病(bing)毒性肺(fei)炎是由上(shang)呼吸(xi)道病(bing)毒感(gan)(gan)染(ran)、向下蔓延所致(zhi)的(de)肺(fei)部(bu)炎癥。本(ben)病(bing)一年(nian)四季(ji)均(jun)可(ke)發(fa)生,但大(da)多見(jian)于冬(dong)春季(ji)節,可(ke)暴發(fa)或(huo)散發(fa)流行(xing)。臨床主要表現為(wei)發(fa)熱、頭痛、全身酸痛、干咳(ke)及肺(fei)浸潤等(deng)。病(bing)毒性肺(fei)炎的(de)發(fa)生與(yu)病(bing)毒的(de)毒力、感(gan)(gan)染(ran)途徑以及宿(su)主的(de)年(nian)齡、免(mian)疫(yi)功能(neng)狀(zhuang)態(tai)等(deng)有關。一般(ban)小兒發(fa)病(bing)率高于成(cheng)人。
急性呼吸(xi)道(dao)(dao)感染(ran)中,病(bing)毒(du)(du)(du)感染(ran)占(zhan)90%,而(er)病(bing)毒(du)(du)(du)感染(ran)則(ze)以上呼吸(xi)道(dao)(dao)為主,有普通感冒(mao)、咽炎、喉-氣(qi)(qi)管(guan)-支氣(qi)(qi)管(guan)炎、細支氣(qi)(qi)管(guan)炎、嬰(ying)兒皰(pao)疹(zhen)性咽峽(xia)炎以及流(liu)行(xing)性胸痛等。引(yin)起肺(fei)炎的病(bing)毒(du)(du)(du)不多見,其中以流(liu)行(xing)性感冒(mao)病(bing)毒(du)(du)(du)為常見,其他為副流(liu)感病(bing)毒(du)(du)(du)、巨細胞病(bing)毒(du)(du)(du)、腺病(bing)毒(du)(du)(du)、鼻病(bing)毒(du)(du)(du)、冠狀(zhuang)病(bing)毒(du)(du)(du)和(he)某些腸道(dao)(dao)病(bing)毒(du)(du)(du),如柯薩奇、埃可病(bing)毒(du)(du)(du)等,以及單純皰(pao)疹(zhen)、水痘-帶(dai)狀(zhuang)皰(pao)疹(zhen)、風疹(zhen)、麻疹(zhen)等病(bing)毒(du)(du)(du)。嬰(ying)幼兒還常由呼吸(xi)道(dao)(dao)合胞病(bing)毒(du)(du)(du)感染(ran)產生(sheng)肺(fei)炎。病(bing)毒(du)(du)(du)性肺(fei)炎多發生(sheng)于冬春季節,可散發流(liu)行(xing)或暴(bao)發。在非細菌性肺(fei)炎中,病(bing)毒(du)(du)(du)感染(ran)占(zhan)25%~50%,患者(zhe)多為兒童,成(cheng)人(ren)相對少見。
近年來(lai)由于免(mian)疫(yi)抑制藥物(wu)廣(guang)泛應用于腫(zhong)瘤(liu)、器官移植,以及艾(ai)滋病(bing)(bing)的(de)(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)人數(shu)逐(zhu)年增多等,單純皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、水痘(dou)-帶狀皰(pao)疹(zhen)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)、巨細胞病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)等,都可引起嚴重的(de)(de)(de)肺炎。病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)性(xing)肺炎為吸入性(xing)感(gan)染(ran),通過人與人的(de)(de)(de)飛沫傳染(ran),主(zhu)要是由上(shang)呼吸道病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)感(gan)染(ran)向(xiang)下蔓(man)延(yan)所(suo)致,常伴(ban)(ban)氣(qi)管-支氣(qi)管炎,家(jia)畜如馬(ma)、豬(zhu)等有時帶有某種流(liu)行(xing)性(xing)感(gan)冒病(bing)(bing)毒(du)(du)(du),偶見接觸傳染(ran)。糞經口傳染(ran)見于腸道病(bing)(bing)毒(du)(du)(du),呼吸道合胞病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)通過塵埃(ai)傳染(ran)。器官移植的(de)(de)(de)病(bing)(bing)例可以通過多次輸血,甚至(zhi)供(gong)者的(de)(de)(de)器官引起病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。血行(xing)播散的(de)(de)(de)病(bing)(bing)毒(du)(du)(du)性(xing)肺炎并(bing)不伴(ban)(ban)氣(qi)管-支氣(qi)管炎。
