生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保險(xian)是托架通過(guo)社會保險(xian)立法(fa)，對生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)職工(gong)給與(yu)禁(jin)忌、物質等方面幫助的(de)(de)(de)一(yi)項社會政策。從而體現國(guo)家和(he)社會對婦女在這(zhe)一(yi)特殊時(shi)期給予的(de)(de)(de)支持和(he)愛護(hu)。生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保險(xian)是社保的(de)(de)(de)一(yi)部分，生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保險(xian)可享有(you)(you)的(de)(de)(de)待遇有(you)(you)很(hen)多，但是也需要職工(gong)符合相應的(de)(de)(de)條(tiao)件和(he)滿(man)足一(yi)定的(de)(de)(de)需求(qiu)才能享有(you)(you)生(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)保險(xian)待遇。

一、什么叫生育保險

生育(yu)保險(maternity insurance)是國(guo)(guo)家(jia)通過(guo)立法，在懷孕和分娩(mian)的(de)婦女勞動(dong)(dong)者暫時中斷勞動(dong)(dong)時，由國(guo)(guo)家(jia)和社(she)會提供醫療服務、生育(yu)津貼(tie)和產假的(de)一種社(she)會保險制(zhi)度，國(guo)(guo)家(jia)或社(she)會對生育(yu)的(de)職工給予必(bi)要(yao)的(de)經濟補償和醫療保健(jian)的(de)社(she)會保險制(zhi)度。

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生育(yu)保(bao)(bao)(bao)險作為社保(bao)(bao)(bao)五(wu)險之一(yi)，比較特別(bie)：第(di)一(yi)，保(bao)(bao)(bao)險費用完全由企業(ye)支(zhi)付；第(di)二，享受報銷待遇的前提是必須在生產期間。那具(ju)體(ti)什么是生育(yu)保(bao)(bao)(bao)險呢？

生育(yu)保險(xian)，是國家和(he)社會對(dui)女職工(gong)(gong)在懷(huai)孕(yun)和(he)分娩時給予的一種物(wu)質幫助。生育(yu)保險(xian)的主要內容(rong)是在女職工(gong)(gong)生育(yu)以及產前產后時，對(dui)她(ta)們提供醫療服務和(he)產假期(qi)的生活保險(xian)待遇。

生(sheng)(sheng)育(yu)保險其(qi)宗旨在(zai)于通過向生(sheng)(sheng)育(yu)女(nv)職工(gong)提供生(sheng)(sheng)育(yu)津貼、產假以及醫療服務(wu)等方面(mian)的待遇，保障她們因生(sheng)(sheng)育(yu)而暫時(shi)喪失勞(lao)動能力時(shi)的基本經濟收入和醫療保健，幫(bang)助生(sheng)(sheng)育(yu)女(nv)職工(gong)恢復勞(lao)動能力，重返工(gong)作崗位，從(cong)而體現國(guo)家和社會對婦女(nv)在(zai)這一特殊時(shi)期給予的支(zhi)持和愛(ai)護。

我(wo)國(guo)生育保險待遇主要(yao)包括兩項(xiang)。一是生育津貼(tie)，用(yong)于保障(zhang)女職(zhi)工(gong)產假期間(jian)的基(ji)(ji)本(ben)生活需(xu)要(yao)；二(er)是生育醫(yi)療(liao)待遇，用(yong)于保障(zhang)女職(zhi)工(gong)懷孕(yun)、分娩期間(jian)以及職(zhi)工(gong)實施節(jie)育手(shou)術時(shi)的基(ji)(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保健需(xu)要(yao)。

二、生育保險政策

生育保(bao)(bao)(bao)險是(shi)國(guo)家為了(le)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)女性同胞在生育期(qi)(qi)以及流產期(qi)(qi)的(de)基本權益而出臺的(de)社(she)會政策，具有(you)社(she)會保(bao)(bao)(bao)障(zhang)意義(yi)，是(shi)國(guo)家和社(she)會對婦女在特殊(shu)時期(qi)(qi)給予(yu)支持和愛護的(de)具體體現(xian)。生育保(bao)(bao)(bao)險的(de)政策條例是(shi)什么呢？

