肺氣腫簡介

肺(fei)氣腫是一(yi)種(zhong)(zhong)因為起到種(zhong)(zhong)種(zhong)(zhong)因素導致的(de)(de)(de)殘氣淤積性的(de)(de)(de)疾(ji)病，其(qi)實在(zai)我(wo)們吸(xi)入(ru)肺(fei)部(bu)的(de)(de)(de)氣體，并不會(hui)全部(bu)隨(sui)著(zhu)我(wo)們的(de)(de)(de)呼氣排出(chu)體外，多(duo)多(duo)少(shao)少(shao)都會(hui)有一(yi)些殘留的(de)(de)(de)氣體存于肺(fei)部(bu)之(zhi)中，隨(sui)著(zhu)下(xia)一(yi)次的(de)(de)(de)呼氣之(zhi)前的(de)(de)(de)氣體排出(chu)，新的(de)(de)(de)氣體又(you)會(hui)出(chu)現滯留，這其(qi)實是正常的(de)(de)(de)。

但(dan)若某些因(yin)素導(dao)(dao)致(zhi)肺(fei)部(bu)內殘留(liu)氣(qi)體(ti)過(guo)多，就會導(dao)(dao)致(zhi)肺(fei)部(bu)出現過(guo)度膨脹的(de)情況，如果(guo)長期(qi)刺入就會導(dao)(dao)致(zhi)肺(fei)部(bu)的(de)彈性降(jiang)低，和肺(fei)容積增大(da)，形(xing)成肺(fei)氣(qi)腫的(de)發(fa)生。

肺氣腫的病因

（1）感染

感染是肺氣腫的(de)(de)病因中值(zhi)得注(zhu)意的(de)(de)因素(su)之一。病毒(du)、細(xi)菌(jun)和支原(yuan)體(ti)是(shi)本病急性(xing)加重的(de)(de)重要(yao)因素(su)。病毒(du)主要(yao)為流(liu)感病毒(du)、鼻病毒(du)、腺病毒(du)和呼吸(xi)道合胞病毒(du)等(deng)，細(xi)菌(jun)感染(ran)以肺炎鏈(lian)球菌(jun)、流(liu)感嗜血(xue)桿(gan)菌(jun)、卡他莫拉(la)菌(jun)及(ji)葡萄球菌(jun)為多(duo)見。

（2）空氣污染

大(da)氣(qi)中的(de)有害氣(qi)體如二氧化(hua)硫、二氧化(hua)氮、氯氣(qi)等損傷(shang)氣(qi)道粘(zhan)膜和其細(xi)胞毒作用，使纖毛清(qing)除功能下降，粘(zhan)液分泌(mi)增加，為細(xi)菌感(gan)染增加條(tiao)件(jian)，這(zhe)也(ye)是肺氣(qi)腫的(de)病因之一。

（3）吸煙

肺氣腫(zhong)的病因中重要的，煙草中含(han)焦(jiao)油、尼古丁和氫(qing)氰(qing)酸等化學物(wu)質，可損(sun)傷(shang)氣道上皮細(xi)胞(bao)，使(shi)纖(xian)毛(mao)運動減退和巨噬細(xi)胞(bao)吞噬功能降低。煙草、煙霧還可使(shi)氧(yang)自由基(ji)產生增多(duo)，誘導中性粒細(xi)胞(bao)釋(shi)放蛋(dan)白(bai)(bai)酶，抑制抗蛋(dan)白(bai)(bai)酶系(xi)統(tong)，破(po)壞肺彈力纖(xian)維，誘發肺氣腫(zhong)形成(cheng)。煙齡越長，吸煙量越大，肺氣腫(zhong)患病率(lv)越高。

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肺氣腫臨床表現

臨床表現癥(zheng)狀輕重(zhong)視肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)程度而定(ding)。早期(qi)可(ke)無(wu)癥(zheng)狀或僅在勞動(dong)、運動(dong)時(shi)感(gan)到氣(qi)(qi)短。隨著肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)進(jin)展，呼吸困難(nan)程度隨之加重(zhong)，以至稍一活動(dong)甚或完全休息時(shi)仍感(gan)氣(qi)(qi)短。患(huan)者感(gan)到乏力、體重(zhong)下(xia)降、食欲減退、上腹(fu)脹滿。伴有咳嗽、咳痰等癥(zheng)狀，典(dian)型肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)腫(zhong)者胸(xiong)廓前后徑增大(da)，呈(cheng)桶狀胸(xiong)，呼吸運動(dong)減弱，語音(yin)(yin)震顫減弱，叩診過(guo)清音(yin)(yin)，心臟濁音(yin)(yin)界縮小，肝濁音(yin)(yin)界下(xia)移，呼吸音(yin)(yin)減低，有時(shi)可(ke)聽(ting)到干、濕(shi)啰(luo)音(yin)(yin)，心音(yin)(yin)低遠。

肺氣腫檢查

（1）X線檢查

胸廓擴張，肋間隙增(zeng)寬，肋骨平行，膈降低且變(bian)平，兩(liang)肺野透亮度(du)增(zeng)加。

（2）心電圖檢查

一般無異常(chang)，有時(shi)可呈(cheng)肢導低電壓(ya)。

（3）呼吸功能檢查

對診斷阻(zu)塞性肺氣腫有重要意義(yi)，殘氣量/肺總量比>40%。

（4）血液氣體分析

如出現明顯(xian)缺氧(yang)(yang)二氧(yang)(yang)化碳滯(zhi)留時(shi)，則動脈血氧(yang)(yang)分(fen)壓（PaO2）降低(di)，二氧(yang)(yang)化碳分(fen)壓（PaCO2）升高，并可出現失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低(di)。

