城鎮居民醫療保險辦理條件

1、未滿18周歲的(de)人(ren)員：《戶口簿》（戶口簿內所有成員資(zi)料(liao)均需復印）、《身份證》（16周歲以(yi)下人(ren)員未領(ling)身份證的(de)可不提(ti)供）。

2、18周(zhou)歲以上仍在全日(ri)制學(xue)校就(jiu)讀人員：《戶(hu)口簿》（戶(hu)口薄內所(suo)有成員資料均需復印）、《身(shen)份證》、所(suo)在學(xue)校開具的(de)學(xue)籍證明(ming)。

3、18周(zhou)歲(sui)以上城鎮非(fei)從(cong)業居民(min)：《戶(hu)口簿》（戶(hu)口簿內(nei)所有成員資料(liao)均需復印）；《身份證》（復退軍人(ren)需提供退伍或轉(zhuan)業證件(jian)）。

4、低保對象：《戶口簿(bu)》、《身份證(zheng)》、《廣東省城鄉居（村）民最低生活保障金領(ling)取證(zheng)》。

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城鎮居民醫療保險辦理流程

1、經辦部門：城鎮(zhen)居民到就近(jin)的勞動保障管理(li)所或社保局辦理(li)；

2、填寫(xie)表格：《城鎮(zhen)居民(min)基本醫療保險(xian)申請表》一式二(er)份；

3、業務辦理完畢，經辦人員(yuan)打(da)印《城(cheng)鎮居(ju)民基本醫療保險增員(yuan)校對表(biao)》當場交給申辦人，申辦人如發現信息(xi)有誤，要在5個工(gong)作日(ri)內告(gao)知(zhi)社保局(ju)工(gong)作人(ren)員，逾期不辦(ban)的視作無誤處理。

4、城鎮居民醫療(liao)保險的辦理(li)時間是每月的1—24日，當月申(shen)報的業務次(ci)月起生效，以當年(nian)7月1日至次(ci)年6月30日為一(yi)個(ge)社保(bao)年度，一(yi)次性繳(jiao)足一(yi)個(ge)社保(bao)年度內的醫療保(bao)險費，每年的6月1日(ri)至30日應(ying)一次性(xing)繳納下一社保(bao)年度的醫(yi)療保(bao)險費。

城鎮居民醫療保險如何就醫

1、普通門診刷卡，參保人員在定點醫院，藥店就醫購藥時，可憑密碼在POS機上刷(shua)卡(ka)使用城鎮居民(min)醫療(liao)保險卡(ka)，但無法提取(qu)現金或進行(xing)轉帳使用。城鎮居民(min)醫療(liao)保險卡(ka)可以(yi)用于平時到定點醫藥(yao)店購藥(yao)，在藥(yao)店自(zi)己(ji)買一些藥(yao)品是否可以(yi)用醫療(liao)卡(ka)支付。

2、住院(yuan)刷卡，在定點醫療機構入院(yuan)時須出(chu)示醫保卡和本(ben)(ben)人身份證（戶口本(ben)(ben)），出(chu)院(yuan)結帳(zhang)時按政策比(bi)例當(dang)場(chang)報(bao)銷(xiao)。

城鎮居民醫保報銷范圍

1、藥品報銷

納入城鎮(zhen)職工醫(yi)保(bao)保(bao)障(zhang)范圍內(nei)的(de)(de)(de)藥品，可分為兩種(zhong)：甲(jia)類(lei)和乙類(lei)。甲(jia)類(lei)藥物是(shi)指全國基(ji)本統一的(de)(de)(de)、可保(bao)證(zheng)臨(lin)床治療基(ji)本需(xu)(xu)要的(de)(de)(de)藥物。它(ta)所需(xu)(xu)的(de)(de)(de)費用是(shi)可以(yi)依(yi)據城鎮(zhen)職工醫(yi)保(bao)的(de)(de)(de)給付標準報銷(xiao)的(de)(de)(de)。

乙類藥(yao)物目(mu)錄由(you)各省(sheng)、自治區、直轄市參照自身(shen)情況調(diao)整，這類藥(yao)物先由(you)職(zhi)工(gong)自己(ji)墊付(fu)一定比例(li)的(de)費用后，再納入城(cheng)(cheng)鎮職(zhi)工(gong)醫保基金的(de)賠付(fu)范圍，并(bing)依據城(cheng)(cheng)鎮職(zhi)工(gong)醫保的(de)給付(fu)標準進行補償。

2、診療項(xiang)目報(bao)銷

城鎮職工醫保診療項目要符合(he)以下標準才(cai)賠付：

（1）臨床診療(liao)必(bi)須、安全有效、費用適宜；

（2）由物(wu)價部(bu)門制定(ding)了收費標準；

（3）由定(ding)點醫療(liao)機構為參保人員提供的定(ding)點醫療(liao)服務范圍內。

城鎮(zhen)職(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)給付部(bu)(bu)分費用(yong)的診(zhen)療(liao)(liao)項(xiang)(xiang)目范(fan)圍依據國家(jia)規(gui)定的《基(ji)(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)險診(zhen)療(liao)(liao)項(xiang)(xiang)目范(fan)圍》決定。在(zai)職(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)支付部(bu)(bu)分費用(yong)診(zhen)療(liao)(liao)項(xiang)(xiang)目目錄(lu)范(fan)圍內的，先由(you)參保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)者依據規(gui)定比例自己給錢(qian)后(hou)，再參考基(ji)(ji)本醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)的規(gui)定報(bao)銷。屬于城鎮(zhen)職(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)不(bu)(bu)報(bao)銷費用(yong)診(zhen)療(liao)(liao)項(xiang)(xiang)目目錄(lu)范(fan)圍內的，城鎮(zhen)職(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)(bao)(bao)基(ji)(ji)金不(bu)(bu)補償。

