芒果视频下载

化學品簡介

作為一類重(zhong)要生(sheng)(sheng)(sheng)化試劑，鵝膏毒素(su)在分(fen)子生(sheng)(sheng)(sheng)物學、發育生(sheng)(sheng)(sheng)物學、遺(yi)傳(chuan)學、生(sheng)(sheng)(sheng)物化學、醫學、生(sheng)(sheng)(sheng)物防治(zhi)等領(ling)域具有廣(guang)泛的(de)應用價值(zhi)。項目(mu)經過10余年的(de)研究，已(yi)經完全掌握(wo)了(le)該毒素(su)的(de)分(fen)離純化與(yu)制(zhi)備技術，用于生(sheng)(sheng)(sheng)產的(de)資源可(ke)得到充分(fen)保證，項目(mu)總體達(da)到國際先進水平。

目前，鵝膏毒(du)(du)素(su)只有美國SIGMA公司有售，價(jia)值(zhi)昂貴，每(mei)克在(zai)16萬(wan)美元(yuan)以(yi)上，需求每(mei)年(nian)以(yi)10%的速度上升。另外，該毒(du)(du)素(su)可(ke)作為標樣(yang)用于誤食毒(du)(du)菌子實體或中(zhong)毒(du)(du)病人嘔吐物、血液(ye)、尿液(ye)中(zhong)毒(du)(du)素(su)成分的快速鑒定，因此在(zai)各(ge)省(sheng)、市衛生防(fang)疫(yi)站和各(ge)大醫院具有廣(guang)泛的推廣(guang)價(jia)值(zhi)。

分子式

全世界(jie)每年有成百上千人由于吃毒(du)蘑菇而(er)身亡，其中就是一(yi)種(zhong)(zhong)毒(du)菇的(de)毒(du)素，它是一(yi)種(zhong)(zhong)環狀八肽。若20種(zhong)(zhong)氨(an)基酸的(de)平均分(fen)子量(liang)為(wei)128。

它是一(yi)(yi)種環狀(zhuang)(zhuang)八(ba)肽(tai)(tai)，而128*8-18*7=898，是算鏈(lian)(lian)狀(zhuang)(zhuang)八(ba)肽(tai)(tai)分子量的估算方法， 鏈(lian)(lian)狀(zhuang)(zhuang)八(ba)肽(tai)(tai)有七個(ge)(ge)肽(tai)(tai)鍵，還剩頭尾(wei)一(yi)(yi)個(ge)(ge)羧(suo)基(ji)(ji)和一(yi)(yi)個(ge)(ge)氨(an)基(ji)(ji)， 而環狀(zhuang)(zhuang)八(ba)肽(tai)(tai)相當于鏈(lian)(lian)狀(zhuang)(zhuang)八(ba)肽(tai)(tai)中的頭尾(wei)一(yi)(yi)個(ge)(ge)羧(suo)基(ji)(ji)和一(yi)(yi)個(ge)(ge)氨(an)基(ji)(ji)發生脫水(shui)縮(suo)合(he)，產生了一(yi)(yi)個(ge)(ge)肽(tai)(tai)鍵，所以環狀(zhuang)(zhuang)八(ba)肽(tai)(tai)中有八(ba)個(ge)(ge)肽(tai)(tai)鍵。

