脈(mo)沖(chong)發生(sheng)器(qi)定時發放一定頻率(lv)的脈(mo)沖(chong)電流(liu)，通(tong)(tong)過導線和電極(ji)傳輸(shu)到電極(ji)所接觸的心肌（心房或心室），使局部心肌細(xi)(xi)胞受到外來電刺激而產(chan)生(sheng)興(xing)奮，并(bing)(bing)通(tong)(tong)過細(xi)(xi)胞間的縫(feng)隙連接或閏盤連接向周圍心肌傳導，導致整個心房或心室興(xing)奮并(bing)(bing)進而產(chan)生(sheng)收縮活(huo)動(dong)。需要強(qiang)調的是(shi)，心肌必須具備有興(xing)奮、傳導和收縮功能，心臟起(qi)搏方能發揮其作用。
人工(gong)心臟起(qi)搏(bo)(bo)系統(tong)主要包括兩部分：脈沖發生(sheng)(sheng)(sheng)器(qi)和電極(ji)導線。常(chang)將脈沖發生(sheng)(sheng)(sheng)器(qi)單獨稱為起(qi)搏(bo)(bo)器(qi)。起(qi)搏(bo)(bo)系統(tong)除了上述起(qi)搏(bo)(bo)功能外，尚具(ju)有將心臟自身(shen)心電活動(dong)回傳至脈沖發生(sheng)(sheng)(sheng)器(qi)的(de)感知功能。
起搏器(qi)主要由電源（亦即電池(chi)，現在主要使用(yong)鋰-碘電池(chi)）和電子線路過程，能產生和輸出電脈沖。
電(dian)極導線是外有絕緣層包裹的導電(dian)金屬線，其功能是將(jiang)起搏器的電(dian)脈沖傳遞到心(xin)臟，并將(jiang)心(xin)臟的腔(qiang)內心(xin)電(dian)圖傳輸到起搏器的感知線路。
人工心臟起搏分為(wei)臨時和永久兩種，它們(men)分別有不同的適應證。
1.臨時心(xin)臟起搏適應證
臨(lin)時(shi)心臟(zang)起(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)是一種非永久(jiu)性(xing)(xing)植入起(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)電(dian)極(ji)(ji)導線的(de)臨(lin)時(shi)性(xing)(xing)或暫時(shi)性(xing)(xing)人(ren)工心臟(zang)起(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)術。起(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)電(dian)極(ji)(ji)導線放置(zhi)時(shi)間一般不超過(guo)2周(zhou)，起(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)器均(jun)置(zhi)于(yu)體外，待達到診斷(duan)、治(zhi)療和預防目的(de)后隨即撤出(chu)起(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)電(dian)極(ji)(ji)導線。如仍需繼續起(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)治(zhi)療則應考慮(lv)置(zhi)入永久(jiu)性(xing)(xing)心臟(zang)起(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)器。任何癥狀性(xing)(xing)或引起(qi)(qi)(qi)血(xue)流動力(li)學變化的(de)心動過(guo)緩患者都是臨(lin)時(shi)心臟(zang)起(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)對象(xiang)。臨(lin)時(shi)心臟(zang)起(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)的(de)目的(de)通(tong)常分為(wei)治(zhi)療、診斷(duan)和預防。
（1）治療方面
1）阿(a)-斯綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)(zheng)(zheng)發(fa)作：各種原因(yin)（急(ji)性心肌梗死、急(ji)性心肌炎、洋地黃或抗心律失常藥物等(deng)引起(qi)(qi)的(de)中毒、電解質紊亂等(deng)）引起(qi)(qi)的(de)房室傳導阻滯、竇房結功能衰竭而導致的(de)心臟停(ting)搏(bo)并出現阿(a)-斯綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)(zheng)(zheng)發(fa)作，都是緊(jin)急(ji)臨時心臟起(qi)(qi)搏(bo)的(de)絕對(dui)指征(zheng)(zheng)(zheng)。
2）心律不穩定(ding)的患者(zhe)在安置永(yong)久(jiu)心臟起搏器之前的過渡。
3）心臟(zang)直視(shi)手術(shu)引起的(de)三度房(fang)室傳導阻滯。
4）藥物治療無效的由心動過緩誘(you)發(fa)的尖端扭(niu)轉型(xing)和（或）持續性室(shi)性心動過速。
（2）診斷方面
作為某(mou)些臨(lin)床(chuang)診斷(duan)及電生理檢查的輔(fu)助手(shou)段。例(li)如(ru)判斷(duan)：①竇房(fang)結(jie)功(gong)(gong)能；②房(fang)室結(jie)功(gong)(gong)能；③預激(ji)綜合征類型；④折返(fan)性心(xin)律(lv)失(shi)常(chang)；⑤抗心(xin)律(lv)失(shi)常(chang)藥物的效果。
（3）預防方面
