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埃博(bo)(bo)拉(la)出(chu)血熱(re)（EBHF）是由一(yi)種絲狀病(bing)(bing)毒(du)感染導致的(de)急性(xing)出(chu)血性(xing)、動物(wu)源性(xing)傳染病(bing)(bing)。1976年，埃博(bo)(bo)拉(la)出(chu)血熱(re)在(zai)非洲(zhou)的(de)蘇丹(dan)和(he)扎(zha)伊(yi)爾暴(bao)發，病(bing)(bing)死率高達50%～ 90%。因該病(bing)(bing)始發于(yu)扎(zha)伊(yi)爾北(bei)部(bu)的(de)埃博(bo)(bo)拉(la)河流，并在(zai)該區域嚴重流行(xing)，故命名(ming)為(wei)埃博(bo)(bo)拉(la)病(bing)(bing)毒(du)，其形態(tai)學、致病(bing)(bing)性(xing)等與馬(ma)爾堡(bao)病(bing)(bing)毒(du)相似，但免疫原性(xing)有所區別。

病因

由埃(ai)(ai)博(bo)(bo)(bo)(bo)拉(la)(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)（EBV）引(yin)起(qi)。埃(ai)(ai)博(bo)(bo)(bo)(bo)拉(la)(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)屬(shu)(shu)于絲(si)狀病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)科，有(you)包(bao)膜(mo)，非節段性(xing)，負鏈(lian)RNA病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。絲(si)狀病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)科包(bao)括馬爾堡(bao)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)屬(shu)(shu)，cuevavirus屬(shu)(shu)和(he)埃(ai)(ai)博(bo)(bo)(bo)(bo)拉(la)(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)屬(shu)(shu)，其(qi)(qi)中(zhong)埃(ai)(ai)博(bo)(bo)(bo)(bo)拉(la)(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)屬(shu)(shu)有(you)五個不同的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)種(zhong)。扎(zha)伊爾埃(ai)(ai)博(bo)(bo)(bo)(bo)拉(la)(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、蘇丹埃(ai)(ai)博(bo)(bo)(bo)(bo)拉(la)(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，本(ben)迪(di)布焦埃(ai)(ai)博(bo)(bo)(bo)(bo)拉(la)(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，大(da)森林埃(ai)(ai)博(bo)(bo)(bo)(bo)拉(la)(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，雷斯頓埃(ai)(ai)博(bo)(bo)(bo)(bo)拉(la)(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。其(qi)(qi)中(zhong)萊斯頓亞(ya)型(xing)（Reston）只感染靈長類動物，其(qi)(qi)他都可以感染人(ren)類。最(zui)致命(ming)的(de)(de)是(shi)扎(zha)伊爾（Zaire）亞(ya)型(xing)。這次(ci)流行的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)是(shi)新型(xing)的(de)(de)扎(zha)伊爾埃(ai)(ai)博(bo)(bo)(bo)(bo)拉(la)(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)亞(ya)種(zhong)。

埃博拉病(bing)毒其實不易傳(chuan)(chuan)播(bo)。該病(bing)毒無法通過水、空氣或食(shi)物傳(chuan)(chuan)播(bo)，沒有(you)癥狀的人也不會傳(chuan)(chuan)播(bo)，傳(chuan)(chuan)染途(tu)徑只(zhi)有(you)患者(zhe)或死(si)者(zhe)的體液和被(bei)污染的針頭等(deng)工具。因此，只(zhi)要從被(bei)檢測者(zhe)中找(zhao)出患者(zhe)并將他們隔離，便有(you)助(zhu)控制疫情。

