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破傷風(feng)梭菌(jun)(jun)（clostridium tetani）是引起(qi)破傷風(feng)的(de)病(bing)原(yuan)菌(jun)(jun)，大量(liang)存在于人和動物腸道(dao)中，由糞(fen)便污染土壤后經傷口感染引起(qi)疾病(bing)。本(ben)菌(jun)(jun)繁(fan)殖體抵抗(kang)(kang)力與其(qi)他細(xi)菌(jun)(jun)相似，但(dan)其(qi)芽(ya)孢抵抗(kang)(kang)力強大。在土壤中可(ke)存活數(shu)十年，能(neng)耐(nai)煮(zhu)沸(fei)40～50分鐘。對青霉素敏感，磺胺類有抑菌(jun)(jun)作用(yong)。

簡介

破(po)傷風梭菌(jun)是破(po)傷風的病(bing)原(yuan)體(ti)(ti)。當(dang)機體(ti)(ti)受(shou)到深部創傷或手術時使用不(bu)潔器械(xie)等情況下易感染該(gai)菌(jun)，發(fa)病(bing)后機體(ti)(ti)呈強直性(xing)痙攣，可因(yin)窒息或呼吸衰竭而死亡。

生物學性狀

1、形態與染色

革蘭陽性大桿(gan)菌(jun)，菌(jun)體(ti)細長，約(0.5～1.7)μm×(2.1～18.1)μm。周身鞭毛、無莢膜(mo)，芽胞位于菌(jun)體(ti)頂端，呈正圓形，直徑大于菌(jun)體(ti)，使(shi)細菌(jun)呈鼓槌(chui)狀(zhuang)或羽毛：球拍狀(zhuang)。

2、培養特性

嚴格厭氧。血平板37℃培養48小時可見β溶(rong)血現象(xiang)。菌(jun)落質地疏(shu)松，不(bu)(bu)規則，上有羽毛狀花紋，邊緣呈鋸齒狀。不(bu)(bu)發酵糖類，不(bu)(bu)分(fen)解蛋白質。

3、抵抗力

繁殖(zhi)體抵抗力與其他細菌相似，芽胞100℃加熱1小時可破壞，在(zai)干燥的(de)土壤和塵(chen)埃中可存活數年。

致病性與免疫性

破傷(shang)(shang)風梭菌經傷(shang)(shang)口侵入(ru)人(ren)體引起(qi)破傷(shang)(shang)風。其(qi)感染的(de)重(zhong)要條件是傷(shang)(shang)口形成(cheng)厭氧(yang)(yang)(yang)微(wei)環(huan)境(jing)：如傷(shang)(shang)口窄而深（如刺(ci)傷(shang)(shang)），有(you)泥(ni)土(tu)或(huo)異(yi)物污染；創傷(shang)(shang)壞死組織多，局部組織缺(que)血缺(que)氧(yang)(yang)(yang)；伴有(you)需氧(yang)(yang)(yang)菌或(huo)兼性厭氧(yang)(yang)(yang)菌的(de)混合感染等。

其主(zhu)要致病物質(zhi)(zhi)是外毒(du)素(su)，即(ji)破(po)傷風(feng)痙攣(luan)毒(du)素(su)，它是一(yi)種神(shen)經(jing)毒(du)素(su)，毒(du)性(xing)極強(qiang)，僅次于肉毒(du)毒(du)素(su)。該毒(du)素(su)對(dui)中樞神(shen)經(jing)系統(tong)有(you)特殊的親和力，可阻止(zhi)抑制性(xing)突觸末端釋放抑制性(xing)神(shen)經(jing)遞(di)質(zhi)(zhi)（甘氨(an)(an)酸與(yu)(yu)γ氨(an)(an)基丁酸），使肌肉活動(dong)的興奮與(yu)(yu)抑制失調，以致伸肌與(yu)(yu)屈肌同時強(qiang)烈收縮，造(zao)成(cheng)肌肉強(qiang)直痙攣(luan)，形(xing)成(cheng)破(po)傷風(feng)特有(you)的牙(ya)關緊閉、角弓反張等癥狀。破(po)傷風(feng)痙攣(luan)毒(du)素(su)具有(you)免疫(yi)原性(xing)，經(jing)0.3%的甲醛(quan)作用后脫毒(du)成(cheng)為類(lei)毒(du)素(su)。

