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鼠疫(yi)是鼠疫(yi)桿菌借鼠蚤(zao)傳播為(wei)主(zhu)的(de)烈性(xing)傳染(ran)病，系廣(guang)泛流(liu)(liu)行(xing)于(yu)野生嚙(nie)齒(chi)動物間的(de)一(yi)種(zhong)自然疫(yi)源(yuan)性(xing)疾病。臨床上表現為(wei)發(fa)熱、嚴重毒血癥癥狀(zhuang)、淋巴結腫(zhong)大(da)、肺炎、出血傾向(xiang)等(deng)。鼠疫(yi)在(zai)世(shi)界歷史上曾有(you)多(duo)次大(da)流(liu)(liu)行(xing)，死者以千(qian)萬計，我國在(zai)解放前也(ye)曾發(fa)生多(duo)次流(liu)(liu)行(xing)，病死率極高(gao)。

病因

1.鼠蚤叮咬

經鼠蚤傳(chuan)(chuan)播(bo)，鼠蚤叮(ding)咬(yao)是主要的傳(chuan)(chuan)播(bo)途(tu)徑，嚙齒動物→蚤→人的傳(chuan)(chuan)播(bo)是腺(xian)鼠疫的主要傳(chuan)(chuan)播(bo)方式(shi)。

2.呼吸道感染

經呼吸(xi)道(dao)飛沫(mo)傳播(bo)，通(tong)過呼吸(xi)、談話、咳嗽等，借飛沫(mo)形成“人(ren)→人(ren)”的方式傳播(bo)，并可造(zao)成人(ren)間(jian)鼠(shu)疫的大流行。

3.皮膚感染

經(jing)皮膚傳(chuan)播，剝食患病嚙齒動物的(de)皮、肉(rou)或直(zhi)接接觸(chu)患者(zhe)的(de)膿(nong)血或痰，經(jing)皮膚傷口而感染。

4.消化道感染

人(ren)吃(chi)了(le)未徹底煮熟(shu)的染菌(jun)肉而感染。

臨床表現

1.潛伏期

腺型2～8天(tian)；肺型數小(xiao)時至2～3天(tian)；曾經預防(fang)接種者可延至9～12天(tian)。

2.癥狀體征

（1）輕(qing)(qing)型有不規則低熱，全身(shen)癥狀輕(qing)(qing)微，局部淋巴結(jie)腫(zhong)痛，偶(ou)可化膿，無出(chu)血現象，多見于流(liu)行初、末期或預防(fang)接種(zhong)者。

（2）腺型最(zui)多(duo)見，常發(fa)(fa)生于流行初期。急起寒戰、高(gao)(gao)熱、頭痛、乏力、全身酸痛偶有惡心(xin)、嘔吐(tu)、煩躁不安、皮(pi)膚淤斑、出血。發(fa)(fa)病時即可見蚤叮咬處(chu)引流區淋(lin)(lin)巴(ba)結腫(zhong)痛，發(fa)(fa)展迅速，第2～4天達高(gao)(gao)峰(feng)。腹股溝淋(lin)(lin)巴(ba)結最(zui)常受累，其次為腋下、頸(jing)部及頜下。由于淋(lin)(lin)巴(ba)結及周圍組織炎癥(zheng)(zheng)劇烈，使呈(cheng)強迫(po)體位。如(ru)不及時治療(liao)，腫(zhong)大(da)的淋(lin)(lin)巴(ba)結迅速化膿、破潰、于3～5天內因嚴重毒血癥(zheng)(zheng)、繼發(fa)(fa)肺炎或敗血癥(zheng)(zheng)死亡(wang)。治療(liao)及時或病情輕緩者腺腫(zhong)逐漸消散或傷口愈(yu)合而康復。