中毒癥狀

含(han)有(you)鵝膏(gao)肽(tai)類毒(du)素的(de)(de)蘑菇引起(qi)的(de)(de)中毒(du)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)明顯(xian)表(biao)現(xian)(xian)(xian)出(chu)四個階(jie)段:潛伏(fu)期(qi)(8～12h)，誤(wu)食鵝膏(gao)菌(jun)后(hou)，一(yi)(yi)般發病(bing)較慢，有(you)6～12小(xiao)(xiao)時(shi)(shi)的(de)(de)潛伏(fu)期(qi)，也有(you)病(bing)例到20小(xiao)(xiao)時(shi)(shi)后(hou)才出(chu)現(xian)(xian)(xian)中毒(du)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，這(zhe)一(yi)(yi)點對于診(zhen)(zhen)斷(duan)具有(you)很高的(de)(de)價(jia)值，因為(wei)大多(duo)數其它低毒(du)蘑菇食用后(hou)2小(xiao)(xiao)時(shi)(shi)以內(nei)就表(biao)現(xian)(xian)(xian)出(chu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)；胃(wei)腸炎(yan)期(qi)(8～48小(xiao)(xiao)時(shi)(shi))，潛伏(fu)期(qi)過(guo)后(hou)出(chu)現(xian)(xian)(xian)惡(e)心(xin)、嘔吐、腹痛、“霍亂型”腹瀉(xie)等(deng)腸胃(wei)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)；假愈期(qi)(48～72小(xiao)(xiao)時(shi)(shi))，胃(wei)腸期(qi)過(guo)后(hou)，癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)消失(shi)，近似(si)康復，1～2天(tian)內(nei)無明顯(xian)易見癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)；內(nei)臟(zang)損(sun)害期(qi)(72～96小(xiao)(xiao)時(shi)(shi))，假愈期(qi)過(guo)后(hou)，患(huan)者重新出(chu)現(xian)(xian)(xian)腹痛、帶血(xue)(xue)樣腹瀉(xie)等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，病(bing)情迅速(su)惡(e)化，出(chu)現(xian)(xian)(xian)肝(gan)功能(neng)異常(chang)和(he)黃疸，肝(gan)腫大，這(zhe)種損(sun)害可通過(guo)肝(gan)臟(zang)酶(mei)(mei)(mei)血(xue)(xue)清濃度、谷氨酸草(cao)酰乙酸轉氨酶(mei)(mei)(mei)(GOT)、谷氨酸丙酮(tong)酸轉氨酶(mei)(mei)(mei)(GPT)和(he)乳酸脫氫酶(mei)(mei)(mei)(LDH)的(de)(de)變化來進行診(zhen)(zhen)斷(duan)，隨著這(zhe)些酶(mei)(mei)(mei)活(huo)性的(de)(de)增(zeng)加，血(xue)(xue)凝性被嚴重擾亂，引起(qi)內(nei)出(chu)血(xue)(xue)，最后(hou)導致肝(gan)、腎、心(xin)、腦、肺等(deng)器官功能(neng)衰竭，5～8天(tian)病(bing)人(ren)死亡。

中毒事件

發生(sheng)在廣東清遠清城區龍(long)塘(tang)鎮安豐村的(de)采食野蘑菇中(zhong)毒事件一家6口因中(zhong)毒太深，經搶(qiang)救無效已宣告(gao)全(quan)部因野菇毒傷肝臟死亡。

這(zhe)個(ge)家庭中被搶救時(shi)(shi)間(jian)最(zui)長的是戶(hu)主(zhu)李(li)某，他于前天(tian)早上6時(shi)(shi)左右在病床上痛(tong)苦死去。李(li)姓一家6口(父母(mu)及4個(ge)孩子)均因(yin)被野蘑(mo)菇毒素損害(hai)肝臟等器官而(er)最(zui)終致命的。

治療方法

癥狀前的早期治療

對于(yu)那(nei)些誤食了(le)含有(you)鵝膏毒(du)肽蘑菇但(dan)在6小時以(yi)內被(bei)送到了(le)急救中心的(de)病人，或者還未(wei)出現或剛表現出惡心、嘔吐、腹(fu)痛、腹(fu)瀉(xie)等癥狀的(de)病人，采用胃(wei)腸道清(qing)除是有(you)效的(de)。胃(wei)腸道清(qing)除有(you)以(yi)下處理方法：

①洗胃(wei)，用寬內徑的導管和生理鹽水洗胃(wei)；

②活性(xing)炭吸附，洗胃以后先(xian)用100g的(de)活性(xing)炭留(liu)在胃中，如果仍未腹瀉，對(dui)于(yu)(yu)成人可(ke)以混(hun)以70%的(de)山梨(li)糖(tang)醇，對(dui)于(yu)(yu)小孩(hai)可(ke)以混(hun)以35%的(de)山梨(li)糖(tang)醇；

③導瀉(xie)(xie)，如(ru)果沒(mei)用(yong)山梨糖醇的(de)話，可用(yong)檸檬(meng)酸鎂作瀉(xie)(xie)藥(yao)，但檸檬(meng)酸鎂與(yu)極個別致死有(you)關，一些(xie)機(ji)構(gou)不再建議使用(yong)。然而大多數病(bing)人(ren)都是(shi)誤食后數小時開始(shi)嘔吐(tu)、腹瀉(xie)(xie)以(yi)后才進醫院，對于這些(xie)病(bing)人(ren)，洗胃和催(cui)吐(tu)藥(yao)不能起到十分(fen)明顯(xian)的(de)作用(yong)。

