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鼠疫(yi)是鼠疫(yi)桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系(xi)廣泛(fan)流行于野生嚙齒動物間的一種自然疫(yi)源性疾病。臨床上表現(xian)為發熱、嚴重毒血(xue)癥癥狀(zhuang)、淋(lin)巴結腫大(da)、肺炎、出(chu)血(xue)傾向(xiang)等(deng)。鼠疫(yi)在世界歷(li)史上曾有多次(ci)大(da)流行，死者(zhe)以千萬計，我國在解放(fang)前也曾發生多次(ci)流行，病死率極高。

病因

1.鼠蚤叮咬

經鼠蚤(zao)傳播，鼠蚤(zao)叮咬是主(zhu)要的傳播途徑，嚙齒動物→蚤(zao)→人的傳播是腺鼠疫的主(zhu)要傳播方式(shi)。

2.呼吸道感染

經呼吸道飛沫傳播，通過呼吸、談話、咳嗽(sou)等，借飛沫形成“人(ren)→人(ren)”的(de)方式(shi)傳播，并可造成人(ren)間鼠疫的(de)大(da)流行(xing)。

3.皮膚感染

經皮(pi)膚(fu)傳播(bo)，剝食患(huan)(huan)病嚙齒(chi)動物的(de)皮(pi)、肉或直(zhi)接接觸患(huan)(huan)者的(de)膿血或痰(tan)，經皮(pi)膚(fu)傷口(kou)而感染。

4.消化道感染

人吃(chi)了未(wei)徹底煮(zhu)熟的(de)染(ran)菌肉而感染(ran)。

臨床表現

1.潛伏期

腺(xian)型2～8天；肺(fei)型數小時至2～3天；曾經預防接種者可延至9～12天。

2.癥狀體征

（1）輕型有不規則低熱，全身癥狀輕微，局部淋(lin)巴(ba)結腫(zhong)痛，偶(ou)可化膿，無出(chu)血(xue)現象，多見于流行初、末期或預防接種者。

（2）腺(xian)型(xing)最(zui)多見(jian)，常(chang)(chang)發生于流(liu)行初期。急起寒戰、高熱、頭痛、乏力、全身酸(suan)痛偶有惡(e)心(xin)、嘔吐(tu)、煩躁(zao)不安、皮(pi)膚(fu)淤斑、出(chu)血。發病時即可見(jian)蚤叮咬處引流(liu)區淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)腫(zhong)痛，發展迅(xun)速，第2～4天(tian)達(da)高峰。腹股溝淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)最(zui)常(chang)(chang)受累，其次為腋下、頸部(bu)及(ji)頜下。由于淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)及(ji)周(zhou)圍(wei)組織炎(yan)癥劇烈(lie)，使呈強(qiang)迫體位。如(ru)不及(ji)時治療，腫(zhong)大(da)的淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)迅(xun)速化膿、破潰、于3～5天(tian)內因(yin)嚴重毒血癥、繼發肺炎(yan)或(huo)敗血癥死亡。治療及(ji)時或(huo)病情輕緩者腺(xian)腫(zhong)逐(zhu)漸(jian)消散或(huo)傷口愈合而康復。

（3）肺(fei)型(xing)可原發(fa)(fa)(fa)或繼(ji)發(fa)(fa)(fa)于(yu)腺型(xing)，多見于(yu)流行高峰。肺(fei)鼠疫發(fa)(fa)(fa)展迅猛，急起高熱，全身中毒癥狀明(ming)顯，發(fa)(fa)(fa)病數小(xiao)時后出現胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速(su)(su)轉為大量鮮紅色血痰。呼吸(xi)困難與(yu)(yu)發(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)迅速(su)(su)加重。肺(fei)部可以聞(wen)及濕(shi)性啰音，呼吸(xi)音減(jian)低，體征與(yu)(yu)癥狀常不(bu)相稱。未經及時搶救者多于(yu)2～3天(tian)內死于(yu)心(xin)力衰竭、休克(ke)。臨終前高度發(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)，皮(pi)膚(fu)常呈(cheng)黑紫(zi)色，故(gu)有黑死病之稱。

