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鮑(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)（學(xue)名：Acinetobacter baumannii，俗稱：AB菌(jun)(jun)），又稱鮑(bao)氏不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)，屬于(yu)革蘭氏陰性(xing)(xing)菌(jun)(jun)，是(shi)一種嚴格(ge)需氧、非(fei)乳(ru)糖(tang)發酵的(de)條件(jian)致(zhi)病菌(jun)(jun)，不(bu)(bu)(bu)具鞭(bian)毛，移動(dong)(dong)性(xing)(xing)不(bu)(bu)(bu)高(gao)，但生(sheng)(sheng)命力極強，可(ke)廣泛地存(cun)在于(yu)大(da)自(zi)然中(zhong)。該菌(jun)(jun)是(shi)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)屬細菌(jun)(jun)中(zhong)在醫(yi)(yi)院感(gan)(gan)染中(zhong)常(chang)見的(de)一種，也是(shi)水產養殖業動(dong)(dong)物的(de)病原菌(jun)(jun)。它(ta)通常(chang)會引起菌(jun)(jun)血癥，肺炎(yan)(yan)(yan)，腦膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)，腹膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)，心內膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)，以及(ji)泌尿道和(he)皮(pi)膚感(gan)(gan)染。鮑(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)已經(jing)成為(wei)醫(yi)(yi)院感(gan)(gan)染的(de)主要來源(yuan)，尤其是(shi)重(zhong)(zhong)癥監護室。該病菌(jun)(jun)因為(wei)抗生(sheng)(sheng)素(su)的(de)濫(lan)用(yong)，導致(zhi)鮑(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)產生(sheng)(sheng)抗藥性(xing)(xing)，變成“多(duo)重(zhong)(zhong)抗藥性(xing)(xing)鮑(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)”。對抗多(duo)重(zhong)(zhong)抗藥性(xing)(xing)鮑(bao)曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)的(de)方法只有用(yong)后線(xian)抗生(sheng)(sheng)素(su)像老虎霉(mei)素(su)。

簡介

鮑(bao)曼不動(dong)桿(gan)菌(jun)（Acinetobacter baumannii）為(wei)非發酵革蘭陰性(xing)桿(gan)菌(jun)，廣泛存在(zai)于自(zi)然界(jie)，屬于條件致病菌(jun)。該菌(jun)是醫院感(gan)(gan)染的(de)(de)重要病原菌(jun)，主要引(yin)起呼吸道感(gan)(gan)染，也可引(yin)發菌(jun)血癥、泌尿系感(gan)(gan)染、繼發性(xing)腦膜炎、手術部位感(gan)(gan)染、呼吸機相關(guan)性(xing)肺炎等。對常用抗生(sheng)素的(de)(de)耐藥率有逐年增加的(de)(de)趨勢，并引(yin)起臨床醫生(sheng)和(he)微生(sheng)物(wu)學者的(de)(de)嚴重關(guan)注(zhu)。

國(guo)(guo)內資料表明，A.baumannii約(yue)占臨床分離的(de)(de)不動(dong)桿菌的(de)(de)70%以(yi)上。A.baumannii對(dui)第三(san)代和(he)第四代頭(tou)孢菌素的(de)(de)耐藥(yao)率已(yi)達(da)(da)63.0%～89.9%。對(dui)四種氨基糖苷類（阿(a)米卡星(xing)、慶大(da)霉(mei)素、奈(nai)替米星(xing)、妥布霉(mei)素）和(he)環丙沙星(xing)的(de)(de)耐藥(yao)率菌達(da)(da)96.3%。我(wo)國(guo)(guo)的(de)(de)絕大(da)多數菌株對(dui)亞胺培南(nan)、美羅培南(nan)、頭(tou)孢派(pai)酮/舒巴(ba)坦和(he)多黏菌素B保持敏感(gan)，但(dan)在呼(hu)吸(xi)道感(gan)染的(de)(de)治療中效果較差。

生物學性狀

形態與染色

革蘭陰性桿(gan)(gan)菌(jun)，大小(0.6~1.0）微(wei)米×(1.0~1.6)微(wei)米,多為球(qiu)桿(gan)(gan)狀(zhuang)，兩(liang)端鈍圓，散(san)在或成對(dui)排列,無芽胞，無鞭毛。革蘭染(ran)色(se)時，常不易(yi)脫色(se)，尤其是血培養陽性的標本直接涂片染(ran)色(se)，易(yi)染(ran)成革蘭陽性桿(gan)(gan)菌(jun)。

