傷寒(han)桿(gan)菌(jun)(jun)是(shi)腸道沙門氏菌(jun)(jun)的(de)一個血清型，為(wei)革蘭(lan)氏陰性(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)，亦是(shi)傷寒(han)（非“傷寒(han)病”）的(de)病因(yin)。這種細菌(jun)(jun)可以(yi)經由糞口(kou)途徑傳播，即由人類排(pai)泄的(de)糞便，再經由污(wu)染的(de)水源或(huo)人不衛生(sheng)的(de)人與人接觸來傳播。
傷寒桿菌(Salmonella typhi)造成之傷寒病，常稱“傷寒(han)熱”其癥狀(zhuang)包(bao)括高燒，可達39°至40°C(103°至104°F)；其他癥狀(zhuang)有(you)腹痛(tong)、嚴重(zhong)腹瀉、頭(tou)痛(tong)、身(shen)體出現(xian)玫瑰色斑(rose spot)等。腸道出血(xue)或(huo)穿(chuan)孔是(shi)其最(zui)嚴重(zhong)的并發癥。其傳染途徑(jing)為糞口途徑(jing)，傳染力很(hen)高。
在19世(shi)紀50年代克里米亞戰爭爆發時，因傷(shang)寒(han)而死亡的士兵是因戰傷(shang)而死亡的10倍(bei)。傷(shang)寒(han)可引起高熱和腸道出(chu)血，具(ju)有很高的傳染性(xing)。
到(dao)了(le)(le)(le)1898年(nian)，盡(jin)管這種(zhong)疾病在(zai)當(dang)時仍然無法治愈(yu)，賴特卻研制(zhi)出(chu)了(le)(le)(le)傷(shang)寒(han)疫苗。在(zai)次年(nian)爆發的(de)布爾戰爭期間，士(shi)兵(bing)(bing)死(si)于傷(shang)寒(han)者仍然要5倍于因(yin)(yin)戰傷(shang)而死(si)亡者。然而在(zai)第一(yi)次世界大戰時，這種(zhong)疫苗得到(dao)了(le)(le)(le)采用。數百(bai)萬的(de)士(shi)兵(bing)(bing)因(yin)(yin)戰壕內惡劣(lie)的(de)條件而死(si)亡，但死(si)于傷(shang)寒(han)的(de)只有100人。
1907年，廚師瑪莉·馬龍造成傷(shang)寒(han)瑪莉事件，可說是醫學(xue)史(shi)上有名的(de)案例。一(yi)個賴特未能預料到(dao)的(de)問題是“傷(shang)寒(han)瑪莉”。瑪莉這位婦女(nv)是位廚師，她(ta)所到(dao)之處都引(yin)發了(le)傷(shang)寒(han)的(de)蔓延，盡管(guan)她(ta)本人(ren)(ren)(ren)并(bing)未患病，但卻把所攜帶的(de)病菌(jun)傳(chuan)染給了(le)吃她(ta)食物的(de)人(ren)(ren)(ren)。當最終被(bei)證實為傳(chuan)播病菌(jun)的(de)人(ren)(ren)(ren)后，她(ta)被(bei)扣留(liu)并(bing)終生隔離。
傷(shang)寒常見的傳染源(yuan)為遭(zao)病(bing)菌污染的水(shui)源(yuan)，或者是(shi)被傷(shang)寒病(bing)人或帶菌者接觸過的食物(wu)。如今，傷(shang)寒可用抗生素治愈。
傷寒(han)桿(gan)菌(jun)(jun)屬(shu)沙門氏菌(jun)(jun)屬(shu)，革(ge)蘭染(ran)色(se)陰性(xing)，呈短粗桿(gan)狀，體(ti)周滿布鞭(bian)毛，運動活(huo)潑(po)，在含有膽(dan)汁的(de)(de)(de)培(pei)養(yang)(yang)基中(zhong)(zhong)生長較好，因(yin)膽(dan)汁中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)類脂及(ji)色(se)氨酸可(ke)作為傷寒(han)桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)營養(yang)(yang)成(cheng)分。傷寒(han)桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)菌(jun)(jun)體(ti)（O）抗(kang)(kang)原(yuan)、鞭(bian)毛（H）抗(kang)(kang)原(yuan)和(he)(he)表面（Vi）抗(kang)(kang)原(yuan)能使人體(ti)產(chan)生相應的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)體(ti)。由于(yu)O及(ji)H抗(kang)(kang)原(yuan)的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)原(yuan)性(xing)較強，故可(ke)用(yong)于(yu)血清(qing)凝集(ji)試驗（肥達反應，Widal reaction），以測定血清(qing)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)O及(ji)H抗(kang)(kang)體(ti)的(de)(de)(de)效(xiao)價來輔(fu)助(zhu)臨床(chuang)診斷。