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埃(ai)博拉出(chu)血熱（EBHF）是由一(yi)種絲狀(zhuang)病毒感染導(dao)致的(de)急(ji)性(xing)出(chu)血性(xing)、動物源性(xing)傳染病。1976年，埃(ai)博拉出(chu)血熱在(zai)非洲的(de)蘇(su)丹和扎伊(yi)(yi)爾暴發(fa)，病死(si)率(lv)高(gao)達50%～ 90%。因該(gai)病始發(fa)于扎伊(yi)(yi)爾北部的(de)埃(ai)博拉河(he)流(liu)，并在(zai)該(gai)區域(yu)嚴(yan)重流(liu)行，故命名為埃(ai)博拉病毒，其(qi)形態(tai)學、致病性(xing)等與(yu)馬爾堡(bao)病毒相似，但免疫原(yuan)性(xing)有所區別。

病因

由埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)（EBV）引起(qi)。埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)屬(shu)于絲狀病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)科(ke)，有(you)包膜，非節段(duan)性，負(fu)鏈RNA病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。絲狀病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)科(ke)包括(kuo)馬(ma)爾(er)堡病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)屬(shu)，cuevavirus屬(shu)和埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)屬(shu)，其(qi)中埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)屬(shu)有(you)五個不同(tong)的病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)種。扎(zha)伊爾(er)埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、蘇丹埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，本迪(di)布焦埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，大(da)森林埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，雷斯(si)頓(dun)埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。其(qi)中萊斯(si)頓(dun)亞型(xing)(xing)（Reston）只感(gan)染(ran)靈(ling)長(chang)類動物，其(qi)他都可以(yi)感(gan)染(ran)人類。最致命的是(shi)扎(zha)伊爾(er)（Zaire）亞型(xing)(xing)。這次流(liu)行的病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)是(shi)新(xin)型(xing)(xing)的扎(zha)伊爾(er)埃(ai)(ai)博(bo)(bo)拉(la)(la)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)亞種。

埃(ai)博拉(la)病毒(du)其實不易(yi)傳播(bo)。該病毒(du)無法通過水、空氣或(huo)食物傳播(bo)，沒有癥狀的人也不會傳播(bo)，傳染途徑(jing)只有患者或(huo)死者的體液和(he)被污染的針頭等工具。因此，只要從(cong)被檢測者中找出患者并將他們隔離(li)，便有助控(kong)制疫情。

流行病學

此次埃博拉(la)病毒疫(yi)(yi)情于2013年12月在(zai)幾內(nei)亞(ya)(ya)(ya)(ya)爆發(fa)。目(mu)前疫(yi)(yi)情已經(jing)蔓延到幾內(nei)亞(ya)(ya)(ya)(ya)，利(li)比里亞(ya)(ya)(ya)(ya)，尼日(ri)利(li)亞(ya)(ya)(ya)(ya)，塞拉(la)利(li)昂等四個國家。世衛組織當地時間8月11日(ri)表示，目(mu)前已登(deng)記(ji)在(zai)案的受感染病例有1848人，包括疑似(si)和已確診的病例，其中(zhong)1013例死亡(wang)。這(zhe)是(shi)迄今為止最嚴重(zhong)的埃博拉(la)疫(yi)(yi)情爆發(fa)記(ji)錄。

1.傳染源

埃(ai)博拉(la)病(bing)毒(du)是一(yi)種(zhong)人(ren)畜共患的(de)(de)病(bing)原體(ti)。整(zheng)個(ge)撒哈拉(la)中(zhong)部(bu)和南部(bu)的(de)(de)非(fei)洲(zhou)地(di)區(qu)有不同種(zhong)類的(de)(de)果蝠(fu)可以攜帶這種(zhong)病(bing)毒(du)。人(ren)與(yu)人(ren)之間的(de)(de)傳播可引起暴發(fa)，這往往是由(you)野生動物庫(ku)傳播到人(ren)類開始(shi)，病(bing)毒(du)變種(zhong)的(de)(de)遺傳基因幾乎相(xiang)同，與(yu)當前西(xi)非(fei)爆發(fa)的(de)(de)疫(yi)情相(xiang)似(si)。根據(ju)最新消息(xi)，此次(ci)疫(yi)情的(de)(de)最初感染者為一(yi)名(ming)2歲(sui)男童(tong)，通過接(jie)觸蝙蝠(fu)感染了埃(ai)博拉(la)病(bing)毒(du)。

2.傳播途徑

埃博(bo)拉病(bing)毒(du)不能通過(guo)飛沫傳播，故其傳染性(xing)沒有麻疹(zhen)或流(liu)感(gan)那(nei)么強。麻疹(zhen)或流(liu)感(gan)患者(zhe)在出(chu)現癥(zheng)狀之前就可以傳播病(bing)毒(du)，埃博(bo)拉病(bing)毒(du)感(gan)染者(zhe)只在出(chu)現癥(zheng)狀后才具有傳染性(xing)。

