什么是城鎮職工醫保

城(cheng)鎮職(zhi)工醫保(bao)即城(cheng)鎮職(zhi)工醫療保(bao)險（也有簡稱為城(cheng)鎮醫保(bao)的），城(cheng)鎮職(zhi)工醫保(bao)基(ji)本醫療保(bao)險費由用人單(dan)位和(he)職(zhi)工共同(tong)繳納。

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城鎮職工醫保怎么買

基本醫(yi)療(liao)保(bao)險費(fei)由用人(ren)單位和(he)職(zhi)工(gong)共(gong)同繳(jiao)納。用人(ren)單位繳(jiao)費(fei)率應(ying)控(kong)制在(zai)職(zhi)工(gong)工(gong)資(zi)總額的(de)(de)6%左右，職(zhi)工(gong)繳(jiao)費(fei)率一般(ban)為(wei)本人(ren)工(gong)資(zi)收入的(de)(de)2%。隨著經濟(ji)發展，用人(ren)單位和(he)職(zhi)工(gong)繳(jiao)費(fei)率可(ke)作(zuo)相(xiang)應(ying)調整。

城鎮職工基本醫療保險個人能繳嗎

不行(xing)的(de)。因為我國職(zhi)工(gong)醫保(bao)是(shi)由(you)企(qi)業為職(zhi)工(gong)統一辦理的(de)，由(you)單位(wei)企(qi)業繳納(na)的(de)五險(xian)(xian)(xian)也不可以(yi)只繳納(na)某個單獨的(de)一項，必須是(shi)同時(shi)一起繳納(na)五險(xian)(xian)(xian)（養老險(xian)(xian)(xian)、工(gong)傷險(xian)(xian)(xian)、生育險(xian)(xian)(xian)、醫療險(xian)(xian)(xian)以(yi)及失業險(xian)(xian)(xian)）。

而人們通常所說的個人單獨繳納醫保，指的是自己單獨在戶籍地參保居民醫保，而并非是城鎮職工醫保！

城鎮職工醫保報銷比例

1、在(zai)職(zhi)職(zhi)工醫療保(bao)險報銷比例(li)

根(gen)據規定(ding)，在職(zhi)職(zhi)工到(dao)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)門診(zhen)(zhen)(zhen)、急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)看(kan)病后，2000元(yuan)(yuan)以上的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)用才(cai)可以報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)，報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)比例(li)是(shi)50%。如(ru)果是(shi)70周(zhou)(zhou)歲(sui)以下(xia)的(de)(de)(de)退休人員，1300元(yuan)(yuan)以上的(de)(de)(de)費(fei)用可以報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)，報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)比例(li)是(shi)70%。如(ru)果是(shi)70周(zhou)(zhou)歲(sui)以上的(de)(de)(de)退休人員，1300元(yuan)(yuan)以上的(de)(de)(de)費(fei)用可以報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)的(de)(de)(de)比例(li)是(shi)80%。而無(wu)論(lun)哪一類人，門診(zhen)(zhen)(zhen)、急(ji)診(zhen)(zhen)(zhen)大額(e)醫(yi)(yi)療(liao)費(fei)支(zhi)付的(de)(de)(de)費(fei)用的(de)(de)(de)最(zui)高(gao)限(xian)額(e)是(shi)2萬元(yuan)(yuan)。舉例(li)來說，如(ru)果您是(shi)在職(zhi)職(zhi)工，在門診(zhen)(zhen)(zhen)看(kan)病的(de)(de)(de)花費(fei)是(shi)2500元(yuan)(yuan)，那么(me)500元(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)部分可以報(bao)(bao)銷(xiao)(xiao)(xiao)50%，就是(shi)250元(yuan)(yuan)。

2、退休職工(gong)醫療(liao)保險(xian)報(bao)銷比例

①門、急(ji)診(zhen)醫療(liao)費用(yong)：在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫療(liao)保險規定范圍的醫療(liao)費累計超過(guo)2000元以上部分。

②結算比例：合同期內派遣人員(yuan)2000元(yuan)(yuan)以上部分報(bao)銷50%，個人自(zi)付(fu)50%；在(zai)一個年度內累計支付(fu)派遣人員(yuan)門、急診報(bao)銷最高數額為2萬(wan)元(yuan)(yuan)。

