兒童強迫癥的定義

兒(er)(er)童(tong)(tong)強(qiang)(qiang)迫(po)癥是以強(qiang)(qiang)迫(po)觀念與強(qiang)(qiang)迫(po)行(xing)為為主要表現(xian)的(de)(de)一種(zhong)兒(er)(er)童(tong)(tong)期(qi)情緒障(zhang)礙，占兒(er)(er)童(tong)(tong)與少(shao)(shao)年精神(shen)科住院(yuan)與門(men)診(zhen)病(bing)人的(de)(de)0.2%~1.2%。國(guo)外Flarment調查少(shao)(shao)年人口的(de)(de)患病(bing)率為0.8%，終(zhong)身患病(bing)率為1.9%。1/3~1/2的(de)(de)成年強(qiang)(qiang)迫(po)癥患者來(lai)自于兒(er)(er)童(tong)(tong)期(qi)。兒(er)(er)童(tong)(tong)強(qiang)(qiang)迫(po)癥發(fa)病(bing)平均年齡在(zai)9歲～12歲，10%起病(bing)于7歲以前。男(nan)孩(hai)發(fa)病(bing)比女孩(hai)平均早(zao)2年。早(zao)期(qi)發(fa)病(bing)的(de)(de)病(bing)例更多見(jian)于男(nan)孩(hai)、有家族史和伴有抽動(dong)障(zhang)礙的(de)(de)患兒(er)(er)。低(di)齡患兒(er)(er)男(nan)女之比為3.2:1，青春期(qi)后性別差異縮小。2/3的(de)(de)患兒(er)(er)被診(zhen)斷后2-14年，仍(reng)持續有這種(zhong)障(zhang)礙。

兒童強迫癥的病因

1、遺傳因素

強迫(po)癥(zheng)與遺傳的關系(xi)密切，具有明顯的家族(zu)聚集現象。強迫(po)癥(zheng)患者的父母、同胞、子女具有較高的患病(bing)率，是(shi)普通人群的4倍；同卵(luan)雙(shuang)胞胎的同時患病(bing)的幾率高達65%~85%，而異卵(luan)雙(shuang)胞胎則為15%~45%。

2、神經生物學基礎

強(qiang)迫(po)癥患者有特(te)定的(de)神經(jing)解剖學(xue)基礎，其(qi)眶額皮質-紋(wen)狀體-丘腦環路發生(sheng)病變，表現出強(qiang)迫(po)性思(si)維。此外，強(qiang)迫(po)癥的(de)發生(sheng)還與5-羥色胺(an)（5-HT）、多(duo)巴胺(an)（DA）和谷氨酸這三種神經(jing)遞質的(de)功能異常有關。

3、壓力

壓(ya)力(li)使人容易恐懼(ju)、焦(jiao)慮，強迫自己(ji)做某些固(gu)定(ding)(ding)事物(wu)，比如固(gu)定(ding)(ding)思維(wei)、行為模(mo)式來緩沖壓(ya)力(li)。

兒童強迫癥有哪些表現癥狀

1、強迫觀念

（1）強(qiang)迫懷疑：懷疑已經做過的事情沒有做好(hao)、被(bei)傳染上了某種疾病、說了粗話(hua)、因為自(zi)己說壞(huai)話(hua)而被(bei)人誤會等(deng)。

（2）強迫回(hui)(hui)憶：反(fan)復回(hui)(hui)憶經歷過(guo)的事件、聽(ting)過(guo)的音樂、說(shuo)過(guo)的話、看過(guo)的場面等，在回(hui)(hui)憶時如(ru)果被外界因素打(da)斷，就(jiu)必須從頭開始回(hui)(hui)憶，因怕人打(da)擾自己的回(hui)(hui)憶而(er)情緒煩(fan)燥。

（3）強(qiang)迫性窮思竭慮：思維反復(fu)糾纏在一些缺乏(fa)實際意義的(de)問題上不(bu)能擺脫(tuo)，如沉(chen)溺于“為什(shen)么把(ba)人(ren)(ren)稱人(ren)(ren)，而(er)不(bu)把(ba)狗稱人(ren)(ren)”的(de)問題中。

