淚腺腫(zhong)瘤在眶原發性(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤中(zhong)發病率最(zui)(zui)高(gao)，而淚腺混合瘤又是其中(zhong)最(zui)(zui)常見者，有良性(xing)(xing)(xing)及惡性(xing)(xing)(xing)二(er)種。

淚腺混合瘤嚴重嗎

淚腺混合瘤是淚腺上皮性腫瘤最多見的一種。淚腺上皮瘤組織結構復雜，成分多樣。良性腫瘤術后常復發和惡性變，惡性腫瘤復發率(lv)及死亡率(lv)均較高。淚腺上皮性腫(zhong)(zhong)瘤在眼眶(kuang)原發性腫(zhong)(zhong)瘤中，其發病率(lv)各家報(bao)(bao)告不一(yi)，一(yi)般在10%～15%，國內(nei)報(bao)(bao)告19.7%～25.4%。

良性淚腺混合瘤多見于中年人，病(bing)程長，來(lai)源(yuan)于(yu)淚腺(xian)(xian)管(guan)或腺(xian)(xian)泡，也可以起(qi)源(yuan)于(yu)副淚腺(xian)(xian)及(ji)先天性胚胎(tai)組織殘留(liu)（淚腺(xian)(xian)原基），平均發病(bing)年(nian)齡約(yue)41歲，無明(ming)顯性別傾向(xiang)。良(liang)性淚腺(xian)(xian)混合瘤發展緩(huan)慢，常持續(xu)數年(nian)，導致突眼，一般(ban)無骨質破壞。但約(yue)有10%病(bing)例發生(sheng)惡變。

惡(e)性淚腺混合瘤缺(que)少(shao)或(huo)無完整的(de)包(bao)膜，包(bao)塊(kuai)與眶(kuang)(kuang)緣發生粘(zhan)連，粘(zhan)連部眶(kuang)(kuang)緣有壓痛(tong)。瘤組(zu)織除有良性淚腺混合瘤的(de)結構外，還有癌變的(de)組(zu)織構成。瘤組(zu)織向眶(kuang)(kuang)內浸潤，破(po)壞骨(gu)質，可發生全身轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，嚴重者向顱內轉(zhuan)(zhuan)移(yi)，危及(ji)生命。

為什么會得淚腺混合瘤

大部分(fen)的(de)(de)(de)淚腺(xian)(xian)混合瘤(liu)(liu)在黏(nian)液(ye)性的(de)(de)(de)實(shi)質(zhi)(zhi)中可見到腺(xian)(xian)管狀組(zu)織，它是(shi)由2層(ceng)(ceng)上(shang)(shang)(shang)皮(pi)組(zu)織組(zu)成，內層(ceng)(ceng)上(shang)(shang)(shang)皮(pi)可分(fen)泌黏(nian)液(ye)物(wu)質(zhi)(zhi)，又(you)可引(yin)起(qi)扁平上(shang)(shang)(shang)皮(pi)鱗狀化(hua)生。外層(ceng)(ceng)細胞(bao)向黏(nian)液(ye)瘤(liu)(liu)樣、纖維(wei)性或(huo)軟骨樣物(wu)質(zhi)(zhi)化(hua)生。從淚腺(xian)(xian)的(de)(de)(de)腺(xian)(xian)泡或(huo)導管的(de)(de)(de)上(shang)(shang)(shang)皮(pi)細胞(bao)發生腺(xian)(xian)瘤(liu)(liu)，又(you)可引(yin)起(qi)間質(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)各種變(bian)化(hua)，呈現復雜的(de)(de)(de)組(zu)織改變(bian)。腫瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)實(shi)質(zhi)(zhi)有豐(feng)富的(de)(de)(de)透明質(zhi)(zhi)酸酶抗酸性粘(zhan)多糖物(wu)質(zhi)(zhi)。腫瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)包膜及(ji)腫瘤(liu)(liu)本身有明顯纖維(wei)組(zu)織可以引(yin)起(qi)非異性炎癥反應(ying)。故(gu)活檢時(shi)要小心向深部作楔形切除，以助與(yu)炎性假瘤(liu)(liu)作鑒別。

淚腺混合瘤的癥狀

眼(yan)球(qiu)突出及(ji)(ji)眼(yan)球(qiu)運(yun)動(dong)障礙，瞼部(bu)淚(lei)(lei)腺(xian)(xian)起源(yuan)的淚(lei)(lei)腺(xian)(xian)混(hun)合瘤(liu)，侵及(ji)(ji)上(shang)(shang)皮下(xia)及(ji)(ji)穹隆部(bu)結膜，包塊易于早期發現及(ji)(ji)捫及(ji)(ji)，又可(ke)引(yin)起上(shang)(shang)瞼下(xia)垂。眶部(bu)淚(lei)(lei)腺(xian)(xian)混(hun)合瘤(liu)，早期無(wu)癥狀(zhuang)，隨著(zhu)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)生長，在眼(yan)眶緣外上(shang)(shang)方(fang)可(ke)捫及(ji)(ji)硬而不規(gui)則腫(zhong)(zhong)塊，有移(yi)動(dong)性，一般與(yu)皮膚(fu)、眶緣無(wu)粘連，繼(ji)之眼(yan)球(qiu)向(xiang)前方(fang)及(ji)(ji)內(nei)下(xia)方(fang)移(yi)位突出，并有向(xiang)外、向(xiang)上(shang)(shang)運(yun)動(dong)障礙。