流行病學

此次埃(ai)博拉病(bing)毒疫情(qing)(qing)于(yu)2013年12月在幾內亞(ya)爆(bao)發。目前(qian)疫情(qing)(qing)已經蔓延到幾內亞(ya)，利比里(li)亞(ya)，尼日利亞(ya)，塞拉利昂等四個國(guo)家。世(shi)衛(wei)組織當(dang)地時間(jian)8月11日表示(shi)，目前(qian)已登記(ji)在案的受感染(ran)病(bing)例(li)有1848人，包括疑似(si)和已確診的病(bing)例(li)，其中1013例(li)死亡。這是迄今為止(zhi)最嚴重的埃(ai)博拉疫情(qing)(qing)爆(bao)發記(ji)錄。

1.傳染源

埃博拉病(bing)毒是一種(zhong)人畜共患的病(bing)原(yuan)體。整(zheng)個撒哈(ha)拉中部和南(nan)部的非洲地區有不同種(zhong)類(lei)的果(guo)蝠(fu)可以攜帶這種(zhong)病(bing)毒。人與人之(zhi)間的傳播可引起(qi)暴發，這往往是由野生動物(wu)庫傳播到人類(lei)開(kai)始，病(bing)毒變種(zhong)的遺(yi)傳基因(yin)幾乎(hu)相(xiang)同，與當(dang)前西非爆發的疫情相(xiang)似。根(gen)據最新(xin)消(xiao)息，此次(ci)疫情的最初(chu)感染者為一名(ming)2歲男童，通過接觸蝙蝠(fu)感染了埃博拉病(bing)毒。

2.傳播途徑

埃博拉病毒不能(neng)通(tong)過飛沫傳(chuan)播(bo)，故其(qi)傳(chuan)染性沒有麻(ma)疹(zhen)或(huo)流(liu)感(gan)那么強。麻(ma)疹(zhen)或(huo)流(liu)感(gan)患者在出(chu)現癥狀(zhuang)之(zhi)前就可以傳(chuan)播(bo)病毒，埃博拉病毒感(gan)染者只在出(chu)現癥狀(zhuang)后才具有傳(chuan)染性。

與(yu)感染者分泌物(wu)的直(zhi)接(jie)(jie)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)，如(ru)(ru)唾液(ye)，是埃(ai)博(bo)拉病毒傳播(bo)的基(ji)本途徑。但(dan)埃(ai)博(bo)拉病毒不能通過(guo)(guo)咳嗽或打噴嚏傳播(bo)，也不會通過(guo)(guo)偶然的接(jie)(jie)觸(chu)(chu)傳播(bo)。它(ta)通過(guo)(guo)患(huan)者的分泌物(wu)如(ru)(ru)嘔(ou)吐物(wu)，腹瀉物(wu)或血液(ye)傳播(bo)，也可以通過(guo)(guo)直(zhi)接(jie)(jie)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)傳播(bo)。它(ta)還可以通過(guo)(guo)直(zhi)接(jie)(jie)接(jie)(jie)觸(chu)(chu)患(huan)者的唾液(ye)，汗液(ye)和(he)眼淚傳播(bo)。

3.易感人群

由于只有(you)那(nei)些(xie)(xie)有(you)癥狀的(de)(de)患者(zhe)才(cai)具有(you)傳染(ran)性。被病毒(du)(du)傳染(ran)的(de)(de)主要(yao)是(shi)負責照顧患者(zhe)的(de)(de)醫護(hu)人員，以(yi)及與患者(zhe)有(you)密切(qie)接觸的(de)(de)家(jia)庭成員。另(ling)一種感染(ran)的(de)(de)方式(shi)是(shi)那(nei)些(xie)(xie)處理(li)尸(shi)體時的(de)(de)家(jia)庭成員，還有(you)那(nei)些(xie)(xie)吃果蝠、羚羊或其他可能感染(ran)病毒(du)(du)動物的(de)(de)人。

臨床表現

埃博拉(la)病(bing)毒(du)感(gan)染(ran)(ran)人(ren)類后的潛(qian)伏期為2～21天(tian)，大多數患者在感(gan)染(ran)(ran)8～9天(tian)后病(bing)情危重。一旦被(bei)感(gan)染(ran)(ran)，患者在1～2天(tian)內出(chu)現癥(zheng)狀。

