傷(shang)(shang)寒(han)(han)桿菌(jun)是腸(chang)道(dao)沙門氏(shi)(shi)菌(jun)的一個血清型，為(wei)革蘭氏(shi)(shi)陰性(xing)桿菌(jun)，亦是傷(shang)(shang)寒(han)(han)（非“傷(shang)(shang)寒(han)(han)病”）的病因。這種細菌(jun)可以經由(you)糞口途(tu)徑傳播，即由(you)人(ren)(ren)類排泄的糞便，再(zai)經由(you)污染的水源或人(ren)(ren)不(bu)衛生的人(ren)(ren)與人(ren)(ren)接觸來傳播。
傷寒桿菌(Salmonella typhi)造成之傷寒病，常稱“傷寒熱(re)”其癥狀包(bao)括高燒，可達39°至(zhi)40°C(103°至(zhi)104°F)；其他(ta)癥狀有(you)腹(fu)痛、嚴重(zhong)腹(fu)瀉、頭痛、身體出(chu)現玫(mei)瑰色(se)斑(rose spot)等(deng)。腸道出(chu)血(xue)或穿孔是其最嚴重(zhong)的并發癥。其傳染途(tu)徑為糞口途(tu)徑，傳染力很高。
在19世紀50年代克里米亞戰爭爆(bao)發時，因傷(shang)(shang)寒而死亡(wang)的(de)士兵是因戰傷(shang)(shang)而死亡(wang)的(de)10倍。傷(shang)(shang)寒可(ke)引起高熱和腸道出血，具有很高的(de)傳染(ran)性。
到了1898年，盡管(guan)這(zhe)種疾(ji)病在當時仍然無法治愈，賴特卻研(yan)制出了傷寒疫苗。在次年爆發的布爾戰(zhan)爭期間，士兵(bing)死于(yu)傷寒者仍然要(yao)5倍于(yu)因戰(zhan)傷而死亡者。然而在第一(yi)次世界大(da)戰(zhan)時，這(zhe)種疫苗得到了采用。數百萬的士兵(bing)因戰(zhan)壕內惡劣的條件而死亡，但死于(yu)傷寒的只(zhi)有(you)100人(ren)。
1907年，廚(chu)師(shi)瑪莉(li)·馬(ma)龍造成傷(shang)寒(han)(han)瑪莉(li)事件，可說(shuo)是醫學(xue)史上有名(ming)的(de)(de)案(an)例。一個賴特(te)未能預料到的(de)(de)問題是“傷(shang)寒(han)(han)瑪莉(li)”。瑪莉(li)這位婦女是位廚(chu)師(shi)，她所(suo)到之(zhi)處(chu)都引發了(le)傷(shang)寒(han)(han)的(de)(de)蔓(man)延(yan)，盡管她本人(ren)并未患病(bing)，但卻把所(suo)攜帶的(de)(de)病(bing)菌(jun)傳(chuan)(chuan)染給了(le)吃她食物的(de)(de)人(ren)。當最終(zhong)被證實為傳(chuan)(chuan)播病(bing)菌(jun)的(de)(de)人(ren)后，她被扣留并終(zhong)生隔(ge)離。
傷寒常見的(de)傳染源為遭(zao)病(bing)菌污染的(de)水源，或(huo)者是被傷寒病(bing)人(ren)或(huo)帶(dai)菌者接觸過(guo)的(de)食物。如(ru)今，傷寒可(ke)用抗生素治愈。
傷寒(han)桿菌(jun)(jun)屬沙門氏菌(jun)(jun)屬，革蘭染色陰性(xing)，呈短粗桿狀，體(ti)(ti)周(zhou)滿布鞭(bian)毛，運(yun)動活潑，在含有膽(dan)(dan)汁(zhi)的(de)(de)培養基(ji)中生長較好，因(yin)膽(dan)(dan)汁(zhi)中的(de)(de)類(lei)脂(zhi)及(ji)色氨酸可(ke)(ke)作為傷寒(han)桿菌(jun)(jun)的(de)(de)營養成分。傷寒(han)桿菌(jun)(jun)的(de)(de)菌(jun)(jun)體(ti)(ti)（O）抗(kang)原(yuan)(yuan)、鞭(bian)毛（H）抗(kang)原(yuan)(yuan)和(he)表面（Vi）抗(kang)原(yuan)(yuan)能(neng)使人體(ti)(ti)產(chan)生相(xiang)應的(de)(de)抗(kang)體(ti)(ti)。由于(yu)O及(ji)H抗(kang)原(yuan)(yuan)的(de)(de)抗(kang)原(yuan)(yuan)性(xing)較強，故可(ke)(ke)用于(yu)血清凝集試驗(yan)（肥達(da)反應，Widal reaction），以(yi)測定血清中的(de)(de)O及(ji)H抗(kang)體(ti)(ti)的(de)(de)效(xiao)價來輔(fu)助(zhu)臨床診斷。