鉤蟲(chong)(chong)是鉤口(kou)科(ke)線(xian)蟲(chong)(chong)的(de)(de)統稱(cheng),發達的(de)(de)口(kou)囊是其形態學的(de)(de)特征。在寄生(sheng)人(ren)(ren)體(ti)(ti)消化道的(de)(de)線(xian)蟲(chong)(chong)中,鉤蟲(chong)(chong)的(de)(de)危(wei)害性最嚴重,由于鉤蟲(chong)(chong)的(de)(de)寄生(sheng),可使人(ren)(ren)體(ti)(ti)長期(qi)慢性失血,從(cong)而導致患者出現(xian)貧血及(ji)與貧血相關的(de)(de)癥狀。
鉤蟲呈世界(jie)性分布,尤其(qi)在熱帶及(ji)亞熱帶地(di)區(qu),人(ren)(ren)群(qun)感(gan)染(ran)較為普遍。據估計,全世界(jie)鉤蟲感(gan)染(ran)人(ren)(ren)數達(da)9億左右(you)。在我國(guo),鉤蟲病仍(reng)是嚴重危(wei)害人(ren)(ren)民健康的(de)寄生蟲病之一。
寄生(sheng)人體的鉤(gou)(gou)蟲(chong),主要有十(shi)二(er)(er)指腸鉤(gou)(gou)口線蟲(chong)(Ancylostomaduodenale Dubini,1843),簡稱(cheng)(cheng)十(shi)二(er)(er)指腸鉤(gou)(gou)蟲(chong);美洲板口線蟲(chong)(Necator americanus Stiles,1902),簡稱(cheng)(cheng)美洲鉤(gou)(gou)蟲(chong)。另外,偶(ou)爾可寄生(sheng)人體的錫蘭鉤(gou)(gou)口線蟲(chong)(Ancylostoma ceylanicum Loose,1911),其危害(hai)性與(yu)前兩種鉤(gou)(gou)蟲(chong)相似。
犬鉤口(kou)線蟲(Ancylostoma caninum Ercolani,1859)和(he)巴西(xi)鉤口(kou)線蟲(Ancylostoma braziliense Gomezde Faria,1910)的感染期蚴,雖也(ye)可侵(qin)入(ru)人體,引(yin)起皮(pi)(pi)膚幼蟲移行(xing)癥(cutaneous larva migrans,CLM)。因幼蟲移行(xing)蜿蜒彎曲(qu),引(yin)起皮(pi)(pi)疹呈(cheng)匐(fu)行(xing)線狀,故稱匐(fu)形疹(creeping eruption)。但幼蟲不能(neng)發(fa)育為成蟲。
鉤蟲病是(shi)(shi)世界上(shang)分布(bu)極為(wei)(wei)廣泛的寄生蟲病之一(yi),在歐洲、美洲、非(fei)洲、亞洲均有流(liu)行(xing)(xing)。十二(er)指腸鉤蟲屬于(yu)溫(wen)帶(dai)型,美洲鉤蟲屬于(yu)亞熱帶(dai)及熱帶(dai)型。由于(yu)地理位置的原(yuan)因,一(yi)般(ban)在流(liu)行(xing)(xing)區(qu)常(chang)(chang)以(yi)一(yi)種鉤蟲流(liu)行(xing)(xing)為(wei)(wei)主,但亦常(chang)(chang)有混(hun)合(he)感染的現象。我國地處溫(wen)帶(dai)及亞熱帶(dai)地區(qu),在淮河及黃河一(yi)線(xian)以(yi)南(nan)(nan),平均海拔高(gao)(gao)度800m以(yi)下的丘(qiu)陵地和(he)平壩(ba)地仍(reng)(reng)是(shi)(shi)鉤蟲的主要流(liu)行(xing)(xing)區(qu)。其中尤以(yi)四川、廣東、廣西(xi)、貴州、福建、江蘇、江西(xi)、浙江、湖南(nan)(nan)、安徽、云南(nan)(nan)、海南(nan)(nan)及臺灣(wan)等省區(qu)較為(wei)(wei)嚴(yan)重(zhong)。