培養特性與生化反應

專性需氧菌，最適溫度(du)35℃,無特殊(shu)營(ying)養要求，普通培養基(ji)生長(chang)良好，也可在麥康凱培養基(ji)上(shang)生長(chang)。在血瓊脂(zhi)平(ping)板上(shang)形(xing)成灰白色(se)、圓形(xing)、光滑、邊緣整(zheng)齊的菌落。氧化(hua)酶試(shi)(shi)驗(yan)陰性，觸酶試(shi)(shi)驗(yan)陽性，硝酸鹽(yan)還原試(shi)(shi)驗(yan)陰性，無動力(li)，能(neng)夠氧化(hua)分(fen)解葡萄糖和乳糖，能(neng)利用(yong)枸(gou)櫞酸鹽(yan)。

抵抗力

對濕熱、紫外線、化學消(xiao)毒劑有較強的(de)(de)抵(di)抗力，耐(nai)低溫。在干燥(zao)的(de)(de)物體表(biao)面(mian)(mian)可以存活25天以上，常規消(xiao)毒劑只能(neng)抑制(zhi)其生長(chang)，不能(neng)殺滅，而且耐(nai)受肥皂，它是醫務(wu)人員手上、醫療器械、物體表(biao)面(mian)(mian)最常分離到的(de)(de)革蘭陰性桿(gan)菌。

分布情況

鮑曼不動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)為(wei)不動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)屬中(zhong)最常見的(de)一(yi)種革蘭陰性桿(gan)(gan)菌(jun)，廣泛存在于(yu)自然界的(de)水及(ji)土壤、醫(yi)院(yuan)環境(jing)及(ji)人(ren)體皮膚(fu)、呼(hu)吸(xi)道、消(xiao)化道和泌(mi)尿生殖(zhi)道中(zhong)，為(wei)條件(jian)致病菌(jun)。該菌(jun)在醫(yi)院(yuan)環境(jing)中(zhong)分(fen)布很(hen)廣且(qie)可(ke)以(yi)長期(qi)存活，極易造成危重患者的(de)感染，因此常從被感染患者的(de)血、尿、膿(nong)液(ye)及(ji)呼(hu)吸(xi)道分(fen)泌(mi)物(wu)等標本中(zhong)分(fen)離出(chu)，在非發酵菌(jun)中(zhong)感染僅次于(yu)假單胞菌(jun)。本次調查(cha)結果(guo)顯示，138株鮑曼不動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)以(yi)痰液(ye)及(ji)支(zhi)氣管吸(xi)出(chu)物(wu)標本中(zhong)檢出(chu)最多，其(qi)次為(wei)膿(nong)液(ye)及(ji)分(fen)泌(mi)物(wu)。

科室分布以(yi)ICU最多，其(qi)次為呼吸內科患(huan)(huan)者。感(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)多是老年患(huan)(huan)者、危(wei)重疾病(bing)及機體抵抗力(li)弱的(de)(de)(de)患(huan)(huan)者，以(yi)及使(shi)用(yong)各種侵入性操作和長(chang)(chang)期使(shi)用(yong)廣譜抗生(sheng)素(su)治療的(de)(de)(de)患(huan)(huan)者。又因為該菌對(dui)濕(shi)熱紫(zi)外線及化(hua)學消(xiao)毒(du)劑(ji)有(you)較(jiao)強(qiang)抵抗力(li)，常規消(xiao)毒(du)只能抑制(zhi)其(qi)生(sheng)長(chang)(chang)而不能殺滅，而抵抗力(li)弱或(huo)有(you)創傷的(de)(de)(de)患(huan)(huan)者可(ke)能被從醫務人(ren)員的(de)(de)(de)手或(huo)消(xiao)毒(du)不徹底的(de)(de)(de)醫療器械所帶有(you)的(de)(de)(de)細菌感(gan)染(ran)(ran)的(de)(de)(de)機會較(jiao)多。

