血(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)(bing)是由血(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)(chong)寄生(sheng)(sheng)于人體所引起的(de)(de)一種地方性(xing)寄生(sheng)(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)(bing)。人體一般通(tong)過皮膚接觸含尾(wei)蚴的(de)(de)疫水而感(gan)染,主(zhu)要病(bing)(bing)變為在肝臟與(yu)結腸內(nei)由蟲(chong)(chong)(chong)卵囤積而引起的(de)(de)肉(rou)芽腫。寄生(sheng)(sheng)于人體的(de)(de)血(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)(chong)有6種,以日(ri)本(ben)血(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)(chong)、曼氏(shi)血(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)(chong)、埃及(ji)血(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)(chong)引起的(de)(de)血(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)(bing)流行范圍最(zui)廣,我國的(de)(de)血(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)(bing)是由日(ri)本(ben)血(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)(chong)引起的(de)(de),因此,通(tong)常將日(ri)本(ben)血(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)(bing)簡(jian)稱為血(xue)(xue)吸(xi)(xi)(xi)蟲(chong)(chong)(chong)病(bing)(bing)。
據世界衛生組織(WHO)統(tong)計,血(xue)(xue)(xue)吸(xi)蟲病(bing)流行(xing)(xing)于全(quan)球75個(ge)國(guo)(guo)(guo)家(jia)和地(di)區(qu)(qu)(qu)(qu),受威脅人口約(yue)6億(yi)。考古發(fa)現2100多年(nian)前(qian)我國(guo)(guo)(guo)就(jiu)有(you)血(xue)(xue)(xue)吸(xi)蟲病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)流行(xing)(xing)。本(ben)病(bing)流行(xing)(xing)于我國(guo)(guo)(guo)長江流域及其以南(nan)13個(ge)省、市、自治(zhi)區(qu)(qu)(qu)(qu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)廣大地(di)區(qu)(qu)(qu)(qu),受血(xue)(xue)(xue)吸(xi)蟲感染威脅的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)人口約(yue)1億(yi)。新中國(guo)(guo)(guo)建立后,我國(guo)(guo)(guo)對血(xue)(xue)(xue)吸(xi)蟲病(bing)進行(xing)(xing)了(le)大規(gui)模(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)防(fang)治(zhi),并取得了(le)巨大成效(xiao),基本(ben)上控制了(le)血(xue)(xue)(xue)吸(xi)蟲病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)流行(xing)(xing),有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)地(di)區(qu)(qu)(qu)(qu)已達到(dao)基本(ben)消(xiao)滅(mie)血(xue)(xue)(xue)吸(xi)蟲病(bing)。在(zai)血(xue)(xue)(xue)吸(xi)蟲病(bing)研究方(fang)面,有(you)許多領域達到(dao)國(guo)(guo)(guo)際先進水平。但目前(qian)長江中下游某些(xie)地(di)區(qu)(qu)(qu)(qu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)防(fang)治(zhi)任務(wu)仍(reng)很艱巨,有(you)些(xie)地(di)區(qu)(qu)(qu)(qu)近年(nian)來(lai)血(xue)(xue)(xue)吸(xi)蟲病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)率有(you)回升(sheng)擴展的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)趨(qu)勢,同時也發(fa)現了(le)一些(xie)新疫區(qu)(qu)(qu)(qu)。因(yin)此,我國(guo)(guo)(guo)血(xue)(xue)(xue)吸(xi)蟲病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)防(fang)治(zhi)工作(zuo)仍(reng)任重而道(dao)遠。