生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)根據(ju)以(yi)支定收(shou)，收(shou)支基本平衡”的(de)(de)原則籌集資(zi)金，由企業(ye)按(an)照其工資(zi)總額的(de)(de)一(yi)定比例(li)向社會保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)經(jing)辦機構繳(jiao)納生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)費(fei)(fei)(fei)，建(jian)立(li)生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)基金。生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)費(fei)(fei)(fei)的(de)(de)提(ti)取比例(li)由當地(di)人(ren)民政府根據(ju)計劃內(nei)生(sheng)育(yu)(yu)人(ren)數和生(sheng)育(yu)(yu)津貼、生(sheng)育(yu)(yu)醫療費(fei)(fei)(fei)等(deng)項費(fei)(fei)(fei)用(yong)確定，并(bing)可根據(ju)費(fei)(fei)(fei)用(yong)支出情況(kuang)適時調整，但最高(gao)不(bu)得超過工資(zi)總額的(de)(de)百(bai)分之一(yi)。企業(ye)繳(jiao)納的(de)(de)生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)費(fei)(fei)(fei)作為期(qi)間(jian)費(fei)(fei)(fei)用(yong)處(chu)理，列人(ren)企業(ye)管理費(fei)(fei)(fei)用(yong)。職工個人(ren)不(bu)繳(jiao)納生(sheng)育(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)費(fei)(fei)(fei)。

三、生育保險條例特點

1.享(xiang)受(shou)生育(yu)保險的對(dui)象主要是女職工，因而待遇(yu)享(xiang)受(shou)人群相對(dui)比較(jiao)窄(zhai)。隨著社會進步和經(jing)濟發展，有(you)些地區允許(xu)在女職工生育(yu)后，給(gei)予配偶一定假(jia)期以照顧妻子，并發給(gei)假(jia)期工資；還有(you)些地區為男(nan)職工的配偶提(ti)供(gong)經(jing)濟補(bu)助。

2.待遇享(xiang)受條件各國不一致。有些國家(jia)要(yao)求(qiu)享(xiang)受者(zhe)有參保記(ji)錄(lu)、工(gong)作年限、本國公民身份等方(fang)面(mian)的要(yao)求(qiu)。我國生育保險要(yao)求(qiu)享(xiang)受對象必(bi)須是(shi)合(he)法(fa)婚姻者(zhe)，即必(bi)須符(fu)合(he)法(fa)定(ding)結婚年齡、按(an)婚姻法(fa)規定(ding)辦理了合(he)法(fa)手續，并符(fu)合(he)國家(jia)計劃生育政策(ce)等。

3.無(wu)論女職工妊(ren)娠結(jie)果如何，均(jun)可以按照規定(ding)得到補償。也就(jiu)是說無(wu)論胎(tai)兒(er)存活與否，產(chan)婦均(jun)可享受有關待遇(yu)，并(bing)包括流產(chan)、引產(chan)以及胎(tai)兒(er)和產(chan)婦發生意外等情況(kuang)，都能享受生育(yu)保險待遇(yu)。

4.生(sheng)(sheng)育(yu)期(qi)間(jian)(jian)的醫療(liao)服(fu)(fu)務主(zhu)要(yao)以(yi)(yi)保健(jian)、咨詢、檢查為(wei)主(zhu)，與(yu)(yu)醫療(liao)保險(xian)提供的醫療(liao)服(fu)(fu)務以(yi)(yi)治療(liao)為(wei)主(zhu)有所不同。生(sheng)(sheng)育(yu)期(qi)間(jian)(jian)的醫療(liao)服(fu)(fu)務側重于(yu)指導孕婦(fu)處理好工作與(yu)(yu)修養、保健(jian)與(yu)(yu)鍛(duan)煉的關系，使她們(men)能(neng)夠(gou)順利地度過生(sheng)(sheng)育(yu)期(qi)。產前(qian)檢查以(yi)(yi)及(ji)分娩(mian)時的接生(sheng)(sheng)和助產，則是通過醫療(liao)手段幫助產婦(fu)順利生(sheng)(sheng)產。分娩(mian)屬于(yu)自然現象,正常情況下不需(xu)要(yao)特殊治療(liao)。

5.產(chan)(chan)(chan)(chan)假(jia)(jia)(jia)有(you)固定(ding)(ding)要(yao)求(qiu)。產(chan)(chan)(chan)(chan)假(jia)(jia)(jia)要(yao)根據(ju)生(sheng)育(yu)期(qi)(qi)安排，分產(chan)(chan)(chan)(chan)前和(he)產(chan)(chan)(chan)(chan)后。產(chan)(chan)(chan)(chan)前假(jia)(jia)(jia)期(qi)(qi)不(bu)能(neng)提前或推遲(chi)使(shi)用(yong)。產(chan)(chan)(chan)(chan)假(jia)(jia)(jia)也必(bi)須在生(sheng)育(yu)期(qi)(qi)間享(xiang)受，不(bu)能(neng)積(ji)攢到其(qi)他(ta)時(shi)間享(xiang)用(yong)。各(ge)國(guo)規定(ding)(ding)的產(chan)(chan)(chan)(chan)假(jia)(jia)(jia)期(qi)(qi)限不(bu)同。我國(guo)規定(ding)(ding)的正常產(chan)(chan)(chan)(chan)假(jia)(jia)(jia)為90天(tian)(tian)，其(qi)中產(chan)(chan)(chan)(chan)前假(jia)(jia)(jia)期(qi)(qi)為15天(tian)(tian),產(chan)(chan)(chan)(chan)后假(jia)(jia)(jia)期(qi)(qi)為75天(tian)(tian)。

