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鮑(bao)曼不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)（學名(ming)：Acinetobacter baumannii，俗稱(cheng)：AB菌(jun)），又稱(cheng)鮑(bao)氏(shi)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)，屬于(yu)革(ge)蘭氏(shi)陰性(xing)(xing)菌(jun)，是(shi)一種(zhong)嚴格需氧、非乳糖發酵的條件致(zhi)病菌(jun)，不(bu)具鞭毛，移(yi)動(dong)(dong)性(xing)(xing)不(bu)高，但生(sheng)命力極強，可廣泛地存在(zai)于(yu)大自然中。該菌(jun)是(shi)不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)屬細菌(jun)中在(zai)醫院感染(ran)中常見的一種(zhong)，也(ye)是(shi)水產養殖業動(dong)(dong)物的病原菌(jun)。它(ta)通常會引起菌(jun)血癥，肺(fei)炎，腦膜炎，腹(fu)膜炎，心(xin)內膜炎，以(yi)及泌尿道(dao)和皮膚感染(ran)。鮑(bao)曼不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)已經成為醫院感染(ran)的主要來源，尤(you)其是(shi)重癥監護室(shi)。該病菌(jun)因為抗(kang)(kang)生(sheng)素的濫(lan)用，導致(zhi)鮑(bao)曼不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)產生(sheng)抗(kang)(kang)藥性(xing)(xing)，變成“多重抗(kang)(kang)藥性(xing)(xing)鮑(bao)曼不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)”。對抗(kang)(kang)多重抗(kang)(kang)藥性(xing)(xing)鮑(bao)曼不(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)的方法只有用后線抗(kang)(kang)生(sheng)素像老虎(hu)霉素。

簡介

鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)（Acinetobacter baumannii）為非發(fa)酵革蘭陰性桿(gan)菌(jun)(jun)，廣泛(fan)存(cun)在于自然界，屬于條件致病菌(jun)(jun)。該菌(jun)(jun)是(shi)醫院感(gan)染(ran)(ran)的重要(yao)病原菌(jun)(jun)，主要(yao)引起呼(hu)(hu)吸(xi)道(dao)感(gan)染(ran)(ran)，也可引發(fa)菌(jun)(jun)血癥(zheng)、泌尿系(xi)感(gan)染(ran)(ran)、繼(ji)發(fa)性腦膜炎、手術部位感(gan)染(ran)(ran)、呼(hu)(hu)吸(xi)機相關性肺炎等。對常用抗生素的耐藥(yao)率(lv)有逐年(nian)增加的趨(qu)勢，并引起臨(lin)床醫生和微(wei)生物學(xue)者(zhe)的嚴重關注。

國(guo)內資料表明，A.baumannii約占臨床分(fen)離(li)的不動(dong)桿菌的70%以上。A.baumannii對第(di)三(san)代(dai)和第(di)四(si)代(dai)頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)菌素(su)的耐藥率已達(da)63.0%～89.9%。對四(si)種氨基(ji)糖苷類（阿米卡(ka)星、慶大霉素(su)、奈替(ti)米星、妥(tuo)布霉素(su)）和環丙沙星的耐藥率菌達(da)96.3%。我國(guo)的絕大多數菌株對亞胺培南、美(mei)羅培南、頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)派(pai)酮/舒巴坦和多黏菌素(su)B保持敏感，但在呼吸道(dao)感染的治療(liao)中效果較差。

生物學性狀

形態與染色

革(ge)蘭(lan)陰性桿(gan)菌(jun)，大(da)小(0.6~1.0）微米×(1.0~1.6)微米,多為球桿(gan)狀，兩端鈍圓，散在(zai)或(huo)成(cheng)對排列,無芽胞，無鞭毛(mao)。革(ge)蘭(lan)染(ran)色時，常不易(yi)脫色，尤其是血培養(yang)陽(yang)性的(de)標本直接(jie)涂(tu)片染(ran)色，易(yi)染(ran)成(cheng)革(ge)蘭(lan)陽(yang)性桿(gan)菌(jun)。

培養特性與生化反應

專性(xing)需(xu)氧菌，最(zui)適溫度35℃,無特殊營養(yang)要求，普通培養(yang)基生長(chang)(chang)良(liang)好，也可在麥康(kang)凱培養(yang)基上生長(chang)(chang)。在血瓊脂平板上形成灰白(bai)色(se)、圓形、光滑、邊緣整齊的菌落。氧化酶試驗陰性(xing)，觸酶試驗陽性(xing)，硝(xiao)酸鹽(yan)(yan)還原(yuan)試驗陰性(xing)，無動力(li)，能夠氧化分(fen)解葡(pu)萄糖(tang)(tang)和乳糖(tang)(tang)，能利用枸櫞(yuan)酸鹽(yan)(yan)。