菌(jun)(jun)體(ti)裂解時可(ke)釋放強烈的(de)(de)(de)內毒素，是傷寒(han)桿(gan)菌(jun)(jun)致病的(de)(de)(de)主(zhu)要因(yin)素。利用(yong)沙門菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)invA基因(yin)和(he)(he)鞭(bian)毛素基因(yin)用(yong)PCR方法擴(kuo)增進行分子雜交(jiao)，可(ke)以檢出3～300活(huo)菌(jun)(jun)細胞，達到(dao)敏(min)感和(he)(he)特異的(de)(de)(de)效(xiao)果。
傷寒(han)和(he)帶菌者是本病(bing)的傳染(ran)(ran)源。病(bing)菌隨糞(fen)便和(he)尿排出體外，通過污染(ran)(ran)飲水和(he)食物，經口(kou)感染(ran)(ran)。蒼(cang)蠅在本病(bing)的傳播上起媒介作用。
傷寒是主要(yao)累及全身單核吞噬細胞系(xi)統(tong)的感染性(xing)疾病(bing)，病(bing)變(bian)突出(chu)表(biao)現在(zai)(zai)腸道(dao)淋巴組織，腸系(xi)膜(mo)淋巴結、肝、脾(pi)和骨髓等處。此外，由于(yu)敗血癥的存在(zai)(zai)，在(zai)(zai)病(bing)菌及其釋放的內毒(du)素(su)作用(yong)下，全身許多器(qi)官也可(ke)受累。
傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)桿菌(jun)引(yin)起(qi)(qi)的(de)(de)(de)炎癥屬急性增(zeng)生性炎癥，主要是巨噬(shi)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)的(de)(de)(de)增(zeng)生。其(qi)吞(tun)噬(shi)能(neng)力十(shi)分(fen)活躍(yue)，胞(bao)(bao)(bao)漿(jiang)中常吞(tun)噬(shi)有(you)傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)桿菌(jun)、受損的(de)(de)(de)淋巴細(xi)胞(bao)(bao)(bao)、紅細(xi)胞(bao)(bao)(bao)及壞死(si)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)碎屑，在病理(li)診(zhen)斷上具有(you)一定(ding)的(de)(de)(de)意義，故(gu)常稱這種細(xi)胞(bao)(bao)(bao)為(wei)傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)。傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)常聚集(ji)成團，形成小結節，稱為(wei)傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)肉芽腫或傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)小結。革蘭染色可見(jian)傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)胞(bao)(bao)(bao)漿(jiang)內含有(you)被吞(tun)噬(shi)的(de)(de)(de)傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)桿菌(jun)。傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)桿菌(jun)引(yin)起(qi)(qi)的(de)(de)(de)炎性反應(ying)的(de)(de)(de)特點是病灶(zao)內無(wu)中性粒(li)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)滲出。
以回腸下(xia)段(duan)的集合(he)和(he)孤(gu)立淋巴(ba)小結的病(bing)變最為常見和(he)明顯。按病(bing)變自然發(fa)展過程可以下(xia)四期(qi)(qi)，每(mei)期(qi)(qi)約1周(zhou)。
（1）髓(sui)樣腫(zhong)(zhong)脹期：在(zai)起病的(de)第一(yi)周，回(hui)腸下段淋巴組織明顯腫(zhong)(zhong)脹，凸出(chu)于(yu)粘(zhan)(zhan)膜表(biao)面，色(se)灰紅，質軟(ruan)。其中以集合淋巴小結(jie)腫(zhong)(zhong)脹最為突(tu)出(chu)，表(biao)面形似腦回(hui)樣隆起。腸粘(zhan)(zhan)膜有(you)充(chong)血、水腫(zhong)(zhong)、粘(zhan)(zhan)液分泌增多等變化(hua)。
