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基本醫療保險和商業醫療保險的區別 補充醫療保險有必要買嗎?

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在我國(guo),越來越多的(de)人加入了(le)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)投保(bao)的(de)行列,給(gei)患病(bing)者提供了(le)基本的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)障。醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)有哪些?一般來講(jiang),醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)(xian)主要可以分(fen)為兩類,國(guo)家(jia)醫(yi)保(bao)和商業醫(yi)保(bao)。接(jie)下來,小編就為大家(jia)解答(da)下國(guo)家(jia)醫(yi)保(bao)和商業醫(yi)保(bao)的(de)相關知識。

1
醫療保險分類

一(yi)般來(lai)講,醫(yi)(yi)療(liao)保險主要可以分為兩類,國家醫(yi)(yi)保和(he)商業醫(yi)(yi)保。


國家醫療保險

全稱是(shi) “國(guo)家基本(ben)醫療(liao)保險(xian)”,是(shi)由政府(fu)主導的福利性制(zhi)度(du),每(mei)個城市或鄉(xiang)村都能(neng)投保,參保人數眾(zhong)多(duo);


商業醫療保險

由保(bao)險(xian)公司開(kai)發(fa)的醫療保(bao)險(xian),需要投保(bao)人自己選(xuan)擇自費投保(bao),用戶規模不大。

2
商業醫療保險篇

什么是商業醫療保險

商(shang)(shang)業醫療保(bao)險(xian)是醫療保(bao)障體系的(de)組成部分,單位(wei)(wei)和個人自愿參加。國家鼓勵用(yong)人單位(wei)(wei)和個人參加商(shang)(shang)業醫療保(bao)險(xian)。是指由保(bao)險(xian)公(gong)(gong)司(si)經營的(de),贏利(li)性的(de)醫療保(bao)障。消費者依一定(ding)數額交納保(bao)險(xian)金,遇到重(zhong)大疾病(bing)時,可以從保(bao)險(xian)公(gong)(gong)司(si)獲得一定(ding)數額的(de)醫療費用(yong)。


商業醫療保險有必要買嗎

商業醫療險的(de)主要職能在(zai)于經濟補償(chang),而醫保的(de)職能在(zai)于保障基本生活(huo)。醫保主要針對投保個人,資金來源為社(she)保統籌基金,因此(ci)在(zai)投保上具(ju)有一定的(de)強制性,目的(de)在(zai)于保障社(she)會公(gong)平。

在(zai)(zai)投保(bao)策略上,對(dui)(dui)于健康且年(nian)輕的(de)公司人,肯定是(shi)要購(gou)(gou)買(mai)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)的(de),可以不用著急購(gou)(gou)買(mai)商(shang)(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao),一(yi)般是(shi)35歲以后,就要開始考(kao)慮(lv)給(gei)自己和家人配(pei)置一(yi)份商(shang)(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)。對(dui)(dui)于老年(nian)群(qun)體(ti)來說(shuo)(shuo),是(shi)非常容易罹患疾病(bing)的(de),在(zai)(zai)配(pei)置商(shang)(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)險(xian)的(de)時候,應盡量與社會醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保(bao)行(xing)成“互補(bu)”的(de)組合配(pei)置。對(dui)(dui)于嬰幼童群(qun)體(ti)來說(shuo)(shuo),抵抗力相對(dui)(dui)較弱(ruo)容易生病(bing),在(zai)(zai)商(shang)(shang)業(ye)(ye)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保(bao)險(xian)選購(gou)(gou)的(de)時候要考(kao)慮(lv)個人經濟情(qing)況買(mai)消費型還是(shi)儲蓄型醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療險(xian)。


商業醫療保險保什么?

