傷寒桿菌(jun)是腸道沙(sha)門氏菌(jun)的(de)一(yi)個血清型，為革蘭氏陰性(xing)桿菌(jun)，亦是傷寒（非“傷寒病(bing)”）的(de)病(bing)因(yin)。這種細菌(jun)可以(yi)經由(you)(you)糞口途(tu)徑傳播，即(ji)由(you)(you)人類排泄的(de)糞便(bian)，再(zai)經由(you)(you)污染的(de)水源(yuan)或人不衛(wei)生的(de)人與(yu)人接觸來傳播。
傷寒桿菌(Salmonella typhi)造成之傷寒病，常稱“傷寒熱”其癥狀包括高燒，可(ke)達39°至(zhi)40°C(103°至(zhi)104°F)；其他(ta)癥狀有(you)腹(fu)痛、嚴(yan)重腹(fu)瀉、頭痛、身體出(chu)(chu)現玫瑰(gui)色斑(rose spot)等。腸道出(chu)(chu)血或穿孔(kong)是其最嚴(yan)重的并發癥。其傳染途(tu)徑(jing)為糞口(kou)途(tu)徑(jing)，傳染力(li)很高。
在19世紀(ji)50年代克里(li)米亞戰(zhan)爭爆發時(shi)，因傷寒而死亡的士兵是因戰(zhan)傷而死亡的10倍。傷寒可引起高熱和腸道出血(xue)，具有很高的傳染性。
到(dao)了1898年，盡管這種疾病在(zai)當(dang)時仍然(ran)無(wu)法治愈，賴特卻(que)研制出了傷(shang)寒疫苗。在(zai)次(ci)年爆發的(de)布(bu)爾戰(zhan)(zhan)爭期間，士(shi)(shi)兵死于傷(shang)寒者(zhe)仍然(ran)要5倍于因(yin)戰(zhan)(zhan)傷(shang)而死亡者(zhe)。然(ran)而在(zai)第(di)一(yi)次(ci)世界大戰(zhan)(zhan)時，這種疫苗得(de)到(dao)了采用。數百萬(wan)的(de)士(shi)(shi)兵因(yin)戰(zhan)(zhan)壕內惡(e)劣(lie)的(de)條件而死亡，但死于傷(shang)寒的(de)只有100人。
1907年，廚師瑪(ma)(ma)莉·馬龍造成傷(shang)寒(han)瑪(ma)(ma)莉事件，可說是(shi)醫學(xue)史上有名(ming)的(de)案例。一個賴(lai)特未(wei)能預料(liao)到(dao)的(de)問題是(shi)“傷(shang)寒(han)瑪(ma)(ma)莉”。瑪(ma)(ma)莉這位婦女是(shi)位廚師，她(ta)所到(dao)之處(chu)都引發了傷(shang)寒(han)的(de)蔓延，盡管她(ta)本人(ren)并未(wei)患病，但卻(que)把所攜(xie)帶的(de)病菌傳染給了吃她(ta)食物的(de)人(ren)。當最終被證實為傳播病菌的(de)人(ren)后，她(ta)被扣留并終生隔離。
傷(shang)(shang)寒常(chang)見(jian)的傳染(ran)源為(wei)遭病菌(jun)污(wu)染(ran)的水源，或者是被傷(shang)(shang)寒病人(ren)或帶菌(jun)者接(jie)觸過(guo)的食物。如今，傷(shang)(shang)寒可用抗生素治愈。
傷(shang)(shang)寒(han)桿(gan)菌(jun)(jun)屬(shu)沙門氏菌(jun)(jun)屬(shu)，革蘭染(ran)色(se)陰性，呈(cheng)短粗桿(gan)狀，體(ti)(ti)周滿布鞭毛(mao)，運動活(huo)潑，在(zai)含有膽汁的(de)(de)(de)培養基中生長(chang)較好，因(yin)(yin)膽汁中的(de)(de)(de)類(lei)脂及色(se)氨酸可(ke)作為傷(shang)(shang)寒(han)桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)營養成分。傷(shang)(shang)寒(han)桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)菌(jun)(jun)體(ti)(ti)（O）抗原(yuan)、鞭毛(mao)（H）抗原(yuan)和表面（Vi）抗原(yuan)能使人體(ti)(ti)產生相應的(de)(de)(de)抗體(ti)(ti)。由(you)于O及H抗原(yuan)的(de)(de)(de)抗原(yuan)性較強(qiang)，故可(ke)用于血(xue)清凝集試驗（肥(fei)達反(fan)應，Widal reaction），以(yi)測(ce)定血(xue)清中的(de)(de)(de)O及H抗體(ti)(ti)的(de)(de)(de)效價來輔(fu)助(zhu)臨床診斷。菌(jun)(jun)體(ti)(ti)裂解時(shi)可(ke)釋放強(qiang)烈的(de)(de)(de)內毒素(su)，是傷(shang)(shang)寒(han)桿(gan)菌(jun)(jun)致(zhi)病的(de)(de)(de)主要因(yin)(yin)素(su)。利用沙門菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)invA基因(yin)(yin)和鞭毛(mao)素(su)基因(yin)(yin)用PCR方法擴增進(jin)行(xing)分子雜交(jiao)，可(ke)以(yi)檢出(chu)3～300活(huo)菌(jun)(jun)細胞(bao)，達到敏感和特異的(de)(de)(de)效果。
