芒果视频下载

鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)（學名：Acinetobacter baumannii，俗稱：AB菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)），又稱鮑(bao)氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，屬(shu)于革(ge)蘭(lan)氏(shi)陰性(xing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，是一(yi)種嚴格需氧、非(fei)乳(ru)糖發酵的(de)(de)條件(jian)致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)，不(bu)(bu)具鞭毛(mao)，移動(dong)(dong)(dong)(dong)性(xing)不(bu)(bu)高，但生(sheng)命(ming)力極強，可廣泛地存在(zai)于大自然中(zhong)。該菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)是不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)中(zhong)在(zai)醫院感(gan)染中(zhong)常(chang)見(jian)的(de)(de)一(yi)種，也是水產(chan)養(yang)殖業(ye)動(dong)(dong)(dong)(dong)物的(de)(de)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)。它(ta)通常(chang)會(hui)引(yin)起(qi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)血癥，肺炎(yan)，腦膜炎(yan)，腹膜炎(yan)，心內膜炎(yan)，以(yi)及泌尿道和皮膚感(gan)染。鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)已經成(cheng)為醫院感(gan)染的(de)(de)主要(yao)來源，尤其是重(zhong)癥監(jian)護(hu)室。該病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)因為抗(kang)(kang)生(sheng)素的(de)(de)濫用，導致(zhi)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)產(chan)生(sheng)抗(kang)(kang)藥性(xing)，變成(cheng)“多重(zhong)抗(kang)(kang)藥性(xing)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)”。對(dui)抗(kang)(kang)多重(zhong)抗(kang)(kang)藥性(xing)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)方法只有用后線抗(kang)(kang)生(sheng)素像老(lao)虎霉素。

簡介

鮑曼(man)不動桿菌(jun)（Acinetobacter baumannii）為非發酵革蘭陰性(xing)桿菌(jun)，廣泛存在于(yu)自(zi)然界，屬于(yu)條(tiao)件致病(bing)菌(jun)。該菌(jun)是醫(yi)(yi)院感染的重(zhong)要病(bing)原(yuan)菌(jun)，主要引起(qi)呼(hu)吸道感染，也(ye)可引發菌(jun)血癥、泌尿系感染、繼(ji)發性(xing)腦膜炎(yan)、手(shou)術(shu)部位感染、呼(hu)吸機(ji)相關性(xing)肺(fei)炎(yan)等。對常用抗生素的耐(nai)藥(yao)率(lv)有逐年增加的趨(qu)勢，并引起(qi)臨床醫(yi)(yi)生和微(wei)生物學者的嚴重(zhong)關注。

國內資料(liao)表(biao)明(ming)，A.baumannii約占臨床分離(li)的(de)不動桿菌的(de)70%以上。A.baumannii對第(di)三代(dai)和第(di)四代(dai)頭孢菌素的(de)耐藥率已(yi)達63.0%～89.9%。對四種(zhong)氨基糖苷類（阿米卡星、慶(qing)大霉素、奈(nai)替(ti)米星、妥布霉素）和環丙沙星的(de)耐藥率菌達96.3%。我國的(de)絕大多(duo)數菌株(zhu)對亞胺(an)培南(nan)、美羅培南(nan)、頭孢派酮/舒巴坦和多(duo)黏菌素B保持敏感，但在呼吸道(dao)感染的(de)治療中效(xiao)果較差(cha)。

生物學性狀

形態與染色

革蘭陰性桿菌，大小(0.6~1.0）微(wei)米×(1.0~1.6)微(wei)米,多(duo)為球桿狀(zhuang)，兩端鈍(dun)圓，散在(zai)或(huo)成對排列,無(wu)芽胞，無(wu)鞭(bian)毛。革蘭染(ran)色(se)時，常(chang)不易脫色(se)，尤其是血(xue)培(pei)養(yang)陽性的標本直接涂片染(ran)色(se)，易染(ran)成革蘭陽性桿菌。

培養特性與生化反應

專性需氧菌，最適溫度35℃,無(wu)特殊(shu)營養(yang)要求，普通培養(yang)基生長良好(hao)，也可(ke)在(zai)麥康凱培養(yang)基上生長。在(zai)血瓊(qiong)脂平板上形成灰白色、圓形、光滑、邊緣整(zheng)齊的(de)菌落。氧化酶試(shi)驗(yan)(yan)陰性，觸酶試(shi)驗(yan)(yan)陽(yang)性，硝酸(suan)鹽還原(yuan)試(shi)驗(yan)(yan)陰性，無(wu)動力，能(neng)夠氧化分解葡萄(tao)糖和乳糖，能(neng)利用枸櫞酸(suan)鹽。