毒素排除

誤食(shi)毒(du)菌后的(de)前3天，毒(du)素(su)(su)被肝反復吸收，已經從胃(wei)腸(chang)道中剩余(yu)的(de)蘑菇殘(can)渣和被毒(du)素(su)(su)污染(ran)的(de)膽汁中進(jin)入血流中，通(tong)過以(yi)下方法可減(jian)少胃(wei)腸(chang)道中的(de)毒(du)素(su)(su)：

①通過(guo)單腔或(huo)雙腔管(guan)(guan)連續的十二指腸抽吸(xi)，管(guan)(guan)子通過(guo)幽門進入十二指腸的第(di)二或(huo)第(di)三部位；

②活(huo)性炭吸(xi)附，通(tong)過吸(xi)管或(huo)口(kou)服每(mei)2～4小(xiao)時增加(jia)(jia)10g活(huo)性炭至(zhi)十二指腸，活(huo)性炭的起始劑量(liang)可與山梨(li)糖醇(chun)混合(he)使(shi)用(對于(yu)成年人(ren)，劑量(liang)為(wei)每(mei)公斤(jin)體(ti)重1g活(huo)性炭加(jia)(jia)4.3ml70%的山梨(li)糖醇(chun)，對于(yu)小(xiao)孩(hai)，則使(shi)用35%的山梨(li)糖醇(chun))；

③膽(dan)汁引流(liu)，該(gai)方法在48小時以內可作為一種(zhong)治療方法。

促進腎排泄

尿(niao)(niao)(niao)排泄是去除毒素的(de)(de)主要途徑，因(yin)此，過去一些人(ren)建議最大限度地排尿(niao)(niao)(niao)，強(qiang)制(zhi)(zhi)性利(li)尿(niao)(niao)(niao)的(de)(de)方(fang)法包括滲透性利(li)尿(niao)(niao)(niao)和(he)藥物(wu)利(li)尿(niao)(niao)(niao)如呋(fu)喃苯胺酸，然而臨床研(yan)究缺乏確切的(de)(de)證據來(lai)支持這一方(fang)法。但維(wei)持適宜(yi)的(de)(de)尿(niao)(niao)(niao)液(ye)排出量(liang)是必(bi)(bi)需的(de)(de)，過度排尿(niao)(niao)(niao)會給本已受損的(de)(de)腎帶來(lai)危險。嘔吐(tu)和(he)腹瀉會導(dao)致體液(ye)迅速(su)損失(shi)，因(yin)此必(bi)(bi)須維(wei)持病人(ren)的(de)(de)體液(ye)平衡，尤其在采取強(qiang)制(zhi)(zhi)性利(li)尿(niao)(niao)(niao)的(de)(de)情(qing)況(kuang)下(xia)更(geng)應注意(yi)，當體液(ye)不足時，強(qiang)制(zhi)(zhi)性利(li)尿(niao)(niao)(niao)必(bi)(bi)須禁忌，直到體液(ye)補充治療穩定了(le)病人(ren)的(de)(de)血液(ye)動力學，利(li)用中心靜脈(mo)線可方(fang)便監測。

醫療護理

精(jing)心(xin)醫護已成為提高生存率(lv)的重要(yao)因(yin)素，對于(yu)每個病(bing)人來說，并不是以(yi)下所有(you)方法都(dou)要(yao)采用，但在(zai)適當(dang)情(qing)況(kuang)下這(zhe)些(xie)方法都(dou)應考慮和采用：

①攝取和(he)排泄的(de)監護；

②輸液治療；

③中心靜(jing)脈(mo)導管的(de)安置，便(bian)于(yu)血液(ye)(ye)動力學不穩的(de)病人的(de)體液(ye)(ye)監測(ce)；

④靜脈注射葡萄糖，維持血液中(zhong)正常葡萄糖的(de)水平(ping)可防(fang)止對低血糖的(de)不利影響(xiang)；

⑤血清因(yin)子的(de)(de)監測，凝血酶(mei)原(yuan)、轉(zhuan)氨酶(mei)、肌酸(suan)(suan)酶(mei)、電(dian)解(jie)質、鈣、磷酸(suan)(suan)鹽、纖維蛋白(bai)原(yuan)和氨的(de)(de)水平應定時(每12～24小時)進行監測；