傷寒和帶菌者(zhe)是本病(bing)的(de)傳染源。病(bing)菌隨糞(fen)便和尿(niao)排出體(ti)外，通過(guo)污染飲水和食物，經口感染。蒼蠅在本病(bing)的(de)傳播上起媒介(jie)作用。
傷(shang)寒(han)是主要累(lei)及(ji)全(quan)身(shen)單核吞噬細(xi)胞系統的(de)(de)感(gan)染性疾病(bing)，病(bing)變突出表現在腸(chang)道淋巴(ba)組織，腸(chang)系膜淋巴(ba)結、肝、脾和骨(gu)髓等處。此外，由于敗(bai)血(xue)癥的(de)(de)存在，在病(bing)菌(jun)及(ji)其(qi)釋放的(de)(de)內毒(du)素(su)作用下，全(quan)身(shen)許多器(qi)官也可受累(lei)。
傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)桿菌引起(qi)的(de)炎癥(zheng)屬急性(xing)增生性(xing)炎癥(zheng)，主(zhu)要是巨(ju)噬細(xi)胞(bao)(bao)(bao)的(de)增生。其吞噬能力(li)十分活躍(yue)，胞(bao)(bao)(bao)漿(jiang)中(zhong)常(chang)吞噬有傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)桿菌、受(shou)損的(de)淋(lin)巴細(xi)胞(bao)(bao)(bao)、紅細(xi)胞(bao)(bao)(bao)及壞死細(xi)胞(bao)(bao)(bao)碎屑(xie)，在病理診斷上具有一定的(de)意義(yi)，故常(chang)稱這種細(xi)胞(bao)(bao)(bao)為傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)。傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)常(chang)聚集成團，形成小結節，稱為傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)肉芽腫(zhong)或傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)小結。革蘭染(ran)色可見傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)胞(bao)(bao)(bao)漿(jiang)內含有被吞噬的(de)傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)桿菌。傷(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)桿菌引起(qi)的(de)炎性(xing)反應的(de)特點是病灶內無(wu)中(zhong)性(xing)粒細(xi)胞(bao)(bao)(bao)滲出。
以回腸下段(duan)的集合(he)和(he)孤立(li)淋巴小結的病(bing)變(bian)(bian)最(zui)為常見(jian)和(he)明顯。按病(bing)變(bian)(bian)自然發(fa)展過(guo)程可以下四期，每(mei)期約1周。
（1）髓樣腫脹期：在起病的第一周，回腸下段淋巴組織明顯腫脹，凸出(chu)于粘(zhan)膜表面，色(se)灰紅，質(zhi)軟。其中以集合淋巴小結腫脹最為突出(chu)，表面形似腦回樣隆起。腸粘(zhan)膜有充血、水(shui)腫、粘(zhan)液分泌增(zeng)多等變化。
（2）壞(huai)死(si)(si)期：從(cong)發病的第二(er)周(zhou)開始進入壞(huai)死(si)(si)期，腫脹的淋(lin)巴組(zu)織在中心部發生多(duo)數灶性壞(huai)死(si)(si)，并逐步融合擴大，累及粘膜表層。壞(huai)死(si)(si)組(zu)織失去正(zheng)常(chang)光澤，色(se)灰白或被膽(dan)汁染成黃綠(lv)色(se)。
