生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)是(shi)托架通過社會(hui)保(bao)險(xian)立法，對(dui)生(sheng)(sheng)育(yu)職工(gong)給與禁忌(ji)、物質等方面幫助的(de)(de)一項社會(hui)政(zheng)策。從而(er)體(ti)現國家(jia)和(he)社會(hui)對(dui)婦女在這一特殊時期給予的(de)(de)支持和(he)愛護。生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)是(shi)社保(bao)的(de)(de)一部分，生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)可享(xiang)有(you)(you)的(de)(de)待(dai)(dai)遇有(you)(you)很多，但(dan)是(shi)也需要職工(gong)符(fu)合相應的(de)(de)條件和(he)滿足(zu)一定(ding)的(de)(de)需求才(cai)能享(xiang)有(you)(you)生(sheng)(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)待(dai)(dai)遇。

一、什么叫生育保險

生育保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(maternity insurance)是國(guo)家通(tong)過立(li)法(fa)，在懷孕和(he)(he)分娩的婦(fu)女(nv)勞動者暫(zan)時中斷(duan)勞動時，由國(guo)家和(he)(he)社會(hui)(hui)提供(gong)醫(yi)療服(fu)務、生育津貼和(he)(he)產假的一種社會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)制度，國(guo)家或社會(hui)(hui)對生育的職工(gong)給予必要的經(jing)濟補償和(he)(he)醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)(bao)健的社會(hui)(hui)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)制度。

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生育保險作為社保五險之一(yi)，比較(jiao)特(te)別：第(di)一(yi)，保險費用(yong)完全(quan)由(you)企業支(zhi)付；第(di)二，享受(shou)報銷待遇的前提是必須在(zai)生產(chan)期間。那具體什么是生育保險呢？

生(sheng)育保(bao)險，是(shi)國家和社會對女(nv)職工在懷孕和分娩時給予的(de)一種物質幫助。生(sheng)育保(bao)險的(de)主要內容是(shi)在女(nv)職工生(sheng)育以及(ji)產前(qian)產后時，對她們提供醫療服務和產假(jia)期的(de)生(sheng)活保(bao)險待遇(yu)。

生(sheng)(sheng)育(yu)保險其宗旨(zhi)在于通過向生(sheng)(sheng)育(yu)女職工(gong)提(ti)供生(sheng)(sheng)育(yu)津貼(tie)、產假以及(ji)醫(yi)(yi)療服務(wu)等方面的(de)待遇(yu)，保障她(ta)們因生(sheng)(sheng)育(yu)而(er)暫(zan)時喪(sang)失勞動(dong)能力時的(de)基(ji)本經(jing)濟(ji)收入和(he)(he)醫(yi)(yi)療保健，幫助生(sheng)(sheng)育(yu)女職工(gong)恢復勞動(dong)能力，重返工(gong)作崗(gang)位，從而(er)體現國(guo)家和(he)(he)社會對婦女在這(zhe)一(yi)特殊時期給予的(de)支持和(he)(he)愛護。

我國生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)待遇主要包括兩項。一是生(sheng)育(yu)津(jin)貼，用于保(bao)障(zhang)女(nv)職工產假期間的基(ji)(ji)本(ben)生(sheng)活需要；二是生(sheng)育(yu)醫療待遇，用于保(bao)障(zhang)女(nv)職工懷(huai)孕、分娩期間以及職工實施節(jie)育(yu)手術時(shi)的基(ji)(ji)本(ben)醫療保(bao)健需要。

二、生育保險政策

生育(yu)(yu)保(bao)(bao)險是(shi)國家為了保(bao)(bao)障(zhang)女(nv)性同(tong)胞在生育(yu)(yu)期(qi)以及流產期(qi)的(de)基本權益而出臺的(de)社(she)會政策，具有社(she)會保(bao)(bao)障(zhang)意義，是(shi)國家和社(she)會對婦女(nv)在特殊時期(qi)給予支持和愛(ai)護的(de)具體(ti)體(ti)現。生育(yu)(yu)保(bao)(bao)險的(de)政策條例是(shi)什(shen)么呢？