人群(qun)感染率(lv)仍(reng)(reng)較高(gao)(gao),個別地區(qu)可高(gao)(gao)達50%以(yi)上(shang),一(yi)般(ban)認為(wei)(wei)南(nan)(nan)方(fang)(fang)高(gao)(gao)于(yu)北(bei)(bei)方(fang)(fang),農村高(gao)(gao)于(yu)城市,北(bei)(bei)方(fang)(fang)以(yi)十二(er)指腸鉤蟲為(wei)(wei)主,南(nan)(nan)方(fang)(fang)則以(yi)美洲鉤蟲為(wei)(wei)主,但混(hun)合(he)感染極為(wei)(wei)普遍(bian)。
鉤(gou)蟲(chong)(chong)是一種常見的(de)(de)腸(chang)道寄生(sheng)蟲(chong)(chong),它(ta)只(zhi)有1cm左右長,似繡花針大小(xiao),寄生(sheng)于人的(de)(de)十二指(zhi)腸(chang)及小(xiao)腸(chang)里。每條(tiao)鉤(gou)蟲(chong)(chong)一天就可(ke)(ke)產(chan)卵上萬個,這些(xie)鉤(gou)蟲(chong)(chong)卵隨糞便排出人體(ti)外,在(zai)適當的(de)(de)條(tiao)件(jian)下就可(ke)(ke)孵出幼蟲(chong)(chong)。
體長約1厘米左右,半透明,肉紅色,死后呈灰白色。蟲體前端較細,頂端有一發達的口囊,由堅韌的角質構成(cheng)。因蟲(chong)體前端(duan)向背(bei)面仰曲,口(kou)囊的上緣(yuan)為(wei)腹面、下緣(yuan)為(wei)背(bei)面。十(shi)二指腸鉤蟲(chong)的口(kou)囊呈(cheng)扁卵(luan)圓(yuan)形,其(qi)(qi)腹側(ce)緣(yuan)有(you)(you)鉤齒(chi)2對,外齒(chi)一般較內齒(chi)略(lve)大,背(bei)側(ce)中央有(you)(you)一半圓(yuan)形深(shen)凹,兩側(ce)微(wei)呈(cheng)突起。美洲鉤蟲(chong)口(kou)囊呈(cheng)橢圓(yuan)形。其(qi)(qi)腹側(ce)緣(yuan)有(you)(you)板齒(chi)1對,背(bei)側(ce)緣(yuan)則有(you)(you)1個(ge)呈(cheng)圓(yuan)錐狀(zhuang)的尖(jian)齒(chi)。鉤蟲(chong)的咽(yan)管長度(du)約為(wei)體長的1/6,其(qi)(qi)后端(duan)略(lve)膨大,咽(yan)管壁(bi)肌(ji)肉發達。腸管壁(bi)薄,由單層上皮細(xi)胞構成(cheng),內壁(bi)有(you)(you)微(wei)細(xi)絨毛,利(li)于(yu)氧及營(ying)養物質的吸收和擴散。
鉤(gou)蟲(chong)體(ti)內有(you)三種(zhong)單細胞腺體(ti):①頭(tou)腺1對,位于(yu)(yu)蟲(chong)體(ti)兩(liang)側(ce)(ce),前端與(yu)頭(tou)感(gan)器(qi)相(xiang)連,開口于(yu)(yu)口囊兩(liang)側(ce)(ce)的頭(tou)感(gan)器(qi)孔,后(hou)端可達蟲(chong)體(ti)中橫(heng)線前后(hou)。頭(tou)腺主要分(fen)(fen)(fen)泌抗(kang)凝(ning)素及乙酰(xian)膽堿(jian)(jian)酯(zhi)酶(mei)(mei),抗(kang)凝(ning)素是一種(zhong)耐熱的非酶(mei)(mei)性多肽,具有(you)抗(kang)凝(ning)血酶(mei)(mei)原作用(yong),阻止宿主腸壁傷口的血液凝(ning)固,有(you)利于(yu)(yu)鉤(gou)蟲(chong)的吸(xi)血,頭(tou)腺的分(fen)(fen)(fen)泌活動受神經(jing)控制;②咽腺3個,位于(yu)(yu)咽管(guan)壁內,其主要分(fen)(fen)(fen)泌物為(wei)乙酰(xian)膽堿(jian)(jian)酯(zhi)酶(mei)(mei)、蛋(dan)白酶(mei)(mei)及膠原酶(mei)(mei)。