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鼠疫(yi)是鼠疫(yi)桿菌借(jie)鼠蚤(zao)傳(chuan)播為主的(de)烈性(xing)(xing)傳(chuan)染病(bing)，系(xi)廣(guang)泛流行(xing)于野生嚙(nie)齒動物間的(de)一種自然疫(yi)源性(xing)(xing)疾病(bing)。臨(lin)床(chuang)上表現(xian)為發熱、嚴重毒(du)血癥(zheng)癥(zheng)狀、淋巴結腫大、肺炎(yan)、出血傾向(xiang)等(deng)。鼠疫(yi)在(zai)(zai)世界歷史(shi)上曾有多次(ci)大流行(xing)，死者以千萬計，我國在(zai)(zai)解放(fang)前也曾發生多次(ci)流行(xing)，病(bing)死率(lv)極高。

病因

1.鼠蚤叮咬

經(jing)鼠蚤(zao)傳(chuan)播(bo)(bo)，鼠蚤(zao)叮咬(yao)是主(zhu)要(yao)(yao)的(de)(de)傳(chuan)播(bo)(bo)途徑(jing)，嚙齒動物→蚤(zao)→人的(de)(de)傳(chuan)播(bo)(bo)是腺鼠疫的(de)(de)主(zhu)要(yao)(yao)傳(chuan)播(bo)(bo)方式(shi)。

2.呼吸道感染

經呼(hu)吸道飛(fei)沫傳播，通過(guo)呼(hu)吸、談話、咳嗽(sou)等(deng)，借飛(fei)沫形成“人→人”的(de)方式傳播，并(bing)可造成人間鼠疫的(de)大(da)流行(xing)。

3.皮膚感染

經皮(pi)膚傳播(bo)，剝食患病(bing)嚙(nie)齒動物(wu)的皮(pi)、肉或(huo)直(zhi)接(jie)接(jie)觸患者的膿血(xue)或(huo)痰，經皮(pi)膚傷口而感染。

4.消化道感染

人(ren)吃了(le)未(wei)徹(che)底(di)煮熟(shu)的染菌肉而(er)感(gan)染。

臨床表現

1.潛伏期

腺(xian)型(xing)(xing)2～8天；肺型(xing)(xing)數小時(shi)至2～3天；曾經預防(fang)接種者可延至9～12天。

2.癥狀體征

（1）輕(qing)型(xing)有不規則低熱，全身癥(zheng)狀輕(qing)微，局部淋巴結腫(zhong)痛，偶可化(hua)膿，無出血現象，多(duo)見于流行初、末期(qi)或預防(fang)接種(zhong)者。

（2）腺型(xing)最多見，常發(fa)生于(yu)流(liu)行初期。急起(qi)寒戰、高熱、頭(tou)痛、乏力、全(quan)身酸痛偶有惡(e)心(xin)、嘔吐(tu)、煩(fan)躁不(bu)(bu)安、皮膚淤斑、出血(xue)。發(fa)病(bing)時即可見蚤叮咬處(chu)引(yin)流(liu)區(qu)淋(lin)巴結腫(zhong)痛，發(fa)展迅(xun)速，第2～4天達高峰(feng)。腹股溝淋(lin)巴結最常受累，其(qi)次為腋下、頸部及(ji)頜下。由于(yu)淋(lin)巴結及(ji)周圍(wei)組(zu)織炎(yan)癥(zheng)劇烈，使呈強迫體位(wei)。如不(bu)(bu)及(ji)時治(zhi)療(liao)，腫(zhong)大的淋(lin)巴結迅(xun)速化膿、破潰、于(yu)3～5天內因嚴重(zhong)毒血(xue)癥(zheng)、繼(ji)發(fa)肺炎(yan)或敗血(xue)癥(zheng)死亡。治(zhi)療(liao)及(ji)時或病(bing)情輕緩者腺腫(zhong)逐漸(jian)消(xiao)散(san)或傷(shang)口愈合而(er)康(kang)復。

