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鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)（學名：Acinetobacter baumannii，俗稱(cheng)：AB菌(jun)(jun)），又稱(cheng)鮑氏不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)，屬(shu)(shu)于(yu)革蘭氏陰性菌(jun)(jun)，是(shi)(shi)一種(zhong)嚴格需氧、非乳糖發酵(jiao)的(de)條件致病菌(jun)(jun)，不(bu)(bu)具鞭毛，移動(dong)(dong)(dong)性不(bu)(bu)高，但生命力極(ji)強，可廣泛(fan)地存在于(yu)大自然(ran)中。該菌(jun)(jun)是(shi)(shi)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬(shu)(shu)細菌(jun)(jun)中在醫院感染(ran)中常見的(de)一種(zhong)，也是(shi)(shi)水產(chan)養殖業動(dong)(dong)(dong)物的(de)病原菌(jun)(jun)。它通常會(hui)引起菌(jun)(jun)血癥，肺炎(yan)，腦(nao)膜炎(yan)，腹膜炎(yan)，心內膜炎(yan)，以(yi)及泌尿道和皮膚感染(ran)。鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)已經(jing)成(cheng)(cheng)為醫院感染(ran)的(de)主要來源，尤(you)其是(shi)(shi)重(zhong)癥監護室。該病菌(jun)(jun)因為抗生素(su)的(de)濫用(yong)，導致鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)產(chan)生抗藥性，變成(cheng)(cheng)“多重(zhong)抗藥性鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)”。對抗多重(zhong)抗藥性鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)的(de)方法只有用(yong)后線抗生素(su)像(xiang)老虎霉素(su)。

簡介

鮑(bao)曼不動桿菌(jun)（Acinetobacter baumannii）為(wei)非發(fa)酵(jiao)革(ge)蘭陰性桿菌(jun)，廣泛存在(zai)于(yu)自然界，屬于(yu)條件致病菌(jun)。該菌(jun)是醫(yi)院(yuan)感(gan)染的(de)(de)重(zhong)要病原菌(jun)，主要引起(qi)呼(hu)吸(xi)道(dao)感(gan)染，也(ye)可引發(fa)菌(jun)血癥(zheng)、泌尿系感(gan)染、繼發(fa)性腦膜炎、手術部位感(gan)染、呼(hu)吸(xi)機(ji)相關(guan)性肺炎等。對常用抗生素的(de)(de)耐(nai)藥率有逐年(nian)增加的(de)(de)趨(qu)勢，并引起(qi)臨床醫(yi)生和(he)微生物學(xue)者的(de)(de)嚴(yan)重(zhong)關(guan)注。

國內資料(liao)表(biao)明，A.baumannii約占臨床分離的(de)(de)不動桿菌(jun)的(de)(de)70%以上。A.baumannii對第三代(dai)和(he)第四代(dai)頭孢菌(jun)素的(de)(de)耐藥率已(yi)達(da)(da)63.0%～89.9%。對四種氨基糖苷類（阿米卡星、慶大霉素、奈替米星、妥布(bu)霉素）和(he)環丙沙星的(de)(de)耐藥率菌(jun)達(da)(da)96.3%。我國的(de)(de)絕大多數菌(jun)株(zhu)對亞胺培(pei)南、美羅培(pei)南、頭孢派酮/舒巴坦和(he)多黏菌(jun)素B保持敏感(gan)，但在(zai)呼(hu)吸道感(gan)染的(de)(de)治療中(zhong)效果較(jiao)差(cha)。

生物學性狀

形態與染色

革蘭(lan)(lan)陰性(xing)桿菌(jun)，大小(0.6~1.0）微米×(1.0~1.6)微米,多(duo)為球桿狀，兩(liang)端鈍圓，散在或成對排列(lie),無芽(ya)胞(bao)，無鞭毛。革蘭(lan)(lan)染色(se)時(shi)，常不易(yi)脫色(se)，尤其(qi)是血培養陽性(xing)的標本(ben)直接涂片染色(se)，易(yi)染成革蘭(lan)(lan)陽性(xing)桿菌(jun)。

培養特性與生化反應

專性(xing)(xing)需氧(yang)菌，最適溫(wen)度(du)35℃,無(wu)特殊(shu)營養要求，普(pu)通培養基(ji)生長(chang)良好，也(ye)可在(zai)麥康(kang)凱培養基(ji)上生長(chang)。在(zai)血瓊脂平板上形(xing)成灰(hui)白色(se)、圓形(xing)、光滑、邊(bian)緣整齊的(de)菌落。氧(yang)化酶試驗(yan)陰性(xing)(xing)，觸酶試驗(yan)陽性(xing)(xing)，硝(xiao)酸鹽還原試驗(yan)陰性(xing)(xing)，無(wu)動力，能(neng)夠氧(yang)化分解葡萄糖和乳糖，能(neng)利用枸櫞酸鹽。

