簡介

膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石，多由于營養不良引起，多發于兒童。后者則是指來源于上尿路或繼發于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石，主要發生于老年男性，且多(duo)患前列腺(xian)增生癥或尿道狹窄。

病因

除(chu)營養(yang)不良的因素外，下尿(niao)路梗阻、感染、膀胱(guang)(guang)(guang)異物、代謝性疾病(bing)均可繼發膀胱(guang)(guang)(guang)結(jie)石(shi)(shi)、下尿(niao)路梗阻如(ru)前列腺增生、尿(niao)道狹(xia)窄、膀胱(guang)(guang)(guang)頸部(bu)腫瘤等，均因尿(niao)液滯留誘發膀胱(guang)(guang)(guang)結(jie)石(shi)(shi)形成(cheng)。膀胱(guang)(guang)(guang)異物如(ru)導(dao)管、縫線等，可作(zuo)為(wei)核心繼發膀胱(guang)(guang)(guang)結(jie)石(shi)(shi)形成(cheng)。另外，在埃及血吸蟲(chong)病(bing)流行區可見以蟲(chong)卵為(wei)核心的膀胱(guang)(guang)(guang)結(jie)石(shi)(shi)。

癥狀

主要癥狀是疼痛和血尿。其程(cheng)度(du)(du)與結石(shi)部位、大小、活動(dong)與否及有無并發癥及其程(cheng)度(du)(du)等原素有關。

檢查

1、膀胱(guang)區攝X線平片(pian)多能顯示結石陰影。

2、B超檢查可探及膀胱內(nei)結(jie)石聲影；膀胱鏡檢查可以確(que)定(ding)有(you)無結(jie)石，結(jie)石大小、形狀、數(shu)目，而且還(huan)能(neng)發(fa)現X線透光的陰性(xing)結石以及(ji)其(qi)他(ta)病(bing)變(bian)，如膀(bang)胱炎、前列腺增(zeng)生、膀(bang)胱憩(qi)室等。

診斷

根據(ju)典型癥狀(zhuang)常可(ke)作出(chu)初步診(zhen)斷(duan)。應注意病因學(xue)診(zhen)斷(duan)。較(jiao)大的膀胱(guang)結石(shi)可(ke)通過直腸(chang)指檢，以及能顯示結石(shi)聲(sheng)影的B超，可(ke)同時(shi)發現前列腺(xian)增生(sheng)癥等，為無(wu)創傷性檢查(cha)。X線(xian)腹平片(pian)能顯示絕大多數結(jie)石。經尿(niao)道插(cha)入金屬探子有(you)觸(chu)及結(jie)石的感覺，但(dan)只(zhi)能在成人應用，在小兒因不(bu)能合(he)作(zuo)有(you)損傷尿(niao)道的危(wei)險。膀胱鏡檢查是(shi)診(zhen)斷膀胱結(jie)石最(zui)可靠的方法。不(bu)論(lun)結(jie)石是(shi)否透(tou)X線(xian)均可查知，且(qie)可查清結石的具體特征，并可發現有無(wu)其他病變，如前列腺增生、膀胱憩室、炎(yan)癥改(gai)變及癌變等。

治療方法

1、體外(wai)沖擊波碎石（ESWL）膀胱碎石方(fang)法

患者(zhe)排空膀胱(guang)后，內注(zhu)入生(sheng)理鹽水100ml，膀胱內(nei)尿(niao)不能排(pai)凈者可(ke)保留部分(fen)尿(niao)液(ye)，取俯臥位，碎石后去除固定裝置。讓患者左右活(huo)動，觀察粉碎情況，碎石顆粒<0.5cm即可。術后3天，肌注速(su)尿20mg，2次/天，增加飲水量，口(kou)服抗生素(su)1周。

2、膀胱鏡大(da)力碎石方法(fa)

骶麻成功后截(jie)石位，尿道(dao)注入石蠟油5ml，在24F大力膀胱碎(sui)石鉗直(zhi)視下將結(jie)石夾碎(sui)，反復操作(zuo)，直(zhi)至可以用沖(chong)洗器將碎(sui)石塊完全沖(chong)出(chu)為(wei)止(zhi)。