菌(jun)(jun)體(ti)(ti)裂解時可(ke)(ke)釋(shi)放強烈的(de)(de)內毒(du)素(su)，是傷寒(han)桿菌(jun)(jun)致病的(de)(de)主要因(yin)素(su)。利用沙門菌(jun)(jun)的(de)(de)invA基(ji)因(yin)和(he)鞭(bian)毛素(su)基(ji)因(yin)用PCR方法擴增進行分子雜交(jiao)，可(ke)(ke)以(yi)檢出(chu)3～300活菌(jun)(jun)細胞，達(da)到敏感和(he)特異的(de)(de)效(xiao)果。
傷寒和(he)帶菌者是本病的傳(chuan)染源。病菌隨糞便(bian)和(he)尿排(pai)出體外，通(tong)過污(wu)染飲水(shui)和(he)食物，經口感染。蒼蠅在本病的傳(chuan)播上(shang)起媒介作(zuo)用(yong)。
傷寒是主要(yao)累及(ji)全(quan)身單核吞噬細胞系(xi)統(tong)的(de)感染性疾病，病變突出表現(xian)在(zai)腸(chang)道淋巴(ba)組織，腸(chang)系(xi)膜淋巴(ba)結、肝、脾(pi)和骨髓等處。此外，由于敗血癥的(de)存在(zai)，在(zai)病菌及(ji)其釋放的(de)內毒素作用(yong)下，全(quan)身許(xu)多器官也可受累。
傷(shang)(shang)寒(han)桿菌(jun)(jun)引起的(de)(de)炎癥(zheng)屬(shu)急性(xing)增生(sheng)性(xing)炎癥(zheng)，主要是巨噬細(xi)胞(bao)(bao)(bao)的(de)(de)增生(sheng)。其(qi)吞(tun)噬能力十分活躍，胞(bao)(bao)(bao)漿中(zhong)常(chang)吞(tun)噬有(you)傷(shang)(shang)寒(han)桿菌(jun)(jun)、受損的(de)(de)淋巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)、紅細(xi)胞(bao)(bao)(bao)及壞(huai)死細(xi)胞(bao)(bao)(bao)碎屑，在病(bing)理診斷上具有(you)一定的(de)(de)意義(yi)，故常(chang)稱這種細(xi)胞(bao)(bao)(bao)為(wei)傷(shang)(shang)寒(han)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)。傷(shang)(shang)寒(han)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)常(chang)聚集成團，形(xing)成小(xiao)結(jie)節，稱為(wei)傷(shang)(shang)寒(han)肉(rou)芽腫或傷(shang)(shang)寒(han)小(xiao)結(jie)。革蘭(lan)染色可見傷(shang)(shang)寒(han)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)胞(bao)(bao)(bao)漿內(nei)含有(you)被吞(tun)噬的(de)(de)傷(shang)(shang)寒(han)桿菌(jun)(jun)。傷(shang)(shang)寒(han)桿菌(jun)(jun)引起的(de)(de)炎性(xing)反應的(de)(de)特(te)點(dian)是病(bing)灶內(nei)無中(zhong)性(xing)粒(li)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)滲出。
以回腸下段的集合和孤立淋巴小結的病變最為常見和明顯。按病變自然發展過程可以下四(si)期(qi)，每(mei)期(qi)約1周。
（1）髓樣腫(zhong)脹期：在起病的第(di)一周，回腸下段淋(lin)(lin)巴組織明顯(xian)腫(zhong)脹，凸出(chu)于粘(zhan)(zhan)膜(mo)表(biao)面(mian)，色灰紅，質(zhi)軟。其中以集合淋(lin)(lin)巴小(xiao)結腫(zhong)脹最(zui)為突出(chu)，表(biao)面(mian)形(xing)似腦回樣隆起。腸粘(zhan)(zhan)膜(mo)有充血、水腫(zhong)、粘(zhan)(zhan)液分泌增多等變化。