抵抗力

對濕熱、紫外(wai)線、化學消毒劑有較強(qiang)的抵(di)抗力，耐低溫。在干燥的物(wu)體表面可以存活(huo)25天以上，常規(gui)消毒劑只(zhi)能抑制其(qi)生長，不能殺滅，而且耐受肥皂，它是醫務(wu)人員手上、醫療(liao)器械、物(wu)體表面最常分離到的革蘭陰性桿菌。

分布情況

鮑曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)為不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬(shu)中(zhong)最(zui)常見的(de)(de)一種革蘭陰性桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)，廣(guang)泛存(cun)(cun)在(zai)于(yu)自然界的(de)(de)水及(ji)土(tu)壤(rang)、醫院環境(jing)及(ji)人體皮膚、呼吸(xi)道(dao)、消化道(dao)和泌尿生殖道(dao)中(zhong)，為條件致(zhi)病菌(jun)(jun)(jun)。該菌(jun)(jun)(jun)在(zai)醫院環境(jing)中(zhong)分(fen)布(bu)很廣(guang)且可以長期存(cun)(cun)活，極(ji)易造成危重患(huan)者(zhe)的(de)(de)感(gan)染，因此常從被感(gan)染患(huan)者(zhe)的(de)(de)血、尿、膿液(ye)(ye)及(ji)呼吸(xi)道(dao)分(fen)泌物(wu)等標本中(zhong)分(fen)離出，在(zai)非發酵菌(jun)(jun)(jun)中(zhong)感(gan)染僅(jin)次(ci)于(yu)假單胞菌(jun)(jun)(jun)。本次(ci)調(diao)查結(jie)果(guo)顯示(shi)，138株鮑曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)以痰液(ye)(ye)及(ji)支氣管吸(xi)出物(wu)標本中(zhong)檢出最(zui)多，其次(ci)為膿液(ye)(ye)及(ji)分(fen)泌物(wu)。

科室分布以ICU最多，其(qi)次為(wei)呼吸內科患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)。感(gan)染(ran)的(de)病(bing)(bing)人多是(shi)老年(nian)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)、危重疾病(bing)(bing)及機體抵(di)抗(kang)力弱的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，以及使用各種(zhong)侵(qin)入性操作和(he)長期使用廣譜抗(kang)生(sheng)素治療的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)。又因為(wei)該菌對濕(shi)熱(re)紫(zi)外線及化學消(xiao)毒(du)劑有較強抵(di)抗(kang)力，常規消(xiao)毒(du)只能(neng)抑制其(qi)生(sheng)長而(er)不能(neng)殺滅，而(er)抵(di)抗(kang)力弱或有創傷的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)可能(neng)被從醫務人員的(de)手或消(xiao)毒(du)不徹底(di)的(de)醫療器械所帶有的(de)細(xi)菌感(gan)染(ran)的(de)機會(hui)較多。

從72株鮑曼不(bu)動桿菌(jun)(jun)的來源看，其感(gan)(gan)染部位分(fen)布廣泛，如呼(hu)吸(xi)系(xi)(xi)統、泌尿系(xi)(xi)統、傷口、腹腔及神經系(xi)(xi)統等。其中以呼(hu)吸(xi)系(xi)(xi)統感(gan)(gan)染占多(duo)數(shu)(54.2%)。不(bu)動桿菌(jun)(jun)是近幾年醫(yi)院內感(gan)(gan)染出現(xian)率(lv)較高的菌(jun)(jun)屬，其中鮑曼不(bu)動桿菌(jun)(jun)所引起的感(gan)(gan)染應引起重(zhong)視(shi)。

病原

不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬（Acinetobacter spp.）包(bao)含(han)55種，主要有醋酸鈣不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)（A.calcoaceticus）、魯氏不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)（A.lwoffi）、鮑曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)（A.baumanii）、溶血(xue)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)（A.haemolytius）、瓊氏不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)（A.junii）和約翰遜不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)（A. johnsonii）等。

流行病學

不動桿菌(jun)廣泛(fan)分(fen)布于(yu)外界環境中(zhong)，主要(yao)在(zai)水體(ti)和土壤中(zhong)，易(yi)在(zai)潮濕環境中(zhong)生(sheng)存(cun)，如浴盆、肥皂(zao)盒等處(chu)。該菌(jun)粘附力(li)極強，易(yi)在(zai)各類(lei)醫(yi)用材(cai)料上粘附，而可能成為(wei)貯菌(jun)源(yuan)。此外，本菌(jun)還存(cun)在(zai)于(yu)健(jian)康人皮膚（25%）、咽部（7%），也存(cun)在(zai)于(yu)結(jie)膜、唾(tuo)液、胃(wei)腸道及陰道分(fen)泌物(wu)中(zhong)。

