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醫保報銷比例是多少?醫保卡怎么用?醫保卡知識大匯總

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  • 說起醫保,想必大家都不陌生,這是社(she)保的其中(zhong)一(yi)種,屬(shu)于全民(min)性質(zhi)的社(she)會福(fu)利,主(zhu)要用(yong)于在職工疾病、受傷、生育時,提供必要的醫療費用報銷。但要注意的是,使(shi)用醫(yi)保卡報銷(xiao)時,住院費的(de)(de)報銷(xiao)也和(he)門診費報銷(xiao)一樣,是有報銷(xiao)門檻(jian)的(de)(de),另(ling)外(wai)報銷(xiao)的(de)(de)比例根據(ju)地區的(de)(de)不同也略有差異(yi)。下面,就給大(da)家詳細(xi)介紹醫保(bao)的使用(yong)、補辦、報銷的相(xiang)關知識(shi),一起來看看吧。

醫保種類
  • 一般來說,我國的醫療保險可分為國家醫保和商業醫保,商業醫保是保險公司開發的,需自費投保;國家醫保又分為職工醫療保險和居民醫保。職工醫保面向的是在有工作的職工,由用人單位和職工共同繳納;居民醫保主要面向的是城鎮沒有工作的人和農村人口,由城鎮居民基本醫療保險(城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(新農合)兩項制度整合而成。
個人如何辦理醫保卡
辦(ban)理地點
  • 所在市社保服務中心及各區(縣)社保分中心、各街道(鎮)社區事務受理服務中心。
所(suo)需材料
  • 享受社會保險財政補貼人員:①社會保(bao)(bao)險財政補貼表;②身份(fen)證原件(jian)及復(fu)(fu)印(yin)(yin)件(jian)一(yi)份(fen);③一(yi)寸免(mian)冠照片一(yi)張;④續保(bao)(bao)的需提(ti)供原醫保(bao)(bao)卡;⑤戶口本復(fu)(fu)印(yin)(yin)件(jian)。