（3）潰瘍(yang)期：一(yi)般(ban)發(fa)生于發(fa)病后第(di)三周(zhou)。由于壞死組織逐(zhu)漸崩解(jie)脫落、形(xing)成潰瘍(yang)。潰瘍(yang)邊緣稍隆起，底部高(gao)低不平。潰瘍(yang)一(yi)般(ban)深及粘膜下層，壞死嚴(yan)(yan)重者(zhe)可(ke)深達肌層及漿膜層，甚至穿(chuan)孔，如侵(qin)及小動脈(mo)，可(ke)引起嚴(yan)(yan)重出血。
（4）愈合期：相(xiang)當于發病后(hou)的第(di)四(si)周。潰(kui)瘍面壞死組織已完全脫(tuo)落干(gan)凈(jing)，并長出肉芽組織將潰(kui)瘍填平，然(ran)后(hou)由潰(kui)瘍邊緣(yuan)的上皮再生(sheng)覆蓋而告(gao)愈合。
由于上(shang)述腸(chang)道病(bing)變，臨床上(shang)每有食欲減(jian)退、腹(fu)部不適(shi)、腹(fu)脹(zhang)、便(bian)秘或腹(fu)瀉及右下腹(fu)輕壓痛。糞便(bian)細菌(jun)培養在病(bing)程第二周起陽(yang)性率(lv)逐漸增高(gao)，在第3～5周陽(yang)性率(lv)最高(gao)可達(da)85%。
由于(yu)臨床早期應(ying)用(yong)有效(xiao)抗生素如(ru)氯霉素，以上四期的病變極不典型。
（1）腸系膜淋巴結：回(hui)腸下段附近的腸系膜淋巴結常顯著(zhu)腫(zhong)大，充滿大量吞(tun)噬活躍的巨噬細胞，也可(ke)有傷(shang)寒肉芽腫(zhong)和灶性壞(huai)死形成。
（2）脾：中度腫大(da)，約(yue)為(wei)正常的(de)2～3倍，包(bao)膜(mo)緊張。切面呈(cheng)混濁(zhuo)的(de)暗紅色，質甚軟，有時(shi)如果醬樣(yang)，并(bing)可用刀背刮下，脾小體(ti)不清楚。鏡下見巨(ju)噬(shi)細胞彌漫性增生(sheng)，并(bing)可有傷寒肉芽腫和(he)灶性壞死(si)形(xing)成。臨床上在(zai)發病后第六(liu)天左右可觸及腫大(da)的(de)脾，質軟并(bing)具壓痛。
（3）肝(gan)：肝(gan)腫(zhong)大(da)，質軟(ruan)。肝(gan)細(xi)(xi)胞(bao)呈高度濁腫(zhong)，并(bing)有散在、邊(bian)界較清的(de)傷(shang)寒肉芽(ya)腫(zhong)形成，肝(gan)竇擴張充(chong)血(xue)，匯管區可見單核(he)細(xi)(xi)胞(bao)和淋巴細(xi)(xi)胞(bao)浸潤。肝(gan)細(xi)(xi)胞(bao)也可因細(xi)(xi)菌毒素的(de)直接作用或傷(shang)寒小結(jie)壓迫引起的(de)缺血(xue)而發生灶性壞死。
（4）骨髓：也有巨噬細(xi)胞(bao)增生(sheng)、傷寒肉芽腫(zhong)和(he)灶狀壞死形成(cheng)。由(you)于骨髓中的巨噬細(xi)胞(bao)攝(she)取病菌較多，存在時間(jian)較長，故骨髓培養(yang)陽性率(lv)可高達90%，較血培養(yang)為(wei)高。
（1）膽(dan)囊(nang)：雖然傷寒桿菌(jun)易在膽(dan)汁(zhi)(zhi)中大量繁殖，但(dan)數患者(zhe)(zhe)(zhe)膽(dan)囊(nang)無明(ming)顯病變(bian)或僅有(you)輕度炎癥。值(zhi)得注意(yi)的是(shi)，病人(ren)臨床(chuang)痊(quan)愈后，細(xi)菌(jun)仍(reng)可(ke)在膽(dan)汁(zhi)(zhi)中生存，并通過(guo)膽(dan)汁(zhi)(zhi)由腸道排出(chu)，在一定時期內仍(reng)是(shi)帶菌(jun)者(zhe)(zhe)(zhe)，有(you)的患者(zhe)(zhe)(zhe)甚至可(ke)成為慢性帶菌(jun)者(zhe)(zhe)(zhe)或終身帶菌(jun)者(zhe)(zhe)(zhe)。
（2）心(xin)肌(ji)：心(xin)肌(ji)纖維有較重(zhong)的混濁腫(zhong)脹。重(zhong)癥(zheng)患(huan)者可出(chu)現(xian)中(zhong)毒(du)性心(xin)肌(ji)炎。毒(du)素對心(xin)肌(ji)的影(ying)響或毒(du)素導(dao)致的迷走神經興奮(fen)性增(zeng)高，或許是臨床上出(chu)現(xian)特征性重(zhong)脈(mo)或相(xiang)對緩脈(mo)的原因。