（3）肺(fei)型可原發(fa)(fa)(fa)或繼發(fa)(fa)(fa)于(yu)腺型，多見于(yu)流行高峰(feng)。肺(fei)鼠疫發(fa)(fa)(fa)展(zhan)迅猛，急起高熱，全身中(zhong)毒癥(zheng)狀明顯，發(fa)(fa)(fa)病(bing)數小(xiao)時(shi)后出現胸(xiong)痛、咳嗽(sou)、咳痰，痰由少量(liang)(liang)迅速轉為大量(liang)(liang)鮮(xian)紅色血痰。呼(hu)吸(xi)困難與發(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)迅速加重。肺(fei)部(bu)可以聞(wen)及濕性啰(luo)音(yin)，呼(hu)吸(xi)音(yin)減低，體(ti)征與癥(zheng)狀常(chang)不相稱(cheng)。未經及時(shi)搶救者多于(yu)2～3天(tian)內死于(yu)心(xin)力(li)衰竭、休克。臨終前高度發(fa)(fa)(fa)紺(gan)(gan)，皮膚常(chang)呈黑(hei)紫色，故有(you)黑(hei)死病(bing)之(zhi)稱(cheng)。

（4）敗血癥(zheng)可原發或繼發。原發者(zhe)發展極速，全身毒血癥(zheng)癥(zheng)狀(zhuang)、中樞神(shen)經系統癥(zheng)狀(zhuang)及(ji)出血現象(xiang)嚴(yan)重。迅速進(jin)入神(shen)志不清、譫妄或昏(hun)迷、搶救不及(ji)時常于24小時至3天內死亡。

（5）其他少(shao)見(jian)類型(xing)①皮(pi)(pi)膚型(xing)疫(yi)蚤叮咬(yao)處出(chu)現疼痛(tong)性(xing)紅斑，迅速形成(cheng)皰(pao)疹和(he)膿(nong)皰(pao)可(ke)(ke)(ke)混有(you)(you)血液(ye)，可(ke)(ke)(ke)形成(cheng)癤(jie)、癰。其表面被(bei)有(you)(you)黑色痂皮(pi)(pi)，周圍暗紅，底部(bu)為(wei)堅硬的潰瘍，頗(po)似皮(pi)(pi)膚炭疽。偶見(jian)全身性(xing)皰(pao)疹，類似天花或水痘。②眼(yan)型(xing)病菌(jun)侵入(ru)眼(yan)部(bu)，引起結(jie)(jie)膜(mo)充血、腫痛(tong)甚至(zhi)形成(cheng)化膿(nong)性(xing)結(jie)(jie)膜(mo)炎。③咽喉型(xing)病菌(jun)由口腔侵入(ru)，引起急(ji)(ji)性(xing)咽炎及(ji)扁桃體炎，可(ke)(ke)(ke)伴有(you)(you)頸淋巴結(jie)(jie)腫大，可(ke)(ke)(ke)為(wei)無癥狀的隱(yin)性(xing)感染，但咽部(bu)分(fen)泌物(wu)培(pei)養可(ke)(ke)(ke)分(fen)離出(chu)鼠疫(yi)桿(gan)菌(jun)，多(duo)為(wei)曾接(jie)受預防接(jie)種者。④腸(chang)炎型(xing)除全身癥狀外，有(you)(you)嘔吐、腹痛(tong)、腹瀉、里急(ji)(ji)后(hou)重及(ji)黏液(ye)便、糞(fen)便中(zhong)可(ke)(ke)(ke)檢出(chu)病菌(jun)。⑤腦膜(mo)炎型(xing)可(ke)(ke)(ke)為(wei)原(yuan)發或繼(ji)發，有(you)(you)明顯的腦膜(mo)刺激癥狀，腦脊液(ye)為(wei)膿(nong)性(xing)，涂片及(ji)培(pei)養可(ke)(ke)(ke)檢出(chu)鼠疫(yi)桿(gan)菌(jun)。

檢查

1.常規檢查

白細胞總數及(ji)中性粒細胞增(zeng)多，紅細胞與血(xue)紅蛋(dan)白減少(shao)則因出血(xue)程度而異，血(xue)小板可減少(shao)。腸(chang)炎型者可有血(xue)樣或黏液血(xue)便。

2.細菌的(de)分(fen)離和(he)鑒(jian)別

取血、膿、痰、腦脊液、淋巴(ba)結穿刺(ci)液等材料送(song)檢(jian)。一般(ban)檢(jian)查程序包括顯微鏡檢(jian)查、培養、鼠疫(yi)噬菌體裂解試(shi)驗(yan)和動物(wu)實驗(yan)，簡稱四(si)步試(shi)驗(yan)，以(yi)上四(si)步均獲陽性結果可確(que)診(zhen)鼠疫(yi)。