（3）肺(fei)型可原發(fa)(fa)或繼發(fa)(fa)于(yu)腺型，多見于(yu)流行(xing)高(gao)峰。肺(fei)鼠疫(yi)發(fa)(fa)展迅(xun)(xun)猛，急(ji)起高(gao)熱，全身中毒(du)癥狀明(ming)顯，發(fa)(fa)病(bing)(bing)數小(xiao)時(shi)后出現胸痛、咳(ke)嗽、咳(ke)痰，痰由(you)少量迅(xun)(xun)速轉為大(da)量鮮紅色(se)(se)血痰。呼吸(xi)困難與發(fa)(fa)紺迅(xun)(xun)速加(jia)重。肺(fei)部可以聞及濕性啰音，呼吸(xi)音減低(di)，體征與癥狀常(chang)不(bu)相稱(cheng)。未經(jing)及時(shi)搶救者多于(yu)2～3天內死于(yu)心力衰(shuai)竭(jie)、休(xiu)克。臨(lin)終(zhong)前高(gao)度發(fa)(fa)紺，皮膚常(chang)呈黑(hei)紫色(se)(se)，故有黑(hei)死病(bing)(bing)之稱(cheng)。

（4）敗血(xue)癥可原(yuan)發(fa)或繼發(fa)。原(yuan)發(fa)者(zhe)發(fa)展極(ji)速，全(quan)身毒血(xue)癥癥狀(zhuang)、中樞神經系統(tong)癥狀(zhuang)及(ji)(ji)出血(xue)現(xian)象嚴重(zhong)。迅速進入神志不(bu)清、譫妄或昏迷、搶救(jiu)不(bu)及(ji)(ji)時常于(yu)24小(xiao)時至3天內(nei)死亡。

（5）其他少見(jian)(jian)類(lei)型(xing)(xing)(xing)①皮膚型(xing)(xing)(xing)疫蚤(zao)叮咬處出(chu)現疼痛(tong)性(xing)(xing)紅斑(ban)，迅速形成皰(pao)(pao)疹(zhen)和(he)膿(nong)皰(pao)(pao)可(ke)(ke)(ke)混有(you)(you)血液，可(ke)(ke)(ke)形成癤、癰。其表面被有(you)(you)黑色痂皮，周圍暗紅，底(di)部(bu)為堅硬的(de)潰(kui)瘍，頗似(si)皮膚炭疽。偶見(jian)(jian)全(quan)身(shen)性(xing)(xing)皰(pao)(pao)疹(zhen)，類(lei)似(si)天(tian)花或(huo)水痘。②眼(yan)型(xing)(xing)(xing)病菌(jun)侵入眼(yan)部(bu)，引(yin)起結(jie)膜(mo)(mo)充血、腫痛(tong)甚至形成化膿(nong)性(xing)(xing)結(jie)膜(mo)(mo)炎。③咽喉型(xing)(xing)(xing)病菌(jun)由口腔侵入，引(yin)起急(ji)性(xing)(xing)咽炎及扁桃體炎，可(ke)(ke)(ke)伴有(you)(you)頸淋巴結(jie)腫大，可(ke)(ke)(ke)為無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)的(de)隱性(xing)(xing)感染，但咽部(bu)分泌物培養(yang)可(ke)(ke)(ke)分離出(chu)鼠(shu)疫桿菌(jun)，多為曾接受預防接種者。④腸炎型(xing)(xing)(xing)除全(quan)身(shen)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)外，有(you)(you)嘔(ou)吐、腹痛(tong)、腹瀉、里急(ji)后重及黏液便(bian)、糞便(bian)中(zhong)可(ke)(ke)(ke)檢出(chu)病菌(jun)。⑤腦(nao)膜(mo)(mo)炎型(xing)(xing)(xing)可(ke)(ke)(ke)為原發(fa)或(huo)繼發(fa)，有(you)(you)明顯的(de)腦(nao)膜(mo)(mo)刺(ci)激癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，腦(nao)脊液為膿(nong)性(xing)(xing)，涂(tu)片(pian)及培養(yang)可(ke)(ke)(ke)檢出(chu)鼠(shu)疫桿菌(jun)。

檢查

1.常規檢查

白(bai)細胞總數及(ji)中性粒(li)細胞增多，紅細胞與血紅蛋白(bai)減少則(ze)因出血程度而異(yi)，血小板可(ke)減少。腸炎型者可(ke)有(you)血樣或黏液血便。

2.細(xi)菌(jun)的分(fen)離和鑒別

取血、膿、痰、腦脊(ji)液、淋巴結穿刺液等材料送檢(jian)。一(yi)般檢(jian)查(cha)(cha)程序(xu)包括顯微鏡檢(jian)查(cha)(cha)、培(pei)養、鼠(shu)疫(yi)噬(shi)菌體裂解試驗和動物實驗，簡稱四步試驗，以上四步均獲(huo)陽性結果可(ke)確診鼠(shu)疫(yi)。

