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病(bing)毒(du)性(xing)肺炎(yan)是由上呼(hu)吸道(dao)病(bing)毒(du)感染(ran)、向下蔓延所致的(de)肺部(bu)炎(yan)癥(zheng)。本病(bing)一年(nian)四(si)季均可(ke)發(fa)生(sheng)，但(dan)大多見于冬春季節，可(ke)暴發(fa)或散發(fa)流(liu)行。臨床(chuang)主要(yao)表(biao)現為(wei)發(fa)熱(re)、頭痛、全身酸痛、干咳及肺浸(jin)潤等(deng)。病(bing)毒(du)性(xing)肺炎(yan)的(de)發(fa)生(sheng)與病(bing)毒(du)的(de)毒(du)力、感染(ran)途(tu)徑以及宿主的(de)年(nian)齡、免疫(yi)功能狀態等(deng)有關。一般小(xiao)兒發(fa)病(bing)率高于成人。

病因

急性(xing)呼(hu)吸道(dao)感(gan)染(ran)中，病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)感(gan)染(ran)占90%，而病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)感(gan)染(ran)則以(yi)(yi)上呼(hu)吸道(dao)為主(zhu)，有普(pu)通感(gan)冒(mao)、咽(yan)炎(yan)(yan)(yan)、喉-氣管-支氣管炎(yan)(yan)(yan)、細支氣管炎(yan)(yan)(yan)、嬰(ying)兒(er)皰疹(zhen)性(xing)咽(yan)峽炎(yan)(yan)(yan)以(yi)(yi)及流行(xing)性(xing)胸痛(tong)等。引起肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)的(de)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)不多(duo)見，其中以(yi)(yi)流行(xing)性(xing)感(gan)冒(mao)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)為常(chang)見，其他為副流感(gan)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)、巨(ju)細胞病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)、腺病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)、鼻病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)、冠狀病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)和某些(xie)腸道(dao)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)，如柯薩(sa)奇、埃可病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)等，以(yi)(yi)及單純(chun)皰疹(zhen)、水(shui)痘(dou)-帶狀皰疹(zhen)、風(feng)疹(zhen)、麻疹(zhen)等病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)。嬰(ying)幼兒(er)還常(chang)由呼(hu)吸道(dao)合胞病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)感(gan)染(ran)產生肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)。病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)多(duo)發生于冬春季節，可散發流行(xing)或暴發。在非細菌性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)中，病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)感(gan)染(ran)占25%～50%，患者多(duo)為兒(er)童，成人(ren)相對(dui)少見。

近年來由于(yu)免疫抑制藥物廣泛應用于(yu)腫瘤、器(qi)官移植，以及艾滋病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)(de)發病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)數逐年增多等，單純皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)、水痘-帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)、巨細胞病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)等，都(dou)可引起(qi)嚴重的(de)(de)肺(fei)炎。病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)性肺(fei)炎為(wei)吸(xi)入性感染(ran)(ran)，通(tong)(tong)過人(ren)與人(ren)的(de)(de)飛沫傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)，主要(yao)是由上呼(hu)吸(xi)道病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)感染(ran)(ran)向下蔓延所致，常(chang)伴氣管-支(zhi)(zhi)氣管炎，家畜如馬(ma)、豬等有時(shi)帶有某種(zhong)流行性感冒(mao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)，偶見(jian)(jian)接觸傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)。糞經口傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)見(jian)(jian)于(yu)腸道病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)，呼(hu)吸(xi)道合(he)胞病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)通(tong)(tong)過塵埃傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)。器(qi)官移植的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)例可以通(tong)(tong)過多次(ci)輸(shu)血，甚至供者的(de)(de)器(qi)官引起(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)。血行播散的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)性肺(fei)炎并不伴氣管-支(zhi)(zhi)氣管炎。

臨床表現

本病臨(lin)床表現一(yi)般較(jiao)輕(qing)，與支(zhi)原體肺(fei)炎的(de)癥狀相似。起病緩(huan)慢，有頭(tou)痛、乏(fa)力、發(fa)熱(re)、咳嗽、并咳少量黏痰(tan)。體征往(wang)往(wang)缺如。X線檢查肺(fei)部炎癥呈斑點狀、片(pian)狀或(huo)(huo)均勻的(de)陰影。白細胞總數可(ke)正常(chang)、減少或(huo)(huo)略增加。病程一(yi)般為1～2周(zhou)。在免疫缺損的(de)患者，病毒(du)性(xing)肺(fei)炎往(wang)往(wang)比較(jiao)嚴重，有持(chi)續性(xing)高熱(re)、心悸、氣急、發(fa)紺、極(ji)度(du)衰竭，可(ke)伴休克(ke)、心力衰竭和(he)氮質(zhi)血(xue)癥。由于肺(fei)泡間(jian)質(zhi)和(he)肺(fei)泡內水腫，嚴重者可(ke)發(fa)生呼吸窘(jiong)迫綜合征。體檢可(ke)有濕啰音。X線檢查顯示彌(mi)漫性(xing)結節性(xing)浸潤，多見于兩(liang)下2/3肺(fei)野。

檢查

1.病原學檢查

病(bing)(bing)毒(du)培(pei)養較困難(nan)，不易常規開展(zhan)，肺炎病(bing)(bing)人的痰(tan)涂片僅發(fa)現散在細菌及大(da)量有核(he)細胞，或找(zhao)不到(dao)致(zhi)病(bing)(bing)菌，應(ying)懷疑病(bing)(bing)毒(du)性肺炎的可能。

