球腎(shen)炎，嚴重者有(you)血尿(niao)、蛋白尿(niao)、高(gao)血壓以及急(ji)性(xing)腎(shen)衰竭(jie)（ARF）。

（5）皮(pi)膚(fu)表現 多于(yu)中(zhong)毒(du)后(hou)2～3天出(chu)現，為紅色斑丘疹。早期(qi)于(yu)四(si)肢(zhi)及頭面部出(chu)現，進而全身，可融合成片狀或(huo)潰瘍、感染伴(ban)全身淋巴結腫大(da)。嚴重者可出(chu)現剝脫性皮(pi)炎。

2.亞急性汞中毒

常(chang)見于(yu)口(kou)服及(ji)涂抹含汞偏方及(ji)吸入(ru)汞蒸氣(qi)濃度不甚高（0.5～1.0mg/m3）的病(bing)例，常(chang)于(yu)接(jie)觸汞1～4周后發(fa)病(bing)。臨(lin)床表現(xian)與急性汞中毒相似(si)，程(cheng)度較輕。但可(ke)見脫發(fa)、失(shi)眠、多夢(meng)、三顫（眼瞼、舌、指）等表現(xian)。一(yi)般脫離接(jie)觸及(ji)治(zhi)療數周后可(ke)治(zhi)愈。

3.慢性汞中毒

（1）神經精神癥(zheng)狀 有頭(tou)(tou)暈(yun)、頭(tou)(tou)痛(tong)、失眠、多(duo)夢、健忘、乏力、食欲缺乏等精神衰弱表現(xian)，經常心(xin)悸、多(duo)汗、皮膚劃痕試(shi)驗陽性(xing)、性(xing)欲減退、月經失調（女），進而(er)出(chu)現(xian)情緒與性(xing)格(ge)改變，表現(xian)易激動、喜怒無常、煩(fan)躁、易哭、膽怯、羞澀、抑郁(yu)、孤僻(pi)、猜疑(yi)、注意力不集中，甚至(zhi)出(chu)現(xian)幻覺、妄想(xiang)等精神癥(zheng)狀。

（2）口(kou)腔炎 早期齒齦腫脹、酸痛(tong)、易出血、口(kou)腔黏膜潰瘍、唾液腺(xian)腫大(da)、唾液增多、口(kou)臭，繼而齒齦萎縮、牙齒松動(dong)、脫落，口(kou)腔衛生(sheng)(sheng)不良者(zhe)可(ke)有“汞線”（經唾液腺(xian)分泌的(de)(de)汞與口(kou)腔殘渣腐敗(bai)產(chan)生(sheng)(sheng)的(de)(de)硫(liu)化(hua)氫結(jie)合生(sheng)(sheng)成(cheng)硫(liu)化(hua)汞沉(chen)積于(yu)齒齦黏膜下而形成(cheng)的(de)(de)約l毫(hao)米左右的(de)(de)藍(lan)黑色線）。

（3）震(zhen)顫(zhan) 起初穿針、書寫、持筷(kuai)時(shi)(shi)手顫(zhan)，方位不準確(que)、有意向性，逐(zhu)漸(jian)向四肢發展，患者(zhe)飲(yin)食、穿衣、行(xing)路、騎車(che)、登高受(shou)影響，發音及吐字有障(zhang)礙(ai)，從事(shi)習慣性工作或(huo)不被(bei)注意時(shi)(shi)震(zhen)顫(zhan)相對減輕(qing)。肌電圖檢查可有周圍神(shen)經損傷。

（4）腎(shen)臟(zang)表現(xian) 一(yi)般(ban)不明顯(xian)，少(shao)數(shu)可(ke)(ke)出現(xian)腰痛、蛋白尿(niao)、尿(niao)鏡檢可(ke)(ke)見(jian)紅細胞。臨床(chuang)出現(xian)腎(shen)小管腎(shen)炎(yan)、腎(shen)小球腎(shen)炎(yan)、腎(shen)病(bing)綜合征的病(bing)例少(shao)見(jian)。一(yi)般(ban)脫離(li)汞及治療后可(ke)(ke)恢復。部分(fen)患者(zhe)可(ke)(ke)有肝臟(zang)腫大，肝功能異常。