1、保什么醫院

醫(yi)療機構千差(cha)萬別,小到路邊診(zhen)所,大到海外就醫(yi),每款醫(yi)療保險對自己的就診(zhen)的醫(yi)院(yuan)都(dou)有嚴(yan)格(ge)的界定。

· 公立(li)醫院(yuan):絕大部分(fen)普(pu)通(tong)人(ren)去的(de)醫院(yuan),是(shi)由國家設立(li),由衛生部監管的(de);

· 特需部/國際部:雖(sui)然也在公立醫(yi)院當中,但(dan)是可以(yi)享受(shou)更好的特殊服務,相應價格也極高;

· 私(si)立(li)醫(yi)院:很多私(si)立(li)的(de)昂貴醫(yi)院也很流行(xing),比如兒科私(si)立(li)醫(yi)院等(deng)。

買了保險后,要清楚自己能在哪種類型的醫院報銷。在國內,絕大部分普通消費者購買的醫療險,只能報銷公立醫院的(de)(de)費(fei)用,只(zhi)有中高端的(de)(de)醫(yi)療險,才可以(yi)報銷特需(xu)部(bu)或國(guo)際部(bu),以(yi)及昂貴私立(li)醫(yi)院的(de)(de)費(fei)用。

2、保什么內容

去醫院(yuan)看病無(wu)外乎就(jiu)兩種(zhong)形式,要(yao)么(me)門診,要(yao)么(me)住院(yuan),所(suo)以我們(men)要(yao)看一(yi)下我們(men)買的保險到(dao)底(di)保的什么(me)內容。

· 門診責任:無論身體好壞,一年有1-2次門診開藥的經歷還是很正常的,所以門診費用一般不會太高,而且使用幾率很(hen)大,所以只保(bao)(bao)門診的醫療險很(hen)少,而且這種保(bao)(bao)險意義也不大。

· 住院責任:大家都擔心高額醫療費用,這種情況一般都是住院的,所以購買一份適合自己的住院醫療險才是挑選的重點。

每一款醫(yi)療險(xian)對(dui)于什(shen)(shen)么時候(hou)(hou)能報銷,都(dou)有(you)著明確的規(gui)定(ding),所以大家買了一款醫(yi)療險(xian)一定(ding)要知道什(shen)(shen)么時候(hou)(hou)才能報銷。

3、報銷范圍,報銷多少錢

上(shang)面我們(men)知道了醫療險能不(bu)能報的(de)問(wen)題,下面我們(men)再來看看如(ru)果(guo)能報銷(xiao),能報多少(shao)錢(qian)的(de)問(wen)題?

· 保額:最高能報的上限,超過保額都報不了;保額其實很(hen)容易理解,就(jiu)是報銷費用(yong)不能超過保額,一般住院醫(yi)療險的保額都在1萬-600萬之間(jian)。保額也(ye)不(bu)(bu)能說(shuo)越高(gao)越好,其實在公立(li)醫院,就算是(shi)重病一(yi)年,治(zhi)療(liao)費用最高(gao)也(ye)就是(shi)百萬左(zuo)右,保額再高(gao)的話,也(ye)許(xu)僅僅是(shi)出于營銷的需要,實際意義(yi)并不(bu)(bu)大(da)。

· 免賠額:保險公司要求的最低下限,低于這個數目也報不了。普通人只(zhi)看保額,實際(ji)上(shang)免賠額才是保險公司(si)關注的重(zhong)點。據在國家衛計委統計,2017年1-6月二(er)級(ji)(ji)醫(yi)院(yuan)人均住院(yuan)費用為5836元,而三級(ji)(ji)公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)人均住院(yuan)費用為1.3萬(wan)元,所以就算保額(e)不高,但是(shi)0免賠的醫(yi)療保險也是(shi)有價(jia)值的。當然買(mai)醫療保險(xian),免賠額也不是越(yue)低(di)越(yue)好。對于目前市(shi)場流行的(de)百萬醫療險(xian)來講,正是因(yin)為有1萬的(de)免賠額,可以(yi)過濾掉大(da)部分(fen)理(li)賠,所以(yi)大(da)家只需要花幾(ji)百元的(de)保費,就能買(mai)到(dao)幾(ji)百萬的(de)保額。

· 報銷范圍和報銷比例:能報銷醫保范圍還是不限醫保范圍;報(bao)(bao)(bao)銷(xiao)比例有(you)的可以100%報(bao)(bao)(bao)銷(xiao),有(you)的只能報(bao)(bao)(bao)銷(xiao)80%;我(wo)們知道國家醫保存在目(mu)錄,詳細(xi)規(gui)定(ding)了哪(na)些可以報(bao)、哪(na)些不能報(bao),商業醫療保險也(ye)是存在報(bao)銷范圍的(de)。同樣存在2種情(qing)況:

醫保(bao)目錄范圍:只有在醫保(bao)目錄范圍內的才能報銷(xiao),目錄外的藥品器材無法報銷(xiao);