感(gan)染(ran)源可以(yi)(yi)是病人(ren)(ren)自身(shen)（內源性感(gan)染(ran)），亦可以(yi)(yi)是不動桿菌(jun)感(gan)染(ran)者或帶(dai)菌(jun)者，尤其是雙手(shou)帶(dai)菌(jun)的(de)醫(yi)(yi)務人(ren)(ren)員。傳(chuan)播(bo)途(tu)徑有(you)接觸(chu)傳(chuan)播(bo)和空(kong)氣(qi)傳(chuan)播(bo)。在醫(yi)(yi)院里，污(wu)染(ran)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)器械(xie)及工(gong)作人(ren)(ren)員的(de)手(shou)是重(zhong)要(yao)的(de)傳(chuan)播(bo)媒介。易感(gan)者為(wei)老年患者、早產兒和新生兒，手(shou)術(shu)創傷、嚴重(zhong)燒傷、氣(qi)管切開或插管、使用人(ren)(ren)工(gong)呼(hu)吸機、行靜脈導(dao)管和腹膜透析者，廣譜抗(kang)菌(jun)藥物或免疫(yi)抑制劑應用者等。在使用呼(hu)吸機者中(zhong)，肺炎(yan)發生率約為(wei)3%～5%。

臨床表現

一(yi)、肺(fei)(fei)部(bu)感(gan)染 就(jiu)感(gan)染來源而言，既有外源性(xing)感(gan)染，又(you)有內(nei)源性(xing)感(gan)染。口(kou)咽部(bu)菌(jun)體的吸(xi)入，很可能是內(nei)源性(xing)感(gan)染的主(zhu)要(yao)發(fa)病機制。常(chang)有發(fa)熱、咳(ke)嗽(sou)、胸痛(tong)、氣(qi)急(ji)及血性(xing)痰等表現。肺(fei)(fei)部(bu)可有細濕(shi)啰音。肺(fei)(fei)部(bu)影(ying)像常(chang)呈支氣(qi)管肺(fei)(fei)炎的特(te)點，亦(yi)可為大葉性(xing)或片狀(zhuang)浸潤陰影(ying)，偶有肺(fei)(fei)膿腫及滲(shen)出(chu)性(xing)胸膜(mo)炎表現。

二(er)、傷(shang)口及皮(pi)膚感(gan)染(ran)(ran)(ran) 手術切口、燒傷(shang)及創傷(shang)的傷(shang)口，均(jun)易(yi)繼發(fa)不(bu)動桿(gan)菌(jun)皮(pi)膚感(gan)染(ran)(ran)(ran)，或與其(qi)他細菌(jun)一起造成混(hun)合感(gan)染(ran)(ran)(ran)。臨床特點與其(qi)他細菌(jun)所致感(gan)染(ran)(ran)(ran)并無明顯不(bu)同(tong)。多無發(fa)熱。偶(ou)可表現為蜂窩織(zhi)炎(yan)。

三、泌(mi)尿生殖系統感(gan)染 不(bu)動桿(gan)菌(jun)可引起腎盂腎炎(yan)(yan)(yan)、膀(bang)胱(guang)(guang)炎(yan)(yan)(yan)、尿道炎(yan)(yan)(yan)、陰道炎(yan)(yan)(yan)等(deng)，亦可呈無癥狀(zhuang)菌(jun)尿癥，但臨床上無法與其他細菌(jun)所致感(gan)染區別，其誘因多為留置導尿、膀(bang)胱(guang)(guang)造瘺(lou)等(deng)。

四、菌(jun)血(xue)癥(zheng) 菌(jun)血(xue)癥(zheng)為不動桿菌(jun)感(gan)(gan)染中最嚴重的臨床(chuang)類(lei)(lei)型(xing)，病死率達30%以上(shang)。多為繼發于其(qi)他(ta)(ta)部位感(gan)(gan)染或靜脈(mo)導管術后，少數原發于輸液(ye)、包括(kuo)輸注(zhu)抗(kang)生素、皮質(zhi)類(lei)(lei)固(gu)醇(chun)、抗(kang)腫(zhong)瘤(liu)藥(yao)物等之后。有發熱(re)、全身中毒癥(zheng)狀、皮膚瘀(yu)(yu)點或瘀(yu)(yu)斑以及肝脾腫(zhong)大等，重者有感(gan)(gan)染性休克。少數可與其(qi)他(ta)(ta)細菌(jun)形成復數菌(jun)菌(jun)血(xue)癥(zheng)。

