城鎮居民醫療保險辦理條件

1、未滿18周(zhou)歲的人員：《戶口(kou)簿》（戶口(kou)簿內(nei)所(suo)有(you)成員資料均需復(fu)印(yin)）、《身份(fen)證》（16周(zhou)歲以下(xia)人員未領身份(fen)證的可不提(ti)供）。

2、18周歲以上仍在全日(ri)制學校(xiao)就讀人(ren)員(yuan)(yuan)：《戶(hu)口簿》（戶(hu)口薄內所有成員(yuan)(yuan)資料(liao)均需復(fu)印）、《身份證》、所在學校(xiao)開具的學籍證明。

3、18周歲以上城鎮(zhen)非從業居民：《戶口簿(bu)》（戶口簿(bu)內所有成員資料均需(xu)復(fu)印）；《身份證(zheng)》（復(fu)退(tui)(tui)軍人需(xu)提(ti)供退(tui)(tui)伍(wu)或轉業證(zheng)件）。

4、低保對象(xiang)：《戶口簿》、《身份證(zheng)》、《廣(guang)東省城(cheng)鄉居（村）民最低生活保障(zhang)金(jin)領取證(zheng)》。

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城鎮居民醫療保險辦理流程

1、經辦部門：城鎮居民到就(jiu)近的勞(lao)動保障管理所或社(she)保局辦理；

2、填寫表格：《城鎮居民基(ji)本醫療保險(xian)申請表》一式二份；

3、業務(wu)辦(ban)理完畢，經(jing)辦(ban)人員打印《城鎮居(ju)民(min)基本醫療保險(xian)增員校對表》當(dang)場交給(gei)申(shen)辦(ban)人，申(shen)辦(ban)人如發(fa)現信息有誤，要在5個(ge)工作(zuo)日內告知社保(bao)局工作(zuo)人員(yuan)，逾(yu)期不辦的視作(zuo)無誤(wu)處理。

4、城鎮居民醫療保險的(de)辦理時間是每月(yue)的(de)1—24日，當月申報的(de)業務次月起(qi)生效，以當年(nian)7月1日至次年6月30日為(wei)一個(ge)社(she)保年度(du)，一次性繳足一個(ge)社(she)保年度(du)內的(de)醫(yi)療保險費，每年的(de)6月1日(ri)至30日應(ying)一(yi)(yi)次(ci)性(xing)繳(jiao)納下一(yi)(yi)社保(bao)(bao)年(nian)度的(de)醫療保(bao)(bao)險費。

城鎮居民醫療保險如何就醫

1、普通門診刷卡，參保人員在定點醫院，藥店就醫購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用城鎮居民(min)(min)醫(yi)療保險卡，但無法提取現金或(huo)進行轉帳(zhang)使用。城鎮居民(min)(min)醫(yi)療保險卡可(ke)以(yi)用于平時到定點醫(yi)藥(yao)店(dian)購藥(yao)，在(zai)藥(yao)店(dian)自(zi)己買一些藥(yao)品(pin)是(shi)否可(ke)以(yi)用醫(yi)療卡支付。

2、住(zhu)院刷卡，在(zai)定(ding)點醫(yi)療機構入(ru)院時須出(chu)示醫(yi)保卡和本人身份證（戶口(kou)本），出(chu)院結(jie)帳時按政策比例當(dang)場報銷。

城鎮居民醫保報銷范圍

1、藥品報銷

納入城鎮職工醫保(bao)保(bao)障范圍內的(de)藥(yao)品，可分(fen)為兩種(zhong)：甲類(lei)和乙類(lei)。甲類(lei)藥(yao)物是(shi)指(zhi)全國基本統一的(de)、可保(bao)證臨床治(zhi)療基本需(xu)要的(de)藥(yao)物。它(ta)所需(xu)的(de)費用是(shi)可以依據(ju)城鎮職工醫保(bao)的(de)給付標(biao)準報(bao)銷(xiao)的(de)。

乙類(lei)藥物(wu)目錄(lu)由(you)各省(sheng)、自治(zhi)區、直轄(xia)市參照自身情況調整，這類(lei)藥物(wu)先(xian)由(you)職(zhi)工(gong)自己墊(dian)付一定比例的(de)費用后，再納入城鎮職(zhi)工(gong)醫保基金的(de)賠付范圍，并依據城鎮職(zhi)工(gong)醫保的(de)給付標準進(jin)行補償。

2、診療項目報(bao)銷

城鎮職工(gong)醫保診療項目要符(fu)合以(yi)下標準(zhun)才賠付(fu)：

（1）臨床診療必須(xu)、安全有效、費用適宜；

（2）由(you)物價部門制定了收費標(biao)準(zhun)；

（3）由定(ding)點(dian)醫療機構為參(can)保人員提供的定(ding)點(dian)醫療服務范(fan)圍(wei)內。

城鎮職工(gong)醫保(bao)給付(fu)部(bu)分費(fei)用(yong)(yong)的診(zhen)(zhen)療項(xiang)目(mu)范(fan)(fan)圍(wei)(wei)依(yi)據(ju)國(guo)家規(gui)定(ding)的《基(ji)本醫療保(bao)險診(zhen)(zhen)療項(xiang)目(mu)范(fan)(fan)圍(wei)(wei)》決定(ding)。在(zai)職工(gong)醫保(bao)支付(fu)部(bu)分費(fei)用(yong)(yong)診(zhen)(zhen)療項(xiang)目(mu)目(mu)錄(lu)范(fan)(fan)圍(wei)(wei)內的，先由參保(bao)者依(yi)據(ju)規(gui)定(ding)比例自(zi)己給錢后，再參考基(ji)本醫保(bao)的規(gui)定(ding)報(bao)銷(xiao)。屬于城鎮職工(gong)醫保(bao)不報(bao)銷(xiao)費(fei)用(yong)(yong)診(zhen)(zhen)療項(xiang)目(mu)目(mu)錄(lu)范(fan)(fan)圍(wei)(wei)內的，城鎮職工(gong)醫保(bao)基(ji)金不補償。