（4）敗血(xue)癥(zheng)(zheng)可原發(fa)或繼發(fa)。原發(fa)者(zhe)發(fa)展極速，全身毒血(xue)癥(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)、中樞神經系統癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)及(ji)出(chu)血(xue)現象(xiang)嚴重。迅(xun)速進入(ru)神志不清、譫妄(wang)或昏(hun)迷、搶救不及(ji)時常于24小時至(zhi)3天內死亡。

（5）其他(ta)少見(jian)類(lei)型①皮膚型疫(yi)蚤(zao)叮咬(yao)處出(chu)現疼(teng)痛(tong)性(xing)紅(hong)(hong)斑，迅(xun)速形成皰(pao)疹(zhen)和(he)膿皰(pao)可(ke)(ke)(ke)混有(you)血液(ye)(ye)，可(ke)(ke)(ke)形成癤、癰。其表面被有(you)黑(hei)色(se)痂(jia)皮，周圍暗紅(hong)(hong)，底部為堅硬的(de)潰瘍，頗(po)似(si)皮膚炭疽(ju)。偶見(jian)全(quan)(quan)身性(xing)皰(pao)疹(zhen)，類(lei)似(si)天(tian)花或水痘。②眼(yan)(yan)型病菌(jun)(jun)侵入眼(yan)(yan)部，引起(qi)結膜充血、腫痛(tong)甚至形成化膿性(xing)結膜炎(yan)。③咽(yan)喉型病菌(jun)(jun)由口腔侵入，引起(qi)急性(xing)咽(yan)炎(yan)及(ji)(ji)扁桃體炎(yan)，可(ke)(ke)(ke)伴有(you)頸淋巴結腫大，可(ke)(ke)(ke)為無癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)的(de)隱性(xing)感(gan)染，但(dan)咽(yan)部分泌物(wu)培(pei)養可(ke)(ke)(ke)分離出(chu)鼠疫(yi)桿(gan)菌(jun)(jun)，多為曾接(jie)受預防(fang)接(jie)種者(zhe)。④腸炎(yan)型除全(quan)(quan)身癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)外，有(you)嘔吐、腹(fu)痛(tong)、腹(fu)瀉、里急后(hou)重及(ji)(ji)黏(nian)液(ye)(ye)便、糞便中(zhong)可(ke)(ke)(ke)檢出(chu)病菌(jun)(jun)。⑤腦膜炎(yan)型可(ke)(ke)(ke)為原發(fa)或繼發(fa)，有(you)明顯的(de)腦膜刺激(ji)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，腦脊液(ye)(ye)為膿性(xing)，涂片(pian)及(ji)(ji)培(pei)養可(ke)(ke)(ke)檢出(chu)鼠疫(yi)桿(gan)菌(jun)(jun)。

檢查

1.常規檢查

白細(xi)(xi)胞(bao)總(zong)數及中性粒細(xi)(xi)胞(bao)增多(duo)，紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)與血(xue)紅(hong)蛋白減少(shao)則(ze)因出血(xue)程度而異，血(xue)小(xiao)板可(ke)減少(shao)。腸炎型者可(ke)有血(xue)樣或黏(nian)液血(xue)便。

2.細(xi)菌的分離和鑒別

取血(xue)、膿、痰(tan)、腦脊液(ye)、淋巴結穿刺液(ye)等材料(liao)送檢(jian)。一般檢(jian)查程序包括顯(xian)微鏡檢(jian)查、培養、鼠(shu)(shu)疫(yi)噬菌體裂解試驗(yan)(yan)和動物實驗(yan)(yan)，簡(jian)稱四步試驗(yan)(yan)，以上四步均獲陽性結果可確(que)診鼠(shu)(shu)疫(yi)。

3.血清學檢查

（1）熒光抗體染色鏡檢(jian)（IFA）具有(you)快(kuai)速、敏感(gan)度及特異(yi)性較(jiao)高的(de)優點，但有(you)假(jia)陽性或假(jia)陰(yin)性。