    普通靈活就業人員:①身份證原件及復(fu)印件;②戶口本原件及復(fu)印件一(yi)份;③免冠照一(yi)張(zhang)。

個人辦理醫保卡流程
將申請材料及申領表交至戶口所在地的(de)社保(bao)中心。
工作(zuo)人員資料審核,審核通過后開具繳(jiao)費單據。
根(gen)據(ju)繳費(fei)單據(ju)上的銀(yin)行信息按月繳納保險(xian)金(jin)。
憑身(shen)份證、繳費單去醫保大廳領取(qu)醫保卡即可(ke)。
醫保卡怎么用
用于購藥
  • 參保者在醫保定點零售店購買藥品、醫療器械、消毒用品等時,可以使用醫保卡進行支付。
用(yong)于(yu)看病
  • 參保者患病時,可以在定點醫療機構用醫保卡和醫保手冊去定點醫院掛號、就診。對于門(急)診醫療費統籌基金起付標準以下的醫療費用以及統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用中個人負擔一定比例的部分,可以使用醫保卡。
用于體(ti)檢
  • 部分城市健康體檢可以使用醫保卡,但是有一個前提條件:必須個人賬戶積累額達到一定“門檻”,在“門檻”以上部分才可以用于支付健康體檢的費用。
其他(ta)用途
  • 我國醫保卡在也可以在健身房使用了,但是目前這一項并沒有擴展到全國適用范圍,還只是在其他地區進行試用。
不(bu)能使(shi)用醫保(bao)卡(ka)的情況(kuang)
掛(gua)號費、院外會診費、病歷工(gong)本(ben)費等;出診費、檢查治療加(jia)急費、點名(ming)手(shou)術附加(jia)費、優(you)質(zhi)優(you)價費、自請特別護(hu)士(shi)等。
各種美(mei)容(rong)、健(jian)美(mei)項(xiang)目以及非功能(neng)性(xing)整容(rong)、矯形手術等。
診療設備(bei)及醫用(yong)材(cai)料類:如大型醫療設備(bei)進行的檢查、治(zhi)療項目;各種自用(yong)的保健(jian)、按摩、檢查和治(zhi)療器械;眼鏡(jing)、義齒、義眼等。
除腎臟(zang)、心臟(zang)瓣膜、角(jiao)膜、皮(pi)膚、血管(guan)、骨(gu)、骨(gu)髓(sui)移(yi)植外的其他器官或(huo)組織移(yi)植;近視眼矯形術;氣功(gong)療法、音(yin)樂療法等輔助(zhu)性治(zhi)療項(xiang)目。
各(ge)種(zhong)不(bu)育(yu)癥、性功能障礙的診療項目,各(ge)種(zhong)科研性、臨床驗證的診療項目。
2021年醫保新規
醫(yi)(yi)保(bao)新規將在2021年5月1日起(qi)正式實(shi)施,其(qi)條(tiao)例(li)對(dui)(dui)于醫(yi)(yi)保(bao)定點機構和參(can)保(bao)人的行為都(dou)做(zuo)了相應的規范(fan),并對(dui)(dui)醫(yi)(yi)療基金(jin)的使用提出明(ming)確要求:
以往醫(yi)保統籌賬戶主要是用于(yu)住院費用的報銷,但據統計,2019年職(zhi)工醫(yi)保人員產生的普(pu)通門診次數大于(yu)18.1億次,而住院僅僅0.6億次。將普(pu)通門診納入報銷范(fan)圍,對(dui)老(lao)百姓更實用。
醫(yi)(yi)保個(ge)人賬戶(hu)可以用(yong)于(yu)支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點(dian)醫(yi)(yi)院和定點(dian)藥店個(ge)人所承(cheng)擔的費用(yong)。但是(shi)個(ge)人賬戶(hu)不得支付公共衛生、健身(shen)、養生等(deng)用(yong)途。
醫(yi)保卡購(gou)藥(yao)需出示“身份(fen)憑(ping)證(zheng)”,也就是說(shuo),使用醫(yi)保卡購(gou)藥(yao),必須出示相(xiang)關的(de)“身份(fen)憑(ping)證(zheng)”。如是為其他人“代購(gou)”藥(yao)品(pin),也要出示購(gou)買(mai)人以(yi)及(ji)他人的(de)相(xiang)關“身份(fen)憑(ping)證(zheng)”。
職工(gong)醫保(bao)賬(zhang)(zhang)(zhang)戶(hu)(hu)(hu)分(fen)為個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)(zhang)(zhang)戶(hu)(hu)(hu)和(he)統籌賬(zhang)(zhang)(zhang)戶(hu)(hu)(hu),此(ci)前職工(gong)醫保(bao)個(ge)(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)全部(bu)進(jin)入(ru)(ru)個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)(zhang)(zhang)戶(hu)(hu)(hu),單位繳(jiao)費(fei)的(de)70%進(jin)入(ru)(ru)部(bu)分(fen)進(jin)入(ru)(ru)統籌賬(zhang)(zhang)(zhang)戶(hu)(hu)(hu),改革后個(ge)(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)部(bu)分(fen)仍進(jin)入(ru)(ru)個(ge)(ge)人(ren)賬(zhang)(zhang)(zhang)戶(hu)(hu)(hu),但是單位繳(jiao)費(fei)全部(bu)進(jin)入(ru)(ru)統籌賬(zhang)(zhang)(zhang)戶(hu)(hu)(hu)。
如同時繳納職工(gong)醫保(bao)和新農合,報銷時只(zhi)能用其中一個報銷一次,不(bu)能重(zhong)復(fu)報銷。
參保人員(yuan)不(bu)(bu)(bu)得(de)和(he)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)療(liao)機構合謀,虛(xu)假就醫(yi)(yi)、購藥(yao)、虛(xu)開(kai)單(dan)據(ju)以騙(pian)取醫(yi)(yi)保基金;定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)藥(yao)機構不(bu)(bu)(bu)得(de)亂(luan)收(shou)費,亂(luan)開(kai)藥(yao),不(bu)(bu)(bu)得(de)重復、超量開(kai)藥(yao)等等。
醫保卡丟了怎么辦
醫(yi)保卡(ka)掛失
  • 電話掛失:撥打醫(yi)保服務熱線12333進行電話報失(shi),電話掛失(shi)確認(ren)后,在(zai)24小時內(nei)通過(guo)醫(yi)保網絡停止該卡的結算功能。

