芒果视频下载

鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)（學(xue)名：Acinetobacter baumannii，俗稱(cheng)：AB菌(jun)(jun)(jun)(jun)），又稱(cheng)鮑氏不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，屬于革(ge)蘭氏陰性(xing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，是一種嚴格需(xu)氧(yang)、非乳糖(tang)發酵的(de)(de)(de)條(tiao)件致(zhi)病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，不(bu)(bu)(bu)具鞭毛，移動(dong)(dong)(dong)性(xing)不(bu)(bu)(bu)高(gao)，但生(sheng)命力極強，可廣泛地存在(zai)于大自然中(zhong)(zhong)。該菌(jun)(jun)(jun)(jun)是不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬細菌(jun)(jun)(jun)(jun)中(zhong)(zhong)在(zai)醫院感染(ran)中(zhong)(zhong)常見的(de)(de)(de)一種，也是水產(chan)養殖業動(dong)(dong)(dong)物的(de)(de)(de)病(bing)原菌(jun)(jun)(jun)(jun)。它通常會引(yin)起菌(jun)(jun)(jun)(jun)血癥，肺炎，腦膜(mo)炎，腹膜(mo)炎，心內膜(mo)炎，以及泌尿道和皮膚感染(ran)。鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)已經成為醫院感染(ran)的(de)(de)(de)主要來源，尤(you)其是重(zhong)(zhong)癥監護室。該病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)因為抗生(sheng)素的(de)(de)(de)濫用，導致(zhi)鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)產(chan)生(sheng)抗藥性(xing)，變成“多重(zhong)(zhong)抗藥性(xing)鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)”。對抗多重(zhong)(zhong)抗藥性(xing)鮑曼(man)不(bu)(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)(de)方法只有用后線抗生(sheng)素像(xiang)老虎霉(mei)素。

簡介

鮑曼不(bu)動桿菌(jun)（Acinetobacter baumannii）為(wei)非發酵(jiao)革蘭陰性桿菌(jun)，廣泛存(cun)在于自然界，屬于條件致病菌(jun)。該菌(jun)是醫院感(gan)(gan)染的重要病原菌(jun)，主要引(yin)(yin)起呼(hu)(hu)吸道感(gan)(gan)染，也可引(yin)(yin)發菌(jun)血(xue)癥、泌尿系感(gan)(gan)染、繼(ji)發性腦膜炎、手(shou)術部位感(gan)(gan)染、呼(hu)(hu)吸機(ji)相關(guan)性肺炎等。對(dui)常用抗生(sheng)素的耐藥(yao)率有逐年(nian)增加的趨(qu)勢(shi)，并引(yin)(yin)起臨床(chuang)醫生(sheng)和微生(sheng)物學者的嚴重關(guan)注(zhu)。

國內資(zi)料表明，A.baumannii約占臨床(chuang)分(fen)離的(de)(de)不動桿(gan)菌(jun)的(de)(de)70%以上。A.baumannii對第三代(dai)和第四代(dai)頭孢菌(jun)素的(de)(de)耐藥(yao)率(lv)已達(da)(da)63.0%～89.9%。對四種(zhong)氨基糖苷類（阿米卡星(xing)、慶大(da)霉素、奈替米星(xing)、妥布(bu)霉素）和環丙沙星(xing)的(de)(de)耐藥(yao)率(lv)菌(jun)達(da)(da)96.3%。我國的(de)(de)絕大(da)多數菌(jun)株對亞胺培南、美羅培南、頭孢派酮/舒巴坦和多黏菌(jun)素B保持敏感，但在(zai)呼吸道感染的(de)(de)治療中效果較差。

生物學性狀

形態與染色

革(ge)蘭陰性桿(gan)(gan)菌，大小(0.6~1.0）微(wei)米×(1.0~1.6)微(wei)米,多為球桿(gan)(gan)狀，兩端鈍圓(yuan)，散在(zai)或成對排(pai)列,無芽胞，無鞭毛。革(ge)蘭染(ran)色(se)時，常(chang)不易(yi)脫色(se)，尤其是血(xue)培養陽性的標(biao)本直接涂片染(ran)色(se)，易(yi)染(ran)成革(ge)蘭陽性桿(gan)(gan)菌。

培養特性與生化反應

專(zhuan)性(xing)需氧(yang)菌，最適溫度35℃,無特殊(shu)營養(yang)要求，普(pu)通培(pei)養(yang)基生長良好，也可在(zai)麥(mai)康凱培(pei)養(yang)基上生長。在(zai)血瓊脂(zhi)平板上形成灰白色、圓(yuan)形、光滑、邊緣(yuan)整齊的菌落(luo)。氧(yang)化(hua)酶(mei)試(shi)驗(yan)陰性(xing)，觸酶(mei)試(shi)驗(yan)陽性(xing)，硝酸鹽還原試(shi)驗(yan)陰性(xing)，無動力，能夠氧(yang)化(hua)分(fen)解葡萄糖和乳(ru)糖，能利用枸櫞酸鹽。

