什么是城鎮職工醫保

城(cheng)鎮(zhen)(zhen)職工(gong)醫(yi)保即城(cheng)鎮(zhen)(zhen)職工(gong)醫(yi)療保險(xian)（也有簡(jian)稱(cheng)為城(cheng)鎮(zhen)(zhen)醫(yi)保的），城(cheng)鎮(zhen)(zhen)職工(gong)醫(yi)保基本醫(yi)療保險(xian)費(fei)由用人(ren)單位和職工(gong)共同(tong)繳納。

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城鎮職工醫保怎么買

基(ji)本醫療保(bao)險費(fei)(fei)由用(yong)人(ren)單位(wei)和(he)職工共同繳納。用(yong)人(ren)單位(wei)繳費(fei)(fei)率(lv)應控制在(zai)職工工資(zi)總額的6%左(zuo)右，職工繳費(fei)(fei)率(lv)一般為本人(ren)工資(zi)收(shou)入的2%。隨著經濟發(fa)展，用(yong)人(ren)單位(wei)和(he)職工繳費(fei)(fei)率(lv)可作相應調整。

城鎮職工基本醫療保險個人能繳嗎

不行(xing)的(de)(de)。因為(wei)我國職工(gong)醫(yi)保(bao)是由企業(ye)為(wei)職工(gong)統一(yi)辦理的(de)(de)，由單(dan)位企業(ye)繳納(na)的(de)(de)五(wu)險(xian)(xian)也不可以只繳納(na)某個單(dan)獨(du)的(de)(de)一(yi)項，必(bi)須是同時一(yi)起繳納(na)五(wu)險(xian)(xian)（養老險(xian)(xian)、工(gong)傷險(xian)(xian)、生育(yu)險(xian)(xian)、醫(yi)療險(xian)(xian)以及失業(ye)險(xian)(xian)）。

而人們通常所說的個人單獨繳納醫保，指的是自己單獨在戶籍地參保居民醫保，而并非是城鎮職工醫保！

城鎮職工醫保報銷比例

1、在職職工醫療保險報銷(xiao)比例

根據規定，在職(zhi)職(zhi)工到醫(yi)院的(de)(de)門(men)(men)診(zhen)(zhen)、急診(zhen)(zhen)看(kan)病后，2000元(yuan)以(yi)(yi)(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)醫(yi)療費(fei)用才(cai)可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)報(bao)銷(xiao)(xiao)，報(bao)銷(xiao)(xiao)的(de)(de)比(bi)例(li)是(shi)50%。如(ru)果是(shi)70周歲以(yi)(yi)(yi)下的(de)(de)退(tui)休人(ren)員(yuan)，1300元(yuan)以(yi)(yi)(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)費(fei)用可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)報(bao)銷(xiao)(xiao)，報(bao)銷(xiao)(xiao)的(de)(de)比(bi)例(li)是(shi)70%。如(ru)果是(shi)70周歲以(yi)(yi)(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)退(tui)休人(ren)員(yuan)，1300元(yuan)以(yi)(yi)(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)費(fei)用可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)報(bao)銷(xiao)(xiao)報(bao)銷(xiao)(xiao)的(de)(de)比(bi)例(li)是(shi)80%。而無論哪一(yi)類人(ren)，門(men)(men)診(zhen)(zhen)、急診(zhen)(zhen)大額醫(yi)療費(fei)支(zhi)付的(de)(de)費(fei)用的(de)(de)最高限額是(shi)2萬元(yuan)。舉(ju)例(li)來說，如(ru)果您是(shi)在職(zhi)職(zhi)工，在門(men)(men)診(zhen)(zhen)看(kan)病的(de)(de)花費(fei)是(shi)2500元(yuan)，那么500元(yuan)的(de)(de)部(bu)分可(ke)(ke)以(yi)(yi)(yi)報(bao)銷(xiao)(xiao)50%，就是(shi)250元(yuan)。

2、退休(xiu)職工醫療保險(xian)報銷比例(li)

①門、急診(zhen)醫療費(fei)用：在(zai)職職工年度(du)內(nei)(1月(yue)1日~12月(yue)31日)符(fu)合基本醫療保險規定(ding)范(fan)圍的醫療費(fei)累計(ji)超過2000元以上部分。

