炭(tan)疽病(bing)是由(you)炭(tan)疽芽(ya)孢桿菌所(suo)引起的動(dong)物源性傳染病(bing),是《中(zhong)華人(ren)(ren)民共和(he)國傳染病(bing)防治法》中(zhong)規定的乙類傳染病(bing)。主要(yao)(yao)發生(sheng)于草食動(dong)物,尤(you)其是牛、羊和(he)馬。人(ren)(ren)類主要(yao)(yao)通(tong)過接觸病(bing)畜及其產品或者(zhe)食用病(bing)畜的肉(rou)類而(er)感染。
人得了炭疽病,部(bu)分患者(zhe)(zhe)能(neng)治(zhi)(zhi)好的(de)。患者(zhe)(zhe)得(de)炭(tan)疽(ju)病(bing)的(de)預后與其就(jiu)診時間的(de)早晚有直(zhi)接(jie)關(guan)系。若(ruo)不及時診治(zhi)(zhi),炭(tan)疽(ju)病(bing)死(si)率較高(gao)(gao)。皮膚型炭(tan)疽(ju)的(de)病(bing)死(si)率一般為5%~11%,肺(fei)炭(tan)疽(ju)的(de)病(bing)死(si)率高(gao)(gao)達(da)80%以上(shang),腸(chang)炭(tan)疽(ju)的(de)病(bing)死(si)率為25%~75%。未經及時治(zhi)(zhi)療的(de)皮膚炭(tan)疽(ju)的(de)病(bing)死(si)率也可高(gao)(gao)達(da)20%~25%,炭(tan)疽(ju)敗血癥病(bing)死(si)率最高(gao)(gao),可達(da)80%~100%。
根(gen)據炭(tan)疽(ju)(ju)(ju)病(bing)進入人體的方式,分(fen)為皮膚炭(tan)疽(ju)(ju)(ju)、吸入性炭(tan)疽(ju)(ju)(ju)(肺炭(tan)疽(ju)(ju)(ju))、消(xiao)化道炭(tan)疽(ju)(ju)(ju)(腸炭(tan)疽(ju)(ju)(ju))、炭(tan)疽(ju)(ju)(ju)桿(gan)菌(jun)腦膜炎(中(zhong)樞神經系統炭(tan)疽(ju)(ju)(ju))以及(ji)敗血(xue)型炭(tan)疽(ju)(ju)(ju)。不(bu)同的分(fen)型炭(tan)疽(ju)(ju)(ju)病(bing)的癥狀和死(si)亡率不(bu)一(yi)樣。
1、肺炭疽
肺炭疽(ju)是最易(yi)致(zhi)命(ming)的類型,病發后,早期出現流感癥(zheng)(zheng)狀,如低熱、身體乏力、肌(ji)無(wu)力等癥(zheng)(zheng)狀,易(yi)被誤認(ren)為是感冒。其發病較急,短(duan)時間內可發病,伴(ban)呼吸(xi)窘(jiong)迫(po)、咳嗽及(ji)紫紺等癥(zheng)(zheng)狀。有高溫高熱癥(zheng)(zheng)狀出現,呼吸(xi)系統有影響(xiang),出現呼吸(xi)衰竭(jie)、呼吸(xi)困難、心悸氣(qi)短(duan)等癥(zheng)(zheng)狀,有時在頸、胸部出現皮下水腫。
積極治療后(hou)超出半數的(de)患者可以(yi)存活(huo)(huo);如果不(bu)給(gei)予治療,僅(jin)有10%~15%的(de)患者能夠存活(huo)(huo)。
2、皮膚炭疽
皮(pi)膚炭(tan)疽是最為(wei)常(chang)見的(de)(de)炭(tan)疽,多(duo)見于(yu)面部(bu)、頸部(bu)病變。通常(chang)在炭(tan)疽入侵的(de)(de)皮(pi)膚處,出現(xian)(xian)原因(yin)不(bu)明像蚊(wen)蟲叮咬一(yi)樣的(de)(de)紅斑(ban)、丘疹,然后皮(pi)損擴大變硬,出現(xian)(xian)小(xiao)水皰,周圍的(de)(de)皮(pi)膚出現(xian)(xian)難以消退的(de)(de)腫脹(zhang),皮(pi)損中央壞死,形(xing)成潰瘍性黑色焦痂。