    書面掛失:憑(ping)本人(ren)身(shen)份證到醫(yi)療保險(xian)經辦機構辦理(li)書面掛失手續,受(shou)理(li)書面掛失后(hou),通過醫(yi)保網(wang)絡停(ting)止該卡金融結算(suan)功能、即時凍結醫(yi)療保險(xian)個人(ren)帳戶(hu)。

醫保卡丟失補辦流程
  • 憑本人身份證在醫療保險經辦機構辦理補卡手續→填寫申請表→到醫療保險經辦機構領取新卡→繳納工本費,并開具收據。
醫保卡報銷流程
醫保卡報銷流程
  • 門診報銷:在(zai)掛號的時(shi)候直接出示身份(fen)證和醫(yi)(yi)保卡,結(jie)算的時(shi)候去醫(yi)(yi)保窗口(kou)結(jie)算即可。

    本地住院報銷:住院(yuan)(yuan)時(shi)出示身份證和醫(yi)保卡,出院(yuan)(yuan)時(shi)準(zhun)備好身份證、醫(yi)保卡、原(yuan)始發票、用藥清單、病歷(li)本、入院(yuan)(yuan)和出院(yuan)(yuan)證明等材料,然后去醫(yi)保窗(chuang)口(kou)結算。

    異地住院報銷先行墊付(fu),然后(hou)攜(xie)帶身份證、醫療費用原(yuan)始憑證等資料前往參保(bao)地社保(bao)機(ji)構辦理(li)報銷手續即可。

沒有醫保卡怎么報銷
  • 辦理社保,但是卡還沒有到手:報(bao)銷流(liu)程,在出院以后攜帶醫院開的發票、結(jie)算清單等證明材料,到當地社保(bao)中心辦理報(bao)銷手續,具體需要(yao)什(shen)么材料建議您到當地的社保(bao)機構了解。

    社保卡遺失,辦理掛失:需要相關單位開“領卡證明(ming)”,相當于備(bei)用“通行證”,但是不能(neng)夠(gou)用來刷卡結算哦。

醫保卡報銷比例
農村醫保報銷比例
  • 門診:鎮衛生院(yuan)(yuan)就診(zhen)(zhen)報(bao)銷40%,二級醫院(yuan)(yuan)就診(zhen)(zhen)報(bao)銷30%,三級醫院(yuan)(yuan)就診(zhen)(zhen)報(bao)銷20%;

    住院:鎮衛(wei)生院(yuan)報銷(xiao)60%,二級(ji)醫(yi)院(yuan)報銷(xiao)40%,三級(ji)醫(yi)院(yuan)報銷(xiao)30%;

    大病補償:5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。

職工醫保報銷比例
  • 在職員工

    住院報銷:醫療(liao)費用在1300元(yuan)(yuan)-3萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(不含)報(bao)銷(xiao)85%;3萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)-4萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(不含)報(bao)銷(xiao)90%;4萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)-10萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(不含)報(bao)銷(xiao)95%;10萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)-30萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)報(bao)銷(xiao),住(zhu)院報(bao)銷(xiao)的起付線為1300元(yuan)(yuan)。

