芒果视频下载

鮑曼(man)(man)不動(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)（學名(ming)：Acinetobacter baumannii，俗(su)稱：AB菌(jun)(jun)(jun)），又(you)稱鮑氏不動(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)，屬(shu)于革(ge)蘭氏陰(yin)性(xing)菌(jun)(jun)(jun)，是(shi)(shi)一種嚴格需氧、非(fei)乳糖發酵的(de)條件(jian)致(zhi)病菌(jun)(jun)(jun)，不具鞭(bian)毛，移動(dong)性(xing)不高(gao)，但生(sheng)(sheng)(sheng)命力極強(qiang)，可廣(guang)泛地(di)存在于大自(zi)然中。該(gai)菌(jun)(jun)(jun)是(shi)(shi)不動(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬(shu)細菌(jun)(jun)(jun)中在醫院(yuan)感(gan)染中常見的(de)一種，也是(shi)(shi)水產養殖業動(dong)物的(de)病原菌(jun)(jun)(jun)。它通常會引(yin)起(qi)菌(jun)(jun)(jun)血癥(zheng)，肺炎(yan)，腦(nao)膜(mo)炎(yan)，腹膜(mo)炎(yan)，心(xin)內膜(mo)炎(yan)，以及泌尿道和(he)皮膚(fu)感(gan)染。鮑曼(man)(man)不動(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)已經成為(wei)醫院(yuan)感(gan)染的(de)主要來源，尤(you)其是(shi)(shi)重(zhong)癥(zheng)監護(hu)室。該(gai)病菌(jun)(jun)(jun)因為(wei)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)濫(lan)用，導致(zhi)鮑曼(man)(man)不動(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)產生(sheng)(sheng)(sheng)抗(kang)(kang)(kang)藥性(xing)，變成“多重(zhong)抗(kang)(kang)(kang)藥性(xing)鮑曼(man)(man)不動(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)”。對(dui)抗(kang)(kang)(kang)多重(zhong)抗(kang)(kang)(kang)藥性(xing)鮑曼(man)(man)不動(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)的(de)方法只有(you)用后(hou)線抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素(su)(su)像老虎霉(mei)素(su)(su)。

簡介

鮑曼不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)（Acinetobacter baumannii）為非發(fa)酵革蘭(lan)陰性(xing)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)，廣泛(fan)存在于(yu)自然(ran)界(jie)，屬(shu)于(yu)條件致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)。該(gai)菌(jun)(jun)(jun)是醫院感(gan)(gan)染的重(zhong)要(yao)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)，主要(yao)引(yin)起(qi)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)道(dao)感(gan)(gan)染，也(ye)可(ke)引(yin)發(fa)菌(jun)(jun)(jun)血癥、泌尿系感(gan)(gan)染、繼發(fa)性(xing)腦膜炎(yan)、手術部位(wei)感(gan)(gan)染、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機相(xiang)關性(xing)肺炎(yan)等。對常用抗(kang)生(sheng)素(su)的耐藥率有逐年增加的趨勢，并(bing)引(yin)起(qi)臨床(chuang)醫生(sheng)和(he)微生(sheng)物(wu)學者的嚴(yan)重(zhong)關注(zhu)。

國(guo)內(nei)資(zi)料表(biao)明，A.baumannii約占臨床分離的(de)(de)不動(dong)桿菌的(de)(de)70%以上。A.baumannii對第三代和(he)第四代頭孢(bao)菌素(su)的(de)(de)耐藥率已達(da)63.0%～89.9%。對四種氨基糖苷類（阿米(mi)卡星、慶大霉素(su)、奈替米(mi)星、妥布霉素(su)）和(he)環丙沙星的(de)(de)耐藥率菌達(da)96.3%。我(wo)國(guo)的(de)(de)絕大多數菌株(zhu)對亞胺(an)培(pei)南、美羅培(pei)南、頭孢(bao)派酮(tong)/舒巴坦和(he)多黏菌素(su)B保(bao)持敏感(gan)，但在呼吸道感(gan)染的(de)(de)治(zhi)療中(zhong)效果較差。

生物學性狀

形態與染色

革蘭陰性桿(gan)菌，大(da)小(0.6~1.0）微米(mi)×(1.0~1.6)微米(mi),多為球桿(gan)狀，兩端鈍圓(yuan)，散在或(huo)成對排列(lie),無(wu)芽胞，無(wu)鞭毛(mao)。革蘭染色(se)時，常(chang)不易(yi)脫(tuo)色(se)，尤其是血培養陽性的(de)標本直接涂片染色(se)，易(yi)染成革蘭陽性桿(gan)菌。

