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哪些情況下社保可以報銷?不同情況社保報銷知識匯總

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哪些情(qing)況下(xia)社(she)(she)保(bao)可(ke)以報(bao)銷(xiao)?報(bao)銷(xiao)的(de)(de)方法又(you)是(shi)怎么(me)樣(yang)的(de)(de)呢(ni)?社(she)(she)會(hui)保(bao)險的(de)(de)種(zhong)類包含多種(zhong),其中(zhong)包括養老保(bao)險、醫療(liao)保(bao)險、工傷保(bao)險等。這些都是(shi)生活中(zhong)最常見的(de)(de)保(bao)險類型(xing),不(bu)同(tong)類型(xing)的(de)(de)保(bao)險在報(bao)銷(xiao)時,所(suo)辦(ban)理的(de)(de)流程也是(shi)不(bu)一(yi)樣(yang)的(de)(de)。以下(xia)就(jiu)和小編(bian)一(yi)起來了解一(yi)下(xia)不(bu)同(tong)情(qing)況社(she)(she)保(bao)報(bao)銷(xiao)有哪些小知識吧。

養老保險領取
  • 社會養老保險類型

城鎮職工基本養老保險

繳(jiao)納比例:企業繳(jiao)20%,職工繳(jiao)8%。

賬戶管理:社(she)會(hui)統(tong)籌與個人賬戶相結(jie)合。

領(ling)取條件:企業職工達到法定退(tui)休年齡(男性(xing)職工60周歲,女性(xing)干部(bu)55周歲,女性(xing)工人50周歲),且個人繳費滿15年的,退(tui)休后(hou)可以按月(yue)領(ling)取基本養老金。

新型農村社會養老保險

參保(bao)范圍:滿16周歲(sui)(不(bu)含在校學生)和(he)未(wei)參加(jia)城(cheng)鎮職工基本養老保(bao)險的農村居(ju)民(min)。

繳(jiao)費方式:新農保基金由個(ge)人繳(jiao)費、集體補助、政府補貼構(gou)成。

領取條件:年滿60周歲、未享受城鎮職工基本養老保險待遇的農村有戶籍的老年人,可以按月領取養老金。

城鎮居民社會養老保險

參(can)保范圍:滿16周歲(不含(han)在校學(xue)生)和不符合職工養老保險參(can)保條件的(de)城(cheng)鎮非從業居民。

繳(jiao)費方式:居民繳(jiao)費、政府補貼。

享受待遇:參保(bao)居民年滿(man)60周(zhou)歲(sui),可按(an)月領取(qu)包括(kuo)基(ji)礎養(yang)老(lao)(lao)金和個人賬戶養(yang)老(lao)(lao)金在內(nei)的養(yang)老(lao)(lao)金。已年滿(man)60周(zhou)歲(sui)、符合規定(ding)條件(jian)的城鎮(zhen)居民,不用(yong)繳(jiao)費,可按(an)月領取(qu)基(ji)礎養(yang)老(lao)(lao)金。

  • 領取養老金流程

領取養老金的條件

1、達(da)到法定退休(xiu)年齡,并已辦理(li)退休(xiu)手續(xu);

2、所(suo)在單位和個人依法(fa)參(can)加養老保險并履行了養老保險繳費義(yi)務;

3、個人繳(jiao)費至少滿15年(過渡(du)期內繳(jiao)費年限包括視同繳(jiao)費年限)。

符合領取養老金的年齡

1、男(nan)職工60歲;

2、從事(shi)管(guan)理和科研工作的女職工55歲;

3、從事生(sheng)產(chan)和工勤輔助工作的女職(zhi)工50歲;

4、自由職業者、個體工商戶女年滿55周歲。更多+

退休領取養老金需提供的材料

1、提(ti)供個(ge)人(ren)的身份證、戶口本、存檔卡及其復印件(jian)一份;

2、原(yuan)參加過企業養老保(bao)險的職工需提供養老保(bao)險轉移單、手冊、臺(tai)帳;

3、按要求所(suo)需(xu)提供的其它材料(招工表、軍官轉業證等)。

退休領取養老金操作流程

1、到社(she)保服務中心辦(ban)事大(da)廳預約(yue),按預約(yue)時間和窗口排(pai)隊辦(ban)理(li)退休審(shen)核手續;