3.血清學檢查

（1）熒光抗體染色(se)鏡檢(jian)（IFA）具有(you)快速、敏感度及(ji)特異性較高的優點，但有(you)假陽性或(huo)假陰(yin)性。

（2）間(jian)接血凝反(fan)應(ying)（IHA）是將鼠疫特(te)異性(xing)抗原（或抗體）致敏(min)的紅細胞(bao)與(yu)被(bei)檢(jian)材料混合，用于檢(jian)查和測定鼠疫抗體（或抗原）。是一(yi)種快(kuai)速、敏(min)感、特(te)異性(xing)高的血清學診斷方(fang)法(fa)。不僅可(ke)檢(jian)查活菌和死菌，也可(ke)檢(jian)查可(ke)溶性(xing)抗原以及污染、腐敗的材料。70年(nian)代于我國得到(dao)普遍推廣(guang)，是目(mu)前行(xing)之有效的快(kuai)速診斷方(fang)法(fa)之一(yi)。

（3）放射免疫沉(chen)淀試驗（RIP）敏感(gan)、高(gao)度特異，不僅是(shi)目前鼠疫監測(ce)、查(cha)源較為(wei)理想(xiang)的方(fang)法之(zhi)一，特別(bie)是(shi)輕型(xing)和不典型(xing)病例的追索診(zhen)斷，作為(wei)補充IHA的不足，具有一定(ding)的實用價值。

（4）葡(pu)萄(tao)球菌A蛋白的血凝(ning)改進(jin)方(fang)法（SPA-IHA）比(bi)間接血凝(ning)的檢出率高，方(fang)法更簡便，適于野(ye)外基礎(chu)實驗使用。

4.聚合酶鏈反(fan)應（PCR）檢(jian)測(ce)

可(ke)以在幾小時(shi)內作(zuo)出診斷，是一(yi)種快速和高度(du)特異的(de)方法(fa)。對鼠(shu)疫監測、臨(lin)床早(zao)期診斷及分子流(liu)行(xing)病(bing)學調查有(you)重(zhong)要意義。

5.其(qi)他的檢測方(fang)法有ELISA法及放(fang)射免疫法等

診斷

早期診(zhen)斷尤其是首例(li)(li)的(de)及時發現(xian)(xian)對(dui)鼠疫的(de)防(fang)治至關重(zhong)要。在流(liu)行區，流(liu)行初期或散發性不典(dian)型病例(li)(li)尤應特(te)別注(zhu)意。根據(ju)流(liu)行病學(xue)資(zi)料及典(dian)型臨床表現(xian)(xian)，一般即可(ke)作出診(zhen)斷。輕(qing)型病例(li)(li)需與急性淋巴結炎、恙(yang)蟲病、鉤端螺旋體病、兔熱病等區別。對(dui)可(ke)疑需進行細菌(jun)學(xue)或血清學(xue)檢(jian)查，檢(jian)出鼠疫桿(gan)菌(jun)是確診(zhen)的(de)最重(zhong)要依據(ju)。

治療

1.治療原則

（1）嚴格(ge)的(de)隔(ge)離(li)(li)消(xiao)毒(du)(du)應(ying)嚴格(ge)隔(ge)離(li)(li)于隔(ge)離(li)(li)病(bing)院或(huo)隔(ge)離(li)(li)病(bing)區(qu)，病(bing)區(qu)內必(bi)須(xu)做(zuo)到無鼠無蚤。入(ru)院時對患(huan)者(zhe)做(zuo)好衛生處理（更(geng)衣(yi)、滅蚤及(ji)消(xiao)毒(du)(du)）。病(bing)區(qu)、室內定期進行消(xiao)毒(du)(du)，患(huan)者(zhe)排(pai)泄物和分泌物應(ying)用(yong)漂(piao)白粉(fen)或(huo)來蘇液徹(che)底消(xiao)毒(du)(du)。工作人員在護(hu)理和診治(zhi)患(huan)者(zhe)時應(ying)穿連衣(yi)褲的(de)“五緊”防(fang)護(hu)服，戴棉花紗布口罩，穿高(gao)筒膠鞋，戴薄(bo)膠手套及(ji)防(fang)護(hu)眼鏡。

