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醫保報銷比例是多少?醫保卡怎么用?醫保卡知識大匯總

本文章由 MAIGOO編(bian)輯 上傳提供 ★★★★ 評論 發布 反饋 0
  • 說起醫保,想必大家都不陌生,這是社保的其中一種(zhong),屬于全民性質的社會福利(li),主要(yao)用于在職工疾病、受傷、生育時,提供必要的醫療費用報銷。但要注意的是,使用醫(yi)保卡報(bao)銷(xiao)(xiao)時,住院費(fei)的(de)報(bao)銷(xiao)(xiao)也和門(men)診費(fei)報(bao)銷(xiao)(xiao)一(yi)樣,是(shi)有報(bao)銷(xiao)(xiao)門(men)檻(jian)的(de),另(ling)外(wai)報(bao)銷(xiao)(xiao)的(de)比例根據地區(qu)的(de)不同也略有差異。下面,就給大家詳細介紹醫保的(de)使用、補辦、報銷的(de)相關知識,一起來看(kan)看(kan)吧。

醫保種類
  • 一般來說,我國的醫療保險可分為國家醫保和商業醫保,商業醫保是保險公司開發的,需自費投保;國家醫保又分為職工醫療保險和居民醫保。職工醫保面向的是在有工作的職工,由用人單位和職工共同繳納;居民醫保主要面向的是城鎮沒有工作的人和農村人口,由城鎮居民基本醫療保險(城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(新農合)兩項制度整合而成。
個人如何辦理醫保卡
辦理(li)地點
  • 所在市社保服務中心及各區(縣)社保分中心、各街道(鎮)社區事務受理服務中心。
所需材(cai)料
  • 享受社會保險財政補貼人員:①社(she)會保(bao)險財政補貼(tie)表;②身份(fen)證原件及復印(yin)件一(yi)份(fen);③一(yi)寸免冠照片一(yi)張;④續保(bao)的需(xu)提供原醫(yi)保(bao)卡;⑤戶口本復印(yin)件。

    普通靈活就業人員:①身份證(zheng)原件(jian)及復(fu)(fu)印(yin)件(jian);②戶口本(ben)原件(jian)及復(fu)(fu)印(yin)件(jian)一(yi)份;③免冠(guan)照(zhao)一(yi)張。

