兒童強迫癥的定義

兒(er)(er)(er)童(tong)強(qiang)(qiang)迫癥(zheng)是以強(qiang)(qiang)迫觀念與強(qiang)(qiang)迫行為(wei)為(wei)主要表現的一(yi)種兒(er)(er)(er)童(tong)期情緒障(zhang)礙(ai)(ai)，占兒(er)(er)(er)童(tong)與少(shao)(shao)年(nian)(nian)精(jing)神科住院(yuan)與門診病人的0.2%~1.2%。國外Flarment調查(cha)少(shao)(shao)年(nian)(nian)人口的患(huan)病率為(wei)0.8%，終身(shen)患(huan)病率為(wei)1.9%。1/3~1/2的成年(nian)(nian)強(qiang)(qiang)迫癥(zheng)患(huan)者來自于兒(er)(er)(er)童(tong)期。兒(er)(er)(er)童(tong)強(qiang)(qiang)迫癥(zheng)發(fa)病平(ping)均年(nian)(nian)齡在(zai)9歲(sui)～12歲(sui)，10%起病于7歲(sui)以前。男(nan)(nan)孩(hai)發(fa)病比女孩(hai)平(ping)均早2年(nian)(nian)。早期發(fa)病的病例更多見于男(nan)(nan)孩(hai)、有家族史(shi)和伴有抽動障(zhang)礙(ai)(ai)的患(huan)兒(er)(er)(er)。低齡患(huan)兒(er)(er)(er)男(nan)(nan)女之比為(wei)3.2:1，青春期后性別差異縮小。2/3的患(huan)兒(er)(er)(er)被診斷后2-14年(nian)(nian)，仍持續(xu)有這種障(zhang)礙(ai)(ai)。

兒童強迫癥的病因

1、遺傳因素

強迫(po)癥與遺傳的(de)關系密切，具(ju)(ju)有(you)(you)明顯(xian)的(de)家族聚集現象(xiang)。強迫(po)癥患者的(de)父(fu)母、同(tong)(tong)胞(bao)、子女具(ju)(ju)有(you)(you)較高的(de)患病(bing)率(lv)，是普(pu)通人(ren)群的(de)4倍；同(tong)(tong)卵(luan)雙胞(bao)胎(tai)的(de)同(tong)(tong)時患病(bing)的(de)幾(ji)率(lv)高達65%~85%，而(er)異卵(luan)雙胞(bao)胎(tai)則(ze)為(wei)15%~45%。

2、神經生物學基礎

強迫癥患者有特定的神經(jing)(jing)解(jie)剖學基礎(chu)，其眶額皮(pi)質(zhi)-紋狀體-丘(qiu)腦環路發生(sheng)病變，表現(xian)出強迫性思維。此外，強迫癥的發生(sheng)還(huan)與5-羥色(se)胺(an)（5-HT）、多巴胺(an)（DA）和谷(gu)氨酸(suan)這三種(zhong)神經(jing)(jing)遞質(zhi)的功能異常有關。

3、壓力

壓(ya)力(li)使人(ren)容易恐(kong)懼、焦慮(lv)，強迫自(zi)己做某些固定事物，比如固定思維(wei)、行(xing)為(wei)模式來(lai)緩沖壓(ya)力(li)。

兒童強迫癥有哪些表現癥狀

1、強迫觀念

（1）強迫懷(huai)(huai)疑：懷(huai)(huai)疑已經做過的事情(qing)沒有做好(hao)、被(bei)傳染(ran)上了某種(zhong)疾病(bing)、說(shuo)了粗話(hua)、因為(wei)自己說(shuo)壞話(hua)而被(bei)人(ren)誤會等。

（2）強迫(po)回(hui)(hui)(hui)憶(yi)(yi)(yi)：反(fan)復(fu)回(hui)(hui)(hui)憶(yi)(yi)(yi)經歷(li)過(guo)的(de)(de)事件、聽(ting)過(guo)的(de)(de)音(yin)樂、說過(guo)的(de)(de)話、看過(guo)的(de)(de)場(chang)面等(deng)，在回(hui)(hui)(hui)憶(yi)(yi)(yi)時(shi)如果被外界(jie)因(yin)素打斷(duan)，就必須從頭開始(shi)回(hui)(hui)(hui)憶(yi)(yi)(yi)，因(yin)怕人打擾自己的(de)(de)回(hui)(hui)(hui)憶(yi)(yi)(yi)而情緒煩燥。

（3）強迫性窮(qiong)思(si)(si)竭慮：思(si)(si)維反復糾纏在一些缺(que)乏(fa)實際意義的問題上不(bu)能(neng)擺脫，如(ru)沉溺于“為什么(me)把人(ren)稱人(ren)，而不(bu)把狗(gou)稱人(ren)”的問題中。

