絲(si)(si)蟲(chong)(filarial worm),線蟲(chong)動(dong)物門,尾(wei)感器綱(gang),旋尾(wei)目動(dong)物。絲(si)(si)蟲(chong)是(shi)由(you)節肢動(dong)物傳播的一類(lei)線蟲(chong),寄生于人(ren)體的已(yi)知有(you)8種,其中班(ban)氏絲(si)(si)蟲(chong)和(he)馬(ma)來絲(si)(si)蟲(chong)引起的淋巴絲(si)(si)蟲(chong)病(bing)(Filariasis)及由(you)盤尾(wei)絲(si)(si)蟲(chong)所致(zhi)的"河盲(mang)癥"對人(ren)類(lei)危害(hai)最嚴重。成蟲(chong)乳白色,細長(chang)如絲(si)(si)線,體長(chang)不(bu)到(dao)1cm;雄(xiong)蟲(chong)尾(wei)端卷曲(qu)半(ban)到(dao)3圈,具交合刺。雌蟲(chong)大于雄(xiong)蟲(chong),尾(wei)端直。
絲(si)蟲(chong)一種寄生線蟲(chong)(nematode worm)。主產于中(zhong)非、亞洲和(he)太平洋西南(nan)部(bu)地區。其中(zhong)班(ban)氏吳策線蟲(chong)(Wuchereriabancrofti)和(he)馬來布魯線蟲(chong)(Brugia malayi)可(ke)引起(qi)絲(si)蟲(chong)病。幼蟲(chong)長(chang)(chang)約1.4毫米,隨著蚊(wen)子或螨蟲(chong)的(de)唾液進入人體。幼蟲(chong)在淋巴和(he)血管中(zhong)長(chang)(chang)成長(chang)(chang)可(ke)達8厘米的(de)成蟲(chong),可(ke)引起(qi)腫脹和(he)疼痛(tong)(參見“象皮病”〔elephantiasis〕)。
共8種,即:
班(ban)氏吳策線蟲[Wuchereria bancrofti(Cobbold,1877)](班(ban)氏絲蟲)、
馬來布魯線蟲(chong)[Brugia malayi(Brug,1927)](馬來絲蟲(chong))、
帝汶(wen)布魯線(xian)蟲(chong)[Brugia tinori (Partono et al,1977)](帝汶(wen)絲(si)蟲(chong))、
旋盤(pan)尾(wei)絲蟲[Onchocerca volvulus(Leukart,1893)](盤(pan)尾(wei)絲蟲)、
羅(luo)阿(a)(a)羅(luo)阿(a)(a)絲蟲(chong)[Loa loa(Cobbold,1865)](羅(luo)阿(a)(a)絲蟲(chong))、
鏈(lian)尾(wei)唇棘(ji)線(xian)蟲[Dipetalonema streptocerca(Macfie & Corson,1922](鏈(lian)尾(wei)絲蟲)、
常(chang)現唇棘線(xian)蟲[Dipetalonema perstans(Manson,1891)](常(chang)現絲蟲)、
和奧(ao)氏曼森線蟲[Mansonella ozzardi(Manson,1892)](奧(ao)氏絲蟲)。
班氏絲蟲(chong)(chong)病呈世界(jie)性分布,主(zhu)要流(liu)(liu)行于熱帶和亞(ya)熱帶;馬來(lai)絲蟲(chong)(chong)病僅限于亞(ya)洲,主(zhu)要流(liu)(liu)行于東南亞(ya)。根據(ju)1992年世界(jie)衛生組織的估計,全(quan)世界(jie)受淋巴絲蟲(chong)(chong)病威脅的逾7億(yi)人,主(zhu)要在亞(ya)洲與非(fei)洲。
絲蟲病(bing)是我國五大寄生蟲病(bing)之一。
我國中(zhong)部和南部的山東(dong)(dong)、河南、安徽、江蘇、上海、浙(zhe)江、江西、福建、廣東(dong)(dong)、廣西、海南、湖(hu)南、湖(hu)北、貴州(zhou)、四川(chuan)和臺(tai)灣等16個(ge)省(sheng)、市、自治區有(you)(you)絲(si)蟲(chong)病(bing)流行。除山東(dong)(dong)、海南及臺(tai)灣省(sheng)僅有(you)(you)班氏絲(si)蟲(chong)病(bing)流行外,其余13個(ge)省(sheng)、市則兩種(zhong)絲(si)蟲(chong)均有(you)(you)。
據(ju)50年代調查,全(quan)國共有864個(ge)縣(市(shi)(shi))流(liu)行本(ben)病,病人(ren)約3099.4萬。經30多年大力防治,取得了巨大成(cheng)績,到1990年,已(yi)有823個(ge)流(liu)行縣、市(shi)(shi)達到部頒(ban)基(ji)本(ben)消滅絲(si)蟲(chong)病的(de)標準(以行政(zheng)村為(wei)單位,人(ren)群微絲(si)蚴率降到1%以下),占(zhan)流(liu)行地區的(de)95.3%。16個(ge)流(liu)行省(sheng)、市(shi)(shi)、自治區中,除安徽省(sheng)外,其余均已(yi)先后達到基(ji)本(ben)消滅絲(si)蟲(chong)病。
兩種成(cheng)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)的(de)形(xing)態相似。蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)乳(ru)(ru)白色,細長如(ru)絲線,班氏絲蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)口(kou)小(xiao),無口(kou)囊,雌蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)長6~10cm,寬300μm,生(sheng)殖孔靠近(jin)食道中部(bu),雄(xiong)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)長約(yue)4cm,寬約(yue)100μm,雌蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)大(da)于(yu)雄(xiong)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong),體(ti)(ti)表光滑。頭(tou)(tou)端略膨大(da),呈球(qiu)形(xing)或(huo)橢球(qiu)形(xing),口(kou)在頭(tou)(tou)頂正中,周圍有兩圈乳(ru)(ru)突。雄(xiong)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)尾(wei)(wei)端向腹(fu)面(mian)卷曲(qu)成(cheng)圓,泄殖腔(qiang)周圍有數對乳(ru)(ru)突,從(cong)中伸(shen)出長短交合刺各一根。雌蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)尾(wei)(wei)端鈍圓,略向腹(fu)面(mian)彎曲(qu),生(sheng)殖系統為(wei)(wei)雙管(guan)型,陰(yin)門(men)靠近(jin)頭(tou)(tou)端的(de)腹(fu)面(mian),卵(luan)巢信于(yu)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)后(hou)部(bu)。子(zi)宮(gong)粗(cu)大(da),幾(ji)乎充(chong)滿(man)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti),子(zi)宮(gong)近(jin)卵(luan)巢段含大(da)量卵(luan)細胞,向前(qian)逐(zhu)漸(jian)成(cheng)為(wei)(wei)不同發育程度的(de)蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)卵(luan),成(cheng)熟蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)卵(luan)殼薄而(er)透明,內含卷曲(qu)的(de)幼蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)。在向陰(yin)門(men)移動的(de)過程中,幼蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)伸(shen)直,卵(luan)殼隨(sui)之伸(shen)展成(cheng)為(wei)(wei)鞘膜而(er)被于(yu)幼蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)體(ti)(ti)表,此幼蟲(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)(chong)稱為(wei)(wei)微絲蚴(you)。
蟲體(ti)(ti)細(xi)(xi)長,頭(tou)端(duan)鈍圓,尾(wei)端(duan)尖細(xi)(xi),外被有鞘膜。體(ti)(ti)內有很多圓形(xing)或橢圓形(xing)的(de)體(ti)(ti)核(he),頭(tou)端(duan)無(wu)核(he)區(qu)為頭(tou)間隙(xi),在蟲體(ti)(ti)前端(duan)1/5處(chu)的(de)無(wu)核(he)區(qu)為神經環,尾(wei)逐(zhu)漸(jian)變細(xi)(xi),近(jin)尾(wei)端(duan)腹側(ce)有肛孔。尾(wei)端(duan)有無(wu)尾(wei)核(he)因種(zhong)而(er)異(yi)。以上結(jie)構在兩(liang)種(zhong)微絲蚴有所(suo)不同,其(qi)鑒別要點見(jian)表16-5。
又稱(cheng)絲狀蚴,寄生于蚊體內。蟲體細長,活(huo)躍。
班氏(shi)絲(si)狀(zhuang)蚴(you)平(ping)均長(chang)1.617mm,馬來(lai)絲(si)狀(zhuang)蚴(you)平(ping)均長(chang)1.304mm。
詳細:
長×寬(µm)244~296×5.3~7.0 177~230×5~6
體態 柔和,彎(wan)(wan)曲較大 硬直(zhi),大彎(wan)(wan)上有小彎(wan)(wan)
頭間(jian)隙(長:寬(kuan))較(jiao)短(1:1或1:2)較(jiao)長(2:1)
