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醫保報銷比例是多少?醫保卡怎么用?醫保卡知識大匯總

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  • 說起醫保,想必大家都不陌生,這是社保的(de)其(qi)中一種,屬于全民性(xing)質的(de)社會福(fu)利,主要用于在職工疾病、受傷、生育時,提供必要的醫療費用報銷。但要注意的是,使用醫保卡報銷時,住院費(fei)的報銷也和(he)門診費(fei)報銷一樣,是有報銷門檻的,另外報銷的比例根(gen)據(ju)地區(qu)的不同(tong)也略(lve)有差異。下面,就給大(da)家(jia)詳細介紹醫(yi)保(bao)的(de)使用、補辦、報銷的(de)相關知識,一起來看看吧。

醫保種類
  • 一般來說,我國的醫療保險可分為國家醫保和商業醫保,商業醫保是保險公司開發的,需自費投保;國家醫保又分為職工醫療保險和居民醫保。職工醫保面向的是在有工作的職工,由用人單位和職工共同繳納;居民醫保主要面向的是城鎮沒有工作的人和農村人口,由城鎮居民基本醫療保險(城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(新農合)兩項制度整合而成。
個人如何辦理醫保卡
辦(ban)理地點
  • 所在市社保服務中心及各區(縣)社保分中心、各街道(鎮)社區事務受理服務中心。
所需材料
  • 享受社會保險財政補貼人員:①社會保(bao)(bao)險(xian)財(cai)政補(bu)貼(tie)表(biao);②身份(fen)(fen)證原件及(ji)復印(yin)件一(yi)份(fen)(fen);③一(yi)寸免冠照片一(yi)張;④續保(bao)(bao)的(de)需提供原醫(yi)保(bao)(bao)卡;⑤戶口本復印(yin)件。

    普通靈活就業人員:①身份證原件(jian)及復(fu)印(yin)件(jian);②戶口本原件(jian)及復(fu)印(yin)件(jian)一(yi)份;③免冠照一(yi)張(zhang)。