接觸之(zhi)后(hou)1~7天內就會引發(fa)感染,及時給予治療,存活(huo)率可達(da)100%,若不予治療,則有(you)20%的患者可能死亡。
3、消化道炭疽
輕(qing)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)消化道炭疽表(biao)現就如同一(yi)般的(de)(de)胃腸炎一(yi)樣為惡心嘔吐、腹(fu)(fu)痛(tong)腹(fu)(fu)瀉,常伴有發熱。但嚴重的(de)(de)會出現急腹(fu)(fu)癥(zheng)(zheng)樣表(biao)現,排血水樣便以及引起敗血癥(zheng)(zheng)、感(gan)染性休(xiu)克的(de)(de)相關(guan)癥(zheng)(zheng)狀。
一般(ban)在接觸之后(hou)1~7天會(hui)引發(fa)感染。通過(guo)合理治療(liao)后(hou)60%的(de)患(huan)者可以存活;如(ru)果(guo)不給(gei)予治療(liao),則(ze)超(chao)過(guo)半數會(hui)死亡。
4、中樞神經系統炭疽
即炭疽桿菌(jun)腦膜炎(yan),多繼(ji)發于(yu)伴有敗血(xue)癥的(de)各(ge)型炭疽,偶有原發性患者。
5、敗血型炭疽
大多繼發(fa)于肺炭(tan)疽或(huo)腸炭(tan)疽,少(shao)數由(you)皮膚炭(tan)疽引起(qi)。可(ke)表現為全身毒血癥(zheng)癥(zheng)狀。
1、接觸傳播
這(zhe)也(ye)是最(zui)主要的(de)傳播方式。也(ye)就是人類通過皮(pi)膚的(de)觸碰接觸到了被炭疽桿(gan)菌(jun)感(gan)染(ran)的(de)動物或(huo)(huo)者患者,或(huo)(huo)者接觸到了藏匿有炭疽桿(gan)菌(jun)的(de)動物皮(pi)毛、肉類等而(er)被感(gan)染(ran)。
2、消化道傳播
是(shi)人類進(jin)食(shi)了(le)沒有完全煮(zhu)熟的(de)(de)攜帶炭(tan)疽桿(gan)(gan)菌(jun)的(de)(de)動物的(de)(de)肉,又或者是(shi)食(shi)用了(le)已(yi)經被(bei)炭(tan)疽芽(ya)孢桿(gan)(gan)菌(jun)污染的(de)(de)食(shi)物而被(bei)感(gan)染。
3、呼吸道傳播
是指人(ren)類吸入了炭疽桿菌。
因此,根據三種(zhong)傳播途(tu)徑其實可以看出,炭疽病的傳染(ran)人(ren)(ren)群主要(yao)是那些會和(he)食草牲畜(chu)發生(sheng)密(mi)切(qie)接觸的人(ren)(ren)群,例如牧(mu)場工(gong)作人(ren)(ren)員、屠夫(fu)、售賣動物產品的人(ren)(ren)、獸醫以及皮毛加工(gong)廠的工(gong)作人(ren)(ren)員。
一般治療
患者應嚴密隔離,臥床休息,尤其是肺炭疽患者。嚴防其通過空氣導致感染擴散,對其分泌物和排泄物按芽胞的消毒方法進行徹底的消毒。應多飲水及給予流食或半流食,給予足量維生素B、C。
藥物治療
1、由(you)于個體(ti)差異(yi)大(da),用(yong)藥(yao)(yao)不存(cun)在(zai)絕對的最好、最快、最有效,除常(chang)用(yong)非處方藥(yao)(yao)外(wai),應在(zai)醫生指導下充分結合(he)個人情況選擇最合(he)適的藥(yao)(yao)物(wu)。
2、病原(yuan)治療(liao)(liao)是關鍵。目前青霉(mei)素G尚未發(fa)現耐(nai)藥(yao)菌株,仍是治療(liao)(liao)炭(tan)疽的(de)首選藥(yao)物。氨(an)基糖苷類、四環素與氯(lv)霉(mei)素亦(yi)有較好的(de)療(liao)(liao)效。
