肺氣腫簡介

肺(fei)(fei)氣(qi)腫是(shi)(shi)一(yi)種因(yin)為(wei)起到種種因(yin)素導致的(de)殘(can)氣(qi)淤(yu)積性的(de)疾(ji)病，其(qi)實在我們吸入肺(fei)(fei)部(bu)(bu)的(de)氣(qi)體，并不會全部(bu)(bu)隨著我們的(de)呼氣(qi)排(pai)出體外，多多少少都會有一(yi)些殘(can)留(liu)的(de)氣(qi)體存(cun)于肺(fei)(fei)部(bu)(bu)之(zhi)(zhi)中，隨著下一(yi)次的(de)呼氣(qi)之(zhi)(zhi)前的(de)氣(qi)體排(pai)出，新的(de)氣(qi)體又會出現滯留(liu)，這(zhe)其(qi)實是(shi)(shi)正常(chang)的(de)。

但(dan)若某些因素導(dao)致肺部內(nei)殘留氣體過(guo)多，就會(hui)導(dao)致肺部出(chu)現過(guo)度膨脹的情況，如果(guo)長(chang)期刺(ci)入就會(hui)導(dao)致肺部的彈性降低(di)，和肺容積增大，形成肺氣腫的發(fa)生。

肺氣腫的病因

（1）感染

感染是肺氣腫的病(bing)(bing)(bing)因中(zhong)值得注(zhu)意的因素之(zhi)一(yi)。病(bing)(bing)(bing)毒(du)、細菌(jun)(jun)和支原體(ti)是本病(bing)(bing)(bing)急性加重的重要因素。病(bing)(bing)(bing)毒(du)主要為流(liu)感(gan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)、鼻(bi)病(bing)(bing)(bing)毒(du)、腺病(bing)(bing)(bing)毒(du)和呼吸道合胞病(bing)(bing)(bing)毒(du)等(deng)，細菌(jun)(jun)感(gan)染以肺炎鏈球菌(jun)(jun)、流(liu)感(gan)嗜血(xue)桿菌(jun)(jun)、卡他莫(mo)拉菌(jun)(jun)及葡萄球菌(jun)(jun)為多(duo)見。

（2）空氣污染

大(da)氣(qi)中的有害氣(qi)體如二氧化硫、二氧化氮、氯(lv)氣(qi)等損傷氣(qi)道粘膜和其細胞毒作用，使(shi)纖毛(mao)清除(chu)功(gong)能下(xia)降，粘液(ye)分泌增加，為細菌(jun)感(gan)染(ran)增加條件，這也是肺(fei)氣(qi)腫的病因之一。

（3）吸煙

肺氣(qi)腫的病因中重要的，煙(yan)草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等(deng)化學物質，可損(sun)傷氣(qi)道上(shang)皮細(xi)胞(bao)，使纖毛運動減退(tui)和巨(ju)噬(shi)細(xi)胞(bao)吞(tun)噬(shi)功(gong)能(neng)降(jiang)低。煙(yan)草、煙(yan)霧(wu)還可使氧自由基產生增多(duo)，誘導中性粒細(xi)胞(bao)釋(shi)放蛋(dan)白酶(mei)，抑制抗(kang)蛋(dan)白酶(mei)系統(tong)，破壞肺彈力纖維，誘發肺氣(qi)腫形成。煙(yan)齡越(yue)(yue)(yue)長(chang)，吸煙(yan)量越(yue)(yue)(yue)大，肺氣(qi)腫患(huan)病率越(yue)(yue)(yue)高。

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肺氣腫臨床表現

臨床表現癥(zheng)狀輕重(zhong)視肺氣(qi)(qi)腫(zhong)程度而定。早(zao)期可無癥(zheng)狀或僅在(zai)勞動(dong)(dong)、運(yun)動(dong)(dong)時(shi)(shi)(shi)感到氣(qi)(qi)短。隨(sui)著肺氣(qi)(qi)腫(zhong)進展，呼(hu)(hu)吸(xi)困難程度隨(sui)之加重(zhong)，以(yi)至稍一活動(dong)(dong)甚(shen)或完全休息(xi)時(shi)(shi)(shi)仍感氣(qi)(qi)短。患(huan)者感到乏力、體重(zhong)下(xia)降(jiang)、食欲減(jian)退、上腹脹(zhang)滿。伴(ban)有咳嗽、咳痰等癥(zheng)狀，典(dian)型肺氣(qi)(qi)腫(zhong)者胸廓(kuo)前后(hou)徑(jing)增大，呈桶狀胸，呼(hu)(hu)吸(xi)運(yun)動(dong)(dong)減(jian)弱，語音震顫減(jian)弱，叩診過(guo)清音，心臟濁(zhuo)(zhuo)音界(jie)縮小，肝濁(zhuo)(zhuo)音界(jie)下(xia)移，呼(hu)(hu)吸(xi)音減(jian)低，有時(shi)(shi)(shi)可聽(ting)到干、濕啰音，心音低遠。

肺氣腫檢查

（1）X線檢查

胸(xiong)廓(kuo)擴(kuo)張，肋間隙增(zeng)寬，肋骨平行，膈降低(di)且變平，兩肺野透亮度增(zeng)加。

（2）心電圖檢查

一般無異常，有時(shi)可呈肢(zhi)導低電壓。

（3）呼吸功能檢查

對診斷阻塞(sai)性肺氣腫有重要意義，殘氣量(liang)/肺總量(liang)比>40%。

（4）血液氣體分析

如出現(xian)明顯缺氧二氧化碳滯(zhi)留時，則動脈血氧分(fen)(fen)壓(ya)（PaO2）降低，二氧化碳分(fen)(fen)壓(ya)（PaCO2）升高，并可出現(xian)失代償性(xing)呼吸性(xing)酸(suan)中毒(du)，pH值降低。

