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鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)（學名：Acinetobacter baumannii，俗(su)稱：AB菌(jun)(jun)），又稱鮑(bao)氏不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)，屬于革蘭氏陰性(xing)菌(jun)(jun)，是一種嚴格(ge)需氧、非(fei)乳糖(tang)發(fa)酵(jiao)的條(tiao)件致病菌(jun)(jun)，不(bu)(bu)具鞭毛(mao)，移動(dong)性(xing)不(bu)(bu)高，但生(sheng)命力極強，可廣泛地存(cun)在于大自然中(zhong)。該(gai)菌(jun)(jun)是不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬細菌(jun)(jun)中(zhong)在醫院感(gan)染(ran)中(zhong)常(chang)見的一種，也(ye)是水產(chan)養(yang)殖業動(dong)物的病原菌(jun)(jun)。它(ta)通常(chang)會(hui)引起菌(jun)(jun)血癥，肺(fei)炎(yan)，腦膜(mo)炎(yan)，腹膜(mo)炎(yan)，心內(nei)膜(mo)炎(yan)，以及泌尿道和皮膚感(gan)染(ran)。鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)已經成為(wei)醫院感(gan)染(ran)的主要來源，尤其是重癥監護室。該(gai)病菌(jun)(jun)因(yin)為(wei)抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素的濫(lan)用(yong)，導(dao)致鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)產(chan)生(sheng)抗(kang)(kang)(kang)藥性(xing)，變成“多重抗(kang)(kang)(kang)藥性(xing)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)”。對抗(kang)(kang)(kang)多重抗(kang)(kang)(kang)藥性(xing)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)的方法只有用(yong)后線抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素像老(lao)虎霉素。

簡介

鮑曼不動桿菌(jun)（Acinetobacter baumannii）為非發(fa)酵(jiao)革(ge)蘭陰(yin)性(xing)桿菌(jun)，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌(jun)。該菌(jun)是醫(yi)院感(gan)染的(de)重要病原菌(jun)，主要引起呼吸(xi)道感(gan)染，也可引發(fa)菌(jun)血(xue)癥、泌尿(niao)系感(gan)染、繼發(fa)性(xing)腦膜炎、手術部(bu)位感(gan)染、呼吸(xi)機相關性(xing)肺炎等。對常用抗生素的(de)耐(nai)藥(yao)率有逐年增(zeng)加的(de)趨勢，并引起臨床醫(yi)生和微(wei)生物學者的(de)嚴重關注(zhu)。

國(guo)內資(zi)料表明，A.baumannii約占臨(lin)床分離的不動桿菌(jun)的70%以上(shang)。A.baumannii對第(di)三代(dai)(dai)和第(di)四代(dai)(dai)頭(tou)孢菌(jun)素(su)的耐藥(yao)率(lv)已達63.0%～89.9%。對四種氨基(ji)糖苷類（阿米卡(ka)星(xing)(xing)、慶(qing)大霉素(su)、奈替米星(xing)(xing)、妥布霉素(su)）和環丙沙(sha)星(xing)(xing)的耐藥(yao)率(lv)菌(jun)達96.3%。我國(guo)的絕大多數菌(jun)株對亞(ya)胺培(pei)南(nan)、美羅培(pei)南(nan)、頭(tou)孢派酮/舒(shu)巴(ba)坦和多黏菌(jun)素(su)B保持敏感，但(dan)在呼(hu)吸道感染的治(zhi)療中效果較差。

生物學性狀

形態與染色

革(ge)蘭陰性桿(gan)菌，大小(0.6~1.0）微米(mi)×(1.0~1.6)微米(mi),多為球桿(gan)狀(zhuang)，兩端鈍圓(yuan)，散在或成對排列,無芽胞(bao)，無鞭毛。革(ge)蘭染色(se)時，常不易(yi)脫色(se)，尤(you)其是血培養陽性的標(biao)本直接涂片(pian)染色(se)，易(yi)染成革(ge)蘭陽性桿(gan)菌。

培養特性與生化反應

專(zhuan)性(xing)需氧(yang)菌，最適溫度35℃,無(wu)特殊營養(yang)要求(qiu)，普通培(pei)養(yang)基(ji)(ji)生長(chang)良好，也可在麥(mai)康凱培(pei)養(yang)基(ji)(ji)上生長(chang)。在血瓊脂平(ping)板上形成(cheng)灰白色、圓(yuan)形、光滑、邊緣整齊的菌落。氧(yang)化酶試驗(yan)陰性(xing)，觸酶試驗(yan)陽性(xing)，硝酸鹽還原試驗(yan)陰性(xing)，無(wu)動(dong)力(li)，能夠氧(yang)化分解葡萄糖(tang)和乳糖(tang)，能利用枸(gou)櫞酸鹽。