生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)根據(ju)以支(zhi)定收，收支(zhi)基本平(ping)衡(heng)”的原則(ze)籌集資(zi)金，由(you)企(qi)業按(an)照其(qi)工資(zi)總額(e)的一(yi)定比例向社會保(bao)險(xian)(xian)經辦機構繳(jiao)納生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)費(fei)，建(jian)立(li)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)基金。生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)費(fei)的提取比例由(you)當地人民政府根據(ju)計劃(hua)內生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)人數和生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)津(jin)貼(tie)、生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)醫療費(fei)等項費(fei)用(yong)確定，并可根據(ju)費(fei)用(yong)支(zhi)出情況適時調整(zheng)，但最高不(bu)(bu)得超過工資(zi)總額(e)的百(bai)分之一(yi)。企(qi)業繳(jiao)納的生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)費(fei)作為(wei)期間(jian)費(fei)用(yong)處(chu)理，列人企(qi)業管(guan)理費(fei)用(yong)。職工個(ge)人不(bu)(bu)繳(jiao)納生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)險(xian)(xian)費(fei)。

三、生育保險條例特點

1.享(xiang)受生(sheng)育(yu)保(bao)險的對象(xiang)主(zhu)要是女(nv)(nv)職工，因而待遇享(xiang)受人(ren)群(qun)相對比較窄。隨(sui)著社會進步和經濟發(fa)展，有些(xie)地(di)區允許在女(nv)(nv)職工生(sheng)育(yu)后，給予配偶(ou)(ou)一定假期(qi)以照顧妻子(zi)，并發(fa)給假期(qi)工資(zi)；還有些(xie)地(di)區為男職工的配偶(ou)(ou)提供經濟補助。

2.待(dai)遇享(xiang)受條件各國(guo)(guo)不(bu)一致。有些(xie)國(guo)(guo)家要求(qiu)享(xiang)受者有參保(bao)(bao)記(ji)錄、工(gong)作年(nian)限(xian)、本國(guo)(guo)公民身(shen)份等(deng)方面的要求(qiu)。我國(guo)(guo)生育保(bao)(bao)險要求(qiu)享(xiang)受對象必(bi)(bi)須(xu)是(shi)合(he)法(fa)婚(hun)姻者，即必(bi)(bi)須(xu)符(fu)合(he)法(fa)定結婚(hun)年(nian)齡、按婚(hun)姻法(fa)規(gui)定辦理了合(he)法(fa)手續，并符(fu)合(he)國(guo)(guo)家計(ji)劃生育政策等(deng)。

3.無論女(nv)職(zhi)工妊娠結果(guo)如何(he)，均(jun)可以(yi)(yi)按照規定(ding)得到補(bu)償。也就(jiu)是說無論胎兒(er)(er)存活與否，產(chan)(chan)婦(fu)均(jun)可享受有關(guan)待(dai)遇(yu)，并(bing)包括流產(chan)(chan)、引(yin)產(chan)(chan)以(yi)(yi)及胎兒(er)(er)和(he)產(chan)(chan)婦(fu)發生意外等情況，都能享受生育(yu)保險待(dai)遇(yu)。

4.生(sheng)育期間(jian)的醫療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)主要以(yi)(yi)保健(jian)、咨詢、檢查為(wei)主，與醫療(liao)(liao)保險提供(gong)的醫療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)以(yi)(yi)治療(liao)(liao)為(wei)主有所不同。生(sheng)育期間(jian)的醫療(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)側重于(yu)指導孕婦處理好工作(zuo)與修(xiu)養、保健(jian)與鍛煉的關系(xi)，使她們(men)能夠(gou)順(shun)利地度過生(sheng)育期。產前檢查以(yi)(yi)及分(fen)(fen)娩時的接(jie)生(sheng)和助產，則(ze)是通過醫療(liao)(liao)手(shou)段幫助產婦順(shun)利生(sheng)產。分(fen)(fen)娩屬于(yu)自然(ran)現象,正(zheng)常情況下(xia)不需要特殊(shu)治療(liao)(liao)。