雌(ci)、雄(xiong)異體。雄(xiong)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)短(duan)粗,乳白(bai)色,大小(xiao)為(wei)(wei)12~20mm,前端(duan)有發(fa)達的(de)口(kou)吸(xi)盤(pan)和腹(fu)吸(xi)盤(pan),腹(fu)吸(xi)盤(pan)以(yi)下,蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體向(xiang)兩側(ce)延展,并略向(xiang)腹(fu)面卷曲(qu),形(xing)成抱雌(ci)溝(gou)(gou),故(gu)外觀呈(cheng)(cheng)圓筒狀。雌(ci)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)前細后(hou)(hou)粗,形(xing)似(si)線蟲(chong)(chong)(chong)(chong),深褐色,大小(xiao)為(wei)(wei)12~28mm,口(kou)、腹(fu)吸(xi)盤(pan)比(bi)雄(xiong)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)小(xiao),卵(luan)(luan)巢(chao)一個,為(wei)(wei)橢圓形(xing),雌(ci)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)常居留(liu)于抱雌(ci)溝(gou)(gou)內,雌(ci)雄(xiong)呈(cheng)(cheng)合(he)抱狀。消化系統有口(kou)、食道、腸管(guan),腸管(guan)在(zai)(zai)腹(fu)吸(xi)盤(pan)后(hou)(hou)分為(wei)(wei)兩支(zhi),向(xiang)后(hou)(hou)延伸到蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體后(hou)(hou)端(duan)1/3處(chu)匯合(he)成盲管(guan)。雄(xiong)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)生(sheng)(sheng)殖系統由睪丸、儲(chu)精囊、生(sheng)(sheng)殖孔組成。睪丸為(wei)(wei)橢圓形(xing),一般(ban)為(wei)(wei)7個,呈(cheng)(cheng)單(dan)行排(pai)列,位(wei)于腹(fu)吸(xi)盤(pan)背側(ce)。雌(ci)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)生(sheng)(sheng)殖系統由卵(luan)(luan)巢(chao)、卯腺、卵(luan)(luan)模、梅氏腺、子(zi)宮等組成。卵(luan)(luan)巢(chao)位(wei)于蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體中部,長橢圓形(xing)。輸(shu)卵(luan)(luan)管(guan)出白(bai)卵(luan)(luan)巢(chao)后(hou)(hou)端(duan),繞(rao)過卵(luan)(luan)巢(chao)而向(xiang)前。與來自蟲(chong)(chong)(chong)(chong)體后(hou)(hou)端(duan)的(de)卵(luan)(luan)黃管(guan)在(zai)(zai)卵(luan)(luan)巢(chao)前匯合(he)成卵(luan)(luan)模,并被梅氏腺所(suo)圍繞(rao)。卵(luan)(luan)模與子(zi)宮相接,子(zi)宮開口(kou)于腹(fu)吸(xi)盤(pan)下方的(de)生(sheng)(sheng)殖孔,內含蟲(chong)(chong)(chong)(chong)卵(luan)(luan)約50~300個。
成熟(shu)蟲(chong)卵(luan)大小(xiao)平均(jun)89μm×67μm,橢圓(yuan)(yuan)形,淡黃色,卵(luan)殼(ke)厚薄(bo)均(jun)勻,無卵(luan)蓋,卵(luan)殼(ke)一(yi)側(ce)有(you)一(yi)小(xiao)棘,表面常(chang)附有(you)宿主組織殘留物,成熟(shu)蟲(chong)卵(luan)內(nei)含有(you)毛蚴(you),毛蚴(you)與卵(luan)殼(ke)之間常(chang)有(you)大小(xiao)不(bu)等圓(yuan)(yuan)形或長圓(yuan)(yuan)形油滴狀的(de)頭腺分泌(mi)物,此為可(ke)溶性抗(kang)原蟲(chong)卵(luan)抗(kang)原。
呈梨形(xing)或長(chang)橢圓形(xing),左右(you)對稱(cheng),平(ping)均大小為99μm×35μm,周身被有纖毛,是其活動器官(guan)。體內前(qian)端有一頂(ding)腺(xian)和一對頭腺(xian),兩(liang)種腺(xian)體開口于蟲體前(qian)端,能分泌溶組織物質。體后(hou)部(bu)有許多生殖細胞(bao)。
