簡介

膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石，多由于營養不良引起，多發于兒童。后者則是指來源于上尿路或繼發于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石，主要發生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄。

病因

除營養不良的因(yin)素外(wai)，下尿(niao)路(lu)梗阻(zu)、感染、膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)異物(wu)、代謝性疾病均可繼發(fa)膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)結石、下尿(niao)路(lu)梗阻(zu)如前列腺增(zeng)生、尿(niao)道狹窄、膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)頸部腫瘤等(deng)(deng)，均因(yin)尿(niao)液滯留誘發(fa)膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)結石形成。膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)異物(wu)如導管(guan)、縫線(xian)等(deng)(deng)，可作為(wei)核心繼發(fa)膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)結石形成。另外(wai)，在埃(ai)及(ji)血吸蟲病流行區(qu)可見以蟲卵為(wei)核心的膀(bang)(bang)胱(guang)(guang)結石。

癥(zheng)狀

主要癥狀是疼(teng)痛(tong)和血尿。其程度(du)與結石(shi)部位、大小、活動與否及(ji)有無并發癥及(ji)其程度(du)等原素有關。

檢查

1、膀(bang)胱區攝X線(xian)平(ping)片多能顯(xian)示結石(shi)陰影。

2、B超(chao)檢查可(ke)探及膀(bang)胱(guang)內結(jie)石(shi)(shi)聲影；膀(bang)胱(guang)鏡檢查可(ke)以確定有(you)無(wu)結(jie)石(shi)(shi)，結(jie)石(shi)(shi)大小、形狀、數(shu)目，而且(qie)還能發現(xian)X線透光(guang)的陰性結石以及其(qi)他病變(bian)，如(ru)膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。

診斷

根據典型(xing)癥狀(zhuang)常可作出初(chu)步(bu)診斷。應(ying)注意病因學(xue)診斷。較大(da)的膀(bang)胱結石(shi)可通過直腸指檢(jian)，以(yi)及能顯示結石(shi)聲影(ying)的B超，可(ke)同時發現(xian)前列腺(xian)增生癥等，為無創(chuang)傷(shang)性檢查。X線腹平片(pian)能顯示絕(jue)大多數結(jie)石(shi)。經(jing)尿道(dao)插入金(jin)屬探(tan)子(zi)有(you)觸及結(jie)石(shi)的感覺，但只能在成人應用，在小兒因不能合作有(you)損傷尿道(dao)的危險。膀胱鏡檢查是(shi)(shi)診斷膀胱結(jie)石(shi)最可靠的方法。不論結(jie)石(shi)是(shi)(shi)否透X線均可查知(zhi)，且可查清結石的具體特征，并可發(fa)現(xian)有無其他(ta)病變，如前列腺增生、膀胱憩室(shi)、炎癥(zheng)改變及癌變等。

治療方法

1、體外沖擊波碎石（ESWL）膀胱碎石方(fang)法

患者排空膀胱后(hou)，內注(zhu)入生理鹽水100ml，膀胱內尿不能排(pai)凈者(zhe)(zhe)可保(bao)留部分尿液，取俯(fu)臥位，碎石(shi)后去除(chu)固定裝置(zhi)。讓患者(zhe)(zhe)左右(you)活動(dong)，觀察粉碎情況(kuang)，碎石(shi)顆粒<0.5cm即可。術后3天，肌注速尿20mg，2次/天(tian)，增加飲水量，口服抗生素1周。

2、膀胱鏡大力碎石方法

骶麻成功后截(jie)石位(wei)，尿(niao)道注入(ru)石蠟(la)油5ml，在24F大力膀胱碎石鉗直視下將結(jie)石夾碎，反復操作，直至(zhi)可以用沖(chong)洗器將碎石塊完全沖(chong)出(chu)為止(zhi)。

3、膀胱(guang)鏡(jing)液(ye)電效(xiao)應碎石方(fang)法

方法同大力鉗碎石，只是操作(zuo)時保證電(dian)極距(ju)離膀胱鏡2cm以上，并保證電極距結石低(di)于(yu)0.5cm，既(ji)可有(you)效碎石，又可避免損壞(huai)膀(bang)胱鏡。