（3）腎(shen)(shen)：腎(shen)(shen)曲管(guan)上皮(pi)可(ke)發(fa)生(sheng)混濁腫(zhong)脹，以往認(ren)為臨床上出現的(de)蛋白(bai)尿與此有關。但(dan)通過腎(shen)(shen)活檢(jian)免(mian)疫熒光(guang)檢(jian)查(cha)，發(fa)現腎(shen)(shen)小(xiao)球毛細(xi)血管(guan)壁可(ke)有免(mian)疫球蛋白(bai)（IgG，IgM）及補體（C3）沉著(zhu)，并查(cha)見Vi抗原(yuan)，因此考慮為免(mian)疫復合物性(xing)腎(shen)(shen)炎，但(dan)這種腎(shen)(shen)的(de)病變可(ke)迅速消(xiao)退。尿培(pei)養早期多為陰性(xing)，病程第3～4周的(de)陽性(xing)率約為25%。
（4）皮膚(fu)：部分患者在病(bing)程第7～13天，皮膚(fu)出現淡紅色小斑丘疹，稱玫瑰疹，以胸(xiong)、腹及背部為多，一般在2～4天內消失。在皮疹中可查(cha)見傷寒桿菌。
（5）肌肉(rou)：膈肌、腹直肌和股內收肌常發生凝固性(xing)壞(huai)死（亦稱(cheng)蠟樣(yang)變(bian)性(xing)）。臨床出現肌痛和皮膚知覺(jue)過敏。
1．腸(chang)(chang)出(chu)血(xue)和腸(chang)(chang)穿孔(kong)均多(duo)發(fa)生于潰瘍期。腸(chang)(chang)出(chu)血(xue)嚴重者可引(yin)(yin)起出(chu)血(xue)性休(xiu)克。腸(chang)(chang)穿孔(kong)是傷寒最(zui)嚴重的(de)并發(fa)癥，穿孔(kong)多(duo)為(wei)一個，有時也可多(duo)個，且發(fa)生在(zai)腸(chang)(chang)脹(zhang)氣和腹(fu)瀉的(de)情(qing)況下，穿孔(kong)后常引(yin)(yin)起彌漫性腹(fu)膜(mo)炎(yan)。這兩種并發(fa)癥的(de)發(fa)生率約為(wei)1%～5%。
2．支(zhi)氣管肺(fei)炎以小兒患(huan)者并發(fa)為多(duo)，常因(yin)抵抗(kang)力下降(jiang)，繼(ji)發(fa)肺(fei)炎球菌或其(qi)他呼吸道細菌感染所致，極少數病(bing)例也可由(you)傷寒桿菌直接引起(qi)。
3．其(qi)(qi)他傷寒桿菌可(ke)借血道感染其(qi)(qi)他器(qi)官，如骨髓、腦(nao)膜、腎(shen)（腎(shen)實質及腎(shen)盂），關(guan)節，但皆少見。膽(dan)囊的感染常見且重要，因(yin)膽(dan)囊炎若成慢性，將長期排(pai)出傷寒菌作為(wei)本病的傳染源。
在無并發癥(zheng)的(de)情況下，一般(ban)經過(guo)4～5周就可痊(quan)愈，病(bing)后(hou)可獲得(de)較(jiao)強(qiang)的(de)免(mian)疫力。敗血癥(zheng)、腸(chang)出血和(he)腸(chang)穿孔(kong)是(shi)本(ben)病(bing)重要的(de)死亡原因。自(zi)從使用抗生(sheng)素治療傷寒以來，病(bing)程顯著縮短，臨床(chuang)癥(zheng)狀也大為減輕，典型的(de)傷寒腸(chang)道各(ge)期的(de)病(bing)變及全身病(bing)變已屬少見，但復發率(lv)卻有一定(ding)的(de)增加。
傷寒是(shi)由傷寒桿菌(jun)引起的一(yi)種急性腸道傳(chuan)染病(bing)，一(yi)年四季均(jun)可發病(bing),但以夏(xia)秋季為多，特別是(shi)衛生(sheng)條件差的地區，洪水、戰爭、地震等自然災害會使本病(bing)大流行。
此病(bing)的(de)傳(chuan)染(ran)源為傷寒病(bing)人及帶菌者，他們的(de)大便、尿(niao)、嘔(ou)吐物(wu)等排泄物(wu)，直(zhi)接(jie)或間接(jie)污(wu)染(ran)水或食物(wu)，引起疾病(bing)傳(chuan)播，水源污(wu)染(ran)可能會造成爆發流行，病(bing)后(hou)可獲持久免疫(yi)，只有2%左右可再次(ci)發病(bing)。
本病(bing)的典型表(biao)現為持續高熱、腹(fu)痛、便秘或(huo)腹(fu)瀉、肝(gan)脾腫(zhong)大、白細胞(bao)低下，部分(fen)病(bing)人(ren)出(chu)(chu)現皮疹及脈搏相(xiang)對緩慢，少數病(bing)人(ren)發生腸出(chu)(chu)血、腸穿孔或(huo)傷寒性肝(gan)炎(yan)等并發癥。
A、一般治(zhi)(zhi)療(liao)與對(dui)癥(zheng)治(zhi)(zhi)療(liao)病(bing)(bing)人(ren)入院(yuan)后,即按(an)消化道(dao)傳染病(bing)(bing)隔(ge)離，臨(lin)床(chuang)(chuang)癥(zheng)狀消失(shi)后每隔(ge)5～7天送檢糞(fen)便培養，連(lian)續2次陰性可(ke)解除隔(ge)離。發熱(re)期(qi)病(bing)(bing)人(ren)必須臥床(chuang)(chuang)休息，退熱(re)后2～3天可(ke)在(zai)床(chuang)(chuang)上(shang)稍(shao)坐,退熱(re)后2周可(ke)輕度(du)活動(dong)。