②結(jie)算比例：合(he)同期內(nei)派(pai)遣人(ren)員2000元以上部(bu)分(fen)報(bao)銷(xiao)50%，個人(ren)自付50%；在一(yi)個年度(du)內(nei)累計支付派(pai)遣人(ren)員門(men)、急診報(bao)銷(xiao)最高(gao)數額為(wei)2萬(wan)元。

③在起付(fu)(fu)線(xian)以上最高(gao)(gao)支(zhi)付(fu)(fu)限額以下符合基本醫(yi)療保險支(zhi)付(fu)(fu)范(fan)圍的住院醫(yi)療費(fei)，甲類藥品及普通診療費(fei)用(yong)在職(zhi)職(zhi)工統(tong)籌(chou)基金(jin)(jin)(jin)支(zhi)付(fu)(fu)85%，退休人員統(tong)籌(chou)基金(jin)(jin)(jin)支(zhi)付(fu)(fu)90%；乙類藥品費(fei)用(yong)統(tong)籌(chou)基金(jin)(jin)(jin)支(zhi)付(fu)(fu)75%；高(gao)(gao)精(jing)尖檢(jian)查(cha)治療費(fei)用(yong)統(tong)籌(chou)基金(jin)(jin)(jin)支(zhi)付(fu)(fu)70%。

④參(can)保(bao)人員要妥善保(bao)管好在定點醫(yi)(yi)院就診的門診醫(yi)(yi)療單據(含大(da)額以(yi)下部分的收據、處方底方等)，作為(wei)醫(yi)(yi)療費用報(bao)銷憑證。

⑤三種特殊病的門診就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)：參(can)保人(ren)員患惡性腫瘤放射(she)治(zhi)療和化學治(zhi)療、腎(shen)透(tou)析、腎(shen)移植后服(fu)抗排異藥(yao)需(xu)在門診就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)時，由參(can)保人(ren)就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)的二、三級(ji)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)院開(kai)據“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yi)(yi)(yi)療保險特殊病種申報審批(pi)表(biao)》，報區醫(yi)(yi)(yi)保中心審批(pi)備案。這(zhe)三種特殊病的門診就(jiu)醫(yi)(yi)(yi)及取藥(yao)僅限(xian)在批(pi)準就(jiu)診的定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)(yi)院，不能到定(ding)點(dian)零售藥(yao)店購買。發生的醫(yi)(yi)(yi)療費符(fu)合門診特殊病規(gui)定(ding)范圍的，參(can)照(zhao)住院進行(xing)結算。

城鎮職工醫保報銷流程

首先(xian)到醫(yi)(yi)保定(ding)點的公立醫(yi)(yi)院進(jin)行住(zhu)院治(zhi)療→住(zhu)院三(san)個工作日內必(bi)須(xu)到醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)保辦公室(shi)登記備案→出院時到醫(yi)(yi)保辦公室(shi)開(kai)住(zhu)院申批單，住(zhu)院發票、明細清單、病(bing)歷。

如果是外傷的話，還應到醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)辦(ban)(ban)公(gong)室填寫外傷表并加(jia)蓋(gai)所住醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的公(gong)章(zhang)(zhang)及投保(bao)(bao)單位(wei)的公(gong)章(zhang)(zhang)，寫好各人情況(kuang)(kuang)說(shuo)明(ming)，投保(bao)(bao)單位(wei)情況(kuang)(kuang)說(shuo)明(ming)或證明(ming)→到社會(hui)勞(lao)動保(bao)(bao)障(zhang)局二樓辦(ban)(ban)公(gong)室報(bao)(bao)銷。報(bao)(bao)銷時城鎮居民醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)(bao)險(xian)需(xu)要以上(shang)材料的原件，如果需(xu)要再進行商業險(xian)報(bao)(bao)銷的，請(qing)把以上(shang)材料全部再復印加(jia)蓋(gai)上(shang)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的章(zhang)(zhang)，以備報(bao)(bao)商業險(xian)用。

如有新農村(cun)合作醫療的不能(neng)與城鎮居民(min)醫療保(bao)險同時報，兩(liang)者(zhe)只能(neng)報一處。

如有商(shang)業(ye)險(xian)(xian)(xian)的(de)，應(ying)先(xian)報城鎮(zhen)居民醫療保(bao)險(xian)(xian)(xian)，再報商(shang)業(ye)險(xian)(xian)(xian)；如先(xian)報了商(shang)業(ye)險(xian)(xian)(xian)，那(nei)城鎮(zhen)居民醫療保(bao)險(xian)(xian)(xian)不再給予報銷(xiao)。