培養特性與生化反應

專性(xing)需氧菌，最適溫(wen)度(du)35℃,無(wu)特殊營(ying)養(yang)要求，普通(tong)培養(yang)基生長(chang)良好(hao)，也可在麥康凱培養(yang)基上生長(chang)。在血瓊脂(zhi)平板上形成(cheng)灰白色、圓形、光(guang)滑、邊緣整齊的菌落。氧化酶(mei)試驗(yan)陰性(xing)，觸酶(mei)試驗(yan)陽性(xing)，硝酸鹽還(huan)原試驗(yan)陰性(xing)，無(wu)動力，能夠(gou)氧化分(fen)解葡萄糖和乳糖，能利用枸櫞(yuan)酸鹽。

抵抗力

對濕(shi)熱(re)、紫外線、化(hua)學消毒劑(ji)(ji)有較強的抵抗力，耐低溫。在干燥的物(wu)體(ti)表(biao)面可以存活(huo)25天(tian)以上，常規消毒劑(ji)(ji)只能(neng)抑制其生長(chang)，不能(neng)殺滅，而且耐受肥皂(zao)，它是(shi)醫務(wu)人(ren)員(yuan)手上、醫療器(qi)械、物(wu)體(ti)表(biao)面最常分離(li)到的革蘭陰性桿菌。

分布情況

鮑(bao)曼不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)為不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)屬(shu)中(zhong)(zhong)(zhong)最(zui)常(chang)見(jian)的一種革蘭陰性桿(gan)菌(jun)，廣泛存在(zai)于(yu)自(zi)然界的水及土壤、醫院環(huan)境及人體皮膚、呼(hu)吸道、消化道和(he)泌尿生殖道中(zhong)(zhong)(zhong)，為條件致病菌(jun)。該菌(jun)在(zai)醫院環(huan)境中(zhong)(zhong)(zhong)分(fen)布很廣且(qie)可以長期(qi)存活，極易(yi)造成(cheng)危重患者的感染(ran)，因此常(chang)從被感染(ran)患者的血、尿、膿液及呼(hu)吸道分(fen)泌物(wu)等標本(ben)中(zhong)(zhong)(zhong)分(fen)離出(chu)，在(zai)非(fei)發酵(jiao)菌(jun)中(zhong)(zhong)(zhong)感染(ran)僅次(ci)于(yu)假單胞(bao)菌(jun)。本(ben)次(ci)調查結果顯(xian)示(shi)，138株鮑(bao)曼不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)以痰液及支氣(qi)管吸出(chu)物(wu)標本(ben)中(zhong)(zhong)(zhong)檢出(chu)最(zui)多，其次(ci)為膿液及分(fen)泌物(wu)。

科室分布以(yi)ICU最多(duo)，其(qi)次為呼(hu)吸(xi)內科患者(zhe)(zhe)。感(gan)染的(de)(de)病人(ren)多(duo)是老(lao)年患者(zhe)(zhe)、危重(zhong)疾病及(ji)(ji)機(ji)體抵(di)抗力(li)弱的(de)(de)患者(zhe)(zhe)，以(yi)及(ji)(ji)使用(yong)各種(zhong)侵入性操作和長期(qi)使用(yong)廣譜抗生素治療(liao)的(de)(de)患者(zhe)(zhe)。又因(yin)為該菌對濕熱紫外線(xian)及(ji)(ji)化學消(xiao)毒劑有(you)較(jiao)強抵(di)抗力(li)，常規消(xiao)毒只(zhi)能抑(yi)制其(qi)生長而不能殺滅(mie)，而抵(di)抗力(li)弱或有(you)創傷的(de)(de)患者(zhe)(zhe)可能被(bei)從醫務人(ren)員的(de)(de)手或消(xiao)毒不徹底的(de)(de)醫療(liao)器械所帶(dai)有(you)的(de)(de)細菌感(gan)染的(de)(de)機(ji)會(hui)較(jiao)多(duo)。

從72株(zhu)鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)動(dong)(dong)桿菌的來源看，其(qi)感染部位分布廣泛(fan)，如呼(hu)吸系(xi)統(tong)(tong)、泌尿系(xi)統(tong)(tong)、傷(shang)口、腹腔(qiang)及神經系(xi)統(tong)(tong)等。其(qi)中以呼(hu)吸系(xi)統(tong)(tong)感染占多(duo)數(54.2%)。不(bu)動(dong)(dong)桿菌是近幾年醫(yi)院內感染出現率較(jiao)高的菌屬，其(qi)中鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)動(dong)(dong)桿菌所引起的感染應引起重視。

