簡介

膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石，多由于營養不良引起，多發于兒童。后者則是指來源于上尿路或繼發于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石，主要發生于老年男性，且多患前列腺(xian)增生癥或尿道狹窄。

病因

除(chu)營養不良的(de)因(yin)素外(wai)，下尿路梗(geng)阻、感染、膀(bang)(bang)胱(guang)異(yi)物(wu)(wu)、代謝性疾病均可(ke)(ke)繼發(fa)(fa)膀(bang)(bang)胱(guang)結石(shi)、下尿路梗(geng)阻如(ru)前列腺(xian)增生、尿道狹窄、膀(bang)(bang)胱(guang)頸部腫瘤等(deng)，均因(yin)尿液滯留(liu)誘發(fa)(fa)膀(bang)(bang)胱(guang)結石(shi)形成(cheng)。膀(bang)(bang)胱(guang)異(yi)物(wu)(wu)如(ru)導(dao)管、縫(feng)線等(deng)，可(ke)(ke)作為核(he)心(xin)(xin)繼發(fa)(fa)膀(bang)(bang)胱(guang)結石(shi)形成(cheng)。另外(wai)，在埃(ai)及血(xue)吸蟲病流行區可(ke)(ke)見以蟲卵為核(he)心(xin)(xin)的(de)膀(bang)(bang)胱(guang)結石(shi)。

癥狀

主要癥狀是疼痛和血尿。其(qi)程(cheng)度與(yu)結石部位、大小、活動(dong)與(yu)否及(ji)有無并發癥及(ji)其(qi)程(cheng)度等原素有關。

檢查

1、膀胱區攝X線平片(pian)多能(neng)顯示(shi)結石陰(yin)影。

2、B超檢查(cha)(cha)可探(tan)及(ji)膀(bang)胱內結石聲(sheng)影；膀(bang)胱鏡檢查(cha)(cha)可以(yi)確定有無結石，結石大小、形狀、數目，而且還能發現X線透(tou)光的陰性結石以及(ji)其他病變，如膀胱(guang)炎、前列腺增生、膀胱(guang)憩室等。

診斷

根(gen)據(ju)典型(xing)癥狀常可作出初步診斷(duan)。應(ying)注意病因(yin)學診斷(duan)。較(jiao)大的(de)膀胱結石可通過直(zhi)腸指(zhi)檢，以及能(neng)顯示結石聲(sheng)影(ying)的(de)B超，可同時發現(xian)前列腺增(zeng)生(sheng)癥等，為無創傷性檢查。X線腹平片能顯示絕(jue)大多(duo)數結(jie)石。經尿(niao)道插(cha)入金(jin)屬探子有觸(chu)及(ji)結(jie)石的(de)感(gan)覺，但只能在成人(ren)應用，在小兒因不(bu)能合作有損傷尿(niao)道的(de)危險。膀(bang)胱(guang)鏡檢查是診斷膀(bang)胱(guang)結(jie)石最可靠的(de)方法。不(bu)論結(jie)石是否(fou)透X線均可(ke)查(cha)知，且可(ke)查(cha)清結石(shi)的具體(ti)特征，并可(ke)發現有無其(qi)他病變，如前列腺增生(sheng)、膀胱憩室(shi)、炎癥改變及癌變等。

治療方法

1、體外沖(chong)擊(ji)波碎石（ESWL）膀胱碎石方(fang)法(fa)

患者(zhe)排空膀胱后，內注(zhu)入生理鹽(yan)水100ml，膀(bang)胱內尿(niao)(niao)不(bu)能排凈者可保留部分尿(niao)(niao)液(ye)，取俯臥位(wei)，碎(sui)石(shi)后去除固定裝置。讓(rang)患者左右活動，觀察粉碎(sui)情況(kuang)，碎(sui)石(shi)顆粒<0.5cm即可(ke)。術后3天，肌注速(su)尿20mg，2次/天，增加飲(yin)水(shui)量，口服抗生素(su)1周。

2、膀(bang)胱鏡大力(li)碎石方(fang)法

骶麻成功(gong)后截石位，尿道(dao)注入石蠟油5ml，在24F大力(li)膀胱碎(sui)(sui)石(shi)鉗直(zhi)視(shi)下(xia)將(jiang)結(jie)石(shi)夾碎(sui)(sui)，反復操作，直(zhi)至可(ke)以用沖洗器將(jiang)碎(sui)(sui)石(shi)塊完全沖出為止。

3、膀胱鏡液電效(xiao)應碎石方法

方(fang)法同大力鉗碎石，只是操(cao)作(zuo)時保證電極距離膀胱鏡2cm以上，并保證電極距結石低于(yu)0.5cm，既可有效碎石(shi)，又可避免損壞膀胱鏡(jing)。