從(cong)72株鮑(bao)曼不動(dong)桿(gan)(gan)菌的(de)來源看(kan)，其感染(ran)(ran)部位分(fen)布廣泛，如呼(hu)吸(xi)(xi)系(xi)統(tong)、泌尿系(xi)統(tong)、傷口、腹(fu)腔及神經系(xi)統(tong)等(deng)。其中(zhong)以呼(hu)吸(xi)(xi)系(xi)統(tong)感染(ran)(ran)占多數(54.2%)。不動(dong)桿(gan)(gan)菌是近幾年醫院內(nei)感染(ran)(ran)出現(xian)率較高(gao)的(de)菌屬(shu)，其中(zhong)鮑(bao)曼不動(dong)桿(gan)(gan)菌所引起的(de)感染(ran)(ran)應引起重(zhong)視。

病原

不(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)屬（Acinetobacter spp.）包含(han)55種(zhong)，主要有醋酸(suan)鈣不(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.calcoaceticus）、魯氏不(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.lwoffi）、鮑曼不(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.baumanii）、溶血不(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.haemolytius）、瓊氏不(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A.junii）和約(yue)翰遜不(bu)動桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)（A. johnsonii）等。

流行病學

不動桿(gan)菌(jun)廣泛分布于(yu)(yu)外(wai)(wai)界環境中，主要在(zai)水(shui)體和土壤中，易在(zai)潮(chao)濕環境中生存(cun)(cun)，如(ru)浴(yu)盆、肥皂盒(he)等處(chu)。該菌(jun)粘(zhan)(zhan)附力極強(qiang)，易在(zai)各類醫(yi)用材料上粘(zhan)(zhan)附，而可(ke)能成為貯菌(jun)源。此(ci)外(wai)(wai)，本(ben)菌(jun)還存(cun)(cun)在(zai)于(yu)(yu)健康(kang)人皮膚（25%）、咽部(bu)（7%），也(ye)存(cun)(cun)在(zai)于(yu)(yu)結膜、唾液、胃腸(chang)道及陰道分泌物中。

感染源可以是(shi)病(bing)人(ren)自身（內源性感染），亦可以是(shi)不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)感染者(zhe)(zhe)(zhe)或(huo)帶菌(jun)(jun)者(zhe)(zhe)(zhe)，尤(you)其是(shi)雙手帶菌(jun)(jun)的醫(yi)務人(ren)員(yuan)。傳播途徑(jing)有接(jie)觸傳播和(he)空(kong)氣(qi)傳播。在(zai)醫(yi)院(yuan)里，污染的醫(yi)療器械及工作人(ren)員(yuan)的手是(shi)重要的傳播媒介。易感者(zhe)(zhe)(zhe)為老年(nian)患者(zhe)(zhe)(zhe)、早產兒和(he)新(xin)生(sheng)(sheng)兒，手術創(chuang)傷、嚴重燒傷、氣(qi)管切開或(huo)插管、使用人(ren)工呼(hu)吸機、行靜脈(mo)導(dao)管和(he)腹(fu)膜透析者(zhe)(zhe)(zhe)，廣譜抗菌(jun)(jun)藥物或(huo)免(mian)疫抑(yi)制劑應用者(zhe)(zhe)(zhe)等。在(zai)使用呼(hu)吸機者(zhe)(zhe)(zhe)中，肺炎發生(sheng)(sheng)率約為3%～5%。

臨床表現

一、肺部感(gan)染 就感(gan)染來源(yuan)(yuan)而(er)言，既有(you)(you)外源(yuan)(yuan)性感(gan)染，又(you)有(you)(you)內源(yuan)(yuan)性感(gan)染。口咽部菌體的吸入，很可(ke)能(neng)是內源(yuan)(yuan)性感(gan)染的主要(yao)發病(bing)機制。常(chang)有(you)(you)發熱(re)、咳嗽、胸(xiong)痛、氣(qi)急及血性痰等表現。肺部可(ke)有(you)(you)細濕啰音。肺部影像常(chang)呈支氣(qi)管肺炎的特點(dian)，亦可(ke)為大(da)葉性或片狀浸(jin)潤陰影，偶有(you)(you)肺膿腫及滲出性胸(xiong)膜炎表現。

二、傷(shang)口及皮膚(fu)感染 手術(shu)切口、燒傷(shang)及創傷(shang)的(de)傷(shang)口，均易(yi)繼發不動桿菌(jun)皮膚(fu)感染，或(huo)與其他細菌(jun)一起(qi)造成混(hun)合感染。臨床特點與其他細菌(jun)所致感染并(bing)無(wu)明顯不同。多無(wu)發熱。偶(ou)可表現為蜂窩織(zhi)炎。

