簡介

膀胱結石是指在膀胱內形成的結石，分為原發性膀胱結石和繼發性膀胱結石。前者是指在膀胱內形成的結石，多由于營養不良引起，多發于兒童。后者則是指來源于上尿路或繼發于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經源性膀胱等因素而形成的膀胱結石，主要發生于老年男性，且多(duo)患前列腺增生癥或尿道狹(xia)窄。

病因

除營養不(bu)良的因素外，下尿(niao)路(lu)梗(geng)阻、感(gan)染、膀(bang)(bang)胱(guang)異物、代謝性疾病均可繼發膀(bang)(bang)胱(guang)結(jie)(jie)石(shi)、下尿(niao)路(lu)梗(geng)阻如(ru)前列(lie)腺增生、尿(niao)道狹窄、膀(bang)(bang)胱(guang)頸部(bu)腫瘤(liu)等，均因尿(niao)液滯留誘(you)發膀(bang)(bang)胱(guang)結(jie)(jie)石(shi)形(xing)成。膀(bang)(bang)胱(guang)異物如(ru)導管、縫線等，可作為(wei)核心繼發膀(bang)(bang)胱(guang)結(jie)(jie)石(shi)形(xing)成。另外，在埃及血(xue)吸蟲病流行區可見以蟲卵為(wei)核心的膀(bang)(bang)胱(guang)結(jie)(jie)石(shi)。

癥(zheng)狀

主(zhu)要癥狀是疼痛和血尿。其(qi)程(cheng)度(du)與結(jie)石部位、大小、活(huo)動與否及有無并發癥及其(qi)程(cheng)度(du)等(deng)原素有關。

檢查

1、膀(bang)胱區攝X線平片(pian)多能顯示(shi)結石陰影(ying)。

2、B超檢(jian)查可(ke)(ke)探及膀胱內結(jie)(jie)石聲影；膀胱鏡檢(jian)查可(ke)(ke)以(yi)確定有(you)無結(jie)(jie)石，結(jie)(jie)石大小、形狀、數目，而且還能發現X線透光的陰性結石以及(ji)其(qi)他病變，如膀胱炎、前列(lie)腺增生、膀胱憩(qi)室等。

診斷

根據典型癥狀常可(ke)作出初步診斷(duan)。應注意病因學診斷(duan)。較大的膀胱(guang)結(jie)石(shi)可(ke)通過直腸指檢，以及能顯(xian)示結(jie)石(shi)聲影的B超，可同時(shi)發現前列(lie)腺增(zeng)生癥等，為無創傷性檢查。X線腹平片能(neng)(neng)顯(xian)示絕大多數結(jie)石。經尿道插(cha)入金(jin)屬探子有(you)觸及結(jie)石的(de)感覺，但只能(neng)(neng)在(zai)成人應用，在(zai)小兒因不能(neng)(neng)合作(zuo)有(you)損傷尿道的(de)危險。膀(bang)胱鏡檢查是(shi)診斷膀(bang)胱結(jie)石最可靠的(de)方法。不論(lun)結(jie)石是(shi)否透X線均可(ke)(ke)查(cha)知，且(qie)可(ke)(ke)查(cha)清結石(shi)的(de)具(ju)體特(te)征，并可(ke)(ke)發現有無其(qi)他(ta)病變，如(ru)前列腺增生(sheng)、膀胱(guang)憩室、炎(yan)癥(zheng)改變及癌變等。

治療方法

1、體外沖擊波碎石（ESWL）膀胱(guang)碎石方法

患(huan)者排空膀胱后，內注入生理(li)鹽水100ml，膀胱內尿不能(neng)排凈者可保留(liu)部(bu)分尿液(ye)，取俯臥位(wei)，碎(sui)(sui)石(shi)后去除固定裝(zhuang)置。讓患者左右(you)活動，觀(guan)察粉碎(sui)(sui)情(qing)況，碎(sui)(sui)石(shi)顆(ke)粒<0.5cm即可。術后3天，肌注速尿20mg，2次/天，增加飲(yin)水量(liang)，口服(fu)抗生素1周(zhou)。

2、膀胱鏡大(da)力碎石方法

骶麻成功后截石(shi)位，尿道注入石(shi)蠟(la)油(you)5ml，在24F大力膀胱碎(sui)(sui)石(shi)鉗直視下將結石(shi)夾碎(sui)(sui)，反復操作，直至可以用沖(chong)洗器將碎(sui)(sui)石(shi)塊完全沖(chong)出為止。