4、恥骨(gu)上(shang)膀胱切開取石術

于硬膜外麻(ma)醉成功后，逐層切開(kai)(kai)直至膀胱取凈結石后，合并嚴重感(gan)染，患者恥骨上(shang)膀胱造瘺。本術(shu)是傳統的開(kai)(kai)放手術(shu)方(fang)式。

護理

1、保持心情舒暢，有樂觀、豁達的(de)精神、堅(jian)強戰勝疾(ji)病(bing)的(de)信心。

2、注意(yi)保持充足的(de)睡眠，避(bi)免過度勞累(lei)，注意(yi)勞逸(yi)結合，注意(yi)生活的(de)規(gui)律性。

3、合理飲食(shi)，飲食(shi)宜(yi)清淡，忌辛辣刺激性食(shi)物。

飲食宜忌

1、限(xian)制(zhi)肉類(lei)食物的(de)攝(she)取，應該多食用富含纖維的(de)粗(cu)糧(liang)，限(xian)制(zhi)鈉鹽的(de)攝(she)入，如，減少蛋(dan)白(bai)質的(de)攝(she)取量，包括(kuo)肉類(lei)、干酪、魚和雞。

2、勿吃(chi)過多富含草(cao)(cao)酸鹽的食(shi)(shi)物(wu)(wu)，包(bao)括豆類、甜菜(cai)(cai)、芹菜(cai)(cai)、巧克力(li)、葡(pu)萄、青椒、香菜(cai)(cai)、菠(bo)菜(cai)(cai)、草(cao)(cao)莓及(ji)茶。少食(shi)(shi)含草(cao)(cao)酸、鈣高的食(shi)(shi)品，如菠(bo)菜(cai)(cai)、油(you)菜(cai)(cai)、海帶、核桃、代乳粉、芝麻(ma)醬、腌帶魚等(deng)。草(cao)(cao)酸鹽結石患者，應(ying)避免(mian)吃(chi)含草(cao)(cao)酸較高的食(shi)(shi)物(wu)(wu)(如(ru)番茄、蘆筍、濃茶(cha))。如果是尿酸鹽的患者，應注(zhu)意(yi)盡量少吃(chi)含尿酸較高的食物，如動物內臟、海產(chan)品、咖啡、可(ke)可(ke)、紅茶、巧克力和花生等;磷酸鹽結石避免堿性食物，一(yi)般病人無需(xu)限制鈣(gai)飲食。

3、最(zui)好不要喝(he)酒(jiu)、濃(nong)茶、濃(nong)咖啡(fei)，應(ying)(ying)該以白開水為主(zhu)。飲食(shi)中應(ying)(ying)禁食(shi)含膽固(gu)醇高的(de)食(shi)物，如動物肝臟(zang)、腎臟(zang)、腦、海蝦(xia)、蛤蟹等。

預防

1、平時應多飲(yin)水(shui)(shui)，養成飲(yin)水(shui)(shui)習慣。因(yin)為多飲(yin)水(shui)(shui)可(ke)增加(jia)尿(niao)(niao)量，稀釋(shi)尿(niao)(niao)中的(de)結(jie)(jie)晶，使(shi)其容易排出體外。同(tong)時，即使(shi)已(yi)形成的(de)細(xi)小結(jie)(jie)石，也可(ke)及早把它從尿(niao)(niao)中沖(chong)刷出去(qu)。有學者指出，最好(hao)每天飲(yin)水(shui)(shui)2500毫升以上，維(wei)持尿(niao)色清(qing)淡。如(ru)果(guo)當地的(de)水(shui)源含鈣量(liang)較高的(de)話(hua)，更應(ying)注(zhu)意先經軟(ruan)化后(hou)再(zai)飲(yin)用。最(zui)好飲(yin)用磁比(bi)水(shui)。

2、不要大(da)吃大(da)喝，限制超量(liang)營養。因為大(da)吃大(da)喝多為高(gao)(gao)蛋白(bai)、高(gao)(gao)糖和高(gao)(gao)脂肪飲食，這樣會增加(jia)結石(shi)形成的危險性。平時應適(shi)當多吃些粗(cu)糧(liang)和素食。

3、如果(guo)是結(jie)石(shi)患者(zhe)，結(jie)石(shi)治愈(yu)以后，對于草(cao)酸鹽給石(shi)患者(zhe)，為了預(yu)防給石(shi)復發，應避免吃(chi)含(han)草(cao)酸較高的食物。