6.生育(yu)保險(xian)待遇有一定的福利色彩。生育(yu)期間(jian)的經(jing)濟補(bu)償(chang)高(gao)于養老、醫療(liao)等(deng)保險(xian)。生育(yu)保險(xian)提(ti)供的生育(yu)津貼，一般為生育(yu)女職工的原工資水平，也高(gao)于其他(ta)保險(xian)項目。另外，在(zai)我國，職工個人不繳納生育(yu)保險(xian)費，而(er)是由參保單(dan)位(wei)按照其工資總(zong)額的一定比例而(er)繳納。

四、生育保險報銷條件

生(sheng)育(yu)保險作為一項(xiang)社會保險制度，只適用于達到法(fa)定(ding)婚(hun)齡(ling)的(de)(de)已婚(hun)女性(xing)(xing)勞(lao)動(dong)者(zhe)，并且(qie)還必須符(fu)合(he)和服(fu)從(cong)國家計(ji)劃(hua)生(sheng)育(yu)的(de)(de)規定(ding)。不符(fu)合(he)法(fa)定(ding)年齡(ling)的(de)(de)已婚(hun)女性(xing)(xing)勞(lao)動(dong)者(zhe)的(de)(de)生(sheng)育(yu)和不符(fu)合(he)或不服(fu)從(cong)國家計(ji)劃(hua)生(sheng)育(yu)規定(ding)的(de)(de)生(sheng)育(yu)，都不能(neng)享受生(sheng)育(yu)保險待遇。

1.符合國家(jia)計(ji)劃生(sheng)育政策生(sheng)育或者實(shi)施計(ji)劃生(sheng)育手術。

2.在(zai)單位(wei)按照(zhao)規定(ding)參加(jia)生(sheng)育(yu)保險(xian)并為該(gai)職(zhi)(zhi)工(gong)連(lian)續足額(e)繳費一(yi)年(nian)以(yi)上。在(zai)生(sheng)育(yu)(流產)時仍在(zai)參保的職(zhi)(zhi)工(gong)，按有(you)關規定(ding)享受生(sheng)育(yu)保險(xian)待(dai)遇(yu)。

用(yong)(yong)人(ren)單(dan)(dan)位(wei)(wei)向社(she)會保(bao)(bao)(bao)(bao)險經辦(ban)機(ji)構繳(jiao)納不超(chao)過本單(dan)(dan)位(wei)(wei)工(gong)資(zi)總額(e) 1％的生育保(bao)(bao)(bao)(bao)險費(fei)(fei)用(yong)(yong)，國(guo)家則采(cai)取稅前列支的辦(ban)法來(lai)間接資(zi)助，可見生育社(she)會保(bao)(bao)(bao)(bao)險費(fei)(fei)用(yong)(yong)仍然由(you)用(yong)(yong)人(ren)單(dan)(dan)位(wei)(wei)負擔。至于國(guo)家機(ji)關(guan)、事(shi)業(ye)單(dan)(dan)位(wei)(wei)女(nv)職工(gong)的生育保(bao)(bao)(bao)(bao)險則由(you)國(guo)家財政單(dan)(dan)獨(du)承擔，個(ge)人(ren)不需要(yao)繳(jiao)納任何費(fei)(fei)用(yong)(yong)。沒有(you)參加生育保(bao)(bao)(bao)(bao)險社(she)會統籌的用(yong)(yong)人(ren)單(dan)(dan)位(wei)(wei)，由(you)本單(dan)(dan)位(wei)(wei)承擔女(nv)職工(gong)的生育費(fei)(fei)用(yong)(yong)。

五、生育保險報銷流程

1.女職(zhi)工懷孕(yun)后、流產或計劃生育手術前，由用人單位或街道(dao)、鎮勞動(dong)保(bao)障服務站工作(zuo)人員攜帶(dai)申(shen)報材(cai)料到區社會勞動(dong)保(bao)險(xian)處生育保(bao)險(xian)窗口(kou)；