1）預期將出(chu)現明顯(xian)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過緩的(de)(de)(de)高危(wei)患(huan)者常(chang)見的(de)(de)(de)有(you)(you)急(ji)性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死的(de)(de)(de)某些(xie)緩慢(man)心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)、心(xin)(xin)(xin)臟傳導系統功能(neng)(neng)不(bu)全(quan)的(de)(de)(de)患(huan)者擬施行大手(shou)術及心(xin)(xin)(xin)臟介入性(xing)手(shou)術、疑有(you)(you)竇房結功能(neng)(neng)障礙的(de)(de)(de)快速心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)患(huan)者進行心(xin)(xin)(xin)律轉復治療(liao)、原(yuan)先存在(zai)左束支(zhi)阻滯的(de)(de)(de)患(huan)者進行右心(xin)(xin)(xin)導管檢查時(shi)。
2）起搏(bo)器依賴的(de)患者在更換新心臟起搏(bo)器時的(de)過渡(du)。
2.永久心臟起搏適應(ying)證
隨(sui)著起搏(bo)(bo)工(gong)程學(xue)的(de)(de)(de)完善，起搏(bo)(bo)治療的(de)(de)(de)適應證逐漸(jian)擴大。早年植(zhi)入心(xin)臟起搏(bo)(bo)器的(de)(de)(de)主要目的(de)(de)(de)是為挽救(jiu)患者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)生命，目前(qian)尚包(bao)括恢復患者(zhe)(zhe)工(gong)作能(neng)力和(he)生活質量(liang)。目前(qian)主要的(de)(de)(de)適應證可以簡(jian)單(dan)的(de)(de)(de)概(gai)括為嚴重的(de)(de)(de)心(xin)跳慢、心(xin)臟收(shou)縮無力、心(xin)跳驟停等心(xin)臟疾病(bing)。2012年美(mei)國心(xin)血(xue)管病(bing)學(xue)會(hui)/美(mei)國心(xin)臟病(bing)協(xie)會(hui)/美(mei)國心(xin)律(lv)協(xie)會(hui)重新(xin)制(zhi)定了(le)植(zhi)入心(xin)臟起搏(bo)(bo)器的(de)(de)(de)指南。
（1）I類適應證主要(yao)包括
1）竇房結(jie)功能不全者①記錄到(dao)有(you)癥(zheng)狀的(de)竇房結(jie)功能障礙(ai)，包括(kuo)經常出現(xian)導(dao)致癥(zheng)狀的(de)竇性(xing)停搏(bo)。②有(you)癥(zheng)狀的(de)變時性(xing)不佳者。③由(you)于某些(xie)疾病必(bi)須使用(yong)某類藥物，而(er)這些(xie)藥物又可引(yin)起竇性(xing)心動過緩并產(chan)生(sheng)癥(zheng)狀者。
2）成人獲得性(xing)房(fang)室傳(chuan)導(dao)阻(zu)(zu)(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)（AVB）者(zhe)(zhe)①任(ren)何(he)阻(zu)(zu)(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)的(de)(de)(de)Ⅲ度(du)(du)(du)(du)(du)AVB和(he)高(gao)(gao)度(du)(du)(du)(du)(du)AVB，并發(fa)有(you)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過緩(huan)（包括心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)）或(huo)有(you)繼發(fa)于AVB的(de)(de)(de)室性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常。②長期服用治療其他(ta)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)失常或(huo)其他(ta)疾病的(de)(de)(de)藥物(wu)，而該(gai)藥物(wu)又可導(dao)致Ⅲ度(du)(du)(du)(du)(du)AVB和(he)高(gao)(gao)度(du)(du)(du)(du)(du)AVB（無論阻(zu)(zu)(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)），并發(fa)有(you)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過緩(huan)者(zhe)(zhe)。③清醒(xing)狀(zhuang)態下任(ren)何(he)阻(zu)(zu)(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)的(de)(de)(de)Ⅲ度(du)(du)(du)(du)(du)AVB和(he)高(gao)(gao)度(du)(du)(du)(du)(du)AVB且(qie)無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)(zhe)，被記錄到有(you)3秒或(huo)更(geng)長的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟停搏，或(huo)逸(yi)搏心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)率低于40bpm，或(huo)逸(yi)搏心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)起搏點(dian)在竇房(fang)結(jie)以(yi)下者(zhe)(zhe)。