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人物簡介

王(wang)林，天(tian)(tian)津醫(yi)(yi)科大學(xue)(xue)第二醫(yi)(yi)院(yuan)院(yuan)長，教授，醫(yi)(yi)學(xue)(xue)博士(shi)，博士(shi)生(sheng)導師(shi)，兼任(ren)中華(hua)醫(yi)(yi)學(xue)(xue)會(hui)老年醫(yi)(yi)學(xue)(xue)分會(hui)副主(zhu)任(ren)委員、天(tian)(tian)津醫(yi)(yi)學(xue)(xue)會(hui)老年醫(yi)(yi)學(xue)(xue)分會(hui)主(zhu)任(ren)委員。

王林：治療老年病要講整體性

九(jiu)九(jiu)重陽將(jiang)近，2006年(nian)(nian)天津(jin)國際老(lao)(lao)年(nian)(nian)醫學(xue)研討會(hui)(hui)暨天津(jin)市老(lao)(lao)年(nian)(nian)醫學(xue)學(xue)術年(nian)(nian)會(hui)(hui)在醫大二院召開。與(yu)會(hui)(hui)的中外(wai)專家們討論(lun)了如何在老(lao)(lao)齡化社(she)會(hui)(hui)中保持老(lao)(lao)人(ren)的健康(kang)，議題(ti)集中在血(xue)脂異常的心(xin)(xin)血(xue)管病預防、糖尿病、心(xin)(xin)臟病、高尿酸血(xue)癥、氣候與(yu)健康(kang)等方面。

記者采訪了(le)本次(ci)大(da)會主席(xi)、醫大(da)二院(yuan)院(yuan)長王林教(jiao)授，請他給大(da)家介紹老年(nian)性疾病(bing)的醫學(xue)進展。

老(lao)年(nian)(nian)病(bing)(bing)有雙(shuang)重概念，第一(yi)是老(lao)年(nian)(nian)人多發(fa)的(de)(de)疾病(bing)(bing)，如骨關(guan)節病(bing)(bing)、冠心(xin)病(bing)(bing)、高血壓等；另一(yi)個概念是老(lao)年(nian)(nian)人在生病(bing)(bing)后有他(ta)的(de)(de)特殊性，以(yi)最普通的(de)(de)感(gan)冒(mao)為例，年(nian)(nian)輕人得了感(gan)冒(mao)，吃點(dian)藥就(jiu)好了，而老(lao)年(nian)(nian)人很可能原來就(jiu)有呼(hu)吸道的(de)(de)問題(ti)(ti)，比(bi)如氣管炎，一(yi)感(gan)冒(mao)，犯了，緊接著血壓高了，心(xin)臟也開(kai)始鬧毛病(bing)(bing)，一(yi)連串的(de)(de)問題(ti)(ti)就(jiu)可能出(chu)現(xian)。所以(yi)即使一(yi)般的(de)(de)疾病(bing)(bing)，老(lao)年(nian)(nian)人的(de)(de)解決方式(shi)也和(he)年(nian)(nian)輕人不同(tong)。

在對待老年人(ren)的(de)問題上一定要注意(yi)有(you)整(zheng)體觀念(nian)，不要怕麻煩，要多問，多了解(jie)，用(yong)藥要謹(jin)慎，治療要及時，要解(jie)決(jue)治療中互相矛盾的(de)部分。比如(ru)，這(zhe)個病(bing)人(ren)腎功、肝功都不很好，但是有(you)嚴重感染，必須使用(yong)抗(kang)生素(su)，我們怎么能夠在這(zhe)樣的(de)情(qing)況下解(jie)決(jue)病(bing)人(ren)的(de)問題。

預防重點在生活習慣的改善

人們常說老(lao)了(le)(le)(le)，習慣很難(nan)改變了(le)(le)(le)，但是(shi)改變不良生活(huo)方(fang)式是(shi)預防疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)最有效方(fang)法。以(yi)吸煙(yan)(yan)(yan)為(wei)例(li)，有資料表明，停止吸煙(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)人在戒(jie)煙(yan)(yan)(yan)一(yi)(yi)年后，患心臟(zang)疾(ji)病(bing)的(de)(de)(de)風險將減少一(yi)(yi)半。戒(jie)煙(yan)(yan)(yan)15年后，這種風險就(jiu)和(he)不抽煙(yan)(yan)(yan)的(de)(de)(de)人一(yi)(yi)樣了(le)(le)(le)。戒(jie)煙(yan)(yan)(yan)10年后，患肺癌的(de)(de)(de)風險可以(yi)減少一(yi)(yi)半。那么每天多走一(yi)(yi)點路、食一(yi)(yi)些口(kou)味清(qing)淡、少油的(de)(de)(de)食物，其(qi)實做了(le)(le)(le)會發現不是(shi)很難(nan)，而(er)且是(shi)一(yi)(yi)件很值得的(de)(de)(de)事。