臨床患者可(ke)出現高熱、頭痛、喉嚨痛、關節痛等全身中毒癥狀，繼之(zhi)出現嚴重嘔吐、腹瀉。可(ke)在24～48小時內發(fa)生凝血(xue)(xue)(xue)功(gong)能(neng)障礙與(yu)血(xue)(xue)(xue)小板(ban)減少癥，從而導致(zhi)鼻腔或口腔內出血(xue)(xue)(xue)，伴隨皮膚出血(xue)(xue)(xue)性水泡。在3～5天內，出現腎功(gong)能(neng)衰竭(jie)，并導致(zhi)多(duo)器官功(gong)能(neng)衰竭(jie)和(he)彌漫性血(xue)(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)(xue)，伴隨明顯的(de)體(ti)液(ye)流失(shi)。

檢查

由于缺乏有(you)效(xiao)的治療(liao)措施，診(zhen)斷成為應對埃(ai)博(bo)拉病毒的關鍵。檢(jian)(jian)測(ce)(ce)實驗(yan)在(zai)很(hen)大(da)程(cheng)度(du)上取決于多重RT-PCR檢(jian)(jian)測(ce)(ce)。抗原檢(jian)(jian)測(ce)(ce)也(ye)可以(yi)一(yi)起進行(xing)，作為確診(zhen)檢(jian)(jian)測(ce)(ce)。而抗體檢(jian)(jian)測(ce)(ce)（例如IgM和IgG）是次要的檢(jian)(jian)測(ce)(ce)方法。

歐盟的“歐洲移(yi)動實驗室”發(fa)(fa)揮(hui)了(le)巨大(da)作(zuo)用。第一個(ge)“移(yi)動實驗室”已(yi)于2014年3月被派往幾內亞的蓋凱杜疫區，目前(qian)已(yi)開展約1100次檢(jian)測(ce)，其中超過400次檢(jian)測(ce)結果為(wei)陽(yang)性。目前(qian)全球總共發(fa)(fa)現(xian)不到兩千(qian)例埃博拉(la)出血熱確診或疑似病例，“移(yi)動實驗室”在確診病例方(fang)面作(zuo)出了(le)重要貢獻(xian)。

2014年8月，歐盟還(huan)將(jiang)設置第二個“移動(dong)實驗室”，它有可能被(bei)運往塞拉利昂。

歐盟的這(zhe)種“移動實(shi)(shi)(shi)驗室”一(yi)直就是(shi)為應對突發(fa)疫(yi)情而(er)設(she)計的。其檢測(ce)范(fan)圍覆蓋全(quan)球多(duo)種威脅(xie)巨(ju)大的病毒(du)。埃(ai)博拉(la)疫(yi)情使其有了發(fa)揮(hui)作(zuo)用的實(shi)(shi)(shi)戰機會。從(cong)實(shi)(shi)(shi)戰中不斷總結(jie)埃(ai)博拉(la)病毒(du)特點，獲得最新數據，有助完善其診斷水(shui)平(ping)。而(er)“移動”的特點，使該實(shi)(shi)(shi)驗室可以奔赴許(xu)多(duo)疫(yi)區，提(ti)高發(fa)現(xian)患(huan)者的效率。

診斷

埃博拉病毒(du)潛(qian)伏期為2～21天，如(ru)何及早發現是關(guan)鍵。因(yin)此全球各國都(dou)在(zai)研發快速檢(jian)測法(fa)。中(zhong)國在(zai)這方面表現突出。

中國已(yi)經(jing)具備了對埃博(bo)拉病(bing)毒(du)進行及(ji)時(shi)檢測的(de)診斷(duan)試劑(ji)研發能力(li)。在抗(kang)體(ti)技術上，中國前期也已(yi)經(jing)有了很(hen)好的(de)多(duo)元性抗(kang)體(ti)的(de)制備能力(li)，包括已(yi)經(jing)掌握了埃博(bo)拉病(bing)毒(du)的(de)抗(kang)體(ti)基因，啟動(dong)抗(kang)體(ti)的(de)生產(chan)程序不會需要太長的(de)時(shi)間。