④清醒(xing)狀(zhuang)態下任(ren)何(he)阻(zu)(zu)(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)的(de)(de)(de)Ⅲ度(du)(du)(du)(du)(du)AVB和(he)高(gao)(gao)度(du)(du)(du)(du)(du)AVB，無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)顫動(dong)和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過緩(huan)者(zhe)(zhe)有(you)一個或(huo)更(geng)多至少5秒的(de)(de)(de)長間歇。⑤導(dao)管消(xiao)融房(fang)室結(jie)后出(chu)現的(de)(de)(de)任(ren)何(he)阻(zu)(zu)(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)的(de)(de)(de)Ⅲ度(du)(du)(du)(du)(du)AVB和(he)高(gao)(gao)度(du)(du)(du)(du)(du)AVB。⑥心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟外科手術后沒有(you)可能(neng)恢復的(de)(de)(de)任(ren)何(he)阻(zu)(zu)(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)的(de)(de)(de)Ⅲ度(du)(du)(du)(du)(du)AVB和(he)高(gao)(gao)度(du)(du)(du)(du)(du)AVB。⑦神經肌(ji)肉疾病導(dao)致的(de)(de)(de)任(ren)何(he)阻(zu)(zu)(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)的(de)(de)(de)Ⅲ度(du)(du)(du)(du)(du)AVB和(he)高(gao)(gao)度(du)(du)(du)(du)(du)AVB，如強直性(xing)肌(ji)營養不良、卡恩斯-塞爾綜合征(zheng)（Kearn-Sayre綜合征(zheng)）、假肥(fei)大(da)性(xing)肌(ji)營養障礙、腓側肌(ji)萎縮(suo)患(huan)者(zhe)(zhe)。⑧伴有(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)過緩(huan)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)的(de)(de)(de)Ⅱ度(du)(du)(du)(du)(du)AVB，無論分型或(huo)阻(zu)(zu)(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)。⑨任(ren)何(he)阻(zu)(zu)(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)部(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)(wei)的(de)(de)(de)無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)Ⅲ度(du)(du)(du)(du)(du)房(fang)室阻(zu)(zu)(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)平均(jun)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室率分或(huo)>40次/分伴有(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟增大(da)或(huo)左室功能(neng)異常或(huo)阻(zu)(zu)(zu)(zu)滯(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)在房(fang)室結(jie)以(yi)下者(zhe)(zhe)。⑩無心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血下運動(dong)時的(de)(de)(de)Ⅱ度(du)(du)(du)(du)(du)或(huo)Ⅲ度(du)(du)(du)(du)(du)AVB。
3）慢性(xing)(xing)雙分支阻(zu)滯(zhi)的(de)患者①伴(ban)(ban)有高度(du)AVB或一過(guo)性(xing)(xing)Ⅲ度(du)AVB。②伴(ban)(ban)有Ⅱ度(du)Ⅱ型(xing)AVB。③伴(ban)(ban)有交替性(xing)(xing)束(shu)支阻(zu)滯(zhi)。
4）急性(xing)(xing)心肌梗死伴房室傳導阻滯①ST段抬高心肌梗死后，His-Purkinje系統的持(chi)續(xu)性(xing)(xing)Ⅱ度AVB合并(bing)交(jiao)替(ti)性(xing)(xing)束(shu)支阻滯或Ⅲ度AVB；②一過性(xing)(xing)嚴重(zhong)Ⅱ度或Ⅲ度房室結下的AVB并(bing)合并(bing)有(you)束(shu)支阻滯；
③持續(xu)性(xing)并有癥狀的Ⅱ度或Ⅲ度AVB。
5）頸動(dong)脈竇過敏和(he)心(xin)臟神經性(xing)(xing)暈厥者(zhe)(zhe)①自發性(xing)(xing)頸動(dong)脈刺(ci)激和(he)頸動(dong)脈按壓誘(you)導的(de)心(xin)室停搏時間>3s導致的(de)反復(fu)性(xing)(xing)暈厥。②持續性(xing)(xing)或有(you)癥狀(zhuang)的(de)緩(huan)慢性(xing)(xing)心(xin)律失常且沒有(you)恢復(fu)希望的(de)心(xin)臟移植(zhi)術后患者(zhe)(zhe)。③長(chang)間歇依賴(lai)的(de)室速(su)，伴或不伴QT間期(qi)延長(chang)者(zhe)(zhe)。
左室射血分數(shu)≤35%，完全性左束(shu)支傳導阻滯(zhi)且QRS≥150ms，竇性心(xin)律，心(xin)功能分級（NYHA）Ⅱ、Ⅲ級或理想(xiang)藥物(wu)治療后能活(huo)動的NYHAⅣ級心(xin)力衰竭患者，應植(zhi)入CRT或CRT-ICD。