乙酰(xian)膽堿(jian)(jian)酯(zhi)酶(mei)(mei)可破壞乙酰(xian)膽堿(jian)(jian),而影(ying)響(xiang)神經(jing)介(jie)質的傳遞(di)作用(yong),降低宿主腸壁的蠕(ru)動,有(you)利于(yu)(yu)蟲(chong)體(ti)的附著。經(jing)細胞酶(mei)(mei)化學定量分(fen)(fen)(fen)析,美(mei)洲(zhou)鉤(gou)蟲(chong)乙酰(xian)膽堿(jian)(jian)酯(zhi)酶(mei)(mei)含量比十二指腸鉤(gou)蟲(chong)高;③排泄(xie)腺1對,呈囊狀(zhuang),游離于(yu)(yu)原體(ti)腔的亞腹側(ce)(ce),長可達蟲(chong)體(ti)后(hou)1/3處(chu),腺體(ti)與(yu)排泄(xie)橫(heng)管(guan)相(xiang)連,分(fen)(fen)(fen)泌物主要為(wei)蛋(dan)白酶(mei)(mei)。
鉤蟲雄性生殖系統為單管型,雄蟲末端膨大,即為角皮延伸形成的膜質交合傘。交合傘由2個側葉和1個背葉(xie)組成,其(qi)內有(you)肌性指狀輻(fu)(fu)肋,依其(qi)部位(wei)分(fen)別稱為背輻(fu)(fu)肋、側輻(fu)(fu)肋和腹輻(fu)(fu)肋。背輻(fu)(fu)肋的分(fen)支特點(dian)是鑒定蟲(chong)種(zhong)的重要依據之一。雄(xiong)蟲(chong)有(you)一對交合(he)刺。雌蟲(chong)末(mo)端呈圓錐型(xing),有(you)的蟲(chong)種(zhong)具有(you)尾刺,生殖(zhi)系(xi)統(tong)為雙管型(xing),陰(yin)門(men)位(wei)于蟲(chong)體腹面(mian)中部或其(qi)前、后。
根據(ju)蟲體外形、口(kou)囊特點,雄蟲交(jiao)合(he)傘(san)外形及其(qi)背(bei)輻肋分支(zhi)、交(jiao)合(he)刺形狀(zhuang),雌蟲尾刺的有無及陰門的位置等,十二指腸鉤蟲與美洲鉤蟲的形態。
通稱(cheng)鉤蚴(you)(you)(you),分為(wei)桿(gan)(gan)(gan)(gan)狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)和絲狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)兩個階段。桿(gan)(gan)(gan)(gan)狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)體(ti)壁透(tou)明,前(qian)端鈍圓,后(hou)端尖細。口(kou)腔細長(chang),有(you)(you)(you)口(kou)孔,咽(yan)(yan)(yan)管(guan)前(qian)段較(jiao)粗(cu),中段細,后(hou)段則膨大呈球狀(zhuang)。桿(gan)(gan)(gan)(gan)狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)有(you)(you)(you)兩期(qi),第一期(qi)桿(gan)(gan)(gan)(gan)狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)大小約(yue)為(wei)0.23~0.4×0.017mm,第二期(qi)桿(gan)(gan)(gan)(gan)狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)大小約(yue)為(wei)0.4×0.029mm。