大專家也要做科普

健康科普(pu)的(de)重要性(xing)大(da)家都明(ming)白，但是醫務界很多(duo)人都覺得(de)大(da)專家的(de)正經事(shi)應該是做(zuo)學(xue)問、做(zuo)研究。

醫(yi)學現(xian)在有(you)一(yi)個(ge)誤區——許多醫(yi)生當了幾十年(nian)(nian)醫(yi)生對醫(yi)學的(de)(de)基本目(mu)的(de)(de)不(bu)(bu)(bu)了解(jie)。醫(yi)學是(shi)(shi)治(zhi)病(bing)的(de)(de)，錯；醫(yi)學是(shi)(shi)治(zhi)病(bing)人(ren)(ren)的(de)(de)，也(ye)錯。醫(yi)學的(de)(de)根本目(mu)的(de)(de)是(shi)(shi)促進健(jian)(jian)康(kang)，讓健(jian)(jian)康(kang)不(bu)(bu)(bu)變成亞健(jian)(jian)康(kang)，亞健(jian)(jian)康(kang)不(bu)(bu)(bu)變成早期病(bing)，早期病(bing)不(bu)(bu)(bu)變成晚期病(bing)。同美國相(xiang)比，我們的(de)(de)藥物、器械并不(bu)(bu)(bu)落后(hou)(hou)，人(ren)(ren)群中(zhong)醫(yi)生的(de)(de)比例也(ye)不(bu)(bu)(bu)落后(hou)(hou)，但是(shi)(shi)，美國人(ren)(ren)的(de)(de)冠心病(bing)、腦(nao)卒中(zhong)死亡率年(nian)(nian)年(nian)(nian)下降，我們是(shi)(shi)年(nian)(nian)年(nian)(nian)上升，這(zhe)就有(you)問題(ti)了。問題(ti)就在于健(jian)(jian)康(kang)意識(shi)太落后(hou)(hou)。

有些(xie)專家給病人(ren)(ren)講(jiang)營養(yang)，一(yi)(yi)講(jiang)就是2200卡路里、300毫克膽固(gu)醇、8%的多(duo)不飽和(he)(he)脂肪酸(suan)、7%的單不飽和(he)(he)脂肪酸(suan)，還有10%的飽和(he)(he)脂肪酸(suan)……這些(xie)名詞(ci)沒人(ren)(ren)懂，結果(guo)，課講(jiang)一(yi)(yi)半(ban)，人(ren)(ren)走一(yi)(yi)半(ban)；課講(jiang)完了，人(ren)(ren)走光了。

所以(yi)，科普首先要普，讓大(da)家(jia)聽得明白。第(di)二是要可操作，要具體。

王林：防治動脈硬化別忘了腿

2008年(nian)天津市老年(nian)醫(yi)學學術年(nian)會日前在(zai)(zai)天津醫(yi)大二院(yuan)召開，如何及早發現和(he)有效治療老年(nian)人的下肢動脈(mo)(mo)(mo)硬(ying)化癥成為會上專家們討論的熱點。據(ju)醫(yi)大二院(yuan)院(yuan)長(chang)王林教授(shou)介紹，動脈(mo)(mo)(mo)硬(ying)化不僅發生在(zai)(zai)冠狀動脈(mo)(mo)(mo)引起冠心病，也會發生在(zai)(zai)腿部(bu)引起下肢動脈(mo)(mo)(mo)硬(ying)化癥導致行走(zou)障礙(ai)甚至(zhi)截(jie)肢。

他(ta)提醒老(lao)年人一(yi)旦(dan)出現(xian)下(xia)肢動脈硬化的早期典(dian)型癥狀——間歇性(xing)跛行，應到(dao)醫院接受系統檢查和治(zhi)療，以免出現(xian)下(xia)肢動脈閉塞，引起腿部慢性(xing)缺血性(xing)疼痛、潰瘍或壞疽(ju)。

