什么是城鎮職工醫保

城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)保(bao)即城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)療保(bao)險(xian)（也有簡稱為城(cheng)鎮(zhen)醫(yi)保(bao)的），城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)醫(yi)保(bao)基(ji)本醫(yi)療保(bao)險(xian)費(fei)由用人(ren)單位和職(zhi)(zhi)工(gong)(gong)共同繳納。

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城鎮職工醫保怎么買

基本(ben)醫療保(bao)險費(fei)由用(yong)(yong)人單(dan)位(wei)和職工共同(tong)繳(jiao)納(na)。用(yong)(yong)人單(dan)位(wei)繳(jiao)費(fei)率(lv)(lv)應(ying)控(kong)制在職工工資總額的(de)6%左右，職工繳(jiao)費(fei)率(lv)(lv)一般為(wei)本(ben)人工資收入的(de)2%。隨著經(jing)濟發展(zhan)，用(yong)(yong)人單(dan)位(wei)和職工繳(jiao)費(fei)率(lv)(lv)可作相應(ying)調整。

城鎮職工基本醫療保險個人能繳嗎

不(bu)行的。因為(wei)我(wo)國職工醫保是(shi)由企業(ye)為(wei)職工統一辦理的，由單位企業(ye)繳(jiao)(jiao)納(na)的五險(xian)(xian)(xian)(xian)也不(bu)可以只繳(jiao)(jiao)納(na)某個(ge)單獨的一項，必須是(shi)同(tong)時一起繳(jiao)(jiao)納(na)五險(xian)(xian)(xian)(xian)（養(yang)老險(xian)(xian)(xian)(xian)、工傷險(xian)(xian)(xian)(xian)、生育(yu)險(xian)(xian)(xian)(xian)、醫療險(xian)(xian)(xian)(xian)以及失業(ye)險(xian)(xian)(xian)(xian)）。

而人們通常所說的個人單獨繳納醫保，指的是自己單獨在戶籍地參保居民醫保，而并非是城鎮職工醫保！

城鎮職工醫保報銷比例

1、在職(zhi)職(zhi)工醫療保險報銷比例

根據規(gui)定，在職(zhi)職(zhi)工到(dao)醫院的(de)(de)門(men)診(zhen)、急(ji)診(zhen)看(kan)病(bing)(bing)后，2000元(yuan)以(yi)上的(de)(de)醫療費(fei)(fei)用(yong)(yong)才可以(yi)報(bao)銷，報(bao)銷的(de)(de)比(bi)例(li)(li)是50%。如果是70周歲以(yi)下的(de)(de)退休(xiu)人(ren)員，1300元(yuan)以(yi)上的(de)(de)費(fei)(fei)用(yong)(yong)可以(yi)報(bao)銷，報(bao)銷的(de)(de)比(bi)例(li)(li)是70%。如果是70周歲以(yi)上的(de)(de)退休(xiu)人(ren)員，1300元(yuan)以(yi)上的(de)(de)費(fei)(fei)用(yong)(yong)可以(yi)報(bao)銷報(bao)銷的(de)(de)比(bi)例(li)(li)是80%。而無論哪一類人(ren)，門(men)診(zhen)、急(ji)診(zhen)大額醫療費(fei)(fei)支付(fu)的(de)(de)費(fei)(fei)用(yong)(yong)的(de)(de)最高限額是2萬(wan)元(yuan)。舉例(li)(li)來說(shuo)，如果您是在職(zhi)職(zhi)工，在門(men)診(zhen)看(kan)病(bing)(bing)的(de)(de)花(hua)費(fei)(fei)是2500元(yuan)，那么500元(yuan)的(de)(de)部分可以(yi)報(bao)銷50%，就是250元(yuan)。

2、退(tui)休職(zhi)工醫療保險報(bao)銷比例

①門(men)、急診醫療(liao)費(fei)用：在職職工年度(du)內(1月1日(ri)~12月31日(ri))符合基(ji)本醫療(liao)保險規定范(fan)圍的(de)醫療(liao)費(fei)累計超過2000元以上部分。

②結算(suan)比例：合同期內派遣(qian)人員(yuan)2000元(yuan)以(yi)上部分報銷50%，個(ge)人自付50%；在一(yi)個(ge)年(nian)度內累計支(zhi)付派遣(qian)人員(yuan)門(men)、急診報銷最(zui)高數(shu)額為2萬元(yuan)。