（4）強迫對立觀(guan)念(nian)：反復思考兩種對立的觀(guan)念(nian)，如“好”與(yu)“壞(huai)”、“美”與(yu)“丑”。

2、強迫行為

（1）強迫洗(xi)(xi)滌：反復洗(xi)(xi)手(shou)、洗(xi)(xi)衣服、洗(xi)(xi)臉、洗(xi)(xi)襪子(zi)、刷(shua)牙等。

（2）強(qiang)迫(po)計數(shu)：反復數(shu)路(lu)(lu)邊的樹、樓房上的窗(chuang)口、路(lu)(lu)過的車(che)輛和行人。

（3）強迫性儀(yi)式(shi)動(dong)(dong)作：做一系(xi)(xi)列(lie)的(de)動(dong)(dong)作，這些動(dong)(dong)作往往與“好(hao)”、“壞”或(huo)“某(mou)些特(te)殊意義的(de)事物”聯系(xi)(xi)在(zai)一起(qi)，在(zai)系(xi)(xi)列(lie)動(dong)(dong)作做完(wan)之前被打斷(duan)則(ze)要重(zhong)新來做，直到認為滿(man)意了才停止。

（4）強迫檢查：反復檢查書包(bao)是否(fou)帶(dai)好(hao)要學的(de)書、口袋(dai)中(zhong)錢是否(fou)還(huan)在(zai)、門(men)窗是否(fou)上(shang)銷、自(zi)行車是否(fou)鎖上(shang)等(deng)。

兒童強迫癥的治療

1、急性期治療

急性(xing)期(qi)(qi)治(zhi)療一般為10~12周，首選SSRIs藥物(wu)(wu)，從處方推薦的較高劑量(liang)開始服(fu)藥。多數患者(zhe)在治(zhi)療4~6周會(hui)有顯著療效。如經12周急性(xing)期(qi)(qi)治(zhi)療效果不(bu)佳者(zhe)，可根(gen)據(ju)醫囑增加藥物(wu)(wu)劑量(liang)，仍不(bu)見效者(zhe)則需要調整藥物(wu)(wu)方案(an)，或選擇(ze)心理(li)治(zhi)療、物(wu)(wu)理(li)治(zhi)療等(deng)其他治(zhi)療方法。

2、鞏固期和維持期治療

經急性期(qi)治療(liao)后，若療(liao)效顯(xian)著，可進(jin)入(ru)國內鞏固期(qi)及維(wei)持(chi)(chi)其治療(liao)，一般時間為(wei)1~2年。研(yan)究(jiu)表(biao)明，持(chi)(chi)續堅持(chi)(chi)治療(liao)可減(jian)少(shao)患者的(de)復(fu)發幾率(lv)。當完成(cheng)維(wei)持(chi)(chi)期(qi)治療(liao)后，經過醫生的(de)系統評估(gu)，患者可逐漸減(jian)少(shao)藥(yao)量(liang)，但要定期(qi)就診復(fu)查，監(jian)測(ce)減(jian)藥(yao)后的(de)反(fan)應(ying)和是否復(fu)發。如(ru)癥狀反(fan)復(fu)，則需加(jia)回原來的(de)藥(yao)物劑量(liang)，延長維(wei)持(chi)(chi)期(qi)的(de)治療(liao)。

3、藥物治療

藥物(wu)治療(liao)是強迫癥主要治療(liao)方法之(zhi)一(yi)，常用等(deng)藥物(wu)包括SSRIs，如氟(fu)西(xi)汀、氟(fu)伏沙明、舍曲林、帕羅西(xi)汀等(deng)，此外(wai)還有(you)三環類抗抑郁藥物(wu)（TCAs），如氯米帕明等(deng)。其中，SSRIs是目前等(deng)一(yi)線治療(liao)藥物(wu)，氯米帕明存在(zai)不良反(fan)應(ying)，臨床上較為少用。

4、心理療法

強(qiang)迫癥(zheng)的(de)(de)病因復雜，單(dan)靠藥(yao)物治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)往往難以取(qu)得令(ling)人(ren)滿意的(de)(de)療(liao)(liao)效，還需(xu)要適當形式的(de)(de)心理治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)加以輔助。目前強(qiang)迫癥(zheng)的(de)(de)主要治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法(fa)(fa)有(you)認(ren)知(zhi)行為(wei)(wei)療(liao)(liao)法(fa)(fa)、精神分析療(liao)(liao)法(fa)(fa)、森田療(liao)(liao)法(fa)(fa)和支持性心理治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等。其中認(ren)知(zhi)行為(wei)(wei)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)被認(ren)為(wei)(wei)是(shi)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)強(qiang)迫癥(zheng)最有(you)效的(de)(de)心理治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法(fa)(fa)。