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病(bing)毒(du)性肺(fei)(fei)炎是由上呼吸道病(bing)毒(du)感染、向下蔓延所致(zhi)的(de)肺(fei)(fei)部(bu)炎癥。本病(bing)一年四季均可發(fa)生，但大多見于冬春(chun)季節(jie)，可暴發(fa)或散發(fa)流行。臨床(chuang)主(zhu)要表現為(wei)發(fa)熱、頭痛(tong)、全(quan)身(shen)酸痛(tong)、干(gan)咳及肺(fei)(fei)浸潤等。病(bing)毒(du)性肺(fei)(fei)炎的(de)發(fa)生與病(bing)毒(du)的(de)毒(du)力、感染途(tu)徑(jing)以及宿主(zhu)的(de)年齡(ling)、免疫功(gong)能狀態(tai)等有關。一般小兒發(fa)病(bing)率高于成人。

病因

急性呼(hu)(hu)吸道(dao)感(gan)(gan)染中(zhong)，病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)染占90%，而病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)染則以上呼(hu)(hu)吸道(dao)為(wei)主，有普通感(gan)(gan)冒(mao)、咽炎(yan)、喉-氣管-支氣管炎(yan)、細支氣管炎(yan)、嬰(ying)兒(er)皰疹性咽峽炎(yan)以及流(liu)(liu)行性胸(xiong)痛等。引起肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)的病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)不多見，其中(zhong)以流(liu)(liu)行性感(gan)(gan)冒(mao)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)為(wei)常(chang)見，其他為(wei)副流(liu)(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)、巨細胞病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)、腺病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)、鼻(bi)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)、冠(guan)狀病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)和某些(xie)腸道(dao)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)，如柯薩奇、埃可病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)等，以及單純皰疹、水(shui)痘(dou)-帶(dai)狀皰疹、風疹、麻疹等病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)。嬰(ying)幼兒(er)還(huan)常(chang)由呼(hu)(hu)吸道(dao)合胞病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)染產生(sheng)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)。病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)性肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)多發生(sheng)于冬(dong)春(chun)季節，可散發流(liu)(liu)行或暴發。在非細菌性肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)中(zhong)，病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)染占25%～50%，患者多為(wei)兒(er)童，成(cheng)人相(xiang)對少(shao)見。

近年來由(you)于免(mian)疫抑制藥物廣泛應用于腫瘤、器官(guan)移植，以(yi)及艾滋病(bing)(bing)(bing)的(de)發病(bing)(bing)(bing)人數(shu)逐年增多等(deng)，單純皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、水(shui)痘-帶狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)、巨細胞病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)等(deng)，都可(ke)引(yin)起(qi)嚴(yan)重的(de)肺炎(yan)。病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性(xing)肺炎(yan)為吸(xi)入性(xing)感(gan)(gan)染(ran)(ran)，通過(guo)人與人的(de)飛(fei)沫傳(chuan)染(ran)(ran)，主(zhu)要(yao)是由(you)上呼吸(xi)道病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)感(gan)(gan)染(ran)(ran)向下蔓(man)延所致(zhi)，常伴(ban)氣(qi)管-支(zhi)氣(qi)管炎(yan)，家畜如馬、豬等(deng)有時帶有某種流行(xing)(xing)性(xing)感(gan)(gan)冒(mao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，偶見(jian)接(jie)觸傳(chuan)染(ran)(ran)。糞經口傳(chuan)染(ran)(ran)見(jian)于腸道病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)，呼吸(xi)道合(he)胞病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)通過(guo)塵(chen)埃傳(chuan)染(ran)(ran)。器官(guan)移植的(de)病(bing)(bing)(bing)例可(ke)以(yi)通過(guo)多次輸(shu)血，甚至供者的(de)器官(guan)引(yin)起(qi)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)。血行(xing)(xing)播散的(de)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性(xing)肺炎(yan)并(bing)不伴(ban)氣(qi)管-支(zhi)氣(qi)管炎(yan)。