個人辦理醫保卡(ka)流程
將(jiang)申請材料及申領表交至戶口(kou)所在(zai)地的社保中(zhong)心。
工作人員資料審核(he)(he),審核(he)(he)通過后開具(ju)繳(jiao)費單據。
根據(ju)繳費(fei)單據(ju)上的(de)銀(yin)行信(xin)息按月(yue)繳納(na)保險金。
憑身份(fen)證、繳費單去醫(yi)保大(da)廳領取醫(yi)保卡即可。
醫保卡怎么用
用于購(gou)藥
  • 參保者在醫保定點零售店購買藥品、醫療器械、消毒用品等時,可以使用醫保卡進行支付。
用(yong)于看病
  • 參保者患病時,可以在定點醫療機構用醫保卡和醫保手冊去定點醫院掛號、就診。對于門(急)診醫療費統籌基金起付標準以下的醫療費用以及統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用中個人負擔一定比例的部分,可以使用醫保卡。
用于體(ti)檢
  • 部分城市健康體檢可以使用醫保卡,但是有一個前提條件:必須個人賬戶積累額達到一定“門檻”,在“門檻”以上部分才可以用于支付健康體檢的費用。
其他(ta)用(yong)途
  • 我國醫保卡在也可以在健身房使用了,但是目前這一項并沒有擴展到全國適用范圍,還只是在其他地區進行試用。
不能(neng)使用醫保卡(ka)的情況(kuang)
掛(gua)號(hao)費(fei)、院外會診費(fei)、病(bing)歷工本費(fei)等;出診費(fei)、檢查治療加(jia)急(ji)費(fei)、點名手術附加(jia)費(fei)、優質優價費(fei)、自請特別護士等。
各種美(mei)容、健(jian)美(mei)項目以及(ji)非功能(neng)性(xing)整容、矯(jiao)形手術等。
診療(liao)設備及(ji)醫(yi)用材料類:如大型醫(yi)療(liao)設備進行的檢(jian)查(cha)(cha)、治(zhi)(zhi)療(liao)項目;各(ge)種(zhong)自用的保健、按摩、檢(jian)查(cha)(cha)和治(zhi)(zhi)療(liao)器械;眼鏡、義(yi)齒、義(yi)眼等。
除(chu)腎臟(zang)、心臟(zang)瓣膜、角膜、皮(pi)膚、血管、骨(gu)、骨(gu)髓(sui)移植外的其(qi)他器官或組織移植;近視眼矯形術;氣功療(liao)法、音樂療(liao)法等(deng)輔助性(xing)治療(liao)項目。
各(ge)種不育癥、性功能障(zhang)礙的診療(liao)項目,各(ge)種科研性、臨床(chuang)驗(yan)證的診療(liao)項目。
2021年醫保新規
醫保新規將(jiang)在2021年5月(yue)1日起正(zheng)式(shi)實施,其條例對于醫保定點機構和參(can)保人的(de)行為都做了相(xiang)應(ying)的(de)規范,并對醫療(liao)基金的(de)使(shi)用提出(chu)明確要求:
以往(wang)醫保統(tong)籌賬戶(hu)主(zhu)要是用于(yu)住院費用的(de)(de)報(bao)銷(xiao),但據統(tong)計,2019年(nian)職工(gong)醫保人員產生的(de)(de)普(pu)通門(men)診(zhen)次數大(da)于(yu)18.1億(yi)次,而住院僅(jin)僅(jin)0.6億(yi)次。將普(pu)通門(men)診(zhen)納入報(bao)銷(xiao)范圍,對老百(bai)姓更(geng)實用。
醫保(bao)個(ge)人賬(zhang)戶(hu)可以用(yong)于支(zhi)(zhi)付職工本人及(ji)其配偶(ou)、父(fu)母、子女(nv)在(zai)定點(dian)醫院和定點(dian)藥店個(ge)人所承(cheng)擔的費用(yong)。但是(shi)個(ge)人賬(zhang)戶(hu)不得支(zhi)(zhi)付公共(gong)衛生、健身、養生等(deng)用(yong)途。
醫保卡購(gou)藥(yao)需出示“身(shen)份憑(ping)證(zheng)”,也就(jiu)是說(shuo),使用醫保卡購(gou)藥(yao),必須出示相關的“身(shen)份憑(ping)證(zheng)”。如是為其他人“代(dai)購(gou)”藥(yao)品,也要出示購(gou)買人以及他人的相關“身(shen)份憑(ping)證(zheng)”。
職工醫(yi)保(bao)賬(zhang)戶(hu)分(fen)為個(ge)人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu)和統籌賬(zhang)戶(hu),此前職工醫(yi)保(bao)個(ge)人(ren)(ren)繳費(fei)全(quan)部進(jin)入個(ge)人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu),單位繳費(fei)的(de)70%進(jin)入部分(fen)進(jin)入統籌賬(zhang)戶(hu),改革后個(ge)人(ren)(ren)繳費(fei)部分(fen)仍進(jin)入個(ge)人(ren)(ren)賬(zhang)戶(hu),但是單位繳費(fei)全(quan)部進(jin)入統籌賬(zhang)戶(hu)。
如同時繳(jiao)納職(zhi)工醫保和(he)新農合,報銷(xiao)時只(zhi)能用其中一個報銷(xiao)一次,不(bu)能重(zhong)復報銷(xiao)。
參(can)保(bao)人員(yuan)不(bu)得和定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機構合(he)謀,虛假就醫(yi)、購藥(yao)、虛開單據以騙取醫(yi)保(bao)基金;定(ding)點(dian)醫(yi)藥(yao)機構不(bu)得亂收(shou)費,亂開藥(yao),不(bu)得重復(fu)、超量開藥(yao)等(deng)等(deng)。
醫保卡丟了怎么辦
醫保(bao)卡掛失
  • 電話掛失:撥打醫保服務熱線12333進(jin)行(xing)電話報失,電話掛失確認后,在24小時(shi)內通過(guo)醫保網(wang)絡停止該卡的(de)結算功能。

