疥螨(man)(jie man)屬(shu)真螨(man)目,疥螨(man)科(Sarcoptidae),是一(yi)種(zhong)永(yong)久(jiu)性(xing)(xing)寄(ji)生(sheng)螨(man)類。只要(yao)人(ren)一(yi)碰(peng)到它(ta)(ta),它(ta)(ta)就會寄(ji)生(sheng)于人(ren)和哺乳(ru)動(dong)物的皮(pi)膚表皮(pi)層內(nei),引起一(yi)種(zhong)有劇烈瘙癢的頑固性(xing)(xing)皮(pi)膚病,即疥瘡(chuang)(scabies)。
寄生(sheng)于(yu)人體的(de)疥螨為人疥螨(Sarcoptes scabiei)。
疥螨成(cheng)蟲體(ti)(ti)近圓形或橢圓形,背(bei)面隆(long)起(qi),乳(ru)白或淺黃色。雌螨大小為(wei)(wei)0.3~0.5×0.25~0.4mm;雄螨為(wei)(wei)0.2~0.3×0.15~0.2mm。顎體(ti)(ti)短小,位于(yu)(yu)前(qian)(qian)端。螯肢如鉗狀,尖端有(you)小齒,適(shi)於嚙食宿主(zhu)皮(pi)膚的(de)(de)角(jiao)(jiao)質層組織。須(xu)肢分(fen)(fen)三節(jie)(jie)。無眼和(he)氣(qi)門。軀(qu)體(ti)(ti)背(bei)面有(you)橫形的(de)(de)波狀橫紋和(he)成(cheng)列的(de)(de)鱗(lin)片狀皮(pi)棘(ji),軀(qu)體(ti)(ti)后(hou)(hou)半部有(you)幾(ji)對桿狀剛(gang)毛和(he)長鬃。腹面光滑,僅有(you)少(shao)數(shu)剛(gang)毛和(he)4對足(zu)(zu)(zu)。足(zu)(zu)(zu)短粗,分(fen)(fen)5節(jie)(jie),呈(cheng)圓錐(zhui)形。前(qian)(qian)兩對足(zu)(zu)(zu)與后(hou)(hou)兩對足(zu)(zu)(zu)之間的(de)(de)距離較大,足(zu)(zu)(zu)的(de)(de)基部有(you)角(jiao)(jiao)質內(nei)突。雌雄螨前(qian)(qian)2對足(zu)(zu)(zu)的(de)(de)末端均(jun)有(you)具(ju)長柄(bing)的(de)(de)爪墊,稱吸墊(ambulacra)。為(wei)(wei)感(gan)覺靈敏部份;后(hou)(hou)2對足(zu)(zu)(zu)的(de)(de)末端雌雄不同,雌蟲均(jun)為(wei)(wei)長剛(gang)毛,而(er)雄蟲的(de)(de)第(di)4對足(zu)(zu)(zu)末端具(ju)吸墊。雌螨的(de)(de)產卵孔位于(yu)(yu)后(hou)(hou)2對足(zu)(zu)(zu)之前(qian)(qian)的(de)(de)中央,呈(cheng)橫裂(lie)縫狀。雄螨的(de)(de)外生殖器(qi)位于(yu)(yu)第(di)4對足(zu)(zu)(zu)之間略(lve)后(hou)(hou)處。兩者的(de)(de)肛(gang)門都位于(yu)(yu)軀(qu)體(ti)(ti)后(hou)(hou)緣正中。
寄生(sheng)部位:疥螨常寄生(sheng)于人體皮膚(fu)較(jiao)柔軟嫩薄之處(chu),常見于指間(jian),腕屈(qu)側,肘窩,腋窩前(qian)后,腹股溝,外生(sheng)殖(zhi)器,乳房下等處(chu);但兒(er)童則全身皮膚(fu)均可(ke)被侵犯。
活(huo)動(dong)與(yu)(yu)挖(wa)(wa)掘(jue)隧道(dao):疥螨(man)寄(ji)生在宿(su)主表皮(pi)角質(zhi)層的(de)(de)深(shen)處(chu),以(yi)(yi)角質(zhi)組織和(he)淋(lin)巴(ba)液為(wei)食,并以(yi)(yi)螯肢(zhi)和(he)前跗(fu)爪挖(wa)(wa)掘(jue),逐漸形成(cheng)一條(tiao)與(yu)(yu)皮(pi)膚平(ping)行(xing)的(de)(de)蜿蜒(yan)隧道(dao)。隧道(dao)最長可達10~15mm。以(yi)(yi)雌螨(man)所挖(wa)(wa)的(de)(de)隧道(dao)最長,每隔(ge)一段距離有小縱向(xiang)通道(dao)通至表皮(pi)。