個人辦理醫保卡流程
將申(shen)請材料(liao)及(ji)申(shen)領表(biao)交至戶口所在地(di)的社(she)保中心。
工作人員資料審核,審核通過后開具(ju)繳費單據。
根據(ju)繳費單據(ju)上(shang)的(de)銀行信息按月繳納(na)保(bao)險金。
憑(ping)身(shen)份證、繳費單(dan)去醫保大(da)廳領取醫保卡即可。
醫保卡怎么用
用于購藥
  • 參保者在醫保定點零售店購買藥品、醫療器械、消毒用品等時,可以使用醫保卡進行支付。
用于(yu)看(kan)病
  • 參保者患病時,可以在定點醫療機構用醫保卡和醫保手冊去定點醫院掛號、就診。對于門(急)診醫療費統籌基金起付標準以下的醫療費用以及統籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費用中個人負擔一定比例的部分,可以使用醫保卡。
用(yong)于體(ti)檢(jian)
  • 部分城市健康體檢可以使用醫保卡,但是有一個前提條件:必須個人賬戶積累額達到一定“門檻”,在“門檻”以上部分才可以用于支付健康體檢的費用。
其(qi)他用途
  • 我國醫保卡在也可以在健身房使用了,但是目前這一項并沒有擴展到全國適用范圍,還只是在其他地區進行試用。
不能使(shi)用醫保卡的情況
掛號費(fei)(fei)、院外(wai)會診(zhen)(zhen)費(fei)(fei)、病歷(li)工本費(fei)(fei)等;出診(zhen)(zhen)費(fei)(fei)、檢查(cha)治療加(jia)急費(fei)(fei)、點名手術附(fu)加(jia)費(fei)(fei)、優質優價費(fei)(fei)、自請特別護士等。
各種美(mei)容(rong)、健美(mei)項目以及非功能性整容(rong)、矯形手(shou)術等(deng)。
診療(liao)設備及醫用材料類:如大型醫療(liao)設備進行的檢查、治療(liao)項(xiang)目;各(ge)種自用的保健、按(an)摩、檢查和治療(liao)器械;眼(yan)鏡、義齒、義眼(yan)等。
除腎臟、心臟瓣膜、角(jiao)膜、皮膚(fu)、血管、骨(gu)(gu)、骨(gu)(gu)髓(sui)移植(zhi)外的其(qi)他器官(guan)或(huo)組織移植(zhi);近視眼(yan)矯形(xing)術;氣功療(liao)法、音樂療(liao)法等輔助性治療(liao)項目。
各(ge)(ge)種不育癥、性功能障礙的(de)診(zhen)療項目(mu),各(ge)(ge)種科(ke)研性、臨床驗證的(de)診(zhen)療項目(mu)。
2021年醫保新規
醫(yi)保新規將在2021年5月1日起正式(shi)實(shi)施,其條例對于醫(yi)保定點機(ji)構和參保人的(de)行為都做了相應的(de)規范(fan),并(bing)對醫(yi)療基金的(de)使用(yong)提出明確要求(qiu):
以往醫保統籌(chou)賬戶主要(yao)是(shi)用于住院費用的報銷,但據統計,2019年(nian)職工(gong)醫保人員產生(sheng)的普通(tong)(tong)門診次數大于18.1億(yi)次,而住院僅(jin)僅(jin)0.6億(yi)次。將普通(tong)(tong)門診納入報銷范(fan)圍,對老(lao)百姓更實用。
醫(yi)保(bao)個人(ren)賬戶可以用于支付職工本人(ren)及其配(pei)偶、父母、子女在定點(dian)醫(yi)院和定點(dian)藥店個人(ren)所承擔的費用。但是個人(ren)賬戶不(bu)得支付公共衛生(sheng)、健身、養生(sheng)等用途。
醫保(bao)卡(ka)購藥(yao)需出示“身份(fen)憑(ping)證(zheng)”,也就(jiu)是(shi)說,使用醫保(bao)卡(ka)購藥(yao),必(bi)須出示相關的“身份(fen)憑(ping)證(zheng)”。如是(shi)為其他人“代購”藥(yao)品,也要(yao)出示購買人以(yi)及他人的相關“身份(fen)憑(ping)證(zheng)”。
職工(gong)醫保(bao)賬戶(hu)(hu)分(fen)為個(ge)(ge)(ge)人賬戶(hu)(hu)和統籌賬戶(hu)(hu),此前職工(gong)醫保(bao)個(ge)(ge)(ge)人繳(jiao)費全部進(jin)入(ru)(ru)個(ge)(ge)(ge)人賬戶(hu)(hu),單位繳(jiao)費的70%進(jin)入(ru)(ru)部分(fen)進(jin)入(ru)(ru)統籌賬戶(hu)(hu),改革(ge)后個(ge)(ge)(ge)人繳(jiao)費部分(fen)仍進(jin)入(ru)(ru)個(ge)(ge)(ge)人賬戶(hu)(hu),但(dan)是單位繳(jiao)費全部進(jin)入(ru)(ru)統籌賬戶(hu)(hu)。
如同時繳納職工醫保和新農合,報(bao)銷(xiao)時只能用其(qi)中一個報(bao)銷(xiao)一次,不(bu)能重復報(bao)銷(xiao)。
參(can)保人員不得和定(ding)點醫療機構合(he)謀,虛假(jia)就(jiu)醫、購藥、虛開單(dan)據以騙(pian)取(qu)醫保基金;定(ding)點醫藥機構不得亂(luan)收費,亂(luan)開藥,不得重復、超量開藥等(deng)等(deng)。
醫保卡丟了怎么辦
醫保卡掛失
  • 電話掛失:撥打醫保服務(wu)熱線12333進行(xing)電(dian)話報失(shi),電(dian)話掛失(shi)確認(ren)后(hou),在24小時(shi)內通過醫保網絡停止該卡的結算(suan)功(gong)能。