3、膀胱鏡液電效應(ying)碎石方法

方法同大力鉗碎石，只是操作時保(bao)證電極(ji)距離膀胱鏡2cm以上，并保證(zheng)電極距結(jie)石低于0.5cm，既可有效碎石，又可避(bi)免(mian)損壞(huai)膀胱鏡。

4、恥(chi)骨(gu)上(shang)膀(bang)胱切(qie)開取(qu)石術

于硬膜外麻醉成(cheng)功后，逐層切開(kai)直至(zhi)膀胱取凈結石(shi)后，合(he)并嚴(yan)重感染(ran)，患(huan)者恥骨(gu)上膀胱造(zao)瘺。本(ben)術是(shi)傳統的開(kai)放手術方式。

護理

1、保持心情舒暢，有(you)樂觀、豁達的精(jing)神(shen)、堅強戰勝(sheng)疾病的信心。

2、注意(yi)保持(chi)充足的(de)睡眠，避免(mian)過度勞累(lei)，注意(yi)勞逸結合，注意(yi)生活(huo)的(de)規律性。

3、合理飲(yin)食(shi)，飲(yin)食(shi)宜(yi)清淡，忌辛(xin)辣(la)刺(ci)激性食(shi)物。

飲食宜忌

1、限制肉類食物的(de)攝(she)取，應該多食用富含纖維(wei)的(de)粗糧(liang)，限制鈉鹽的(de)攝(she)入，如，減少(shao)蛋白(bai)質的(de)攝(she)取量，包括肉類、干酪、魚和雞。

2、勿吃(chi)過多富含草(cao)酸鹽的(de)食(shi)(shi)物，包(bao)括(kuo)豆類、甜菜(cai)、芹菜(cai)、巧克力、葡萄(tao)、青椒、香菜(cai)、菠菜(cai)、草(cao)莓及茶。少食(shi)(shi)含草(cao)酸、鈣高的(de)食(shi)(shi)品，如菠菜(cai)、油菜(cai)、海(hai)帶、核(he)桃、代(dai)乳粉、芝麻醬(jiang)、腌(a)帶魚等。草(cao)酸鹽結石患者，應(ying)避(bi)免吃(chi)含草(cao)酸較高的(de)食(shi)(shi)物(如番茄、蘆筍、濃(nong)茶)。如(ru)果是(shi)尿(niao)酸(suan)鹽的(de)患者，應注意盡(jin)量少(shao)吃(chi)含尿(niao)酸(suan)較高的(de)食物，如(ru)動物內臟、海產品(pin)、咖啡、可可、紅茶(cha)、巧(qiao)克(ke)力和(he)花生等;磷酸鹽(yan)結石避免(mian)堿(jian)性食(shi)物，一般病人無(wu)需限(xian)制(zhi)鈣飲食(shi)。

3、最(zui)好不要喝酒(jiu)、濃(nong)茶、濃(nong)咖(ka)啡，應該以白開水為主。飲食中應禁(jin)食含膽固醇高的食物，如動物肝臟(zang)、腎臟(zang)、腦、海蝦、蛤蟹(xie)等。

預防

1、平時(shi)應多(duo)飲水，養(yang)成(cheng)飲水習慣。因為(wei)多(duo)飲水可增加(jia)尿(niao)量，稀釋尿(niao)中的結晶，使(shi)其容易(yi)排出(chu)體(ti)外(wai)。同時(shi)，即使(shi)已形(xing)成(cheng)的細小結石，也可及早把它從尿(niao)中沖刷出(chu)去(qu)。有學者指出(chu)，最(zui)好(hao)每(mei)天飲水2500毫升(sheng)以上，維持(chi)尿(niao)色清淡(dan)。如果當地的水源含鈣(gai)量較高的話(hua)，更應注意先經軟化后再飲用。最(zui)好飲用磁比水。

2、不要大吃大喝，限制超(chao)量營養。因為(wei)(wei)大吃大喝多為(wei)(wei)高(gao)蛋白、高(gao)糖(tang)和高(gao)脂肪飲食，這樣會(hui)增加結石形成(cheng)的(de)危險性(xing)。平時應(ying)適當多吃些粗糧和(he)素食。

3、如果是(shi)結石患(huan)(huan)者，結石治愈(yu)以后，對(dui)于草(cao)酸鹽給石患(huan)(huan)者，為了預防給石復發(fa)，應避免(mian)吃含草(cao)酸較高的食物。