抵抗力

對(dui)濕熱(re)、紫(zi)外線、化學消毒劑有(you)較強(qiang)的抵(di)抗力，耐低溫。在干燥的物體(ti)表(biao)面可以存活25天以上(shang)，常(chang)規消毒劑只能(neng)抑制(zhi)其生長，不(bu)能(neng)殺滅，而且(qie)耐受肥皂，它是(shi)醫務人員(yuan)手(shou)上(shang)、醫療器械、物體(ti)表(biao)面最(zui)常(chang)分(fen)離到的革蘭(lan)陰性桿菌。

分布情況

鮑(bao)曼(man)不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)為(wei)(wei)不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬中最(zui)(zui)常(chang)見(jian)的(de)(de)(de)(de)一種(zhong)革蘭陰性桿(gan)菌(jun)(jun)，廣(guang)泛存(cun)在于(yu)自(zi)然界(jie)的(de)(de)(de)(de)水及(ji)(ji)土壤(rang)、醫院環(huan)境及(ji)(ji)人(ren)體皮膚、呼(hu)吸(xi)道(dao)、消化道(dao)和(he)泌尿生殖道(dao)中，為(wei)(wei)條件致(zhi)病菌(jun)(jun)。該菌(jun)(jun)在醫院環(huan)境中分布很(hen)廣(guang)且可(ke)以(yi)長(chang)期存(cun)活，極易造(zao)成危(wei)重患(huan)(huan)者的(de)(de)(de)(de)感(gan)染(ran)，因此常(chang)從被(bei)感(gan)染(ran)患(huan)(huan)者的(de)(de)(de)(de)血、尿、膿液及(ji)(ji)呼(hu)吸(xi)道(dao)分泌物等標本(ben)中分離出，在非發酵菌(jun)(jun)中感(gan)染(ran)僅(jin)次(ci)于(yu)假單胞菌(jun)(jun)。本(ben)次(ci)調查結(jie)果顯(xian)示(shi)，138株(zhu)鮑(bao)曼(man)不動(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)以(yi)痰液及(ji)(ji)支氣管吸(xi)出物標本(ben)中檢出最(zui)(zui)多，其(qi)次(ci)為(wei)(wei)膿液及(ji)(ji)分泌物。

科室分布(bu)以(yi)ICU最多(duo)，其次為呼吸內科患者。感染的(de)(de)病(bing)人多(duo)是老年(nian)患者、危重疾病(bing)及(ji)機(ji)體抵抗力(li)弱的(de)(de)患者，以(yi)及(ji)使(shi)用各種侵入性操作和長(chang)期使(shi)用廣譜(pu)抗生素(su)治療(liao)的(de)(de)患者。又因為該(gai)菌(jun)對(dui)濕(shi)熱紫外(wai)線及(ji)化學(xue)消毒劑有(you)較強抵抗力(li)，常規消毒只能抑制其生長(chang)而(er)不能殺(sha)滅，而(er)抵抗力(li)弱或有(you)創(chuang)傷的(de)(de)患者可能被從醫(yi)(yi)務人員的(de)(de)手或消毒不徹底(di)的(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)器械所帶(dai)有(you)的(de)(de)細菌(jun)感染的(de)(de)機(ji)會較多(duo)。

從72株鮑(bao)曼不動(dong)桿菌(jun)(jun)的來源看，其感染部位分(fen)布廣(guang)泛，如呼吸(xi)系(xi)(xi)(xi)(xi)統(tong)、泌尿系(xi)(xi)(xi)(xi)統(tong)、傷口(kou)、腹腔及神經系(xi)(xi)(xi)(xi)統(tong)等(deng)。其中以(yi)呼吸(xi)系(xi)(xi)(xi)(xi)統(tong)感染占多數(54.2%)。不動(dong)桿菌(jun)(jun)是近幾(ji)年醫院內感染出現(xian)率較高的菌(jun)(jun)屬，其中鮑(bao)曼不動(dong)桿菌(jun)(jun)所引起的感染應引起重(zhong)視。

病原

不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)屬（Acinetobacter spp.）包含55種，主要有醋酸鈣不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)（A.calcoaceticus）、魯氏(shi)(shi)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)（A.lwoffi）、鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)（A.baumanii）、溶血(xue)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)（A.haemolytius）、瓊(qiong)氏(shi)(shi)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)（A.junii）和(he)約翰遜不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)(dong)桿菌(jun)(jun)（A. johnsonii）等。