抵抗力

對濕熱、紫外線、化(hua)學消(xiao)毒劑有較強的(de)抵(di)抗力，耐(nai)低溫。在干燥(zao)的(de)物體(ti)表(biao)面可以存(cun)活25天以上(shang)，常(chang)規消(xiao)毒劑只能抑(yi)制其生(sheng)長，不能殺滅，而且耐(nai)受肥(fei)皂，它(ta)是醫務人員手上(shang)、醫療器械、物體(ti)表(biao)面最常(chang)分離到的(de)革蘭陰(yin)性桿(gan)菌。

分布情況

鮑曼不(bu)(bu)動桿(gan)菌(jun)(jun)為(wei)不(bu)(bu)動桿(gan)菌(jun)(jun)屬(shu)中最常(chang)見的一種革蘭陰性桿(gan)菌(jun)(jun)，廣(guang)泛(fan)存在于(yu)自然(ran)界的水及(ji)(ji)(ji)土壤、醫(yi)院(yuan)環境及(ji)(ji)(ji)人體皮膚(fu)、呼吸道(dao)、消(xiao)化道(dao)和(he)泌(mi)(mi)(mi)尿生殖道(dao)中，為(wei)條件致病(bing)菌(jun)(jun)。該菌(jun)(jun)在醫(yi)院(yuan)環境中分(fen)布很廣(guang)且可以(yi)長期存活，極(ji)易造(zao)成危重患者的感染(ran)，因此常(chang)從被感染(ran)患者的血、尿、膿液及(ji)(ji)(ji)呼吸道(dao)分(fen)泌(mi)(mi)(mi)物(wu)等標本(ben)(ben)(ben)中分(fen)離(li)出(chu)(chu)，在非發酵(jiao)菌(jun)(jun)中感染(ran)僅次(ci)于(yu)假單胞(bao)菌(jun)(jun)。本(ben)(ben)(ben)次(ci)調查結果(guo)顯示，138株(zhu)鮑曼不(bu)(bu)動桿(gan)菌(jun)(jun)以(yi)痰(tan)液及(ji)(ji)(ji)支氣管吸出(chu)(chu)物(wu)標本(ben)(ben)(ben)中檢(jian)出(chu)(chu)最多，其次(ci)為(wei)膿液及(ji)(ji)(ji)分(fen)泌(mi)(mi)(mi)物(wu)。

科室(shi)分布以(yi)ICU最多(duo)，其次(ci)為(wei)呼吸(xi)內科患者(zhe)。感(gan)染(ran)的(de)病人多(duo)是(shi)老年(nian)患者(zhe)、危重疾病及(ji)機體抵抗(kang)(kang)(kang)力(li)弱的(de)患者(zhe)，以(yi)及(ji)使(shi)用(yong)各(ge)種(zhong)侵入性操(cao)作和長(chang)期使(shi)用(yong)廣譜抗(kang)(kang)(kang)生(sheng)素治療(liao)的(de)患者(zhe)。又因(yin)為(wei)該菌(jun)對濕熱紫外線(xian)及(ji)化(hua)學(xue)消(xiao)毒劑(ji)有較強抵抗(kang)(kang)(kang)力(li)，常(chang)規消(xiao)毒只(zhi)能抑制其生(sheng)長(chang)而(er)不(bu)能殺滅，而(er)抵抗(kang)(kang)(kang)力(li)弱或(huo)有創傷的(de)患者(zhe)可能被從醫務人員的(de)手或(huo)消(xiao)毒不(bu)徹底的(de)醫療(liao)器械所帶有的(de)細菌(jun)感(gan)染(ran)的(de)機會較多(duo)。

從(cong)72株鮑曼不(bu)動桿菌(jun)(jun)的來源看，其(qi)感染部(bu)位(wei)分布(bu)廣泛，如(ru)呼吸系(xi)統(tong)、泌尿系(xi)統(tong)、傷口、腹腔及神經(jing)系(xi)統(tong)等。其(qi)中(zhong)以呼吸系(xi)統(tong)感染占多數(54.2%)。不(bu)動桿菌(jun)(jun)是近幾年醫院(yuan)內(nei)感染出現(xian)率較高的菌(jun)(jun)屬，其(qi)中(zhong)鮑曼不(bu)動桿菌(jun)(jun)所引起(qi)的感染應引起(qi)重視。

