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埃(ai)博拉(la)出(chu)血熱（EBHF）是由一種絲狀病(bing)毒感染導致(zhi)的(de)(de)急性(xing)出(chu)血性(xing)、動物源性(xing)傳染病(bing)。1976年(nian)，埃(ai)博拉(la)出(chu)血熱在非洲(zhou)的(de)(de)蘇丹和扎伊爾暴發(fa)，病(bing)死率高(gao)達(da)50%～ 90%。因該(gai)病(bing)始發(fa)于扎伊爾北部的(de)(de)埃(ai)博拉(la)河流，并(bing)在該(gai)區(qu)域嚴重流行，故命名為埃(ai)博拉(la)病(bing)毒，其形態學、致(zhi)病(bing)性(xing)等與(yu)馬爾堡病(bing)毒相似(si)，但免疫原性(xing)有所區(qu)別(bie)。

病因

由埃(ai)博(bo)(bo)(bo)拉(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)（EBV）引起(qi)。埃(ai)博(bo)(bo)(bo)拉(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)屬于(yu)絲狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)科，有包膜，非節段(duan)性，負(fu)鏈RNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)。絲狀病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)科包括(kuo)馬爾堡病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)屬，cuevavirus屬和埃(ai)博(bo)(bo)(bo)拉(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)屬，其中埃(ai)博(bo)(bo)(bo)拉(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)屬有五個不同(tong)的(de)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)種(zhong)。扎(zha)伊(yi)(yi)爾埃(ai)博(bo)(bo)(bo)拉(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、蘇丹埃(ai)博(bo)(bo)(bo)拉(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，本迪布焦(jiao)埃(ai)博(bo)(bo)(bo)拉(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，大(da)森林埃(ai)博(bo)(bo)(bo)拉(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，雷(lei)斯頓埃(ai)博(bo)(bo)(bo)拉(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)。其中萊斯頓亞(ya)型（Reston）只感染靈長類動物，其他都可以感染人類。最致命的(de)是(shi)(shi)扎(zha)伊(yi)(yi)爾（Zaire）亞(ya)型。這次流行的(de)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)是(shi)(shi)新(xin)型的(de)扎(zha)伊(yi)(yi)爾埃(ai)博(bo)(bo)(bo)拉(la)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)亞(ya)種(zhong)。

埃博拉病(bing)毒其實不易(yi)傳播(bo)。該病(bing)毒無(wu)法(fa)通過水(shui)、空氣或食物傳播(bo)，沒有癥狀的(de)(de)人也不會傳播(bo)，傳染途(tu)徑只有患者(zhe)(zhe)或死者(zhe)(zhe)的(de)(de)體液和被污染的(de)(de)針頭等工具。因此，只要從被檢測者(zhe)(zhe)中(zhong)找(zhao)出患者(zhe)(zhe)并(bing)將他們隔(ge)離，便有助控(kong)制疫情。

流行病學

此次埃(ai)博拉(la)病毒疫(yi)情于2013年(nian)12月(yue)(yue)在幾內(nei)亞(ya)爆發。目前疫(yi)情已經蔓延到幾內(nei)亞(ya)，利比(bi)里(li)亞(ya)，尼日(ri)利亞(ya)，塞拉(la)利昂等四個國家(jia)。世衛組織當地(di)時間(jian)8月(yue)(yue)11日(ri)表(biao)示，目前已登記在案(an)的(de)受感染病例(li)有1848人，包括疑似和(he)已確診的(de)病例(li)，其中1013例(li)死(si)亡。這是迄今為止最嚴重的(de)埃(ai)博拉(la)疫(yi)情爆發記錄。