流行病學

不動桿(gan)菌廣泛分布于外(wai)(wai)界環境(jing)(jing)中(zhong)，主要在水(shui)體和(he)土壤中(zhong)，易在潮(chao)濕環境(jing)(jing)中(zhong)生存，如浴(yu)盆(pen)、肥皂盒等處。該菌粘附(fu)力極強，易在各類(lei)醫用材料上粘附(fu)，而可能(neng)成(cheng)為貯菌源。此外(wai)(wai)，本(ben)菌還存在于健康(kang)人皮膚（25%）、咽(yan)部（7%），也存在于結膜、唾液、胃腸(chang)道及(ji)陰道分泌物中(zhong)。

感(gan)(gan)染(ran)源可以(yi)是(shi)病人(ren)自身(shen)（內源性感(gan)(gan)染(ran)），亦可以(yi)是(shi)不(bu)動(dong)桿(gan)菌(jun)感(gan)(gan)染(ran)者(zhe)(zhe)或帶菌(jun)者(zhe)(zhe)，尤其是(shi)雙手帶菌(jun)的(de)醫務人(ren)員(yuan)。傳(chuan)播(bo)途徑有接觸傳(chuan)播(bo)和(he)空氣傳(chuan)播(bo)。在醫院里，污染(ran)的(de)醫療(liao)器械(xie)及工作人(ren)員(yuan)的(de)手是(shi)重要的(de)傳(chuan)播(bo)媒介(jie)。易感(gan)(gan)者(zhe)(zhe)為老(lao)年患(huan)者(zhe)(zhe)、早(zao)產兒和(he)新生兒，手術創傷、嚴重燒傷、氣管切開或插管、使用人(ren)工呼(hu)吸(xi)機、行靜脈(mo)導管和(he)腹(fu)膜透析者(zhe)(zhe)，廣(guang)譜(pu)抗菌(jun)藥物或免疫抑制劑應用者(zhe)(zhe)等。在使用呼(hu)吸(xi)機者(zhe)(zhe)中，肺炎發(fa)生率(lv)約為3%～5%。

臨床表現

一、肺(fei)部感染(ran)(ran) 就感染(ran)(ran)來源(yuan)而言，既有(you)外源(yuan)性(xing)感染(ran)(ran)，又有(you)內源(yuan)性(xing)感染(ran)(ran)。口咽部菌體的(de)吸入(ru)，很可能是內源(yuan)性(xing)感染(ran)(ran)的(de)主要發病(bing)機制。常有(you)發熱(re)、咳嗽(sou)、胸(xiong)痛(tong)、氣急(ji)及血性(xing)痰等(deng)表現(xian)。肺(fei)部可有(you)細濕(shi)啰(luo)音。肺(fei)部影(ying)像常呈支(zhi)氣管(guan)肺(fei)炎(yan)的(de)特點，亦(yi)可為大葉性(xing)或片狀浸潤(run)陰影(ying)，偶有(you)肺(fei)膿腫及滲出性(xing)胸(xiong)膜炎(yan)表現(xian)。

二、傷口(kou)及(ji)皮膚感染(ran) 手術(shu)切口(kou)、燒傷及(ji)創傷的傷口(kou)，均易繼發不(bu)動桿(gan)菌皮膚感染(ran)，或與(yu)(yu)其他細菌一起造成混合感染(ran)。臨床特點與(yu)(yu)其他細菌所致感染(ran)并(bing)無明顯不(bu)同(tong)。多無發熱(re)。偶可表現為蜂窩織炎。

三、泌尿(niao)生殖系統感染(ran) 不動桿(gan)菌(jun)可(ke)引起(qi)腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)、膀(bang)胱炎(yan)、尿(niao)道炎(yan)、陰道炎(yan)等，亦可(ke)呈無(wu)癥狀(zhuang)菌(jun)尿(niao)癥，但(dan)臨床上(shang)無(wu)法與(yu)其他細菌(jun)所致感染(ran)區別，其誘因多為(wei)留置導尿(niao)、膀(bang)胱造瘺等。

四(si)、菌(jun)血癥(zheng)(zheng) 菌(jun)血癥(zheng)(zheng)為不動(dong)桿菌(jun)感染(ran)(ran)(ran)中(zhong)最(zui)嚴(yan)重(zhong)的臨(lin)床類型，病死率達30%以(yi)上。多為繼(ji)發于其(qi)他部位感染(ran)(ran)(ran)或靜脈導管術后，少(shao)數原發于輸液、包括(kuo)輸注(zhu)抗(kang)生素、皮質類固醇、抗(kang)腫瘤藥物等(deng)之后。有發熱、全身中(zhong)毒(du)癥(zheng)(zheng)狀、皮膚瘀點(dian)或瘀斑(ban)以(yi)及肝脾腫大等(deng)，重(zhong)者有感染(ran)(ran)(ran)性休克。少(shao)數可與其(qi)他細(xi)菌(jun)形成復數菌(jun)菌(jun)血癥(zheng)(zheng)。