城鎮職工醫保報銷范圍

1、基本保險(xian)不予支付費用的診療項目范圍

（1）服務項目(mu)類

①掛號費、院外會診費、病歷工本費等；

②出(chu)診(zhen)費(fei)、檢查治(zhi)療(liao)加急(ji)費(fei)(急(ji)診(zhen)除外)、點名手術(shu)附(fu)加費(fei)，優(you)(you)質優(you)(you)價費(fei)、自請特(te)別護士費(fei)等特(te)需醫療(liao)服務(wu)。

（2）非疾病治療項目類(lei)

①各(ge)種美(mei)容(rong)(生活美(mei)容(rong)、醫學美(mei)容(rong))健(jian)美(mei)項目(mu)以(yi)及亂非功(gong)能性整容(rong)，矯形手術等(deng)；

②各種減肥、增(zeng)胖、增(zeng)高項目。

③各種健(jian)康體檢。

④各種(zhong)預防、保健性(xing)的診(zhen)療項目。

⑤牙科整畸(ji)、牙科烤(kao)瓷。

⑥各種醫療咨詢(xun)(不含精神科咨詢(xun))、醫療鑒定(ding)。

（3）診療設備及醫用材料類(lei)

①應用正電子發射斷層掃描裝置(zhi)、電子束CT、眼科(ke)準(zhun)分子激光(guang)治(zhi)療(liao)儀(yi)等(deng)大型醫療(liao)設備進(jin)行檢查治(zhi)療(liao)項目(mu)

②眼鏡、義(yi)齒、義(yi)眼、義(yi)肢、助聽器等康(kang)復性器具。

③各種自用的保健、按摩、檢查康復(fu)和治療(liao)器(qi)械。

（4）治療項目類

①各(ge)類器官移植或(huo)組織移植的(de)器官源(yuan)或(huo)組織源(yuan)；

②除腎臟、心臟瓣(ban)膜、角膜、皮膚、血管、骨(gu)、骨(gu)髓移植外的其他器官或組織移植

③近視眼矯形術

④氣(qi)功療(liao)(liao)法(fa)(fa)、音(yin)樂療(liao)(liao)法(fa)(fa)，保健性的營(ying)養療(liao)(liao)法(fa)(fa)、磁療(liao)(liao)等輔助性治療(liao)(liao)項目。

（5）其他

①各種(zhong)不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目

②各(ge)種(zhong)科研(yan)性(xing)、臨床驗證性(xing)的診療項目。

2、基本醫療(liao)保險(xian)支付部(bu)分(fen)費用的(de)診療(liao)項(xiang)目范圍

（1）診療設(she)備及醫用材(cai)料(liao)類

①應(ying)用X—射線(xian)計算(suan)機(ji)體(ti)層攝影(ying)裝(zhuang)(zhuang)置(zhi)(CT)，立體(ti)定向放射裝(zhuang)(zhuang)置(zhi)(γ—刀(dao)(dao)、χ—刀(dao)(dao))、心臟及血管造影(ying)X線(xian)機(ji)(含數字(zi)減(jian)影(ying)設備)、核(he)磁(ci)共(gong)振(zhen)成像裝(zhuang)(zhuang)置(zhi)(MEI)、單光子(zi)發射電(dian)子(zi)計算(suan)機(ji)掃描裝(zhuang)(zhuang)置(zhi)(SPECT)、彩色多普勒(le)儀、醫療直線(xian)加速(su)器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；

②體外(wai)震波碎石與高壓氧(yang)治療(liao)

③心臟起搏器、人工(gong)(gong)關節(jie)、人工(gong)(gong)晶體、血管支(zhi)架體內置換的人工(gong)(gong)器官、體內置放材料

④省物價部門規(gui)定(ding)的可單獨(du)收費(fei)的一次性(xing)醫(yi)用材(cai)料。

（2）治療項目類

①血液(ye)透析、腹膜透析

②腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚(fu)、血管、骨、骨髓移植

③心臟激光打孔、抗(kang)腫瘤細胞免疫(yi)療法和快中子治療項目。

（3）單次(ci)費用在(zai)400元以上(shang)的醫(yi)療儀器(qi)與設備的檢查、治療項目(mu)和醫(yi)用材(cai)料。

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