ICD的(de)適應證如下：①室(shi)顫或血流(liu)動(dong)力(li)學不(bu)(bu)穩(wen)定的(de)持(chi)(chi)(chi)續性(xing)室(shi)速（VT），除外(wai)其他可逆(ni)原(yuan)因(yin)，導致心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟驟停的(de)存活者(zhe)；②有(you)器質性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟病且有(you)自發(fa)持(chi)(chi)(chi)續性(xing)VT者(zhe)，無論血流(liu)動(dong)力(li)學是否穩(wen)定；③有(you)暈厥史，電生(sheng)理檢(jian)查(cha)(cha)明確(que)誘(you)(you)發(fa)血流(liu)動(dong)力(li)學不(bu)(bu)穩(wen)定的(de)持(chi)(chi)(chi)續性(xing)VT或室(shi)顫（VF）；④心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死40d后，左(zuo)室(shi)射(she)(she)血分數≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ級(ji)(ji)；⑤非缺血性(xing)擴張性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌病，左(zuo)室(shi)射(she)(she)血分數≤35%，NYHAⅡ或Ⅲ級(ji)(ji)；⑥心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死前有(you)左(zuo)室(shi)功能不(bu)(bu)全，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死40d后，左(zuo)室(shi)射(she)(she)血分數≤30%，NYHAⅠ級(ji)(ji)；⑦心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗(geng)死后，左(zuo)室(shi)射(she)(she)血分數≤40%，非持(chi)(chi)(chi)續性(xing)VT或電生(sheng)理檢(jian)查(cha)(cha)誘(you)(you)發(fa)出VF或持(chi)(chi)(chi)續性(xing)VT。
（2）Ⅱa類適應證主(zhu)要(yao)包括(kuo)
1）竇房(fang)結(jie)功能(neng)不全者①竇房(fang)結(jie)功能(neng)障礙導致心(xin)率(lv)<40bpm，癥(zheng)狀與心(xin)動過(guo)緩(huan)之間存(cun)在明(ming)確的證據(ju)，但(dan)無論(lun)是否(fou)記錄到(dao)心(xin)動過(guo)緩(huan)。②有不明(ming)原因暈(yun)厥者，臨床上(shang)發現(xian)或電生理檢查(cha)誘發竇房(fang)結(jie)功能(neng)障礙者。
2）成人獲得(de)性AVB者(zhe)①無(wu)癥(zheng)狀的持續性Ⅲ度(du)AVB，逸搏(bo)心率(lv)低于(yu)40bpm不伴有(you)(you)心臟增(zeng)大。②電生理(li)檢查(cha)發現在(zai)His束內或(huo)以下水平的無(wu)癥(zheng)狀性Ⅱ度(du)AVB。③Ⅰ度(du)或(huo)Ⅱ度(du)AVB伴有(you)(you)類似起搏(bo)器(qi)綜合癥(zheng)的血流動力學表現。④無(wu)癥(zheng)狀的Ⅱ度(du)Ⅱ型(xing)AVB，且為窄QRS波者(zhe)。但(dan)當Ⅱ度(du)Ⅱ型(xing)AVB伴有(you)(you)寬(kuan)QRS波者(zhe)，包括右(you)束支阻滯(zhi)，則適應證升級為Ⅰ類。
3）慢(man)性雙分支阻滯(zhi)的(de)患者①雖未證實暈厥是由AVB引(yin)起(qi)，但可(ke)排(pai)除其(qi)他原因（尤(you)其(qi)是室(shi)性心動過速(su)）所引(yin)起(qi)。②雖無(wu)臨床(chuang)癥狀，但電生理檢查發現HV間期(qi)≥100ms。③電生理檢查時(shi)，由心房起(qi)搏誘發的(de)非生理性His束以下的(de)阻滯(zhi)。
反復性暈厥(jue)，沒有確切的頸動脈刺激事(shi)件，高敏感性心(xin)臟抑制反應心(xin)室停搏(bo)時間>3秒(miao)者，要考慮植入永(yong)久性心(xin)臟起搏(bo)器。
心動過(guo)速(su)的起搏治療僅限于導管消融和（或）藥物(wu)治療失敗，或不能耐受藥物(wu)副作用且反(fan)復(fu)發作的室上速(su)患者。
高(gao)危的(de)長QT綜(zong)合征患(huan)者。
以下(xia)心(xin)(xin)衰患(huan)(huan)者(zhe)可植入(ru)CRT或CRT–ICD：①左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)射(she)血分(fen)數(shu)≤35%，完全性(xing)左(zuo)(zuo)束支(zhi)傳(chuan)導(dao)阻滯且(qie)QRS在(zai)120ms至(zhi)149ms之間，竇性(xing)心(xin)(xin)律(lv)，心(xin)(xin)功能分(fen)級(ji)(ji)(ji)（NYHA）Ⅱ、Ⅲ級(ji)(ji)(ji)或理想(xiang)藥物治(zhi)療(liao)后(hou)(hou)能活動的(de)NYHAⅣ級(ji)(ji)(ji)心(xin)(xin)力衰竭患(huan)(huan)者(zhe)；②左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)射(she)血分(fen)數(shu)≤35%，非左(zuo)(zuo)束支(zhi)傳(chuan)導(dao)阻滯且(qie)QRS≥150ms，竇性(xing)心(xin)(xin)律(lv)，心(xin)(xin)功能分(fen)級(ji)(ji)(ji)（NYHA）Ⅱ、Ⅲ級(ji)(ji)(ji)或理想(xiang)藥物治(zhi)療(liao)后(hou)(hou)能活動的(de)NYHAⅣ級(ji)(ji)(ji)心(xin)(xin)力衰竭患(huan)(huan)者(zhe)；③理想(xiang)藥物治(zhi)療(liao)后(hou)(hou)左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)射(she)血分(fen)數(shu)≤35%合并房顫的(de)心(xin)(xin)衰患(huan)(huan)者(zhe)，若需要(yao)心(xin)(xin)室(shi)(shi)起(qi)搏(bo)或符合CRT指(zhi)征且(qie)房室(shi)(shi)結(jie)消融或藥物治(zhi)療(liao)后(hou)(hou)可保證100%心(xin)(xin)室(shi)(shi)起(qi)搏(bo)；④理想(xiang)藥物治(zhi)療(liao)后(hou)(hou)左(zuo)(zuo)室(shi)(shi)射(she)血分(fen)數(shu)≤35%，且(qie)需要(yao)新裝或更換(huan)器械而(er)且(qie)依賴心(xin)(xin)室(shi)(shi)起(qi)搏(bo)（40%）。
有心(xin)源(yuan)性(xing)猝(cu)死（SCD）風(feng)(feng)險(xian)（主(zhu)要SCD風(feng)(feng)險(xian)：心(xin)臟驟停史(shi)、自發持續性(xing)VT、自發非(fei)持續性(xing)VT、SCD家族史(shi)、暈厥、左室(shi)(shi)厚度≥30mm、運動(dong)時血壓反應異(yi)常(chang)；可(ke)能的SCD風(feng)(feng)險(xian)：房顫、心(xin)肌缺血、左室(shi)(shi)流出道梗阻、突變高危(wei)、強競技性(xing)體力活動(dong)時）的梗阻性(xing)肥厚型心(xin)肌病患者應植入DDD-ICD。
ICD的(de)推(tui)薦指(zhi)征(zheng)如(ru)下：①非缺血性擴(kuo)張性心肌(ji)病(bing)，顯著左室功(gong)能異常，不能解(jie)釋(shi)的(de)暈厥；②持續性室速，即使(shi)心室功(gong)能正常或接近(jin)正常；③肥厚型心肌(ji)病(bing)患者有一(yi)項以上主要SCD危(wei)險(xian)因素；
④致心律(lv)失常性右(you)室(shi)(shi)(shi)發育不良/心肌病患(huan)者(zhe)有一項主要的(de)SCD危險因素（包括(kuo)電(dian)生理檢查誘(you)發VT，心電(dian)監護的(de)非持續性VT，男性，嚴重右(you)室(shi)(shi)(shi)擴大，廣泛(fan)右(you)室(shi)(shi)(shi)受(shou)累，<5歲，累及左室(shi)(shi)(shi)，有心臟驟(zou)停史(shi)，不能解釋(shi)的(de)暈(yun)厥(jue)）；⑤長QT綜合征患(huan)者(zhe)在(zai)(zai)應用β受(shou)體(ti)阻滯劑時出現暈(yun)厥(jue)和（或(huo)）室(shi)(shi)(shi)速(su)；⑥在(zai)(zai)院外(wai)等待(dai)心臟移植的(de)患(huan)者(zhe)；⑦Brugada綜合征有暈(yun)厥(jue)者(zhe)；⑧Brugada綜合征有室(shi)(shi)(shi)速(su)但(dan)未出現心臟驟(zou)停者(zhe)；⑨兒茶酚胺敏感(gan)性室(shi)(shi)(shi)速(su)患(huan)者(zhe)，用β受(shou)體(ti)阻滯劑后(hou)仍出現暈(yun)厥(jue)和（或(huo)）室(shi)(shi)(shi)速(su)；⑩心臟結節(jie)病、巨細胞(bao)性心肌炎、南(nan)美(mei)洲錐蟲(chong)病患(huan)者(zhe)。
當(dang)然指(zhi)(zhi)南并(bing)未(wei)涵(han)蓋所有的(de)(de)臨床情(qing)況(kuang)。就某一個具體患者而言，永(yong)久(jiu)心(xin)臟(zang)起搏(bo)的(de)(de)指(zhi)(zhi)征(zheng)并(bing)非總是明確的(de)(de)。通常，不可逆性、癥狀(zhuang)(zhuang)性心(xin)動過緩是植入永(yong)久(jiu)心(xin)臟(zang)起搏(bo)器的(de)(de)主要指(zhi)(zhi)征(zheng)。應結(jie)合患者的(de)(de)具體病情(qing)、患者的(de)(de)意愿(yuan)、經濟(ji)狀(zhuang)(zhuang)況(kuang)等由(you)負(fu)責醫(yi)師做出是否(fou)需要植入永(yong)久(jiu)心(xin)臟(zang)起搏(bo)器的(de)(de)決(jue)定。
對具(ju)體患者選擇何種起(qi)搏器是臨床醫(yi)師(shi)經常(chang)需面臨的(de)問題。原(yuan)則如下：
1.如存在慢(man)性持續心房顫動或存在心房靜止者
選(xuan)擇VVI（R）。
2.竇房結功能不全(quan)者(zhe)
如無房(fang)室傳(chuan)導阻(zu)滯或預測(ce)近期房(fang)室傳(chuan)導阻(zu)滯發生概率很低(di)，選(xuan)擇(ze)(ze)AAI（R），否則選(xuan)擇(ze)(ze)DDD（R）。
3.房室傳導阻滯(zhi)者(zhe)
如①存在(zai)持續(xu)性房(fang)性快(kuai)速(su)心律失常，選(xuan)擇VVI（R）；②存在(zai)病竇綜合征，選(xuan)擇DDD（R）；③竇房(fang)結(jie)功能正常或預期(qi)發(fa)生竇房(fang)結(jie)功能不(bu)全(quan)的(de)概(gai)率低，可選(xuan)擇VDD或DDD。
單一的心室起搏(bo)己不再被推薦，而雙(shuang)腔起搏(bo)以普遍認為可接受的價格增加了生存期校(xiao)正的生活(huo)質量。對于選擇植入AAI還是DDD起搏(bo)器，雖然(ran)DDD價格較(jiao)貴，但應考慮患者(zhe)有發展為房(fang)室傳(chuan)導阻滯(zhi)的可能(neng)。