病原

不(bu)動(dong)桿(gan)菌屬（Acinetobacter spp.）包含55種，主要有醋(cu)酸鈣不(bu)動(dong)桿(gan)菌（A.calcoaceticus）、魯氏(shi)不(bu)動(dong)桿(gan)菌（A.lwoffi）、鮑曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌（A.baumanii）、溶(rong)血不(bu)動(dong)桿(gan)菌（A.haemolytius）、瓊氏(shi)不(bu)動(dong)桿(gan)菌（A.junii）和(he)約翰遜不(bu)動(dong)桿(gan)菌（A. johnsonii）等(deng)。

流行病學

不動桿(gan)菌廣泛分布于外界環境(jing)中，主要(yao)在水體和土(tu)壤(rang)中，易在潮濕環境(jing)中生存，如浴盆、肥(fei)皂盒等處(chu)。該菌粘附力極(ji)強(qiang)，易在各(ge)類醫(yi)用(yong)材料(liao)上粘附，而可能成為貯菌源。此外，本菌還存在于健康人皮(pi)膚（25%）、咽(yan)部（7%），也存在于結膜、唾液、胃(wei)腸道及陰(yin)道分泌物(wu)中。

感(gan)(gan)染源(yuan)可以是(shi)病(bing)人(ren)自身(shen)（內源(yuan)性感(gan)(gan)染），亦可以是(shi)不動桿菌感(gan)(gan)染者(zhe)或(huo)帶菌者(zhe)，尤其是(shi)雙(shuang)手(shou)帶菌的(de)(de)醫務人(ren)員(yuan)。傳(chuan)播途(tu)徑(jing)有接觸傳(chuan)播和空氣(qi)傳(chuan)播。在醫院(yuan)里，污染的(de)(de)醫療器械及工作人(ren)員(yuan)的(de)(de)手(shou)是(shi)重要的(de)(de)傳(chuan)播媒介。易感(gan)(gan)者(zhe)為(wei)老年患者(zhe)、早產(chan)兒(er)和新生兒(er)，手(shou)術創傷、嚴重燒(shao)傷、氣(qi)管(guan)切開或(huo)插(cha)管(guan)、使用(yong)人(ren)工呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)、行(xing)靜脈(mo)導管(guan)和腹膜透析(xi)者(zhe)，廣(guang)譜抗菌藥物(wu)或(huo)免疫抑制劑應用(yong)者(zhe)等(deng)。在使用(yong)呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)者(zhe)中，肺(fei)炎發生率(lv)約為(wei)3%～5%。

臨床表現

一、肺部(bu)(bu)感染(ran)(ran) 就感染(ran)(ran)來源(yuan)而言，既有外源(yuan)性(xing)(xing)感染(ran)(ran)，又(you)有內源(yuan)性(xing)(xing)感染(ran)(ran)。口咽部(bu)(bu)菌體的吸入，很可(ke)能是內源(yuan)性(xing)(xing)感染(ran)(ran)的主要發病機(ji)制。常有發熱、咳嗽、胸(xiong)痛、氣急(ji)及(ji)血性(xing)(xing)痰等表現(xian)。肺部(bu)(bu)可(ke)有細(xi)濕啰(luo)音(yin)。肺部(bu)(bu)影像常呈支(zhi)氣管(guan)肺炎(yan)的特點，亦可(ke)為大葉(xie)性(xing)(xing)或片狀浸(jin)潤陰影，偶有肺膿腫及(ji)滲出性(xing)(xing)胸(xiong)膜炎(yan)表現(xian)。

二、傷(shang)口(kou)(kou)及皮膚感(gan)染(ran) 手(shou)術切口(kou)(kou)、燒傷(shang)及創(chuang)傷(shang)的傷(shang)口(kou)(kou)，均易繼發不(bu)動桿菌皮膚感(gan)染(ran)，或與其他細菌一(yi)起(qi)造成混合感(gan)染(ran)。臨床特點與其他細菌所(suo)致感(gan)染(ran)并無明顯不(bu)同。多無發熱。偶可表(biao)現為(wei)蜂窩織(zhi)炎(yan)。