血吸(xi)蟲尾(wei)蚴屬叉(cha)尾(wei)型,由體部(bu)(bu)及尾(wei)部(bu)(bu)組成,尾(wei)部(bu)(bu)又分尾(wei)干(gan)和尾(wei)叉(cha)。體部(bu)(bu)長(chang)100~150μm,尾(wei)干(gan)長(chang)140~160μm,尾(wei)叉(cha)長(chang)50~70μm。尾(wei)叉(cha)長(chang)度(du)小(xiao)(xiao)于(yu)尾(wei)干(gan)長(chang)度(du)的1/2,是日(ri)本(ben)血吸(xi)蟲尾(wei)蚴的特征。體部(bu)(bu)前(qian)端有一頭(tou)器,口吸(xi)盤位(wei)(wei)于(yu)頭(tou)器腹面的亞頂(ding)端,腹吸(xi)盤較小(xiao)(xiao),位(wei)(wei)于(yu)體后部(bu)(bu)。在體部(bu)(bu)的中后部(bu)(bu)有五對穿刺線(xian),開口于(yu)蟲體前(qian)端,能(neng)分泌溶(rong)組織酶,以利尾(wei)蚴侵入宿主皮膚。
尾(wei)蚴鉆入宿主皮膚(fu)時脫去尾(wei)部(bu),進入血流,在(zai)體內移行至寄生部(bu)位(wei),在(zai)發(fa)育為成蟲之前均(jun)稱為血吸(xi)蟲童蟲。
日本血吸蟲的(de)生活史比較復(fu)雜,包括在(zai)終(zhong)宿主體(ti)內的(de)有性世代(dai)和在(zai)中間宿主體(ti)內的(de)無(wu)性世代(dai)的(de)交替。終(zhong)宿主為人或其他(ta)多種哺乳動物,中間宿主為釘螺。
1、成蟲(chong)產卵(luan)(luan)及(ji)卵(luan)(luan)的(de)(de)排出(chu):成蟲(chong)寄生于(yu)終宿主的(de)(de)門靜脈一腸系膜(mo)靜脈系統,合抱的(de)(de)雌雄(xiong)成蟲(chong)在此處交配產卵(luan)(luan)。所產的(de)(de)蟲(chong)卵(luan)(luan)大(da)部分沉積于(yu)肝或腸壁(bi)小血(xue)管(guan)中,約經(jing)11d,卵(luan)(luan)內(nei)的(de)(de)卵(luan)(luan)細胞發育為毛(mao)(mao)蚴。毛(mao)(mao)蚴分泌物能破壞血(xue)管(guan)壁(bi),同時(shi)腸的(de)(de)蠕動、腹內(nei)壓增加,致使壞死組織向(xiang)腸腔(qiang)潰破,蟲(chong)卵(luan)(luan)便(bian)隨(sui)潰破組織落人腸腔(qiang),隨(sui)糞便(bian)排出(chu)體外。
2、毛(mao)蚴的(de)孵(fu)化:含有蟲卵的(de)糞(fen)便污染水體,在(zai)適宜的(de)條件下,卵內毛(mao)蚴孵(fu)出。毛(mao)蚴孵(fu)出后,當遇到中間宿主(zhu)釘螺,就主(zhu)動(dong)侵入,在(zai)螺體內進行無(wu)性繁殖。
3、幼(you)蟲(chong)在釘(ding)螺(luo)體內的發育繁殖(zhi):釘(ding)螺(luo)是日本血吸蟲(chong)唯一的中(zhong)間宿主,侵入螺(luo)體并逐(zhu)漸(jian)發育成母(mu)胞蚴、子胞蚴、尾蚴。尾蚴自螺(luo)體逸出并在水中(zhong)活(huo)躍游動。
4、尾蚴(you)逸(yi)出及侵入宿主:人或動物與含有尾蚴(you)的(de)水接觸后,經皮(pi)膚感(gan)染。
5、童(tong)蟲(chong)定居(ju)及營(ying)養:尾(wei)蚴侵入皮膚,發(fa)(fa)育(yu)為童(tong)蟲(chong)。童(tong)蟲(chong)穿人小(xiao)靜(jing)脈(mo)或(huo)淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan),隨(sui)血流或(huo)淋(lin)(lin)巴(ba)液(ye)帶到(dao)右心、肺(fei),穿過肺(fei)泡小(xiao)血管(guan)到(dao)左心并(bing)運送到(dao)全身。大部分(fen)童(tong)蟲(chong)再(zai)進入小(xiao)靜(jing)脈(mo),順血流入肝內門(men)靜(jing)脈(mo)系統分(fen)支。雌雄合抱后(hou)移(yi)行到(dao)門(men)靜(jing)脈(mo)一(yi)腸系膜靜(jing)脈(mo)寄居(ju),發(fa)(fa)育(yu)成熟交配產卵。
我(wo)國有日本血吸蟲(chong)(chong),其雌(ci)雄(xiong)異(yi)體(ti)(ti)。雄(xiong)蟲(chong)(chong)粗短,平均體(ti)(ti)長16mm,呈(cheng)乳白色。雌(ci)蟲(chong)(chong)細長,前端(duan)纖細,平均體(ti)(ti)長20mm,蟲(chong)(chong)體(ti)(ti)后部(bu)因(yin)腸管內(nei)充滿被(bei)消化(hua)的(de)(de)(de)血紅(hong)蛋白而呈(cheng)暗褐色;雌(ci)蟲(chong)(chong)常處(chu)于雄(xiong)蟲(chong)(chong)的(de)(de)(de)抱(bao)雌(ci)溝內(nei),呈(cheng)合(he)(he)抱(bao)狀態,兩(liang)者(zhe)合(he)(he)抱(bao)寄生于人(ren)及(ji)儲存宿主牛、羊(yang)、豬、鼠、兔等哺乳動物(wu)的(de)(de)(de)肝門靜(jing)脈(mo)和腸系(xi)膜靜(jing)脈(mo)系(xi)統中。兩(liang)性(xing)成(cheng)蟲(chong)(chong)體(ti)(ti)表部(bu)分或全部(bu)具有小結(jie)節或棘(ji)狀突起(qi),口與(yu)腹吸盤(pan)位(wei)于蟲(chong)(chong)體(ti)(ti)前端(duan),蟲(chong)(chong)體(ti)(ti)借吸盤(pan)吸附(fu)于靜(jing)脈(mo)內(nei)壁,通過口與(yu)腹吸盤(pan)的(de)(de)(de)一吸一離逆(ni)血流(liu)匍匐移(yi)行至腸粘膜下層(ceng)的(de)(de)(de)靜(jing)脈(mo)末(mo)梢(shao),在該處(chu)交(jiao)配產卵,蟲(chong)(chong)卵呈(cheng)橢(tuo)圓形,淡黃(huang)色,卵內(nei)含(han)有毛(mao)蚴。