抵抗力

對濕熱、紫(zi)外(wai)線、化學消毒劑有較強的(de)抵(di)抗力，耐(nai)低溫。在干燥的(de)物體表面可以存活25天以上(shang)，常規消毒劑只(zhi)能抑(yi)制其生長(chang)，不能殺滅，而且耐(nai)受肥皂，它(ta)是醫務人(ren)員手上(shang)、醫療器(qi)械、物體表面最常分離到的(de)革蘭陰性桿菌。

分布情況

鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)為不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)屬(shu)中(zhong)最(zui)常(chang)見的(de)一種革蘭陰性桿(gan)(gan)菌(jun)，廣(guang)泛存在于自然界的(de)水及(ji)(ji)土(tu)壤、醫院環境及(ji)(ji)人體皮膚、呼(hu)吸道(dao)(dao)、消化(hua)道(dao)(dao)和(he)泌尿生殖(zhi)道(dao)(dao)中(zhong)，為條(tiao)件(jian)致病菌(jun)。該菌(jun)在醫院環境中(zhong)分(fen)布很廣(guang)且(qie)可以長期存活，極(ji)易造成危重患(huan)者(zhe)的(de)感染，因此常(chang)從被(bei)感染患(huan)者(zhe)的(de)血、尿、膿液(ye)(ye)及(ji)(ji)呼(hu)吸道(dao)(dao)分(fen)泌物等標(biao)本(ben)中(zhong)分(fen)離出(chu)，在非發酵菌(jun)中(zhong)感染僅次于假單(dan)胞(bao)菌(jun)。本(ben)次調(diao)查結果顯示(shi)，138株(zhu)鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)以痰液(ye)(ye)及(ji)(ji)支氣(qi)管吸出(chu)物標(biao)本(ben)中(zhong)檢出(chu)最(zui)多，其次為膿液(ye)(ye)及(ji)(ji)分(fen)泌物。

科(ke)室分布以ICU最多，其次為呼吸(xi)內科(ke)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)。感染(ran)的(de)病人(ren)多是老年患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)、危重疾病及機(ji)體(ti)抵抗力(li)弱的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，以及使(shi)用各種侵入性操(cao)作和(he)長期使(shi)用廣譜(pu)抗生素治療(liao)的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)。又因(yin)為該菌對濕熱紫外線(xian)及化學消(xiao)毒劑有較強抵抗力(li)，常規消(xiao)毒只能(neng)抑制其生長而不能(neng)殺滅，而抵抗力(li)弱或(huo)有創傷(shang)的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可能(neng)被從醫務人(ren)員的(de)手(shou)或(huo)消(xiao)毒不徹底的(de)醫療(liao)器(qi)械(xie)所帶有的(de)細(xi)菌感染(ran)的(de)機(ji)會較多。

從72株鮑曼不(bu)動桿(gan)菌(jun)的來源看(kan)，其(qi)感(gan)(gan)染(ran)部位分布廣泛，如呼(hu)吸系統、泌尿系統、傷口、腹腔及神經(jing)系統等。其(qi)中(zhong)以(yi)呼(hu)吸系統感(gan)(gan)染(ran)占多數(shu)(54.2%)。不(bu)動桿(gan)菌(jun)是近(jin)幾年(nian)醫院內(nei)感(gan)(gan)染(ran)出現率較高的菌(jun)屬，其(qi)中(zhong)鮑曼不(bu)動桿(gan)菌(jun)所(suo)引(yin)起的感(gan)(gan)染(ran)應引(yin)起重視。

病原

不(bu)動桿(gan)菌(jun)屬(shu)（Acinetobacter spp.）包(bao)含(han)55種，主(zhu)要有醋酸鈣不(bu)動桿(gan)菌(jun)（A.calcoaceticus）、魯氏不(bu)動桿(gan)菌(jun)（A.lwoffi）、鮑曼不(bu)動桿(gan)菌(jun)（A.baumanii）、溶血(xue)不(bu)動桿(gan)菌(jun)（A.haemolytius）、瓊(qiong)氏不(bu)動桿(gan)菌(jun)（A.junii）和約(yue)翰遜不(bu)動桿(gan)菌(jun)（A. johnsonii）等。