    門診報銷:在(zai)社區(qu)門診就(jiu)醫報(bao)銷(xiao)比例(li)(li)為90%,在(zai)非社區(qu)門診就(jiu)醫報(bao)銷(xiao)比例(li)(li)為70%。門診報(bao)銷(xiao)的起付線為1800元,報(bao)銷(xiao)的最高限(xian)額為2萬元。

  • 退休人員
    ①若退休時,職工工齡達30年以上,報銷醫療藥費比例為90%。②退休職工工齡在21年以上30年以下,報銷醫療藥費比例為85%。③退休職工工齡滿15年但低于21年,報銷醫療藥費比例為80%。④退休職工工齡未滿15年的,報銷醫療藥費比例為75%。
城鎮(zhen)醫保報銷比例
  • 三級醫院:學生、兒童以(yi)(yi)及(ji)年滿(man)70周(zhou)歲及(ji)以(yi)(yi)上(shang)的人起付(fu)標準為(wei)650元,報銷(xiao)比(bi)例為(wei)50%;其他城鎮居(ju)民的起付(fu)標準為(wei)659元,報銷(xiao)比(bi)例為(wei)50%上(shang)限(xian)為(wei)2000元。

    二級醫院:學生、兒(er)童以及(ji)年滿70周歲及(ji)以上(shang)的人起付(fu)標準為(wei)(wei)300元,報(bao)銷比例(li)為(wei)(wei)60%;其他城(cheng)鎮(zhen)居民的起付(fu)標準為(wei)(wei)300元,報(bao)銷比例(li)為(wei)(wei)55%。

    一級醫院:學(xue)生、兒(er)童以(yi)及(ji)年滿(man)70周歲及(ji)以(yi)上的人不設起付標(biao)準,報銷比例為65%;其(qi)他城(cheng)鎮居民也(ye)不設起付標(biao)準,報銷比例為60%。

    Maigoo小編了解(jie)到(dao):不同城市的醫(yi)保報銷比例均不同,大家可以撥打12333進行咨詢(xun)了解(jie)。

醫保卡余額查詢
  • 社保局查詢
    攜帶本人身份證以及社保卡,到當地社保局查詢。一般社保局內會設有自助查詢社保的社保,可提供醫保余額查詢的服務查詢,同時也可以在柜臺進行查詢。
  • 網絡查詢
    登錄當地社保局官網,根據頁面提示,輸入個人賬戶以及密碼,登錄之后即可查詢醫保卡余額。
  • 電話查詢
    撥打社保服務熱線“12333”根據語音提示或者直接轉接人工服務,提供身份證等信息即可查詢醫保卡余額。
  • 查詢
    打開并登錄→在芒果视频下载中點擊【更多】→在便民生活中找到【城市服務】點擊進入→在政務中找到【社保查詢】點擊進入→再點擊醫保賬戶查詢即可查詢到個人賬戶余額。
  • 微信查詢
    打開微信并登錄→打開【錢包】→找到【城市服務】點擊進入→在五險一金一欄找到社保,點擊進入→點擊【醫保賬戶查詢】→在醫保個人賬戶頁面點擊【賬戶余額】即可查詢到醫保卡中的余額。
醫保繳費中斷
醫保中斷影響
  • MAIgoo網編提醒,連續斷繳3個月除了參保時間要重新計算外,最大的影響就是重新辦理參保繳費手續,需在連續參保繳費6個月后才能恢復醫保待遇,這6個月也就是我們說的等待期,中斷期間和等待期內發生的醫療費,都不列入醫保報銷。
補繳方法
  • 以單位職工身份補繳:此類情況,屬(shu)于職(zhi)工進了(le)單(dan)位,單(dan)位沒有(you)給及(ji)時繳(jiao)納。需要(yao)與養老保險(xian)一同補繳(jiao),養老保險(xian)補繳(jiao)基數和比例同醫保。