（2）壞死(si)期：從發病的(de)第二周開(kai)始進入(ru)壞死(si)期，腫脹的(de)淋巴組織在中心部(bu)發生多數灶性壞死(si)，并逐步融合擴大，累及粘膜表(biao)層。壞死(si)組織失去(qu)正(zheng)常光澤，色灰白或被膽汁染成黃綠色。
（3）潰(kui)瘍期(qi)：一(yi)般發生于(yu)發病后(hou)第三周(zhou)。由(you)于(yu)壞死(si)組(zu)織逐漸崩解脫落、形成潰(kui)瘍。潰(kui)瘍邊緣稍隆起(qi)，底部(bu)高(gao)低不平。潰(kui)瘍一(yi)般深(shen)及粘膜下層，壞死(si)嚴重者可深(shen)達(da)肌(ji)層及漿膜層，甚至(zhi)穿孔，如侵(qin)及小動(dong)脈，可引(yin)起(qi)嚴重出(chu)血(xue)。
（4）愈合期：相當(dang)于(yu)發病后的第四周。潰瘍(yang)面壞死組織已(yi)完全脫落(luo)干凈，并長出肉芽組織將潰瘍(yang)填平，然后由(you)潰瘍(yang)邊(bian)緣的上皮(pi)再(zai)生覆蓋而告愈合。
由(you)于(yu)上述(shu)腸道病變，臨床上每有食欲減退、腹(fu)部(bu)不(bu)適、腹(fu)脹、便秘或腹(fu)瀉及(ji)右下腹(fu)輕壓痛。糞便細菌培養在(zai)病程第二周(zhou)起陽性率(lv)逐漸增高(gao)，在(zai)第3～5周(zhou)陽性率(lv)最高(gao)可達85%。
由于臨床早期應(ying)用有(you)效(xiao)抗生(sheng)素(su)如(ru)氯霉素(su)，以上四(si)期的(de)病變極不典型。
（1）腸系膜淋巴(ba)結(jie)：回腸下段附近的(de)腸系膜淋巴(ba)結(jie)常顯著腫(zhong)大，充滿大量吞噬活躍的(de)巨(ju)噬細(xi)胞，也可有傷寒(han)肉芽(ya)腫(zhong)和(he)灶性壞(huai)死(si)形成。
（2）脾(pi)：中度(du)腫大(da)，約(yue)為正常的(de)2～3倍，包膜緊張。切(qie)面呈混濁的(de)暗紅(hong)色，質(zhi)甚軟(ruan)，有(you)時如果(guo)醬樣，并可用(yong)刀背刮下，脾(pi)小體不清楚(chu)。鏡(jing)下見巨噬細胞彌(mi)漫性增生，并可有(you)傷寒肉芽腫和灶性壞死形成。臨床(chuang)上(shang)在發病后第六天左右可觸及(ji)腫大(da)的(de)脾(pi)，質(zhi)軟(ruan)并具壓痛(tong)。
（3）肝：肝腫大，質軟。肝細胞呈高(gao)度濁腫，并有(you)散在、邊(bian)界(jie)較清的(de)傷(shang)寒肉芽腫形成，肝竇擴張(zhang)充(chong)血，匯管區(qu)可(ke)見(jian)單核細胞和淋巴(ba)細胞浸潤。肝細胞也可(ke)因細菌毒素(su)的(de)直接作用或傷(shang)寒小結(jie)壓迫(po)引(yin)起的(de)缺血而(er)發生灶性壞死。
（4）骨髓(sui)：也(ye)有巨(ju)噬(shi)細胞增生、傷(shang)寒肉芽腫和灶狀(zhuang)壞死(si)形成。由于骨髓(sui)中(zhong)的巨(ju)噬(shi)細胞攝取病菌較(jiao)(jiao)多(duo)，存在時(shi)間較(jiao)(jiao)長，故骨髓(sui)培養(yang)(yang)陽性率可高達(da)90%，較(jiao)(jiao)血培養(yang)(yang)為高。
（1）膽(dan)囊：雖然傷(shang)寒桿菌(jun)(jun)(jun)易在(zai)膽(dan)汁中大量繁(fan)殖，但數患者膽(dan)囊無明顯病變或僅有(you)輕度炎癥。值得注意(yi)的是，病人(ren)臨床痊愈后，細(xi)菌(jun)(jun)(jun)仍可在(zai)膽(dan)汁中生存(cun)，并通過膽(dan)汁由腸道排出，在(zai)一定時(shi)期內(nei)仍是帶菌(jun)(jun)(jun)者，有(you)的患者甚至可成為慢性帶菌(jun)(jun)(jun)者或終身(shen)帶菌(jun)(jun)(jun)者。
（2）心肌(ji)(ji)：心肌(ji)(ji)纖維有較重(zhong)的(de)混濁腫脹。重(zhong)癥患者可(ke)出現中毒(du)(du)性心肌(ji)(ji)炎。毒(du)(du)素(su)(su)對心肌(ji)(ji)的(de)影響或毒(du)(du)素(su)(su)導致的(de)迷走(zou)神(shen)經興奮性增(zeng)高，或許是臨床上出現特征(zheng)性重(zhong)脈(mo)或相對緩脈(mo)的(de)原因。
（3）腎(shen)：腎(shen)曲管(guan)上皮可發生混濁腫(zhong)脹，以往認(ren)為臨床上出現(xian)的蛋白(bai)尿(niao)與此有關。但通(tong)過腎(shen)活檢免疫熒(ying)光檢查，發現(xian)腎(shen)小(xiao)球毛(mao)細血管(guan)壁可有免疫球蛋白(bai)（IgG，IgM）及補體（C3）沉著(zhu)，并查見Vi抗原，因此考慮為免疫復合(he)物(wu)性腎(shen)炎(yan)，但這種(zhong)腎(shen)的病變可迅速消(xiao)退。尿(niao)培養早期多為陰性，病程(cheng)第(di)3～4周(zhou)的陽性率約為25%。