另外，尚需結合患者(zhe)的(de)年齡、心臟(zang)疾病(bing)及所(suo)合并(bing)的(de)疾病(bing)、經濟狀況(kuang)及患者(zhe)的(de)整體一般情況(kuang)等進行綜合考慮(lv)。
（1）臨時心臟起搏
有經皮起(qi)搏(bo)(bo)、經食管起(qi)搏(bo)(bo)、經胸壁穿刺起(qi)搏(bo)(bo)、開胸心(xin)外膜起(qi)搏(bo)(bo)和經靜脈起(qi)搏(bo)(bo)等5種(zhong)方法。目前多(duo)選擇(ze)后(hou)者。
通(tong)常選(xuan)用股(gu)靜脈、鎖骨下靜脈或頸內靜脈穿(chuan)刺送入臨時起搏電極(ji)(ji)導線。發生(sheng)電極(ji)(ji)導線移位的情況較永久心(xin)臟(zang)起搏常見。應加強術后心(xin)電監護，包括早期的起搏閾值升(sheng)高、感知靈敏度改變及電極(ji)(ji)導線脫位等，尤(you)其是起搏器依(yi)賴(lai)者(zhe)。另外(wai)，由(you)于電極(ji)(ji)導線通(tong)過穿(chuan)刺點與(yu)外(wai)界(jie)相通(tong)，因此要注意局部清潔，避免感染，尤(you)其是放置(zhi)時間較長者(zhe)。另外(wai)，經股(gu)靜脈臨時起搏后患者(zhe)應保(bao)持平臥位，靜脈穿(chuan)刺側(ce)下肢制(zhi)動。
（2）永久心臟起搏
目(mu)前絕大多數使(shi)用心內(nei)膜電極導線。技術要點包括靜(jing)脈選(xuan)擇、導線電極固定和(he)起搏(bo)器的埋置(zhi)。
1）靜(jing)脈(mo)(mo)選(xuan)(xuan)擇通常(chang)可供(gong)電極導線(xian)插入的靜(jing)脈(mo)(mo)有(you)(you)：淺(qian)靜(jing)脈(mo)(mo)有(you)(you)頭靜(jing)脈(mo)(mo)、頸外(wai)靜(jing)脈(mo)(mo)，深靜(jing)脈(mo)(mo)有(you)(you)鎖骨(gu)下(xia)(xia)靜(jing)脈(mo)(mo)、腋靜(jing)脈(mo)(mo)頸內(nei)(nei)靜(jing)脈(mo)(mo)。通常(chang)多(duo)首選(xuan)(xuan)習慣用手(shou)對(dui)側的頭靜(jing)脈(mo)(mo)或(huo)鎖骨(gu)下(xia)(xia)靜(jing)脈(mo)(mo)，如(ru)不成功，再選(xuan)(xuan)擇頸內(nei)(nei)或(huo)頸外(wai)靜(jing)脈(mo)(mo)。
2）電(dian)極(ji)導線(xian)(xian)的放置(zhi)根據需要將(jiang)電(dian)極(ji)導線(xian)(xian)放置(zhi)到所需要起(qi)搏的心腔，一般(ban)采(cai)用被動(dong)(dong)固(gu)定，也可采(cai)用主動(dong)(dong)固(gu)定電(dian)極(ji)導線(xian)(xian)。
3）起搏器的(de)埋置(zhi)起搏器一般(ban)均(jun)埋于電(dian)極(ji)導線(xian)同(tong)側(ce)的(de)胸部皮下。將電(dian)極(ji)導線(xian)與脈沖發生(sheng)器相連，把多余的(de)導線(xian)近肌肉(rou)面、起搏器近皮膚放入皮下袋。
方法是將(jiang)電(dian)極(ji)導線(xian)(xian)從手臂或鎖骨下方的(de)靜(jing)脈插(cha)入，在X線(xian)(xian)透(tou)視(shi)下，將(jiang)其插(cha)入預(yu)定(ding)的(de)心(xin)腔起搏位置(zhi)，固定(ding)并(bing)檢測(ce)。然后在胸部埋入與電(dian)極(ji)導線(xian)(xian)相連接的(de)起搏器，縫(feng)合皮(pi)膚，手術即可完成。
（3）永久性心臟起搏并發癥
1）植(zhi)入手(shou)術有關的(de)并發癥(zheng)多(duo)數并發癥(zheng)如術中(zhong)仔細操作應當(dang)可以杜絕，有些則難以完全避免(mian)。發生(sheng)率與植(zhi)入醫生(sheng)的(de)經驗密切(qie)相(xiang)關。
①心(xin)律失常(chang)(chang)(chang)通(tong)常(chang)(chang)(chang)無需(xu)特(te)別處理(li)。②局部出血(xue)(xue)通(tong)常(chang)(chang)(chang)可自行吸收。有明顯血(xue)(xue)腫形(xing)(xing)成(cheng)時(shi)可在嚴(yan)(yan)格無菌條件(jian)下加(jia)(jia)壓(ya)(ya)擠出積血(xue)(xue)。③鎖骨(gu)下靜(jing)脈穿刺并(bing)發癥(zheng)及處理(li)氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)：少量(liang)氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)不(bu)需(xu)干預，氣(qi)(qi)(qi)胸(xiong)(xiong)(xiong)對肺組織壓(ya)(ya)迫>30%時(shi)需(xu)抽氣(qi)(qi)(qi)或放(fang)置(zhi)引流管。誤(wu)入鎖骨(gu)下動脈：應拔(ba)除針頭和（或）導引鋼絲并(bing)局部加(jia)(jia)壓(ya)(ya)止血(xue)(xue)（切(qie)勿(wu)插入擴張(zhang)管），通(tong)常(chang)(chang)(chang)無需(xu)特(te)殊處理(li)。④心(xin)臟(zang)(zang)穿孔少見(jian)。處理(li)：應小(xiao)心(xin)將導管撒(sa)回心(xin)腔，并(bing)嚴(yan)(yan)密觀察患者血(xue)(xue)壓(ya)(ya)和心(xin)臟(zang)(zang)情況。