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醫保報銷比例是多少?醫保卡怎么用?醫保卡知識大匯總

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  • 說起醫保,想必大家都不陌生,這是社(she)保(bao)的(de)其中一種(zhong),屬于全民性質的(de)社(she)會(hui)福利(li),主要用(yong)于在職工疾病、受傷、生育時,提供必要的醫療費用報銷。但要注意的是,使用醫保(bao)卡報(bao)銷時,住(zhu)院費(fei)(fei)的報(bao)銷也(ye)和(he)門診(zhen)費(fei)(fei)報(bao)銷一樣(yang),是有(you)報(bao)銷門檻的,另(ling)外報(bao)銷的比例根據(ju)地區的不同也(ye)略(lve)有(you)差異。下(xia)面,就給大家詳細介紹醫保的使用、補辦、報銷的相關知識,一起來看看吧。

醫保種類
  • 一般來說,我國的醫療保險可分為國家醫保和商業醫保,商業醫保是保險公司開發的,需自費投保;國家醫保又分為職工醫療保險和居民醫保。職工醫保面向的是在有工作的職工,由用人單位和職工共同繳納;居民醫保主要面向的是城鎮沒有工作的人和農村人口,由城鎮居民基本醫療保險(城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(新農合)兩項制度整合而成。
個人如何辦理醫保卡
辦理地點
  • 所在市社保服務中心及各區(縣)社保分中心、各街道(鎮)社區事務受理服務中心。
所需(xu)材料
  • 享受社會保險財政補貼人員:①社會保險財政補貼表(biao);②身(shen)份證原(yuan)件(jian)及復印件(jian)一份;③一寸(cun)免冠照片(pian)一張;④續保的需提(ti)供原(yuan)醫(yi)保卡;⑤戶口本(ben)復印件(jian)。

    普通靈活就業人員:①身份證原件(jian)(jian)及(ji)復印(yin)件(jian)(jian);②戶口本原件(jian)(jian)及(ji)復印(yin)件(jian)(jian)一份;③免冠照一張。