絲狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)大小約(yue)為(wei)0.5~0.7×0.025mm,口(kou)腔封(feng)閉,在與咽(yan)(yan)(yan)管(guan)連接處的(de)(de)腔壁背面和腹面各(ge)有(you)(you)(you)1個角質(zhi)矛(mao)狀(zhuang)結構,稱(cheng)為(wei)口(kou)矛(mao)或咽(yan)(yan)(yan)管(guan)矛(mao)。口(kou)矛(mao)既(ji)有(you)(you)(you)助于蟲(chong)體(ti)的(de)(de)穿刺作用(yong),其形狀(zhuang)也有(you)(you)(you)助于絲狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)蟲(chong)種的(de)(de)鑒定(圖16-11)。絲狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)的(de)(de)咽(yan)(yan)(yan)管(guan)細長(chang),約(yue)為(wei)蟲(chong)體(ti)長(chang)的(de)(de)1/5,整條絲狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)體(ti)表(biao)覆蓋(gai)鞘(qiao)膜,為(wei)第2期(qi)桿(gan)(gan)(gan)(gan)狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)蛻(tui)皮(pi)(pi)時(shi)殘留(liu)的(de)(de)舊角皮(pi)(pi),對(dui)蟲(chong)體(ti)有(you)(you)(you)保(bao)護(hu)作用(yong)。絲狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)具有(you)(you)(you)感(gan)(gan)染能力,故(gu)又(you)稱(cheng)為(wei)感(gan)(gan)染期(qi)蚴(you)(you)(you)。當絲狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)侵入人體(ti)皮(pi)(pi)膚(fu)時(shi),鞘(qiao)膜即(ji)被脫(tuo)掉(diao)。
由(you)于兩種鉤(gou)蟲的分布、致病力及對驅蟲藥物的敏感程度均有差異。因(yin)此,鑒別鉤(gou)蚴在流行(xing)病學、生態學及防治(zhi)方面(mian)都有實際意(yi)義。兩種鉤(gou)蟲絲狀蚴的鑒別要點見下(xia)表。
橢(tuo)圓形,殼薄,無色透明。大小約為56~76×36~40μm,隨糞便(bian)排出時,卵內細胞(bao)多為2~4個,卵殼與細胞(bao)間有明顯的空隙。若患者便(bian)秘或糞便(bian)放置過久,卵內細胞(bao)可繼續(xu)分裂為多細胞(bao)期。十二指腸鉤蟲卵與美洲鉤蟲卵極為相似,不易(yi)區別。
蟲卵隨糞便(bian)排出體(ti)外,在溫度25℃~30。C、濕(shi)度30%~50%、氧氣(qi)充足(zu)、不(bu)受(shou)陽光直射的環境中,24~48小(xiao)(xiao)時(shi)第一期桿(gan)狀(zhuang)蚴孵出,以土壤中微(wei)生物(wu)及有(you)機物(wu)為(wei)(wei)食(shi),48小(xiao)(xiao)時(shi)可發育為(wei)(wei)第二期桿(gan)狀(zhuang)蚴。再經過5~6天,脫(tuo)皮成為(wei)(wei)絲狀(zhuang)蚴。絲狀(zhuang)蚴有(you)感染宿(su)主(zhu)的能力,也(ye)稱為(wei)(wei)感染期蚴。