（4）皮膚：部分患者在病程(cheng)第7～13天(tian)，皮膚出現淡(dan)紅(hong)色小斑丘疹，稱玫瑰疹，以胸(xiong)、腹(fu)及(ji)背(bei)部為多，一般在2～4天(tian)內(nei)消失。在皮疹中(zhong)可(ke)查見傷寒(han)桿菌。
（5）肌(ji)肉：膈肌(ji)、腹直肌(ji)和(he)股內收肌(ji)常(chang)發生(sheng)凝固性壞死(si)（亦(yi)稱蠟樣(yang)變性）。臨床出現肌(ji)痛(tong)和(he)皮膚知(zhi)覺過敏。
1．腸(chang)(chang)出血和腸(chang)(chang)穿(chuan)孔(kong)(kong)均多(duo)發(fa)(fa)生(sheng)于(yu)潰瘍期。腸(chang)(chang)出血嚴重(zhong)者可引(yin)(yin)起出血性休克。腸(chang)(chang)穿(chuan)孔(kong)(kong)是傷寒最嚴重(zhong)的并發(fa)(fa)癥，穿(chuan)孔(kong)(kong)多(duo)為一個，有時也(ye)可多(duo)個，且發(fa)(fa)生(sheng)在腸(chang)(chang)脹氣和腹瀉的情(qing)況下，穿(chuan)孔(kong)(kong)后常(chang)引(yin)(yin)起彌漫性腹膜炎。這兩種(zhong)并發(fa)(fa)癥的發(fa)(fa)生(sheng)率約(yue)為1%～5%。
2．支(zhi)氣管肺(fei)炎以小兒患(huan)者并發(fa)為多，常(chang)因抵抗力(li)下降(jiang)，繼發(fa)肺(fei)炎球菌(jun)(jun)或(huo)其(qi)他(ta)呼吸道細菌(jun)(jun)感(gan)染所致，極少(shao)數病例也可由傷寒桿菌(jun)(jun)直接引起。
3．其(qi)他傷寒桿菌可借血道感染(ran)其(qi)他器官，如(ru)骨髓、腦膜、腎(shen)（腎(shen)實質及腎(shen)盂），關節，但皆少見。膽(dan)囊的(de)感染(ran)常見且重(zhong)要(yao)，因膽(dan)囊炎若成慢性，將長(chang)期排(pai)出傷寒菌作為本病的(de)傳染(ran)源。
在無并發癥的(de)(de)情況下，一般經過4～5周就可痊愈，病(bing)后可獲得較(jiao)強的(de)(de)免疫力。敗血癥、腸出(chu)血和(he)腸穿(chuan)孔是(shi)本病(bing)重要的(de)(de)死亡原(yuan)因。自從使用抗生素治療傷寒以來，病(bing)程顯著(zhu)縮短，臨床癥狀也大為減輕(qing)，典型的(de)(de)傷寒腸道各期的(de)(de)病(bing)變(bian)(bian)及全身病(bing)變(bian)(bian)已屬(shu)少(shao)見，但復發率卻有一定的(de)(de)增加。
傷寒(han)是(shi)由傷寒(han)桿(gan)菌引起的一種(zhong)急性腸道傳染病(bing)，一年四季均可發病(bing),但以夏秋季為多，特別是(shi)衛生條件差的地區，洪水、戰爭、地震等自然災害會使本病(bing)大流行。
此(ci)病(bing)的傳染(ran)(ran)源為傷寒病(bing)人(ren)及(ji)帶菌者(zhe)，他們的大便(bian)、尿、嘔吐物(wu)(wu)等排泄物(wu)(wu)，直接或間(jian)接污染(ran)(ran)水或食物(wu)(wu)，引起疾病(bing)傳播，水源污染(ran)(ran)可能會造成爆發流行，病(bing)后可獲持久(jiu)免疫，只有2%左(zuo)右可再次(ci)發病(bing)。
本病(bing)的典(dian)型表現(xian)為持續(xu)高(gao)熱、腹(fu)痛、便秘或(huo)腹(fu)瀉、肝脾(pi)腫大(da)、白細(xi)胞低下，部分(fen)病(bing)人(ren)(ren)出(chu)現(xian)皮疹及脈搏(bo)相對緩慢，少(shao)數病(bing)人(ren)(ren)發(fa)生腸出(chu)血、腸穿孔或(huo)傷寒性肝炎等并發(fa)癥。
A、一(yi)般治療與對癥治療病(bing)人(ren)入院后,即按消化道(dao)傳染(ran)病(bing)隔離，臨床(chuang)癥狀消失(shi)后每隔5～7天送檢(jian)糞便培養，連續2次陰性可解(jie)除隔離。發熱期病(bing)人(ren)必須臥床(chuang)休息，退(tui)熱后2～3天可在床(chuang)上稍坐,退(tui)熱后2周可輕(qing)度(du)活動。
B、應給予高(gao)熱(re)(re)量、高(gao)營養、易消(xiao)化(hua)的飲食，包括足(zu)量碳(tan)水化(hua)合物、蛋白(bai)質(zhi)及各(ge)種維生素，以(yi)補(bu)充(chong)發熱(re)(re)期(qi)的消(xiao)耗，促進(jin)(jin)恢復，發熱(re)(re)期(qi)間宜用流(liu)質(zhi)或(huo)細軟無渣(zha)飲食，少(shao)量多餐。退(tui)熱(re)(re)后(hou)，食欲增加后(hou)，可(ke)逐漸進(jin)(jin)稀飯(fan)、軟飯(fan)，忌吃(chi)堅硬多渣(zha)食物，以(yi)免(mian)誘發腸出血和腸穿孔，一般退(tui)熱(re)(re)后(hou)2周才恢復正常飲食。