    書面掛失:憑(ping)本人(ren)(ren)身(shen)份證(zheng)到醫(yi)療(liao)保(bao)險經辦(ban)機(ji)構辦(ban)理(li)書面(mian)掛失手(shou)續,受(shou)理(li)書面(mian)掛失后(hou),通過醫(yi)保(bao)網絡(luo)停止該卡金(jin)融結算功能、即時(shi)凍結醫(yi)療(liao)保(bao)險個(ge)人(ren)(ren)帳戶(hu)。

醫(yi)保卡丟失(shi)補辦流程
  • 憑本人身份證在醫療保險經辦機構辦理補卡手續→填寫申請表→到醫療保險經辦機構領取新卡→繳納工本費,并開具收據。
醫保卡報銷流程
醫保卡(ka)報銷流程(cheng)
  • 門診報銷:在掛(gua)號的時候直(zhi)接(jie)出示身份(fen)證和醫保卡(ka),結算的時候去醫保窗(chuang)口結算即可(ke)。

    本地住院報銷:住院時出(chu)(chu)示身(shen)份證和醫(yi)保卡,出(chu)(chu)院時準(zhun)備好身(shen)份證、醫(yi)保卡、原始發票、用藥清單、病歷本、入院和出(chu)(chu)院證明(ming)等材料(liao),然后去醫(yi)保窗(chuang)口結算。

    異地住院報銷先行墊付(fu),然后(hou)攜帶身份證(zheng)、醫療費用原始憑證(zheng)等資料前(qian)往(wang)參保地社(she)保機構(gou)辦(ban)理(li)報(bao)銷(xiao)手續(xu)即可(ke)。

沒有醫保卡怎(zen)么報銷
  • 辦理社保,但是卡還沒有到手:報銷流程(cheng),在(zai)出院(yuan)(yuan)以后攜(xie)帶醫院(yuan)(yuan)開(kai)的發票、結算清單(dan)等證明材料(liao)(liao),到當地社保(bao)中心辦理報銷手續(xu),具體需要(yao)什么材料(liao)(liao)建議您到當地的社保(bao)機構(gou)了解(jie)。

    社保卡遺失,辦理掛失:需要(yao)相關(guan)單位(wei)開“領卡證明”,相當(dang)于備(bei)用(yong)“通行證”,但是(shi)不能夠(gou)用(yong)來(lai)刷卡結算哦。

醫保卡報銷比例
農(nong)村醫(yi)保報銷比例
  • 門診:鎮衛生(sheng)院(yuan)就診報(bao)(bao)銷(xiao)40%,二級醫院(yuan)就診報(bao)(bao)銷(xiao)30%,三級醫院(yuan)就診報(bao)(bao)銷(xiao)20%;

    住院:鎮衛生(sheng)院(yuan)報銷(xiao)60%,二級醫院(yuan)報銷(xiao)40%,三(san)級醫院(yuan)報銷(xiao)30%;

    大病補償:5001-10000元補償(chang)65%,10001-18000元補償(chang)70%。

職工(gong)醫保報銷比例(li)
  • 在職員工

    住院報銷:醫療(liao)費用在1300元(yuan)(yuan)(yuan)-3萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)(不含(han)(han))報銷85%;3萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)-4萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)(不含(han)(han))報銷90%;4萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)-10萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)(不含(han)(han))報銷95%;10萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)-30萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(yuan)報銷,住院報銷的起付線為1300元(yuan)(yuan)(yuan)。

    門診報銷:在(zai)社區門診就(jiu)醫(yi)報銷(xiao)比例(li)(li)為(wei)90%,在(zai)非社區門診就(jiu)醫(yi)報銷(xiao)比例(li)(li)為(wei)70%。門診報銷(xiao)的(de)起付(fu)線為(wei)1800元(yuan),報銷(xiao)的(de)最高限(xian)額為(wei)2萬(wan)元(yuan)。