    以靈活就業人員身份補繳:勞(lao)(lao)動年齡段內(nei)的未就業主(zhu)(zhu)城(cheng)區戶籍人(ren)員(yuan)和(he)與用(yong)人(ren)單位終(zhong)止或解除勞(lao)(lao)動關系,并在主(zhu)(zhu)城(cheng)區參加(jia)職(zhi)工醫保(bao)實際繳(jiao)(jiao)費(fei)年限累計滿10年的非主(zhu)(zhu)城(cheng)區戶籍人(ren)員(yuan),可(ke)以在以靈活就業人(ren)員(yuan)身份補繳(jiao)(jiao)職(zhi)工基本養老保(bao)險的同(tong)時,補繳(jiao)(jiao)職(zhi)工醫保(bao)費(fei)。

大學生醫保
大學生醫保報銷時間
  • 門診報銷時間為每半年一次,上半年約在6月份,下半年約在11月下旬至12月上旬。具體報銷時間,請關注學校財務處通知。
大學(xue)生醫保報銷流程
  • 門診報銷:大學(xue)生醫保主要涉及住院報(bao)銷和門(men)診報(bao)銷,其中(zhong)門(men)診報(bao)銷簡單些,只要在醫保定點醫院就(jiu)診均可(ke)報(bao)銷,提供(gong)醫保卡(ka)、身份(fen)證、門(men)診病歷、醫療(liao)費用(yong)發票(piao)即(ji)可(ke)。

    住院報銷:①市一(yi)甲、二甲以(yi)及專科醫(yi)院(yuan)(yuan)住(zhu)院(yuan)(yuan)可直接使用(yong)醫(yi)保(bao)卡辦(ban)理住(zhu)院(yuan)(yuan)手續;三甲醫(yi)院(yuan)(yuan)則需要自行墊付(fu)后,再(zai)報(bao)銷。員,可以(yi)在以(yi)靈活就業(ye)人員身份補繳(jiao)職工(gong)基本養(yang)老保(bao)險(xian)的同時(shi),補繳(jiao)職工(gong)醫(yi)保(bao)費。②寒(han)暑假、實習期(qi)在外(wai)地住(zhu)院(yuan)(yuan),也(ye)只能(neng)個人先墊付(fu),出院(yuan)(yuan)后把報(bao)銷材料(liao)交(jiao)給學校(xiao),由專人辦(ban)理報(bao)銷。

大學生(sheng)醫保報銷標準(zhun)
  • 門診:醫療費(fei)用不滿1000元的部(bu)分(fen)報(bao)銷(xiao)(xiao)35%;不滿5000元報(bao)銷(xiao)(xiao)45%;10000元以上報(bao)銷(xiao)(xiao)65%。

    住院:不滿10000元的(de)部分,在三級、二(er)級和(he)一級醫(yi)療機構就醫(yi)的(de),報(bao)銷比(bi)例(li)分別為55%、65%和(he)75%。

    生育:大(da)學生(sheng)生(sheng)育費用(yong)實行限(xian)額(e)補(bu)貼的辦法,限(xian)額(e)標(biao)(biao)準為正常分娩800元,剖腹產1600元。生(sheng)育費用(yong)低(di)于限(xian)額(e)標(biao)(biao)準的,按實際發(fa)生(sheng)費用(yong)補(bu)貼;高于限(xian)額(e)標(biao)(biao)準的,按限(xian)額(e)標(biao)(biao)準補(bu)貼。

城鎮醫保和新農合的區別
  • 覆蓋人群不同
    城鎮居民醫保主要覆蓋城鎮戶籍的居民,新農合主要覆蓋農村戶籍居民。
  • 管理部門不同
    城鎮居民醫保主要由人社部門管理,新農合多數地方由衛生部門管理。
  • 報銷范圍不同
    新農合在一些鄉鎮的衛生所和縣城的小醫院門診可以報銷,但是在大醫院的門診只有住院費用能報。
  • 繳納費用不同
    醫保按照工資的一定比例繳納,新農合的繳納費用按照政策每年都不一樣。
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