本(ben)病臨床表現一般較(jiao)輕,與支原體肺(fei)炎(yan)的癥(zheng)(zheng)狀相似。起病緩(huan)慢(man),有頭痛、乏力、發熱(re)、咳嗽、并咳少量黏痰。體征往(wang)往(wang)缺如。X線檢查肺(fei)部(bu)炎(yan)癥(zheng)(zheng)呈(cheng)斑(ban)點狀、片狀或均勻的陰影(ying)。白細胞(bao)總數可正常、減少或略增加。病程一般為1~2周。在(zai)免疫缺損的患者,病毒(du)性(xing)肺(fei)炎(yan)往(wang)往(wang)比較(jiao)嚴重(zhong)(zhong),有持續性(xing)高熱(re)、心(xin)悸、氣急、發紺(gan)、極(ji)度衰(shuai)竭,可伴休克、心(xin)力衰(shuai)竭和氮質(zhi)(zhi)血癥(zheng)(zheng)。由于肺(fei)泡(pao)間質(zhi)(zhi)和肺(fei)泡(pao)內水腫,嚴重(zhong)(zhong)者可發生呼吸窘迫綜合征。體檢可有濕啰音。X線檢查顯(xian)示彌(mi)漫性(xing)結節性(xing)浸潤,多(duo)見于兩下2/3肺(fei)野。
1.病原學檢查
病毒(du)培養較困難(nan),不(bu)易常規開展(zhan),肺炎病人的痰涂片(pian)僅發現散在(zai)細(xi)菌及大量有核(he)細(xi)胞,或(huo)找不(bu)到(dao)致(zhi)病菌,應(ying)懷(huai)疑(yi)病毒(du)性肺炎的可(ke)能。
2.血清學檢查
急(ji)性(xing)期(qi)和恢復(fu)期(qi)的雙份血(xue)清,補(bu)體結合試驗、中(zhong)和試驗或血(xue)清抑制試驗抗(kang)體滴度增(zeng)高4倍或以上有(you)確診(zhen)意義(yi)。近年用(yong)血(xue)清監(jian)測(ce)病毒的特異性(xing)IgM抗(kang)體,有(you)助早期(qi)診(zhen)斷(duan)。免疫(yi)熒光,酶(mei)聯(lian)免疫(yi)吸附試驗,酶(mei)標組(zu)化法,辣根過(guo)氧化物(wu)酶(mei)-抗(kang)辣根過(guo)氧化物(wu)酶(mei)法等,可進行(xing)病毒特異性(xing)快速診(zhen)斷(duan)。
3.白細胞
計數(shu)正常(chang)、稍高或(huo)偏低(di),血沉(chen)通常(chang)在(zai)正常(chang)范圍(wei),痰涂(tu)片所(suo)見的(de)白(bai)細(xi)(xi)胞以單核細(xi)(xi)胞居(ju)多,痰培(pei)養常(chang)無致病細(xi)(xi)菌生長。
4.胸部X線
檢查可見(jian)(jian)肺紋理(li)增多,小片狀浸潤或廣泛浸潤,病(bing)情(qing)嚴重(zhong)者顯示雙肺彌漫性結節(jie)性浸潤,但大葉實(shi)變及胸(xiong)腔(qiang)積液者均不(bu)多見(jian)(jian)。病(bing)毒性肺炎的致(zhi)病(bing)原不(bu)同,其X線征(zheng)象亦有(you)不(bu)同的特(te)征(zheng)。
病(bing)毒性肺炎(yan)的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)依據為(wei)臨(lin)床(chuang)癥狀及x線改變,并(bing)排除(chu)由(you)其他病(bing)原體引起的(de)肺炎(yan)。確診(zhen)(zhen)則(ze)有(you)賴于病(bing)原學檢(jian)查,包括病(bing)毒分(fen)離(li)、血清(qing)學檢(jian)查以及病(bing)毒抗原的(de)檢(jian)測。呼(hu)吸道(dao)分(fen)泌(mi)物(wu)中細(xi)胞核內的(de)包涵體可提(ti)示(shi)病(bing)毒感(gan)染,但(dan)并(bing)非(fei)一(yi)定來自肺部,需進一(yi)步收集下(xia)呼(hu)吸道(dao)分(fen)泌(mi)物(wu)或肺活檢(jian)標(biao)本作(zuo)培養分(fen)離(li)病(bing)毒。血清(qing)學檢(jian)查常用的(de)方法是檢(jian)測特異(yi)性IgG抗體,如補體結合試(shi)(shi)驗(yan)(yan)、血凝抑制(zhi)試(shi)(shi)驗(yan)(yan)、中和試(shi)(shi)驗(yan)(yan),但(dan)僅能作(zuo)為(wei)回顧(gu)性診(zhen)(zhen)斷(duan),并(bing)無早期診(zhen)(zhen)斷(duan)價值。