個人(ren)辦理醫(yi)保卡(ka)流程
將申請材料及申領表交至(zhi)戶口所在(zai)地的社保(bao)中(zhong)心。
工(gong)作人員(yuan)資(zi)料審核,審核通過后開具繳費單據。
根據繳費單據上的銀行(xing)信息(xi)按(an)月繳納保險金。
憑身(shen)份證、繳(jiao)費單去(qu)醫保大(da)廳(ting)領取醫保卡即可。
醫保卡怎么用
用(yong)于購(gou)藥
  • 參保者在醫保定點零售店購買藥品、醫療器械、消毒用品等時,可以使用醫保卡進行支付。
用(yong)于看病
  • 參保者患病時,可以在定點醫療機構用醫保卡和醫保手冊去定點醫院掛號、就診。對于門(急)診醫療費統籌基金起付標準以下的醫療費用以及統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用中個人負擔一定比例的部分,可以使用醫保卡。
用(yong)于(yu)體(ti)檢
  • 部分城市健康體檢可以使用醫保卡,但是有一個前提條件:必須個人賬戶積累額達到一定“門檻”,在“門檻”以上部分才可以用于支付健康體檢的費用。
其他用(yong)途
  • 我國醫保卡在也可以在健身房使用了,但是目前這一項并沒有擴展到全國適用范圍,還只是在其他地區進行試用。
不能使用醫(yi)保卡(ka)的情況
掛號費(fei)、院(yuan)外會診費(fei)、病歷工本(ben)費(fei)等;出診費(fei)、檢查(cha)治療加急費(fei)、點(dian)名手(shou)術附加費(fei)、優質優價(jia)費(fei)、自請特別(bie)護士等。
各種美容、健美項目(mu)以及非功(gong)能性整容、矯(jiao)形手術等。
診療(liao)設備及(ji)醫用材料類(lei):如大(da)型醫療(liao)設備進行的檢查(cha)、治療(liao)項(xiang)目;各種(zhong)自(zi)用的保(bao)健、按摩、檢查(cha)和(he)治療(liao)器械;眼鏡、義(yi)齒(chi)、義(yi)眼等。
除(chu)腎臟(zang)、心臟(zang)瓣膜、角膜、皮膚、血(xue)管、骨、骨髓移植(zhi)外的其他器官或組織移植(zhi);近視(shi)眼(yan)矯形術(shu);氣功(gong)療(liao)(liao)法、音樂療(liao)(liao)法等輔助(zhu)性治療(liao)(liao)項目。
各(ge)(ge)種不(bu)育癥、性(xing)功能障礙的診(zhen)療項目,各(ge)(ge)種科研性(xing)、臨(lin)床驗證的診(zhen)療項目。
2021年醫保新規(gui)
醫保新規(gui)將在2021年5月1日起正(zheng)式(shi)實施(shi),其條例對(dui)于醫保定點機構和參(can)保人的(de)(de)行為都(dou)做了相應的(de)(de)規(gui)范,并對(dui)醫療基金的(de)(de)使用(yong)提出明確(que)要求:
以往醫保(bao)統籌賬戶主要是用于住院費用的(de)報銷,但據(ju)統計,2019年職工醫保(bao)人員產(chan)生(sheng)的(de)普(pu)通門診(zhen)次(ci)數大(da)于18.1億(yi)次(ci),而住院僅僅0.6億(yi)次(ci)。將普(pu)通門診(zhen)納(na)入(ru)報銷范圍,對老(lao)百姓更實用。
醫保(bao)個(ge)人(ren)賬戶可以用于支付(fu)(fu)職工本人(ren)及其配偶、父母、子女在定(ding)點(dian)醫院和定(ding)點(dian)藥店個(ge)人(ren)所承擔的(de)費用。但是個(ge)人(ren)賬戶不得支付(fu)(fu)公(gong)共衛生、健身、養生等用途。
醫保卡購藥(yao)需出示(shi)“身(shen)份憑(ping)證(zheng)”,也就是說,使(shi)用醫保卡購藥(yao),必須出示(shi)相關的“身(shen)份憑(ping)證(zheng)”。如是為其他(ta)人(ren)“代購”藥(yao)品,也要出示(shi)購買(mai)人(ren)以及他(ta)人(ren)的相關“身(shen)份憑(ping)證(zheng)”。
職(zhi)工(gong)醫保賬(zhang)戶(hu)(hu)分(fen)為個(ge)人賬(zhang)戶(hu)(hu)和統(tong)(tong)籌(chou)賬(zhang)戶(hu)(hu),此前職(zhi)工(gong)醫保個(ge)人繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)全(quan)部進(jin)入(ru)(ru)(ru)個(ge)人賬(zhang)戶(hu)(hu),單位(wei)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)的70%進(jin)入(ru)(ru)(ru)部分(fen)進(jin)入(ru)(ru)(ru)統(tong)(tong)籌(chou)賬(zhang)戶(hu)(hu),改革后個(ge)人繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)部分(fen)仍(reng)進(jin)入(ru)(ru)(ru)個(ge)人賬(zhang)戶(hu)(hu),但是單位(wei)繳(jiao)(jiao)(jiao)費(fei)全(quan)部進(jin)入(ru)(ru)(ru)統(tong)(tong)籌(chou)賬(zhang)戶(hu)(hu)。
如同(tong)時繳納職工(gong)醫保和新農合(he),報銷時只能用其中(zhong)一(yi)個報銷一(yi)次,不能重復報銷。
參保人員不(bu)得(de)和定(ding)點(dian)醫(yi)療機(ji)構合(he)謀,虛(xu)假就醫(yi)、購藥(yao)、虛(xu)開單據以(yi)騙取醫(yi)保基金;定(ding)點(dian)醫(yi)藥(yao)機(ji)構不(bu)得(de)亂(luan)收費,亂(luan)開藥(yao),不(bu)得(de)重復、超量(liang)開藥(yao)等(deng)等(deng)。
醫保卡丟了怎么辦
醫保卡掛失
  • 電話掛失:撥打醫(yi)保服務熱(re)線12333進行電話報失(shi),電話掛失(shi)確(que)認(ren)后,在24小時內(nei)通過醫(yi)保網絡停(ting)止該卡的結算功能。

    書面掛失:憑本(ben)人(ren)身份證到醫療保(bao)險經辦機構辦理書面掛(gua)失手續(xu),受理書面掛(gua)失后,通(tong)過醫保(bao)網絡停(ting)止該卡金融結算功能、即時凍結醫療保(bao)險個(ge)人(ren)帳戶。

醫保卡丟失補辦流程
  • 憑本人身份證在醫療保險經辦機構辦理補卡手續→填寫申請表→到醫療保險經辦機構領取新卡→繳納工本費,并開具收據。
醫保卡報銷流程
醫保卡報銷流程(cheng)
  • 門診報銷:在(zai)掛號(hao)的時候直接出示身份(fen)證和醫(yi)保卡,結算的時候去醫(yi)保窗(chuang)口結算即可。

    本地住院報銷:住院時(shi)出示身(shen)份(fen)(fen)證和醫保(bao)(bao)卡(ka)(ka),出院時(shi)準備(bei)好身(shen)份(fen)(fen)證、醫保(bao)(bao)卡(ka)(ka)、原始發(fa)票、用藥(yao)清單(dan)、病歷(li)本、入(ru)院和出院證明等材料,然后去醫保(bao)(bao)窗口結算。