五、腦(nao)膜(mo)炎 腦(nao)膜(mo)炎多發(fa)于(yu)顱(lu)腦(nao)手術(shu)后。有發(fa)熱、頭痛、嘔(ou)吐(tu)、頸強直、凱爾(er)尼(ni)格征陽性等(deng)化膿性腦(nao)膜(mo)炎表現。實驗(yan)室(shi):白(bai)細胞總數正常或增(zeng)多，中性粒細胞數增(zeng)加.經防污染(ran)采樣(yang)技術(shu)獲得的痰標本(ben)，診(zhen)斷價值(zhi)較大。痰涂片發(fa)現革蘭陰性球桿菌(jun)可(ke)成為(wei)診(zhen)斷的重要(yao)線索(suo)。

菌種鑒定

主要(yao)依據(ju)API-20NE系統進行生化鑒(jian)定，并補充了必要(yao)的5項試驗。結果(guo)表(biao)明，4種(zhong)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)均符合不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)屬(shu)的一般性(xing)狀：氧(yang)化酶(mei)陰(yin)性(xing)，觸酶(mei)陽性(xing)，無動(dong)(dong)力，吲哚陰(yin)性(xing)，不(bu)發(fa)酵糖類，不(bu)還原硝酸鹽。在API-20NE系統中，鮑曼不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)72株的鑒(jian)定百分率(lv)(%id)≥99.0%；醋(cu)酸鈣不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)15株的%id≥99.0%；瓊氏不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)3株的%id在95.0%～99.9%之(zhi)間，平均為(wei)(wei)98.3%；洛菲不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)6株的%id在97.0%～99.9%之(zhi)間，平均為(wei)(wei)99.4%。

治療

鮑曼(man)不動(dong)桿(gan)(gan)菌感染的(de)治療(liao)一直是臨床上很大的(de)難題，因為(wei)鮑曼(man)不動(dong)桿(gan)(gan)菌極易對(dui)各種消(xiao)毒劑和(he)(he)抗菌藥物產生耐藥性，對(dui)重癥患者、ICU病房的(de)患者等威脅(xie)很大。CRAB（耐碳青(qing)霉烯(xi)類(lei)鮑曼(man)不動(dong)桿(gan)(gan)菌）、MDR-AB（多重耐藥鮑曼(man)不動(dong)桿(gan)(gan)菌）、XDR-AB（泛耐藥鮑曼(man)不動(dong)桿(gan)(gan)菌）等的(de)廣泛傳播更是成了醫生和(he)(he)患者的(de)噩夢。

在(zai)院(yuan)內感染(ran)中，不(bu)動桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬的(de)感染(ran)占(zhan)有(you)較(jiao)高(gao)的(de)比(bi)例(li)，而(er)在(zai)院(yuan)內提取到的(de)不(bu)動桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬的(de)菌(jun)(jun)(jun)株(zhu)，絕大多(duo)數為(wei)鮑曼(man)不(bu)動桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)。鮑曼(man)不(bu)動桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)為(wei)革蘭氏陰(yin)性菌(jun)(jun)(jun)，故(gu)對(dui)萬古(gu)霉(mei)素(su)(su)等存在(zai)固有(you)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)，對(dui)青(qing)(qing)霉(mei)素(su)(su)G、氨(an)芐西(xi)林、阿莫西(xi)林、氯(lv)霉(mei)素(su)(su)、四環素(su)(su)、第一及第二代(dai)頭孢(bao)菌(jun)(jun)(jun)素(su)(su)也保(bao)持著較(jiao)高(gao)的(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)。通常情(qing)況下，對(dui)鮑曼(man)不(bu)動桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)有(you)較(jiao)強作用(yong)的(de)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)主(zhu)要有(you)抗(kang)綠膿桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)的(de)青(qing)(qing)霉(mei)素(su)(su)類、第三和第四代(dai)頭孢(bao)菌(jun)(jun)(jun)素(su)(su)（主(zhu)要是(shi)頭孢(bao)他啶(ding)、頭孢(bao)吡肟等）、碳(tan)青(qing)(qing)霉(mei)烯(xi)類、β-內酰胺類抗(kang)生(sheng)素(su)(su)復合制劑（頭孢(bao)哌(pai)酮(tong)/舒(shu)巴(ba)坦(tan)、哌(pai)拉西(xi)林/他唑巴(ba)坦(tan)等）、氟(fu)喹諾(nuo)(nuo)酮(tong)類、氨(an)基(ji)糖(tang)苷類、替加環素(su)(su)、多(duo)粘菌(jun)(jun)(jun)素(su)(su)、舒(shu)巴(ba)坦(tan)等。但是(shi)因為(wei)近年來抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)濫(lan)用(yong)，鮑曼(man)不(bu)動桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)對(dui)以上藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)也在(zai)不(bu)斷上升(sheng)(sheng)，氟(fu)喹諾(nuo)(nuo)酮(tong)類、氨(an)基(ji)糖(tang)苷類等耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)甚高(gao)，碳(tan)青(qing)(qing)霉(mei)烯(xi)類的(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)也有(you)上升(sheng)(sheng)。