毛蚴(you)分(fen)(fen)泌(mi)溶(rong)組織(zhi)(zhi)物質透過卵殼(ke),破(po)壞血(xue)(xue)管(guan)(guan)壁(bi)導(dao)致周圍組織(zhi)(zhi)炎癥、壞死,并(bing)刺(ci)激腸蠕動加(jia)強,引起腹(fu)內(nei)壓(ya)、血(xue)(xue)管(guan)(guan)內(nei)壓(ya)變化,部(bu)分(fen)(fen)蟲(chong)(chong)(chong)卵隨(sui)(sui)壞死組織(zhi)(zhi)向(xiang)腸腔潰破(po),混于(yu)(yu)糞中(zhong)(zhong)排出(chu)宿(su)主(zhu)(zhu)體外(wai),與水(shui)接(jie)(jie)觸后(hou)(hou)在25℃~30℃的(de)(de)條(tiao)件下孵出(chu)毛蚴(you),毛蚴(you)浮游于(yu)(yu)水(shui)中(zhong)(zhong),遇中(zhong)(zhong)間宿(su)主(zhu)(zhu)釘螺(luo)時,即主(zhu)(zhu)動侵(qin)入螺(luo)體,經母胞蚴(you)、子(zi)胞蚴(you)系(xi)列的(de)(de)發(fa)育和增(zeng)殖,最后(hou)(hou)陸(lu)續形成許(xu)多尾(wei)部(bu)分(fen)(fen)叉的(de)(de)尾(wei)蚴(you),分(fen)(fen)期分(fen)(fen)批逸出(chu)螺(luo)體,常(chang)浮于(yu)(yu)水(shui)面。尾(wei)蚴(you)為(wei)血(xue)(xue)吸(xi)蟲(chong)(chong)(chong)的(de)(de)感染(ran)階段(duan),當人畜接(jie)(jie)觸疫水(shui)時,尾(wei)蚴(you)以口、腹(fu)吸(xi)盤(pan)附著(zhu)皮(pi)膚(fu)(fu),穿刺(ci)腺分(fen)(fen)泌(mi)溶(rong)蛋(dan)白酶類(lei)物質溶(rong)解皮(pi)膚(fu)(fu)組織(zhi)(zhi),并(bing)迅速脫尾(wei)侵(qin)入皮(pi)膚(fu)(fu)轉變為(wei)童蟲(chong)(chong)(chong)。童蟲(chong)(chong)(chong)經微血(xue)(xue)管(guan)(guan)或(huo)淋巴管(guan)(guan)入靜(jing)脈,隨(sui)(sui)血(xue)(xue)流(liu)經右(you)心、肺、左(zuo)心進入體循(xun)環,其中(zhong)(zhong)部(bu)分(fen)(fen)到(dao)腸系(xi)膜(mo)靜(jing)脈,隨(sui)(sui)血(xue)(xue)流(liu)移(yi)行到(dao)肝內(nei)門靜(jing)脈系(xi)統(tong)分(fen)(fen)支,發(fa)育為(wei)成蟲(chong)(chong)(chong)后(hou)(hou)再逆行到(dao)腸系(xi)膜(mo)靜(jing)脈中(zhong)(zhong)定居。尾(wei)蚴(you)侵(qin)入宿(su)主(zhu)(zhu)24天后(hou)(hou),雌蟲(chong)(chong)(chong)開始產卵,一條(tiao)雌蟲(chong)(chong)(chong)每日產卵1000個左(zuo)右(you),5周后(hou)(hou)宿(su)主(zhu)(zhu)糞便中(zhong)(zhong)可出(chu)現蟲(chong)(chong)(chong)卵。血(xue)(xue)吸(xi)蟲(chong)(chong)(chong)在人體內(nei)可存活長達30年(nian)或(huo)40年(nian)。
血吸蟲感(gan)染人體(ti)需具備三(san)個條件(jian),即傳染源、傳播途(tu)徑和易感(gan)人群。
血吸蟲是人(ren)畜(chu)互通寄(ji)生蟲。其儲存宿主(zhu)種類(lei)較多,主(zhu)要(yao)有牛(niu)、豬、犬(quan)(quan)、羊(yang)(yang)、馬、貓及鼠類(lei)等(deng)30多種動物。病人(ren)及患病耕牛(niu)為主(zhu)要(yao)傳染(ran)源(yuan),其次,為受(shou)感染(ran)的(de)羊(yang)(yang)、豬、犬(quan)(quan)、馬、鼠類(lei)等(deng)。在一(yi)些長(chang)時(shi)間(jian)無人(ren)畜(chu)活(huo)動的(de)地(di)區,血吸蟲在野生動物之間(jian)通過釘螺傳播,形成(cheng)原發(fa)性疫(yi)源(yuan)地(di);而在人(ren)畜(chu)活(huo)動的(de)居民點或生產地(di)區,由(you)釘螺傳播所構成(cheng)的(de)疫(yi)源(yuan)地(di)屬次發(fa)性疫(yi)源(yuan)地(di)。
傳染源的(de)糞便進入有釘螺(luo)存在(zai)的(de)疫水(shui),宿(su)主因(yin)接觸疫水(shui)而(er)傳播(bo)。
①糞(fen)便(bian)入(ru)水(shui):糞(fen)便(bian)污染(ran)水(shui)源的(de)方(fang)(fang)式視各(ge)地居民的(de)生產方(fang)(fang)式、生活習慣(guan)和家畜管理飼(si)養方(fang)(fang)法不(bu)同而異。河邊洗(xi)刷(shua)馬桶(tong)、隨地大便(bian)、施(shi)用新(xin)鮮糞(fen)便(bian)及耕牛放牧等尤易污染(ran)水(shui)源。