3.血清學檢查

（1）熒光(guang)抗(kang)體染色鏡檢（IFA）具有快速、敏感度(du)及特異性較(jiao)高的優點(dian)，但有假(jia)陽性或假(jia)陰(yin)性。

（2）間接血(xue)凝反應（IHA）是將鼠(shu)疫特異(yi)性(xing)(xing)抗原(yuan)（或抗體(ti)）致敏(min)的紅(hong)細胞與被(bei)檢材料(liao)混合(he)，用于檢查和測定鼠(shu)疫抗體(ti)（或抗原(yuan)）。是一(yi)種(zhong)快(kuai)速(su)、敏(min)感(gan)、特異(yi)性(xing)(xing)高的血(xue)清學(xue)診(zhen)斷(duan)方法。不僅可(ke)檢查活菌和死菌，也可(ke)檢查可(ke)溶性(xing)(xing)抗原(yuan)以及污(wu)染(ran)、腐敗的材料(liao)。70年代于我國得到普遍(bian)推(tui)廣，是目前行之有效的快(kuai)速(su)診(zhen)斷(duan)方法之一(yi)。

（3）放射免疫沉淀試驗（RIP）敏感、高度特異，不(bu)僅是目(mu)前鼠(shu)疫監測(ce)、查(cha)源較為理想的(de)方法(fa)之一，特別(bie)是輕型(xing)和不(bu)典型(xing)病例的(de)追索診(zhen)斷(duan)，作(zuo)為補充IHA的(de)不(bu)足，具(ju)有一定的(de)實(shi)用(yong)價(jia)值。

（4）葡萄球菌A蛋(dan)白的(de)血凝(ning)改進(jin)方法（SPA-IHA）比間(jian)接血凝(ning)的(de)檢出率高，方法更簡便，適于野外基(ji)礎實驗使用。

4.聚(ju)合酶鏈反應（PCR）檢測

可以在幾小時內作(zuo)出診(zhen)斷(duan)(duan)，是一(yi)種快速和高度(du)特異的方(fang)法。對鼠疫監(jian)測、臨床早期(qi)診(zhen)斷(duan)(duan)及(ji)分子流行(xing)病學(xue)調(diao)查有重要意義。

5.其他的檢測方(fang)法(fa)有(you)ELISA法(fa)及(ji)放射免疫法(fa)等

診斷

早期(qi)診(zhen)斷(duan)尤其是首例的及時發現對鼠(shu)疫的防治至關重要。在流(liu)行區(qu)(qu)，流(liu)行初期(qi)或散(san)發性(xing)不典型病(bing)例尤應特(te)別注意。根據流(liu)行病(bing)學資料(liao)及典型臨床表現，一(yi)般(ban)即可(ke)作出(chu)診(zhen)斷(duan)。輕型病(bing)例需與急性(xing)淋巴結炎、恙蟲病(bing)、鉤端螺旋體病(bing)、兔(tu)熱病(bing)等(deng)區(qu)(qu)別。對可(ke)疑(yi)需進行細菌學或血清學檢(jian)查，檢(jian)出(chu)鼠(shu)疫桿菌是確診(zhen)的最重要依據。

治療

1.治療原則

（1）嚴格(ge)的隔離(li)(li)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)應(ying)嚴格(ge)隔離(li)(li)于(yu)隔離(li)(li)病院或隔離(li)(li)病區，病區內(nei)必(bi)須做(zuo)到無(wu)鼠無(wu)蚤。入(ru)院時對患者做(zuo)好衛生處理（更衣、滅蚤及(ji)消(xiao)(xiao)毒(du)(du)）。病區、室(shi)內(nei)定期進行消(xiao)(xiao)毒(du)(du)，患者排泄物和(he)分泌物應(ying)用(yong)漂白(bai)粉或來(lai)蘇(su)液徹底消(xiao)(xiao)毒(du)(du)。工(gong)作(zuo)人員在護(hu)理和(he)診治患者時應(ying)穿連衣褲的“五(wu)緊”防(fang)護(hu)服(fu)，戴(dai)棉花(hua)紗布口(kou)罩，穿高筒膠鞋，戴(dai)薄(bo)膠手(shou)套(tao)及(ji)防(fang)護(hu)眼鏡。