    書面掛失:憑本人身份證到醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)險經辦(ban)機構辦(ban)理書面(mian)掛失手續,受理書面(mian)掛失后,通過醫(yi)(yi)(yi)保(bao)網絡停止該卡金融結算功能、即時凍結醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)險個人帳(zhang)戶。

醫保卡丟失補辦流程
  • 憑本人身份證在醫療保險經辦機構辦理補卡手續→填寫申請表→到醫療保險經辦機構領取新卡→繳納工本費,并開具收據。
醫保卡報銷流程
醫(yi)保(bao)卡報銷流程
  • 門診報銷:在(zai)掛號的時候直接出示身份證和醫(yi)保(bao)卡,結算(suan)的時候去醫(yi)保(bao)窗口結算(suan)即可(ke)。

    本地住院報銷:住院時出示身份證(zheng)和醫(yi)保(bao)卡,出院時準(zhun)備好身份證(zheng)、醫(yi)保(bao)卡、原始發票、用(yong)藥清(qing)單(dan)、病(bing)歷本、入院和出院證(zheng)明等材料,然(ran)后去醫(yi)保(bao)窗口結算(suan)。

    異地住院報銷先行墊付,然后(hou)攜帶身(shen)份證、醫(yi)療費用原始憑證等(deng)資料前往參(can)保地社保機構辦理報(bao)銷手續即可。

沒有醫保卡怎么報銷
  • 辦理社保,但是卡還沒有到手:報銷(xiao)流程,在出院以后攜帶醫院開的發(fa)票、結算清單等(deng)證明(ming)材(cai)料,到當地(di)社保中(zhong)心辦理報銷(xiao)手(shou)續,具體需要什么材(cai)料建議您到當地(di)的社保機(ji)構了解。

    社保卡遺失,辦理掛失:需要相關單位開“領卡證明”,相當于備用(yong)“通行(xing)證”,但是不能(neng)夠用(yong)來刷卡結算哦。

醫保卡報銷比例
農(nong)村醫保報銷比例
  • 門診:鎮衛生(sheng)院就(jiu)(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)報銷(xiao)40%,二(er)級醫院就(jiu)(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)報銷(xiao)30%,三級醫院就(jiu)(jiu)診(zhen)(zhen)(zhen)報銷(xiao)20%;

    住院:鎮(zhen)衛生院(yuan)報(bao)銷60%,二級(ji)醫(yi)院(yuan)報(bao)銷40%,三級(ji)醫(yi)院(yuan)報(bao)銷30%;

    大病補償:5001-10000元補(bu)償(chang)(chang)65%,10001-18000元補(bu)償(chang)(chang)70%。

職工醫保報(bao)銷比(bi)例
  • 在職員工

    住院報銷:醫療(liao)費用在1300元(yuan)(yuan)-3萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(不(bu)含(han))報(bao)(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)85%;3萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)-4萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(不(bu)含(han))報(bao)(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)90%;4萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)-10萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(不(bu)含(han))報(bao)(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)95%;10萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)-30萬(wan)(wan)元(yuan)(yuan)報(bao)(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao),住(zhu)院(yuan)報(bao)(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)的起付(fu)線(xian)為1300元(yuan)(yuan)。

    門診報銷:在社區門(men)診就醫報(bao)(bao)銷(xiao)比(bi)例為(wei)90%,在非社區門(men)診就醫報(bao)(bao)銷(xiao)比(bi)例為(wei)70%。門(men)診報(bao)(bao)銷(xiao)的(de)起付線為(wei)1800元,報(bao)(bao)銷(xiao)的(de)最高限額(e)為(wei)2萬(wan)元。