三、泌(mi)尿(niao)生殖系統感染(ran) 不動桿菌(jun)可引起腎盂腎炎(yan)、膀胱(guang)炎(yan)、尿(niao)道炎(yan)、陰道炎(yan)等，亦可呈無癥狀菌(jun)尿(niao)癥，但臨(lin)床上無法與其他細菌(jun)所致感染(ran)區別(bie)，其誘(you)因多為留置(zhi)導尿(niao)、膀胱(guang)造瘺等。

四、菌(jun)血(xue)(xue)癥(zheng) 菌(jun)血(xue)(xue)癥(zheng)為不(bu)動(dong)桿菌(jun)感染中最(zui)嚴重的臨床類型，病死率達30%以上。多為繼發于其他部位感染或靜(jing)脈(mo)導管術后，少數原發于輸液(ye)、包(bao)括輸注抗(kang)生素、皮質類固醇、抗(kang)腫瘤(liu)藥物等(deng)之后。有發熱、全身中毒(du)癥(zheng)狀、皮膚(fu)瘀(yu)點(dian)或瘀(yu)斑以及肝脾腫大等(deng)，重者有感染性休(xiu)克。少數可與其他細菌(jun)形(xing)成(cheng)復數菌(jun)菌(jun)血(xue)(xue)癥(zheng)。

五、腦膜(mo)炎 腦膜(mo)炎多(duo)發于顱腦手術后。有(you)發熱(re)、頭痛、嘔吐、頸強直(zhi)、凱爾尼格征陽性(xing)等(deng)化膿性(xing)腦膜(mo)炎表現。實驗(yan)室:白(bai)細(xi)胞總數正常或增多(duo)，中性(xing)粒細(xi)胞數增加.經防(fang)污(wu)染采樣技術獲得的痰(tan)標(biao)本，診(zhen)斷價(jia)值(zhi)較大。痰(tan)涂(tu)片發現革蘭陰性(xing)球桿菌可成為診(zhen)斷的重要(yao)線索。

菌種鑒定

主要(yao)(yao)依(yi)據API-20NE系統進行生化鑒(jian)定(ding)，并(bing)補充了必要(yao)(yao)的5項試驗。結果表明，4種不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)均符(fu)合不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)屬的一般性(xing)(xing)狀：氧化酶陰性(xing)(xing)，觸酶陽性(xing)(xing)，無動(dong)(dong)力，吲哚陰性(xing)(xing)，不(bu)(bu)(bu)發(fa)酵糖類(lei)，不(bu)(bu)(bu)還原硝酸(suan)鹽(yan)。在API-20NE系統中(zhong)，鮑曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)72株的鑒(jian)定(ding)百分率(%id)≥99.0%；醋(cu)酸(suan)鈣不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)15株的%id≥99.0%；瓊氏不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)3株的%id在95.0%～99.9%之間(jian)，平(ping)均為98.3%；洛菲不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)6株的%id在97.0%～99.9%之間(jian)，平(ping)均為99.4%。

治療

鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)感染的(de)治(zhi)療一直是(shi)臨床上很大的(de)難題(ti)，因為鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)極(ji)易(yi)對各種消毒劑(ji)和(he)抗(kang)菌(jun)(jun)藥物產(chan)生耐藥性，對重癥患(huan)者、ICU病房的(de)患(huan)者等威脅很大。CRAB（耐碳青霉烯類鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)）、MDR-AB（多重耐藥鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)）、XDR-AB（泛耐藥鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)）等的(de)廣泛傳(chuan)播更是(shi)成了醫生和(he)患(huan)者的(de)噩夢。

