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人物簡介

王林，天(tian)津(jin)醫(yi)(yi)科(ke)大學(xue)第二醫(yi)(yi)院(yuan)院(yuan)長，教授，醫(yi)(yi)學(xue)博(bo)士(shi)，博(bo)士(shi)生導師，兼(jian)任中華醫(yi)(yi)學(xue)會老(lao)(lao)年醫(yi)(yi)學(xue)分會副主(zhu)任委員、天(tian)津(jin)醫(yi)(yi)學(xue)會老(lao)(lao)年醫(yi)(yi)學(xue)分會主(zhu)任委員。

王林：治療老年病要講整體性

九(jiu)(jiu)九(jiu)(jiu)重陽(yang)將近(jin)，2006年天津國際老年醫(yi)學(xue)(xue)研討(tao)會暨(ji)天津市老年醫(yi)學(xue)(xue)學(xue)(xue)術年會在(zai)醫(yi)大(da)二院召開。與會的(de)中外專(zhuan)家們(men)討(tao)論(lun)了如何(he)在(zai)老齡化(hua)社(she)會中保(bao)持老人(ren)的(de)健康(kang)(kang)，議題集中在(zai)血(xue)脂異常的(de)心血(xue)管病預防、糖尿(niao)病、心臟病、高尿(niao)酸血(xue)癥、氣候與健康(kang)(kang)等方(fang)面。

記者采訪了本(ben)次大(da)會主席、醫大(da)二院(yuan)院(yuan)長王林(lin)教授，請他給大(da)家(jia)介紹(shao)老年性疾(ji)病的醫學(xue)進展。

老(lao)年病(bing)(bing)有雙重概念，第一是老(lao)年人(ren)(ren)(ren)多(duo)發的(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)，如骨關節病(bing)(bing)、冠心病(bing)(bing)、高血壓(ya)等(deng)；另(ling)一個概念是老(lao)年人(ren)(ren)(ren)在生病(bing)(bing)后有他的(de)(de)(de)特(te)殊(shu)性(xing)，以最普通的(de)(de)(de)感(gan)冒為例，年輕人(ren)(ren)(ren)得了(le)感(gan)冒，吃點藥就好了(le)，而(er)老(lao)年人(ren)(ren)(ren)很可能原來就有呼吸道的(de)(de)(de)問題(ti)，比如氣管炎，一感(gan)冒，犯了(le)，緊接著(zhu)血壓(ya)高了(le)，心臟也開(kai)始鬧毛病(bing)(bing)，一連串的(de)(de)(de)問題(ti)就可能出(chu)現。所以即使一般(ban)的(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)，老(lao)年人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)(de)解(jie)決方式也和(he)年輕人(ren)(ren)(ren)不同。

在(zai)對待老年人(ren)的(de)問題上一定(ding)要(yao)注意有(you)整體觀念，不要(yao)怕麻煩，要(yao)多(duo)問，多(duo)了解(jie)，用(yong)(yong)藥(yao)要(yao)謹慎，治療要(yao)及(ji)時，要(yao)解(jie)決治療中互相矛(mao)盾的(de)部分。比如，這個病人(ren)腎功、肝功都不很好(hao)，但是有(you)嚴(yan)重(zhong)感染，必須(xu)使用(yong)(yong)抗生素，我(wo)們(men)怎么能夠在(zai)這樣的(de)情況下解(jie)決病人(ren)的(de)問題。

預防重點在生活習慣的改善

人(ren)們常說老了，習慣很難改變(bian)了，但是改變(bian)不良生活方(fang)式是預防疾病的(de)最有效方(fang)法。以吸煙(yan)為例，有資料表明，停止吸煙(yan)的(de)人(ren)在戒(jie)煙(yan)一(yi)年(nian)后，患心臟疾病的(de)風險(xian)(xian)將減少(shao)一(yi)半。戒(jie)煙(yan)15年(nian)后，這(zhe)種風險(xian)(xian)就和不抽煙(yan)的(de)人(ren)一(yi)樣了。戒(jie)煙(yan)10年(nian)后，患肺癌(ai)的(de)風險(xian)(xian)可以減少(shao)一(yi)半。那么每天多走(zou)一(yi)點路、食一(yi)些口味清淡、少(shao)油的(de)食物，其(qi)實(shi)做了會(hui)發現不是很難，而且(qie)是一(yi)件很值得的(de)事。