以(yi)對癥治療為主,臥床休息,居室(shi)保持(chi)空氣流通(tong),注意(yi)隔離消毒,預(yu)防(fang)交(jiao)叉感(gan)染。給(gei)予足量維生素(su)及(ji)蛋(dan)白質,多飲水及(ji)少量多次進軟食(shi),酌情(qing)靜脈輸液及(ji)吸(xi)氧。保持(chi)呼吸(xi)道通(tong)暢,及(ji)時(shi)清(qing)除(chu)上呼吸(xi)道分泌物等。原則上不宜(yi)應(ying)用抗生素(su)預(yu)防(fang)繼發性細(xi)菌(jun)感(gan)染,一旦明(ming)確已(yi)合并細(xi)菌(jun)感(gan)染,應(ying)及(ji)時(shi)選用敏感(gan)的抗生素(su)。
目前已證實較有(you)(you)效(xiao)的病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)抑(yi)(yi)制藥(yao)物有(you)(you):①利巴韋林具(ju)廣(guang)譜抗病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)功(gong)能,包括呼吸道(dao)合胞(bao)(bao)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)、腺病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)、副流(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)和流(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)。②阿(a)(a)昔洛(luo)韋為(wei)(wei)(wei)一化(hua)學合成(cheng)(cheng)的抗病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)藥(yao),具(ju)有(you)(you)廣(guang)譜、強效(xiao)和起效(xiao)快的特點。臨(lin)床(chuang)用(yong)(yong)于皰(pao)疹病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)、水(shui)痘病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)染(ran)。尤其對(dui)免疫(yi)缺陷或應(ying)用(yong)(yong)免疫(yi)抑(yi)(yi)制劑(ji)(ji)者應(ying)盡早應(ying)用(yong)(yong)。③更昔洛(luo)韋為(wei)(wei)(wei)無環鳥苷(gan)類似物,抑(yi)(yi)制DNA合成(cheng)(cheng)。主要用(yong)(yong)于巨(ju)細胞(bao)(bao)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)染(ran)。④奧司(si)他韋為(wei)(wei)(wei)神經氨酸酶抑(yi)(yi)制劑(ji)(ji),對(dui)甲(jia)、乙(yi)型流(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)均有(you)(you)很好作(zuo)(zuo)用(yong)(yong),耐(nai)藥(yao)發生率低。⑤阿(a)(a)糖腺苷(gan)為(wei)(wei)(wei)嘌呤(ling)核(he)苷(gan)類化(hua)合物,具(ju)有(you)(you)廣(guang)泛的抗病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。多用(yong)(yong)于治療免疫(yi)缺陷患者的皰(pao)疹病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)與(yu)水(shui)痘病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)感(gan)(gan)染(ran)。⑥金(jin)剛烷胺為(wei)(wei)(wei)人(ren)工(gong)合成(cheng)(cheng)胺類藥(yao)物,有(you)(you)阻止某些病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)進入人(ren)體細胞(bao)(bao)及退熱作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。臨(lin)床(chuang)用(yong)(yong)于流(liu)感(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)(du)等感(gan)(gan)染(ran)。