2.工作人員受理核準后，簽發醫療證；

3.生(sheng)育女(nv)職工產假滿30天內(nei)，由(you)用人(ren)單(dan)位或街道、鎮勞動保障服務(wu)站工作人(ren)員攜帶申報材料到區(qu)社會勞動保險處生(sheng)育保險窗口(kou)辦理待(dai)遇結算；

4.工作人員受理核準后，支付生育醫療費和生育津貼。
參(can)保職(zhi)工在同時具備下列(lie)條件時，可按規定享受(shou)生育保險待(dai)遇：

（1）符合國家(jia)、省、市(shi)計劃(hua)生育政策規(gui)定；

（2）分娩或實施計劃生(sheng)(sheng)育手(shou)術(shu)時，用(yong)人單(dan)位已為其參(can)加生(sheng)(sheng)育保險(xian)且(qie)連續足額繳納(na)生(sheng)(sheng)育保險(xian)費滿12個(ge)月(yue)。

（3）產(chan)前檢查費(fei)和生(sheng)(sheng)產(chan)費(fei)用，當事人(ren)攜帶結婚證(zheng)、社保卡（市(shi)民卡）及街道開具(ju)的計生(sheng)(sheng)證(zheng)明到生(sheng)(sheng)育保險定點(dian)醫(yi)院直接刷卡結算。

（4）申報生育津貼(tie)和一次性(xing)營養補貼(tie)，需填寫《生育保險待遇申報表(biao)》并加蓋單(dan)位公(gong)章，提(ti)供結婚(hun)證、獨生子女證（孩子的）、出院小(xiao)結等(deng)材(cai)料，于每月1-10日之(zhi)間的工作日前往市醫保中心生育科辦(ban)理(li)申報手續。（相(xiang)關手續應在分(fen)娩后一年內辦(ban)理(li)）。

六、生育保險報銷材料

1.計(ji)(ji)劃(hua)生育部門簽發的計(ji)(ji)劃(hua)生育證明（原件及(ji)復印件）

2.醫療(liao)部門出(chu)具的(de)嬰(ying)兒出(chu)生（死亡(wang)）證明（原件及復(fu)印件）

3.育(yu)女職工、計劃生育(yu)手術職工本人身(shen)份證（原(yuan)件及復印件）

4.《企業(ye)職工(gong)生育醫(yi)療證審(shen)領表》

5.《企業職工計(ji)劃生(sheng)育手術醫療證(zheng)申領表》

6.《企業職工生育醫藥費報銷申請單》

7.《企業職工生育(yu)保險待遇核(he)準結算表》

8.《企業職工(gong)生育保險(xian)外地(di)就(jiu)醫申請表》

9.生育醫療費(fei)用(yong)(yong)票據、費(fei)用(yong)(yong)清單(dan)、門診病歷、出(chu)院(yuan)小結等原始資料。

10.收款收據。

七、生育保險報銷金額

1.生育(yu)保險適用對象是具有本(ben)市城鎮(zhen)戶籍并(bing)參加本(ben)市城鎮(zhen)社(she)會保險的從業(ye)或者失(shi)業(ye)生育(yu)婦女。

2.繳費基數：以用人單位繳納城鎮養老保(bao)險費繳費基數，為本單位繳納城鎮生育保(bao)險費基數。

3.繳(jiao)費(fei)規定：用(yong)人(ren)單(dan)位每月按繳(jiao)費(fei)基(ji)數(shu)0.8%的比(bi)例繳(jiao)納城(cheng)鎮(zhen)生育保險(xian)費(fei)。個人(ren)不繳(jiao)納城(cheng)鎮(zhen)生育保險(xian)費(fei)。

4.生育生活津貼期限(xian)：妊娠(shen)(shen)7個(ge)(ge)月(yue)（含(han)7個(ge)(ge)月(yue)）以上(shang)生產的(de)，享(xiang)(xiang)受(shou)(shou)3個(ge)(ge)月(yue)。妊娠(shen)(shen)布滿7個(ge)(ge)月(yue)早產的(de)，享(xiang)(xiang)受(shou)(shou)3個(ge)(ge)月(yue)。妊娠(shen)(shen)3個(ge)(ge)月(yue)（含(han)3個(ge)(ge)月(yue)）以上(shang)，7個(ge)(ge)月(yue)以下(xia)流(liu)產的(de)，享(xiang)(xiang)受(shou)(shou)1個(ge)(ge)半(ban)月(yue)。妊娠(shen)(shen)3個(ge)(ge)月(yue)以下(xia)流(liu)產或(huo)者患子宮外孕的(de)，享(xiang)(xiang)受(shou)(shou)1個(ge)(ge)月(yue)。

