淚腺腫瘤(liu)(liu)在眶原發性腫瘤(liu)(liu)中(zhong)發病(bing)率最高，而(er)淚腺混合瘤(liu)(liu)又是(shi)其(qi)中(zhong)最常見者，有良性及惡(e)性二種。

淚腺混合瘤嚴重嗎

淚腺混合瘤是淚腺上皮性腫瘤最多見的一種。淚腺上皮瘤組織結構復雜，成分多樣。良性腫瘤術后常復發和惡性變，惡性腫瘤復發(fa)率(lv)及(ji)死亡率(lv)均較(jiao)高。淚腺上皮(pi)性腫瘤在眼(yan)眶(kuang)原發(fa)性腫瘤中(zhong)，其發(fa)病率(lv)各家報告不(bu)一，一般在10%～15%，國內報告19.7%～25.4%。

良性淚腺混合瘤多見于中年人，病(bing)(bing)程(cheng)長，來源于淚腺管或腺泡，也(ye)可以起源于副淚腺及先天性(xing)胚(pei)胎(tai)組織(zhi)殘(can)留（淚腺原基(ji)），平均發病(bing)(bing)年齡約41歲，無明顯性(xing)別(bie)傾(qing)向。良性(xing)淚腺混(hun)合瘤發展緩慢，常持(chi)續數年，導致突眼，一般(ban)無骨質破壞(huai)。但約有10%病(bing)(bing)例(li)發生惡變。

惡性淚腺混合(he)瘤缺少或(huo)無(wu)完(wan)整的包(bao)膜，包(bao)塊與(yu)眶(kuang)緣發生(sheng)粘連(lian)，粘連(lian)部(bu)眶(kuang)緣有(you)壓痛。瘤組(zu)織(zhi)(zhi)除(chu)有(you)良性淚腺混合(he)瘤的結構(gou)外，還有(you)癌變(bian)的組(zu)織(zhi)(zhi)構(gou)成。瘤組(zu)織(zhi)(zhi)向眶(kuang)內浸潤，破壞骨質，可發生(sheng)全身轉(zhuan)移，嚴重者向顱內轉(zhuan)移，危及生(sheng)命。

為什么會得淚腺混合瘤

大部(bu)分的(de)淚腺(xian)混合瘤(liu)(liu)(liu)在(zai)黏液性(xing)的(de)實質(zhi)(zhi)中可(ke)見到腺(xian)管狀組(zu)(zu)織，它是(shi)由(you)2層(ceng)上皮(pi)組(zu)(zu)織組(zu)(zu)成，內層(ceng)上皮(pi)可(ke)分泌黏液物(wu)質(zhi)(zhi)，又可(ke)引起扁(bian)平(ping)上皮(pi)鱗(lin)狀化生(sheng)。外層(ceng)細(xi)胞向黏液瘤(liu)(liu)(liu)樣、纖(xian)維(wei)性(xing)或軟骨(gu)樣物(wu)質(zhi)(zhi)化生(sheng)。從淚腺(xian)的(de)腺(xian)泡或導管的(de)上皮(pi)細(xi)胞發生(sheng)腺(xian)瘤(liu)(liu)(liu)，又可(ke)引起間質(zhi)(zhi)的(de)各種變(bian)化，呈現復雜的(de)組(zu)(zu)織改(gai)變(bian)。腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)實質(zhi)(zhi)有豐(feng)富的(de)透明質(zhi)(zhi)酸酶抗酸性(xing)粘多糖物(wu)質(zhi)(zhi)。腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)包(bao)膜及腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)本身(shen)有明顯纖(xian)維(wei)組(zu)(zu)織可(ke)以引起非異性(xing)炎(yan)癥反應。故活檢時要小心向深部(bu)作楔形切(qie)除，以助與(yu)炎(yan)性(xing)假瘤(liu)(liu)(liu)作鑒別。

淚腺混合瘤的癥狀

眼(yan)球突(tu)出及(ji)眼(yan)球運(yun)動障(zhang)礙(ai)，瞼部淚腺(xian)起(qi)源的淚腺(xian)混(hun)合瘤，侵(qin)及(ji)上皮下及(ji)穹隆部結膜，包塊(kuai)易(yi)于早(zao)期發現(xian)及(ji)捫及(ji)，又可引(yin)起(qi)上瞼下垂。眶(kuang)部淚腺(xian)混(hun)合瘤，早(zao)期無癥狀，隨著腫瘤生長，在眼(yan)眶(kuang)緣(yuan)外上方可捫及(ji)硬而不(bu)規則腫塊(kuai)，有(you)移動性(xing)，一(yi)般與皮膚、眶(kuang)緣(yuan)無粘連(lian)，繼之(zhi)眼(yan)球向前方及(ji)內下方移位突(tu)出，并有(you)向外、向上運(yun)動障(zhang)礙(ai)。