4、恥骨上膀胱切開(kai)取石術(shu)

于硬膜外麻醉成功后(hou)，逐層切(qie)開直至(zhi)膀胱(guang)取凈(jing)結石后(hou)，合并嚴重(zhong)感染(ran)，患者恥骨上膀胱(guang)造瘺。本(ben)術是傳統(tong)的開放手術方式。

護理

1、保持心(xin)情舒暢，有樂觀、豁達的(de)精(jing)神(shen)、堅強戰勝疾病的(de)信心(xin)。

2、注意保(bao)持充足的(de)睡眠(mian)，避免過度勞(lao)累，注意勞(lao)逸(yi)結合，注意生活的(de)規(gui)律性。

3、合理飲食(shi)，飲食(shi)宜清淡，忌(ji)辛(xin)辣刺激性食(shi)物。

飲食宜忌

1、限制肉(rou)類(lei)食物(wu)的攝取(qu)(qu)，應該多食用富含纖維的粗糧(liang)，限制鈉鹽的攝入，如，減少(shao)蛋白(bai)質的攝取(qu)(qu)量，包括肉(rou)類(lei)、干酪(lao)、魚和雞。

2、勿(wu)吃過多富含草(cao)酸鹽(yan)的(de)食(shi)物，包括豆類、甜菜(cai)(cai)、芹菜(cai)(cai)、巧克力、葡萄、青椒、香(xiang)菜(cai)(cai)、菠菜(cai)(cai)、草(cao)莓及茶。少食(shi)含草(cao)酸、鈣高的(de)食(shi)品，如(ru)菠菜(cai)(cai)、油菜(cai)(cai)、海帶、核桃、代乳粉(fen)、芝麻醬(jiang)、腌帶魚等。草(cao)酸鹽(yan)結(jie)石患者，應避免吃含草(cao)酸較高的(de)食(shi)物(如番茄、蘆(lu)筍、濃(nong)茶)。如(ru)果是尿(niao)酸(suan)鹽(yan)的患者，應注(zhu)意盡量少吃(chi)含(han)尿(niao)酸(suan)較高的食物，如(ru)動物內臟、海產品、咖啡、可(ke)可(ke)、紅(hong)茶、巧克力(li)和花生(sheng)等;磷酸鹽結石避免堿性食(shi)物，一般病(bing)人無需(xu)限制鈣(gai)飲食(shi)。

3、最好不要喝(he)酒、濃(nong)茶、濃(nong)咖啡，應該以白開水為主。飲食中應禁食含(han)膽固醇(chun)高(gao)的食物，如(ru)動物肝(gan)臟、腎臟、腦(nao)、海蝦、蛤蟹等(deng)。

預防

1、平時應多(duo)飲水(shui)，養成(cheng)飲水(shui)習慣。因為多(duo)飲水(shui)可增加尿(niao)量，稀(xi)釋尿(niao)中的(de)結(jie)晶，使其容易(yi)排出(chu)(chu)(chu)體外。同時，即使已形成(cheng)的(de)細(xi)小結(jie)石(shi)，也可及早把它從尿(niao)中沖刷出(chu)(chu)(chu)去。有學(xue)者指出(chu)(chu)(chu)，最好每天(tian)飲水(shui)2500毫升以上，維持尿色清淡。如果當地的(de)(de)水(shui)源含鈣量較高的(de)(de)話(hua)，更應注意先經(jing)軟化后再(zai)飲用。最好飲用磁比(bi)水(shui)。

2、不要大吃(chi)大喝(he)，限制(zhi)超(chao)量營(ying)養(yang)。因為大吃(chi)大喝(he)多為高蛋白、高糖和高脂肪飲(yin)食，這(zhe)樣會增加結石(shi)形成(cheng)的(de)危(wei)險(xian)性。平(ping)時(shi)應適(shi)當多(duo)吃些粗糧和素食(shi)。

3、如果是結石(shi)患者(zhe)，結石(shi)治愈以后，對于草(cao)酸鹽給(gei)石(shi)患者(zhe)，為了預防給(gei)石(shi)復(fu)發，應避免吃含草(cao)酸較高的食物。