五、腦(nao)(nao)(nao)(nao)膜(mo)炎 腦(nao)(nao)(nao)(nao)膜(mo)炎多發于顱腦(nao)(nao)(nao)(nao)手術后。有(you)發熱(re)、頭痛、嘔吐、頸強直、凱爾尼(ni)格征陽性(xing)(xing)等(deng)化(hua)膿(nong)性(xing)(xing)腦(nao)(nao)(nao)(nao)膜(mo)炎表現。實驗室(shi):白細(xi)胞總(zong)數正常或增(zeng)多，中性(xing)(xing)粒細(xi)胞數增(zeng)加(jia).經防污染采樣技術獲(huo)得(de)的痰(tan)標本，診(zhen)斷價值較大。痰(tan)涂(tu)片發現革蘭陰性(xing)(xing)球桿菌(jun)可成(cheng)為診(zhen)斷的重(zhong)要線索。

菌種鑒定

主要(yao)(yao)依(yi)據(ju)API-20NE系統進行(xing)生化鑒定(ding)，并補充了必要(yao)(yao)的(de)5項試驗(yan)。結果表明，4種不(bu)動桿(gan)菌(jun)均(jun)(jun)符合不(bu)動桿(gan)菌(jun)屬的(de)一般性(xing)狀：氧化酶陰(yin)性(xing)，觸酶陽性(xing)，無動力，吲(yin)哚陰(yin)性(xing)，不(bu)發酵糖類，不(bu)還(huan)原硝酸鹽。在API-20NE系統中，鮑曼不(bu)動桿(gan)菌(jun)72株(zhu)的(de)鑒定(ding)百(bai)分率(%id)≥99.0%；醋酸鈣不(bu)動桿(gan)菌(jun)15株(zhu)的(de)%id≥99.0%；瓊氏不(bu)動桿(gan)菌(jun)3株(zhu)的(de)%id在95.0%～99.9%之(zhi)間(jian)，平(ping)均(jun)(jun)為98.3%；洛菲不(bu)動桿(gan)菌(jun)6株(zhu)的(de)%id在97.0%～99.9%之(zhi)間(jian)，平(ping)均(jun)(jun)為99.4%。

治療

鮑(bao)(bao)曼(man)(man)不動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)感染的(de)(de)治療一直是臨床上很大(da)的(de)(de)難題，因為鮑(bao)(bao)曼(man)(man)不動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)極易(yi)對(dui)各種消(xiao)毒(du)劑和抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)物產生(sheng)耐藥(yao)(yao)性，對(dui)重癥患者、ICU病(bing)房的(de)(de)患者等(deng)威脅很大(da)。CRAB（耐碳青霉烯(xi)類鮑(bao)(bao)曼(man)(man)不動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)）、MDR-AB（多重耐藥(yao)(yao)鮑(bao)(bao)曼(man)(man)不動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)）、XDR-AB（泛耐藥(yao)(yao)鮑(bao)(bao)曼(man)(man)不動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)）等(deng)的(de)(de)廣泛傳播更是成了醫生(sheng)和患者的(de)(de)噩夢。

在(zai)院內(nei)感染(ran)中(zhong)，不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬的感染(ran)占有(you)較高(gao)(gao)的比(bi)例，而在(zai)院內(nei)提取到的不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)屬的菌(jun)(jun)株，絕大多數為(wei)鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)。鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)為(wei)革(ge)蘭氏陰(yin)性菌(jun)(jun)，故(gu)對萬古霉(mei)(mei)(mei)素(su)等存在(zai)固(gu)有(you)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)，對青(qing)霉(mei)(mei)(mei)素(su)G、氨(an)芐西(xi)林(lin)、阿莫西(xi)林(lin)、氯霉(mei)(mei)(mei)素(su)、四環素(su)、第(di)一及第(di)二代頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)菌(jun)(jun)素(su)也(ye)保持(chi)著較高(gao)(gao)的耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)。通(tong)常情(qing)況下，對鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)有(you)較強作用的藥(yao)(yao)物(wu)主要有(you)抗綠膿桿(gan)菌(jun)(jun)的青(qing)霉(mei)(mei)(mei)素(su)類(lei)、第(di)三(san)和第(di)四代頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)菌(jun)(jun)素(su)（主要是頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)他(ta)啶、頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)吡肟等）、碳(tan)(tan)青(qing)霉(mei)(mei)(mei)烯類(lei)、β-內(nei)酰(xian)胺(an)類(lei)抗生(sheng)素(su)復合制劑（頭(tou)(tou)孢(bao)(bao)哌酮(tong)/舒(shu)巴(ba)坦(tan)、哌拉西(xi)林(lin)/他(ta)唑巴(ba)坦(tan)等）、氟(fu)喹諾酮(tong)類(lei)、氨(an)基糖(tang)苷(gan)類(lei)、替加環素(su)、多粘菌(jun)(jun)素(su)、舒(shu)巴(ba)坦(tan)等。但是因為(wei)近(jin)年來抗菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)物(wu)的濫用，鮑曼(man)不(bu)(bu)動(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)對以(yi)上(shang)藥(yao)(yao)物(wu)的耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)也(ye)在(zai)不(bu)(bu)斷上(shang)升，氟(fu)喹諾酮(tong)類(lei)、氨(an)基糖(tang)苷(gan)類(lei)等耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)甚高(gao)(gao)，碳(tan)(tan)青(qing)霉(mei)(mei)(mei)烯類(lei)的耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)率(lv)也(ye)有(you)上(shang)升。