流行病學

不動桿菌(jun)(jun)廣泛(fan)分布于外界環(huan)境(jing)中(zhong)，主要在(zai)水體和土壤中(zhong)，易在(zai)潮濕(shi)環(huan)境(jing)中(zhong)生存，如(ru)浴(yu)盆、肥皂(zao)盒等處。該菌(jun)(jun)粘附力極強，易在(zai)各類(lei)醫用材料(liao)上粘附，而可能(neng)成為(wei)貯菌(jun)(jun)源。此外，本(ben)菌(jun)(jun)還存在(zai)于健康人皮膚（25%）、咽部(bu)（7%），也(ye)存在(zai)于結膜、唾液(ye)、胃腸(chang)道及陰(yin)道分泌物中(zhong)。

感染(ran)源可(ke)以是病人自(zi)身（內源性感染(ran)），亦可(ke)以是不動桿菌(jun)感染(ran)者(zhe)(zhe)(zhe)或(huo)帶菌(jun)者(zhe)(zhe)(zhe)，尤其(qi)是雙手帶菌(jun)的(de)(de)醫(yi)(yi)務人員。傳(chuan)播途徑有接觸(chu)傳(chuan)播和空氣傳(chuan)播。在(zai)醫(yi)(yi)院里，污(wu)染(ran)的(de)(de)醫(yi)(yi)療器械及(ji)工作人員的(de)(de)手是重(zhong)要(yao)的(de)(de)傳(chuan)播媒介(jie)。易感者(zhe)(zhe)(zhe)為老年患者(zhe)(zhe)(zhe)、早產(chan)兒和新生(sheng)兒，手術(shu)創(chuang)傷(shang)、嚴重(zhong)燒傷(shang)、氣管(guan)切(qie)開或(huo)插管(guan)、使用人工呼吸機、行(xing)靜(jing)脈導管(guan)和腹膜透析者(zhe)(zhe)(zhe)，廣譜抗菌(jun)藥物(wu)或(huo)免疫抑制劑應用者(zhe)(zhe)(zhe)等。在(zai)使用呼吸機者(zhe)(zhe)(zhe)中，肺(fei)炎發(fa)生(sheng)率約為3%～5%。

臨床表現

一(yi)、肺(fei)部(bu)感(gan)染(ran) 就感(gan)染(ran)來源(yuan)而言，既有(you)外源(yuan)性(xing)(xing)感(gan)染(ran)，又有(you)內(nei)源(yuan)性(xing)(xing)感(gan)染(ran)。口咽(yan)部(bu)菌(jun)體的(de)吸入，很可(ke)能是內(nei)源(yuan)性(xing)(xing)感(gan)染(ran)的(de)主要發(fa)病機制。常(chang)有(you)發(fa)熱(re)、咳(ke)嗽、胸(xiong)(xiong)痛、氣(qi)急及血性(xing)(xing)痰等表現。肺(fei)部(bu)可(ke)有(you)細(xi)濕啰音(yin)。肺(fei)部(bu)影(ying)像常(chang)呈支氣(qi)管肺(fei)炎的(de)特點，亦(yi)可(ke)為大葉性(xing)(xing)或片(pian)狀浸潤陰(yin)影(ying)，偶有(you)肺(fei)膿腫(zhong)及滲出性(xing)(xing)胸(xiong)(xiong)膜(mo)炎表現。

二(er)、傷(shang)口及皮膚感(gan)染(ran) 手術切口、燒(shao)傷(shang)及創傷(shang)的傷(shang)口，均易(yi)繼發(fa)不動桿菌(jun)皮膚感(gan)染(ran)，或與其他細菌(jun)一起(qi)造成混合感(gan)染(ran)。臨床(chuang)特點與其他細菌(jun)所致感(gan)染(ran)并無(wu)明(ming)顯不同。多無(wu)發(fa)熱。偶可表現為蜂窩織(zhi)炎(yan)。

三、泌尿(niao)生殖系(xi)統感染(ran) 不(bu)動(dong)桿菌可引(yin)起腎盂腎炎(yan)、膀胱炎(yan)、尿(niao)道炎(yan)、陰道炎(yan)等(deng)，亦(yi)可呈無癥狀(zhuang)菌尿(niao)癥，但臨床上無法與(yu)其(qi)他細菌所致(zhi)感染(ran)區別，其(qi)誘(you)因(yin)多為留置(zhi)導尿(niao)、膀胱造(zao)瘺等(deng)。