與感(gan)染者(zhe)分(fen)泌物的直接(jie)(jie)接(jie)(jie)觸，如(ru)唾(tuo)液(ye)，是(shi)埃博(bo)拉(la)病毒(du)傳(chuan)播(bo)(bo)的基(ji)本途徑。但埃博(bo)拉(la)病毒(du)不能通過(guo)(guo)(guo)咳嗽或打噴(pen)嚏(ti)傳(chuan)播(bo)(bo)，也不會通過(guo)(guo)(guo)偶然的接(jie)(jie)觸傳(chuan)播(bo)(bo)。它通過(guo)(guo)(guo)患者(zhe)的分(fen)泌物如(ru)嘔(ou)吐(tu)物，腹瀉(xie)物或血液(ye)傳(chuan)播(bo)(bo)，也可以(yi)通過(guo)(guo)(guo)直接(jie)(jie)接(jie)(jie)觸傳(chuan)播(bo)(bo)。它還可以(yi)通過(guo)(guo)(guo)直接(jie)(jie)接(jie)(jie)觸患者(zhe)的唾(tuo)液(ye)，汗(han)液(ye)和眼淚傳(chuan)播(bo)(bo)。

3.易感人群

由于只有(you)那(nei)些(xie)有(you)癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)才具(ju)有(you)傳染性。被病毒傳染的(de)(de)(de)主要是(shi)負責照顧患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)醫(yi)護人員(yuan)，以(yi)及與(yu)患(huan)者(zhe)有(you)密切接觸的(de)(de)(de)家庭(ting)成員(yuan)。另一種感染的(de)(de)(de)方式(shi)是(shi)那(nei)些(xie)處理(li)尸體時的(de)(de)(de)家庭(ting)成員(yuan)，還有(you)那(nei)些(xie)吃果蝠、羚羊或其(qi)他可(ke)能感染病毒動物的(de)(de)(de)人。

臨床表現

埃博拉病(bing)毒(du)感(gan)(gan)染人類(lei)后的潛伏期為2～21天(tian)，大多數(shu)患者在(zai)感(gan)(gan)染8～9天(tian)后病(bing)情危重。一(yi)旦被(bei)感(gan)(gan)染，患者在(zai)1～2天(tian)內出現癥狀。

臨(lin)床患(huan)者可出(chu)現(xian)高熱、頭痛(tong)、喉嚨痛(tong)、關節痛(tong)等全(quan)身中毒癥狀，繼之出(chu)現(xian)嚴(yan)重嘔吐(tu)、腹瀉。可在(zai)24～48小時內(nei)(nei)發生凝(ning)血(xue)功能(neng)障礙與血(xue)小板減少癥，從而導致鼻腔或口腔內(nei)(nei)出(chu)血(xue)，伴(ban)隨皮膚出(chu)血(xue)性水泡(pao)。在(zai)3～5天內(nei)(nei)，出(chu)現(xian)腎功能(neng)衰(shuai)竭，并導致多器官功能(neng)衰(shuai)竭和(he)彌漫性血(xue)管內(nei)(nei)凝(ning)血(xue)，伴(ban)隨明(ming)顯(xian)的體液流失。

檢查

由于缺乏有效的治療(liao)措施，診斷成為應對埃博拉病毒(du)的關(guan)鍵。檢(jian)測(ce)(ce)(ce)實驗在很大程度上取決于多重RT-PCR檢(jian)測(ce)(ce)(ce)。抗原(yuan)檢(jian)測(ce)(ce)(ce)也可以一起進行，作為確診檢(jian)測(ce)(ce)(ce)。而抗體(ti)檢(jian)測(ce)(ce)(ce)（例如IgM和IgG）是次(ci)要的檢(jian)測(ce)(ce)(ce)方(fang)法(fa)。

歐盟的“歐洲移動(dong)實驗室(shi)”發(fa)揮了(le)(le)巨大作用。第一個“移動(dong)實驗室(shi)”已于2014年3月被派往幾內亞(ya)的蓋凱(kai)杜(du)疫區(qu)，目前(qian)(qian)已開展約1100次檢測，其中超過400次檢測結果(guo)為(wei)陽性(xing)。目前(qian)(qian)全球總共發(fa)現不到兩千(qian)例(li)(li)埃博(bo)拉出血熱(re)確(que)診或疑似(si)病例(li)(li)，“移動(dong)實驗室(shi)”在(zai)確(que)診病例(li)(li)方(fang)面作出了(le)(le)重要(yao)貢獻。

2014年8月，歐(ou)盟還將(jiang)設(she)置第二個(ge)“移動(dong)實驗室”，它(ta)有可能被運(yun)往塞拉(la)利昂。

歐盟的(de)(de)(de)這種“移(yi)動(dong)實(shi)(shi)驗室”一(yi)直就(jiu)是為應對突發疫情而(er)設(she)計(ji)的(de)(de)(de)。其檢測范圍覆(fu)蓋全球多種威脅巨大的(de)(de)(de)病(bing)毒(du)。埃(ai)博拉疫情使其有(you)了發揮作用的(de)(de)(de)實(shi)(shi)戰機(ji)會。從實(shi)(shi)戰中(zhong)不斷(duan)(duan)總結埃(ai)博拉病(bing)毒(du)特點，獲(huo)得(de)最(zui)新數(shu)據，有(you)助完善其診斷(duan)(duan)水平。而(er)“移(yi)動(dong)”的(de)(de)(de)特點，使該實(shi)(shi)驗室可(ke)以奔赴(fu)許多疫區(qu)，提高發現(xian)患(huan)者的(de)(de)(de)效率。