病原

不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)（Acinetobacter spp.）包含55種(zhong)，主要(yao)有醋酸鈣不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)（A.calcoaceticus）、魯氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)（A.lwoffi）、鮑曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)（A.baumanii）、溶血不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)（A.haemolytius）、瓊(qiong)氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)（A.junii）和約翰遜(xun)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)（A. johnsonii）等。

流行病學

不(bu)動桿菌(jun)廣泛分布(bu)于(yu)(yu)外界(jie)環境中(zhong)，主要在(zai)水體(ti)和土壤中(zhong)，易在(zai)潮(chao)濕環境中(zhong)生存，如浴盆、肥皂盒(he)等處。該菌(jun)粘附(fu)力極強，易在(zai)各類(lei)醫用材(cai)料上(shang)粘附(fu)，而可能(neng)成為貯菌(jun)源(yuan)。此外，本(ben)菌(jun)還存在(zai)于(yu)(yu)健康人皮膚(fu)（25%）、咽部(bu)（7%），也存在(zai)于(yu)(yu)結膜、唾(tuo)液、胃腸道及(ji)陰道分泌物中(zhong)。

感(gan)染(ran)源(yuan)可以是(shi)(shi)病人自身（內源(yuan)性感(gan)染(ran)），亦可以是(shi)(shi)不(bu)動桿菌(jun)感(gan)染(ran)者(zhe)或(huo)帶(dai)菌(jun)者(zhe)，尤其是(shi)(shi)雙手(shou)帶(dai)菌(jun)的(de)醫務人員。傳(chuan)播途(tu)徑有接觸傳(chuan)播和(he)空氣(qi)傳(chuan)播。在醫院(yuan)里(li)，污染(ran)的(de)醫療器械及(ji)工(gong)作人員的(de)手(shou)是(shi)(shi)重要的(de)傳(chuan)播媒介。易(yi)感(gan)者(zhe)為老年患者(zhe)、早產(chan)兒(er)和(he)新(xin)生(sheng)兒(er)，手(shou)術(shu)創傷、嚴(yan)重燒傷、氣(qi)管(guan)(guan)切(qie)開(kai)或(huo)插(cha)管(guan)(guan)、使用(yong)(yong)(yong)人工(gong)呼吸(xi)機(ji)、行靜脈導(dao)管(guan)(guan)和(he)腹膜透析者(zhe)，廣譜抗菌(jun)藥物或(huo)免疫抑制劑應用(yong)(yong)(yong)者(zhe)等。在使用(yong)(yong)(yong)呼吸(xi)機(ji)者(zhe)中，肺炎(yan)發生(sheng)率約為3%～5%。

臨床表現

一、肺(fei)(fei)部(bu)感(gan)(gan)染(ran)(ran) 就感(gan)(gan)染(ran)(ran)來源而言，既(ji)有(you)外源性感(gan)(gan)染(ran)(ran)，又有(you)內源性感(gan)(gan)染(ran)(ran)。口咽部(bu)菌體的吸(xi)入(ru)，很可能是內源性感(gan)(gan)染(ran)(ran)的主要發病機制。常有(you)發熱、咳嗽、胸(xiong)痛、氣急及(ji)血性痰(tan)等表現(xian)。肺(fei)(fei)部(bu)可有(you)細濕啰音。肺(fei)(fei)部(bu)影像(xiang)常呈支氣管(guan)肺(fei)(fei)炎的特點，亦可為大葉性或片狀浸潤陰(yin)影，偶有(you)肺(fei)(fei)膿腫及(ji)滲(shen)出性胸(xiong)膜炎表現(xian)。

二、傷(shang)(shang)口及(ji)皮膚(fu)感染(ran) 手(shou)術(shu)切口、燒傷(shang)(shang)及(ji)創傷(shang)(shang)的傷(shang)(shang)口，均易繼(ji)發(fa)不(bu)(bu)動(dong)桿菌皮膚(fu)感染(ran)，或(huo)與(yu)(yu)其(qi)他(ta)細(xi)菌一(yi)起造成混合感染(ran)。臨床特點(dian)與(yu)(yu)其(qi)他(ta)細(xi)菌所致(zhi)感染(ran)并無明(ming)顯不(bu)(bu)同(tong)。多無發(fa)熱。偶可表現為(wei)蜂窩織(zhi)炎(yan)。