5.產假(jia)(jia)(jia)有固定(ding)要(yao)求(qiu)。產假(jia)(jia)(jia)要(yao)根(gen)據生育(yu)期安排，分產前(qian)和產后。產前(qian)假(jia)(jia)(jia)期不能提(ti)前(qian)或(huo)推遲使用(yong)。產假(jia)(jia)(jia)也必須(xu)在生育(yu)期間享受(shou)，不能積(ji)攢到其他(ta)時間享用(yong)。各國(guo)規定(ding)的(de)產假(jia)(jia)(jia)期限(xian)不同。我國(guo)規定(ding)的(de)正常產假(jia)(jia)(jia)為(wei)90天，其中產前(qian)假(jia)(jia)(jia)期為(wei)15天,產后假(jia)(jia)(jia)期為(wei)75天。

6.生(sheng)育(yu)(yu)保險(xian)待遇(yu)有(you)一定的福(fu)利色彩。生(sheng)育(yu)(yu)期(qi)間的經濟(ji)補償高(gao)于(yu)養老、醫療(liao)等(deng)保險(xian)。生(sheng)育(yu)(yu)保險(xian)提(ti)供的生(sheng)育(yu)(yu)津貼，一般為生(sheng)育(yu)(yu)女職工(gong)的原工(gong)資水平，也高(gao)于(yu)其他保險(xian)項目。另(ling)外，在我國，職工(gong)個人不繳納生(sheng)育(yu)(yu)保險(xian)費，而是由參保單位按照其工(gong)資總額的一定比例而繳納。

四、生育保險報銷條件

生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險作為一項社會(hui)保(bao)(bao)險制度，只適用于達到(dao)法(fa)(fa)定(ding)(ding)婚(hun)齡的(de)已婚(hun)女(nv)性(xing)勞動(dong)者，并且(qie)還必(bi)須符合(he)和服(fu)從(cong)國(guo)家計劃生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)的(de)規定(ding)(ding)。不(bu)符合(he)法(fa)(fa)定(ding)(ding)年齡的(de)已婚(hun)女(nv)性(xing)勞動(dong)者的(de)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)和不(bu)符合(he)或(huo)不(bu)服(fu)從(cong)國(guo)家計劃生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)規定(ding)(ding)的(de)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)，都不(bu)能享受生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險待遇。

1.符(fu)合國(guo)家計(ji)劃生育政策(ce)生育或者實施計(ji)劃生育手(shou)術。

2.在(zai)單位(wei)按照規定參加生(sheng)(sheng)育保(bao)險并為該職(zhi)工連(lian)續(xu)足(zu)額(e)繳(jiao)費一年以上。在(zai)生(sheng)(sheng)育(流產)時仍在(zai)參保(bao)的職(zhi)工，按有關(guan)規定享(xiang)受生(sheng)(sheng)育保(bao)險待遇。

用(yong)(yong)人(ren)單位向社(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)險經辦機構繳納不超過本單位工資總額 1％的生育保(bao)(bao)險費(fei)(fei)用(yong)(yong)，國(guo)(guo)家則(ze)采取稅前列支的辦法來間接(jie)資助，可見生育社(she)會(hui)(hui)保(bao)(bao)險費(fei)(fei)用(yong)(yong)仍然由用(yong)(yong)人(ren)單位負擔(dan)(dan)。至于國(guo)(guo)家機關、事業單位女(nv)職工的生育保(bao)(bao)險則(ze)由國(guo)(guo)家財政單獨承擔(dan)(dan)，個人(ren)不需要繳納任何費(fei)(fei)用(yong)(yong)。沒有參加生育保(bao)(bao)險社(she)會(hui)(hui)統籌的用(yong)(yong)人(ren)單位，由本單位承擔(dan)(dan)女(nv)職工的生育費(fei)(fei)用(yong)(yong)。

五、生育保險報銷流程

1.女(nv)職工懷孕后(hou)、流產或計劃生育(yu)手(shou)術前，由用人單位或街道、鎮勞(lao)(lao)動保障服(fu)務站工作人員攜帶申報材料(liao)到區(qu)社會勞(lao)(lao)動保險(xian)處生育(yu)保險(xian)窗口(kou)；