診斷

埃博(bo)拉病毒潛伏期為2～21天，如何及早(zao)發現是關(guan)鍵。因此全球各國(guo)都(dou)在研(yan)發快速檢(jian)測法。中國(guo)在這方面表現突出。

中(zhong)國已(yi)經(jing)具備了(le)對埃博(bo)拉病毒(du)(du)進行及時檢(jian)測的(de)診(zhen)斷試(shi)劑(ji)研發能力。在抗體(ti)技術(shu)上(shang)，中(zhong)國前期(qi)也(ye)已(yi)經(jing)有(you)了(le)很好的(de)多元性抗體(ti)的(de)制(zhi)備能力，包括已(yi)經(jing)掌握了(le)埃博(bo)拉病毒(du)(du)的(de)抗體(ti)基因，啟動抗體(ti)的(de)生(sheng)產程序(xu)不(bu)會需要太長(chang)的(de)時間。

中(zhong)國(guo)(guo)在(zai)診斷試(shi)(shi)劑方面和抗體技(ji)術(shu)方面對埃博(bo)(bo)拉(la)病(bing)毒(du)(du)是(shi)有(you)備而來的(de)。中(zhong)國(guo)(guo)目前約有(you)9個課(ke)題、10個國(guo)(guo)家級(ji)研(yan)究單位在(zai)從事埃博(bo)(bo)拉(la)病(bing)毒(du)(du)研(yan)究，包括(kuo)檢測方法、診斷試(shi)(shi)劑開(kai)發、疫(yi)苗和藥物等。這(zhe)為(wei)我國(guo)(guo)應(ying)對埃博(bo)(bo)拉(la)疫(yi)情提供了很好的(de)技(ji)術(shu)支(zhi)持，現在(zai)有(you)很多試(shi)(shi)劑已經研(yan)發，很多方法和診斷試(shi)(shi)劑的(de)技(ji)術(shu)儲備可(ke)隨時(shi)提供我國(guo)(guo)疾控部門應(ying)用。

治療

1.現狀

目(mu)前無有效疫苗(miao)，發現可疑(yi)患者應立即(ji)隔(ge)離，發現病(bing)猴應全部捕(bu)殺(sha)。死亡患者立即(ji)火(huo)化。

治(zhi)療(liao)手段(duan)只有對癥支持治(zhi)療(liao)（靜脈輸(shu)液，血液和血小板輸(shu)注）。

其他方法(fa)包括輸注恢復(fu)健(jian)康(kang)埃博拉病毒感(gan)染者的(de)(de)血(xue)漿。這種方法(fa)的(de)(de)前提是康(kang)復(fu)患者的(de)(de)血(xue)漿中(zhong)(zhong)含有救命的(de)(de)中(zhong)(zhong)和抗(kang)體。根據此次疫(yi)情(qing)期間(jian)的(de)(de)最新報道，這種試(shi)驗性的(de)(de)治療(liao)手段已經(jing)在臨床運用，雖然該療(liao)法(fa)的(de)(de)療(liao)效未知。

2.新藥進展

兩名(ming)感染(ran)埃(ai)博拉病(bing)毒(du)的(de)美(mei)國患(huan)者已率先接(jie)受試驗性新藥治(zhi)療，他們原(yuan)本(ben)病(bing)情嚴重，但(dan)在使用名(ming)為ZMapp的(de)藥物治(zhi)療后病(bing)情開始好(hao)轉，其中第一個接(jie)受治(zhi)療的(de)人甚至可以獨立行(xing)走，這(zhe)讓醫學界看到(dao)了(le)遏制埃(ai)博拉病(bing)毒(du)的(de)希望(wang)。盡管(guan)最終療效還有(you)待(dai)觀察，但(dan)至少說明人類有(you)希望(wang)戰勝(sheng)這(zhe)種“大殺傷力”病(bing)毒(du)。

在這兩名美國患者開始(shi)服用試驗性藥(yao)物(wu)之前，沒(mei)有任(ren)何埃博拉(la)藥(yao)物(wu)或(huo)疫苗經過(guo)深入的(de)臨床試驗，更不用說得到醫療(liao)管理機構認證并上市。

從公開的研究資料看，全球范圍內，相關(guan)藥(yao)物最多也就是在(zai)猴子(zi)或部分健康人身(shen)上開展(zhan)過初步(bu)測(ce)(ce)試(shi)。目前(qian)已知的只(zhi)有兩種埃博拉(la)藥(yao)物和一(yi)種疫苗(miao)在(zai)猴子(zi)身(shen)上測(ce)(ce)試(shi)后呈現不(bu)錯效果。研制這些產品的共有3家公司，其中(zhong)兩家在(zai)美國(guo)，一(yi)家在(zai)加拿大(da)，它們都曾接受美國(guo)衛生(sheng)部門的資助。