C、應鼓勵病人多進水分，每日約2000～3000ml（包括飲(yin)食(shi)在內），以(yi)利毒素排泄。如(ru)因病重不(bu)能進食(shi)者可用5%葡(pu)萄(tao)糖(tang)生理(li)鹽水靜脈(mo)滴注。
D、有嚴重毒(du)血(xue)癥(zheng)者，可在足量有效抗菌藥治療配合下使用(yong)激(ji)素。常用(yong)氫(qing)化可的(de)松(song)25～50mg或地塞米松(song)1～2mg，每(mei)日(ri)1次靜脈緩(huan)慢滴注；或口服強(qiang)的(de)松(song)5mg，每(mei)日(ri)3～4次，療程不超過3天(tian)。
E、若傷(shang)寒合(he)并血(xue)吸(xi)蟲病(bing)，尤其是急性(xing)血(xue)吸(xi)蟲病(bing)時(shi)，一般(ban)宜先用腎上腺(xian)皮質激素配合(he)傷(shang)寒的病(bing)原治(zhi)療(liao)，待(dai)體溫被控制(zhi)，全身情況明顯改善后(hou)，才給予口服(fu)吡(bi)喹酮(tong)治(zhi)療(liao)血(xue)吸(xi)蟲病(bing)。
對(dui)兼有毒(du)血(xue)癥和顯著鼓(gu)腸(chang)(chang)或腹瀉的患者，激素的使(shi)用宜慎(shen)重(zhong)，以免(mian)發生腸(chang)(chang)出血(xue)及(ji)腸(chang)(chang)穿(chuan)孔。
副傷(shang)(shang)(shang)寒（paratyphoid fever）是由副傷(shang)(shang)(shang)寒桿菌所致的(de)急(ji)(ji)性(xing)傳染病(bing)。副傷(shang)(shang)(shang)寒的(de)臨(lin)床表現(xian)與傷(shang)(shang)(shang)寒相似，但一(yi)般(ban)病(bing)情(qing)較輕(qing)，病(bing)程較短(duan)，病(bing)死率較低。副傷(shang)(shang)(shang)寒丙尚可(ke)表現(xian)為急(ji)(ji)性(xing)胃(wei)腸炎或(huo)膿毒血癥。
副(fu)(fu)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)的病原體(ti)有3種，副(fu)(fu)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)甲桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、副(fu)(fu)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)乙(yi)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)及副(fu)(fu)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)丙(bing)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)。各種副(fu)(fu)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)均有“O”和“H”抗原，在自然條件下，副(fu)(fu)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)一般(ban)只能感(gan)染人(ren)類，僅偶爾感(gan)染動物。
傳(chuan)染源(yuan)為病人和帶菌(jun)者(zhe)。傳(chuan)播(bo)方(fang)式(shi)與傷寒(han)(han)大致相同(tong)，但以食物(wu)傳(chuan)播(bo)較為常見，因副傷寒(han)(han)桿(gan)菌(jun)可在(zai)食物(wu)中較長時(shi)間(jian)存在(zai)。
我國副傷(shang)寒(han)的發(fa)病(bing)率(lv)較(jiao)傷(shang)寒(han)為低。成年人中(zhong)以副傷(shang)寒(han)甲為多，兒童易患(huan)副傷(shang)寒(han)乙，但可(ke)因(yin)地區(qu)、年代等而不同(tong)。
副傷(shang)寒甲、乙的發病機理(li)(li)與病理(li)(li)變(bian)化大(da)致(zhi)與傷(shang)寒相同(tong)，副傷(shang)寒丙的腸(chang)道病變(bian)較輕(qing)，腸(chang)壁可(ke)無潰瘍(yang)形成(cheng)，但體內(nei)其它臟器常有局限性化膿(nong)病變(bian)，可(ke)見于關節、軟(ruan)骨、胸膜、心(xin)包(bao)等處。