三、泌尿(niao)生殖系統感(gan)染 不(bu)動桿菌可引起腎盂(yu)腎炎、膀胱(guang)炎、尿(niao)道炎、陰道炎等，亦可呈(cheng)無癥狀菌尿(niao)癥，但臨床上無法與其(qi)他細菌所致感(gan)染區別，其(qi)誘因多為留置導尿(niao)、膀胱(guang)造瘺等。

四(si)、菌(jun)(jun)血(xue)癥(zheng) 菌(jun)(jun)血(xue)癥(zheng)為(wei)不動桿菌(jun)(jun)感染中最嚴重的臨床類型，病死率達(da)30%以(yi)上(shang)。多為(wei)繼(ji)發(fa)于其(qi)他部(bu)位(wei)感染或(huo)靜(jing)脈導管術后(hou)，少數(shu)原發(fa)于輸液、包括輸注抗(kang)生素(su)、皮質類固醇、抗(kang)腫瘤藥(yao)物(wu)等之后(hou)。有(you)發(fa)熱、全身(shen)中毒癥(zheng)狀、皮膚瘀點或(huo)瘀斑以(yi)及肝脾(pi)腫大等，重者有(you)感染性(xing)休(xiu)克。少數(shu)可與其(qi)他細(xi)菌(jun)(jun)形成復數(shu)菌(jun)(jun)菌(jun)(jun)血(xue)癥(zheng)。

五、腦膜炎 腦膜炎多發于顱腦手術(shu)后。有(you)發熱、頭痛(tong)、嘔(ou)吐(tu)、頸強直、凱爾尼格征陽性等化膿性腦膜炎表現(xian)。實驗室:白細(xi)胞總數正常或增多，中性粒(li)細(xi)胞數增加.經防污染(ran)采樣技術(shu)獲得的痰標(biao)本，診斷價值較大。痰涂片發現(xian)革(ge)蘭陰性球桿菌可成為診斷的重要線索。

菌種鑒定

主(zhu)要依據API-20NE系(xi)統進行生(sheng)化鑒定(ding)，并補充了必要的5項(xiang)試驗。結果表明，4種不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌均(jun)符(fu)合不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌屬的一般性狀：氧(yang)化酶陰(yin)性，觸酶陽(yang)性，無動(dong)力，吲哚陰(yin)性，不(bu)(bu)發酵(jiao)糖(tang)類(lei)，不(bu)(bu)還原硝酸鹽。在(zai)(zai)API-20NE系(xi)統中，鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌72株的鑒定(ding)百分(fen)率(%id)≥99.0%；醋酸鈣不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌15株的%id≥99.0%；瓊氏不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌3株的%id在(zai)(zai)95.0%～99.9%之間，平(ping)均(jun)為(wei)98.3%；洛(luo)菲不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌6株的%id在(zai)(zai)97.0%～99.9%之間，平(ping)均(jun)為(wei)99.4%。

治療

鮑曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)感染的(de)治療一直是臨床上很大(da)的(de)難題，因為鮑曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)極易對各種消(xiao)毒劑和抗菌(jun)(jun)藥(yao)物(wu)產生(sheng)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)性，對重癥(zheng)患(huan)者(zhe)(zhe)、ICU病房的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)等威(wei)脅很大(da)。CRAB（耐(nai)(nai)(nai)碳青霉烯類鮑曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)）、MDR-AB（多重耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)鮑曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)）、XDR-AB（泛(fan)耐(nai)(nai)(nai)藥(yao)鮑曼不(bu)(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)）等的(de)廣泛(fan)傳播更是成了(le)醫生(sheng)和患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)噩夢(meng)。