研究進展

隨著醫學(xue)技(ji)術的飛速發展，對(dui)疾病特別(bie)是危重病的救治水(shui)平不(bu)斷提高，廣譜抗(kang)生(sheng)素的廣泛使用(yong)是其重要手(shou)段之一。但是，臨床治療(liao)中濫用(yong)抗(kang)生(sheng)素現象(xiang)非常(chang)普遍，在抗(kang)生(sheng)素的強大壓力(li)下，不(bu)可避免地產生(sheng)大量耐(nai)藥(yao)(yao)菌(jun)株，這些耐(nai)藥(yao)(yao)菌(jun)株已成(cheng)為當代醫院感染的棘手(shou)問題(ti)，從本(ben)組資料(liao)結(jie)果(guo)顯示(shi)，鮑曼不(bu)動桿菌(jun)對(dui)亞安(an)培(pei)南(nan)、美羅培(pei)南(nan)的耐(nai)藥(yao)(yao)率相對(dui)較低(di)，原因是碳青霉(mei)烯類藥(yao)(yao)物對(dui)青霉(mei)素結(jie)合蛋白（PBPS）親和力(li)強。

但仍有(you)(you)少部分鮑曼不動(dong)桿菌(jun)對(dui)其(qi)耐(nai)(nai)(nai)藥，原因(yin)(yin)可能(neng)是(shi)其(qi)能(neng)產生(sheng)一(yi)種能(neng)水(shui)解碳青(qing)霉烯類(lei)(lei)藥物(wu)(wu)的β-內酰胺酶ARI-I，這無疑(yi)是(shi)一(yi)個可怕的信號。此(ci)外，與頭(tou)孢哌酮/舒巴坦的化學(xue)結構不同(tong)或鮑曼不動(dong)桿菌(jun)的多重耐(nai)(nai)(nai)藥性(xing)表達形式不同(tong)有(you)(you)關。而對(dui)喹諾酮類(lei)(lei)抗生(sheng)素耐(nai)(nai)(nai)藥率達60%以上，這可能(neng)是(shi)近年來喹諾酮類(lei)(lei)藥物(wu)(wu)的廣泛(fan)應(ying)(ying)用引起抗菌(jun)藥物(wu)(wu)介導(dao)的耐(nai)(nai)(nai)藥性(xing)基(ji)因(yin)(yin)突變，編碼DNA旋轉酶的gyra 或gyrb基(ji)因(yin)(yin)發生(sheng)突變被(bei)認為是(shi)細(xi)菌(jun)產生(sheng)耐(nai)(nai)(nai)藥的主要(yao)原因(yin)(yin)。此(ci)外，氨基(ji)糖苷類(lei)(lei)抗生(sheng)素的耐(nai)(nai)(nai)藥率皆較(jiao)高，這可能(neng)是(shi)本院普遍(bian)應(ying)(ying)用該類(lei)(lei)抗生(sheng)素出現的耐(nai)(nai)(nai)藥，給臨(lin)床治療帶來了巨大的困難，因(yin)(yin)此(ci)，應(ying)(ying)注意各類(lei)(lei)抗生(sheng)素的合(he)理應(ying)(ying)用。