副傷(shang)(shang)(shang)寒的(de)(de)潛伏期較(jiao)傷(shang)(shang)(shang)寒短(duan)，一般為(wei)8～10天，有時(shi)可(ke)短(duan)至3～6天。副傷(shang)(shang)(shang)寒甲、乙的(de)(de)癥狀與(yu)傷(shang)(shang)(shang)寒類似，但副傷(shang)(shang)(shang)寒丙的(de)(de)癥狀較(jiao)特殊。
（一）副傷(shang)寒(han)甲、乙起(qi)病徐緩(huan)，但驟起(qi)者不少見，尤以副傷(shang)寒(han)乙為多(duo)。開(kai)始時可先(xian)有(you)急性胃腸(chang)(chang)炎癥(zheng)狀(zhuang)如腹痛、嘔吐(tu)、腹瀉等，約(yue)2～3天后癥(zheng)狀(zhuang)減輕(qing)，繼而體溫升高(gao)，傷(shang)寒(han)樣癥(zheng)狀(zhuang)出(chu)現(xian)。發熱常于3～4天內達(da)高(gao)峰，波動較(jiao)大(da)，極少稽留。熱程較(jiao)傷(shang)寒(han)短，毒血(xue)癥(zheng)狀(zhuang)較(jiao)輕(qing)，但腸(chang)(chang)道癥(zheng)狀(zhuang)則(ze)較(jiao)顯著(zhu)。皮疹(zhen)出(chu)現(xian)較(jiao)早，且數量多(duo)，直徑(jing)大(da)。復發與再燃多(duo)見，而腸(chang)(chang)出(chu)血(xue)、腸(chang)(chang)穿孔(kong)少見。
（二）副傷寒丙臨床癥狀復(fu)雜，常見有(you)以(yi)下三種類型：
1．傷寒型(xing)癥狀與副傷寒甲、乙大(da)致相似，但較易出現肝功異常(chang)。
2．胃(wei)腸(chang)炎型以胃(wei)腸(chang)炎癥狀為主，表(biao)現為發熱(re)、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，病程短。
3．膿毒血癥(zheng)(zheng)型常(chang)見于體弱兒童和慢性(xing)消耗疾病(bing)患(huan)者。發病(bing)急、寒(han)戰、高熱、熱型不(bu)規(gui)型，熱程(cheng)1～3周不(bu)等(deng)(deng)。常(chang)有皮疹、肝脾腫大、并可出(chu)現(xian)黃(huang)疸。半數以上(shang)病(bing)人可出(chu)現(xian)胸膜(mo)(mo)炎(yan)、膿胸、關節及骨的局限(xian)性(xing)膿腫、腦(nao)膜(mo)(mo)炎(yan)、心(xin)包(bao)炎(yan)、心(xin)內(nei)膜(mo)(mo)炎(yan)、腎盂炎(yan)等(deng)(deng)遷(qian)徙性(xing)化膿性(xing)并發癥(zheng)(zheng)，此類并發癥(zheng)(zheng)極頑固(gu)，治療期長且困(kun)難。
副傷(shang)寒甲、乙、丙的診斷(duan)、治療(liao)及預防等與傷(shang)寒大致(zhi)相(xiang)同。對并發(fa)化膿(nong)(nong)性病(bing)灶(zao)者(zhe)，一旦(dan)膿(nong)(nong)腫形成，可行外科手術治療(liao)，并加強抗菌藥物的使(shi)用。
在(zai)自然環(huan)境(jing)中抵抗(kang)力(li)強，耐低溫，水(shui)中可(ke)存活2～3周，在(zai)糞便中可(ke)維(wei)持(chi)1～2個月，冰(bing)凍環(huan)境(jing)可(ke)維(wei)持(chi)數月，但(dan)對熱和干燥的抵抗(kang)力(li)較弱，60℃15分鐘或煮沸后即可(ke)殺滅，對一(yi)般化學消(xiao)毒(du)劑敏感(gan)，消(xiao)毒(du)飲水(shui)余氯0.2～0.4mg/L時迅速死亡(wang)。
傷寒桿菌(jun)有三(san)種抗(kang)(kang)原(yuan)，稱為(wei)O抗(kang)(kang)原(yuan)、Vi抗(kang)(kang)原(yuan)及H抗(kang)(kang)原(yuan)。
O抗原：體(ti)抗原D群；
Vi抗原(yuan)：莢膜抗原(yuan)
H抗原：鞭毛抗原。
傷寒桿菌(Salmonella typhi)造成之傷寒病(bing)，常稱(cheng)“傷寒熱”(typhoid fever)，其癥狀包括高(gao)燒，可達39°至40°C(103°至104°F)；其他(ta)癥狀有腹痛(tong)、嚴重腹瀉、頭痛(tong)、身體出現玫瑰色斑(rosespot)等。菌體裂(lie)解時可釋放強(qiang)烈(lie)的內(nei)毒(du)素，是傷寒桿菌致病(bing)的主要(yao)因素。