視(shi)(shi)力(li)障(zhang)礙：早期視(shi)(shi)力(li)無明(ming)顯變(bian)化(hua)，可有復視(shi)(shi)。隨著(zhu)病程的發展(zhan)，可有視(shi)(shi)力(li)減退，其原因可有腫瘤(liu)壓迫眼球引起明(ming)顯散光，或是暴露性角膜炎，也(ye)可能(neng)是視(shi)(shi)神經受累(lei)。

淚腺混合瘤診斷

常見(jian)的淚(lei)腺(xian)(xian)疾病(bing)為(wei)腫(zhong)瘤多見(jian)良性淚(lei)腺(xian)(xian)混合瘤，惡性者(zhe)為(wei)淚(lei)腺(xian)(xian)癌。前者(zhe)約占淚(lei)腺(xian)(xian)腫(zhong)瘤的一半，臨床表(biao)現淚(lei)腺(xian)(xian)部(bu)位可觸及(ji)腫(zhong)塊(kuai)，眼(yan)球突出并(bing)被(bei)推向(xiang)鼻下方，眼(yan)球向(xiang)外(wai)上方運動(dong)受限；而惡性者(zhe)除以上表(biao)現外(wai)，X射(she)線攝片(pian)可見(jian)骨質破壞(huai)，病(bing)變發展(zhan)快(kuai)，淚(lei)腺(xian)(xian)處(chu)可觸及(ji)結節狀腫(zhong)塊(kuai)，應盡早手術(shu)切(qie)除并(bing)做病(bing)理檢查，若為(wei)惡性者(zhe)須考(kao)慮行眶內容挖除術(shu)，并(bing)行放射(she)治療。主要需與下列幾(ji)種(zhong)疾病(bing)鑒別：

1、淚腺腺瘤

腫塊大小中等(deng)，呈圓球形，與(yu)皮膚及周圍組織無(wu)粘(zhan)連(lian)，質(zhi)韌可(ke)移動(dong)，增長(chang)緩(huan)慢血(xue)管較(jiao)豐富。彩(cai)超和CT掃描檢查(cha)有(you)助于(yu)診斷。血(xue)管造影可(ke)顯示為與(yu)血(xue)管相似的特性(xing)。

2、淚腺淋巴細胞性病變

多(duo)發生于老年人，可單側或雙側發病(bing)，類似炎性(xing)假(jia)瘤，病(bing)史較短，眶(kuang)前部可觸及實性(xing)腫塊(kuai)，有壓痛，超聲(sheng)掃描顯(xian)示病(bing)變(bian)區低回聲(sheng)、邊界(jie)清楚(chu)較少聲(sheng)衰減(jian)。CT顯(xian)示眶(kuang)區病(bing)變(bian)范(fan)圍較大、均質、密(mi)度(du)高。

3、淚腺炎性病變

炎性假瘤常好(hao)發于(yu)淚腺(xian)臨床表現瞼(jian)腫(zhong)脹、疼痛、反復發作，有用激素治療好(hao)轉史。超(chao)聲顯示(shi)局部病(bing)變(bian)區（扁平(ping)形)低回聲。CT掃描顯示(shi)病(bing)變(bian)區呈(cheng)半圓形或(huo)(huo)扁平(ping)形。常合并鄰近眼外肌增(zeng)厚或(huo)(huo)眼環增(zeng)厚，病(bing)變(bian)常侵及瞼(jian)部淚腺(xian)。

4、皮樣囊腫

可發生于眼(yan)外上(shang)方淚腺區(qu)(qu)，臨床上(shang)不易與淚腺腫瘤相(xiang)區(qu)(qu)別，CT掃描(miao)多(duo)顯示為低密(mi)度區(qu)(qu)域或內含低值區(qu)(qu)病變(bian)可向眶顱骨或顳凹(ao)擴展(zhan)可見骨質凹(ao)陷。

5、其他淚腺區病變

淚腺囊腫(zhong)、神經鞘(qiao)瘤(liu)或肉(rou)芽腫(zhong)少(shao)見。

淚腺混合瘤的治療方法

1、良性混合瘤的治療

良(liang)性混合(he)瘤(liu)(liu)多有包膜(mo)，手術時一定要注意(yi)連同腫(zhong)瘤(liu)(liu)包膜(mo)完整(zheng)切(qie)除(chu)腫(zhong)瘤(liu)(liu)，對鄰(lin)近可能受累軟組織及骨(gu)一并(bing)切(qie)除(chu)。切(qie)除(chu)腫(zhong)瘤(liu)(liu)時忌(ji)切(qie)破囊(nang)膜(mo)或小塊切(qie)除(chu)，否(fou)則會(hui)導致腫(zhong)瘤(liu)(liu)復發。一般采用改良(liang)的(de)外側開(kai)眶術，以(yi)去除(chu)眶上緣(yuan)骨(gu)質，使手術視野更開(kai)闊，從而更有利于手術操作和(he)腫(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)完整(zheng)切(qie)除(chu)。