三、泌(mi)尿生殖系統感染 不(bu)動桿(gan)菌(jun)可引起腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、陰道炎等(deng)，亦可呈無(wu)(wu)癥狀菌(jun)尿癥，但臨(lin)床上無(wu)(wu)法與其(qi)他細(xi)菌(jun)所致感染區別，其(qi)誘因(yin)多(duo)為留置導尿、膀胱造瘺(lou)等(deng)。

四、菌(jun)(jun)血癥(zheng) 菌(jun)(jun)血癥(zheng)為不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)感染中最(zui)嚴重的臨床類(lei)型，病(bing)死率達(da)30%以上。多為繼發(fa)于其他部位感染或(huo)靜脈(mo)導管術后，少數原發(fa)于輸(shu)液(ye)、包(bao)括輸(shu)注抗生素、皮質(zhi)類(lei)固醇(chun)、抗腫瘤(liu)藥物(wu)等之后。有(you)發(fa)熱、全身中毒癥(zheng)狀、皮膚瘀(yu)點或(huo)瘀(yu)斑以及肝脾腫大等，重者有(you)感染性休克(ke)。少數可(ke)與(yu)其他細(xi)菌(jun)(jun)形成復數菌(jun)(jun)菌(jun)(jun)血癥(zheng)。

五、腦(nao)膜炎 腦(nao)膜炎多發于顱腦(nao)手術后(hou)。有發熱(re)、頭痛、嘔吐(tu)、頸強直、凱爾尼格(ge)征陽性等化膿性腦(nao)膜炎表現(xian)。實驗室(shi):白(bai)細胞總數正(zheng)常或增多，中性粒細胞數增加.經防污染采樣技術獲(huo)得的痰標本(ben)，診斷價值較大。痰涂片(pian)發現(xian)革蘭(lan)陰性球(qiu)桿(gan)菌(jun)可成(cheng)為(wei)診斷的重要線索。

菌種鑒定

主要依據API-20NE系統進行(xing)生化鑒(jian)定(ding)，并補充了必要的(de)5項試(shi)驗(yan)。結果表明，4種不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌均符(fu)合不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌屬(shu)的(de)一(yi)般性(xing)(xing)狀(zhuang)：氧化酶陰性(xing)(xing)，觸酶陽性(xing)(xing)，無動(dong)力，吲哚陰性(xing)(xing)，不(bu)(bu)發酵(jiao)糖(tang)類(lei)，不(bu)(bu)還(huan)原(yuan)硝酸鹽。在(zai)API-20NE系統中(zhong)，鮑曼不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌72株(zhu)的(de)鑒(jian)定(ding)百分率(%id)≥99.0%；醋(cu)酸鈣不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌15株(zhu)的(de)%id≥99.0%；瓊氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌3株(zhu)的(de)%id在(zai)95.0%～99.9%之間，平(ping)(ping)均為98.3%；洛菲不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌6株(zhu)的(de)%id在(zai)97.0%～99.9%之間，平(ping)(ping)均為99.4%。

治療

鮑(bao)(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)感染的(de)(de)治療一直是臨床上很大的(de)(de)難(nan)題，因為鮑(bao)(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)極易(yi)對(dui)(dui)各種消毒劑和抗菌(jun)藥(yao)物產生耐(nai)藥(yao)性，對(dui)(dui)重癥患者、ICU病房的(de)(de)患者等(deng)威脅很大。CRAB（耐(nai)碳青霉烯(xi)類鮑(bao)(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)）、MDR-AB（多重耐(nai)藥(yao)鮑(bao)(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)）、XDR-AB（泛(fan)耐(nai)藥(yao)鮑(bao)(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)）等(deng)的(de)(de)廣泛(fan)傳播更是成了醫(yi)生和患者的(de)(de)噩夢。