2.工(gong)作人員受理核準(zhun)后，簽(qian)發醫療(liao)證(zheng)；

3.生育(yu)女職工產假(jia)滿(man)30天內(nei)，由用人(ren)單位或街道、鎮勞動(dong)保障服務站工作(zuo)人(ren)員攜帶申報材料到區社會勞動(dong)保險處生育(yu)保險窗口辦理待遇結算；

4.工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。
參保(bao)(bao)職工在(zai)同(tong)時具備(bei)下列條(tiao)件時，可(ke)按(an)規定享受(shou)生育保(bao)(bao)險(xian)待遇：

（1）符合國家、省、市計劃(hua)生育政策規定(ding)；

（2）分(fen)娩或(huo)實施計(ji)劃生(sheng)育(yu)手術時，用人單位(wei)已(yi)為其參加生(sheng)育(yu)保(bao)險且連續足額繳納(na)生(sheng)育(yu)保(bao)險費滿12個月。

（3）產前(qian)檢查費(fei)和(he)生(sheng)產費(fei)用，當事人攜帶結婚(hun)證、社保卡（市(shi)民卡）及街道開具的計生(sheng)證明到生(sheng)育保險(xian)定點醫院直接刷(shua)卡結算。

（4）申(shen)報(bao)生育(yu)津貼(tie)和一次性營養補貼(tie)，需填寫(xie)《生育(yu)保險待(dai)遇申(shen)報(bao)表》并加蓋(gai)單位公章，提供結婚證、獨生子(zi)女證（孩子(zi)的(de)）、出院小結等材料，于(yu)每月1-10日(ri)之(zhi)間的(de)工作日(ri)前往(wang)市醫(yi)保中心生育(yu)科辦理申(shen)報(bao)手續(xu)。（相關手續(xu)應在分娩后一年內辦理）。

六、生育保險報銷材料

1.計劃(hua)生(sheng)育部(bu)門簽發(fa)的計劃(hua)生(sheng)育證明（原件(jian)(jian)及(ji)復(fu)印(yin)件(jian)(jian)）

2.醫療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明(ming)（原件及復(fu)印件）

3.育女職工(gong)、計劃生育手術(shu)職工(gong)本人身份證（原件(jian)及復印件(jian)）

4.《企業(ye)職(zhi)工(gong)生育(yu)醫療證審領表》

5.《企業職工計(ji)劃生育手術醫療證申領(ling)表》

6.《企(qi)業(ye)職工生育醫藥(yao)費報銷(xiao)申請單》

7.《企業職(zhi)工生育保險待遇核準結算表》

8.《企業職工(gong)生育保險外(wai)地就(jiu)醫申請(qing)表》

9.生育醫療費(fei)用(yong)票(piao)據、費(fei)用(yong)清單、門診(zhen)病歷、出院(yuan)小結(jie)等原始資料(liao)。

10.收(shou)款收(shou)據。

七、生育保險報銷金額

1.生育保險(xian)適(shi)用(yong)對象(xiang)是具有(you)本市(shi)城鎮(zhen)戶籍并參加本市(shi)城鎮(zhen)社會保險(xian)的從業(ye)或者(zhe)失(shi)業(ye)生育婦女。

2.繳(jiao)費基數(shu)：以用(yong)人單(dan)(dan)位(wei)繳(jiao)納(na)城鎮(zhen)養老保險(xian)費繳(jiao)費基數(shu)，為本單(dan)(dan)位(wei)繳(jiao)納(na)城鎮(zhen)生(sheng)育保險(xian)費基數(shu)。

3.繳(jiao)費(fei)規(gui)定：用人單位(wei)每月按(an)繳(jiao)費(fei)基數0.8%的(de)比例(li)繳(jiao)納(na)城鎮生(sheng)育保險費(fei)。個人不(bu)繳(jiao)納(na)城鎮生(sheng)育保險費(fei)。

4.生(sheng)育生(sheng)活津貼期限：妊娠(shen)7個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)（含(han)7個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)）以(yi)上生(sheng)產的(de)，享受3個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)。妊娠(shen)布滿7個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)早產的(de)，享受3個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)。妊娠(shen)3個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)（含(han)3個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)）以(yi)上，7個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)以(yi)下(xia)流(liu)產的(de)，享受1個(ge)(ge)(ge)(ge)半月(yue)。妊娠(shen)3個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)以(yi)下(xia)流(liu)產或者患子宮外孕的(de)，享受1個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)。