體核 圓形或橢圓形,各核分(fen)開,排列整(zheng)齊(qi),清晰可數 橢圓形,大小不等,排列緊密,常互相重疊,不易分(fen)清
尾核 無 有2個,前后排列,尾核處角皮略膨(peng)大(da)。
當蚊(wen)(wen)叮吸(xi)帶有微絲(si)(si)蚴(you)(you)(you)的(de)(de)(de)患者血(xue)液時(shi),微絲(si)(si)蚴(you)(you)(you)隨(sui)血(xue)液進行蚊(wen)(wen)胃,約經1~7小(xiao)時(shi),脫去鞘(qiao)膜,穿過胃壁經血(xue)腔侵入(ru)胸(xiong)肌,在胸(xiong)肌內(nei)經2~4天,蟲(chong)體(ti)活動減(jian)弱,縮短變粗,形似臘腸(chang),稱臘腸(chang)期(qi)幼(you)蟲(chong)。其(qi)(qi)(qi)后(hou)蟲(chong)體(ti)繼續發育,又變為(wei)細(xi)長,內(nei)部組織分化,其(qi)(qi)(qi)間(jian)蛻(tui)(tui)皮(pi)2次,發育為(wei)活躍(yue)的(de)(de)(de)感染(ran)期(qi)絲(si)(si)狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)。絲(si)(si)狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)離開胸(xiong)肌,又變為(wei)細(xi)長,內(nei)部組織分化,其(qi)(qi)(qi)間(jian)蛻(tui)(tui)皮(pi)2次,發育為(wei)活躍(yue)的(de)(de)(de)感染(ran)期(qi)絲(si)(si)狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)。絲(si)(si)狀(zhuang)蚴(you)(you)(you)離開胸(xiong)肌,進入(ru)蚊(wen)(wen)血(xue)腔,其(qi)(qi)(qi)中大(da)多數(shu)到達蚊(wen)(wen)的(de)(de)(de)下(xia)唇,當蚊(wen)(wen)再次叮人吸(xi)血(xue)時(shi),幼(you)蟲(chong)自蚊(wen)(wen)下(xia)唇逸出,經吸(xi)血(xue)傷口或正(zheng)常皮(pi)膚侵入(ru)人體(ti)。
在蚊(wen)(wen)(wen)體寄生(sheng)階段,幼(you)蟲(chong)僅進行發育并無增(zeng)殖。微(wei)絲(si)(si)蚴(you)侵入蚊(wen)(wen)(wen)體后很多(duo)在胃內即可被消滅,有的可隨(sui)蚊(wen)(wen)(wen)的排(pai)(pai)泄物排(pai)(pai)出,最后能形成感(gan)染期幼(you)蟲(chong)而到達蚊(wen)(wen)(wen)下唇者為(wei)數不多(duo)。微(wei)絲(si)(si)蚴(you)對蚊(wen)(wen)(wen)體也有一定影響,如(ru)機械(xie)損害,吸取(qu)蚊(wen)(wen)(wen)體營(ying)養等。患者血(xue)液中(zhong)微(wei)絲(si)(si)蚴(you)密(mi)度(du)較高,可使已(yi)感(gan)染的蚊(wen)(wen)(wen)死亡率增(zeng)高。故有人認為(wei)微(wei)絲(si)(si)蚴(you)在血(xue)液中(zhong)的密(mi)度(du)須達到15條(tiao)/20mm³血(xue)以上時,才能使蚊(wen)(wen)(wen)受(shou)染,多(duo)于100條(tiao)/20mm³時,常可致蚊(wen)(wen)(wen)死亡。
微絲(si)蚴(you)在蚊體(ti)內發育所需的(de)時間,與溫度(du)和濕度(du)有(you)關。最適合(he)的(de)溫度(du)為20~30℃,相對濕度(du)為75%~90%。在此溫、濕度(du)條件下,班氏(shi)微絲(si)蚴(you)在易感(gan)(gan)蚊體(ti)內約需10~14天(tian)發育成感(gan)(gan)染期絲(si)狀(zhuang)蚴(you),馬來微絲(si)蚴(you)則(ze)需6~6.5天(tian)。溫度(du)高于35℃或低于10℃,則(ze)不利于絲(si)蟲(chong)(chong)幼(you)蟲(chong)(chong)在蚊體(ti)的(de)發育。感(gan)(gan)染期絲(si)狀(zhuang)蚴(you)入(ru)侵人(ren)體(ti)時,也(ye)需較高的(de)溫、濕度(du)。
感(gan)染(ran)期(qi)絲(si)(si)(si)狀蚴(you)(you)(you)進入(ru)(ru)人(ren)體(ti)后的(de)具體(ti)移行途徑(jing),至(zhi)今尚未完全清楚。一(yi)般認為(wei),幼(you)蟲(chong)可(ke)迅速侵(qin)入(ru)(ru)附近的(de)淋巴(ba)管,再移行至(zhi)大(da)淋巴(ba)管及(ji)淋巴(ba)結,幼(you)蟲(chong)在此再經2次蛻皮發(fa)育(yu)為(wei)成(cheng)蟲(chong)。雌(ci)雄成(cheng)蟲(chong)常互相纏繞在一(yi)起,以淋巴(ba)液為(wei)食。成(cheng)蟲(chong)交(jiao)配(pei)后,雌(ci)蟲(chong)產(chan)出微(wei)絲(si)(si)(si)蚴(you)(you)(you),微(wei)絲(si)(si)(si)蚴(you)(you)(you)可(ke)停留在淋巴(ba)系統內,但大(da)多(duo)隨淋巴(ba)液進入(ru)(ru)血循環。自感(gan)染(ran)期(qi)幼(you)蟲(chong)侵(qin)入(ru)(ru)人(ren)體(ti)至(zhi)發(fa)育(yu)為(wei)成(cheng)蟲(chong)產(chan)生微(wei)絲(si)(si)(si)蚴(you)(you)(you)所需的(de)時間,過去認為(wei)班氏(shi)絲(si)(si)(si)蟲(chong)約需1年,但檢查患者(zhe)淋巴(ba)結組織(zhi),最早于感(gan)染(ran)后3個月即可(ke)查到成(cheng)蟲(chong)。據我國學者(zhe)用周期(qi)型馬來絲(si)(si)(si)蟲(chong)絲(si)(si)(si)狀蚴(you)(you)(you)人(ren)工感(gan)染(ran)長爪(zhua)沙(sha)鼠(shu)的(de)觀察(cha),雌(ci)蟲(chong)于接(jie)種后57天即發(fa)育(yu)成(cheng)熟,63天在鼠(shu)腹腔液中可(ke)查見(jian)微(wei)絲(si)(si)(si)蚴(you)(you)(you)。
兩種絲蟲成蟲寄(ji)生于人體(ti)淋巴(ba)系統(tong)的部(bu)(bu)位有(you)所(suo)不(bu)同。班氏絲蟲除寄(ji)生于淺(qian)(qian)部(bu)(bu)淋巴(ba)系統(tong)外,多(duo)寄(ji)生于深部(bu)(bu)淋巴(ba)系統(tong)中,主要(yao)見(jian)(jian)于下肢、陰囊、精索、腹股溝、腹腔、腎盂等(deng)處(chu)。馬(ma)來絲蟲多(duo)寄(ji)生于上、下肢淺(qian)(qian)部(bu)(bu)淋巴(ba)系統(tong),以(yi)下肢為多(duo)見(jian)(jian)。此外兩種絲蟲均可有(you)異位寄(ji)生,如眼前房(fang)、乳(ru)房(fang)、肺、脾、心(xin)包(bao)等(deng)處(chu),以(yi)班氏絲蟲較多(duo)見(jian)(jian)。微絲蚴除可在外周(zhou)血液發現(xian)外,也(ye)有(you)在乳(ru)糜(mi)尿,乳(ru)糜(mi)胸腔積液、心(xin)包(bao)積液和骨髓(sui)內(nei)等(deng)查到的報(bao)道(dao)。
兩種絲蟲(chong)成蟲(chong)的壽命(ming)(ming)一般(ban)為4~10年(nian),個(ge)別可(ke)(ke)長達(da)40年(nian)。微絲蚴(you)的壽命(ming)(ming)一般(ban)約為2~3個(ge)月,有人認(ren)為可(ke)(ke)活2年(nian)以(yi)上。在實(shi)驗(yan)動(dong)物體內微絲蚴(you)可(ke)(ke)活9個(ge)月以(yi)上,在體外(wai)4℃下可(ke)(ke)活6周。
人是(shi)班氏絲(si)(si)(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)唯一的(de)終宿主。但國內(nei)外學者(zhe)用班氏絲(si)(si)(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)的(de)感(gan)染(ran)(ran)期(qi)幼蟲(chong)(chong)(chong)人工(gong)感(gan)染(ran)(ran)黑(hei)脊(ji)葉(xie)(xie)猴(hou)、銀葉(xie)(xie)猴(hou)及恒(heng)河猴(hou)后,均可檢(jian)獲到成蟲(chong)(chong)(chong)及微(wei)絲(si)(si)(si)(si)(si)蚴(you)(you)。Cross(1973)應用臺灣猴(hou)作(zuo)人工(gong)感(gan)染(ran)(ran)實驗(yan),結果可在(zai)猴(hou)體(ti)發(fa)育(yu)為成蟲(chong)(chong)(chong),且在(zai)末梢(shao)血液(ye)(ye)中檢(jian)獲微(wei)絲(si)(si)(si)(si)(si)蚴(you)(you)。馬(ma)來(lai)絲(si)(si)(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)除寄生于人體(ti)外,還(huan)能(neng)(neng)(neng)在(zai)多種(zhong)脊(ji)椎動(dong)物體(ti)內(nei)發(fa)育(yu)成熟。在(zai)國外,能(neng)(neng)(neng)自(zi)然感(gan)染(ran)(ran)亞周(zhou)期(qi)型(xing)(xing)馬(ma)來(lai)絲(si)(si)(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)的(de)動(dong)物,有長尾(wei)猴(hou)、黑(hei)葉(xie)(xie)猴(hou)、群葉(xie)(xie)猴(hou)和(he)葉(xie)(xie)猴(hou),以(yi)及家貓、豹貓、野貓、貍貓、麝貓、穿山(shan)甲(jia)等,其中葉(xie)(xie)猴(hou)感(gan)染(ran)(ran)率可達70%。