B、應(ying)給(gei)予高(gao)熱(re)(re)量、高(gao)營養、易消(xiao)化的(de)飲食(shi)，包括足量碳水化合物、蛋(dan)白質及各種維生素，以補充發熱(re)(re)期的(de)消(xiao)耗，促進(jin)(jin)恢(hui)復(fu)，發熱(re)(re)期間宜用流質或(huo)細軟無渣飲食(shi)，少量多餐。退(tui)熱(re)(re)后(hou)，食(shi)欲增加(jia)后(hou)，可逐漸進(jin)(jin)稀(xi)飯、軟飯，忌(ji)吃堅硬多渣食(shi)物，以免誘發腸出血(xue)和腸穿孔，一般退(tui)熱(re)(re)后(hou)2周才恢(hui)復(fu)正常飲食(shi)。
C、應鼓(gu)勵病人多進水分，每(mei)日約(yue)2000～3000ml（包括飲食(shi)在(zai)內），以(yi)利毒素排泄。如因病重不(bu)能進食(shi)者可(ke)用5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。
D、有嚴重(zhong)毒血癥(zheng)者(zhe)，可在(zai)足量(liang)有效抗菌藥治療(liao)(liao)配合(he)下使用激(ji)素。常用氫化可的松25～50mg或地(di)塞米松1～2mg，每日1次(ci)靜脈緩慢(man)滴注；或口服強的松5mg，每日3～4次(ci)，療(liao)(liao)程不(bu)超過3天。
E、若(ruo)傷寒合(he)并血(xue)吸蟲(chong)病(bing)，尤(you)其是急性血(xue)吸蟲(chong)病(bing)時(shi)，一般宜(yi)先用腎上腺皮(pi)質(zhi)激素配(pei)合(he)傷寒的病(bing)原治療(liao)，待體(ti)溫被控(kong)制，全身(shen)情況明顯改善后，才(cai)給予(yu)口服(fu)吡(bi)喹酮治療(liao)血(xue)吸蟲(chong)病(bing)。
對兼有毒(du)血癥(zheng)和顯著(zhu)鼓腸(chang)(chang)或腹瀉的患者，激素的使用宜慎重，以免發生(sheng)腸(chang)(chang)出血及腸(chang)(chang)穿孔。
副傷(shang)寒（paratyphoid fever）是由副傷(shang)寒桿菌所致(zhi)的(de)急性傳染病(bing)(bing)。副傷(shang)寒的(de)臨床表現(xian)與(yu)傷(shang)寒相似，但一般(ban)病(bing)(bing)情較輕，病(bing)(bing)程較短，病(bing)(bing)死率較低。副傷(shang)寒丙尚可表現(xian)為急性胃腸炎或膿毒血癥。
副(fu)(fu)傷(shang)寒(han)(han)的病原體有3種，副(fu)(fu)傷(shang)寒(han)(han)甲桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌、副(fu)(fu)傷(shang)寒(han)(han)乙桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌及(ji)副(fu)(fu)傷(shang)寒(han)(han)丙(bing)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌。各(ge)種副(fu)(fu)傷(shang)寒(han)(han)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌均有“O”和“H”抗原，在自然條(tiao)件(jian)下(xia)，副(fu)(fu)傷(shang)寒(han)(han)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌一般只能感染(ran)人類，僅偶爾感染(ran)動物(wu)。
傳染(ran)源(yuan)為(wei)病人和帶菌(jun)者。傳播(bo)方式與傷(shang)寒大致相同，但以食(shi)物(wu)傳播(bo)較為(wei)常見，因(yin)副傷(shang)寒桿菌(jun)可(ke)在(zai)食(shi)物(wu)中較長時(shi)間(jian)存在(zai)。
我國副(fu)傷寒的發病(bing)率較傷寒為低。成年人中(zhong)以副(fu)傷寒甲為多，兒童易患(huan)副(fu)傷寒乙，但可因地區、年代等而不同。