在(zai)院內感染中(zhong)，不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)的(de)感染占有(you)(you)較(jiao)高(gao)的(de)比例，而在(zai)院內提取到的(de)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)的(de)菌(jun)(jun)(jun)(jun)株，絕(jue)大多數為(wei)鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)。鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)為(wei)革(ge)蘭氏陰性菌(jun)(jun)(jun)(jun)，故對萬(wan)古霉(mei)素(su)等存在(zai)固有(you)(you)耐(nai)藥(yao)(yao)，對青(qing)霉(mei)素(su)G、氨(an)芐西林(lin)、阿莫西林(lin)、氯霉(mei)素(su)、四環素(su)、第一及第二代(dai)頭(tou)孢(bao)菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)也(ye)保持著較(jiao)高(gao)的(de)耐(nai)藥(yao)(yao)率(lv)。通常情況(kuang)下，對鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)有(you)(you)較(jiao)強作用的(de)藥(yao)(yao)物主(zhu)要有(you)(you)抗(kang)綠膿桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)青(qing)霉(mei)素(su)類(lei)、第三和第四代(dai)頭(tou)孢(bao)菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)（主(zhu)要是頭(tou)孢(bao)他(ta)啶、頭(tou)孢(bao)吡肟等）、碳青(qing)霉(mei)烯(xi)類(lei)、β-內酰胺(an)類(lei)抗(kang)生(sheng)素(su)復合制劑（頭(tou)孢(bao)哌酮/舒巴(ba)坦、哌拉西林(lin)/他(ta)唑巴(ba)坦等）、氟喹(kui)諾酮類(lei)、氨(an)基糖(tang)(tang)苷(gan)類(lei)、替加環素(su)、多粘菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)、舒巴(ba)坦等。但是因為(wei)近年來抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)藥(yao)(yao)物的(de)濫用，鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)對以上藥(yao)(yao)物的(de)耐(nai)藥(yao)(yao)率(lv)也(ye)在(zai)不(bu)(bu)(bu)斷(duan)上升，氟喹(kui)諾酮類(lei)、氨(an)基糖(tang)(tang)苷(gan)類(lei)等耐(nai)藥(yao)(yao)率(lv)甚(shen)高(gao)，碳青(qing)霉(mei)烯(xi)類(lei)的(de)耐(nai)藥(yao)(yao)率(lv)也(ye)有(you)(you)上升。

研究進展

隨(sui)著(zhu)醫學技(ji)術的(de)飛速(su)發展，對(dui)疾病特別是危重(zhong)病的(de)救治水平不斷提高，廣譜抗生素(su)的(de)廣泛使(shi)用是其重(zhong)要手段之(zhi)一。但是，臨(lin)床治療(liao)中濫用抗生素(su)現象非常普遍(bian)，在(zai)抗生素(su)的(de)強大壓力下，不可(ke)避(bi)免地產生大量耐藥(yao)菌(jun)株(zhu)，這些耐藥(yao)菌(jun)株(zhu)已成(cheng)為當代醫院感(gan)染的(de)棘手問題，從本組資(zi)料結果顯示，鮑曼(man)不動(dong)桿菌(jun)對(dui)亞安(an)培南、美羅培南的(de)耐藥(yao)率相對(dui)較低，原因(yin)是碳青霉烯類(lei)藥(yao)物對(dui)青霉素(su)結合蛋白(bai)（PBPS）親和力強。

但(dan)仍(reng)有少部分鮑曼不動桿(gan)菌(jun)對其(qi)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)，原因(yin)可(ke)能(neng)是(shi)其(qi)能(neng)產(chan)生(sheng)(sheng)一種能(neng)水解碳青霉烯(xi)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)β-內(nei)酰(xian)胺酶ARI-I，這(zhe)無疑是(shi)一個可(ke)怕(pa)的(de)(de)(de)(de)信號。此(ci)(ci)外，與頭(tou)孢哌酮(tong)/舒巴坦的(de)(de)(de)(de)化學結構不同或(huo)鮑曼不動桿(gan)菌(jun)的(de)(de)(de)(de)多重耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)性表達(da)形(xing)式不同有關。而對喹(kui)諾酮(tong)類(lei)(lei)抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率達(da)60%以上，這(zhe)可(ke)能(neng)是(shi)近年來(lai)喹(kui)諾酮(tong)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)廣泛應用(yong)引起抗(kang)(kang)(kang)(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)物(wu)介導的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)性基因(yin)突變，編碼(ma)DNA旋轉酶的(de)(de)(de)(de)gyra 或(huo)gyrb基因(yin)發生(sheng)(sheng)突變被認為是(shi)細菌(jun)產(chan)生(sheng)(sheng)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)主要原因(yin)。此(ci)(ci)外，氨(an)基糖(tang)苷類(lei)(lei)抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率皆較(jiao)高，這(zhe)可(ke)能(neng)是(shi)本院普遍應用(yong)該類(lei)(lei)抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素出(chu)現的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)，給臨床治(zhi)療帶來(lai)了巨大的(de)(de)(de)(de)困難，因(yin)此(ci)(ci)，應注意各類(lei)(lei)抗(kang)(kang)(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素的(de)(de)(de)(de)合理應用(yong)。

