兒童強迫癥的定義

兒(er)童(tong)強(qiang)迫(po)癥(zheng)是以強(qiang)迫(po)觀念與強(qiang)迫(po)行(xing)為為主要表現的(de)(de)(de)一種(zhong)兒(er)童(tong)期情緒障礙，占兒(er)童(tong)與少年(nian)精神科(ke)住院(yuan)與門診病(bing)(bing)人的(de)(de)(de)0.2%~1.2%。國外Flarment調查少年(nian)人口(kou)的(de)(de)(de)患(huan)病(bing)(bing)率為0.8%，終身患(huan)病(bing)(bing)率為1.9%。1/3~1/2的(de)(de)(de)成(cheng)年(nian)強(qiang)迫(po)癥(zheng)患(huan)者來自于兒(er)童(tong)期。兒(er)童(tong)強(qiang)迫(po)癥(zheng)發病(bing)(bing)平均年(nian)齡在9歲～12歲，10%起(qi)病(bing)(bing)于7歲以前。男(nan)孩發病(bing)(bing)比女(nv)孩平均早2年(nian)。早期發病(bing)(bing)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)例更多見于男(nan)孩、有家族(zu)史(shi)和伴(ban)有抽動(dong)障礙的(de)(de)(de)患(huan)兒(er)。低齡患(huan)兒(er)男(nan)女(nv)之比為3.2:1，青春期后(hou)性別差異縮小。2/3的(de)(de)(de)患(huan)兒(er)被診斷后(hou)2-14年(nian)，仍持續(xu)有這種(zhong)障礙。

兒童強迫癥的病因

1、遺傳因素

強(qiang)迫癥與(yu)遺傳的關系密切(qie)，具有(you)明(ming)顯的家族聚集現象。強(qiang)迫癥患者(zhe)的父母、同胞(bao)、子女(nv)具有(you)較高(gao)的患病率(lv)，是普通人群的4倍；同卵(luan)雙(shuang)胞(bao)胎的同時患病的幾率(lv)高(gao)達65%~85%，而(er)異卵(luan)雙(shuang)胞(bao)胎則為15%~45%。

2、神經生物學基礎

強(qiang)迫癥患者有特定的神經解剖學基礎，其眶額皮(pi)質(zhi)-紋狀(zhuang)體(ti)-丘腦環路發生病變，表現(xian)出強(qiang)迫性思維(wei)。此外，強(qiang)迫癥的發生還與5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和谷(gu)氨酸這三種神經遞質(zhi)的功(gong)能異常有關。

3、壓力

壓力使人容易恐懼、焦(jiao)慮(lv)，強迫自(zi)己(ji)做某些固定事(shi)物(wu)，比如(ru)固定思維(wei)、行為模式來緩沖(chong)壓力。

兒童強迫癥有哪些表現癥狀

1、強迫觀念

（1）強(qiang)迫懷疑(yi)：懷疑(yi)已經做(zuo)過(guo)的事(shi)情沒(mei)有做(zuo)好、被(bei)(bei)傳染上了(le)某種疾病、說(shuo)了(le)粗(cu)話(hua)、因(yin)為自己說(shuo)壞話(hua)而被(bei)(bei)人(ren)誤會等。

（2）強迫回(hui)憶：反復回(hui)憶經歷過的事(shi)件、聽過的音(yin)樂、說過的話、看過的場面等，在(zai)回(hui)憶時如果(guo)被外界因(yin)素打斷，就必(bi)須從頭開(kai)始(shi)回(hui)憶，因(yin)怕人打擾自己的回(hui)憶而情緒煩燥。

（3）強迫性窮思竭慮：思維反復(fu)糾纏在一些缺乏實際意義的問題(ti)上不能(neng)擺(bai)脫(tuo)，如(ru)沉溺于“為什么把人稱人，而不把狗稱人”的問題(ti)中(zhong)。

（4）強迫對(dui)立觀念：反復思考兩種對(dui)立的觀念，如(ru)“好(hao)”與“壞”、“美”與“丑”。

2、強迫行為

（1）強迫洗(xi)滌(di)：反復洗(xi)手(shou)、洗(xi)衣(yi)服、洗(xi)臉、洗(xi)襪子、刷牙(ya)等(deng)。

（2）強迫(po)計(ji)數：反復數路(lu)邊的(de)樹(shu)、樓房上的(de)窗口(kou)、路(lu)過的(de)車輛(liang)和(he)行人。