1.傳染源

埃博拉(la)病(bing)(bing)毒(du)是(shi)一種(zhong)(zhong)人(ren)(ren)畜共患(huan)的(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)原(yuan)體。整個撒哈拉(la)中(zhong)部和(he)南部的(de)(de)(de)(de)非洲地區有不同(tong)(tong)種(zhong)(zhong)類(lei)的(de)(de)(de)(de)果(guo)蝠可以攜帶這種(zhong)(zhong)病(bing)(bing)毒(du)。人(ren)(ren)與人(ren)(ren)之間的(de)(de)(de)(de)傳(chuan)播可引起(qi)暴發，這往(wang)往(wang)是(shi)由野(ye)生動物(wu)庫傳(chuan)播到人(ren)(ren)類(lei)開始，病(bing)(bing)毒(du)變種(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)遺傳(chuan)基因幾乎相同(tong)(tong)，與當(dang)前西非爆(bao)發的(de)(de)(de)(de)疫情(qing)(qing)相似。根據最新消(xiao)息，此(ci)次疫情(qing)(qing)的(de)(de)(de)(de)最初感(gan)染(ran)者為一名2歲男童(tong)，通過接觸蝙蝠感(gan)染(ran)了埃博拉(la)病(bing)(bing)毒(du)。

2.傳播途徑

埃博(bo)拉病毒不(bu)能通過(guo)飛沫傳(chuan)播，故其傳(chuan)染(ran)性沒有麻(ma)疹(zhen)或流(liu)(liu)感(gan)那么強。麻(ma)疹(zhen)或流(liu)(liu)感(gan)患者在(zai)(zai)出(chu)(chu)現癥狀之前(qian)就可(ke)以傳(chuan)播病毒，埃博(bo)拉病毒感(gan)染(ran)者只在(zai)(zai)出(chu)(chu)現癥狀后(hou)才具有傳(chuan)染(ran)性。

與感染者分泌(mi)物的(de)直(zhi)接(jie)接(jie)觸(chu)，如唾液，是埃博拉病(bing)毒傳(chuan)播(bo)(bo)的(de)基本途徑。但埃博拉病(bing)毒不能(neng)通(tong)過咳(ke)嗽或打噴嚏(ti)傳(chuan)播(bo)(bo)，也不會通(tong)過偶然的(de)接(jie)觸(chu)傳(chuan)播(bo)(bo)。它通(tong)過患者的(de)分泌(mi)物如嘔吐物，腹瀉物或血(xue)液傳(chuan)播(bo)(bo)，也可(ke)以(yi)通(tong)過直(zhi)接(jie)接(jie)觸(chu)傳(chuan)播(bo)(bo)。它還可(ke)以(yi)通(tong)過直(zhi)接(jie)接(jie)觸(chu)患者的(de)唾液，汗(han)液和眼淚傳(chuan)播(bo)(bo)。

3.易感人群

由于(yu)只有(you)那(nei)些(xie)(xie)有(you)癥狀(zhuang)的(de)(de)患(huan)者才具有(you)傳(chuan)染(ran)性。被病毒傳(chuan)染(ran)的(de)(de)主要(yao)是負(fu)責(ze)照顧患(huan)者的(de)(de)醫護人員，以及(ji)與患(huan)者有(you)密切接觸的(de)(de)家(jia)(jia)庭成員。另一種感染(ran)的(de)(de)方式是那(nei)些(xie)(xie)處理尸體時的(de)(de)家(jia)(jia)庭成員，還有(you)那(nei)些(xie)(xie)吃果(guo)蝠、羚(ling)羊或其他(ta)可能(neng)感染(ran)病毒動物(wu)的(de)(de)人。

臨床表現

埃博拉病毒(du)感(gan)染人(ren)類(lei)后(hou)的潛伏期為(wei)2～21天，大多數患(huan)者在(zai)感(gan)染8～9天后(hou)病情危重。一旦被感(gan)染，患(huan)者在(zai)1～2天內(nei)出現癥狀。