感(gan)染期(qi)蚴(you)多生(sheng)活在土壤表(biao)層(ceng)6cml;訇(hong),必(bi)須有水(shui)(shui)形(xing)成(cheng)水(shui)(shui)膜包圍感(gan)染期(qi)蚴(you)的(de)身體,否則幼蟲(chong)(chong)會死亡。當感(gan)染期(qi)蚴(you)蟲(chong)(chong)與人(ren)體皮(pi)(pi)膚(fu)接觸時,體表(biao)的(de)溫度(du)能使(shi)其(qi)活動能力增強,通過(guo)(guo)毛囊(nang)、汗腺口或(huo)破損處(chu)皮(pi)(pi)膚(fu)鉆(zhan)入(ru)人(ren)體。鉆(zhan)入(ru)皮(pi)(pi)膚(fu)的(de)幼蟲(chong)(chong)在皮(pi)(pi)下(xia)移行(xing)進(jin)入(ru)血管(guan)或(huo)淋巴管(guan),進(jin)而被帶入(ru)右(you)心,經過(guo)(guo)肺(fei)(fei)動脈進(jin)入(ru)肺(fei)(fei)血管(guan),大部(bu)分幼蟲(chong)(chong)可(ke)以繼續穿過(guo)(guo)微血管(guan)到達(da)肺(fei)(fei)泡。沿支氣(qi)管(guan)、氣(qi)管(guan),再隨宿(su)主的(de)吞咽動作經食管(guan)、胃到達(da)小腸,一(yi)(yi)部(bu)分幼蟲(chong)(chong)也可(ke)隨痰(tan)被吐(tu)出。幼蟲(chong)(chong)到達(da)小腸后,迅(xun)速成(cheng)長,感(gan)染3~4天(tian)后開始第三次(ci)蛻(tui)皮(pi)(pi),成(cheng)為(wei)第四期(qi)幼蟲(chong)(chong),10天(tian)后進(jin)行(xing)第四次(ci)蛻(tui)皮(pi)(pi),逐漸發育為(wei)成(cheng)蟲(chong)(chong)。自幼蟲(chong)(chong)鉆(zhan)入(ru)至(zhi)成(cheng)蟲(chong)(chong)交(jiao)配產卵,一(yi)(yi)般(ban)需要(yao)5~7周時間。
兩種鉤(gou)蟲(chong)的(de)致(zhi)病作(zuo)用相似。十二指腸鉤(gou)蚴引起(qi)皮炎(yan)者(zhe)(zhe)較(jiao)多,成(cheng)蟲(chong)導致(zhi)的(de)貧(pin)血亦較(jiao)嚴重(zhong),同時(shi)還是(shi)引起(qi)嬰(ying)兒鉤(gou)蟲(chong)病的(de)主要蟲(chong)種,因此,十二指腸鉤(gou)蟲(chong)較(jiao)美洲鉤(gou)蟲(chong)對(dui)人體的(de)危(wei)害更大。人體感染鉤(gou)蟲(chong)后是(shi)否出現臨(lin)(lin)床癥狀,除與(yu)鉤(gou)蚴侵入皮膚的(de)數(shu)量(liang)及成(cheng)蟲(chong)在(zai)小(xiao)腸寄生的(de)數(shu)量(liang)有關(guan)(guan)外,也與(yu)人體的(de)健康狀況、營(ying)養條件及免疫(yi)力有密切關(guan)(guan)系。有的(de)雖在(zai)糞便(bian)中檢獲蟲(chong)卵,但無任何臨(lin)(lin)床癥象(xiang)者(zhe)(zhe),稱(cheng)為(wei)鉤(gou)蟲(chong)感染(hookworm infection)。有的(de)盡管寄生蟲(chong)數(shu)不多,卻(que)表現出不同程度的(de)臨(lin)(lin)床癥狀和體征者(zhe)(zhe),稱(cheng)為(wei)鉤(gou)蟲(chong)病(hookworm disease)。