②釘(ding)螺(luo)存在(zai):釘(ding)螺(luo)是(shi)血(xue)吸蟲(chong)的(de)(de)唯一(yi)中間宿主,故(gu)僅限于(yu)有(you)(you)釘(ding)螺(luo)的(de)(de)地區(qu),才有(you)(you)可能有(you)(you)血(xue)吸蟲(chong)流(liu)行(xing)。在(zai)我(wo)國,血(xue)吸蟲(chong)病(bing)(bing)流(liu)行(xing)于(yu)長江兩岸,及其以南的(de)(de)十(shi)二個省、自治區(qu)和(he)上海(hai)市(shi),且以長江中下(xia)游地區(qu)較為嚴重(zhong)。經過(guo)多年的(de)(de)防治,本病(bing)(bing)流(liu)行(xing)已基本得(de)到(dao)控制。釘(ding)螺(luo)的(de)(de)感(gan)染(ran)(ran)率與水(shui)源污染(ran)(ran)程度密切相關,采用哨兵螺(luo)方法可測(ce)定水(shui)源污染(ran)(ran)情況。分布(bu)于(yu)我(wo)國的(de)(de)釘(ding)螺(luo)稱(cheng)湖(hu)北釘(ding)螺(luo),有(you)(you)七個亞種。釘(ding)螺(luo)屬軟體(ti)動物,水(shui)陸(lu)兩棲(qi),多孳生(sheng)于(yu)水(shui)分充足(zu)、有(you)(you)機物豐富、雜草叢生(sheng)、潮濕蔭蔽的(de)(de)灌溉(gai)溝或(huo)河(he)邊(bian)淺灘;通常生(sheng)活(huo)在(zai)水(shui)線(xian)上下(xia),冬(dong)季隨氣溫下(xia)降(jiang)深入(ru)地面下(xia)數(shu)厘米蟄伏(fu)越冬(dong)。釘(ding)螺(luo)可在(zai)地面,但活(huo)動范(fan)(fan)圍有(you)(you)限,速度緩慢。然而(er),釘(ding)螺(luo)可附著(zhu)于(yu)水(shui)面各種漂浮物體(ti)上,如(ru)湖(hu)草、蘆(lu)葦、船只(zhi)等擴散到(dao)遠(yuan)處,使原有(you)(you)孳生(sheng)范(fan)(fan)圍擴大或(huo)形(xing)成(cheng)新(xin)的(de)(de)孳生(sheng)地。
③接(jie)觸疫水:在(zai)(zai)流行區,居(ju)民(min)因各(ge)種生活和生產活動(dong)接(jie)觸疫水而感染,如常因捕魚、打草積肥(fei)、游泳、洗(xi)物、洗(xi)腳(jiao)等接(jie)觸疫水,也可因赤足(zu)在(zai)(zai)含尾(wei)(wei)蚴的地面(mian)上(shang)行走,尾(wei)(wei)蚴從皮(pi)膚(fu)(fu)侵入。尾(wei)(wei)蚴侵入數量(liang)與水源污染程度、皮(pi)膚(fu)(fu)暴(bao)露面(mian)積、接(jie)觸疫水時(shi)間和次數成正比。除皮(pi)膚(fu)(fu)外,尾(wei)(wei)蚴也可在(zai)(zai)飲用生水時(shi)從口腔粘膜侵入體內。
普遍易感(gan),居(ju)民(min)的感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)率與(yu)當地(di)釘螺受(shou)染(ran)(ran)(ran)(ran)率成(cheng)正比。患者以(yi)漁民(min)、農(nong)民(min)為(wei)多(duo)(duo),尤以(yi)15~30歲的青壯年(nian)因反復(fu)接觸疫水而感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)率較高。男多(duo)(duo)于女,夏秋(qiu)季(ji)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)者最(zui)為(wei)多(duo)(duo)見(jian)。兒童(tong)與(yu)非流行區人(ren)群一(yi)旦(dan)遭(zao)受(shou)大量感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)可產生一(yi)定的抵抗力,對再(zai)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)的耐受(shou)力并不完全(quan),因而重復(fu)感(gan)染(ran)(ran)(ran)(ran)經(jing)常發生。
自尾蚴鉆入皮膚(fu),經童蟲(chong)(chong)移(yi)行(xing)并發(fa)育(yu)為(wei)成(cheng)蟲(chong)(chong),成(cheng)蟲(chong)(chong)成(cheng)熟(shu)后交配產卵(luan),蟲(chong)(chong)卵(luan)沉(chen)積于(yu)腸道與肝臟等(deng)處組織內,血吸蟲(chong)(chong)生活史中四(si)個發(fa)育(yu)階段均可造(zao)(zao)成(cheng)人體(ti)損害,但(dan)前(qian)三(san)者所造(zao)(zao)成(cheng)的病變,或(huo)為(wei)一過性,或(huo)較輕微,均不(bu)足以(yi)對(dui)人體(ti)造(zao)(zao)成(cheng)顯著損害。唯蟲(chong)(chong)卵(luan)沉(chen)積于(yu)組織內所誘發(fa)的蟲(chong)(chong)卵(luan)肉芽腫反應乃是本(ben)病的基本(ben)病理改變。