試(shi)(shi)(shi)驗(yan)結(jie)果(guo)表明，臨床上不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)感染中(zhong)，鮑曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)占絕(jue)大多數(shu)(75.0%)，其次為(wei)醋酸鈣不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、洛(luo)菲不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)、瓊氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)，與(yu)有關報(bao)道不(bu)(bu)一致，可能是由于不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬(shu)的(de)(de)命名較混亂，分(fen)類原(yuan)則(ze)及鑒定(ding)系統不(bu)(bu)同(tong)所(suo)致。在4種不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)鑒定(ding)中(zhong)，41℃培養時生(sheng)長，蘋果(guo)酸鹽同(tong)化(hua)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)陽(yang)性，可初步鑒定(ding)為(wei)鮑曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)與(yu)瓊氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)，兩者(zhe)的(de)(de)區(qu)別(bie)在于前者(zhe)苯乙酸鹽同(tong)化(hua)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)陽(yang)性，且(qie)氧化(hua)木糖(tang)，而(er)(er)后者(zhe)不(bu)(bu)氧化(hua)木糖(tang)，且(qie)苯乙酸鹽同(tong)化(hua)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)陰性。41℃培養時不(bu)(bu)生(sheng)長，癸酸鹽同(tong)化(hua)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)陽(yang)性，可初步鑒定(ding)為(wei)醋酸鈣不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)與(yu)洛(luo)菲不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)，兩者(zhe)區(qu)別(bie)在于前者(zhe)枸櫞酸鹽、苯乙酸鹽同(tong)化(hua)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)均陽(yang)性，而(er)(er)后者(zhe)均陰性。

從(cong)72株鮑曼不動(dong)桿(gan)菌(jun)的(de)來(lai)源看，其(qi)感染部(bu)位分(fen)布(bu)廣泛，如呼吸(xi)系(xi)(xi)統(tong)、泌尿系(xi)(xi)統(tong)、傷口、腹(fu)腔及神經系(xi)(xi)統(tong)等(deng)。其(qi)中以呼吸(xi)系(xi)(xi)統(tong)感染占多數(54.2%)。不動(dong)桿(gan)菌(jun)是(shi)近(jin)幾年醫院內(nei)感染出現率較高(gao)的(de)菌(jun)屬，其(qi)中鮑曼不動(dong)桿(gan)菌(jun)所(suo)引(yin)起(qi)的(de)感染應引(yin)起(qi)重視。

2001～2005年(nian)(nian)對(dui)12種(zhong)抗(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)敏感監(jian)測(ce)顯示，12種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)對(dui)鮑(bao)曼不動桿(gan)菌的(de)(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)呈總體上(shang)(shang)升趨勢，耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)最低(di)(di)的(de)(de)(de)(de)IMP，其(qi)(qi)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)從(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)6.5%上(shang)(shang)升至2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)31.7%，頭孢菌素類(lei)（CAZ、CFP、FEP）的(de)(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)從(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)20.0%、38.6%、31.5%上(shang)(shang)升至2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)也(ye)從(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)19.6%～60.2%增加到(dao)2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)52.2%～72.1%；耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)下(xia)(xia)降的(de)(de)(de)(de)有TOB和(he)(he)(he)GEN 2種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)，其(qi)(qi)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)分別(bie)從(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)62.8%和(he)(he)(he)63.6%下(xia)(xia)降到(dao)2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)48.2%和(he)(he)(he)45.2%，這可能與這類(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)臨床上(shang)(shang)現(xian)在(zai)(zai)(zai)(zai)不常(chang)使用(yong)有關。從(cong)表3可見，ICU 12種(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)明顯高于非ICU，差異存在(zai)(zai)(zai)(zai)非常(chang)顯著性(xing)（P<0.01），在(zai)(zai)(zai)(zai)ICU耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)較低(di)(di)的(de)(de)(de)(de)是(shi)IMP和(he)(he)(he)TZP，耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)分別(bie)為41.7%和(he)(he)(he)53.3%，除此(ci)外(wai)其(qi)(qi)余抗(kang)生素的(de)(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)均在(zai)(zai)(zai)(zai)70.0%以(yi)上(shang)(shang)，由此(ci)可見，ICU鮑(bao)曼不動桿(gan)菌耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)現(xian)象已十(shi)分嚴重(zhong)(zhong)，且表現(xian)為多(duo)重(zhong)(zhong)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)。這與鮑(bao)曼不動桿(gan)菌產(chan)生多(duo)種(zhong)酶(mei)有關：對(dui)頭孢菌素類(lei)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，主(zhu)要是(shi)產(chan)超廣譜β-內酰胺酶(mei)；對(dui)亞胺培南(nan)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，主(zhu)要與產(chan)金屬(shu)β-內酰胺酶(mei)有關；喹諾酮類(lei)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)主(zhu)要與gyrA和(he)(he)(he)parC基因(yin)突變有關。