⑥血(xue)漿的(de)補(bu)充(chong)，對于那些胃(wei)腸出血(xue)的(de)病人(ren)需要補(bu)充(chong)血(xue)漿以維持(chi)血(xue)液體積和凝血(xue)因子的(de)適當水平；

⑦輸血治療，當胃腸(chang)損害很嚴重時，需(xu)進行輸血補(bu)充。

藥物治療

在(zai)過去(qu)，盡(jin)管試驗了許(xu)多藥(yao)物(wu)試圖減少毒(du)素(su)對肝(gan)的(de)(de)進一(yi)步(bu)損害(hai)，但(dan)由(you)于(yu)每個(ge)病人所得到的(de)(de)復雜(za)治(zhi)療難以判斷這(zhe)些藥(yao)物(wu)的(de)(de)真正效果，然而，下列(lie)藥(yao)物(wu)仍可建議使用：

①青霉素(su)G，使用劑量為(wei)40百萬單(dan)(dan)位/d或每公斤(jin)體重(zhong)0.5～1萬單(dan)(dan)位/d，注射(she)(she)3d，小孩(hai)劑量為(wei)每公斤(jin)體重(zhong)1萬單(dan)(dan)位，這(zhe)種抗(kang)生素(su)通常在連續靜脈注射(she)(she)時加入，大劑量的(de)青霉素(su)可能引(yin)起抽搐，因(yin)此在注射(she)(she)時要注意(yi)監護好病人；

②薊(ji)(ji)素(su)(su)和水飛(fei)薊(ji)(ji)素(su)(su)，這種(zhong)治療方法行之有(you)效，在(zai)歐洲幾乎每個(ge)鵝(e)膏毒(du)素(su)(su)中(zhong)(zhong)毒(du)的病人都(dou)要部分用到(dao)(dao)。薊(ji)(ji)素(su)(su)和水飛(fei)薊(ji)(ji)素(su)(su)是從野生植物薊(ji)(ji)中(zhong)(zhong)提取而來，由于它的“護肝(gan)”作用而在(zai)歐洲得到(dao)(dao)廣(guang)泛使用，大(da)量的實驗和臨(lin)床(chuang)研究證明了它的有(you)效性，靜脈注(zhu)射的劑量為每公斤體重20～30mg/d；

③維生素K，40mg/d，靜脈注射；

④皮質類(lei)固醇如地(di)塞米松，20～40mg/d，靜脈注射。

⑤二(er)巰基丙磺酸鈉，5%5mg，肌肉注射，近年來在(zai)我國(guo)廣泛采(cai)用。

中藥治療

使用中(zhong)(zhong)草藥治療(liao)蘑菇中(zhong)(zhong)毒在我(wo)國有很多方法(fa)介(jie)紹，有報道應用紫(zi)靈芝(zhi)(zhi)對鵝(e)膏(gao)菌中(zhong)(zhong)毒的(de)治療(liao)效果(guo)，取(qu)無蟲蛀紫(zi)靈芝(zhi)(zhi)干品50g磨粉，加水煎2次(ci)，然后將2次(ci)煎液混合(he)濃縮(suo)至約(yue)150mL，口服，每天3次(ci)，每次(ci)50mL。結果(guo)表(biao)明在救(jiu)治的(de)28例(li)(li)病人中(zhong)(zhong)，治愈27例(li)(li)，因(yin)此(ci)認為紫(zi)靈芝(zhi)(zhi)是治療(liao)各種毒蘑菇的(de)理想藥物。近年(nian)來在湖南的(de)很多蘑菇中(zhong)(zhong)毒病例(li)(li)中(zhong)(zhong)，湘雅(ya)醫院采用我(wo)們建(jian)議的(de)該方法(fa)也取(qu)得(de)了很好的(de)效果(guo)。