（2）壞死(si)期：從發病的第二周開始進入壞死(si)期，腫脹的淋巴(ba)組(zu)織在中(zhong)心(xin)部發生多(duo)數灶性(xing)壞死(si)，并逐步融合(he)擴大，累及粘膜(mo)表(biao)層。壞死(si)組(zu)織失(shi)去正常光(guang)澤，色灰白或(huo)被膽汁染成黃綠色。
（3）潰瘍期(qi)：一般(ban)發生于發病后第(di)三(san)周。由于壞死(si)組織逐漸崩解脫落、形成潰瘍。潰瘍邊緣稍(shao)隆起，底部高低不平(ping)。潰瘍一般(ban)深及粘膜下層(ceng)(ceng)，壞死(si)嚴重(zhong)(zhong)者(zhe)可深達肌層(ceng)(ceng)及漿膜層(ceng)(ceng)，甚至穿孔，如侵及小動脈，可引起嚴重(zhong)(zhong)出血(xue)。
（4）愈合(he)期：相當(dang)于發病后(hou)的第四周。潰瘍面(mian)壞(huai)死組織(zhi)已(yi)完全脫落(luo)干凈(jing)，并長出肉芽(ya)組織(zhi)將潰瘍填平，然后(hou)由(you)潰瘍邊緣的上皮再(zai)生覆蓋而告(gao)愈合(he)。
由于上(shang)述腸道病變，臨床上(shang)每(mei)有食欲減退、腹部(bu)不(bu)適、腹脹、便(bian)秘或(huo)腹瀉及右下腹輕壓(ya)痛。糞便(bian)細菌培養(yang)在(zai)病程第(di)二周起陽(yang)性率(lv)逐漸(jian)增高，在(zai)第(di)3～5周陽(yang)性率(lv)最高可達85%。
由于臨床早期應(ying)用(yong)有效(xiao)抗生素(su)如氯霉素(su)，以上四(si)期的病變極(ji)不典型。
（1）腸(chang)系膜淋(lin)巴結(jie)：回(hui)腸(chang)下段附近(jin)的腸(chang)系膜淋(lin)巴結(jie)常顯著腫大(da)，充(chong)滿大(da)量吞噬(shi)(shi)活躍的巨噬(shi)(shi)細胞，也可有傷寒肉芽腫和灶性壞(huai)死形(xing)成。
（2）脾：中度腫大，約為正(zheng)常的2～3倍，包膜緊張。切面呈混濁(zhuo)的暗紅色，質甚軟(ruan)，有時如果醬樣，并可用刀背刮下(xia)，脾小體(ti)不(bu)清楚(chu)。鏡(jing)下(xia)見巨噬(shi)細胞彌(mi)漫性增生，并可有傷(shang)寒(han)肉芽腫和灶性壞(huai)死形成。臨床上在發(fa)病后第(di)六天左(zuo)右可觸及腫大的脾，質軟(ruan)并具壓痛(tong)。
（3）肝(gan)：肝(gan)腫(zhong)(zhong)大，質軟。肝(gan)細(xi)(xi)胞(bao)呈(cheng)高(gao)度(du)濁腫(zhong)(zhong)，并(bing)有散在、邊界(jie)較清(qing)的傷(shang)(shang)寒肉(rou)芽腫(zhong)(zhong)形成，肝(gan)竇擴張充血，匯管區可見單核細(xi)(xi)胞(bao)和淋巴細(xi)(xi)胞(bao)浸潤(run)。肝(gan)細(xi)(xi)胞(bao)也可因(yin)細(xi)(xi)菌毒(du)素的直接作用或傷(shang)(shang)寒小結壓(ya)迫引起的缺(que)血而發(fa)生(sheng)灶(zao)性(xing)壞死。
（4）骨髓：也(ye)有巨噬細(xi)胞(bao)增生、傷寒(han)肉芽腫(zhong)和(he)灶狀(zhuang)壞死形(xing)成。由(you)于(yu)骨髓中的巨噬細(xi)胞(bao)攝取(qu)病菌(jun)較多，存在時間較長，故骨髓培(pei)(pei)養陽性率(lv)可高達90%，較血培(pei)(pei)養為高。
（1）膽(dan)囊：雖然傷寒桿菌易(yi)在膽(dan)汁(zhi)中(zhong)大量繁殖，但數患者膽(dan)囊無(wu)明(ming)顯病變或(huo)(huo)僅有輕度(du)炎癥。值得注(zhu)意的(de)是，病人臨床痊愈后，細菌仍(reng)(reng)可(ke)在膽(dan)汁(zhi)中(zhong)生(sheng)存，并通過膽(dan)汁(zhi)由腸道排(pai)出，在一(yi)定(ding)時期(qi)內仍(reng)(reng)是帶(dai)菌者，有的(de)患者甚至可(ke)成為慢(man)性帶(dai)菌者或(huo)(huo)終身(shen)帶(dai)菌者。