③在起付線(xian)以上(shang)最高(gao)(gao)支(zhi)(zhi)付限額以下(xia)符合基(ji)本(ben)醫(yi)療保險支(zhi)(zhi)付范圍的(de)住院醫(yi)療費(fei)，甲類(lei)藥(yao)品及普(pu)通診療費(fei)用在職職工統籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)(zhi)付85%，退(tui)休(xiu)人員統籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)(zhi)付90%；乙類(lei)藥(yao)品費(fei)用統籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)(zhi)付75%；高(gao)(gao)精尖檢查治療費(fei)用統籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)(zhi)付70%。

④參保人員要妥善(shan)保管好在定點醫(yi)院就診(zhen)的門診(zhen)醫(yi)療單(dan)據(ju)(ju)(含大額以下部分的收據(ju)(ju)、處方底方等)，作(zuo)為(wei)醫(yi)療費(fei)用報銷憑證。

⑤三(san)種(zhong)特(te)殊(shu)病的門(men)(men)診(zhen)(zhen)就(jiu)醫(yi)：參保人員患惡性腫瘤放射治療(liao)和(he)化學治療(liao)、腎(shen)透析、腎(shen)移(yi)植后服抗排異藥需在門(men)(men)診(zhen)(zhen)就(jiu)醫(yi)時，由參保人就(jiu)醫(yi)的二、三(san)級定(ding)(ding)點醫(yi)院(yuan)開據“疾病診(zhen)(zhen)斷證明”，并填(tian)寫《醫(yi)療(liao)保險特(te)殊(shu)病種(zhong)申(shen)報(bao)審批(pi)表(biao)》，報(bao)區醫(yi)保中(zhong)心審批(pi)備案。這三(san)種(zhong)特(te)殊(shu)病的門(men)(men)診(zhen)(zhen)就(jiu)醫(yi)及取藥僅限在批(pi)準就(jiu)診(zhen)(zhen)的定(ding)(ding)點醫(yi)院(yuan)，不能(neng)到定(ding)(ding)點零售藥店(dian)購買。發(fa)生的醫(yi)療(liao)費(fei)符合(he)門(men)(men)診(zhen)(zhen)特(te)殊(shu)病規定(ding)(ding)范圍的，參照住院(yuan)進(jin)行結算。

城鎮職工醫保報銷流程

首(shou)先到醫保(bao)定(ding)點的公立醫院(yuan)(yuan)進行住院(yuan)(yuan)治(zhi)療(liao)→住院(yuan)(yuan)三(san)個工(gong)作日內必須到醫院(yuan)(yuan)醫保(bao)辦公室登記備案→出院(yuan)(yuan)時到醫保(bao)辦公室開住院(yuan)(yuan)申批單，住院(yuan)(yuan)發票、明細清單、病(bing)歷。

如(ru)果是外傷的(de)(de)話，還(huan)應到醫(yi)院醫(yi)保辦公(gong)(gong)室(shi)填寫(xie)外傷表并加蓋所(suo)住醫(yi)院的(de)(de)公(gong)(gong)章(zhang)及(ji)投(tou)保單位的(de)(de)公(gong)(gong)章(zhang)，寫(xie)好各(ge)人(ren)情況說明，投(tou)保單位情況說明或證明→到社會勞動保障(zhang)局二(er)樓辦公(gong)(gong)室(shi)報(bao)銷。報(bao)銷時城鎮居民醫(yi)療保險需(xu)(xu)要(yao)以上(shang)材(cai)料的(de)(de)原(yuan)件，如(ru)果需(xu)(xu)要(yao)再(zai)進行商(shang)業(ye)險報(bao)銷的(de)(de)，請把以上(shang)材(cai)料全部再(zai)復印(yin)加蓋上(shang)醫(yi)院的(de)(de)章(zhang)，以備報(bao)商(shang)業(ye)險用。

如有新(xin)農村合作醫療的(de)不能與城鎮居(ju)民醫療保(bao)險同時報，兩(liang)者只能報一(yi)處。

如有商(shang)業(ye)險(xian)的，應先(xian)報城(cheng)鎮居(ju)民(min)(min)醫療保險(xian)，再報商(shang)業(ye)險(xian)；如先(xian)報了商(shang)業(ye)險(xian)，那城(cheng)鎮居(ju)民(min)(min)醫療保險(xian)不再給予報銷。