（2）間接血凝反應(ying)（IHA）是將鼠疫特(te)異性(xing)抗原（或抗體）致敏的(de)(de)紅細胞與被檢(jian)材料混合，用(yong)于(yu)(yu)檢(jian)查和測(ce)定鼠疫抗體（或抗原）。是一(yi)種快速、敏感(gan)、特(te)異性(xing)高的(de)(de)血清學診斷方法。不僅可檢(jian)查活菌和死菌，也(ye)可檢(jian)查可溶性(xing)抗原以及污染、腐敗的(de)(de)材料。70年代于(yu)(yu)我國得(de)到(dao)普遍推廣，是目前行之有效的(de)(de)快速診斷方法之一(yi)。

（3）放射免疫沉淀(dian)試驗（RIP）敏感、高度特(te)(te)異，不(bu)僅是目前鼠疫監測、查源較為(wei)理想(xiang)的(de)(de)方法(fa)之(zhi)一(yi)，特(te)(te)別(bie)是輕型和不(bu)典型病例的(de)(de)追索診斷，作為(wei)補充IHA的(de)(de)不(bu)足(zu)，具有一(yi)定的(de)(de)實用價值。

（4）葡萄(tao)球菌(jun)A蛋(dan)白(bai)的血(xue)凝改(gai)進方(fang)法(fa)（SPA-IHA）比間(jian)接血(xue)凝的檢出率高，方(fang)法(fa)更簡(jian)便，適于野(ye)外(wai)基(ji)礎實驗使用。

4.聚合酶鏈反(fan)應（PCR）檢測

可以在(zai)幾小時內作出(chu)診斷，是一(yi)種快速和高(gao)度(du)特異的方法。對鼠疫監(jian)測(ce)、臨床早期(qi)診斷及分子流行病(bing)學調查有(you)重(zhong)要意義。

5.其他的(de)檢測(ce)方法有ELISA法及(ji)放射免疫法等

診斷

早期(qi)診(zhen)斷尤(you)其是首例(li)的(de)及時發現對(dui)鼠(shu)疫(yi)的(de)防治(zhi)至關重(zhong)要(yao)。在(zai)流行區，流行初(chu)期(qi)或(huo)散發性不(bu)典型(xing)病例(li)尤(you)應(ying)特別注意。根據流行病學資(zi)料及典型(xing)臨床表現，一(yi)般即可作出診(zhen)斷。輕型(xing)病例(li)需與(yu)急性淋巴結炎、恙蟲(chong)病、鉤端(duan)螺(luo)旋體(ti)病、兔熱病等區別。對(dui)可疑(yi)需進行細菌(jun)學或(huo)血清學檢查，檢出鼠(shu)疫(yi)桿菌(jun)是確診(zhen)的(de)最重(zhong)要(yao)依據。

治療

1.治療原則

（1）嚴格(ge)的隔(ge)離(li)消(xiao)毒(du)應(ying)嚴格(ge)隔(ge)離(li)于(yu)隔(ge)離(li)病院或隔(ge)離(li)病區(qu)，病區(qu)內(nei)必須做到無(wu)鼠無(wu)蚤。入院時對(dui)患(huan)(huan)者(zhe)做好衛生處理（更(geng)衣(yi)(yi)、滅蚤及消(xiao)毒(du)）。病區(qu)、室內(nei)定期進行消(xiao)毒(du)，患(huan)(huan)者(zhe)排泄物(wu)(wu)和分(fen)泌物(wu)(wu)應(ying)用漂白(bai)粉或來蘇液徹底消(xiao)毒(du)。工作人員在護(hu)理和診治患(huan)(huan)者(zhe)時應(ying)穿連衣(yi)(yi)褲的“五(wu)緊”防(fang)護(hu)服，戴(dai)棉(mian)花紗布口(kou)罩，穿高筒(tong)膠鞋(xie)，戴(dai)薄膠手套(tao)及防(fang)護(hu)眼鏡(jing)。

（2）飲食與(yu)補液急性期應(ying)給流(liu)質(zhi)飲食，并供(gong)應(ying)充分液體(ti)，或予葡萄糖，生理(li)鹽(yan)水靜脈滴(di)注，以利(li)毒素排泄。

（3）護理(li)嚴格遵守隔(ge)離制(zhi)度，做(zuo)好護理(li)工(gong)作，消除患者顧(gu)慮(lv)，達(da)到安(an)靜休(xiu)息目(mu)的(de)。