一般發生于感染后6~8小時,長者2~3天(tian)。尾蚴鉆(zhan)入(ru)皮(pi)(pi)膚(fu)后,其頭腺所分泌(mi)的(de)溶組(zu)織(zhi)酶(mei)及其本身死(si)亡(wang)后的(de)崩解產物(wu),可(ke)引起局部皮(pi)(pi)膚(fu)毛細血(xue)管擴張、充血(xue)、出血(xue)及水腫,伴中性(xing)(xing)及嗜(shi)酸性(xing)(xing)粒細胞和(he)(he)組(zu)織(zhi)細胞浸潤,皮(pi)(pi)膚(fu)出現紅色丘(qiu)疹,成為(wei)“尾蚴性(xing)(xing)皮(pi)(pi)炎(yan)”。系(xi)由速發型和(he)(he)遲(chi)發型變態反應所致。持續(xu)1~2天(tian)后,丘(qiu)疹自行消(xiao)退。
童蟲沿(yan)血(xue)(xue)流移行時,可引起(qi)經過處的(de)臟器病變,以(yi)肺(fei)(fei)部病變較為(wei)明(ming)顯,局部可見點狀(zhuang)出(chu)血(xue)(xue)及(ji)(ji)白細胞(bao)(bao)浸潤,嚴重感染者可發生出(chu)血(xue)(xue)性(xing)肺(fei)(fei)炎,出(chu)現(xian)(xian)咳嗽、發熱、蕁麻(ma)疹及(ji)(ji)血(xue)(xue)中嗜酸性(xing)粒細胞(bao)(bao)增(zeng)多等表現(xian)(xian),這與(yu)蟲體代謝產物(wu)或(huo)崩解物(wu)引起(qi)的(de)變態反應有關。
實驗表(biao)明,成蟲及(ji)其代謝產(chan)(chan)物(wu)(wu)僅(jin)產(chan)(chan)生局部輕微的靜脈(mo)內(nei)膜炎、輕度貧血(xue)與嗜酸性粒細(xi)胞(bao)增多。蟲體死亡后(hou),雖可引起血(xue)管壁壞死和肝內(nei)門靜脈(mo)分支栓塞性脈(mo)管炎,但較輕微,不致造成嚴重(zhong)損害(hai)。成熟(shu)的雌蟲產(chan)(chan)卵后(hou),某些初次重(zhong)度感染者可出現重(zhong)度發(fa)熱、全(quan)身不適(shi)、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xi)胞(bao)增多等(deng)急(ji)性血(xue)吸(xi)蟲病表(biao)現,它可能屬于免疫復合物(wu)(wu)型。
蟲卵(luan)(luan)除可(ke)沉積于(yu)直腸(chang)(chang)、乙狀結腸(chang)(chang)、升(sheng)結腸(chang)(chang)、闌尾、回腸(chang)(chang)末(mo)端及(ji)肝臟(zang)外,尚(shang)可(ke)見于(yu)腸(chang)(chang)系膜(mo)(mo)及(ji)腹膜(mo)(mo)后(hou)淋巴結、肺臟(zang)及(ji)腦等(deng)器官內。沉積于(yu)各(ge)處(chu)的(de)蟲卵(luan)(luan)所引起(qi)的(de)病理變化基(ji)本相似(si),后(hou)者有急性和慢性之分。
血吸(xi)蟲(chong)病(bing)(bing)(bing)引起的腸(chang)(chang)(chang)(chang)道病(bing)(bing)(bing)變一般都在(zai)腸(chang)(chang)(chang)(chang)系(xi)膜(mo)(mo)下靜脈分布的范(fan)圍(wei)內(nei),以結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang),尤以直腸(chang)(chang)(chang)(chang)、降結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)及(ji)乙狀結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)為(wei)顯著,小(xiao)(xiao)腸(chang)(chang)(chang)(chang)病(bing)(bing)(bing)變極少,僅見(jian)于嚴重(zhong)患者(zhe)。急(ji)(ji)性期表現為(wei)腸(chang)(chang)(chang)(chang)粘(zhan)膜(mo)(mo)紅(hong)腫,呈急(ji)(ji)性卡他性炎癥(zheng),有散在(zai)的點狀出血和(he)表淺(qian)(qian)小(xiao)(xiao)潰(kui)(kui)瘍(yang)。鏡下見(jian)粘(zhan)膜(mo)(mo)和(he)粘(zhan)膜(mo)(mo)下層(ceng)蟲(chong)卵肉芽(ya)腫(急(ji)(ji)性期)。粘(zhan)膜(mo)(mo)壞死(si)脫(tuo)落,形成(cheng)淺(qian)(qian)表潰(kui)(kui)瘍(yang),蟲(chong)卵由(you)此落入腸(chang)(chang)(chang)(chang)腔。臨(lin)床上出現腹(fu)痛(tong)、腹(fu)瀉(xie)、便血等(deng)癥(zheng)狀,糞便中可檢出蟲(chong)卵。至(zhi)慢性期,輕度感(gan)染者(zhe),其腸(chang)(chang)(chang)(chang)壁(bi)結(jie)(jie)締組織(zhi)輕度增(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng),臨(lin)床上通常無癥(zheng)狀。