2、到人力資源和社會保(bao)障局設(she)立的窗口辦理退休(xiu)審(shen)批手續;

3、符合退(tui)休條件的,請帶退(tui)休審(shen)批(pi)表、本人到個人繳費窗口(kou)修改基礎信息,確認繳費情況(kuang);

4、到指定銀行(xing)辦(ban)理養老(lao)金代發;

5、辦理完退休手續的次月底到社保局基(ji)金(jin)(jin)審核科領(ling)取《基(ji)本養老金(jin)(jin)待遇計算(suan)表》。

醫療保險報銷
  • 老年人醫保報銷

醫保報銷比例

1、對于特殊人員,如(ru):三期矽肺患者,因(yin)公導致傷(shang)殘人員等,其報(bao)銷醫療藥費比(bi)例(li)可(ke)達100%。

2、若退休時,職工(gong)工(gong)齡(ling)達30年以上,報銷醫療藥費(fei)比例為(wei)90%。

3、若退(tui)休職工(gong)工(gong)齡在21年以上30年以下,報銷(xiao)醫療(liao)藥費(fei)比例為85%。

4、若退休(xiu)職工(gong)工(gong)齡滿15年,但低于21年,報銷(xiao)醫療藥費比例為(wei)80%。

5、若退休職工工齡未滿15年的,報銷醫療藥費比例為75%。

醫保報銷范圍

1、個人賬戶下支付(fu)的門(men)診、急診、零(ling)售藥物、基(ji)本醫療保險統籌基(ji)金起(qi)付(fu)標準以(yi)下等費用。

2、統籌基金支付的住院費用、化學治療費用、急診搶救費用、住院前留觀七日內的費用等。

老人醫保卡報銷流程

1、弄清(qing)楚哪些是包(bao)含在醫(yi)療(liao)活動報(bao)銷內的。

2、選擇能(neng)夠通(tong)過醫保報銷的(de)藥品。

3、老年人去醫(yi)院(yuan)就醫(yi)時(shi),醫(yi)生會開醫(yi)保范圍內的藥品和檢查。

4、老年人在(zai)需(xu)要(yao)醫(yi)治時,出示(shi)醫(yi)保卡掛號。

5、羅列報銷費用在醫保報銷申請上。

6、提交(jiao)申請后等待報銷部門(men)審核批(pi)復。

7、注意:報銷時一定要確保資料正確,報銷項目不要遺漏。更多+

  • 大學生醫保報銷

大學生醫保報銷標準

1、費(fei)用不滿1000元的部分(fen),報銷(xiao)35%(門診);

2、費用(yong)在1000元(含1000元)以上,不(bu)滿(man)5000元的部分,報(bao)銷45%(門診);

3、療費用在5000元(yuan)(含5000元(yuan))以(yi)上,不(bu)滿(man)10000元(yuan)的部分,報(bao)銷55%(門(men)診(zhen));

4、費用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%(門診)。

大學生醫保報銷時間門診報銷時間為每半年一次,上半年約在6月份,下半年約在11月下旬至12月上旬。

大學生醫保報銷流程

1、校醫(yi)務室(shi)就(jiu)醫(yi):攜帶個人資料(liao)資料(liao),到醫(yi)務室(shi)醫(yi)保辦公室(shi)進行報銷。

2、轉(zhuan)診(zhen)就醫(yi)(yi):轉(zhuan)診(zhen)后15日,攜轉(zhuan)診(zhen)醫(yi)(yi)療票(piao)據到(dao)校醫(yi)(yi)務室(shi)進(jin)行報銷。

3、異地就醫:攜異地報銷的資料,到校醫務室進行報銷。更多+

  • 兒童醫保報銷

兒童醫保報銷比例

1、門診方面的(de)報(bao)銷比例在50%到60%之間(jian);

2、住院方面(mian)的報銷比(bi)例在75%到(dao)90%之間;