  • 退休人員
    ①若退休時,職工工齡達30年以上,報銷醫療藥費比例為90%。②退休職工工齡在21年以上30年以下,報銷醫療藥費比例為85%。③退休職工工齡滿15年但低于21年,報銷醫療藥費比例為80%。④退休職工工齡未滿15年的,報銷醫療藥費比例為75%。
城鎮(zhen)醫保(bao)報銷比例
  • 三級醫院:學生、兒童以(yi)及年滿(man)70周歲及以(yi)上的人起付(fu)標(biao)準為(wei)650元,報銷比(bi)例(li)為(wei)50%;其(qi)他城鎮(zhen)居(ju)民的起付(fu)標(biao)準為(wei)659元,報銷比(bi)例(li)為(wei)50%上限(xian)為(wei)2000元。

    二級醫院:學生(sheng)、兒童(tong)以及年滿(man)70周(zhou)歲及以上的(de)人(ren)起付標準為300元,報銷比例(li)為60%;其他城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)的(de)起付標準為300元,報銷比例(li)為55%。

    一級醫院:學生(sheng)、兒童以(yi)及年滿70周歲及以(yi)上的人(ren)不設(she)起(qi)(qi)付(fu)標準,報(bao)銷比例(li)為65%;其(qi)他城鎮(zhen)居民也(ye)不設(she)起(qi)(qi)付(fu)標準,報(bao)銷比例(li)為60%。

    Maigoo小編了(le)解(jie)到:不同(tong)城市的(de)醫保報銷(xiao)比(bi)例均不同(tong),大家可以撥打(da)12333進(jin)行咨詢了(le)解(jie)。

醫保卡余額查詢
  • 社保局查詢
    攜帶本人身份證以及社保卡,到當地社保局查詢。一般社保局內會設有自助查詢社保的社保,可提供醫保余額查詢的服務查詢,同時也可以在柜臺進行查詢。
  • 網絡查詢
    登錄當地社保局官網,根據頁面提示,輸入個人賬戶以及密碼,登錄之后即可查詢醫保卡余額。
  • 電話查詢
    撥打社保服務熱線“12333”根據語音提示或者直接轉接人工服務,提供身份證等信息即可查詢醫保卡余額。
  • 查詢
    打開并登錄→在芒果视频下载中點擊【更多】→在便民生活中找到【城市服務】點擊進入→在政務中找到【社保查詢】點擊進入→再點擊醫保賬戶查詢即可查詢到個人賬戶余額。
  • 微信查詢
    打開微信并登錄→打開【錢包】→找到【城市服務】點擊進入→在五險一金一欄找到社保,點擊進入→點擊【醫保賬戶查詢】→在醫保個人賬戶頁面點擊【賬戶余額】即可查詢到醫保卡中的余額。
醫保繳費中斷
醫保中斷影響(xiang)
  • MAIgoo網編提醒,連續斷繳3個月除了參保時間要重新計算外,最大的影響就是重新辦理參保繳費手續,需在連續參保繳費6個月后才能恢復醫保待遇,這6個月也就是我們說的等待期,中斷期間和等待期內發生的醫療費,都不列入醫保報銷。
補繳方法
  • 以單位職工身份補繳:此類情(qing)況,屬于職工進了(le)單(dan)(dan)位(wei),單(dan)(dan)位(wei)沒(mei)有給及時繳納。需(xu)要與養(yang)老(lao)保險(xian)一同(tong)補(bu)繳,養(yang)老(lao)保險(xian)補(bu)繳基數和比例(li)同(tong)醫保。