王林說，下(xia)肢(zhi)動脈硬(ying)化癥在35歲以(yi)上人(ren)群中(zhong)發病(bing)率為(wei)(wei)(wei)2.1%至6%，北京地區60歲以(yi)上老年(nian)人(ren)群為(wei)(wei)(wei)16.4%，糖尿病(bing)人(ren)群為(wei)(wei)(wei)19.4%，且隨年(nian)齡增(zeng)長發病(bing)率也在增(zeng)長。該病(bing)根據癥狀(zhuang)的輕(qing)重(zhong)程度分(fen)為(wei)(wei)(wei)四期(qi)(qi)。隱性(xing)期(qi)(qi)常常沒(mei)有(you)明顯癥狀(zhuang)，只是經常感到(dao)腿部發涼或(huo)(huo)輕(qing)度麻木，活(huo)動后(hou)易(yi)感疲乏。第二期(qi)(qi)是行走出現間歇性(xing)跛行，此時(shi)(shi)尚屬早(zao)期(qi)(qi)，治(zhi)(zhi)療起來較(jiao)為(wei)(wei)(wei)簡單有(you)效。第三期(qi)(qi)是靜(jing)息痛，即不(bu)行走亦(yi)疼痛，此時(shi)(shi)已(yi)經發展(zhan)到(dao)疾病(bing)的中(zhong)期(qi)(qi)，需要(yao)通過介入融栓或(huo)(huo)血管(guan)重(zhong)建(jian)進(jin)行治(zhi)(zhi)療。終末期(qi)(qi)會發生(sheng)肢(zhi)端潰瘍或(huo)(huo)壞(huai)死(si)，皮膚溫度降(jiang)低，感覺遲(chi)鈍，如合(he)并糖尿病(bing)，則足及(ji)小腿壞(huai)死(si)機會增(zeng)加，且易(yi)合(he)并感染，此時(shi)(shi)如不(bu)進(jin)行有(you)效治(zhi)(zhi)療，6個(ge)月內(nei)常需進(jin)行截肢(zhi)手術。

王(wang)林認為(wei)，隨著現(xian)代(dai)社會(hui)老齡化(hua)(hua)及(ji)飲食(shi)(shi)(shi)結構的變化(hua)(hua)等因(yin)素(su)，我國糖(tang)尿病(bing)、高(gao)血(xue)脂患者(zhe)的增(zeng)多(duo)，勢必導致(zhi)下肢動脈(mo)硬化(hua)(hua)癥的發病(bing)率(lv)增(zeng)高(gao)。該(gai)病(bing)是一個較為(wei)緩慢(man)發展的病(bing)理(li)過(guo)程，病(bing)人除及(ji)早發現(xian)并(bing)接受藥物和手術治療外，日常自我保健也是十分重(zhong)要。這其中首先要控(kong)制并(bing)有效治療下肢動脈(mo)硬化(hua)(hua)癥的高(gao)危(wei)因(yin)素(su)，如高(gao)血(xue)壓、高(gao)脂血(xue)癥、糖(tang)尿病(bing)；其次是戒煙(yan)，煙(yan)草(cao)中尼古丁(ding)有害物會(hui)使下肢末梢小血(xue)管長時間發生痙攣(luan)，造(zao)成皮膚肌(ji)肉和神經(jing)組織缺血(xue)，致(zhi)使已供(gong)血(xue)不足(zu)的肢體(ti)嚴(yan)重(zhong)缺血(xue)，以致(zhi)發黑壞死；第三是飲食(shi)(shi)(shi)應以清淡為(wei)主，多(duo)食(shi)(shi)(shi)富含維(wei)生素(su)食(shi)(shi)(shi)品、新鮮(xian)蔬菜、水果、牛奶等，避免高(gao)糖(tang)、高(gao)脂食(shi)(shi)(shi)物；第四是堅持適(shi)度的健身鍛煉(lian)。

對于下肢動脈狹窄和閉塞病(bing)人(ren)，既要(yao)給(gei)缺血(xue)下肢一定(ding)的(de)運動負荷，又(you)要(yao)以不(bu)出現小腿(tui)疼痛癥(zheng)狀為度。第五是重(zhong)視足(zu)部護理預防(fang)潰瘍發生。穿鞋(xie)(xie)要(yao)選寬松、輕便、舒適的(de)布鞋(xie)(xie)、休閑鞋(xie)(xie)和旅游鞋(xie)(xie)等(deng)，以減少老(lao)繭的(de)產(chan)生。鞋(xie)(xie)襪應保(bao)持清潔干(gan)燥，洗腳莫(mo)用(yong)熱水燙，皮(pi)膚皸裂應抹凡(fan)士林等(deng)。盡量避免足(zu)外傷，積(ji)極治療腳癬等(deng)皮(pi)膚疾患。要(yao)注意跛(bo)行距離、足(zu)趾(zhi)皮(pi)膚顏色的(de)變化，并定(ding)期到(dao)血(xue)管外科復查。