在(zai)院內感染中，不動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬的(de)(de)感染占有(you)(you)(you)較高(gao)(gao)的(de)(de)比例，而在(zai)院內提取到的(de)(de)不動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬的(de)(de)菌(jun)(jun)(jun)(jun)株，絕大多(duo)數為鮑曼(man)不動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)。鮑曼(man)不動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)為革蘭氏(shi)陰性菌(jun)(jun)(jun)(jun)，故對(dui)(dui)萬古霉素(su)等(deng)存在(zai)固有(you)(you)(you)耐(nai)藥(yao)(yao)，對(dui)(dui)青(qing)霉素(su)G、氨芐(xia)西林(lin)(lin)、阿莫(mo)西林(lin)(lin)、氯霉素(su)、四環素(su)、第一及第二代頭孢菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)也保持著較高(gao)(gao)的(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)率(lv)。通常情況下，對(dui)(dui)鮑曼(man)不動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)有(you)(you)(you)較強作用的(de)(de)藥(yao)(yao)物主要(yao)有(you)(you)(you)抗(kang)綠膿桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)青(qing)霉素(su)類(lei)(lei)(lei)、第三(san)和第四代頭孢菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)（主要(yao)是頭孢他啶、頭孢吡(bi)肟等(deng)）、碳青(qing)霉烯類(lei)(lei)(lei)、β-內酰胺類(lei)(lei)(lei)抗(kang)生素(su)復合制劑（頭孢哌酮/舒(shu)巴(ba)坦(tan)、哌拉(la)西林(lin)(lin)/他唑巴(ba)坦(tan)等(deng)）、氟喹(kui)(kui)諾(nuo)(nuo)酮類(lei)(lei)(lei)、氨基(ji)(ji)糖苷類(lei)(lei)(lei)、替加環素(su)、多(duo)粘菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)、舒(shu)巴(ba)坦(tan)等(deng)。但是因為近年(nian)來(lai)抗(kang)菌(jun)(jun)(jun)(jun)藥(yao)(yao)物的(de)(de)濫用，鮑曼(man)不動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)對(dui)(dui)以上藥(yao)(yao)物的(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)率(lv)也在(zai)不斷上升，氟喹(kui)(kui)諾(nuo)(nuo)酮類(lei)(lei)(lei)、氨基(ji)(ji)糖苷類(lei)(lei)(lei)等(deng)耐(nai)藥(yao)(yao)率(lv)甚高(gao)(gao)，碳青(qing)霉烯類(lei)(lei)(lei)的(de)(de)耐(nai)藥(yao)(yao)率(lv)也有(you)(you)(you)上升。

研究進展

隨著醫學技術的(de)飛(fei)速發展，對疾病特別(bie)是(shi)危重(zhong)病的(de)救(jiu)治水平不(bu)斷提高，廣(guang)譜抗(kang)生素的(de)廣(guang)泛(fan)使用是(shi)其重(zhong)要(yao)手(shou)段之一。但是(shi)，臨床治療中(zhong)濫(lan)用抗(kang)生素現象非常普遍，在抗(kang)生素的(de)強(qiang)大(da)壓力下，不(bu)可(ke)避免地產生大(da)量耐(nai)藥(yao)菌(jun)株，這些(xie)耐(nai)藥(yao)菌(jun)株已(yi)成(cheng)為當代(dai)醫院感(gan)染的(de)棘(ji)手(shou)問題，從本組資料結果顯示，鮑(bao)曼不(bu)動桿菌(jun)對亞(ya)安培南、美羅培南的(de)耐(nai)藥(yao)率(lv)相對較低，原因是(shi)碳青霉烯類藥(yao)物對青霉素結合蛋白（PBPS）親和力強(qiang)。

但(dan)仍有少(shao)部(bu)分鮑曼不動(dong)桿(gan)菌對其(qi)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)，原(yuan)因可(ke)能(neng)是(shi)(shi)其(qi)能(neng)產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)一(yi)種能(neng)水解碳青霉(mei)烯類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)β-內酰(xian)胺(an)酶ARI-I，這(zhe)無疑(yi)是(shi)(shi)一(yi)個(ge)可(ke)怕(pa)的(de)(de)(de)(de)信號。此外，與頭孢哌(pai)酮/舒巴坦的(de)(de)(de)(de)化學結構不同(tong)或鮑曼不動(dong)桿(gan)菌的(de)(de)(de)(de)多重(zhong)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)性表達(da)形式不同(tong)有關。而對喹(kui)諾酮類(lei)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)達(da)60%以上，這(zhe)可(ke)能(neng)是(shi)(shi)近年(nian)來喹(kui)諾酮類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)廣泛應(ying)用(yong)引起抗(kang)(kang)菌藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)(wu)介導的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)性基因突變，編碼DNA旋轉酶的(de)(de)(de)(de)gyra 或gyrb基因發生(sheng)(sheng)(sheng)突變被認(ren)為是(shi)(shi)細菌產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)(de)主(zhu)要原(yuan)因。此外，氨基糖苷類(lei)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)皆較高(gao)，這(zhe)可(ke)能(neng)是(shi)(shi)本院普(pu)遍應(ying)用(yong)該類(lei)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素出現的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)，給臨床治(zhi)療帶來了巨(ju)大的(de)(de)(de)(de)困難，因此，應(ying)注意各類(lei)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)(sheng)素的(de)(de)(de)(de)合理應(ying)用(yong)。