    以靈活就業人員身份補繳:勞動年(nian)齡段(duan)內(nei)的未就(jiu)(jiu)業主(zhu)城(cheng)區戶籍(ji)人(ren)(ren)員和與用(yong)人(ren)(ren)單位終止或(huo)解(jie)除勞動關系,并在(zai)主(zhu)城(cheng)區參加職(zhi)(zhi)工醫保實際(ji)繳費年(nian)限累(lei)計(ji)滿10年(nian)的非主(zhu)城(cheng)區戶籍(ji)人(ren)(ren)員,可(ke)以在(zai)以靈活就(jiu)(jiu)業人(ren)(ren)員身(shen)份補繳職(zhi)(zhi)工基本(ben)養老(lao)保險的同時(shi),補繳職(zhi)(zhi)工醫保費。

大學生醫保
大學生醫保報(bao)銷(xiao)時間
  • 門診報銷時間為每半年一次,上半年約在6月份,下半年約在11月下旬至12月上旬。具體報銷時間,請關注學校財務處通知。
大學生醫保報(bao)銷流程
  • 門診報銷:大(da)學生(sheng)醫(yi)(yi)保主要(yao)(yao)涉及住院報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)和門(men)診(zhen)(zhen)(zhen)報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao),其中門(men)診(zhen)(zhen)(zhen)報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)簡單(dan)些,只要(yao)(yao)在(zai)醫(yi)(yi)保定點醫(yi)(yi)院就診(zhen)(zhen)(zhen)均可報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao),提(ti)供醫(yi)(yi)保卡、身份證、門(men)診(zhen)(zhen)(zhen)病(bing)歷、醫(yi)(yi)療(liao)費用發票即可。

    住院報銷:①市(shi)一甲、二(er)甲以及專(zhuan)科醫(yi)(yi)院(yuan)住院(yuan)可直接使用(yong)醫(yi)(yi)保(bao)卡辦(ban)理住院(yuan)手續;三甲醫(yi)(yi)院(yuan)則需要自(zi)行(xing)墊(dian)付后(hou),再報(bao)銷。員,可以在以靈活(huo)就業人員身份補繳職工基本養老保(bao)險的同時(shi),補繳職工醫(yi)(yi)保(bao)費。②寒暑假、實習(xi)期(qi)在外地(di)住院(yuan),也只能個人先墊(dian)付,出院(yuan)后(hou)把報(bao)銷材料交(jiao)給學校,由專(zhuan)人辦(ban)理報(bao)銷。

大學生醫保(bao)報銷標準
  • 門診:醫療費用不滿(man)1000元(yuan)的(de)部(bu)分報銷35%;不滿(man)5000元(yuan)報銷45%;10000元(yuan)以上報銷65%。

    住院:不滿10000元的部分,在(zai)三級(ji)、二級(ji)和(he)(he)一(yi)級(ji)醫療機構就醫的,報銷比例分別為55%、65%和(he)(he)75%。

    生育:大(da)學生(sheng)生(sheng)育費(fei)(fei)用(yong)實行(xing)限額補(bu)(bu)貼(tie)的辦法,限額標(biao)準為正常分娩800元(yuan),剖腹產1600元(yuan)。生(sheng)育費(fei)(fei)用(yong)低(di)于限額標(biao)準的,按(an)實際發生(sheng)費(fei)(fei)用(yong)補(bu)(bu)貼(tie);高于限額標(biao)準的,按(an)限額標(biao)準補(bu)(bu)貼(tie)。

城鎮醫保和新農合的區別
  • 覆蓋人群不同
    城鎮居民醫保主要覆蓋城鎮戶籍的居民,新農合主要覆蓋農村戶籍居民。
  • 管理部門不同
    城鎮居民醫保主要由人社部門管理,新農合多數地方由衛生部門管理。
  • 報銷范圍不同
    新農合在一些鄉鎮的衛生所和縣城的小醫院門診可以報銷,但是在大醫院的門診只有住院費用能報。
  • 繳納費用不同
    醫保按照工資的一定比例繳納,新農合的繳納費用按照政策每年都不一樣。
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