3、大病方面的報銷比例在80%到95%之間。

兒童醫保報銷流程

1、首先(xian)是被保險兒童在患(huan)病(bing)時,持(chi)有兒童醫(yi)療保險卡(ka)到定點醫(yi)療機構(gou)進行治療診治。

2、收集門診墊付報(bao)銷(xiao)所需材料(僅限一級(ji)醫院和開展(zhan)公立醫院改革的二級(ji)醫院)。

3、收集完畢所(suo)需的(de)報銷資(zi)料后,即(ji)可提交(jiao)給相關部門,進行審核(he)報銷。

兒童醫保報銷能享受到的保障

1、住院醫療保(bao)險待遇。

2、門診特殊病(bing)報銷待遇(yu)。

3、門急診(zhen)報銷(xiao)待遇。

4、學生意外傷害附加保險待遇。更多+

  • 城鎮職工醫療保險報銷

在職職工醫療保險報銷比例

1、2000元以上的醫療費用才可以報銷(xiao)(xiao),報銷(xiao)(xiao)的比例是50%。

2、70周歲以下的(de)退休(xiu)人員(yuan),1300元以上(shang)的(de)費用可以報(bao)銷,報(bao)銷的(de)比例是70%。

3、70周歲以(yi)(yi)上的退(tui)休人員,1300元以(yi)(yi)上的費用可以(yi)(yi)報銷(xiao)報銷(xiao)的比例是80%。

4、無論那(nei)種(zhong)人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是(shi)2萬元。

退休職工醫療保險報銷比例

1、門(men)、急(ji)診醫(yi)療費用:在職職工年度內符(fu)合規定范圍(wei)的(de)醫(yi)療費累計超過2000元以上部(bu)分。

2、結(jie)算比(bi)例:合同(tong)期(qi)內(nei)派遣人(ren)員(yuan)2000元以(yi)上(shang)部分報銷50%,個人(ren)自付50%。

3、在一(yi)個年度(du)內(nei)累(lei)計支付派遣人(ren)員門、急診報(bao)銷(xiao)最高數額為2萬(wan)元。

4、甲類藥品及普通診(zhen)療費(fei)用在職(zhi)(zhi)職(zhi)(zhi)工統籌(chou)基(ji)金支付(fu)85%,退休(xiu)人(ren)員統籌(chou)基(ji)金支付(fu)90%。

5、乙類藥品費用統籌基金支付75%;高精尖檢查治療費用統籌基金支付70%。

報銷流程

1、醫(yi)(yi)(yi)療保險報(bao)銷,需(xu)要(yao)到當地醫(yi)(yi)(yi)療管(guan)理中心或指定醫(yi)(yi)(yi)療機構醫(yi)(yi)(yi)保結(jie)帳窗口(kou)報(bao)銷。

2、攜帶手續證(zheng)明,包括(kuo)本人身份(fen)證(zheng),醫保卡(ka),原始發票,用藥清單等其(qi)它(ta)材料(liao)。

3、申請報銷,等待結果。更多+

  • 城鎮居民醫保報銷

辦理條件

1、未(wei)滿18周歲的人員:戶口簿、身(shen)份(fen)證(16周歲以下人員未(wei)領(ling)身(shen)份(fen)證的可不提供)。

2、18周歲以上仍在全日制學(xue)校就讀人員:戶口簿、身(shen)份證、所在學(xue)校開(kai)具的學(xue)籍證明。

3、18周歲以上城鎮非從業居民(min):戶口簿;身份證(復退(tui)軍人需(xu)提供退(tui)伍或轉業證件)。

4、低保對象:戶口簿、身份證、城鄉居(村)民最低生活保障金領取證。

醫保報銷比例

1、學生、兒童報銷比(bi)(bi)例:三級(ji)醫(yi)院(yuan)比(bi)(bi)例為55%;二級(ji)醫(yi)院(yuan)比(bi)(bi)例為60%;一級(ji)醫(yi)院(yuan)比(bi)(bi)例為65%。

2、70周歲以上(shang)老年人:三級醫院(yuan)比(bi)例(li)為(wei)50%;二級醫院(yuan)比(bi)例(li)為(wei)60%;一級醫院(yuan)比(bi)例(li)為(wei)65%。

3、其他(ta)城鎮居(ju)民:三級(ji)醫院(yuan)(yuan)比例(li)為50%;二級(ji)醫院(yuan)(yuan)比例(li)為55%;一級(ji)醫院(yuan)(yuan)比例(li)為60%。