四、菌血癥(zheng) 菌血癥(zheng)為不(bu)動桿菌感染中最嚴(yan)重的臨床(chuang)類型，病死率達(da)30%以上(shang)。多為繼發(fa)于其(qi)他部位感染或靜脈導管(guan)術后(hou)，少數原發(fa)于輸(shu)液、包(bao)括輸(shu)注抗生素、皮(pi)質(zhi)類固醇、抗腫瘤藥物等之后(hou)。有發(fa)熱、全身中毒癥(zheng)狀、皮(pi)膚瘀(yu)點或瘀(yu)斑(ban)以及肝脾(pi)腫大等，重者有感染性休克。少數可與其(qi)他細(xi)菌形成復數菌菌血癥(zheng)。

五、腦(nao)(nao)膜炎 腦(nao)(nao)膜炎多發于顱腦(nao)(nao)手術后。有發熱、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼格(ge)征陽性等(deng)化(hua)膿性腦(nao)(nao)膜炎表現。實驗室:白細(xi)胞總(zong)數正常或增(zeng)多，中性粒細(xi)胞數增(zeng)加.經防污染采(cai)樣技術獲得的痰(tan)標本(ben)，診斷價值較大。痰(tan)涂片發現革蘭(lan)陰性球桿(gan)菌可成為診斷的重要線索。

菌種鑒定

主要依(yi)據API-20NE系(xi)統進(jin)行生化(hua)鑒定，并補充了必要的(de)(de)5項試驗(yan)。結果(guo)表明，4種不動(dong)(dong)桿(gan)菌均符合不動(dong)(dong)桿(gan)菌屬的(de)(de)一般(ban)性狀(zhuang)：氧化(hua)酶陰性，觸(chu)酶陽性，無動(dong)(dong)力，吲哚陰性，不發(fa)酵糖類，不還原硝酸(suan)鹽(yan)。在API-20NE系(xi)統中，鮑曼不動(dong)(dong)桿(gan)菌72株(zhu)的(de)(de)鑒定百(bai)分(fen)率(%id)≥99.0%；醋酸(suan)鈣不動(dong)(dong)桿(gan)菌15株(zhu)的(de)(de)%id≥99.0%；瓊(qiong)氏不動(dong)(dong)桿(gan)菌3株(zhu)的(de)(de)%id在95.0%～99.9%之間，平均為98.3%；洛菲不動(dong)(dong)桿(gan)菌6株(zhu)的(de)(de)%id在97.0%～99.9%之間，平均為99.4%。

治療

鮑曼(man)不動桿(gan)(gan)菌(jun)感染的(de)治療一直是(shi)臨(lin)床(chuang)上很大(da)的(de)難(nan)題，因為鮑曼(man)不動桿(gan)(gan)菌(jun)極易對(dui)各種消毒劑和(he)抗菌(jun)藥(yao)物產生(sheng)耐(nai)藥(yao)性，對(dui)重癥患(huan)者(zhe)(zhe)、ICU病(bing)房的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)等威脅很大(da)。CRAB（耐(nai)碳青霉烯類鮑曼(man)不動桿(gan)(gan)菌(jun)）、MDR-AB（多(duo)重耐(nai)藥(yao)鮑曼(man)不動桿(gan)(gan)菌(jun)）、XDR-AB（泛(fan)耐(nai)藥(yao)鮑曼(man)不動桿(gan)(gan)菌(jun)）等的(de)廣泛(fan)傳(chuan)播更是(shi)成了醫生(sheng)和(he)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)噩夢。