5.生(sheng)育生(sheng)活津貼標準（生(sheng)育婦(fu)女(nv)繳納社會保(bao)險費累計滿(man)一年的）：

（1）從業(ye)婦女：按本人(ren)生產(chan)或流產(chan)當月的城鎮養老保險費(fei)繳(jiao)費(fei)基數乘(cheng)以本人(ren)按規定享受的生育生活津(jin)貼期限計發。

（2）個體工商(shang)戶及其幫工，自由(you)職業者(zhe)：最高不超過本(ben)市上年度(du)職工月平均工資。

（3）在領取失業(ye)(ye)保(bao)險金期(qi)限內的失業(ye)(ye)婦女(nv)：按經(jing)失業(ye)(ye)保(bao)險機構核準的本(ben)人生(sheng)(sheng)產(chan)或流產(chan)當月(yue)的失業(ye)(ye)保(bao)險金標準乘(cheng)以本(ben)人按規定享受(shou)的生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)生(sheng)(sheng)活津貼(tie)期(qi)限計發。例如：25歲(sui)職業(ye)(ye)女(nv)性，月(yue)收入2500元(yuan)(yuan)，按正常情況生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)，可(ke)享受(shou)3個(ge)月(yue)每月(yue)2500元(yuan)(yuan)左右(you)的月(yue)生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)生(sheng)(sheng)活津貼(tie)，外加生(sheng)(sheng)育(yu)(yu)醫療(liao)費補貼(tie)2500元(yuan)(yuan)，共計約10000元(yuan)(yuan)。

（4）生(sheng)育(yu)醫(yi)療費補貼標準(zhun)：妊(ren)娠7個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)（含7個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)）以(yi)(yi)上(shang)生(sheng)產(chan)(chan)的或(huo)不(bu)滿7個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)早產(chan)(chan)的，享(xiang)受(shou)(shou)(shou)2500元。 妊(ren)娠3個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)（含3個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)）以(yi)(yi)上(shang)，7個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)以(yi)(yi)下自然(ran)流(liu)產(chan)(chan)的，享(xiang)受(shou)(shou)(shou)400元。 妊(ren)娠3個(ge)(ge)(ge)(ge)月(yue)(yue)以(yi)(yi)下自然(ran)流(liu)產(chan)(chan)的或(huo)者(zhe)患子宮外孕的，享(xiang)受(shou)(shou)(shou)200元。如果(guo)沒(mei)有繳納生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)險(xian)就(jiu)不(bu)能享(xiang)受(shou)(shou)(shou)以(yi)(yi)上(shang)待遇，如果(guo)有生(sheng)育(yu)保(bao)(bao)險(xian)，要在當地(di)的社保(bao)(bao)中心領(ling)取。

八、生育保險報銷時間

生(sheng)育(yu)保險是國家通(tong)過(guo)社會保險立法(fa)，對(dui)生(sheng)育(yu)職(zhi)(zhi)工(gong)給予經(jing)濟、物質等方面(mian)幫助的(de)一(yi)項社會政策(ce)。其(qi)宗(zong)旨在(zai)于通(tong)過(guo)向生(sheng)育(yu)女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)提供生(sheng)育(yu)津貼、產假以及醫療服(fu)務等方面(mian)的(de)待遇，保障她(ta)們因生(sheng)育(yu)而暫時(shi)喪(sang)失(shi)勞動(dong)能(neng)力時(shi)的(de)基(ji)本經(jing)濟收入和(he)醫療保健(jian)，幫助生(sheng)育(yu)女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)恢(hui)復勞動(dong)能(neng)力，重返工(gong)作崗位(wei)，從(cong)而體現國家和(he)社會對(dui)婦女(nv)在(zai)這一(yi)特殊(shu)時(shi)期給予的(de)支(zhi)持和(he)愛護。

生育保險(xian)(xian)需連(lian)續買(mai)滿12個(ge)(ge)月(yue)，寶寶出生的(de)18個(ge)(ge)月(yue)之內(nei)報(bao)銷，同時報(bao)銷時需在保。生育保險(xian)(xian)屬于典型的(de)地(di)方政策，各地(di)規定各不一，有10個(ge)(ge)月(yue)，也有6個(ge)(ge)月(yue)甚至更低的(de)。因此應以當地(di)社(she)保中心(xin)為準。

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