副傷(shang)寒甲、乙(yi)的發(fa)病機理(li)與病理(li)變(bian)(bian)化(hua)大致與傷(shang)寒相同，副傷(shang)寒丙的腸道病變(bian)(bian)較輕，腸壁可無潰瘍形成(cheng)，但體內其它(ta)臟器常有(you)局限性化(hua)膿(nong)病變(bian)(bian)，可見(jian)于關節(jie)、軟骨、胸(xiong)膜、心包等處(chu)。
副(fu)傷寒(han)的(de)潛伏期(qi)較傷寒(han)短(duan)(duan)，一般為8～10天，有時可短(duan)(duan)至3～6天。副(fu)傷寒(han)甲、乙的(de)癥(zheng)狀(zhuang)與(yu)傷寒(han)類似，但副(fu)傷寒(han)丙的(de)癥(zheng)狀(zhuang)較特殊。
（一）副(fu)傷(shang)(shang)寒(han)甲(jia)、乙(yi)起病徐緩(huan)，但(dan)驟(zou)起者(zhe)不少(shao)見，尤以(yi)副(fu)傷(shang)(shang)寒(han)乙(yi)為多。開(kai)始時可先有急性胃腸炎癥狀如(ru)腹痛、嘔吐、腹瀉等(deng)，約2～3天后癥狀減(jian)輕，繼(ji)而(er)體溫升高，傷(shang)(shang)寒(han)樣癥狀出現。發熱(re)常于3～4天內達高峰，波動(dong)較大(da)，極少(shao)稽留。熱(re)程較傷(shang)(shang)寒(han)短，毒(du)血癥狀較輕，但(dan)腸道(dao)癥狀則較顯著。皮疹出現較早，且數量多，直徑大(da)。復發與再燃多見，而(er)腸出血、腸穿孔少(shao)見。
（二）副傷寒丙臨床癥狀復雜，常見有以(yi)下三(san)種(zhong)類型(xing)：
1．傷寒型癥狀與副傷寒甲、乙大(da)致相似，但(dan)較易出現肝功(gong)異(yi)常。
2．胃腸炎型以胃腸炎癥狀為(wei)主，表現為(wei)發(fa)熱(re)、惡(e)心(xin)、嘔吐、腹痛、腹瀉(xie)，病程短。
3．膿(nong)毒血癥(zheng)型常見于體弱兒童和慢(man)性(xing)(xing)消耗疾病患者。發病急、寒(han)戰、高熱(re)、熱(re)型不規型，熱(re)程1～3周不等。常有皮疹、肝(gan)脾腫(zhong)(zhong)大、并(bing)可出(chu)現黃疸。半數以上(shang)病人可出(chu)現胸膜炎(yan)、膿(nong)胸、關節及骨的(de)局限(xian)性(xing)(xing)膿(nong)腫(zhong)(zhong)、腦膜炎(yan)、心包炎(yan)、心內膜炎(yan)、腎盂炎(yan)等遷(qian)徙性(xing)(xing)化膿(nong)性(xing)(xing)并(bing)發癥(zheng)，此類并(bing)發癥(zheng)極頑固，治療期長且困(kun)難。
副傷寒甲、乙、丙(bing)的(de)診(zhen)斷、治療(liao)及(ji)預防等與傷寒大致相(xiang)同(tong)。對并(bing)發(fa)化膿性病灶者，一旦膿腫形成，可(ke)行外(wai)科手術(shu)治療(liao)，并(bing)加強抗菌藥(yao)物的(de)使用。
在自(zi)然環(huan)境中(zhong)抵(di)抗力強，耐低溫，水中(zhong)可(ke)存活2～3周，在糞便中(zhong)可(ke)維持(chi)1～2個月(yue)，冰凍環(huan)境可(ke)維持(chi)數月(yue)，但(dan)對(dui)熱和干燥的抵(di)抗力較弱，60℃15分鐘或煮(zhu)沸(fei)后即可(ke)殺滅，對(dui)一般化學消(xiao)毒劑敏感，消(xiao)毒飲水余氯(lv)0.2～0.4mg/L時(shi)迅速死亡(wang)。
傷寒桿(gan)菌有(you)三種抗(kang)(kang)原(yuan)，稱為O抗(kang)(kang)原(yuan)、Vi抗(kang)(kang)原(yuan)及H抗(kang)(kang)原(yuan)。
O抗原：體抗原D群；
Vi抗(kang)原(yuan)：莢(jia)膜抗(kang)原(yuan)
H抗原：鞭毛抗原。
傷(shang)寒(han)桿菌(Salmonella typhi)造(zao)成之傷(shang)寒(han)病，常稱“傷(shang)寒(han)熱”(typhoid fever)，其(qi)(qi)癥狀(zhuang)包括(kuo)高(gao)燒，可達39°至40°C(103°至104°F)；其(qi)(qi)他癥狀(zhuang)有腹痛、嚴重腹瀉、頭痛、身體出現(xian)玫(mei)瑰色斑(ban)(rosespot)等。菌體裂解時可釋放(fang)強烈的內毒素，是傷(shang)寒(han)桿菌致(zhi)病的主要因素。