⑴鉤蚴性皮(pi)炎(yan):感(gan)染期蚴鉆入(ru)皮(pi)膚(fu)后,數十分鐘內患者(zhe)局部皮(pi)膚(fu)即可有(you)針刺、燒(shao)灼(zhuo)和(he)奇癢感(gan),進而出現充血斑點或丘疹,1~2日內出現紅腫(zhong)及水皰(pao),搔破后可有(you)淺黃色液(ye)體液(ye)出。若有(you)繼發細(xi)菌感(gan)染則形成(cheng)膿皰(pao),最后經結痂、脫(tuo)皮(pi)而愈(yu),此(ci)過程(cheng)俗稱為“糞毒”。皮(pi)炎(yan)部位多見于(yu)與泥土接觸的(de)足(zu)趾、手指(zhi)間等皮(pi)膚(fu)較(jiao)薄處,也可見于(yu)手、足(zu)的(de)背部。
⑵呼吸道癥(zheng)狀:鉤蚴移行至(zhi)肺(fei),穿破微血(xue)管進(jin)入肺(fei)泡時,可(ke)(ke)引起局部出血(xue)及炎(yan)性病變。患者可(ke)(ke)出現(xian)咳嗽、痰中帶血(xue),并常(chang)伴有畏(wei)寒、發熱等全(quan)身(shen)癥(zheng)狀。重者可(ke)(ke)表現(xian)持續性干咳和(he)哮(xiao)喘。若一次性大量感染鉤蚴,則(ze)有引起暴發性鉤蟲性哮(xiao)喘的可(ke)(ke)能。
1.消化道病變(bian)及癥狀
成蟲(chong)以鉤齒或板齒咬(yao)附于小腸(chang)黏膜,致點狀(zhuang)出(chu)(chu)血及(ji)小潰瘍,有時可(ke)出(chu)(chu)現(xian)大(da)塊出(chu)(chu)血性淤(yu)斑,病(bing)變可(ke)累及(ji)黏膜下(xia)層(ceng)。初期主要表現(xian)為(wei)上腹(fu)(fu)部不適及(ji)隱痛,繼而可(ke)出(chu)(chu)現(xian)惡(e)心、嘔(ou)吐、腹(fu)(fu)瀉和便秘等(deng)癥狀(zhuang),食欲多(duo)明(ming)顯增加,但體重(zhong)逐漸減(jian)輕(qing),體力降低。嚴重(zhong)感染時可(ke)出(chu)(chu)現(xian)急性消(xiao)化道(dao)出(chu)(chu)血,有時被(bei)誤診為(wei)消(xiao)化道(dao)潰瘍,急性和慢(man)性腸(chang)炎等(deng)。鉤蟲(chong)引(yin)起的消(xiao)化道(dao)出(chu)(chu)血以柏油(you)樣便,血便為(wei)主。
2.貧血
鉤蟲對人體(ti)的(de)主(zhu)要危(wei)害(hai)是由于(yu)成蟲的(de)吸血活動,使宿(su)主(zhu)長期(qi)慢性失血,鐵和蛋白質不(bu)斷(duan)損(sun)耗而導致(zhi)貧血。
鉤蟲(chong)吸(xi)血時,咬(yao)(yao)附(fu)部位傷(shang)(shang)口血液滲出,滲血量(liang)(liang)與(yu)蟲(chong)體(ti)(ti)吸(xi)血量(liang)(liang)大致相等。鉤蟲(chong)吸(xi)血時經常更換咬(yao)(yao)附(fu)部位,造(zao)成(cheng)新的損傷(shang)(shang),而原(yuan)傷(shang)(shang)口仍繼續有少量(liang)(liang)滲血。用(yong)放射性同位素5lcr或(huo)59Fe標i己法測算,每條十(shi)二指腸鉤蟲(chong)造(zao)成(cheng)的失(shi)血量(liang)(liang)為(wei)0.14~0.26ml/d(平(ping)均(jun)約為(wei)0.15ml/d),每條美洲(zhou)鉤蟲(chong)所致失(shi)血量(liang)(liang)為(wei)0.013~0.10ml/d(平(ping)均(jun)約為(wei)0.03ml/d)。宿(su)主長期(qi)慢性失(shi)血,體(ti)(ti)內鐵和蛋(dan)白質(zhi)不斷丟失(shi);缺(que)鐵可使血紅蛋(dan)白合成(cheng)發生障礙,合成(cheng)速度(du)比紅細胞新生速度(du)慢,所以(yi)紅細胞體(ti)(ti)積(ji)變小,顏色變淡,呈現缺(que)鐵性低色素小細胞性貧(pin)血。