3、皮(pi)膚炭(tan)疽(ju)可以口服(fu)給藥(yao),其他型炭(tan)疽(ju)開始(shi)均須靜脈點(dian)滴(di),病情控制(zhi)后可口服(fu)給藥(yao)。用藥(yao)前應(ying)采集(ji)標本(ben)做細菌培(pei)養及(ji)藥(yao)物(wu)敏感性試驗,并及(ji)時按試驗結(jie)果調整抗菌藥(yao)物(wu)。
4、皮膚型炭疽用青(qing)霉素(su)(su)肌注(zhu)。對青(qing)霉素(su)(su)過敏者,可用四環素(su)(su)或(huo)氯(lv)霉素(su)(su)口服或(huo)靜(jing)滴。惡(e)性水腫型用青(qing)霉素(su)(su)靜(jing)滴。
5、肺炭(tan)疽(ju)、重癥腸炭(tan)疽(ju)與炭(tan)疽(ju)桿菌敗血癥,用青(qing)霉素靜滴。并可加用慶大霉素或阿米(mi)卡星靜滴,療(liao)程需(xu)2周(zhou)以上。
6、抗(kang)炭疽(ju)血(xue)(xue)清用(yong)以中和血(xue)(xue)中游離(li)毒(du)素(su),有一定作用(yong),后因抗(kang)生素(su)的療效很好而少用(yong)抗(kang)炭疽(ju)血(xue)(xue)清。對(dui)中毒(du)癥狀(zhuang)較重的病(bing)人可以加用(yong),應用(yong)前(qian)需先(xian)做過(guo)敏試驗。
1、消滅傳染源
消(xiao)滅傳染源即是(shi)及時(shi)滅殺發病(bing)牲畜(chu),對(dui)尸體進(jin)行無害化(hua)處(chu)理,并對(dui)其(qi)環境進(jin)行嚴(yan)格消(xiao)毒;炭疽病(bing)患(huan)者(zhe)必須嚴(yan)密隔(ge)離,同時(shi)對(dui)分泌物(wu)、排泄物(wu)徹底消(xiao)毒,患(huan)者(zhe)的密切接(jie)觸者(zhe)也需要醫學觀察(cha)。
2、切斷傳播途徑
切斷(duan)傳播途徑的話即是嚴格檢疫(yi)畜牧屠宰加工,對(dui)可疑污染物進(jin)行處理。
3、保護易感人群
炭疽病的易感人群是從事飼養、屠宰和皮毛加工的職業人員,遺憾的是這些工作人員往往對自身的勞動保護意識不夠,工作環境條件有限,無法完全做到正確保護自己。此類人員應配套好口罩、手套,盡可能穿保護性更佳的工作服。確實存在高危因素的,可以考慮接種炭疽疫苗。
人(ren)用皮上劃痕炭疽活疫苗系用炭疽弱毒(A16R)株生產,為50%甘(gan)泊芽胞(bao)懸(xuan)液,每毫升含芽胞(bao)40億,活存率(lv)在(zai)50%以(yi)上。每支安瓿裝量為1ml或(huo)2ml。本疫苗主要用于炭疽的免疫預防。
接種對象:主要接種對象為牧民、獸醫、屠宰牲畜(chu)人員,制革及(ji)皮毛加工人員,炭(tan)疽(ju)流行(xing)區的易感人群(qun)及(ji)參(can)加防治工作的專業人員。
免疫效果:疫(yi)苗接種后1周(zhou)開始產生免疫(yi)力,2周(zhou)可達到保護(hu)水平,半(ban)年后開始下降,約可維持(chi)1年,故對有感染(ran)危險者應(ying)每年接種1次。
接種反應:一(yi)般局(ju)部應有輕(qing)微(wei)紅腫(zhong),劃(hua)痕(hen)處可(ke)有輕(qing)度浸潤,24~30小時達高峰,以(yi)后(hou)自行消退。若接種后(hou)有過度疲勞或過量(liang)飲酒,有時可(ke)能(neng)引(yin)起輕(qing)度發熱或腋(ye)下(xia)淋(lin)巴結輕(qing)微(wei)腫(zhong)大。