試(shi)(shi)驗(yan)結果表明，臨(lin)床上(shang)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)感染中，鮑曼不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)占(zhan)絕大多數(75.0%)，其次為醋(cu)酸(suan)(suan)鈣不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)、洛菲不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)、瓊氏(shi)(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)，與(yu)有關(guan)報道不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)一致(zhi)，可能是由于不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬的(de)命(ming)名較混亂，分類原則及鑒(jian)定(ding)(ding)系統不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)同所致(zhi)。在(zai)4種不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)鑒(jian)定(ding)(ding)中，41℃培養(yang)時(shi)生長，蘋果酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)同化(hua)試(shi)(shi)驗(yan)陽(yang)性(xing)，可初步鑒(jian)定(ding)(ding)為鮑曼不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)與(yu)瓊氏(shi)(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)，兩者的(de)區別(bie)在(zai)于前者苯乙酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)同化(hua)試(shi)(shi)驗(yan)陽(yang)性(xing)，且(qie)氧(yang)(yang)化(hua)木糖(tang)，而后者不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)氧(yang)(yang)化(hua)木糖(tang)，且(qie)苯乙酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)同化(hua)試(shi)(shi)驗(yan)陰性(xing)。41℃培養(yang)時(shi)不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)生長，癸酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)同化(hua)試(shi)(shi)驗(yan)陽(yang)性(xing)，可初步鑒(jian)定(ding)(ding)為醋(cu)酸(suan)(suan)鈣不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)與(yu)洛菲不(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)，兩者區別(bie)在(zai)于前者枸櫞(yuan)酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)、苯乙酸(suan)(suan)鹽(yan)(yan)同化(hua)試(shi)(shi)驗(yan)均陽(yang)性(xing)，而后者均陰性(xing)。

從72株(zhu)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)的來源看，其(qi)感(gan)染(ran)(ran)部位分布廣泛，如呼(hu)(hu)吸(xi)系統、泌尿系統、傷口、腹(fu)腔及(ji)神經系統等(deng)。其(qi)中(zhong)以呼(hu)(hu)吸(xi)系統感(gan)染(ran)(ran)占多數(54.2%)。不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)是(shi)近幾年醫院內感(gan)染(ran)(ran)出(chu)現率較(jiao)高(gao)的菌(jun)屬(shu)，其(qi)中(zhong)鮑(bao)曼(man)不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)所引起的感(gan)染(ran)(ran)應引起重視。

2001～2005年(nian)(nian)對(dui)(dui)(dui)12種(zhong)抗(kang)(kang)菌藥(yao)物(wu)的(de)(de)藥(yao)物(wu)敏感(gan)監測顯(xian)示(shi)，12種(zhong)藥(yao)物(wu)對(dui)(dui)(dui)鮑曼(man)不動(dong)桿菌的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)率(lv)呈(cheng)總體(ti)上(shang)升趨(qu)勢，耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)率(lv)最(zui)低的(de)(de)IMP，其耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)率(lv)從(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)6.5%上(shang)升至(zhi)2005年(nian)(nian)的(de)(de)31.7%，頭(tou)孢(bao)菌素(su)類（CAZ、CFP、FEP）的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)率(lv)從(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)20.0%、38.6%、31.5%上(shang)升至(zhi)2005年(nian)(nian)的(de)(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)率(lv)也(ye)從(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)19.6%～60.2%增加(jia)到(dao)2005年(nian)(nian)的(de)(de)52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)率(lv)下降的(de)(de)有(you)TOB和(he)(he)GEN 2種(zhong)藥(yao)物(wu)，其耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)率(lv)分別從(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)62.8%和(he)(he)63.6%下降到(dao)2005年(nian)(nian)的(de)(de)48.2%和(he)(he)45.2%，這(zhe)可(ke)能與這(zhe)類藥(yao)物(wu)臨(lin)床上(shang)現在(zai)不常使用有(you)關(guan)。從(cong)表3可(ke)見，ICU 12種(zhong)藥(yao)物(wu)的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)率(lv)明(ming)顯(xian)高于(yu)非ICU，差異存(cun)在(zai)非常顯(xian)著性（P<0.01），在(zai)ICU耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)率(lv)較低的(de)(de)是IMP和(he)(he)TZP，耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)率(lv)分別為41.7%和(he)(he)53.3%，除此外其余抗(kang)(kang)生素(su)的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)率(lv)均在(zai)70.0%以上(shang)，由此可(ke)見，ICU鮑曼(man)不動(dong)桿菌耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)現象已十分嚴重，且表現為多重耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)。這(zhe)與鮑曼(man)不動(dong)桿菌產生多種(zhong)酶有(you)關(guan)：對(dui)(dui)(dui)頭(tou)孢(bao)菌素(su)類的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)，主要(yao)是產超廣譜β-內(nei)酰(xian)胺酶；對(dui)(dui)(dui)亞胺培南耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)，主要(yao)與產金(jin)屬β-內(nei)酰(xian)胺酶有(you)關(guan)；喹諾酮類的(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)主要(yao)與gyrA和(he)(he)parC基因(yin)突(tu)變有(you)關(guan)。

