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人物簡介

王林，天津(jin)醫(yi)(yi)科大學(xue)第二醫(yi)(yi)院院長，教(jiao)授，醫(yi)(yi)學(xue)博士，博士生(sheng)導師，兼任(ren)中華醫(yi)(yi)學(xue)會(hui)老年(nian)醫(yi)(yi)學(xue)分會(hui)副主(zhu)任(ren)委(wei)員、天津(jin)醫(yi)(yi)學(xue)會(hui)老年(nian)醫(yi)(yi)學(xue)分會(hui)主(zhu)任(ren)委(wei)員。

王林：治療老年病要講整體性

九九重陽將近，2006年(nian)(nian)天(tian)津國(guo)際老年(nian)(nian)醫學研討會(hui)暨天(tian)津市老年(nian)(nian)醫學學術年(nian)(nian)會(hui)在(zai)醫大(da)二院召開。與會(hui)的(de)中(zhong)外專家(jia)們討論了如何在(zai)老齡化(hua)社會(hui)中(zhong)保持老人的(de)健(jian)康，議題集中(zhong)在(zai)血(xue)脂異常的(de)心血(xue)管(guan)病預(yu)防、糖尿(niao)病、心臟病、高尿(niao)酸血(xue)癥(zheng)、氣候與健(jian)康等方(fang)面(mian)。

記者采訪了本次大(da)會(hui)主席、醫大(da)二院(yuan)院(yuan)長王林教授，請他(ta)給(gei)大(da)家介紹(shao)老年性疾病的醫學(xue)進(jin)展。

老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)病有(you)雙重概念，第(di)一是(shi)老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)多發的(de)疾病，如骨關節病、冠心病、高(gao)血(xue)壓等(deng)；另(ling)一個概念是(shi)老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)在生(sheng)病后有(you)他的(de)特殊性，以最普通的(de)感冒(mao)為例，年(nian)(nian)(nian)輕人(ren)得了感冒(mao)，吃點藥就好了，而老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)很可能原來就有(you)呼吸道的(de)問題，比如氣管炎，一感冒(mao)，犯了，緊接著血(xue)壓高(gao)了，心臟也開始鬧毛病，一連(lian)串的(de)問題就可能出現(xian)。所以即使一般的(de)疾病，老(lao)(lao)年(nian)(nian)(nian)人(ren)的(de)解決(jue)方式也和年(nian)(nian)(nian)輕人(ren)不同。

在(zai)對待老年(nian)人(ren)的問(wen)題上一(yi)定要(yao)注意有整體觀念，不(bu)要(yao)怕麻煩，要(yao)多問(wen)，多了解，用(yong)藥要(yao)謹(jin)慎，治療(liao)要(yao)及時(shi)，要(yao)解決治療(liao)中互相矛盾的部分(fen)。比如，這(zhe)個病人(ren)腎功、肝(gan)功都(dou)不(bu)很好，但是有嚴(yan)重感染，必須使用(yong)抗(kang)生素，我們怎么(me)能夠在(zai)這(zhe)樣(yang)的情況下解決病人(ren)的問(wen)題。

預防重點在生活習慣的改善

人(ren)(ren)們常說老了(le)(le)(le)，習(xi)慣很難改(gai)變(bian)了(le)(le)(le)，但(dan)是改(gai)變(bian)不良生活方(fang)式是預(yu)防疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)最有效(xiao)方(fang)法。以吸煙(yan)為例，有資料表明，停止吸煙(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)在戒煙(yan)一(yi)年后，患心臟(zang)疾病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)風險將減(jian)(jian)少(shao)一(yi)半。戒煙(yan)15年后，這種風險就和不抽煙(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)(ren)一(yi)樣了(le)(le)(le)。戒煙(yan)10年后，患肺(fei)癌的(de)(de)(de)(de)(de)風險可以減(jian)(jian)少(shao)一(yi)半。那么(me)每天(tian)多(duo)走一(yi)點路、食一(yi)些(xie)口味清淡(dan)、少(shao)油的(de)(de)(de)(de)(de)食物，其實做了(le)(le)(le)會(hui)發現不是很難，而且是一(yi)件(jian)很值(zhi)得的(de)(de)(de)(de)(de)事。