4、一級(ji)醫(yi)院基(ji)本藥(yao)物報銷(xiao)比(bi)例為(wei)20%,未實施基(ji)本藥(yao)物報銷(xiao)比(bi)例為(wei)40%。

5、二(er)級(ji)醫(yi)院報(bao)銷,基本藥物(wu)按42%報(bao)銷。三級(ji)醫(yi)院報(bao)銷,基本藥物(wu)按55%報(bao)銷。

6、甲類門診慢(man)性病沒有封頂(ding)線,報(bao)銷比例(li)(li)為60%;乙類門診慢(man)性病報(bao)銷比例(li)(li)為50%。

醫保報銷范圍

1、甲類和乙類的藥品報銷。

2、診療項目報銷(xiao)。

3、服務設施報銷。

4、個人(ren)賬戶報(bao)銷。

醫保報銷流程

1、申請結算資料(住(zhu)院(yuan)結賬發(fa)票并(bing)蓋(gai)章、醫療(liao)保險卡、住(zhu)院(yuan)費用(yong)明細(xi)清單(dan)并(bing)蓋(gai)章等)。

2、結算費用(注意:每月28日至月底暫停報銷,次月1日起恢復報銷)。更多+

  • 新型農村合作醫療報銷

如何參保攜帶戶口本于每年(nian)12月20日前到自已戶口所在地(di)的村(cun)、居或社區辦理參保手續。

門診報銷比例

1、村衛(wei)生室、衛(wei)生所報銷(xiao)比例60%;

2、鎮衛生院報銷(xiao)比例40%;

3、二(er)級醫(yi)院報銷比例30%;

4、三(san)級醫(yi)院報銷比例20%;

5、鎮級(ji)合作醫(yi)療門診報銷限額5000元/年。

住院報銷比例

1、新腦電圖、X光透視、拍片(pian)、化(hua)驗等輔助(zhu)檢(jian)查項目限額(e)報銷200元;

2、手(shou)術費起付(fu)線1000元內按照國家標(biao)準報銷,超過(guo)1000元按照1000元報銷;

3、60歲以上(shang)老(lao)年(nian)人住院治(zhi)療費及護理費每天(tian)可報(bao)銷10元,限額200元;

4、各級醫院報銷比例為:鎮衛生院報銷60%;二級醫院報銷40%;三級醫院報銷30%。

醫保報銷流程

1、申(shen)請人提交對應的資料;

2、前往受理機構;

3、申請報銷。更多+

工傷保險報銷
  • 工傷保險辦理流程

1、參(can)保登記(用人(ren)單位(wei)先到(dao)工傷(shang)保險(xian)經辦(ban)機構辦(ban)理參(can)保登記手續);

2、參保審(shen)核(機(ji)構審(shen)核用人(ren)單位提(ti)供的原始(shi)資料和數(shu)據);

3、資料(liao)錄入(ru)(機構將用人(ren)單位報送的(de)信息錄入(ru)電腦(nao),為用人(ren)單位和個人(ren)建立基礎檔案資料(liao));

4、核定(ding)保費(根據分類行業基準費率的標準,確(que)定(ding)初(chu)次繳費費率,然后乘(cheng)以當期繳費基數);

5、參保(bao)繳(jiao)費(fei)(用人(ren)單(dan)位(wei)根據征繳(jiao)股開具的《工傷保(bao)險繳(jiao)款繳(jiao)費(fei)單(dan)》,進行繳(jiao)費(fei))。

  • 工傷保險的年繳費情況

1、一類行業的繳費費率為職(zhi)工工資總(zong)額的0.5%;

2、二(er)類行業一檔為職工工資(zi)總額(e)的0.8%;

3、二類(lei)行(xing)業二檔為職工(gong)工(gong)資(zi)總(zong)額的(de)1.0%;

4、二類行業三檔(dang)為職(zhi)工工資總額的(de)1.5%;

5、三類行業一檔為職(zhi)工工資總額的2.8%;

6、三類行業(ye)二檔為職工工資(zi)總(zong)額(e)的3.3%。

  • 工傷賠償費用

1、造成一般傷害的賠(pei)償:醫療費、傷者住院期間的伙(huo)食補(bu)助費、生活護理費等。

2、造成傷(shang)(shang)殘的賠(pei)償:醫療(liao)費(fei)(fei)、輔助(zhu)器具費(fei)(fei)、一(yi)次(ci)性傷(shang)(shang)殘補助(zhu)金、傷(shang)(shang)殘津貼(tie)等。