不限醫(yi)保目錄:就(jiu)算不在醫(yi)保范圍內,都是可以報銷的;

所以大家不要只看著100%報銷,還要看是什么(me)范圍內(nei)才能100%報銷。


商業醫療保險種類

· 給付型

指投(tou)保(bao)人在觸(chu)發合同保(bao)障約定時,保(bao)險(xian)公(gong)司會直接支付相應的保(bao)險(xian)金,目前(qian)大部(bu)分重疾險(xian)都(dou)屬于(yu)給付型,比如(ru)防癌(ai)險(xian)。

一般(ban)情(qing)況(kuang)下(xia)重(zhong)疾(ji)險的(de)賠付金額至少要在(zai)(zai)投保(bao)人年(nian)(nian)收入5倍以(yi)上(shang),沒(mei)有上(shang)限,其目的(de)在(zai)(zai)于降低投保(bao)人的(de)財物損失(shi),保(bao)證正常(chang)生活開支。比較(jiao)適(shi)合年(nian)(nian)齡(ling)在(zai)(zai)40歲以(yi)上(shang)且有重(zhong)疾(ji)可能的(de)人,當然,越早購買,保(bao)費越低。

· 補償型

也叫報銷型(xing)保(bao)險。主要是對投(tou)保(bao)人在(zai)(zai)(zai)合同(tong)內實(shi)際支(zhi)(zhi)出的各(ge)項醫(yi)療(liao)費用,按約定比例進(jin)行(xing)報銷,而非(fei)直接支(zhi)(zhi)付保(bao)險金。其目的在(zai)(zai)(zai)于彌補社會醫(yi)保(bao)在(zai)(zai)(zai)醫(yi)療(liao)支(zhi)(zhi)出上的不(bu)足,減少投(tou)保(bao)人醫(yi)療(liao)費用的支(zhi)(zhi)出。

比如(ru),骨折住院后(hou),醫療費(fei)(fei)用花了(le)8萬(wan),醫保賠付了(le)3萬(wan),社保賠付1萬(wan),自(zi)己負擔4萬(wan),剛好提前購買(mai)了(le)相應的(de)補償(chang)型醫保,自(zi)費(fei)(fei)的(de)4萬(wan)就能被報銷。

不過,這(zhe)類(lei)保(bao)險(xian)一(yi)般來講保(bao)額不大,而且只按實(shi)際發(fa)生的醫療(liao)費(fei)用進行報(bao)銷,對于一(yi)些(xie)非重疾類(lei)疾病(bing)性價比(bi)是比(bi)較高(gao)的,能有效降低醫療(liao)費(fei)用支出(chu)。個人或家庭可以根據自己的消費(fei)能力和就醫習慣來補充普通醫療(liao)、中(zhong)端(duan)醫療(liao)或者高(gao)端(duan)醫療(liao)險(xian)。

· 津貼型

是指(zhi)保(bao)險(xian)公司(si)依照合同,按次(ci)、按住院天數(shu)或(huo)醫療項目給投(tou)保(bao)人支(zhi)(zhi)付津(jin)貼(tie),一般以日單位。目的同樣在于降低投(tou)保(bao)人的醫療支(zhi)(zhi)出,可以在不同保(bao)險(xian)公司(si)重復購買,并重復享受津(jin)貼(tie)。

一般(ban)來講,該(gai)類保(bao)險(xian)適合因小病有(you)住院需求的(de)人(ren),住院天數(shu)越多能領到的(de)津貼也就越多,但不會對醫(yi)療(liao)費(fei)用等進行報(bao)銷。如果是(shi)重疾或者(zhe)(zhe)醫(yi)療(liao)費(fei)用較高的(de)疾病,還是(shi)建議選擇給付(fu)型或者(zhe)(zhe)有(you)針(zhen)對性的(de)補償型保(bao)險(xian)。


商業醫療保險和重疾險

商業醫療險無(wu)法替代(dai)重大疾病保險。商業醫療險是報銷型的(de),對已經發生的(de)費(fei)用進行報銷,補償損失;而重大疾病保險卻是定額給付型,不(bu)受治(zhi)療費(fei)用的(de)限制,只要符(fu)合相應的(de)條件。因(yin)為給付方式不(bu)同,被保險人(ren)的(de)利益(yi)顯(xian)然會有不(bu)同的(de)影響。

