什么是城鎮職工醫保

城鎮職工(gong)醫(yi)保(bao)即城鎮職工(gong)醫(yi)療保(bao)險（也(ye)有簡稱為城鎮醫(yi)保(bao)的(de)），城鎮職工(gong)醫(yi)保(bao)基本醫(yi)療保(bao)險費(fei)由(you)用人(ren)單位(wei)和(he)職工(gong)共同繳納。

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城鎮職工醫保怎么買

基(ji)本醫療保險費由用人單(dan)位和(he)職(zhi)工共同繳(jiao)納。用人單(dan)位繳(jiao)費率應控制在職(zhi)工工資總(zong)額的6%左右，職(zhi)工繳(jiao)費率一(yi)般為(wei)本人工資收入(ru)的2%。隨著經濟發展，用人單(dan)位和(he)職(zhi)工繳(jiao)費率可作相應調(diao)整(zheng)。

城鎮職工基本醫療保險個人能繳嗎

不(bu)行的。因(yin)為(wei)我國(guo)職工醫保是由(you)企(qi)業(ye)為(wei)職工統一辦(ban)理的，由(you)單位企(qi)業(ye)繳(jiao)(jiao)納(na)的五險(xian)也(ye)不(bu)可以只繳(jiao)(jiao)納(na)某(mou)個單獨的一項，必須是同時一起繳(jiao)(jiao)納(na)五險(xian)（養老險(xian)、工傷險(xian)、生育險(xian)、醫療險(xian)以及(ji)失業(ye)險(xian)）。

而人們通常所說的個人單獨繳納醫保，指的是自己單獨在戶籍地參保居民醫保，而并非是城鎮職工醫保！

城鎮職工醫保報銷比例

1、在職(zhi)職(zhi)工醫療保險(xian)報銷比例(li)

根據規(gui)定(ding)，在(zai)職職工到醫(yi)院的(de)(de)門診(zhen)、急診(zhen)看病后，2000元(yuan)以(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)醫(yi)療費(fei)(fei)用(yong)才可(ke)以(yi)報(bao)銷，報(bao)銷的(de)(de)比例(li)是50%。如果是70周歲(sui)以(yi)下的(de)(de)退(tui)休人員(yuan)，1300元(yuan)以(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)費(fei)(fei)用(yong)可(ke)以(yi)報(bao)銷，報(bao)銷的(de)(de)比例(li)是70%。如果是70周歲(sui)以(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)退(tui)休人員(yuan)，1300元(yuan)以(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)費(fei)(fei)用(yong)可(ke)以(yi)報(bao)銷報(bao)銷的(de)(de)比例(li)是80%。而無論哪(na)一類(lei)人，門診(zhen)、急診(zhen)大額醫(yi)療費(fei)(fei)支付的(de)(de)費(fei)(fei)用(yong)的(de)(de)最高限額是2萬元(yuan)。舉例(li)來說，如果您(nin)是在(zai)職職工，在(zai)門診(zhen)看病的(de)(de)花費(fei)(fei)是2500元(yuan)，那么500元(yuan)的(de)(de)部(bu)分可(ke)以(yi)報(bao)銷50%，就是250元(yuan)。

2、退休職工醫療保險(xian)報銷(xiao)比例

①門、急(ji)診醫(yi)(yi)療費(fei)用：在(zai)職職工年度內(1月1日(ri)~12月31日(ri))符合(he)基本醫(yi)(yi)療保險(xian)規定范圍(wei)的醫(yi)(yi)療費(fei)累計超過2000元以上部分。

②結算比例(li)：合同(tong)期內派遣人(ren)員2000元以上部分報銷50%，個人(ren)自付50%；在一個年度內累(lei)計(ji)支付派遣人(ren)員門、急(ji)診報銷最高數(shu)額為2萬(wan)元。

③在起付線以(yi)上(shang)最高(gao)支(zhi)(zhi)付限(xian)額以(yi)下(xia)符合基(ji)(ji)本醫療保險支(zhi)(zhi)付范(fan)圍的住(zhu)院醫療費，甲(jia)類(lei)藥品及普通診療費用(yong)在職(zhi)職(zhi)工統(tong)籌(chou)(chou)基(ji)(ji)金(jin)支(zhi)(zhi)付85%，退休人員統(tong)籌(chou)(chou)基(ji)(ji)金(jin)支(zhi)(zhi)付90%；乙類(lei)藥品費用(yong)統(tong)籌(chou)(chou)基(ji)(ji)金(jin)支(zhi)(zhi)付75%；高(gao)精尖(jian)檢查(cha)治療費用(yong)統(tong)籌(chou)(chou)基(ji)(ji)金(jin)支(zhi)(zhi)付70%。