抵抗力

對濕熱(re)、紫外線(xian)、化(hua)學消毒劑(ji)有較(jiao)強的(de)抵抗(kang)力(li)，耐低溫。在干燥(zao)的(de)物體(ti)(ti)表面可(ke)以(yi)存活25天(tian)以(yi)上，常(chang)規(gui)消毒劑(ji)只能(neng)抑制(zhi)其生長，不能(neng)殺滅(mie)，而且耐受肥皂(zao)，它是醫(yi)務人員手上、醫(yi)療(liao)器(qi)械、物體(ti)(ti)表面最常(chang)分離(li)到(dao)的(de)革蘭陰性桿菌。

分布情況

鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)為(wei)(wei)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬中(zhong)(zhong)最常(chang)見的一種革蘭陰性桿(gan)菌(jun)(jun)，廣(guang)泛(fan)存在(zai)于(yu)(yu)自然界的水及(ji)土壤(rang)、醫(yi)院環(huan)境(jing)及(ji)人體(ti)皮膚(fu)、呼(hu)吸(xi)(xi)道、消化道和泌(mi)(mi)尿(niao)生殖(zhi)道中(zhong)(zhong)，為(wei)(wei)條件(jian)致病菌(jun)(jun)。該菌(jun)(jun)在(zai)醫(yi)院環(huan)境(jing)中(zhong)(zhong)分(fen)(fen)布很(hen)廣(guang)且(qie)可以(yi)長期存活，極易(yi)造成危重患者的感染，因此常(chang)從被感染患者的血、尿(niao)、膿(nong)液(ye)及(ji)呼(hu)吸(xi)(xi)道分(fen)(fen)泌(mi)(mi)物(wu)等標本中(zhong)(zhong)分(fen)(fen)離出，在(zai)非發酵菌(jun)(jun)中(zhong)(zhong)感染僅(jin)次于(yu)(yu)假單(dan)胞菌(jun)(jun)。本次調查結(jie)果顯示，138株鮑(bao)曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)以(yi)痰液(ye)及(ji)支氣管吸(xi)(xi)出物(wu)標本中(zhong)(zhong)檢出最多，其次為(wei)(wei)膿(nong)液(ye)及(ji)分(fen)(fen)泌(mi)(mi)物(wu)。

科室分布以ICU最多，其(qi)(qi)次為呼吸內(nei)科患者。感染(ran)的(de)病(bing)人多是老年患者、危重疾(ji)病(bing)及(ji)機體抵(di)抗力弱(ruo)的(de)患者，以及(ji)使用各(ge)種侵入(ru)性操作和(he)長(chang)期(qi)使用廣譜抗生素治療(liao)的(de)患者。又因為該菌對(dui)濕熱紫外線(xian)及(ji)化學消(xiao)毒劑有(you)較強抵(di)抗力，常(chang)規消(xiao)毒只能(neng)抑制其(qi)(qi)生長(chang)而不能(neng)殺滅，而抵(di)抗力弱(ruo)或有(you)創傷的(de)患者可(ke)能(neng)被從(cong)醫(yi)務人員的(de)手或消(xiao)毒不徹(che)底的(de)醫(yi)療(liao)器械所帶有(you)的(de)細菌感染(ran)的(de)機會較多。

從72株鮑曼不(bu)動桿(gan)菌的(de)來(lai)源(yuan)看(kan)，其感染(ran)部位(wei)分布廣(guang)泛，如呼吸系統(tong)、泌尿系統(tong)、傷口、腹(fu)腔(qiang)及(ji)神(shen)經系統(tong)等(deng)。其中(zhong)以呼吸系統(tong)感染(ran)占多數(54.2%)。不(bu)動桿(gan)菌是近幾年(nian)醫院內(nei)感染(ran)出現(xian)率較高(gao)的(de)菌屬，其中(zhong)鮑曼不(bu)動桿(gan)菌所引(yin)起的(de)感染(ran)應引(yin)起重視。

病原

不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)屬(shu)（Acinetobacter spp.）包含55種，主(zhu)要有(you)醋酸(suan)鈣(gai)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)（A.calcoaceticus）、魯(lu)氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)（A.lwoffi）、鮑(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)（A.baumanii）、溶血不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)（A.haemolytius）、瓊(qiong)氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)（A.junii）和約翰遜不(bu)(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)（A. johnsonii）等。