③在(zai)起付(fu)線以上(shang)最高支(zhi)付(fu)限額以下符合(he)基本(ben)醫療(liao)保險支(zhi)付(fu)范圍的住院醫療(liao)費，甲類藥品及普通診療(liao)費用在(zai)職職工統籌基金支(zhi)付(fu)85%，退(tui)休人員統籌基金支(zhi)付(fu)90%；乙(yi)類藥品費用統籌基金支(zhi)付(fu)75%；高精(jing)尖檢(jian)查(cha)治療(liao)費用統籌基金支(zhi)付(fu)70%。

④參保人員要(yao)妥善保管好在定點醫院就(jiu)診的(de)門診醫療單據(含(han)大額以下部分的(de)收據、處方(fang)(fang)底(di)方(fang)(fang)等)，作(zuo)為醫療費用報(bao)銷(xiao)憑證。

⑤三種(zhong)(zhong)特(te)殊(shu)(shu)病的門診(zhen)就醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)：參保人員患惡性腫瘤放射治(zhi)(zhi)療和化學(xue)治(zhi)(zhi)療、腎透析、腎移植(zhi)后(hou)服抗排異藥(yao)(yao)需(xu)在(zai)門診(zhen)就醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)時(shi)，由參保人就醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)的二(er)、三級定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)開據“疾病診(zhen)斷證明”，并填寫《醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療保險特(te)殊(shu)(shu)病種(zhong)(zhong)申報(bao)審批(pi)表》，報(bao)區醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)保中心審批(pi)備案(an)。這三種(zhong)(zhong)特(te)殊(shu)(shu)病的門診(zhen)就醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)及取藥(yao)(yao)僅限在(zai)批(pi)準就診(zhen)的定(ding)(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)，不能到(dao)定(ding)(ding)點(dian)零(ling)售藥(yao)(yao)店購買。發(fa)生的醫(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)療費(fei)符合門診(zhen)特(te)殊(shu)(shu)病規定(ding)(ding)范(fan)圍的，參照住院(yuan)進行(xing)結算(suan)。

城鎮職工醫保報銷流程

首先到(dao)醫(yi)保(bao)(bao)定(ding)點的公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)(yuan)進行住(zhu)院(yuan)(yuan)治療→住(zhu)院(yuan)(yuan)三(san)個工作(zuo)日(ri)內必須(xu)到(dao)醫(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)保(bao)(bao)辦公(gong)室(shi)登記備案→出(chu)院(yuan)(yuan)時到(dao)醫(yi)保(bao)(bao)辦公(gong)室(shi)開住(zhu)院(yuan)(yuan)申批單，住(zhu)院(yuan)(yuan)發(fa)票、明細清單、病歷。

如(ru)果(guo)是(shi)外(wai)(wai)傷(shang)的(de)(de)話，還應到醫(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)辦(ban)公(gong)室填寫外(wai)(wai)傷(shang)表并加(jia)蓋所住醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)公(gong)章及投保(bao)(bao)(bao)單位的(de)(de)公(gong)章，寫好各(ge)人(ren)情況說明(ming)，投保(bao)(bao)(bao)單位情況說明(ming)或(huo)證明(ming)→到社會勞動(dong)保(bao)(bao)(bao)障局二樓辦(ban)公(gong)室報(bao)銷。報(bao)銷時城鎮居民醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)需要(yao)以上(shang)材料(liao)的(de)(de)原件，如(ru)果(guo)需要(yao)再(zai)進行(xing)商業(ye)險(xian)報(bao)銷的(de)(de)，請把以上(shang)材料(liao)全部再(zai)復印加(jia)蓋上(shang)醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)章，以備報(bao)商業(ye)險(xian)用。

如有新農(nong)村合作(zuo)醫(yi)療的不能與城鎮居(ju)民醫(yi)療保險同時報(bao)(bao)，兩(liang)者只(zhi)能報(bao)(bao)一(yi)處(chu)。

如(ru)有商業(ye)險(xian)的，應先報(bao)(bao)城鎮居民醫療保(bao)險(xian)，再報(bao)(bao)商業(ye)險(xian)；如(ru)先報(bao)(bao)了商業(ye)險(xian)，那(nei)城鎮居民醫療保(bao)險(xian)不再給予報(bao)(bao)銷。