研究進展

隨(sui)著(zhu)醫學(xue)技(ji)術(shu)的(de)飛速發展，對(dui)疾(ji)病特別是(shi)危重病的(de)救治(zhi)(zhi)水平不斷提高(gao)，廣(guang)譜抗(kang)生(sheng)素的(de)廣(guang)泛使用是(shi)其重要手(shou)段之一。但是(shi)，臨(lin)床治(zhi)(zhi)療(liao)中濫用抗(kang)生(sheng)素現象非常普遍，在(zai)抗(kang)生(sheng)素的(de)強大(da)壓力(li)下，不可避免地產生(sheng)大(da)量(liang)耐藥菌株(zhu)，這些耐藥菌株(zhu)已成(cheng)為當(dang)代醫院感(gan)染的(de)棘(ji)手(shou)問題，從本組資料(liao)結果顯示(shi)，鮑曼(man)不動桿菌對(dui)亞安培南、美羅培南的(de)耐藥率相對(dui)較低(di)，原因是(shi)碳(tan)青(qing)霉(mei)烯類藥物對(dui)青(qing)霉(mei)素結合蛋白（PBPS）親(qin)和力(li)強。

但仍(reng)有少(shao)部分鮑曼不動桿菌(jun)(jun)對(dui)其耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，原(yuan)因可能是(shi)(shi)(shi)其能產生(sheng)一(yi)種能水解(jie)碳青(qing)霉烯(xi)類藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)β-內酰胺酶ARI-I，這(zhe)(zhe)無疑是(shi)(shi)(shi)一(yi)個可怕的(de)(de)(de)信號。此外，與頭孢哌酮(tong)(tong)/舒巴坦的(de)(de)(de)化學(xue)結構(gou)不同或(huo)鮑曼不動桿菌(jun)(jun)的(de)(de)(de)多(duo)重耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)性表達形式不同有關。而對(dui)喹(kui)諾酮(tong)(tong)類抗(kang)生(sheng)素耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率達60%以上(shang)，這(zhe)(zhe)可能是(shi)(shi)(shi)近(jin)年來喹(kui)諾酮(tong)(tong)類藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)的(de)(de)(de)廣泛(fan)應(ying)用引起抗(kang)菌(jun)(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)介導的(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)性基(ji)(ji)因突變，編碼DNA旋轉酶的(de)(de)(de)gyra 或(huo)gyrb基(ji)(ji)因發(fa)生(sheng)突變被(bei)認為是(shi)(shi)(shi)細菌(jun)(jun)產生(sheng)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)的(de)(de)(de)主要原(yuan)因。此外，氨基(ji)(ji)糖苷(gan)類抗(kang)生(sheng)素的(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)率皆較高，這(zhe)(zhe)可能是(shi)(shi)(shi)本院普遍(bian)應(ying)用該類抗(kang)生(sheng)素出(chu)現的(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，給臨床治療帶來了巨大的(de)(de)(de)困難，因此，應(ying)注意各類抗(kang)生(sheng)素的(de)(de)(de)合理應(ying)用。