（2）飲食(shi)與補液(ye)急性期應給流(liu)質(zhi)飲食(shi)，并供應充分液(ye)體，或予葡(pu)萄糖，生(sheng)理鹽水靜脈滴注(zhu)，以利毒(du)素排泄。

（3）護理(li)嚴格遵守隔離制(zhi)度，做好(hao)護理(li)工作，消除患(huan)者顧慮(lv)，達到安(an)靜休息目的。

2.病原治療

原則是早期、聯合(he)、足量、應用敏感的抗(kang)菌藥物。

（1）鏈霉素為治療(liao)各型鼠疫特效藥(yao)。對嚴重病例應(ying)加(jia)大劑量。鏈霉素可與磺胺類或四環素等聯合應(ying)用，以提高療(liao)效。

（2）慶大(da)霉素分次靜滴。

（3）四環(huan)素(su)和氯霉素(su)在開始2日宜用較大量。不(bu)能口(kou)服時改(gai)靜滴(di)；熱退(tui)后即改(gai)口(kou)服。

（4）磺胺藥(yao)宜用于輕癥及(ji)腺(xian)鼠疫，與等(deng)量碳(tan)酸氫鈉同服；不能口服時靜(jing)滴(di)，體溫正常(chang)3～5天后(hou)停藥(yao)。

（5）雙(shuang)嘧啶或復方新(xin)諾明

（6）β-內酰(xian)(xian)胺類、喹(kui)諾酮類研(yan)究報道鼠疫桿菌對β-內酰(xian)(xian)胺類敏感性(xing)最好(hao)，喹(kui)諾酮類和氨基糖苷類次(ci)之(zhi)，大環內酯類較差(cha)。但這些抗生素是(shi)否可完全替代鏈霉素尚有待進一步(bu)驗證(zheng)。

預后

肺(fei)型、敗血型鼠疫(yi)若(ruo)不及(ji)時搶救，預(yu)后極(ji)差(cha)。年齡愈小或愈老者預(yu)后愈差(cha)，關鍵在(zai)于早期(qi)診(zhen)斷，及(ji)時治療，每可轉危為(wei)安。

預防

1.嚴格控制傳染(ran)源

（1）管理患(huan)(huan)(huan)者(zhe)發現疑(yi)似或(huo)確(que)診患(huan)(huan)(huan)者(zhe)，應(ying)(ying)立即按緊急電話和網絡報告(gao)疫(yi)情，城(cheng)市不得(de)超(chao)過(guo)2小時，農(nong)村不得(de)超(chao)過(guo)6小時。同(tong)時將患(huan)(huan)(huan)者(zhe)嚴密(mi)隔(ge)離(li)，禁止探視(shi)及患(huan)(huan)(huan)者(zhe)互(hu)相(xiang)往來。患(huan)(huan)(huan)者(zhe)排(pai)泄(xie)物應(ying)(ying)徹底消毒，患(huan)(huan)(huan)者(zhe)死(si)亡(wang)應(ying)(ying)火(huo)葬或(huo)深埋。對于肺鼠疫(yi)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)要進行嚴格的隔(ge)離(li)以防空氣(qi)傳(chuan)播。各(ge)型鼠疫(yi)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)應(ying)(ying)分別隔(ge)離(li)，肺鼠疫(yi)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)應(ying)(ying)單(dan)獨一室(shi)。不能(neng)與其他(ta)鼠疫(yi)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)同(tong)住一室(shi)。腺鼠疫(yi)隔(ge)離(li)至淋巴結(jie)腫完全(quan)消散(san)后再觀察7天(tian)(tian)，肺鼠疫(yi)要隔(ge)離(li)至痰培(pei)養6次陰性。鼠疫(yi)接觸者(zhe)應(ying)(ying)檢疫(yi)9天(tian)(tian)，對曾接受(shou)預防接種者(zhe)，檢疫(yi)期應(ying)(ying)延至12天(tian)(tian)。

（2）消滅動物傳染源對自(zi)然(ran)疫(yi)源地鼠間鼠疫(yi)進行疫(yi)情監測，控制鼠間鼠疫(yi)，廣泛(fan)開展(zhan)滅鼠愛國(guo)衛生運動。

2.切斷(duan)傳播途徑

（1）消滅跳蚤患者的(de)身上(shang)及衣物都要(yao)噴(pen)撒安(an)全(quan)有效的(de)殺蟲劑殺滅跳蚤，滅蚤必須徹底，對貓、狗(gou)，家畜等也要(yao)噴(pen)藥(yao)。