④參保人(ren)員要妥善保管好在定(ding)點醫(yi)院就(jiu)診(zhen)的門(men)診(zhen)醫(yi)療單據(含大額以下部分的收據、處(chu)方底(di)方等)，作為醫(yi)療費(fei)用報銷憑證。

⑤三(san)種(zhong)特(te)殊(shu)病(bing)的門(men)診就(jiu)醫(yi)(yi)：參(can)保人員患惡(e)性腫瘤放射治(zhi)療和化學治(zhi)療、腎(shen)透(tou)析(xi)、腎(shen)移植后(hou)服抗(kang)排(pai)異藥(yao)(yao)(yao)需(xu)在門(men)診就(jiu)醫(yi)(yi)時，由參(can)保人就(jiu)醫(yi)(yi)的二、三(san)級定點(dian)醫(yi)(yi)院開據“疾病(bing)診斷證明”，并填(tian)寫《醫(yi)(yi)療保險特(te)殊(shu)病(bing)種(zhong)申報(bao)審批(pi)表(biao)》，報(bao)區醫(yi)(yi)保中心審批(pi)備案。這三(san)種(zhong)特(te)殊(shu)病(bing)的門(men)診就(jiu)醫(yi)(yi)及取藥(yao)(yao)(yao)僅限在批(pi)準就(jiu)診的定點(dian)醫(yi)(yi)院，不能到(dao)定點(dian)零售藥(yao)(yao)(yao)店購買(mai)。發生的醫(yi)(yi)療費(fei)符合(he)門(men)診特(te)殊(shu)病(bing)規定范(fan)圍的，參(can)照住院進行結算。

城鎮職工醫保報銷流程

首先到(dao)醫(yi)保(bao)定點的公(gong)(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)進行(xing)住(zhu)院(yuan)(yuan)治療→住(zhu)院(yuan)(yuan)三(san)個工作日內(nei)必須到(dao)醫(yi)院(yuan)(yuan)醫(yi)保(bao)辦(ban)公(gong)(gong)室登記備(bei)案→出院(yuan)(yuan)時到(dao)醫(yi)保(bao)辦(ban)公(gong)(gong)室開住(zhu)院(yuan)(yuan)申(shen)批(pi)單，住(zhu)院(yuan)(yuan)發票(piao)、明細(xi)清單、病歷。

如果(guo)是外傷(shang)(shang)的(de)話(hua)，還應到(dao)醫(yi)院(yuan)醫(yi)保辦公(gong)(gong)室填寫(xie)外傷(shang)(shang)表并(bing)加蓋(gai)所(suo)住醫(yi)院(yuan)的(de)公(gong)(gong)章及(ji)投(tou)保單位的(de)公(gong)(gong)章，寫(xie)好(hao)各人情(qing)況說明，投(tou)保單位情(qing)況說明或(huo)證(zheng)明→到(dao)社(she)會勞動保障局(ju)二(er)樓(lou)辦公(gong)(gong)室報(bao)(bao)銷。報(bao)(bao)銷時城(cheng)鎮居民醫(yi)療保險(xian)(xian)需(xu)要以上材(cai)料的(de)原件(jian)，如果(guo)需(xu)要再進行商(shang)業(ye)險(xian)(xian)報(bao)(bao)銷的(de)，請(qing)把以上材(cai)料全部再復印加蓋(gai)上醫(yi)院(yuan)的(de)章，以備報(bao)(bao)商(shang)業(ye)險(xian)(xian)用。

如有(you)新農村合作醫(yi)療的(de)不(bu)能與城鎮居民醫(yi)療保(bao)險同時報，兩者只能報一處。

如(ru)(ru)有商(shang)業(ye)(ye)險(xian)(xian)的(de)，應先報(bao)城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)，再報(bao)商(shang)業(ye)(ye)險(xian)(xian)；如(ru)(ru)先報(bao)了商(shang)業(ye)(ye)險(xian)(xian)，那城(cheng)(cheng)鎮(zhen)居民醫療(liao)保(bao)(bao)險(xian)(xian)不再給(gei)予報(bao)銷。