視力(li)障礙：早期視力(li)無(wu)明(ming)顯(xian)變(bian)化，可(ke)有(you)(you)復視。隨著病程的發展(zhan)，可(ke)有(you)(you)視力(li)減退，其原因可(ke)有(you)(you)腫瘤壓迫眼(yan)球引(yin)起明(ming)顯(xian)散光，或是(shi)暴露(lu)性(xing)角膜炎，也(ye)可(ke)能是(shi)視神經受累。

淚腺混合瘤診斷

常(chang)見(jian)的(de)淚(lei)(lei)(lei)腺(xian)(xian)疾病為(wei)腫(zhong)瘤多(duo)見(jian)良性淚(lei)(lei)(lei)腺(xian)(xian)混合瘤，惡性者為(wei)淚(lei)(lei)(lei)腺(xian)(xian)癌。前者約占淚(lei)(lei)(lei)腺(xian)(xian)腫(zhong)瘤的(de)一半，臨床表現淚(lei)(lei)(lei)腺(xian)(xian)部位可觸及腫(zhong)塊，眼(yan)球突(tu)出并(bing)被推(tui)向鼻下(xia)方，眼(yan)球向外上(shang)方運動(dong)受限；而惡性者除以上(shang)表現外，X射(she)線(xian)攝片可見(jian)骨質破壞，病變發(fa)展(zhan)快，淚(lei)(lei)(lei)腺(xian)(xian)處可觸及結節狀腫(zhong)塊，應盡早手術(shu)切除并(bing)做病理(li)檢查(cha)，若(ruo)為(wei)惡性者須(xu)考慮行眶(kuang)內容挖除術(shu)，并(bing)行放射(she)治療。主要需與(yu)下(xia)列幾種疾病鑒別：

1、淚腺腺瘤

腫塊大小(xiao)中等，呈圓球形(xing)，與(yu)皮(pi)膚及周圍組(zu)織無粘連(lian)，質(zhi)韌可(ke)(ke)移動，增(zeng)長緩(huan)慢血管較豐富。彩超和(he)CT掃描檢查(cha)有(you)助于(yu)診斷(duan)。血管造(zao)影可(ke)(ke)顯(xian)示為與(yu)血管相似的特性。

2、淚腺淋巴細胞性病變

多發(fa)生于(yu)老年人，可(ke)單(dan)側(ce)或(huo)雙(shuang)側(ce)發(fa)病，類似炎性假瘤(liu)，病史較短，眶前(qian)部可(ke)觸及實(shi)性腫塊，有(you)壓痛(tong)，超聲(sheng)(sheng)掃(sao)描(miao)顯示(shi)病變(bian)區(qu)低(di)回聲(sheng)(sheng)、邊界(jie)清楚較少聲(sheng)(sheng)衰(shuai)減。CT顯示(shi)眶區(qu)病變(bian)范(fan)圍較大、均質(zhi)、密度高。

3、淚腺炎性病變

炎性(xing)假瘤常好(hao)(hao)發于(yu)淚(lei)腺(xian)臨床表現瞼(jian)腫脹、疼痛、反(fan)復(fu)發作，有用激素治療好(hao)(hao)轉史。超聲顯示(shi)局(ju)部(bu)病變(bian)區（扁平(ping)形)低(di)回聲。CT掃描(miao)顯示(shi)病變(bian)區呈半圓形或扁平(ping)形。常合并鄰近眼外肌增(zeng)厚(hou)或眼環增(zeng)厚(hou)，病變(bian)常侵及瞼(jian)部(bu)淚(lei)腺(xian)。

4、皮樣囊腫

可發生于(yu)眼外上方淚腺(xian)區(qu)(qu)，臨床(chuang)上不易(yi)與淚腺(xian)腫瘤(liu)相區(qu)(qu)別，CT掃描多顯示為低密度區(qu)(qu)域或內含低值區(qu)(qu)病變(bian)可向眶顱骨或顳凹擴展(zhan)可見(jian)骨質凹陷。

5、其他淚腺區病變

淚腺囊(nang)腫(zhong)、神經鞘瘤或肉(rou)芽腫(zhong)少(shao)見。

淚腺混合瘤的治療方法

1、良性混合瘤的治療

良性(xing)混合瘤多有(you)(you)包膜，手術(shu)時一(yi)(yi)定要注意連(lian)同(tong)腫瘤包膜完整(zheng)切(qie)除(chu)腫瘤，對(dui)鄰近可能受累軟組織(zhi)及(ji)骨(gu)一(yi)(yi)并切(qie)除(chu)。切(qie)除(chu)腫瘤時忌(ji)切(qie)破(po)囊膜或(huo)小(xiao)塊切(qie)除(chu)，否則(ze)會(hui)導致腫瘤復發。一(yi)(yi)般采用改(gai)良的外側開(kai)眶(kuang)術(shu)，以(yi)去除(chu)眶(kuang)上(shang)緣骨(gu)質，使手術(shu)視野更開(kai)闊，從(cong)而更有(you)(you)利(li)于手術(shu)操作和腫瘤的完整(zheng)切(qie)除(chu)。