在院內(nei)感染中(zhong)，不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)屬(shu)的(de)感染占有(you)較(jiao)高(gao)(gao)的(de)比例，而在院內(nei)提取(qu)到的(de)不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)屬(shu)的(de)菌(jun)株，絕(jue)大多數為鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)。鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)為革(ge)蘭氏陰性菌(jun)，故對(dui)萬古(gu)霉素(su)等(deng)存(cun)在固有(you)耐藥(yao)(yao)，對(dui)青(qing)霉素(su)G、氨芐西林、阿莫西林、氯霉素(su)、四環(huan)素(su)、第一及第二代頭(tou)孢(bao)菌(jun)素(su)也保(bao)持著較(jiao)高(gao)(gao)的(de)耐藥(yao)(yao)率。通常情況(kuang)下，對(dui)鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)有(you)較(jiao)強作(zuo)用(yong)的(de)藥(yao)(yao)物主(zhu)要(yao)有(you)抗(kang)綠膿桿(gan)(gan)菌(jun)的(de)青(qing)霉素(su)類(lei)(lei)(lei)、第三和第四代頭(tou)孢(bao)菌(jun)素(su)（主(zhu)要(yao)是頭(tou)孢(bao)他啶、頭(tou)孢(bao)吡肟等(deng)）、碳(tan)(tan)青(qing)霉烯類(lei)(lei)(lei)、β-內(nei)酰胺類(lei)(lei)(lei)抗(kang)生(sheng)素(su)復合制(zhi)劑（頭(tou)孢(bao)哌(pai)酮/舒巴(ba)(ba)坦(tan)、哌(pai)拉西林/他唑巴(ba)(ba)坦(tan)等(deng)）、氟(fu)喹(kui)諾酮類(lei)(lei)(lei)、氨基糖(tang)苷類(lei)(lei)(lei)、替加(jia)環(huan)素(su)、多粘菌(jun)素(su)、舒巴(ba)(ba)坦(tan)等(deng)。但是因為近(jin)年(nian)來(lai)抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)物的(de)濫用(yong)，鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)對(dui)以上藥(yao)(yao)物的(de)耐藥(yao)(yao)率也在不(bu)斷上升(sheng)，氟(fu)喹(kui)諾酮類(lei)(lei)(lei)、氨基糖(tang)苷類(lei)(lei)(lei)等(deng)耐藥(yao)(yao)率甚高(gao)(gao)，碳(tan)(tan)青(qing)霉烯類(lei)(lei)(lei)的(de)耐藥(yao)(yao)率也有(you)上升(sheng)。

研究進展

隨著醫(yi)學技術的飛速發展(zhan)，對疾病(bing)特別是危(wei)重病(bing)的救治(zhi)水平不(bu)斷提(ti)高，廣譜抗(kang)生(sheng)素(su)的廣泛使用(yong)是其重要手段之(zhi)一。但是，臨床治(zhi)療中濫用(yong)抗(kang)生(sheng)素(su)現象非常普遍，在抗(kang)生(sheng)素(su)的強(qiang)大壓力(li)下，不(bu)可避免地產生(sheng)大量耐藥(yao)菌(jun)(jun)株，這些(xie)耐藥(yao)菌(jun)(jun)株已成為當代醫(yi)院感染的棘(ji)手問題，從(cong)本組資料結果顯示，鮑曼不(bu)動桿菌(jun)(jun)對亞安(an)培(pei)南(nan)、美羅培(pei)南(nan)的耐藥(yao)率相對較低，原(yuan)因是碳(tan)青霉(mei)烯類藥(yao)物對青霉(mei)素(su)結合(he)蛋白（PBPS）親和(he)力(li)強(qiang)。

但仍有(you)少部分鮑(bao)曼不動桿(gan)菌(jun)對其耐藥(yao)(yao)，原因(yin)可能是(shi)其能產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)一種能水解碳青霉烯類(lei)藥(yao)(yao)物的(de)(de)(de)β-內(nei)酰胺酶ARI-I，這無疑是(shi)一個可怕的(de)(de)(de)信號。此外，與頭孢哌酮/舒(shu)巴(ba)坦(tan)的(de)(de)(de)化學結(jie)構不同或鮑(bao)曼不動桿(gan)菌(jun)的(de)(de)(de)多重耐藥(yao)(yao)性(xing)表達(da)形式不同有(you)關。而對喹諾酮類(lei)抗生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)耐藥(yao)(yao)率達(da)60%以上(shang)，這可能是(shi)近年來喹諾酮類(lei)藥(yao)(yao)物的(de)(de)(de)廣(guang)泛應(ying)用引起抗菌(jun)藥(yao)(yao)物介導的(de)(de)(de)耐藥(yao)(yao)性(xing)基(ji)因(yin)突(tu)變(bian)，編碼DNA旋轉酶的(de)(de)(de)gyra 或gyrb基(ji)因(yin)發生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)突(tu)變(bian)被認為(wei)是(shi)細菌(jun)產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)耐藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)主要原因(yin)。此外，氨基(ji)糖苷類(lei)抗生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)(de)(de)耐藥(yao)(yao)率皆(jie)較(jiao)高，這可能是(shi)本院普遍應(ying)用該類(lei)抗生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)出現的(de)(de)(de)耐藥(yao)(yao)，給臨(lin)床治療(liao)帶來了巨(ju)大(da)的(de)(de)(de)困難，因(yin)此，應(ying)注意(yi)各類(lei)抗生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)素(su)的(de)(de)(de)合(he)理應(ying)用。