  • 退休人員
    ①若退休時,職工工齡達30年以上,報銷醫療藥費比例為90%。②退休職工工齡在21年以上30年以下,報銷醫療藥費比例為85%。③退休職工工齡滿15年但低于21年,報銷醫療藥費比例為80%。④退休職工工齡未滿15年的,報銷醫療藥費比例為75%。
城鎮醫保報銷比例
  • 三級醫院:學生、兒童(tong)以及年滿70周歲及以上的人起付標準(zhun)為650元(yuan),報銷比例為50%;其他城鎮居民的起付標準(zhun)為659元(yuan),報銷比例為50%上限為2000元(yuan)。

    二級醫院:學生、兒(er)童以(yi)及年滿70周(zhou)歲(sui)及以(yi)上的(de)人起(qi)付(fu)標準為(wei)(wei)300元,報銷比例為(wei)(wei)60%;其他城鎮居民(min)的(de)起(qi)付(fu)標準為(wei)(wei)300元,報銷比例為(wei)(wei)55%。

    一級醫院:學生(sheng)、兒童(tong)以(yi)及年滿(man)70周歲及以(yi)上的人(ren)不設起付(fu)標準,報(bao)銷比(bi)例為65%;其他城鎮居民也不設起付(fu)標準,報(bao)銷比(bi)例為60%。

    Maigoo小(xiao)編了解到:不同城市的醫保(bao)報(bao)銷比例(li)均不同,大(da)家(jia)可(ke)以撥打12333進行咨(zi)詢了解。

醫保卡余額查詢
  • 社保局查詢
    攜帶本人身份證以及社保卡,到當地社保局查詢。一般社保局內會設有自助查詢社保的社保,可提供醫保余額查詢的服務查詢,同時也可以在柜臺進行查詢。
  • 網絡查詢
    登錄當地社保局官網,根據頁面提示,輸入個人賬戶以及密碼,登錄之后即可查詢醫保卡余額。
  • 電話查詢
    撥打社保服務熱線“12333”根據語音提示或者直接轉接人工服務,提供身份證等信息即可查詢醫保卡余額。
  • 查詢
    打開并登錄→在芒果视频下载中點擊【更多】→在便民生活中找到【城市服務】點擊進入→在政務中找到【社保查詢】點擊進入→再點擊醫保賬戶查詢即可查詢到個人賬戶余額。
  • 微信查詢
    打開微信并登錄→打開【錢包】→找到【城市服務】點擊進入→在五險一金一欄找到社保,點擊進入→點擊【醫保賬戶查詢】→在醫保個人賬戶頁面點擊【賬戶余額】即可查詢到醫保卡中的余額。
醫保繳費中斷
醫保(bao)中斷(duan)影響
  • MAIgoo網編提醒,連續斷繳3個月除了參保時間要重新計算外,最大的影響就是重新辦理參保繳費手續,需在連續參保繳費6個月后才能恢復醫保待遇,這6個月也就是我們說的等待期,中斷期間和等待期內發生的醫療費,都不列入醫保報銷。
補繳方法
  • 以單位職工身份補繳:此類情況(kuang),屬于職(zhi)工進(jin)了單位(wei),單位(wei)沒有給及(ji)時繳納(na)。需要與養老保(bao)(bao)險一同(tong)補繳,養老保(bao)(bao)險補繳基數和比例同(tong)醫保(bao)(bao)。

    以靈活就業人員身份補繳:勞(lao)(lao)動年齡段內的(de)未就(jiu)業(ye)主(zhu)城(cheng)(cheng)區(qu)戶籍人員和與(yu)用(yong)人單位終止或解除(chu)勞(lao)(lao)動關(guan)系(xi),并(bing)在(zai)主(zhu)城(cheng)(cheng)區(qu)參加職工(gong)(gong)醫保實際繳費年限累計(ji)滿10年的(de)非主(zhu)城(cheng)(cheng)區(qu)戶籍人員,可以(yi)在(zai)以(yi)靈活(huo)就(jiu)業(ye)人員身(shen)份補(bu)(bu)繳職工(gong)(gong)基本(ben)養老保險的(de)同時,補(bu)(bu)繳職工(gong)(gong)醫保費。