5.生育(yu)生活津貼標準（生育(yu)婦女繳納社會保(bao)險費(fei)累(lei)計滿(man)一年的）：

（1）從業(ye)婦女：按(an)本(ben)人(ren)生(sheng)產(chan)或流產(chan)當月(yue)的(de)城鎮養(yang)老(lao)保險費(fei)繳費(fei)基數乘以本(ben)人(ren)按(an)規定(ding)享受的(de)生(sheng)育生(sheng)活津貼期限計發。

（2）個體工(gong)商戶及(ji)其(qi)幫工(gong)，自由職業(ye)者：最(zui)高(gao)不超(chao)過本市上(shang)年度職工(gong)月平均工(gong)資。

（3）在(zai)領取失業(ye)(ye)(ye)保險(xian)金期限內的(de)失業(ye)(ye)(ye)婦女：按經失業(ye)(ye)(ye)保險(xian)機構核準的(de)本人生(sheng)產或(huo)流產當月(yue)的(de)失業(ye)(ye)(ye)保險(xian)金標(biao)準乘(cheng)以本人按規定享受(shou)的(de)生(sheng)育(yu)(yu)生(sheng)活津(jin)貼期限計發。例如：25歲職業(ye)(ye)(ye)女性，月(yue)收入2500元(yuan)，按正常情況生(sheng)育(yu)(yu)，可享受(shou)3個(ge)月(yue)每月(yue)2500元(yuan)左右的(de)月(yue)生(sheng)育(yu)(yu)生(sheng)活津(jin)貼，外加生(sheng)育(yu)(yu)醫療費(fei)補貼2500元(yuan)，共計約(yue)10000元(yuan)。

（4）生育醫療費(fei)補(bu)貼標準：妊娠7個(ge)(ge)月（含7個(ge)(ge)月）以上生產的(de)或不滿(man)7個(ge)(ge)月早(zao)產的(de)，享受(shou)2500元。 妊娠3個(ge)(ge)月（含3個(ge)(ge)月）以上，7個(ge)(ge)月以下自然流產的(de)，享受(shou)400元。 妊娠3個(ge)(ge)月以下自然流產的(de)或者患子宮外(wai)孕的(de)，享受(shou)200元。如果(guo)沒有繳(jiao)納生育保(bao)險就不能享受(shou)以上待遇，如果(guo)有生育保(bao)險，要(yao)在當地的(de)社(she)保(bao)中(zhong)心(xin)領取。

八、生育保險報銷時間

生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)是國家通(tong)過社(she)會保(bao)險(xian)立(li)法，對生(sheng)育(yu)職(zhi)工給予(yu)經(jing)濟、物質等方(fang)面幫助的一項(xiang)社(she)會政策。其宗旨在于通(tong)過向生(sheng)育(yu)女(nv)職(zhi)工提供生(sheng)育(yu)津貼、產假以及(ji)醫療服務等方(fang)面的待遇(yu)，保(bao)障她(ta)們因(yin)生(sheng)育(yu)而暫時(shi)(shi)喪失勞動能力時(shi)(shi)的基本經(jing)濟收入和(he)醫療保(bao)健(jian)，幫助生(sheng)育(yu)女(nv)職(zhi)工恢(hui)復勞動能力，重返工作(zuo)崗(gang)位，從而體現國家和(he)社(she)會對婦女(nv)在這一特(te)殊時(shi)(shi)期給予(yu)的支持和(he)愛(ai)護。

生(sheng)(sheng)育(yu)保險需(xu)(xu)連續買滿(man)12個(ge)(ge)月(yue)，寶寶出生(sheng)(sheng)的18個(ge)(ge)月(yue)之內(nei)報銷(xiao)，同時報銷(xiao)時需(xu)(xu)在(zai)保。生(sheng)(sheng)育(yu)保險屬于典型的地(di)方政(zheng)策，各地(di)規定(ding)各不一，有10個(ge)(ge)月(yue)，也有6個(ge)(ge)月(yue)甚至更低的。因此應(ying)以當地(di)社保中心(xin)為(wei)準。

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