簡介

膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石，多由于營養不良引起，多發于兒童。后者則是指來源于上尿路或繼發于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石，主要發生于老年男性，且多(duo)患(huan)前列腺增生癥(zheng)或尿道狹(xia)窄。

病因

除營養不(bu)良(liang)的(de)因素外，下尿(niao)路梗(geng)阻、感染、膀(bang)胱異(yi)物、代謝性(xing)疾病(bing)均(jun)可繼發膀(bang)胱結(jie)石、下尿(niao)路梗(geng)阻如前列腺增生(sheng)、尿(niao)道狹窄、膀(bang)胱頸部腫瘤等(deng)，均(jun)因尿(niao)液滯(zhi)留誘發膀(bang)胱結(jie)石形(xing)(xing)成。膀(bang)胱異(yi)物如導(dao)管(guan)、縫線等(deng)，可作為(wei)核心繼發膀(bang)胱結(jie)石形(xing)(xing)成。另(ling)外，在埃及血吸蟲(chong)病(bing)流(liu)行區可見以蟲(chong)卵(luan)為(wei)核心的(de)膀(bang)胱結(jie)石。

癥狀

主要癥狀(zhuang)是疼(teng)痛和血尿。其(qi)程(cheng)度與結石部位、大小(xiao)、活動與否及有無并(bing)發癥及其(qi)程(cheng)度等原(yuan)素有關。

檢查

1、膀胱區(qu)攝X線平片多能(neng)顯示結石陰影(ying)。

2、B超(chao)檢(jian)查可探及膀(bang)胱內結石(shi)聲(sheng)影(ying)；膀(bang)胱鏡檢(jian)查可以確定有無結石(shi)，結石(shi)大小、形(xing)狀、數目，而(er)且還能發現X線透光(guang)的(de)陰性結石以及其他(ta)病(bing)變，如膀胱炎、前(qian)列腺增生、膀胱憩(qi)室等。

診斷

根(gen)據典型(xing)癥(zheng)狀常可作出初步診斷。應注意病因學診斷。較大的膀胱結石可通過直腸(chang)指檢，以及能(neng)顯示結石聲(sheng)影的B超，可同(tong)時(shi)發現前列腺增生(sheng)癥等，為無創傷性檢查。X線(xian)腹平片能(neng)顯示絕大多數結(jie)石(shi)。經(jing)尿道(dao)插入金(jin)屬(shu)探子(zi)有觸及結(jie)石(shi)的(de)感(gan)覺(jue)，但只能(neng)在成人(ren)應(ying)用，在小兒因不(bu)能(neng)合作有損傷尿道(dao)的(de)危險。膀(bang)胱(guang)鏡檢查是診斷膀(bang)胱(guang)結(jie)石(shi)最可靠的(de)方法。不(bu)論(lun)結(jie)石(shi)是否(fou)透X線均可查知，且可查清結石(shi)的具體特(te)征，并可發(fa)現有無其(qi)他病(bing)變，如前列腺(xian)增生、膀胱(guang)憩室、炎癥改變及癌變等。

治療方法

1、體外沖擊波(bo)碎石（ESWL）膀(bang)胱碎石方法

患者排空(kong)膀(bang)胱(guang)后，內注入生理(li)鹽水100ml，膀胱(guang)內尿不(bu)能排凈者(zhe)可保留部分尿液，取俯臥位，碎石后去(qu)除(chu)固定裝(zhuang)置。讓患者(zhe)左右活動(dong)，觀察粉碎情況(kuang)，碎石顆粒<0.5cm即可。術后3天，肌注速尿20mg，2次/天(tian)，增加飲水量，口服(fu)抗(kang)生(sheng)素1周。

2、膀胱鏡大力碎石方法

骶麻成功后截石(shi)位，尿道注入石(shi)蠟油5ml，在(zai)24F大力膀(bang)胱碎(sui)石(shi)鉗直(zhi)視下將(jiang)結石(shi)夾碎(sui)，反復操作，直(zhi)至可以用沖洗器(qi)將(jiang)碎(sui)石(shi)塊完全(quan)沖出為(wei)止(zhi)。

3、膀胱鏡(jing)液(ye)電效應碎石方法

方法同大(da)力鉗碎石，只是(shi)操作時保證電極距離膀胱(guang)鏡2cm以上，并保證電(dian)極距結(jie)石低于0.5cm，既可有效碎(sui)石(shi)，又可避免(mian)損壞膀胱鏡。