患(huan)者主要表(biao)現(xian)為皮膚蠟黃(huang)、黏膜蒼(cang)白、頭昏(hun)、乏力、反應(ying)遲鈍(dun),嚴重(zhong)者有心(xin)(xin)慌(huang)、氣短、面(mian)部及下(xia)肢浮(fu)腫等貧血性心(xin)(xin)臟病的(de)表(biao)現(xian)。兒童患(huan)者可表(biao)現(xian)為生(sheng)長遲緩、智力減(jian)退;嚴重(zhong)感(gan)染的(de)婦女可停經、流(liu)產、早產。
3.異嗜
癥某些鉤蟲病(bing)患者喜(xi)食(shi)生米、生豆(dou)、瓦塊、泥土(tu)、破(po)布、煤渣、紙片(pian)等,稱為異嗜(shi)癥。其原因不明,可(ke)能(neng)與(yu)體內(nei)鐵(tie)損(sun)耗有(you)關(guan)。多數患者服用(yong)鐵(tie)劑后,癥狀可(ke)自(zi)失。
4.嬰幼兒鉤蟲病
多由(you)十二指腸鉤蟲引起。患兒(er)表現為(wei)急(ji)性便血性腹瀉(xie),大便呈(cheng)黑色或(huo)柏(bo)油樣(yang),面色蒼(cang)白,消化功能紊亂,發熱,精神萎靡,肺(fei)偶可聞及噦音(yin),心尖區有明顯(xian)收縮期雜(za)音(yin),肝脾大。
糞便檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)以檢(jian)(jian)出(chu)(chu)鉤蟲(chong)(chong)卵(luan)或(huo)孵化(hua)出(chu)(chu)鉤蚴(you)是確診(zhen)的(de)依據(ju),常用的(de)方法(fa)有直接涂片法(fa):簡(jian)便易行(xing),但輕度感染者容易漏診(zhen),反復檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)可(ke)提(ti)高陽性率;飽(bao)和鹽(yan)(yan)水(shui)(shui)浮(fu)聚法(fa):鉤蟲(chong)(chong)卵(luan)比重(zhong)約為1.06,在飽(bao)和鹽(yan)(yan)水(shui)(shui)(比重(zhong)為1.20)中,容易漂。檢(jian)(jian)出(chu)(chu)率明顯高于直接涂片法(fa),在大規(gui)模普(pu)查(cha)(cha)(cha)時(shi),可(ke)用15%、20%的(de)鹽(yan)(yan)水(shui)(shui),其檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)效果與(yu)飽(bao)和鹽(yan)(yan)水(shui)(shui)相同;鉤蚴(you)培養(yang)(yang)法(fa):檢(jian)(jian)出(chu)(chu)率與(yu)鹽(yan)(yan)水(shui)(shui)浮(fu)聚法(fa)相似,此法(fa)可(ke)鑒定蟲(chong)(chong)種(zhong),但需培養(yang)(yang)5~6天才能得出(chu)(chu)結果。此外,飽(bao)和鹽(yan)(yan)水(shui)(shui)浮(fu)聚法(fa)、鉤蚴(you)培養(yang)(yang)法(fa),亦(yi)可(ke)進行(xing)定量檢(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)。
免疫診(zhen)斷(duan)方法(fa)應(ying)用(yong)(yong)于鉤(gou)蟲產卵(luan)前,并(bing)結合病史進行早期診(zhen)斷(duan)。方法(fa)有(you)皮內試(shi)驗(yan)、間(jian)接熒光抗體試(shi)驗(yan)等,但均因特異性低而少于應(ying)用(yong)(yong)。
在流行區出現咳嗽、哮(xiao)喘等,宜(yi)作痰(tan)及血(xue)液檢查,如痰(tan)中有鉤蚴及表現小細胞低色素性貧血(xue)可確診為(wei)鉤蟲病。