（5）血液和痰液檢查

一般無異常。

肺氣腫診斷

根(gen)據病史(shi)、體檢、X射線檢查(cha)和(he)肺(fei)(fei)功能測定(ding)(ding)可以(yi)明確診(zhen)斷。X線檢查(cha)表現為胸腔前(qian)后徑增大，胸骨(gu)前(qian)突，胸骨(gu)后間(jian)隙增寬(kuan)(kuan)，橫膈低平，肺(fei)(fei)紋理(li)減少，肺(fei)(fei)野透光度增加(jia)，懸垂型心臟，肺(fei)(fei)動脈及主(zhu)要(yao)分支增寬(kuan)(kuan)，外周血(xue)管(guan)細小。肺(fei)(fei)功能測定(ding)(ding)表現為殘氣、肺(fei)(fei)總量(liang)增加(jia)、殘氣/肺(fei)(fei)總量(liang)比值增高、FEV1/FVC顯著降低、彌散功能減低。

肺氣腫并發癥

（1）自發性氣胸

自發性(xing)氣胸并發于阻塞性(xing)肺氣腫者(zhe)并不(bu)少見，多因胸膜(mo)下肺大皰破裂(lie)，空氣泄入胸膜(mo)腔(qiang)所致。若患者(zhe)基礎肺功能較差，氣胸為張力(li)性(xing)，即使氣體(ti)量不(bu)多，臨(lin)床表(biao)現也較重(zhong)，必須積極搶(qiang)救。

（2）呼吸衰竭

阻塞(sai)性肺氣腫(zhong)往往呼(hu)吸功(gong)能(neng)嚴(yan)重受損，在某些誘因如(ru)呼(hu)吸道感染、分泌(mi)物干結(jie)阻塞(sai)、不適當氧療、外科手術等的影(ying)響下，通氣和換氣功(gong)能(neng)障礙進一步(bu)加(jia)重，可誘發呼(hu)吸衰竭。

（3）慢性肺源性心臟病

阻(zu)塞(sai)性(xing)肺(fei)氣(qi)腫伴(ban)有低氧血(xue)癥(zheng)和(he)(he)二氧化碳潴留時(shi)，肺(fei)泡(pao)毛細血(xue)管床破(po)壞(huai)等，均可(ke)引(yin)起肺(fei)動脈(mo)高(gao)壓。在心(xin)功(gong)能代償(chang)期(qi)，并無右(you)心(xin)衰(shuai)竭(jie)表(biao)現。當呼(hu)吸系病變進一(yi)步加重(zhong)，動脈(mo)血(xue)氣(qi)惡化時(shi)，肺(fei)動脈(mo)壓顯著(zhu)增高(gao)，心(xin)臟負荷加重(zhong)，加上心(xin)肌(ji)缺(que)氧和(he)(he)代謝障礙等因(yin)素，可(ke)誘發(fa)右(you)心(xin)衰(shuai)竭(jie)。

（4）胃潰瘍

阻(zu)塞性肺氣腫患者可并發(fa)(fa)胃(wei)潰瘍。其發(fa)(fa)病機制尚未完全(quan)明確。

（5）睡眠呼吸障礙

正常人(ren)睡(shui)眠中(zhong)通(tong)氣可以稍有降低，而(er)阻塞性肺氣腫患者清醒(xing)時通(tong)氣功能已有降低。睡(shui)眠中(zhong)進(jin)一步降低，更為危險(xian)，可出現心律(lv)紊(wen)亂和(he)肺動脈(mo)高壓(ya)等。

肺氣腫治療方法

（1）手術治療

適用于嚴重肺(fei)氣(qi)腫或者(zhe)(zhe)藥物控制不佳(jia)的(de)患者(zhe)(zhe)。手(shou)術方法有肺(fei)減容術、肺(fei)移植(zhi)等。肺(fei)氣(qi)腫手(shou)術的(de)并(bing)發(fa)癥(zheng)并(bing)不少見，風險比較大，肺(fei)臟移植(zhi)手(shou)術后如(ru)果出現排斥現象可致患者(zhe)(zhe)休克甚(shen)至(zhi)死亡，因此需要慎重選擇。

（2）中藥治療

中醫藥治療(liao)疾病(bing)在標(biao)本兼治方面相對(dui)于西醫有很大優(you)勢，但是(shi)見效慢(man)、容易延誤(wu)病(bing)情，錯過治療(liao)時機。

（3）保守治療

藥(yao)物保守治(zhi)療(liao)是肺氣腫(zhong)的常見治(zhi)療(liao)方(fang)法(fa)，由(you)于見效迅速、服用(yong)方(fang)便也(ye)是患者最(zui)易接受的方(fang)法(fa)。常用(yong)藥(yao)有氨茶堿，β2受體興奮劑、皮質激素等，能迅速緩解咳嗽、氣短(duan)等癥狀，但(dan)是治(zhi)標(biao)不治(zhi)本(ben)，易反復發作，需要長期服藥(yao)，而且副作用(yong)也(ye)多。