傷(shang)寒桿菌(jun)隨污染的(de)飲(yin)水或食物進(jin)入(ru)消化(hua)道(dao)后(hou)，穿過(guo)小腸(chang)粘膜上皮細(xi)(xi)胞(bao)(bao)侵入(ru)腸(chang)壁(bi)的(de)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)組(zu)織，特(te)別(bie)是回(hui)腸(chang)下(xia)段的(de)集合(he)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)小結(jie)和孤立淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)小結(jie)，并沿淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)管(guan)至腸(chang)系膜淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)。在(zai)些(xie)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)組(zu)織內(nei)，傷(shang)寒桿菌(jun)一(yi)方面(mian)被巨噬(shi)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)吞(tun)噬(shi)，并在(zai)其中(zhong)生長繁殖(zhi)；另一(yi)方面(mian)經(jing)胸導(dao)管(guan)進(jin)入(ru)血(xue)液，引起菌(jun)血(xue)癥(zheng)。血(xue)液中(zhong)的(de)病菌(jun)很快被全身單核(he)吞(tun)噬(shi)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)系統(tong)如肝(gan)、脾，骨髓和淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)中(zhong)的(de)巨噬(shi)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)吞(tun)噬(shi)，并進(jin)一(yi)步在(zai)其中(zhong)大量繁殖(zhi)。在(zai)這(zhe)一(yi)段時間內(nei)，雖(sui)然有單核(he)吞(tun)噬(shi)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)系統(tong)的(de)增(zeng)生反(fan)應(ying)，但臨床上無明顯癥(zheng)狀，稱(cheng)為潛伏期(qi)，一(yi)般10天(tian)左右。
此(ci)后(hou)，在(zai)(zai)全身(shen)單核吞(tun)噬(shi)細(xi)(xi)(xi)胞系統(tong)內繁殖的(de)病菌及(ji)其釋放的(de)內毒(du)素再(zai)次(ci)(ci)大(da)量(liang)進(jin)入血(xue)液(ye)，并(bing)隨(sui)(sui)(sui)之散(san)布至全身(shen)各臟器和皮膚等處(chu)，引(yin)起敗(bai)血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)和毒(du)血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)，呈現全身(shen)中毒(du)性癥(zheng)(zheng)(zheng)狀和病理(li)改變(bian)。病變(bian)主要(yao)發(fa)(fa)(fa)生(sheng)于回腸(chang)(chang)(chang)末段，其腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)的(de)淋(lin)(lin)巴(ba)組(zu)織出現明顯的(de)增生(sheng)腫(zhong)脹(zhang)，此(ci)時(shi)相當(dang)于疾病的(de)第(di)(di)(di)一(yi)周(zhou)，血(xue)培(pei)養常為陽(yang)性。隨(sui)(sui)(sui)著病程的(de)發(fa)(fa)(fa)展，在(zai)(zai)發(fa)(fa)(fa)病后(hou)的(de)第(di)(di)(di)2～3周(zhou)，傷寒(han)桿菌在(zai)(zai)膽囊內繁殖到一(yi)定數量(liang)，大(da)量(liang)病菌隨(sui)(sui)(sui)膽汁(zhi)再(zai)度進(jin)入小腸(chang)(chang)(chang)，又可穿過腸(chang)(chang)(chang)粘膜再(zai)次(ci)(ci)侵入腸(chang)(chang)(chang)道淋(lin)(lin)巴(ba)組(zu)織，使原已致敏(min)(min)的(de)腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)淋(lin)(lin)巴(ba)組(zu)織發(fa)(fa)(fa)生(sheng)強(qiang)烈的(de)過敏(min)(min)反應，導致壞(huai)死(si)(si)、脫落(luo)和潰瘍形成。