感(gan)染較重(zhong)者(zhe),其病(bing)(bing)(bing)變較廣泛,受累結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)明(ming)顯增(zeng)厚(hou),腸(chang)(chang)(chang)(chang)粘(zhan)膜(mo)(mo)增(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)呈顆粒(li)狀,甚至(zhi)形成(cheng)息肉;或粘(zhan)膜(mo)(mo)萎縮(suo)、粘(zhan)膜(mo)(mo)皺襞消(xiao)失。在(zai)增(zeng)生(sheng)(sheng)(sheng)與萎縮(suo)腸(chang)(chang)(chang)(chang)粘(zhan)膜(mo)(mo)間(jian),夾雜有污灰色(se)的淺(qian)(qian)小(xiao)(xiao)潰(kui)(kui)瘍(yang)。此外,尚(shang)可見(jian)小(xiao)(xiao)量灰黃色(se)急(ji)(ji)性蟲(chong)卵結(jie)(jie)節。重(zhong)癥(zheng)慢性血吸(xi)蟲(chong)病(bing)(bing)(bing)時,結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)壁(bi)因彌漫性纖(xian)(xian)維化(hua)而(er)廣泛增(zeng)厚(hou),病(bing)(bing)(bing)變部位(wei)的腸(chang)(chang)(chang)(chang)系(xi)膜(mo)(mo)也見(jian)纖(xian)(xian)維增(zeng)厚(hou),兩者(zhe)一起形成(cheng)腫塊。
由于重復感染,雌蟲不(bu)斷產卵,蟲卵分批沉積于腸壁,病變新老不(bu)一(yi)。在纖維增厚(hou)、慢性潰瘍、息肉(rou)形成基(ji)礎上有(you)發生癌變的可(ke)能。
血吸蟲(chong)病(bing)(bing)引(yin)(yin)起的肝病(bing)(bing)變(bian),為(wei)早期肝腫(zhong)大(da),表(biao)面(mian)可(ke)見粟粒狀黃色顆粒(蟲(chong)卵結節(jie))。晚(wan)期由于(yu)門(men)(men)靜(jing)脈(mo)分支周圍大(da)量纖(xian)維組(zu)織增生(sheng),肝變(bian)硬、縮(suo)小(xiao),表(biao)面(mian)有大(da)小(xiao)不等的結節(jie),形成(cheng)血吸蟲(chong)性肝硬化,門(men)(men)脈(mo)側支循環的建立(li)使食管下端靜(jing)脈(mo)及(ji)胃(wei)底靜(jing)脈(mo)曲張(zhang),脾(pi)因門(men)(men)脈(mo)高(gao)壓而淤血腫(zhong)大(da),可(ke)引(yin)(yin)起脾(pi)功能亢(kang)進(jin)。
血(xue)吸(xi)蟲引起的異位損害以肺(fei)和腦部(bu)最多見,肺(fei)內可見粟粒狀結節及(ji)結節周圍滲出性炎(yan)癥(zheng),腦部(bu)可出現不同時期的蟲卵結節和膠質細胞增生。
1、血(xue)常規檢查:急性(xing)(xing)期患(huan)者(zhe)(zhe)外周(zhou)血(xue)嗜酸(suan)性(xing)(xing)粒(li)(li)細(xi)胞顯(xian)著增(zeng)(zeng)多(duo)(duo)(duo)為其(qi)主(zhu)要特點(dian)。白細(xi)胞總數多(duo)(duo)(duo)為(10~30)x109/L,嗜酸(suan)性(xing)(xing)粒(li)(li)細(xi)胞一般占20%~40%,但重(zhong)癥患(huan)者(zhe)(zhe)反(fan)而(er)減少(shao),甚(shen)至(zhi)消失,代之以(yi)(yi)中性(xing)(xing)粒(li)(li)細(xi)胞增(zeng)(zeng)多(duo)(duo)(duo)。慢(man)性(xing)(xing)患(huan)者(zhe)(zhe)血(xue)嗜酸(suan)性(xing)(xing)粒(li)(li)細(xi)胞增(zeng)(zeng)多(duo)(duo)(duo)在20%以(yi)(yi)內(nei)。晚期患(huan)者(zhe)(zhe)因脾功能(neng)亢進,引起不(bu)(bu)同程度(du)貧血(xue)以(yi)(yi)及白細(xi)胞和血(xue)小板減少(shao),嗜酸(suan)性(xing)(xing)粒(li)(li)細(xi)胞增(zeng)(zeng)多(duo)(duo)(duo)不(bu)(bu)明顯(xian)。
2、糞(fen)便檢查:從(cong)糞(fen)便中檢出(chu)蟲卵(luan)或孵出(chu)毛蚴為確(que)診本(ben)病的依據。一般采用改良加藤(teng)厚涂片法、尼(ni)龍絹集卵(luan)孵化法,需反復多次檢查以提高(gao)(gao)檢出(chu)率。一般急(ji)性(xing)期檢出(chu)率較(jiao)高(gao)(gao),晚期患者由于腸(chang)(chang)壁(bi)纖(xian)維化,蟲卵(luan)不易排出(chu),陽性(xing)率低,需改用直腸(chang)(chang)黏膜活檢或免(mian)疫學檢查。
3、肝功能試驗:急(ji)性患者(zhe)血清γ球(qiu)蛋白(bai)增高、ALT輕度增高;慢性血吸蟲病尤其(qi)是無(wu)癥狀者(zhe)肝功能多(duo)正常;晚期患者(zhe)血清白(bai)蛋白(bai)降低,常有(you)白(bai)蛋白(bai)與球(qiu)蛋白(bai)比例倒(dao)置。
4、免(mian)疫學檢(jian)查:對(dui)血(xue)吸(xi)蟲(chong)病(bing)的(de)診(zhen)斷具(ju)有較高的(de)敏感性(xing)和特異性(xing)。采(cai)用(yong)單抗斑點酶聯免(mian)疫吸(xi)附試驗檢(jian)測急、慢性(xing)血(xue)吸(xi)蟲(chong)病(bing)患(huan)者血(xue)清(qing)循環抗原,間接血(xue)凝試驗(IHA)、酶聯免(mian)疫吸(xi)附試驗(ELISA)、環卵沉淀(dian)試驗(COPT)等檢(jian)測抗體(ti)。