（2）心(xin)肌：心(xin)肌纖維有較重的混(hun)濁腫脹。重癥患者可(ke)出現(xian)中(zhong)毒性心(xin)肌炎。毒素(su)對心(xin)肌的影響或(huo)(huo)毒素(su)導致的迷走神經興奮性增高，或(huo)(huo)許是臨床上出現(xian)特征性重脈或(huo)(huo)相對緩脈的原(yuan)因。
（3）腎(shen)(shen)：腎(shen)(shen)曲管上(shang)皮可(ke)發生混濁腫脹，以往認(ren)為(wei)臨床上(shang)出現的蛋(dan)白尿與此有關(guan)。但通過腎(shen)(shen)活檢免疫(yi)熒光檢查，發現腎(shen)(shen)小(xiao)球(qiu)毛細(xi)血管壁可(ke)有免疫(yi)球(qiu)蛋(dan)白（IgG，IgM）及(ji)補體（C3）沉(chen)著(zhu)，并(bing)查見(jian)Vi抗原，因此考慮(lv)為(wei)免疫(yi)復合物性腎(shen)(shen)炎，但這種腎(shen)(shen)的病變(bian)可(ke)迅速消退(tui)。尿培(pei)養早期多為(wei)陰性，病程第3～4周的陽(yang)性率(lv)約(yue)為(wei)25%。
（4）皮(pi)(pi)膚(fu)：部(bu)分患者在病程(cheng)第7～13天，皮(pi)(pi)膚(fu)出現淡紅色小斑丘(qiu)疹，稱玫瑰(gui)疹，以胸、腹及背部(bu)為多，一(yi)般(ban)在2～4天內消失。在皮(pi)(pi)疹中(zhong)可查見傷寒桿菌。
（5）肌(ji)肉：膈肌(ji)、腹直肌(ji)和股內(nei)收肌(ji)常(chang)發生凝固性壞死(si)（亦稱(cheng)蠟樣變性）。臨床出現肌(ji)痛和皮膚(fu)知覺過敏。
1．腸(chang)(chang)出(chu)(chu)血和腸(chang)(chang)穿孔均多發生于(yu)潰瘍期。腸(chang)(chang)出(chu)(chu)血嚴重者可(ke)引(yin)起(qi)出(chu)(chu)血性(xing)休(xiu)克。腸(chang)(chang)穿孔是傷寒最(zui)嚴重的并發癥，穿孔多為一個，有時也(ye)可(ke)多個，且發生在腸(chang)(chang)脹氣和腹(fu)瀉(xie)的情況(kuang)下，穿孔后常引(yin)起(qi)彌漫(man)性(xing)腹(fu)膜(mo)炎。這兩(liang)種(zhong)并發癥的發生率(lv)約為1%～5%。
2．支氣管肺(fei)(fei)炎以小兒患者(zhe)并發為多，常因(yin)抵抗力下(xia)降，繼發肺(fei)(fei)炎球(qiu)菌或其他呼吸道細(xi)菌感染所致，極少數病例也(ye)可由傷寒桿菌直接引起。
3．其(qi)他(ta)傷寒桿菌可借血道感(gan)染其(qi)他(ta)器(qi)官，如骨髓、腦膜、腎(shen)（腎(shen)實質(zhi)及腎(shen)盂(yu)），關節，但皆少見。膽(dan)囊的感(gan)染常見且重要，因(yin)膽(dan)囊炎若成慢性，將長期排出(chu)傷寒菌作為本病的傳染源。
在(zai)無并發(fa)癥的(de)(de)情況(kuang)下，一般經過(guo)4～5周就可痊(quan)愈，病(bing)后可獲(huo)得較強(qiang)的(de)(de)免疫(yi)力。敗(bai)血癥、腸(chang)出血和腸(chang)穿孔是本病(bing)重要的(de)(de)死亡原因(yin)。自從(cong)使用抗生素(su)治(zhi)療傷寒以來，病(bing)程顯著縮短，臨床(chuang)癥狀也大為減輕，典型(xing)的(de)(de)傷寒腸(chang)道各(ge)期的(de)(de)病(bing)變及全身病(bing)變已屬(shu)少(shao)見(jian)，但復發(fa)率卻有一定的(de)(de)增加。
傷(shang)寒(han)是(shi)由傷(shang)寒(han)桿菌(jun)引起的一種急性腸道傳染病，一年(nian)四(si)季(ji)均可發(fa)病,但(dan)以(yi)夏秋季(ji)為(wei)多，特別是(shi)衛生條(tiao)件差的地區，洪水、戰爭、地震等自然災害會(hui)使本病大流行。
此病(bing)的傳(chuan)染源為傷寒病(bing)人及帶菌者，他們的大便、尿、嘔吐物等排泄物，直接(jie)或間接(jie)污(wu)染水(shui)或食物，引起疾病(bing)傳(chuan)播，水(shui)源污(wu)染可(ke)能(neng)會造成爆發流(liu)行(xing)，病(bing)后可(ke)獲持久(jiu)免疫(yi)，只有2%左右可(ke)再次發病(bing)。