它們(men)所引起(qi)的(de)森林動(dong)物絲(si)(si)(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)病,為重要的(de)動(dong)物源疾病,可發(fa)生動(dong)物至(zhi)人的(de)傳(chuan)(chuan)播。國內(nei)于70年代用周(zhou)期(qi)型(xing)(xing)馬(ma)來(lai)絲(si)(si)(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)接(jie)(jie)種(zhong)長爪沙(sha)鼠(shu)獲得成功(gong),建立了動(dong)物模型(xing)(xing)。接(jie)(jie)種(zhong)后第57天,雌蟲(chong)(chong)(chong)發(fa)育(yu)成熟,第60和(he)90天可分別在(zai)沙(sha)鼠(shu)腹(fu)腔液(ye)(ye)和(he)外周(zhou)血液(ye)(ye)檢(jian)到微(wei)絲(si)(si)(si)(si)(si)蚴(you)(you)。此外,實驗(yan)證(zheng)明周(zhou)期(qi)型(xing)(xing)馬(ma)來(lai)絲(si)(si)(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)可在(zai)人與恒(heng)河猴(hou)間相(xiang)互感(gan)染(ran)(ran),在(zai)恒(heng)河猴(hou)與長爪沙(sha)鼠(shu)間亦可相(xiang)互感(gan)染(ran)(ran),提示我國似乎(hu)亦存在(zai)動(dong)物傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)源的(de)可能(neng)(neng)(neng)性(xing)。
人感(gan)染絲蟲主要是由蚊(wen)(wen)叮剌吸血經(jing)(jing)皮膚(fu)感(gan)染的(de)(de)。在絲蟲病動(dong)物模(mo)型(xing)研究中(zhong),發現(xian)(xian)感(gan)染期幼蟲經(jing)(jing)口(kou)感(gan)染亦能成(cheng)功;還發現(xian)(xian)從(cong)落入水中(zhong)的(de)(de)死蚊(wen)(wen)體逸出的(de)(de)感(gan)染期幼蟲經(jing)(jing)口(kou)或皮膚(fu)接種沙鼠均(jun)可(ke)獲成(cheng)功,提示可(ke)能還有(you)其他的(de)(de)感(gan)染途徑。
根(gen)據(ju)微(wei)絲(si)(si)蚴(you)在(zai)(zai)(zai)外周(zhou)(zhou)(zhou)血液(ye)中出(chu)現的(de)(de)(de)(de)時(shi)間,可將班(ban)氏(shi)絲(si)(si)蟲(chong)和馬來絲(si)(si)蟲(chong)分為夜(ye)現周(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)型(xing)(xing)和亞周(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)型(xing)(xing)。周(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)型(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)微(wei)絲(si)(si)蚴(you)在(zai)(zai)(zai)人(ren)體外周(zhou)(zhou)(zhou)血液(ye)中的(de)(de)(de)(de)出(chu)現有一定的(de)(de)(de)(de)周(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing),一般為夜(ye)多晝(zhou)少,它們白天滯(zhi)留在(zai)(zai)(zai)肺毛細血管中,夜(ye)晚則出(chu)現于外周(zhou)(zhou)(zhou)血液(ye),這種現象稱(cheng)夜(ye)現周(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing)(nocturnal periodicity)。兩種微(wei)絲(si)(si)蚴(you)在(zai)(zai)(zai)外周(zhou)(zhou)(zhou)血液(ye)中出(chu)現的(de)(de)(de)(de)高峰時(shi)間略有不同,班(ban)氏(shi)微(wei)絲(si)(si)蚴(you)為晚上(shang)10時(shi)至次晨2時(shi),馬來微(wei)絲(si)(si)蚴(you)為晚上(shang)8時(shi)至次晨4時(shi)。世界上(shang)流行(xing)的(de)(de)(de)(de)絲(si)(si)蟲(chong)大多具有明顯的(de)(de)(de)(de)夜(ye)現周(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing),但少數(shu)地區其周(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)性(xing)可不明顯,有些地區的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)無論晝(zhou)夜(ye)均可查到微(wei)絲(si)(si)蚴(you),未見(jian)明顯高峰。班(ban)絲(si)(si)蟲(chong)還(huan)有晝(zhou)現亞周(zhou)(zhou)(zhou)期(qi)(qi)型(xing)(xing)。此外,感染度(du)低者(zhe)其高峰期(qi)(qi)也相對地推遲。
關(guan)于微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴夜現(xian)(xian)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)性(xing)的(de)(de)(de)(de)機(ji)制至(zhi)今(jin)尚未闡明(ming)(ming)(ming)。有(you)(you)人認(ren)為(wei)與(yu)(yu)(yu)(yu)宿(su)(su)主的(de)(de)(de)(de)中(zhong)(zhong)樞神(shen)(shen)經(jing)(jing)系統(tong)、特別是(shi)(shi)迷(mi)走(zou)(zou)神(shen)(shen)經(jing)(jing)的(de)(de)(de)(de)興(xing)奮(fen)(fen)、抑(yi)制有(you)(you)關(guan)。如果(guo)絲(si)(si)(si)(si)蟲(chong)感染(ran)者換成(cheng)夜間工(gong)作(zuo)白(bai)天(tian)睡(shui)眠,經(jing)(jing)過一(yi)(yi)段時間后,末(mo)梢血液(ye)中(zhong)(zhong)微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴的(de)(de)(de)(de)出現(xian)(xian)規律就(jiu)會顛倒過來,以中(zhong)(zhong)午為(wei)最多。這(zhe)是(shi)(shi)提示(shi)微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴的(de)(de)(de)(de)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)性(xing)與(yu)(yu)(yu)(yu)宿(su)(su)主中(zhong)(zhong)樞神(shen)(shen)經(jing)(jing)系統(tong)的(de)(de)(de)(de)興(xing)奮(fen)(fen)、抑(yi)制有(you)(you)關(guan)。進(jin)一(yi)(yi)步(bu)的(de)(de)(de)(de)實驗證明(ming)(ming)(ming),注射(she)抑(yi)制迷(mi)走(zou)(zou)神(shen)(shen)經(jing)(jing)的(de)(de)(de)(de)阿(a)托品,會使(shi)血中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴減(jian)少(shao)(shao),反(fan)之(zhi)(zhi)注射(she)興(xing)奮(fen)(fen)迷(mi)走(zou)(zou)神(shen)(shen)經(jing)(jing)的(de)(de)(de)(de)毛果(guo)蕓香堿或(huo)乙酰(xian)膽堿,血中(zhong)(zhong)微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴就(jiu)會增多。人在(zai)(zai)睡(shui)眠時,迷(mi)走(zou)(zou)神(shen)(shen)經(jing)(jing)的(de)(de)(de)(de)興(xing)奮(fen)(fen)度增高(gao)(gao),使(shi)內臟(zang)毛細血管(guan)擴張,因此(ci)微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴就(jiu)易從(cong)肺毛細血管(guan)移行(xing)到周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)血循環(huan);反(fan)之(zhi)(zhi),在(zai)(zai)人清(qing)醒時,迷(mi)走(zou)(zou)神(shen)(shen)經(jing)(jing)興(xing)奮(fen)(fen)度減(jian)弱,內臟(zang)毛細血管(guan)收縮(suo),微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴就(jiu)不能進(jin)入外周(zhou)(zhou)血液(ye)。