重(zhong)疾(ji)(ji)險是醫(yi)保(bao)的必要補充。對(dui)(dui)沒有(you)醫(yi)保(bao)的人來說,重(zhong)疾(ji)(ji)險尤(you)其重(zhong)要。而對(dui)(dui)醫(yi)保(bao)覆(fu)蓋(gai)對(dui)(dui)象(xiang)來說,重(zhong)大疾(ji)(ji)病(bing)險可作為一種(zhong)必要補充。因為,社(she)會醫(yi)療(liao)統籌基金對(dui)(dui)醫(yi)保(bao)人員的保(bao)障(zhang)是“保(bao)而不(bu)包(bao)”的,住院費用和大病(bing)醫(yi)療(liao)的自付(fu)比(bi)例和金額相對(dui)(dui)比(bi)較(jiao)高(gao)。如果曾購買過(guo)重(zhong)疾(ji)(ji)險,只要確診的疾(ji)(ji)病(bing)是符(fu)合保(bao)險條款中的保(bao)障(zhang)對(dui)(dui)象(xiang),那(nei)么就(jiu)可以一次性獲得保(bao)險公司的給付(fu),一方面不(bu)需(xu)要自己在(zai)病(bing)后墊付(fu)醫(yi)療(liao)費用,更(geng)重(zhong)要的是減(jian)輕了個人的醫(yi)療(liao)支出(chu)負擔(dan)。【重(zhong)疾(ji)(ji)險更(geng)多知識>>】


商業醫療保險產品哪種好

買保險一定要適合自己才好,每款產品都有其目的和作用,適合別人的產品不一定適合自己。簡單地把常見醫(yi)療保(bao)險列了一下,大(da)家可以看一下:

· 低保額,低免賠產品

特點:這類產品由于保額低,一般都在1-5萬元之間。由于沒有免賠額,只要住院了就能報銷。

適用人群:這(zhe)類(lei)產品理賠(pei)概率極高,能買一年是(shi)一年,僅僅是(shi)社(she)保的(de)(de)補充,解決的(de)(de)是(shi)小額醫療(liao)風險的(de)(de)問題。

· 高保額,高免賠產品

特點:這類是市場上流行的高額住院醫療保險,一般保額都在幾百萬起步。這類保險存在1萬(wan)元的免賠額,過濾(lv)掉了絕大部分醫療費用理賠,所以(yi)價格也不貴。

適(shi)用人群:為0-4歲的孩子購買可能稍貴,30歲男性(xing)購買也就300元左右(you),也可以(yi)為老年人購買。

· 其他醫療保險

高端醫療保(bao)險:想到公立醫院特需(xu)部(bu)、私立醫院就醫,可(ke)以選擇高端醫療險,可(ke)以很好地提高就醫體(ti)驗;

海外醫(yi)療險:如果(guo)想(xiang)去海外就(jiu)醫(yi),可以購買海外醫(yi)療險;

稅收優惠型健康險:就算罹(li)患癌癥、重病,都可以購買的福利產(chan)品,目前(qian)國內只(zhi)有(you)稅優健康險。


商業醫療保險常見問題

1、能不能異地報銷?

保(bao)險公(gong)司推(tui)出的(de)商業(ye)醫療(liao)保(bao)險都是可以異地(di)使(shi)用的(de),因(yin)為現在保(bao)險公(gong)司的(de)理(li)(li)賠(pei)都是全(quan)球性的(de)。而(er)且會根據(ju)所(suo)購(gou)買產(chan)品的(de)保(bao)險合(he)同條款為依據(ju)的(de)。需注意的(de)是,要及(ji)時(shi)報案進(jin)行(xing)理(li)(li)賠(pei)受理(li)(li),同時(shi)要準備好相關理(li)(li)賠(pei)資(zi)料。

2、斷交有什么影響?