雄(xiong)螨(man)與(yu)(yu)后若蟲亦可單獨(du)挖(wa)(wa)掘(jue),但極(ji)短,前若蟲與(yu)(yu)幼蟲則不能(neng)挖(wa)(wa)掘(jue)隧道(dao),只生活(huo)在雌螨(man)所挖(wa)(wa)的(de)(de)隧道(dao)中。雌螨(man)每天能(neng)挖(wa)(wa)0.5~5mm,一般不深(shen)入到角質(zhi)層的(de)(de)下面。交配受精后的(de)(de)雌螨(man),最為(wei)活(huo)躍,每分(fen)鐘可爬(pa)行(xing)2.5cm,此(ci)時(shi)也是最易感染(ran)新(xin)宿(su)主的(de)(de)時(shi)期。
溫濕度的(de)影響:雌性成(cheng)蟲離開(kai)宿主后的(de)活(huo)動(dong)(dong),壽命及感染人的(de)能力(li)與(yu)所處環境的(de)溫度和(he)相對濕度有關。溫度較低,濕度較大時壽命較長(chang),而高溫低濕則對其生存不利。雌螨最適擴(kuo)(kuo)散(san)的(de)溫度為15~31℃,有效擴(kuo)(kuo)散(san)時限為1~6.95天,在此時限內活(huo)動(dong)(dong)正常并具感染能力(li)。
疥(jie)螨生活(huo)史分為卵、幼蟲(chong)(chong)(chong)、前若(ruo)蟲(chong)(chong)(chong)、后若(ruo)蟲(chong)(chong)(chong)和成蟲(chong)(chong)(chong)五個期。疥(jie)螨寄生在人體皮膚表皮角質(zhi)層間,嚙食角質(zhi)組織,并以其(qi)螯肢(zhi)和足跗節末端的爪在皮下開鑿一條與體表平行而紆曲(qu)的隧道(dao),雌蟲(chong)(chong)(chong)就在此隧道(dao)產卵。
卵(luan)呈圓(yuan)形或橢圓(yuan)形,淡(dan)黃色(se),殼(ke)薄,大小約80×180μm,產(chan)出后(hou)經(jing)3~5天(tian)孵(fu)化為幼蟲(chong)(chong)(chong)。幼蟲(chong)(chong)(chong)足(zu)3對,2對在(zai)體前部,1對近(jin)體后(hou)端。幼蟲(chong)(chong)(chong)仍(reng)生(sheng)活(huo)在(zai)原隧(sui)(sui)道(dao)中(zhong),或另鑿(zao)隧(sui)(sui)道(dao),經(jing)3~4天(tian)蛻(tui)皮為前若(ruo)蟲(chong)(chong)(chong)。若(ruo)蟲(chong)(chong)(chong)似成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)蟲(chong)(chong)(chong),有足(zu)4對,前若(ruo)蟲(chong)(chong)(chong)生(sheng)殖器(qi)尚未顯現,約經(jing)2天(tian)后(hou)蛻(tui)皮成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)后(hou)若(ruo)蟲(chong)(chong)(chong)。雌性后(hou)若(ruo)蟲(chong)(chong)(chong)產(chan)卵(luan)孔尚未發(fa)育完全,但陰道(dao)孔已(yi)形成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng),可行交配。后(hou)若(ruo)蟲(chong)(chong)(chong)再經(jing)3~4天(tian)蛻(tui)皮而為成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)蟲(chong)(chong)(chong)。完成(cheng)(cheng)(cheng)(cheng)一(yi)代生(sheng)活(huo)史需時8~17天(tian)。
