肺氣腫簡介

肺(fei)氣(qi)腫是一種因為起到種種因素導(dao)致的(de)殘氣(qi)淤積性的(de)疾病，其實在我(wo)們(men)(men)吸入肺(fei)部(bu)(bu)的(de)氣(qi)體(ti)，并不會全部(bu)(bu)隨著我(wo)們(men)(men)的(de)呼(hu)氣(qi)排出體(ti)外，多多少少都會有一些殘留的(de)氣(qi)體(ti)存于肺(fei)部(bu)(bu)之中，隨著下一次的(de)呼(hu)氣(qi)之前(qian)的(de)氣(qi)體(ti)排出，新(xin)的(de)氣(qi)體(ti)又會出現滯留，這(zhe)其實是正常的(de)。

但若某些因(yin)素(su)導(dao)致(zhi)肺(fei)部(bu)內殘留氣(qi)體過多，就(jiu)會導(dao)致(zhi)肺(fei)部(bu)出(chu)現過度膨脹的情(qing)況，如(ru)果(guo)長(chang)期刺(ci)入就(jiu)會導(dao)致(zhi)肺(fei)部(bu)的彈性降低，和肺(fei)容積增大，形成肺(fei)氣(qi)腫的發生。

肺氣腫的病因

（1）感染

感染是肺氣腫的病(bing)因(yin)(yin)中值得注意的因(yin)(yin)素(su)之一。病(bing)毒(du)(du)、細菌和支原體是本病(bing)急性加(jia)重的重要(yao)(yao)因(yin)(yin)素(su)。病(bing)毒(du)(du)主要(yao)(yao)為流(liu)感(gan)病(bing)毒(du)(du)、鼻病(bing)毒(du)(du)、腺(xian)病(bing)毒(du)(du)和呼(hu)吸道合胞病(bing)毒(du)(du)等(deng)，細菌感(gan)染(ran)以肺炎鏈(lian)球菌、流(liu)感(gan)嗜血桿菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌為多(duo)見。

（2）空氣污染

大氣(qi)(qi)(qi)中(zhong)的(de)有害氣(qi)(qi)(qi)體如(ru)二氧化硫(liu)、二氧化氮、氯氣(qi)(qi)(qi)等損傷(shang)氣(qi)(qi)(qi)道(dao)粘膜和其細胞毒作用，使纖毛清除(chu)功能(neng)下(xia)降，粘液分泌增加(jia)，為細菌感(gan)染增加(jia)條件(jian)，這(zhe)也(ye)是肺氣(qi)(qi)(qi)腫的(de)病(bing)因之一。

（3）吸煙

肺(fei)氣腫(zhong)的病因中(zhong)重要的，煙(yan)(yan)(yan)草中(zhong)含焦油(you)、尼古丁(ding)和(he)氫氰(qing)酸等化學(xue)物質(zhi)，可損(sun)傷(shang)氣道上(shang)皮細胞，使纖(xian)毛運動減退和(he)巨(ju)噬細胞吞(tun)噬功能降(jiang)低。煙(yan)(yan)(yan)草、煙(yan)(yan)(yan)霧還可使氧自由基產生增多，誘(you)導中(zhong)性粒細胞釋(shi)放蛋白酶(mei)(mei)，抑制抗蛋白酶(mei)(mei)系統，破壞肺(fei)彈力纖(xian)維，誘(you)發肺(fei)氣腫(zhong)形成(cheng)。煙(yan)(yan)(yan)齡越長，吸煙(yan)(yan)(yan)量越大，肺(fei)氣腫(zhong)患病率越高。

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肺氣腫臨床表現

臨床(chuang)表現(xian)癥(zheng)狀(zhuang)輕重視(shi)肺氣腫程(cheng)度而定。早期可無癥(zheng)狀(zhuang)或僅在勞(lao)動(dong)、運(yun)動(dong)時(shi)感到氣短。隨(sui)著肺氣腫進展(zhan)，呼(hu)(hu)吸困難程(cheng)度隨(sui)之加重，以至稍一活動(dong)甚或完全休息時(shi)仍感氣短。患(huan)者感到乏力、體重下降、食欲減退、上腹脹滿(man)。伴有(you)咳嗽(sou)、咳痰等癥(zheng)狀(zhuang)，典型(xing)肺氣腫者胸(xiong)廓前后徑增大，呈桶狀(zhuang)胸(xiong)，呼(hu)(hu)吸運(yun)動(dong)減弱(ruo)，語音震顫減弱(ruo)，叩診(zhen)過(guo)清(qing)音，心(xin)臟濁音界(jie)縮小，肝(gan)濁音界(jie)下移，呼(hu)(hu)吸音減低(di)，有(you)時(shi)可聽(ting)到干、濕啰音，心(xin)音低(di)遠。

肺氣腫檢查

（1）X線檢查

胸廓擴張，肋(lei)間(jian)隙(xi)增(zeng)寬，肋(lei)骨平行，膈降(jiang)低且變平，兩肺野(ye)透(tou)亮度增(zeng)加。

（2）心電圖檢查

一般(ban)無異常，有時(shi)可呈肢(zhi)導(dao)低電(dian)壓。

（3）呼吸功能檢查

對(dui)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義，殘氣量/肺總量比>40%。

（4）血液氣體分析

如(ru)出現(xian)明顯(xian)缺氧二氧化碳滯留(liu)時，則動脈血氧分(fen)壓（PaO2）降低(di)，二氧化碳分(fen)壓（PaCO2）升高(gao)，并可出現(xian)失代(dai)償性(xing)呼吸性(xing)酸(suan)中毒(du)，pH值(zhi)降低(di)。