2.病原治療

原則(ze)是早期、聯合(he)、足量、應用敏(min)感(gan)的抗(kang)菌藥物。

（1）鏈霉素(su)為治療各型鼠疫(yi)特效藥。對嚴重病(bing)例(li)應(ying)加大劑量。鏈霉素(su)可與磺(huang)胺類或四環(huan)素(su)等聯合應(ying)用，以(yi)提高(gao)療效。

（2）慶(qing)大霉素分次(ci)靜(jing)滴(di)。

（3）四(si)環素和氯霉素在開始2日宜用較大量。不(bu)能口(kou)服時改靜滴；熱(re)退后即(ji)改口(kou)服。

（4）磺胺藥宜用于(yu)輕癥及腺鼠疫，與(yu)等量(liang)碳(tan)酸氫鈉同服(fu)；不能口服(fu)時靜滴，體溫(wen)正(zheng)常3～5天后停藥。

（5）雙嘧啶或復方新諾(nuo)明

（6）β-內酰胺(an)類、喹諾酮(tong)類研究報道鼠(shu)疫桿菌對β-內酰胺(an)類敏感性最好，喹諾酮(tong)類和氨基糖苷(gan)類次之，大環內酯類較差。但這些抗生素是否(fou)可完全替代(dai)鏈霉(mei)素尚有(you)待(dai)進(jin)一步(bu)驗證。

預后

肺型、敗血型鼠疫(yi)若不及(ji)時搶救，預(yu)(yu)后(hou)極差。年齡愈小或愈老者預(yu)(yu)后(hou)愈差，關鍵在于早期(qi)診斷，及(ji)時治療，每可轉危為(wei)安。

預防

1.嚴格控制傳染源

（1）管理患(huan)(huan)者(zhe)發現疑似或(huo)確(que)診(zhen)患(huan)(huan)者(zhe)，應(ying)立(li)即按緊急電(dian)話和網絡報告疫情，城市不(bu)得(de)超(chao)(chao)過(guo)2小(xiao)時，農村不(bu)得(de)超(chao)(chao)過(guo)6小(xiao)時。同時將患(huan)(huan)者(zhe)嚴密隔離(li)(li)，禁止探視及(ji)患(huan)(huan)者(zhe)互相往來。患(huan)(huan)者(zhe)排泄(xie)物應(ying)徹(che)底(di)消(xiao)毒，患(huan)(huan)者(zhe)死亡應(ying)火葬或(huo)深(shen)埋。對(dui)于肺鼠(shu)(shu)疫患(huan)(huan)者(zhe)要進(jin)行嚴格的(de)隔離(li)(li)以(yi)防空氣傳(chuan)播。各型鼠(shu)(shu)疫患(huan)(huan)者(zhe)應(ying)分別隔離(li)(li)，肺鼠(shu)(shu)疫患(huan)(huan)者(zhe)應(ying)單(dan)獨一室。不(bu)能(neng)與其他鼠(shu)(shu)疫患(huan)(huan)者(zhe)同住(zhu)一室。腺(xian)鼠(shu)(shu)疫隔離(li)(li)至淋(lin)巴結腫完全消(xiao)散后再觀(guan)察7天(tian)(tian)，肺鼠(shu)(shu)疫要隔離(li)(li)至痰培(pei)養6次陰(yin)性。鼠(shu)(shu)疫接觸(chu)者(zhe)應(ying)檢(jian)疫9天(tian)(tian)，對(dui)曾接受預(yu)防接種(zhong)者(zhe)，檢(jian)疫期(qi)應(ying)延至12天(tian)(tian)。

（2）消滅動物傳染(ran)源對自然疫(yi)源地鼠(shu)間鼠(shu)疫(yi)進行疫(yi)情(qing)監測，控制鼠(shu)間鼠(shu)疫(yi)，廣泛(fan)開展滅鼠(shu)愛國衛生運(yun)動。

2.切斷傳播途徑

（1）消滅跳(tiao)蚤(zao)患者的身(shen)上及衣(yi)物(wu)都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅跳(tiao)蚤(zao)，滅蚤(zao)必須(xu)徹底，對貓、狗，家畜等也要噴藥。

