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基本介紹

蛔蟲(chong)是無(wu)脊椎(zhui)動物，線蟲(chong)動物門(men)，線蟲(chong)綱，蛔目，蛔科。是人體(ti)腸道內最大的(de)寄生線蟲(chong)，成體(ti)略(lve)帶粉紅色或(huo)微(wei)黃色，體(ti)表有(you)橫紋，雄(xiong)蟲(chong)尾部(bu)常卷曲。蛔蟲(chong)是世界性分布(bu)種(zhong)類，是人體(ti)最常見(jian)的(de)寄生蟲(chong)，感染率(lv)可達70%以上，農村高于城市，兒童(tong)高于成人。

簡介

人的蛔蟲(chong)病是蛔蟲(chong)寄生于人體小腸內引(yin)起(qi)的一(yi)種(zhong)常(chang)見(jian)寄生蟲(chong)病，在兒童中發病率相對較高。蛔蟲(chong)成蟲(chong)呈圓(yuan)柱(zhu)形(xing)，似蚯(qiu)蚓狀；蟲(chong)卵為橢圓(yuan)形(xing)，卵殼表(biao)面常(chang)附有一(yi)層(ceng)粗(cu)糙不平的蛋白質膜，因受膽汁(zhi)染色而呈棕黃色。

生物介紹

似蚓蛔(hui)線(xian)蟲(chong)(chong)（Ascaris lumbricoides Linnaeus，1758）簡稱蛔(hui)蟲(chong)(chong)，是人(ren)體內最(zui)常(chang)見的(de)寄(ji)(ji)生(sheng)蟲(chong)(chong)之一。成蟲(chong)(chong)寄(ji)(ji)生(sheng)于小腸，可引起(qi)(qi)蛔(hui)蟲(chong)(chong)病(bing)（Ascariasis）。此外，犬弓首線(xian)蟲(chong)(chong)（Toxocara canis，簡稱犬蛔(hui)蟲(chong)(chong)）是犬類常(chang)見的(de)腸道寄(ji)(ji)生(sheng)蟲(chong)(chong)，其幼(you)蟲(chong)(chong)能在人(ren)體內移行，引起(qi)(qi)內臟幼(you)蟲(chong)(chong)移行癥（visceral larva migrans，VLM）。

原腔動(dong)物門，線(xian)蟲(chong)(chong)綱(gang)，蛔目，蛔科。是人體腸道內最大(da)的(de)寄生線(xian)蟲(chong)(chong)，成(cheng)體略帶粉紅(hong)色(se)或微黃(huang)色(se)，體表有橫紋，雄蟲(chong)(chong)尾部常(chang)卷(juan)曲。蟲(chong)(chong)卵隨糞便排出，卵分受精(jing)(jing)卵和非受精(jing)(jing)卵兩種。前者(zhe)金黃(huang)色(se)，內有球形卵細胞，兩極(ji)有新月狀空隙；后(hou)者(zhe)窄長(chang)，內有一團大(da)小不(bu)等(deng)的(de)粗大(da)折光顆粒。

只有(you)受精卵(luan)才能(neng)卵(luan)裂(lie)、發育。在21~30℃、潮濕(shi)、氧氣(qi)充足、蔭蔽的(de)(de)泥土中(zhong)約10天左右發育成(cheng)桿狀(zhuang)蚴。脫(tuo)一次皮變成(cheng)具有(you)感染(ran)性幼(you)蟲(chong)的(de)(de)感染(ran)性蟲(chong)卵(luan)，此時如被(bei)吞食(shi)，卵(luan)殼被(bei)消化，幼(you)蟲(chong)在腸(chang)(chang)內逸出(chu)。然后穿(chuan)過腸(chang)(chang)壁，進入(ru)淋巴腺和(he)腸(chang)(chang)系膜靜脈，經肝、右心、肺，穿(chuan)過毛細血管(guan)到(dao)(dao)達肺泡(pao)，再經氣(qi)管(guan)、喉頭的(de)(de)會厭、口(kou)腔、食(shi)道、胃，回到(dao)(dao)小腸(chang)(chang)，整個(ge)過程(cheng)約25~29天，脫(tuo)3 次皮，再經1月余就發育為成(cheng)蟲(chong)。蛔(hui)蟲(chong)是世(shi)界(jie)性分布種類，是人(ren)體最常見的(de)(de)寄生(sheng)蟲(chong)，感染(ran)率可(ke)達70%以上(shang)，農村高于(yu)城市，兒童(tong)高于(yu)成(cheng)人(ren)。受感染(ran)后，出(chu)現不(bu)(bu)同(tong)程(cheng)度的(de)(de)發熱、咳嗽、食(shi)欲不(bu)(bu)振或善饑、臍周陣發性疼痛(tong)、營養(yang)不(bu)(bu)良(liang)、失(shi)眠(mian)、磨牙等癥狀(zhuang)，有(you)時還可(ke)引(yin)起嚴重的(de)(de)并發癥。如蛔(hui)蟲(chong)扭集成(cheng)團可(ke)形成(cheng)蛔(hui)蟲(chong)性腸(chang)(chang)梗阻(zu)，鉆入(ru)膽道形成(cheng)膽道蛔(hui)蟲(chong)病(bing)(bing)，進入(ru)闌尾造成(cheng)闌尾蛔(hui)蟲(chong)病(bing)(bing)和(he)腸(chang)(chang)穿(chuan)等，對人(ren)體危害很(hen)大(da)。預防蛔(hui)蟲(chong)病(bing)(bing)，主要是普(pu)治(zhi)病(bing)(bing)人(ren)，杜絕感染(ran)來源；搞好糞便管(guan)理(li)；講究個(ge)人(ren)衛生(sheng)，防止蟲(chong)卵(luan)入(ru)口(kou)。