臨床患者(zhe)可(ke)出(chu)(chu)現(xian)高熱、頭痛(tong)、喉嚨痛(tong)、關節痛(tong)等全身中毒癥(zheng)狀，繼之出(chu)(chu)現(xian)嚴重嘔吐、腹(fu)瀉。可(ke)在(zai)24～48小(xiao)時內發生凝血(xue)功(gong)(gong)能(neng)障礙與(yu)血(xue)小(xiao)板減少癥(zheng)，從而導致鼻腔或口腔內出(chu)(chu)血(xue)，伴隨(sui)(sui)皮膚出(chu)(chu)血(xue)性水泡。在(zai)3～5天內，出(chu)(chu)現(xian)腎功(gong)(gong)能(neng)衰(shuai)竭(jie)，并(bing)導致多器官功(gong)(gong)能(neng)衰(shuai)竭(jie)和(he)彌漫性血(xue)管(guan)內凝血(xue)，伴隨(sui)(sui)明顯的(de)體液流失。

檢查

由于缺乏有效的(de)治療(liao)措施，診(zhen)斷成為應(ying)對埃博(bo)拉(la)病毒的(de)關(guan)鍵。檢(jian)測(ce)實驗在很(hen)大程度上取決于多(duo)重(zhong)RT-PCR檢(jian)測(ce)。抗(kang)原(yuan)檢(jian)測(ce)也可以一(yi)起進行，作為確診(zhen)檢(jian)測(ce)。而抗(kang)體檢(jian)測(ce)（例如(ru)IgM和IgG）是次要的(de)檢(jian)測(ce)方法(fa)。

歐(ou)(ou)盟的(de)“歐(ou)(ou)洲(zhou)移(yi)動(dong)實驗室”發揮了巨大作用。第一個“移(yi)動(dong)實驗室”已于(yu)2014年(nian)3月被派往(wang)幾內亞的(de)蓋(gai)凱杜疫(yi)區(qu)，目前已開展約1100次(ci)檢(jian)測(ce)，其中(zhong)超過400次(ci)檢(jian)測(ce)結果為(wei)陽性。目前全球總共(gong)發現不到兩千例(li)埃博(bo)拉出血熱確(que)診或疑(yi)似病(bing)例(li)，“移(yi)動(dong)實驗室”在確(que)診病(bing)例(li)方(fang)面作出了重要(yao)貢(gong)獻。

2014年8月，歐盟還將設置第(di)二個“移動(dong)實驗(yan)室(shi)”，它有可能(neng)被運往(wang)塞拉利昂。

歐盟(meng)的(de)這種“移(yi)動(dong)實驗室”一(yi)直(zhi)就(jiu)是為(wei)應對突發疫情(qing)而(er)(er)設計的(de)。其檢測范(fan)圍覆蓋(gai)全(quan)球(qiu)多(duo)種威脅(xie)巨(ju)大的(de)病毒。埃(ai)博(bo)拉(la)疫情(qing)使(shi)其有了發揮作用(yong)的(de)實戰機(ji)會(hui)。從實戰中不(bu)斷總結(jie)埃(ai)博(bo)拉(la)病毒特(te)點，獲得最新(xin)數(shu)據，有助(zhu)完善(shan)其診斷水平。而(er)(er)“移(yi)動(dong)”的(de)特(te)點，使(shi)該實驗室可以奔赴許多(duo)疫區，提高發現患者的(de)效率。

診斷

埃(ai)博拉病毒潛伏期為2～21天，如何(he)及早發(fa)現(xian)是關鍵。因此全球(qiu)各國都在研(yan)發(fa)快(kuai)速檢測法。中國在這(zhe)方面表現(xian)突出。

中國(guo)已經(jing)(jing)具備了(le)對埃博(bo)拉(la)病毒進行(xing)及時檢測的(de)(de)診(zhen)斷試劑研發能力。在抗(kang)體技術上，中國(guo)前(qian)期也已經(jing)(jing)有了(le)很好的(de)(de)多(duo)元性抗(kang)體的(de)(de)制備能力，包括已經(jing)(jing)掌握了(le)埃博(bo)拉(la)病毒的(de)(de)抗(kang)體基因，啟動抗(kang)體的(de)(de)生產(chan)程序(xu)不會需(xu)要太(tai)長(chang)的(de)(de)時間(jian)。