試(shi)驗結果表明，臨(lin)床(chuang)上(shang)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)感染中(zhong)，鮑曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)占絕大多數(75.0%)，其次為(wei)醋酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)鈣不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、洛菲不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、瓊(qiong)氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，與有(you)關報道不(bu)(bu)一致，可(ke)能是由(you)于(yu)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬的命名(ming)較(jiao)混亂，分類(lei)原則及鑒(jian)(jian)定(ding)系統不(bu)(bu)同(tong)所(suo)致。在4種不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)的鑒(jian)(jian)定(ding)中(zhong)，41℃培養(yang)時生長，蘋果酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化試(shi)驗陽性(xing)，可(ke)初(chu)步鑒(jian)(jian)定(ding)為(wei)鮑曼不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)與瓊(qiong)氏(shi)不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，兩者(zhe)(zhe)(zhe)的區別在于(yu)前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)苯乙(yi)(yi)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化試(shi)驗陽性(xing)，且氧化木糖(tang)(tang)，而后(hou)者(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)(bu)氧化木糖(tang)(tang)，且苯乙(yi)(yi)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化試(shi)驗陰性(xing)。41℃培養(yang)時不(bu)(bu)生長，癸(gui)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化試(shi)驗陽性(xing)，可(ke)初(chu)步鑒(jian)(jian)定(ding)為(wei)醋酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)鈣不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)與洛菲不(bu)(bu)動(dong)(dong)(dong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，兩者(zhe)(zhe)(zhe)區別在于(yu)前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)枸櫞酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)、苯乙(yi)(yi)酸(suan)(suan)(suan)(suan)(suan)鹽(yan)同(tong)化試(shi)驗均陽性(xing)，而后(hou)者(zhe)(zhe)(zhe)均陰性(xing)。

從(cong)72株(zhu)鮑曼不(bu)動桿(gan)(gan)(gan)菌的來源看(kan)，其感染(ran)部位分(fen)布廣泛，如呼(hu)(hu)吸系(xi)統(tong)、泌尿(niao)系(xi)統(tong)、傷口、腹腔及神經系(xi)統(tong)等。其中(zhong)以(yi)呼(hu)(hu)吸系(xi)統(tong)感染(ran)占多數(54.2%)。不(bu)動桿(gan)(gan)(gan)菌是近幾年醫(yi)院(yuan)內感染(ran)出現率較高(gao)的菌屬，其中(zhong)鮑曼不(bu)動桿(gan)(gan)(gan)菌所引(yin)起(qi)的感染(ran)應引(yin)起(qi)重視。

2001～2005年(nian)(nian)對12種抗菌(jun)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物的(de)(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物敏感監測(ce)顯(xian)示，12種藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物對鮑(bao)曼(man)不動(dong)桿(gan)菌(jun)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)呈總體上(shang)(shang)(shang)升趨勢(shi)，耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)最低(di)的(de)(de)(de)(de)IMP，其耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)從(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)6.5%上(shang)(shang)(shang)升至(zhi)2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)31.7%，頭孢(bao)菌(jun)素類(lei)(lei)（CAZ、CFP、FEP）的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)從(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)20.0%、38.6%、31.5%上(shang)(shang)(shang)升至(zhi)2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)66.7%、72.4%、67.7%；PIP、SXT、ATM、CIP、TZP、LEV耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)也從(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)19.6%～60.2%增加到2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)52.2%～72.1%；耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)下降的(de)(de)(de)(de)有TOB和(he)(he)(he)GEN 2種藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物，其耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)分(fen)(fen)別從(cong)2001年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)62.8%和(he)(he)(he)63.6%下降到2005年(nian)(nian)的(de)(de)(de)(de)48.2%和(he)(he)(he)45.2%，這(zhe)可能與(yu)這(zhe)類(lei)(lei)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物臨(lin)床上(shang)(shang)(shang)現在(zai)(zai)(zai)不常(chang)(chang)使用有關(guan)。從(cong)表3可見，ICU 12種藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)明顯(xian)高于非ICU，差異存在(zai)(zai)(zai)非常(chang)(chang)顯(xian)著性（P<0.01），在(zai)(zai)(zai)ICU耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)較低(di)的(de)(de)(de)(de)是IMP和(he)(he)(he)TZP，耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)分(fen)(fen)別為(wei)41.7%和(he)(he)(he)53.3%，除此外(wai)其余抗生素的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)率(lv)(lv)(lv)均在(zai)(zai)(zai)70.0%以(yi)上(shang)(shang)(shang)，由此可見，ICU鮑(bao)曼(man)不動(dong)桿(gan)菌(jun)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)現象(xiang)已(yi)十分(fen)(fen)嚴(yan)重(zhong)，且表現為(wei)多(duo)重(zhong)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。這(zhe)與(yu)鮑(bao)曼(man)不動(dong)桿(gan)菌(jun)產生多(duo)種酶(mei)有關(guan)：對頭孢(bao)菌(jun)素類(lei)(lei)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，主(zhu)要(yao)(yao)是產超廣譜(pu)β-內酰胺酶(mei)；對亞胺培南耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)，主(zhu)要(yao)(yao)與(yu)產金屬β-內酰胺酶(mei)有關(guan)；喹諾酮類(lei)(lei)的(de)(de)(de)(de)耐(nai)(nai)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)主(zhu)要(yao)(yao)與(yu)gyrA和(he)(he)(he)parC基因突變有關(guan)。