疥螨交配一(yi)般是晚間在(zai)人體皮(pi)膚表面(mian)進行,由雄性成蟲和雌(ci)性后(hou)(hou)若蟲完成。雄蟲大(da)多(duo)在(zai)交配后(hou)(hou)不久(jiu)即死亡(wang);雌(ci)后(hou)(hou)若蟲在(zai)交配后(hou)(hou)20~30分(fen)鐘內(nei)鉆入宿主(zhu)皮(pi)內(nei),蛻皮(pi)為雌(ci)蟲,2~3天后(hou)(hou)即在(zai)隧道內(nei)產卵。每(mei)日可(ke)產2~4個(ge)(ge)卵,一(yi)生共可(ke)產卵40~50個(ge)(ge),雌(ci)螨壽命約5~6周。
疥(jie)蟲(scabietic mite)侵犯(fan)人體皮膚,引起劇(ju)癢,造成丘疹(zhen)(papule)、膿皰(pao)(pustule)、結節(nodule)、斑塊(plaque)或水皰(pao)(vesicle or bulla)等皮膚病(bing)灶(zao),此皮膚疾病(bing)即(ji)為人所(suo)熟(shu)知的(de)(de)(de)疥(jie)瘡(chuang)(chuang)(scabies)。疥(jie)瘡(chuang)(chuang)是一個(ge)很古(gu)老(lao)的(de)(de)(de)疾病(bing),在(zai)希臘、埃及(ji)、羅馬、中(zhong)世紀(ji)歐洲就有類似的(de)(de)(de)描述;文獻上(shang)有詳細記載是在(zai)十七世紀(ji)左右(you),由意大(da)利醫(yi)師與藥劑師所(suo)報告(gao)。疥(jie)瘡(chuang)(chuang)大(da)多(duo)為流行性的(de)(de)(de)案(an)例,少數為偶發性的(de)(de)(de)感染,較(jiao)常發生(sheng)在(zai)較(jiao)為擁擠的(de)(de)(de)環(huan)境如(ru):學校、精神醫(yi)療機構、安(an)養院、監獄(yu)、軍(jun)隊(dui)、戰(zhan)爭、饑(ji)荒、免疫不全(quan)的(de)(de)(de)患者,或部分(fen)飼(si)養寵物(wu)的(de)(de)(de)飼(si)主(zhu)(zhu)身上(shang)。冬(dong)天較(jiao)夏天有較(jiao)多(duo)的(de)(de)(de)疥(jie)瘡(chuang)(chuang)案(an)例發生(sheng),主(zhu)(zhu)要因(yin)為冬(dong)天人們彼此有較(jiao)多(duo)較(jiao)頻繁的(de)(de)(de)接(jie)觸。疥(jie)瘡(chuang)(chuang)常見的(de)(de)(de)原因(yin)在(zai)於診斷困難(nan)、治療不完全(quan)與環(huan)境控制措施不適(shi)當。
疥(jie)(jie)蟲的傳播和感染(ran),與衛(wei)生狀況有關,經(jing)由與患者(zhe)親密接(jie)觸或性(xing)行為而感染(ran)疥(jie)(jie)蟲,受感染(ran)的衣(yi)服和被褥(fomites),也可能傳播疥(jie)(jie)蟲,但此途徑并(bing)不常見(jian)。在室溫下,疥(jie)(jie)蟲離開(kai)人體皮膚尚(shang)可存活(huo)2~4天(tian),在礦物油(mineral oil)中(zhong)可存活(huo)7天(tian)之久,在50℃的環(huan)境(jing)中(zhong)10分(fen)鐘即死(si)亡,卵在室溫下約可存活(huo)10天(tian)。濕(shi)度(du)高及低溫之環(huan)境(jing),有助于疥(jie)(jie)蟲之存活(huo)。
體(ti)(ti)軀不分(fen)節(jie),體(ti)(ti)表具皮(pi)紋。足短小(xiao)而有套疊的(de)哺乳動物(wu)皮(pi)內寄生(sheng)(sheng)螨(man)。本(ben)科(ke)螨(man)類通稱疥(jie)螨(man)。是一(yi)類永久(jiu)性的(de)皮(pi)內寄生(sheng)(sheng)蟲(chong),可(ke)引起頑固(gu)的(de)皮(pi)膚病疥(jie)瘡。寄生(sheng)(sheng)于(yu)(yu)人體(ti)(ti)的(de)主(zhu)要(yao)是疥(jie)螨(man)屬的(de)疥(jie)螨(man),世界性分(fen)布(bu)。除寄生(sheng)(sheng)于(yu)(yu)人體(ti)(ti)外,還可(ke)寄生(sheng)(sheng)于(yu)(yu)哺乳動物(wu),如(ru)牛、馬、駱駝、羊、犬和兔等的(de)體(ti)(ti)上。