3、膀(bang)胱鏡液電效應碎石方(fang)法(fa)

方法同大力(li)鉗碎石，只(zhi)是操作時保證(zheng)電極(ji)距離(li)膀胱(guang)鏡2cm以上，并(bing)保(bao)證電極距結石低于0.5cm，既可有效碎石，又可避免損(sun)壞膀胱鏡。

4、恥骨上(shang)膀胱切開取石術

于(yu)硬膜外麻(ma)醉成(cheng)功后(hou)(hou)，逐(zhu)層切開(kai)直至膀胱取(qu)凈結石后(hou)(hou)，合并嚴重感(gan)染，患者恥骨(gu)上膀胱造(zao)瘺。本術是傳統的(de)開(kai)放手術方式。

護理

1、保(bao)持(chi)心情舒暢，有樂觀、豁達的精神、堅強戰勝疾(ji)病的信心。

2、注(zhu)意保(bao)持充足的(de)睡眠，避免(mian)過度勞(lao)累，注(zhu)意勞(lao)逸結合，注(zhu)意生活的(de)規律性。

3、合理飲食(shi)，飲食(shi)宜清淡，忌辛辣刺(ci)激(ji)性食(shi)物。

飲食宜忌

1、限(xian)制肉類食物的(de)(de)攝取，應該多食用富含纖維(wei)的(de)(de)粗糧，限(xian)制鈉鹽的(de)(de)攝入，如，減少蛋白質(zhi)的(de)(de)攝取量，包括肉類、干酪、魚和雞(ji)。

2、勿吃過多富含草(cao)酸(suan)鹽(yan)的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧(qiao)克力(li)、葡萄、青椒、香菜、菠(bo)(bo)菜、草(cao)莓(mei)及茶。少食含草(cao)酸(suan)、鈣(gai)高的食品，如菠(bo)(bo)菜、油菜、海帶(dai)、核(he)桃、代乳粉、芝麻醬、腌帶(dai)魚等。草(cao)酸(suan)鹽(yan)結石患者，應避免吃含草(cao)酸(suan)較高的食物(如番茄、蘆筍、濃(nong)茶)。如(ru)果是尿酸鹽的患者，應注意盡量少吃含尿酸較高的食物(wu)，如(ru)動物(wu)內臟、海產品、咖啡、可(ke)(ke)可(ke)(ke)、紅茶、巧克力(li)和花生等;磷酸鹽結石避免堿性食物，一般(ban)病人(ren)無需限制鈣飲食。

3、最(zui)好不要喝酒、濃茶、濃咖啡，應該以白(bai)開水(shui)為主。飲食中應禁(jin)食含膽(dan)固(gu)醇高的食物，如動物肝(gan)臟(zang)、腎臟(zang)、腦、海(hai)蝦、蛤蟹等。

預防

1、平時應多(duo)飲(yin)(yin)水(shui)，養成飲(yin)(yin)水(shui)習慣。因為多(duo)飲(yin)(yin)水(shui)可增加尿(niao)量，稀釋尿(niao)中(zhong)的結晶，使其容(rong)易(yi)排出(chu)(chu)體外。同時，即(ji)使已形(xing)成的細小結石，也可及早把它從(cong)尿(niao)中(zhong)沖刷出(chu)(chu)去。有(you)學者指(zhi)出(chu)(chu)，最好每天飲(yin)(yin)水(shui)2500毫升以上，維持(chi)尿色清淡。如果當地的水源含(han)鈣量較高的話，更應(ying)注意(yi)先經(jing)軟化后再飲用。最好飲用磁比水。

2、不要大吃(chi)大喝，限制超量營養。因為大吃(chi)大喝多為高蛋(dan)白、高糖和高脂肪飲食，這樣會增加結石(shi)形成的危險性。平時應適當多吃些粗糧和素(su)食。

3、如果是結(jie)石(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)，結(jie)石(shi)治愈以后，對于草(cao)酸鹽給(gei)石(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)，為了(le)預防給(gei)石(shi)復(fu)發，應(ying)避(bi)免吃含草(cao)酸較高(gao)的食(shi)物。