大專家也要做科普

健康科普的重要性大家(jia)(jia)都明白，但(dan)是醫(yi)務(wu)界很多(duo)人都覺得(de)大專家(jia)(jia)的正經(jing)事應該是做學問、做研究。

醫(yi)學(xue)現在(zai)有(you)(you)一個誤區——許多醫(yi)生當了幾十年醫(yi)生對醫(yi)學(xue)的(de)(de)基本(ben)目的(de)(de)不(bu)了解。醫(yi)學(xue)是(shi)治病(bing)(bing)的(de)(de)，錯；醫(yi)學(xue)是(shi)治病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)，也錯。醫(yi)學(xue)的(de)(de)根本(ben)目的(de)(de)是(shi)促進(jin)健(jian)康，讓(rang)健(jian)康不(bu)變成(cheng)亞(ya)健(jian)康，亞(ya)健(jian)康不(bu)變成(cheng)早期病(bing)(bing)，早期病(bing)(bing)不(bu)變成(cheng)晚(wan)期病(bing)(bing)。同美(mei)國相比，我們的(de)(de)藥物、器(qi)械并不(bu)落(luo)后(hou)，人(ren)群中醫(yi)生的(de)(de)比例也不(bu)落(luo)后(hou)，但是(shi)，美(mei)國人(ren)的(de)(de)冠心(xin)病(bing)(bing)、腦卒中死亡率(lv)年年下降，我們是(shi)年年上升(sheng)，這就有(you)(you)問題了。問題就在(zai)于(yu)健(jian)康意識太落(luo)后(hou)。

有(you)些專家給(gei)病(bing)人(ren)講營養，一講就(jiu)是2200卡路(lu)里、300毫克膽固醇(chun)、8%的多不(bu)(bu)飽和脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)、7%的單(dan)不(bu)(bu)飽和脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)，還(huan)有(you)10%的飽和脂(zhi)(zhi)肪酸(suan)……這些名(ming)詞沒人(ren)懂，結果，課講一半(ban)，人(ren)走一半(ban)；課講完了，人(ren)走光了。

所以，科普首(shou)先要普，讓(rang)大家(jia)聽得明白。第二是(shi)要可操作(zuo)，要具體。

王林：防治動脈硬化別忘了腿

2008年(nian)天(tian)津(jin)市(shi)老年(nian)醫(yi)學(xue)學(xue)術年(nian)會(hui)日前在天(tian)津(jin)醫(yi)大二(er)院召開，如(ru)何及早(zao)發現和有效治(zhi)療老年(nian)人的(de)下肢動(dong)脈(mo)硬化癥成(cheng)為會(hui)上專家們討論(lun)的(de)熱點。據醫(yi)大二(er)院院長(chang)王林教(jiao)授介紹，動(dong)脈(mo)硬化不僅發生在冠狀動(dong)脈(mo)引起冠心(xin)病(bing)，也會(hui)發生在腿部引起下肢動(dong)脈(mo)硬化癥導致(zhi)行走障礙甚至(zhi)截(jie)肢。

他提醒老年人一旦出(chu)現下肢(zhi)動脈硬(ying)化(hua)的早(zao)期典型癥狀(zhuang)——間歇性(xing)跛(bo)行(xing)，應到醫院接受系統檢查和治療，以(yi)免出(chu)現下肢(zhi)動脈閉(bi)塞，引起腿部慢性(xing)缺(que)血性(xing)疼痛、潰(kui)瘍或壞(huai)疽。