一旦(dan)出現心(xin)包(bao)壓(ya)(ya)塞表現，應考慮開(kai)胸(xiong)(xiong)(xiong)行心(xin)包(bao)引流或作心(xin)臟(zang)(zang)修補(bu)。繼續安置(zhi)電(dian)極時(shi)應避免定(ding)位在穿孔處。⑤感染少見(jian)。處理(li)：一旦(dan)局部有膿腫形(xing)(xing)成(cheng)者保守治療愈(yu)合(he)的機(ji)會極少，應盡早(zao)切(qie)開(kai)排(pai)膿、清(qing)創(chuang)，拔(ba)除創(chuang)口內電(dian)極導線(xian)，擇期另取新的植(zhi)入途(tu)徑(jing)。⑥膈肌刺激少見(jian)。可引起(qi)頑固性呃(e)逆。植(zhi)入左室電(dian)極導線(xian)時(shi)較常(chang)(chang)(chang)見(jian)。處理(li)：降低起(qi)搏器(qi)輸出或改為雙極起(qi)搏。若癥(zheng)狀持續存在，應重新調整電(dian)極位置(zhi)。
（4）與電(dian)極導線有關的并發癥及(ji)處理
1）閾值升高(gao)處理：通過程(cheng)控增高(gao)能輸出，必要時需(xu)重新更換電極位置或導線。
2）電極(ji)脫(tuo)位與(yu)微脫(tuo)位明顯移位時X線檢(jian)查可以發(fa)現，而微脫(tuo)位者X線透視可見電極(ji)頭仍在原處(chu)，但實際已(yi)與(yu)心(xin)內膜接觸不良。處(chu)理：通(tong)常需重新手術，調(diao)整電極(ji)位置(zhi)。
3）電(dian)極導線(xian)折(zhe)斷或絕緣層(ceng)破裂如阻抗很低則考(kao)慮絕緣層(ceng)破損；如阻抗很高，則要考(kao)慮電(dian)極導線(xian)折(zhe)斷。處理(li)：多需重新植入新的電(dian)極導線(xian)。
（5）與起搏器有關(guan)的并(bing)發癥及處理
隨著工(gong)程(cheng)學方面的(de)進(jin)展，起(qi)搏(bo)(bo)器(qi)等(deng)起(qi)搏(bo)(bo)器(qi)本身的(de)故(gu)(gu)障已(yi)罕見，偶見的(de)起(qi)搏(bo)(bo)器(qi)故(gu)(gu)障為起(qi)搏(bo)(bo)器(qi)重(zhong)置、起(qi)搏(bo)(bo)器(qi)電池提(ti)前耗竭(jie)，前者為受外(wai)界(jie)干擾（如強磁場），需重(zhong)新程(cheng)控起(qi)搏(bo)(bo)器(qi)，后者需及時更(geng)換起(qi)搏(bo)(bo)器(qi)。
另外，尚可出現感知(zhi)功(gong)能障礙，多為起搏(bo)器(qi)設(she)置了不適當(dang)感知(zhi)參數而(er)非起搏(bo)器(qi)本身的機械故障，包括感知(zhi)不良(liang)和感知(zhi)過度。
（6）與起搏系統有關的并(bing)發癥及處(chu)理(li)
1）起(qi)搏(bo)(bo)器(qi)綜(zong)合(he)征(zheng)（PMS）使用VVI起(qi)搏(bo)(bo)器(qi)的某些患者可(ke)(ke)出現頭昏、乏(fa)力(li)、活動能力(li)下降、低血壓、心(xin)悸、胸悶等表現，嚴重者可(ke)(ke)出現心(xin)力(li)衰(shuai)竭，稱為(wei)起(qi)搏(bo)(bo)器(qi)綜(zong)合(he)征(zheng)。處理：若(ruo)發生PMS且(qie)為(wei)非(fei)起(qi)搏(bo)(bo)依賴者，可(ke)(ke)減慢起(qi)搏(bo)(bo)頻率以盡可(ke)(ke)能恢復(fu)自身心(xin)律，必要(yao)時(shi)更換為(wei)房室順序(xu)起(qi)搏(bo)(bo)器(qi)。
2）起(qi)(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)器介導的(de)心(xin)(xin)動(dong)(dong)過(guo)(guo)(guo)(guo)速(su)(su)（PMT）是(shi)雙腔起(qi)(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)器主動(dong)(dong)持續參(can)與引起(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)心(xin)(xin)動(dong)(dong)過(guo)(guo)(guo)(guo)速(su)(su)。為心(xin)(xin)房電(dian)極感知到逆傳的(de)P波(bo)，啟(qi)動(dong)(dong)AVD并在(zai)AVD末發放心(xin)(xin)室脈(mo)沖，后(hou)者激動(dong)(dong)心(xin)(xin)室后(hou)再次逆傳至心(xin)(xin)室，形(xing)成環形(xing)運動(dong)(dong)性(xing)心(xin)(xin)動(dong)(dong)過(guo)(guo)(guo)(guo)速(su)(su)。室性(xing)期(qi)前收(shou)縮(suo)、心(xin)(xin)房起(qi)(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)不良是(shi)誘(you)發PMT的(de)最(zui)常見原因。可(ke)通過(guo)(guo)(guo)(guo)程(cheng)控(kong)(kong)為更長的(de)PVARP、適當降低心(xin)(xin)房感知靈敏度、延(yan)遲感知房室間(jian)期(qi)或啟(qi)動(dong)(dong)起(qi)(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)器對PMT的(de)自(zi)動(dong)(dong)預防程(cheng)序等預防。終(zhong)(zhong)止方(fang)(fang)法有起(qi)(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)器上放置磁鐵、延(yan)長PVARP、程(cheng)控(kong)(kong)起(qi)(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)方(fang)(fang)式(shi)為心(xin)(xin)房無感知（DVI、VVI、DOO）或非(fei)跟蹤方(fang)(fang)式(shi)（DDD）或啟(qi)用起(qi)(qi)(qi)(qi)搏(bo)(bo)(bo)器具有的(de)終(zhong)(zhong)止PMT的(de)自(zi)動(dong)(dong)識別(bie)和終(zhong)(zhong)止程(cheng)序。