臨床表現

本病臨床表現一般較輕，與支原體(ti)肺(fei)炎(yan)的癥狀相似。起(qi)病緩慢，有頭痛、乏(fa)力(li)、發(fa)熱(re)、咳(ke)嗽、并咳(ke)少量(liang)黏痰(tan)。體(ti)征往(wang)往(wang)缺(que)如。X線檢(jian)查肺(fei)部炎(yan)癥呈斑點狀、片(pian)狀或均(jun)勻的陰影。白細胞總(zong)數(shu)可正常(chang)、減少或略增加(jia)。病程一般為1～2周。在免疫(yi)缺(que)損的患者(zhe)，病毒(du)性肺(fei)炎(yan)往(wang)往(wang)比較嚴重(zhong)，有持(chi)續性高(gao)熱(re)、心(xin)悸、氣(qi)急、發(fa)紺、極度衰竭，可伴休(xiu)克、心(xin)力(li)衰竭和氮質血癥。由于肺(fei)泡間質和肺(fei)泡內水(shui)腫，嚴重(zhong)者(zhe)可發(fa)生(sheng)呼吸(xi)窘迫綜合征。體(ti)檢(jian)可有濕(shi)啰音。X線檢(jian)查顯示彌漫性結節(jie)性浸(jin)潤，多見于兩下(xia)2/3肺(fei)野。

檢查

1.病原學檢查

病(bing)毒(du)培養較困(kun)難，不易(yi)常規開(kai)展，肺炎病(bing)人的(de)痰涂片僅發現(xian)散(san)在細菌及(ji)大量有核細胞，或找不到致(zhi)病(bing)菌，應(ying)懷疑病(bing)毒(du)性(xing)肺炎的(de)可(ke)能。

2.血清學檢查

急(ji)性期(qi)和恢復期(qi)的雙份血清，補(bu)體(ti)結合試(shi)驗(yan)、中和試(shi)驗(yan)或血清抑制試(shi)驗(yan)抗(kang)體(ti)滴(di)度增高4倍或以上有確診意義(yi)。近年用血清監測病(bing)(bing)毒(du)的特異性IgM抗(kang)體(ti)，有助早(zao)期(qi)診斷(duan)。免(mian)疫熒光，酶聯(lian)免(mian)疫吸附試(shi)驗(yan)，酶標組(zu)化法，辣(la)根過氧(yang)化物酶-抗(kang)辣(la)根過氧(yang)化物酶法等，可進行(xing)病(bing)(bing)毒(du)特異性快速診斷(duan)。

3.白細胞

計數(shu)正(zheng)常、稍(shao)高或(huo)偏低(di)，血沉通常在正(zheng)常范圍(wei)，痰涂片所見的白細胞(bao)以單(dan)核細胞(bao)居多，痰培養(yang)常無致病細菌生(sheng)長(chang)。

4.胸部X線

檢查可見肺紋(wen)理增多，小片狀浸潤(run)或(huo)廣泛(fan)浸潤(run)，病(bing)情(qing)嚴重(zhong)者顯示雙肺彌漫性(xing)結(jie)節性(xing)浸潤(run)，但大葉實變及胸腔積(ji)液者均不多見。病(bing)毒(du)性(xing)肺炎的致病(bing)原不同，其X線征象亦有不同的特征。