疥螨的致病(bing)作用是由于(yu)(yu)挖掘隧道引起(qi)(qi)(qi)皮(pi)損所(suo)致,而其分泌物、代謝產物以及(ji)死蟲體又引起(qi)(qi)(qi)過敏反應,使人發生(sheng)(sheng)奇(qi)癢(yang)。疥螨夜間大肆活(huo)動,常造成失眠而影響健(jian)康(kang)。在引起(qi)(qi)(qi)皮(pi)損的初期,僅限于(yu)(yu)隧道入口處發生(sheng)(sheng)針頭(tou)大小的微紅小皰(pao)疹(zhen),但經患者(zhe)搔破,可引起(qi)(qi)(qi)血痂和繼發感染(ran)。產生(sheng)(sheng)膿泡、毛囊炎(yan)或癤(jie)病(bing),嚴重時(shi)可出現(xian)局(ju)部淋(lin)巴結炎(yan),甚至產生(sheng)(sheng)蛋白尿或急性腎炎(yan)。
疥(jie)瘡(chuang)流行廣(guang)泛,主要是通過(guo)直接(jie)傳播(bo),也可通過(guo)患(huan)者的(de)(de)衣物等間接(jie)傳播(bo)。此外(wai),動物的(de)(de)疥(jie)螨(man)亦(yi)可傳至人體(ti),特(te)別是患(huan)疥(jie)瘡(chuang)的(de)(de)家畜與人關系(xi)比較(jiao)大。人體(ti)因痂螨(man)屬的(de)(de)貓痂螨(man)偶然侵襲也會致病。
防治(zhi)工(gong)作主(zhu)要是注(zhu)意(yi)個人衛(wei)生、勤(qin)洗澡、勤(qin)換衣、避免(mian)與患(huan)(huan)者接觸(chu)或使用患(huan)(huan)者的衣物(wu)。患(huan)(huan)者應及時(shi)治(zhi)療,其(qi)衣物(wu)需經常煮(zhu)沸(fei)或用蒸氣消毒處(chu)理(li)。治(zhi)療常用藥物(wu)有苯內酸芐酯擦劑等。對動(dong)物(wu)患(huan)(huan)疥(jie)也要采(cai)取防治(zhi)措施。
疥(jie)螨寄生(sheng)部位的(de)皮損(sun)為小丘疹(zhen),小皰及(ji)隧道(dao),多為對(dui)稱分布。疥(jie)瘡(chuang)丘疹(zhen)淡紅色(se),針頭大小,可(ke)稀疏分布,中間皮膚正(zheng)常;亦可(ke)密集(ji)成(cheng)群(qun),但不(bu)融合。隧道(dao)的(de)盲端常有蟲體(ti)隱藏(zang),呈針尖大小的(de)灰白(bai)小點。劇(ju)烈瘙癢(yang)(yang)是(shi)疥(jie)瘡(chuang)最(zui)突出的(de)癥狀,引起(qi)發(fa)癢(yang)(yang)的(de)原因是(shi)雌螨挖掘隧道(dao)時(shi)的(de)機械(xie)性(xing)刺激及(ji)生(sheng)活中產生(sheng)的(de)排泄(xie)物、分泌物引起(qi)的(de)過敏反應所致。白(bai)天瘙癢(yang)(yang)較(jiao)輕,夜晚(wan)加劇(ju),睡(shui)后(hou)更甚。可(ke)能(neng)是(shi)由于疥(jie)螨夜間在溫暖(nuan)的(de)被褥內活動較(jiao)強或由于晚(wan)上嚙(nie)食(shi)更其所致,故可(ke)影響睡(shui)眠。由于劇(ju)癢(yang)(yang),搔(sao)抓,可(ke)引起(qi)繼(ji)發(fa)性(xing)感染,發(fa)生(sheng)膿瘡(chuang)、毛囊炎或癤腫。
根據接觸史(shi)及(ji)臨床癥(zheng)狀(zhuang),不難作出診(zhen)(zhen)斷。若(ruo)能找出疥(jie)螨,則可確診(zhen)(zhen)。檢(jian)出疥(jie)螨的(de)方法過去常用消(xiao)毒(du)針(zhen)尖挑破(po)隧道(dao)的(de)盡端,取(qu)出疥(jie)螨;或用消(xiao)毒(du)的(de)礦物油滴(di)于皮膚患(huan)處,再用刀片輕(qing)刮局(ju)部,將刮取(qu)物鏡檢(jian)。國內學者采用解剖鏡直接檢(jian)查皮損部位,發現有(you)隧道(dao)和其盲端的(de)疥(jie)螨輪廓,即用手術(shu)刀尖端挑出疥(jie)端,即可確診(zhen)(zhen),陽性率可達(da)97.5%。