3、服務設施報(bao)銷

涵(han)蓋由(you)定(ding)點醫療機(ji)構提供的(de)，參保者在(zai)接受診(zhen)斷、治療和護理過程中所產(chan)生(sheng)的(de)生(sheng)活服務設施，主要(yao)把(ba)住院床(chuang)位費或門（急）診(zhen)留觀(guan)床(chuang)位費涵(han)蓋在(zai)內。

4、個人帳戶報銷

（1）門診、急(ji)診的醫(yi)療(liao)費用(yong)；

（2）到定點零售藥店購藥的費用(yong)；

（3）沒有達(da)到基本醫保(bao)統(tong)籌基金(jin)起付標準的醫療費(fei)用；

（4）在(zai)基本醫保統籌基金起付標(biao)準之上的部(bu)分，按照比例應當由個人負(fu)擔的醫療費用。

城鎮居民醫保報銷比例

1、學生、兒童報銷比例(li)：三級(ji)醫(yi)院(yuan)報銷比例(li)為55%；二級醫院(yuan)報銷比(bi)例為60%；一(yi)級(ji)醫院報銷(xiao)比例為65%。

2、70周歲以上老年人：1、三(san)級醫院(yuan)報銷比(bi)例為50%；二級醫(yi)院報銷比例為(wei)60%；一級醫院報銷(xiao)比例為65%。

3、其(qi)他城鎮居(ju)民：三級醫(yi)院報銷比例為50%；二(er)級醫院報銷比(bi)例為55%；一級醫院報銷(xiao)比例為(wei)60%。

4、基本(ben)(ben)藥物報銷(xiao)：一級醫院基本(ben)(ben)藥物報銷(xiao)比例(li)為20%，未(wei)實施基本藥物(wu)報銷比例為(wei)40%。二(er)級醫院報銷，基本藥物按42%報(bao)銷(xiao)；三(san)級醫院報(bao)銷(xiao)，基(ji)本(ben)藥物按(an)55%報銷(xiao)。

5、門(men)診(zhen)慢性病報銷：甲類門(men)診(zhen)慢性病沒有(you)封頂線，報銷比例為60%；乙類門診慢(man)性病報(bao)銷比例為50%。

城鎮居民醫保報銷流程

1、申報結算資料

住院(yuan)(yuan)(yuan)結帳發票并(bing)(bing)蓋(gai)章(zhang)(zhang)；醫(yi)療(liao)保險(xian)卡；住院(yuan)(yuan)(yuan)費用明細清(qing)單(dan)并(bing)(bing)蓋(gai)章(zhang)(zhang)；使(shi)用目錄(lu)以外藥品及特殊診療(liao)項目的(de)志愿書復印(yin)件并(bing)(bing)蓋(gai)章(zhang)(zhang)；出院(yuan)(yuan)(yuan)記錄(lu)并(bing)(bing)蓋(gai)章(zhang)(zhang)；手(shou)續完備(bei)的(de)“城(cheng)鎮(zhen)職工醫療保(bao)險轉診單”

2、結算

如果(guo)參保人是異地住院手續齊全，5個工作日后可以憑(ping)收單憑(ping)據、本人身份證(zheng)直接到社保中心結算報銷。需要注意的是每月28日至月底暫停報(bao)銷，次月1日(ri)起恢復報銷。

城鎮居民醫療保與職工醫保區別是什么

1、面(mian)對人群不同

城(cheng)鎮(zhen)(zhen)職工(gong)醫保(bao)主要面向(xiang)有(you)工(gong)作(zuo)單位或從(cong)事個(ge)體經濟(ji)的(de)在職職工(gong)和退休人員。城(cheng)鎮(zhen)(zhen)居民(min)醫保(bao)主要面對具有(you)城(cheng)鎮(zhen)(zhen)戶籍(ji)的(de)沒有(you)工(gong)作(zuo)的(de)老年(nian)居民(min)、低保(bao)對象(xiang)、重(zhong)度殘疾人、學(xue)生兒童及其他城(cheng)鎮(zhen)(zhen)非從(cong)業人員；

2、繳(jiao)費標準及(ji)來(lai)源不同

城鎮職工(gong)醫(yi)保由用人(ren)單位和職工(gong)個(ge)人(ren)共同繳(jiao)(jiao)(jiao)納，不享(xiang)受(shou)政府補(bu)貼。城鎮居民(min)醫(yi)保繳(jiao)(jiao)(jiao)費標(biao)準總體上低于職工(gong)醫(yi)保，在個(ge)人(ren)繳(jiao)(jiao)(jiao)費基礎(chu)上政府給予適當(dang)補(bu)貼；

3、待遇標準不(bu)同

城鎮居民醫(yi)(yi)保(bao)(bao)由于籌資(zi)水平較低，醫(yi)(yi)療(liao)待遇標準總(zong)體上略低于職工(gong)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)。

4、繳費要求不同

城(cheng)鎮(zhen)職工(gong)醫療(liao)保險設立最(zui)(zui)低繳(jiao)費年限(xian)，達(da)到繳(jiao)費年限(xian)(男25年、女(nv)20年)的，退休后不(bu)再繳(jiao)費即(ji)可享受基本醫療(liao)保險待(dai)遇；城(cheng)鎮(zhen)居民醫療(liao)保險不(bu)設立最(zui)(zui)低繳(jiao)費年限(xian)，必須每年繳(jiao)費，不(bu)繳(jiao)費不(bu)享受待(dai)遇。

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