3、服務設施報銷

涵蓋由定點醫(yi)療(liao)(liao)機構提供的(de)，參保者(zhe)在接受診(zhen)斷、治療(liao)(liao)和護理過程中所(suo)產生(sheng)的(de)生(sheng)活服務(wu)設施(shi)，主要把住院(yuan)床位費或門（急(ji)）診(zhen)留觀床位費涵蓋在內(nei)。

4、個(ge)人帳(zhang)戶(hu)報銷

（1）門診、急診的(de)醫療費用；

（2）到定點(dian)零售藥(yao)店購(gou)藥(yao)的(de)費用；

（3）沒有達到基(ji)本醫(yi)保統籌(chou)基(ji)金起付標準的(de)醫(yi)療費用；

（4）在基(ji)本醫(yi)保統籌(chou)基(ji)金起付(fu)標準之上的部分，按(an)照比例應當由個人負(fu)擔的醫(yi)療費用(yong)。

城鎮居民醫保報銷比例

1、學生、兒童報(bao)銷比(bi)例：三級醫院報(bao)銷比(bi)例為55%；二級醫(yi)院報(bao)銷比(bi)例為60%；一(yi)級醫(yi)院報銷比例為65%。

2、70周歲(sui)以上老年(nian)人：1、三級醫(yi)院報銷比(bi)例為50%；二級醫院報銷比例為60%；一(yi)級醫院(yuan)報銷比例為65%。

3、其他城(cheng)鎮居民(min)：三(san)級(ji)醫院報銷比例為50%；二級醫院報銷比例為55%；一級醫(yi)院(yuan)報銷(xiao)比例為(wei)60%。

4、基本藥(yao)物報(bao)(bao)銷：一級醫院基本藥(yao)物報(bao)(bao)銷比例為20%，未實施基本(ben)藥物報(bao)銷比例為40%。二(er)級醫院報(bao)銷，基本藥物按42%報(bao)銷(xiao)(xiao)；三級醫院報(bao)銷(xiao)(xiao)，基本藥物按55%報銷(xiao)。

5、門(men)診(zhen)慢(man)性病報銷(xiao)：甲類門(men)診(zhen)慢(man)性病沒(mei)有(you)封(feng)頂線，報銷(xiao)比例為(wei)60%；乙類門診慢性病(bing)報銷比(bi)例(li)為50%。

城鎮居民醫保報銷流程

1、申報結算資料

住院結帳發票并(bing)蓋(gai)章(zhang)；醫療保險卡；住院費用明細清單并(bing)蓋(gai)章(zhang)；使用目(mu)錄以外藥品及特(te)殊診療項目(mu)的志(zhi)愿書復印件(jian)并(bing)蓋(gai)章(zhang)；出院記錄并(bing)蓋(gai)章(zhang)；手續(xu)完備的“城鎮(zhen)職(zhi)工醫療(liao)保險轉診單”

2、結算

如果參保(bao)人是(shi)異地住院手續齊全(quan)，5個工作日后(hou)可以(yi)憑收單憑據(ju)、本人身份證直接到社保中心結算(suan)報(bao)銷(xiao)。需要(yao)注意(yi)的是(shi)每月28日至月底暫停報銷，次月1日起恢復報(bao)銷。

城鎮居民醫療保與職工醫保區別是什么

1、面(mian)對人群(qun)不同

城鎮(zhen)職工醫保主要面向有(you)(you)工作單位或從(cong)事個體經濟的(de)在職職工和(he)退休人員(yuan)。城鎮(zhen)居(ju)民醫保主要面對(dui)具有(you)(you)城鎮(zhen)戶籍(ji)的(de)沒(mei)有(you)(you)工作的(de)老年(nian)居(ju)民、低保對(dui)象、重度殘疾人、學生兒童及(ji)其(qi)他(ta)城鎮(zhen)非從(cong)業人員(yuan)；

2、繳費標準及(ji)來源(yuan)不同

城鎮(zhen)(zhen)職工醫(yi)保由用(yong)人單位和職工個人共同繳(jiao)納(na)，不享受(shou)政(zheng)府(fu)(fu)補貼。城鎮(zhen)(zhen)居民醫(yi)保繳(jiao)費標準總體上(shang)低(di)于職工醫(yi)保，在個人繳(jiao)費基(ji)礎上(shang)政(zheng)府(fu)(fu)給予適當補貼；

3、待(dai)遇(yu)標準不同

城(cheng)鎮居民醫(yi)保(bao)(bao)由(you)于(yu)籌資水平較低(di)，醫(yi)療待(dai)遇標準總(zong)體上略(lve)低(di)于(yu)職工醫(yi)保(bao)(bao)。

4、繳費要求不(bu)同

城鎮職工醫(yi)療保險(xian)設立最低(di)繳(jiao)費(fei)年(nian)(nian)限，達到繳(jiao)費(fei)年(nian)(nian)限(男25年(nian)(nian)、女20年(nian)(nian))的，退休后不(bu)再繳(jiao)費(fei)即可享受基(ji)本醫(yi)療保險(xian)待遇；城鎮居(ju)民(min)醫(yi)療保險(xian)不(bu)設立最低(di)繳(jiao)費(fei)年(nian)(nian)限，必須每年(nian)(nian)繳(jiao)費(fei)，不(bu)繳(jiao)費(fei)不(bu)享受待遇。

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