傷寒(han)桿菌隨(sui)(sui)(sui)同脫落(luo)的(de)壞(huai)死(si)(si)組(zu)織和糞(fen)便(bian)排出體外，故此(ci)段時(shi)間(jian)糞(fen)便(bian)培(pei)養易獲陽(yang)性結果(guo)。與(yu)此(ci)同時(shi)，人體的(de)免疫(yi)力逐漸增加，血(xue)中的(de)抗(kang)(kang)體不斷上升，肥(fei)達(da)反應在(zai)(zai)病程第(di)(di)(di)二周(zhou)以后(hou)多(duo)數出現陽(yang)性。但有研究證明血(xue)中抗(kang)(kang)體滴(di)度的(de)高低與(yu)患者(zhe)對傷寨(zhai)桿菌的(de)抵(di)抗(kang)(kang)力無關，而(er)系細(xi)(xi)(xi)胞免疫(yi)在(zai)(zai)對抗(kang)(kang)病菌上起主要(yao)作用。即在(zai)(zai)致敏(min)(min)T細(xi)(xi)(xi)胞所產(chan)生(sheng)的(de)某些淋(lin)(lin)巴(ba)因子的(de)作用下(xia)，增強(qiang)巨噬(shi)細(xi)(xi)(xi)胞的(de)吞(tun)噬(shi)、滅菌功能(neng)。在(zai)(zai)病程的(de)第(di)(di)(di)四周(zhou)，隨(sui)(sui)(sui)著免疫(yi)力的(de)增強(qiang)，血(xue)液(ye)和器官內的(de)細(xi)(xi)(xi)菌逐漸消失(shi)(shi)，中毒(du)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀減輕、消失(shi)(shi)，病變(bian)隨(sui)(sui)(sui)之愈合而(er)告痊愈。
1．患病(bing)時(shi)首先要(yao)隔離(li)，注意休息，嚴(yan)格臥床(chuang)，排泄物應徹底消毒。
2．注(zhu)意觀察體溫、脈搏、血(xue)壓(ya)、腹部情(qing)況及(ji)大(da)便性狀(zhuang)的(de)變化。注(zhu)意保持患者的(de)口腔和皮膚衛生。
3．高熱(re)時可用冰敷、酒(jiu)精等物(wu)理降溫方(fang)式，不應用大量退熱(re)藥，以(yi)免虛脫。
4．患者在體溫正常的15天(tian)后，或5天(tian)做糞便培養一(yi)次，連續兩次陰性，可以解(jie)除隔離。
5．患者的大小便、便器、食(shi)具(ju)、衣物(wu)、生(sheng)活用(yong)品都需要消毒處(chu)理。帶菌者應調離飲食(shi)服(fu)務工作崗位。
6．養(yang)成飯前便后洗手(shou)，不吃不潔食物，不飲用(yong)生水、生奶的(de)習(xi)慣(guan)。
病原治(zhi)療(liao)：選用適(shi)當抗菌素。
（1）對非耐(nai)藥菌株感染、血象、肝、腎功能(neng)正常(chang)者，可選用：氯霉素(su)，復方(fang)新諾明、丁胺卡那(nei)霉素(su)、氨(an)芐(xia)青(qing)霉素(su)（也稱“氨(an)芐(xia)西林”）、氟啶酸和(he)其他輔助藥物。
（2）對耐(nai)藥菌株感染、血(xue)象(xiang)、肝、腎功(gong)能正(zheng)常(chang)者(zhe)，可(ke)選用：氨芐青霉(mei)素、丁胺卡那霉(mei)素、氟啶(ding)酸或氟秦(qin)酸、頭(tou)孢三秦(qin)、頭(tou)孢他定(ding)和其他輔(fu)助藥物。
（3）對(dui)妊(ren)娠(shen)合并傷(shang)寒，小兒(er)傷(shang)寒，血象低，肝、腎(shen)功能不良者(zhe)，可選用：氨(an)辯青霉素(su)、頭(tou)孢三(san)秦、頭(tou)孢他(ta)定和其(qi)他(ta)輔助藥物。
（4）對(dui)傷(shang)寒并發腸出血(xue)或腸穿孔者(zhe)，應聯用抗生素，加強對(dui)癥支援等綜合治療(liao)。
（5）對慢性帶菌者：應選用有(you)效(xiao)抗菌藥(yao)聯用，藥(yao)量足、療程長，有(you)并(bing)存癥者應用特(te)需藥(yao)物進(jin)行治療。
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