（5）血液和痰液檢查

一般無異常。

肺氣腫診斷

根(gen)據病史、體檢、X射(she)線(xian)檢查(cha)和肺(fei)(fei)功(gong)能測(ce)定(ding)可以明確診斷。X線(xian)檢查(cha)表現(xian)為胸腔(qiang)前后徑增(zeng)(zeng)大，胸骨前突，胸骨后間(jian)隙(xi)增(zeng)(zeng)寬，橫膈低(di)平，肺(fei)(fei)紋理減(jian)少，肺(fei)(fei)野(ye)透光(guang)度增(zeng)(zeng)加，懸垂(chui)型心臟(zang)，肺(fei)(fei)動脈(mo)及主(zhu)要(yao)分支增(zeng)(zeng)寬，外(wai)周血管細小。肺(fei)(fei)功(gong)能測(ce)定(ding)表現(xian)為殘氣、肺(fei)(fei)總量增(zeng)(zeng)加、殘氣/肺(fei)(fei)總量比值增(zeng)(zeng)高、FEV1/FVC顯著降低(di)、彌散(san)功(gong)能減(jian)低(di)。

肺氣腫并發癥

（1）自發性氣胸

自發性(xing)氣(qi)胸(xiong)(xiong)并發于阻塞性(xing)肺氣(qi)腫(zhong)者(zhe)并不少(shao)見(jian)，多(duo)因(yin)胸(xiong)(xiong)膜下肺大皰破裂，空氣(qi)泄入胸(xiong)(xiong)膜腔所致(zhi)。若患者(zhe)基礎肺功能較差，氣(qi)胸(xiong)(xiong)為張力(li)性(xing)，即使氣(qi)體量不多(duo)，臨(lin)床表現也較重，必須積極搶救(jiu)。

（2）呼吸衰竭

阻塞性肺氣(qi)(qi)(qi)腫往往呼(hu)吸功能(neng)嚴重受(shou)損，在(zai)某些誘(you)因如呼(hu)吸道感染(ran)、分泌物干(gan)結阻塞、不適(shi)當(dang)氧療、外科手術等的影響下，通氣(qi)(qi)(qi)和換氣(qi)(qi)(qi)功能(neng)障礙進一(yi)步加重，可誘(you)發呼(hu)吸衰竭。

（3）慢性肺源性心臟病

阻塞性肺(fei)氣腫伴(ban)有(you)低氧血癥和(he)二氧化碳潴留時(shi)，肺(fei)泡毛細血管床破壞等，均(jun)可引起肺(fei)動脈高壓(ya)(ya)。在心(xin)(xin)(xin)功能代(dai)(dai)償期(qi)，并無右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)表現。當呼(hu)吸(xi)系病變(bian)進一步加重，動脈血氣惡化時(shi)，肺(fei)動脈壓(ya)(ya)顯(xian)著增高，心(xin)(xin)(xin)臟負荷加重，加上(shang)心(xin)(xin)(xin)肌缺氧和(he)代(dai)(dai)謝障(zhang)礙等因素(su)，可誘發右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)。

（4）胃潰瘍

阻塞性肺(fei)氣腫患者可并發胃潰(kui)瘍。其發病機(ji)制尚未完全明確。

（5）睡眠呼吸障礙

正常人睡(shui)眠中(zhong)通(tong)(tong)氣可(ke)以(yi)稍有降低，而(er)阻塞(sai)性(xing)肺氣腫患者(zhe)清醒時通(tong)(tong)氣功能已有降低。睡(shui)眠中(zhong)進一步降低，更為危險，可(ke)出現心(xin)律紊亂和肺動(dong)脈高壓(ya)等。

肺氣腫治療方法

（1）手術治療

適(shi)用于(yu)嚴重(zhong)肺(fei)(fei)氣腫或者藥物控制不佳的患(huan)(huan)者。手術(shu)方法(fa)有肺(fei)(fei)減容術(shu)、肺(fei)(fei)移(yi)植等。肺(fei)(fei)氣腫手術(shu)的并發癥并不少見，風險比較大，肺(fei)(fei)臟移(yi)植手術(shu)后如果出現(xian)排斥現(xian)象(xiang)可(ke)致患(huan)(huan)者休克甚至死亡(wang)，因此需要慎重(zhong)選擇(ze)。

（2）中藥治療

中醫藥治療疾病在標(biao)本(ben)兼治方面相對于西醫有很(hen)大優勢，但(dan)是見效慢、容易延誤(wu)病情，錯(cuo)過治療時機。

（3）保守治療

藥物保守治療是(shi)(shi)肺氣腫的(de)常(chang)見治療方法(fa)，由于見效迅(xun)速(su)、服用(yong)方便(bian)也是(shi)(shi)患(huan)者最易(yi)接(jie)受的(de)方法(fa)。常(chang)用(yong)藥有氨茶堿，β2受體興奮劑、皮質激(ji)素等，能迅(xun)速(su)緩解(jie)咳嗽、氣短等癥狀，但是(shi)(shi)治標不(bu)治本，易(yi)反復發作(zuo)，需要長期(qi)服藥，而且副作(zuo)用(yong)也多。