在(zai)院內(nei)感染中，不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)屬(shu)的(de)(de)感染占有(you)較高的(de)(de)比例，而在(zai)院內(nei)提取到的(de)(de)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)屬(shu)的(de)(de)菌(jun)(jun)株，絕大多數為鮑(bao)(bao)(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)。鮑(bao)(bao)(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)為革蘭氏陰性菌(jun)(jun)，故對(dui)萬古霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)等(deng)(deng)存在(zai)固有(you)耐藥(yao)(yao)，對(dui)青霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)G、氨芐西林(lin)、阿(a)莫西林(lin)、氯霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)、四(si)環(huan)素(su)(su)(su)、第(di)(di)(di)(di)一(yi)及第(di)(di)(di)(di)二(er)代(dai)頭(tou)(tou)孢(bao)菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)也(ye)保持著(zhu)較高的(de)(de)耐藥(yao)(yao)率(lv)。通常情(qing)況下(xia)，對(dui)鮑(bao)(bao)(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)有(you)較強作用(yong)的(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)主(zhu)要有(you)抗綠膿桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)的(de)(de)青霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)類(lei)、第(di)(di)(di)(di)三和第(di)(di)(di)(di)四(si)代(dai)頭(tou)(tou)孢(bao)菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)（主(zhu)要是頭(tou)(tou)孢(bao)他啶、頭(tou)(tou)孢(bao)吡(bi)肟等(deng)(deng)）、碳青霉(mei)(mei)烯類(lei)、β-內(nei)酰胺(an)類(lei)抗生素(su)(su)(su)復合制劑（頭(tou)(tou)孢(bao)哌(pai)酮/舒巴(ba)坦(tan)、哌(pai)拉西林(lin)/他唑巴(ba)坦(tan)等(deng)(deng)）、氟(fu)喹(kui)諾(nuo)酮類(lei)、氨基糖(tang)(tang)苷類(lei)、替(ti)加(jia)環(huan)素(su)(su)(su)、多粘菌(jun)(jun)素(su)(su)(su)、舒巴(ba)坦(tan)等(deng)(deng)。但是因為近(jin)年來抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)濫用(yong)，鮑(bao)(bao)(bao)曼(man)(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)對(dui)以上藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)耐藥(yao)(yao)率(lv)也(ye)在(zai)不(bu)(bu)斷(duan)上升，氟(fu)喹(kui)諾(nuo)酮類(lei)、氨基糖(tang)(tang)苷類(lei)等(deng)(deng)耐藥(yao)(yao)率(lv)甚高，碳青霉(mei)(mei)烯類(lei)的(de)(de)耐藥(yao)(yao)率(lv)也(ye)有(you)上升。

研究進展

隨著醫(yi)學技術的(de)飛速(su)發展，對疾病特別是(shi)危重病的(de)救治水平不斷提高(gao)，廣譜抗(kang)(kang)生素的(de)廣泛使用是(shi)其(qi)重要手段之(zhi)一。但是(shi)，臨床治療中濫用抗(kang)(kang)生素現象非常普遍，在抗(kang)(kang)生素的(de)強大壓(ya)力(li)下，不可(ke)避免地(di)產(chan)生大量耐藥菌株，這些耐藥菌株已(yi)成為當(dang)代醫(yi)院感染的(de)棘(ji)手問題，從本組資料結果顯示，鮑(bao)曼不動桿菌對亞安培南(nan)、美羅(luo)培南(nan)的(de)耐藥率相對較(jiao)低，原因是(shi)碳(tan)青(qing)霉(mei)烯類藥物對青(qing)霉(mei)素結合蛋(dan)白（PBPS）親和(he)力(li)強。

但仍有少部分鮑(bao)(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿菌(jun)對其耐(nai)藥(yao)，原因(yin)可能(neng)是(shi)(shi)其能(neng)產生(sheng)一種能(neng)水解碳(tan)青(qing)霉烯類藥(yao)物的(de)(de)β-內酰胺酶ARI-I，這無(wu)疑(yi)是(shi)(shi)一個(ge)可怕的(de)(de)信號。此外，與頭孢哌酮(tong)/舒巴坦的(de)(de)化(hua)學結構不(bu)同(tong)或鮑(bao)(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿菌(jun)的(de)(de)多重耐(nai)藥(yao)性表達形式不(bu)同(tong)有關。而對喹(kui)諾酮(tong)類抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)耐(nai)藥(yao)率達60%以上，這可能(neng)是(shi)(shi)近年(nian)來喹(kui)諾酮(tong)類藥(yao)物的(de)(de)廣泛應(ying)(ying)用(yong)(yong)引(yin)起抗(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)物介導的(de)(de)耐(nai)藥(yao)性基因(yin)突(tu)變，編碼DNA旋轉酶的(de)(de)gyra 或gyrb基因(yin)發生(sheng)突(tu)變被認為是(shi)(shi)細菌(jun)產生(sheng)耐(nai)藥(yao)的(de)(de)主要原因(yin)。此外，氨(an)基糖苷類抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)耐(nai)藥(yao)率皆較高，這可能(neng)是(shi)(shi)本院普遍(bian)應(ying)(ying)用(yong)(yong)該(gai)類抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)出(chu)現的(de)(de)耐(nai)藥(yao)，給(gei)臨床治(zhi)療帶(dai)來了巨大(da)的(de)(de)困難(nan)，因(yin)此，應(ying)(ying)注意各(ge)類抗(kang)(kang)生(sheng)素(su)的(de)(de)合(he)理應(ying)(ying)用(yong)(yong)。