試(shi)驗(yan)結(jie)果表明，臨床上不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)感染中(zhong)，鮑曼不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)占絕大多數(shu)(75.0%)，其次為(wei)醋酸(suan)鈣不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)、洛菲不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)、瓊(qiong)氏(shi)不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)，與有關報道不(bu)(bu)(bu)一致，可能是由于不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)屬的(de)命名較混(hun)亂，分類原則及鑒(jian)(jian)定(ding)(ding)(ding)系(xi)統不(bu)(bu)(bu)同(tong)(tong)所(suo)致。在(zai)4種不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)的(de)鑒(jian)(jian)定(ding)(ding)(ding)中(zhong)，41℃培養時生長，蘋果酸(suan)鹽(yan)同(tong)(tong)化試(shi)驗(yan)陽性(xing)(xing)，可初(chu)步(bu)(bu)鑒(jian)(jian)定(ding)(ding)(ding)為(wei)鮑曼不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)與瓊(qiong)氏(shi)不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)，兩者的(de)區(qu)別在(zai)于前者苯乙酸(suan)鹽(yan)同(tong)(tong)化試(shi)驗(yan)陽性(xing)(xing)，且(qie)氧化木糖(tang)(tang)，而后者不(bu)(bu)(bu)氧化木糖(tang)(tang)，且(qie)苯乙酸(suan)鹽(yan)同(tong)(tong)化試(shi)驗(yan)陰性(xing)(xing)。41℃培養時不(bu)(bu)(bu)生長，癸酸(suan)鹽(yan)同(tong)(tong)化試(shi)驗(yan)陽性(xing)(xing)，可初(chu)步(bu)(bu)鑒(jian)(jian)定(ding)(ding)(ding)為(wei)醋酸(suan)鈣不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)與洛菲不(bu)(bu)(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)，兩者區(qu)別在(zai)于前者枸(gou)櫞酸(suan)鹽(yan)、苯乙酸(suan)鹽(yan)同(tong)(tong)化試(shi)驗(yan)均(jun)陽性(xing)(xing)，而后者均(jun)陰性(xing)(xing)。

從72株(zhu)鮑(bao)曼不動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)的(de)來(lai)源看，其(qi)感(gan)染(ran)部(bu)位(wei)分布廣泛(fan)，如呼(hu)(hu)吸系(xi)統(tong)、泌(mi)尿系(xi)統(tong)、傷口、腹腔及神經(jing)系(xi)統(tong)等。其(qi)中(zhong)(zhong)以呼(hu)(hu)吸系(xi)統(tong)感(gan)染(ran)占多數(54.2%)。不動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)是近幾年醫(yi)院內感(gan)染(ran)出現率(lv)較高的(de)菌(jun)(jun)屬，其(qi)中(zhong)(zhong)鮑(bao)曼不動(dong)(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)所引起(qi)的(de)感(gan)染(ran)應引起(qi)重視。

2001～2005年(nian)(nian)(nian)對12種(zhong)抗菌(jun)(jun)(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)物的(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)物敏感監測顯示，12種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)物對鮑(bao)曼不動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)呈總(zong)體上(shang)升趨勢，耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)最低的(de)(de)(de)(de)(de)IMP，其耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)6.5%上(shang)升至2005年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)31.7%，頭孢菌(jun)(jun)(jun)(jun)素類（CAZ、CFP、FEP）的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)20.0%、38.6%、31.5%上(shang)升至2005年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)也(ye)從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)19.6%～60.2%增加到2005年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)下(xia)降的(de)(de)(de)(de)(de)有(you)TOB和(he)(he)GEN 2種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)物，其耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)分別(bie)從2001年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)62.8%和(he)(he)63.6%下(xia)降到2005年(nian)(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)(de)48.2%和(he)(he)45.2%，這(zhe)(zhe)可(ke)能(neng)與(yu)這(zhe)(zhe)類藥(yao)(yao)(yao)物臨床上(shang)現在(zai)不常(chang)使用有(you)關(guan)。從表3可(ke)見，ICU 12種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)物的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)明(ming)顯高于非(fei)ICU，差(cha)異(yi)存在(zai)非(fei)常(chang)顯著性(xing)（P<0.01），在(zai)ICU耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)較(jiao)低的(de)(de)(de)(de)(de)是IMP和(he)(he)TZP，耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)分別(bie)為41.7%和(he)(he)53.3%，除(chu)此外其余抗生素的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)均在(zai)70.0%以上(shang)，由(you)此可(ke)見，ICU鮑(bao)曼不動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)現象已十分嚴重(zhong)，且(qie)表現為多(duo)重(zhong)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)。這(zhe)(zhe)與(yu)鮑(bao)曼不動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)產生多(duo)種(zhong)酶有(you)關(guan)：對頭孢菌(jun)(jun)(jun)(jun)素類的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)，主(zhu)(zhu)要是產超廣譜β-內酰(xian)(xian)胺酶；對亞胺培南耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)，主(zhu)(zhu)要與(yu)產金屬β-內酰(xian)(xian)胺酶有(you)關(guan)；喹諾酮類的(de)(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)主(zhu)(zhu)要與(yu)gyrA和(he)(he)parC基因突變(bian)有(you)關(guan)。