5、影像學檢查
(1)超聲(sheng)顯像檢(jian)查(cha) 可(ke)(ke)判斷肝(gan)(gan)纖維化的程(cheng)度(du),確定肝(gan)(gan)、脾、門(men)靜脈大小及有(you)無腹水,并可(ke)(ke)定位行肝(gan)(gan)穿刺活檢(jian)。
(2)CT檢查可(ke)(ke)顯示(shi)晚期患者肝(gan)包膜增厚鈣化及肝(gan)纖維化等特異(yi)性圖像,重度纖維化可(ke)(ke)表現為龜(gui)背樣圖像。CT檢查也(ye)有助于腦血吸蟲病的(de)影(ying)像學分(fen)型(xing)診斷。
6、直腸黏膜(mo)活(huo)檢(jian)(jian)對(dui)多(duo)次糞便檢(jian)(jian)查陰性(xing)的(de)疑似患者,可在腸鏡下取(qu)病變(bian)處黏膜(mo)做(zuo)壓片或病理檢(jian)(jian)查,較易查見蟲(chong)卵。對(dui)晚(wan)期血(xue)吸蟲(chong)患者活(huo)檢(jian)(jian)時,要小心謹慎,防止發(fa)生直腸大(da)出血(xue)和穿孔。
吡喹(kui)酮為吡嗪(qin)異喹(kui)啉衍(yan)生物,為廣譜抗吸(xi)蟲藥和驅絳(jiang)蟲藥,尤以對(dui)血吸(xi)蟲有殺滅(mie)作(zuo)用而(er)受重視。對(dui)線蟲和原蟲感染無效。
吡喹酮除對(dui)(dui)血(xue)吸蟲(chong)有殺滅作用(yong)外(wai),對(dui)(dui)其他吸蟲(chong),如華枝睪吸蟲(chong)、姜片吸蟲(chong)、肺吸蟲(chong),以及各種絳蟲(chong)感(gan)染(ran)和其幼蟲(chong)引起的囊蟲(chong)癥、包蟲(chong)病都有不同(tong)程度的療效。
在(zai)(zai)體外實驗中(zhong),吡喹酮能為血(xue)吸(xi)蟲迅速(su)攝取。在(zai)(zai)最(zui)低有效(xiao)濃度(0.2~1.0μg/ml)時,可使蟲體興奮、收縮(suo)和痙(jing)攣。略(lve)高濃度時,則可使血(xue)吸(xi)蟲體被形成空泡和破潰,粒細胞和吞噬細胞浸(jin)潤(run),終至蟲體死亡。整體實驗結果表明,用(yong)藥后數分鐘內,腸系膜靜脈內95%的(de)血(xue)吸(xi)蟲向肝轉移,并在(zai)(zai)肝內死亡。
吡喹酮的(de)上述作用(yong)可(ke)能與其增加(jia)體(ti)(ti)(ti)被(bei)對(dui)Ca2+的(de)通(tong)透(tou)性,干擾蟲體(ti)(ti)(ti)內(nei)Ca2+平衡有密切關系(xi)。除(chu)去培(pei)養液中(zhong)的(de)Ca2+或(huo)加(jia)入Mg2+,則可(ke)取(qu)消上述作用(yong)。由于蟲體(ti)(ti)(ti)發生(sheng)痙攣性麻痹,使其不能附著于血(xue)管壁,被(bei)血(xue)流沖(chong)入肝(gan),即出現肝(gan)移。在肝(gan)內(nei)由于失去完整(zheng)體(ti)(ti)(ti)被(bei)的(de)保(bao)護(hu),更易被(bei)吞噬細胞所(suo)消滅(mie)。吡喹酮對(dui)哺(bu)乳動物細胞膜則無(wu)上述作用(yong),由此(ci)表現出其作用(yong)的(de)高度(du)選(xuan)擇性。
吡喹(kui)酮口服吸(xi)收迅速而(er)完全,于服藥(yao)(yao)(yao)后1~2小(xiao)時(shi)達(da)血(xue)藥(yao)(yao)(yao)峰濃(nong)度。由于首關消(xiao)除(chu)多,限制了(le)其生物利用度。主要在肝內羥化而(er)失活,經腎排出。24小(xiao)時(shi)內排出用藥(yao)(yao)(yao)量(liang)的(de)90%。以原形藥(yao)(yao)(yao)經腎排泄者不超過用藥(yao)(yao)(yao)量(liang)的(de)2%消(xiao)除(chu)t1/2健康(kang)人為1~1.5小(xiao)時(shi),晚(wan)期血(xue)吸(xi)蟲(chong)病患者則明顯處長(chang)。
副作用(yong)輕微、短(duan)暫(zan)。可(ke)在服藥(yao)后短(duan)期(qi)內(nei)發(fa)生腹(fu)部不(bu)適、腹(fu)痛、惡心,以及(ji)頭昏、頭痛、肌束顫動等。少數出現心電圖(tu)改變。
應(ying)貫徹以預(yu)防為主的方針,采取綜合(he)措(cuo)施,包括查病治病,滅(mie)螺,加強糞水管理和預(yu)防感染(避免與可能有(you)尾蚴(you)的水接觸(chu))等措(cuo)施,切斷血(xue)吸(xi)蟲生活(huo)史的各個環節。
任何年齡(ling)、性別、職業(ye)和種族的(de)(de)人,只要接觸疫水(shui),都可能(neng)(neng)感染血(xue)吸蟲(chong)病。但血(xue)吸蟲(chong)病也是能(neng)(neng)夠預防和控制的(de)(de),關鍵是阻斷傳播的(de)(de)三個環節,具體為(wei):
①消滅(mie)釘螺:沒(mei)有釘螺,血吸蟲(chong)病就無法傳播。
②不(bu)在被感染的(de)(de)疫(yi)水中游泳、嬉戲,因為當你在享受(shou)水中嬉戲的(de)(de)樂趣時,尾蚴可(ke)能已經鉆入(ru)了你的(de)(de)體內。
③加強糞便與水的管理。
④洪澇災(zai)害期(qi)間要(yao)特(te)別注意防護。