流行病學

不動桿菌(jun)(jun)(jun)廣(guang)泛分布(bu)于外界(jie)環境中，主要在(zai)水體和(he)土(tu)壤中，易在(zai)潮濕環境中生存，如浴盆、肥皂(zao)盒(he)等處。該(gai)菌(jun)(jun)(jun)粘附力極強(qiang)，易在(zai)各(ge)類醫(yi)用材(cai)料上粘附，而可能成(cheng)為貯菌(jun)(jun)(jun)源。此外，本菌(jun)(jun)(jun)還存在(zai)于健(jian)康人皮膚(fu)（25%）、咽部（7%），也存在(zai)于結膜、唾液、胃(wei)腸道及陰道分泌(mi)物中。

感(gan)染(ran)源可以(yi)是病(bing)人自身(shen)（內源性感(gan)染(ran)），亦可以(yi)是不動桿菌(jun)感(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)或(huo)帶(dai)菌(jun)者(zhe)(zhe)，尤(you)其是雙手帶(dai)菌(jun)的(de)(de)醫(yi)務人員。傳(chuan)播(bo)(bo)途(tu)徑有接(jie)觸傳(chuan)播(bo)(bo)和空氣傳(chuan)播(bo)(bo)。在(zai)醫(yi)院里，污(wu)染(ran)的(de)(de)醫(yi)療器械(xie)及工(gong)作人員的(de)(de)手是重要的(de)(de)傳(chuan)播(bo)(bo)媒介(jie)。易感(gan)者(zhe)(zhe)為(wei)老年患者(zhe)(zhe)、早(zao)產兒和新生兒，手術創傷(shang)、嚴重燒傷(shang)、氣管切開(kai)或(huo)插管、使(shi)用人工(gong)呼吸機、行靜(jing)脈導管和腹(fu)膜透(tou)析(xi)者(zhe)(zhe)，廣譜抗菌(jun)藥物或(huo)免疫抑制劑應用者(zhe)(zhe)等。在(zai)使(shi)用呼吸機者(zhe)(zhe)中，肺炎發生率約為(wei)3%～5%。

臨床表現

一(yi)、肺部感(gan)(gan)染(ran) 就(jiu)感(gan)(gan)染(ran)來源(yuan)(yuan)而言，既(ji)有(you)(you)外源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)，又有(you)(you)內源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)。口咽部菌(jun)體的(de)吸入，很(hen)可能是內源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)染(ran)的(de)主要(yao)發(fa)病(bing)機制。常有(you)(you)發(fa)熱(re)、咳(ke)嗽、胸痛、氣急及(ji)血性(xing)(xing)(xing)痰等表現。肺部可有(you)(you)細濕啰(luo)音。肺部影像常呈支氣管肺炎(yan)的(de)特點，亦可為(wei)大(da)葉性(xing)(xing)(xing)或片(pian)狀浸(jin)潤(run)陰影，偶(ou)有(you)(you)肺膿腫及(ji)滲出性(xing)(xing)(xing)胸膜(mo)炎(yan)表現。

二、傷(shang)口(kou)及(ji)皮膚感染 手術切口(kou)、燒傷(shang)及(ji)創傷(shang)的傷(shang)口(kou)，均(jun)易繼(ji)發不(bu)動桿菌(jun)皮膚感染，或與其他(ta)細菌(jun)一起造成混(hun)合感染。臨床特點與其他(ta)細菌(jun)所(suo)致感染并無明顯不(bu)同。多無發熱。偶可(ke)表現為蜂窩織炎(yan)。

三、泌尿生殖系統(tong)感染 不動桿菌可引起(qi)腎盂腎炎、膀胱炎、尿道(dao)(dao)炎、陰道(dao)(dao)炎等，亦可呈無癥狀菌尿癥，但臨(lin)床上無法與(yu)其他細(xi)菌所致感染區別，其誘(you)因多(duo)為留(liu)置導尿、膀胱造瘺等。

四、菌(jun)(jun)血(xue)癥(zheng)(zheng) 菌(jun)(jun)血(xue)癥(zheng)(zheng)為不動(dong)桿菌(jun)(jun)感染中最嚴重(zhong)的臨床類型(xing)，病死率(lv)達30%以上(shang)。多為繼發(fa)于其(qi)他部位(wei)感染或(huo)靜脈導管術后(hou)，少數原發(fa)于輸(shu)液、包括輸(shu)注抗(kang)生素、皮質類固醇、抗(kang)腫瘤藥物等(deng)之后(hou)。有發(fa)熱(re)、全身(shen)中毒(du)癥(zheng)(zheng)狀、皮膚瘀點(dian)或(huo)瘀斑以及肝(gan)脾(pi)腫大等(deng)，重(zhong)者(zhe)有感染性休(xiu)克(ke)。少數可與其(qi)他細菌(jun)(jun)形(xing)成復(fu)數菌(jun)(jun)菌(jun)(jun)血(xue)癥(zheng)(zheng)。