（3）強迫性儀式動(dong)作(zuo)：做一(yi)系列的動(dong)作(zuo)，這些(xie)動(dong)作(zuo)往往與“好”、“壞”或(huo)“某些(xie)特殊意(yi)義的事(shi)物”聯系在一(yi)起(qi)，在系列動(dong)作(zuo)做完之前被打斷則要重新來(lai)做，直到認為滿意(yi)了才停止。

（4）強迫檢查：反復檢查書包是否(fou)(fou)帶(dai)好要學的書、口袋中(zhong)錢是否(fou)(fou)還在、門窗是否(fou)(fou)上銷、自行車是否(fou)(fou)鎖上等(deng)。

兒童強迫癥的治療

1、急性期治療

急性期治療(liao)(liao)(liao)(liao)一般為(wei)10~12周(zhou)，首選(xuan)SSRIs藥(yao)物(wu)，從處方(fang)(fang)(fang)推薦的較(jiao)高劑量(liang)(liang)開始(shi)服藥(yao)。多數(shu)患者(zhe)在(zai)治療(liao)(liao)(liao)(liao)4~6周(zhou)會有顯著療(liao)(liao)(liao)(liao)效。如經12周(zhou)急性期治療(liao)(liao)(liao)(liao)效果不佳者(zhe)，可根據醫囑增加藥(yao)物(wu)劑量(liang)(liang)，仍不見效者(zhe)則(ze)需(xu)要調(diao)整藥(yao)物(wu)方(fang)(fang)(fang)案，或選(xuan)擇心理治療(liao)(liao)(liao)(liao)、物(wu)理治療(liao)(liao)(liao)(liao)等其他(ta)治療(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)(fang)(fang)法。

2、鞏固期和維持期治療

經急(ji)性(xing)期(qi)治(zhi)(zhi)療(liao)后，若(ruo)療(liao)效顯著(zhu)，可進(jin)入國(guo)內鞏固期(qi)及(ji)維持(chi)其(qi)治(zhi)(zhi)療(liao)，一般時間(jian)為1~2年。研究表明(ming)，持(chi)續堅持(chi)治(zhi)(zhi)療(liao)可減(jian)少患者的(de)(de)(de)復(fu)發幾率(lv)。當完成(cheng)維持(chi)期(qi)治(zhi)(zhi)療(liao)后，經過醫生的(de)(de)(de)系統評估，患者可逐漸減(jian)少藥量(liang)(liang)，但要定期(qi)就診復(fu)查(cha)，監測減(jian)藥后的(de)(de)(de)反應和是否復(fu)發。如癥狀反復(fu)，則需加回原來的(de)(de)(de)藥物劑量(liang)(liang)，延長(chang)維持(chi)期(qi)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)。

3、藥物治療

藥物治(zhi)(zhi)療是(shi)強迫(po)癥(zheng)主要治(zhi)(zhi)療方法(fa)之一，常用等(deng)藥物包括SSRIs，如氟西(xi)汀、氟伏沙明(ming)、舍曲林(lin)、帕(pa)(pa)羅西(xi)汀等(deng)，此外還有三環類(lei)抗抑(yi)郁藥物（TCAs），如氯(lv)米帕(pa)(pa)明(ming)等(deng)。其中，SSRIs是(shi)目(mu)前等(deng)一線(xian)治(zhi)(zhi)療藥物，氯(lv)米帕(pa)(pa)明(ming)存在不良反應(ying)，臨床(chuang)上較為少用。

4、心理療法

強(qiang)迫癥(zheng)的病因復雜，單靠藥物(wu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)往往難(nan)以取得(de)令(ling)人滿意的療(liao)(liao)(liao)效，還(huan)需要(yao)適當(dang)形(xing)式的心理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)加(jia)以輔助。目(mu)前強(qiang)迫癥(zheng)的主要(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法(fa)有(you)認知行為(wei)(wei)療(liao)(liao)(liao)法(fa)、精神分析(xi)療(liao)(liao)(liao)法(fa)、森田療(liao)(liao)(liao)法(fa)和支持性心理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)等(deng)。其中認知行為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)被認為(wei)(wei)是治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)強(qiang)迫癥(zheng)最有(you)效的心理治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法(fa)。