傷寒(han)桿(gan)菌(jun)隨污染的(de)(de)飲(yin)水或食(shi)物進(jin)入(ru)消化道后，穿過(guo)小腸(chang)(chang)粘膜(mo)上皮細胞(bao)侵(qin)入(ru)腸(chang)(chang)壁的(de)(de)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)組(zu)織，特別是回腸(chang)(chang)下段的(de)(de)集(ji)合淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)小結和(he)(he)孤立淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)小結，并沿淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)管(guan)至(zhi)腸(chang)(chang)系膜(mo)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)結。在些淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)組(zu)織內(nei)，傷寒(han)桿(gan)菌(jun)一(yi)方面被(bei)巨(ju)噬(shi)(shi)(shi)細胞(bao)吞(tun)噬(shi)(shi)(shi)，并在其中生(sheng)(sheng)長繁殖；另一(yi)方面經胸導(dao)管(guan)進(jin)入(ru)血液(ye)(ye)，引起菌(jun)血癥(zheng)。血液(ye)(ye)中的(de)(de)病菌(jun)很(hen)快被(bei)全身單核(he)吞(tun)噬(shi)(shi)(shi)細胞(bao)系統如肝、脾(pi)，骨髓和(he)(he)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)結中的(de)(de)巨(ju)噬(shi)(shi)(shi)細胞(bao)吞(tun)噬(shi)(shi)(shi)，并進(jin)一(yi)步在其中大量(liang)繁殖。在這一(yi)段時間內(nei)，雖然有單核(he)吞(tun)噬(shi)(shi)(shi)細胞(bao)系統的(de)(de)增(zeng)生(sheng)(sheng)反應(ying)，但臨床上無明顯癥(zheng)狀(zhuang)，稱為潛伏期，一(yi)般10天左右。
此(ci)后，在(zai)全身單核(he)吞(tun)噬(shi)細(xi)胞(bao)(bao)系統內繁殖(zhi)的(de)(de)(de)(de)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)及其釋放的(de)(de)(de)(de)內毒(du)(du)素再次(ci)大量(liang)進入血(xue)液(ye)，并隨(sui)之散布至全身各臟(zang)器和皮膚(fu)等處，引起(qi)敗血(xue)癥和毒(du)(du)血(xue)癥，呈現(xian)(xian)全身中(zhong)(zhong)毒(du)(du)性癥狀(zhuang)和病(bing)理改變(bian)(bian)。病(bing)變(bian)(bian)主(zhu)要發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)于(yu)回腸(chang)(chang)(chang)末段，其腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)的(de)(de)(de)(de)淋(lin)巴(ba)組織出(chu)(chu)現(xian)(xian)明顯的(de)(de)(de)(de)增生(sheng)(sheng)腫(zhong)脹(zhang)，此(ci)時(shi)相當于(yu)疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)(de)第一(yi)周(zhou)，血(xue)培(pei)養(yang)常為陽(yang)性。隨(sui)著病(bing)程的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)展，在(zai)發(fa)(fa)(fa)病(bing)后的(de)(de)(de)(de)第2～3周(zhou)，傷(shang)寒(han)(han)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)在(zai)膽囊內繁殖(zhi)到一(yi)定(ding)數(shu)量(liang)，大量(liang)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)隨(sui)膽汁再度進入小腸(chang)(chang)(chang)，又可穿過腸(chang)(chang)(chang)粘膜再次(ci)侵入腸(chang)(chang)(chang)道淋(lin)巴(ba)組織，使原已致敏的(de)(de)(de)(de)腸(chang)(chang)(chang)壁(bi)淋(lin)巴(ba)組織發(fa)(fa)(fa)生(sheng)(sheng)強(qiang)(qiang)烈的(de)(de)(de)(de)過敏反應，導致壞死(si)、脫(tuo)落(luo)和潰瘍形成。