城鎮職工醫保報銷范圍

1、基本保險不予支付費用的診療(liao)項(xiang)目范圍

（1）服務(wu)項目類

①掛號費(fei)、院外會(hui)診費(fei)、病歷工本費(fei)等(deng)；

②出診費(fei)、檢查治(zhi)療加急費(fei)(急診除外(wai))、點名(ming)手術附加費(fei)，優質優價費(fei)、自請(qing)特(te)別護士費(fei)等特(te)需(xu)醫療服(fu)務。

（2）非疾(ji)病治療(liao)項(xiang)目類

①各種美(mei)容(生活美(mei)容、醫學美(mei)容)健美(mei)項目(mu)以(yi)及(ji)亂非(fei)功(gong)能性(xing)整容，矯形手術(shu)等；

②各種減(jian)肥、增胖、增高項目。

③各(ge)種(zhong)健(jian)康(kang)體(ti)檢。

④各(ge)種預防(fang)、保健性的診療項目。

⑤牙科整(zheng)畸、牙科烤瓷。

⑥各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。

（3）診療(liao)設(she)備及醫用材(cai)料類(lei)

①應(ying)用正電子發射斷層(ceng)掃描裝置、電子束CT、眼科準分(fen)子激光治療儀(yi)等大型醫療設備(bei)進(jin)行(xing)檢查(cha)治療項目

②眼鏡、義齒(chi)、義眼、義肢、助聽器(qi)等康復性器(qi)具(ju)。

③各種自用(yong)的保健、按摩、檢查康復和治(zhi)療器械(xie)。

（4）治療項目類

①各類器(qi)官移植或組(zu)織(zhi)移植的器(qi)官源或組(zu)織(zhi)源；

②除(chu)腎臟(zang)、心臟(zang)瓣膜(mo)、角(jiao)膜(mo)、皮膚、血管、骨(gu)、骨(gu)髓移植外的其他器官或組織(zhi)移植

③近視眼矯形術

④氣功療(liao)(liao)法(fa)(fa)、音樂療(liao)(liao)法(fa)(fa)，保健性的(de)營養療(liao)(liao)法(fa)(fa)、磁(ci)療(liao)(liao)等輔助性治(zhi)療(liao)(liao)項目。

（5）其他

①各(ge)種不育(孕)癥、性功能障(zhang)礙的診療(liao)項(xiang)目

②各種(zhong)科(ke)研性(xing)、臨床驗證性(xing)的診療項目(mu)。

2、基本醫療(liao)保(bao)險支付(fu)部分費用的診療(liao)項目(mu)范圍

（1）診療(liao)設(she)備及醫用材料(liao)類

①應用X—射線計(ji)算機體(ti)(ti)層(ceng)攝影裝(zhuang)置(zhi)(CT)，立(li)體(ti)(ti)定向放射裝(zhuang)置(zhi)(γ—刀(dao)、χ—刀(dao))、心臟及血管造影X線機(含數字減影設(she)備)、核磁共振(zhen)成像(xiang)裝(zhuang)置(zhi)(MEI)、單光子發射電子計(ji)算機掃描裝(zhuang)置(zhi)(SPECT)、彩(cai)色多普(pu)勒(le)儀、醫(yi)療(liao)(liao)直線加速器等大型醫(yi)療(liao)(liao)設(she)備進行的檢查(cha)、治(zhi)療(liao)(liao)項目；

②體外震波碎石與高壓氧治療

③心臟起(qi)搏器(qi)、人工(gong)(gong)關節、人工(gong)(gong)晶(jing)體、血管支(zhi)架體內(nei)置換的人工(gong)(gong)器(qi)官、體內(nei)置放材料

④省物價部門規定的可單(dan)獨收費的一次性醫用材料。

（2）治療項目類

①血液透析、腹(fu)膜透析

②腎臟、心(xin)臟瓣膜、角(jiao)膜、皮(pi)膚、血管、骨(gu)、骨(gu)髓移植

③心臟(zang)激光打孔、抗腫瘤細(xi)胞免疫(yi)療(liao)法(fa)和(he)快中(zhong)子治療(liao)項目。

（3）單次(ci)費用在400元以上的醫療(liao)儀器與設備的檢查、治療(liao)項目和(he)醫用材料。

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