本病(bing)的典型表(biao)現為(wei)持續(xu)高(gao)熱(re)、腹(fu)痛、便秘或腹(fu)瀉(xie)、肝(gan)脾(pi)腫(zhong)大(da)、白細胞低下，部(bu)分病(bing)人(ren)出現皮疹及脈搏(bo)相對緩慢(man)，少(shao)數病(bing)人(ren)發生腸出血、腸穿孔或傷寒性肝(gan)炎等并(bing)發癥。
A、一般治(zhi)療與對癥(zheng)治(zhi)療病人入院后(hou),即按(an)消(xiao)化道傳染病隔離，臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)消(xiao)失后(hou)每隔5～7天送檢糞(fen)便培(pei)養(yang)，連續2次陰(yin)性(xing)可解除隔離。發熱(re)期病人必須(xu)臥床(chuang)休(xiu)息，退(tui)熱(re)后(hou)2～3天可在(zai)床(chuang)上稍(shao)坐(zuo),退(tui)熱(re)后(hou)2周可輕度活動。
B、應給予高(gao)熱(re)量、高(gao)營養、易消化的(de)飲(yin)食，包(bao)括(kuo)足量碳水化合物、蛋白質及各種(zhong)維生素，以(yi)補充(chong)發熱(re)期的(de)消耗，促進(jin)恢復(fu)，發熱(re)期間宜用流(liu)質或細軟(ruan)無渣飲(yin)食，少量多餐。退熱(re)后(hou)(hou)，食欲(yu)增加后(hou)(hou)，可逐漸進(jin)稀飯、軟(ruan)飯，忌(ji)吃堅硬多渣食物，以(yi)免(mian)誘發腸(chang)出(chu)血和腸(chang)穿孔，一般退熱(re)后(hou)(hou)2周才恢復(fu)正常飲(yin)食。
C、應(ying)鼓勵病人多進水分，每日(ri)約(yue)2000～3000ml（包括飲食(shi)在(zai)內），以利毒素排泄。如因病重不能進食(shi)者可用5%葡萄糖生(sheng)理鹽水靜脈滴注。
D、有嚴重(zhong)毒血(xue)癥者(zhe)，可在足量(liang)有效抗菌藥治療(liao)配(pei)合下使(shi)用激素。常用氫化可的松25～50mg或地塞米松1～2mg，每日1次靜脈緩(huan)慢滴注；或口(kou)服強的松5mg，每日3～4次，療(liao)程不超過3天。
E、若傷(shang)寒合(he)(he)并血吸(xi)蟲病，尤(you)其(qi)是急性血吸(xi)蟲病時，一般宜先用腎上腺皮質激素配合(he)(he)傷(shang)寒的病原治(zhi)療，待體溫被控(kong)制(zhi)，全身情況明顯改善后(hou)，才給予口服吡喹酮治(zhi)療血吸(xi)蟲病。
對兼有(you)毒血癥和(he)顯著鼓腸或腹瀉(xie)的患者，激素的使用宜慎重，以(yi)免(mian)發生腸出血及(ji)腸穿(chuan)孔。
副傷寒(han)(han)（paratyphoid fever）是由(you)副傷寒(han)(han)桿菌所致的(de)急(ji)性傳(chuan)染病。副傷寒(han)(han)的(de)臨床表現與傷寒(han)(han)相似，但一般病情較(jiao)輕，病程較(jiao)短，病死率較(jiao)低。副傷寒(han)(han)丙尚可表現為急(ji)性胃腸炎或膿毒血癥(zheng)。
副(fu)傷(shang)寒(han)的(de)病原(yuan)體(ti)有3種，副(fu)傷(shang)寒(han)甲(jia)桿(gan)菌、副(fu)傷(shang)寒(han)乙桿(gan)菌及副(fu)傷(shang)寒(han)丙桿(gan)菌。各種副(fu)傷(shang)寒(han)桿(gan)菌均有“O”和“H”抗原(yuan)，在自(zi)然條件下(xia)，副(fu)傷(shang)寒(han)桿(gan)菌一般只能感(gan)染(ran)人(ren)類，僅偶爾感(gan)染(ran)動物。
傳(chuan)染源為病人和(he)帶菌者。傳(chuan)播方(fang)式與傷寒大(da)致相(xiang)同，但以(yi)食物傳(chuan)播較為常見，因副傷寒桿菌可在食物中較長(chang)時(shi)間存在。
我國副(fu)傷寒的發病率較(jiao)傷寒為低。成年人中以副(fu)傷寒甲(jia)為多，兒童易患副(fu)傷寒乙，但可(ke)因(yin)地區(qu)、年代等(deng)而不同(tong)。