    異地住院報銷先行墊付(fu),然后攜帶身(shen)份證、醫療費用原始憑證等(deng)資料前往參保地社保機(ji)構辦理報銷手續(xu)即可。

沒有醫保卡怎(zen)么報(bao)銷
  • 辦理社保,但是卡還沒有到手:報銷(xiao)流程,在出(chu)院以后攜(xie)帶醫院開的(de)發票(piao)、結算清單(dan)等證明(ming)材料(liao)(liao),到當地(di)社(she)保中心辦理報銷(xiao)手續(xu),具體需要(yao)什么材料(liao)(liao)建議您到當地(di)的(de)社(she)保機(ji)構了解。

    社保卡遺失,辦理掛失:需要相關單位開(kai)“領卡(ka)證明”,相當于備用“通行(xing)證”,但(dan)是不能夠用來刷卡(ka)結算哦。

醫保卡報銷比例
農村醫保報銷(xiao)比(bi)例
  • 門診:鎮衛生(sheng)院就(jiu)診報銷40%,二級醫院就(jiu)診報銷30%,三級醫院就(jiu)診報銷20%;

    住院:鎮衛生(sheng)院(yuan)報(bao)(bao)(bao)銷(xiao)60%,二(er)級醫(yi)院(yuan)報(bao)(bao)(bao)銷(xiao)40%,三級醫(yi)院(yuan)報(bao)(bao)(bao)銷(xiao)30%;

    大病補償:5001-10000元補(bu)償(chang)65%,10001-18000元補(bu)償(chang)70%。

職工醫保報(bao)銷比例
  • 在職員工

    住院報銷:醫療費用在1300元-3萬元(不含(han)(han))報(bao)銷(xiao)85%;3萬元-4萬元(不含(han)(han))報(bao)銷(xiao)90%;4萬元-10萬元(不含(han)(han))報(bao)銷(xiao)95%;10萬元-30萬元報(bao)銷(xiao),住(zhu)院報(bao)銷(xiao)的起(qi)付線(xian)為(wei)1300元。

    門診報銷:在社區(qu)門診(zhen)就醫(yi)(yi)報銷(xiao)(xiao)比例為90%,在非社區(qu)門診(zhen)就醫(yi)(yi)報銷(xiao)(xiao)比例為70%。門診(zhen)報銷(xiao)(xiao)的(de)起付線為1800元,報銷(xiao)(xiao)的(de)最高限額為2萬元。

  • 退休人員
    ①若退休時,職工工齡達30年以上,報銷醫療藥費比例為90%。②退休職工工齡在21年以上30年以下,報銷醫療藥費比例為85%。③退休職工工齡滿15年但低于21年,報銷醫療藥費比例為80%。④退休職工工齡未滿15年的,報銷醫療藥費比例為75%。
城鎮醫保(bao)報銷比例
  • 三級醫院:學生、兒童以及年滿70周歲及以上的人起(qi)付標準為(wei)650元,報銷比例為(wei)50%;其他城鎮居民的起(qi)付標準為(wei)659元,報銷比例為(wei)50%上限(xian)為(wei)2000元。

    二級醫院:學(xue)生、兒童以(yi)及(ji)年滿70周歲及(ji)以(yi)上(shang)的人起付(fu)標準為300元,報銷(xiao)(xiao)比(bi)例為60%;其他(ta)城鎮居(ju)民的起付(fu)標準為300元,報銷(xiao)(xiao)比(bi)例為55%。

    一級醫院:學生、兒童以(yi)及年滿70周歲及以(yi)上的人不設起(qi)付標準(zhun),報銷比例為65%;其他城鎮(zhen)居民也(ye)不設起(qi)付標準(zhun),報銷比例為60%。