鉤(gou)(gou)(gou)(gou)蟲病(bing)患者和(he)帶蟲者是鉤(gou)(gou)(gou)(gou)蟲病(bing)的(de)傳(chuan)染(ran)源。鉤(gou)(gou)(gou)(gou)蟲病(bing)的(de)流(liu)行與自然(ran)環境、種植(zhi)作(zuo)物、生(sheng)產(chan)方式及(ji)生(sheng)活條件等諸因素有(you)(you)密切(qie)關(guan)(guan)系(xi)。鉤(gou)(gou)(gou)(gou)蟲卵及(ji)鉤(gou)(gou)(gou)(gou)蚴在外(wai)界的(de)發育(yu)需(xu)要適宜的(de)溫(wen)度(du)、濕(shi)度(du)及(ji)土(tu)壤條件,因而(er)感(gan)染(ran)季節(jie)(jie)(jie)各地(di)也(ye)有(you)(you)所不同。在廣東省,氣候溫(wen)暖(nuan)、雨(yu)量充足,故感(gan)染(ran)季節(jie)(jie)(jie)較長,幾乎全年(nian)(nian)均有(you)(you)感(gan)染(ran)機會。四川省則以每年(nian)(nian)4~9月為(wei)(wei)感(gan)染(ran)季節(jie)(jie)(jie),5~7月為(wei)(wei)流(liu)行高峰(feng)。而(er)山東省每年(nian)(nian)8月為(wei)(wei)高峰(feng),至9月感(gan)染(ran)率(lv)下降。一般在雨(yu)后初晴、或(huo)久晴初雨(yu)之后種植(zhi)紅薯、玉(yu)米、桑、煙(yan)、棉、甘(gan)蔗和(he)咖啡等旱(han)地(di)作(zuo)物時,如果(guo)施(shi)用未經處理的(de)人(ren)糞做底肥,種植(zhi)時手、足又有(you)(you)較多的(de)機會直接接觸土(tu)壤中的(de)鉤(gou)(gou)(gou)(gou)蚴,則極易(yi)受到感(gan)染(ran)。鉤(gou)(gou)(gou)(gou)蟲卵在深水中不易(yi)發育(yu),因而(er),鉤(gou)(gou)(gou)(gou)蟲病(bing)的(de)流(liu)行與水田耕作(zuo)關(guan)(guan)系(xi)不大。但如采用旱(han)地(di)溫(wen)床育(yu)秧(yang),或(huo)移栽后放(fang)水曬秧(yang)等,則稻田也(ye)有(you)(you)可(ke)能(neng)成為(wei)(wei)感(gan)染(ran)鉤(gou)(gou)(gou)(gou)蟲的(de)場所。在礦(kuang)井下的(de)特殊(shu)環境,由于溫(wen)度(du)高、濕(shi)度(du)大,空氣流(liu)通不暢、陽光不能(neng)射入以及(ji)衛生(sheng)條件差等原因,亦有(you)(you)利于鉤(gou)(gou)(gou)(gou)蟲的(de)傳(chuan)播。據(ju)四川省調查不同類型的(de)礦(kuang)井,煤礦(kuang)工(gong)人(ren)的(de)平均感(gan)染(ran)率(lv)仍高達52.0%。
在(zai)鉤(gou)(gou)蟲病(bing)(bing)流行區(qu),人群的(de)(de)感染(ran)率(lv)在(zai)10歲以前(qian)多(duo)不(bu)高,10~30歲間,隨著年(nian)齡的(de)(de)增(zeng)長而升高,且保持在(zai)穩定水(shui)平(ping)。此(ci)后隨著年(nian)齡的(de)(de)增(zeng)長而又有降低的(de)(de)趨向。此(ci)現(xian)象證(zheng)明人體感染(ran)鉤(gou)(gou)蟲后是可以產(chan)生(sheng)一定的(de)(de)獲得性免疫力的(de)(de)。用血清(qing)學(xue)方法測得鉤(gou)(gou)蟲病(bing)(bing)患者體內IgE、IgG及(ji)α2球蛋白水(shui)平(ping)較健康無感染(ran)者也明顯增(zeng)高。