中國(guo)在(zai)(zai)診(zhen)斷試(shi)劑(ji)(ji)(ji)方(fang)面(mian)和抗體技術(shu)方(fang)面(mian)對埃(ai)博(bo)拉(la)病(bing)毒是(shi)有備(bei)而來的。中國(guo)目(mu)前約有9個課題(ti)、10個國(guo)家級研究單位在(zai)(zai)從事(shi)埃(ai)博(bo)拉(la)病(bing)毒研究，包括(kuo)檢(jian)測方(fang)法、診(zhen)斷試(shi)劑(ji)(ji)(ji)開發、疫苗和藥(yao)物等。這為我國(guo)應對埃(ai)博(bo)拉(la)疫情提(ti)供了(le)很好的技術(shu)支持，現在(zai)(zai)有很多試(shi)劑(ji)(ji)(ji)已經研發，很多方(fang)法和診(zhen)斷試(shi)劑(ji)(ji)(ji)的技術(shu)儲備(bei)可(ke)隨時提(ti)供我國(guo)疾控部(bu)門應用。

治療

1.現狀

目(mu)前(qian)無有效疫苗，發(fa)現(xian)可疑患(huan)者(zhe)應立即隔離，發(fa)現(xian)病猴應全(quan)部捕(bu)殺。死亡患(huan)者(zhe)立即火(huo)化(hua)。

治(zhi)療手(shou)段只(zhi)有對癥(zheng)支持治(zhi)療（靜脈輸液，血(xue)液和血(xue)小板輸注）。

其他(ta)方法(fa)(fa)包括輸注(zhu)恢復健康埃博拉(la)病毒感染者的血漿。這種方法(fa)(fa)的前提是康復患者的血漿中含有救命的中和(he)抗體。根據此次疫(yi)情期(qi)間的最新報道(dao)，這種試(shi)驗性的治療手段已(yi)經在臨(lin)床運用，雖然該療法(fa)(fa)的療效未知(zhi)。

2.新藥進展

兩名(ming)感染埃(ai)博拉(la)病(bing)(bing)毒(du)的美國患者已(yi)率先接受試驗性新藥治療(liao)，他們原本(ben)病(bing)(bing)情(qing)嚴重，但在使(shi)用名(ming)為ZMapp的藥物治療(liao)后病(bing)(bing)情(qing)開始(shi)好(hao)轉(zhuan)，其中第一(yi)個接受治療(liao)的人甚(shen)至可以(yi)獨立行走，這讓(rang)醫學(xue)界看到了遏制埃(ai)博拉(la)病(bing)(bing)毒(du)的希(xi)望。盡管最終療(liao)效還有待(dai)觀察，但至少說(shuo)明(ming)人類有希(xi)望戰勝這種“大殺傷力”病(bing)(bing)毒(du)。

在這兩名美國患者開始服用(yong)(yong)試驗性(xing)藥物之前，沒有(you)任何(he)埃博(bo)拉(la)藥物或疫苗經過深入的臨床試驗，更不(bu)用(yong)(yong)說得到醫療管理機構(gou)認證(zheng)并上市。

從公開(kai)的研(yan)究資料看，全球范(fan)圍(wei)內，相關藥(yao)物(wu)最多(duo)也就(jiu)是在(zai)猴子或(huo)部(bu)分健康(kang)人(ren)身上開(kai)展過初步測試。目前(qian)已知的只有兩種埃博(bo)拉藥(yao)物(wu)和一(yi)種疫苗在(zai)猴子身上測試后呈現(xian)不錯效果(guo)。研(yan)制(zhi)這些產品的共有3家(jia)公司(si)，其中兩家(jia)在(zai)美國，一(yi)家(jia)在(zai)加拿大，它們(men)都曾接受美國衛生部(bu)門的資助。