副傷寒甲(jia)、乙(yi)的發病(bing)(bing)機理(li)與(yu)病(bing)(bing)理(li)變化大(da)致(zhi)與(yu)傷寒相同，副傷寒丙的腸道病(bing)(bing)變較輕，腸壁可(ke)無潰瘍形成，但體(ti)內(nei)其它(ta)臟器(qi)常有局限性化膿(nong)病(bing)(bing)變，可(ke)見于關節、軟骨、胸膜(mo)、心包等處。
副傷寒的潛伏期較傷寒短，一般為8～10天(tian)，有時可短至3～6天(tian)。副傷寒甲、乙的癥狀與傷寒類似，但副傷寒丙的癥狀較特(te)殊(shu)。
（一）副傷(shang)(shang)寒甲、乙(yi)起病徐(xu)緩，但驟(zou)起者(zhe)不少(shao)見(jian)，尤以(yi)副傷(shang)(shang)寒乙(yi)為多。開始時可先有急性胃腸(chang)炎癥(zheng)狀(zhuang)如腹痛、嘔吐、腹瀉等，約2～3天(tian)后癥(zheng)狀(zhuang)減(jian)輕，繼而體溫升高(gao)，傷(shang)(shang)寒樣癥(zheng)狀(zhuang)出(chu)現(xian)。發熱常于3～4天(tian)內達高(gao)峰，波動較(jiao)大，極少(shao)稽留。熱程較(jiao)傷(shang)(shang)寒短，毒血(xue)癥(zheng)狀(zhuang)較(jiao)輕，但腸(chang)道癥(zheng)狀(zhuang)則較(jiao)顯著。皮疹出(chu)現(xian)較(jiao)早，且數量多，直徑大。復發與(yu)再燃多見(jian)，而腸(chang)出(chu)血(xue)、腸(chang)穿孔(kong)少(shao)見(jian)。
（二）副傷寒丙臨床癥狀復雜，常見有以下(xia)三(san)種(zhong)類型：
1．傷寒型癥狀與副傷寒甲、乙(yi)大致相似，但較易出(chu)現(xian)肝功異常。
2．胃腸炎(yan)型(xing)以胃腸炎(yan)癥狀為(wei)主(zhu)，表現為(wei)發熱、惡(e)心、嘔吐、腹痛、腹瀉，病程(cheng)短。
3．膿(nong)毒血癥型常(chang)見于(yu)體弱兒(er)童和慢(man)性消耗(hao)疾病患者。發病急、寒(han)戰(zhan)、高熱(re)、熱(re)型不規(gui)型，熱(re)程1～3周不等(deng)。常(chang)有(you)皮疹(zhen)、肝(gan)脾腫大、并可出(chu)現(xian)黃疸。半數以上(shang)病人(ren)可出(chu)現(xian)胸(xiong)膜(mo)炎、膿(nong)胸(xiong)、關(guan)節及骨的局(ju)限(xian)性膿(nong)腫、腦膜(mo)炎、心包炎、心內膜(mo)炎、腎(shen)盂炎等(deng)遷徙性化膿(nong)性并發癥，此類并發癥極頑(wan)固，治療期長且困難。
副(fu)傷寒(han)甲、乙、丙的(de)診斷、治(zhi)療(liao)及(ji)預防等與傷寒(han)大致相同。對(dui)并發化膿性病灶者，一旦膿腫形成，可行(xing)外(wai)科手術治(zhi)療(liao)，并加強抗菌藥(yao)物的(de)使用。
在自然環(huan)(huan)境(jing)中抵抗力強(qiang)，耐低溫，水(shui)中可(ke)存活(huo)2～3周，在糞便中可(ke)維(wei)持1～2個月(yue)，冰(bing)凍環(huan)(huan)境(jing)可(ke)維(wei)持數月(yue)，但對熱和干(gan)燥的(de)抵抗力較弱，60℃15分鐘(zhong)或煮沸(fei)后即可(ke)殺滅，對一般(ban)化學(xue)消(xiao)毒(du)(du)劑敏感(gan)，消(xiao)毒(du)(du)飲水(shui)余(yu)氯(lv)0.2～0.4mg/L時迅速死亡。
傷(shang)寒(han)桿菌(jun)有三種抗(kang)原，稱為O抗(kang)原、Vi抗(kang)原及H抗(kang)原。
O抗(kang)原：體(ti)抗(kang)原D群(qun)；
Vi抗(kang)原：莢(jia)膜抗(kang)原
H抗(kang)原：鞭毛抗(kang)原。
傷寒桿(gan)菌(jun)(Salmonella typhi)造成之傷寒病(bing)，常稱“傷寒熱”(typhoid fever)，其(qi)癥狀(zhuang)包括高燒，可達39°至40°C(103°至104°F)；其(qi)他癥狀(zhuang)有腹痛、嚴重腹瀉、頭痛、身(shen)體出現玫瑰色斑(rosespot)等。菌(jun)體裂解(jie)時(shi)可釋放強烈(lie)的內毒素，是(shi)傷寒桿(gan)菌(jun)致病(bing)的主(zhu)要(yao)因素。