也有(you)(you)人認(ren)為(wei)微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴的(de)(de)(de)(de)夜現(xian)(xian)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)性(xing)與(yu)(yu)(yu)(yu)宿(su)(su)主肺血氧(yang)(yang)含(han)量有(you)(you)關(guan),當(dang)夜晚給(gei)患者吸氧(yang)(yang)時,可(ke)導(dao)致外周(zhou)(zhou)血中(zhong)(zhong)微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴密(mi)度下降;而(er)在(zai)(zai)白(bai)天(tian)給(gei)低(di)氧(yang)(yang)時,密(mi)度就(jiu)可(ke)升(sheng)高(gao)(gao)。進(jin)一(yi)(yi)步(bu)的(de)(de)(de)(de)實驗證明(ming)(ming)(ming),控(kong)制微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴聚集在(zai)(zai)肺內的(de)(de)(de)(de)有(you)(you)效刺激不是(shi)(shi)那(nei)里(li)氧(yang)(yang)壓的(de)(de)(de)(de)絕對水平(ping),而(er)是(shi)(shi)肺動脈(mo)內靜(jing)脈(mo)血和(he)肺靜(jing)脈(mo)內的(de)(de)(de)(de)動物血兩者間的(de)(de)(de)(de)氧(yang)(yang)張力(li)之(zhi)(zhi)差。當(dang)氧(yang)(yang)張力(li)差在(zai)(zai)7.3kPa(55mmHg)或(huo)更高(gao)(gao)時,微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴聚集于肺血管(guan)內;差異下降到接近5.9kPa(44mmHg)或(huo)更低(di)時,微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴則(ze)移行(xing)至(zhi)外周(zhou)(zhou)血液(ye)。國外學者還發(fa)現(xian)(xian)夜現(xian)(xian)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)性(xing)與(yu)(yu)(yu)(yu)微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴體內的(de)(de)(de)(de)自發(fa)熒(ying)(ying)光(guang)(guang)有(you)(you)關(guan)。夜現(xian)(xian)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)性(xing)明(ming)(ming)(ming)顯的(de)(de)(de)(de)微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴不經(jing)(jing)染(ran)色(se)即可(ke)見(jian)到彌漫的(de)(de)(de)(de)自發(fa)熒(ying)(ying)光(guang)(guang)及大(da)量熒(ying)(ying)光(guang)(guang)顆粒(li),而(er)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)性(xing)不明(ming)(ming)(ming)顯的(de)(de)(de)(de)則(ze)體內熒(ying)(ying)光(guang)(guang)顆粒(li)較少(shao)(shao),有(you)(you)些無周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)性(xing)及晝現(xian)(xian)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)性(xing)的(de)(de)(de)(de)蟲(chong)種(zhong)則(ze)無熒(ying)(ying)光(guang)(guang)顆粒(li)。上述(shu)資料(liao)表明(ming)(ming)(ming),微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴的(de)(de)(de)(de)周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)性(xing)與(yu)(yu)(yu)(yu)宿(su)(su)主的(de)(de)(de)(de)因素有(you)(you)關(guan),也和(he)微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴自身的(de)(de)(de)(de)生物學特點有(you)(you)關(guan)。總(zong)之(zhi)(zhi),周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)性(xing)現(xian)(xian)象產生的(de)(de)(de)(de)原因是(shi)(shi)復雜的(de)(de)(de)(de),這(zhe)是(shi)(shi)寄生蟲(chong)與(yu)(yu)(yu)(yu)宿(su)(su)主長期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)互相(xiang)適應的(de)(de)(de)(de)結果(guo),進(jin)一(yi)(yi)步(bu)闡明(ming)(ming)(ming)其機(ji)制仍(reng)有(you)(you)待深入探討。此(ci)外,國外學者在(zai)(zai)觀察絲(si)(si)(si)(si)蟲(chong)病人及動物模型中(zhong)(zhong),均發(fa)現(xian)(xian)外周(zhou)(zhou)血液(ye)中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)微(wei)(wei)(wei)(wei)絲(si)(si)(si)(si)蚴還具有(you)(you)季節周(zhou)(zhou)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)性(xing),夏、秋(qiu)季的(de)(de)(de)(de)密(mi)度高(gao)(gao)于冬、春(chun)季,與(yu)(yu)(yu)(yu)蚊媒活動季節相(xiang)吻合,這(zhe)在(zai)(zai)流行(xing)病學調(diao)查中(zhong)(zhong)值得注意。
絲(si)蟲(chong)(chong)(filaria)是(shi)由吸(xi)血節肢(zhi)動(dong)物(wu)傳播的一(yi)類(lei)寄生性(xing)線蟲(chong)(chong)。成蟲(chong)(chong)寄生在(zai)脊(ji)椎動(dong)物(wu)終宿(su)主(zhu)(zhu)的淋巴系統(tong)、皮(pi)下(xia)組織、腹(fu)腔、胸(xiong)腔等處(chu)。雌蟲(chong)(chong)為(wei)卵胎生,產出(chu)帶(dai)鞘(qiao)或不帶(dai)鞘(qiao)的微絲(si)蚴(microfilaria)。大多數(shu)微絲(si)蚴出(chu)現于(yu)血液中(zhong),少數(shu)出(chu)現于(yu)皮(pi)內(nei)(nei)或皮(pi)下(xia)組織。幼蟲(chong)(chong)在(zai)某些(xie)(xie)吸(xi)血節肢(zhi)動(dong)物(wu)中(zhong)間(jian)宿(su)主(zhu)(zhu)體(ti)內(nei)(nei)進行發(fa)育。當這些(xie)(xie)中(zhong)間(jian)宿(su)主(zhu)(zhu)吸(xi)血時(shi),成熟的感染期幼蟲(chong)(chong)即自其喙逸出(chu),經(jing)皮(pi)膚(fu)侵入(ru)終宿(su)主(zhu)(zhu)體(ti)內(nei)(nei)發(fa)育為(wei)成蟲(chong)(chong)。
由(you)班(ban)(ban)氏絲(si)(si)蟲(chong)(chong)及(ji)馬(ma)來絲(si)(si)蟲(chong)(chong)引起的淋巴絲(si)(si)蟲(chong)(chong)病(Lymphatic filariasis)及(ji)由(you)盤尾絲(si)(si)蟲(chong)(chong)所致(zhi)的“河(he)盲癥(river blindness)”是嚴重危害人體(ti)健康的絲(si)(si)蟲(chong)(chong)病。在我國僅有班(ban)(ban)氏絲(si)(si)蟲(chong)(chong)和(he)馬(ma)來絲(si)(si)蟲(chong)(chong)。班(ban)(ban)氏吳策(ce)線(xian)蟲(chong)(chong)和(he)馬(ma)來布魯線(xian)蟲(chong)(chong)
絲蟲病在我(wo)國早(zao)有記(ji)載,如隋唐時代(公元(yuan)589~908年)的醫書(shu)中關(guan)于猞病(淋(lin)巴管炎)、蒾病(象皮腫(zhong))及膏(gao)熱、熱淋(lin)(乳糜尿)等的描述,以及“小(xiao)便白如米(mi)汁”“癩疝(shan)重墜,囊大如斗”等記(ji)載均為絲蟲病的歷(li)史資料。
兩種絲(si)蟲(chong)(chong)引起(qi)絲(si)蟲(chong)(chong)病的臨床(chuang)表(biao)現很相似,急(ji)性期為反復發(fa)作(zuo)的淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)管炎、淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結炎和(he)發(fa)熱(re),慢性期為淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)水腫(zhong)和(he)象(xiang)皮(pi)腫(zhong),嚴重(zhong)危害流行區(qu)居民的健康(kang)和(he)經濟發(fa)展。據國(guo)外80年代后期資料(liao)估計(ji)全(quan)世界有27億人(ren)生活在有淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)絲(si)蟲(chong)(chong)病流行的國(guo)家(jia)中,其(qi)中9.05億人(ren)生活在有感染威(wei)脅的流行區(qu),9.02千(qian)萬(wan)人(ren)感染了淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)絲(si)蟲(chong)(chong)病,其(qi)中班氏絲(si)蟲(chong)(chong)病的人(ren)數(shu)約有8.16千(qian)萬(wan)。