（2）加強交通及國鏡檢(jian)疫(yi)對來自疫(yi)源地(di)的外(wai)國船只、車(che)輛、飛(fei)機等均應進行嚴格的國境衛生檢(jian)疫(yi)，實施滅(mie)鼠、滅(mie)蚤消毒，對乘客進行隔(ge)離留檢(jian)。

3.保護易感者

（1）保護(hu)接(jie)觸(chu)者(zhe)(zhe)在(zai)流(liu)行(xing)時應(ying)避免接(jie)觸(chu)蚤，腺鼠疫(yi)(yi)患者(zhe)(zhe)的接(jie)觸(chu)者(zhe)(zhe)應(ying)用(yong)適當的殺蟲劑(ji)進(jin)(jin)行(xing)滅(mie)蚤，所(suo)有的接(jie)觸(chu)者(zhe)(zhe)是(shi)(shi)否需(xu)要用(yong)抗生素進(jin)(jin)行(xing)預防服(fu)藥都要進(jin)(jin)行(xing)評估，與(yu)疑似或確診的肺鼠疫(yi)(yi)患者(zhe)(zhe)的接(jie)觸(chu)者(zhe)(zhe)后(hou)要用(yong)四環素或氯霉素，分4次服(fu)用(yong)，從最后(hou)接(jie)觸(chu)的時間起(qi)連服(fu)一(yi)周。也可(ke)口服(fu)磺胺嘧啶；另外，環丙沙星對鼠疫(yi)(yi)桿菌也是(shi)(shi)敏感的。

（2）預(yu)防(fang)接種自鼠(shu)間開始流行(xing)時(shi)，對(dui)(dui)疫(yi)(yi)區(qu)及(ji)其周圍的(de)居民、進入疫(yi)(yi)區(qu)的(de)工(gong)作(zuo)人(ren)員，均應進行(xing)預(yu)防(fang)接種。常(chang)用為EV無毒株干燥(zao)活菌苗(miao)，皮(pi)膚劃(hua)痕法接種，即2滴菌液，相距3～4cm。2周后可獲免疫(yi)(yi)。目前的(de)疫(yi)(yi)苗(miao)仍不能(neng)對(dui)(dui)腺鼠(shu)疫(yi)(yi)和肺(fei)鼠(shu)疫(yi)(yi)產生(sheng)長(chang)久的(de)免疫(yi)(yi)保護，因此，一般(ban)每年接種一次，必要(yao)時(shi)6個月后再接種一次。我國新研制(zhi)的(de)06173菌苗(miao)免疫(yi)(yi)動物(wu)后產生(sheng)F1抗體(ti)較EV株效果(guo)高1倍。

（3）醫務(wu)人員保護(hu)個人防護(hu)進(jin)(jin)入疫區(qu)的醫務(wu)人員，必須接(jie)種菌(jun)苗，兩周后方能進(jin)(jin)入疫區(qu)。工(gong)作時必須著防護(hu)服，戴口罩、帽子、手套、眼鏡(jing)、穿膠鞋(xie)及隔離衣。

事件

2019年05月，2名俄羅斯(si)游客相繼病死在蒙(meng)古(gu)。4日蒙(meng)古(gu)國家緊急(ji)事務管(guan)理局(ju)表示，這2人可能死于(yu)鼠疫，隨(sui)后隔(ge)離(li)了(le)169人，其中(zhong)11人被“無限期(qi)隔(ge)離(li)”。

4月27日，1名(ming)俄羅斯男子(zi)在(zai)蒙(meng)古巴彥烏列(lie)蓋省游玩后病重身(shen)亡，他(ta)的(de)妻子(zi)也在(zai)3天后去世。蒙(meng)古巴彥烏列(lie)蓋省有(you)(you)關(guan)部門(men)表示，當地可(ke)能爆發(fa)鼠疫(yi)(yi)，已“無(wu)限(xian)期封鎖”全省。同時，與(yu)兩名(ming)死者有(you)(you)接觸的(de)158人被(bei)隔(ge)離，還(huan)有(you)(you)來自“疫(yi)(yi)區”的(de)11人也被(bei)“無(wu)限(xian)期隔(ge)離”。