王(wang)林說，下(xia)肢動(dong)脈硬化(hua)癥(zheng)在(zai)35歲(sui)以上人(ren)(ren)群中發病(bing)率(lv)為(wei)2.1%至6%，北京地區60歲(sui)以上老(lao)年人(ren)(ren)群為(wei)16.4%，糖(tang)尿病(bing)人(ren)(ren)群為(wei)19.4%，且隨年齡增(zeng)(zeng)(zeng)長發病(bing)率(lv)也在(zai)增(zeng)(zeng)(zeng)長。該病(bing)根據癥(zheng)狀的輕(qing)重程度(du)分為(wei)四期(qi)(qi)。隱性期(qi)(qi)常常沒有(you)明顯癥(zheng)狀，只是(shi)(shi)經常感(gan)到腿部發涼或(huo)輕(qing)度(du)麻木，活動(dong)后易感(gan)疲乏。第(di)二期(qi)(qi)是(shi)(shi)行(xing)(xing)(xing)走出(chu)現間歇性跛行(xing)(xing)(xing)，此(ci)時(shi)尚屬(shu)早(zao)期(qi)(qi)，治療(liao)起來較為(wei)簡單有(you)效(xiao)。第(di)三期(qi)(qi)是(shi)(shi)靜息痛，即不行(xing)(xing)(xing)走亦疼痛，此(ci)時(shi)已經發展(zhan)到疾病(bing)的中期(qi)(qi)，需要通過介入(ru)融(rong)栓或(huo)血管重建進(jin)行(xing)(xing)(xing)治療(liao)。終(zhong)末(mo)期(qi)(qi)會發生肢端潰瘍(yang)或(huo)壞(huai)死，皮膚溫(wen)度(du)降低，感(gan)覺(jue)遲鈍，如合(he)并糖(tang)尿病(bing)，則足及(ji)小腿壞(huai)死機會增(zeng)(zeng)(zeng)加，且易合(he)并感(gan)染，此(ci)時(shi)如不進(jin)行(xing)(xing)(xing)有(you)效(xiao)治療(liao)，6個月(yue)內常需進(jin)行(xing)(xing)(xing)截(jie)肢手術。

王林認(ren)為(wei)(wei)，隨著現代(dai)社會老齡化及(ji)飲食(shi)(shi)結構(gou)的(de)變化等(deng)因(yin)(yin)素(su)(su)，我國糖尿病(bing)、高(gao)血脂(zhi)(zhi)(zhi)患(huan)者的(de)增(zeng)多，勢必導(dao)致(zhi)下(xia)(xia)肢(zhi)動脈(mo)硬化癥的(de)發病(bing)率(lv)增(zeng)高(gao)。該病(bing)是(shi)(shi)一(yi)個較為(wei)(wei)緩慢發展的(de)病(bing)理(li)過程，病(bing)人(ren)除及(ji)早發現并接受藥物(wu)和手術(shu)治療(liao)外，日常自我保(bao)健(jian)也是(shi)(shi)十分重要。這其(qi)中(zhong)首先要控制并有(you)效治療(liao)下(xia)(xia)肢(zhi)動脈(mo)硬化癥的(de)高(gao)危因(yin)(yin)素(su)(su)，如高(gao)血壓、高(gao)脂(zhi)(zhi)(zhi)血癥、糖尿病(bing)；其(qi)次是(shi)(shi)戒煙，煙草(cao)中(zhong)尼古(gu)丁有(you)害物(wu)會使下(xia)(xia)肢(zhi)末梢小血管長時間發生痙(jing)攣(luan)，造成皮膚肌肉和神(shen)經組織(zhi)缺血，致(zhi)使已供血不(bu)足的(de)肢(zhi)體嚴(yan)重缺血，以致(zhi)發黑壞死；第三是(shi)(shi)飲食(shi)(shi)應以清淡為(wei)(wei)主，多食(shi)(shi)富含維(wei)生素(su)(su)食(shi)(shi)品(pin)、新鮮蔬(shu)菜(cai)、水(shui)果、牛奶等(deng)，避(bi)免高(gao)糖、高(gao)脂(zhi)(zhi)(zhi)食(shi)(shi)物(wu)；第四(si)是(shi)(shi)堅持適度的(de)健(jian)身鍛煉。

對于下(xia)肢動脈狹窄和閉塞病(bing)人，既要(yao)給缺血(xue)下(xia)肢一定(ding)的運動負荷，又(you)要(yao)以不出現小腿疼痛癥狀為度。第五是重視(shi)足部護理(li)預防潰(kui)瘍發生。穿鞋(xie)(xie)要(yao)選寬松、輕便、舒(shu)適(shi)的布鞋(xie)(xie)、休閑鞋(xie)(xie)和旅游鞋(xie)(xie)等，以減少老繭的產生。鞋(xie)(xie)襪應保(bao)持(chi)清潔干燥，洗腳莫用熱(re)水燙，皮膚(fu)皸裂(lie)應抹(mo)凡(fan)士(shi)林等。盡量(liang)避免足外傷(shang)，積極(ji)治療腳癬等皮膚(fu)疾(ji)患(huan)。要(yao)注意跛行距離、足趾皮膚(fu)顏色的變化(hua)，并定(ding)期到血(xue)管外科復查(cha)。