商(shang)業(ye)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)(xian)斷(duan)交3個月以(yi)(yi)上(shang)將被視為(wei)自動退保(bao)(bao)。斷(duan)交商(shang)業(ye)醫(yi)保(bao)(bao)將影響參(can)(can)保(bao)(bao)人享受大病門診的待遇以(yi)(yi)及(ji)參(can)(can)保(bao)(bao)人的基本(ben)醫(yi)療保(bao)(bao)險(xian)(xian)統籌基金支付額度,斷(duan)交后再次投保(bao)(bao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)公司會要求重新進(jin)入觀察(cha)期,且保(bao)(bao)費會增加(jia)。

3
社會醫療保險篇

什么是社會醫療保險

社(she)會醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)是(shi)國家和社(she)會根據一定的(de)法律法規,為向保(bao)(bao)障(zhang)范圍內的(de)勞動(dong)者提供(gong)患病時基(ji)本醫療(liao)(liao)需求(qiu)保(bao)(bao)障(zhang)而建(jian)立的(de)社(she)會保(bao)(bao)險(xian)(xian)制度。基(ji)本醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)基(ji)金(jin)(jin)由(you)統(tong)籌基(ji)金(jin)(jin)和個人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu)(hu)構成。職工個人(ren)(ren)繳納的(de)基(ji)本醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)費全部(bu)(bu)(bu)計(ji)入(ru)個人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu)(hu);用人(ren)(ren)單(dan)位繳納的(de)基(ji)本醫療(liao)(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)費分(fen)(fen)為兩部(bu)(bu)(bu)分(fen)(fen),一部(bu)(bu)(bu)分(fen)(fen)劃(hua)入(ru)個人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu)(hu),一部(bu)(bu)(bu)分(fen)(fen)用于(yu)建(jian)立統(tong)籌基(ji)金(jin)(jin)。


社會醫療保險種類及繳費

職工醫保:面向的是在有工作的職工。由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右,職工繳費率一般為本人工資收入的2%,隨著經濟發展,用人單位和職工繳費率可(ke)作相(xiang)應調整(zheng)。退休人員不繳費。

居民(min)醫保:主(zhu)要面向的是(shi)城鎮沒有工作(zuo)的人(ren)和(he)農村人(ren)口,由城鎮居民(min)基本醫療保險(城鎮居民(min)醫保)和(he)新型(xing)農村合(he)作(zuo)醫療(新農合(he))兩項(xiang)制(zhi)度整合(he)而(er)成。實行個人(ren)繳(jiao)費和(he)政(zheng)府補助相結合(he)的籌資方式,對低保等困(kun)難人(ren)員個人(ren)繳(jiao)費政(zheng)府再給予(yu)補貼。


社會醫療保險報銷范圍

根據社會(hui)保(bao)險(xian)法規定,符合基本醫療(liao)保(bao)險(xian)藥品目錄(lu)、診療(liao)項目、醫療(liao)服務設施(shi)標(biao)準以(yi)及(ji)急診、搶救的醫療(liao)費用,按照國家(jia)規定從基本醫療(liao)保(bao)險(xian)基金中支(zhi)付。

1、基本醫(yi)療保險藥品報銷

納(na)入基(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)給(gei)付范圍(wei)內的(de)(de)藥品,分為(wei)甲類(lei)和乙類(lei)兩種。甲類(lei)藥物是指全國(guo)基(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)統一(yi)的(de)(de)、能(neng)保證臨床治療(liao)基(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)需要的(de)(de)藥物。這類(lei)藥物的(de)(de)費用納(na)入基(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)基(ji)金給(gei)付范圍(wei),并按(an)基(ji)本(ben)(ben)(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)的(de)(de)給(gei)付標準(zhun)支付費用。

乙類藥物目錄由(you)各(ge)省(sheng)、自(zi)治(zhi)區(qu)、直轄市根據自(zi)身情況(kuang)調整,這類藥物先由(you)職工支(zhi)付(fu)一定比例的費(fei)用(yong)后(hou),再(zai)納入基(ji)本醫療保險基(ji)金給(gei)付(fu)范圍,并按基(ji)本醫療保險給(gei)付(fu)標(biao)準支(zhi)付(fu)費(fei)用(yong)。