2、惡性腫瘤的治療

由于惡性腫(zhong)瘤較早侵襲周(zhou)圍正常組織(zhi)和(he)發生遠處轉(zhuan)移，僅手(shou)(shou)術治(zhi)療效果不理想，常采用聯合術后化療和(he)放療的綜合治(zhi)療手(shou)(shou)段(duan)。

（1）手術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)：一般采用(yong)眶根治(zhi)性(xing)剜(wan)除術(shu)(shu)(shu)，術(shu)(shu)(shu)中需切除包括側壁(bi)、眶頂及腦膜在內的(de)(de)全部眶軟組織。由于(yu)該手術(shu)(shu)(shu)常嚴重影響患者容貌，而且其(qi)效果尚缺(que)乏確切的(de)(de)臨(lin)床觀察，因此對于(yu)其(qi)臨(lin)床應用(yong)尚存(cun)爭議。近年文獻報道(dao)，擴大(da)的(de)(de)局(ju)部切除聯合放(fang)(fang)療(liao)效果明(ming)顯較單(dan)純(chun)手術(shu)(shu)(shu)或單(dan)純(chun)放(fang)(fang)療(liao)好，尤其(qi)是目前使用(yong)的(de)(de)各種加(jia)速器，大(da)大(da)減少了放(fang)(fang)療(liao)的(de)(de)不良反(fan)應，為目前首選的(de)(de)治(zhi)療(liao)方案。

（2）放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)(she)(she)治(zhi)療(liao)(liao)：放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)(she)(she)治(zhi)療(liao)(liao)分(fen)為體(ti)外(wai)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)和體(ti)內(nei)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)。體(ti)外(wai)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)一(yi)般采(cai)用多次性(xing)立體(ti)定(ding)向放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)(she)(she)療(liao)(liao)法(fa)（FSRT)、調強適形放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)(she)(she)治(zhi)療(liao)(liao)（IMRT)以及伽馬(ma)刀(dao)放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)(she)(she)治(zhi)療(liao)(liao)（GKS)。體(ti)內(nei)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)又稱近距(ju)離(li)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)，這(zhe)種治(zhi)療(liao)(liao)技(ji)(ji)(ji)術能(neng)把高強度(du)的(de)微形放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)(she)(she)源送入(ru)(ru)人體(ti)腔內(nei)或配合手(shou)術插入(ru)(ru)腫瘤(liu)組織(zhi)內(nei)，進(jin)行近距(ju)離(li)照(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)，從而有效地殺傷腫瘤(liu)組織(zhi)。治(zhi)療(liao)(liao)技(ji)(ji)(ji)術包括(kuo)腔管、組織(zhi)間(jian)和術中、敷貼(tie)等多種施治(zhi)方式(shi)，用于(yu)治(zhi)療(liao)(liao)淚腺腫瘤(liu)的(de)一(yi)般有組織(zhi)間(jian)近距(ju)離(li)放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)和鞏膜敷貼(tie)放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)。FSRT和IMRT兩者(zhe)都是利(li)用計算機(ji)技(ji)(ji)(ji)術來(lai)控制放(fang)(fang)(fang)(fang)療(liao)(liao)設備，使放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)(she)(she)線的(de)能(neng)量最大限度(du)的(de)聚焦于(yu)腫瘤(liu)靶區，從而產生毀(hui)滅性(xing)的(de)生物效應(ying)，殺傷腫瘤(liu)細胞，而對周圍非病變組織(zhi)幾(ji)乎不產生放(fang)(fang)(fang)(fang)射(she)(she)(she)(she)性(xing)損傷。

（3）化(hua)學(xue)治療(liao)：近年來(lai)，有(you)關采用(yong)化(hua)學(xue)藥(yao)(yao)物(wu)治療(liao)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)方面(mian)也(ye)有(you)很(hen)大突破(po)。已經證(zheng)明聯合(he)使用(yong)順(shun)鉑和(he)阿(a)霉素在治療(liao)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)方面(mian)有(you)很(hen)大作用(yong)，通(tong)(tong)過血(xue)管注射藥(yao)(yao)物(wu)能夠(gou)很(hen)好的(de)(de)使藥(yao)(yao)物(wu)到達腫(zhong)(zhong)瘤(liu)的(de)(de)靶(ba)區，從而大大提(ti)高(gao)藥(yao)(yao)物(wu)對腫(zhong)(zhong)瘤(liu)細(xi)胞的(de)(de)殺(sha)(sha)傷作用(yong)。而且通(tong)(tong)過多次(ci)的(de)(de)治療(liao)幾乎可以全(quan)部(bu)殺(sha)(sha)傷腫(zhong)(zhong)瘤(liu)細(xi)胞。