（5）血液和痰液檢查

一般無異常。

肺氣腫診斷

根據(ju)病史、體檢、X射線(xian)檢查和肺(fei)(fei)功(gong)能測(ce)定(ding)可以明確診斷。X線(xian)檢查表(biao)現為胸(xiong)腔前(qian)后徑(jing)增(zeng)(zeng)(zeng)大，胸(xiong)骨(gu)前(qian)突，胸(xiong)骨(gu)后間隙(xi)增(zeng)(zeng)(zeng)寬(kuan)，橫膈低平(ping)，肺(fei)(fei)紋理減少，肺(fei)(fei)野透光(guang)度(du)增(zeng)(zeng)(zeng)加，懸垂(chui)型心臟，肺(fei)(fei)動(dong)脈及(ji)主(zhu)要分支增(zeng)(zeng)(zeng)寬(kuan)，外周血管細小。肺(fei)(fei)功(gong)能測(ce)定(ding)表(biao)現為殘(can)氣(qi)、肺(fei)(fei)總量增(zeng)(zeng)(zeng)加、殘(can)氣(qi)/肺(fei)(fei)總量比值(zhi)增(zeng)(zeng)(zeng)高、FEV1/FVC顯著降低、彌散功(gong)能減低。

肺氣腫并發癥

（1）自發性氣胸

自發性(xing)氣胸(xiong)(xiong)并(bing)發于阻(zu)塞性(xing)肺(fei)氣腫者(zhe)并(bing)不少見(jian)，多因胸(xiong)(xiong)膜下(xia)肺(fei)大皰破裂，空氣泄入胸(xiong)(xiong)膜腔所(suo)致(zhi)。若(ruo)患者(zhe)基礎肺(fei)功能較(jiao)差，氣胸(xiong)(xiong)為張力性(xing)，即(ji)使氣體量不多，臨床(chuang)表現(xian)也(ye)較(jiao)重，必須積極搶救(jiu)。

（2）呼吸衰竭

阻塞性肺氣腫往(wang)往(wang)呼(hu)吸(xi)功能(neng)嚴重(zhong)受損，在某些誘因如呼(hu)吸(xi)道感染、分泌(mi)物干結阻塞、不適當氧療、外科手術等(deng)的影(ying)響下，通氣和換(huan)氣功能(neng)障礙進一步(bu)加(jia)重(zhong)，可誘發呼(hu)吸(xi)衰竭。

（3）慢性肺源性心臟病

阻塞性(xing)肺(fei)(fei)氣(qi)腫伴有低(di)氧血(xue)癥和(he)二氧化碳潴(zhu)留時，肺(fei)(fei)泡毛細血(xue)管床破壞等，均可引(yin)起肺(fei)(fei)動脈高(gao)壓(ya)。在(zai)心(xin)功能代(dai)償(chang)期(qi)，并無(wu)右心(xin)衰竭表現。當呼吸系病變進(jin)一步加(jia)(jia)重(zhong)，動脈血(xue)氣(qi)惡化時，肺(fei)(fei)動脈壓(ya)顯著增高(gao)，心(xin)臟(zang)負荷加(jia)(jia)重(zhong)，加(jia)(jia)上心(xin)肌缺氧和(he)代(dai)謝(xie)障礙等因素，可誘發(fa)右心(xin)衰竭。

（4）胃潰瘍

阻塞性肺氣腫(zhong)患者可并發(fa)胃潰瘍。其發(fa)病機(ji)制(zhi)尚未完(wan)全明(ming)確。

（5）睡眠呼吸障礙

正常人睡眠(mian)(mian)中(zhong)通氣(qi)(qi)可(ke)以稍有降低，而阻(zu)塞性肺(fei)氣(qi)(qi)腫患者(zhe)清醒時通氣(qi)(qi)功能(neng)已有降低。睡眠(mian)(mian)中(zhong)進一步(bu)降低，更為(wei)危險，可(ke)出(chu)現心律(lv)紊亂和(he)肺(fei)動脈高壓等。

肺氣腫治療方法

（1）手術治療

適用于嚴重(zhong)肺(fei)(fei)氣腫或(huo)者藥(yao)物控制不(bu)(bu)佳的(de)患(huan)(huan)者。手術方法有肺(fei)(fei)減容術、肺(fei)(fei)移植等。肺(fei)(fei)氣腫手術的(de)并發癥并不(bu)(bu)少見，風險比(bi)較大，肺(fei)(fei)臟移植手術后如果出現排(pai)斥(chi)現象可致患(huan)(huan)者休克(ke)甚至死(si)亡，因此需要慎重(zhong)選擇。

（2）中藥治療

中醫藥治(zhi)(zhi)療疾病在(zai)標本兼治(zhi)(zhi)方面相對于西醫有很大優(you)勢(shi)，但是見效慢、容易延(yan)誤病情，錯過治(zhi)(zhi)療時機(ji)。

（3）保守治療

藥物保守治(zhi)療是肺(fei)氣腫的(de)常見(jian)治(zhi)療方法(fa)，由于見(jian)效(xiao)迅速、服(fu)用(yong)方便也是患者最易(yi)接受的(de)方法(fa)。常用(yong)藥有氨茶(cha)堿，β2受體興(xing)奮劑、皮質(zhi)激素(su)等，能(neng)迅速緩解咳(ke)嗽(sou)、氣短等癥狀，但是治(zhi)標不(bu)治(zhi)本，易(yi)反復發作，需要(yao)長期服(fu)藥，而且副作用(yong)也多。