大專家也要做科普

健康科(ke)普的重要性(xing)大家(jia)都明白(bai)，但是醫(yi)務界很多人都覺得大專家(jia)的正經事應該是做學問、做研究(jiu)。

醫(yi)(yi)學(xue)(xue)現(xian)在(zai)有一(yi)個誤(wu)區——許多醫(yi)(yi)生(sheng)當了幾十年醫(yi)(yi)生(sheng)對醫(yi)(yi)學(xue)(xue)的(de)(de)基本目(mu)的(de)(de)不了解。醫(yi)(yi)學(xue)(xue)是治(zhi)病(bing)(bing)的(de)(de)，錯；醫(yi)(yi)學(xue)(xue)是治(zhi)病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)，也錯。醫(yi)(yi)學(xue)(xue)的(de)(de)根本目(mu)的(de)(de)是促進健(jian)(jian)康，讓健(jian)(jian)康不變成(cheng)亞(ya)健(jian)(jian)康，亞(ya)健(jian)(jian)康不變成(cheng)早(zao)(zao)期病(bing)(bing)，早(zao)(zao)期病(bing)(bing)不變成(cheng)晚期病(bing)(bing)。同(tong)美國相(xiang)比(bi)，我(wo)們的(de)(de)藥(yao)物、器械并不落后(hou)，人(ren)群(qun)中(zhong)醫(yi)(yi)生(sheng)的(de)(de)比(bi)例也不落后(hou)，但是，美國人(ren)的(de)(de)冠心(xin)病(bing)(bing)、腦卒中(zhong)死亡率年年下降，我(wo)們是年年上升，這就有問題(ti)了。問題(ti)就在(zai)于健(jian)(jian)康意識太落后(hou)。

有些專(zhuan)家給病人(ren)(ren)(ren)講營養，一講就是(shi)2200卡路里、300毫克(ke)膽固醇、8%的(de)多不(bu)飽(bao)和(he)脂肪酸、7%的(de)單不(bu)飽(bao)和(he)脂肪酸，還有10%的(de)飽(bao)和(he)脂肪酸……這(zhe)些名(ming)詞沒人(ren)(ren)(ren)懂，結(jie)果，課(ke)(ke)講一半(ban)，人(ren)(ren)(ren)走一半(ban)；課(ke)(ke)講完了，人(ren)(ren)(ren)走光(guang)了。

所以，科普(pu)(pu)首先要(yao)普(pu)(pu)，讓大家聽(ting)得明白。第(di)二(er)是要(yao)可操作，要(yao)具體。

王林：防治動脈硬化別忘了腿

2008年天津市老年醫學學術年會(hui)日前(qian)在(zai)天津醫大二(er)院(yuan)召開，如何及早發現和有(you)效治療老年人的(de)下(xia)肢動(dong)脈(mo)(mo)硬(ying)化癥(zheng)成為(wei)會(hui)上專家們討(tao)論的(de)熱點。據醫大二(er)院(yuan)院(yuan)長(chang)王林(lin)教授介紹，動(dong)脈(mo)(mo)硬(ying)化不僅發生在(zai)冠(guan)狀動(dong)脈(mo)(mo)引起冠(guan)心(xin)病，也會(hui)發生在(zai)腿部引起下(xia)肢動(dong)脈(mo)(mo)硬(ying)化癥(zheng)導致行走(zou)障(zhang)礙甚至(zhi)截肢。

他提醒老年人一(yi)旦出現下(xia)(xia)肢動脈硬化的早期典型癥狀——間歇性跛行，應到醫院接受系統(tong)檢查和治療，以(yi)免出現下(xia)(xia)肢動脈閉塞，引起腿部慢性缺血性疼痛(tong)、潰瘍(yang)或(huo)壞疽。