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鮑曼不(bu)動桿菌有可能(neng)是“超級細菌”在(zai)日本大流行的前奏(zou)

具有多重抗藥性的(de)“超(chao)級(ji)細菌(jun)”在(zai)(zai)(zai)日(ri)本有擴大(da)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)的(de)跡象。繼2010年(nian)(nian)9月初發生了日(ri)本帝京大(da)學(xue)醫學(xue)部附屬(shu)醫院涉嫌瞞報住院患(huan)者大(da)規模(mo)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)“超(chao)級(ji)細菌(jun)”的(de)問(wen)題(ti)之后，位于櫪木縣的(de)獨協醫科大(da)學(xue)醫院又檢測出一種(zhong)新(xin)型(xing)“超(chao)級(ji)細菌(jun)”。日(ri)本政(zheng)府2010年(nian)(nian)9月7日(ri)決定，要求全國所有的(de)醫療機構(gou)一旦發現感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)病例要立(li)即上報，并在(zai)(zai)(zai)一周之內對新(xin)型(xing)“超(chao)級(ji)細菌(jun)”的(de)感(gan)(gan)(gan)(gan)染(ran)狀況在(zai)(zai)(zai)全國范圍內展(zhan)開調查。

日本(ben)政(zheng)府發現位(wei)于(yu)日本(ben)東京(jing)(jing)的(de)(de)帝京(jing)(jing)大學醫(yi)學部附(fu)屬醫(yi)院發生了大規模的(de)(de)細菌(jun)感(gan)染(ran)事件。這(zhe)種(zhong)細菌(jun)叫做(zuo)“多重耐藥鮑曼不(bu)動桿菌(jun)”，它對于(yu)健康人(ren)來(lai)說并(bing)沒有太(tai)大的(de)(de)影(ying)響，但如果免(mian)疫力低下的(de)(de)人(ren)感(gan)染(ran)了這(zhe)種(zhong)細菌(jun)，就會產生肺炎、敗血癥(zheng)等并(bing)發癥(zheng)，甚至導致死亡，這(zhe)種(zhong)“超級細菌(jun)”幾乎可以抵抗所有的(de)(de)抗生素。

早在(zai)2009年8月，帝京(jing)大(da)學(xue)(xue)醫(yi)學(xue)(xue)部附屬(shu)醫(yi)院(yuan)就(jiu)已出現(xian)(xian)了(le)第(di)一(yi)例感染(ran)者(zhe)，然(ran)而這家(jia)醫(yi)院(yuan)向有(you)(you)關部門(men)報(bao)告(gao)感染(ran)情(qing)況卻(que)是(shi)在(zai)2010年9月2日(ri)。到(dao)2010年9月1日(ri)，感染(ran)人數升至(zhi)46人，其中(zhong)已有(you)(you)27人死(si)亡，在(zai)死(si)者(zhe)中(zhong)，有(you)(you)9人確定死(si)因與感染(ran)有(you)(you)關。針對(dui)帝京(jing)大(da)學(xue)(xue)醫(yi)學(xue)(xue)部附屬(shu)醫(yi)院(yuan)的(de)大(da)規模細菌感染(ran)事(shi)件，日(ri)本(ben)厚生勞(lao)動省5日(ri)成(cheng)立了(le)專門(men)的(de)緊急應對(dui)小組，并(bing)于6日(ri)對(dui)帝京(jing)大(da)學(xue)(xue)醫(yi)學(xue)(xue)部附屬(shu)醫(yi)院(yuan)的(de)防疫系統是(shi)否得當展開了(le)現(xian)(xian)場調查。經(jing)調查發現(xian)(xian)，該醫(yi)院(yuan)雖然(ran)于2009年1月接到(dao)了(le)日(ri)本(ben)政府下達的(de)上報(bao)感染(ran)病例的(de)通知(zhi)，但醫(yi)院(yuan)的(de)所(suo)有(you)(you)醫(yi)務(wu)人員卻(que)不知(zhi)曉，在(zai)聯(lian)絡機制上存(cun)在(zai)問題(ti)。