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鮑曼不動桿菌(jun)有可能是“超級(ji)細菌(jun)”在日本大流行(xing)的前奏

具有多重抗藥性的(de)(de)“超級(ji)細(xi)菌(jun)”在日(ri)本(ben)(ben)有擴大感(gan)(gan)染的(de)(de)跡象。繼2010年9月初發生了日(ri)本(ben)(ben)帝京大學醫(yi)學部附屬醫(yi)院(yuan)涉(she)嫌瞞報住院(yuan)患者大規模(mo)感(gan)(gan)染“超級(ji)細(xi)菌(jun)”的(de)(de)問題之后，位于櫪(li)木縣(xian)的(de)(de)獨協醫(yi)科大學醫(yi)院(yuan)又檢測出一(yi)(yi)種新型“超級(ji)細(xi)菌(jun)”。日(ri)本(ben)(ben)政府2010年9月7日(ri)決定，要求全國(guo)所(suo)有的(de)(de)醫(yi)療機構一(yi)(yi)旦(dan)發現感(gan)(gan)染病例(li)要立即上報，并(bing)在一(yi)(yi)周之內對新型“超級(ji)細(xi)菌(jun)”的(de)(de)感(gan)(gan)染狀況在全國(guo)范圍內展開調查。

日(ri)本(ben)(ben)政府發現位于日(ri)本(ben)(ben)東京的(de)帝京大(da)學醫學部(bu)附屬醫院發生(sheng)(sheng)了大(da)規模的(de)細菌(jun)感染事件。這(zhe)種細菌(jun)叫做“多重耐藥鮑曼不動桿菌(jun)”，它(ta)對于健(jian)康人來說并(bing)(bing)沒(mei)有太大(da)的(de)影響，但如果免疫力低下的(de)人感染了這(zhe)種細菌(jun)，就(jiu)會(hui)產生(sheng)(sheng)肺炎、敗血(xue)癥等(deng)并(bing)(bing)發癥，甚至(zhi)導致(zhi)死亡，這(zhe)種“超級細菌(jun)”幾乎可(ke)以抵抗(kang)(kang)所有的(de)抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素。

早在(zai)(zai)2009年(nian)(nian)8月(yue)，帝(di)京(jing)大學(xue)(xue)(xue)醫學(xue)(xue)(xue)部(bu)(bu)(bu)附屬(shu)(shu)醫院就已(yi)出(chu)現(xian)了(le)第一例感染(ran)(ran)者(zhe)(zhe)，然而(er)這家醫院向有(you)關部(bu)(bu)(bu)門(men)報(bao)告感染(ran)(ran)情(qing)況卻(que)是在(zai)(zai)2010年(nian)(nian)9月(yue)2日(ri)。到2010年(nian)(nian)9月(yue)1日(ri)，感染(ran)(ran)人(ren)數升至46人(ren)，其(qi)中已(yi)有(you)27人(ren)死(si)亡，在(zai)(zai)死(si)者(zhe)(zhe)中，有(you)9人(ren)確定(ding)死(si)因與感染(ran)(ran)有(you)關。針對帝(di)京(jing)大學(xue)(xue)(xue)醫學(xue)(xue)(xue)部(bu)(bu)(bu)附屬(shu)(shu)醫院的(de)大規模細(xi)菌感染(ran)(ran)事件(jian)，日(ri)本(ben)厚生勞動(dong)省5日(ri)成立了(le)專門(men)的(de)緊急應對小組(zu)，并于6日(ri)對帝(di)京(jing)大學(xue)(xue)(xue)醫學(xue)(xue)(xue)部(bu)(bu)(bu)附屬(shu)(shu)醫院的(de)防疫系(xi)統是否得當展開了(le)現(xian)場調查。經(jing)調查發現(xian)，該醫院雖然于2009年(nian)(nian)1月(yue)接到了(le)日(ri)本(ben)政府下(xia)達的(de)上報(bao)感染(ran)(ran)病例的(de)通知(zhi)，但醫院的(de)所有(you)醫務人(ren)員卻(que)不知(zhi)曉，在(zai)(zai)聯(lian)絡機制上存(cun)在(zai)(zai)問(wen)題。