班氏(shi)絲蟲(chong)是寄生人(ren)體的絲蟲(chong)中最普遍(bian)的一(yi)種絲蟲(chong)。
Demarquay(1863)在(zai)巴(ba)黎(li)首次(ci)從一(yi)來(lai)自(zi)哈瓦那(nei)患者陰囊(nang)鞘膜積(ji)(ji)液(ye)中(zhong)發(fa)(fa)(fa)現本蟲(chong)微絲蚴。成(cheng)蟲(chong)最(zui)早是由Bancroft在(zai)1876年(nian)于澳大(da)利亞布里斯(si)班一(yi)個中(zhong)國(guo)患者的(de)手臂淋(lin)巴(ba)膿腫中(zhong)發(fa)(fa)(fa)現一(yi)條死蟲(chong),其(qi)后他又從一(yi)鞘膜積(ji)(ji)液(ye)患者的(de)精索獲(huo)得4條活雌蟲(chong)。Meadow(1871)最(zui)早描述了我國(guo)浙江寧波一(yi)帶的(de)象皮腫病人(ren);自(zi)1872~1878年(nian)Manson在(zai)福建廈門發(fa)(fa)(fa)現很多陰囊(nang)象皮腫患者,并(bing)在(zai)鞘膜積(ji)(ji)液(ye)內找到微絲蚴及一(yi)段雌蟲(chong)。Manson(1877,1879)在(zai)廈門首次(ci)描述絲蟲(chong)是蚊(wen)子傳(chuan)播(bo)和(he)微絲蚴具有夜現周(zhou)期性的(de)兩個重要發(fa)(fa)(fa)現。Bancroft(1899)和(he)Low(1900)發(fa)(fa)(fa)現蚊(wen)體內發(fa)(fa)(fa)育成(cheng)熟的(de)絲蟲(chong)幼蟲(chong)可從蚊(wen)喙逸出(chu),經皮膚鉆入人(ren)體發(fa)(fa)(fa)育為成(cheng)蟲(chong)。從而澄清了班氏絲蟲(chong)生活史中(zhong)的(de)宿主關系和(he)傳(chuan)播(bo)途徑(jing)。
馬(ma)來(lai)絲蟲(chong)(chong)引起(qi)的馬(ma)來(lai)絲蟲(chong)(chong)病,流行僅(jin)限于亞洲。1940年Rao和(he)Maplestone首次在一名印(yin)度(du)患者的前臂囊腫中發現本(ben)蟲(chong)(chong)的兩條雌蟲(chong)(chong)和(he)兩雄蟲(chong)(chong)。馮蘭洲(1933)首先發現我國(guo)有馬(ma)來(lai)絲蟲(chong)(chong)流行,又于1934年證實中華按蚊和(he)常型曼蚊為其傳播媒介。
人(ren)體感(gan)(gan)染(ran)(ran)絲(si)蟲(chong)(chong)后,其(qi)發(fa)病(bing)(bing)機(ji)制(zhi)取決于(yu)多(duo)種因素,如機(ji)體對絲(si)蟲(chong)(chong)抗原性刺激的(de)(de)(de)反應(ying)、侵入的(de)(de)(de)蟲(chong)(chong)種和數(shu)量、重復感(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)次(ci)數(shu)、蟲(chong)(chong)體的(de)(de)(de)死活情況、寄生部(bu)位(wei)和有無(wu)繼發(fa)感(gan)(gan)染(ran)(ran)等(deng)。在(zai)絲(si)蟲(chong)(chong)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)過程中(zhong),成蟲(chong)(chong)尤其(qi)是雌(ci)蟲(chong)(chong)起(qi)(qi)主(zhu)要作用(yong);感(gan)(gan)染(ran)(ran)期(qi)幼蟲(chong)(chong)在(zai)其(qi)移行、發(fa)育至成蟲(chong)(chong)的(de)(de)(de)過程中(zhong)也起(qi)(qi)一(yi)定的(de)(de)(de)作用(yong)。過去認(ren)為血液中(zhong)的(de)(de)(de)微絲(si)蚴(you)與發(fa)病(bing)(bing)關系不大,但許多(duo)資料證明微絲(si)蚴(you)能(neng)(neng)引起(qi)(qi)熱帶肺嗜酸性粒細胞(bao)增多(duo)癥(topical pulmonary eosinophilia,TPE)。在(zai)人(ren)群中(zhong),依據(ju)他們有無(wu)感(gan)(gan)染(ran)(ran)史,以及感(gan)(gan)染(ran)(ran)者對絲(si)蟲(chong)(chong)抗原產(chan)生的(de)(de)(de)免疫(yi)應(ying)答(da)能(neng)(neng)力的(de)(de)(de)不同,患者可(ke)出現不同的(de)(de)(de)臨床表(biao)現,大致分為以下三(san)種類(lei)型:
幼(you)蟲(chong)和成蟲(chong)的(de)分泌物(wu)、代謝及蟲(chong)體(ti)分解(jie)產物(wu)及雌蟲(chong)子宮排(pai)出物(wu)等均可刺(ci)激機(ji)體(ti)產生局部(bu)和全身性反應(ying)。早期在淋巴管(guan)可出現(xian)內(nei)膜腫脹,內(nei)皮細胞(bao)增(zeng)生,隨(sui)之管(guan)壁(bi)及周圍組(zu)織(zhi)發生炎癥細胞(bao)浸(jin)潤(run),導致(zhi)淋巴管(guan)壁(bi)增(zeng)厚,瓣膜功(gong)能受損(sun),管(guan)內(nei)形成淋巴栓。浸(jin)潤(run)的(de)細胞(bao)中有大量(liang)的(de)嗜酸(suan)性粒細胞(bao)。提示急性炎癥與(yu)過敏反應(ying)有關,有人認為屬于Ⅰ型或Ⅲ型變(bian)態反應(ying)。
急性(xing)期的(de)臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)表(biao)現(xian)為淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan)(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)、淋(lin)(lin)巴(ba)結炎(yan)(yan)(yan)(yan)及丹毒樣皮(pi)炎(yan)(yan)(yan)(yan)等。淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan)(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)的(de)特征(zheng)為逆行性(xing),發(fa)作時(shi)可(ke)見(jian)(jian)皮(pi)下一(yi)條紅(hong)(hong)線離心性(xing)地發(fa)展,俗稱(cheng)“流(liu)火”或“紅(hong)(hong)線”。上(shang)下肢(zhi)均可(ke)發(fa)生(sheng),但以下肢(zhi)為多(duo)見(jian)(jian)。當炎(yan)(yan)(yan)(yan)癥(zheng)波及皮(pi)膚(fu)淺表(biao)微細(xi)淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan)(guan)(guan)(guan)時(shi),局(ju)部(bu)皮(pi)膚(fu)出現(xian)彌漫性(xing)紅(hong)(hong)腫,表(biao)面光(guang)亮,有(you)壓痛及灼(zhuo)熱(re)感(gan),即為丹毒樣皮(pi)炎(yan)(yan)(yan)(yan),病(bing)變部(bu)位多(duo)見(jian)(jian)于小腿(tui)中下部(bu)。在班氏(shi)絲蟲(chong),如果成蟲(chong)寄生(sheng)于陰囊內淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan)(guan)(guan)(guan)中,可(ke)引起精(jing)索炎(yan)(yan)(yan)(yan)、附(fu)睪(gao)炎(yan)(yan)(yan)(yan)或睪(gao)丸炎(yan)(yan)(yan)(yan)。在出現(xian)局(ju)部(bu)癥(zheng)狀(zhuang)的(de)同時(shi),患(huan)者常伴有(you)畏寒發(fa)熱(re)、頭痛、關節酸(suan)痛等,即絲蟲(chong)熱(re)。有(you)些患(huan)者可(ke)僅有(you)寒熱(re)而(er)無局(ju)部(bu)癥(zheng)狀(zhuang),可(ke)能(neng)為深部(bu)淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan)(guan)(guan)(guan)炎(yan)(yan)(yan)(yan)和(he)淋(lin)(lin)巴(ba)結炎(yan)(yan)(yan)(yan)的(de)表(biao)現(xian)。
絲(si)蟲性淋巴管炎的好(hao)發(fa)(fa)年(nian)齡以(yi)青(qing)壯年(nian)為多。首次(ci)發(fa)(fa)作(zuo)最早可(ke)見于(yu)感染后幾周,但多數見于(yu)感染數月至一(yi)年(nian)后,并常有周期性反(fan)復(fu)發(fa)(fa)作(zuo),每月或數月發(fa)(fa)作(zuo)一(yi)次(ci)。一(yi)般都在受涼、疲勞、下水、氣候(hou)炎熱等引起(qi)機體抵(di)抗力降低時發(fa)(fa)生。
淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)系統阻(zu)塞(sai)是引起絲蟲病(bing)慢性(xing)體征的(de)重要因(yin)素。由(you)于成蟲的(de)刺(ci)激,淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)管(guan)擴張,瓣(ban)膜(mo)關閉不(bu)全(quan),淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)液(ye)淤(yu)積,出現(xian)(xian)凹陷性(xing)淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)液(ye)腫。以后淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)管(guan)壁出現(xian)(xian)炎(yan)癥(zheng)(zheng)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)浸潤、內(nei)皮細(xi)(xi)(xi)胞(bao)增生、管(guan)腔變窄而導(dao)(dao)致(zhi)淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)管(guan)閉塞(sai)。以死亡的(de)成蟲和微(wei)絲蚴為中心,周期浸潤大量(liang)炎(yan)癥(zheng)(zheng)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)、巨噬細(xi)(xi)(xi)胞(bao)、漿細(xi)(xi)(xi)胞(bao)和嗜酸(suan)性(xing)粒(li)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)等而形(xing)成絲蟲性(xing)肉芽腫,最終導(dao)(dao)致(zhi)淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)管(guan)栓塞(sai)。阻(zu)塞(sai)部位遠(yuan)端的(de)淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)管(guan)內(nei)壓力增高,形(xing)成淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)管(guan)曲張甚至破裂,淋(lin)(lin)(lin)(lin)(lin)巴(ba)(ba)液(ye)流(liu)入周期組織(zhi)。由(you)于阻(zu)塞(sai)部位不(bu)同,患者產(chan)生的(de)臨床表現(xian)(xian)也(ye)因(yin)之而異(yi)。
象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)腫(zhong)(elephantiasis):是(shi)晚期絲(si)蟲(chong)(chong)病(bing)最(zui)多見的(de)(de)(de)體(ti)征。象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)腫(zhong)的(de)(de)(de)初期為(wei)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)液腫(zhong)。若在肢體(ti),大多為(wei)壓凹性(xing)水腫(zhong),提高肢體(ti)位(wei)置,可(ke)(ke)消(xiao)退。繼之,組織(zhi)纖維化,出現(xian)非(fei)壓凹性(xing)水腫(zhong),提高肢體(ti)位(wei)置不(bu)(bu)能消(xiao)退,皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)彈性(xing)消(xiao)失。最(zui)后發(fa)展(zhan)為(wei)象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)腫(zhong),肢體(ti)體(ti)積增大,有大量纖維組織(zhi)和(he)脂(zhi)肪以及擴張的(de)(de)(de)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)管(guan)和(he)積留的(de)(de)(de)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)液,皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)的(de)(de)(de)上皮(pi)(pi)(pi)角化或(huo)出現(xian)疣樣(yang)肥(fei)厚。其發(fa)病(bing)機制一般認(ren)(ren)為(wei)是(shi)由(you)于(yu)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)管(guan)阻塞(sai)致使(shi)(shi)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)管(guan)破裂,淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)液積聚于(yu)皮(pi)(pi)(pi)下組織(zhi),刺激纖維組織(zhi)增生(sheng)(sheng)(sheng),使(shi)(shi)局(ju)部皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)明顯增厚、變(bian)粗(cu)、變(bian)硬(ying)形(xing)似象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)。國內外許(xu)多學(xue)者經(jing)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)系統造影術證明,象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)腫(zhong)患者的(de)(de)(de)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)通道(dao)多數(shu)并未(wei)阻塞(sai)。認(ren)(ren)為(wei)絲(si)蟲(chong)(chong)性(xing)象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)腫(zhong)是(shi)由(you)于(yu)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)管(guan)曲張,淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)循環動力學(xue)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)了嚴重(zhong)的(de)(de)(de)病(bing)理(li)生(sheng)(sheng)(sheng)理(li)改變(bian),而(er)不(bu)(bu)單是(shi)機械性(xing)的(de)(de)(de)閉塞(sai)不(bu)(bu)通;也(ye)有人(ren)認(ren)(ren)為(wei)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)管(guan)曲張是(shi)由(you)于(yu)活(huo)成蟲(chong)(chong)產生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)某些(xie)(xie)因子(zi)與宿主的(de)(de)(de)體(ti)液-細胞的(de)(de)(de)炎癥反(fan)應(ying)相(xiang)互作用而(er)導(dao)致淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)(ba)回流不(bu)(bu)暢(chang)所致。因象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)腫(zhong)患處皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)變(bian)硬(ying)變(bian)粗(cu),致使(shi)(shi)局(ju)部血液循環障礙(ai),皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)(fu)(fu)的(de)(de)(de)抵抗力降低,易引起(qi)細菌感染(ran),導(dao)致局(ju)部急性(xing)炎癥或(huo)慢性(xing)潰瘍。這些(xie)(xie)病(bing)變(bian)反(fan)過來加重(zhong)了象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)腫(zhong)的(de)(de)(de)發(fa)展(zhan)。象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)腫(zhong)較多發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)于(yu)下肢及陰囊,其它如上肢、陰莖、陰唇、陰蒂和(he)乳房等處也(ye)可(ke)(ke)出現(xian)。由(you)于(yu)兩(liang)(liang)種絲(si)蟲(chong)(chong)寄生(sheng)(sheng)(sheng)部位(wei)不(bu)(bu)同,上下肢象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)腫(zhong)可(ke)(ke)見于(yu)兩(liang)(liang)種絲(si)蟲(chong)(chong)病(bing),而(er)生(sheng)(sheng)(sheng)殖系統象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)腫(zhong)則僅見于(yu)班氏絲(si)蟲(chong)(chong)病(bing)。一般在象(xiang)(xiang)皮(pi)(pi)(pi)腫(zhong)患者血中常不(bu)(bu)易查到(dao)微絲(si)蚴。
睪丸(wan)鞘(qiao)(qiao)膜積液(hydrocele testis):由于(yu)精索、睪丸(wan)的(de)淋巴管(guan)阻塞,使淋巴液流入(ru)鞘(qiao)(qiao)膜腔內,引起睪丸(wan)鞘(qiao)(qiao)膜積液。但(dan)也(ye)有少(shao)數病人系由于(yu)急(ji)性炎癥反應所致,故在(zai)消炎后即可恢復。睪丸(wan)鞘(qiao)(qiao)膜積液在(zai)班氏(shi)絲蟲病中較常(chang)見。部份病人可在(zai)積液中找到微絲蚴。