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鮑曼(man)不動桿菌(jun)有可能(neng)是“超(chao)級細菌(jun)”在日(ri)本大流行的前(qian)奏

具(ju)有多(duo)重抗(kang)藥(yao)性的(de)(de)(de)“超級(ji)(ji)細菌(jun)”在日本(ben)有擴大感(gan)染(ran)的(de)(de)(de)跡象。繼2010年9月初發生了日本(ben)帝京大學醫(yi)學部附屬醫(yi)院涉嫌瞞報住院患者(zhe)大規模(mo)感(gan)染(ran)“超級(ji)(ji)細菌(jun)”的(de)(de)(de)問題(ti)之后，位于櫪(li)木(mu)縣的(de)(de)(de)獨協醫(yi)科大學醫(yi)院又檢(jian)測出一(yi)種新(xin)型(xing)“超級(ji)(ji)細菌(jun)”。日本(ben)政府(fu)2010年9月7日決定，要求全國(guo)所有的(de)(de)(de)醫(yi)療機(ji)構(gou)一(yi)旦發現感(gan)染(ran)病例要立即上(shang)報，并在一(yi)周之內對新(xin)型(xing)“超級(ji)(ji)細菌(jun)”的(de)(de)(de)感(gan)染(ran)狀況在全國(guo)范(fan)圍內展開(kai)調查(cha)。

日本政府發(fa)現位于日本東(dong)京(jing)的(de)(de)帝(di)京(jing)大(da)學(xue)(xue)醫學(xue)(xue)部附屬醫院(yuan)發(fa)生(sheng)(sheng)了大(da)規模的(de)(de)細菌(jun)(jun)感染事件。這種細菌(jun)(jun)叫做“多重耐藥(yao)鮑曼不動桿菌(jun)(jun)”，它(ta)對于健(jian)康(kang)人來(lai)說并沒有太大(da)的(de)(de)影響，但如果免疫力低(di)下的(de)(de)人感染了這種細菌(jun)(jun)，就會產生(sheng)(sheng)肺炎(yan)、敗血癥(zheng)等并發(fa)癥(zheng)，甚至導致死(si)亡，這種“超級細菌(jun)(jun)”幾(ji)乎可以抵抗(kang)所有的(de)(de)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)。

早在2009年(nian)8月(yue)，帝京大學醫(yi)(yi)(yi)學部(bu)附(fu)屬醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)就已出現了(le)(le)第(di)一例感(gan)染(ran)(ran)者(zhe)，然而這家醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)向有(you)關部(bu)門(men)報(bao)告感(gan)染(ran)(ran)情況卻是在2010年(nian)9月(yue)2日。到2010年(nian)9月(yue)1日，感(gan)染(ran)(ran)人數升(sheng)至46人，其中(zhong)已有(you)27人死(si)(si)亡(wang)，在死(si)(si)者(zhe)中(zhong)，有(you)9人確定死(si)(si)因(yin)與感(gan)染(ran)(ran)有(you)關。針對(dui)帝京大學醫(yi)(yi)(yi)學部(bu)附(fu)屬醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)大規模細(xi)菌感(gan)染(ran)(ran)事件(jian)，日本厚生勞動省5日成立(li)了(le)(le)專(zhuan)門(men)的(de)(de)緊急(ji)應對(dui)小組(zu)，并于6日對(dui)帝京大學醫(yi)(yi)(yi)學部(bu)附(fu)屬醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)防疫系統(tong)是否得當展開了(le)(le)現場調(diao)查。經調(diao)查發現，該(gai)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)雖(sui)然于2009年(nian)1月(yue)接到了(le)(le)日本政府下達的(de)(de)上報(bao)感(gan)染(ran)(ran)病例的(de)(de)通知，但醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)(yuan)的(de)(de)所有(you)醫(yi)(yi)(yi)務人員卻不知曉(xiao)，在聯絡機(ji)制(zhi)上存在問題。

