什么是城鎮職工醫保

城(cheng)鎮職工(gong)(gong)醫保即城(cheng)鎮職工(gong)(gong)醫療保險（也(ye)有簡稱(cheng)為城(cheng)鎮醫保的(de)），城(cheng)鎮職工(gong)(gong)醫保基本醫療保險費由用人單位和職工(gong)(gong)共同繳納。

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城鎮職工醫保怎么買

基本醫療保(bao)險費(fei)由用人(ren)單(dan)位和職工(gong)共(gong)同繳納。用人(ren)單(dan)位繳費(fei)率(lv)(lv)應控制(zhi)在(zai)職工(gong)工(gong)資總額(e)的6%左右，職工(gong)繳費(fei)率(lv)(lv)一般為本人(ren)工(gong)資收入的2%。隨著經(jing)濟發(fa)展，用人(ren)單(dan)位和職工(gong)繳費(fei)率(lv)(lv)可作相應調整(zheng)。

城鎮職工基本醫療保險個人能繳嗎

不行(xing)的。因為(wei)我(wo)國職工醫保是由(you)企業為(wei)職工統一辦理的，由(you)單(dan)位企業繳(jiao)納(na)的五險(xian)(xian)也不可以(yi)(yi)只繳(jiao)納(na)某個單(dan)獨(du)的一項，必須(xu)是同(tong)時一起繳(jiao)納(na)五險(xian)(xian)（養老險(xian)(xian)、工傷險(xian)(xian)、生(sheng)育(yu)險(xian)(xian)、醫療險(xian)(xian)以(yi)(yi)及失業險(xian)(xian)）。

而人們通常所說的個人單獨繳納醫保，指的是自己單獨在戶籍地參保居民醫保，而并非是城鎮職工醫保！

城鎮職工醫保報銷比例

1、在職職工醫療(liao)保(bao)險報銷(xiao)比例(li)

根據規(gui)定，在職(zhi)職(zhi)工到(dao)醫(yi)院的(de)(de)(de)門(men)診、急(ji)診看(kan)病后(hou)，2000元以(yi)(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)(de)醫(yi)療費(fei)用才可以(yi)(yi)(yi)報(bao)(bao)銷，報(bao)(bao)銷的(de)(de)(de)比例(li)是(shi)(shi)(shi)50%。如果(guo)是(shi)(shi)(shi)70周歲以(yi)(yi)(yi)下的(de)(de)(de)退(tui)休人員(yuan)，1300元以(yi)(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)(de)費(fei)用可以(yi)(yi)(yi)報(bao)(bao)銷，報(bao)(bao)銷的(de)(de)(de)比例(li)是(shi)(shi)(shi)70%。如果(guo)是(shi)(shi)(shi)70周歲以(yi)(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)(de)退(tui)休人員(yuan)，1300元以(yi)(yi)(yi)上(shang)的(de)(de)(de)費(fei)用可以(yi)(yi)(yi)報(bao)(bao)銷報(bao)(bao)銷的(de)(de)(de)比例(li)是(shi)(shi)(shi)80%。而無論哪一類人，門(men)診、急(ji)診大額醫(yi)療費(fei)支付的(de)(de)(de)費(fei)用的(de)(de)(de)最高(gao)限額是(shi)(shi)(shi)2萬元。舉例(li)來(lai)說，如果(guo)您是(shi)(shi)(shi)在職(zhi)職(zhi)工，在門(men)診看(kan)病的(de)(de)(de)花費(fei)是(shi)(shi)(shi)2500元，那么500元的(de)(de)(de)部分(fen)可以(yi)(yi)(yi)報(bao)(bao)銷50%，就是(shi)(shi)(shi)250元。

2、退休職工醫療保險報銷比例(li)

①門、急診(zhen)醫(yi)療(liao)費用：在職職工年度內(1月1日(ri)~12月31日(ri))符合基本醫(yi)療(liao)保險規定范圍(wei)的醫(yi)療(liao)費累計超過2000元以上部(bu)分。

②結算比例：合同期(qi)內派(pai)(pai)遣人(ren)員2000元以上部分(fen)報(bao)銷50%，個人(ren)自付(fu)50%；在一個年度內累計支付(fu)派(pai)(pai)遣人(ren)員門、急診報(bao)銷最(zui)高數額為(wei)2萬元。