城鎮職工醫保報銷范圍

1、基本保險不予支付費用的診療項(xiang)目范圍(wei)

（1）服務項(xiang)目(mu)類

①掛(gua)號(hao)費、院外會診(zhen)費、病(bing)歷(li)工(gong)本(ben)費等(deng)；

②出診(zhen)(zhen)費(fei)、檢查治療加(jia)(jia)急費(fei)(急診(zhen)(zhen)除外(wai))、點名手術附加(jia)(jia)費(fei)，優(you)質(zhi)優(you)價費(fei)、自請特別護士費(fei)等特需醫療服務。

（2）非疾病治療項目(mu)類(lei)

①各種美(mei)容(rong)(生活美(mei)容(rong)、醫學(xue)美(mei)容(rong))健美(mei)項目以(yi)及亂(luan)非功(gong)能性整(zheng)容(rong)，矯(jiao)形手術等；

②各種減(jian)肥、增(zeng)胖、增(zeng)高項(xiang)目。

③各種健康體檢。

④各種預(yu)防、保健性的診療項目(mu)。

⑤牙科整畸、牙科烤瓷。

⑥各種醫療咨詢(不含精神科咨詢)、醫療鑒定。

（3）診療設備(bei)及醫用(yong)材料類

①應用正(zheng)電子(zi)發射斷層掃描裝置(zhi)、電子(zi)束CT、眼科準(zhun)分子(zi)激光治(zhi)療(liao)(liao)儀(yi)等(deng)大型(xing)醫療(liao)(liao)設備(bei)進行檢查治(zhi)療(liao)(liao)項目

②眼鏡(jing)、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性(xing)器具。

③各種(zhong)自用的保健、按(an)摩、檢查康復和治療器(qi)械。

（4）治療項目類

①各類器(qi)官(guan)(guan)移植(zhi)或組織移植(zhi)的(de)器(qi)官(guan)(guan)源或組織源；

②除腎(shen)臟(zang)(zang)、心臟(zang)(zang)瓣膜、角膜、皮膚、血(xue)管、骨、骨髓移植(zhi)外的其(qi)他器官或組織移植(zhi)

③近視眼矯形術

④氣功(gong)療(liao)法、音樂療(liao)法，保健性的營養療(liao)法、磁療(liao)等(deng)輔助性治療(liao)項目。

（5）其他

①各種不育(孕(yun))癥、性功(gong)能障礙的診療(liao)項目

②各種(zhong)科研(yan)性、臨床驗(yan)證性的診療項目。

2、基本醫療(liao)(liao)保(bao)險支(zhi)付部分費用的診療(liao)(liao)項目(mu)范(fan)圍

（1）診(zhen)療設備及(ji)醫用材料類

①應用X—射線(xian)計算機體層攝影(ying)裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心(xin)臟及(ji)血管造(zao)影(ying)X線(xian)機(含數(shu)字(zi)減影(ying)設備)、核磁共振(zhen)成像裝置(MEI)、單光(guang)子(zi)發射電子(zi)計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多(duo)普勒(le)儀、醫療(liao)直(zhi)線(xian)加速器等大型醫療(liao)設備進行的檢查、治療(liao)項目；

②體外震波(bo)碎石與高壓氧治療

③心臟起(qi)搏(bo)器、人(ren)工關節、人(ren)工晶體(ti)、血管支架體(ti)內置換的人(ren)工器官、體(ti)內置放材料

④省(sheng)物價部門規定的可單獨(du)收費的一次性(xing)醫用材料。

（2）治療項(xiang)目類

①血液(ye)透析(xi)、腹膜透析(xi)

②腎臟(zang)、心臟(zang)瓣膜(mo)、角膜(mo)、皮膚、血管、骨(gu)、骨(gu)髓移植

③心臟(zang)激光打孔、抗腫瘤(liu)細胞免(mian)疫(yi)療(liao)(liao)法和快中子(zi)治療(liao)(liao)項目(mu)。

（3）單次費用在400元(yuan)以上的醫(yi)療儀器與設備的檢查、治(zhi)療項目和醫(yi)用材(cai)料(liao)。

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