肝移植

肝(gan)(gan)是(shi)鵝(e)膏(gao)(gao)毒素(su)易于(yu)損害(hai)的(de)(de)(de)器(qi)官，如果肝(gan)(gan)損害(hai)很嚴重，需考慮肝(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)，美國(guo)自1988年起就把肝(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)作為一種確定的(de)(de)(de)方法來使(shi)用，從適宜(yi)的(de)(de)(de)觀點來說，很多鵝(e)膏(gao)(gao)毒素(su)中毒的(de)(de)(de)病人都是(shi)理想(xiang)的(de)(de)(de)，通(tong)常(chang)他們(men)年輕，很少有其(qi)它不(bu)利于(yu)肝(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)的(de)(de)(de)健康問題，但有兩(liang)個(ge)問題要注意，第(di)一，病人是(shi)否(fou)適宜(yi)做肝(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)，第(di)二，最佳手(shou)術時候。目(mu)前(qian)鵝(e)膏(gao)(gao)中毒病人死(si)亡(wang)率一般在10%～30%，而(er)肝(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)危險性很大(da)(da)，必須采取非(fei)常(chang)嚴格的(de)(de)(de)標準(zhun)以防止不(bu)適宜(yi)地進行(xing)肝(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)，肝(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)不(bu)是(shi)一般的(de)(de)(de)手(shou)術，除高昂的(de)(de)(de)費用外，并且隨之(zhi)產生(sheng)的(de)(de)(de)長期病態也仍然高。在肝(gan)(gan)損害(hai)急劇惡化(hua)的(de)(de)(de)情況下(xia)，可接受肝(gan)(gan)移(yi)(yi)植(zhi)的(de)(de)(de)指征包括凝血酶原(yuan)低(di)于(yu)20%并伴隨著肌(ji)酸肝(gan)(gan)上升(大(da)(da)于(yu)2mg/dL)和高的(de)(de)(de)膽(dan)紅素(su)值(大(da)(da)于(yu)20mg/dL)。

血液透析

鵝膏毒(du)素(su)與活性(xing)炭(tan)有(you)很(hen)高(gao)的親和(he)性(xing)，然而，狗的毒(du)物(wu)動(dong)力學實驗(yan)數據表明(ming)任何形式的血(xue)液(ye)透(tou)(tou)析似(si)乎不(bu)太(tai)有(you)效，除非在(zai)誤食的前幾(ji)個小(xiao)時或(huo)任何癥狀不(bu)明(ming)顯之前。尿液(ye)中的鵝膏毒(du)素(su)排泄量比血(xue)液(ye)透(tou)(tou)析所達(da)到的最大排出量要高(gao)好(hao)多(duo)倍。盡管這樣，但(dan)仍有(you)很(hen)多(duo)機構認為該方法有(you)一(yi)(yi)定(ding)作(zuo)用(yong)，在(zai)一(yi)(yi)些國家，不(bu)管何種(zhong)中毒(du)，血(xue)液(ye)透(tou)(tou)析是一(yi)(yi)種(zhong)通用(yong)的方法，而不(bu)考慮(lv)它的科學理由。

血漿置換

該方(fang)法在(zai)很多鵝膏中(zhong)(zhong)毒的(de)(de)治(zhi)療病(bing)例中(zhong)(zhong)得到了應用，從理論來講，它不會對(dui)毒素濃度(du)產生(sheng)明顯影響，除非在(zai)中(zhong)(zhong)毒的(de)(de)早期(qi)進行。鵝膏毒素只在(zai)食后的(de)(de)開始1～2天(tian)以(yi)比較低的(de)(de)濃度(du)在(zai)血流中(zhong)(zhong)存在(zai)。然而，在(zai)中(zhong)(zhong)毒后期(qi)，血漿置換對(dui)保持代謝正常和改善凝血機制是有好處的(de)(de)。

預防措施

毒(du)(du)蘑(mo)(mo)菇(gu)(gu)可致命，“經(jing)驗”與“土(tu)法(fa)”不可靠，不要(yao)采食(shi)(shi)野生菇(gu)(gu)，確保(bao)健康和(he)生命安全；經(jing)營食(shi)(shi)用(yong)菌的餐飲企業要(yao)提高警惕(ti)、嚴(yan)把采購(gou)關、確保(bao)食(shi)(shi)品安全。各級衛生監督機構(gou)要(yao)加(jia)強(qiang)對蘑(mo)(mo)菇(gu)(gu)生產(chan)經(jing)營企業的監督，依法(fa)處罰違法(fa)者；疾病預防控制(zhi)機構(gou)要(yao)加(jia)強(qiang)毒(du)(du)蘑(mo)(mo)菇(gu)(gu)的監測和(he)對蘑(mo)(mo)菇(gu)(gu)生產(chan)經(jing)營企業的培訓指(zhi)導；醫療(liao)機構(gou)要(yao)做(zuo)好蘑(mo)(mo)菇(gu)(gu)中毒(du)(du)應急救治的準備工作，落實(shi)食(shi)(shi)物中毒(du)(du)報告制(zhi)度。