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鮑曼不動桿菌有可能是(shi)“超級細菌”在日本大流(liu)行的前奏

具有(you)(you)多重抗(kang)藥性的(de)“超級(ji)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)”在(zai)日本有(you)(you)擴大(da)感染的(de)跡象。繼(ji)2010年9月初發生了日本帝京大(da)學醫(yi)(yi)學部附屬醫(yi)(yi)院涉嫌瞞報住院患者(zhe)大(da)規模感染“超級(ji)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)”的(de)問(wen)題之(zhi)后，位于櫪木縣的(de)獨(du)協(xie)醫(yi)(yi)科大(da)學醫(yi)(yi)院又檢測出一(yi)種新型“超級(ji)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)”。日本政府2010年9月7日決定，要(yao)求全國(guo)所有(you)(you)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)機構一(yi)旦(dan)發現(xian)感染病例(li)要(yao)立即上報，并(bing)在(zai)一(yi)周之(zhi)內對新型“超級(ji)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)”的(de)感染狀況在(zai)全國(guo)范圍內展開調查。

日本(ben)政府發現(xian)位于(yu)(yu)日本(ben)東(dong)京的(de)(de)帝京大學(xue)醫學(xue)部附屬醫院發生(sheng)了大規模的(de)(de)細菌感(gan)染事(shi)件。這種細菌叫做(zuo)“多重(zhong)耐藥鮑(bao)曼不動桿菌”，它對于(yu)(yu)健康人來說并(bing)沒有太大的(de)(de)影響，但如(ru)果免疫力低下的(de)(de)人感(gan)染了這種細菌，就會產生(sheng)肺炎、敗血癥(zheng)等并(bing)發癥(zheng)，甚至導致(zhi)死(si)亡，這種“超級細菌”幾乎可以(yi)抵抗所有的(de)(de)抗生(sheng)素。

早(zao)在(zai)(zai)2009年(nian)8月(yue)，帝(di)京大(da)(da)學醫(yi)(yi)(yi)(yi)學部(bu)(bu)附屬(shu)(shu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)就已出現(xian)了(le)(le)(le)第一例(li)(li)感染(ran)者(zhe)，然而這(zhe)家醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)向(xiang)有(you)關部(bu)(bu)門報告感染(ran)情況卻是在(zai)(zai)2010年(nian)9月(yue)2日。到2010年(nian)9月(yue)1日，感染(ran)人(ren)數升至46人(ren)，其中已有(you)27人(ren)死(si)亡，在(zai)(zai)死(si)者(zhe)中，有(you)9人(ren)確定死(si)因(yin)與感染(ran)有(you)關。針(zhen)對(dui)帝(di)京大(da)(da)學醫(yi)(yi)(yi)(yi)學部(bu)(bu)附屬(shu)(shu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)大(da)(da)規(gui)模細菌(jun)感染(ran)事件，日本厚(hou)生勞動省5日成立了(le)(le)(le)專(zhuan)門的(de)(de)緊急應(ying)對(dui)小組，并于(yu)(yu)6日對(dui)帝(di)京大(da)(da)學醫(yi)(yi)(yi)(yi)學部(bu)(bu)附屬(shu)(shu)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)防疫(yi)系統是否得當展開了(le)(le)(le)現(xian)場調查。經調查發現(xian)，該醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)雖然于(yu)(yu)2009年(nian)1月(yue)接到了(le)(le)(le)日本政府(fu)下(xia)達(da)的(de)(de)上報感染(ran)病例(li)(li)的(de)(de)通知，但醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)所有(you)醫(yi)(yi)(yi)(yi)務人(ren)員卻不知曉，在(zai)(zai)聯絡(luo)機(ji)制上存在(zai)(zai)問題。