2、惡性腫瘤的治療

由于(yu)惡性腫瘤(liu)較早(zao)侵(qin)襲周圍(wei)正常(chang)組織(zhi)和發生(sheng)遠(yuan)處轉移(yi)，僅(jin)手術治療(liao)效果不理想(xiang)，常(chang)采用聯合(he)術后(hou)化療(liao)和放(fang)療(liao)的綜合(he)治療(liao)手段。

（1）手(shou)(shou)術(shu)治療(liao)(liao)：一(yi)般(ban)采(cai)用(yong)眶(kuang)根治性剜(wan)除術(shu)，術(shu)中需切除包(bao)括側壁、眶(kuang)頂(ding)及腦膜在內的(de)(de)(de)全(quan)部眶(kuang)軟(ruan)組(zu)織。由于該手(shou)(shou)術(shu)常嚴重影響患者容(rong)貌，而(er)且其效果尚(shang)缺乏(fa)確切的(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)(chuang)觀察，因此對于其臨(lin)床(chuang)(chuang)應用(yong)尚(shang)存(cun)爭議。近(jin)年(nian)文獻報道，擴大(da)的(de)(de)(de)局部切除聯合(he)放療(liao)(liao)效果明顯較單(dan)純手(shou)(shou)術(shu)或單(dan)純放療(liao)(liao)好，尤其是(shi)目前使用(yong)的(de)(de)(de)各種加(jia)速器(qi)，大(da)大(da)減少了(le)放療(liao)(liao)的(de)(de)(de)不良(liang)反應，為目前首選的(de)(de)(de)治療(liao)(liao)方案。

（2）放(fang)(fang)(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)：放(fang)(fang)(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)分(fen)為體(ti)(ti)外照(zhao)射(she)(she)和(he)(he)體(ti)(ti)內(nei)照(zhao)射(she)(she)。體(ti)(ti)外照(zhao)射(she)(she)一般采用多(duo)(duo)次性(xing)(xing)立體(ti)(ti)定向放(fang)(fang)(fang)射(she)(she)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)法(fa)（FSRT)、調強適形放(fang)(fang)(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)（IMRT)以及伽馬刀放(fang)(fang)(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)（GKS)。體(ti)(ti)內(nei)照(zhao)射(she)(she)又稱近距離照(zhao)射(she)(she)，這種治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)技(ji)術(shu)(shu)能把(ba)高(gao)強度(du)的(de)微形放(fang)(fang)(fang)射(she)(she)源送入人體(ti)(ti)腔內(nei)或配合手術(shu)(shu)插入腫(zhong)瘤(liu)組(zu)(zu)織內(nei)，進行近距離照(zhao)射(she)(she)，從而有效地殺傷(shang)腫(zhong)瘤(liu)組(zu)(zu)織。治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)技(ji)術(shu)(shu)包括(kuo)腔管、組(zu)(zu)織間和(he)(he)術(shu)(shu)中、敷貼等多(duo)(duo)種施治(zhi)(zhi)方式，用于治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)淚(lei)腺腫(zhong)瘤(liu)的(de)一般有組(zu)(zu)織間近距離放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和(he)(he)鞏膜敷貼放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。FSRT和(he)(he)IMRT兩者都是(shi)利用計算機技(ji)術(shu)(shu)來控制放(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)設備，使放(fang)(fang)(fang)射(she)(she)線的(de)能量最大限度(du)的(de)聚焦(jiao)于腫(zhong)瘤(liu)靶區，從而產(chan)生(sheng)(sheng)毀滅性(xing)(xing)的(de)生(sheng)(sheng)物(wu)效應，殺傷(shang)腫(zhong)瘤(liu)細(xi)胞，而對周圍非病變組(zu)(zu)織幾乎不產(chan)生(sheng)(sheng)放(fang)(fang)(fang)射(she)(she)性(xing)(xing)損傷(shang)。

（3）化(hua)學治療：近(jin)年來，有(you)關(guan)采用(yong)化(hua)學藥(yao)(yao)物(wu)治療腫瘤(liu)方面也有(you)很(hen)大(da)突破。已經證明聯合使用(yong)順鉑(bo)和阿霉素在治療腫瘤(liu)方面有(you)很(hen)大(da)作用(yong)，通(tong)過血管注射藥(yao)(yao)物(wu)能夠很(hen)好的使藥(yao)(yao)物(wu)到達(da)腫瘤(liu)的靶(ba)區，從而大(da)大(da)提高(gao)藥(yao)(yao)物(wu)對(dui)腫瘤(liu)細胞的殺傷(shang)作用(yong)。而且通(tong)過多次(ci)的治療幾乎可以(yi)全(quan)部(bu)殺傷(shang)腫瘤(liu)細胞。