中國(guo)在(zai)診(zhen)斷(duan)試(shi)劑方面和抗(kang)體技(ji)術方面對埃博拉(la)(la)病毒(du)是有(you)備(bei)而來的。中國(guo)目前約有(you)9個課題(ti)、10個國(guo)家級研究單(dan)位在(zai)從事埃博拉(la)(la)病毒(du)研究，包括檢測方法、診(zhen)斷(duan)試(shi)劑開(kai)發、疫(yi)苗和藥物等(deng)。這為我國(guo)應對埃博拉(la)(la)疫(yi)情提(ti)供(gong)了很好(hao)的技(ji)術支持(chi)，現在(zai)有(you)很多(duo)試(shi)劑已經(jing)研發，很多(duo)方法和診(zhen)斷(duan)試(shi)劑的技(ji)術儲備(bei)可隨時提(ti)供(gong)我國(guo)疾控部門應用。

治療

1.現狀

目(mu)前無有效疫苗，發現可疑患(huan)者(zhe)應(ying)(ying)立即(ji)隔離(li)，發現病猴應(ying)(ying)全部(bu)捕殺(sha)。死(si)亡患(huan)者(zhe)立即(ji)火化。

治療手段只有對癥支持治療（靜脈輸(shu)液(ye)，血液(ye)和(he)血小(xiao)板輸(shu)注）。

其(qi)他(ta)方(fang)法包括輸注恢復健康埃博(bo)拉病毒(du)感染者的(de)(de)血漿。這(zhe)種方(fang)法的(de)(de)前(qian)提是康復患者的(de)(de)血漿中(zhong)含(han)有救命的(de)(de)中(zhong)和抗體。根據此次疫(yi)情期(qi)間的(de)(de)最新(xin)報道，這(zhe)種試驗性的(de)(de)治療手(shou)段已經在(zai)臨床運用，雖然(ran)該療法的(de)(de)療效未(wei)知。

2.新藥進展

兩名感染埃(ai)博(bo)拉病(bing)毒的美(mei)國患者(zhe)已率先(xian)接受試驗性新藥治療，他們原本病(bing)情(qing)(qing)嚴重，但在使用(yong)名為ZMapp的藥物(wu)治療后病(bing)情(qing)(qing)開(kai)始好轉，其中第一個接受治療的人(ren)甚至(zhi)可(ke)以(yi)獨立(li)行走，這(zhe)讓(rang)醫(yi)學界(jie)看(kan)到(dao)了遏制埃(ai)博(bo)拉病(bing)毒的希望。盡管最(zui)終(zhong)療效(xiao)還有待觀察，但至(zhi)少(shao)說明人(ren)類有希望戰(zhan)勝這(zhe)種(zhong)“大殺傷力(li)”病(bing)毒。

在這兩(liang)名美國患(huan)者開始服用試驗(yan)性藥物(wu)之前，沒有任(ren)何埃博拉(la)藥物(wu)或疫苗經過(guo)深入的臨床試驗(yan)，更不用說得到醫療管理機構(gou)認證并(bing)上市。

從公(gong)開的研(yan)究(jiu)資料看，全球范圍內，相關藥(yao)物最多也就是在(zai)猴(hou)子或部(bu)分健康人(ren)身上開展過初步測(ce)試(shi)。目前已知的只有(you)兩種埃博拉藥(yao)物和一種疫苗在(zai)猴(hou)子身上測(ce)試(shi)后呈現不錯效果。研(yan)制這些產品的共(gong)有(you)3家(jia)公(gong)司，其中兩家(jia)在(zai)美國(guo)，一家(jia)在(zai)加拿大(da)，它們(men)都(dou)曾接受美國(guo)衛生部(bu)門的資助。