（2）飲食與補(bu)液急性期應(ying)給流(liu)質飲食，并供應(ying)充分液體，或予葡(pu)萄糖(tang)，生理(li)鹽(yan)水靜脈滴注，以利毒素排泄。

（3）護(hu)理嚴格遵守隔離制度，做好護(hu)理工作，消除患(huan)者顧慮，達到安靜(jing)休息目的。

2.病原治療

原(yuan)則(ze)是早期、聯(lian)合、足(zu)量、應(ying)用敏感的抗菌藥物(wu)。

（1）鏈霉素(su)為治療各型(xing)鼠疫(yi)特效藥。對嚴(yan)重病例應(ying)加大劑量。鏈霉素(su)可與磺胺類或四環素(su)等(deng)聯合應(ying)用，以提高(gao)療效。

（2）慶大霉素分次靜(jing)滴。

（3）四環素和氯(lv)霉素在開始2日(ri)宜用較(jiao)大(da)量(liang)。不能口(kou)服(fu)時改靜滴(di)；熱退后即改口(kou)服(fu)。

（4）磺胺藥宜(yi)用(yong)于(yu)輕癥(zheng)及腺(xian)鼠疫(yi)，與(yu)等量碳酸氫(qing)鈉同服；不能(neng)口(kou)服時靜(jing)滴，體溫正常(chang)3～5天后停藥。

（5）雙嘧(mi)啶或復方新(xin)諾明

（6）β-內酰胺類(lei)、喹(kui)諾酮類(lei)研究報道(dao)鼠疫桿(gan)菌(jun)對β-內酰胺類(lei)敏感性(xing)最好，喹(kui)諾酮類(lei)和(he)氨基(ji)糖苷類(lei)次之，大(da)環內酯類(lei)較差。但這些抗生素(su)是否(fou)可完全(quan)替(ti)代(dai)鏈霉素(su)尚有待(dai)進一步(bu)驗(yan)證。

預后

肺型、敗血型鼠(shu)疫若(ruo)不(bu)及(ji)時搶救，預后極(ji)差。年齡愈小或愈老者預后愈差，關(guan)鍵在于(yu)早期診斷(duan)，及(ji)時治療，每(mei)可(ke)轉危(wei)為安。

預防

1.嚴格(ge)控(kong)制(zhi)傳染源

（1）管(guan)理患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)發(fa)現疑(yi)似(si)或確診患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，應(ying)立即按緊(jin)急電話和網(wang)絡報告(gao)疫情(qing)，城市(shi)不(bu)(bu)得(de)超過2小時(shi)(shi)，農村不(bu)(bu)得(de)超過6小時(shi)(shi)。同時(shi)(shi)將患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)嚴密(mi)隔(ge)離，禁止探視及患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)互相往來。患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)排泄物應(ying)徹底消(xiao)毒，患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)死(si)亡應(ying)火(huo)葬或深埋。對(dui)于肺鼠(shu)(shu)疫患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)要進(jin)行(xing)嚴格的(de)隔(ge)離以防空氣傳播(bo)。各型鼠(shu)(shu)疫患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)分別隔(ge)離，肺鼠(shu)(shu)疫患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)單獨(du)一室。不(bu)(bu)能(neng)與其他(ta)鼠(shu)(shu)疫患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)同住一室。腺(xian)鼠(shu)(shu)疫隔(ge)離至淋巴結腫完全消(xiao)散后再(zai)觀察7天(tian)，肺鼠(shu)(shu)疫要隔(ge)離至痰(tan)培養6次陰性。鼠(shu)(shu)疫接(jie)觸(chu)者(zhe)(zhe)應(ying)檢(jian)疫9天(tian)，對(dui)曾接(jie)受預(yu)防接(jie)種者(zhe)(zhe)，檢(jian)疫期應(ying)延至12天(tian)。

（2）消(xiao)滅動物傳(chuan)染源對自然疫(yi)(yi)源地鼠(shu)間(jian)鼠(shu)疫(yi)(yi)進行疫(yi)(yi)情監(jian)測(ce)，控制(zhi)鼠(shu)間(jian)鼠(shu)疫(yi)(yi)，廣(guang)泛開(kai)展滅鼠(shu)愛國衛生運動。