③在起付線以上最(zui)高支付限額以下符合基(ji)本醫療(liao)保險支付范圍的住院醫療(liao)費(fei)，甲類(lei)藥品(pin)及普通診療(liao)費(fei)用(yong)在職職工(gong)統(tong)籌基(ji)金支付85%，退休人員統(tong)籌基(ji)金支付90%；乙類(lei)藥品(pin)費(fei)用(yong)統(tong)籌基(ji)金支付75%；高精尖檢查治療(liao)費(fei)用(yong)統(tong)籌基(ji)金支付70%。

④參保(bao)人(ren)員要妥善保(bao)管好(hao)在定點醫(yi)院就診(zhen)的(de)門診(zhen)醫(yi)療(liao)單據(ju)(含大額以下(xia)部分的(de)收(shou)據(ju)、處方底方等)，作(zuo)為(wei)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)報銷憑證。

⑤三(san)(san)種特(te)殊(shu)病(bing)的(de)門(men)診(zhen)就醫(yi)：參保人員患惡性腫瘤放(fang)射治(zhi)療和化學治(zhi)療、腎(shen)透析、腎(shen)移植后服抗排(pai)異藥需在門(men)診(zhen)就醫(yi)時，由參保人就醫(yi)的(de)二、三(san)(san)級定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)院開據“疾病(bing)診(zhen)斷證明”，并填寫(xie)《醫(yi)療保險特(te)殊(shu)病(bing)種申報(bao)審(shen)(shen)批(pi)表》，報(bao)區醫(yi)保中心審(shen)(shen)批(pi)備案。這三(san)(san)種特(te)殊(shu)病(bing)的(de)門(men)診(zhen)就醫(yi)及取(qu)藥僅限在批(pi)準就診(zhen)的(de)定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)院，不能到定(ding)(ding)點(dian)零(ling)售藥店購買。發生的(de)醫(yi)療費符(fu)合門(men)診(zhen)特(te)殊(shu)病(bing)規定(ding)(ding)范圍的(de)，參照住院進行結算(suan)。

城鎮職工醫保報銷流程

首先到(dao)(dao)醫(yi)(yi)保定點(dian)的公(gong)立醫(yi)(yi)院進行住(zhu)院治療→住(zhu)院三個工作日(ri)內必須到(dao)(dao)醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)保辦公(gong)室登記備案→出院時(shi)到(dao)(dao)醫(yi)(yi)保辦公(gong)室開住(zhu)院申(shen)批單，住(zhu)院發票、明細(xi)清單、病歷(li)。

如果(guo)是(shi)外(wai)(wai)傷的(de)(de)(de)話(hua)，還應到醫院(yuan)醫保辦公(gong)室填(tian)寫外(wai)(wai)傷表(biao)并加蓋所住醫院(yuan)的(de)(de)(de)公(gong)章及投(tou)保單位(wei)的(de)(de)(de)公(gong)章，寫好各人情(qing)況說明(ming)，投(tou)保單位(wei)情(qing)況說明(ming)或證明(ming)→到社(she)會勞動保障(zhang)局二(er)樓辦公(gong)室報(bao)銷(xiao)。報(bao)銷(xiao)時城(cheng)鎮居(ju)民醫療保險需要以上(shang)材(cai)料(liao)的(de)(de)(de)原件，如果(guo)需要再(zai)進行(xing)商業(ye)險報(bao)銷(xiao)的(de)(de)(de)，請(qing)把以上(shang)材(cai)料(liao)全(quan)部(bu)再(zai)復印加蓋上(shang)醫院(yuan)的(de)(de)(de)章，以備報(bao)商業(ye)險用(yong)。

如有新(xin)農村合作醫(yi)療(liao)的不能與城鎮(zhen)居民醫(yi)療(liao)保險同時(shi)報(bao)，兩者只能報(bao)一處。

如有商業險(xian)(xian)的(de)，應先報城鎮(zhen)居(ju)民醫療保(bao)險(xian)(xian)，再報商業險(xian)(xian)；如先報了(le)商業險(xian)(xian)，那(nei)城鎮(zhen)居(ju)民醫療保(bao)險(xian)(xian)不再給予報銷。