3、造成死(si)亡的賠償:喪葬補助金、一次性傷亡補助金、供(gong)養親屬(shu)撫恤金。

4、職工下落不明的情況:職工外出或搶險救災中下落不明的賠償項目,要分不同情況而定。

  • 工傷賠償標準計算

1-10級一次性傷殘補助金

一級傷(shang)殘(can):本人(ren)工資×27;

二級傷殘:本人工資×25;

三級傷殘:本人工資×23;

四(si)級(ji)傷殘:本人工(gong)資×21;

五級傷殘:本人工資×18;

六(liu)級(ji)傷殘:本人(ren)工資×16;

七級(ji)傷殘:本(ben)人工資×13;

八級傷(shang)殘(can):本人工資×11;

九級傷殘:本人工資×9;

十級(ji)傷殘:本人(ren)工(gong)資×7。

1-6級傷殘津貼(按月享受)

一級傷殘:本(ben)人工資×90%;

二級傷殘:本人工資×85%;

三級傷殘:本人工(gong)資×80%;

四級傷(shang)殘:本(ben)人工資(zi)×75%;

五級(ji)傷(shang)殘:本人工資×70%;

六級傷殘:本人工資×60%。

5-10級工傷醫療和傷殘就業補助金

一次(ci)性工傷(shang)醫療補助金:由工傷(shang)保險基金支付;

一次性傷殘就業補助金:由用人單位支付。更多+

失業保險報銷
  • 失業保險辦理

1、攜帶辦理憑證(zheng)(戶口(kou)簿、身份證(zheng)、失業保險金(jin)申領登記表、畢(bi)業證(zheng)等(deng))。

2、攜相關資料,在失業(ye)的30日(ri)內去指定(ding)機構(gou)辦(ban)理手續。

3、持相關證件到社會保障局“失業保險服務區”辦理失業保險金申領登記手續。

  • 失業保險繳費比例

1、繳費(fei)單(dan)位(wei)按本單(dan)位(wei)當月職工工資總額的(de)2%繳納失業保(bao)險費(fei);

2、繳費個人按本人月工資的1%繳納失業保險費,由所在單位從本人工資中代為扣繳。

  • 領取失業保險金

領取條件

1、按照規定(ding)參加(jia)失業保險,所在單(dan)位(wei)和本人已按照規定(ding)履(lv)行繳費義務(wu)滿1年的;

2、非因本(ben)人意愿中斷就(jiu)業的;

3、已依法定程(cheng)序(xu)辦(ban)理失業(ye)登記的;

4、有求職要求,愿意接受職業培訓、職業介紹的。

領取標準

1、累計繳費時間(jian)不滿5年的,按最(zui)低工資標準的70%發放(fang);

2、累計(ji)繳費時間(jian)滿(man)5年不(bu)滿(man)10年的(de),按(an)最低工資標準的(de)75%發(fa)放;

3、累計繳費時(shi)間滿10年不(bu)滿15年的,按最(zui)低(di)工資標準的80%發放;

4、累(lei)計繳費時間滿15年不滿20年的,按最低工資標準的85%發放;

5、累計繳(jiao)費(fei)時間滿20年(nian)以上,按(an)最低工(gong)資標準的90%發放;

6、從第(di)13個月起,失業保險金一律按最低工(gong)資標(biao)準(zhun)的70%發(fa)放。

領取流程

1、社保局規(gui)定辦理失業報備(bei)。

2、社保(bao)局規定繳納失業(ye)保(bao)險金超過(guo)一(yi)年(nian)以上才能辦(ban)理領取失業(ye)金。

3、辦理報備中(zhong)用人(ren)單(dan)位需要向社保(bao)局(ju)遞(di)交對應的材(cai)料,并加蓋單(dan)位公(gong)章。

4、社(she)保局(ju)審查失業(ye)登記合格后,通知失業(ye)人員前去培訓(xun)并可領取失業(ye)金,同時辦理下崗證(zheng)。

5、失業人員自與用人單位終止。辦理手續,從下一個月起,到指定地點領取失業保險金。更多+

生育保險報銷
  • 生育保險報銷條件

1、符合(he)國家計(ji)劃生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)政策生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)或者(zhe)實(shi)施(shi)計(ji)劃生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)手術。