據報道，位于東京(jing)都世(shi)田(tian)谷(gu)區的有(you)鄰醫院2010年9月7日又上報了8例(li)(li)感(gan)染病例(li)(li)，其(qi)中2名死者(zhe)(zhe)的死因懷疑與(yu)細菌(jun)感(gan)染有(you)關。經調(diao)查(cha)發現，在帝京(jing)大學醫學部(bu)附屬醫院2009年出(chu)現的第一例(li)(li)感(gan)染患者(zhe)(zhe)并(bing)沒有(you)出(chu)國經歷，感(gan)染途徑有(you)可(ke)能來自國內。因此，日本專(zhuan)家警告說(shuo)，鮑曼(man)不動桿菌(jun)有(you)可(ke)能已經在全國大范圍內開始蔓(man)延，有(you)可(ke)能是“超級細菌(jun)”在日本大流行的前奏。政(zheng)府應當強化監控(kong)體系，盡全力(li)防止感(gan)染的擴大化。

繼帝京大(da)(da)學(xue)醫(yi)(yi)學(xue)部附屬(shu)醫(yi)(yi)院大(da)(da)規模細(xi)(xi)菌(jun)感(gan)染問題之后，位(wei)于(yu)櫪(li)木縣的(de)獨協(xie)醫(yi)(yi)科大(da)(da)學(xue)醫(yi)(yi)院9月6日(ri)又(you)檢測出一種新型“超級細(xi)(xi)菌(jun)”。這種細(xi)(xi)菌(jun)是一種帶有(you)NDM-1基(ji)因(yin)的(de)大(da)(da)腸(chang)桿菌(jun)，在(zai)NDM-1基(ji)因(yin)的(de)作用下幾乎可以(yi)抵(di)抗所(suo)有(you)的(de)抗生(sheng)素。如果免疫力低下的(de)患者感(gan)染了這種細(xi)(xi)菌(jun)，就(jiu)有(you)可能(neng)擴散至(zhi)全身，產(chan)生(sheng)敗血癥等并發癥，甚至(zhi)導(dao)致死亡。這種基(ji)因(yin)具有(you)高傳(chuan)染性，由于(yu)大(da)(da)腸(chang)桿菌(jun)在(zai)日(ri)常生(sheng)活(huo)當中廣泛存在(zai)，它也極有(you)可能(neng)在(zai)普通的(de)健康人之間(jian)相互傳(chuan)播。這是首(shou)次在(zai)日(ri)本發現攜帶NDM-1基(ji)因(yin)的(de)“超級細(xi)(xi)菌(jun)”。

“超(chao)級細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”在日(ri)本出現引起了(le)政府的高度重視。相關專家指出，由于新型“超(chao)級細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”具(ju)有(you)高度抗(kang)藥(yao)性(xing)和(he)傳染性(xing)，這種細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的抗(kang)藥(yao)基(ji)因還有(you)可能(neng)從大腸桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)轉移到其(qi)(qi)他種類的細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)上，從而使其(qi)(qi)他細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)也(ye)具(ju)有(you)抗(kang)藥(yao)性(xing)。如果“超(chao)級細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”的抗(kang)藥(yao)基(ji)因轉移到沙(sha)門氏菌(jun)(jun)(jun)(jun)或痢疾桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)等危險的細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)上，后(hou)果將不(bu)堪(kan)設想。

日(ri)本厚生勞(lao)動(dong)大臣(chen)長妻昭在9月7日(ri)的(de)內閣會議后對媒(mei)體表示，日(ri)本政府(fu)將(jiang)對全國(guo)范圍內的(de)醫(yi)院(yuan)展開調查。雖(sui)然日(ri)本的(de)大型醫(yi)院(yuan)都有(you)獨自對細菌進行分析(xi)的(de)能力，但日(ri)本厚生勞(lao)動(dong)省要(yao)(yao)求(qiu)全國(guo)的(de)所(suo)有(you)醫(yi)院(yuan)一旦發現(xian)具有(you)多(duo)重(zhong)耐藥性的(de)細菌，就要(yao)(yao)立(li)刻(ke)提交國(guo)立(li)傳(chuan)染(ran)(ran)病研(yan)究所(suo)進行檢測。此外，日(ri)本政府(fu)還將(jiang)成(cheng)立(li)一個由傳(chuan)染(ran)(ran)病專家組成(cheng)的(de)工作(zuo)小(xiao)組，商討具體的(de)防控(kong)措施。