診斷

病(bing)毒(du)性(xing)肺(fei)炎(yan)的診斷(duan)依據為臨床(chuang)癥狀及x線改變，并排除由其(qi)他(ta)病(bing)原體引起(qi)的肺(fei)炎(yan)。確診則(ze)有賴于(yu)病(bing)原學檢(jian)查，包括病(bing)毒(du)分離(li)(li)、血清(qing)學檢(jian)查以(yi)及病(bing)毒(du)抗原的檢(jian)測。呼吸(xi)道(dao)分泌物(wu)中(zhong)細(xi)胞核內的包涵(han)體可提(ti)示病(bing)毒(du)感染，但(dan)并非一(yi)定(ding)來自肺(fei)部，需進一(yi)步收集下呼吸(xi)道(dao)分泌物(wu)或肺(fei)活檢(jian)標本作培養(yang)分離(li)(li)病(bing)毒(du)。血清(qing)學檢(jian)查常(chang)用的方法(fa)是檢(jian)測特異性(xing)IgG抗體，如(ru)補體結合試驗(yan)(yan)、血凝抑制試驗(yan)(yan)、中(zhong)和試驗(yan)(yan)，但(dan)僅能作為回(hui)顧性(xing)診斷(duan)，并無早期(qi)診斷(duan)價值(zhi)。

治療

以對(dui)癥治療為主(zhu)，臥床休息，居室保持空氣流通，注意隔離消毒，預(yu)防(fang)交叉感(gan)染。給(gei)予足量(liang)維生素及蛋白質，多飲水及少量(liang)多次(ci)進軟食，酌情靜脈輸液(ye)及吸(xi)氧。保持呼(hu)吸(xi)道通暢，及時清除上呼(hu)吸(xi)道分泌物等。原則上不宜應(ying)(ying)用(yong)抗生素預(yu)防(fang)繼發性細菌感(gan)染，一旦明確已合并細菌感(gan)染，應(ying)(ying)及時選用(yong)敏感(gan)的抗生素。

目前已證實(shi)較有(you)效(xiao)的(de)病(bing)(bing)毒(du)抑制藥物(wu)有(you)：①利(li)巴韋(wei)林具廣譜抗病(bing)(bing)毒(du)功能，包括呼吸道合胞(bao)病(bing)(bing)毒(du)、腺病(bing)(bing)毒(du)、副流感(gan)病(bing)(bing)毒(du)和(he)流感(gan)病(bing)(bing)毒(du)。②阿(a)昔(xi)洛(luo)韋(wei)為一化學合成的(de)抗病(bing)(bing)毒(du)藥，具有(you)廣譜、強效(xiao)和(he)起效(xiao)快的(de)特點(dian)。臨床用(yong)于(yu)(yu)皰疹病(bing)(bing)毒(du)、水(shui)痘病(bing)(bing)毒(du)感(gan)染。尤其對(dui)(dui)免(mian)疫(yi)(yi)缺陷(xian)或應用(yong)免(mian)疫(yi)(yi)抑制劑(ji)者應盡(jin)早應用(yong)。③更昔(xi)洛(luo)韋(wei)為無環鳥苷類似物(wu)，抑制DNA合成。主要(yao)用(yong)于(yu)(yu)巨細胞(bao)病(bing)(bing)毒(du)感(gan)染。④奧司他韋(wei)為神經氨酸酶抑制劑(ji)，對(dui)(dui)甲(jia)、乙(yi)型流感(gan)病(bing)(bing)毒(du)均(jun)有(you)很(hen)好作用(yong)，耐(nai)藥發(fa)生率低(di)。⑤阿(a)糖腺苷為嘌呤核苷類化合物(wu)，具有(you)廣泛的(de)抗病(bing)(bing)毒(du)作用(yong)。多用(yong)于(yu)(yu)治療免(mian)疫(yi)(yi)缺陷(xian)患者的(de)皰疹病(bing)(bing)毒(du)與水(shui)痘病(bing)(bing)毒(du)感(gan)染。⑥金剛(gang)烷(wan)胺為人工合成胺類藥物(wu)，有(you)阻止某(mou)些(xie)病(bing)(bing)毒(du)進(jin)入(ru)人體(ti)細胞(bao)及退熱作用(yong)。臨床用(yong)于(yu)(yu)流感(gan)病(bing)(bing)毒(du)等感(gan)染。