城鎮職工醫保報銷范圍

1、基(ji)本保險不予支付費用的(de)診療項(xiang)目范圍

（1）服(fu)務項目(mu)類

①掛號費、院外會診(zhen)費、病歷(li)工本(ben)費等(deng)；

②出診(zhen)費(fei)、檢查治療(liao)加急費(fei)(急診(zhen)除外)、點(dian)名手術附加費(fei)，優質優價費(fei)、自(zi)請特別(bie)護士費(fei)等特需醫療(liao)服(fu)務。

（2）非疾病治療項目類

①各種(zhong)美(mei)容(生活美(mei)容、醫學(xue)美(mei)容)健美(mei)項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shu)等；

②各種(zhong)減肥、增(zeng)胖、增(zeng)高項(xiang)目。

③各種健康體檢。

④各種預防、保健性(xing)的(de)診(zhen)療項目。

⑤牙科整畸(ji)、牙科烤瓷。

⑥各種(zhong)醫療(liao)咨詢(xun)(不含(han)精神科咨詢(xun))、醫療(liao)鑒定。

（3）診療設備及(ji)醫(yi)用(yong)材料(liao)類(lei)

①應用正電子(zi)(zi)發(fa)射斷層掃(sao)描裝置、電子(zi)(zi)束CT、眼科準分(fen)子(zi)(zi)激光治療(liao)儀等大型醫(yi)療(liao)設備進(jin)行檢查治療(liao)項目

②眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康(kang)復性器具(ju)。

③各(ge)種自用的保健、按(an)摩、檢查康復和治療器(qi)械。

（4）治(zhi)療項(xiang)目(mu)類(lei)

①各類器(qi)官移植(zhi)或組(zu)織移植(zhi)的器(qi)官源或組(zu)織源；

②除腎臟、心臟瓣膜(mo)、角(jiao)膜(mo)、皮膚、血管(guan)、骨(gu)、骨(gu)髓移(yi)植外的其他器官或組織移(yi)植

③近視眼矯形術

④氣功療(liao)法、音樂療(liao)法，保健(jian)性的營(ying)養療(liao)法、磁療(liao)等輔助性治療(liao)項目。

（5）其他

①各種不育(孕)癥(zheng)、性功能障礙(ai)的診療項(xiang)目

②各(ge)種科研性、臨(lin)床驗(yan)證性的診療項目(mu)。

2、基本醫療保險支付部分費用(yong)的診療項目范圍

（1）診療設(she)備及醫(yi)用材料類

①應用X—射線(xian)計算機體層攝影(ying)裝(zhuang)置(zhi)(zhi)(CT)，立體定向(xiang)放射裝(zhuang)置(zhi)(zhi)(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影(ying)X線(xian)機(含數字減(jian)影(ying)設(she)備(bei))、核磁共振成像(xiang)裝(zhuang)置(zhi)(zhi)(MEI)、單(dan)光子發射電子計算機掃(sao)描裝(zhuang)置(zhi)(zhi)(SPECT)、彩色(se)多普(pu)勒(le)儀(yi)、醫療(liao)直線(xian)加速器(qi)等大(da)型(xing)醫療(liao)設(she)備(bei)進行的檢查、治療(liao)項(xiang)目；

②體外(wai)震波(bo)碎石與高壓氧治(zhi)療(liao)

③心(xin)臟起搏器(qi)(qi)、人工(gong)關節(jie)、人工(gong)晶(jing)體、血管(guan)支(zhi)架體內置換的人工(gong)器(qi)(qi)官(guan)、體內置放材(cai)料

④省(sheng)物價(jia)部門規定的可單獨收費的一(yi)次性醫(yi)用(yong)材(cai)料。

（2）治療項目類

①血液透析、腹膜透析

②腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血(xue)管、骨、骨髓(sui)移植

③心臟(zang)激(ji)光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和(he)快中子治(zhi)療項目。

（3）單次(ci)費用在400元以上的醫療(liao)(liao)儀器與設備(bei)的檢(jian)查(cha)、治療(liao)(liao)項(xiang)目(mu)和(he)醫用材料。

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