2.血清學檢查

急性期(qi)和恢復期(qi)的雙(shuang)份血清，補體(ti)(ti)結合試(shi)驗(yan)、中和試(shi)驗(yan)或(huo)血清抑制試(shi)驗(yan)抗(kang)體(ti)(ti)滴度增高4倍或(huo)以上(shang)有確(que)診意義。近年用血清監(jian)測病毒(du)的特異(yi)性IgM抗(kang)體(ti)(ti)，有助早期(qi)診斷。免(mian)疫熒光，酶(mei)聯免(mian)疫吸附試(shi)驗(yan)，酶(mei)標組(zu)化法，辣根過氧化物酶(mei)-抗(kang)辣根過氧化物酶(mei)法等(deng)，可(ke)進(jin)行病毒(du)特異(yi)性快速診斷。

3.白細胞

計數正(zheng)(zheng)常(chang)、稍高(gao)或(huo)偏低(di)，血沉(chen)通常(chang)在正(zheng)(zheng)常(chang)范圍，痰涂片所見(jian)的白細(xi)胞以(yi)單核細(xi)胞居多(duo)，痰培養常(chang)無致病細(xi)菌(jun)生長(chang)。

4.胸部X線

檢查可見肺(fei)紋(wen)理增多(duo)，小片狀浸(jin)(jin)潤(run)或廣泛浸(jin)(jin)潤(run)，病(bing)情嚴(yan)重者顯示雙(shuang)肺(fei)彌漫(man)性結節(jie)性浸(jin)(jin)潤(run)，但大葉(xie)實變及胸腔積(ji)液者均(jun)不(bu)多(duo)見。病(bing)毒性肺(fei)炎的致(zhi)病(bing)原不(bu)同，其X線征象亦有不(bu)同的特征。

診斷

病(bing)(bing)(bing)毒性肺炎(yan)的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)依據(ju)為臨床癥(zheng)狀及x線改變，并(bing)排除由其(qi)他病(bing)(bing)(bing)原體引起(qi)的(de)(de)(de)肺炎(yan)。確診(zhen)(zhen)則有賴于(yu)病(bing)(bing)(bing)原學(xue)檢(jian)查(cha)，包括病(bing)(bing)(bing)毒分(fen)離、血清學(xue)檢(jian)查(cha)以及病(bing)(bing)(bing)毒抗原的(de)(de)(de)檢(jian)測。呼吸(xi)道分(fen)泌(mi)(mi)物中細(xi)胞核內的(de)(de)(de)包涵體可提示病(bing)(bing)(bing)毒感染，但并(bing)非一(yi)(yi)定來自肺部，需(xu)進一(yi)(yi)步收集下(xia)呼吸(xi)道分(fen)泌(mi)(mi)物或肺活檢(jian)標(biao)本作培養(yang)分(fen)離病(bing)(bing)(bing)毒。血清學(xue)檢(jian)查(cha)常用(yong)的(de)(de)(de)方法是檢(jian)測特異性IgG抗體，如補(bu)體結(jie)合試驗(yan)、血凝抑制試驗(yan)、中和試驗(yan)，但僅能作為回顧性診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)，并(bing)無早期(qi)診(zhen)(zhen)斷(duan)(duan)(duan)價值。

治療

以對癥治(zhi)療為主，臥床休息，居室保持空氣流通(tong)，注意隔(ge)離消(xiao)毒，預防(fang)交(jiao)叉感染。給予足量(liang)維生(sheng)素及(ji)(ji)蛋白質，多飲水及(ji)(ji)少量(liang)多次進軟食(shi)，酌(zhuo)情靜脈輸液及(ji)(ji)吸(xi)氧。保持呼吸(xi)道通(tong)暢(chang)，及(ji)(ji)時清除上呼吸(xi)道分泌物等。原(yuan)則上不(bu)宜應用抗生(sheng)素預防(fang)繼發性細菌感染，一旦(dan)明確(que)已合并細菌感染，應及(ji)(ji)時選(xuan)用敏感的抗生(sheng)素。

目(mu)前已(yi)證實較有(you)效(xiao)(xiao)的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)抑制(zhi)藥(yao)物(wu)有(you)：①利巴韋(wei)林具廣譜抗病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)功能，包(bao)括呼(hu)吸道(dao)合胞(bao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)、腺(xian)(xian)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)、副(fu)流(liu)(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)和(he)流(liu)(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)。②阿昔洛韋(wei)為一化(hua)學合成(cheng)的(de)(de)抗病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)藥(yao)，具有(you)廣譜、強效(xiao)(xiao)和(he)起效(xiao)(xiao)快的(de)(de)特點。臨床用于皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)、水痘病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)染。尤其對免疫(yi)缺陷或應用免疫(yi)抑制(zhi)劑者應盡早應用。③更(geng)昔洛韋(wei)為無環鳥苷(gan)類(lei)似(si)物(wu)，抑制(zhi)DNA合成(cheng)。主要用于巨細胞(bao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)染。④奧司他韋(wei)為神經氨(an)酸酶抑制(zhi)劑，對甲(jia)、乙型流(liu)(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)均有(you)很(hen)好作(zuo)用，耐藥(yao)發生率低。⑤阿糖(tang)腺(xian)(xian)苷(gan)為嘌呤(ling)核苷(gan)類(lei)化(hua)合物(wu)，具有(you)廣泛的(de)(de)抗病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)作(zuo)用。多用于治療免疫(yi)缺陷患(huan)者的(de)(de)皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)與水痘病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)染。⑥金剛烷(wan)胺(an)為人工合成(cheng)胺(an)類(lei)藥(yao)物(wu)，有(you)阻止(zhi)某些(xie)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)進入(ru)人體細胞(bao)及退熱(re)作(zuo)用。臨床用于流(liu)(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)(du)等感(gan)(gan)染。