據報道(dao)，位(wei)于(yu)東京都世田谷(gu)區的(de)有(you)鄰醫(yi)(yi)院(yuan)2010年(nian)9月7日(ri)又上報了8例感(gan)染(ran)病例，其中2名死者的(de)死因懷疑(yi)與細菌(jun)感(gan)染(ran)有(you)關(guan)。經調(diao)查發現(xian)，在(zai)帝京大(da)學醫(yi)(yi)學部附屬醫(yi)(yi)院(yuan)2009年(nian)出現(xian)的(de)第(di)一例感(gan)染(ran)患者并沒有(you)出國經歷(li)，感(gan)染(ran)途徑有(you)可能來自國內(nei)。因此，日(ri)本專(zhuan)家警告說，鮑曼不動桿(gan)菌(jun)有(you)可能已(yi)經在(zai)全國大(da)范圍(wei)內(nei)開始蔓延，有(you)可能是“超級細菌(jun)”在(zai)日(ri)本大(da)流行的(de)前(qian)奏。政(zheng)府(fu)應當強化監控體系，盡(jin)全力防(fang)止感(gan)染(ran)的(de)擴大(da)化。

繼帝(di)京大(da)學(xue)醫(yi)學(xue)部附屬醫(yi)院大(da)規模細(xi)(xi)菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)問題之后，位于櫪(li)木縣(xian)的(de)(de)獨(du)協醫(yi)科大(da)學(xue)醫(yi)院9月6日(ri)(ri)又檢測出一種(zhong)新(xin)型“超級細(xi)(xi)菌(jun)(jun)”。這(zhe)種(zhong)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)是(shi)一種(zhong)帶(dai)有(you)(you)NDM-1基(ji)因(yin)的(de)(de)大(da)腸桿(gan)菌(jun)(jun)，在(zai)NDM-1基(ji)因(yin)的(de)(de)作用下(xia)幾乎(hu)可(ke)以(yi)抵抗所有(you)(you)的(de)(de)抗生素(su)。如果免疫力低下(xia)的(de)(de)患者感(gan)染(ran)了這(zhe)種(zhong)細(xi)(xi)菌(jun)(jun)，就有(you)(you)可(ke)能擴散至(zhi)全身，產(chan)生敗血癥等并(bing)發癥，甚至(zhi)導(dao)致死(si)亡(wang)。這(zhe)種(zhong)基(ji)因(yin)具有(you)(you)高傳染(ran)性(xing)，由于大(da)腸桿(gan)菌(jun)(jun)在(zai)日(ri)(ri)常生活當中廣泛(fan)存在(zai)，它也(ye)極有(you)(you)可(ke)能在(zai)普通的(de)(de)健(jian)康人之間相互傳播。這(zhe)是(shi)首次在(zai)日(ri)(ri)本發現攜(xie)帶(dai)NDM-1基(ji)因(yin)的(de)(de)“超級細(xi)(xi)菌(jun)(jun)”。

“超級細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)”在日本出現引起(qi)了政(zheng)府(fu)的(de)高度重視。相關專家指出，由于新型“超級細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)”具有高度抗(kang)藥性和傳染性，這種細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)的(de)抗(kang)藥基因(yin)還有可能(neng)從大腸桿菌(jun)(jun)(jun)轉移到其他(ta)種類(lei)的(de)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)上(shang)(shang)，從而(er)使其他(ta)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)也具有抗(kang)藥性。如果(guo)“超級細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)”的(de)抗(kang)藥基因(yin)轉移到沙門(men)氏菌(jun)(jun)(jun)或(huo)痢(li)疾桿菌(jun)(jun)(jun)等危險的(de)細(xi)(xi)(xi)菌(jun)(jun)(jun)上(shang)(shang)，后果(guo)將不堪設(she)想(xiang)。

日(ri)本厚生(sheng)勞動大臣長妻昭(zhao)在9月(yue)7日(ri)的(de)(de)內閣(ge)會議后對媒體表示(shi)，日(ri)本政府(fu)(fu)將(jiang)對全國范(fan)圍內的(de)(de)醫院(yuan)展(zhan)開調查(cha)。雖然日(ri)本的(de)(de)大型醫院(yuan)都有(you)獨自對細菌(jun)進行分析(xi)的(de)(de)能力(li)，但日(ri)本厚生(sheng)勞動省要(yao)求(qiu)全國的(de)(de)所有(you)醫院(yuan)一(yi)旦發現(xian)具有(you)多重耐(nai)藥性的(de)(de)細菌(jun)，就要(yao)立刻提(ti)交(jiao)國立傳染病(bing)(bing)研(yan)究所進行檢(jian)測。此外，日(ri)本政府(fu)(fu)還將(jiang)成立一(yi)個(ge)由傳染病(bing)(bing)專家組成的(de)(de)工作小組，商討具體的(de)(de)防(fang)控(kong)措施。