肺氣腫簡介

肺氣腫是一(yi)種因(yin)為起到(dao)種種因(yin)素導致(zhi)的(de)殘氣淤積性的(de)疾病，其實在(zai)我們(men)吸入肺部(bu)的(de)氣體，并不會(hui)全部(bu)隨(sui)著我們(men)的(de)呼(hu)(hu)氣排(pai)出體外(wai)，多多少(shao)少(shao)都會(hui)有一(yi)些殘留的(de)氣體存于(yu)肺部(bu)之(zhi)中，隨(sui)著下一(yi)次的(de)呼(hu)(hu)氣之(zhi)前的(de)氣體排(pai)出，新的(de)氣體又會(hui)出現(xian)滯留，這其實是正常的(de)。

但若某(mou)些因素導致肺部內殘留氣體過(guo)多，就會導致肺部出現過(guo)度(du)膨脹(zhang)的情況(kuang)，如果長期刺入(ru)就會導致肺部的彈性降(jiang)低，和肺容積(ji)增大，形成(cheng)肺氣腫的發(fa)生。

肺氣腫的病因

（1）感染

感染是肺氣腫的病(bing)(bing)(bing)(bing)因中值得注意的因素(su)之一。病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、細菌(jun)(jun)(jun)和支(zhi)原體(ti)是本(ben)病(bing)(bing)(bing)(bing)急性加重(zhong)(zhong)的重(zhong)(zhong)要因素(su)。病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)主要為流感(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、鼻病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、腺病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)和呼吸道合胞病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)等，細菌(jun)(jun)(jun)感(gan)染以肺炎鏈球菌(jun)(jun)(jun)、流感(gan)嗜(shi)血桿菌(jun)(jun)(jun)、卡他莫拉(la)菌(jun)(jun)(jun)及(ji)葡萄球菌(jun)(jun)(jun)為多見。

（2）空氣污染

大氣中(zhong)的(de)有害氣體如二(er)氧化(hua)硫、二(er)氧化(hua)氮、氯氣等(deng)損(sun)傷氣道粘膜(mo)和其(qi)細(xi)胞毒作(zuo)用(yong)，使纖毛清除功能下降，粘液分泌增(zeng)加，為細(xi)菌(jun)感染增(zeng)加條(tiao)件，這也是肺氣腫的(de)病因之一。

（3）吸煙

肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫的(de)病(bing)因中(zhong)重要的(de)，煙(yan)草中(zhong)含焦(jiao)油、尼古丁和氫氰酸等化(hua)學物質，可(ke)損傷氣(qi)道(dao)上皮細(xi)胞，使纖毛運動減退和巨噬細(xi)胞吞噬功能降低。煙(yan)草、煙(yan)霧還可(ke)使氧自由基產生增多，誘導(dao)中(zhong)性(xing)粒細(xi)胞釋放蛋白(bai)(bai)酶(mei)，抑制抗(kang)蛋白(bai)(bai)酶(mei)系(xi)統，破壞肺(fei)(fei)(fei)彈力纖維，誘發肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫形(xing)成。煙(yan)齡(ling)越(yue)長，吸煙(yan)量越(yue)大，肺(fei)(fei)(fei)氣(qi)腫患病(bing)率越(yue)高。

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肺氣腫臨床表現

臨床表現癥狀(zhuang)(zhuang)輕重視肺氣(qi)腫(zhong)程度(du)而(er)定。早期可(ke)無癥狀(zhuang)(zhuang)或僅在勞(lao)動、運動時感(gan)到氣(qi)短(duan)。隨(sui)著肺氣(qi)腫(zhong)進(jin)展，呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難程度(du)隨(sui)之加重，以(yi)至稍一活動甚或完全休(xiu)息時仍(reng)感(gan)氣(qi)短(duan)。患者感(gan)到乏力、體重下(xia)降、食欲減(jian)(jian)退、上(shang)腹脹(zhang)滿。伴有(you)咳嗽、咳痰等癥狀(zhuang)(zhuang)，典型肺氣(qi)腫(zhong)者胸廓前后徑增大，呈(cheng)桶狀(zhuang)(zhuang)胸，呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)運動減(jian)(jian)弱(ruo)，語(yu)音(yin)震顫減(jian)(jian)弱(ruo)，叩診過(guo)清音(yin)，心臟濁(zhuo)音(yin)界縮小，肝濁(zhuo)音(yin)界下(xia)移(yi)，呼(hu)吸(xi)(xi)(xi)音(yin)減(jian)(jian)低，有(you)時可(ke)聽到干、濕(shi)啰音(yin)，心音(yin)低遠。