破傷風潛(qian)伏期可從(cong)幾天(tian)至幾周，與原發感(gan)染(ran)部(bu)位距(ju)離中(zhong)樞神經(jing)系統的長短有關。病(bing)(bing)菌在創(chuang)傷局部(bu)繁殖產生的外毒素(su)，經(jing)血(xue)流(liu)或淋(lin)巴進(jin)入中(zhong)樞神經(jing)系統，亦可經(jing)末梢神經(jing)軸索逆行而(er)上到達中(zhong)樞神經(jing)系統，最(zui)終形成破傷風特有的癥狀。新生兒(er)破傷風常為分娩時使用不潔器械剪斷臍(qi)帶，病(bing)(bing)原菌自(zi)臍(qi)部(bu)侵入所(suo)致，俗稱“臍(qi)帶風”“七日風”。

病(bing)后獲得(de)免疫力(li)不強，可再(zai)感(gan)染。獲得(de)牢固免疫力(li)的途徑是人工免疫。

微生物學檢查

采用傷(shang)口直(zhi)接涂片(pian)鏡檢(jian)(jian)或分(fen)(fen)離培(pei)養(yang)陽(yang)性率很低，因此，破傷(shang)風梭菌一般不進行鏡檢(jian)(jian)和分(fen)(fen)離培(pei)養(yang)。由于臨(lin)床癥(zheng)狀非常典型(xing)，根據典型(xing)癥(zheng)狀和病史即可做出診斷。

防治原則

破傷風一旦(dan)發病，療效不(bu)佳，故預防(fang)極為重要(yao)。

1、人工自動免(mian)(mian)疫(yi)對易受傷(shang)的(de)人群有(you)計劃地進行(xing)破傷(shang)風類毒素預(yu)防接種。方法是第(di)一年(nian)基礎免(mian)(mian)疫(yi)兩次，第(di)二年(nian)加強免(mian)(mian)疫(yi)一次，以后(hou)(hou)每隔5～10年(nian)加強一次。對3～6個(ge)月的(de)兒童可采用百白(bai)破三(san)聯疫(yi)苗進行(xing)免(mian)(mian)疫(yi)，可同時(shi)獲得(de)對這三(san)種常見病(bing)的(de)免(mian)(mian)疫(yi)力。免(mian)(mian)疫(yi)程序為嬰兒出生后(hou)(hou)第(di)3、4、5月連(lian)續免(mian)(mian)疫(yi)3次，2歲、7歲時(shi)各(ge)加強一次，以建(jian)立基礎免(mian)(mian)疫(yi)。

2、人(ren)工被動(dong)免(mian)疫對傷(shang)口較深、混(hun)有(you)泥土(tu)雜物的疑似病人(ren)除立即進(jin)行清創(chuang)(chuang)、擴創(chuang)(chuang)，防止厭氧(yang)微環境的形成外，可立即注射(she)破(po)傷(shang)風抗毒素(su)(su)(tetanus antitoxin，TAT)作為(wei)緊(jin)急預(yu)防或特(te)異性治療。使(shi)(shi)用(yong)(yong)抗毒素(su)(su)應早期(qi)、足量使(shi)(shi)用(yong)(yong)TAT，因為(wei)一旦(dan)毒素(su)(su)與細胞受體結合(he)，抗毒素(su)(su)就不能(neng)中和其(qi)毒性作用(yong)(yong)。使(shi)(shi)用(yong)(yong)TAT還必須先做皮膚試(shi)驗，必要時可采用(yong)(yong)脫敏注射(she)法或用(yong)(yong)人(ren)抗破(po)傷(shang)風免(mian)疫球蛋白。青霉素(su)(su)等(deng)抗生素(su)(su)可殺滅傷(shang)口局部的病原菌。