    Maigoo小編了解(jie)到:不同城市的醫保報銷比例均(jun)不同,大家(jia)可以撥打12333進行(xing)咨詢了解(jie)。

醫保卡余額查詢
  • 社保局查詢
    攜帶本人身份證以及社保卡,到當地社保局查詢。一般社保局內會設有自助查詢社保的社保,可提供醫保余額查詢的服務查詢,同時也可以在柜臺進行查詢。
  • 網絡查詢
    登錄當地社保局官網,根據頁面提示,輸入個人賬戶以及密碼,登錄之后即可查詢醫保卡余額。
  • 電話查詢
    撥打社保服務熱線“12333”根據語音提示或者直接轉接人工服務,提供身份證等信息即可查詢醫保卡余額。
  • 查詢
    打開并登錄→在芒果视频下载中點擊【更多】→在便民生活中找到【城市服務】點擊進入→在政務中找到【社保查詢】點擊進入→再點擊醫保賬戶查詢即可查詢到個人賬戶余額。
  • 微信查詢
    打開微信并登錄→打開【錢包】→找到【城市服務】點擊進入→在五險一金一欄找到社保,點擊進入→點擊【醫保賬戶查詢】→在醫保個人賬戶頁面點擊【賬戶余額】即可查詢到醫保卡中的余額。
醫保繳費中斷
醫保(bao)中斷影響
  • MAIgoo網編提醒,連續斷繳3個月除了參保時間要重新計算外,最大的影響就是重新辦理參保繳費手續,需在連續參保繳費6個月后才能恢復醫保待遇,這6個月也就是我們說的等待期,中斷期間和等待期內發生的醫療費,都不列入醫保報銷。
補繳(jiao)方法
  • 以單位職工身份補繳:此(ci)類(lei)情況,屬(shu)于職工(gong)進了單(dan)位,單(dan)位沒有給及時繳(jiao)納。需要與養老保(bao)險一(yi)同(tong)補繳(jiao),養老保(bao)險補繳(jiao)基(ji)數(shu)和(he)比例(li)同(tong)醫(yi)保(bao)。

    以靈活就業人員身份補繳:勞動年齡段內(nei)的(de)(de)未就業主城區戶籍人(ren)員和與用人(ren)單位終止或解除勞動關系,并(bing)在(zai)主城區參(can)加職(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)(yi)保實(shi)際(ji)繳費年限累計滿10年的(de)(de)非主城區戶籍人(ren)員,可以在(zai)以靈活(huo)就業人(ren)員身份(fen)補繳職(zhi)工(gong)(gong)基(ji)本養老保險的(de)(de)同(tong)時(shi),補繳職(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)(yi)保費。

大學生醫保
大學生醫保報銷時間
  • 門診報銷時間為每半年一次,上半年約在6月份,下半年約在11月下旬至12月上旬。具體報銷時間,請關注學校財務處通知。
大學生醫保報銷(xiao)流程
  • 門診報銷:大學生醫保(bao)(bao)主要(yao)涉及住(zhu)院報銷(xiao)(xiao)(xiao)和門(men)診報銷(xiao)(xiao)(xiao),其中門(men)診報銷(xiao)(xiao)(xiao)簡單些,只要(yao)在醫保(bao)(bao)定點醫院就(jiu)診均可報銷(xiao)(xiao)(xiao),提供醫保(bao)(bao)卡(ka)、身份證、門(men)診病歷、醫療費(fei)用(yong)發票(piao)即可。

    住院報銷:①市一甲、二(er)甲以及專科醫(yi)院(yuan)住院(yuan)可(ke)直接使用醫(yi)保卡辦理住院(yuan)手續(xu);三甲醫(yi)院(yuan)則(ze)需要自行墊(dian)付(fu)(fu)后,再報銷。員,可(ke)以在以靈活就業(ye)人員身份補繳職工基本養老(lao)保險的同(tong)時,補繳職工醫(yi)保費。②寒(han)暑假、實(shi)習(xi)期在外(wai)地住院(yuan),也只能個人先墊(dian)付(fu)(fu),出院(yuan)后把報銷材料交給學校,由專人辦理報銷。

大學(xue)生(sheng)醫保報(bao)銷標準
  • 門診:醫(yi)療費用不滿1000元(yuan)的(de)部分報(bao)銷35%;不滿5000元(yuan)報(bao)銷45%;10000元(yuan)以上報(bao)銷65%。

    住院:不滿(man)10000元的部分,在(zai)三級(ji)、二級(ji)和(he)一級(ji)醫療機(ji)構(gou)就醫的,報銷比例分別為55%、65%和(he)75%。

    生育:大學生(sheng)生(sheng)育(yu)費用實行(xing)限(xian)(xian)額(e)(e)補貼(tie)的辦法,限(xian)(xian)額(e)(e)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)為正常分娩800元(yuan),剖腹產1600元(yuan)。生(sheng)育(yu)費用低于(yu)(yu)限(xian)(xian)額(e)(e)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)的,按(an)實際(ji)發(fa)生(sheng)費用補貼(tie);高(gao)于(yu)(yu)限(xian)(xian)額(e)(e)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)的,按(an)限(xian)(xian)額(e)(e)標(biao)(biao)準(zhun)(zhun)補貼(tie)。

城鎮醫保和新農合的區別
  • 覆蓋人群不同
    城鎮居民醫保主要覆蓋城鎮戶籍的居民,新農合主要覆蓋農村戶籍居民。
  • 管理部門不同
    城鎮居民醫保主要由人社部門管理,新農合多數地方由衛生部門管理。
  • 報銷范圍不同
    新農合在一些鄉鎮的衛生所和縣城的小醫院門診可以報銷,但是在大醫院的門診只有住院費用能報。
  • 繳納費用不同
    醫保按照工資的一定比例繳納,新農合的繳納費用按照政策每年都不一樣。
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