試(shi)(shi)(shi)驗結(jie)果表(biao)明，臨床上不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)感染中，鮑曼不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)占(zhan)絕大多數(shu)(75.0%)，其次為(wei)醋酸(suan)(suan)(suan)(suan)鈣(gai)(gai)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、洛菲不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、瓊氏(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)，與(yu)有(you)關報道(dao)不(bu)(bu)(bu)(bu)一致(zhi)，可能是由于(yu)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬的(de)(de)命名較(jiao)混(hun)亂，分類原(yuan)則及鑒(jian)定系統不(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)所致(zhi)。在(zai)4種不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)鑒(jian)定中，41℃培養(yang)時生長，蘋果酸(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)試(shi)(shi)(shi)驗陽(yang)性，可初(chu)步鑒(jian)定為(wei)鮑曼不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)與(yu)瓊氏(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)，兩(liang)者的(de)(de)區別在(zai)于(yu)前者苯乙(yi)酸(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)試(shi)(shi)(shi)驗陽(yang)性，且(qie)(qie)氧化(hua)木糖，而后者不(bu)(bu)(bu)(bu)氧化(hua)木糖，且(qie)(qie)苯乙(yi)酸(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)試(shi)(shi)(shi)驗陰(yin)性。41℃培養(yang)時不(bu)(bu)(bu)(bu)生長，癸酸(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)試(shi)(shi)(shi)驗陽(yang)性，可初(chu)步鑒(jian)定為(wei)醋酸(suan)(suan)(suan)(suan)鈣(gai)(gai)不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)與(yu)洛菲不(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)，兩(liang)者區別在(zai)于(yu)前者枸櫞酸(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)、苯乙(yi)酸(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)試(shi)(shi)(shi)驗均陽(yang)性，而后者均陰(yin)性。

從72株(zhu)鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)的(de)(de)來源看，其(qi)感(gan)染部位(wei)分布廣泛，如呼吸系(xi)統(tong)、泌尿(niao)系(xi)統(tong)、傷口(kou)、腹腔及神經系(xi)統(tong)等。其(qi)中以呼吸系(xi)統(tong)感(gan)染占多數(54.2%)。不(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)是近幾(ji)年醫院內感(gan)染出現(xian)率較高的(de)(de)菌(jun)(jun)屬(shu)，其(qi)中鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)所引(yin)起(qi)的(de)(de)感(gan)染應(ying)引(yin)起(qi)重(zhong)視。

2001～2005年對12種(zhong)抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)敏感監測顯(xian)(xian)示，12種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)對鮑曼(man)不(bu)動桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)呈總(zong)體上升(sheng)(sheng)趨勢，耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)最低(di)的(de)(de)IMP，其(qi)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)從(cong)2001年的(de)(de)6.5%上升(sheng)(sheng)至2005年的(de)(de)31.7%，頭孢菌(jun)(jun)素類（CAZ、CFP、FEP）的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)從(cong)2001年的(de)(de)20.0%、38.6%、31.5%上升(sheng)(sheng)至2005年的(de)(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)也從(cong)2001年的(de)(de)19.6%～60.2%增加到2005年的(de)(de)52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)下(xia)降的(de)(de)有(you)TOB和(he)GEN 2種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)，其(qi)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)分別(bie)從(cong)2001年的(de)(de)62.8%和(he)63.6%下(xia)降到2005年的(de)(de)48.2%和(he)45.2%，這(zhe)(zhe)可(ke)能與(yu)(yu)這(zhe)(zhe)類藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)臨床上現(xian)(xian)在不(bu)常使(shi)用有(you)關(guan)(guan)(guan)。從(cong)表(biao)3可(ke)見(jian)，ICU 12種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)明顯(xian)(xian)高于非(fei)ICU，差異存在非(fei)常顯(xian)(xian)著性（P<0.01），在ICU耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)較低(di)的(de)(de)是IMP和(he)TZP，耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)分別(bie)為41.7%和(he)53.3%，除此外(wai)其(qi)余抗生(sheng)素的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)(lv)均(jun)在70.0%以上，由此可(ke)見(jian)，ICU鮑曼(man)不(bu)動桿(gan)菌(jun)(jun)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)現(xian)(xian)象已十(shi)分嚴重(zhong)，且表(biao)現(xian)(xian)為多重(zhong)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。這(zhe)(zhe)與(yu)(yu)鮑曼(man)不(bu)動桿(gan)菌(jun)(jun)產生(sheng)多種(zhong)酶(mei)有(you)關(guan)(guan)(guan)：對頭孢菌(jun)(jun)素類的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，主(zhu)要(yao)是產超廣譜β-內酰胺(an)酶(mei)；對亞胺(an)培南耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，主(zhu)要(yao)與(yu)(yu)產金屬β-內酰胺(an)酶(mei)有(you)關(guan)(guan)(guan)；喹諾酮類的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)主(zhu)要(yao)與(yu)(yu)gyrA和(he)parC基因突變(bian)有(you)關(guan)(guan)(guan)。