乳(ru)(ru)糜(mi)尿(niao)(niao)(chyluria):是班(ban)氏絲蟲病患(huan)者的(de)泌尿(niao)(niao)及(ji)腹部(bu)淋(lin)巴(ba)(ba)管阻(zu)(zu)(zu)塞后所致的(de)病變。阻(zu)(zu)(zu)塞部(bu)位(wei)在(zai)主動脈前淋(lin)巴(ba)(ba)結或腸干淋(lin)巴(ba)(ba)結。若由(you)于胸(xiong)導管以(yi)下、腰(yao)干以(yi)上的(de)淋(lin)巴(ba)(ba)管瓣膜損傷及(ji)炎癥纖維化使淋(lin)巴(ba)(ba)管阻(zu)(zu)(zu)塞,造成腰(yao)干淋(lin)巴(ba)(ba)壓(ya)力(li)增高,使從小腸吸收來的(de)乳(ru)(ru)糜(mi)液回流(liu)受阻(zu)(zu)(zu),而經側(ce)支(zhi)流(liu)入腎(shen)(shen)(shen)淋(lin)巴(ba)(ba)管,致使在(zai)腎(shen)(shen)(shen)乳(ru)(ru)頭(tou)粘膜薄弱處潰(kui)破(po),乳(ru)(ru)糜(mi)液即可(ke)流(liu)入腎(shen)(shen)(shen)盂,混(hun)于尿(niao)(niao)中(zhong)排出。與淋(lin)巴(ba)(ba)管伴行的(de)腎(shen)(shen)(shen)毛(mao)細血(xue)管在(zai)腎(shen)(shen)(shen)乳(ru)(ru)頭(tou)部(bu)潰(kui)破(po)時(shi)(shi)同時(shi)(shi)破(po)裂(lie),是乳(ru)(ru)糜(mi)尿(niao)(niao)患(huan)者常(chang)伴有血(xue)尿(niao)(niao)的(de)原因。乳(ru)(ru)糜(mi)尿(niao)(niao)常(chang)多次間歇發(fa)(fa)作(zuo),發(fa)(fa)作(zuo)時(shi)(shi)尿(niao)(niao)呈乳(ru)(ru)白(bai)色,混(hun)有血(xue)液時(shi)(shi)呈粉(fen)紅色。乳(ru)(ru)糜(mi)尿(niao)(niao)中(zhong)含大量(liang)蛋白(bai)及(ji)脂肪,沉淀物中(zhong)有時(shi)(shi)可(ke)查(cha)到微絲蚴。
除上(shang)述病(bing)變(bian)外(wai),女(nv)性(xing)乳房的(de)絲蟲(chong)結(jie)節在流行區并不少見。此外(wai),絲蟲(chong)還偶(ou)可引(yin)起(qi)眼部絲蟲(chong)病(bing),脾、胸、背(bei)、頸、臂等部位(wei)的(de)絲蟲(chong)性(xing)肉(rou)芽腫(zhong),絲蟲(chong)性(xing)心包炎、乳糜胸腔(qiang)積液,乳糜血痰,以及骨髓(sui)內微絲蚴(you)癥等。
也稱(cheng)熱帶肺嗜(shi)酸性(xing)(xing)粒(li)細胞增(zeng)多(duo)癥,臨床表(biao)現為夜間發作性(xing)(xing)哮喘(chuan)或(huo)咳嗽,伴疲乏和低(di)熱,血中(zhong)(zhong)嗜(shi)酸性(xing)(xing)粒(li)細胞超度增(zeng)多(duo),IgE水平(ping)顯著(zhu)升高,胸部(bu)X線透視可(ke)見(jian)中(zhong)(zhong)下肺彌(mi)漫(man)性(xing)(xing)粟粒(li)樣陰影。外周血中(zhong)(zhong)查不到微(wei)絲(si)(si)蚴,但(dan)在肺或(huo)淋巴結的(de)活檢中(zhong)(zhong)可(ke)查到微(wei)絲(si)(si)蚴。該癥是宿主對絲(si)(si)蟲抗原,特別(bie)對微(wei)絲(si)(si)蚴抗原所表(biao)現的(de)Ⅰ型變態(tai)反應(ying),微(wei)絲(si)(si)蚴在肺內被清除。絲(si)(si)蟲病人(ren)中(zhong)(zhong)出現此癥者少于(yu)1%。
包括從外周血(xue)液、乳糜尿、抽出液中(zhong)查微絲(si)蚴和成蟲。
一(yi)、血(xue)檢(jian)微絲(si)蚴:由于微絲(si)蚴具有夜現(xian)周期性(xing),取血(xue)時間以晚(wan)上9時至(zhi)次晨2時為宜。
厚(hou)血膜(mo)法:取末梢血60µl(3大(da)滴)涂(tu)成厚(hou)片,干后溶血鏡檢。如經(jing)染色可減(jian)少(shao)遺漏并(bing)可鑒(jian)別蟲種(zhong)。
新(xin)鮮血滴(di)法:取末梢血1大滴(di)于(yu)載玻(bo)片上的(de)生(sheng)理鹽水中,加蓋片后立即鏡(jing)檢,觀察微絲蚴的(de)活動(dong)情況。本法適用于(yu)教學及衛生(sheng)宣傳活動(dong)。
濃集法:取靜(jing)脈(mo)血1~2ml,經溶血后離心沉(chen)淀,取沉(chen)渣鏡(jing)檢。此法可提高檢出率,但需取靜(jing)脈(mo)血,且(qie)手(shou)續較復雜。
海群生(sheng)白天誘出法(fa):白天給被檢者(zhe)口服海群生(sheng)2~6mg/kg體重,于服后30~60分鐘間采血檢查。此法(fa)可用于夜間取血不方(fang)便者(zhe),但(dan)對低度(du)感染者(zhe)易漏診(zhen)。
二、體(ti)液(ye)(ye)(ye)(ye)和(he)(he)尿(niao)液(ye)(ye)(ye)(ye)檢(jian)查微(wei)(wei)絲(si)蚴:微(wei)(wei)絲(si)蚴亦可(ke)見于各種體(ti)液(ye)(ye)(ye)(ye)和(he)(he)尿(niao)液(ye)(ye)(ye)(ye),故可(ke)于鞘(qiao)膜積液(ye)(ye)(ye)(ye)、淋(lin)巴(ba)液(ye)(ye)(ye)(ye)、腹水(shui)、乳(ru)糜(mi)尿(niao)和(he)(he)尿(niao)液(ye)(ye)(ye)(ye)等(deng)查到(dao)微(wei)(wei)絲(si)蚴。可(ke)取上列體(ti)液(ye)(ye)(ye)(ye)直接涂片,染色鏡檢(jian);或采用離心濃集(ji)法、薄膜過濾濃集(ji)法等(deng)檢(jian)查。含乳(ru)糜(mi)的(de)(de)液(ye)(ye)(ye)(ye)體(ti)可(ke)加乙醚使脂(zhi)肪充(chong)分溶解(jie),去除上面的(de)(de)脂(zhi)肪層(ceng),加水(shui)稀釋10倍后,以1500~2000rpm離心3~5分鐘(zhong),取沉渣(zha)鏡檢(jian)。
三、成蟲(chong)檢查法(fa):
直接查(cha)蟲(chong)法:對淋巴系(xi)統炎(yan)癥正(zheng)在(zai)(zai)(zai)發作的(de)(de)(de)患者,或在(zai)(zai)(zai)治療后出現淋巴結(jie)節(jie)的(de)(de)(de)患者,可(ke)用注射器從(cong)可(ke)疑(yi)的(de)(de)(de)結(jie)節(jie)中抽取(qu)成蟲(chong),或切除可(ke)疑(yi)結(jie)節(jie),在(zai)(zai)(zai)解(jie)剖鏡下(xia)(xia)或肉眼下(xia)(xia)剝離組織檢(jian)查(cha)成蟲(chong)。取(qu)得(de)的(de)(de)(de)蟲(chong)體,按常規線(xian)(xian)蟲(chong)成蟲(chong)標本(ben)制作技(ji)術,殺死(si)固定(ding),然后置線(xian)(xian)蟲(chong)透明液中,鏡檢(jian)、定(ding)種。
病(bing)(bing)(bing)理切片檢(jian)查(cha):將取下的(de)可(ke)疑結(jie)節(jie)(jie),按(an)常規法制成(cheng)病(bing)(bing)(bing)理切片鏡檢(jian)。若為(wei)絲蟲(chong)(chong)(chong)性(xing)結(jie)節(jie)(jie),可(ke)見(jian)結(jie)節(jie)(jie)中(zhong)心有成(cheng)蟲(chong)(chong)(chong),其(qi)周圍為(wei)典型(xing)的(de)絲蟲(chong)(chong)(chong)性(xing)病(bing)(bing)(bing)變。
目的:為檢測血清中的絲蟲抗體(ti)和抗原,可用作輔助診斷。
皮內試驗:不(bu)能用(yong)作確診(zhen)病人(ren)的依(yi)據,可用(yong)于(yu)流行病學調查。
檢測(ce)抗體(ti)(ti):試(shi)驗(yan)方法(fa)很多,以(yi)絲蟲成蟲冰凍(dong)(dong)切片(pian)抗原(yuan)間接熒光抗體(ti)(ti)試(shi)驗(yan)(IFAT)、成蟲冰凍(dong)(dong)切片(pian)免(mian)疫(yi)酶染色試(shi)驗(yan)(IEST)及馬(ma)來絲蟲成蟲或微絲蚴的可溶性(xing)抗原(yuan)酶聯免(mian)疫(yi)吸附試(shi)驗(yan)(ELISA)的敏感性(xing)和特異(yi)性(xing)均較高。
檢測抗(kang)(kang)原:國內制(zhi)備(bei)抗(kang)(kang)絲蟲(chong)抗(kang)(kang)原的(de)單克隆抗(kang)(kang)體進行ELISA雙(shuang)抗(kang)(kang)體法和斑點ELISA法分(fen)別檢測班氏和馬(ma)氏絲蟲(chong)循環抗(kang)(kang)原的(de)實驗研究已(yi)獲初(chu)步(bu)進展。
傳(chuan)染源(yuan):血中(zhong)有微絲蚴的(de)帶(dai)蟲(chong)者及(ji)病人(ren)都是(shi)絲蟲(chong)病的(de)傳(chuan)染源(yuan)。人(ren)群中(zhong)殘存微絲蚴血癥者的(de)微絲蚴密(mi)度在5條/60µl以下時,即使(shi)不繼續(xu)防治(zhi),也(ye)可(ke)陸續(xu)轉陰。因(yin)此,在基本(ben)消滅該(gai)病的(de)地區應加強對(dui)外來人(ren)口的(de)查治(zhi),以防止傳(chuan)染源(yuan)的(de)輸入。
傳播媒(mei)(mei)介(jie):我(wo)國(guo)傳播絲(si)蟲(chong)(chong)(chong)病的蚊(wen)(wen)媒(mei)(mei)有10多(duo)種。班(ban)氏絲(si)蟲(chong)(chong)(chong)的主要(yao)傳播媒(mei)(mei)介(jie)為(wei)(wei)淡(dan)色庫蚊(wen)(wen)和致倦庫蚊(wen)(wen),次要(yao)媒(mei)(mei)介(jie)有中華按(an)蚊(wen)(wen)。馬來絲(si)蟲(chong)(chong)(chong)的主要(yao)媒(mei)(mei)介(jie)為(wei)(wei)嗜(shi)人按(an)蚊(wen)(wen)和中華按(an)蚊(wen)(wen),東(dong)鄉伊蚊(wen)(wen)是我(wo)國(guo)東(dong)南沿海地區的傳播媒(mei)(mei)介(jie)之一。