傷寒桿菌(jun)隨污染(ran)的(de)飲水或食物進入(ru)(ru)消化道后(hou)，穿過小(xiao)腸粘膜(mo)(mo)上皮細(xi)(xi)胞(bao)侵入(ru)(ru)腸壁的(de)淋巴組織，特別是回腸下(xia)段(duan)的(de)集合淋巴小(xiao)結(jie)和(he)孤立淋巴小(xiao)結(jie)，并沿淋巴管至腸系膜(mo)(mo)淋巴結(jie)。在(zai)些淋巴組織內，傷寒桿菌(jun)一方面(mian)被巨(ju)噬(shi)細(xi)(xi)胞(bao)吞噬(shi)，并在(zai)其(qi)中生長繁(fan)殖；另一方面(mian)經胸導管進入(ru)(ru)血(xue)液，引(yin)起菌(jun)血(xue)癥。血(xue)液中的(de)病菌(jun)很快(kuai)被全身單核吞噬(shi)細(xi)(xi)胞(bao)系統如肝、脾，骨髓(sui)和(he)淋巴結(jie)中的(de)巨(ju)噬(shi)細(xi)(xi)胞(bao)吞噬(shi)，并進一步在(zai)其(qi)中大(da)量繁(fan)殖。在(zai)這(zhe)一段(duan)時間內，雖然有單核吞噬(shi)細(xi)(xi)胞(bao)系統的(de)增生反應(ying)，但臨床上無明顯癥狀，稱為潛伏期(qi)，一般10天(tian)左右。
此后，在(zai)全身(shen)單核吞(tun)噬細(xi)(xi)胞系(xi)統內(nei)繁(fan)殖的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)菌(jun)及其釋放的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)內(nei)毒素再(zai)次(ci)大量(liang)進入(ru)血(xue)(xue)(xue)液(ye)，并隨之(zhi)散布至全身(shen)各臟器和皮膚等處，引(yin)起敗(bai)血(xue)(xue)(xue)癥和毒血(xue)(xue)(xue)癥，呈(cheng)現全身(shen)中(zhong)毒性癥狀和病(bing)理改變。病(bing)變主要(yao)發(fa)生于(yu)(yu)回腸(chang)末(mo)段(duan)，其腸(chang)壁的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)淋巴組織出現明顯(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)增生腫脹，此時相當于(yu)(yu)疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)第一(yi)周，血(xue)(xue)(xue)培養(yang)常為陽性。隨著病(bing)程(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)展，在(zai)發(fa)病(bing)后的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)第2～3周，傷(shang)(shang)寒桿(gan)菌(jun)在(zai)膽(dan)囊內(nei)繁(fan)殖到一(yi)定數量(liang)，大量(liang)病(bing)菌(jun)隨膽(dan)汁再(zai)度進入(ru)小腸(chang)，又可穿(chuan)過(guo)(guo)腸(chang)粘(zhan)膜再(zai)次(ci)侵入(ru)腸(chang)道(dao)淋巴組織，使原已致(zhi)敏的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)腸(chang)壁淋巴組織發(fa)生強(qiang)(qiang)烈的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)過(guo)(guo)敏反應，導致(zhi)壞死、脫落和潰瘍形成。傷(shang)(shang)寒桿(gan)菌(jun)隨同脫落的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)壞死組織和糞(fen)便排(pai)出體外，故此段(duan)時間糞(fen)便培養(yang)易獲陽性結果。與(yu)(yu)此同時，人體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)免疫力(li)逐漸(jian)增加，血(xue)(xue)(xue)中(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)體不斷上升，肥達反應在(zai)病(bing)程(cheng)第二周以后多(duo)數出現陽性。