試(shi)(shi)驗結果表(biao)明，臨床上不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌感染中，鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌占絕大多數(75.0%)，其次(ci)為(wei)醋酸(suan)鈣不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌、洛菲不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌、瓊氏不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌，與有關報道不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)一致(zhi)，可(ke)能是由于不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌屬的(de)命名(ming)較混亂，分類(lei)原則及鑒(jian)定(ding)系統不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)同(tong)所致(zhi)。在4種不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌的(de)鑒(jian)定(ding)中，41℃培(pei)養時(shi)生長，蘋果酸(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)(hua)試(shi)(shi)驗陽性，可(ke)初步(bu)鑒(jian)定(ding)為(wei)鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌與瓊氏不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌，兩(liang)者(zhe)的(de)區(qu)別在于前者(zhe)苯乙(yi)酸(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)(hua)試(shi)(shi)驗陽性，且(qie)氧(yang)化(hua)(hua)木糖(tang)(tang)，而(er)后(hou)者(zhe)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)氧(yang)化(hua)(hua)木糖(tang)(tang)，且(qie)苯乙(yi)酸(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)(hua)試(shi)(shi)驗陰(yin)性。41℃培(pei)養時(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)生長，癸酸(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)(hua)試(shi)(shi)驗陽性，可(ke)初步(bu)鑒(jian)定(ding)為(wei)醋酸(suan)鈣不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌與洛菲不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌，兩(liang)者(zhe)區(qu)別在于前者(zhe)枸櫞酸(suan)鹽(yan)、苯乙(yi)酸(suan)鹽(yan)同(tong)化(hua)(hua)試(shi)(shi)驗均(jun)陽性，而(er)后(hou)者(zhe)均(jun)陰(yin)性。

從72株鮑(bao)(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿菌(jun)的(de)來源看，其(qi)(qi)感染(ran)部位分布廣(guang)泛，如呼吸系統、泌(mi)尿系統、傷口、腹腔(qiang)及神經系統等。其(qi)(qi)中(zhong)以呼吸系統感染(ran)占多數(54.2%)。不(bu)動(dong)桿菌(jun)是近幾年醫院內感染(ran)出現(xian)率較高的(de)菌(jun)屬，其(qi)(qi)中(zhong)鮑(bao)(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿菌(jun)所引起(qi)的(de)感染(ran)應引起(qi)重視(shi)。

2001～2005年(nian)(nian)(nian)對12種抗(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)敏(min)感監測顯示，12種藥(yao)(yao)(yao)物(wu)對鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)動桿(gan)菌的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)呈總體上(shang)(shang)升(sheng)趨(qu)勢(shi)，耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)最低的(de)IMP，其耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)6.5%上(shang)(shang)升(sheng)至2005年(nian)(nian)(nian)的(de)31.7%，頭孢菌素(su)類（CAZ、CFP、FEP）的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)20.0%、38.6%、31.5%上(shang)(shang)升(sheng)至2005年(nian)(nian)(nian)的(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)也從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)19.6%～60.2%增加(jia)到2005年(nian)(nian)(nian)的(de)52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)下降的(de)有(you)(you)TOB和(he)GEN 2種藥(yao)(yao)(yao)物(wu)，其耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)分(fen)別從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)62.8%和(he)63.6%下降到2005年(nian)(nian)(nian)的(de)48.2%和(he)45.2%，這(zhe)可能與這(zhe)類藥(yao)(yao)(yao)物(wu)臨床上(shang)(shang)現在不(bu)常使用有(you)(you)關(guan)。從表3可見(jian)，ICU 12種藥(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)明顯高于非(fei)ICU，差異存在非(fei)常顯著(zhu)性（P<0.01），在ICU耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)較(jiao)低的(de)是IMP和(he)TZP，耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)分(fen)別為(wei)41.7%和(he)53.3%，除此外其余(yu)抗(kang)生(sheng)素(su)的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)(lv)均在70.0%以上(shang)(shang)，由此可見(jian)，ICU鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)動桿(gan)菌耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)現象已(yi)十(shi)分(fen)嚴(yan)重，且表現為(wei)多(duo)重耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)。這(zhe)與鮑(bao)曼(man)(man)不(bu)動桿(gan)菌產生(sheng)多(duo)種酶(mei)有(you)(you)關(guan)：對頭孢菌素(su)類的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)，主要(yao)是產超廣譜β-內(nei)酰胺(an)酶(mei)；對亞胺(an)培(pei)南耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)，主要(yao)與產金屬β-內(nei)酰胺(an)酶(mei)有(you)(you)關(guan)；喹諾酮類的(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)主要(yao)與gyrA和(he)parC基因突(tu)變(bian)有(you)(you)關(guan)。