易感人群:男女(nv)老少均可感染。流行區微絲蚴感染率高峰多在21~30歲。
影響流(liu)行的因素:自然因素主(zhu)要(yao)為溫(wen)(wen)(wen)度(du)、濕度(du)、雨量、地(di)理環境等。這些因素既(ji)影響蚊(wen)蟲(chong)(chong)的孳生、繁殖和吸血(xue)活動,也影響絲(si)(si)蟲(chong)(chong)幼蟲(chong)(chong)在蚊(wen)體內的發(fa)育(yu)。如微絲(si)(si)蚴在蚊(wen)體內發(fa)育(yu)的適宜濕度(du)為25~30℃,相對溫(wen)(wen)(wen)度(du)為70%~90%;氣溫(wen)(wen)(wen)高于35℃或低于10℃,微絲(si)(si)蚴在蚊(wen)體內即不(bu)能發(fa)育(yu)。因此,絲(si)(si)蟲(chong)(chong)病(bing)的感染季節主(zhu)要(yao)為5~10月。我(wo)國建國后對絲(si)(si)蟲(chong)(chong)病(bing)防治(zhi)取得的巨(ju)大成績,說明了社會(hui)因素的重要(yao)性。
在絲(si)蟲病防治工作(zuo)(zuo)中(zhong),普查(cha)普治和防蚊滅(mie)(mie)蚊是兩項主要(yao)措(cuo)施。在已(yi)達(da)基本消滅(mie)(mie)絲(si)蟲病指標的地區,應將防治工作(zuo)(zuo)重要(yao)轉入監測(ce)管(guan)理階段。
及早發現患(huan)者(zhe)和(he)帶蟲(chong)(chong)(chong)者(zhe),及時(shi)治(zhi)愈,既保證人(ren)民(min)健(jian)康,又減少和(he)杜絕(jue)傳染源。普(pu)查應(ying)以(yi)(yi)1周(zhou)歲以(yi)(yi)上的(de)(de)全體居民(min)為(wei)對(dui)象,要求(qiu)95%以(yi)(yi)上居民(min)接受采血。治(zhi)療(liao)藥(yao)物(wu)主(zhu)要是(shi)海(hai)群(qun)(qun)生(sheng)(hetrazan,又名乙胺嗪diethylcarbamazine,DEC)。海(hai)群(qun)(qun)生(sheng)對(dui)兩種絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)均(jun)有殺(sha)滅作(zuo)用(yong)(yong)(yong),對(dui)馬來絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)的(de)(de)療(liao)效優于(yu)班氏絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong),對(dui)微(wei)絲(si)(si)(si)蚴的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)優于(yu)成(cheng)蟲(chong)(chong)(chong)。國(guo)內海(hai)群(qun)(qun)生(sheng)的(de)(de)常用(yong)(yong)(yong)療(liao)法為(wei)4.2g7日療(liao)法治(zhi)療(liao)班氏絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)病;1.5~2.0g3~4日療(liao)法治(zhi)療(liao)馬來絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)病。患(huan)者(zhe)服(fu)藥(yao)后可(ke)因大(da)量(liang)(liang)微(wei)絲(si)(si)(si)蚴的(de)(de)死亡(wang)而引起變態反應(ying),出現發熱、寒戰、頭痛等癥狀,應(ying)及時(shi)處理。為(wei)了減少海(hai)群(qun)(qun)生(sheng)的(de)(de)副作(zuo)用(yong)(yong)(yong),防治(zhi)工作(zuo)中廣泛采用(yong)(yong)(yong)了海(hai)群(qun)(qun)生(sheng)藥(yao)鹽,按每人(ren)每天(tian)平均(jun)服(fu)用(yong)(yong)(yong)海(hai)群(qun)(qun)生(sheng)50mg計(ji),制成(cheng)濃度為(wei)0.3%的(de)(de)藥(yao)鹽,食用(yong)(yong)(yong)半(ban)年,可(ke)使(shi)中、低度流行區(qu)的(de)(de)微(wei)絲(si)(si)(si)蚴陽性率(lv)至1%以(yi)(yi)下,且副作(zuo)用(yong)(yong)(yong)輕微(wei)。我國(guo)研(yan)制成(cheng)功抗絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)新藥(yao)呋喃嘧酮(furapyrimidone),對(dui)微(wei)絲(si)(si)(si)蚴與(yu)成(cheng)蟲(chong)(chong)(chong)均(jun)有殺(sha)滅作(zuo)用(yong)(yong)(yong),對(dui)兩種絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)均(jun)有良好(hao)效果。用(yong)(yong)(yong)總(zong)劑量(liang)(liang)140mg/kg體重(zhong)7日療(liao)法,對(dui)班氏絲(si)(si)(si)蟲(chong)(chong)(chong)病的(de)(de)療(liao)效優于(yu)海(hai)群(qun)(qun)生(sheng)。
對象皮腫患(huan)者(zhe)除給予(yu)海(hai)群生殺蟲外,還可(ke)結合(he)中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥及(ji)桑葉(xie)注射液加綁扎療(liao)(liao)(liao)法或烘綁療(liao)(liao)(liao)法治療(liao)(liao)(liao)。對陰囊象皮腫及(ji)鞘(qiao)膜積液患(huan)者(zhe),可(ke)用(yong)鞘(qiao)膜翻轉(zhuan)術(shu)(shu)外科手(shou)術(shu)(shu)治療(liao)(liao)(liao)。對乳糜尿(niao)患(huan)者(zhe),輕(qing)者(zhe)經休息(xi)可(ke)自愈;也可(ke)用(yong)1%硝(xiao)酸銀(yin)腎(shen)盂(yu)沖洗治療(liao)(liao)(liao)。嚴(yan)重者(zhe)以(yi)顯(xian)微外科手(shou)術(shu)(shu)作淋巴管(guan)-血管(guan)吻(wen)合(he)術(shu)(shu)治療(liao)(liao)(liao),可(ke)取得較好(hao)療(liao)(liao)(liao)效。
見“醫學節肢動物”蚊(wen)(wen)(wen)一節。加強對(dui)(dui)已達基本消滅絲蟲病指(zhi)標地區的流行病學檢(jian)測在監測工作中應注(zhu)意:①對(dui)(dui)原陽性病人復(fu)查復(fu)治(zhi);對(dui)(dui)以往未檢(jian)者進行補查補治(zhi);同時加強流動人口(kou)管理,發現病人,及時治(zhi)療直至(zhi)轉陰。②加強對(dui)(dui)血檢(jian)陽性戶的蚊(wen)(wen)(wen)媒監測,發現感(gan)染(ran)蚊(wen)(wen)(wen),即以感(gan)染(ran)蚊(wen)(wen)(wen)戶為中心(xin),向周圍人群擴大查血和滅蚊(wen)(wen)(wen),以清除疫點,防止繼續傳播(bo)。
班氏絲蟲感染可致艾滋病病毒(du)感染風險倍增(zeng)
2017-08-17 20:10 來源:新華社(she)
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為什么艾滋(zi)病(bing)病(bing)毒在非洲(zhou)地區(qu)傳(chuan)播(bo)尤為迅速(su)?德國感(gan)(gan)染研(yan)究中心3日說,研(yan)究人(ren)員在坦(tan)桑尼亞(ya)研(yan)究發現,班氏絲蟲感(gan)(gan)染可使人(ren)們(men)感(gan)(gan)染艾滋(zi)病(bing)病(bing)毒的風險(xian)大大提高。
班氏絲(si)(si)蟲(chong)感染可(ke)引發淋(lin)巴絲(si)(si)蟲(chong)病(bing)(bing)。這種(zhong)通(tong)過蚊(wen)子傳(chuan)播的(de)(de)熱帶疾病(bing)(bing)可(ke)導致四肢或生殖(zhi)器嚴重水腫。非洲國家(jia)常用的(de)(de)聯合藥物通(tong)常只能殺(sha)滅血液中(zhong)的(de)(de)微絲(si)(si)蚴(you),即絲(si)(si)蟲(chong)幼(you)蟲(chong),而成蟲(chong)卻常年寄生在人體淋(lin)巴系統(tong)中(zhong)。
針對坦桑尼亞1000多名班氏(shi)(shi)絲(si)蟲感(gan)染(ran)者的(de)研究發現(xian),在14歲(sui)至(zhi)(zhi)25歲(sui)、25歲(sui)至(zhi)(zhi)45歲(sui)、45歲(sui)以上三個年齡段中,與未感(gan)染(ran)班氏(shi)(shi)絲(si)蟲的(de)人相比,班氏(shi)(shi)絲(si)蟲感(gan)染(ran)者感(gan)染(ran)艾滋(zi)病(bing)病(bing)毒的(de)風險分(fen)別提(ti)高至(zhi)(zhi)3.2倍(bei)(bei)、2.4倍(bei)(bei)和1.2倍(bei)(bei)。
這(zhe)項研究(jiu)結果發表在英國醫學期刊(kan)《柳葉刀》上。研究(jiu)人(ren)員(yuan)說,確定班(ban)氏絲蟲感(gan)(gan)染可增加(jia)艾(ai)滋病病毒(du)感(gan)(gan)染風險后,如何(he)快速殺滅班(ban)氏絲蟲成蟲變得非常重要。此(ci)外,從(cong)免疫學角度看,這(zhe)項研究(jiu)有助于(yu)人(ren)們更好地了(le)解導致易感(gan)(gan)染艾(ai)滋病病毒(du)的因素,從(cong)而找到(dao)相應預防和治療方案(an)。