城鎮職工醫保報銷范圍

1、基本(ben)保(bao)險不予支付費用的診療項目(mu)范圍

（1）服務項目(mu)類(lei)

①掛號(hao)費(fei)、院外會診(zhen)費(fei)、病歷(li)工本費(fei)等；

②出診費(fei)、檢查治療加急費(fei)(急診除(chu)外)、點名手術附加費(fei)，優(you)質優(you)價費(fei)、自請特別護士(shi)費(fei)等特需(xu)醫療服務。

（2）非疾病治療項目類

①各種美(mei)容(生活美(mei)容、醫(yi)學美(mei)容)健美(mei)項(xiang)目以及亂非功能性整容，矯形手術等；

②各種減(jian)肥、增(zeng)胖、增(zeng)高(gao)項(xiang)目。

③各種(zhong)健康體檢。

④各種預防、保健性的診療項目。

⑤牙科整畸、牙科烤瓷。

⑥各(ge)種醫療(liao)咨(zi)詢(xun)(不含精神科咨(zi)詢(xun))、醫療(liao)鑒定。

（3）診療設備及醫用(yong)材料類

①應(ying)用正電(dian)子(zi)發射斷層(ceng)掃(sao)描裝置、電(dian)子(zi)束CT、眼科準分子(zi)激光(guang)治(zhi)療儀等(deng)大型醫療設備進行(xing)檢查治(zhi)療項目

②眼(yan)鏡(jing)、義齒(chi)、義眼(yan)、義肢、助聽器(qi)等康復性器(qi)具。

③各種自用的保(bao)健、按摩(mo)、檢查康復(fu)和治療(liao)器械。

（4）治療項目類

①各(ge)類器官移(yi)植或(huo)組織移(yi)植的器官源或(huo)組織源；

②除腎臟、心(xin)臟瓣(ban)膜、角膜、皮膚、血(xue)管、骨(gu)、骨(gu)髓移(yi)植外的其他(ta)器官或組織移(yi)植

③近視眼矯形術

④氣功療(liao)(liao)法、音樂療(liao)(liao)法，保健性的(de)營(ying)養療(liao)(liao)法、磁療(liao)(liao)等輔助(zhu)性治療(liao)(liao)項目。

（5）其他

①各種不育(孕)癥、性(xing)功能障礙的診(zhen)療項目

②各種科(ke)研性、臨床驗證性的診療項目。

2、基本醫療保險支付(fu)部分(fen)費用的診療項目范圍

（1）診療設備及醫(yi)用材料類

①應用(yong)X—射(she)線(xian)計算(suan)機體層攝(she)影裝置(zhi)(CT)，立體定向放射(she)裝置(zhi)(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造(zao)影X線(xian)機(含數字(zi)減影設(she)(she)備(bei))、核磁共(gong)振成像裝置(zhi)(MEI)、單光子(zi)發射(she)電子(zi)計算(suan)機掃描裝置(zhi)(SPECT)、彩(cai)色多普勒儀(yi)、醫(yi)(yi)療(liao)(liao)直線(xian)加速器等大(da)型(xing)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)設(she)(she)備(bei)進行的檢(jian)查、治療(liao)(liao)項目(mu)；

②體外(wai)震波碎石與高壓(ya)氧(yang)治療(liao)

③心臟起搏器(qi)、人(ren)工關節、人(ren)工晶體(ti)、血管支架體(ti)內(nei)置換的(de)人(ren)工器(qi)官、體(ti)內(nei)置放材(cai)料

④省物價部門(men)規定的(de)可單(dan)獨(du)收(shou)費的(de)一次性(xing)醫用材(cai)料。

（2）治療項目(mu)類

①血液透析、腹(fu)膜透析

②腎臟(zang)(zang)、心(xin)臟(zang)(zang)瓣膜(mo)、角膜(mo)、皮膚、血管(guan)、骨(gu)、骨(gu)髓移植

③心臟(zang)激(ji)光打孔、抗腫瘤細胞免疫療(liao)(liao)法和快(kuai)中子治療(liao)(liao)項目(mu)。

（3）單次費用在400元以上的醫療(liao)儀(yi)器與(yu)設備的檢查、治療(liao)項(xiang)目和(he)醫用材料。

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