相關新聞

鮑曼不動桿菌(jun)有(you)可能(neng)是“超(chao)級細菌(jun)”在(zai)日(ri)本(ben)大流行的前奏

具有(you)多重抗藥性的“超(chao)級(ji)(ji)細菌(jun)(jun)”在日(ri)本有(you)擴大感(gan)染(ran)的跡象。繼2010年9月初發生了日(ri)本帝京大學醫(yi)(yi)學部(bu)附屬醫(yi)(yi)院涉嫌瞞(man)報住院患(huan)者大規模(mo)感(gan)染(ran)“超(chao)級(ji)(ji)細菌(jun)(jun)”的問題之(zhi)后，位于櫪木(mu)縣的獨協醫(yi)(yi)科大學醫(yi)(yi)院又檢測出一(yi)(yi)種新型(xing)“超(chao)級(ji)(ji)細菌(jun)(jun)”。日(ri)本政府(fu)2010年9月7日(ri)決定，要(yao)求全(quan)國所有(you)的醫(yi)(yi)療機構一(yi)(yi)旦發現感(gan)染(ran)病(bing)例要(yao)立即上(shang)報，并在一(yi)(yi)周之(zhi)內對(dui)新型(xing)“超(chao)級(ji)(ji)細菌(jun)(jun)”的感(gan)染(ran)狀況在全(quan)國范圍(wei)內展開調查。

日本(ben)政府發(fa)現位于日本(ben)東京(jing)的(de)(de)帝京(jing)大學(xue)醫學(xue)部(bu)附屬醫院發(fa)生了(le)大規模的(de)(de)細(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)事(shi)件(jian)。這(zhe)種細(xi)菌(jun)(jun)叫做“多重耐藥(yao)鮑曼不動桿菌(jun)(jun)”，它對(dui)于健(jian)康人來(lai)說并(bing)沒有太大的(de)(de)影響，但(dan)如果免疫力低下的(de)(de)人感(gan)染(ran)了(le)這(zhe)種細(xi)菌(jun)(jun)，就會產生肺(fei)炎、敗(bai)血癥(zheng)等(deng)并(bing)發(fa)癥(zheng)，甚至(zhi)導致(zhi)死亡(wang)，這(zhe)種“超級(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”幾(ji)乎可以抵抗所有的(de)(de)抗生素。

早(zao)在2009年8月，帝京大學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部附(fu)屬醫(yi)(yi)院就已(yi)出現了(le)(le)第(di)一例(li)感染者(zhe)，然(ran)而這家(jia)醫(yi)(yi)院向有(you)(you)關部門(men)報告感染情況卻是在2010年9月2日(ri)(ri)。到(dao)2010年9月1日(ri)(ri)，感染人數升至46人，其(qi)中已(yi)有(you)(you)27人死亡，在死者(zhe)中，有(you)(you)9人確定死因與感染有(you)(you)關。針對(dui)帝京大學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部附(fu)屬醫(yi)(yi)院的大規模細菌感染事件，日(ri)(ri)本(ben)厚生勞(lao)動(dong)省(sheng)5日(ri)(ri)成(cheng)立了(le)(le)專門(men)的緊急應對(dui)小組，并于6日(ri)(ri)對(dui)帝京大學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部附(fu)屬醫(yi)(yi)院的防疫系(xi)統是否得當展(zhan)開了(le)(le)現場(chang)調(diao)查。經調(diao)查發現，該醫(yi)(yi)院雖然(ran)于2009年1月接到(dao)了(le)(le)日(ri)(ri)本(ben)政府下達的上(shang)報感染病例(li)的通知，但醫(yi)(yi)院的所有(you)(you)醫(yi)(yi)務人員卻不(bu)知曉，在聯絡機制上(shang)存在問題。