五、腦膜(mo)炎 腦膜(mo)炎多發于顱(lu)腦手術后。有(you)發熱(re)、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾(er)尼格征陽性(xing)等化(hua)膿性(xing)腦膜(mo)炎表現。實驗室(shi):白細胞總數(shu)正常或增多，中性(xing)粒細胞數(shu)增加.經防(fang)污(wu)染(ran)采樣(yang)技術獲得(de)的痰標(biao)本，診斷(duan)價(jia)值較大。痰涂片發現革蘭陰性(xing)球(qiu)桿菌可(ke)成為診斷(duan)的重要線(xian)索。

菌種鑒定

主要依據API-20NE系統(tong)進行(xing)生化(hua)鑒定，并補(bu)充了必要的(de)5項(xiang)試驗。結果表明，4種不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)均(jun)(jun)符合不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)屬的(de)一般性(xing)(xing)狀：氧化(hua)酶(mei)陰(yin)性(xing)(xing)，觸(chu)酶(mei)陽(yang)性(xing)(xing)，無(wu)動(dong)力，吲(yin)哚陰(yin)性(xing)(xing)，不(bu)發酵糖類，不(bu)還原硝酸鹽。在(zai)API-20NE系統(tong)中，鮑曼不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)72株(zhu)(zhu)的(de)鑒定百(bai)分率(%id)≥99.0%；醋酸鈣不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)15株(zhu)(zhu)的(de)%id≥99.0%；瓊氏不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)3株(zhu)(zhu)的(de)%id在(zai)95.0%～99.9%之間，平(ping)均(jun)(jun)為98.3%；洛菲不(bu)動(dong)桿(gan)(gan)菌(jun)6株(zhu)(zhu)的(de)%id在(zai)97.0%～99.9%之間，平(ping)均(jun)(jun)為99.4%。

治療

鮑(bao)(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)感染(ran)的治療(liao)一(yi)直(zhi)是臨床上很大的難題，因為鮑(bao)(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)極(ji)易(yi)對(dui)各種消毒劑(ji)和(he)抗菌(jun)(jun)藥物產生耐(nai)藥性，對(dui)重癥患(huan)者(zhe)、ICU病房(fang)的患(huan)者(zhe)等威(wei)脅(xie)很大。CRAB（耐(nai)碳青霉烯類鮑(bao)(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)）、MDR-AB（多重耐(nai)藥鮑(bao)(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)）、XDR-AB（泛耐(nai)藥鮑(bao)(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)桿菌(jun)(jun)）等的廣泛傳播(bo)更是成了(le)醫(yi)生和(he)患(huan)者(zhe)的噩夢。

在院(yuan)內感(gan)染中，不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)的(de)(de)感(gan)染占有較(jiao)高(gao)的(de)(de)比例，而在院(yuan)內提取(qu)到的(de)(de)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)的(de)(de)菌(jun)(jun)(jun)(jun)株，絕大多數為鮑(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)。鮑(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)為革(ge)蘭氏陰性菌(jun)(jun)(jun)(jun)，故對(dui)萬(wan)古(gu)霉(mei)素(su)(su)等(deng)存在固有耐(nai)藥(yao)，對(dui)青(qing)霉(mei)素(su)(su)G、氨芐西林、阿莫西林、氯(lv)霉(mei)素(su)(su)、四環素(su)(su)、第(di)一及第(di)二代頭(tou)(tou)孢菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(su)也(ye)(ye)保持(chi)著較(jiao)高(gao)的(de)(de)耐(nai)藥(yao)率。通常情況下，對(dui)鮑(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)有較(jiao)強作用(yong)的(de)(de)藥(yao)物(wu)(wu)主(zhu)要有抗綠膿(nong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的(de)(de)青(qing)霉(mei)素(su)(su)類(lei)、第(di)三和第(di)四代頭(tou)(tou)孢菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(su)（主(zhu)要是頭(tou)(tou)孢他啶、頭(tou)(tou)孢吡肟等(deng)）、碳青(qing)霉(mei)烯類(lei)、β-內酰胺(an)類(lei)抗生素(su)(su)復合制劑（頭(tou)(tou)孢哌(pai)酮/舒巴(ba)坦、哌(pai)拉西林/他唑巴(ba)坦等(deng)）、氟喹(kui)諾(nuo)酮類(lei)、氨基糖(tang)苷類(lei)、替加環素(su)(su)、多粘(zhan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)素(su)(su)、舒巴(ba)坦等(deng)。但是因(yin)為近(jin)年(nian)來抗菌(jun)(jun)(jun)(jun)藥(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)濫用(yong)，鮑(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)對(dui)以上(shang)藥(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)耐(nai)藥(yao)率也(ye)(ye)在不(bu)(bu)斷上(shang)升，氟喹(kui)諾(nuo)酮類(lei)、氨基糖(tang)苷類(lei)等(deng)耐(nai)藥(yao)率甚(shen)高(gao)，碳青(qing)霉(mei)烯類(lei)的(de)(de)耐(nai)藥(yao)率也(ye)(ye)有上(shang)升。