（4）強迫對立觀念：反復(fu)思(si)考兩種(zhong)對立的觀念，如(ru)“好”與“壞”、“美(mei)”與“丑”。

2、強迫行為

（1）強迫洗滌：反復洗手、洗衣服、洗臉、洗襪子、刷(shua)牙(ya)等。

（2）強迫計(ji)數：反復數路邊(bian)的樹(shu)、樓房上的窗口、路過(guo)的車(che)輛和行人。

（3）強迫(po)性儀式動(dong)作：做一(yi)系列的動(dong)作，這些(xie)動(dong)作往往與(yu)“好”、“壞”或“某些(xie)特(te)殊(shu)意(yi)義的事物”聯系在一(yi)起，在系列動(dong)作做完之(zhi)前(qian)被(bei)打(da)斷則要重新來做，直(zhi)到認(ren)為滿意(yi)了才停(ting)止。

（4）強迫檢(jian)查(cha)：反復檢(jian)查(cha)書包是否(fou)帶好要學的(de)書、口袋中錢(qian)是否(fou)還在(zai)、門窗是否(fou)上(shang)銷、自行(xing)車是否(fou)鎖上(shang)等。

兒童強迫癥的治療

1、急性期治療

急性期治(zhi)療(liao)(liao)(liao)一般為10~12周，首選(xuan)SSRIs藥物，從處方(fang)推(tui)薦(jian)的較高劑量開始服藥。多數患者(zhe)(zhe)在(zai)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)4~6周會有顯著(zhu)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)。如經12周急性期治(zhi)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)果不佳者(zhe)(zhe)，可根據醫囑(zhu)增加藥物劑量，仍不見效(xiao)者(zhe)(zhe)則需要調整藥物方(fang)案(an)，或選(xuan)擇心理(li)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)、物理(li)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)等(deng)其他治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)法。

2、鞏固期和維持期治療

經急性期治(zhi)(zhi)(zhi)療后(hou)，若療效顯著(zhu)，可(ke)(ke)進入國內鞏固期及維(wei)持其治(zhi)(zhi)(zhi)療，一般(ban)時(shi)間為1~2年。研究表明，持續堅(jian)持治(zhi)(zhi)(zhi)療可(ke)(ke)減少患者的(de)(de)復(fu)發幾率。當完成維(wei)持期治(zhi)(zhi)(zhi)療后(hou)，經過醫生的(de)(de)系統評(ping)估，患者可(ke)(ke)逐漸減少藥(yao)量，但要(yao)定(ding)期就診復(fu)查，監測減藥(yao)后(hou)的(de)(de)反應和是否復(fu)發。如癥(zheng)狀(zhuang)反復(fu)，則需加回原(yuan)來的(de)(de)藥(yao)物劑(ji)量，延長維(wei)持期的(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療。

3、藥物治療

藥物(wu)治(zhi)療(liao)(liao)是強迫癥(zheng)主要治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法(fa)之一(yi)，常用等(deng)藥物(wu)包括SSRIs，如氟西汀、氟伏(fu)沙明(ming)、舍(she)曲(qu)林、帕羅西汀等(deng)，此外還有(you)三(san)環(huan)類(lei)抗抑郁(yu)藥物(wu)（TCAs），如氯(lv)(lv)米帕明(ming)等(deng)。其中，SSRIs是目前等(deng)一(yi)線治(zhi)療(liao)(liao)藥物(wu)，氯(lv)(lv)米帕明(ming)存(cun)在(zai)不良(liang)反(fan)應，臨床上較為(wei)少用。

4、心理療法

強(qiang)(qiang)迫癥的(de)病因復雜，單靠藥物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)往(wang)往(wang)難(nan)以(yi)取得(de)令(ling)人(ren)滿意(yi)的(de)療(liao)(liao)效，還(huan)需要適當形式的(de)心理治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)加以(yi)輔助。目前強(qiang)(qiang)迫癥的(de)主(zhu)要治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法有認知行為(wei)療(liao)(liao)法、精神(shen)分析療(liao)(liao)法、森田療(liao)(liao)法和支(zhi)持性(xing)心理治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等。其中認知行為(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)被認為(wei)是治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)強(qiang)(qiang)迫癥最有效的(de)心理治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法。