4、恥骨上(shang)膀(bang)胱切開取石術

于(yu)硬膜(mo)外麻醉成功后，逐層切(qie)開(kai)直(zhi)至(zhi)膀胱取凈結石后，合并嚴(yan)重感染(ran)，患(huan)者恥骨上(shang)膀胱造瘺。本(ben)術是傳統的開(kai)放(fang)手術方式。

護理

1、保持心(xin)情舒(shu)暢(chang)，有(you)樂觀、豁達的(de)精神、堅強戰勝疾病的(de)信心(xin)。

2、注意保持充足的睡(shui)眠(mian)，避免過度(du)勞(lao)累，注意勞(lao)逸結合，注意生活的規(gui)律(lv)性。

3、合理(li)飲食(shi)，飲食(shi)宜(yi)清淡，忌辛(xin)辣(la)刺激性食(shi)物。

飲食宜忌

1、限制肉類(lei)食(shi)物的(de)(de)攝取，應該多(duo)食(shi)用(yong)富(fu)含纖維(wei)的(de)(de)粗糧，限制鈉鹽(yan)的(de)(de)攝入，如，減少蛋白質的(de)(de)攝取量，包(bao)括(kuo)肉類(lei)、干(gan)酪、魚和雞。

2、勿吃過多(duo)富含草(cao)(cao)酸鹽(yan)的(de)食物，包括(kuo)豆類、甜菜(cai)、芹(qin)菜(cai)、巧(qiao)克力、葡萄(tao)、青椒、香菜(cai)、菠(bo)菜(cai)、草(cao)(cao)莓及茶。少食含草(cao)(cao)酸、鈣高(gao)的(de)食品，如(ru)菠(bo)菜(cai)、油菜(cai)、海帶(dai)、核桃、代乳粉、芝麻(ma)醬、腌帶(dai)魚等。草(cao)(cao)酸鹽(yan)結石患者(zhe)，應避(bi)免吃含草(cao)(cao)酸較高(gao)的(de)食物(如番茄、蘆筍、濃茶)。如果是尿(niao)酸鹽的患者，應(ying)注意盡量少吃含尿(niao)酸較高(gao)的食物(wu)，如動物(wu)內臟、海產(chan)品、咖(ka)啡、可(ke)(ke)可(ke)(ke)、紅茶、巧克力(li)和花生等(deng);磷(lin)酸鹽結石避免堿性食物，一(yi)般病(bing)人(ren)無需限制鈣飲食。

3、最(zui)好不要(yao)喝酒、濃(nong)茶、濃(nong)咖(ka)啡，應該以白開水(shui)為主。飲食(shi)中應禁食(shi)含(han)膽固醇高的(de)食(shi)物，如動物肝臟、腎臟、腦、海(hai)蝦、蛤蟹等。

預防

1、平時(shi)應多(duo)(duo)飲(yin)(yin)水(shui)，養成飲(yin)(yin)水(shui)習(xi)慣。因為多(duo)(duo)飲(yin)(yin)水(shui)可增加(jia)尿量(liang)，稀釋(shi)尿中的(de)結晶，使(shi)其容易排出體(ti)外(wai)。同(tong)時(shi)，即(ji)使(shi)已(yi)形成的(de)細小結石，也可及早(zao)把它從(cong)尿中沖刷出去(qu)。有(you)學者指出，最(zui)好每(mei)天飲(yin)(yin)水(shui)2500毫升以上，維(wei)持尿(niao)色清淡(dan)。如(ru)果(guo)當地的(de)水源含鈣量較高的(de)話，更(geng)應注意先經(jing)軟化后再飲用。最好飲用磁比水。

2、不(bu)要(yao)大吃(chi)大喝(he)(he)，限制超量營養。因(yin)為(wei)大吃(chi)大喝(he)(he)多為(wei)高(gao)蛋白、高(gao)糖和高(gao)脂肪飲食(shi)，這樣(yang)會(hui)增加結(jie)石形成的危險性。平時應適當多吃些粗(cu)糧和素食(shi)。

3、如果是結石患者，結石治愈以后，對于草(cao)酸鹽給石患者，為了預防給石復(fu)發，應避免吃含草(cao)酸較高的(de)食(shi)物。