研究進展

隨著醫學技術的(de)飛(fei)速發展，對疾病(bing)特別是危重(zhong)病(bing)的(de)救(jiu)治水平不斷提高，廣譜抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)廣泛使用是其重(zhong)要手段之一。但是，臨床治療中濫用抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)現(xian)象非常普遍，在(zai)抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)的(de)強大壓力下，不可避(bi)免(mian)地產生(sheng)(sheng)大量耐(nai)藥菌(jun)株(zhu)，這些耐(nai)藥菌(jun)株(zhu)已(yi)成為當代(dai)醫院感染的(de)棘手問題，從本(ben)組(zu)資料(liao)結果顯示，鮑曼(man)不動桿菌(jun)對亞(ya)安培南(nan)、美羅(luo)培南(nan)的(de)耐(nai)藥率相對較低，原因(yin)是碳青霉烯類藥物對青霉素(su)(su)結合蛋白（PBPS）親和力強。

但仍有(you)少部分鮑曼(man)不動桿菌(jun)對其耐藥(yao)(yao)，原(yuan)因(yin)可(ke)(ke)能(neng)(neng)是(shi)其能(neng)(neng)產(chan)生(sheng)一種(zhong)能(neng)(neng)水解(jie)碳青霉烯類藥(yao)(yao)物的(de)(de)(de)β-內(nei)酰(xian)胺酶(mei)ARI-I，這(zhe)無疑是(shi)一個可(ke)(ke)怕的(de)(de)(de)信號。此(ci)(ci)外，與(yu)頭孢哌酮(tong)(tong)/舒巴坦的(de)(de)(de)化學結(jie)構不同或鮑曼(man)不動桿菌(jun)的(de)(de)(de)多重耐藥(yao)(yao)性表(biao)達(da)形式(shi)不同有(you)關。而對喹(kui)諾酮(tong)(tong)類抗(kang)生(sheng)素(su)(su)耐藥(yao)(yao)率(lv)達(da)60%以上，這(zhe)可(ke)(ke)能(neng)(neng)是(shi)近年來喹(kui)諾酮(tong)(tong)類藥(yao)(yao)物的(de)(de)(de)廣泛應(ying)用引(yin)起抗(kang)菌(jun)藥(yao)(yao)物介(jie)導的(de)(de)(de)耐藥(yao)(yao)性基(ji)因(yin)突變，編碼DNA旋(xuan)轉酶(mei)的(de)(de)(de)gyra 或gyrb基(ji)因(yin)發生(sheng)突變被(bei)認為是(shi)細菌(jun)產(chan)生(sheng)耐藥(yao)(yao)的(de)(de)(de)主要原(yuan)因(yin)。此(ci)(ci)外，氨基(ji)糖(tang)苷類抗(kang)生(sheng)素(su)(su)的(de)(de)(de)耐藥(yao)(yao)率(lv)皆(jie)較高，這(zhe)可(ke)(ke)能(neng)(neng)是(shi)本(ben)院普遍應(ying)用該類抗(kang)生(sheng)素(su)(su)出現的(de)(de)(de)耐藥(yao)(yao)，給臨(lin)床治療帶來了巨大的(de)(de)(de)困難，因(yin)此(ci)(ci)，應(ying)注意各類抗(kang)生(sheng)素(su)(su)的(de)(de)(de)合理應(ying)用。