據報(bao)道，位于東京都世田谷區的(de)(de)有鄰醫院2010年(nian)9月7日(ri)又上報(bao)了(le)8例感(gan)染(ran)(ran)病(bing)例，其(qi)中2名死(si)者的(de)(de)死(si)因懷疑與細(xi)菌感(gan)染(ran)(ran)有關。經調(diao)查發現，在帝(di)京大學醫學部附屬(shu)醫院2009年(nian)出現的(de)(de)第(di)一例感(gan)染(ran)(ran)患(huan)者并沒有出國(guo)經歷，感(gan)染(ran)(ran)途徑有可能來(lai)自國(guo)內。因此，日(ri)本專家警告說，鮑曼不(bu)動桿菌有可能已經在全國(guo)大范圍內開始蔓(man)延，有可能是“超級細(xi)菌”在日(ri)本大流行的(de)(de)前奏。政府應當強化監控體系，盡全力防止感(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)擴大化。

繼帝京大(da)(da)學(xue)(xue)醫學(xue)(xue)部附屬(shu)醫院大(da)(da)規(gui)模細菌(jun)感(gan)染問(wen)題之(zhi)后，位(wei)于(yu)櫪木縣的(de)(de)獨協醫科大(da)(da)學(xue)(xue)醫院9月6日(ri)又檢(jian)測出(chu)一種新型(xing)“超(chao)級(ji)細菌(jun)”。這(zhe)(zhe)(zhe)種細菌(jun)是一種帶有NDM-1基因(yin)的(de)(de)大(da)(da)腸桿菌(jun)，在(zai)NDM-1基因(yin)的(de)(de)作(zuo)用下(xia)(xia)幾(ji)乎可以抵(di)抗所(suo)有的(de)(de)抗生素。如果免疫力低(di)下(xia)(xia)的(de)(de)患者感(gan)染了這(zhe)(zhe)(zhe)種細菌(jun)，就(jiu)有可能擴散至全身，產生敗血癥等并發(fa)(fa)癥，甚至導致死亡(wang)。這(zhe)(zhe)(zhe)種基因(yin)具有高傳(chuan)染性，由于(yu)大(da)(da)腸桿菌(jun)在(zai)日(ri)常生活當中廣泛(fan)存在(zai)，它(ta)也極有可能在(zai)普通的(de)(de)健康人之(zhi)間相互傳(chuan)播。這(zhe)(zhe)(zhe)是首次(ci)在(zai)日(ri)本發(fa)(fa)現攜帶NDM-1基因(yin)的(de)(de)“超(chao)級(ji)細菌(jun)”。

“超(chao)級細(xi)菌”在日(ri)本出(chu)現引起了政府的高度(du)重(zhong)視。相關專家指出(chu)，由于新型“超(chao)級細(xi)菌”具(ju)有高度(du)抗藥性和傳染性，這種(zhong)細(xi)菌的抗藥基(ji)因還有可(ke)能從(cong)大腸(chang)桿(gan)菌轉(zhuan)移(yi)到其(qi)他(ta)種(zhong)類的細(xi)菌上，從(cong)而(er)使其(qi)他(ta)細(xi)菌也具(ju)有抗藥性。如果“超(chao)級細(xi)菌”的抗藥基(ji)因轉(zhuan)移(yi)到沙門(men)氏菌或痢疾桿(gan)菌等危(wei)險的細(xi)菌上，后果將不堪設(she)想(xiang)。

日(ri)本(ben)(ben)(ben)厚生(sheng)勞(lao)動(dong)大(da)(da)臣(chen)長妻昭在9月7日(ri)的(de)(de)內(nei)閣會議后(hou)對媒體(ti)表(biao)示，日(ri)本(ben)(ben)(ben)政府將(jiang)(jiang)對全(quan)國(guo)范(fan)圍內(nei)的(de)(de)醫(yi)院(yuan)展(zhan)開調查。雖然日(ri)本(ben)(ben)(ben)的(de)(de)大(da)(da)型(xing)醫(yi)院(yuan)都有獨自(zi)對細菌(jun)進行(xing)分析的(de)(de)能力，但日(ri)本(ben)(ben)(ben)厚生(sheng)勞(lao)動(dong)省要求全(quan)國(guo)的(de)(de)所有醫(yi)院(yuan)一(yi)旦發現具有多(duo)重(zhong)耐(nai)藥性的(de)(de)細菌(jun)，就要立刻提交國(guo)立傳染病研究所進行(xing)檢測。此外，日(ri)本(ben)(ben)(ben)政府還(huan)將(jiang)(jiang)成(cheng)立一(yi)個(ge)由傳染病專(zhuan)家組成(cheng)的(de)(de)工作小組，商討具體(ti)的(de)(de)防控(kong)措施。