與其他心(xin)臟介入治療不同，成(cheng)功植(zhi)入心(xin)臟起搏器(qi)手術只(zhi)是(shi)(shi)醫生完成(cheng)的(de)第一步相對簡單的(de)工(gong)作(zuo)，大繁(fan)瑣(suo)但重(zhong)要的(de)工(gong)作(zuo)是(shi)(shi)術后(hou)患(huan)者的(de)長期隨(sui)訪。隨(sui)訪工(gong)作(zuo)自植(zhi)入當日開(kai)始并(bing)貫(guan)穿患(huan)者的(de)一生。
1.術(shu)后教(jiao)會患者自測脈搏
因為(wei)檢查脈搏(bo)是監測起搏(bo)器(qi)工作情(qing)況既簡便(bian)又有效的方法。監測脈搏(bo)時(shi)要保證每(mei)天在同一種身體狀態(tai)下，如每(mei)天清晨醒來(lai)時(shi)或(huo)靜坐15分鐘后。
安置(zhi)起(qi)搏器(qi)的早期(qi)往往起(qi)搏閾值(zhi)不(bu)穩定，需(xu)要及時(shi)調整。因(yin)(yin)此(ci)需(xu)要定期(qi)到醫院檢查，一(yi)般術后(hou)1個(ge)(ge)月(yue)內每2周1次，3個(ge)(ge)月(yue)內每月(yue)1次（具體視病患情(qing)況）。引起(qi)閾值(zhi)升高的因(yin)(yin)素(su)有很多，除了與電極位(wei)置(zhi)有關外，睡眠不(bu)足、飽餐、抗(kang)心律失常藥(yao)物(wu)、高血壓(ya)等(deng)因(yin)(yin)素(su)可能有影響。因(yin)(yin)此(ci)術后(hou)患者應保(bao)持良好的情(qing)緒(xu)，保(bao)證有規律的生活(huo)及作息制度(du)，避免一(yi)切可能的不(bu)良因(yin)(yin)素(su)。隨訪周期(qi)及內容(rong)隨訪應兩頭緊中(zhong)間松。
2.常見故障及處理
通常表現(xian)為(wei)無刺激信號、不能(neng)奪獲或不能(neng)感知。
（1）無刺(ci)激脈(mo)沖
可能(neng)有(you)下列常(chang)見原(yuan)因(yin)之一：
1）如放置(zhi)磁鐵(tie)后(hou)可解(jie)決(jue)問題，則其原(yuan)因多半(ban)是過感(gan)知或(huo)使用了(le)正常的一些起搏(bo)功能如滯后(hou)。前者多由于電磁干擾(rao)、肌電位、交叉感(gan)知或(huo)T波過感(gan)知等引起，應降低感(gan)知靈敏度，而后(hou)者無需(xu)處理。
2）電極(ji)導線或(huo)起搏(bo)(bo)器(qi)故障：可能是由于與(yu)起搏(bo)(bo)器(qi)相連的螺絲松動或(huo)脫接、電極(ji)導線導體故障或(huo)電極(ji)導線絕(jue)緣(yuan)層破損或(huo)電池耗竭。處理：重新手術(shu)旋緊螺絲或(huo)更(geng)換起搏(bo)(bo)電極(ji)導線或(huo)起搏(bo)(bo)器(qi)。
（2）不能(neng)奪獲(huo)可能(neng)有下列(lie)原因(yin)之一
1）起(qi)搏(bo)閾值升高(gao)電極(ji)導線(xian)末端(duan)電極(ji)的(de)輸(shu)出(chu)(chu)不能有效刺激與電極(ji)相連的(de)心肌，是為傳(chuan)出(chu)(chu)阻滯(zhi)。處理：可(ke)臨時(shi)提高(gao)輸(shu)出(chu)(chu)電壓，糾(jiu)正可(ke)能引起(qi)的(de)原因，如應用激素、糾(jiu)正電解質紊亂或更換起(qi)搏(bo)位置(zhi)。
2）電極(ji)導線故障、電極(ji)脫(tuo)位(wei)或電池耗竭根據(ju)具體原因(yin)采取更換(huan)或重新放置電極(ji)導線或更換(huan)起搏(bo)器。
（3）不能感知
可能(neng)為下列(lie)原(yuan)因之一：
1）心內(nei)膜信號太小（電解質紊(wen)亂(luan)、酸中(zhong)毒引起(qi)的(de)暫(zan)時改(gai)變或(huo)心肌(ji)梗(geng)死或(huo)心肌(ji)病引起(qi)的(de)局部心內(nei)膜永久(jiu)性改(gai)變）：此時需(xu)提(ti)高(gao)感知靈敏度(du)，或(huo)更(geng)換起(qi)搏位(wei)置。
2）電極(ji)脫位、故障或(huo)起搏器故障根據具體原因采取重新(xin)放置或(huo)更(geng)換電極(ji)導線或(huo)起搏器。
很多患者對(dui)安裝(zhuang)起搏(bo)(bo)器(qi)(qi)感(gan)到擔憂，其(qi)(qi)實安裝(zhuang)起搏(bo)(bo)器(qi)(qi)很安全，雖然上(shang)文列舉了(le)不(bu)少(shao)的起搏(bo)(bo)器(qi)(qi)并發(fa)(fa)癥及故障，但是(shi)，其(qi)(qi)總體(ti)的發(fa)(fa)生率僅(jin)為1%左右。在符合(he)起搏(bo)(bo)器(qi)(qi)植入指征(zheng)的患者中，如(ru)果能夠規(gui)范化治(zhi)療并規(gui)律(lv)隨訪，則(ze)對(dui)這(zhe)些患者來說，獲益是(shi)遠遠大于其(qi)(qi)弊端(duan)的。
2022年4月24日，海南省醫療(liao)保障(zhang)局消息，心(xin)臟起(qi)(qi)搏(bo)器(qi)國(guo)家集中(zhong)采購價格(ge)將從2022年5月11日起(qi)(qi)落(luo)地海南執行。
歲月(yue)靜(jing)好
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