檢查

1.尿汞和血汞測定

在一(yi)定程度(du)上反映體(ti)內(nei)汞(gong)(gong)的(de)吸收量，但常與汞(gong)(gong)中毒的(de)臨床癥狀和嚴重程度(du)無(wu)平(ping)行關系。

2.慢性汞中毒患者

可有腦電圖波幅(fu)和節律電活動改變，周圍神經傳導速度減慢，血中a2球(qiu)蛋白(bai)和還原型谷胱甘肽增(zeng)高，以(yi)及血中溶酶體酶、紅細胞膽堿(jian)酯酶和血清巰基(ji)等降低。

3.X線胸片

可見兩肺(fei)廣泛不規則陰影，多則融合成點、片狀影，或呈毛(mao)玻璃樣間(jian)質改(gai)變(bian)。

診斷

根(gen)據(ju)病史和(he)典型的(de)(de)癥狀體征(zheng)(zheng)，急性(xing)汞(gong)中(zhong)毒(du)(du)的(de)(de)診(zhen)斷(duan)多(duo)無困難；尿(niao)汞(gong)明(ming)顯(xian)增(zeng)高具有重要的(de)(de)診(zhen)斷(duan)價值。慢性(xing)汞(gong)中(zhong)毒(du)(du)的(de)(de)診(zhen)斷(duan)必(bi)須具備(bei)明(ming)確(que)的(de)(de)長(chang)期汞(gong)接觸史；可(ke)根(gen)據(ju)診(zhen)斷(duan)標(biao)準分為輕﹑中(zhong)﹑重三級(ji)。輕度中(zhong)毒(du)(du)已具備(bei)汞(gong)中(zhong)毒(du)(du)的(de)(de)典型臨床特點，如神經衰弱﹑口腔炎﹑震顫(zhan)等，程度較輕；若(ruo)上(shang)述(shu)表現加重，并具有精(jing)神和(he)性(xing)格改變，可(ke)診(zhen)為中(zhong)度中(zhong)毒(du)(du)；若(ruo)再合(he)并有中(zhong)毒(du)(du)性(xing)腦(nao)病，即可(ke)診(zhen)為重度中(zhong)毒(du)(du)。尿(niao)汞(gong)多(duo)不(bu)與(yu)癥狀體征(zheng)(zheng)平行，僅可(ke)作過量汞(gong)接觸的(de)(de)依據(ju)；若(ruo)尿(niao)汞(gong)不(bu)高，可(ke)行驅(qu)汞(gong)試驗，以利確(que)診(zhen)。

鑒別診斷

急性(xing)汞(gong)中(zhong)毒(du)需與(yu)急性(xing)上呼吸道感染、感染性(xing)肺炎、藥(yao)物過敏、傳染性(xing)疾病等(deng)相鑒別(bie)(bie)；慢性(xing)汞(gong)中(zhong)毒(du)注意與(yu)神經(jing)衰弱(ruo)、帕(pa)金森、慢性(xing)酒精中(zhong)毒(du)等(deng)相鑒別(bie)(bie)。

治療

1.急救處理

口(kou)服汞及其化合(he)物中毒者，應立即用碳酸氫鈉或溫水洗胃催吐，然后口(kou)服生蛋(dan)清、牛奶或豆漿，吸附毒物，再用硫酸鎂導瀉。吸入汞中毒者，應立即撤離現場，更換衣(yi)物。