肺氣腫檢查

（1）X線檢查

胸(xiong)廓(kuo)擴張，肋(lei)間隙增寬，肋(lei)骨(gu)平行，膈降低且變平，兩肺野透亮度(du)增加。

（2）心電圖檢查

一般(ban)無異常，有時可呈肢導低電壓。

（3）呼吸功能檢查

對(dui)診斷阻塞性肺(fei)(fei)氣腫有重要(yao)意(yi)義，殘氣量/肺(fei)(fei)總量比>40%。

（4）血液氣體分析

如出現明(ming)顯缺氧(yang)二氧(yang)化(hua)碳(tan)滯留時，則動脈血氧(yang)分壓(ya)（PaO2）降(jiang)低(di)，二氧(yang)化(hua)碳(tan)分壓(ya)（PaCO2）升高，并(bing)可出現失代(dai)償性呼吸性酸(suan)中毒，pH值降(jiang)低(di)。

（5）血液和痰液檢查

一般無異常。

肺氣腫診斷

根據病史(shi)、體檢(jian)、X射線檢(jian)查和肺(fei)功(gong)能(neng)測定可以(yi)明確診斷。X線檢(jian)查表現為胸腔前后徑(jing)增大(da)，胸骨(gu)前突，胸骨(gu)后間隙增寬，橫膈低(di)平，肺(fei)紋理(li)減少，肺(fei)野透(tou)光度(du)增加，懸垂型(xing)心臟，肺(fei)動脈及主(zhu)要分支增寬，外周血管細小(xiao)。肺(fei)功(gong)能(neng)測定表現為殘氣、肺(fei)總量(liang)增加、殘氣/肺(fei)總量(liang)比值(zhi)增高、FEV1/FVC顯著降低(di)、彌散功(gong)能(neng)減低(di)。

肺氣腫并發癥

（1）自發性氣胸

自發性(xing)氣胸并發于阻塞性(xing)肺氣腫者并不少見(jian)，多因胸膜(mo)下肺大(da)皰破裂，空氣泄入(ru)胸膜(mo)腔所(suo)致。若患者基礎肺功能較差，氣胸為張力(li)性(xing)，即使氣體量不多，臨(lin)床表(biao)現也較重，必須積(ji)極搶救。

（2）呼吸衰竭

阻塞性肺氣(qi)腫往往呼吸功能嚴重受(shou)損，在某(mou)些誘(you)(you)因如呼吸道感染、分泌(mi)物干(gan)結阻塞、不適當氧療(liao)、外(wai)科手術等(deng)的影響下，通氣(qi)和換(huan)氣(qi)功能障(zhang)礙進(jin)一步(bu)加重，可誘(you)(you)發呼吸衰竭。

（3）慢性肺源性心臟病

阻塞性肺(fei)氣腫伴有低氧血(xue)(xue)癥(zheng)和(he)二(er)氧化(hua)碳潴留時(shi)，肺(fei)泡毛細血(xue)(xue)管床破壞等，均可引起(qi)肺(fei)動脈高(gao)(gao)壓(ya)。在心功能代(dai)償期，并無右心衰竭表現。當呼吸系(xi)病變進一步加重，動脈血(xue)(xue)氣惡化(hua)時(shi)，肺(fei)動脈壓(ya)顯著增高(gao)(gao)，心臟負荷加重，加上心肌缺氧和(he)代(dai)謝障(zhang)礙(ai)等因素，可誘(you)發(fa)右心衰竭。

（4）胃潰瘍

阻(zu)塞性肺氣腫(zhong)患者可(ke)并發胃潰瘍。其發病機制尚未(wei)完全明(ming)確(que)。

（5）睡眠呼吸障礙

正常人睡(shui)眠(mian)中(zhong)通氣(qi)(qi)可以稍有(you)降(jiang)低，而阻塞性肺(fei)氣(qi)(qi)腫患者清(qing)醒時通氣(qi)(qi)功能已有(you)降(jiang)低。睡(shui)眠(mian)中(zhong)進一步(bu)降(jiang)低，更為危險(xian)，可出現心律紊(wen)亂和肺(fei)動脈(mo)高壓等。

肺氣腫治療方法

（1）手術治療

適用于(yu)嚴重肺氣腫或者(zhe)藥物控制(zhi)不佳的(de)患者(zhe)。手(shou)術(shu)方(fang)法(fa)有肺減容術(shu)、肺移植等。肺氣腫手(shou)術(shu)的(de)并發癥并不少見，風險比較大，肺臟移植手(shou)術(shu)后如果出現排斥(chi)現象可致患者(zhe)休克(ke)甚至死亡，因此需要慎重選擇。

（2）中藥治療

中(zhong)醫(yi)藥治(zhi)療(liao)疾病在標(biao)本兼治(zhi)方面相(xiang)對于西醫(yi)有很大優勢，但是見效慢、容易延(yan)誤病情(qing)，錯過治(zhi)療(liao)時機。

（3）保守治療

藥物保守(shou)治療(liao)是肺(fei)氣腫的常見治療(liao)方(fang)法，由(you)于見效迅速、服(fu)用(yong)方(fang)便也(ye)(ye)是患者最易接受的方(fang)法。常用(yong)藥有(you)氨(an)茶堿，β2受體興奮劑、皮質(zhi)激素等(deng)，能迅速緩解咳嗽、氣短等(deng)癥狀，但是治標不治本，易反復發作，需(xu)要長(chang)期服(fu)藥，而(er)且(qie)副作用(yong)也(ye)(ye)多。