傷(shang)寒(han)(han)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)隨(sui)同脫(tuo)落(luo)的(de)(de)(de)(de)壞死(si)組織和糞便排出(chu)(chu)體(ti)(ti)外，故此(ci)段時(shi)間糞便培(pei)養(yang)易獲陽(yang)性結(jie)果。與此(ci)同時(shi)，人體(ti)(ti)的(de)(de)(de)(de)免疫力(li)逐漸增加，血(xue)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)抗(kang)體(ti)(ti)不(bu)斷上升(sheng)，肥(fei)達反應在(zai)病(bing)程第二周(zhou)以后多數(shu)出(chu)(chu)現(xian)(xian)陽(yang)性。但(dan)有研究證(zheng)明血(xue)中(zhong)(zhong)抗(kang)體(ti)(ti)滴度的(de)(de)(de)(de)高低與患者對傷(shang)寨桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)抵(di)抗(kang)力(li)無關，而系細(xi)胞(bao)(bao)免疫在(zai)對抗(kang)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)上起(qi)主(zhu)要作用(yong)。即在(zai)致敏T細(xi)胞(bao)(bao)所(suo)產生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)(de)某(mou)些淋(lin)巴(ba)因子(zi)的(de)(de)(de)(de)作用(yong)下，增強(qiang)(qiang)巨噬(shi)細(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)(de)(de)吞(tun)噬(shi)、滅(mie)菌(jun)(jun)(jun)功能。在(zai)病(bing)程的(de)(de)(de)(de)第四周(zhou)，隨(sui)著免疫力(li)的(de)(de)(de)(de)增強(qiang)(qiang)，血(xue)液(ye)和器官內的(de)(de)(de)(de)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)逐漸消(xiao)失，中(zhong)(zhong)毒(du)(du)癥狀(zhuang)減輕、消(xiao)失，病(bing)變(bian)(bian)隨(sui)之愈合而告痊愈。
1．患病時首(shou)先要隔離，注(zhu)意休(xiu)息，嚴格臥床，排泄物應徹底消毒。
2．注意觀(guan)察體溫、脈搏、血壓、腹部情況(kuang)及大便(bian)性狀的變化。注意保(bao)持患(huan)者(zhe)的口腔和皮(pi)膚衛生。
3．高熱時可(ke)用(yong)冰敷、酒精等物理降溫方式，不應用(yong)大量(liang)退熱藥，以免虛脫。
4．患者(zhe)在體溫(wen)正常的15天(tian)后，或5天(tian)做(zuo)糞便培養一次，連續兩次陰性，可以解除隔(ge)離。
5．患者的大小便、便器、食具(ju)、衣物(wu)、生(sheng)活用品(pin)都需要消毒處理(li)。帶菌者應調(diao)離飲(yin)食服務(wu)工作崗(gang)位。
6．養(yang)成飯前(qian)便后洗手(shou)，不(bu)吃不(bu)潔食物，不(bu)飲用生水、生奶的習(xi)慣。
病原治療：選用適當(dang)抗(kang)菌素。
（1）對非耐藥(yao)菌株(zhu)感染、血(xue)象、肝、腎(shen)功(gong)能(neng)正常者，可選用：氯霉素(su)(su)，復方新諾明(ming)、丁胺卡那霉素(su)(su)、氨芐(xia)青霉素(su)(su)（也稱“氨芐(xia)西林”）、氟啶酸和其他輔助藥(yao)物(wu)。
（2）對耐藥(yao)菌株感染、血象、肝(gan)、腎功能(neng)正常者(zhe)，可選用：氨芐青霉(mei)素(su)、丁胺(an)卡那霉(mei)素(su)、氟啶酸或氟秦酸、頭孢(bao)三秦、頭孢(bao)他定(ding)和其他輔助藥(yao)物。
（3）對(dui)妊娠(shen)合(he)并(bing)傷寒，小兒傷寒，血象低(di)，肝、腎功能不良(liang)者，可選用：氨辯青(qing)霉素、頭孢(bao)三(san)秦(qin)、頭孢(bao)他定和其他輔助藥物。
（4）對傷(shang)寒并發腸(chang)出血或腸(chang)穿孔者，應(ying)聯用抗生素(su)，加強對癥支(zhi)援等(deng)綜合(he)治療。
（5）對慢性帶菌者：應選用有(you)效抗菌藥(yao)聯用，藥(yao)量足、療程長，有(you)并存癥者應用特(te)需藥(yao)物進(jin)行治療。
精靈世界
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