試(shi)(shi)驗(yan)結果表明，臨(lin)床上不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌感染中(zhong)(zhong)，鮑(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌占(zhan)絕大多數(75.0%)，其次(ci)為(wei)(wei)醋酸(suan)(suan)鈣(gai)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌、洛菲不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌、瓊氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌，與(yu)有關報道不(bu)(bu)一致，可(ke)能是由(you)于(yu)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌屬的命名(ming)較混亂(luan)，分類原則(ze)及鑒(jian)定系統不(bu)(bu)同(tong)(tong)(tong)所致。在(zai)4種不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌的鑒(jian)定中(zhong)(zhong)，41℃培(pei)養時生長，蘋果酸(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)(tong)(tong)化(hua)(hua)(hua)試(shi)(shi)驗(yan)陽(yang)性(xing)，可(ke)初步(bu)鑒(jian)定為(wei)(wei)鮑(bao)曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌與(yu)瓊氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌，兩(liang)者(zhe)(zhe)的區(qu)別在(zai)于(yu)前者(zhe)(zhe)苯乙酸(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)(tong)(tong)化(hua)(hua)(hua)試(shi)(shi)驗(yan)陽(yang)性(xing)，且氧(yang)化(hua)(hua)(hua)木糖，而后者(zhe)(zhe)不(bu)(bu)氧(yang)化(hua)(hua)(hua)木糖，且苯乙酸(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)(tong)(tong)化(hua)(hua)(hua)試(shi)(shi)驗(yan)陰性(xing)。41℃培(pei)養時不(bu)(bu)生長，癸酸(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)(tong)(tong)化(hua)(hua)(hua)試(shi)(shi)驗(yan)陽(yang)性(xing)，可(ke)初步(bu)鑒(jian)定為(wei)(wei)醋酸(suan)(suan)鈣(gai)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌與(yu)洛菲不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)(gan)(gan)菌，兩(liang)者(zhe)(zhe)區(qu)別在(zai)于(yu)前者(zhe)(zhe)枸櫞酸(suan)(suan)鹽(yan)、苯乙酸(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)(tong)(tong)化(hua)(hua)(hua)試(shi)(shi)驗(yan)均陽(yang)性(xing)，而后者(zhe)(zhe)均陰性(xing)。

從(cong)72株(zhu)鮑(bao)曼不動(dong)桿菌(jun)的(de)來源看，其(qi)(qi)感(gan)染(ran)(ran)部位(wei)分布廣泛，如呼吸(xi)系(xi)統(tong)(tong)、泌(mi)尿系(xi)統(tong)(tong)、傷口、腹腔及神經系(xi)統(tong)(tong)等(deng)。其(qi)(qi)中以呼吸(xi)系(xi)統(tong)(tong)感(gan)染(ran)(ran)占多數(54.2%)。不動(dong)桿菌(jun)是近幾年醫(yi)院(yuan)內感(gan)染(ran)(ran)出現率(lv)較高的(de)菌(jun)屬(shu)，其(qi)(qi)中鮑(bao)曼不動(dong)桿菌(jun)所引(yin)起(qi)的(de)感(gan)染(ran)(ran)應引(yin)起(qi)重(zhong)視。

2001～2005年(nian)(nian)對(dui)12種(zhong)(zhong)(zhong)抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)敏感監(jian)測顯示，12種(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)對(dui)鮑曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)呈(cheng)總體上升(sheng)趨勢，耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)最低(di)的(de)(de)(de)(de)IMP，其耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)6.5%上升(sheng)至2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)31.7%，頭孢(bao)菌(jun)(jun)素類(lei)（CAZ、CFP、FEP）的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)20.0%、38.6%、31.5%上升(sheng)至2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)也從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)19.6%～60.2%增加(jia)到2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)下降(jiang)的(de)(de)(de)(de)有(you)TOB和(he)GEN 2種(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)，其耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)分別從(cong)(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)62.8%和(he)63.6%下降(jiang)到2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)48.2%和(he)45.2%，這可(ke)能與(yu)(yu)這類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)臨床上現(xian)在(zai)(zai)(zai)不(bu)常使用有(you)關(guan)。從(cong)(cong)表3可(ke)見，ICU 12種(zhong)(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)明顯高于非ICU，差(cha)異存在(zai)(zai)(zai)非常顯著性（P<0.01），在(zai)(zai)(zai)ICU耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)較低(di)的(de)(de)(de)(de)是IMP和(he)TZP，耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)分別為41.7%和(he)53.3%，除此外其余(yu)抗(kang)生素的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)均(jun)在(zai)(zai)(zai)70.0%以上，由此可(ke)見，ICU鮑曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)現(xian)象(xiang)已十分嚴重，且表現(xian)為多(duo)重耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)。這與(yu)(yu)鮑曼(man)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)產(chan)生多(duo)種(zhong)(zhong)(zhong)酶有(you)關(guan)：對(dui)頭孢(bao)菌(jun)(jun)素類(lei)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)，主要是產(chan)超廣譜(pu)β-內酰(xian)胺酶；對(dui)亞胺培南耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)，主要與(yu)(yu)產(chan)金屬(shu)β-內酰(xian)胺酶有(you)關(guan)；喹諾酮類(lei)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)主要與(yu)(yu)gyrA和(he)parC基因突(tu)變(bian)有(you)關(guan)。