疥瘡(chuang)分布廣泛,遍(bian)及世界各地。疥瘡(chuang)較多發生(sheng)于(yu)學(xue)齡前兒童及青年(nian)集體中(zhong),但亦可發生(sheng)在其他年(nian)齡組。其感染方式(shi)主要是(shi)通過(guo)直接接觸,如與患者握手、同床睡眠(mian)(mian)等,特別是(shi)在夜間(jian)睡眠(mian)(mian)時,疥螨在宿(su)主皮膚上爬(pa)行和(he)(he)交(jiao)配,傳(chuan)(chuan)播(bo)機會更多。疥螨離(li)開宿(su)主后還可生(sheng)存3~10天,并仍可產卵(luan)和(he)(he)孵化,因(yin)此也可通過(guo)患者的被服,手套,鞋襪等間(jian)接傳(chuan)(chuan)播(bo)。公共浴室(shi)的休息更衣(yi)間(jian)是(shi)重要的社會傳(chuan)(chuan)播(bo)場所。
許多哺乳動(dong)物體(ti)上的疥螨,偶然也可(ke)感染人體(ti),但癥狀較輕。
預防工作(zuo)主(zhu)要是加強衛(wei)(wei)生宣教,注意個人衛(wei)(wei)生。避免與(yu)患(huan)者接觸及使用患(huan)者的衣被。發(fa)現(xian)患(huan)者應及時治療,病人的衣服需煮沸或蒸氣消毒處(chu)理(li),或撒上六六六粉劑。
以(yi)外(wai)用(yong)(yong)殺疥蟲的制劑為主。凡集體發生(sheng)或家庭成(cheng)員患者應同時(shi)(shi)治療。治療程序如下:涂(tu)抹(mo)藥(yao)物之前(qian),最好用(yong)(yong)熱水、肥皂洗(xi)澡,涂(tu)藥(yao)時(shi)(shi)應從頸部(bu)以(yi)下行全(quan)身涂(tu)抹(mo)藥(yao)物,皮疹集中(zhong)的部(bu)位應反復涂(tu)藥(yao)并(bing)加壓摩擦。療程結束時(shi)(shi)再用(yong)(yong)熱水、肥皂洗(xi)澡。及時(shi)(shi)更(geng)換衣(yi)被,并(bing)將換下衣(yi)被用(yong)(yong)水煮沸消毒或燙洗(xi)曝曬。
(1)常用(yong)抗疥瘡的外(wai)用(yong)藥物(wu)①10%硫(liu)磺(兒童5%硫(liu)磺)、3%水楊(yang)酸軟膏(gao)。②1%γ-666乳(ru)(ru)劑(ji)或軟膏(gao),注意神(shen)經毒性。③10%~25%苯甲酸芐酯洗(xi)劑(ji)或乳(ru)(ru)劑(ji)。④撲滅司林霜外(wai)用(yong)。⑤40%硫(liu)代硫(liu)酸鈉溶液和(he)4%稀鹽酸溶液先涂(tu)前者(zhe)2次(ci),待干(gan)后(hou)再涂(tu)后(hou)者(zhe)2次(ci)。每日(ri)早(zao)晚(wan)(wan)各1次(ci),連用(yong)3~4天(tian)。⑥10%克羅米通乳(ru)(ru)劑(ji)或搽(cha)劑(ji)每日(ri)早(zao)晚(wan)(wan)各涂(tu)1次(ci),連用(yong)3天(tian)。
凡上述外(wai)用藥物治(zhi)療后,應觀察2周,如無(wu)(wu)新(xin)皮損出現,方可認為痊愈。因疥蟲(chong)卵在7-10d后才(cai)能發育(yu)為成蟲(chong)。愈后無(wu)(wu)新(xin)發皮疹仍有癢者,可外(wai)涂復方爐甘石洗劑。
(2)疥瘡結(jie)節的治(zhi)療①焦油(you)凝(ning)膠每晚涂搽,2~3周。②皮損內注射糖皮質激(ji)素(曲安奈德(de))。③曲安奈德(de)新霉(mei)素貼膏局(ju)部外貼。④冷凍(dong)治(zhi)療。
(3)內(nei)用藥(yao)物瘙癢嚴重者酌情選用抗組胺藥(yao)物,繼發感染者加用抗生素。
注意個人衛(wei)生,“三勤”:勤洗(xi)澡、勤換(huan)衣、勤曬衣被。不(bu)(bu)(bu)與病人同居、握手(shou),不(bu)(bu)(bu)能和病人的(de)衣服(fu)(fu)放在一起。發現病人及時治療,換(huan)下的(de)衣服(fu)(fu)要煮(zhu)沸(fei)滅(mie)蟲,不(bu)(bu)(bu)能煮(zhu)燙者用塑料包包扎1周(zhou)后(hou),待疥螨(man)餓(e)死后(hou)清洗(xi)。
(內(nei)容來自科普(pu)中國專家已審核詞條疥瘡)