（2）加(jia)強交通及國鏡檢疫(yi)(yi)對(dui)來自疫(yi)(yi)源地(di)的外國船(chuan)只、車輛(liang)、飛機等均應進(jin)行嚴(yan)格的國境(jing)衛生檢疫(yi)(yi)，實(shi)施滅鼠、滅蚤消(xiao)毒(du)，對(dui)乘客進(jin)行隔離留檢。

3.保護易感者

（1）保(bao)護(hu)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)者(zhe)(zhe)在流行(xing)時(shi)應(ying)避免接(jie)(jie)觸(chu)(chu)蚤，腺鼠疫患者(zhe)(zhe)的接(jie)(jie)觸(chu)(chu)者(zhe)(zhe)應(ying)用適(shi)當的殺蟲(chong)劑進行(xing)滅蚤，所(suo)有(you)的接(jie)(jie)觸(chu)(chu)者(zhe)(zhe)是(shi)否需要用抗生素(su)進行(xing)預(yu)防服藥都要進行(xing)評估，與疑似(si)或(huo)確診的肺(fei)鼠疫患者(zhe)(zhe)的接(jie)(jie)觸(chu)(chu)者(zhe)(zhe)后要用四環(huan)素(su)或(huo)氯霉素(su)，分4次服用，從最后接(jie)(jie)觸(chu)(chu)的時(shi)間起連服一周。也可口服磺胺嘧啶(ding)；另外，環(huan)丙沙星(xing)對鼠疫桿菌(jun)也是(shi)敏感的。

（2）預(yu)防(fang)接(jie)種(zhong)自鼠間開(kai)始流行時(shi)，對(dui)疫(yi)區(qu)(qu)及(ji)其周圍的(de)居(ju)民、進(jin)入疫(yi)區(qu)(qu)的(de)工作人員，均應(ying)進(jin)行預(yu)防(fang)接(jie)種(zhong)。常用為EV無毒株干燥(zao)活(huo)菌(jun)苗，皮膚劃(hua)痕(hen)法接(jie)種(zhong)，即2滴(di)菌(jun)液(ye)，相(xiang)距3～4cm。2周后可(ke)獲免(mian)疫(yi)。目前的(de)疫(yi)苗仍不能對(dui)腺鼠疫(yi)和肺鼠疫(yi)產生(sheng)長(chang)久的(de)免(mian)疫(yi)保護(hu)，因此，一般每年接(jie)種(zhong)一次，必要(yao)時(shi)6個月后再接(jie)種(zhong)一次。我國新研制的(de)06173菌(jun)苗免(mian)疫(yi)動物(wu)后產生(sheng)F1抗體較(jiao)EV株效果高1倍。

（3）醫務人員(yuan)保護個人防護進(jin)入疫區的醫務人員(yuan)，必須接種(zhong)菌苗，兩周后方能進(jin)入疫區。工作時必須著防護服，戴口(kou)罩(zhao)、帽(mao)子、手套、眼(yan)鏡、穿膠(jiao)鞋及隔離(li)衣。

事件

2019年05月(yue)，2名(ming)俄羅斯游客相繼病死(si)在蒙(meng)古。4日蒙(meng)古國家緊急事務管理局表示，這2人(ren)可能(neng)死(si)于鼠疫，隨后隔離了(le)169人(ren)，其中11人(ren)被“無限期隔離”。

4月(yue)27日，1名俄羅斯男子在蒙(meng)(meng)古巴彥烏列蓋(gai)(gai)省游玩后(hou)病(bing)重身亡，他的(de)(de)妻子也(ye)在3天后(hou)去世。蒙(meng)(meng)古巴彥烏列蓋(gai)(gai)省有關部門表示，當地可能爆發鼠疫，已(yi)“無限(xian)期(qi)封鎖”全省。同時(shi)，與(yu)兩名死者(zhe)有接觸的(de)(de)158人被隔離(li)，還有來(lai)自“疫區”的(de)(de)11人也(ye)被“無限(xian)期(qi)隔離(li)”。