相關新聞

鮑曼(man)不(bu)動桿菌(jun)有可能是“超級細菌(jun)”在日本大流(liu)行的前奏

具有(you)多重抗藥性(xing)的(de)(de)“超(chao)級(ji)(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”在日(ri)本有(you)擴大(da)感(gan)染(ran)的(de)(de)跡象。繼2010年9月(yue)初發生了日(ri)本帝京大(da)學(xue)醫(yi)學(xue)部(bu)附屬(shu)醫(yi)院(yuan)涉嫌瞞報住院(yuan)患者大(da)規模感(gan)染(ran)“超(chao)級(ji)(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”的(de)(de)問題(ti)之(zhi)后，位于櫪木縣的(de)(de)獨協醫(yi)科大(da)學(xue)醫(yi)院(yuan)又檢測出一(yi)(yi)種(zhong)新(xin)型“超(chao)級(ji)(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”。日(ri)本政府(fu)2010年9月(yue)7日(ri)決定，要求全國所有(you)的(de)(de)醫(yi)療機構一(yi)(yi)旦發現感(gan)染(ran)病例要立即上報，并在一(yi)(yi)周(zhou)之(zhi)內對新(xin)型“超(chao)級(ji)(ji)細(xi)菌(jun)(jun)”的(de)(de)感(gan)染(ran)狀況(kuang)在全國范圍內展開調查。

日本(ben)政(zheng)府(fu)發現位(wei)于日本(ben)東(dong)京的(de)(de)(de)帝京大學醫學部附屬醫院發生(sheng)了大規模的(de)(de)(de)細(xi)菌感染事(shi)件(jian)。這(zhe)種細(xi)菌叫做(zuo)“多重耐藥鮑曼(man)不動桿菌”，它(ta)對于健(jian)康人來說并沒有太大的(de)(de)(de)影響，但如果免疫力低下的(de)(de)(de)人感染了這(zhe)種細(xi)菌，就會產生(sheng)肺炎、敗血癥(zheng)等并發癥(zheng)，甚至導致死亡，這(zhe)種“超級(ji)細(xi)菌”幾(ji)乎可以抵抗所有的(de)(de)(de)抗生(sheng)素。

早在(zai)2009年(nian)(nian)8月(yue)，帝京大學(xue)(xue)醫(yi)學(xue)(xue)部(bu)附屬(shu)醫(yi)院(yuan)就已出現(xian)了(le)第一例(li)感(gan)(gan)染者，然(ran)而這家(jia)醫(yi)院(yuan)向有(you)關部(bu)門報告感(gan)(gan)染情況卻是(shi)在(zai)2010年(nian)(nian)9月(yue)2日(ri)。到2010年(nian)(nian)9月(yue)1日(ri)，感(gan)(gan)染人(ren)(ren)數升(sheng)至46人(ren)(ren)，其中(zhong)已有(you)27人(ren)(ren)死亡(wang)，在(zai)死者中(zhong)，有(you)9人(ren)(ren)確定死因(yin)與感(gan)(gan)染有(you)關。針(zhen)對帝京大學(xue)(xue)醫(yi)學(xue)(xue)部(bu)附屬(shu)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)大規模細菌感(gan)(gan)染事件，日(ri)本厚生(sheng)勞動(dong)省5日(ri)成立了(le)專(zhuan)門的(de)(de)緊(jin)急應對小(xiao)組，并(bing)于6日(ri)對帝京大學(xue)(xue)醫(yi)學(xue)(xue)部(bu)附屬(shu)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)防(fang)疫系統是(shi)否(fou)得當展開了(le)現(xian)場調(diao)查(cha)。經調(diao)查(cha)發現(xian)，該醫(yi)院(yuan)雖(sui)然(ran)于2009年(nian)(nian)1月(yue)接到了(le)日(ri)本政府(fu)下達的(de)(de)上(shang)報感(gan)(gan)染病(bing)例(li)的(de)(de)通知，但醫(yi)院(yuan)的(de)(de)所有(you)醫(yi)務人(ren)(ren)員卻不知曉，在(zai)聯絡機制上(shang)存在(zai)問(wen)題(ti)。