但有研究證明血(xue)(xue)(xue)中(zhong)抗(kang)體滴(di)度的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)高低與(yu)(yu)患者對傷(shang)(shang)寨桿(gan)菌(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)抵抗(kang)力(li)無關，而(er)系(xi)細(xi)(xi)胞免疫在(zai)對抗(kang)病(bing)菌(jun)上起主要(yao)作用。即在(zai)致(zhi)敏T細(xi)(xi)胞所產生的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)某些淋巴因子的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)作用下，增強(qiang)(qiang)巨噬細(xi)(xi)胞的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)吞(tun)噬、滅菌(jun)功能。在(zai)病(bing)程(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)第四周，隨著免疫力(li)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)增強(qiang)(qiang)，血(xue)(xue)(xue)液(ye)和器官內(nei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)(xi)菌(jun)逐漸(jian)消失(shi)，中(zhong)毒癥狀減輕(qing)、消失(shi)，病(bing)變隨之(zhi)愈合而(er)告痊愈。
1．患病時首先要隔離(li)，注(zhu)意休息，嚴格(ge)臥(wo)床(chuang)，排泄物應(ying)徹底(di)消毒(du)。
2．注(zhu)意觀察體溫(wen)、脈搏、血壓、腹部情況及大(da)便性(xing)狀(zhuang)的變化(hua)。注(zhu)意保(bao)持患者(zhe)的口腔和皮膚衛(wei)生。
3．高熱時可用(yong)冰敷、酒精等物理降溫方式，不(bu)應用(yong)大(da)量退(tui)熱藥，以免虛脫。
4．患者在體溫正常的15天(tian)后(hou)，或5天(tian)做糞(fen)便培養(yang)一次，連(lian)續(xu)兩次陰性，可(ke)以解除(chu)隔(ge)離。
5．患者(zhe)的大小(xiao)便、便器、食具(ju)、衣物、生活用品(pin)都需要消毒處理(li)。帶菌者(zhe)應調離飲食服務工作崗位。
6．養成飯前(qian)便后洗(xi)手，不吃不潔食物，不飲用生(sheng)水、生(sheng)奶的習慣。
病(bing)原(yuan)治療：選用適當抗菌素。
（1）對非(fei)耐藥(yao)菌(jun)株(zhu)感染、血象、肝、腎功能正常者，可選用(yong)：氯霉素，復(fu)方新諾明、丁胺卡那霉素、氨(an)芐青(qing)霉素（也稱“氨(an)芐西林”）、氟啶酸和其(qi)他輔助藥(yao)物。
（2）對耐藥(yao)菌株感染、血象、肝、腎功能正常者，可選用：氨(an)芐青霉素、丁胺(an)卡那(nei)霉素、氟(fu)啶(ding)酸或氟(fu)秦(qin)酸、頭(tou)(tou)孢三秦(qin)、頭(tou)(tou)孢他定(ding)和其(qi)他輔助藥(yao)物。
（3）對妊娠合并(bing)傷寒，小兒傷寒，血象(xiang)低，肝(gan)、腎功能不良(liang)者，可選(xuan)用：氨辯青霉素、頭(tou)孢三秦、頭(tou)孢他(ta)定(ding)和其他(ta)輔助藥物。
（4）對傷(shang)寒并發腸(chang)出血或腸(chang)穿孔者，應聯用(yong)抗生素，加強對癥支援(yuan)等綜合治療。
（5）對慢性帶菌者：應選用(yong)(yong)有效抗菌藥(yao)聯用(yong)(yong)，藥(yao)量足、療程長，有并存癥者應用(yong)(yong)特需藥(yao)物進(jin)行(xing)治療。
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