王(wang)林說，下(xia)肢(zhi)動脈(mo)硬化癥在35歲以上人群(qun)中發(fa)病(bing)(bing)率(lv)為2.1%至6%，北(bei)京地區(qu)60歲以上老年(nian)人群(qun)為16.4%，糖尿(niao)病(bing)(bing)人群(qun)為19.4%，且(qie)隨年(nian)齡增長發(fa)病(bing)(bing)率(lv)也在增長。該病(bing)(bing)根(gen)據癥狀(zhuang)的輕重程(cheng)度分(fen)為四(si)期。隱性(xing)期常(chang)常(chang)沒有(you)明(ming)顯癥狀(zhuang)，只是經(jing)常(chang)感到腿部發(fa)涼或(huo)輕度麻木，活(huo)動后(hou)易感疲乏。第(di)二期是行(xing)走出(chu)現(xian)間(jian)歇性(xing)跛行(xing)，此(ci)時(shi)(shi)尚屬早期，治療(liao)起來較為簡單有(you)效(xiao)。第(di)三(san)期是靜息(xi)痛，即(ji)不行(xing)走亦(yi)疼痛，此(ci)時(shi)(shi)已經(jing)發(fa)展到疾病(bing)(bing)的中期，需要通過介入(ru)融栓或(huo)血管重建進(jin)行(xing)治療(liao)。終末期會發(fa)生肢(zhi)端潰瘍或(huo)壞死，皮膚溫(wen)度降低，感覺遲(chi)鈍，如(ru)合并糖尿(niao)病(bing)(bing)，則足及小腿壞死機會增加，且(qie)易合并感染，此(ci)時(shi)(shi)如(ru)不進(jin)行(xing)有(you)效(xiao)治療(liao)，6個(ge)月(yue)內常(chang)需進(jin)行(xing)截肢(zhi)手術(shu)。

王林認為(wei)，隨著(zhu)現代社會老齡化及飲食結構的(de)(de)變化等因(yin)素，我(wo)國糖尿病(bing)、高(gao)血脂患者的(de)(de)增多，勢(shi)必導(dao)致(zhi)下肢(zhi)動(dong)脈硬化癥(zheng)的(de)(de)發(fa)病(bing)率增高(gao)。該(gai)病(bing)是(shi)一個較為(wei)緩(huan)慢發(fa)展的(de)(de)病(bing)理(li)過程，病(bing)人除(chu)及早(zao)發(fa)現并接受藥物(wu)和手(shou)術治(zhi)(zhi)療外(wai)，日常自我(wo)保健也是(shi)十分(fen)重要(yao)。這其(qi)中(zhong)首(shou)先(xian)要(yao)控制并有(you)效治(zhi)(zhi)療下肢(zhi)動(dong)脈硬化癥(zheng)的(de)(de)高(gao)危因(yin)素，如高(gao)血壓、高(gao)脂血癥(zheng)、糖尿病(bing)；其(qi)次是(shi)戒(jie)煙，煙草中(zhong)尼(ni)古丁有(you)害物(wu)會使下肢(zhi)末梢小血管長(chang)時間發(fa)生痙攣，造(zao)成(cheng)皮膚肌(ji)肉和神(shen)經組織缺血，致(zhi)使已供血不足的(de)(de)肢(zhi)體嚴(yan)重缺血，以(yi)致(zhi)發(fa)黑壞(huai)死；第三是(shi)飲食應(ying)以(yi)清淡為(wei)主，多食富含(han)維生素食品、新鮮蔬菜、水果、牛奶等，避免(mian)高(gao)糖、高(gao)脂食物(wu)；第四是(shi)堅持適(shi)度的(de)(de)健身鍛煉。

對于下(xia)肢動脈狹窄和閉塞(sai)病人，既要(yao)(yao)(yao)給缺血下(xia)肢一定(ding)(ding)的(de)運動負(fu)荷，又要(yao)(yao)(yao)以(yi)不出現小腿(tui)疼痛(tong)癥狀為度。第五(wu)是重視足(zu)部護(hu)理預防潰瘍發生(sheng)。穿鞋(xie)(xie)(xie)(xie)要(yao)(yao)(yao)選寬(kuan)松、輕便、舒適的(de)布(bu)鞋(xie)(xie)(xie)(xie)、休閑鞋(xie)(xie)(xie)(xie)和旅游鞋(xie)(xie)(xie)(xie)等(deng)(deng)，以(yi)減少老繭的(de)產生(sheng)。鞋(xie)(xie)(xie)(xie)襪應(ying)保持清潔干燥，洗腳莫用熱水燙，皮(pi)膚皸裂應(ying)抹凡士林等(deng)(deng)。盡量避(bi)免足(zu)外傷(shang)，積(ji)極(ji)治療(liao)腳癬等(deng)(deng)皮(pi)膚疾患。要(yao)(yao)(yao)注意(yi)跛行距離、足(zu)趾(zhi)皮(pi)膚顏(yan)色的(de)變化，并定(ding)(ding)期到血管外科復查(cha)。