2.切斷傳播途徑

（1）消(xiao)滅(mie)跳(tiao)蚤患(huan)者(zhe)的身上(shang)及衣物都要(yao)噴(pen)撒安全有效的殺(sha)(sha)蟲劑(ji)殺(sha)(sha)滅(mie)跳(tiao)蚤，滅(mie)蚤必須徹底，對貓、狗，家畜等(deng)也要(yao)噴(pen)藥。

（2）加強(qiang)交(jiao)通及國(guo)鏡(jing)檢疫對來(lai)自(zi)疫源(yuan)地的外(wai)國(guo)船只、車(che)輛、飛機等(deng)均應進(jin)行(xing)嚴格的國(guo)境衛(wei)生檢疫，實施滅(mie)鼠、滅(mie)蚤消毒，對乘客進(jin)行(xing)隔離留檢。

3.保護易感者

（1）保(bao)護接(jie)(jie)觸(chu)者(zhe)在(zai)流行(xing)時應避免接(jie)(jie)觸(chu)蚤，腺鼠疫(yi)患者(zhe)的接(jie)(jie)觸(chu)者(zhe)應用(yong)適當的殺蟲劑進(jin)(jin)行(xing)滅(mie)蚤，所(suo)有(you)的接(jie)(jie)觸(chu)者(zhe)是否需要用(yong)抗生素(su)進(jin)(jin)行(xing)預防(fang)服(fu)(fu)藥都要進(jin)(jin)行(xing)評估(gu)，與(yu)疑似(si)或確診(zhen)的肺(fei)鼠疫(yi)患者(zhe)的接(jie)(jie)觸(chu)者(zhe)后(hou)要用(yong)四環素(su)或氯(lv)霉(mei)素(su)，分4次(ci)服(fu)(fu)用(yong)，從(cong)最后(hou)接(jie)(jie)觸(chu)的時間起(qi)連服(fu)(fu)一周。也(ye)可(ke)口服(fu)(fu)磺胺嘧(mi)啶；另(ling)外，環丙沙(sha)星(xing)對(dui)鼠疫(yi)桿菌也(ye)是敏感(gan)的。

（2）預(yu)防接種(zhong)自鼠間開始流行時(shi)，對(dui)疫區及其周圍的居民、進入疫區的工作人員，均應進行預(yu)防接種(zhong)。常(chang)用為EV無毒株干(gan)燥活菌苗，皮(pi)膚劃痕法接種(zhong)，即2滴菌液，相距3～4cm。2周后可獲(huo)免(mian)疫。目(mu)前的疫苗仍(reng)不(bu)能對(dui)腺鼠疫和(he)肺鼠疫產生(sheng)長久的免(mian)疫保護，因此(ci)，一(yi)般(ban)每(mei)年接種(zhong)一(yi)次，必要時(shi)6個月后再(zai)接種(zhong)一(yi)次。我國新研制的06173菌苗免(mian)疫動物(wu)后產生(sheng)F1抗體(ti)較EV株效果高1倍。

（3）醫(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)保護個人(ren)防(fang)護進入疫(yi)區的醫(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)，必(bi)須(xu)(xu)接種菌苗，兩周后(hou)方(fang)能進入疫(yi)區。工(gong)作時必(bi)須(xu)(xu)著防(fang)護服(fu)，戴口(kou)罩、帽子、手套、眼(yan)鏡(jing)、穿膠鞋及隔離衣(yi)。

事件

2019年05月，2名俄羅斯游客相繼病死在蒙(meng)古。4日(ri)蒙(meng)古國家(jia)緊急事務(wu)管理局表示，這(zhe)2人可能死于鼠疫，隨(sui)后隔離了169人，其中11人被(bei)“無(wu)限期(qi)隔離”。

4月27日，1名俄羅(luo)斯男(nan)子在蒙古(gu)巴(ba)彥烏(wu)列蓋(gai)省游玩后病(bing)重(zhong)身亡(wang)，他(ta)的(de)(de)妻子也(ye)在3天(tian)后去世(shi)。蒙古(gu)巴(ba)彥烏(wu)列蓋(gai)省有(you)關部門表示，當地可能爆發鼠(shu)疫，已(yi)“無(wu)限期封鎖”全(quan)省。同時，與兩名死者(zhe)有(you)接觸(chu)的(de)(de)158人(ren)被(bei)(bei)隔離，還有(you)來(lai)自“疫區”的(de)(de)11人(ren)也(ye)被(bei)(bei)“無(wu)限期隔離”。