相關新聞

鮑曼不(bu)動(dong)桿菌有可(ke)能是“超(chao)級細菌”在日本(ben)大流行的(de)前奏

具有多重抗藥性的(de)“超(chao)級(ji)(ji)(ji)細(xi)菌(jun)”在日(ri)(ri)本有擴(kuo)大(da)感染的(de)跡(ji)象。繼2010年9月初(chu)發生了日(ri)(ri)本帝京大(da)學(xue)醫(yi)學(xue)部附屬醫(yi)院(yuan)涉嫌瞞報(bao)(bao)住(zhu)院(yuan)患者大(da)規模感染“超(chao)級(ji)(ji)(ji)細(xi)菌(jun)”的(de)問題之后，位于櫪木縣(xian)的(de)獨協醫(yi)科大(da)學(xue)醫(yi)院(yuan)又檢測(ce)出一種新(xin)型(xing)“超(chao)級(ji)(ji)(ji)細(xi)菌(jun)”。日(ri)(ri)本政府2010年9月7日(ri)(ri)決定，要求全(quan)國(guo)所(suo)有的(de)醫(yi)療(liao)機構一旦(dan)發現感染病例(li)要立即(ji)上報(bao)(bao)，并在一周之內對(dui)新(xin)型(xing)“超(chao)級(ji)(ji)(ji)細(xi)菌(jun)”的(de)感染狀況(kuang)在全(quan)國(guo)范圍內展開調查(cha)。

日(ri)本(ben)政府發(fa)現(xian)位于日(ri)本(ben)東(dong)京的帝京大(da)學醫(yi)學部附屬醫(yi)院發(fa)生了大(da)規(gui)模的細(xi)(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)事件。這(zhe)種細(xi)(xi)菌(jun)(jun)叫做“多重耐藥鮑曼不動桿菌(jun)(jun)”，它對于健康(kang)人來說并沒有太大(da)的影響(xiang)，但(dan)如(ru)果(guo)免疫力低下的人感(gan)染(ran)了這(zhe)種細(xi)(xi)菌(jun)(jun)，就會(hui)產生肺炎、敗(bai)血(xue)癥等并發(fa)癥，甚至(zhi)導致死亡，這(zhe)種“超級細(xi)(xi)菌(jun)(jun)”幾乎可以(yi)抵抗(kang)所(suo)有的抗(kang)生素(su)。

早在2009年(nian)8月，帝京大學醫(yi)(yi)(yi)(yi)學部(bu)(bu)附屬(shu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)就已(yi)出現(xian)了(le)(le)第一(yi)例(li)感(gan)(gan)染者(zhe)，然而這家醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)向有(you)關(guan)部(bu)(bu)門(men)報告感(gan)(gan)染情(qing)況卻是在2010年(nian)9月2日(ri)。到(dao)2010年(nian)9月1日(ri)，感(gan)(gan)染人(ren)數(shu)升至(zhi)46人(ren)，其中已(yi)有(you)27人(ren)死亡(wang)，在死者(zhe)中，有(you)9人(ren)確定死因與感(gan)(gan)染有(you)關(guan)。針(zhen)對帝京大學醫(yi)(yi)(yi)(yi)學部(bu)(bu)附屬(shu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)大規模(mo)細(xi)菌感(gan)(gan)染事件，日(ri)本厚生勞動(dong)省5日(ri)成立了(le)(le)專門(men)的(de)(de)緊急應對小組，并于6日(ri)對帝京大學醫(yi)(yi)(yi)(yi)學部(bu)(bu)附屬(shu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)防疫系統是否(fou)得當(dang)展開了(le)(le)現(xian)場調查(cha)。經調查(cha)發現(xian)，該醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)雖然于2009年(nian)1月接到(dao)了(le)(le)日(ri)本政府(fu)下達的(de)(de)上(shang)報感(gan)(gan)染病例(li)的(de)(de)通知，但醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)所有(you)醫(yi)(yi)(yi)(yi)務人(ren)員卻不知曉，在聯絡機制(zhi)上(shang)存在問題。