生活習性

成蟲(chong)(chong)寄生于小(xiao)腸，多見(jian)于空腸，以(yi)半消化食物為食。雌(ci)、雄(xiong)成蟲(chong)(chong)交(jiao)配后(hou)雌(ci)蟲(chong)(chong)產卵(luan)(luan)，卵(luan)(luan)隨糞便排出(chu)體外，污染環(huan)境，受(shou)精卵(luan)(luan)在(zai)蔭蔽、潮濕、氧氣充足和適宜溫度(21~30℃)下(xia)，經2周(zhou)，其內的卵(luan)(luan)細胞發育成第一期幼蟲(chong)(chong)，再經一周(zhou)，在(zai)卵(luan)(luan)內第一次蛻皮后(hou)發育為感染期卵(luan)(luan)。

感染期卵被人吞入，在小腸(chang)內孵出幼蟲(chong)。幼蟲(chong)能(neng)分泌透明質酸酶(mei)(mei)和蛋(dan)白(bai)酶(mei)(mei)，侵入小腸(chang)粘膜(mo)和粘膜(mo)下層(ceng)，鉆入腸(chang)壁(bi)小靜(jing)脈或(huo)淋巴管(guan)，經靜(jing)脈入肝，再經右(you)心到肺(fei)，穿破(po)毛細血管(guan)進(jin)入肺(fei)泡，在此(ci)進(jin)行第2次和第3次蛻皮，然(ran)后(hou)(hou)，再沿支氣管(guan)、氣管(guan)移行至(zhi)咽(yan)，被宿主(zhu)吞咽(yan)，經食管(guan)、胃到小腸(chang)，在小腸(chang)內進(jin)行第4次蛻皮后(hou)(hou)經數周發(fa)育為(wei)成(cheng)蟲(chong)。自感染期卵進(jin)入人體(ti)(ti)到雌蟲(chong)開始產卵約(yue)(yue)(yue)需2個月，成(cheng)蟲(chong)壽命約(yue)(yue)(yue)1年，每條雌蟲(chong)每日排卵約(yue)(yue)(yue)24萬個。宿主(zhu)體(ti)(ti)內的成(cheng)蟲(chong)數目一般(ban)為(wei)一至(zhi)數十(shi)條，個別(bie)可達上(shang)千(qian)條。

病害防治

病理改變

幼(you)蟲致病(bing)(bing)期部分(fen)病(bing)(bing)人肺部X線檢(jian)(jian)查(cha)，可見(jian)浸(jin)潤性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)變(bian)，病(bing)(bing)灶常有(you)游走現象(xiang)；成蟲致病(bing)(bing)期可損傷腸(chang)(chang)粘膜、蕁麻疹、皮(pi)膚瘙(sao)癢、血(xue)管神經性(xing)(xing)(xing)水腫，結膜炎(yan)、化膿性(xing)(xing)(xing)膽(dan)管炎(yan)、膽(dan)囊炎(yan)、甚至發生膽(dan)管壞死、穿孔、以及腸(chang)(chang)扭轉和腸(chang)(chang)壞死。蛔蟲幼(you)蟲在體(ti)內移行、發育(yu)、蛻皮(pi)還可引起Loffler`s綜合征（呂弗勒(le)綜合征）。臨床上以肺部炎(yan)癥癥狀為主，伴(ban)有(you)全身(shen)表現：患者(zhe)發熱、咳嗽(sou)、哮(xiao)喘、血(xue)痰及血(xue)中嗜酸性(xing)(xing)(xing)粒細胞(bao)比例增高，X線檢(jian)(jian)查(cha)可見(jian)浸(jin)潤性(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)變(bian)，重度感染時可出(chu)現肺水腫、肺出(chu)血(xue)等。多(duo)在1-2周(zhou)內自(zi)愈。

小兒蛔蟲

小兒蛔蟲輕(qing)者可(ke)無明(ming)顯癥狀(zhuang)，重者食欲(yu)不(bu)振，或喜食異(yi)物，面黃形(xing)瘦，臍(qi)周腹痛，時作(zuo)時止(zhi)，觸之腹部柔軟，或可(ke)捫及(ji)蟲團聚散(san)，并可(ke)見吐(tu)蛔或便(bian)蛔，且大便(bian)干稀不(bu)稠(chou)。有些(xie)患兒出(chu)現(xian)淡色(se)白(bai)斑、鞏(gong)膜(mo)出(chu)現(xian)蘭色(se)斑點(dian)，下唇或出(chu)現(xian)顆粒樣(yang)大小白(bai)點(dian)，舌苔薄膩(ni)或花(hua)剝，舌尖紅尖。