據報道，位于東京(jing)都世田谷(gu)區的(de)(de)有(you)鄰醫(yi)(yi)院2010年9月(yue)7日(ri)又上報了8例(li)感染病例(li)，其中2名(ming)死(si)者的(de)(de)死(si)因懷疑與細菌(jun)感染有(you)關。經(jing)(jing)調查(cha)發現(xian)，在帝京(jing)大學醫(yi)(yi)學部(bu)附(fu)屬醫(yi)(yi)院2009年出現(xian)的(de)(de)第一例(li)感染患者并沒有(you)出國經(jing)(jing)歷(li)，感染途徑有(you)可能來(lai)自(zi)國內(nei)。因此，日(ri)本專家警告說(shuo)，鮑曼不動桿菌(jun)有(you)可能已經(jing)(jing)在全國大范圍內(nei)開始蔓延，有(you)可能是(shi)“超(chao)級細菌(jun)”在日(ri)本大流行的(de)(de)前奏(zou)。政府應當強化監(jian)控(kong)體系，盡全力防止感染的(de)(de)擴(kuo)大化。

繼(ji)帝京大(da)(da)學醫學部附屬(shu)醫院大(da)(da)規模(mo)細(xi)菌(jun)感(gan)染(ran)問題之后，位于(yu)櫪木縣的獨協(xie)醫科大(da)(da)學醫院9月6日又檢測出一種新(xin)型“超級細(xi)菌(jun)”。這(zhe)種細(xi)菌(jun)是一種帶有(you)NDM-1基因的大(da)(da)腸桿菌(jun)，在NDM-1基因的作(zuo)用下(xia)幾乎可(ke)以抵抗所有(you)的抗生素。如(ru)果免疫(yi)力低下(xia)的患者感(gan)染(ran)了這(zhe)種細(xi)菌(jun)，就(jiu)有(you)可(ke)能(neng)擴散至全身，產生敗(bai)血癥等并發(fa)癥，甚至導(dao)致死亡(wang)。這(zhe)種基因具有(you)高傳(chuan)染(ran)性，由于(yu)大(da)(da)腸桿菌(jun)在日常生活(huo)當中廣泛存在，它也極有(you)可(ke)能(neng)在普通的健康人之間相互傳(chuan)播。這(zhe)是首次(ci)在日本發(fa)現攜帶NDM-1基因的“超級細(xi)菌(jun)”。

“超級細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”在日(ri)本(ben)出現(xian)引(yin)起了(le)政府的(de)高(gao)度(du)重視。相關專家指(zhi)出，由于新型“超級細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”具有高(gao)度(du)抗(kang)藥(yao)性(xing)和傳(chuan)染性(xing)，這種細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)抗(kang)藥(yao)基因(yin)還有可能從大腸桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)轉(zhuan)移到其他種類的(de)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)上(shang)(shang)，從而使其他細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)也具有抗(kang)藥(yao)性(xing)。如果“超級細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”的(de)抗(kang)藥(yao)基因(yin)轉(zhuan)移到沙門氏(shi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)或(huo)痢疾桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)等危險的(de)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)(jun)上(shang)(shang)，后果將不堪設想(xiang)。

日本厚生(sheng)勞動(dong)大臣長妻(qi)昭在9月7日的(de)內閣會(hui)議后對(dui)媒體(ti)表示，日本政府將對(dui)全國(guo)范圍內的(de)醫院(yuan)展(zhan)開調查。雖然日本的(de)大型醫院(yuan)都有(you)獨自對(dui)細菌進行分析的(de)能力，但(dan)日本厚生(sheng)勞動(dong)省要求(qiu)全國(guo)的(de)所有(you)醫院(yuan)一(yi)旦發現具(ju)有(you)多(duo)重耐(nai)藥性的(de)細菌，就(jiu)要立(li)刻提交國(guo)立(li)傳染病(bing)研究(jiu)所進行檢測。此外，日本政府還將成立(li)一(yi)個由傳染病(bing)專家組成的(de)工作小組，商討具(ju)體(ti)的(de)防控措施。