2、在單位按照(zhao)規定參加(jia)生育保險并為(wei)該職工(gong)連續足額繳費一年以上。

3、在(zai)生(sheng)育(yu)(流產(chan))時仍在(zai)參(can)保的職工,按有關規定享受生(sheng)育(yu)保險(xian)待(dai)遇。

  • 生育保險報銷金額

1、適用(yong)對(dui)象是具有(you)本(ben)市(shi)城鎮戶籍并參加本(ben)市(shi)城鎮社會保險的從業(ye)或(huo)者失業(ye)生(sheng)育婦女(nv)。

2、以用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)繳(jiao)(jiao)納城(cheng)鎮養(yang)老保險(xian)費繳(jiao)(jiao)費基(ji)數,為本單(dan)位(wei)繳(jiao)(jiao)納城(cheng)鎮生(sheng)育(yu)保險(xian)費基(ji)數。

3、用(yong)人單位每(mei)月(yue)按繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)基數0.8%的比例繳(jiao)納(na)城鎮(zhen)生育保險費(fei)(fei)(fei)。個人不繳(jiao)納(na)城鎮(zhen)生育保險費(fei)(fei)(fei)。

4、生育生活津貼期限:妊(ren)(ren)娠7個月(yue)(yue)(yue)(含7個月(yue)(yue)(yue))以上生產(chan)的,享受(shou)(shou)3個月(yue)(yue)(yue)。妊(ren)(ren)娠不滿7個月(yue)(yue)(yue)早產(chan)的,享受(shou)(shou)3個月(yue)(yue)(yue)。妊(ren)(ren)娠3個月(yue)(yue)(yue)(含3個月(yue)(yue)(yue))以上,7個月(yue)(yue)(yue)以下流產(chan)的,享受(shou)(shou)1個半月(yue)(yue)(yue)。妊(ren)(ren)娠3個月(yue)(yue)(yue)以下流產(chan)或者患子宮(gong)外孕的,享受(shou)(shou)1個月(yue)(yue)(yue)。

5、生育(yu)生活津(jin)貼按標準(zhun)發放(生育(yu)婦(fu)女繳納社會保(bao)險費累計滿一年的(de))。

  • 生育保險報銷的具體流程

報銷時間

1、生育保險需連續買滿(man)12個(ge)月(yue)(yue),寶寶出(chu)生的(de)18個(ge)月(yue)(yue)之內報銷,同時報銷時需在(zai)保。

2、生育保險屬于典型的地方政策,各地規定各不一,因此應以當地社保中心為準。

報銷所需材料

1、計劃(hua)生育(yu)部門簽(qian)發(fa)的(de)計劃(hua)生育(yu)證明(原件(jian)及復印件(jian));

2、醫療部門出具的嬰兒(er)出生(死亡)證明(原件及復印(yin)件);

3、育女職工、計劃(hua)生育手術職工本人身份證(原件及復(fu)印件);

4、《企業職工生育醫療證審領表》;

5、《企業(ye)職(zhi)工計劃(hua)生(sheng)育手術醫療證申領表》;

6、《企(qi)業職工(gong)生(sheng)育醫藥(yao)費報銷申請(qing)單》;

7、《企業(ye)職工生育保(bao)險待遇核(he)準(zhun)結算表》;

8、《企業(ye)職工生育保險外地(di)就醫申(shen)請表》;

9、生育醫療(liao)費用票據、費用清單、門診病歷、出院小結等原始資料;

10、收(shou)款收(shou)據(ju)。

保險操作流程

1、女職工(gong)在生育手術前,由用人(ren)單位攜帶申(shen)報材料到區社會勞動保險處(chu)生育保險窗(chuang)口;

2、工作人員受(shou)理核準后,簽發醫療證(zheng);

3、生育(yu)女職工產假滿30天內,由用人單位攜(xie)帶(dai)申報材料(liao)到(dao)生育(yu)保險窗口辦(ban)理待遇結算;

4、工作人員受理核準后,支付生育醫療費和生育津貼。更多+

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