該病(bing)發生(sheng)原因(yin)是因(yin)小(xiao)兒(er)吞食(shi)了蛔蟲卵(luan)所致(zhi)，感染途徑主(zhu)要是通過污染的手或食(shi)入不潔的飲(yin)食(shi)而致(zhi)。若(ruo)平素小(xiao)兒(er)脾胃虛弱(ruo)，飲(yin)食(shi)不節，素蘊濕熱者更易發生(sheng)本病(bing)。

流行病學

蛔(hui)蟲(chong)的(de)分(fen)布呈世界(jie)(jie)性，全世界(jie)(jie)約有1/4的(de)人口感染蛔(hui)蟲(chong)，主要溫帶、熱帶、經濟不發達、溫暖潮(chao)濕和衛(wei)生(sheng)條件差的(de)國(guo)(guo)家或地區流(liu)行(xing)更為廣泛。蛔(hui)蟲(chong)感染率(lv)，農村高于(yu)城市(shi)；兒童高于(yu)成人。我國(guo)(guo)多數(shu)地區農村人群的(de)感染率(lv)仍高達60%～90%。

臨床表現

幼蟲期

可出現(xian)發(fa)熱、咳嗽(sou)、哮喘(chuan)、血(xue)痰以及血(xue)中嗜酸性(xing)粒(li)細胞(bao)比例(li)增高等臨床(chuang)癥(zheng)象。

成蟲期

1、患者常(chang)有食欲不振、惡心、嘔吐、以(yi)及間歇性臍周疼痛(tong)等(deng)表現。

2、可出(chu)現蕁(qian)麻疹、皮膚(fu)瘙癢、血管神經性水腫，以及結膜炎等癥狀。

3、突發(fa)性(xing)(xing)右上腹絞痛，并向右肩、背(bei)部及下腹部放射。疼痛呈間歇性(xing)(xing)加劇，伴有惡心、嘔吐等。

輔助檢查

由于蛔蟲(chong)產卵量大，采用(yong)直接涂(tu)片(pian)法，查(cha)一張涂(tu)片(pian)的檢出(chu)率為80%左右(you)，查(cha)3張涂(tu)片(pian)可達95%。對直接涂(tu)片(pian)陰性(xing)者，也可采用(yong)沉淀集(ji)卵法或飽和鹽水浮聚法，檢出(chu)效果更好。

蛔蟲影響

1、少量成(cheng)蟲寄生于小(xiao)腸對妊娠影響不大。

2、大量成(cheng)蟲寄生于腸道，可致孕婦(fu)營養不(bu)良，影響胎(tai)兒生長發育。

3、短期內吞(tun)食(shi)大量感染性(xing)(xing)蟲卵合并嚴重(zhong)感染，可出現(xian)蛔蟲性(xing)(xing)出血性(xing)(xing)肺炎、咯(ge)血及(ji)呼吸困難，可致(zhi)胎兒宮(gong)內窒(zhi)息和發育遲緩。

4、妊(ren)娠合并(bing)膽道蛔蟲癥、腸穿孔、腹(fu)膜炎、闌尾炎及肝膿腫等，均可導致流產、早產及死胎等。

5、妊娠合(he)并(bing)蛔蟲病(bing)并(bing)發嚴(yan)重感(gan)染(ran)，母胎死亡率增高。

治療

1、常用的驅蟲藥有(you)：甲苯(ben)咪唑(zuo)、阿苯(ben)達唑(zuo)、驅蛔靈(ling)、左旋咪唑(zuo)等(deng)。

2、膽道蛔蟲病可采(cai)用(yong)解痙止(zhi)痛藥、驅蟲藥與抗生素治療，若無效，則應行(xing)外科手(shou)術治療或采(cai)用(yong)纖維內鏡將蛔蟲取(qu)出。

3、蛔(hui)蟲性腸(chang)(chang)梗(geng)阻(zu)內科治療無效且懷疑有腸(chang)(chang)穿孔、腸(chang)(chang)壞死或腸(chang)(chang)扭轉(zhuan)時(shi)應及(ji)時(shi)采用(yong)手術治療。

預防

1、預(yu)防蛔蟲病(bing)應大力開展衛生宣傳(chuan)教(jiao)(jiao)育，對學生采用形象法(fa)教(jiao)(jiao)育，如顯(xian)微鏡看蟲卵，組織觀看有關(guan)科教(jiao)(jiao)片。

2、養成良好的衛生習慣，飯前便后(hou)洗(xi)手，生吃瓜果要洗(xi)燙，常剪指甲，不喝生水，不隨地大小便。

3、改善學(xue)校環境衛生，加強糞便管理，增(zeng)設洗手設備。