據報道，位(wei)于東京都(dou)世田(tian)谷區的(de)有鄰醫(yi)院2010年9月7日又上報了8例感(gan)染(ran)病(bing)例，其中2名死者的(de)死因懷疑與細菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)有關。經(jing)(jing)調查發現，在帝京大學醫(yi)學部附(fu)屬醫(yi)院2009年出現的(de)第一例感(gan)染(ran)患者并沒有出國經(jing)(jing)歷，感(gan)染(ran)途徑有可能來自(zi)國內。因此，日本專家警告說，鮑(bao)曼不(bu)動桿菌(jun)(jun)有可能已經(jing)(jing)在全(quan)國大范(fan)圍內開始蔓延，有可能是“超級(ji)細菌(jun)(jun)”在日本大流行的(de)前奏。政府應當強(qiang)化監控體(ti)系，盡全(quan)力防(fang)止感(gan)染(ran)的(de)擴大化。

繼帝京大學醫(yi)學部附屬醫(yi)院大規(gui)模細(xi)菌(jun)感(gan)染問題之后，位于櫪木縣(xian)的(de)獨協醫(yi)科大學醫(yi)院9月6日(ri)(ri)又檢測(ce)出一種(zhong)(zhong)新型“超級(ji)細(xi)菌(jun)”。這種(zhong)(zhong)細(xi)菌(jun)是一種(zhong)(zhong)帶有(you)NDM-1基(ji)因(yin)的(de)大腸桿(gan)菌(jun)，在(zai)(zai)(zai)NDM-1基(ji)因(yin)的(de)作用下幾乎可以抵抗所有(you)的(de)抗生素。如果免疫力低(di)下的(de)患者感(gan)染了這種(zhong)(zhong)細(xi)菌(jun)，就有(you)可能(neng)擴散至全身(shen)，產(chan)生敗血癥等并發(fa)癥，甚至導(dao)致死亡。這種(zhong)(zhong)基(ji)因(yin)具(ju)有(you)高傳染性，由于大腸桿(gan)菌(jun)在(zai)(zai)(zai)日(ri)(ri)常生活當中廣泛存在(zai)(zai)(zai)，它也極有(you)可能(neng)在(zai)(zai)(zai)普通的(de)健康人(ren)之間相互傳播。這是首次在(zai)(zai)(zai)日(ri)(ri)本(ben)發(fa)現攜帶NDM-1基(ji)因(yin)的(de)“超級(ji)細(xi)菌(jun)”。

“超級細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)”在(zai)日本出現(xian)引起了政府的高度(du)重視。相關(guan)專(zhuan)家(jia)指(zhi)出，由于新型“超級細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)”具有高度(du)抗(kang)藥(yao)性和傳染(ran)性，這種(zhong)(zhong)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)的抗(kang)藥(yao)基因還(huan)有可(ke)能從(cong)大腸桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)轉移(yi)(yi)到其他種(zhong)(zhong)類的細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)上(shang)(shang)，從(cong)而使其他細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)也具有抗(kang)藥(yao)性。如果“超級細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)”的抗(kang)藥(yao)基因轉移(yi)(yi)到沙門氏(shi)菌(jun)(jun)(jun)或痢疾(ji)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)等危險(xian)的細(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)上(shang)(shang)，后(hou)果將不堪設想。

日(ri)(ri)本(ben)厚生勞動(dong)大臣長妻昭在9月7日(ri)(ri)的(de)(de)內閣會議后對(dui)媒(mei)體(ti)表(biao)示，日(ri)(ri)本(ben)政府(fu)將對(dui)全(quan)國范圍內的(de)(de)醫(yi)(yi)院(yuan)展開調(diao)查。雖然日(ri)(ri)本(ben)的(de)(de)大型醫(yi)(yi)院(yuan)都(dou)有獨(du)自(zi)對(dui)細(xi)菌進(jin)行分(fen)析的(de)(de)能力，但(dan)日(ri)(ri)本(ben)厚生勞動(dong)省要求全(quan)國的(de)(de)所有醫(yi)(yi)院(yuan)一(yi)旦發現(xian)具有多重耐藥(yao)性的(de)(de)細(xi)菌，就要立刻提交國立傳染(ran)病研究所進(jin)行檢測。此外，日(ri)(ri)本(ben)政府(fu)還將成立一(yi)個由傳染(ran)病專(zhuan)家組(zu)成的(de)(de)工作小組(zu)，商討具體(ti)的(de)(de)防控措(cuo)施。