據報(bao)道(dao)，位于(yu)東京(jing)都世田谷區的(de)有(you)(you)鄰(lin)醫院2010年9月7日(ri)又上(shang)報(bao)了8例感(gan)(gan)染(ran)病例，其中(zhong)2名死者的(de)死因(yin)懷疑與細(xi)菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)有(you)(you)關。經(jing)調查發現，在(zai)帝京(jing)大學醫學部附屬醫院2009年出現的(de)第(di)一例感(gan)(gan)染(ran)患者并沒有(you)(you)出國(guo)經(jing)歷，感(gan)(gan)染(ran)途徑有(you)(you)可(ke)能來自國(guo)內(nei)。因(yin)此(ci)，日(ri)本專家警告說，鮑曼不動桿菌(jun)有(you)(you)可(ke)能已經(jing)在(zai)全國(guo)大范(fan)圍內(nei)開始(shi)蔓(man)延，有(you)(you)可(ke)能是“超級細(xi)菌(jun)”在(zai)日(ri)本大流行(xing)的(de)前奏。政府應當強化(hua)(hua)監控體系，盡全力防止感(gan)(gan)染(ran)的(de)擴大化(hua)(hua)。

繼帝京大學(xue)醫(yi)學(xue)部附屬(shu)醫(yi)院(yuan)大規模細(xi)菌(jun)感染(ran)問(wen)題(ti)之后，位于(yu)櫪木縣的獨協醫(yi)科大學(xue)醫(yi)院(yuan)9月(yue)6日又檢測出一種新型(xing)“超(chao)級細(xi)菌(jun)”。這(zhe)(zhe)種細(xi)菌(jun)是一種帶有(you)NDM-1基因(yin)(yin)的大腸桿菌(jun)，在NDM-1基因(yin)(yin)的作用(yong)下(xia)幾乎可以抵(di)抗(kang)所有(you)的抗(kang)生素。如(ru)果(guo)免疫力低(di)下(xia)的患者感染(ran)了這(zhe)(zhe)種細(xi)菌(jun)，就(jiu)有(you)可能(neng)擴(kuo)散至全身，產生敗(bai)血(xue)癥等并(bing)發(fa)癥，甚至導致死亡。這(zhe)(zhe)種基因(yin)(yin)具有(you)高(gao)傳(chuan)(chuan)染(ran)性，由于(yu)大腸桿菌(jun)在日常(chang)生活當中廣(guang)泛存(cun)在，它也(ye)極有(you)可能(neng)在普通的健康人之間相互傳(chuan)(chuan)播。這(zhe)(zhe)是首次在日本發(fa)現攜帶NDM-1基因(yin)(yin)的“超(chao)級細(xi)菌(jun)”。

“超級(ji)(ji)細菌(jun)(jun)(jun)”在(zai)日本出(chu)現引起了(le)政府的(de)(de)高度(du)重視(shi)。相關專家(jia)指出(chu)，由于新型“超級(ji)(ji)細菌(jun)(jun)(jun)”具有(you)高度(du)抗(kang)藥性(xing)和傳染性(xing)，這種細菌(jun)(jun)(jun)的(de)(de)抗(kang)藥基因(yin)(yin)還有(you)可能從(cong)大腸桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)轉(zhuan)移到其他(ta)種類的(de)(de)細菌(jun)(jun)(jun)上(shang)，從(cong)而使其他(ta)細菌(jun)(jun)(jun)也具有(you)抗(kang)藥性(xing)。如果(guo)“超級(ji)(ji)細菌(jun)(jun)(jun)”的(de)(de)抗(kang)藥基因(yin)(yin)轉(zhuan)移到沙門氏菌(jun)(jun)(jun)或痢疾桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)等危險(xian)的(de)(de)細菌(jun)(jun)(jun)上(shang)，后果(guo)將不堪(kan)設想(xiang)。

日(ri)(ri)本(ben)厚(hou)生(sheng)勞動大臣(chen)長妻昭在9月7日(ri)(ri)的內閣(ge)會議(yi)后對媒體表示，日(ri)(ri)本(ben)政府將(jiang)對全(quan)國(guo)范圍(wei)內的醫院展開調查。雖然日(ri)(ri)本(ben)的大型(xing)醫院都(dou)有(you)獨(du)自對細菌進(jin)行(xing)分析的能力，但(dan)日(ri)(ri)本(ben)厚(hou)生(sheng)勞動省要求全(quan)國(guo)的所(suo)(suo)有(you)醫院一旦發(fa)現具(ju)有(you)多重耐藥性的細菌，就要立刻提交國(guo)立傳(chuan)染(ran)病研究所(suo)(suo)進(jin)行(xing)檢測。此(ci)外(wai)，日(ri)(ri)本(ben)政府還(huan)將(jiang)成(cheng)立一個由傳(chuan)染(ran)病專家組成(cheng)的工作小組，商討(tao)具(ju)體的防(fang)控(kong)措施。