據報道(dao)，位于(yu)東京都世田谷區的有(you)(you)鄰醫(yi)院(yuan)2010年9月7日又(you)上報了8例(li)感(gan)(gan)染(ran)(ran)病例(li)，其中(zhong)2名死者的死因(yin)(yin)懷疑與細菌感(gan)(gan)染(ran)(ran)有(you)(you)關。經調查發現，在帝京大(da)(da)學(xue)醫(yi)學(xue)部附(fu)屬醫(yi)院(yuan)2009年出現的第(di)一例(li)感(gan)(gan)染(ran)(ran)患(huan)者并沒有(you)(you)出國經歷，感(gan)(gan)染(ran)(ran)途(tu)徑有(you)(you)可能來自國內(nei)。因(yin)(yin)此，日本(ben)專(zhuan)家警(jing)告(gao)說，鮑曼(man)不動(dong)桿菌有(you)(you)可能已(yi)經在全(quan)國大(da)(da)范圍(wei)內(nei)開始蔓延，有(you)(you)可能是“超(chao)級細菌”在日本(ben)大(da)(da)流(liu)行的前(qian)奏。政府應當強化監控體系，盡全(quan)力(li)防止感(gan)(gan)染(ran)(ran)的擴大(da)(da)化。

繼帝(di)京(jing)大(da)學醫(yi)學部附屬醫(yi)院(yuan)大(da)規模細(xi)菌(jun)(jun)感染問(wen)題之(zhi)后(hou)，位(wei)于(yu)櫪木縣的(de)獨(du)協醫(yi)科大(da)學醫(yi)院(yuan)9月(yue)6日又檢測出(chu)一(yi)種(zhong)(zhong)(zhong)新型“超級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”。這(zhe)(zhe)(zhe)種(zhong)(zhong)(zhong)細(xi)菌(jun)(jun)是一(yi)種(zhong)(zhong)(zhong)帶(dai)有NDM-1基(ji)(ji)(ji)因(yin)的(de)大(da)腸桿菌(jun)(jun)，在(zai)NDM-1基(ji)(ji)(ji)因(yin)的(de)作用(yong)下(xia)(xia)幾乎可以(yi)抵(di)抗所有的(de)抗生(sheng)素。如果免疫力低下(xia)(xia)的(de)患(huan)者感染了這(zhe)(zhe)(zhe)種(zhong)(zhong)(zhong)細(xi)菌(jun)(jun)，就有可能擴散至全身，產生(sheng)敗(bai)血癥等并(bing)發癥，甚至導致死亡。這(zhe)(zhe)(zhe)種(zhong)(zhong)(zhong)基(ji)(ji)(ji)因(yin)具有高傳染性，由于(yu)大(da)腸桿菌(jun)(jun)在(zai)日常生(sheng)活當中廣泛存在(zai)，它也(ye)極有可能在(zai)普通的(de)健康(kang)人之(zhi)間相互傳播(bo)。這(zhe)(zhe)(zhe)是首次在(zai)日本發現攜帶(dai)NDM-1基(ji)(ji)(ji)因(yin)的(de)“超級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”。

“超(chao)級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)”在(zai)日本出現引起了(le)政(zheng)府(fu)的(de)(de)(de)高(gao)度重視。相關專家(jia)指出，由于新型“超(chao)級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)”具(ju)有高(gao)度抗藥性和傳染性，這(zhe)種細(xi)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)抗藥基因還有可能從大腸桿菌(jun)(jun)(jun)轉移到其(qi)他(ta)種類的(de)(de)(de)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)上，從而(er)使其(qi)他(ta)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)也具(ju)有抗藥性。如果(guo)“超(chao)級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)”的(de)(de)(de)抗藥基因轉移到沙門氏菌(jun)(jun)(jun)或痢(li)疾桿菌(jun)(jun)(jun)等危險的(de)(de)(de)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)上，后果(guo)將不(bu)堪設想。

日(ri)本(ben)厚生勞(lao)動(dong)大(da)臣長妻(qi)昭在9月7日(ri)的(de)(de)內閣會(hui)議后對媒體表示，日(ri)本(ben)政府(fu)將(jiang)對全國范圍內的(de)(de)醫院(yuan)展開調查。雖然日(ri)本(ben)的(de)(de)大(da)型醫院(yuan)都有獨(du)自對細(xi)菌進行(xing)分析的(de)(de)能力，但(dan)日(ri)本(ben)厚生勞(lao)動(dong)省要求全國的(de)(de)所有醫院(yuan)一旦發現具(ju)有多重耐藥性的(de)(de)細(xi)菌，就(jiu)要立刻(ke)提交國立傳(chuan)染病(bing)(bing)研究所進行(xing)檢測(ce)。此外，日(ri)本(ben)政府(fu)還將(jiang)成立一個由傳(chuan)染病(bing)(bing)專家組成的(de)(de)工作(zuo)小組，商討具(ju)體的(de)(de)防控措(cuo)施(shi)。