2.驅汞治療

急(ji)性(xing)汞(gong)中(zhong)毒可用(yong)(yong)(yong)5%二(er)(er)巰丙(bing)磺(huang)(huang)鈉溶液(ye)，肌內注射(she)(she)；以后(hou)每4～6小時1次(ci)，1～2天后(hou)，每日(ri)1次(ci)，一(yi)般(ban)治療(liao)(liao)1周左(zuo)右。也可選用(yong)(yong)(yong)二(er)(er)巰丁二(er)(er)鈉或二(er)(er)巰丙(bing)醇。治療(liao)(liao)過程(cheng)(cheng)(cheng)中(zhong)若患者出現急(ji)性(xing)腎功能衰(shuai)(shuai)竭(jie)，則驅(qu)汞(gong)應暫緩，而以腎衰(shuai)(shuai)搶救為(wei)主(zhu)；或在血液(ye)透析配合下作小劑量驅(qu)汞(gong)治療(liao)(liao)。慢性(xing)汞(gong)中(zhong)毒驅(qu)汞(gong)治療(liao)(liao)常用(yong)(yong)(yong)藥物為(wei)5%二(er)(er)巰丙(bing)磺(huang)(huang)鈉溶液(ye)，肌肉注射(she)(she)，每日(ri)1次(ci)，連用(yong)(yong)(yong)3天，停藥4天為(wei)一(yi)療(liao)(liao)程(cheng)(cheng)(cheng)。根據病(bing)情及驅(qu)汞(gong)情況決定療(liao)(liao)程(cheng)(cheng)(cheng)數(shu)。

3.對癥支持治療

補(bu)液，糾正水、電解質(zhi)紊亂(luan)，口腔(qiang)護理，并(bing)可應用(yong)糖(tang)皮(pi)質(zhi)激素，改善(shan)病情。發(fa)生接觸性皮(pi)炎時，可用(yong)3%硼酸濕敷。

有(you)機(ji)汞(gong)(gong)(gong)(gong)接觸史(shi)一旦確定，則無論(lun)有(you)無癥(zheng)狀皆應(ying)進行驅汞(gong)(gong)(gong)(gong)治療(liao)。方(fang)法同慢性汞(gong)(gong)(gong)(gong)中毒(du)，但頭一周應(ying)按急性汞(gong)(gong)(gong)(gong)中毒(du)處理；口服中毒(du)者則應(ying)及時洗胃。對癥(zheng)支持療(liao)法對有(you)機(ji)汞(gong)(gong)(gong)(gong)中毒(du)尤為重要，主要用以保(bao)護各重要器官特別是神經系統的(de)功(gong)能(neng)，因單(dan)純驅汞(gong)(gong)(gong)(gong)并不能(neng)阻(zu)止神經精(jing)神癥(zheng)狀的(de)發展。

預防

1.用(yong)無(wu)毒(du)(du)或低毒(du)(du)原料代(dai)替(ti)汞(gong)(gong)，如用(yong)電子(zi)儀表代(dai)替(ti)汞(gong)(gong)儀表，用(yong)酒精(jing)溫(wen)(wen)度計(ji)代(dai)替(ti)金屬(shu)汞(gong)(gong)溫(wen)(wen)度計(ji)。

2.冶煉或灌注汞(gong)時應設有排氣(qi)(qi)罩(zhao)或密閉裝置以免汞(gong)蒸氣(qi)(qi)逸出(chu)，定期測(ce)定車(che)(che)間(jian)(jian)空氣(qi)(qi)中(zhong)汞(gong)濃度。汞(gong)作(zuo)業(ye)車(che)(che)間(jian)(jian)的墻壁、地面(mian)和操(cao)作(zuo)臺(tai)的表面(mian)應光滑無裂隙，便(bian)于清掃除毒。車(che)(che)間(jian)(jian)溫度不宜超過15～16℃。車(che)(che)間(jian)(jian)空氣(qi)(qi)中(zhong)汞(gong)最高容(rong)許濃度訂為(wei)0.001mg/m3。

3.汞作(zuo)業(ye)工人(ren)應每(mei)年(nian)體格檢(jian)查一次，及時發(fa)現汞吸(xi)收和早期汞中毒患者(zhe)，以(yi)便及早治療，含汞廢(fei)氣、廢(fei)水、廢(fei)渣要處(chu)理后(hou)排放。

4.家庭汞泄露(lu)時(shi)的(de)處理辦法是：如果還有液體的(de)話,應該將硫粉撒在上(shang)面，讓其反應；如果已經揮(hui)發，注意(yi)室內通風，不能用(yong)手直接(jie)接(jie)觸汞，以免發生(sheng)皮膚過敏。