以(yi)下藥(yao)(yao)(yao)品(pin)不在基本(ben)醫(yi)保(bao)報(bao)銷范圍:(1)主要起(qi)營養滋補作用(yong)(yong)的藥(yao)(yao)(yao)品(pin);(2)部(bu)分可以(yi)入(ru)藥(yao)(yao)(yao)的動物(wu)及動物(wu)臟器,干(水)果(guo)類(lei);(3)用(yong)(yong)中藥(yao)(yao)(yao)材和中藥(yao)(yao)(yao)飲片泡(pao)制的各類(lei)酒(jiu)制劑(ji);(4)各類(lei)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)中的果(guo)味(wei)制劑(ji)、口服(fu)泡(pao)騰劑(ji);(5)血液制品(pin)、蛋白類(lei)制品(pin)(特殊適應癥與急救、搶救除外(wai));(6)社會保(bao)險行政部(bu)門規定基本(ben)醫(yi)療保(bao)險基金不予支付的其他藥(yao)(yao)(yao)品(pin)。

2、基本醫(yi)療保(bao)險(xian)診(zhen)療項(xiang)目報(bao)銷(xiao)

基(ji)本(ben)醫療(liao)(liao)保險診療(liao)(liao)項(xiang)目應符(fu)合以下條件:(1)臨床診療(liao)(liao)必(bi)須、安全(quan)有效、費用適宜;(2)由(you)物價部(bu)門制定了收費標準;(3)由(you)定點(dian)醫療(liao)(liao)機(ji)構為參保人(ren)員提供的(de)定點(dian)醫療(liao)(liao)服務范圍內。

基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)支(zhi)付(fu)部分費用的(de)(de)診(zhen)療(liao)項目范圍按照國家規(gui)定(ding)的(de)(de)《基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)診(zhen)療(liao)項目范圍》確定(ding)。屬于基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)支(zhi)付(fu)部分費用診(zhen)療(liao)項目目錄以內的(de)(de),先由參(can)保人員(yuan)按規(gui)定(ding)比例自(zi)付(fu)后,再按基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)的(de)(de)規(gui)定(ding)支(zhi)付(fu)。屬于職(zhi)(zhi)工基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)不予(yu)支(zhi)付(fu)費用診(zhen)療(liao)項目目錄以內的(de)(de),職(zhi)(zhi)工基(ji)(ji)本(ben)(ben)醫(yi)療(liao)保險(xian)基(ji)(ji)金(jin)不予(yu)支(zhi)付(fu)。

3、基本醫療(liao)服務設(she)施報銷(xiao)

基本醫療保險醫療服務設施費(fei)用(yong)的(de)報(bao)銷涵蓋由定點醫療機構(gou)提供的(de),參保人員在接受診(zhen)斷、治療和護(hu)理過程中(zhong)所必須的(de)生活服務設施,主要包括住(zhu)院床(chuang)位(wei)費(fei)或(huo)門(急)診(zhen)留觀(guan)床(chuang)位(wei)費(fei)。

基本醫療保險基金不予支付的生活(huo)(huo)服務(wu)項目和服務(wu)設施費(fei)用(yong),主(zhu)要包(bao)括:(1)就(轉)診交通費(fei)、急救(jiu)車費(fei);(2)空調費(fei)、電視(shi)費(fei)、電話費(fei)、嬰兒保溫(wen)箱費(fei)、食(shi)品(pin)保溫(wen)箱費(fei);(3)陪(pei)護(hu)費(fei)、護(hu)工費(fei)、洗理費(fei)、門(men)診煎藥費(fei);(4)膳食(shi)費(fei);(5)文娛活(huo)(huo)動費(fei)以及(ji)其他特需生活(huo)(huo)服務(wu)費(fei)用(yong)。


社會醫療保險報銷比例

醫(yi)(yi)療保險的報銷是按比例(li)進行的,一般在70%左(zuo)右浮動(dong)。其報銷的比例(li)和多少跟自己的檢查和用(yong)藥(yao)情況,醫(yi)(yi)療等級(ji)等因素(su)有關。舉(ju)個例(li)子就比較(jiao)清晰了,A類藥(yao)品可以享受全報,C類就需(xu)要全部自負(fu)費用(yong),而B類報80%,自負(fu)20%的比例(li)。

某人用掉醫藥費(fei)總計9000元,而(er)報(bao)銷公式是這樣(yang)的(de):(9000-800《起付線》-自(zi)費(fei)藥)*70%,如果說自(zi)費(fei)藥占據很大比(bi)例(li),其報(bao)銷下來(lai)是沒有多少金額(e)的(de)。

另外(wai),需要到(dao)指(zhi)定醫(yi)療機構就醫(yi),這(zhe)點很重要。

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