大學生醫保
大學生醫(yi)保報銷時間(jian)
  • 門診報銷時間為每半年一次,上半年約在6月份,下半年約在11月下旬至12月上旬。具體報銷時間,請關注學校財務處通知。
大學生醫保(bao)報銷(xiao)流程
  • 門診報銷:大學(xue)生(sheng)醫(yi)保(bao)主(zhu)要涉及住(zhu)院(yuan)報(bao)銷(xiao)(xiao)和門診(zhen)報(bao)銷(xiao)(xiao),其(qi)中門診(zhen)報(bao)銷(xiao)(xiao)簡單些,只要在(zai)醫(yi)保(bao)定點醫(yi)院(yuan)就(jiu)診(zhen)均(jun)可(ke)報(bao)銷(xiao)(xiao),提供醫(yi)保(bao)卡、身份(fen)證、門診(zhen)病歷、醫(yi)療費用(yong)發票即可(ke)。

    住院報銷:①市(shi)一甲(jia)(jia)、二甲(jia)(jia)以(yi)及專(zhuan)科醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)住院(yuan)(yuan)可直接使(shi)用醫(yi)(yi)(yi)保(bao)卡辦理(li)住院(yuan)(yuan)手續;三(san)甲(jia)(jia)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)則需(xu)要(yao)自(zi)行墊(dian)付后,再報銷(xiao)。員,可以(yi)在(zai)以(yi)靈(ling)活就業(ye)人員身(shen)份補繳職(zhi)工(gong)基本養老保(bao)險的(de)同時(shi),補繳職(zhi)工(gong)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)費。②寒(han)暑假、實習期在(zai)外地住院(yuan)(yuan),也只(zhi)能個人先墊(dian)付,出院(yuan)(yuan)后把報銷(xiao)材(cai)料交給學校,由(you)專(zhuan)人辦理(li)報銷(xiao)。

大學生醫(yi)保報銷(xiao)標準(zhun)
  • 門診:醫療費用(yong)不(bu)滿(man)1000元(yuan)的部分報銷(xiao)(xiao)35%;不(bu)滿(man)5000元(yuan)報銷(xiao)(xiao)45%;10000元(yuan)以上(shang)報銷(xiao)(xiao)65%。

    住院:不(bu)滿10000元的部(bu)分,在三級、二級和一級醫療(liao)機構就(jiu)醫的,報銷比例分別為55%、65%和75%。

    生育:大學生(sheng)生(sheng)育(yu)費用實行(xing)限(xian)額(e)補貼的辦法,限(xian)額(e)標(biao)準(zhun)為(wei)正常分(fen)娩800元,剖腹(fu)產(chan)1600元。生(sheng)育(yu)費用低于限(xian)額(e)標(biao)準(zhun)的,按(an)實際發生(sheng)費用補貼;高于限(xian)額(e)標(biao)準(zhun)的,按(an)限(xian)額(e)標(biao)準(zhun)補貼。

城鎮醫保和新農合的區別
  • 覆蓋人群不同
    城鎮居民醫保主要覆蓋城鎮戶籍的居民,新農合主要覆蓋農村戶籍居民。
  • 管理部門不同
    城鎮居民醫保主要由人社部門管理,新農合多數地方由衛生部門管理。
  • 報銷范圍不同
    新農合在一些鄉鎮的衛生所和縣城的小醫院門診可以報銷,但是在大醫院的門診只有住院費用能報。
  • 繳納費用不同
    醫保按照工資的一定比例繳納,新農合的繳納費用按照政策每年都不一樣。
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